Как лечить рахит у детей после года — Parents.ru

Здоровье

Фото

Purple Collar Pet Photography/Getty Images

Еще в конце прошлого века рахит был самым распространенным заболеванием у детей до 2 лет, особенно у тех малышей, которые находились на искусственном вскармливании. Часто страдали от рахита дети в северных странах, где мало солнца. Сейчас ситуация с рахитом благодаря лечению и профилактике улучшилась.

Обычно это заболевание проявляется в 2-3 месяца. Потому для профилактики педиатр рекомендует маме давать малышу витамин D в соответствующей возрастной дозировке. При появлении у ребенка первых признаков рахита обязательно назначается лечение:

• увеличивается дозировка витамина D,

• если малыш на грудном вскармливании, то в рацион мамы включаются продукты, богатые кальцием (этот элемент помогает усваиваться витамину D),

• малышу на искусственном вскармливании рекомендуются смеси, обогащенные кальцием и витамином D,

• назначаются физиотерапевтические процедуры.

Рахит после года

Если вовремя не обратить внимания на признаки рахита, то после года это заболевание вызовет деформации нижних конечностей. Они могут быть О-образными или Х-образными.

В принципе Х-образные ноги, когда колени развернуты друг к другу, могут наблюдаться у ребенка до 4 лет. Чтобы заметить отклонение, нужно просто внимательно посмотреть на ребенка спереди. Если вы обнаружите, что его колени смотрят в разные стороны, не беспокойтесь: этот недостаток встречается у детей довольно часто.

Фото

Getty Images

Специалисты считают, что большинство из того, что кажется деформацией, на самом деле ею не является.

Известно, что окончательно приспособиться к жизни в вертикальном состоянии ребенку удается лишь к подростковому возрасту, а это значит, что все, что происходит с коленями малыша до этого момента, укладывается в понятие нормы.

Но поскольку Х-образные и О-образные искривления ног могут быть связаны с рахитом, лучше обратиться к врачу. Тем более это надо сделать, если на лучезапястных суставах и фалангах пальцев сформировались утолщения, у ребенка наблюдается распластанный («лягушачий») живот, малыш склонен к анемии, у него появляется одышка, снижен аппетит.

Лечение рахита после года

Если речь действительно идет о рахите, педиатр назначит ребенку витамин D3. Детям первых 2 лет полагается 500 МЕ, то есть 1 капля препарата в день (МЕ — международная единица, равная 0,025 мг).

Давать препараты витамина D3 детям лучше в первой половине дня, чтобы не было проблем с ночным сном. Если же после приема витамина D3 ребенок становится раздражительным и капризным, плохо спит, обсудите с врачом замену препарата. 

Если начиная с 2 лет проблемы с ногами будут усугубляться, и вы начнете замечать явную асимметрию, то каждые полгода малыша придется показывать врачу-ортопеду. В случае необходимости доктор направит ребенка на рентген.

Проблемы с ногами после года могут возникнуть и потому, что ребенок предпочитает W-образную позу: когда попа расположена между ног, а пятки врозь, при этом голени вывернуты слегка наружу. Если взглянуть на ребенка прямо сверху, его ноги словно формируют английскую букву W. При такой позе мышцы бедер и икр не развиваются, и ортопеды подозревают, что позже это может привести развитию двустороннего плоскостопия. Рахит еще больше усугубит ситуацию.

Поздний рахит

У детей старше 4 лет может развиться поздний рахит. Это связано с нарушениями фосфорно-кальциевого обмена в период бурного роста. Причины таких нарушений — недосып, не соответствующий возрасту рацион (острая нехватка в нем продуктов, содержащих кальций и витамин D — творога, яиц, молока, кисломолочных продуктов). При этом ребенок часто потеет, быстро утомляется, раздражителен, плохо спит, плохо ест, рассеян и раздражителен, жалуется на боли в ногах. Кроме того, у него нарушается осанка и развивается плоскостопие.

Лечение заключается в приеме витамина D в соответствующей возрасту дозировке, корректировке рациона, доктор может направить также на физиотерапевтические процедуры.

Больше полезных материалов о здоровье малышей — в нашем канале на Яндекс.Дзен.

Светлана Любошиц

Сегодня читают

Папина дочка: Шайло Джоли-Питт сменила имидж и стала копией отца

Тест на грамотность: ошибки, которые вы не замечаете за собой

Дизайнерский интерьер и фото папы на полке: Собчак показала две детские комнаты в доме

Онлайн-трансляция и похороны на закате: 8 особенностей погребения Елизаветы II

Тест на грамотность: делаете ли вы ошибки в этих новогодних словах и поздравлениях?

Ваш ребенок не болен рахитом

Мысль о том, что малыш может заболеть рахитом, приводит
молодую маму в ужас. Её мучают тысячи вопросов. Что нужно делать, чтобы грудничок
не заболел рахитом? До какого возраста сохраняется эта опасность? Если
младенец потеет, если у него облысел затылок – он уже заболел или нет? Как с
рахитом связана нехватка витамина D? Давать или не давать ребёнку витамин D, и зачем он вообще нужен? А при
кормлении смесью нужен витамин D дополнительно или нет? А если мама кормит грудью – то как на
это влияет её питание? Все ответы – в этой статье.

• Что такое рахит

Это заболевание детей грудного
и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью
минерализации костей. При рахите нарушается обмен кальция и фосфора – тех
веществ, из которых построены наши кости. Внутри кости нарушается формирование
трабекул – «перепонок», которые образуют остов кости и определяют её прочность.
Кость становится более мягкой, в тяжёлых случаях рахита кость искривляется. По
сути, рахит – заболевание костной системы.

• Причина рахита

Главная причина – нарушение поступления в организм витамина D.
Витамин D обеспечивает всасывание кальция и фосфора из продуктов питания и контролирует их правильное включение
в состав кости. Для того, чтобы у ребёнка не было рахита, необходимы кальций,
фосфор и витамин D в достаточном количестве.

• О функциях витамина D

Раньше считалось, что витамин D отвечает только
за правильную минерализацию и рост кости. Сегодня доказано, что витамин D участвует
в регуляции размножения клеток и множестве обменных
процессов, стимулирует синтез ряда гормонов. Витамин D регулирует обмен кальция, а кальций –
это не только кости. Кальций участвует в работе иммунной системы, в кроветворении.
При недостаточном количестве кальция могут возникнуть анемия и иммунный
дефицит. Это приводит к тому, что ребёнок начинает чаще болеть.

• Источники витамина D, фосфора и кальция

Витамин D может всасываться из желудочно-кишечного тракта, поступая
извне. Больше всего витамина D в рыбьем жире, треске, морепродуктах и фасоли. Типичный
продукт, в котором много кальция – молоко. Творог, кефир, ряженка, простокваша,
любые молочные продукты также содержат кальций. С фосфором дела обстоят хуже.
Он содержится только в рыбе и в морепродуктах. Мясо, печень, костные мясные
бульоны тоже содержат фосфор и кальций. К сожалению, у нас нет никаких
препаратов, которые мы могли бы дать ребёнку и скомпенсировать недостаток поступления
фосфора в его организм.

• Синтез витамина D

Витамин D синтезируется в коже под влиянием ультрафиолета. Ребёнку
нужно солнце. Причём под солнечными лучами ребёнок должен находиться максимально обнажённым. Но надо помнить, что под прямыми
солнечными лучами ребёнку находиться вредно. Следует находиться в полутени, в
кружевной тени от листьев деревьев. Этого вполне достаточно для образования
витамина D. Ультрафиолет
не проникает через оконное стекло, солнечный свет из окна не приводит к синтезу
витамина D!

• Почему рахитом болеют
  только маленькие дети

Рост новорождённого порядка 50 см, а к году он достигает 80 см — скелет увеличивается
на 40%. Из-за такого бурного роста организм очень чувствителен к недостатку
витамина D и
строительного материала костей — кальция и фосфора. Если ребёнку исполнилось 3
года – то можно уже не опасаться, что рахит разовьётся, так как скорость роста
значительно ниже.

• Как питаться кормящей
  маме

Если и поступает, и всасывается достаточное количество
кальция, фосфора и витамина D,
то формирование костей у ребенка будет правильным. Поэтому кроме нахождения на
солнце для ребёнка важно и полноценное питание: грудное молоко, в котором есть
все три нужных компонента. А для того, чтобы они были, кормящая мама должна питаться
сытно и разнообразно, употребляя в пищу те продукты, которые богаты кальцием,
фосфором и витамином D.
Вегетарианский стиль питания кормящей матери строго противопоказан! Введение
прикорма должно произойти в положенные сроки. Если вы соблюдаете все эти
рекомендации, рахита у вашего ребёнка не будет.

• Симптомы рахита

Те симптомы, которые ранее считались симптомами рахита, на
сегодняшний день абсолютно характерными для рахита не являются. Пример: первой фазой
рахита считались такие симптомы, как возбудимость ребенка, нарушение сна,
облысение затылка, потливость. Да, при рахите ребёнок действительно будет
возбудимым, потливым, у него будут выпадать волосы. Однако каждый из этих
признаков сам по себе признаком рахита не является! По их наличию у ребёнка
поставить диагноз «рахит» нельзя. Потливость может быть свойством вегетатики,
которая формируется у детей в 4 месяца. Практически у каждого ребёнка лысеет
затылок при смене волос. У всех детей в 4 месяца изменяется система сна. Сами
по себе эти симптомы о рахите не говорят. Однако если рахит есть – да, они
обязательно присутствуют.

• Искривление костей

С размягчением костей педиатры не сталкиваются, такого
рахита уже давно не наблюдалось. А вот искривление костей – да. Когда ребенок
только начинает ходить, чаще всего его ножки несколько искривлены. Но это
вопрос становления кости, а не рахитичное искривление. Ребёнок растёт, кость
выравнивается, становится в правильное положение. Однако общий осмотр ребёнка педиатром
всё же не помешает.

• Профилактическая доза
  витамина D

На сегодняшний день уровень витамина D практически у всех детей, которых
наблюдают педиатры, в пределах нормы. Однако когда мы имеем дело с большим
весом ребёнка и быстрой прибавкой массы, когда мы имеем дело с мамой, которая
ограничивает себя в питании – например, в связи с тем, что она веганка или вегетарианка,
или в связи с тем, что у ребёнка есть какие-то атопические аллергические
проявления, когда мы имеем дело с поздним введением прикорма, то мы не говорим
о том, что такому ребёнку надо лечить рахит. Нет, рахита у него нет. Но! Мы
должны дать ему ту профилактическую дозу витамина D, которая скомпенсирует его нехватку. И
поэтому почти всем детям – за исключением разве что летнего периода для детей, медленно
прибавляющих в массе – даётся профилактическая доза витамина D. Причём профилактическая доза витамина
D не ограничивается
только первым годом жизни. Если у ребёнка позднее прорезывание зубов, ткань
которых тоже частично построена из кальция и фосфора, то на этот период ребёнку
тоже нужна профилактическая доза витамина D. Если у ребёнка выражены атопические аллергические проявления -
тоже. Это, кстати, новшество – раньше витамин D в такой ситуации не прописывался. Ещё
один очень важный момент – давать витамин D в тот период, когда у ребёнка стресс. Дело в том, что стресс
выводит кальций из организма. Например, когда ребёнок идёт в детский сад, для
него это большой стресс. Внешних проявлений стресса может не быть, но ребенок
начнет часто болеть. И вот это снижение иммунитета можно поправить введением в
рацион дополнительного витамина D.

• Искусственное
  вскармливание

Если ребёнок на искусственном вскармливании, и в формуле смеси
есть витамин D – достаточно
его или нет? Ответ – недостаточно. Почему? Во-первых, в смеси обязательно присутствует
жировая составляющая, эти жиры соединяются с кальцием и формируют химические
вещества — мыла, которые выводятся с калом. Так происходит потеря кальция. Если
посмотреть анализ копрологии, то там всегда будет присутствовать большое количество мыльных
веществ. Это нормальная ситуация для детей, которые получают смеси, да и для
тех, которых кормят грудным молоком. Но в этих мылах может быть большое
количество кальция. Мама полагает, что если в формуле смеси столько-то кальция,
то ребёнок потребляет достаточное его количество. А по факту всасывается
значительно меньше. То же и с витамином D: положим, в смеси его 500 единиц, а ребёнок реально всасывает
100. Поэтому и в этой ситуации нужна дотация витамина D – также, как и
на грудном молоке.

• Грудное
  вскармливание

В грудном молоке разных мам будет различное количество
витамина D. Если мама в
депрессии, то в её грудном молоке витамина D будет значительно меньше, чем у другой
мамы, которая находится в лучшем психологическом состоянии. Это механизм
положительной обратной связи: депрессия матери приводит к снижению содержания
витамина D в молоке,
которое приводит к замедлению развития ребенка, что, в свою очередь, усугубляет
депрессию матери. Витамин D
надо принимать и маме, и ребёнку. Мама будет видеть, что ребёнок хорошо ест,
прибавляет в весе, улыбается, и её депрессия тоже будет уменьшаться.

• Детская медицина в Ильинской больнице

Не следует принимать никаких решений об изменении рациона
питания ребенка и профилактическом введении витамина D самостоятельно. Единственно правильная
логика для заботливого родителя – найти своего педиатра и тщательно выполнять
все его рекомендации. Ваш педиатр понимает все нюансы именно вашей ситуации,
отслеживает и оценивает развитие вашего ребёнка и только при выявлении проблемы
он принимает научно обоснованное решение о назначении лекарственных препаратов.
Детская медицина в Ильинской больнице основана именно на таком принципе. Педиатр
станет «единой точкой входа» для решения любых проблем со здоровьем вашего
ребенка. Педиатры Ильинской
больницы осуществляют контроль здоровья детей в соответствии с современными
международными стандартами и с учетом рекомендаций Всемирной организации
здравоохранения. Мы практикуем доказательную медицину, т.е. используем только
те методы лечения, контроля и оценки состояния ребенка, эффективность которых
доказана международными клиническими исследованиями.

Наш девиз — следовать за ребенком и контролировать его
развитие. Не лечить то, что лечить не нужно и не лечить тем, что не имеет
доказанной эффективности.

Специалисты по этой проблеме

КешишянЕленаСоломоновна

Педиатр-неонатолог, детский невролог

Доктор медицинских наук, профессор.

ДегтяревАндрейСергеевич

Педиатр, неонатолог

ДубовичЕкатеринаГеоргиевна

Педиатр, неонатолог

ОкуневаМаргаритаВалерьевна

Педиатр, неонатолог

ЛисицинАлександрОлегович

Педиатр

ТозлиянЕленаВасильевна

Детский эндокринолог, генетик

Озерова-ПеррэнИринаАнатольевна

Педиатр

ЯблонскаяКсенияПетровна

Педиатр

Показать еще

Поделиться страницей

Рахит: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Рахит — это заболевание, вызванное недостатком витамина D, кальция или фосфата. Это приводит к размягчению и ослаблению костей.

Витамин D помогает организму контролировать уровень кальция и фосфатов. Если уровень этих минералов в крови становится слишком низким, организм может вырабатывать гормоны, вызывающие высвобождение кальция и фосфатов из костей. Это приводит к слабым и мягким костям.

Витамин D всасывается из пищи или вырабатывается кожей под воздействием солнечных лучей. Недостаток выработки витамина D кожей может наблюдаться у людей, которые:

• Проживаете в климате с небольшим воздействием солнечного света
• Необходимо оставаться в помещении
• Работать в помещении в светлое время суток

Вы можете не получать достаточного количества витамина D из своего рациона, если вы:

• Не переносите лактозу (проблемы с пищеварением) молочные продукты)
• НЕ пейте молочные продукты
• Соблюдайте вегетарианскую диету

У младенцев, находящихся только на грудном вскармливании, может развиться дефицит витамина D. Человеческое грудное молоко не содержит необходимого количества витамина D. Это может стать особой проблемой для темнокожих детей в зимние месяцы. Это связано с тем, что в эти месяцы уровень солнечного света ниже.

Недостаточное потребление кальция и фосфора также может привести к рахиту. Рахит, вызванный недостатком этих минералов в рационе, редко встречается в развитых странах. Кальций и фосфор содержатся в молоке и зеленых овощах.

Ваши гены могут увеличить риск развития рахита. Наследственный рахит — это форма заболевания, передающаяся по наследству. Это происходит, когда почки не могут удерживать минеральные фосфаты. Рахит также может быть вызван заболеваниями почек, которые включают почечный канальцевый ацидоз.

Заболевания, снижающие переваривание или всасывание жиров, затрудняют всасывание витамина D в организм.

Иногда у детей с заболеваниями печени может развиться рахит. Эти дети не могут преобразовать витамин D в его активную форму.

Рахит редко встречается в Соединенных Штатах. Чаще всего это происходит у детей в периоды быстрого роста. Это возраст, когда организм нуждается в высоком уровне кальция и фосфатов. Рахит также может наблюдаться у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев. У новорожденных встречается редко.

Симптомы рахита включают:

• Боль или болезненность в костях рук, ног, таза и позвоночника
• Снижение мышечного тонуса (потеря мышечной силы) и слабость, которая ухудшается
• Деформации зубов, включая задержку формирования зубов, дефекты в структуре зуба, отверстия в эмали и увеличенные полости (кариес зубов)
• Нарушение роста
• Увеличение количества переломов костей
• Мышечные судороги
• Низкорослый рост (взрослые ростом менее 5 футов или 1,52 метра)
• Деформации скелета, такие как череп необычной формы, кривые ноги, выпуклости в грудной клетке (рахитические четки), выпячивание грудины (голубиная грудь), деформации таза и деформации позвоночника (аномальное искривление позвоночника, включая сколиоз или кифоз)

Физикальное обследование выявляет болезненность или боль в костях, но не в суставах или мышцах.

Следующие тесты могут помочь в диагностике рахита:

• Газы артериальной крови
• Анализы крови (сывороточный кальций)
• Bone biopsy (rarely done)
• Bone x-rays
• Serum alkaline phosphatase (ALP)
• Serum phosphorus

Other tests and procedures include the following:

• ALP isoenzyme
• Calcium (ionized)
• Паратгормон (ПТГ)
• Кальций в моче

Целями лечения являются облегчение симптомов и устранение причины заболевания. Необходимо лечить причину, чтобы болезнь не вернулась.

Восполнение дефицита кальция, фосфора или витамина D устраняет большинство симптомов рахита. Пищевые источники витамина D включают рыбью печень и переработанное молоко.

Воздействие умеренного солнечного света приветствуется. Если рахит вызван нарушением обмена веществ, может потребоваться рецепт на добавки витамина D.

Позиционирование или фиксация могут быть использованы для уменьшения или предотвращения деформации. Для исправления некоторых деформаций скелета может потребоваться хирургическое вмешательство.

Расстройство можно исправить, заменив витамин D и минералы. Лабораторные показатели и рентген обычно улучшаются примерно через 1 неделю. В некоторых случаях могут потребоваться большие дозы минералов и витамина D.

Если рахит не лечить, пока ребенок еще растет, деформации скелета и низкий рост могут остаться навсегда. Если ее исправить в раннем возрасте, деформации скелета часто улучшаются или исчезают со временем.

Возможные осложнения:

• Длительная (хроническая) скелетная боль
• Деформации скелета
• Переломы скелета, могут возникнуть без причины

Если вы заметили симптомы рахита, обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка.

Вы можете предотвратить рахит, убедившись, что ваш ребенок получает с пищей достаточное количество кальция, фосфора и витамина D. Детям с расстройствами пищеварения или другими расстройствами может потребоваться прием пищевых добавок, прописанных лечащим врачом.

Заболевания почек, которые могут вызвать плохое всасывание витамина D, следует лечить немедленно. Если у вас есть заболевания почек, регулярно контролируйте уровень кальция и фосфора.

Генетическое консультирование может помочь людям, у которых есть семейная история наследственных заболеваний, которые могут вызвать рахит.

Остеомаляция у детей; Дефицит витамина D; почечный рахит; Печеночный рахит

• Рентген

Бхан А., Рао А.Д., Бхадада С.К., Рао С.Д. Рахит и остеомаляция. В Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Учебник Уильямса по эндокринологии . 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 31.

Демай МБ, Кран СМ. Нарушения минерализации. В: Джеймсон Дж. Л., Де Гроот Л. Дж., де Крецер Д. М. и др., ред. Эндокринология: взрослая и детская . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 71.

Гринбаум Л.А. Дефицит витамина D (рахит) и избыток. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник Нельсона по педиатрии . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 64.

Вайнштейн Р.С. Остеомаляция и рахит. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 231.

Обновлено: Чарльзом И. Шварцем, доктором медицины, FAAP, клиническим доцентом педиатрии Медицинской школы Перельмана при Пенсильванском университете, главным педиатром в PennCare for Kids, Фениксвилл, Пенсильвания. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.D.A.M. Редакция.

Что такое рахит? — Симптомы и лечение

Что такое рахит?

Рахит — это редкое заболевание, поражающее кости, в результате чего они размягчаются и легко ломаются. Это наиболее часто встречается у детей.

Каковы симптомы рахита?

Рахит имеет несколько основных симптомов, включая:

• задержку роста
• мышечная слабость
• боль в костях позвоночника, таза и ног
• изогнутые (изогнутые) или деформированные ноги.

Рахит также может вызвать проблемы с зубами, такие как кариес и проблемы со структурой зубов.

Что вызывает рахит?

Недостаток витамина D вызывает большинство случаев рахита. Витамин D помогает костям усваивать кальций и фосфор. Если ваш ребенок не получает достаточного количества витамина D, его организм может не получать питательных веществ, необходимых для укрепления костей.

Рахит чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев. Это потому, что их кости быстро растут в этот период. Ваш ребенок также может подвергаться риску, если он:

• У него темная кожа.
• Не подвергайте себя воздействию солнечных лучей.
• Не ешьте достаточно продуктов, содержащих витамин D, кальций или фосфор.
• Кормите грудью, не получая добавку витамина D.
• Болезнь, которая мешает организму вырабатывать или усваивать витамин D. Одним из примеров является глютеновая болезнь.

Рахит также может передаваться по наследству, и дети могут наследовать его.

Как диагностируется рахит?

Ваш врач спросит об истории болезни вашей семьи, а также о здоровье и диете вашего ребенка. Вашему ребенку потребуется полное медицинское обследование. Анализы крови и рентген костей также помогают врачу определить, есть ли у вашего ребенка рахит.

Можно ли предотвратить или избежать рахита?

В большинстве случаев вы можете предотвратить развитие рахита у своего ребенка. Убедитесь, что они получают достаточное количество витамина D и кальция. Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании или потребляет больше грудного молока, чем смеси, ему необходима добавка витамина D. Это связано с тем, что грудное молоко не содержит достаточного количества витамина D. Не давайте ребенку витаминные добавки, если их не порекомендовал врач. Попросите вашего врача для информации о дозировке.

Если ваш ребенок ест твердую пищу, вы должны следить за его питанием. Предложите им продукты с высоким содержанием витамина D, такие как сухие завтраки и апельсиновый сок, и кальций, такие как молоко, сыр и зелень для салата.

Узнайте у своего врача, сколько времени на солнце безопасно для вашего ребенка. Помните, что младенцы и младенцы нуждаются в защите от прямых солнечных лучей.

Лечение

Лечение зависит от типа рахита у вашего ребенка. Детям, которым не хватает питательных веществ, врач назначит добавки с витамином D и кальцием. Боль и мышечная слабость вашего ребенка должны пройти в течение нескольких недель. Если у вашего ребенка дефекты костей, вызванные рахитом, ему может потребоваться брекет-система или хирургическое вмешательство для устранения проблемы.

Детям, унаследовавшим рахит или страдающим заболеванием, вызвавшим рахит, может потребоваться консультация специалиста.

Жизнь с рахитом

В большинстве случаев рахит проходит, как только ваш ребенок получает достаточное количество витамина D. Могут быть длительные последствия или дефекты, которые требуют дальнейшего лечения, например, брекетов или хирургического вмешательства. В результате вашему ребенку может потребоваться терапия.