Рак молочной железы у беременных

5 августа 2021

Рак молочной железы у беременных выявленная на фоне гестации, лактации или в течение 12 месяцев после родов Диагностируется при помощи УЗИ, трепанобиопсии, МРТ молочных желез. В период беременности используются хирургические методы лечения (обычно модифицированные варианты радикальной мастэктомии), химиотерапия. После родов терапию дополняют гормональными препаратами и лучевыми методиками. 

Более чем в 70% случаев рак груди у беременных является эстроген-зависимым. При беременности уровень эстрогенов в крови возрастает почти в 30 раз. Под влиянием гормонов происходит подготовка молочных желез к лактации: грудь набухает, в ней увеличивается количество альвеол, молочных протоков. Гиперэстрогенная стимуляция может способствовать более быстрому развитию раковых клеток. 

Средний возраст женщин, у которых диагностирован рак грудной железы, ассоциированный с беременностью, — составляет 33 года. До 82% пациенток выявляют новообразование самостоятельно в I триместре, при этом практически в 3/4 случаев диагностируются поздние стадии неоплазии с размерами опухоли от 6 до 15 см, а у каждой пятой беременной обнаруживаются метастазы во внутренних органах. Из-за несвоевременной диагностики заболевания задержка начала лечения в среднем составляет 2-3,5 месяца.

Причины

• Гормональный дисбаланс.
• Возраст (вероятность возникновения рака молочной железы с возрастом увеличивается).
• Генетические факторы (риск развития рака молочной железы увеличивается, если в роду у женщины были случаи подобного заболевания).
• Доброкачественные заболевания молочных желез (фиброзно-кистозная мастопатия, киста молочной железы, внутрипротоковый папилломатоз, фиброаденоз).

Классификация

Наиболее значимую роль в разработке оптимальной тактики сопровождения беременности играет классификация опухоли по стадиям развития. Онкомаммологи различают: 

Неинвазивный рак (карцинома in situ). Неоплазия локализована в молочном протоке или дольке. Лимфоузлы интактны. Клиника отсутствует. Рак становится случайной находкой при плановом обследовании. Наиболее благоприятная форма. Возможно продолжение беременности после оперативного лечения. 

Рак I стадии. Максимальный размер новообразования не превышает 2 см. Неоплазия прорастает в окружающие ткани груди, но не метастазирует. Может определяться клинически в виде узлового уплотнения. Проведение хирургического вмешательства позволяет сохранить беременность. 

Рак II стадии. При IIA стадии опухоль имеет размеры до 2 см с метастазированием в аксиллярные лимфоузлы на стороне поражения или до 5 см без метастазов. При раке IIB стадии размеры неоплазии составляют 2-5 см при наличии метастазов в лимфоузлы или от 5 см и более — при их отсутствии. Для сохранения беременности показана радикальная мастэктомия. 

Рак III стадии. Опухоль разрастается до 5 и более сантиметров либо отмечаются конгломераты спаянных подмышечных лимфатических узлов, прорастание рака в кожу молочной железы, ткани грудной клетки, поражение подключичных и надключичных лимфоузлов. Возможны отдаленные метастазы. 

Рак IV стадии. Отмечается массивное поражение молочной железы с прорастанием окружающих тканей, диссеминацией в кожу, изъязвлениями. Возможно вовлечение в процесс второй груди, подмышечных лимфоузлов на противоположной стороне. Характерны множественные отдаленные метастазы. 

При III-IV стадиях онкопроцесса по желанию пациентки и ее родственников допустимо сохранение гестации с досрочным родоразрешением в сроки достаточной жизнеспособности ребенка. В таких случаях выполнение радикального оперативного вмешательства позволяет приостановить распространение опухоли и начать активную терапию в послеродовом периоде. Назначение некоторых химиопрепаратов возможно с 15-й недели гестации. 

Симптомы

Рак молочной железы у беременных проявляется узловым или диффузным уплотнением грудных желез, их тяжестью и болезненностью, дискомфортом, болью в области ареолы, выделениями из соска, локальными изменениями кожи, увеличением аксиллярных лимфоузлов.

Осложнения

Рак грудных желез, возникающий у беременных, может быстро прогрессировать и осложняться метастазированием. Распространенные формы заболевания выявляются у 72-85% пациенток, у 20% женщин внутренние органы поражены метастазами. В некоторых случаях развивается воспаление тканей, окружающих опухоль. По мнению большинства акушеров-гинекологов, рак груди не оказывает негативного воздействия на ребенка, однако на поздних стадиях заболевания при наличии опухолевой интоксикации возможна гипоксия плода.  

Лечение

Выбор врачебной тактики выполняется индивидуально. В 1-м триместре при выявлении инвазивных форм опухоли беременность рекомендуется прервать медицинским абортом, во 2-3-м — при желании пациентки продлить до минимально возможного срока рождения жизнеспособного плода. После искусственного прерывания беременности  лечение производится по стандартным протоколам онкологической помощи. При решении сохранить ребенка могут использоваться следующие варианты: 

Хирургическое лечение.  Наиболее оправданным вмешательством при ранних стадиях рака является радикальная мастэктомия, при необходимости дополненная аксиллярной диссекцией без последующей лучевой терапии. Онкопластические операции не рекомендованы. Объем и срок проведения вмешательства при поздних стадиях болезни определяются индивидуально. 

Назначение химиопрепаратов. Могут применяться после 14 недели гестационного срока. Чем позже начато медикаментозное лечение, тем меньше вероятность возникновения уродств у плода.  

Гормонотерапия, наиболее эффективная при рецепторо-позитивных формах рака, беременным не проводится из-за ее влияния на плод. Назначение лучевой терапии возможно только после завершения гестации. Рекомендованным способом родоразрешения являются естественные роды. Кесарево сечение осуществляется только при наличии акушерских показаний или тяжелой экстрагенитальной патологии, несовместимой с родовыми нагрузками. 

Прогноз и профилактика

Показатели выживаемости пациенток, у которых в период беременности было диагностировано злокачественное новообразование молочной железы, не отличаются от данных по группам небеременных женщин.   

Прерывание беременности не влияет на исход заболевания. Однако в целом прогноз является более серьезным, поскольку у беременных зачастую выявляются распространенные формы рака. Минимальный безопасный интервал от момента завершения лечения до следующей беременности составляет от 6 месяцев до 5 лет.  

Основная задача профилактики рака грудных желез — обнаружение опухоли на ранних стадиях при помощи скрининговых методов (УЗИ, маммографии). 

Истории двух беременных с раком молочной железы

Главная » Истории пациентов

После опе­ра­ции и химио­те­ра­пии роди­лись здо­ро­вые дети, а диа­гноз сняли

Назгуль и Мария впер­вые встре­ти­лись в корей­ской боль­ни­це. Их исто­рии похо­жи: во вре­мя бере­мен­но­сти они узна­ли, что боль­ны раком молоч­ной желе­зы. В Казах­стане вра­чи не бра­лись за лече­ние и наста­и­ва­ли на абор­те, пото­му что у вра­чей нет регла­мен­тов и про­то­ко­лов для лече­ния рака у беременных.

Мария и Назгуль не согла­си­лись на аборт и поеха­ли лечить­ся в Южную Корею. После лече­ния дети роди­лись здо­ро­вы­ми, а обсле­до­ва­ние пока­за­ло, что рака нет. 

В Казах­стане вра­чи не бра­лись за лече­ние и наста­и­ва­ли на абор­те, пото­му что у вра­чей нет регла­мен­тов и про­то­ко­лов для лече­ния рака у беременных.

1. Паци­ент­ка: Мария, 27 лет
2. Паци­ент­ка: Назгуль, 36 лет

Пациентка: Мария, 27 лет

«Сказали, что ни один роддом меня не примет»

Когда я была бере­мен­ная вто­рым ребен­ком, слу­чай­но нащу­па­ла шиш­ку в гру­ди. Пошла к вра­чам в казах­стан­ской кли­ни­ке, они сде­ла­ли несколь­ко УЗИ и ска­за­ли, что опу­холь доб­ро­ка­че­ствен­ная. Вот УЗИ с пер­вым заключением:

Вра­чи пред­ла­га­ли убрать опу­холь под мест­ным нар­ко­зом, но я не согла­ша­лась, про­дол­жа­ла вол­но­вать­ся и ходить по боль­ни­цам. Одна про­фес­сор сде­ла­ла биоп­сию, и у меня обна­ру­жи­ли рак.

Мест­ные онко­ло­ги не зна­ли, что со мной делать, пото­му что в Казах­стане нет про­то­ко­лов для лече­ния рака у бере­мен­ных. Вра­чи наста­и­ва­ли на аборте.

«В Казахстане нет протоколов для лечения рака у беременных, поэтому врачи настаивали на аборте»

Я иска­ла вари­ан­ты без абор­та и вспом­ни­ла про сво­е­го одно­класс­ни­ка Вла­ди­ми­ра. Слы­ша­ла, что он открыл пред­ста­ви­тель­ство зару­беж­ных кли­ник. Я обра­ти­лась к нему, и Вла­ди­мир отпра­вил мою исто­рию болез­ни в несколь­ко корей­ских кли­ник. На сле­ду­ю­щий день при­шел ответ. Вра­чи писа­ли, что возь­мут­ся за мой слу­чай, а аборт делать не надо.

Я обра­ти­лась к Вла­ди­ми­ру 20-го мая, а через восемь дней при­ле­те­ла в кли­ни­ку при Уни­вер­си­те­те Свя­той Марии в Пучхоне. В тот же день про­шла все обсле­до­ва­ния. Неко­то­рые ана­ли­зы вра­чи не ста­ли делать из-за бере­мен­но­сти, напри­мер ПЭТ-КТ отло­жи­ли на вре­мя после родов. Во вре­мя про­це­ду­ры в орга­низм вво­дят радио­ак­тив­ное веще­ство, что­бы уви­деть рако­вые клет­ки. Для ребен­ка это мог­ло быть опасно.

С само­го при­бы­тия меня вез­де сопро­вож­да­ли коор­ди­на­тор и пере­вод­чик с корей­ско­го на рус­ский. Наша коор­ди­на­тор тоже гово­ри­ла по-рус­ски. В про­шлом она была опе­ри­ру­ю­щим онко­ло­гом-мам­мо­ло­гом, поэто­му лег­ко отве­ча­ла на любые вопросы.

Меня уди­ви­ло, как быст­ро дела­ют ана­ли­зы. Толь­ко взя­ли кровь и уже через десять минут при­хо­дит рас­пе­чат­ка с резуль­та­та­ми на несколь­ко листов. Корей­ский онко­лог посмот­рел ана­ли­зы и под­твер­дил, что аборт не нужен. Врач ска­зал, что на моем сро­ке — вто­ром три­мест­ре бере­мен­но­сти — мож­но делать даже химио­те­ра­пию. Пре­па­ра­ты не про­хо­дят через пла­цен­ту, и ребен­ку ниче­го не угрожает.

«Корейский маммолог подтвердил, что аборт не нужен. Врач сказал, что на моем сроке можно делать даже химию»

Кон­суль­та­ция с док­то­ром про­хо­ди­ла очень быст­ро, за пять-семь минут. Он не щупа­ет и не смот­рит паци­ен­та. Резуль­та­ты МРТ, УЗИ, биоп­сии у него в ком­пью­те­ре, он смот­рит их и гово­рит диа­гноз. Я при­хо­ди­ла к вра­чу со спис­ком вопро­сов, а пере­вод­чик помо­га­ла их задавать.

План лече­ния был такой: химио­те­ра­пия, опе­ра­ция и еще восемь кур­сов химиотерапии.

Опе­ра­ция дли­лась 4,5 часа, а через два дня меня выпи­са­ли. Чест­но гово­ря, я боя­лась выпи­сы­вать­ся так быст­ро, хоте­ла остать­ся под наблю­де­ни­ем. Но в Корее такие поряд­ки, дол­го в боль­ни­це не дер­жат. Да и смыс­ла нет: опе­ра­ции дела­ют так, что паци­ент про­во­дит одну ночью под посто­ян­ным наблю­де­ни­ем, а на утро встает.

На опе­ра­ции дежу­ри­ла бри­га­да аку­ше­ров, они все четы­ре часа сле­ди­ли за дыха­ни­ем ребен­ка и смот­ре­ли УЗИ. После опе­ра­ции меня два раза в день смот­ре­ли на УЗИ и сле­ди­ли, как посту­па­ет кис­ло­род к ребен­ку. После выпис­ки при­хо­ди­ла на УЗИ каж­дый день.

«На операции дежурила бригада акушеров, они все четыре часа следили за дыханием ребенка и смотрели УЗИ»

После опе­ра­ции назна­чи­ли химио­те­ра­пию. Это одна капель­ни­ца при­мер­но на час. После нее сут­ки или трое непри­ят­ные ощу­ще­ния, сла­бость или неболь­шая тош­но­та. Пер­вая химия была слож­ной, но тогда я была бере­мен­ной. Сле­ду­ю­щие про­шли про­ще. Во вре­мя химио­те­ра­пии вра­чи назна­ча­ют под­дер­жи­ва­ю­щие лекар­ства. Они не сни­жа­ют дей­ствие про­ти­во­ра­ко­вых пре­па­ра­тов, но помо­га­ют орга­низ­му лег­че пере­но­сить «химию».

Я рожа­ла в Казах­стане. Мож­но было и в Корее, но для меня это ока­за­лось доро­го. Сна­ча­ла мне гово­ри­ли, что ни один род­дом меня не при­мет. Все откре­щи­ва­лись, гово­ри­ли, что у меня осо­бый слу­чай, и они боят­ся. Меня при­нял Казах­стан­ский НИИ Аку­шер­ства и гине­ко­ло­гии. Роды про­шли хоро­шо, есте­ствен­ным путем, про­ти­во­по­ка­за­ний у меня к это­му не было.

«Мальчик родился здоровым»

Когда при­е­ха­ла на химио­те­ра­пию после родов, про­шла ПЭТ-КТ. У меня не обна­ру­жи­ли при­зна­ков рака, обсле­до­ва­ние при­шло чистым. Мне нуж­но прой­ти еще три химио­те­ра­пии, а потом пять лет я буду на уче­те. Но сей­час всё хорошо.

Во вре­мя лече­ния меня очень под­дер­жи­ва­ли коор­ди­на­тор, пере­вод­чик, мед­пер­со­нал. В гос­пи­та­ле рас­по­ла­га­ет­ся костел, и мона­хи­ни тоже под­дер­жи­ва­ют паци­ен­тов и молят­ся за них. Мне это очень под­ни­ма­ло дух. Там я позна­ко­ми­лась с мона­хи­ней сест­рой Люмене. Она зна­ла англий­ский, при­хо­ди­ла ко мне в пала­ту каж­дый день и поддерживала.

Я очень бла­го­дар­на всем, кто помо­гал мне в этом лече­нии и верил в то, что я выле­чусь: корей­ским вра­чам, пере­вод­чи­ку и коор­ди­на­то­ру, сест­ре Люмене. Конеч­но, Вла­ди­ми­ру, он был на свя­зи днем и ночью. Вла­ди­мир и сам врач, поэто­му понят­но объ­яс­нял, какие про­це­ду­ры меня ждут, успо­ка­и­вал и под­бад­ри­вал. Кажет­ся, толь­ко под­держ­ка всех этих людей помог­ла мне не сдаться.

Пациентка: Назгуль, 36 лет

«Казахстанские врачи удивлялись, зачем я оставила ребенка»

Одна­жды у меня заче­са­лась под­мыш­ка, и я нащу­па­ла неболь­шую шиш­ку. Во вре­мя бере­мен­но­сти обхо­ди­ла вра­чей и зашла к мам­мо­ло­гу. Она ска­за­ла, что это ниче­го страш­но­го, грудь гото­вит­ся к лак­та­ции. Но меня это не убе­ди­ло, и я реши­ла зай­ти на УЗИ. Там врач ска­за­ла сроч­но делать биоп­сию, пото­му что ско­рее все­го у меня рак.

«Врач посмотрела на УЗИ и сказала срочно ехать в город, потому что скорее всего у меня рак»

Диа­гноз под­твер­ди­ли — рак. Вра­чи в город­ской кли­ни­ке ска­за­ли, что при­дет­ся делать аборт, но я хоте­ла сохра­нить ребен­ка. По сути он спас мне жизнь, без него я не пошла бы обследоваться.

Я обра­ти­лась к Вла­ди­ми­ру в «Мед­мост». Он сра­зу под­клю­чил­ся, и через неде­лю я уле­те­ла на лече­ние в корей­скую кли­ни­ку Свя­той Марии. Там позна­ко­ми­лась с Мари­ей, наши исто­рии очень похожи.

В день при­ле­та мне про­ве­ли обсле­до­ва­ния. В корей­ских кли­ни­ках всё чет­ко: наде­ва­ют на руку брас­лет со штрик-кодом, выда­ют лист ана­ли­зов и про­сто идешь из одно­го каби­не­та в дру­гой. Вез­де сопро­вож­да­ет пере­вод­чик и коор­ди­на­тор, они помо­га­ют общать­ся с врачами.

По раз­ме­рам опу­хо­ли у меня была пер­вая ста­дия рака, но обна­ру­жи­ли мета­ста­зы в лим­фо­уз­ле, поэто­му назна­чи­ли опе­ра­цию, химио­те­ра­пию и луче­вую терапию.

Я слы­ша­ла, что бере­мен­ным нель­зя нар­коз, боя­лась опе­ра­цию, но она про­шла без ослож­не­ний. Пер­вый день после опе­ра­ции я нахо­ди­лась под посто­ян­ным при­смот­ром вра­чей, а на сле­ду­ю­щий день выпи­са­ли. Еще неде­лю вос­ста­нав­ли­ва­лась, ходи­ла на про­це­ду­ры и УЗИ, гуля­ла по горо­ду и в парках.

«Первый день после операции я находилась под постоянным присмотром врачей, а на следующий день выписали»

Коор­ди­на­тор Ким Джу Ми, пере­вод­чик Лена Мун и вра­чи посто­ян­но ока­зы­ва­ли пси­хо­ло­ги­че­скую помощь. В кли­ни­ке все верят в выздо­ров­ле­ние, поэто­му чув­ству­ешь себя здо­ро­вым человеком.

Я рожа­ла в Астане. Было очень труд­но най­ти кли­ни­ку, никто не хотел брать за меня ответ­ствен­ность. Мне бук­валь­но гово­ри­ли: «Зачем ты оста­ви­ла ребен­ка, это же очень опас­но». Но в Корее рожать было доро­го: если есте­ствен­ным путем — 4000 $. У меня были пока­за­ния на кеса­ре­во, а это еще доро­же. В кон­це кон­цов я нашла род­дом, всё про­шло хоро­шо, роди­лась здо­ро­вая девоч­ка 2,5 кг, чуть рань­ше срока.

После пер­вой химио­те­ра­пии из побоч­ных дей­ствий была толь­ко бес­сон­ни­ца. Еще боле­ла пояс­ни­ца, но ско­рее все­го от бере­мен­но­сти. После вто­рой — боле­ли мыш­цы и дав­ле­ние упа­ло, пер­вые два дня была сла­бость. Потом чув­ство­ва­ла себя хоро­шо. У меня свой биз­нес и трое детей, на вре­мя лече­ния я не бро­си­ла рабо­ту. Для жен­щи­ны, кото­рая пере­но­сит онко­ло­гию, я пре­крас­но живу.

После родов я при­е­ха­ла в Корею и про­шла обсле­до­ва­ние на ПЭТ-КТ, рака и мета­ста­зы не обнаружили.

Я здо­ро­ва, но мне пред­сто­ит еще прой­ти луче­вую тера­пию. Потом еще пять лет буду пить гор­мо­ны и пери­о­ди­че­ски обсле­до­вать­ся. Я наде­юсь, что всё позади.

На фото­гра­фии я после химио­те­ра­пии гуляю по Сеулу:

Назгуль, гуля­ет по Сеулу после лечения

Владимир из «Медмоста»: как выбирали клинику

Я поре­ко­мен­до­вал гос­пи­таль Свя­той Марии Пучон:

Это уни­вер­си­тет­ский гос­пи­таль, отме­чен пер­вой сте­пе­нью в лече­нии рака молоч­ной желе­зы в Корее. Это не уни­каль­ная награ­да, ее дают кли­ни­кам с высо­ки­ми резуль­та­та­ми лече­ния по кон­крет­ным болез­ням. Гос­пи­таль Св. Марии Пучон отме­чен по 12 направ­ле­ни­ям, сре­ди них — рак молоч­ной железы.

Паци­ен­ток лечил про­фес­сор хирург-мам­мо­лог Ryu Jiyeong — Док­тор дела­ет такие опе­ра­ции, что­бы уда­лить опу­холь и мак­си­маль­но сохра­нить внеш­ний вид груди.

Это мно­го­про­филь­ный гос­пи­таль. Паци­ент­кам тре­бо­ва­лось наблю­де­ние онко­ло­гов и одно­вре­мен­ное наблю­де­ние аку­ше­ров. А такое воз­мож­но толь­ко в мно­го­про­филь­ном госпитале.

В боль­ни­це есть спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ный центр рака молоч­ной желе­зы. Он рабо­та­ет по прин­ци­пу one-stop: 1–7 дней от пер­вой кон­суль­та­ции вра­ча и всех обсле­до­ва­ний до операции.

Сто­и­мость лече­ния ниже чем в Сеуль­ских боль­ни­цах. Из за того что гос­пи­таль нахо­дит­ся в рай­оне Кён­ги­до, а не в столице.

Сер­вис: Бес­плат­ный транс­фер в обе сто­ро­ны, бес­плат­ный меди­цин­ский пере­вод во вре­мя все­го лечения.

И послед­ний, субъ­ек­тив­ный момент, я сам лечил­ся в этой боль­ни­це. Хоро­шо знаю коор­ди­на­то­ра и пере­вод­чи­ков, они осо­бен­но ответ­ствен­но и теп­ло встре­ча­ют паци­ен­тов Медмоста.

Получить второе мнение врача

Запол­ни­те заяв­ку, для полу­че­ния экс­перт­но­го мне­ния с пла­ном лече­ния по ваше­му диа­гно­зу от корей­ско­го врача.

Поделиться

Куреус | Рак молочной железы во время беременности

Заболеваемость раком молочной железы во время беременности составляет примерно 1 случай на 3000 и может достигать 3% [1]. Распространенность рака молочной железы, связанного с беременностью, может увеличиваться из-за задержки деторождения, и, несмотря на низкую заболеваемость, рак молочной железы является вторым наиболее распространенным видом рака у беременных женщин. В этом обзоре мы стремились дать представление о доступных диагностических и терапевтических методах рака молочной железы во время беременности, а также уточнить прогноз и лучшие практики для этих сопутствующих состояний.

Серия случаев, проведенная в Мемориальном онкологическом центре Слоана-Кеттеринга (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США) в 1991 г. , показала, что у 44 из 56 пациенток с раком молочной железы рак не диагностировался до родов, хотя более половины женщин уже имели симптомы внутриутробно. Было замечено, что женщины часто имели опухоли, имеющие неблагоприятные патологические прогностические признаки (средний размер опухоли 3,5 см), что свидетельствует либо о том, что образования молочной железы не были клинически распознаны, либо о том, что последующее наблюдение было отсрочено [2]. Более того, многие новообразования, обнаруженные во время беременности и кормления грудью, связаны с физиологическими изменениями и, вероятно, не учитываются пациенткой.

Имеющиеся данные о беременных пациентках с раком молочной железы в основном взяты либо из отчетов о случаях, либо из исследований случай-контроль из-за этических ограничений при проведении рандомизированных клинических исследований у таких пациенток. Беременные женщины с раком молочной железы чаще имеют более крупные опухоли, положительные узлы, метастазы и сосудистую инвазию. В ретроспективном исследовании случай-контроль Zemlickis et al. обнаружили, что рак молочной железы во время беременности с большей вероятностью диагностируется на более позднем этапе, когда уже произошли отдаленные метастазы [3].

Бонье и др. провели обширное исследование статуса гормональных рецепторов у 75 беременных пациенток с раком молочной железы и контрольной группы из 182 небеременных пациенток с раком молочной железы. Среди беременных женщин от 56% до 83% имели положительные узлы при постановке диагноза по сравнению с 38%-54% небеременных женщин. В группе беременных 42% случаев рака были отрицательными по рецепторам эстрогена (ER) и отрицательными по рецептору прогестерона (PR) по сравнению с 21% в контрольной группе того же возраста [4].

Многие исследования подтверждают теорию о том, что ER-положительный статус снижается у беременных с раком молочной железы из-за подавления рецепторов во время беременности. Коста и др. предположили, что высокие уровни циркулирующих эстрогенов могут даже предотвратить ER-положительный рак [5].

Риск рака молочной железы

В медицинской литературе уже установлено, что нерожавшие женщины имеют более высокий риск развития рака молочной железы, чем повторнородящие женщины [6]. Точно так же нерожавшие женщины, рожающие первого ребенка после 30 лет, имеют несколько более высокий риск развития рака молочной железы, чем женщины, которые обычно подвергаются воздействию более высоких уровней эстрогена в течение длительного периода. Раннее менархе (в возрасте до 12 лет) и менопауза после 55 лет также являются значительными факторами риска. Циклические уровни гормонов также предрасполагают женщин к раку молочной железы с течением времени. Это может быть связано с тем, что клетки молочной железы растут и делятся в ответ на гормоны, такие как эстроген, а беременность приводит к нарушению нормального циклического уровня гормонов [7].

Диагностика и клиническая картина

Рак молочной железы во время беременности чаще всего проявляется безболезненным образованием или уплотнением в груди, иногда сопровождающимся выделениями из соска. Около 95% женщин в одном исследовании и 82% женщин в другом исследовании имели безболезненное образование [8]. В норме средний вес груди удваивается во время беременности с 200 г до 400 г, что приводит к увеличению плотности и плотности груди, что затрудняет интерпретацию результатов клинического обследования и маммографии. Гипертрофия и нагрубание молочных желез могут затруднить как физическое обследование, так и маммографическую визуализацию у беременных, чем у небеременных пациенток. Предварительное исследование может проводиться у небеременных женщин; однако беременным женщинам следует уделять особое внимание рискам воздействия ионизирующего излучения на плод.

Физикальное обследование  

Все беременные женщины должны пройти клиническую оценку молочных желез в рамках первого медицинского осмотра. Если у женщины во время беременности появилось уплотнение в груди, ее следует направить к группе специалистов по груди.

Маммография

Хотя маммография с абдоминальной защитой может быть выполнена с минимальным риском во время беременности, маммограммы трудно интерпретировать и, следовательно, не рекомендуется для исследования рака молочной железы у беременных [4]. Маммография во время беременности может выявить кальцификацию, асимметричную плотность, подмышечную лимфаденопатию, а также утолщение кожи и трабекул, которые помогают в диагностике рака молочной железы, связанного с беременностью [5].

Ультрасонография

Ультрасонография — чувствительный (100% чувствительность в одной серии) метод исследования беременных и кормящих женщин, основанный на трех небольших сериях [8]. Наиболее частая сонографическая находка — объемное образование неправильной формы с задним акустическим усилением. Иногда также наблюдается выраженный кистозный компонент. УЗИ полезно для выявления подмышечных метастазов и оценки ответа на системное лечение у беременных женщин с раком молочной железы [9].]. Таким образом, ультразвуковое исследование является предпочтительным методом визуализации из-за радиоплотности молочной железы в период беременности или кормления грудью. УЗИ также может помочь в оценке ответа на неоадъювантную химиотерапию. Следовательно, это простой и чувствительный метод начальной оценки рака молочной железы у беременных и кормящих женщин.

Рентгенография грудной клетки 

При адекватном экранировании рентгенография грудной клетки считается безопасной во время беременности, поскольку ожидаемая доза для плода ниже порога вредного воздействия [10]. Однако его использование рекомендуется только при исключительных показаниях.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ чаще всего является процедурой выбора, поскольку она не использует ионизирующее излучение и может выявить метастазы в костях [11]; однако МРТ связана с риском для плода из-за нагревания и кавитации [12]. Хотя некоторые радиологи по-прежнему выступают против использования МРТ в первом триместре, в настоящее время нет единого мнения по этому вопросу. Агентство по медицинскому оборудованию Соединенного Королевства (Великобритания) рекомендует избегать МРТ в течение первого триместра, поскольку существует теоретический риск повреждения плода из-за сильного магнитного поля [13].

Поскольку контрастное вещество (гадолиний) может проникать через плаценту и его влияние на развивающийся плод неизвестно, его следует избегать. Гадолиний классифицируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) как препарат категории С при беременности и связан с аномалиями развития плода [14]. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография, компьютерная томография и рентгенография органов малого таза требуют большего количества радиации, чем МРТ, и, следовательно, не являются предпочтительными методами визуализации [15-17]. Сканирование костей, хотя и используется редко, дает только 0,00194 Гр лучевой нагрузки на плод. Согласно общему мнению в клинической практике, все стадирующие исследования, которые могут вызвать какой-либо риск для плода, должны проводиться только в том случае, если положительный результат может изменить немедленную тактику (уровень IV).

Патология

Поскольку нормальная ткань молочной железы демонстрирует атипичные цитоморфологические особенности во время беременности и лактации, оценка аспирационных образцов затруднена [18-21]. Биопсия толстой иглы может быть подходящей начальной процедурой с чувствительностью 90%; однако это увеличивает риск образования молочных свищей, инфекции и кровотечения [20-22].

Биопсия подозрительного образования была признана золотым стандартом диагностики рака молочной железы [23]. Соответствующие стратегии снижения риска включают профилактическое использование антибиотиков и тщательное внимание к гемостазу.

Принципы лечения

Лечение во время беременности требует обсуждения между беременной женщиной с раком молочной железы, онкологом и акушером относительных преимуществ ранних родов с последующим лечением по сравнению с началом терапии при сохранении беременности. Еще одним фактором, препятствующим назначению оптимальной терапии матери с раком молочной железы, является забота о благополучии плода. При выборе лечения факторами, учитываемыми во время постановки диагноза, являются текущая стадия заболевания, статус гормональных рецепторов и триместр беременности. Следует обсудить беременность и будущую фертильность, а также проинформировать пациентку о том, что лечение рака молочной железы может способствовать бесплодию или вызывать его. Руководство Американского общества клинической онкологии настоятельно рекомендует, чтобы онколог вместе со специалистом по фертильности консультировал пациентку по вопросам сохранения фертильности. Криоконсервация эмбрионов и ооцитов являются стандартными методами лечения бесплодия в большинстве передовых центров по всему миру, хотя их использование ограничено в развивающихся странах.

Хирургия

(1) Первый триместр: В первом триместре беременности рекомендуется хирургическое вмешательство с мастэктомией и подмышечной стадией. Операция по сохранению груди (BCS) не предпочтительна в первом триместре, потому что этот метод требует лучевой терапии, а лучевую терапию следует отложить в течение первого триместра. Реконструкция груди также невозможна в первом триместре; его следует отложить, чтобы максимально ограничить воздействие анестетика на пациентку и плод, поскольку большинству пациентов требуется общая анестезия. Следовательно, беременные женщины, перенесшие операцию под общей анестезией, чаще рожают детей с низкой массой тела при рождении из-за недоношенности и задержки внутриутробного развития. Хирургическое вмешательство откладывают до 12-й недели беременности, чтобы избежать высокого риска самопроизвольного аборта, а плод наблюдают в соответствии с гестационным возрастом. Было проведено исследование на 720 000 беременных женщин, из которых 5 405 были оперированы, и было установлено, что существует повышенный риск неонатальной смертности, но нет увеличения врожденных пороков развития и мертворождений [24]. Таким образом, операция может быть безопасно выполнена у пациенток с раком молочной железы, ассоциированным с беременностью, без неожиданных осложнений.

(2) Второй и третий триместры: большинству пациенток, описанных в опубликованной литературе, была выполнена мастэктомия с подмышечным клиренсом. Возможна БКС с подмышечной диссекцией, особенно у женщин, у которых рак диагностирован во втором или третьем триместре; однако у женщин с запущенным заболеванием неоадъювантная химиотерапия и хирургическое вмешательство должны быть выполнены позже во время беременности или в послеродовом периоде. Эффект биопсии сторожевого узла (SNB) систематически не оценивался у беременных с раком молочной железы. SNB с красителем изосульфановым синим не рекомендуется беременным женщинам, поскольку при использовании синего красителя наблюдалась анафилаксия [25]. Было подсчитано, что SNB с радиоизотопами связан с низким радиационным воздействием на плод. Некоторые предлагали SNB после консультирования пациента по поводу его эффективности и безопасности, потому что метастазы в лимфатические узлы обычно обнаруживаются при раке молочной железы, связанном с беременностью, а состояние лимфатических узлов влияет на выбор адъювантной химиотерапии [25]. Риски СНБ у беременных неизвестны. Хотя в некоторых исследованиях сообщается о безопасности SNB, данных, подтверждающих это утверждение, недостаточно. Для пациентов, у которых рак был диагностирован в конце второго и третьего триместров, лампэктомия и подмышечная диссекция с последующим облучением после родов предпочтительнее подмышечной диссекции [26-29]. ]. Если женщина еще далека от срока, после первого триместра после БКС может быть назначена химиотерапия, а после родов может быть добавлено облучение. Модифицированная BCS для опухолей стадии I и II, по-видимому, не имеет преимуществ перед модифицированной радикальной мастэктомией с точки зрения выживаемости.

Общие последствия беременности и рака включают одышку, тошноту и рвоту. Для этих симптомов применяется один и тот же протокол лечения, независимо от связи с раком или беременностью. Факторы, затрудняющие использование анестезии у беременных, включают состояние гиперкоагуляции, замедленное опорожнение желудка, снижение функциональной остаточной емкости легких, увеличение объема крови и сердечного выброса. Таким образом, для предотвращения осложнений следует принять адекватную преоксигенацию, быструю последовательную индукцию с перстневидным давлением и другие дополнительные меры.

Лучевая терапия

Поскольку любое облучение может подвергнуть плод риску, адъювантную лучевую терапию обычно откладывают до родов.

Химиотерапия

(1) Влияние химиотерапии на мать: физиологические изменения во время беременности могут изменить фармакокинетику и фармакодинамику химиотерапии. Эти изменения включают изменения печеночного метаболизма, почечного плазмотока и связывания с белками плазмы, все из которых могут влиять на клиренс препарата [30]. Амниотическая жидкость может выступать в качестве фармакологического третьего пространства и может задерживать элиминацию агентов, таких как метотрексат, что приводит к повышению токсичности.

(2) Воздействие химиотерапии на плод: Все лекарственные препараты могут проникать через плаценту в зависимости от их физических и химических свойств. Химиотерапия может иметь несколько долгосрочных эффектов, включая дисфункцию гонад, мутагенез зародышевых клеток, тератогенность в последующих поколениях и нарушение физического и неврологического развития.

(3) Первый триместр: когда химиотерапия проводится в первом триместре, существует значительный риск самопроизвольного аборта и расчетный риск пороков развития плода до 17% [10]. Следовательно, на этом этапе беременности химиотерапию избегают.

(4) Второй и третий триместры: Поскольку органогенез завершается на этих стадиях, химиотерапия широко используется во втором и третьем триместрах. Единственная проспективная серия исследований по этому вопросу показала отсутствие выявляемых врожденных аномалий и отсутствие материнской или внутриутробной смертности у 24 беременных женщин, получавших ФАК (5-фторурацил, адриамицин и циклофосфамид) [9]. В другом исследовании 28 пациенток, которых лечили тремя различными схемами (доксорубицин и циклофосфамид; эпирубицин и циклофосфамид; циклофосфамид, метотрексат и 5-фторурацил), не было случаев смерти или врожденных пороков развития при назначении химиотерапии после первого триместра [10]. ].

Хотя сообщалось о спонтанных родах и преэклампсии у пациенток, получавших химиотерапию, неизвестно, выше ли частота этих осложнений, чем у здорового населения, и в какой степени химиотерапия влияет на основное заболевание. Миелосупрессия, происходящая во время родов, может подвергнуть ребенка и мать риску развития сепсиса и кровотечения; следовательно, рекомендуется избегать химиотерапии по крайней мере за три недели до родов, чтобы показатели крови матери были оптимальными. Сообщалось о транзиторной лейкопении без инфекционных осложнений у новорожденных, рожденных от матерей, получавших химиотерапию. Ожидается, что дети, подвергшиеся химиотерапии внутриутробно, будут иметь более высокий риск задержки внутриутробного развития; однако точная частота неизвестна [31-37].

Грудное вскармливание

Некоторые исследования показали, что грудное вскармливание может немного снизить риск рака молочной железы, особенно если грудное вскармливание продолжается в течение полутора-двух лет или если несколько детей находятся на грудном вскармливании [38]. Возможной причиной этого может быть то, что как беременность, так и кормление грудью сокращают общее количество менструальных циклов в течение жизни женщины. Однако, поскольку не все исследования поддерживают это мнение, необходимы дополнительные исследования в этой области.

Химиотерапевтические агенты и токсичность

Беременность — это состояние увеличения объема плазмы, снижения концентрации альбумина, снижения моторики желудка и возможного существования амниотического мешка в качестве третьего пространства. Почти все химиотерапевтические агенты проникают через плаценту. Таким образом, разумно избегать или сокращать химиотерапевтические препараты за один месяц до родов, чтобы предотвратить чрезмерное давление на печень и почки новорожденного, которые не способны быстро метаболизировать или выводить эти препараты. Тем не менее, после родов следует избегать применения циклофосфамида, метотрексата и доксорубицина, поскольку они могут проникать в грудное молоко.

Французское исследование показало, что среди женщин, получавших химиотерапию по поводу рака молочной железы за 25,2 дня до родов, частота лейкопении у новорожденных была относительно высокой [40]. В проспективном клиническом исследовании 24 пациенткам вводили фторурацил, циклофосфамид и доксорубицин во втором и третьем триместрах аналогично небеременным пациенткам, за исключением первого триместра [9].

Антрациклины

Химиотерапия на основе антрациклинов кажется безопасной во втором и третьем триместрах. На основании обзора 160 пациенток, принимавших антрациклины во время беременности, Germann et al. предположил, что a < 70 мг/м ² Доза доксорубицина на цикл должна вводиться в виде короткой инфузии или болюса. Риск фетальной токсичности увеличивался в 30 раз, когда доза доксорубицина на цикл превышала 70 мг/м 90 109 2 90 110 (P = 0,037) [29]. Воздействие антрациклинов на мать является еще одним долгосрочным фактором риска кардиотоксичности плода. Однако во всестороннем опубликованном обзоре не было отмечено ни одного случая кардиотоксичности плода [40].

Таксаны

Паклитаксел применяли в комбинации с цисплатином с 28 недель беременности и в комбинации с эпирубицином с 14 недель без осложнений для плода или матери [41]. Точно так же доцетаксел также использовался как в качестве монотерапии, так и в комбинации с доксорубицином после 14 недель беременности у пациенток с раком молочной железы без специфических осложнений [33]. Что касается других противоопухолевых препаратов, винорелбин в комбинации с 5-фторурацилом был назначен трем пациенткам во втором и третьем триместрах беременности без каких-либо побочных эффектов [34].

Циклофосфамид

Известно, что циклофосфамид часто вызывает врожденные пороки развития. Было обнаружено, что относительный риск врожденных нарушений при применении алкилирующих агентов составляет от 4% до 13% на поздних сроках беременности [42]. Однако трудно выделить эффекты какого-либо одного препарата, поскольку пациент подвергается воздействию нескольких методов лечения.

Метотрексат

Метотрексат строго противопоказан, поскольку он является известным абортивным средством и основной причиной врожденных дефектов, связанных с химиотерапией.

Фторурацил

Тератогенность фторурацила остается в значительной степени неясной. Это было связано с костной аплазией и гипоплазией, хотя одновременное облучение не менее 5 рад (0,05 Гр) во время диагностического тестирования нельзя сбрасывать со счетов.

Противорвотные средства

Существует значительная связь между применением кортикостероидов в первом триместре и расщелиной неба. Тем не менее, кортикостероиды в составе противорвотного режима кажутся безопасными во время и после второго триместра. Использование ондансетрона в первом триместре, по-видимому, не вызывает пороков развития [35–37]. Следовательно, противорвотные режимы с кортикостероидами и ондансетроном могут быть безопасными во втором и третьем триместрах беременности.

Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ) и эритропоэтин

Г-КСФ и эритропоэтин безопасно использовались беременными.

Трастузумаб

Экспрессия рецептора эпидермального фактора роста человека-2 (HER2) высока в эмбриональных тканях, что позволяет предположить, что он играет роль в эмбриональном развитии, и в исследованиях на животных наблюдался перенос трастузумаба через плаценту. В предыдущем исследовании три пациента получали трастузумаб: один пациент получал трастузумаб с еженедельным введением винорелбина в дозе 60 мг/м9.0109 2 , без побочных эффектов, тогда как лечение двух других пациентов было связано с развитием ангидрамниона, который прошел после отмены лечения [42].

Гормональные агенты

Исследования на животных показали потенциальное тератогенное действие тамоксифена. Хотя тамоксифен безопасно назначался беременным с метастатическим заболеванием без ущерба для ребенка, есть сообщения о врожденных дефектах, таких как двойственные гениталии и черепно-лицевые дефекты. Поэтому применение тамоксифена обычно откладывают до конца беременности. Долгосрочные последствия использования тамоксифена и может ли он увеличить гинекологический рак у дочерей (как это делает диэтилстильбэстрол) неизвестны; у беременных крыс тамоксифен был связан с раком молочной железы у потомства женского пола. Согласно обновленным руководствам, тамоксифен и трастузумаб противопоказаны из-за сообщения об их фатальном воздействии на плод.

Бисфосфонаты

Сообщалось о применении памидроната у трех пациентов с гиперкальциемией, связанной со злокачественными новообразованиями. У двух новорожденных развилась транзиторная гипокальциемия, но без каких-либо проблем с развитием [40]. Возможно, что эта гипокальциемия была результатом подавления паращитовидных желез у новорожденных из-за материнской гиперкальциемии, а не прямого действия памидроната на плод. Следовательно, при применении бисфосфонатов беременными женщинами рекомендуется тщательно контролировать уровень кальция у новорожденных.

Прерывание беременности

Рассмотрение вопроса о прерывании беременности зависит от прогноза рака и вариантов лечения. Прерывание беременности может позволить более раннюю адъювантную лучевую терапию, но не улучшает прогноз или выживаемость [43]. Было показано, что даже на поздних стадиях плановый аборт в сочетании с кастрацией (двусторонняя овариэктомия) для снижения потенциальной гормональной стимуляции рака молочной железы не улучшает выживаемость.

Прогноз

Беременность до рака молочной железы

Некоторые исследования показали, что прогноз у женщин, у которых был диагностирован рак молочной железы в течение двух лет после родов, был хуже, чем у других женщин с раком молочной железы; однако в других исследованиях этой разницы не наблюдалось [44-45]. В этой области необходимы дополнительные исследования.

Беременность при раке молочной железы

Несмотря на реакцию ткани молочной железы на гормональную стимуляцию в период беременности и лактации (с учетом возраста пациентки и стадии заболевания), прогноз, по-видимому, не отличается от такового у небеременных пациенток того же возраста и стадии заболевания [46]. Среди врачей существует мнение, что прерывание беременности может помочь замедлить течение более поздних стадий рака молочной железы; однако проведение исследований в этой области затруднено, и было проведено очень мало качественных исследований. Исследования, проведенные до настоящего времени, не показали, что прерывание беременности улучшает прогноз женщины. Кроме того, исследования не продемонстрировали, что виды отсрочек лечения, которые иногда необходимы во время беременности, влияют на исход рака молочной железы; однако, опять же, это оказалось сложной областью для изучения.

Беременность после лечения рака молочной железы

Некоторые химиотерапевтические препараты могут влиять на фертильность женщины, но многие женщины все еще могут забеременеть после лечения. Процент пациенток, у которых наступила доношенная беременность после постановки диагноза рака молочной железы, ничтожно мала. Среди женщин моложе 45 лет на момент постановки диагноза только 3% впоследствии рожают живого ребенка, а среди женщин моложе 35 лет на момент постановки диагноза 8% имеют доношенную беременность [47]. Различные факторы могут способствовать низкой частоте беременностей, и среди них повышенная вероятность самопроизвольных абортов, происходящих почти в 25% беременностей [47]. Неясно, имеют ли женщины с раком молочной железы в анамнезе повышенный риск рецидива рака после беременности. В большинстве предыдущих исследований было установлено, что беременность не увеличивает риск рецидива после успешного лечения рака молочной железы. Связь между уровнем эстрогена и ростом клеток рака молочной железы хорошо известна, и из-за этой связи общий совет для выживших после рака молочной железы — подождать не менее двух лет, прежде чем пытаться забеременеть. Это позволит диагностировать любой ранний рецидив, который может повлиять на решение женщины забеременеть в будущем. Более того, этот совет не основан на данных клинических испытаний, и на решение влияет множество факторов, в том числе стремление женщины к дальнейшей беременности, возраст, статистический риск раннего рецидива рака и потенциальное влияние эстрогенов на риск развития рака. рецидив рака молочной железы.

Гормональные терапевтические препараты, такие как тамоксифен, могут повлиять на развивающийся плод, и их следует избегать. Нет никаких доказательств того, что рак молочной железы у матери в анамнезе оказывает какое-либо влияние на ребенка. Сообщается, что выживаемость беременных и небеременных пациентов с раком молочной железы одинакова. Прогноз не улучшается для беременных пациенток, прервавших беременность и получивших стандартное лечение заболевания.

Мультидисциплинарный подход

Генетическое консультирование рекомендуется для всех беременных пациенток с раком молочной железы, так как одно исследование методом случай-контроль показало, что рак молочной железы в семейном анамнезе встречается в три раза чаще у беременных и кормящих женщин, чем у небеременных женщин с раком молочной железы. рак [48]. Необходимы дальнейшие исследования для изучения потенциальной связи между мутациями отдельных генов предрасположенности к раку молочной железы и последующим развитием рака молочной железы во время беременности. У носителей мутаций генов предрасположенности к раку молочной железы 1 и 2 (BRCA1/BRCA2) беременность также увеличивает риск развития рака молочной железы. Куллинан и др. показали, что у носителей BRCA1 риск рака молочной железы значительно снижается после четырех и более родов, тогда как у носителей BRCA2 паритет после двух и более родов увеличивает риск рака молочной железы (в 1,5 раза по сравнению с нерожавшими женщинами) [49]. ]. У носителей мутации BRCA2 риск рака молочной железы в течение двух лет после родов на 70% выше, чем у нерожавших женщин. Рак во время беременности – это стрессовая ситуация; поэтому следует принимать меры по оказанию психологической поддержки во время лечения и родов пациентке и ее семье.

Мониторинг беременности

Перед началом химиотерапии следует провести УЗИ плода, чтобы убедиться, что плод выглядит нормально, а также оценить гестационный возраст и предполагаемую дату родов. Перед каждым циклом химиотерапии следует проводить УЗИ для оценки роста плода. Любые аномалии развития плода и осложнения, связанные с беременностью, следует лечить в соответствии со стандартными рекомендациями.

Роды и послеродовой период

Исследования показали, что женщины с гематологическими и негематологическими злокачественными новообразованиями, получавшие химиотерапию, чаще рожают раньше срока. Когда плод созрел достаточно, можно вызвать роды или провести кесарево сечение в больнице с адекватной неонатальной поддержкой. Сроки родов могут быть оптимизированы при лечении рака молочной железы у матери. Рекомендуется, чтобы время доставки составляло примерно три недели после последней дозы химиотерапии [39].]. Плаценту следует отправить на гистопатологическое исследование, чтобы исключить редкую возможность плацентарных метастазов.

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание во время химиотерапии и гормональной терапии противопоказано, так как большинство препаратов могут выделяться с грудным молоком. Тем не менее, нет никаких доказательств, подтверждающих мнение о том, что женщины, завершившие лечение рака молочной железы, не могут безопасно кормить грудью из здоровой груди. Одно исследование показало, что двусторонняя лактация возможна после консервативной хирургии и лучевой терапии примерно у 25% женщин [50].

Беременность в будущем

Женщинам следует сообщить, что преждевременная менопауза может возникнуть в результате лечения рака молочной железы, особенно если химиотерапия назначается пациенткам старше 30 лет. Рекомендуется отложить беременность как минимум на два года после завершения лечения. Рекомендация по зачатию в будущем может быть основана на прогнозе отдельных женщин. Женщинам с заболеванием IV стадии не следует думать о беременности, а женщинам с заболеванием III стадии следует избегать беременности в течение как минимум пяти лет после лечения. Женщинам с рецидивирующими опухолями стадии I или II не следует задумываться о зачатии из-за интенсивности необходимого лечения и плохого прогноза.

Поскольку все больше женщин откладывают деторождение до среднего возраста, заболеваемость раком молочной железы во время беременности увеличивается, и задержки в диагностике становятся более распространенными. Подчеркивается, что женщины должны проходить периодические обследования молочных желез во время дородовых посещений. Среди исследований маммография имеет ограниченное значение из-за вызванных беременностью изменений в молочной железе и некоторого связанного с этим риска для развивающегося плода на более поздних сроках беременности. Тонкоигольная аспирационная или толстоигольная биопсия стала предпочтительным диагностическим методом у беременных с раком молочной железы. Кроме того, ультразвуковое исследование также является полезным диагностическим инструментом наряду с клиническим обследованием.

Что касается вариантов лечения, в зависимости от времени постановки диагноза мастэктомия и подмышечная диссекция являются традиционными методами лечения. Лампэктомия с последующим облучением может быть выполнена после родов. Облучения во время беременности лучше избегать, чтобы предотвратить риск для плода. В дополнение к их долгосрочным эффектам химиотерапия и гормональная терапия в значительной степени доказали свою безопасность после второго триместра и в третьем триместре.

Мы рекомендуем предоставлять генетическое консультирование всем пациентам с раком молочной железы, связанным с беременностью , в качестве руководства для будущих беременностей.

Рак груди и беременность | Cooper University Health Care

Рак молочной железы во время беременности встречается относительно редко, примерно у одной из 3000 женщин. Несмотря на редкость, рак груди во время беременности, как правило, поддается лечению, хотя сроки лечения могут немного отличаться, чтобы защитить вашего ребенка.

Специалисты Центра рака молочной железы Джанет Ноулз при Онкологическом центре Андерсона в Купере имеют опыт лечения этого редкого заболевания. Наш штат медицинских, хирургических и онкологов-радиологов, а также врачей по охране материнства и плода обеспечивает передовые методы лечения и сострадательный уход за пациентками с раком молочной железы во время беременности. Эксперты Cooper часто выступают в качестве консультантов местных онкологов и акушеров, и они находятся в авангарде передовых исследований, направленных на лучшее понимание и лечение рака молочной железы во время беременности.

Доказано, что беременность защищает от большинства видов рака молочной железы, который чувствителен к женским гормонам, эстрогену и прогестерону. Беременность и кормление грудью могут уменьшить воздействие этих гормонов, снижая риск рака молочной железы. Кроме того, существуют другие связанные с беременностью факторы, влияющие на риск развития рака молочной железы у женщин, в том числе ее возраст при рождении первого ребенка и количество детей, которых она рожает.

В целом, исследования показывают, что у беременных женщин, у которых развивается рак молочной железы, показатель выживаемости не хуже, чем у небеременных женщин. Такая же выживаемость зависит от адекватного и своевременного лечения рака беременной женщины и может включать лечение во время беременности.

Диагностика рака молочной железы во время беременности

Диагностика рака молочной железы у беременных, недавно родивших или кормящих грудью женщин может представлять трудности из-за изменений, которые естественным образом происходят в груди во время беременности и кормления грудью. Эти изменения затрудняют обнаружение аномалий молочной железы с помощью физического осмотра и визуализации.

Вы можете обнаружить рак молочной железы на ранней стадии, выявив такие симптомы, как припухлость в груди, втянутый сосок или покраснение и зуд кожи на груди или вокруг нее. В большинстве случаев во время беременности рак молочной железы диагностируется после того, как женщина или ее врач обнаруживают уплотнение в ее груди.

Если у вас есть уплотнение в груди, визуализирующие исследования и биопсия молочной железы будут использованы для определения наличия у вас рака молочной железы. Беременная женщина может пройти маммографию, когда она носит защитный экран на животе, чтобы защитить своего ребенка.

Центры визуализации груди Cooper предлагают высочайший уровень клинических знаний и доступ к передовым диагностическим технологиям. Как только рак молочной железы впервые диагностирован, он затем подтверждается биопсией соответствующей ткани молочной железы. После завершения диагностики будут проведены дополнительные тесты для анализа любого распространения и определения наилучшего плана лечения в будущем. Мы предоставляем новейшие достижения в области маммографии, ультразвука и МРТ, а также биопсии — небольшой процедуры, проводимой с применением обезболивающих препаратов, при которой иглой берется небольшой кусочек ткани молочной железы для исследования под микроскопом. Биопсию безопасно делать во время беременности.

После постановки диагноза рака молочной железы врач установит стадию рака. Стадия вашего рака молочной железы зависит от того, насколько велик рак, поражены ли какие-либо лимфатические узлы и распространился ли он (метастазировал) на другие части тела. Определение стадии рака молочной железы может включать несколько диагностических тестов, в том числе:

• Медицинский осмотр
• Визуализирующие исследования
• Результаты биопсии или операции

Не все анализы требуются каждой женщине с диагнозом рак молочной железы. Ваш врач определит, какие анализы вам могут понадобиться для определения стадии рака молочной железы. После того, как тесты будут завершены и станет известна стадия вашего рака, ваш врач обсудит с вами результаты и наилучшие варианты лечения для вашего типа и стадии рака.

Лечение рака молочной железы во время беременности

Специалисты Cooper по лечению рака молочной железы и матери и плода, а также вспомогательный персонал будут работать с вами над разработкой индивидуального плана лечения для удовлетворения уникальных потребностей вашего рака при минимизации любых возможных рисков для вашего ребенка. Ваш индивидуальный план лечения будет зависеть от нескольких факторов, включая ваш возраст, личную историю болезни, семейную историю, тип рака молочной железы и срок беременности.

Операция по поводу рака молочной железы может безопасно проводиться во время беременности. Другие виды лечения могут быть отложены до окончания первого триместра или после рождения ребенка. Некоторые методы лечения, такие как лучевая терапия и антигормональная терапия, не используются во время беременности из-за потенциального вреда для вашего ребенка.

Первый триместр

В первом триместре риск врожденных дефектов у вашего ребенка самый высокий. Чтобы свести к минимуму эти риски, мастэктомия часто является лучшим вариантом лечения для женщины, которая хочет сохранить беременность. Мастэктомия предполагает удаление всей ткани молочной железы. Вариантом может быть реконструкция груди во время мастэктомии или после родов.

Лампэктомия, при которой удаляется только ткань молочной железы, пораженная раком, обычно не проводится в начале первого триместра, поскольку эта операция обычно включает курс облучения, который нельзя проводить до родов. Беременные женщины с раком молочной железы не получают химиотерапию в течение первого триместра, когда развивается большинство органов ребенка.

Второй триместр

Варианты хирургического лечения рака молочной железы во втором триместре включают мастэктомию и лампэктомию. Любое облучение, необходимое для дополнения лампэктомии, будет отложено до рождения ребенка.

В отличие от первого триместра, химиотерапия во втором триместре считается безопасной, поскольку ваш ребенок более развит.

Независимо от вашего плана лечения, специалисты в области медицины матери и плода рекомендуют повторные УЗИ для оценки роста плода.

Третий триместр

Варианты хирургического лечения рака молочной железы у женщин в третьем триместре беременности аналогичны методам во втором триместре и включают мастэктомию или лампэктомию.

В отличие от первого триместра, химиотерапия в третьем триместре считается безопасной. Тем не менее, химиотерапия, как правило, не проводится после 35-й недели беременности, поэтому у вас есть достаточно времени, чтобы оправиться от последствий химиотерапии, прежде чем родить ребенка.

Независимо от вашего плана лечения, врачами-гинекологами рекомендуются повторные ультразвуковые исследования для оценки роста плода. В третьем триместре рекомендуется еженедельное наблюдение за плодом с помощью препаратов матери и плода.

Рак и грудное вскармливание

Грудное вскармливание при раке груди может быть безопасным для вас и вашего ребенка, но это зависит от вашего индивидуального плана лечения.

Грудное вскармливание после операции или биопсии считается безопасным. Тем не менее, вы не должны кормить грудью во время химиотерапии, потому что она может передаться вашему ребенку через грудное молоко. Кроме того, вы можете быть более склонны к грудным инфекциям, если вы кормите грудью во время химиотерапии или облучения.

Если вы кормите своего ребенка грудью, не пугайтесь, если у вас мало молока, особенно по сравнению с другими детьми, которые у вас могли быть. После химиотерапии и лучевой терапии количество молока может уменьшиться.

Если вы можете кормить грудью только из здоровой груди, ваш ребенок, скорее всего, будет получать адекватное питание.

Если грудное вскармливание ребенка является для вас приоритетом, важно обсудить план лечения со своим врачом.

Неправильные представления о грудном вскармливании

Грудное вскармливание снижает риск рака молочной железы и имеет много преимуществ для здоровья вашего ребенка. Тем не менее, существует несколько мифов и неправильных представлений о грудном вскармливании, когда женщина борется с раком молочной железы или даже находится в стадии ремиссии. Вот некоторые из наиболее распространенных заблуждений:

• Миф: Младенцы отказываются сосать грудь из пораженной раком груди. Младенцы, как правило, отказываются сосать грудь из груди с раком только в том случае, если вкус молока меняется или рост рака снижает выработку материнского молока.
• Миф: Анестезия может попасть в молоко. Организм быстро усваивает анестезирующие препараты, поэтому мать может безопасно кормить ребенка грудью после того, как анестезирующие препараты перестанут действовать.
• Миф: аспирация через иглу влияет на выработку молока. Эта процедура включает удаление жидкости только из кист и других новообразований и не влияет на выработку молока у матери.
• Миф: Методы диагностической визуализации влияют на выработку молока. Диагностическая визуализация неинвазивна и не влияет на количество молока, вырабатываемого матерью. Кормить ребенка грудью после любой из этих процедур не опасно, но вам следует сцеживать или кормить ребенка непосредственно перед визуализирующими исследованиями, чтобы опорожнить грудь и облегчить обнаружение любых аномалий.

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу грудного вскармливания во время лечения или во время лечения рака, обратитесь к своему специалисту Cooper по лечению рака молочной железы или матери и плода.

Регистратура рака и беременности

Большинство онкологов и акушеров за всю свою карьеру лечат не более двух-трех беременных с раком, поэтому женщинам, столкнувшимся с раком во время беременности, предстоит ответить на множество вопросов.

Доктор Элис Хоуп Кардоник, специалист по охране материнства и плода в Cooper, стремится изменить это, собирая информацию о раке и беременности из различных больниц в Реестр рака и беременности в Cooper.

Регистр собирает конфиденциальную информацию о диагностике и лечении беременных женщин со всеми видами рака. Собранная информация поможет исследователям во всем мире лучше понять влияние рака и его лечения на беременность, а также определить будущее диагностики и лечения беременных женщин, больных раком. И матери, и дети находятся под пристальным наблюдением даже после завершения беременности.

Узнайте больше о регистре рака и беременности здесь.

Найти поддержку

Диагностика и лечение рака молочной железы может быть стрессовым и пугающим моментом, особенно если вы беременны и беспокоитесь не только о своем здоровье, но и о здоровье и благополучии вашего ребенка. Важно найти эмоциональную поддержку в своей семье, друзьях, сообществе и группах поддержки, чтобы вы знали, что вы никогда не одиноки в своем путешествии по раку молочной железы.