При беременности острый цистит: Инфекции при беременности — цены на диагностику и наблюдение за беременностью в клинике «Мать и дитя» в Москве

Содержание

Учимся не бояться цистита | МЦРЗ.РФ

Цистит — беда многих современных женщин… Особые неприятности приносит он во время беременности. Ведь привычные лекарства в этот период принимать нельзя! Как облегчить состояние во время обострения? С этим вопросом мы обратились к специалистам Медицинского центра репродуктивного здоровья.

Печально, но факт: цистит — заболевание, которое нередко омрачает беременность. По данным статистики, каждая седьмая будущая мама сталкивалась с этим недугом. Причина тому — целый комплекс физиологических изменений, происходящих во время беременности.

Уже на ранних сроках беременности постепенно увеличивающаяся матка оказывает давление на мочевой пузырь, появляются нарушения кровоснабжения и нормального оттока мочи. В связи с этим некоторые акушеры-гинекологи даже считают цистит некой закономерностью на ранних сроках беременности. Под воздействием гормональной перестройки происходит снижение тонуса и моторики мочевыводящих путей, что приводит к нарушению нормального пассажа мочи и появлению остаточной мочи.

Иммунная система у беременных находится в состоянии естественного угнетения. Это является необходимым условием для нормального развития эмбриона. Однако эта медаль, как и любая другая, имеет две стороны. И отрицательная заключается в снижении сопротивляемости организма будущей мамы к инфекциям, в том числе и к инфекциям мочевыводящих путей (ИМВП). В конце беременности ослабление сфинктера уретры способствует более легкому проникновению инфекционных агентов из парауретральной области, влагалища и промежности. Все эти изменения способствуют возникновению воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Откуда что берется?

Более частая распространенность заболевания обусловлена анатомо-физиологическими особенностями женского организма и его зависимостью от состояния гормональной системы. Более широкий и короткий мочеиспускательный канал и близость уретры к естественным резервуарам инфекции (влагалищу, прямой кишке) способствуют быстрому проникновению в мочевой пузырь условно-патогенной флоры. В большинстве своем это кишечная палочка и другие представители семейства энтеробактерий.

Воспаление слизистой оболочки

Сдвиги гормонального баланса, сопровождающие жизнь прекрасной половины человечества, предопределяют существование чисто женских клинических форм воспаления мочевого пузыря: циститы у девочек, дефлорационный цистит, связанный с началом половой жизни, цистит медового месяца (т.н. посткоитальный цистит), связанный с активной половой жизнью, цистит беременных, послеродовый вследствие родовой травмы, инволюционный (или постклимактерический) цистит, связанный с возрастным угасанием женского организма. К тому же применение с целью контрацепции влагалищных диафрагм и спермицидов являются факторами риска возникновения и рецидивирования ИМВП.

Как лечить?

Лечение беременных женщин затруднено тем, что обычно применяемые препараты в этот период использовать нельзя. Однако современная медицина обладает широкими возможностями. Вовремя назначенное лечение поможет вам справиться с недугом и при этом выносить здорового малыша.

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением и доверяться народным средствам! Во время беременности многие препараты, травы и процедуры могут быть небезопасны, а последствия их применения непоправимы. Поэтому советы подружки, мамы, бабушки и других «лекарей» в вашем случае следует отложить «на потом». Необходимо помнить, что организм каждой женщины (особенно это правило касается беременных!) уникален, и лечение должно быть индивидуальным. При малейшем подозрении на цистит важно сразу же обратиться к врачу-урологу, который профессионально оценит ваше состояние и подберет правильную терапию.

Не думайте, что цистит — это просто дискомфорт для вас! Общеизвестна тесная взаимосвязь ИМВП с высоким риском развития осложнений течения беременности и родов, самыми опасными из которых являются прерывание беременности и преждевременные роды с рождением маловесных деток. А инфекционный процесс может распространиться вверх по мочеточникам к почкам, провоцируя острый пиелонефрит и его осложнения. Поэтому лечить цистит нужно обязательно!

Профилактика и еще раз профилактика!

Чтобы избежать цистита, будущей маме важно своевременно встать на учет в женской консультации, чтобы регулярно сдавать все плановые анализы и проходить необходимые обследования. Существующая система наблюдения беременных в женских консультациях, а при необходимости — привлечение узких специалистов позволяют проводить диспансерное наблюдение пациенток с заболеваниями органов мочевой системы.

Избежать этого неприятного заболевания во время беременности вам поможет соблюдение нескольких нехитрых правил.

Если будущая мама не страдает отеками, и нет других противопоказаний от врача, ей пойдет на пользу обильное питье. Увеличение объема потребляемой жидкости стимулирует механизм самоочищения мочевого пузыря. Особенно действенным является клюквенный сок или морс, он содержит много витамина С, повышает иммунитет и снижает риск развития инфекции.
Избегайте переохлаждения! Если идете прогуляться, одевайтесь по погоде. И вообще надо помнить, что одежда должна сохранять здоровье — не стеснять движения, состоять из натуральных материалов. Плотно облегающая одежда затрудняет доступ крови к коже и нарушает лимфоотток. Особенно это касается нижнего белья.
Не рекомендуется употребление алкоголя и острых продуктов со жгучим вкусом во рту. Перец, чеснок, хрен, горчица, аджика, острые соусы, приправы, пряности и другие пищевые продукты, обладающие резким жгучим вкусом, оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки стенок органов мочевыделительной системы.
Занимайтесь физкультурой (конечно же, если нет противопоказаний от врача!). Малоподвижность и адинамия отрицательно сказываются на работе органов малого таза. Полезны активные движения, улучшающие как приток, так и отток крови в сосудистом русле: ходьба, плавание и т.п.
Еще во время беременности (а лучше — до ее начала!) следует позаботиться о лечении хронических воспалительных заболеваний, таких, как хронический тонзиллит, кариес и т. д. Ведь источники хронической инфекции провоцируют возникновение очагов воспаления в других органах, в том числе и в мочевом пузыре.
Очень важно предупреждение, своевременное выявление и лечение урогенитальных инфекций и воспалительных процессов женской половой сферы. Так как считается, что абсолютно при всех болезнях женских половых органов в той или иной степени наблюдаются изменения в мочевой системе.

На таком сроке уже произошло формирование основных органов, тканей и систем. Они просто созревают и развиваются. Но на этой стадии беременности повышается вероятность развития цистита, который опасен как ребенку, так и беременной женщине своими осложнениями.

Те медикаменты и процедуры, которые были запрещены на раннем сроке, могут назначаться на более позднем сроке. Необходимо помнить, что назначать это может исключительно лечащий врач. Он учитывает все риски лечения для будущей матери и ее ребенка.

2. Проводится инстилляция. Во время процедуры вводится антибактериальный и противовоспалительный препарат в мочевой пузырь. Такой метод может проводиться только на позднем сроке беременности и только при хронической форме заболевания. Процедура проводится в стационаре.

5. Использование физиотерапии. Беременной могут назначить проведение электрофореза или гальванофореза с но-шпой или папаверином, хлористым кальцием, ацетилсалициловой кислотой, антисептиком и антибиотиком. Эти методы показаны до 34 недели беременности. Физиотерапию в большинстве случаев назначают при хроническом цистите. Противопоказанием является повышенный тонус матки, кровотечение, гестоз и т.д.

Следует помнить, что любые лечебные мероприятия должны назначаться исключительно квалифицированным и опытным специалистом. При любых попытках самолечения могут возникнуть самые плачевные последствия для будущего ребенка.

У цистита на ранних сроках беременности может быть различная этиология. Это значит, что не существует единого метода лечения патологии. Составление схемы лечения и назначение препаратов зависит от результатов проведенной диагностики. Заболевание может быть:

Геморрагическим. Провоцирующим фактором является инфекционный возбудитель. Имеют в виду кишечную или синегнойную палочку, энтеробактерии, стрептококки. Это наиболее распространенная форма цистита. В такой ситуации необходимо лечение с помощью антибактериального препарата. Выбор лекарственного средства осуществляется строго лечащим врачом, так как прием некоторых препаратов запрещен в первом триместре беременности.
Интерстициальным. Такой вид цистита характеризуется неинфекционным воспалительным процессом, то есть причиной возникновения заболевания является аллерген или медикамент. Чтобы устранить такую форму болезни, антибиотик не назначается. Для лечения интерстициального цистита беременной показан прием противовоспалительных, успокаивающих и обезболивающих средств.
Лучевым. Относится к более редкому явлению при беременности. Объясняется это тем, что проведение лучевой терапии женщине запрещено во время вынашивания ребенка. Для лечения такой формы цистита назначаются спазмолитики, седативные препараты и лекарства, которые способствуют ускорению регенеративных процессов.
Половым. Обострение такой формы цистита при беременности происходит из-за предварительного инфицирования. Усиление симптомов заболевания наблюдается после полового акта, если отсутствуют барьерные средства защиты. Это можно легко объяснить. После интимной близости изменяется микрофлора. Если в уретру проникли патогенные или условно патогенные микроорганизмы, женщина заметит появление признаков цистита. Половое воспаление мочевого пузыря нуждается в приеме антисептиков, успокаивающих средств, мочегонных препаратов.

Развитие цистита при беременности происходит под воздействием нескольких факторов. Важным моментом является своевременное определение причин, приведших к появлению цистита. Это необходимо для того чтобы врач смог назначить эффективное лечение и составить список медицинских рекомендаций, благодаря которым беременная женщина избежит рецидива болезни. Также, это способствует предотвращению перехода болезни в хроническую форму.

Беспорядочная половая связь. Повышается вероятность инфицирования при половом контакте, так как мочеиспускательной канал и влагалище расположены в непосредственной близости. Следует учитывать, что проникновение инфекции в мочевыводящие пути может происходить, как со слизистой влагалища и наружного полового органа женщины.
Пренебрежение правилами гигиены. Необходимо ежедневно подмывать наружные половые органы, подмываться после интимной близости, своевременно менять нижнее белье, использовать ежедневные прокладки. Всё это способствует снижению вероятности проникновения инфекции в мочевыводящие пути женщины.
Нарушенный иммунитет. Если понижен иммунитет или присутствуют аллергические локальные патологии, происходит существенное снижение защитных свойств организма. В результате этого, патогенные или условно патогенные микроорганизмы без каких-либо препятствий проникают в мочевой пузырь.
При редком мочеиспускании. Нормально, когда женщина опорожняет мочевой пузырь не менее 4 раз в сутки. При беременности этот показатель увеличивается. Существуют различные причины, по которым своевременный поход в туалет невозможен. А если это принимает регулярный характер, структура мочеиспускательного канала и сфинктер анатомически изменяются. Вследствие таких изменений нарушается нормальное опорожнение мочевого пузыря. Кроме этого, если моча на протяжении длительного времени находится в мочевом пузыре, происходит создание оптимальных условий для инфекционного развития.
При регулярном переохлаждении. Если организм беременной часто переохлаждается, его локальные защитные свойства ослабевают, в результате этого, повышается вероятность беспрепятственного проникновения инфекции в мочевой пузырь. Повреждающие факторы способствуют развитию воспалительной реакции в стенках мочевого пузыря, как следствие – появление признаков цистита.

Под воздействием некоторых лекарственных средств, особенно химиотерапевтических препаратов, может начаться воспалительный процесс в мочевом пузыре. Причиной лекарственного цистита является выведение из организма продуктов распада медикаментов.

При длительном использовании катетера происходит повышение восприимчивости к бактериальной инфекции. В результате этого, увеличивается вероятность воспалительного процесса. Это называется циститом инородного тела.

У некоторых женщин может присутствовать повышенная чувствительность к определённому веществу, которое содержится в средстве для личной гигиены или бытовой химии. Имеют в виду пену для ванны, женский гигиенический спрей, спермицидный гель. В некоторых ситуациях воспалительный процесс является следствием реакции организма – аллергии.

При появлении каких-либо признаков цистита женщине необходимо безотлагательно обратиться к врачу. На приеме пациентку опрашивают о том, как давно она заметил появление симптомов, случалось ли подобное раньше, а также, какие болезни перенесены ранее и присутствуют сейчас. Пациентка должна правдиво отвечать на поставленные вопросы. В противном случае, врач не получит полноценную картину того, что с ней происходит.

Для выявления цистита врач направляет на лабораторное обследование. Оно заключается в сдаче общего анализа крови и мочи. Благодаря таким исследованиям, можно выявить воспаление, уровень лейкоцитов и незрелой формы нейтрофилов, уровень скорости оседания эритроцитов. Кроме этого, выявляется белок в моче, бактерии. Если результат общего анализа мочи показал, что повышено содержание лейкоцитов, пациентке назначается проведение анализа мочи по Нечипоренко.

Проведение такого исследования мочи поможет определить, что послужило возбудителем болезни. В результате этого, назначается более эффективное лечение. При таком методе обследования может проводиться антибиотикограмма и определяться чувствительность возбудителя болезни к различным видам антибактериальных препаратов.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря способствует исключению конкрементов в органе, а также, врач оценивает, в каком состоянии находятся верхние мочевыводящие пути и соседние с мочевым пузырем органы. Узи позволит исключить объемное новообразование.

4. При стоматите, ангине, кандидозе полости рта и других инфекциях не рекомендовано заниматься оральным сексом. Такое правило легко объяснить – со слюной передается инфекция на наружные половые органы, а затем и в мочеиспускательный канал.

5. Всегда одеваться по погоде. Переохлаждение может стать причиной хронического рецидивирующего цистита. Следует учесть, что цистит является не самой страшной патологией, которую способно вызвать переохлаждение. Помимо цистита развивается воспалительный процесс в близлежащих органах, что может спровоцировать выкидыш.

6. Следить, в каком состоянии собственный иммунитет. Если у женщины часто появляется простудное заболевание, можно судить о том, что снижена работа иммунной системы. Чтобы её восстановить, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.

10. После опорожнения кишечника подтирание проводить спереди назад. Ни в коем случае не наоборот. Такую тактику легко объяснить – если подтираться сзади наперед, можно перенести кишечные бактерии на наружные половые органы. После этого патогенные микроорганизмы достигнут и мочеиспускательного канала.

11. При обострении болезни пациентка должна принимать около 2,5 л жидкости в сутки. Это может быть как вода, так и свежие натуральные соки, клюквенный морс. Газированную воду и искусственные напитки следует исключить из рациона.

В любом случае, необходима консультация с квалифицированным специалистом, который расскажет, как следует женщине вести себя при беременности. Если не посещать врача при симптомах цистита, это грозит опасными осложнениями не только будущей матери, но и ребенку, вплоть до смерти плода.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин. Пиелонефрит является наиболее распространенным серьезным заболеванием, наблюдаемым во время беременности, и может проявляться сходным образом и даже быть результатом неадекватного лечения инфекций мочевыводящих путей. Таким образом, для медицинских работников крайне важно уметь различать нормальные и аномальные результаты как мочевыводящих путей, так и почек, оценивать отклонения и лечить заболевание. К счастью, инфекции мочевыводящих путей во время беременности обычно легко поддаются лечению и хорошо поддаются лечению. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение инфекции мочевыводящих путей во время беременности и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин. Пиелонефрит является наиболее распространенным серьезным заболеванием, наблюдаемым во время беременности. Таким образом, крайне важно, чтобы поставщики акушерской помощи были осведомлены о нормальных показателях мочевыводящих путей, оценке аномалий и лечении заболевания. К счастью, ИМП во время беременности чаще всего легко поддаются лечению с отличными результатами. В редких случаях беременность, осложненная пиелонефритом, приводит к значительной заболеваемости матери и плода.

Изменения мочевыводящих путей и иммунологические изменения во время беременности предрасполагают женщин к инфекции мочевыводящих путей. Физиологические изменения мочевыводящих путей включают расширение мочеточника и почечных чашечек; это происходит из-за связанного с прогестероном расслабления гладкой мускулатуры и сдавления мочеточника беременной маткой. Может быть заметно расширение мочеточника. Снижение емкости мочевого пузыря обычно приводит к учащенному мочеиспусканию. Может наблюдаться пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Эти изменения увеличивают риск инфекций мочевыводящих путей.

Во время беременности изменения мочевыводящих путей предрасполагают женщин к инфекции. Расширение мочеточника наблюдается из-за сдавления мочеточников беременной маткой. Гормональные эффекты прогестерона также могут вызывать расслабление гладких мышц, приводящее к дилатации и застою мочи, а также к усилению пузырно-мочеточникового рефлюкса. Организмы, вызывающие ИМП у беременных, — это те же уропатогены, которые встречаются у небеременных. Как и у небеременных пациентов, у этих уропатогенов есть белки, обнаруженные на поверхности клеток, которые усиливают бактериальную адгезию, что приводит к повышению вирулентности. Катетеризация мочевого пузыря, часто выполняемая во время родов, может привести к попаданию бактерий, ведущих к ИМП. В послеродовом периоде изменения чувствительности мочевого пузыря и перерастяжение мочевого пузыря могут предрасполагать к ИМП.

Наиболее значимым фактором, предрасполагающим женщин к ИМП во время беременности, является бессимптомная бактериурия (ББС). БСБ определяется как более 100 000 микроорганизмов/мл в чистом анализе мочи, полученном от бессимптомного пациента. Если бессимптомная бактериурия не лечится во время беременности, частота последующих ИМП составляет примерно 25% [1]. Из-за высокой частоты и потенциальной серьезности пиелонефрита рекомендуется, чтобы все беременные женщины проходили скрининг на БСБ при первом пренатальном посещении. Чаще всего это делается с помощью чистой культуры пойманной мочи. Лечение БСБ снижает уровень клинической инфекции до 3-4%.

Частота бессимптомной бактериурии у небеременных женщин составляет от 5% до 6%, что сопоставимо с расчетными показателями при беременности от 2% до 7%. БСБ чаще наблюдается у рожавших женщин и женщин с низким социально-экономическим статусом. Женщины-носители признака серповидно-клеточной анемии также имеют более высокую заболеваемость БСБ.[1]

ИМП являются частой причиной серьезных инфекций у беременных женщин. В одном исследовании 3,5% дородовых госпитализаций были связаны с ИМП.[2] Пиелонефрит является наиболее частой причиной септического шока у беременных. Факторы риска ИМП во время беременности включают низкий социально-экономический статус, молодой возраст и отсутствие рождаемости. Как и в случае БСБ, некоторые пациенты могут быть предрасположены к инфекции и могут сообщать о наличии в анамнезе БСБ, цистита или пиелонефрита. Пиелонефрит чаще бывает правосторонним, однако до 25% случаев может быть двусторонним.

Организмы, вызывающие ИМП у беременных, являются теми же уропатогенами, которые обычно вызывают ИМП у небеременных пациенток. Escherichia coli — наиболее часто выделяемый микроорганизм. 18-летний ретроспективный анализ показал, что E. coli являются возбудителями 82,5% случаев пиелонефрита у беременных [3]. Другие бактерии, которые можно увидеть, включают Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus, Streptococcus, Proteus, и Enterococcus 9.0060 видов.

Цистит проявляется теми же симптомами, что и у небеременных. Симптомы могут включать боль или жжение при мочеиспускании (дизурия), частое мочеиспускание или неотложные позывы к мочеиспусканию. Могут отмечаться надлобковые боли и болезненность.

Аналогичным образом, у пациентов с пиелонефритом проявляются симптомы, наблюдаемые у небеременных пациентов с тем же заболеванием. Симптомы могут включать боль в боку, лихорадку и озноб. Могут быть зарегистрированы неспецифические симптомы, такие как недомогание, анорексия, тошнота и рвота, поэтому дифференциальный диагноз при первоначальном проявлении часто бывает широким. Дифференциальный диагноз включает острые внутрибрюшные процессы, такие как аппендицит, холецистит и панкреатит, а также осложнения беременности, включая преждевременные роды и отслойку плаценты. Пациенты могут сообщать о схватках, или схватки можно увидеть при мониторировании матки. Эта активность матки часто возникает из-за раздражительности гладкой мускулатуры, вызванной инфекцией. Пациентов следует обследовать, и если раскрытие шейки матки не обнаружено, лечение преждевременных родов обычно не требуется. Однако пациенты должны находиться под пристальным наблюдением, так как могут развиться преждевременные роды.

Следует провести полное физикальное обследование с особым вниманием к показателям жизнедеятельности и обследованию сердца и легких. Обследование брюшной полости может выявить болезненность, и обычно можно выявить реберно-позвоночную болезненность. Обследование мочеполовой системы (ГУ) должно быть выполнено для выявления инфекции шейки матки и оценки раскрытия шейки матки при поступлении. Даже если осложнения беременности изначально не вызывают беспокойства, все же целесообразно оценить, возникают ли схватки или другие аномалии во время госпитализации.

Оценка будет включать анализ мочи и посев чистой мочи. При сборе образцов мочи во время беременности следует обратить внимание на несколько соображений. Пациенты с хорошей гидратацией могут выделять разбавленную мочу, что делает некоторые оцениваемые параметры менее точными. Гематурия может наблюдаться в результате заражения, особенно когда образцы берутся у рожениц или послеродовых пациенток. Из-за сниженной реабсорбции белка в норме может выделяться небольшое количество белка. Загрязнение, которое может происходить при слизистых выделениях, также может способствовать наличию белкового материала в моче беременных женщин.

Лабораторный анализ должен включать общий анализ крови (CBC), электролиты и креатин сыворотки. Индивидуальные исследования должны быть включены по мере необходимости, чтобы исключить другие причины симптомов пациента, например, амилазу и липазу, если панкреатит рассматривается как диагноз. Если есть опасения по поводу сепсиса, следует получить молочную кислоту и посев крови. Все культуры должны быть получены как можно раньше и до начала антибактериальной терапии.

Когда плод жизнеспособен, следует проводить мониторинг частоты сердечных сокращений плода и сокращений. Следует рассмотреть возможность получения посевов шейки матки и СГБ при поступлении в случае развития осложнений, связанных с беременностью. Нечасто для оценки возможного почечного абсцесса может быть показано УЗИ почек.

БСБ и острый цистит лечат антибиотикотерапией. Выбор антибиотика может быть адаптирован на основе чувствительности организма при наличии результатов посева мочи. Однодневные курсы антибиотиков не рекомендуются при беременности, хотя 3-дневные курсы эффективны [4]. Обычно используемые антибиотики включают амоксициллин, ампициллин, цефалоспорины, нитрофурантоин и триметоприм-сульфаметоксазол. Фторхинолоны не рекомендуются в качестве терапии первой линии при беременности из-за противоречивых исследований относительно тератогенности. Короткие курсы вряд ли нанесут вред плоду, поэтому целесообразно использовать этот класс препаратов при резистентных или рецидивирующих инфекциях.

Недавно появились данные, свидетельствующие о связи между применением производных сульфаниламидов и нитрофурантоина и врожденными нарушениями при назначении этих препаратов в первом триместре. Эти исследования имели ограничения; однако в настоящее время рекомендуется избегать использования этих препаратов в первом триместре, когда доступны альтернативы.[5] Поскольку потенциальные последствия невылеченной ИМП во время беременности значительны, разумно использовать эти препараты, когда это необходимо, поскольку польза значительно перевешивает риск использования. В отношении этих двух классов антибиотиков существуют дополнительные предостережения. Пациентам с дефицитом G6P не следует назначать сульфаниламидные производные или нитрофурантоин, так как эти препараты могут ускорить гемолиз. В конце третьего триместра следует избегать применения триметоприм-сульфаметоксазола из-за потенциального риска развития ядерной желтухи у новорожденного после родов.

Если в посевах мочи обнаружен стрептококк группы B (GBS), пациенты должны получать внутривенную (в/в) терапию антибиотиками во время родов в дополнение к назначенному лечению БСБ или ИМП. Это делается для предотвращения развития раннего сепсиса СГБ, который может возникнуть у младенцев женщин, колонизированных СГБ.

Пиелонефрит беременных — серьезное заболевание, обычно требующее госпитализации. После завершения оценки лечение состоит в основном из направленной антибиотикотерапии и внутривенного введения жидкостей для поддержания адекватного диуреза. Лихорадку следует лечить охлаждающим одеялом и при необходимости ацетаминофеном. Обычно для начального лечения используются цефалоспорины второго или третьего поколения. Альтернативой являются ампициллин и гентамицин или другие антибиотики широкого спектра действия. Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет развития ухудшения сепсиса.

Дифференциальный диагноз включает острое внутрибрюшное заболевание, такое как аппендицит, панкреатит или холецистит, а также связанные с беременностью осложнения, такие как преждевременные роды, хориоамнионит или отслойка плаценты.

Легочные осложнения нередки и возникают у 10% беременных, проходящих лечение по поводу пиелонефрита.[4] Это связано с эндотоксин-опосредованным повреждением альвеол и может проявляться отеком легких или острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Необходимо тщательно контролировать диурез и кислородный статус, и пациентам может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии для респираторной поддержки.

Высвобождение эндотоксина также может вызывать сокращения матки, и пациенты должны находиться под наблюдением на предмет преждевременных родов; при наличии показаний пациенты должны лечиться от преждевременных родов. Следует соблюдать осторожность при использовании токолитической терапии, так как риск отека легких увеличивается на фоне ИМП.

У небольшого числа пациентов может наблюдаться персистирующая инфекция. В этих случаях следует учитывать обструкцию мочевыводящих путей или абсцесс почки. Следует пересмотреть выбор антибиотика и проанализировать результаты посева.

Супрессивная антибиотикотерапия, обычно нитрофурантоином один раз в день, обычно рекомендуется, особенно в тех случаях, когда у пациентов ранее была ИМП. Обычно это продолжается во время беременности и в раннем послеродовом периоде.

Межпрофессиональное сотрудничество имеет решающее значение в лечении этих больных пациентов. При назначении антибиотиков у пациентов может наблюдаться начальное ухудшение состояния из-за высвобождения эндотоксина, однако у большинства пациентов состояние улучшается в течение 72 часов. Долгосрочные осложнения, такие как поражение почек, встречаются редко.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин. Пиелонефрит является наиболее распространенным серьезным заболеванием, наблюдаемым во время беременности. Таким образом, крайне важно, чтобы поставщики акушерской помощи были осведомлены о нормальных показателях мочевыводящих путей, оценке аномалий и лечении заболевания. К счастью, ИМП во время беременности чаще всего легко поддаются лечению с отличными результатами. В редких случаях беременность, осложненная пиелонефритом, приводит к значительной заболеваемости матери и плода.