Лейкоплакия шейки матки — диагностика и лечение в Клиническом госпитале на Яузе, Москва

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Оглавление

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-акушером-гинекологом, к.м.н. Сазоновой Ю.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Регулярно посещайте гинеколога профилактически. Лейкоплакия течёт бессимптомно.

—  В Клиническом госпитале на Яузе опытные врачи проведут комплексное обследование для выявления лейкоплакии шейки матки, включая простую и расширенную кольпоскопию, цитологическое, бактериологическое, морфологическое исследование.

—  При выявлении лейкоплакии мы используем наиболее эффективные и безопасные методы лечения (радиоволновая хирургия и лечение лейкоплакии лазером). Это сведёт к минимуму риск осложнений и не помешает в будущем вынашиванию беременности и родам.

• Частота лейкоплакии шейки матки в популяции не очень высока и составляет чуть более 1%, а в структуре заболеваний шейки матки — около 5 %.

   

• Несмотря на то, что данная патология не слишком часто встречается, почти в 32% случаев у пациенток с лейкоплакией шейки матки наблюдается злокачественная трансформация многослойного плоского эпителия.
• Своевременная диагностика и лечение позволяют справиться с заболеванием и сохранить жизнь и здоровье женщины даже при озлокачествлении процесса.

   

Записаться к гинекологу

Лейкоплакия шейки матки — неспецифический процесс, при котором происходит утолщение и ороговение плоского эпителия, покрывающего влагалищную порцию шейки матки. В результате этого процесса на поверхности шейки матки образуется пятно белого налета, видимое невооруженным глазом при осмотре шейки матки.

Причины лейкоплакии шейки матки

Все причины развития заболевания можно условно разделить на две группы:

• Внутренние — изменения гормонального фона.
• Внешние — инфекционные, включая заболевания вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), травматические – аборты, роды, неадекватное лечение заболеваний шейки матки (интенсивное медикаментозное лечение), оперативные вмешательства на шейке матки (в частности, диатермокоагуляция).
• В группе повышенного риска развития лейкоплакии шейки матки – пациентки с нарушением менструального цикла, с рецидивирующей псевдоэрозией шейки матки, воспалительными гинекологическими процессами.

Лейкоплакия является доброкачественным образованием, но иногда может развиваться на фоне злокачественных процессов, вызванных поражением шейки матки вирусом папилломы человека.

Симптомы лейкоплакии

Заболевание протекает практически бессимптомно, даже в запущенных случаях, и выявляется при гинекологическом обследовании. В ряде случаев возможны влагалищные выделения и кровомазание. Лейкоплакия с такими симптомами вызывает беспокойство в отношении злокачественного процесса.

Диагностика лейкоплакии

Гинекологи Клинического госпиталя на Яузе ставят диагноз после подробной беседы, гинекологического осмотра, кольпоскопического, цитологического, гистологического, бактериологического исследований.

Очаги изменённой слизистой, видимые невооружённым глазом при гинекологическом осмотре – это клинически выраженная форма лейкоплакии. Пятна, выявляемые только при кольпоскопии – кольпоскопическая форма лейкоплакии.

Кольпоскопия – осмотр шейки матки с большим увеличением — самый информативный метод выявления лейкоплакии у женщин. Она дает возможность уточнить характер лейкоплакии, размеры поражения слизистой, оценить состояние эпителия.

Малозаметные, сомнительные очаги проявляются при проведении пробы Шиллера. Она включает обработку шейки матки специальными растворами, при которых нормальная слизистая окрашивается (положительный тест Шиллера, норма), а патологически изменённая слизистая при лейкоплакии – нет (отрицательный тест Шиллера, патология).

Бактериологическое обследование — выявляет наличие патогенной микрофлоры, включая штаммы ВПЧ высокоонкогенного риска. Помогает выбрать препараты, к которым чувствительна выявленная микрофлора.

Цитологическое исследование соскоба шейки матки выявляет патологические, в том числе атипичные клетки в составе эпителия, при обнаружении которых показана биопсия тканей.

Гистологическое (морфологическое) исследование небольшого образца ткани шейки матки, взятого при биопсии, направлено на исключение опухолевых процессов. Кроме того в случае необходимости гистологическое исследование проводится совместно с гистохимическим анализом для выявления маркеров злокачественного процесса и индивидуального подбора фармакотерапии.

Формы лейкоплакии

Простая лейкоплакия без атипии считается доброкачественным фоновым заболеванием.

Лейкоплакия с атипией клеток – это уже предраковый процесс. Делится в зависимости от степени выраженности атипии клеток.

Лечение лейкоплакии в Клиническом госпитале на Яузе

1 этап. При выявлении воспаления в области влагалища, проводится противовоспалительная терапия.

2 этап. Затем проводится один из видов хирургического воздействия с целью удаления очагов лейкоплакии. Операция проводится на 4-7 день цикла, чтобы до начала следующей менструации произошло заживление раны.

Важно! При выраженной распространённой лейкоплакии после хирургического лечения возможно формирование рубцовой деформации шейки матки, что может приводить к невынашиванию беременности из-за истмико-цервикальной недостаточности и проблемам в родах. Поэтому очень важно:

• своевременно выявлять заболевание и проводить лечение на ранних стадиях,
• правильно оценивать показания к операции;
• использовать современные медицинские технологии при выборе хирургических методов лечения.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе, стремясь избежать нежелательной травматизации шейки матки и связанных с ней последствий, проводят хирургическое лечение лейкоплакии шейки матки только по строгим показаниям, когда имеется значительный риск развития злокачественного процесса. Мы используем такие современные действенные методы, как радиоволновая хирургия и лазерное воздействие.

Лазер. Воздействие лазерным лучом безболезненно и нетравматично, восстановительный период протекает практически незаметно для пациентки. Риск рецидива лейкоплакии после лазерного лечения намного ниже, чем после электрохирургии. Заживление происходит без образования грубого рубца.

Радиоволна. Радиоволновая хирургия практически бескровна, по отзывам пациенток – безболезненна, не вызывает образования струпа и рубцов после операции, не мешает в дальнейшем вынашиванию беременности и естественным родам.

3 этап. После операции пациенткам рекомендуется половой покой на 1 месяц. Для ускорения регенерации могут быть назначены вагинальные свечи с метилурацилом. Контрольные осмотры проводятся через 1, 3 и 6 месяцев.

Записаться на прием

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ. РАБОТАЕМ БЕЗ ВЫХОДНЫХ

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Акции госпиталя

Акции

Бесплатный прием врача-ортопеда при изготовлении ортопедических стелек

06.03.2023

Акции

Проверьте здоровье Ваших легких!

06. 03.2023

Акции

Дистанционный мониторинг артериального давления

06.02.2023

ВСЕ АКЦИИ

Преимущества клиники

Более 100
специалистов

Более 35 000
довольных клиентов

Стационар
на 15 койко-мест

Более 30
специальностей

Лейкоплакия шейки матки | Информация о заболевании

Многие патологии женской репродуктивной системы не вызывают каких-либо симптомов. Это могут быть незначительные клеточные изменения, возникающие из-за эндокринных расстройств и воспалительных процессов. В то же время бессимптомные заболевания половых органов могут быть опасны высоким риском злокачественного перерождения тканей. Так, лейкоплакия эпителия может трансформироваться в рак шейки матки. Регулярные гинекологические обследования позволяют своевременно обнаруживать такие расстройства и проводить лечение.

Общая информация

Лейкоплакия шейки матки представляет собой область утолщения и ороговевания слизистой оболочки органа. Внешне патология похожа на небольшое белое пятно, возвышающееся над оболочкой органа. Заболевание характеризуется избыточным делением и огрублением клеток многослойного эпителия. Считается, что измененные ткани могут подвергнуться злокачественному перерождению с формированием карциномы шейки матки. Лейкоплакия не нарушает менструальный цикл и не вызывает неприятных ощущений, однако некоторые пациентки жалуются на подозрительные выделения.

Лейкоплакия может образовываться в слизистых оболочках разных органов. Чаще всего врачи обнаруживают подобный патологический очаг в ротовой полости или аногенитальной области. В эпителиальной оболочке матки лейкоплакия формируется примерно у 1% женщин. Чаще всего такая болезнь диагностируется до наступления менопаузы. Опасность патологии связана с высоким риском озлокачествления: карцинома шейки матки формируется у 30% пациенток с лейкоплакией. Своевременное хирургическое вмешательство при таком заболевании является методом профилактики рака.

Матка и репродуктивные органы

Женская репродуктивная система представлена молочными железами и органами малого таза. Главной функцией этих органов является продолжение рода. Половые железы продуцируют регуляторные вещества, влияющие на развитие репродуктивной системы и других органов. Наиболее важными структурами являются яичники, в которых происходит созревание женских половых клеток. Во время овуляции половая клетка выходит из фолликула яичника и попадает в фаллопиеву трубу. Слияние мужской и женской половых клеток в этом органе приводит к формированию зачатка нового организма. Остальные этапы развития эмбриона происходят в просвете матки.

Матка представляет собой полый мышечный орган, расположенный рядом с прямой кишкой, влагалищем, яичниками и мочевым пузырем. Полость матки соединена с внешней средой с помощью цервикального канала и отверстия влагалища. Фаллопиевы трубы обеспечивают миграцию оплодотворенной яйцеклетки в матку. Прикрепление зародыша к внутреннему слою (эндометрию) органа необходимо для образования эмбриональных органов.

Основной частью шейки матки является узкий цервикальный канал, соединяющий влагалищное отверстие с полостью матки. Эта анатомическая структура необходима для транспортировки сперматозоидов в фаллопиевы трубы. Слизистая оболочка цервикального канала содержит большое количество желез, выделяющих специальную жидкость. К функциям цервикальной слизи гинекологи относят защиту от патогенных микроорганизмов и обеспечение транспортировки сперматозоидов. Гладкомышечные и эластичные волокна шейки матки обеспечивают расширение цервикального канала во время родов.

Причины возникновения

Точные причины возникновения лейкоплакии неизвестны. Гинекологи связывают этиологию этого заболевания с патологическими внешними и эндогенными влияниями. Так, значительное увеличение выработки эстрогена на фоне дефицита прогестерона может спровоцировать развитие болезни. Важную роль в формировании лейкоплакии играют наследственные факторы: определенные генетические мутации могут обуславливать эпителиальные изменения.

Возможные причины:

1. Заболевания эндокринной системы. Железы внутренней секреции регулируют развитие всех органов, включая структуры репродуктивной системы. Наибольший риск развития лейкоплакии шейки матки связан с расстройством гипофиза и яичников. Заболевания щитовидной железы и надпочечников также могут осложняться поражением шейки матки.
2. Хронические инфекции и воспалительные заболевания органов тазовой полости. В частности, папилломавирусная инфекция напрямую влияет на состояние эпителия шейки матки.
3. Венерические инфекции, включая хламидиоз, гонорею и герпес. Заболевания, передающиеся половым путем, влияют на состояние наружных и внутренних половых органов.
4. Механическое повреждение эпителия шейки матки, возникающее при травме, диагностических и лечебных процедурах. Искусственное прерывание беременности приводит к травматизации тканей.
5. Мутация гена, отвечающего за подавление роста опухолевых клеток. Согласно исследованиям, мутация гена р53, контролирующего клеточное развитие, приводит к нарушению роста тканей.

В норме наружная оболочка шейки матки представлена многослойным неороговевающим эпителием. Определенные заболевания могут повлиять на внутреннюю структуру клеток эпителия. Изменение регуляции эпителиоцитов приводит к ороговеванию и утолщению наружного слоя оболочки. Предполагается, что одним из механизмов изменения клеток является экспрессия мутантного гена.

Факторы риска

Помимо непосредственных причин возникновения лейкоплакии шейки матки, гинекологи признают значимость определенных форм предрасположенности к болезни, связанных с наследственностью, индивидуальным анамнезом и образом жизни женщины.

Известные факторы риска:

• незащищенные половые контакты;
• нарушение менструального цикла;
• употребление алкогольных напитков и курение;
• радиационная терапия органов малого таза;
• недостаточное поступление витаминов и микроэлементов с пищей;
• заболевания обмена веществ;
• неконтролируемый прием гормональных препаратов;
• обнаружение лейкоплакии или карциномы шейки матки у близкой родственницы.

Устранение некоторых перечисленных выше факторов риска является эффективным методом профилактики заболевания.

Классификация

Существуют два основных вида лейкоплакии шейки матки, отличающихся морфологическими и функциональными особенностями. Определение конкретного вида заболевания возможно только с помощью гистологического исследования. Разные морфологические формы лейкоплакии отличаются риском злокачественного перерождения.

Формы болезни:

1. Простая лейкоплакия, характеризующаяся огрубением наружного слоя эпителия и избыточным делением клеток. Значительные морфологические изменения клеток базального слоя не выявляются.
2. Пролиферативная лейкоплакия. Эта форма болезни характеризуется нарушением специализации клеток и появлением специфических морфологических изменений. Пролиферативная лейкоплакия считается предраковым состоянием.

Определение формы патологии необходимо для подбора лечения.

Симптомы

В большинстве случаев заболевание не проявляется симптоматически. Само по себе огрубение наружного эпителия шейки матки не приводит к нарушению функций органа, поэтому патология может долго оставаться недиагностированной. Обычно лейкоплакия становится случайной находкой во время гинекологического обследования.

Возможные симптомы:

• неприятные ощущения во время полового акта;
• боли во время менструации;
• кровянистые выделения;
• избыточные вагинальные выделения.

Появление частых маточных кровотечений, не связанных с менструацией, и боли может свидетельствовать о трансформации лейкоплакии в злокачественную опухоль.

Диагностика

При обнаружении факторов риска болезни необходимо записаться на прием к гинекологу. Во время консультации врач спросит женщину о жалобах и изучит анамнестические данные. Затем проводится первичный осмотр половых органов, включающий пальпаторное исследование и использование зеркал для оценки состояния шейки матки. При обнаружении подозрительных изменений гинеколог назначает инструментальные и лабораторные исследования.

Дополнительные методы диагностики:

1. Кольпоскопия – метод визуального обследования шейки матки. Врач просит пациентку расположиться в гинекологическом кресле. Через влагалищное отверстие в шейку матки осторожно вводится кольпоскоп, оснащенный оптикой и источником света. Гинеколог подробно изучает состояние эпителия органа. Обработка подозрительных участков раствором йода дает возможность обнаружить патологические изменения в тканях. При необходимости оптика заменяется видеокамерой, позволяющей специалисту видеть четкое изображение тканей органа на мониторе. Кольпоскопия является надежным и безопасным исследованием, не требующим обезболивания.
2. Соскоб клеток эпителия шейки матки. Во время кольпоскопии врач вводит в полость органа специальный инструмент для забора клеток в подозрительной области. Цитологическое исследование полученного материала в лаборатории дает возможность оценить морфологические изменения и определить форму лейкоплакии. Цитология является надежным методом исключения злокачественного перерождения тканей.
3. Биопсия шейки матки. При сильном огрублении эпителия врач не может получить клетки нижних слоев лейкоплакии с помощью соскоба. В этом случае ножевая биопсия является оптимальной диагностической процедурой. С помощью специального инструмента специалист иссекает нужный объем тканей. Цитологическое обследование биоптата также необходимо для исключения роста злокачественных клеток. Процедура проводится под местной анестезией. При необходимости гинеколог назначает полное выскабливание эпителия цервикального канала.
4. Микробиологическое исследование материала. Полученные с помощью соскоба или мазка ткани могут быть использованы для исключения инфекции. Специальные питательные среды дают специалисту возможность идентифицировать возбудителя болезни.
5. Анализ крови. В процедурном кабинете медсестра производит забор венозной крови у пациентки. Лабораторное исследование материала проводится для обнаружения признаков воспаления и инфекции. Серологические реакции, направленные на поиск специфических иммуноглобулинов, необходимы для исключения венерических заболеваний. При подозрении на ВПЧ-инфекцию проводится поиск участков ДНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Объем диагностики зависит от результатов кольпоскопии и общего осмотра. Основной задачей является исключение риска злокачественного перерождения тканей.

Лечение

Метод лечения зависит от формы лейкоплакии и индивидуального анамнеза пациентки. Из-за высокого риска трансформации патологии в карциному рекомендуется удалять очаг измененных тканей. В некоторых случаях гинеколог назначает медикаментозную терапию. Назначаемые лекарственные средства могут включать антибиотики и противовоспалительные медикаменты. Лечение первопричины болезни позволяет предотвратить развитие рецидива.

Методы удаления патологии:

1. Криохирургия – применение холода для уничтожения пораженного эпителия. Во время процедуры пациентка находится в гинекологическом кресле. После введения расширителя в шейку матки хирург использует специальный зонд, наконечник которого охлаждается с помощью жидкого азота. Деструкция лейкоплакии занимает 5-10 минут. Криохирургия не сопровождается травматизацией тканей или сильной болью.
2. Радиоволновая деструкция. Специальный аппарат, вводимый в шейку матки, оказывает воздействие на ткани. Это безопасный и быстрый метод лечения, характеризующийся низким риском осложнений.
3. Другие методы малоинвазивного удаления недуга, включая химическое прижигание и аргоноплазменную коагуляцию. Длительность реабилитации после таких вмешательств не превышает 2 месяцев.

Если гинеколог обнаруживает признаки злокачественного перерождения лейкоплакии, назначаются радикальные методы хирургического лечения. Врачу необходимо удалить не только патологический очаг, но и окружающие его клетки. Это важно для предупреждения миграции аномальных клеток в соседние ткани.

Другие методы хирургического лечения:

1. Конизация шейки матки. С помощью специального инструмента специалист оказывает радиоволновое воздействие на орган и удаляет пораженную часть шейки матки. Это малотравматичная процедура, позволяющая сохранить репродуктивную функцию.
2. Ампутация шейки матки – удаление пораженного сегмента органа. Недостатком метода является высокая степень травматизации тканей, однако операция позволяет сохранить целостность репродуктивной системы.

Во время лечения болезни врач просит пациентку воздержаться от половых контактов и приема гормональных контрацептивов.

Профилактика и прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Отсутствие папилломавирусной инфекции и дисплазии указывает на низкий риск злокачественного перерождения тканей. Проведение хирургического вмешательства позволяет не только устранить риск озлокачествления органа, но и сохранить репродуктивную функцию. После лечения гинеколог регулярно проводит обследования для исключения риска рецидива.

Простые врачебные рекомендации позволяют уменьшить вероятность возникновения лейкоплакии и других заболеваний половой системы. Методы профилактики направлены на изменение образа жизни и устранение негативных внешних факторов.

Основные методы профилактики:

• использование гормональных препаратов только под контролем врача;
• регулярное прохождение гинекологических обследований;
• ведение календаря менструального цикла и обращение к врачу при появлении расстройств;
• отказ от алкогольных напитков и сигарет;
• своевременное лечение хронических заболеваний половых и эндокринных органов;
• использование латексного презерватива;
• половой акт только с проверенным партнером (ВПЧ-инфекция может передаваться даже при использовании презерватива).

Консультация гинеколога или онколога поможет женщине узнать больше о факторах риска лейкоплакии и методах лечения этого заболевания. При необходимости врач сразу проводит обследование и исключает наличие подозрительных изменений в шейки матки.

Врачи

Которые лечат болезнь Лейкоплакия шейки матки

Еще врачи

Клиники в Москве

По всем вопросам можно обратиться в единый контакт-центр: +7 (495) 6-171-171

Тяжелая лейкоплакия влагалища и шейки матки, успешно вылеченная интравагинальным применением местных глюкокортикоидов

Тяжелая лейкоплакия влагалища и шейки матки, успешно вылеченная интравагинальным применением местных глюкокортикоидов

Информация о товаре

M Condic ^1* , Мустеа ¹ , DJ Ralser ¹ , Дж. Вензель ² , К. Брегельманн ²

¹ Отделение гинекологии и гинекологической онкологии, Университетская клиника Бонна, Германия

² Клиника дерматологии и аллергии, Университетская клиника Бонна, Германия

^* Автор, ответственный за переписку: Матея Кондич, отделение гинекологии и гинекологической онкологии, Университетская клиника Бонна, Германия

Получено: 18 января 2022 г .; Принято: 27 января 2022 г.; Опубликовано: 10 февраля 2022 г.

Образец цитирования: M Condic, A Mustea, DJ Ralser, J Wenzel, C Braegelmann. Тяжелая лейкоплакия влагалища и шейки матки успешно вылечена интравагинальным применением местных глюкокортикоидов. Архив клинических и медицинских историй болезни 6 (2022): 63-65.

Посмотреть/Скачать PDF

Поделиться на Facebook

Аннотация

Лейкоплакия влагалища и шейки матки может скрывать (пред)злокачественные образования или быть вызвана ими, поэтому обязательна биопсия и лечение. Здесь мы представляем редкий случай тяжелой лейкоплакии влагалища и шейки матки из-за хронической воспалительной реакции, которая была успешно вылечена интравагинальным применением пены будесонида. При поражениях вульвы местные глюкокортикоиды являются терапией первой линии, в то время как интравагинальное применение встречается редко, и на фармацевтическом рынке отсутствуют продукты для этого показания. Мы описываем уникальное, хорошо переносимое и успешное лечение хронических воспалительных реакций влагалища и шейки матки, приводящее к быстрой и полной ремиссии.

Ключевые слова

Хроническое воспаление; Новообразование шейки матки; гиперкератоз; Лейкоплакия

статьи о хроническом воспалении; Статьи о новообразованиях шейки матки; статьи о гиперкератозе; Лейкоплакия статьи

Детали изделия

1.

Краткое изложение дела

Больная 20-ти лет направлена ​​в наше гинекологическое отделение на кольпоскопию по поводу выраженной лейкоплакии верхнего отдела влагалища и шейки матки, сохраняющейся более года. За два года до этого у нее было диагностировано низкодифференцированное интраэпителиальное поражение шейки матки. Теперь цитология мазка Папаниколау и диагностика ВПЧ были в норме. В подростковом возрасте она получила вакцину против ВПЧ. Она периодически курила и не страдала хроническими/аутоиммунными/дерматологическими заболеваниями или аллергиями. Несколько лет она принимала комбинированные оральные контрацептивы. Несколько вагинальных суппозиториев (антибиотики, лактобациллы, клотримазол) не привели к заживлению. Кольпоскопия влагалища и шейки матки показала обширный гиперкератоз верхней части влагалища и шейки матки (см. рис. 1а). Из-за жесткости ткани для получения образца после того, как стандартная процедура взятия биопсии не удалась, потребовалось поверхностное петлевое электрическое иссечение и лазерная терапия. Полное хирургическое лечение было невозможно из-за размеров лейкоплакии. При гистологическом исследовании выявлен компактный гиперкератоз частично в виде паракератоза над акантозным эпидермисом с выраженным зернистым слоем и умеренным спонгиозом, а также перинуклеарной вакуолизацией кератиноцитов. Выявлен разреженный воспалительный инфильтрат с экзоцитозом единичных лимфоцитов. Признаков злокачественного новообразования не было. Результаты считались соответствующими хроническому воспалению или вирусной акантоме. Иммуногистохимия и молекулярная патология на ВПЧ были отрицательными (см. Рисунок 2).

Рисунок 1: Хронология клинических данных (снимки кольпоскопии). (a) первичная диагностика (b) + 2 недели лечения (c) + 3 месяца поддерживающей терапии

Рисунок 2: Гистологические данные. (а) Окраска гематоксилином и эозином, исходное увеличение х50. (б) Окраска гематоксилином и эозином, исходное увеличение х100. (в) Окрашивание ВПЧ (антивирус папилломы человека (ВПЧ) Clone K1H8, Dako/Agilent (M3528), 1:50, предварительная обработка pH 6,0) исходное увеличение x200.

Таким образом, поскольку не было признаков (пред)злокачественных поражений, инфекции ВПЧ или любого другого острого заболевания, мы решили провести местное лечение кортикостероидами, поскольку ведущие признаки гистологического анализа показали хроническое воспаление. Помимо прекращения приема оральных контрацептивов, пациентка применяла ректальную пену будесонида интравагинально один раз в день в течение 15 дней. Последующая кольпоскопия через две недели показала полную ремиссию (см. рис. 1b). Никакого дискомфорта пациентка не испытывала. Пену будесонида продолжали принимать каждые три дня в течение трех месяцев. Кольпоскопия не выявила рецидива лейкоплакии (см. рис. 1в). Следовательно, применение будесонида было прекращено, что не привело к рецидиву.

2. Обсуждение

Лейкоплакия шейки матки проявляется в виде белого налета до применения уксусной кислоты. Белая окраска вызвана чрезмерным отложением кератина и относительной васкуляризацией эпителиальных клеток. Лейкоплакия может быть идиопатической или индуцированной ВПЧ-инфекцией. Кроме того, новообразования шейки матки и поражения высокой степени могут вызывать отложение кератина и проявляться в виде лейкоплакии. Поскольку они могут скрывать предраковые образования, участки лейкоплакии в зоне трансформации шейки матки подлежат биопсии [1]. В нашем случае мы не нашли причинной причины хронической воспалительной реакции, лежащей в основе тяжелой лейкоплакии. Иногда противозачаточные средства могут воздействовать на вагинальную микрофлору и иммунные клетки половых путей, повышая риск инфекций [2]. Лейкоплакия полости рта является наиболее распространенным потенциально злокачественным поражением, и, по-видимому, существует некоторая связь между инфекцией ВПЧ и карциноматозной трансформацией [3]. Лейкоплакия вульвы чаще всего связана со склерозирующим лишаем и лечится местными кортикостероидами из-за риска малигнизации [4]. Поскольку лейкоплакия шейки матки может скрывать (пред)злокачественные образования или быть вызвана ими, необходимы биопсия и лечение. По сравнению с поражениями вульвы, где топические глюкокортикоиды являются терапией первой линии, интравагинальное применение встречается редко, и на фармацевтическом рынке отсутствует продукция для этого показания.

3. Заключение

Наш случай показал уникальное, успешное и хорошо переносимое лечение с интравагинальным применением пены будесонида, что привело к быстрой и полной ремиссии обширной лейкоплакии влагалища и шейки матки.

Ссылки

1. Купперс ВР. Revidierte kolposkopische und zytologische Nomenklaturen. Гинеколог (2016).
2. Ахиллес С.Л., Хиллиер С.Л. Сложность противозачаточных средств: понимание их влияния на генитальные иммунные клетки и вагинальную микробиоту. СПИД 27 (2013): S5-15.
3. Феллер Л., Леммер Дж. Трансформация клеток и эволюция области предракового состояния в связи с лейкоплакией полости рта. Int J Dent 2011 (2011): 321750.
4. Йорданов А., Танчев Л., Костов С. и др. Лейкоплакия вульвы: варианты лечения. Prz Menopauzalny 19 (2020): 135-139.

Рак головы и шеи | Комплексный онкологический центр Калифорнийского университета в Дэвисе

Перейти к основному содержанию

800-770-9261

Новости | Карьера | Предоставление | Калифорнийский университет в Дэвисе, здоровье

1. UC Davis Health
2. Онкологический центр
3. Типы рака
4. Рак головы и шеи

Рак головы и шеи возникает в области головы или шеи (в полости носа, пазухах, губах, рту, слюнных железах, горле или гортани (голосовой ящик). академические врачи в диагностике и лечении рака головы и шеи.

Хирургическая бригада включает отоларингологов/хирургов головы и шеи, отологов, нейрохирургов, пластических и реконструктивных хирургов, ортодонтов, нейрорадиологов и патологов. Планы лечения согласовываются с медицинскими и радиационными онкологами.

Отделение радиационной онкологии Калифорнийского университета в Дэвисе предлагает ряд уникальных методов лечения рака головы и шеи. Преподаватели, врачи и физики, отвечающие за программы лечения и планирование для отдельных пациентов, являются экспертами в своих областях.

• Диагностика
• Признаки и симптомы
• Факторы риска
• Лечение
• Ваша команда

Следующие тесты и процедуры могут быть использованы для диагностики или определения стадии рака гортани:

Медицинский осмотр  горла и шеи: Обследование, при котором врач ощупывает опухшие лимфатические узлы на шее и осматривает горло маленьким зеркалом с длинной ручкой, чтобы проверить ненормальные области.

УЗИ:   Неинвазивная процедура визуализации, при которой используются звуковые волны для создания высококачественного изображения горла и шеи, а также для обнаружения увеличенных лимфатических узлов.

Ларингоскопия:   Процедура, при которой врач осматривает гортань (голосовой аппарат) с помощью зеркала или ларингоскопа (тонкая трубка с подсветкой).

Эндоскопия:  Процедура осмотра органов и тканей внутри тела с целью выявления аномальных участков. Эндоскоп (тонкая трубка с подсветкой) вводится через разрез (разрез) на коже или отверстие в теле, например рот. Образцы тканей и лимфатические узлы могут быть взяты для биопсии.

КТ  (КТ-сканирование – компьютерная аксиальная томография): Процедура, при которой делается серия подробных снимков областей внутри тела, сделанных под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель можно вводить в вену или проглатывать, чтобы органы или ткани были видны более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.

МРТ (магнитно-резонансная томография): Процедура, при которой используется магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных изображений областей внутри тела. Эта процедура также называется ядерно-магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

Биопсия: Удаление клеток или тканей, чтобы их можно было рассмотреть под микроскопом на наличие признаков рака. Ультразвук часто используется, чтобы направить инструменты хирурга к месту аномального роста.

Проглатывание с барием : Серия рентгеновских снимков пищевода и желудка. Пациент выпивает жидкость, содержащую барий (серебристо-белое металлическое соединение). Жидкость покрывает пищевод и желудок, и делается рентген. Эта процедура также называется серией верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Следующие тесты могут быть использованы для диагностики или определения стадии рака полости рта:

Физикальный осмотр губ и полости рта: осмотр губ и полости рта на наличие аномальных областей. Врач или стоматолог прощупает всю внутреннюю часть рта пальцем в перчатке и осмотрит ротовую полость с помощью небольшого зеркала на длинной ручке и света. Это будет включать проверку внутренней части щек и губ; десны; крыша и дно рта; и верхнюю, нижнюю и боковые стороны языка. Шею прощупывают на предмет опухших лимфатических узлов. Также будет собрана история привычек пациента в отношении здоровья и прошлых болезней, а также медицинского и стоматологического лечения.

УЗИ : неинвазивная процедура визуализации, при которой используются звуковые волны для создания высококачественного изображения горла и шеи, а также для обнаружения увеличенных лимфатических узлов.

Эндоскопия:  Процедура осмотра органов и тканей внутри тела с целью выявления аномальных участков. Эндоскоп вводится через разрез (надрез) на коже или отверстие в теле, например, рот. Эндоскоп представляет собой тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой для просмотра. У него также может быть инструмент для взятия образцов тканей или лимфатических узлов, которые проверяются под микроскопом на наличие признаков заболевания.

Рентген   головы, шеи и грудной клетки: Рентген — это тип луча энергии, который может проходить через тело и попадать на пленку, создавая изображение областей внутри тела.

Биопсия:  Изъятие клеток или тканей, чтобы патологоанатом мог рассмотреть их под микроскопом. При обнаружении лейкоплакии клетки, взятые из бляшек, также проверяют под микроскопом на наличие признаков рака. Ультразвук часто используется, чтобы направить инструменты хирурга к месту аномального роста.

МРТ  (магнитно-резонансная томография): Процедура, при которой используется магнит, радиоволны и компьютер для получения серии подробных изображений областей внутри тела. Эта процедура также называется ядерно-магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

КТ  (КТ-компьютерная аксиальная томография): Процедура, при которой делается серия подробных снимков областей внутри тела, сделанных под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель можно вводить в вену или проглатывать, чтобы органы или ткани были видны более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.

Эксфолиативный Цитология : Процедура сбора клеток из губы или ротовой полости. Кусок ваты, щетка или небольшая деревянная палочка аккуратно соскребают клетки с губ, языка, рта или горла. Клетки просматривают под микроскопом, чтобы выяснить, являются ли они аномальными.

Проглатывание с барием:   Серия рентгеновских снимков пищевода и желудка. Пациент пьет жидкость, содержащую барий (металлическое соединение серебристо-белого цвета). Жидкость покрывает пищевод, и делается рентген. Эта процедура также называется серией верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

ПЭТ-сканирование  (позитронно-эмиссионная томография): Процедура поиска клеток злокачественной опухоли в организме. Небольшое количество радионуклида глюкозы (сахара) вводят в вену. ПЭТ-сканер вращается вокруг тела и показывает, где в организме используется глюкоза. Злокачественные опухолевые клетки отображаются на картинке ярче, потому что они более активны и поглощают больше глюкозы, чем нормальные клетки.

Следующие тесты могут быть использованы для диагностики или определения стадии рака ротоглотки:

Физикальное обследование  и анамнез: Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку признаков заболевания, таких как опухшие лимфатические узлы на шее или что-либо еще, что кажется необычным. Врач проводит полный осмотр рта и шеи и осматривает горло с помощью небольшого зеркала с длинной ручкой, чтобы проверить на аномальные области. Также будет собрана история привычек пациента в отношении здоровья, прошлых заболеваний и лечения.

УЗИ : неинвазивная процедура визуализации, при которой используются звуковые волны для создания высококачественного изображения горла и шеи, а также для обнаружения увеличенных лимфатических узлов.

КТ  (КТ-компьютерная аксиальная томография): Процедура, при которой делается серия подробных снимков областей внутри тела, сделанных под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель можно вводить в вену или проглатывать, чтобы органы или ткани были видны более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.<

МРТ  (магнитно-резонансная томография): Процедура, при которой используется магнит, радиоволны и компьютер для получения серии подробных изображений областей внутри тела. Эта процедура также называется ядерно-магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).
Рентген: Рентген органов и костей. Рентгеновское излучение — это тип энергетического луча, который может проходить через тело и попадать на пленку, создавая изображения областей внутри тела.

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография): Процедура поиска злокачественных опухолевых клеток в организме. Небольшое количество радионуклида глюкозы (сахара) вводят в вену. ПЭТ-сканер вращается вокруг тела и показывает, где в организме используется глюкоза. Злокачественные опухолевые клетки отображаются на картинке ярче, потому что они более активны и поглощают больше глюкозы, чем нормальные клетки.

Эндоскопия:  Процедура осмотра органов и тканей внутри тела для выявления аномальных участков. Эндоскоп вводится через нос или рот пациента, чтобы осмотреть области в горле, которые нельзя увидеть во время физического осмотра горла. Эндоскоп представляет собой тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой для просмотра. У него также может быть инструмент для взятия образцов тканей или лимфатических узлов, которые проверяются под микроскопом на наличие признаков заболевания.

Биопсия:   Удаление клеток или тканей, чтобы патологоанатом мог рассмотреть их под микроскопом для выявления признаков рака. Ультразвук часто используется, чтобы направить инструменты хирурга к месту аномального роста.

Источники: Национальный институт рака и Комплексный онкологический центр Калифорнийского университета в Дэвисе

Рак гортани

• Боль в горле или кашель, которые не проходят
• Проблемы или боль при глотании
• Боль в ушах
• Комок в шее или горле
• Изменение или охриплость голоса

Рак полости рта

• Незаживающая язва на губе или во рту
• Припухлость или уплотнение на губах или деснах или во рту
• Белое или красное пятно на деснах, языке, миндалинах или слизистой оболочке рта
• Кровотечение, боль или онемение губы или рта
• Изменение голоса
• Подвижные зубы или зубные протезы, которые больше не подходят
• Проблемы с жеванием или глотанием или движением языка или челюсти
• Отек челюсти
• Боль в горле или ощущение, что что-то застряло в горле

Рак ротоглотки

• Боль в горле, которая не проходит
• Тупая боль за грудиной
• Кашель
• Проблемы с глотанием
• Потеря веса по неизвестной причине
• Боль в ушах
• Припухлость в задней части рта, горла или шеи
• Изменение голоса

Источники: Национальный институт рака и Комплексный онкологический центр Калифорнийского университета в Дэвисе

Употребление табачных изделий и чрезмерное употребление алкоголя может повлиять на риск развития рака гортани, рака полости рта и рака ротоглотки.

Другие факторы риска рака полости рта включают:

• Длительное воздействие естественного или искусственного солнечного света (например, в солярии)
• Быть мужчиной
• Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ)

Другие факторы риска для ротоглотки включают:

• Рацион с низким содержанием фруктов и овощей
• Употребление мате, стимулирующего напитка, распространенного в Южной Америке
• Жевание бетеля, стимулятора, обычно используемого в некоторых частях Азии
• Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ)

Источники: Национальный институт рака и Комплексный онкологический центр Калифорнийского университета в Дэвисе

Рак гортани

Лучевая терапия
Лучевая терапия — это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток. Существует два типа лучевой терапии. Внешняя лучевая терапия использует аппарат вне тела, чтобы направить излучение на рак. При внутренней лучевой терапии используется радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней. Способ проведения лучевой терапии зависит от типа и стадии лечащегося рака.

Лучевая терапия может быть эффективнее у пациентов, которые бросили курить до начала лечения. Внешняя лучевая терапия щитовидной железы или гипофиза может изменить работу щитовидной железы. Врач может проверить щитовидную железу до и после терапии, чтобы убедиться, что она работает правильно.

Хирургия
Хирургия (удаление рака во время операции) является распространенным методом лечения всех стадий рака гортани. Центр хирургии основания черепа Калифорнийского университета в Дэвисе, крупнейшая программа такого рода в западной части Соединенных Штатов, завоевала международную репутацию за превосходное лечение опухолей головы и шеи. В центре используются самые передовые технологии, от высокофокусных лазерных инструментов до мощных операционных микроскопов.

Наши хирурги используют новейшие хирургические инновации, чтобы оперировать более точно, делать меньшие разрезы и сохранять качество жизни пациента. Трансоральная роботизированная хирургия, минимально инвазивная техника, позволяет нашим хирургам удалить опухоль, сохраняя при этом способность пациента есть, говорить и жить нормальной жизнью. Имея обширную подготовку в области микрососудистой хирургии, одного из самых передовых хирургических методов, доступных в реконструктивной хирургии, наши специалисты пересаживают ткани из других частей тела, чтобы восстановить недостающую кость и другие ткани, которые удаляются во время операции.

Могут использоваться следующие хирургические процедуры:

• Кордэктомия:   Операция по удалению только голосовых связок.
• Надгортанная ларингэктомия : Операция по удалению только надгортанной области.
• Гемиларингэктомия:   Операция по удалению половины гортани (голосового ящика). Гемиларингэктомия сохраняет голос.
• Частичная ларингэктомия : Операция по удалению части гортани (голосового аппарата). Частичная ларингэктомия помогает сохранить способность пациента говорить.
• Тотальная ларингэктомия : Операция по удалению всей гортани. Во время этой операции в передней части шеи делается отверстие, чтобы пациент мог дышать. Это называется трахеостомия.
• Тиреоидэктомия: Удаление всей или части щитовидной железы.
• Лазерная хирургия:   Хирургическая процедура, при которой лазерный луч (узкий луч интенсивного света) используется в качестве ножа для бескровных надрезов тканей или удаления поверхностных поражений, таких как опухоль.

  Даже если врач удаляет весь рак, который можно увидеть во время операции, некоторым пациентам после операции может быть назначена химиотерапия или лучевая терапия для уничтожения оставшихся раковых клеток. Лечение, проводимое после операции для снижения риска рецидива рака, называется адъювантной терапией.

Подробнее о хирургических вмешательствах при раке головы и шеи

Химиотерапия  
Химиотерапия – это лечение рака, при котором используются препараты для остановки роста раковых клеток путем их уничтожения или прекращения деления клеток. Когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу (системная химиотерапия). Когда химиотерапия проводится непосредственно в позвоночник, орган или полость тела, например в брюшную полость, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (регионарная химиотерапия). Способ химиотерапии зависит от типа и стадии лечения рака.

Рак полости рта  

Хирургия  
Хирургия (удаление рака во время операции) является распространенным методом лечения всех стадий рака губы и полости рта. Центр хирургии основания черепа Калифорнийского университета в Дэвисе, крупнейшая программа такого рода в западной части Соединенных Штатов, завоевала международную репутацию за превосходное лечение опухолей головы и шеи. В центре используются самые передовые технологии, от высокофокусных лазерных инструментов до мощных операционных микроскопов.

Наши хирурги используют новейшие хирургические инновации, чтобы оперировать более точно, делать меньшие разрезы и сохранять качество жизни пациента. Трансоральная роботизированная хирургия, минимально инвазивная техника, позволяет нашим хирургам удалить опухоль, сохраняя при этом способность пациента есть, говорить и жить нормальной жизнью.

Хирургия может включать следующее:

• Широкое местное иссечение : Удаление рака и части здоровых тканей вокруг него. Если рак распространился на кость, хирургическое вмешательство может включать удаление пораженной костной ткани.
• Рассечение шеи : Удаление лимфатических узлов и других тканей шеи. Это делается, когда рак может распространиться из губы и полости рта.

Пластическая хирургия   : Операция, восстанавливающая или улучшающая внешний вид частей тела. Для восстановления частей рта, горла или шеи могут потребоваться зубные имплантаты, пересадка кожи или другие пластические операции. Имея обширную подготовку в области микрососудистой хирургии, одного из самых передовых хирургических методов, доступных в реконструктивной хирургии, наши специалисты пересаживают ткани из других частей тела, чтобы восстановить недостающую кость и другие ткани, которые удаляются во время операции.

Даже если врач удаляет весь рак, который можно увидеть во время операции, некоторым пациентам после операции может быть назначена химиотерапия или лучевая терапия, чтобы убить оставшиеся раковые клетки. Лечение, проводимое после операции для снижения риска рецидива рака, называется адъювантной терапией.

Лучевая терапия
Лучевая терапия — это лечение рака, при котором для уничтожения раковых клеток используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения. Существует два типа лучевой терапии. Внешняя лучевая терапия использует аппарат вне тела, чтобы направить излучение на рак. При внутренней лучевой терапии используется радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней. Способ проведения лучевой терапии зависит от типа и стадии лечащегося рака.

Для курящих пациентов лучевая терапия работает лучше, если бросить курить до начала лечения. Для пациентов также важно пройти стоматологический осмотр до начала лучевой терапии, чтобы можно было вылечить существующие проблемы.

Рак ротоглотки  

Хирургия
Хирургия (удаление рака во время операции) является распространенным методом лечения всех стадий рака ротоглотки. Центр хирургии основания черепа Калифорнийского университета в Дэвисе, крупнейшая программа такого рода в западной части Соединенных Штатов, завоевала международную репутацию за превосходное лечение опухолей головы и шеи. В центре используются самые передовые технологии, от высокофокусных лазерных инструментов до мощных операционных микроскопов.

Наши хирурги используют новейшие хирургические инновации, чтобы оперировать более точно, делать меньшие разрезы и сохранять качество жизни пациента. Трансоральная роботизированная хирургия, минимально инвазивная техника, позволяет нашим хирургам удалить опухоль, сохраняя при этом способность пациента есть, говорить и жить нормальной жизнью. Имея обширную подготовку в области микрососудистой хирургии, одного из самых передовых хирургических методов, доступных в реконструктивной хирургии, наши специалисты пересаживают ткани из других частей тела, чтобы восстановить недостающую кость и другие ткани, которые удаляются во время операции.

Даже если врач удаляет весь рак, который можно увидеть во время операции, некоторым пациентам после операции может быть назначена химиотерапия или лучевая терапия, чтобы убить оставшиеся раковые клетки. Лечение, проводимое после операции для снижения риска рецидива рака, называется адъювантной терапией.

Лучевая терапия
Лучевая терапия — это лечение рака, при котором для уничтожения раковых клеток используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения. Существует два типа лучевой терапии. Внешняя лучевая терапия использует аппарат вне тела, чтобы направить излучение на рак. При внутренней лучевой терапии используется радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней. Способ проведения лучевой терапии зависит от типа и стадии лечащегося рака. При фракционной лучевой терапии общая доза лучевой терапии делится на несколько меньших равных доз, вводимых в течение нескольких дней.

Лучевая терапия может быть более эффективной у пациентов, которые бросили курить до начала лечения.

Лучевая терапия щитовидной железы или гипофиза увеличивает риск гипотиреоза (слишком низкий уровень гормонов щитовидной железы). Функциональные тесты щитовидной железы следует проводить до и после лечения.

Источники: Национальный институт рака и Комплексный онкологический центр Калифорнийского университета в Дэвисе0255 Онкология головы и шеи и микрососудистая хирургия

Arnaud F. Bewley, M.D.
Председатель и доцент оттоларингологии
головы и онкологии и микрососкулярной хирургии

. Онкология и микрососудистая хирургия

Скотт Фуллер, доктор медицины, магистр наук.
Клинический адъюнкт-профессор отоларингологии

Беверли Гарбер, A.N.P.-C

Гематология и онкология

Джонатан Рисс, M.D., M.S.
Ассоциированный профессор внутренней медицины, гематологии и онкологии

Нейрорадиология

Мэтью Бобински, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук.
Профессор радиологии и заведующий отделением нейрорадиологии

Неврологическая хирургия

Орва Абуд, M.D., Ph.D.
Доцент кафедры неврологической хирургии

Орин Блох, доктор медицинских наук, FAANS
Доцент кафедры неврологической хирургии

Kiarash Shahlaie, M.