Заболевания сердца и беременность — ЗдоровьеИнфо

Ряд заболеваний (например, заболевания сердца и почек, анемии, инфекции или диабет) могут вызывать осложнения во время беременности. Такие осложнения влияют или только на беременную женщину, или могут вызывать поражение плода.

Заболевания сердца

Приблизительно 1% беременных женщин с тяжелыми заболеваниями сердца умирает в результате беременности, обычно из-за развития сердечной недостаточности. Благодаря улучшению средств диагностики и лечения женщины, страдающие заболеваниями сердца, как правило, могут благополучно родить здорового ребенка. Беременность и роды у них не приводят к необратимым изменениям функций сердца и не уменьшают продолжительность жизни.

Нормальные изменения системы кровообращения во время беременности сопровождаются дополнительной нагрузкой на сердце, поэтому беременная женщина или женщина, собирающаяся иметь ребенка, должна сообщить врачу, что у нее имеется или когда-либо было обнаружено заболевание сердца.

Беременность затрудняет диагностику заболеваний сердца. Во время беременности объем крови увеличивается и появляются шумы (звуки, образуемые кровью, бурно проходящей через сердце), что может заставить врача ошибочно предполагать сердечную патологию, когда она в действительности отсутствует. Кроме того, расширяются вены, сердце сокращается быстрее и иначе выглядит при рентгенологическом исследовании.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это неспособность сердца доставлять необходимое количество крови для удовлетворения потребностей организма.

По мере того как беременность развивается, женщина с сердечной недостаточностью может испытывать все более выраженную утомляемость, даже если она достаточно отдыхает, избегает напряжения, употребляет питательные продукты, принимает препараты железа, чтобы предотвратить анемию, и следит за своим весом. Особое беспокойство вызывают периоды, когда требования к работе сердца самые высокие – между 28-й и 34-й неделями беременности, во время родов и немедленно после родоразрешения. Заболевание сердца у беременной может влиять и на состояние плода. При усилении сердечной недостаточности у беременной плод может погибнуть или родиться слишком рано (преждевременно).

Напряжение при родах и увеличенное количество крови, возвращающейся к сердцу при сокращениях матки, резко увеличивает работу сердца. Во время каждого маточного сокращения сердце выбрасывает приблизительно на 20% больше крови по сравнению с нормой. Роженице с тяжелой сердечной недостаточностью нередко проводят эпидуральную анестезию (спинно-мозговая анестезия поясничного отдела), чтобы блокировать чувствительность в нижней части тела и исключить потуги во время родов. Потуги сопровождаются уменьшением поглощения кислорода в легких женщины и его доставки к плоду. Родоразрешение проводится с помощью акушерских щипцов или кесарева сечения. При этом использование акушерских щипцов несет меньший риск для матери, чем кесарево сечение, хотя травма младенца более вероятна. Обычно эти повреждения незначительны.

После родоразрешения требования к работе сердца женщины остаются высокими. У женщины с сердечной недостаточностью опасность сохраняется по крайней мере 6 месяцев.

Ревматическое поражение сердца

Ревматическое поражение сердца – это распространенное осложнение ревматизма, при котором может сужаться отверстие одного или нескольких клапанов сердца, особенно часто митрального клапана (митральный стеноз).

Нарушения, вызываемые сужением отверстий клапанов сердца, во время беременности усиливаются. На пораженный клапан ложится повышенная нагрузка из-за увеличения частоты сердечных сокращений, увеличения объема крови и возрастания рабочей нагрузки на сердце, которые возникают во время беременности. В результате в легких может скапливаться жидкость, что сопровождается развитием отека легких – самого опасного осложнения митрального стеноза.

Женщине с тяжелым ревматическим поражением сердца перед планируемой беременностью следует сделать операцию по восстановлению митрального клапана. Если необходимо, эта операция может быть выполнена во время беременности, но операция на открытом сердце увеличивает вероятность выкидыша и преждевременных родов.

Во время беременности женщине следует ограничить физическую активность и избегать переутомления и беспокойства. Лучшее время для родоразрешения – за несколько дней до ожидаемой даты родов. Поскольку клапаны, пораженные ревматическим процессом, более восприимчивы к инфекциям, то во время родов, через 8 часов после родоразрешения и после любых манипуляций, которые увеличивают опасность инфекции (например, зубоврачебной процедуры или преждевременного разрыва оболочек, которые окружают плод), в качестве профилактической меры назначаются антибиотики. Возникающие в таких случаях инфекционные воспаления очень опасны.

Врожденные пороки развития сердца

У большинства женщин с врожденными пороками сердца, но без выраженных симптомов до беременности опасность осложнений во время беременности не повышена. Однако у женщин с некоторыми заболеваниями, поражающими правые отделы сердца и легкие (например, при синдроме Эйзенменгера или первичной легочной гипертензии), повышена вероятность коллапса и смерти во время родов или вскоре после них. Причина смерти неясна, но риск настолько высок, что при таких заболеваниях беременность не рекомендуют. Если у женщины, страдающей одним из этих заболеваний, наступает беременность, родоразрешение проводится в наилучших возможных условиях оказания специализированной помощи, при наличии в готовности реанимационного оборудования. Чтобы предотвратить развитие инфекционного воспаления пораженных клапанов сердца, назначают антибиотики. У этих женщин высока вероятность самопроизвольного аборта (выкидыша) или необходимости искусственно прерывать беременность и делать аборт после 20 недель беременности.

Пролапс (недостаточность) митрального клапана

При пролапсе митрального клапана во время сокращения желудочков происходит выпячивание створок клапана в полость левого предсердия, что иногда сопровождается обратным током (регургитацией) в предсердие небольшого количества крови.

Пролапс митрального клапана более распространен у молодых женщин, и к нему имеется наследственная предрасположенность. Симптомы – шумы в сердце, ощущение усиленных сердечных сокращений (учащенного сердцебиения) и иногда нарушение регулярности (ритма) сердечных сокращений. Как правило, у женщин с этим заболеванием осложнения во время беременности не развиваются, но обычно во время родоразрешения им назначают антибиотики для профилактики инфекционного поражения клапанов сердца.

Высокое АД во время беременности способно спровоцировать проблемы для сердца матери

По данным исследователей из Норвежского университета естественных и технических наук (Norwegian University of Science and Technology), у женщин с повышенным артериальным давлением (АД) в период беременности возрастает риск сердечных приступов или инсульта впоследствии. Эти сведения опубликованы в JAMA Cardiology. 

Эксперты рассмотрели данные из исследования Nord-Trøndelag Health Study (1984–2008 гг.), согласованные с медицинскими сведениями больниц (1987–2015 гг.), реестром причин летальных исходов (1984–2015 гг.) и Медицинским регистром деторождений Норвегии (1967–2012 гг. ). Всего в наблюдении участвовали 23 885 женщин, которые до 40 лет перенесли одну или несколько беременностей. У 2199 участниц фиксировались гипертензивные расстройства во время беременности, а у 21 766 – нет. При этом первая группа делилась на две подгруппы: 1391 женщины, у которых был по крайней мере 1 случай преэклампсии, и 728 – только с гестационной гипертензией.

Было установлено, что по сравнению с нормотензивными женщинами во время беременности, у участниц с гестационной гипертензией вероятность сердечного приступа в возрасте 40–70 лет была выше на 64%. Аналогичным образом вырос риск сердечной недостаточности (СН) и инсульта на 47 и 40% соответственно у женщин с повышенным АД.

Более того, в подгруппе участниц с преэклампсией вероятность сердечного приступа, СН и инсульта в возрасте 40–70 лет увеличилась на 78, 83 и 46% соответственно при сравнении их с женщинами без гипертензивных расстройств.

Исследование было ограничено, поскольку эксперты рассмотрели лишь данные госпитализированных женщин. Кроме того, не было сведений о наличии у участниц факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний до зачатия. Тем не менее полученные результаты свидетельствуют, что женщинам с гипертензивными расстройствами в период беременности следует минимизировать риск возникновения проблем с сердцем в будущем, поддерживая вес и уровень АД в норме.

Аритмии у беременных

29 Июля 2016

Часто ли встречаются аритмии у беременных? С чем они связаны?

Аритмии у беременных встречаются чаще, чем у небеременных. Это связано с тем, что при наступлении беременности в организме женщин в норме происходят гормональные изменения; изменяется состояние системы кровообращения и обмена веществ, состояние вегетативной нервной системы – повышается концентрация катехоламинов в крови и увеличивается чувствительность к ним.

Употребление большого количества чая, кофе, курение усиливают активацию симпатической нервной системы. Свой вклад вносит и психоэмоциональное напряжение. Беременность сама по себе является определенным стрессом; у совершенно здоровых женщин в 40-70% отмечаются различные нарушения психологического состояния. Все это способствует появлению аритмии или учащению нарушений ритма, которые имелись до беременности.

Предлагаем к просмотру лекцию нашего врача-кардиолога-аритмолога Цуриновой Елены Александровны:

  

Какие аритмии чаще бывают у беременных?

Чаще всего встречается экстрасистолия, предсердная и желудочковая. Это – внеочередные, преждевременные сокращения сердца. Они могут совершенно не ощущаться и выявляться только при осмотре или съемке ЭКГ. Но беременная может чувствовать экстрасистолию как замирание сердца или испытывать другие неприятные ощущения (см. статью об аритмиях сердца).

Значимость экстрасистолии, как и других нарушений ритма, для протекания беременности, здоровья матери и ребенка, для выбора способа родоразрешения зависит от того, имеется ли у женщины заболевание сердца, сердечно-сосудистой системы или других систем и органов.

Поэтому, все беременные с аритмиями подлежат тщательному обследованию у кардиолога. 

Какие исследования необходимо выполнить при выявлении или подозрении на аритмию у беременных?

Помимо общеклинических исследований (клинический анализ крови, общий анализ мочи, флюорография) обязательно нужно снять ЭКГ, поставить суточный (или многосуточный) монитор ЭКГ (или ЭКГ и АД), выполнить ЭХО-кардиографию, сдать анализ крови на маркеры воспаления, анализ крови, позволяющий оценить функцию щитовидной железы. Как правило этого бывает достаточно для выяснения, имеется ли какое-нибудь заболевание. В ряде случае врач назначит дополнительные исследования и консультации специалистов, например ЛОР-врача, если имеется подозрение на инфекционный процесс, эндокринолога и т. д.

Насколько опасны нарушения ритма у беременных? Требуют ли они лечения? Опасно ли это для ребенка?

У большинства будущих мам не выявляется никаких заболеваний. В этом случае экстрасистолия как правило не опасна.

В подавляющем большинстве случаев наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия не является противопоказанием к естественным родам и не требует медикаментозного лечения.

Вопрос о назначении специфической антиаритмической терапии решается только кардиологом по строгим показаниям с учетом всех данных о состоянии здоровья мамы и с учетом характеристик и количества аритмий по данным Холтеровского мониторирования. Абсолютно безопасных препаратов для плода нет. Но в случае необходимости опытный врач подберет наиболее безопасное лекарство в минимальной, но достаточной дозе. 

Хирургические методы лечения, по-возможности, должны быть отложены до послеродового периода, хотя в идеале они должны предшествовать планируемой беременности, если у женщины аритмия имелась ранее. Беременность не является абсолютным противопоказанием к радиочастотной катетерной аблации (РЧА) (например, в случае частой, симптомной, устойчивой к медикаментозной терапии аритмии), однако, безусловно, данная процедура – это крайняя мера из-за риска облучения плода; она может проводиться не ранее ІІ триместра беременности. 

Здоровый образ жизни, нормализация психологического состояния – залог успешного лечения.

Большое внимание следует уделить исключению вредных веществ и продуктов, здоровому образу жизни. Иногда этого бывает достаточно для полного устранения аритмии.

Коррекция психоэмоционального статуса позволяет устранить или в значительной степени уменьшить субъективные ощущения женщины, связанные с аритмиями, а в ряде случаев уменьшить и количество нарушений ритма, что позволяет не применять антиаритмические препараты во время беременности. Для выявления связи нарушений ритма с психологическими причинами проводятся психологическая диагностика и психологическое консультирование, ментальные стресс-тесты.  

Если все же выявлено заболевание сердца или других органов

Если тот или иной вид аритмии связан с заболеванием сердца, сердечно-сосудистой системы других систем и органов, то в первую очередь проводится плановое лечение этого заболевания. Учитывается характер аритмии (ее вид и количество), влияние на общее состояние женщины и будущего ребенка. Будущая мама наблюдается кардиологом в течение всей беременности. Вопрос о назначении антиаритмических препаратов и способе родоразрешения решается по строгим показаниям в соответствии с имеющимися национальными и международными рекомендациями.

.
 ЛИТЕРАТУРА: 

1. ESC 2015, Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of Sudden Cardiac Death // Eur Heart J 2015; 27: 2099-2140.

2. Российское кардиологическое общество (РКО). Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Российские рекомендации // Российский кардиологический журнал. 2013. 4(1). 31-37. 

3. Абдуева Ф.М., Шмидт Е.Ю., Яблучанский Н.И. Желудочковая экстрасистолическая аритмия у беременных // Украинский кардиологический журнал. 2014. 1. 102-110.

4. Ребров Б.А., Реброва О.А. Нарушения ритма сердца при беременности [Электронный ресурс]. Новости медицины и фармации. 2011.

5. Shotan A., Ostreza E., Mehra A.et al. Incidence of arrhythmias in normal pregnancy and relation to palpitations, dizziness, and syncope / Am. J. Cardiol. 1997. 79(8): 1061-1064.

6. Абдрахманова А.И., Маянская С.Д., Сердюк И.Л. Аритмии у беременных. Практическая медицина. 2012. 9. 15-24.

7. С.В.Попов, Е.А.Цуринова, В.М.Тихоненко Применение многосуточного мониторирования электрокардиограммы в ведении беременной с желудочковыми аритмиями. // Вестник аритмологии 2015; № 81: 60-65. 

8. Ласая Е.В. Невротические и соматоформные расстройства у беременных. Медицинские новости. Архив. 2003. 5

9. Цуринова Е.А. Случаи исчезновения некоронарогенных желудочковых нарушений ритма в результате психотерапии. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. уч. «От фундаментальных исследований — к инновационным медицинским технологиям»: Бюллетень ФЦ сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. СПб. 2010. 4. 24-25.

10. Коваленко Н.П. Перинатальная психология. Спб. 2000. 992.

11. Эйдемиллер Э.Г. Практикум по семейной психотерапии. СПб. 2010. 425.

12. Takemoto M., Yoshimura H., Ohba Y. et al. Radiofrequency catheter ablation of premature ventricular complexes from right ventricular outflow tract improves left ventricular dilation and clinical status in patients without structural heart disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2005. 45 (8). 1259–1265.

13. Сорокина Т.Т. Роды и психика. (Практическое руководство). Минск: «Новое знание». 2003. 351.

даже тромбоз протеза клапана сердца – не повод прерывать беременность.

-Наши новости

Оперированное сердце и материнство: даже тромбоз протеза клапана сердца – не повод прерывать беременность.

Родильный дом нашей больницы специализируется на ведении беременности и родов у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Больная Г., 27 лет, поступила в кардиологическое отделение на сроке беременности 27 недель для обследования перед предстоящими родами. Повод для госпитализации: наличие механического протеза митрального клапана (в возрасте 9 лет оперативное лечение по поводу врожденного порока сердца, тогда вместе с протезированием клапана выполнено ушивание дефекта межжелудочковой перегородки).

Общепризнано, что у больных с механическим протезом клапана сердца есть серьезный риск образование тромбов на структурах механического клапана, риск фрагментации тромбов с миграцией этих фрагментов в сосуды жизненноважных органов (тромбоэмболических осложнения). Риск этих проблем удается контролировать постоянным приемом лекарств, замедляющих свертывание крови (антикоагулянтных препаратов). У нашей больной за три года до настоящей госпитализации случился тромбоэмболический инсульт с хорошим последующим восстановлением. С того времени постоянно принимала антикоагулянт варфарин.

При ультразвуковом исследовании сердца в начале данной госпитализации выявлены тромбы, расположенные на протезе митрального клапана. Они существенно нарушали его работу. В подобной ситуации нередко принимается решение об экстренной замене клапана (серьезная операция на открытом сердце), влекущей за собой досрочное родоразрешение. Наша больная была экстренно переведена в отделение с возможностью постоянного наблюдения (кардиореанимацию), так как имелась непосредственная угроза для здоровья и жизни беременной и плода. На консилиуме, который включал сотрудников кардиологической, акушерской и реанимационной служб больницы, были приняты решения по ведению больной. Ей назначено непрерывное внутривенное введение антикоагулянта под тщательным контролем показателей свертывающей системы крови, ежедневная оценка тромбов, состояния и работы клапана с помощью эхокардиографии, наблюдение за состоянием плода. В результате удалось добиться полного растворения тромботических масс на протезе митрального клапана с восстановлением его функции. В последующем пациентка была подобрана эффективная доза варфарина.

В итоге: роды произошли на 37 неделе путем кесарева сечения. До, во время и после операции проводился усиленный контроль за свертыванием крови. Родился здоровый мальчик весом 2550 кг, 8-9 баллов по шкале Апгар.

Данный пример иллюстрирует возможности современной многопрофильной клиники, в которой оказалось возможным эффективное консервативное устранение угрожающей жизни проблемы (тромбоз протеза клапана сердца) с сохранением и успешным завершением беременности.

Беременность при врожденных пороках сердца: прогнозирование рисков и консультирование | foreign_articles

Авторы: Van Hagen IM, Roos-Hesselink JW.

Оригинал статьи: Pregnancy in congenital heart disease: risk prediction and counselling. DOI:10.1136/heartjnl-2019-314702

Перевод: Кашух Е.А.
 

Введение

Беременность — важный период в жизни женщины. Однако для женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями вынашивание ребенка связано с дополнительными рисками для здоровья и заслуживает особого внимания.

За последние десятилетия возросло количество беременностей среди женщин с врожденными пороками сердца и их число будет увеличиваться в дальнейшем [1].  Физиологические изменения во время беременности могут негативно сказаться на здоровье сердечно-сосудистой системы при наличии  врожденных пороков сердца [2]. Такие последствия как нарушения ритма сердечных сокращений и сердечная недостаточность служат причинами ухудшения здоровья не только матери, но и плода. 

Некоторые врожденные пороки сердца диагностируются уже в то время, когда женщины задумываются о продолжении рода. В связи с этим им может быть предложено консультирование с целью прогнозирования рисков.

Результаты исследований свидетельствуют о том, что врожденная патология сердечно-сосудистой системы в целом несет относительно низкий риск осложнений при беременности. Это частично связано с улучшением профилактики этих осложнений и наблюдением женщин в перинатальных центрах, появлением многопрофильных команд специалистов для ведения пациенток с сердечно-сосудистыми проблемами во время беременности.

В последнее десятилетие были разработаны рекомендации по ведению беременности при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, что позволяет врачу оказывать помощь, основываясь на разработанных с помощью доказательной медицины документах [3].

Настоящий обзор рассматривает стратификацию риска и консультирование  беременных женщин с врожденными пороками сердца.

Физиология сердечно-сосудистой системы во время беременности

Беременность связана с различными физиологическими механизмами адаптации сердечно-сосудистой системы [4-6]. Сердечный выброс должен увеличиться до 50%, чтобы обеспечить достаточное кровообращение плода, и его рост наблюдается уже в первом триместре.

В то же время сопротивление сосудов снижается на 30–40%. Объем циркулирующей плазмы в первом и втором триместре увеличивается, что приводит к 10–20% учащению сердечных сокращений. Чем ближе момент родов, тем больше изменения показателей кровообращения стремятся к максимуму. В первые дни после родоразрешения отмечается транзиторная перегрузка сердца объемом жидкости.

Как следствие указанных гемодинамических изменений, эхокардиографические исследования демонстрируют увеличение конечных диастолических размеров левого желудочка, в то время как систолические показатели остаются стабильными [7]. Последующее увеличение ударного объема приводит к повышению скорости оттока крови из желудочка и имитирует гиперкинетическое состояние. То же справедливо для правого желудочка, хотя доказательств в отношении изменения гемодинамики меньше.

Гормональные изменения оказывают влияние на свойства сосудистой стенки. Увеличение податливости стенок аорты не имеет большого значения для здоровых женщин, но повышает риск расслоения аорты при соответствующих пороках развития. Кроме того, известно, что при беременности наблюдается повышение коагуляции, что особенно важно для женщин с протезами клапанов сердца.

В связи с повышением объема циркулирующей плазмы во время беременности трансформируются и фармакокинетические процессы, чему также способствуют изменения абсорбции, скорости клубочковой фильтрации, метаболизма в печени и активности связывания веществ с белками [8]. Кроме того, лекарственные препараты могут проникать через гемато-плацентарный барьер и попадать в кровоток плода.

В связи с этим Европейское агентство по изучению лекарственных средств (EMA) и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предоставляет и регулярно обновляет данные о безопасности приема лекарств во время беременности.

Стратификация риска

В настоящее время предложено несколько способов оценить риск осложнений у женщины во время и после беременности. Среди них — модифицированная классификация рисков Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) — mWHO, где стратификация основана на установленном диагнозе. Классификация mWHO позволяет дифференцировать женщин, которых следует немедленно направить на обследование и лечение, от тех, кого можно обследовать в условиях амбулаторного звена.

Кроме того, два инструмента для оценки клинического риска могут быть использованы у беременных: шкалы риска CARdiac disease in PREGnancy (CARPREG) и Zwangerschap bij Aangeboren HARtAfwijking (ZAHARA). (Рисунок 1)

Рисунок 1. Классификация риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий во время беременности ВОЗ (mWHO), основанная на данных CARPREG и ROPAC. Модифицированные инструменты управления рисками: классификация ВОЗ (mWHO), CARdiac disease in PREGnancy (CARPREG) и Zwangerschap bij Aangeboren HARtAfwijking (ZAHARA), Registry Of Pregnancy And Cardiac disease (ROPAC). Отношения шансов и частота событий получены для когорт, состоящих из приблизительно 60% пациенток с врожденным пороком сердца (63% из CARPREG II и 58% из ROPAC). Отсылка к первоисточнику: Silversides et al, JACC, 2018; Drenthen et al, Eur Heart J, 2010; van Hagen et al, Eur J Heart Fail. NYHA, New York Heart Association functional class.

Для женщин с врожденными заболеваниями сердца классификация mWHO является наиболее эффективным инструментом оценки состояния [9]. Добавление клинических характеристик, вероятно, позволит в дальнейшем разработать индивидуальную стратегию определения риска.

Обследование перед беременностью включает тщательный сбор анамнеза, физический осмотр, ЭКГ, эхокардиограмму и тест с физической нагрузкой. Такие признаки, как снижение толерантности к физическим нагрузкам и учащенное сердцебиение отражают увеличение риска сердечно-сосудистых осложнений при беременности. Кроме того, случаи внезапной смерти в семейном анамнезе служат важной информацией для стратификации риска.

Нормальные жалобы при беременности бывает трудно отличить от признаков сердечной недостаточности во время вынашивания ребенка. Полноценное физическое обследование позволяет выявить симптомы, подозрительные на патологию сердца — повышение артериального давления, шум в сердце, легочные хрипы, гепатоспленомегалию и периферические отеки. ЭКГ предоставляет прогностическую информацию в случае обнаружения нарушения ритма сердца. Признаки сердечной недостаточности или наличие фибрилляции предсердий до беременности связаны со значительным увеличением риска осложнений при вынашивании ребенка [10].

Ввиду этого эхокардиография должна выполняться каждой женщине из группы риска перед беременностью с подробной оценкой поражения сердца, его размеров, функции желудочков и давления в камерах при их наполнении. Эти базовые измерения позволяют улучшить прогнозирование рисков во время беременности. Оценка максимального поглощения кислорода при физической нагрузке (VO2 max) – установленный критерий, используемый при исследовании пациентов с врожденными пороками сердца. Его высокие показатели связаны с лучшим исходом беременности [11].

В некоторых случаях состояние сердца может быть дополнительно изучено с применением других диагностических методов, таких как суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Визуализация сердца с помощью лучевых методов диагностики используется для определения диаметры аорты у лиц с уже установленной патологией или предрасположенностью к ее развитию.

У женщин с заболеваниями аорты, которые не проходили консультацию специалиста перед зачатием, предпочтительно оценивать состояние сердечно-сосудистой системы с помощью МРТ без гадолиния, поскольку влияние данного контрастного вещества на плод не изучено [12]. Этот вид лучевой диагностики у беременных предпочтительнее КТ из-за потенциального воздействия радиации на плод.

Модифицированная стратификация риска ВОЗ

Классификация mWHO позволяет провести первичную оценку потенциального риска для сердечно-сосудистой системы у беременных из группы риска. (Таблица 1).

Таблица 1. Классификация риска сердечно-сосудистых осложнений во время беременности ВОЗ (WHO).

Адаптация таблицы для лечения врожденных пороков сердца из материалов ESC 2018.
ДАВП — дефект атриовентрикулярной перегородки, ДМПП — дефект межпредсердной перегородки, ДМЖП = дефект межжелудочковый перегородки, ФВ = фракция выброса, ESC = Европейское кардиологическое общество.

Подробное описание данной классификации опубликовано в последнем Руководстве Европейского общества кардиологов по ведению беременности [3].

Класс I включает легкие врожденные пороки сердца, такие как открытый артериальный проток небольшого размера или пролапс митрального клапана, а также состояние после устранения врожденного порока (шунтирование и другие вмешательства). Указанные изменения в сердечно-сосудистой системе не связаны со значительным риском осложнений или смертности в сравнении с общей популяцией беременных.

Риск сердечно-сосудистых осложнений при беременности постепенно увеличивается от I до IV класса, и к последнему относят женщин с легочной артериальной гипертензией, системной дисфункцией желудочков или значительной дилатацией аорты. Подобные состояния, согласно mWHO, отражают чрезвычайно высокий риск осложнений, поэтому пациенткам из данной группы не рекомендована беременность.

Женщины, относящиеся к классу II – III занимают промежуточное положение между указанными состояниями и  включают лиц со средней степенью сердечно-сосудистого риска, поэтому во время беременности требуется наблюдение в специализированных центрах.

Классификация mWHO основана на мнении экспертов. Она была протестирована в нескольких когортах и обладает не очень высокой точностью в прогнозировании тяжести состояния при беременности у женщин с врожденными пороками сердца. Таким образом, данная классификация составляет в основном первое впечатление о рисках. После этого следует обратиться к более подробной клинической информации для их оценки.

Шкалы клинического риска: CARPREG II и ZAHARA

Шкала CARPREG была разработана в 2001 году и стала первым инструментом оценки риска сердечных заболеваний во время беременности [13]. Недавно она была обновлена, что привело к появлению CARPREG II, продемонстрировавшей лучшие результаты [14]. Показатели, предсказывающие риск, указаны на Рисунке 1. Они были получены при изучении крупной когорты женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, среди которых 64% имели врожденные пороки сердца.

Шкала риска ZAHARA была разработана специально для женщин с врожденными пороками сердца [15]. Включенные в нее показатели также перечислены на Рисунке 1. Два из них не совпадают с CARPREG II: использование сердечных препаратов и предсердно-желудочковая регургитация.

Регистр беременности и заболеваний сердца (Registry Of Pregnancy And Cardiac disease, ROPAC) помог увеличить точность классификации ВОЗ при добавлении в оценку риска фибрилляции предсердий и признаков сердечной недостаточности [10].

Валидация всех инструментов оценки риска осложнений у женщин с врожденными пороками сердца и сосудов несколько затруднена и из-за неоднородности исследуемых когорт, что обусловлено несколькими факторами [9, 16-18].

Во-первых, не все когорты включают только врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы. Во-вторых, врожденная патология подразумевает очень широкий спектр поражений сердца и сосудов. На результат могут повлиять возможность оказания медицинской помощи, вопросы логистики, наличие или отсутствие местной инфраструктуры для беременных из группы риска. Наконец, специфические факторы, такие как позднее обращение за медицинской помощью и приверженность пациентки к лечению, вносят вклад в получение неоднородных данных.  Ввиду этого, вышеупомянутые шкалы оценки не следует рассматривать как отдельные инструменты. 

Индивидуальный подход имеет решающее значение как в ведении беременных женщин с приобретенными, так и с врожденными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Своевременная работа мультидисциплинарной команды в наблюдении женщин с пороками сердца имеет важное значение для сохранения жизни матери и ребенка. 

Характеристика риска в зависимости от вида врожденного порока сердца

Легочная артериальная гипертензия

Наличие легочной артериальной гипертензии относит женщину к очень высокому классу риска осложнений (класс IV по mWHO). Это связано с большой вероятностью развития сердечной недостаточности, желудочковой аритмии у беременной женщины, что также увеличивает риск смерти, хотя с появлением передовых методов лечения ситуация стала улучшаться.

Плохой исход для плода – еще одна причина советов по воздержанию от вынашивания ребенка для женщин с указанной патологией.  Следует отметить, что доказательства неблагоприятного исхода ограниченные. Материнская смертность варьируется от абсолютно высокого риска (28%) до лучше ожидаемого исхода у отдельных пациенток с данным заболеванием, но уровень материнской смертности по-прежнему составляет в среднем 7% [19,20].

Консультации по вопросам высокого риска и, следовательно, донесение информации о том, что беременность противопоказана, имеет первостепенное значение. В случае наступления беременности женщине должны быть предложены варианты ее прерывания и донесена информация о негативных последствиях сохранения ребенка.
Если женщиной принято решение о сохранении беременности, необходимо строгое наблюдение до момента родов в перинатальном центре мультидисциплинарной командой специалистов.

Развитие синдрома Эйзенменгера, сосудистого заболевания легких, которое возникает вторично из-за порока сердца, при котором ток крови осуществляется через шунты слева направо, также не совместимо с планированием деторождения.   Снижение сопротивления периферических сосудов, вызванное беременностью, дополнительно повышает риск прогрессирующего шунтирования справа налево, цианоза и парадоксальной эмболии [20].

Цианоз

Возникновение цианоза во взрослом возрасте наблюдается при наличии пороков сердца, сопровождающихся наличием шунта. Ранние научные работы продемонстрировали, что беременность у женщин с цианотическими пороками сердца связана с большим количеством осложнений.

Недавнее ретроспективное исследование включало 71 беременность у 31 женщины с цианотическим пороком сердца, без легочной артериальной гипертензии [21]. У 32% пациенток развились сердечно-сосудистые осложнения при беременности, в основном сердечная недостаточность и прогрессирование гипоксемии, требующие госпитализации. У двух женщин отмечалась системная дисфункция желудочков.

В целом, вид врожденного порока сердца служит главным фактором, влияющим на сердечно-сосудистый риск при беременности.  Степень цианоза увеличивает вероятность преждевременных родов и мертворождения. Только 12% родов заканчиваются появлением живого ребенка, если сатурация менее 85% [22]. Поэтому женщинам с уровнем насыщения крови кислородом ниже 85% наступление беременности не рекомендуется.

Циркуляция Фонтена

Гемодинамическая коррекция пороков сердца с помощью операции, называемой циркуляцией Фонтена (или операцией Фонтена), которая позволяет направить венозную, необогащённую кислородом кровь, напрямую в лёгочную артерию, также оказывает влияние на риск осложнений при беременности.

Увеличение сердечно-сосудистого риска в данной ситуации связано с системной желудочковой дисфункцией и значительной атриовентрикулярной регургитацией. Кроме того, может наблюдаться энтеропатия, обусловленная потерей белка.

Основные осложнения беременности у подобной группы пациенток – это сердечная недостаточность, наджелудочковые аритмии, тромбоэмболические явления и кровотечения. Вследствие указанных факторов вероятность потери беременности составляет около 70% [23].

Системная желудочковая дисфункция

Любой тип врожденного порока сердца со снижением функции желудочков служит независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений во время беременности, согласно CARPREG, ZAHARA и ROPAC. Необходимо своевременное выявление и лечение сердечной недостаточности до беременности в подобных случаях, поскольку это явный дополнительный фактор риска.

Женщинам со значительным нарушением функции левого желудочка или умеренной дисфункцией правого желудочка, согласно шкалам оценки риска, беременность не рекомендована из-за возможных жизнеугрожающих осложнений.

Дилатация аорты

Женщины с заболеванием аорты могут столкнуться с риском дальнейшего расширения сосуда или, что еще хуже, его расслоения во время беременности.

Степень увеличения диаметра аорты при беременности трудно предсказать. Результаты исследований расходятся; некоторые из них сообщают о том, что значительного расширения не наблюдается, другие свидетельствуют о дополнительной дилатации до 3 мм в течение всей беременности с потенциалом уменьшения диаметра аорты после родов [24-26].   Риск расслоения сосуда зависит от вида врожденного порока сердца.

Наиболее высокий риск наблюдается при тяжелом синдроме Марфана и синдроме Лойса-Дитца. В отсутствие синдрома Марфана или другого наследственного заболевания грудного отдела аорты с высоким риском, пороговое значение 50 мм, особенно в сочетании с наличием двустворчатого клапана, считается противопоказанием для беременности.  Женщинам с синдромом Марфана или Лойса-Дитца при размере диаметра корня аорты более 45 мм также не рекомендована беременность.

При синдроме Тернера оценка диаметра сосудов должна обязательно производиться с поправкой на площадь поверхности тела, принятый порог – 27 мм/м2 [27]. Плановое хирургическое вмешательство в случае превышения пороговых значений может быть выходом из ситуации, однако имеется риск расслоения типа B и других осложнений после операции. Также необходимо учитывать семейный анамнез в отношении случаев расслоения аорты.

Кесарево сечение рекомендуется всем женщинам с размером диаметра корня аорты более 45 мм. Если диаметр сосуда менее 40 мм, естественные роды считаются безопасными. В ситуации, когда размер диаметра составляет 40-45 мм, выбор может зависеть от динамики его увеличения в течение беременности и факторов риска расслоения аорты.

Механический клапан сердца

Наличие механического клапана сердца – независимый фактор риска осложнений при беременности. Баланс между риском тромбоза и кровотечения определяет шанс на успешное своевременное родоразрешение [28]. Тромбоз клапана при беременности отмечался в 4,7%, однако в 20% случаев женщин не удалось спасти.

Стратегии антикоагулянтной терапии подробно освещены в рекомендациях Европейского общества кардиологов. Широкий спектр режимов назначения данных препаратов подчеркивает сложность достижения баланса между риском тромбоза и кровотечения.

Женщинам, принимающим антагонисты витамина К в низких дозах, рекомендована их замена на какой-либо тип гепарина в первом триместре из-за тератогенности указанных антикоагулянтов. Возвращение к терапии данными препаратами возможно в начале второго триместра и вплоть до 36 недели гестации для ограничения риска тромбоза, связанного с гепарином. В целом, консенсус в отношении лучшего режима антикоагулянтной терапии у рассматриваемой группы беременных женщин до сих пор не достигнут [3,29,30].

Консультирование

Консультирование перед беременностью имеет решающее значение для выявления пациенток с высоким риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, а также для снижения тревоги у женщин из группы низкого риска, потому что во многих случаях беременность хорошо переносится при наличии нетяжелых врожденных пороков сердца. 
Во время консультации необходимо выделить несколько тем для обсуждения: риск для матери и плода, использование препаратов, возможные способы адаптации организма к беременности до ее наступления, риск наследования патологии сердца ребенком и отдаленные последствия для сердечно-сосудистой системы матери. В случае необходимости следует также уделить внимание методам репродуктивной терапии или контрацепции.

Риск для матери и плода

Как упоминалось ранее, риски для матери и плода зависят от вида заболевания. В большой проспективной когорте из 3295 беременных с врожденными пороками сердца летальность составила 0,2%, сердечная недостаточность 6,2%, аритмия в 2%, эпизоды тромбозов в 1% и расслоение аорты в 0,03% [31].
В целом риск сердечной недостаточности и аритмии следует упомянуть во время консультации в качестве основных осложнений, связанных с беременностью, у женщин с врожденными пороками сердца. Подробнее в Таблице 2.

Таблица 2. Зависимость риска от вида врожденного сердечно-сосудистого заболевания.

В таблице приведены обобщенные данные у разнородных групп пациенток из проспективных и ретроспективных исследований. Некоторые особенности, такие как желудочковая дисфункция, стеноз клапана или регургитация, цианоз и наличие механического протеза клапана могут в значительной степени влиять на риски. Для получения более подробной информации рекомедовано ознакомиться с работами, указанными в последнем столбце (источник).
ЗВР и недоношенность сообщаются только в том случае, если> 10%.

Список сокращений: ‡ — не сообщалось, АГ – артериальная гипертензия; АЭ — аномалия Эбштейна; ВТЛЖ — выносящий тракт левого желудочка; ВТПЖ, выносящий тракт левого желудочка; ВТМА — врожденно исправленная транспозиция магистральных артерий; ДМПП —  дефект межпредсердной перегородки; ДМЖП —  дефект межжелудочковой перегородки, ДАВП — дефект атривентрикулярной перегородки; ЗВР —  задержка внутриутробного роста; НМК — нарушение мозгового кровообращения; ОАП — открытый артериальный проток; NYHA —  классификация хронической сердечной недостаточности, согласно Нью-Йоркская кардиологическая ассоциации; ПРК —  послеродовое кровотечение; ТМА — транспозиция магистральных артерий; ПЭ — преэклампсия; ТИА — преходящая ишемическая атака; TФ — тетрада Фалло. 

У женщин с патологией аорты после стратификации общего сердечно-сосудистого риска необходимо обсудить риск расслоения аорты.

Гипертония беременных (3%), преэклампсия и эклампсия (2%), а также послеродовое кровотечение (3%) возникает у женщин с врожденными пороками сердца не чаще, чем в общей популяции [31].  Кесарево сечение выполняется у не менее чем 40% рожениц из группы риска, обычно при наличии акушерской патологии или в ситуациях повышенного риска, таких как сердечная недостаточность, преждевременные роды на фоне приема пероральных антикоагулянтов, при тяжелой легочной гипертензии или синдроме Эйзенменгера.

В целом маточно-плацентарный кровоток у женщин с врожденным пороком сердца ниже в сравнении со здоровыми беременными, его нарушение связано с неблагоприятными для плода исходами [32]. Например, задержка внутриутробного роста плода чаще встречается у матерей с врожденными пороками сердца [33].

Женщины с врожденной патологией сердца сталкиваются с более высоким риском внутриутробной гибели плода (1%), преждевременных родов (14%) и низкой оценкой по шкале Апгар (6%) [31]. Смерть новорожденного наступает в 0,5%, что сопоставимо с общей популяцией, но данные различаются в зависимости от диагноза матери (Таблица 2).

Вспомогательные репродуктивные технологии при врожденных пороках сердца

Развитие передовых репродуктивных технологий позволяет оказывать помощь в наступлении беременности женщинам с врожденными пороками сердца, имеющим проблемы с деторождением или страдающим бесплодием. Однако вспомогательные репродуктивные технологии связаны с увеличением риска тромбообразования и повышения артериального давления, в зависимости от метода и дозы препаратов. Например, чрезмерная стимуляция яичников может привести к многоплодной беременности, которая клинически протекает намного тяжелее. 

Таким образом, женщин из групп высокого риска (класс III и IV по mWHO) следует информировать о нежелательном использовании данных методов или рассматривать варианты предотвращения наступления многоплодной беременности [3].

Контрацепция и риск осложнений у женщин с врожденными пороками сердца

Количество незапланированных беременностей среди пациенток с врожденным пороком сердца не отличается от их здоровых сверстниц [34,35]. Женщины с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, которым не рекомендована беременность, должны быть осведомлены о методах контрацепции уже в юном возрасте. Необходимо осуществить оптимальный выбор с учетом эффективности, безопасности препаратов и личных предпочтений пациенток.

В отношении безопасности получено относительно мало данных при назначении контрацепции женщинам с врожденными пороками сердца [36]. Прием контрацептивов может быть связан с потенциальным увеличением риска тромбоэмболических осложнений, особенно среди тех, у кого изначально повышен риск тромбоза, например после операции Фонтена, хотя имеются некоторые противоречия в доказательной базе. 

Среди контрацептивов наиболее высокий риск развития тромбоза наблюдается при назначении препаратов, содержащих этинилэстрадиол. Контрацептивы, имеющие в составе только прогестин, являются подходящей альтернативой. Внутриматочные устройства на основе левоноргестрела, вероятно, служат наиболее безопасным выбором [37].

Имеются сообщения о случаях эндокардита после имплантации внутриматочной спирали при тетраде Фалло, однако нет убедительных доказательств повышения риска его развития именно в связи с пороками сердца, поэтому профилактика эндокардита при установке внутриматочных устройств не разработана [38,39].

В случае крайне высокого риска осложнений при беременности (класс IV по mWHO) следует обсудить необратимые варианты контрацепции,  такие как окклюзия маточных труб, хотя имеется повышение общих рисков для здоровья, связанных с оперативным вмешательством и послеоперационными осложнениями.

Риск наследования заболевания ребенком

Одной из тем, необходимых для обсуждения в рамках консультирования, является риск наследования заболевания будущим ребенком. Степень риска неоднородна и зависит от вида сердечного порока.

При заболеваниях, передающихся по аутосомно-доминантному типу наследования, таких как синдром Марфана, риск составляет около 50%. При отсутствии четкого генетическая диагноза, риск оценивается в 2,9% для детей, рожденных от женщины с врожденным пороком сердца [40]. В таблице 3 перечислены указанные риски наследования.

Таблица 3. Риск наследования заболеваний ребенком

* Диапазон варьируется до 50%, если он связан с делецией 22q11.2.
† Общий риск наследования, поражение матери или отца

Ввиду вышесказанного необходимо предоставить возможность генетического консультирования всем женщинам с врожденными пороками сердца. Это особенно важно для пациенток с заболеваниями аорты, тех, чьи ближайшие родственники также страдают врожденной патологией сердечно-сосудистой системы и женщин с врожденными аномалиями развития других органов. 

Для пациенток с известным генетическим заболеванием становится все более доступным предимплантационное диагностическое обследование [41].

Лекарственная терапия до и во время беременности

Лекарства, принимаемые до беременности, следует оценивать с позиции тератогенности. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) потенциально неблагоприятно воздействуют на плод, поэтому противопоказаны при планировании беременности, а также после ее наступления. Для женщин, которые получают ингибиторы АПФ или БРА, предварительная отмена препаратов перед беременностью помогает оценить стабильность состояния в отсутствие терапии.

У беременных пациенток с высокой вероятностью развития сердечной недостаточности риск прекращения лечения может перевесить потенциальные риски для плода. Врач должен принимать решение в каждой ситуации индивидуально, исходя из совокупности данных.

Терапия бета-адреноблокаторами может быть продолжена под строгим контролем состояния плода, потому что потенциально несет угрозу рождения ребенка с низкой массой тела. Атенолол противопоказан при беременности из-за высокого риска развития врожденных дефектов.

Острая сердечная недостаточность во время беременности служит жизнеугрожающим состоянием. Ее терапия должна основываться на тех же принципах, как и сердечная недостаточность, не связанная с вынашиванием ребенка.

Для оценки влияния того или иного препарата на плод ранее использовавшаяся классификация FDA была заменена «Правилами маркировки лекарств, назначаемых во время беременности и кормления грудью». Информация, отраженная в документе, может быть обнаружена на этикетках с рецептами и в Интернете на веб-сайтах FDA и EMA [42,43]. Это поможет оценить риск тератогенного воздействия на плод у женщин с врожденными пороками сердца, планирующих беременность.

Наблюдение женщин с врожденными пороками сердца во время беременности

Частота клинического наблюдения женщин с врожденными пороками сердца зависит от риска осложнений. В случае низкого риска они могут посещать врача один или два раза за все время беременности в местной лечебном учреждении и в последствии планировать роды там же. При классе риска II по mWHO рекомендуется проводить оценку состояния сердечно-сосудистой системы как минимум в каждом триместре. Женщинам с классом риска II-III по mWHO и выше требуется наблюдение в перинатальном центре и по меньшей мере 1 раз в 2 месяца.

Беременные пациентки с цианозом, легочной гипертензией или системной желудочковой дисфункцией должны находиться под постоянным наблюдением специалистов, встречаясь с ними еженедельно, особенно в третьем триместре.

Рекомендации по дальнейшим действиям представлены в Таблице 1.

Необходимо заранее планировать роды таким образом, чтобы присутствовала мультидисциплинарная команда специалистов, состоящая как минимум из кардиолога, акушера-гинеколога и анестезиолога.

В большинстве случаев родоразрешение осуществляется естественным путем. Исключением служит наличие акушерских причин или высокого сердечно-сосудистого риска, как упоминалось ранее. В целом, кесарево сечение не продемонстрировало значительных преимуществ в сравнении с естественными родами у женщин с врожденными пороками сердца в отношении срока гестации или массы тела новорожденного [44].

Все женщины с врожденными пороками сердца должны быть доставлены для родов в стационар, а при умеренном или высоком риске осложнений – в перинатальный центр. Дополнительный гемодинамический мониторинг во время родоразрешения может потребоваться пациенткам из группы риска острой сердечной недостаточности или нарушений ритма сердца.

Первым шагом в оценке состояния сердечно-сосудистой системы служит пульсоксиметрия, которая включает постоянное наблюдение за показателями пульса и сатурацией. У пациентов с очень высоким риском следует рассмотреть возможность непрерывной регистрации ЭКГ.

Установка артериального катетера для инвазивного мониторинга артериального давления или неинвазивное измерение сердечного выброса обеспечивает оптимальное наблюдение за женщинами, которые относятся к классу IV по mWHO или клинически нестабильны. При подозрении на высокий риск сердечной недостаточности, следует рассмотреть возможность длительного наблюдения (до 48 часов) после родов, так как в этот период происходит значительное изменение гемодинамики, вызывающее клиническое ухудшение [45].

Заключение

Прогнозирование рисков и консультирование служат ключом к ограничению риска осложнений при беременности у женщин с врожденными пороками сердца. В этом могут помочь классификация mWHO и другие инструменты оценки клинического риска, однако индивидуальный подход и мнение экспертов остаются первостепенными.

У женщин с предполагаемым низким или средним риском осложнений, регулярное наблюдение специалистами и планирование родов в перинатальном центре предоставляет наилучшие возможности для благоприятного исхода беременности. Несмотря на это, существует небольшое количество женщин с врожденными пороками сердца, которым следует отказаться от беременности во избежание разрушительных последствий ее наступления.

Список литературы

1 Bottega N, Malhamé I, Guo L, et al. Secular trends in pregnancy rates, delivery outcomes, and related health care utilization among women with congenital heart disease. Congenit Heart Dis 2019;14:735–44.
2 Cornette J, Ruys TPE, Rossi A, et al. Hemodynamic adaptation to pregnancy in women with structural heart disease. Int J Cardiol 2013;168:825–31.
3 Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, et al. 2018 ESC guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J 2018;39:3165–241.
4 Hunter S, Robson SC. Adaptation of the maternal heart in pregnancy. Br Heart J 1992;68:540–3.
5 Robson SC, Dunlop W, Moore M, et al. Combined Doppler and echocardiographic measurement of cardiac output: theory and application in pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 1987;94:1014–27.
6 Robson SC, Hunter S, Boys RJ, et al. Serial study of factors influencing changes in cardiac output during human pregnancy. Am J Physiol 1989;256:h2060–5.
7 Melchiorre K, Sharma R, Thilaganathan B. Cardiac structure and function in normal pregnancy. Curr Opin Obstet Gynecol 2012;24:413–21.
8 Feghali M, Venkataramanan R, Caritis S. Pharmacokinetics of drugs in pregnancy. Semin Perinatol 2015;39:512–9.
9 Balci A, Sollie-Szarynska KM, van der Bijl AGL, et al. Prospective validation and assessment of cardiovascular and offspring risk models for pregnant women with congenital heart disease. Heart 2014;100:1373–81.
10 van Hagen IM, Boersma E, Johnson MR, et al. Global cardiac risk assessment in the registry of pregnancy and cardiac disease: results of a registry from the European Society of cardiology. Eur J Heart Fail 2016;18:523–33.
11 Ohuchi H, Tanabe Y, Kamiya C, et al. Cardiopulmonary variables during exercise predict pregnancy outcome in women with congenital heart disease. Circ J 2013;77:470–6.
12 Committee on Obstetric Practice. Committee opinion no. 723: guidelines for diagnostic imaging during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol 2017;130:e210–6.
13 Siu SC, Sermer M, Colman JM, et al. Prospective multicenter study of pregnancy outcomes in women with heart disease. Circulation 2001;104:515–21.
14 Silversides CK, Grewal J, Mason J, et al. Pregnancy Outcomes in Women With Heart Disease: The CARPREG II Study. J Am Coll Cardiol 2018;71:2419–30.
15 Drenthen W, Boersma E, Balci A, et al. Predictors of pregnancy complications in women with congenital heart disease. Eur Heart J 2010;31:2124–32.
16 Lu C-W, Shih J-C, Chen S-Y, et al. Comparison of 3 risk estimation methods for predicting cardiac outcomes in pregnant women with congenital heart disease. Circ J 2015;79:1609–17.
17 Fu Q, Lin J. Predictive accuracy of three clinical risk assessment systems for cardiac complications among Chinese pregnant women with congenital heart disease. Int J Gynaecol Obstet 2016;134:140–4.
18 Kim YY, Goldberg LA, Awh K, et al. Accuracy of risk prediction scores in pregnant women with congenital heart disease. Congenit Heart Dis 2019;14:470–8
19 Sliwa K, van Hagen IM, Budts W, et al. Pulmonary hypertension and pregnancy outcomes: data from the registry of pregnancy and cardiac disease (ROPAC) of the European Society of cardiology. Eur J Heart Fail 2016;18:1119–28.
20 Bédard E, Dimopoulos K, Gatzoulis MA. Has there been any progress made on pregnancy outcomes among women with pulmonary arterial hypertension? Eur Heart J 2009;30:256–65.
21 Ladouceur M, Benoit L, Basquin A, et al. How pregnancy impacts adult cyanotic congenital heart disease: a multicenter observational study. Circulation 2017;135:2444–7.
22 Presbitero P, Somerville J, Stone S, et al. Pregnancy in cyanotic congenital heart disease. outcome of mother and fetus. Circulation 1994;89:2673–6.
23 Garcia Ropero A, Baskar S, Roos Hesselink JW, et al. Pregnancy in women with a Fontan circulation: a systematic review of the literature. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2018;11:e004575.
24 Rossiter JP, Repke JT, Morales AJ, et al. A prospective longitudinal evaluation of pregnancy in the Marfan syndrome. Am J Obstet Gynecol 1995;173:1599–606.
25 Meijboom LJ, Vos FE, Timmermans J, et al. Pregnancy and aortic root growth in the Marfan syndrome: a prospective study. Eur Heart J 2005;26:914–20.
26 Donnelly RT, Pinto NM, Kocolas I, et al. The immediate and long-term impact of pregnancy on aortic growth rate and mortality in women with Marfan syndrome. J Am Coll Cardiol 2012;60:224–9.
27 Gravholt CH, Andersen NH, Conway GS, et al. Clinical practice guidelines for the care of girls and women with Turner syndrome: proceedings from the 2016 Cincinnati international Turner syndrome meeting. Eur J Endocrinol 2017;177:G1–70.
28 van Hagen IM, Roos-Hesselink JW, Ruys TPE, et al. Pregnancy in women with a mechanical heart valve: data of the European Society of cardiology registry of pregnancy and cardiac disease (ROPAC). Circulation 2015;132:132–42.
29 Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al. 2017 ESC/EACTS guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J 2017;38:2739–91.
30 Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: Executive summary: a report of the American College of Cardiology/ American heart association Task force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol 2014;63:2438–88.
31 Roos-Hesselink J, Baris L, Johnson M, et al. Pregnancy outcomes in women with cardiovascular disease: evolving trends over 10 years in the ESC registry of pregnancy and cardiac disease (ROPAC). Eur Heart J 2019;40:3848–55.
32 Pieper PG, Balci A, Aarnoudse JG, et al. Uteroplacental blood flow, cardiac function, and pregnancy outcome in women with congenital heart disease. Circulation 2013;128:2478–87.
33 van Hagen IM, Roos-Hesselink JW, Donvito V, et al. Incidence and predictors of obstetric and fetal complications in women with structural heart disease. Heart 2017;103:1610–8.
34 Miner PD, Canobbio MM, Pearson DD, et al. Contraceptive practices of women with complex congenital heart disease. Am J Cardiol 2017;119:911–5.
35 Lindley KJ, Madden T, Cahill AG, et al. Contraceptive use and unintended pregnancy in women with congenital heart disease. Obstet Gynecol 2015;126:363–9.
36 Abarbanell G, Tepper NK, Farr SL. Safety of contraceptive use among women with congenital heart disease: a systematic review. Congenit Heart Dis 2019;14:331–40.
37 Roos-Hesselink JW, Cornette J, Sliwa K, et al. Contraception and cardiovascular disease. Eur Heart J 2015;36:1728–34.
38 Meyerowitz EA, Prager S, Stout K, et al. Endocarditis following IUD insertion in a patient with tetralogy of Fallot. BMJ Case Rep 2019;12:bcr-2018-227962.
39 Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al. 2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis: the task force for the management of infective endocarditis of the European Society of cardiology (ESC). endorsed by: European association for CardioThoracic surgery (EACTS), the European association of nuclear medicine (EANM). Eur Heart J 2015;36:3075–128.
40 Gill HK, Splitt M, Sharland GK, et al. Patterns of recurrence of congenital heart disease: an analysis of 6,640 consecutive pregnancies evaluated by detailed fetal echocardiography. J Am Coll Cardiol 2003;42:923–9.
41 De Backer J, Bondue A, Budts W, et al. Genetic counselling and testing in adults with congenital heart disease: a consensus document of the ESC Working group of grown-up congenital heart disease, the ESC Working group on aorta and peripheral vascular disease and the European Society of human genetics. Eur J Prev Cardiol 2019;2047487319854552.
42 Drugs@FDA. Available: https://s3.amazonaws.com/publicinspection.federalregister.gov/2014-28241.pdf
43 EMA. Available: https://www.ema.europa.eu/en/documents/ scientific-guideline/draft-guideline-good-pharmacovigilancepractices-product-population-specific-considerations-iii_en.pdf
44 Ruys TPE, Roos-Hesselink JW, Pijuan-Domènech A, et al. Is a planned caesarean section in women with cardiac disease beneficial? Heart 2015;101:530–6.
45 Ruys TPE, Roos-Hesselink JW, Hall R, et al. Heart failure in pregnant women with cardiac disease: data from the ROPAC. Heart 2014;100:231–8.

Известный кардиолог назвала неочевидные признаки серьезных проблем с сердцем и сосудами

Наш эксперт — доктор медицинских наук, профессор, президент Национального общества профилактической кардиологии, заместитель генерального директора Национального медицинского исследовательского центра кардиологии Минздрава России Нана Погосова.

– Самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание — это артериальная гипертония, — говорит Нана Вачиковна. — Гипертонией страдает почти каждый второй взрослый россиянин. На втором месте ишемическая болезнь сердца, которая проявляется сердечными приступами – стенокардией. Самое известное осложнение этого заболевания – инфаркт миокарда. Большое число россиян страдает цереброваскулярными заболеваниями, грозным осложнением которых являются мозговые инсульты. За ними идет сердечная недостаточность, которая развивается как итог некоторых сердечно-сосудистых и ряда других заболеваний. У части пациентов развивается поражение периферических артерий – врачи называют это заболевание периферическим атеросклерозом. По мере старения населения растет число больных с аритмиями, в частности, с фибрилляцией предсердий. Есть, конечно, и иные кардиологические заболевания, например, пороки сердца, воспалительные заболевания миокарда, кардиомиопатии и другие.

Сегодня обсудим важные признаки «негромких» заболеваний — гипертонии, атеросклероза, стенокардии.

10 возможных признаков повышенного артериального давления

Повышение артериального давления может сопровождаться достаточно разнообразными симптомами:

* головные боли или чувство тяжести в голове, часто в затылочной области,

* тошнота,

* головокружение,

* шум в ушах,

* нарушение четкости зрения, мелькание мушек или бликов перед глазами,

* сердцебиение, дискомфорт в области сердца,

* одышка при физической нагрузке,

* изменчивость настроения, ощущение внутренней напряженности, волнение,

* потливость, повышенная утомляемость,

* слабость, беспокойный сон.

Однако у значительной части людей повышение артериального давления не сопровождается никакими субъективными проявлениями и даже очень высокие значения давления могут обнаруживаться совершенно случайно. Риск сердечно-сосудистых осложнений не зависит от того, ощущает ли человек повышение артериального давления или нет, поэтому всем необходимо с определенной периодичностью измерять давление, чтобы не пропустить начало артериальной гипертонии.

Внешние признаки атеросклероза

* О нарушении липидного обмена говорят кожные образования – ксантомы. Это локальные отложения холестерина и триглицеридов. Они имеют желтовато-бурый цвет и безболезненны, могут быть плоскими или в виде узелков, локализуются обычно на коже век, шеи, разгибательной поверхности рук. Плоские ксантомы на веках называют ксантелазмами. Это небольшие желтоватые бляшки, выступающие над поверхностью кожи. Если вы обнаружили такие образования у себя, обязательно пойдите к врачу: надо сделать анализ крови на содержание холестерина и триглицеридов. И если это ксантомы, вам необходимо внести изменения в образ жизни: увеличить потребление овощей и фруктов, ограничить трансжиры, насыщенные жиры и сладости, увеличить физическую нагрузку, снизить массу тела (если она избыточная). Возможно, врач назначит вам препарат из группы статинов.

* Если вас беспокоит боль в мышцах ног, выпадение волос на ногах – это может быть признаком нарушения периферического кровообращения. В этом случае также необходимо обратиться к врачу.

* Состояние ротовой полости тоже связано с развитием сердечно-сосудистых заболеваний. При пародонтозе и кариесе патогенные бактерии попадают в кровь, что значительно повышает риск развития воспалительного процесса в сосудах, а значит, и риск атеросклероза.

Когда боль ударяет в челюсть: признаки стенокардии

При приступе стенокардии появляется боль в грудной клетке, чаще всего за грудиной. Боль может отдавать в левую половину грудной клетки, в шею, челюсть, в левое плечо, руку и под левую лопатку. Иногда боли как таковой нет, а есть чувство дискомфорта в груди или внезапно возникшие одышка и слабость (так приступ чаще проявляется у женщин).

Как правило, приступы стенокардии возникают при физической нагрузке – подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, работе в саду. Такие приступы врачи называют приступами стенокардии напряжения. Кроме того, они могут возникнуть и во время эмоционального возбуждения, стресса. Приступ обычно длится от 2 до 5 минут.

КСТАТИ

Почему сердечно-сосудистые заболевания чаще встречаются у женщин?

Во-первых, существуют специфические для женщин факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые по понятным причинам отсутствуют у мужчин. Это слишком раннее или слишком позднее появление месячных, определенные проблемы во время беременности, например, высокое артериальное давление или гестационный сахарный диабет, раннее наступление менопаузы, некоторые гинекологические заболевания, в частности, синдром поликистозных яичников и эндометриоз. Если у женщины наблюдались эти состояния, она находится в группе повышенного риска и должна регулярно следить за артериальным давлением, холестерином и глюкозой в крови.

Во-вторых, у женщин есть определенная специфика в клинической картине сердечно-сосудистых заболеваний. Например, симптомы стенокардии. Основным проявлением приступа стенокардии у мужчин являются давящие загрудинные боли с типичной отдачей в левое плечо и руку. Женщины жалуются на типичные загрудинные боли гораздо реже, зато о приступе у них говорят внезапно возникающие дискомфорт в области грудины и левой половины грудной клетки, сильная «смертельная» усталость, одышка, потливость. Женщины часто не обращают должного внимания на эти симптомы, так как не подозревают, что у них сердечный приступ.

В-третьих, согласно данным статистики, женщины гораздо дольше мужчин откладывают вызов скорой помощи. И это одна из причин того, что смертность от инфаркта миокарда у них существенно выше.

В-четвертых, существуют и специфические для женщин трудности с диагностикой ишемической болезни сердца: у них несколько по-другому реагирует на физическую нагрузку электрокардиограмма, а поскольку атеросклероз у женщин чаще затрагивает мелкие коронарные артерии, иногда изменения не удается выявить даже при коронарографии.

Кроме того, сердечно-сосудистые заболевания, в частности, ишемическая болезнь сердца, у женщин протекает обычно тяжелее и у них развивается больше осложнений, чем у мужчин. Женщины тяжелее переносят инфаркт миокарда и нуждаются в более длительной реабилитации. Они подвергаются большему риску тромбообразования после сердечно-сосудистой катастрофы.

— Наши исследования показывают, что у женщин гораздо ниже качество жизни после инфаркта миокарда и вмешательств на сосудах сердца, — отмечает Нана Погосова. — В связи со всеми этими обстоятельствами я призываю женщин внимательнее относиться к своему здоровью, не откладывать обследования на потом, а при малейшем подозрении на сердечный приступ не тянуть с вызовом скорой помощи.

Источник: https://www.kp.ru/

УЗИ сердца при беременности — МЦ «Прогресс»

При беременности ультразвуковое исследование сердца является необходимой процедурой, которая выявляет состояние здоровья будущей мамы. Эта процедура является необязательной, поэтому назначается определенным женщинам, которые встают на учет по беременности.

УЗИ сердца для беременных

Ультразвуковое сканирование мышцы сердца позволит определить сбои в функционировании сердца, дать оценку работе сердечных клапанов, измерить скорость кровотока. С помощью эхокардиографии фиксируют способность сердечность мышцы сокращаться и расслабляться.

Результаты ультразвуковой диагностики позволят доктору оценить риск развития сердечных болезней у беременной, принять оперативные меры и назначить лечение. Женщины с больным сердцем получают специальные лекарственные препараты, которые стимулируют работу сердечной мышцы. Это поможет выносить здорового ребенка.

Ультразвуковое исследование сердца доктор назначает беременной в таких ситуациях:

• Боли в районе грудной клетки
• Сильная одышка
• Приступы тахикардии
• Состояние хронической усталости
• Сбивчивый ритм сердца
• Сердечно-сосудистые заболевания, которые были обнаружены у женщины ранее
• Операции, которые проводили на клапанах сердца, сердечной мышце

Вышеперечисленные причины непосредственно влияют на протекание беременности. Именно поэтому при постановке на учет доктору нужно изучить состояние сердца беременной. В период вынашивания ребенка женщина, как правило, набирает вес. Это существенно увеличивает нагрузку на сердечную мышцу.

В том случае, если имеются какие-либо проблемы в функционировании сердца, возникновение дополнительной нагрузки может привести к срыву беременности. Именно поэтому не рекомендуется скрывать жалобы на боль в сердце. Стоит подумать о собственном здоровье и состоянии своего малыша.

Женщинам, у которых обнаружены неполадки в работе сердца, необходимо регулярно посещать врача-кардиолога. Помимо этого, будущей маме необходимо соблюдать все предписания и рекомендации, своевременно обследоваться. Как правило, кардиологи приписывают ежедневные прогулки, витаминный рацион,  советуют избегать стрессов и негативных эмоций. Ультразвуковое исследование назначают на сроке 12, 30 недель и за 10-14 дней до предполагаемой даты родов. Несмотря на высокий риск, множество женщин с сердечными заболеваниями смогли выносить и родить полностью здоровых деток.

заболеваний сердца во время беременности — проблемы женского здоровья

• Отказ от приема некоторых лекарств во время беременности

• Во время родов эпидуральная инъекция

Врачи рекомендуют беременным с сердечным заболеванием делать следующее:

• График частых осмотров

• Избегайте лишнего веса

Анемия, если она развивается, незамедлительно лечится.

Некоторые препараты, применяемые для лечения сердечных заболеваний, не используются во время беременности. К ним относятся следующие:

Какие другие сердечные препараты следует продолжать во время беременности, зависит от степени тяжести сердечного заболевания и рисков для плода. Например, обычно избегают варфарина, потому что он может увеличить риск врожденных дефектов. Однако его можно назначать женщинам с механическим сердечным клапаном, поскольку варфарин снижает риск образования тромбов в этих клапанах.Такие сгустки могут привести к летальному исходу.

Если сердце не функционирует должным образом, женщинам может быть назначен дигоксин (используемый для лечения сердечной недостаточности), и рекомендуется постельный режим или ограниченная активность, начиная с 20 недели беременности.

Во время родов боль лечится по мере необходимости. Если у женщины тяжелое заболевание сердца, врачи могут ввести анестетик в нижнюю часть спины — в пространство между позвоночником и внешним слоем ткани, покрывающей спинной мозг (эпидуральное пространство). Эта процедура называется эпидуральной инъекцией.Этот анестетик блокирует чувствительность в нижней части спинного мозга, уменьшая стрессовую реакцию на боль и позывы на толчок. Цель — снизить нагрузку на сердце. Толчки во время родов напрягают сердце, потому что они заставляют сердце работать тяжелее. Поскольку эти женщины не могут толкать, ребенка, возможно, придется родить с помощью щипцов или вакуум-экстрактора.

Женщины находятся под пристальным наблюдением сразу после родов и периодически проверяются кардиологом в течение нескольких недель после этого.

Болезни сердца и беременность

Обзор

Изменения сердца и сосудов при беременности

Во время беременности происходят изменения в сердце и сосудах. Эти изменения создают дополнительную нагрузку на женское тело и заставляют сердце работать усерднее. Следующие изменения являются нормальным явлением во время беременности.Они помогают гарантировать, что ваш ребенок будет получать достаточно кислорода и питательных веществ.

• Увеличение объема крови. В течение первого триместра количество крови в организме увеличивается на 40-50 процентов и остается высоким.
• Увеличение сердечного выброса. Сердечный выброс означает количество крови, перекачиваемой сердцем каждую минуту. Во время беременности выделение увеличивается на 30-40 процентов из-за увеличения объема крови.
• Учащение пульса. Увеличение частоты сердечных сокращений на 10-15 ударов в минуту во время беременности является нормальным явлением.
• Снижение артериального давления . Во время беременности артериальное давление может снизиться на 10 мм рт. Это снижение может быть связано с гормональными изменениями и тем, что в матку направляется больше крови. В большинстве случаев уменьшение не вызывает симптомов и не требует лечения. Ваш лечащий врач проверит ваше артериальное давление во время дородовых посещений и скажет вам, являются ли изменения артериального давления причиной для беспокойства.

Эти изменения вызывают утомляемость (чувство переутомления), одышку и головокружение. Все эти симптомы нормальны, но поговорите со своим врачом, если вы обеспокоены или у вас есть какие-либо вопросы.

Если у вас сердечное заболевание, вам могут потребоваться особые меры предосторожности до и во время беременности. Некоторые сердечные заболевания могут увеличить риск осложнений у женщины. Кроме того, у некоторых женщин есть заболевания сердца или кровеносных сосудов, которые не выявляются до беременности.Здоровье и благополучие матери имеют решающее значение, потому что, если с ней случится что-то плохое, ребенок вряд ли выживет.

Планирование беременности при заболевании сердца

Если у вас есть сердечное заболевание, подобное перечисленным здесь, вам следует пройти обследование у кардиолога (кардиолога) и акушера, специализирующегося на беременности с высоким риском, прежде чем вы начнете планировать беременность.

• Гипертония (высокое кровяное давление) или высокий уровень холестерина.
• Предварительный диагноз любого типа заболевания сердца или кровеносных сосудов, включая заболевание аорты, аритмию, шум в сердце, кардиомиопатию, сердечную недостаточность, синдром Марфана или ревматическую лихорадку.
• Предыдущее сердечное событие (преходящая ишемическая атака или инсульт).
• Плохое функциональное состояние, определяемое как класс III или IV по NYHA (одышка при минимальной нагрузке). Функциональный статус Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) представляет собой набор клинических классификаций, которые классифицируют пациентов по классам I-II-III-IV в зависимости от степени симптоматических или функциональных ограничений или цианоза (синий оттенок кожи, губ и пальцев). ногтевые ложа, указывает на то, что организм не получает достаточно богатой кислородом крови).Для получения дополнительной информации об этом обратитесь к своему врачу.
• Нарушение сердечного ритма (аритмия / аритмия).
• Сильное сужение митрального или аортального клапана или тракта оттока аорты (диагностируется с помощью эхокардиографии).
• Фракция выброса менее 40%. Фракция выброса — это количество крови, выбрасываемой из левого желудочка во время каждого сокращения сердца. Фракция выброса показывает, насколько хорошо работает ваше сердце. Нормальная фракция выброса колеблется от 50% до 70%.

Кардиолог изучит вашу историю болезни, проведет физический осмотр и назначит диагностические тесты, чтобы проверить работу вашего сердца, а также тяжесть и степень вашего состояния. Изучив результаты теста, кардиолог поговорит с вами о том, насколько безопасно для вас беременность, и о риске осложнений во время беременности, включая потенциальные краткосрочные и долгосрочные риски для вас и ребенка. Кардиолог может рассказать вам о любых лекарствах или других методах лечения, которые могут вам понадобиться до беременности.

Обязательно обсудите с врачом все принимаемые вами лекарства (включая сердечные и любые безрецептурные лекарства, которые вы принимаете регулярно), чтобы при необходимости можно было изменить их дозировку. Вам также может потребоваться изменить лекарства, чтобы принимать те, которые безопаснее принимать во время беременности.

При подготовке к беременности и регулярном наблюдении у кардиолога во время беременности большинство женщин с сердечными заболеваниями могут безопасно забеременеть и родить здорового ребенка.

Ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания и беременность

Врожденные пороки сердца и беременность

Врожденные пороки сердца — наиболее частые проблемы с сердцем, с которыми сталкиваются женщины детородного возраста. К ним относятся шунтирующие поражения, обструктивные поражения, сложные поражения и синюшный порок сердца.

Шунтирующие поражения

Шунтирующие поражения — это самые простые и наиболее частые врожденные пороки сердца. Шунты включают дефект межпредсердной перегородки (ASD) , который представляет собой отверстие между верхними камерами сердца; дефект межжелудочковой перегородки (VSD) , который представляет собой отверстие между нижними камерами сердца; и открытый артериальный проток (PDA) , что означает аномальный кровоток между аортой и легочной артерией.Если отверстие большое, достаточное количество крови из левой части сердца потечет обратно в правую часть сердца. Кровь снова перекачивается в легкие и вызывает нагрузку на сердце. Это может привести к увеличению сердца, нарушению сердечного ритма и повышению давления в легких (легочная гипертензия). Легочная гипертензия в тяжелой форме может вызвать обратный кровоток через шунт. Это может вызвать низкий уровень кислорода в крови (цианоз). В таких случаях беременность не рекомендуется из-за высокого риска смерти матери.

Обструктивные поражения

Обструктивные поражения уменьшают приток крови к сердцу и основным кровеносным сосудам тела. Одно из таких поражений, , коарктация аорты, , представляет собой сужение нисходящей аорты, которая является самой большой артерией в организме. Коарктация аорты может вызвать у беременной женщины высокое кровяное давление. Это состояние также может препятствовать поступлению достаточного количества крови через плаценту (собрание кровеносных сосудов, снабжающих ребенка кровью).В зависимости от степени сужения вам может потребоваться процедура до или во время беременности, чтобы обезопасить вас и ребенка во время беременности.

Сложные поражения

Сложные поражения включают транспозиций магистральных артерий . Это означает, что аорта и легочные артерии прикреплены не к тем желудочкам (нижним камерам сердца). Операция по устранению проблемы может вызвать проблемы с камерами сердца, особенно если правый желудочек перекачивает кровь к телу (обычно это работа левого желудочка).В этом случае проблема может вызвать сердечную недостаточность и негерметичность сердечных клапанов, а во время беременности условия могут ухудшиться. Если вы страдаете этим заболеванием, во время беременности вам нужно будет внимательно следить.

Цианотическая болезнь сердца включает тетралогию Фалло . Это состояние, которое включает ДМЖП, сужение легочного клапана и аномальную конфигурацию аорты. Лечение обычно предотвращает повторение цианоза. Однако ремонт может вызвать негерметичный легочный клапан, и эта проблема может привести к сердечной недостаточности и нарушениям сердечного ритма.Если у вас негерметичный легочный клапан, возможно, вам потребуется его исправить, прежде чем вы забеременеете.

В целом, большинство женщин с врожденными пороками сердца, особенно те, кто перенес корректирующие операции, могут безопасно забеременеть. Однако исход беременности и риск осложнений зависят от типа сердечного порока, тяжести ваших симптомов и наличия у вас дисфункции сердечной мышцы, нарушения сердечного ритма или легочной гипертензии с сопутствующим заболеванием легких.Ваша беременность также может быть нарушена, если вы перенесли определенные операции на сердце.

Пороки клапанов и беременность

Стеноз аортального клапана означает, что аортальный клапан (клапан между левым желудочком и аортой) сужен или жесток. Если сужение очень сильное, сердцу приходится усерднее работать, чтобы перекачивать увеличенный объем крови из суженного клапана. Это, в свою очередь, может вызвать увеличение левого желудочка (основной насосной камеры сердца — состояние, называемое гипертрофией).Со временем симптомы сердечной недостаточности могут возникать или усиливаться, что увеличивает риск долгосрочных осложнений для матери.

Одной из частых причин стеноза аортального клапана является заболевание двустворчатого аортального клапана. Это врожденное заболевание сердца, при котором внутри клапана есть только две створки (также называемые створками) вместо обычных трех створок. Створки открываются и закрываются, чтобы поддерживать кровоток в правильном направлении и предотвращать обратный ток. Без третьей створки клапан может стать суженным или жестким.

Женщины с заболеванием двустворчатого аортального клапана или любым типом стеноза аортального клапана должны пройти обследование у кардиолога перед планированием беременности. В некоторых случаях рекомендуется операция по исправлению клапана до беременности.

Стеноз митрального клапана означает сужение митрального клапана (клапана между левым предсердием и левым желудочком). Это состояние часто вызывается ревматической лихорадкой.

Увеличенный объем крови и учащенное сердцебиение, возникающие во время беременности, могут усугубить симптомы митрального стеноза.Левое предсердие может увеличиваться в размерах и вызывать учащенный нерегулярный сердечный ритм, называемый мерцательной аритмией. Кроме того, проблема может вызвать симптомы сердечной недостаточности (одышка, нерегулярное сердцебиение, усталость и отек / отек). Это может увеличить риск для матери. Если у вас стеноз митрального клапана, вам может потребоваться прием лекарств во время беременности. Ваш врач может также порекомендовать катетерную процедуру, называемую чрескожной вальвулопластикой, для исправления суженного клапана во время беременности.Перед беременностью важно проверить митральный стеноз. В некоторых случаях до беременности рекомендуется хирургическое вмешательство или вальвулопластика для исправления клапана.

Пролапс митрального клапана — распространенное заболевание, которое обычно не вызывает симптомов и не требует лечения. Большинство пациенток с пролапсом митрального клапана хорошо переносят беременность. Если пролапс вызывает сильную утечку, вам может потребоваться лечение, прежде чем вы забеременеете. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если планируете забеременеть, и соблюдайте любые рекомендации.

Беременность у женщин с протезами (искусственными) клапанами

Женщины с искусственными сердечными клапанами могут испытывать осложнения во время беременности, потому что:

• Женщинам с искусственным сердечным клапаном необходимо в течение всей жизни принимать антикоагулянты, а некоторые антикоагулянты могут быть вредными для ребенка. Существуют разногласия по поводу того, какая схема приема антикоагулянтов лучше во время беременности. *
• Во время беременности существует повышенный риск образования тромбов.

* Было предложено и проведено сравнение использования варфарина, гепарина, аспирина и комбинаций этих антикоагулянтов. Самые последние рекомендации Европейской кардиологической ассоциации: использовать гепарин в течение первого триместра, затем варфарин до 36-й недели беременности и последующую замену гепарином до родов ИЛИ использовать пероральные антикоагулянты на протяжении всей беременности, до 36-й недели, с последующим приемом гепарина до родов.

Варфарин менее вреден, если доза не превышает 5 мг.Кроме того, другие специалисты рекомендовали добавлять аспирин в низких дозах для лечения женщин из группы высокого риска.

Если у вас протез клапана и вы принимаете антикоагулянты, очень важно пройти обследование у кардиолога перед планированием беременности. Кардиолог поговорит с вами о ваших потенциальных рисках и определит для вас лучшую программу антикоагулянтной терапии.

Кроме того, спросите своего врача, какие меры предосторожности вам следует продолжать соблюдать, чтобы предотвратить эндокардит.

Заболевание аорты и беременность

Женщины с заболеваниями, поражающими аорту, такими как аневризма аорты, расширенная аорта или заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана, подвергаются повышенному риску во время беременности.

Давление в аорте увеличивается во время беременности и при надавливании во время родов. Это дополнительное давление увеличивает риск расслоения или разрыва аорты, что может быть опасным для жизни.

Для женщин с заболеванием аорты очень важно пройти обследование у кардиолога перед планированием беременности.Тщательная оценка вашего состояния предоставит врачу информацию о потенциальных рисках беременности. Также важно отметить, что некоторые состояния, такие как синдром Марфана, являются генетическими и могут передаваться детям, поэтому может быть рекомендовано генетическое консультирование.

Симптомы и причины

После беременности

Поздравляю с беременностью! Во время беременности важно:

Помимо посещения врача-акушера на протяжении всей беременности, назначьте регулярные контрольные визиты к кардиологу и внимательно следуйте рекомендациям.Кардиолог может оценить состояние вашего сердца на протяжении всей беременности, чтобы выявлять симптомы и / или возможные осложнения и лечить их на ранней стадии. Это поможет обеспечить безопасный результат для вас и вашего ребенка.

При некоторых состояниях может потребоваться групповой подход, в котором участвуют вы и ваш акушер, кардиолог, анестезиолог и педиатр. В зависимости от состояния вашего сердца для родов могут потребоваться особые меры.

Сердечно-сосудистые заболевания, которые могут развиться во время беременности

Периродовая кардиомиопатия

Послеродовая кардиомиопатия — редкое заболевание.Это когда сердечная недостаточность развивается на последнем месяце беременности или в течение пяти месяцев после родов. Причина послеродовой кардиомиопатии остается неизвестной. Некоторые пациентки, в том числе многоплодные и африканские, подвергаются наибольшему риску. У женщин с послеродовой кардиомиопатией наблюдаются симптомы сердечной недостаточности. После беременности сердце обычно возвращается к своим нормальным размерам и функциям. Но у некоторых женщин функция и симптомы левого желудочка по-прежнему ухудшаются. Женщины с послеродовой кардиомиопатией имеют повышенный риск осложнений во время будущих беременностей, особенно если дисфункция сердца продолжается.

Гипертония (высокое кровяное давление)

Примерно у 6-8% женщин во время беременности развивается высокое кровяное давление, также называемое гипертонией. Это называется гипертензией, вызванной беременностью (PIH), и связано с преэклампсией, токсемией или токсемией беременности. Симптомы ПВГ включают высокое кровяное давление, отек из-за задержки жидкости и белок в моче. Гипертония, вызванная беременностью, может нанести вред матери и ребенку. Чтобы узнать больше о группах риска PIH, симптомах PIH, а также о том, как диагностировать и лечить PIH, щелкните следующие ссылки:

Инфаркт миокарда

Сердечный приступ (инфаркт миокарда), к счастью, очень редкое, но потенциально смертельное осложнение, которое может возникнуть во время беременности или в течение первых нескольких недель после нее.Сердечный приступ может быть вызван многими причинами. Пациенты с ишемической болезнью сердца («затвердение артерий») могут иметь инфаркт миокарда, если бляшка внутри их артерий разрывается. Эта проблема становится все более распространенной, поскольку многие женщины ждут более позднего возраста, чтобы забеременеть. Другие причины сердечного приступа включают спонтанное образование тромба внутри коронарного сосуда (поскольку беременность увеличивает риск образования тромбов) и расслоение коронарных артерий (ослабление стенки сосуда, которое приводит к спонтанному разрыву и свертыванию).Если у вас случился сердечный приступ, крайне важно обратиться за неотложной помощью. Лечение будет направлено на обеспечение вашего выживания.

Шумы в сердце

Иногда увеличение объема крови во время беременности может вызвать шум в сердце (необычный «свистящий» звук). В большинстве случаев шум безвреден. Но в редких случаях это может означать проблему с сердечным клапаном. Ваш врач может оценить ваше состояние и определить причину шума.

Аритмии и беременность

Аномальное сердцебиение (аритмия) во время беременности — обычное явление.У женщин, у которых никогда не было аритмии или проблем с сердцем, может впервые развиться аритмия во время беременности. Когда аритмия развивается во время беременности, это может быть признаком сердечного заболевания, о котором вы даже не подозревали. В большинстве случаев аритмия вызывает незначительные симптомы и не требует лечения. Если у вас есть симптомы, ваш врач может назначить анализы для определения типа аритмии и попытаться определить ее причину.

Являются ли симптомы вашей беременности нормальными или признаком послеродовой кардиомиопатии?

Сложный диагноз

«Послеродовая кардиомиопатия часто остается недиагностированной, потому что ее симптомы часто совпадают с симптомами нормальной беременности», — говорит кардиолог Michigan Medicine Мелинда Дэвис, М.Д., специализирующаяся на беременности и женской кардиологии. «Вот почему это состояние обычно неправильно диагностируется».

Дэвис напоминает женщинам, что это редкое заболевание, и у многих женщин могут быть легкие симптомы, такие как одышка и отек, связанные с нормальной беременностью. Однако ее цель — повысить осведомленность о PPCM и симптомах, которые должны беспокоить женщин.

Несмотря на то, что частота ППКМ, кажется, растет, она говорит, что трудно сказать, связано ли это с тем, что на самом деле это состояние становится все более распространенным или методы диагностики улучшились.

Дэвис рекомендует женщинам, у которых наблюдаются крайние симптомы, поговорить со своими врачами о дальнейшем обследовании, отметив, что это состояние часто является диагнозом исключения.

БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

«Женщин можно проверить на перегрузку сердца, чтобы исключить ППКМ», — говорит она, добавляя, что может быть полезен анализ крови для измерения уровня натрийуретического пептидного гормона B-типа, а эхокардиограмма может измерить фракцию выброса сердца для определения если сердечная недостаточность является причиной симптомов.

Несмотря на то, что у большинства пациентов с ППКМ нет генетической истории болезни кардиомиопатии, Дэвис подчеркивает важность знания истории болезни своей семьи. В случае Митчелл, например, смерть ее отца от кардиомиопатии предполагает генетическую связь с PPCM.

В отличие от Митчелл, диагноз которой был поставлен во время беременности, большинству женщин диагноз ставится после родов.

«Часто после беременности организм поглощает много жидкости, что приводит к ухудшению симптомов после родов и приводит к сердечной недостаточности из-за перинатальной кардиомиопатии», — говорит Дэвис.

Она советует женщинам поговорить со своими врачами о любых серьезных затруднениях с дыханием или проблемах с задержкой жидкости в течение недель и месяцев после родов.

Обработка PPCM

пациентов с ППКМ часто госпитализируются до тех пор, пока их симптомы не исчезнут. Лечение может включать диуретики или водные таблетки для уменьшения задержки жидкости и отека. Бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ могут помочь сердцу более эффективно биться, но ингибиторы АПФ нельзя использовать до наступления беременности.

«Женщины должны проконсультироваться со своим врачом о том, какие лекарства безопасны во время и после беременности и совместимы с грудным вскармливанием», — говорит Дэвис.

Митчелл оставалась госпитализированной и находилась под наблюдением в течение нескольких недель, пока ее состояние не стабилизировалось. Спустя шесть недель, 12 августа 2017 года, она родила здорового сына по имени Раймонд.

Зная, что пациенты с ППКМ имеют значительный риск повторной сердечной недостаточности и других осложнений, если они снова забеременеют, Митчелл говорит, что это будет ее последняя беременность.

«Я не хочу снова через это проходить», — говорит она.

«Пациенты, у которых функция сердца не улучшается после лечения, подвергаются высокому риску серьезных осложнений с другой беременностью», — говорит Дэвис. «Некоторые женщины, чьи сердца полностью выздоравливают, могут подумать о другой беременности, но сначала следует обсудить риски со своими врачами. Женщины, перенесшие ППКМ, должны регулярно посещать кардиолога, чтобы контролировать работу сердца и обсуждать текущее использование лекарств ».

Дэвис говорит, что ее самое важное послание беременным женщинам простое: «Если вы беспокоитесь, не стесняйтесь спросить своего врача.Защитите свое здоровье ».

Митчелл соглашается. Она делится своей историей с надеждой, что сможет повысить осведомленность о PPCM, благодарна за то, что ее опасные проблемы со здоровьем остались позади, и она с нетерпением ждет еще одного заветного празднования Дня матери.

Беременным женщинам с сердечными заболеваниями требуется специализированная помощь

(Chaloemphon Wanitcharoentham / EyeEm, Getty Images)

Женщины с сердечными заболеваниями — основной причиной смерти во время беременности — должны находиться под пристальным вниманием специализированной бригады во время беременности, согласно данным новый отчет Американской кардиологической ассоциации.

В научном заявлении говорится, что женщинам с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как хроническое высокое кровяное давление, сердечные заболевания и высокий уровень холестерина, будет полезно тщательное наблюдение и консультирование с момента зачатия до послеродового периода. Врачи могут назначить регулярные упражнения, лекарства или другие стратегии.

«Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти, связанной с беременностью, и их число увеличивается, возможно, потому, что женщины рожают детей в более старшем возрасте и с большей вероятностью имеют ранее существовавшие сердечные заболевания или факторы риска сердечных заболеваний», -Об этом в пресс-релизе говорится в сообщении Лакшми Мехта, председателя группы, написавшей заявление. Мехта — профессор медицины и директор по профилактической кардиологии и сердечно-сосудистому здоровью женщин в Медицинском центре Векснера при Университете штата Огайо в Колумбусе, штат Огайо.

«Для каждого из этих сердечных состояний беременность может повлиять на лечение, поскольку существуют ограничения в лечении и инвазивных процедурах, учитывая потенциальные риски для плода».

С 1987 по 2015 год количество смертей, связанных с беременностью, выросло с 7.Согласно заявлению, опубликованному в понедельник в журнале Circulation Американской кардиологической ассоциации, от 2 до 17,2 смертей на 100 000 живорождений. В нем подчеркивается несколько потенциальных опасностей для женщин с сердечными заболеваниями, которым можно помочь с помощью правильного лечения.

Например, у беременных женщин с расстройством высокого кровяного давления, называемым преэклампсией, риск смерти от сердечных заболеваний или инсульта в течение жизни на 71% выше. В заявлении сообщается, что несколько исследований связали регулярные упражнения во время беременности с профилактикой преэклампсии.

Другие условия могут потребовать фармацевтического вмешательства. В заявлении говорится, что беременным женщинам с пороком клапанов сердца, который увеличивает риск ишемического инсульта, вызванного тромбами, после первого триместра могут быть полезны лекарства.

Нарушения сердечного ритма можно лечить с помощью лекарств или хирургическим путем, если они достаточно серьезны. Данные показывают, что эти расстройства растут, возможно, потому, что женщины рожают детей в более позднем возрасте.

В заявлении говорится, что пожилым матерям следует принимать дополнительные меры предосторожности.Пожилой возраст матери — 35 лет и старше — связан с более высоким риском преждевременных родов, хронической гипертонии, преэклампсии и гестационного диабета.

В заявлении рекомендуется, чтобы женщины с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями проходили лечение в кардио-акушерской бригаде, в которую входят акушер, кардиолог, анестезиолог, специалист по патологии плода и медсестры.

В то время как лекарства могут помочь некоторым пациентам, все будущие матери должны осознавать важность здоровых привычек, сказала Мехта.

«Роль здорового образа жизни во время беременности — независимо от того, есть ли у женщины сердечно-сосудистое заболевание — невозможно переоценить», — сказала она. «Здоровая диета, умеренные физические нагрузки, включая ходьбу, отказ от курения и другие виды здорового образа жизни, являются важными инструментами для здоровой беременности как для матери, так и для ребенка».

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этой истории, пишите на [email protected].

Тяжелые беременности и риск сердечных заболеваний

Высокое кровяное давление и курение хорошо известны как важные факторы риска сердечных заболеваний.Но есть еще один важный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, который становится неожиданностью для многих женщин: преэклампсия и гестационный диабет во время беременности.

Симптомы преэклампсии и гестационного диабета, как правило, исчезают вскоре после беременности. Но они могут оставить неизгладимый отпечаток на вашем здоровье.

Если вы испытали эти осложнения беременности, узнайте, что они значат для здоровья вашего сердца.

Преэклампсия

Преэклампсия характеризуется повышенным артериальным давлением, вызванным беременностью, а также наличием белка в моче.Эклампсия — более серьезная форма этой проблемы, которая может привести к судорогам, коме и даже смерти.

Многочисленные исследования показывают, что женщины с преэклампсией в анамнезе имеют вдвое больший риск смерти от сердечного приступа, такого как сердечный приступ или инсульт, в течение десятилетий после беременности. Исследования показывают, что риск еще выше для женщин с преэклампсией, у которых выкидыш или преждевременные роды.

Гестационный диабет

Гестационный диабет также подвергает женщин риску возникновения проблем в будущем.Это состояние возникает, когда у беременной женщины повышается уровень сахара в крови и появляются другие симптомы диабета, которых не было до беременности.

Согласно исследованию, опубликованному в The Lancet, у женщин, перенесших гестационный диабет, риск развития диабета 2 типа увеличивается в семь раз, а диабет сам по себе является основным фактором риска сердечных заболеваний. Но исследования показывают, что даже когда у женщин с гестационным диабетом не развивается диабет 2 типа, они все еще подвергаются повышенному риску сердечных заболеваний в ближайшие десятилетия.

Ссылка на болезнь сердца

Исследователи все еще пытаются понять связь между осложнениями беременности и сердечными заболеваниями, говорит кардиолог Джона Хопкинса Эрин Мичос, доктор медицинских наук, заместитель директора по профилактической кардиологии Центра профилактики сердечных заболеваний Чиккароне.

Возможно, осложнения беременности являются признаком того, что у женщины уже есть основная проблема с функцией кровеносных сосудов. «Может быть, беременность была своего рода стресс-тестом, который выявил скрытую проблему», — говорит Мичос.

С другой стороны, некоторые эксперты предположили, что такие проблемы, как преэклампсия, могут вызывать изменения кровеносных сосудов, которые в более позднем возрасте приводят к заболеванию. «Есть вопрос о курице или яйце», — говорит Мичос. «Неизвестно, что было первым».

Ведите здоровый образ жизни

Какова бы ни была связь, важно, чтобы женщины и их врачи знали о риске, — отмечает Мичос.

Многие поставщики медицинских услуг не спрашивают женщин о прошлых беременностях, добавляет она, поэтому обязательно сообщите своему врачу, если у вас возникли эти проблемы.Она также рекомендует более тщательно обследовать таких женщин на наличие симптомов сердечных заболеваний и диабета 2 типа.

Правильное питание, физические упражнения и отказ от табака важны для всех. Но эти здоровые привычки могут быть еще более важны для женщин, у которых возникли осложнения во время беременности. «У вас были эти проблемы, но то, что вы делаете сейчас, действительно влияет на ваше здоровье на вторую половину вашей жизни», — говорит Мичос. «Вам следует быть еще бдительнее, пытаясь поддерживать здоровый образ жизни.”

Как сохранить здоровье сердца во время беременности

Женский организм во время беременности претерпевает огромные изменения. От гормональных сдвигов до странных пристрастий к еде и даже просто удивительного акта размещения нового, растущего существа — происходит много всего, в том числе и то, как работает ваше сердце.

Большинство сердечных изменений во время беременности являются результатом увеличения объема, что совершенно нормально. Сердцу приходится работать усерднее, потому что по нему циркулирует кровь для двух человек, а не для одного.

В большинстве случаев кардиолог редко участвует в процессе беременности. На самом деле, у многих женщин, особенно у тех, которые были активными и здоровыми до беременности, сердце достаточно сильное, чтобы пережить марафон беременности без каких-либо осложнений. Мы, кардиологи, считаем беременность первым стресс-тестом для большинства женщин. Если ваше сердце с легкостью переносит беременность, вы все делаете правильно.

У тех, у кого есть проблемы с сердцем или просто у них изначально слабое сердце, могут возникнуть проблемы из-за естественного увеличения нагрузки на сердце во время беременности, что может привести к таким проблемам, как высокое кровяное давление или сердечная недостаточность.

Из-за растущей тенденции ожирения в Америке кардиологи обнаруживают, что проблемы, связанные с избыточным весом, приводят к трудностям на протяжении всей беременности. Например, высокое кровяное давление до беременности — частый побочный эффект избыточного веса — может привести к преэклампсии или эклампсии, что в конечном итоге может привести к повреждению органов или судорогам.

Кроме того, женщины с сердечным заболеванием или врожденными проблемами сердца часто сталкиваются с осложнениями во время беременности.В наш век медицины женщины с такими сердечными заболеваниями доживают до взрослой жизни — и все больше и больше из них становятся матерями, — поэтому кардиологи сталкиваются с новыми проблемами, помогая этим матерям пережить безопасную беременность.

Для большинства женщин это просто вопрос использования безопасных для беременности лекарств для снижения артериального давления. В других случаях нам, возможно, придется выполнить интервенционные процедуры или временно открыть сердечные клапаны, чтобы помочь сердцу успешно справиться с увеличением объема.В некоторых ситуациях с очень высоким риском беременность не рекомендуется, поскольку она представляет собой слишком большой риск.

Сохранение здоровья сердца во время беременности

Как сохранить здоровье сердца, когда ожидаешь? Подсказка: это начинается до беременности.

Чем здоровее вы будете до беременности, тем выше вероятность благополучной и здоровой беременности. Важно пить воду и избегать вредных для здоровья напитков, таких как напитки с сахаром, искусственные подсластители и кофеин, которые могут еще больше повысить давление.

Во время беременности для женщин естественно становиться менее активными, но для большинства пациентов с сердечными заболеваниями поддержание определенного уровня активности посредством простой ходьбы может помочь сохранить сердце сильным.

Для женщин, перенесших осложнения во время беременности, такие как гестационный диабет, преждевременные роды или низкий вес при рождении, риск возникновения сердечных или сосудистых заболеваний увеличивается в течение нескольких лет после беременности и может увеличивать риск осложнений. при последующих беременностях.

Прежде всего, независимо от сердечных или других осложнений, с которыми вы столкнулись во время беременности, важно оценить свой образ жизни в последующие недели и месяцы и определить, где можно улучшить, особенно если вы планируете иметь больше детей.

Насколько здорово ваше сердце? Пройдите тест и узнайте. Затем назначьте встречу с вашим основным лечащим врачом или найдите кардиолога на сайте henryford.com или позвонив по телефону 1-800-HENRYFORD (436-7936).

Беременность и болезни сердца | Go Red для женщин

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует назначить обследование «до беременности» с вашим лечащим врачом и кардиологом, чтобы обсудить любые проблемы, которые могут быть связаны с беременностью и сердечными заболеваниями.

Женщины с вылеченным врожденным пороком сердца могут иметь безопасную беременность с очень небольшим риском. Но изменения тела во втором и третьем триместрах могут вызвать усиление симптомов даже у женщин, у которых ранее не было проблем.

Вот несколько советов, которые следует принять во внимание перед беременностью:

Поговорите со своим врачом о вашей форме сердечного заболевания.

Некоторые виды сердечных заболеваний могут представлять настолько высокий риск для матери и ребенка, что беременность не рекомендуется. Эти типы включают тяжелую сердечную недостаточность, легочную гипертензию,

Цианоз и синдром Эйзенменгера (сочетание цианоза и легочной гипертензии). Поговорите со своим кардиологом, прежде чем забеременеть, если в настоящее время у вас есть какое-либо из этих состояний.

Обратите внимание на свое кровяное давление.

Уровень артериального давления невероятно важен, когда речь идет о беременности. Если в период беременности у вас высокое кровяное давление, поговорите со своим врачом и разработайте план его снижения с помощью диеты и физических упражнений.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует перед беременностью соблюдать следующие меры предосторожности: соблюдать диету и ограничивать потребление натрия, начинать (и поддерживать) 150 минут физической активности в неделю, прекратить употребление табака и алкоголя и похудеть.

Поговорите со своим врачом о лекарствах для измерения кровяного давления.

Запишитесь на прием к врачу, чтобы обсудить все лекарства от артериального давления, которые вы принимаете в настоящее время. Было доказано, что такие лекарства, как ингибиторы АПФ или БРА, опасны для матерей и младенцев во время беременности, поскольку они могут вызвать почечную недостаточность, высокий уровень калия и низкое кровяное давление.

Примечание. Не прекращайте прием каких-либо лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.

.