Синдром встряхнутого ребенка (синдром детского сотрясения)

Почему нельзя трясти и подбрасывать ребёнка? К каким последствиям могут привести подобные действия?
О синдроме детского сотрясения (синдроме встряхнутого ребёнка), о том, когда его можно получить, мы поговорили с детским неврологом «Клиники Эксперт» Тула Юлией Александровной Эбергард.

Почему нельзя трясти и подбрасывать ребёнка? К каким последствиям могут привести подобные действия?

О синдроме детского сотрясения (синдроме встряхнутого ребёнка), о том, когда его можно получить, мы поговорили с детским неврологом «Клиники Эксперт» Тула Юлией Александровной Эбергард.

— Юлия Александровна, что такое синдром детского сотрясения? Почему и как он возникает?

— Синдром детского сотрясения, или синдром встряхнутого ребёнка, – это совокупность симптомов, свидетельствующих о повреждениях головного мозга и сосудов головного мозга. Синдром возникает у детей при определённых видах травмы (чаще всего это поступательно-колебательные движения, которые возникают при тряске ребёнка).

— В каких ситуациях ребёнок может получить синдром детского сотрясения?

— В большинстве случаев причиной синдрома детского сотрясения является недостаточно бережное отношение к ребёнку со стороны родителей и/или ухаживающих за ним. Это встряхивание, жёсткие укачивания и иногда подбрасывания вверх. И редкий случай, но это тоже описано, когда ребёнок в результате дорожно-транспортных происшествий получает травму, если ехал не в автолюльке.

— Дети какого возраста находятся в группе риска?

— По данным литературы, этому синдрому чаще всего подвержены дети до 1,5 лет. Это связано с анатомическими особенностями ребёнка: размер головы относительно поверхности тела больше, слабый мышечный корсет шеи (ребёнок не может удерживать голову в пространстве), особенность строения черепа и мозговых сосудов.

— Какие симптомы у синдрома встряхнутого ребёнка и когда они проявляются?

— В зависимости от тяжести синдрома детского сотрясения и полученных повреждений симптомы могут быть разными. Чаще всего возникает рвота, срыгивание, необоснованное беспокойство ребёнка. Очень грозные симптомы – нарушение дыхания, когда ребёнок бледнеет, и утрата сознания. В любом случае нужно обращаться к врачу. Признаки синдрома встряхнутого ребёнка могут возникать непосредственно сразу после травмы. При этом нет внешних повреждений, черепная коробка цела. Т. е. повреждения, кровоизлияния возникают именно внутри головного мозга.

— Как диагностируется синдром детского сотрясения?

— Во-первых, ребёнка осматривает офтальмолог. Кровоизлияния в сетчатку глаза – характерный симптом, с высокой вероятностью подтверждающий факт синдрома детского сотрясения. Для диагностики также применяется нейросонография (УЗИ головного мозга), которая показывает гематомы, и в тяжёлых случаях проводят РКТ (рентгеновскую компьютерную томографию, также известную как КТ) или МРТ головного мозга.

— Какой врач лечит синдром встряхнутого ребёнка?

— Невролог. А в совсем тяжёлых случаях, если есть гематомы, требующие оперативных вмешательств, подключается нейрохирург.

— Как лечат синдром детского сотрясения?

— Лечат в зависимости от того, что нашли. По факту это черепно-мозговая травма. Просто вопрос, какой степени тяжести. Если это разрывы и кровоизлияния, то проводится длительное неврологическое, гемостатическое лечение (остановка кровотечений).

Понимаете, синдром так назвали с целью показать механизм получения травмы. Фактически при этом происходит далеко не сотрясение головного мозга, а более тяжёлые вещи: либо ушибы головного мозга, либо гематомы. Часто это приводит к летальному исходу.

— Расскажите подробнее, какие могут быть последствия? Можно ли полностью вылечить синдром детского сотрясения?

— Вылечить полностью этот синдром довольно сложно. Но на что мы всегда надеемся? Головной мозг ребёнка (и здоровый, и повреждённый) до двух лет очень активно развивается. Т. е. в этом возрасте даже окончательно не ставятся диагнозы аномалий развития головного мозга, не делаются прогнозы, потому что головной мозг до двух лет способен на практически полную компенсацию. Если вовремя диагностировать синдром и начать лечение, то прогнозы, как правило, хорошие. Исход зависит от тяжести полученных повреждений. Проблема в том, что очень часто родители вовремя не обращаются за медицинской помощью, и диагностика происходит тогда, когда уже развились судороги. Впоследствии, при тщательном сборе всей клинической картины, выясняется, что имело место такое воздействие на ребёнка.

Инвалидизация при получении синдрома детского сотрясения – до 30–40 % с исходом в эпилепсию, в двигательные нарушения.

— Как можно предотвратить синдром детского сотрясения?

— Можно перенять опыт зарубежных стран, в которых каждому родителю при выписке из роддома показывают на специальном манекене, что происходит с головным мозгом ребёнка при тряске. Т. е. надо говорить о последствиях, чтобы избежать этих моментов. Активно пропагандировать использование автолюлек при перевозке детей в машине, а также рассказывать о том, что в семье все должны помогать друг другу. Не надо оставлять уставшую маму наедине с ребёнком, если она с ним не справляется, не может его успокоить обычным способом. Нужно дать ей отдохнуть. От того, что ребёнок просто поплачет, последствий будет гораздо меньше, чем если мама в отчаянии и усталости начнёт его трясти с силой большей, чем нужно для его успокоения.

— Что ещё вы могли бы посоветовать родителям и всем тем, кто работает с детьми?

— Каждый взрослый человек должен понимать, что его ребёнок – это только его ответственность, и обращаться с ним нужно бережно. Это необходимо прежде всего для себя самого и для своего спокойствия.

Все члены семьи, родственники должны помогать маме, чтобы она имела возможность отдохнуть, успокоить свою нервную систему. И если ребёнок очень беспокойный, имеется необходимость в постоянном его укачивании, то нужно понимать, что это тоже не совсем нормально. Обычно здоровый младенец, которого ничего не беспокоит, не требует такого пристального к себе внимания. Т. е. лучше обратиться к специалисту. Тем более сейчас их масса, и педиатрическая помощь представлена достаточно широко. Есть горячие линии по грудному вскармливанию, по уходу, кормлению, по обращению с ребёнком. Специалисты дадут советы, как максимально избежать дискомфорта в уходе за ребёнком.

Беседовала Марина Воловик

Записаться на приём к врачу-детскому неврологу можно здесь

Редакция рекомендует:

Вам назначили УЗИ. Что необходимо знать перед исследованием?
Когда КТ незаменима?
Можно и нельзя в МРТ

Для справки:

Эбергард Юлия Александровна

В 2008 г. окончила педиатрический факультет Ивановской государственной медицинской академии.

2009 г. – интернатура по специальности «Неврология».

2014 г. – интернатура по специальности «Детская психиатрия».

В настоящее время – детский невролог в «Клинике Эксперт» Тула.

Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.

Почему появляется сотрясение мозга у ребенка? Как понять, что у ребенка сотрясение мозга?

Это разновидность ЧМТ без нарушения целостности костей черепной коробки. Признаки сотрясения мозга у ребенка характеризуются рвотой, головокружениями, головными болями, шумом в ушах, вялостью. При легкой степени симптоматика исчезает через несколько часов или дней. В некоторых случаях через полгода может развиться посткоммоционный синдром. Для него характерно нарушение памяти, внимания, эмоциональными расстройствами.

Общая информация

Среди всех ЧМТ на долю сотрясения приходится 90%. Чаще всего патология встречается у детей до 5 лет и от 15-25 лет. Исход и течение связаны с воздействием механической энергии на развивающийся, растущий мозг. Не всегда сотрясение мозга проходит бесследно. Даже легкая форма этой травмы требует присутствия врача, обследований, корректировки терапии.

Фото: Как выглядит сотрясение мозга

Причины

У грудных детей патология развивается в результате падений с высоты. Это может быть пеленальный столик, диван, кровать. У более старших детей причиной является падение с высоты собственного роста. Дошкольники получают травму при падении с качелей, горок, на катках.

Не всегда патология развивается при механической травме. В некоторых случаях этиологическим фактором служит синдром встряхнутого ребенка. Появляется в результате воздействия на ребенка резкого торможения, ускорения. Это относится к чрезмерному укачиванию малыша, грубого отношения родителя к крохе, прыжков с высоты на ноги.

Важно! Согласно гидродинамической теории, при ударе спинномозговая жидкость приходит в движение. Она резко перемещается из боковых желудочков в 4 и 3. Это приводит к растяжению, ушибу, раздражению близкорасположенных центров.

Разновидности

Травма относится к закрытой черепно-мозговой травме. Клинические проявления делятся на три степени: легкую, среднюю и тяжелую формы. По клиническому течению выделяют острый период, длящийся 2-10 недель, промежуточный — до полугода, отдаленный — от 2 лет и более.

К 4 степени или крайне тяжелое состояние характеризуется присутствием симптомов более 48 часов. Потеря сознания может отсутствовать у младенцев, детей садиковского возраста.

Симптомы

Первые признаки сотрясения головного мозга у ребенка проявляются в рвоте, частых срыгиваниях у грудничков, беспокойстве, беспричинном плаче, нарушениях сна, аппетита. Понять, что у ребенка сотрясение можно по следующим признакам:

1. Временное нарушение сознания. Проявляется в сопоре, оглушении, холодном поте, бледности кожных покровов.
2. Рвотный рефлекс. У малышей до 3 лет рвота может быть многократной, у грудничков проявляется частыми и обильными срыгиваниями.
3. Общие признаки. К ним относятся звон в ушах, головные боли, боль в глазах, головокружения, слабость, сонливость.

В дальнейшем у детей может быть потеря памяти на события до травмы или после нее. В первые часы зрачки при сотрясении мозга расширены или сужены, реакция на свет остается в норме. Наблюдается нистагм, расходящееся косоглазие, парез взора, ребенок жалуется на боль при движении глазами в сторону. Не исключается обострение чувств к свету, звукам, развивается артериальная гипотония. Температура при сотрясении мозга поднимается незначительно.

Чем младше возраст ребенка, тем сложнее выявить сотрясение. Поэтому очень важно вовремя установить факт получения травмы. Запишитесь на онлайн-консультацию, если заметили у ребенка похожие симптомы. Наши врачи дистанционно помогут разобраться в ситуации, расскажут, что делать дальше, объяснят правила оказания первой помощи, будут на связи 24/7.

К какому врачу обратиться

В первую очередь обращаются к педиатру, описывая случившееся, клиническую картину. В случаях тяжелого состояния малыша требуется вызвать бригаду скорой помощи. Для выявления нарушений необходима консультация невролога, рентгенолога, травматолога, хирурга, психолога.

Постановка диагноза

Диагностировать сотрясение не всегда возможно, особенно в том случае, если взрослые не знали о полученной травме. В этом случае необходимо наблюдать за проявлением клинических признаков в динамике. Для уточнения диагноза используется:

• 
  Нейросонография через родничок у младенцев.
• 
  Эхоэнцефалография позволяет оценить состояние желудочков мозга.
• 
  Рентгенография, МРТ, КТ выявят наличие переломов, трещин, смещений.

Дифференциальная диагностика проводится с открытой ЧМТ, сдавлением, ушибом мозга, энцефалитом, менингитом, внутричерепными родовыми травмами.

Читайте также
Рентген детям

Осложнения

Последствия сотрясения наблюдаются в том случае, если удар был сильный, наблюдается тяжелая форма. К ним относят отек головного мозга, приступы эпилепсии, внутричерепную гематому. Частыми осложнениями являются:

• 
  Дисграфия, дислексия, дисграфия.
• 
  Рассеянность, нарушения памяти.
• 
  Речевые, когнитивные нарушения, дезаптация в коллективе.
• 
  Отрывочные знания при усвоении материала.

К нежелательным последствиям относят частые приступы мигрени, нарушения сна, бессонницу, тревожность, беспричинные страхи, неврозы.

В случае падений ребенка, ударов головой, особенно в зимнее время, не стоит оставлять без внимания проявляющиеся клинические признаки. Чтобы справиться с проблемой, недостаточно просто прочитать большой объем информации в интернете и сравнить с тем, что есть. Важно вовремя обратиться к специалистам и своевременно начать терапию.

Получите консультацию педиатра

Standard

Персональный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону

1105 ₽/мес

13 256 ₽

Подробнее

Family

Семейный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону

1819 ₽/мес

21 830 ₽

Подробнее

Premium

Максимальный пакет безлимитного круглосуточного общения с российскими врачами по телефону

2555 ₽/мес

30 661 ₽

Подробнее

Что делать при сотрясении

При легкой форме специальных манипуляций проводить не стоит. Нужно уложить ребенка в кровать, обеспечить ему полный покой, сон, наблюдать за клиническими признаками. В случаях ухудшения состояния здоровья — вызвать неотложку.

Если ребенок ударился головой, поднялась температура, малыш жалуется, что болит голова, заметна травма головы — необходимо вызывать врача. До приезда скорой ребенка укладывают на ровную поверхность. Рвота при сотрясении появляется не во всех случаях — тогда кроху укладывают на бок, чтобы он не подавился аспирационными массами. Давать лекарственные средства, лечить народными методами запрещается.

Важно осмотреть ребенка на предмет ран, травм. Подкладывать под голову подушку, валик нежелательно. Ведут контроль частоты пульса, выключают яркий свет, громкую музыку. На место ушиба прикладывают лед, обрабатывают антисептиками раневую поверхность, если таковая имеется.

Случай из практики

Мама обратилась к педиатру с дочерью 8 лет. Ребенок играл на участке, на даче и залезла на высокую сосну, росшую на территории дома. Ветка обломилась, и она упала с дерева на стол, стоящий под деревом. Стол перевернулся, девочка ударилась головой о металлические ножки. Прибежав домой, она сообщила маме о случившемся, сказала, что ее мучает головокружение, сильная боль в месте ушиба, шум в ушах, сильная тошнота. Мама уложила девочку на кровать, выключила свет, однако пострадавшая не могла закрыть глаза из-за головокружения и тошноты — в этом случае чувство только усиливалось, что приводило к рвотным позывам. Прибывший на место дежурный врач из соседнего поселка, обследовал ребенка. Травм не выявлено, перелома нет. На момент осмотра девочка чувствовала себя лучше. Назначено медикаментозное лечение и наблюдение.

Лечение

Тяжелое сотрясение мозга у детей лечится в стационаре, при легкой форме — амбулаторно. Если имеются раны, ссадины — проводится обработка антисептиками, ранозаживляющими мазями. Лечение сотрясения головного мозга у детей начинается с постельного режима, психоэмоционального покоя, прикладывания холода к месту ушиба.

Медикаментозная терапия направлена на профилактику развития осложнений. Для этих целей применяются мочегонные препараты, ноотропы, седативные средства, витамины, противорвотные лекарства, анальгетики.

Частые вопросы

Как проявляется сотрясение мозга у подростка?

+

Клинические признаки не отличаются от других и зависят от степени тяжести травмы. Это тошнота, рвота, головная боль, головокружение, апатия, вялость.

Как определить сотрясение у новорожденного или грудничка?

+

Распознать проблему можно только установив наличие травмы, и оценив динамику проявлений. Более точный диагноз ставится врачами.

Долго ли длится процесс восстановления после сотрясения?

+

В большинстве случаев — за несколько недель при своевременном лечении и обращении к врачам. В этот период постепенно возвращаются к привычному ритму жизни.

Заключение эксперта

Самой распространенной детской травмой считаются сотрясения. Благодаря особенностям детского организма, малыш будет чувствовать себя удовлетворительно уже через несколько часов после происшествия. Но, это не значит, что удар прошел бесследно. Сотрясения мозга у детей характеризуются набором нехарактерных признаков, поэтому порой, поставить точный диагноз можно только после уточнения анамнеза, осмотра и инструментальных методов диагностики.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Пружинин Марк Юльевич

врач – педиатр

Стаж 30 лет

Консультаций 1572

Статей 208

Опытный врач-педиатр с большим стажем и клиническим опытом работы в различных медицинских организациях в области общей педиатрии, реанимации-анестезиологии и нейроинфекции. Работает с ведущими специалистами, посещает международные и российские конференции.

Сотрясение сердца: определение, дифференциальный диагноз, клиническая картина и юридическое разветвление ошибочного диагноза

. 2004 г., сен; 25 (3): 205-8.

doi: 10.1097/01.paf.0000136641.98190.fc.

Стивен А. Келер
¹
, Абдулрезак Шакир, Шон Лэдхэм, Леон Розин, Беннет Омалу, Джо Доминик, Сирил Х. Вехт

принадлежность

• ¹ Офис коронера округа Аллегейни, Питтсбург, Пенсильвания, США. [email protected]

• PMID:

  15322461

• DOI:

  10. 1097/01.paf.0000136641.98190.fc

Стивен А. Келер и соавт.

Am J Forensic Med Pathol.

2004 9 сентября0003

. 2004 г., сен; 25 (3): 205-8.

doi: 10.1097/01.paf.0000136641.98190.fc.

Авторы

Стивен А. Келер
¹
, Абдулрезак Шакир, Шон Лэдэм, Леон Розин, Беннет Омалу, Джо Доминик, Сирил Х. Вехт

принадлежность

• ¹ Офис коронера округа Аллегейни, Питтсбург, Пенсильвания, США. [email protected]

• PMID:

  15322461

• DOI:

  10. 1097/01.paf.0000136641.98190.fc

Абстрактный

Сотрясение сердца вызывается внезапным непроникающим локальным ударом в грудную клетку, который теоретически может привести к почти одновременной внезапной смерти от нарушения проводящей системы. Детальное внешнее/внутреннее судебно-медицинское исследование тела не выявило структурных, патологических или гистологических признаков травмы сердца. Сотрясение сердца является редкой и часто упускаемой из виду причиной внезапной смерти. Этот тип внезапной смерти обычно наблюдается среди молодых людей, занимающихся спортом с участием метательных снарядов, и, в меньшей степени, при столкновениях. Сотрясение сердца клинически, патологически и химически отличается от ушиба сердца. Цель этой статьи будет состоять в том, чтобы определить сотрясение сердца, дифференцировать сотрясение сердца и ушиб сердца, а также описать клинические и патологические особенности 32-летнего белого мужчины, который умер от сотрясения сердца после столкновения с ловцом во время игра в софтбол. Также будут рассмотрены гражданские последствия неправильной диагностики способа смерти в случаях смерти, вызванной сотрясением сердца.

Похожие статьи

• Commotio cordis: клинические последствия тупой травмы сердца.

  Краун Л.А., Хокинс В.

  Краун Л.А. и соавт.
  Ам семейный врач. 1997 г., 15 мая; 55 (7): 2467-70.
  Ам семейный врач. 1997.

  PMID: 9166145

• ДТП и сотрясение сердца. Травматическая связь.

  Михалодимитракис Э.Н., Цацакис А.М.

  Михалодимитракис Э.Н. и соавт.
  Am J Forensic Med Pathol. 1997 сен; 18 (3): 282-4. doi: 10.1097/00000433-199709000-00010.
  Am J Forensic Med Pathol. 1997.

  PMID: 9290876

• Сотрясение сердца после удара мячом в грудь.

  Грин Э.Д., Симсон Л.Р. младший, Келлерман Х.Х., Горовиц Р.Н., Стернер В.К.

  Грин ЭД и др.
  Энн Эмерг Мед. 1980 марта; 9(3):155-7. doi: 10.1016/s0196-0644(80)80272-1.
  Энн Эмерг Мед. 1980.

  PMID: 7362107

• Правда-правда, несвязанные: история болезни.

  Хсинг Д.Д., Мадикянс А.

  Хсинг Д.Д. и соавт.
  Педиатр Неотложная помощь. 2005 ноябрь; 21 (11): 755-9. doi: 10.1097/01.pec.0000186431.00012.93.
  Педиатр Неотложная помощь. 2005.

  PMID: 16280951

  Обзор.

• Коммоцио кордис. Единственная и наиболее частая причина травматической смерти в юношеском бейсболе.

  Абрунзо Т.Дж.

  Абрунзо Т.Дж.
  Am J Dis Чайлд. 1991 ноябрь; 145(11):1279-82. doi: 10.1001/archpedi.1991.02160110071023.
  Am J Dis Чайлд. 1991.

  PMID: 1951221

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

термины MeSH

Руководство для пациентов по учащению пульса после сотрясения мозга, учащенному сердцебиению и др.

сотрясение мозга

|

Травматическое повреждение мозга

|

Образование и ресурсы

|

Лечение после сотрясения мозга

Возможно, это звучит знакомо: вы просыпаетесь после расслабляющего сна, ожидая, что почувствуете себя отдохнувшим, но вместо этого ваше сердце бьется без всякой причины. Или вы встаете после нескольких часов на диване и чувствуете головокружение и нестабильность. Возможно, ваш пульс в состоянии покоя теперь равен 90, хотя раньше был 65.

Большинство людей не знают, что сотрясение мозга может вызвать изменения в работе сердца, поэтому симптомы застают их врасплох. Но это правда: ваше сердце реагирует на стимулы как от вашего мозга, так и от вашей вегетативной нервной системы. После легкой черепно-мозговой травмы (сотрясения мозга) или другой травмы головы эти системы могут посылать сердцу вводящие в заблуждение сигналы.

Любая травма головы может повлиять на частоту сердечных сокращений, включая общее увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений, более низкую вариабельность сердечного ритма (насколько гибко ваш сердечный ритм адаптируется к изменениям ситуации), учащенное сердцебиение или неожиданное увеличение частоты сердечных сокращений и многое другое.

Мы даже наблюдали одного пациента, у которого вегетативная дисфункция после сотрясения мозга привела к инфаркту миокарда (сердечному приступу) через две недели после травмы, несмотря на ранее отличное сердечное здоровье. Его врач не смог найти никакой другой причины, кроме недавней травмы головы.

В нашей клинике мы лечим пациентов, у которых симптомы сохраняются в течение нескольких месяцев или лет после травмы головы, состояния, известного как постконтузионный синдром.

Мы также принимаем пациентов с тяжелой ЧМТ, пострадавших от отравления угарным газом и многих других. Многие из них по понятным причинам обеспокоены, когда их сердце ведет себя неожиданным образом.

Этот пост отвечает на все часто задаваемые вопросы. Мы покрываем:

• Как работает нормальный пульс
• Что такое вариабельность сердечного ритма (ВСР) и может ли она помочь в выявлении сотрясения мозга
• Почему сотрясение мозга влияет на частоту сердечных сокращений
• Симптомы, связанные с посттравматическими изменениями частоты сердечных сокращений
• Варианты лечения

Каждую неделю мы помогаем пациентам с черепно-мозговой травмой вылечиться от стойких симптомов. У 95% наших пациентов к концу недели наблюдается статистически подтвержденное восстановление функций головного мозга. Чтобы обсудить вашу конкретную травму, симптомы и варианты лечения, позвоните по телефону и запишитесь на консультацию с нашей командой .

Примечание: Любые данные, касающиеся функции мозга, упомянутые в этом посте, взяты из нашего сканирования fNCI первого поколения. Сканирование Gen 1 сравнило активацию в различных областях мозга с контрольной базой данных здорового мозга. Наша клиника в настоящее время развертывает fNCI второго поколения, который рассматривает как активацию отдельных областей мозга, так и связи между областями мозга. Результаты интерпретируются и сообщаются по-разному для поколения 2, чем для поколения 1; отчеты не будут выглядеть так же, если вы придете в клинику для лечения.

Как должен вести себя ваш пульс?

В здоровом состоянии сердце быстро адаптируется к биологическим потребностям, координируя свои действия с мозгом через вегетативную нервную систему (ВНС), рецепторы давления и химические рецепторы в организме для увеличения или уменьшения числа ударов в минуту (уд/мин). Если вы отправляетесь на пробежку, вашим конечностям требуется больше кислорода и питательных веществ из крови, поэтому сердце бьется быстрее, чтобы удовлетворить эту потребность. Когда вы отдыхаете, ваш сердечный ритм должен быть медленным и устойчивым.

Ваш сердечный ритм также зависит от ваших эмоций. Если ваш коллега хлопает вас по плечу и пугает, ваш сердечный ритм подскочит в ответ (как часть вашей реакции «бей или беги», которая является частью здоровой вегетативной функции). Но когда вы понимаете, что опасности нет, ваше сердце должно быстро прийти в норму.

Большую роль в этих реакциях играет вегетативная нервная система. ВНС управляет автоматическими процессами в вашем теле, такими как кровяное давление, частота сердечных сокращений, дыхание (если вы активно не думаете об этом), пищеварение и многое другое. Две части ВНС — это симпатическая нервная система (СНС) и парасимпатическая нервная система (ПНС).

SNS отвечает за вашу реакцию «бей или беги», а PNS отвечает за «отдых и переваривание». SNS, когда она активирована, увеличивает частоту сердечных сокращений. PNS, с другой стороны, поможет его уменьшить. Вместе взлеты и падения частоты сердечных сокращений являются частью здорового, функционирующего тела.

Что такое вариабельность сердечного ритма (ВСР)?

Вариабельность сердечного ритма — это то, как мы описываем изменение во времени между каждым ударом сердца. Другими словами, это вариабельность того, сколько времени требуется сердцу, чтобы выполнить полный цикл от одного момента к другому. Чем короче цикл, тем быстрее темп, и наоборот. На него сильно влияет вегетативная нервная система. Здоровое сердце имеет высокую ВСР, потому что оно демонстрирует приспособляемость к потребностям вашего тела порядка миллисекунд. Низкая ВСР означает, что ваше сердце менее гибко реагирует на потребности вашего тела.

Сотрясение часто вызывает низкую вариабельность сердечного ритма, что указывает на более жесткий контроль со стороны симпатической нервной системы. Это означает, что у вашего сердца меньше гибкости, чтобы реагировать в данный момент, и это связано с более плохим исходом сотрясения мозга. В то же время более сильный контроль со стороны симпатической нервной системы может означать, что ваш сердечный ритм проводит больше времени с более высокой частотой.

Допустим, кто-то уронил тарелку, и она разбилась. Ваш сердечный ритм резко учащается в ответ. Когда СНС оказывает более сильное влияние на ваше сердце, чем ПНС, потребуется больше времени, чтобы восстановить частоту сердечных сокращений в состоянии покоя.

Низкая вариабельность сердечного ритма часто является признаком плохого состояния здоровья и может даже сократить продолжительность жизни. Некоторые ученые считают, что у каждого сердца есть определенное количество ударов, прежде чем оно выйдет из строя (точно так же, как протекторы на вашей шине нуждаются в замене после определенного уровня использования). Дополнительный износ сердца из-за низкого ВСР и высокого контроля СНС может повлиять на ваше здоровье на протяжении всей жизни, поэтому важно обратиться за лечением.

Может ли HRV помочь обнаружить сотрясение мозга?

Некоторые исследователи активно изучают возможность использования ВСР для диагностики острого сотрясения мозга. К сожалению, сложно учиться. Было бы идеально иметь данные о пациентах как до, так и после сотрясения мозга для тщательного расследования, но часто это невозможно. По крайней мере, вам нужна такая информация, как…

• Контрольные данные (возраст пациента, пол, время и тип приема пищи, время, проведенное в сидячем положении перед измерением, существующее психическое здоровье и т. д.)
• Расширенная стандартизация
• Длительное время контроля

Многие факторы, влияющие на ВСР, делают ее чрезвычайно сложной и трудной для изучения.

Одно недавнее исследование показало, что у футболиста была низкая ВСР после сотрясения мозга, которое исчезло, когда исчезли остальные симптомы сотрясения мозга. Но потребовалось больше недели, чтобы появилась низкая ВСР, что слишком медленно для немедленной диагностики. Тем не менее, в будущем, после дополнительных исследований, поставщики спортивной медицины могут использовать его в качестве одного из критериев для оценки того, когда спортсмены с сотрясением мозга могут вернуться к игре.

Влияние сотрясения мозга на частоту сердечных сокращений

Существует множество причин, по которым частота сердечных сокращений может измениться после сотрясения мозга. Одной из самых больших является дизавтономия: нарушение регуляции вегетативной нервной системы. У большинства пациентов дизавтономия проявляется гиперактивацией симпатической нервной системы (СНС). Дизавтономия может привести к тому, что ваше сердце будет получать несбалансированные сигналы, что приведет к симптомам.

Вот список многих других возможных причин изменения частоты сердечных сокращений после травмы головы:

• Дисфункция головного мозга в передней части островка, которая тесно взаимодействует с ВНС
• Повреждение головного мозга, ствола мозга или блуждающего нерва, которое посылает сигналы непосредственно к сердцу (чаще при хлыстовых травмах)
• Посттравматические изменения регуляции артериального давления
• Эмоциональные изменения после травмы (такие как внимание, контроль импульсов, посттравматическое стрессовое расстройство, тревога и гнев)
• Увеличение или потеря веса после травмы (размер и телосложение влияют на частоту сердечных сокращений).
• Побочные эффекты лекарств (Adderall, лекарства для щитовидной железы, любой источник стимуляторов, включая псевдоэфедрин от простуды и некоторые СИОЗС)
• Проблемы с регулированием температуры тела
• Вестибулярная дисфункция (неправильное понимание своего положения в пространстве может привести к неадекватному увеличению или падению частоты сердечных сокращений)
• Гормональные изменения (например, гипертиреоз может увеличить частоту сердечных сокращений или низкий уровень эстрогена может привести к аритмиям)
• Неправильная посттравматическая динамика дыхания
• Желудочно-кишечные симптомы (они могут повлиять на ваши здоровые кишечные бактерии, которые, в свою очередь, влияют на сердечно-сосудистую систему)

Со всеми этими возможными причинами изменения частоты сердечных сокращений и взаимодействиями между потенциальными причинами неудивительно, что у пациентов после сотрясения мозга появляются симптомы, связанные с сердцем. Вот некоторые распространенные из них, которые мы видели.

Может ли сотрясение мозга вызвать увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений?

Да. Вы можете заметить, что ваша исходная частота сердечных сокращений в состоянии покоя увеличивается или уменьшается после травмы головы. Одной из частых причин учащенного сердцебиения может быть гиперактивация симпатической нервной системы. С другой стороны, парасимпатическая нервная система может чрезмерно реагировать и снижать частоту сердечных сокращений.

Однако стабильное увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений встречается реже, чем ситуационные симптомы сердечного ритма, такие как учащенное сердцебиение или непереносимость физической нагрузки.

Может ли сотрясение мозга вызвать учащенное сердцебиение?

Да, сотрясение мозга может вызвать учащенное сердцебиение. Учащенное сердцебиение может включать такие ощущения, как усиление сердцебиения, пропуски ударов и т. д.

Наиболее частая жалоба, которую мы слышим от пациентов, заключается в том, что они чувствуют, что их сердце колотится в груди без видимой причины. Вы чувствуете, что ваш сердечный ритм увеличился, но ощущение «стука» на самом деле является признаком того, что ваше сердце работает больше, чем обычно, чтобы перекачивать кровь.

Почему? Представьте, что вы пытаетесь стряхнуть воду из соломинки, дуя на один конец. Без препятствий вода вытекает легко. Но если вы зажимаете соломинку, вам нужно сильнее дуть, чтобы вода прошла сквозь нее.

Точно так же, если ваши кровеносные сосуды сужены, вашему сердцу приходится работать с большей нагрузкой, чтобы перекачивать через них кровь. Иногда они сокращаются, когда не должны, из-за неправильной передачи сигналов от вегетативной нервной системы. В результате сердце колотится до тех пор, пока ситуация не будет исправлена.

Может ли сотрясение мозга привести к POTS?

Да, сотрясение мозга может привести к СПОТ (синдрому постуральной ортостатической тахикардии). У вас может быть POTS, если вы чувствуете головокружение, учащенное сердцебиение или обморок после того, как встаете. Частота сердечных сокращений пациентов с POTS увеличивается, когда они стоят (известная как ортостатическая тахикардия), чтобы компенсировать падение артериального давления при смене положения.

Они также испытывают множество других симптомов, влияющих как на когнитивные функции, так и на физическое самочувствие, таких как тревожность, туман в голове, нечеткое зрение, проблемы со сном и усталость. Эти симптомы тесно перекликаются с симптомами постконтузионного синдрома. Если у вас диагностирован СПОТ после травмы головы, скорее всего, причиной является травма головы (и ее можно лечить).

Какие другие симптомы связаны с изменениями частоты сердечных сокращений?

Дисфункция сердечного ритма также может привести к вторичным симптомам. Вот некоторые из них, с которыми мы столкнулись у пациентов:

• Ощущение, будто вы заболели гриппом после тренировки. Некоторые пациенты испытывают немедленные симптомы во время физической нагрузки (например, головные боли, боли в животе и головокружение). У других наблюдаются отсроченные гриппоподобные симптомы, такие как боль в суставах, ломота в теле и усталость.
• Стучащая головная боль . Некоторые пациенты «чувствуют» биение своего сердца в голове, что приводит к постоянной и мучительной головной боли.
• Лимфедема или другие заболевания, связанные с лимфатической системой . Лимфатическая система ожидает определенного объема кровотока. Изменения частоты сердечных сокращений могут привести к обратному току, недостаточной фильтрации крови и другим проблемам. Думайте об этом как о мусорной системе. У вас есть мусорное ведро определенного размера, которое регулярно вывозится. Если вовремя не выбросить мусор, он будет скопирован. То же самое относится и к вашей лимфатической системе (которую вы, помимо прочего, можете считать устройством по утилизации мусора).
• Инфаркт сердца . К счастью, сотрясение мозга, приводящее к сердечному приступу, встречается редко, но мы видели, как это случалось.
• Общее ухудшение здоровья . После сотрясения мозга вам может быть трудно высыпаться и заниматься физическими упражнениями. Если ваши симптомы сохраняются в течение нескольких месяцев, это сказывается не только на здоровье вашего сердца (которое зависит от хорошего сна и физических упражнений), но и на вашем общем самочувствии.

Что делать, если у вас уже есть сердечное заболевание?

У некоторых пациентов уже были проблемы с сердцем до травмы головы. Это может привести к нескольким сценариям:

• Сотрясение мозга усугубит ваши текущие проблемы со здоровьем.
• Сотрясение мозга вызывает новые, дополнительные проблемы со здоровьем, которые необходимо лечить.
• Сотрясение мозга меняет вашу реакцию на сердечные препараты, что приводит к новым побочным эффектам.

Некоторые люди (даже врачи) думают, что если вы попробовали лекарство и у него не было побочных эффектов, оно всегда будет для вас безопасным. Это просто неправда. Травма головы может изменить способ взаимодействия вашего тела с этим лекарством.

Возможно, травма ухудшила ваше состояние, и теперь вам нужна более высокая доза, чтобы справиться с ней. Или, возможно, вегетативная дисфункция замедляет работу желудочно-кишечного тракта или изменяет его проницаемость (насколько хорошо или плохо он усваивает питательные вещества). Когда пища продвигается по кишечнику медленнее, всасывается больше препарата, чем до травмы, и ваше тело реагирует на увеличение дозы изменением частоты сердечных сокращений.

Другой пример — набор или потеря веса. Другой процент жира в организме может изменить то, как ваше тело реагирует на определенную дозу лекарства.

Если вы считаете, что какой-либо из ваших симптомов может быть побочным эффектом лекарства, которое вы начали принимать до или после травмы, поговорите со своим врачом о следующих шагах.

Лечение стойких симптомов после сотрясения мозга

Если ваши симптомы возникли после черепно-мозговой травмы любого рода, важно лечить первопричину симптомов: дисфункцию головного мозга и дизавтономию.

В CognitiveFX каждый пациент получает функциональную нейрокогнитивную визуализацию (fNCI), которая исследует биомаркеры мозгового кровотока в более чем 60 областях мозга. Это показывает нам, какие области, вероятно, пострадали от нарушения здоровой функции мозга. Мы используем эту информацию, в дополнение к физической оценке и опроснику по симптомам, чтобы нацелить лечение на уникальные потребности каждого пациента.

Каждый пациент получает нервно-мышечную терапию, когнитивную терапию, трудотерапию, сенсомоторную терапию, вестибулярную реабилитацию и многое другое. Подробнее о том, почему это помогает пациентам, перенесшим сотрясение мозга, можно прочитать здесь.

Некоторые из специальных методов, которые мы используем для помощи пациентам с симптомами сердечного ритма и дисавтономией, включают:

• Физиотерапия и физические нагрузки, направленные на улучшение работы ВНС.
• Дыхательные упражнения.
• Обучение медитации/осознанности.
• Две или более сессий с психологом (поможет, если колебания сердечного ритма связаны с посттравматическими эмоциональными изменениями).
• Терапия, нацеленная на нейроваскулярную связь в областях мозга, таких как передняя часть островка (которая активируется всякий раз, когда вы контролируете импульсы), которые модулируют функцию ВНС.
• Мозговые волны (слуховой паттерн, помогающий снизить стимуляцию между сеансами терапии). Исследования показали, что мозговые волны и аналогичные частотные методы усиливают активацию парасимпатической нервной системы.
• Упражнения для блуждающего нерва, который непосредственно соединяется с сердцем.

Вы можете рассчитывать на быстрый прогресс в лечении дисфункции головного мозга во время лечения. Каждый пациент получает сканирование fNCI после лечения, чтобы подтвердить достигнутый прогресс. Симптомы, связанные с вегетативной дисфункцией, могут проходить медленнее, и вам может потребоваться домашний уход, чтобы вы чувствовали себя хорошо. Каждый пациент уникален, поэтому восстановление после сотрясения мозга выглядит немного по-разному для каждого человека.

Что теперь делать?

Если у вас есть стойкие симптомы после травмы головы, включая изменения частоты сердечных сокращений, важно получить лечение. Вы можете проконсультироваться с нашей командой после заполнения некоторых документов, чтобы мы поняли вашу историю болезни.

А пока делайте все возможное, чтобы есть продукты, которые поддерживают ваш мозг и нервную систему, занимайтесь физическими упражнениями, даже если это сложно, и спите как можно лучше. Если какой-либо из ваших симптомов, связанных с сердцем, вызывает у вас беспокойство, обратитесь к врачу за краткосрочными решениями, пока вы не сможете лечить свою травму.