Муниципальное
общеобразовательное учреждение

About Me

John Cena

Hello word I am dashy Guy

Разное

При беременности гонорея: Лечение гонореи при беременности — все симптомы, диагностика, врачи

alexxlab
No Comments

Содержание

Гонорея и беременность

Гонорея во время
беременности приводит к тяжелым
последствиям как для матери, так и для
ребенка. Только 30% беременных, больных
гонореей, предъявляют жалобы на появление
белей, дизурических расстройств, болей
в низу живота. Однако у подавляющего
большинства женщин данные симптомы
быстро проходят, и они не обращаются к
врачу.

При остром эндометрите
в результате очагового развития
гонорейного процесса зачатие может
наступить, но в дальнейшем в результате
возникновения децидуального эндометрита
происходит выкидыш в ранние сроки
беременности. При заражении гонореей,
наступившей после четырех месяцев
беременности, гонококки, проникающие
в матку, встречают препятствие и
прерывания беременности не наступает.
Однако нераспознанная своевременно
гонорея чревата серьезными послеродовыми
осложнениями — возникает инфицирование
матки и ее придатков.

Однократное
обследование на гонорею беременных
малоэффективно. При повторных обследованиях
процент выявления заболевания возрастает.
Частота выявления гонореи у беременных
увеличивается также при использовании
двух лабораторных методов диагностики
— бактериоскопического и культурального.
Особенно хорошие результаты дает
культуральный метод в хронической
стадии болезни, причем по мере увеличения
срока беременности посев приобретает
все большее диагностическое значение.

В нашей стране
беременную женщину обследуют на гонорею
2 раза (в первую и вторую половину
беременности). Если же имеются показания
(воспалительные явления в мочеполовых
органах, бели, расстройство мочеиспускания,
урологические заболевания мужа), то
беременную необходимо обследовать
многократно. В тех случаях, когда гонококк
не удается обнаружить, а клинические
или анамнестические данные позволяют
заподозрить гонорею, необходимо провести
профилактическое лечение антибиотиками.
Применение всего комплекса на гонорею
во время беременности ограничено.

Беременным с
подозрением на хроническую гонорею
проводится следующая провокация: уретру
смазывают 1%-ным раствором нитрата
серебра или 2,5%-ным раствором проторгола,
шейку матки снаружи, а прямую кишку на
3-4 см выше сфинктера — 1%-ным раствором
нитрата серебра или раствором Люголя.
Внутримышечно вводят 5 мл аутокрови и
гоновакцину с 200 млн м. т. или только
гоновакцину. При обследовании беременной
необходимо учитывать течение настоящей
беременности и исходы предыдущих. При
отягощенном анамнезе и каких-либо
отклонениях в течении настоящей
беременности провокации противопоказаны.

Течение гонореи
во многом зависит от того, когда произошло
заражение — до или во время беременности.
Если заражение наступило до беременности,
то у подавляющего большинства больных
заболевание протекает хронически,
стерто, сопровождается небольшими
слизисто-гнойными выделениями из шейки
матки. У четверти больных отмечается
обострение патологического процесса
во время беременности. Если заражение
наступило во время беременности, то в
большинстве случаев отмечаются выраженные
воспалительные явления со стороны
пораженных очагов. Особенно остро
протекает гонорея при заражении во
второй половине беременности.
Слизисто-гнойные выделения становятся
очень обильными.

При гонорее у
беременных поражается нижний отдел
полового аппарата. Восходящий процесс
наблюдается крайне редко и только в
первые 3 месяца беременности, когда не
вся полость матки заполнена плодным
яйцом. Начиная с 4-го месяца продвижение
гонококка во внутренние половые органы
невозможно. Это объясняется тем, что
децидуальная париетальная оболочка
сливается с капсулярной и плодное яйцо
закрывает внутренний зев. В период
беременности свежая гонорея в основном
протекает как многоочаговое заболевание.
Изолированное поражение какого-либо
очага встречается крайне редко, причем
это больные с хроническим процессом
или со стертой, торпидной формой
заболевания. Чаще всего поражаются
шейка матки и уретра.

Гонорея у 6,5-10%
беременных приводит к самопроизвольным
выкидышам (Plintovie et al.., 1978), а у 6,3- 12% является
причиной преждевременных родов (Edwards
et al., 1978). По данным Р.Д. Овсяниковой
(1975), симптомы угрожающего выкидыша и
невынашивания беременности чаще
встречаются при свежей гонорее, а
выкидыши и преждевременные роды — при
хронической. В свежей стадии болезни
причиной неблагоприятного течения
беременности является острый воспалительный
процесс в нижнем отделе мочеполовых
органов и гоноинтоксикация. Своевременно
проведенная специфическая терапия
способствует ликвидации симптомов
прерывания беременности. При хронической
гонорее наблюдается специфический
эндометрит и нарушается процесс
имплантации, поэтому даже при полноценном
лечении не всегда удается сохранить
беременность.

Гонорею у родильниц
диагностировать значительно легче, чем
у беременных, так как лохии являются
благоприятной средой для гонококка.
Гонококк проникает в полость матки
раньше, чем другие микроорганизмы,
поэтому уже на 3-4-й день после родов в
лохиях можно обнаружить чистую культуру
гонококка. При обследовании родильниц
в первые дни после родов отделяемое
следует брать из уретры, прямой кишки
и влагалища (лохии). Через 5-7 дней кроме
этих очагов нужно обследовать и шейку
матки.

Клинические
проявления гонореи в послеродовом
периоде очень разнообразны. У некоторых
больных в первые дни послеродового
периода гонорея проявляется лишь одно-,
двукратным повышением температуры тела
в пределах 38 градусов С. У многих родильниц
развивается эндометрит с клиническими
проявлениями различной степени.

Генерализация
гонорейной инфекции в послеродовом
периоде происходит чрезвычайно редко.
Стертое течение и отсутствие тяжелых
осложнений после родов объясняется
тем, что гонококки удаляются из полости
матки вместе с обильными лохиями. При
стертом, торпидном течении гонорея у
родильниц может остаться нераспознанной.
Такая дремлющая инфекция проникает в
маточные трубы спустя длительное время,
например при первой менструации.

Более тяжелые
осложнения в послеродовом периоде
развиваются у женщин, у которых заражение
гонореей произошло во второй половине
беременности. Для своевременной
диагностики гонореи и предотвращения
осложнений даже незначительные отклонения
в течении пуэрперального периода должны
насторожить врача.

В родильных домах
обязательному обследованию на гонорею
подвергаются следующие контингенты
родильниц: с воспалительными процессами
в половых органах; с буро-гнойными
лохиями; с повышением температуры тела
неясной этиологии; одинокие и незамужние
женщины.

Гонорея — КВД №2

Что такое гонорея?

Гонорея — инфекция, передаваемая половым путем (ИППП). Вызывает заболевание бактерия — гонококк (Neisseria gonorrhoeae), которая поражает женскую половую сферу, включая шейку матки, матку, придатки и мочевыводящий канал у женщин и мужчин. Инфекция может поражать ротовую полость, горло, глаза и прямую кишку.

Пути заражения гонореей

Гонореей можно заразиться при:

  • вагинальные или анальные контакты с зараженным партнером;
  • реже при оральном сексе;
  • использование сексуальных игрушек с зараженным партнером;
  • заражение новорожденного при родах от больной матери.

Абсолютно все сексуально активные люди могут заболеть гонореей. Чем больше число сексуальных партнеров, тем больше риск заражения. К сожалению, после успешного лечения возможно повторное заражение гонореей, поскольку не развивается стойкий иммунитет к этому микроорганизму. Нельзя заразиться гонореей через общую посуду, полотенца.

Проявления гонореи

Часть заразившихся могут не иметь проявлений заболевания. У остальных признаки гонореи появляются через 2 – 5 дней до 2 – 3 недель после заражения, как правило, раньше у мужчин, чем у женщин. Более чем у половины женщин заболевание протекает без симптомов.

Проявления у женщин:

  • необычные гнойные влагалищные выделения, чаще желто-зеленого цвета;
  • боль, жжение или неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • боли внизу живота;
  • при воспалении шейки матки — кровотечения между месячными.

Симптомы у мужчин (без проявлений менее чем у 10% мужчин):

  • белые или желто-зеленые гнойные выделения из полового члена;
  • боль или неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • могут быть жжение в области выходного отверстия мочеиспускательного канала;
  • иногда боль и/или опухоль яичек.

Мужчины или женщины, имеющие анальные контакты с зараженным партнером, могут внести инфекцию в прямую кишку, что приводит к анальному зуду, болям и выделениям из прямой кишки.

Гонорея может вызвать воспаление горла (фарингит) у мужчин и женщин, имеющих оральные контакты с зараженным партнером, однако это случается редко.

Осложнения инфекции

Если заболевание не лечить, могут развиться серьезные осложнения.

У женщин с нелеченной гонореей, инфекция может проникнуть из уретры через полость матки, маточные трубы (трубы несущие яйцеклетку от яичников до матки, придатки) до брюшной полости — это вызывает развитие воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). У женщин сВЗОМТ может не быть проявлений осложнения. Если же проявления есть, то это, как правило, боли в нижней части живота и повышение температуры. ВЗОМТ приводит к внутренним абсцессам (полости с гнойным содержимым, которые трудно поддаются лечению), к стойкому повреждению маточных труб, матки и окружающих тканей. Хроническая тазовая боль, бесплодие и внематочная беременность – результат ВЗОМТ. Внематочная беременность – опасное для жизни состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка растет вне матки, обычно в маточных трубах.

У мужчин инфекция иногда распространяется до придатков яичек и вызывает эпидидимит, который проявляется болью в области придатка яичка и паховой области. Это осложнение может привести к мужскому бесплодию, если не лечиться. Гонококк может попасть в кровь и вызвать поражение суставов (гонококковые артриты) сердца, мозга, кожи. Эти опасные для жизни осложнения развиваются редко.

Лица, больные гонореей, более подвержены риску заражения ВИЧ – инфекцией. ВИЧ-инфицированные, имеющие гонорейную инфекцию, с большей вероятностью могут заразить своих половых партеров вирусом иммунодефицита человека.

Действие заболевания на беременную женщину и ее ребенка

Заражение новорожденных происходит при родах через инфицированные родовые пути. Это может вызвать инфекцию глаз (коньюктивит), суставов или, опасное для жизни новорожденного, заражение крови. Лечение беременной женщины резко снижает риск этих осложнений.

Диагностика гонореи

Диагностика включает наблюдение клинических проявлений у пациента, исследование на гонорею мазков с шейки матки, соскоба с мочевыводящего канала и прямой кишки, первой утренней порции мочи. Мазки и соскобы могут причинить незначительный дискомфорт. Обнаружение гонококков возможно при обычном исследовании мазка или соскоба под микроскопом. Лица, больныегонореей, обязательно должны быть обследованы на другие ИППП.

Лечение гонореи

Диагностика и лечение гонореи, как и других ИППП, должна проводиться в условиях специализированной клиники – КВД, имеющей все необходимые средства для быстрой и точной диагностики. Лечение гонореи проводится антибиотиками. В последнее время все чаще обнаруживается устойчивость гонококка к различным антибактериальным препаратам. Учитывая, что почти у половины больных гонореей обнаруживаются хламидии и другие ИППП, могут назначаться одновременно два антибиотика. Лечение гонореи не приводит к восстановлению причиненных повреждений (спайки в маточных трубах и т.д.). Для предотвращения повторного заражения должны быть найдены, обследованы и пролечены все половые партнеры. Больные гонореей должны воздержаться от незащищенного секса во время лечения, в противном случае возможно повторное заражение полового партнера. К сожалению, после успешного лечения возможно повторное заражениегонореей, поскольку не развивается стойкий иммунитет к этому микроорганизму. Повторное исследование проводится через 7 — 10 дней после окончания лечения.

Профилактика гонореи

Наилучший путь профилактики инфекций, передаваемых половым путем – это долговременные половые контакты с одним здоровым половым партнером. Мужские презервативы из латекса, при правильном применении, резко снижают риск передачи инфекции.

Любые проявления, такие как боль или неприятные ощущения при мочеиспускании, необычная сыпь, выделения являются сигналом для прекращения половых контактов и немедленного обследования в условиях специализированной клиники – КВД. Если у больного обнаружена гонорея (или любые другие ИППП), он должен сообщить об этом своим половым партнерам, для того чтобы они также прошли полное обследование и соответствующее лечение. Это снизит риск развития серьезных осложнений и предотвратит возможность повторного заражения.

Больные гонореей должны воздержаться от незащищенного секса во время лечения, в противном случае возможно повторное заражение полового партнера.

 

самая важная информация о гонореи.Обучающий Центр по Репродуктивному Здоровью

Выделения при гонорее у женщин

Такое венерическое заболевание, как гонорея довольно часто служит причиной развития воспалительных процессов женских половых органов. Вызывается оно гонококковой инфекцией. Обычно гонорея передается половым путем от мужчины к женщине, при этом бактерии попадают во влагалище, откуда проникают в шейку матки, матку, трубы и яичники. В дальнейшем гонококки могут поражать мочеиспускательный канал и прямую кишку.

Заражение женщины возможно даже тогда, когда болезнь у мужчины протекает практически бессимптомно, перейдя в хроническую форму, ведь гонококковая инфекция продолжает выделяться из мочеполовой системы. Даже через много лет после перенесенной острой гонореи мужчина может заразить свою партнершу.

О своем заражении женщина узнает не сразу, а только по истечении инкубационного периода, длительность которого обычно составляет от 3-4 дней и до 2-3 недель. Все зависит от свойств патогенных бактерий и общего состояния организма больной. До появления первых симптомов, женщины чаще всего чувствуют себя вполне здоровыми. У 50-70% пациенток вообще не бывает никаких неприятных ощущений во время болезни, и она протекает бессимптомно, за счет чего гонорея диагностируется уже в хронической форме.

У остальной части больных признаки гонореи проявляются отечностью и покраснением слизистой, повышением температуры. Воспаление провоцирует учащение мочеиспускания, усиление белей, жжение и резь при опорожнении мочевого пузыря. Заболевание бартолиниевых желез, воспаление которых вторично по причине постоянного затекания гнойных выделений из шейки матки и уретры, сопровождается четко выраженными симптомами.

Железы увеличиваются от размеров вишневой косточки и до куриного яйца, в них накапливается гной, окружающие ткани изменяются, появляется болезненность. Практически всегда в таких случаях требуется оперативное вмешательство.

У молодых девушек проявления гонореи всегда выражены сильнее, чем у женщин старшего возраста, вот почему необходимо регулярно (минимум раз в год) посещать врача-гинеколога и проходить медицинские осмотры.

Мазок на гонорею

Одним из самых распространенных методов диагностики гонореи является бактериологический мазок. Суть его заключается в исследовании отделяемого из мочеполовых органов больных. Мазок на гонорею у женщин берется из влагалища, мочеиспускательного канала и шейки матки, для чего во влагалище вводится расширитель, так называемое зеркало, после чего бактериологический материал собирается с помощью стерильных тампонов.

Процедура совсем не болезненная, женщина может ощутить только небольшой дискомфорт при прикосновении тампона к шейке матки. Особой подготовки от женщин взятие мазка не требует, желательно только не спринцеваться до проведения анализов.

В мазке у женщин при заболевании гонореей гонококки выявляются примерно в 60 % случаев, вот почему сегодня врач может назначить по показаниям сдачу более точных анализов: посев выделений и ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Точность метода посева составляет 95-100%, время исследования около недели, точность ПЦР – 90-95%, результаты анализов обычно готовы уже через 2 дня. Для общей оценки заболевания врачи рекомендуют одновременно провести исследования на микоплазмы, хламидии, герпес, трихомонады и другие инфекции, которые могут быть сопутствующими при гонорее.

Гонорея при беременности

Заражение гонореей опасно в период беременности, поскольку развивается она очень быстро в связи с хорошим кровенаполнением мочеполовых органов и снижением защитных сил организма. К тому же, чаще всего болезнь носит бессимптомный характер. Если заражение гонококками происходит в первом триместре, то это приводит к самопроизвольному выкидышу из-за развития эндометрита, на более поздних сроках возникают различные осложнения и послеродовые патологии.

Существует также большой риск:

  • раннего излития околоплодных вод,
  • преждевременных родов,
  • заражения ребенка внутриутробно или во время его продвижения по родовым путям,
  • развитие патологии плода.

Внутриутробная гонококковая инфекция – это колоссальная проблема для врачей и родителей, поскольку у новорожденного может развиться сепсис, представляющий реальную угрозу жизни малыша. Если даже ребенок не будет инфицирован внутриутробно, то при прохождении через родовые пути гонококки обязательно попадут в уши и глаза новорожденного, из-за чего в дальнейшем он заболеет отитом и конъюнктивитом.

Чтобы избежать всех вышеперечисленных проблем, специалисты рекомендуют женщинам, желающим завести ребенка, обязательное обследование на наличие гонококковой инфекции (гонореи) до начала беременности. И кроме того, в этот период секс всегда должен быть защищенным.

Последствия гонореи

Хроническая гонорея у женщин часто служит причиной бесплодия, поскольку воспаление приводит к деформации маточных труб, образованию спаек, заращению (облитерации) просвета труб соединительной тканью, нарушая тем самым их проходимость. Такая патология возникает у женщин в 8-20% случаев развития хронической инфекции.

Бесплодие может быть также результатом хронического гонорейного эндометрита, когда поражение слизистой матки приводит к нарушениям ее морфологии и функций. Поражение яичников способствует развитию ановуляции – нарушению оплодотворения. Чтобы предотвратить все эти нежелательные последствия, женщинам рекомендуется как минимум раз в году, а лучше чаще, проходить осмотр у врача-гинеколога в районной консультации, использовать средства защиты при половых контактах, иметь постоянного сексуального партнера.

Source: http://www.ayzdorov.ru/

Гонорея: симптомы, лечение и признаки


Гонорея (триппер) – одна из наиболее распространенных венерических инфекций, передаваемых половым путем. Её возбудителем становится бактерия гонококк, поражающая слизистые оболочки человеческого организма. Хроническое течение заболевания вызывает бесплодие.

Симптомы и признаки гонореи


Симптомы гонореи у мужчин и женщин проявляются по-разному. Поражение мужского организма начинается с мочеиспускательного канала, в котором возникают зуд и жжение. Сдавливание головки полового члена провоцирует выделение гноя, процесс мочеиспускания становится частым и болезненным, половой акт завершается выделение крови из семенного канала. Визуальный осмотр выявляет интенсивное покраснение крайней плоти и головки пениса. В отдельных случаях воспаляются паховые лимфатические узлы, возникают боли в предстательной железе, затрудняется эрекция, а бактерии поражают семенные пузырьки и яички.


У женщин картина заболевания становится иной – до половины носительниц инфекции не замечают её признаков. Поражение начинается с мочеиспускательного и цервикального канала, затем вовлекается влагалище. Из уретры появляются бледно-желтые выделения, становится явным покраснение кожных покровов и шейки матки, увеличивается местная температура, возникают зуд и жжение. При хроническом течении происходит закрепление инфекции в матке и её придатках.


Инкубационный период болезни составляет 4–-4 дней, при хорошем иммунитете первые признаки гонореи у мужчин и женщин возникают через 4-8 недель после заражения.

У вас появились симптомы гонореи?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Причины возникновения


Гонококк, возбудитель гонореи, передается от зараженного человека к здоровому только при непосредственном контакте. Наиболее частый способ – генитальный в ходе полового акта. Распространены аногенитальные и орогенитальные способы заражения инфекцией.


Проявление гонореи у женщин в период беременности вызывает риск заражения ребенка, которому предстоит пройти через родовые пути болеющей матери. Заражение через общие предметы быта возможно, но однозначных свидетельств в пользу этого явления нет – гонококк быстро погибает во внешней среде.

Пути заражения


Основным каналом заражения становится незащищенный половой акт. Для женщин, ввиду особенностей физиологии, он несет больший риск – вероятность попадания гонококка в организм при вагинальном проникновении составляет 95%. Мужчины рискуют вдвое меньше – малый размер входного канала уретры препятствует попаданию бактерий на слизистые оболочки, эякуляция или мочеиспускание после близости вымывают гонококк.


Аногенитальные контакты несут аналогичные риски, гонококк закрепляется на внутренней оболочке прямой кишки пенетрируемого партнера. Вероятность заражения возрастает при наличии повреждений слизистых или кожных покровов (анальные трещины, последствия геморроя и т.д.).


Орогенитальные контакты остаются возможным путем заражения одного из партнеров. Гонококку сложно проникнуть в организм человека через ткани носоглотки, но ослабленный иммунитет или повреждения тканей становятся благоприятными обстоятельствами для инфицирования.

Факторы риска


Ключевой фактор риска – близость без использования контрацептивов, оральные ласки инфицированного партнера. Эти действия с высокой вероятностью обеспечат заражение человека гонореей вне зависимости от силы иммунитета и степени заботы о собственном здоровье.


Иные факторы:

  • наличие диагноза «гонорея» в прошлом;

  • возраст до 25 лет;

  • частая смена сексуальных партнеров;

  • появление нового сексуального партнера.


Многолетние наблюдения позволили установить, что возрастная группа 18-25 лет склонна к наибольшему риску в ходе половых контактов.

Осложнения


Наибольшую опасность для инфицированных мужчин и женщин представляет потенциальное бесплодие. Иногда гонорея сопровождается кандидозом, сифилисом или хламидиозом. Запущенная форма триппера – хроническое течение болезни – может привести к поражению бактериями почек, мочевого пузыря или иных органов (включая сердце).


Распространенными осложнениями у женщин становятся:

  • разрыв маточных труб;

  • пельвиоперитонит;

  • нарушение менструального цикла;

  • образование спаек в брюшине.


У мужчин список потенциальных осложнений включает сужение уретры, импотенцию, простатит, омертвение яичек, орхоэпидидимит (одностороннее воспаление яичка или его придатка).

Когда следует обращаться к врачу


Визит к врачу следует планировать в трех случаях. Первый – самостоятельное обнаружение симптомов заболевания или его отдельных проявлений. Второй – выявление гонореи у партнера в ходе анализов или подозрение на наличие у неё/него гонококка. Третий – совместное проживание с инфицированным человеком.


Диагностикой и лечением триппера занимается врач-венеролог. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) расположено по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Клиника оснащена оборудованием, необходимым для успешной диагностики гонореи на ранних стадиях. Квалификация персонала позволит обеспечить пациентам эффективное лечение в сжатые сроки.

Подготовка к посещению врача


Визит пациентов к венерологу часто сопровождается забором анализов. Для получения корректных результатов следует соблюдать несколько простых правил:

  • прекратить прием препаратов (антибиотиков), которые могут повлиять на достоверность скрининга;

  • не мочиться на протяжении 1,5-2 часов до приема для обеспечения корректных данных мазков;

  • исключить применение генитальных кремов и мазей;

  • не использовать местные ванночки и не посещать душ за 6-8 часов до приема;

  • не принимать пищу в течение 3-4 часов перед визитом к венерологу.


Подготовка к приему по приведенной схеме обеспечит достоверные результаты анализов крови и мазков из уретры.

Диагностика


Жалобы и осмотр пациента врачом не всегда позволяют оценить клиническую картину заболевания. Для точного подтверждения диагноза «гонорея» требуется забор выделений уретры, заднего прохода, вагины и шейки матки у женщин. Посев выделений в питательную среду демонстрирует сотрудникам лабораторий проявления активности гонококков и их устойчивость к определенным видам антибиотиков.


Проведение иммуноферментного анализа предполагает сдачу мочи. С помощью этого метода выявляются антитела к бактерии-возбудителю гонореи. Их присутствие в организме пациента подтверждает диагноз.


Общий и биохимический анализ крови пациента позволяют оценить состояние организма, убедиться в наличии или отсутствии воспалительных процессов и сопровождающих триппер заболеваний.

Лечение


Гонорея в начальной форме без осложнений лечится амбулаторно – венеролог назначает препараты и описывает пациенту схему их приема. Случаи с осложнением могут потребовать вмешательства гинеколога или уролога для женщин и мужчин соответственно.


Острая неосложненная гонорея лечится в течение 7-10 дней пероральными и местными (мазями) антибиотиками. Лечение назначается не только носителю инфекции, но и его партнеру. Этап терапии предполагает отказ от интимной близости, острой пищи и алкоголя. Рекомендуется соблюдение правил личной гигиены: мытье рук после туалета и душа.


Лечение хронической формы начинается с курса иммуностимулирующих препаратов, которые доставляются в организм пациента посредством внутримышечных инъекций на протяжении 7-10 дней. После этого венеролог назначает традиционный курс антибиотиков. Контрольный скрининг проводится после завершения лечения и каждые 30 дней на протяжении последующего полугода.

Лечение в домашних условиях


Гонорея – опасное инфекционное заболевание, которое не стоит лечить самостоятельно. Венеролог сможет подобрать эффективные препараты в дозировке, которая не вызовет у пациента проявления побочных эффектов. Скрининг позволит врачу оценить течение болезни и убедиться в отсутствии сопутствующих инфекций или назначить прием дополнительных лекарств при их выявлении.


Самолечение – первый шаг к переходу гонореи в хроническую стадию. Неверно рассчитанная пациентом дозировка препаратов снимает острые симптомы болезни, но не обеспечивает полного выздоровления.

Мифы о гонорее


Инфекцией можно заразиться через бытовые предметы, средства индивидуальной гигиены, посуду, поручни в общественном транспорте. Нет, если эти предметы не имеют контакта с уретрой, прямой кишкой или носоглоткой.


Гонорею могут занести в кровь при сдаче анализов. Исключено – клиники используют одноразовые иглы и шприцы, которые уничтожаются после применения.


Животные переносят гонококки и могут заразить человека. Животные не болеют гонореей и не являются носителями её возбудителей.

Профилактика


Профилактические мероприятия очень просты – избегать незащищенных половых контактов и соблюдать правила гигиены. При смене полового партнера стоит сдать анализы и попросить об этом вторую сторону.

Как записаться к венерологу


Записаться на прием к дерматовенерологам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте: интерактивная форма позволяет выбрать общую специализацию врача или имя и фамилию конкретного специалиста. В удобном меню представлена информация о днях приема и свободных для посещений специалистов часах.


Администраторы клиники готовы принять заявку на прием по телефону +7 (495) 775-73-60, звонки обрабатываются в круглосуточном режиме.


АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) располагается на территории центрального административного округа Москвы в непосредственной близости от станций метро Белорусская, Маяковская, Новослободская, Чеховская, Тверская: 2-й Тверской-Ямской пер, 10.

ИППП и беременность — КВД №2

Наличие ИППП у беременной женщины может причинить серьезный вред плоду. Неизлеченнные инфекции способны привести к выкидышу, преждевременным родам, мертворождению, рождению младенца с дефицитом веса, слепотой, потерей слуха, хроническими респираторными заболеваниями, умственной отсталостью и другими серьезными проблемами в развитии. Неизлеченный сифилис может привести к рождению ребенка с врожденным сифилисом. Активизация ИППП при беременности проявляется симптомами внутриматочной инфекции, приводящей к невынашиванию и внутриутробным поражениям плода вплоть до его гибели. Инфицирование плаценты по данным гистологических исследований в половине случаев связано с хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами и вирусами ВПГ (вируса простого герпеса), ЦМВ (цитомегаловируса). У новорожденных ИППП вызывают конъюнктивиты, пневмонии, нарушения мозгового кровообращения, внутричерепные кровоизлияния (одна из причин ДЦП), сепсис.

Нелеченная гонококковая инфекция часто приводит к внематочной беременности или воспалительному заболеванию тазовых органов. Хроническая гонорея может обостряться сразу после родов. При этом высок риск гонококкового сепсиса. У женщин, заразившихся в последние 20 нед беременности или после родов, высок риск гонококкового артрита. При острой гонорее повышен риск преждевременного излития околоплодных вод, самопроизвольного аборта и преждевременных родов.

Заражение плода гонореей происходит внутриутробно или во время родов. Внутриутробная инфекция проявляется гонококковым сепсисом у новорожденного и хориоамнионитом. Заражение во время родов может приводить к гонококковому конъюнктивиту, наружному отиту и вульвовагиниту. Наиболее распространенное осложнение у детей, рожденных от больных гонореей матерей, — очень заразное заболевание глаз (офтальмия новорожденных), которое, если его не лечить, может повлечь за собой слепоту. Более редкими осложнениями у детей, рожденных от больных гонореей матерей, являются детский менингит и артрит.

Большинство врачей проверяют женщин на гонорею при их первом посещении по поводу беременности, многие из них проводят ещё одну проверку в третьем триместре. Если врач не ознакомил вас с результатами анализов, уточните у него, на какое заболевание вас проверяли.

Трихомониаз, по мнению большинства врачей, не относится к тем заболеваниям, которые могут оказать фатальное влияние на плод, но, разумеется, трихомоноз при беременности — состояние крайне нежелательное.

Трихомониаз у беременной женщины увеличивает риск преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод.

Хламидийная инфекция у 80% беременных протекает скрыто. Частота встречаемости урогенитального хламидиоза среди беременных женщин, по разным данным, равна 6.0 — 8.0%. Последствиями не леченного генитального хламидиоза во время беременности чаще всего могут являться:

  • неразвивающаяся беременность,
  • самопроизвольные выкидыши,
  • преждевременные или запоздалые роды,
  • несвоевременное излитие вод,
  • кровопотеря более 300 мл,
  • послеродовая лихорадка,
  • эндометрит,
  • внутриутробное инфицирование плода.

Передача возбудителя ребенку возможна как при наличии, так и при отсутствии явных клинических проявлений инфекции у матери (вероятность её передачи — 50–70%). Плод инфицируется как при непосредственном контакте с родовыми путями матери, так и внутриутробно: при заглатывании или аспирации околоплодных вод.

Самым частым проявлением врожденной хламидийной инфекции у малышей являются конъюнктивиты (воспаление слизистой глаз), у 10% инфицированных новорожденных развивается пневмония и несколько реже — отит. У части детей, родившихся от инфицированных матерей, эти микробы выделяют из ротоглотки, носоглотки и прямой кишки. Общий процент инфицированных хламидиями новорожденных достигает 9.8%.

И, в заключении, что необходимо знать о влиянии ИППП на протекание беременности, деторождение и грудного вскармливания?

Беременная женщина может передать большинство ИППП во время беременности или деторождения своим детям, некоторые заболевания могут передаваться с грудным молоком (например, ВИЧ). Однако вероятность передачи инфекции можно резко уменьшить, если вовремя начать лечение.

Как только Вы примете решение забеременеть, посетите врача и убедитесь, что ни у Вас, ни у Вашего партнера нет ИППП. Если Вы инфицированы — пройдите курс лечения и снова сдайте анализы перед беременностью.

Если Вы уже беременны, вам необходимо пройти полное обследование. В любой период беременности обязательно скажите врачу, если заметите у себя те или иные симптомы ИППП или подозреваете, что могли заразиться.

 

симптомы, возможные осложнения, методы терапии, отзывы

Беременность — важный этап в жизни каждой женщины. Болеть в это время неприятно и опасно. Многие лекарственные препараты находятся под запретом, а вирусы и бактерии могут негативно сказаться на развитии плода. Наиболее серьезную угрозу представляют венерические заболевания. Например, гонорея при беременности. Что делать, если сохранить здоровье не получилось, а заражение произошло? Как максимально защитить ребенка внутри утробы?

Медицинская справка

Гонорея — это самое известное заболевание, передающееся половым путем. В народе используется и другое его название — «триппер». Инфекция относится к числу микробных, а поражает с одинаковой частотой мужчин и женщин. Через некоторое время после заражения проявляется неприятными симптомами.

Инфицирование происходит при половом контакте без барьерных средств контрацепции с болеющим партнером. Патология представляет особую опасность для женщин в положении, ребенка внутри утробы. Заражение гонореей при беременности часто приводит к выкидышу.

Причины недуга

Единственной причиной возникновения гонореи считается проникновение в организм микробов из рода кокковых Neisseria gonorrhoeae. Излюбленным местом локализации является эпителий мочеполового тракта (слизистые гениталий, уретра, внутренние органы). В некоторых случаях гонококки поражают область прямой кишки и носоглотку. Поэтому в плане заражения равную опасность представляют как традиционные половые акты, так и иные возможные варианты.

При беременности возбудитель недуга может проявлять свою активность в шеечном канале и наружном зеве матки. Впоследствии он переходит на тело матки, фаллопиевы трубы или на участки яичников. Возможно поражение плаценты и оболочек плода, амниотической жидкости. Заражение беременной также происходит вследствие незащищенного полового акта с больным партнером. В редких случаях наблюдается инфицирование контактно-бытовым путем.

Варианты течения инфекции

Во многих чертах гонорея во время беременности у женщин схожа с таковой вне гестации, но есть ряд типичных особенностей. В медицинской практике заболевания принято делить на три стадии, каждая из которых имеет характерную клиническую картину. Это:

  • свежее заражение в острой или подострой форме;
  • хроническая гонорея, отличающаяся вялой симптоматикой;
  • скрытая инфекция без выраженных проявлений.

Свежее заражение диагностируется в том случае, если с момента инфицирования прошло до 2 месяцев. При этом симптомы болезни выражены ярко и постепенно нарастают на протяжении 2 недель после интимного контакта без предохранения.

Для беременных особенно опасна торпидная разновидность гонореи. Ее симптомы практически незаметны. Женщина вынашивает ребенка и не обращается к врачу за лечением. Это приводит к трансформации недуга в хроническую форму, терапия которой намного сложнее и длительнее.

Латентный вариант заболевания при беременности выявляется крайне редко. Это обусловлено отсутствием выраженной клинической картины. С другой стороны, процесс зачатия становится практически невозможным. Латентная форма гонореи характеризуется образованием спаек в фаллопиевых трубах, что является своеобразным препятствием на пути встречи яйцеклетки и сперматозоида.

Клиническая картина

Несмотря на рекомендуемые врачами меры профилактики, гонорея при беременности выявляется часто. С момента инфицирования до развития ее признаков обычно проходит от 5 до 10 дней. По истечении этого периода возможно возникновение следующих симптомов:

  • усиление нехарактерных влагалищных выделений;
  • режущие боли при мочеиспускании;
  • дискомфорт в нижней зоне живота.

Заболевание может спровоцировать воспаление влагалищных желез — бартолинит. Для него характерно появление болезненного образования диаметром около 5 см. Одновременно с этим состояние здоровья женщины ухудшается, развиваются признаки интоксикации.

Проникновение патогенной микрофлоры в полость матки у беременных встречается редко. В подобном случае клиническая картина сопровождается усилением болей в животе. Выделения из влагалища приобретают обильный характер, могут иметь прожилки крови или примеси гноя. Еще реже гонококки вызывают гнойное воспаление яичников и фаллопиевых труб, что опасно развитием бесплодия.

В некоторых случаях заболевание протекает без ярко выраженной клинической картины. Иногда признаки инфекции даже не рассматривают как проявление ЗППП. Например, обильные выделения врачи объясняют кандидозом, а рези во время мочеиспускания — циститом.

Методы диагностики

Диагностика заболевания начинается с опроса женщины. Особое внимание уделяется жалобам беременной, данным гинекологического осмотра и анамнезу. Исключительно на основании клинической картины поставить точный диагноз не представляется возможным. Поэтому в обязательном порядке женщине назначается ряд анализов.

В первую очередь проводится анализ взятого с поверхности слизистых и шейки мазка на гонорею. При беременности данное исследование не представляет угрозы для плода и самочувствия самой женщины. Оно абсолютно безболезненно. Полученный материал окрашивают и исследуют под микроскопом. В норме патогенной микрофлоры быть не должно. Ее выявление указывает на наличие инфекции.

Также соскоб высеивают на питательные среды для определения роста специфического возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Такой подход позволяет подобрать максимально эффективное и безопасное лечение, соответствующее данному сроку гестации.

Мазок на гонорею при беременности — не единственный способ выявить недуг. Еще одним информативным методом диагностики является методика ПЦР. Она подразумевает под собой реакцию с биологическими жидкостями для определения ДНК возбудителя. Однако с помощью такого исследования можно выявить наличие или отсутствие гонококков. Их количество, форму инфекции данный анализ подтвердить не может.

Лечение с помощью антибиотиков

Когда при беременности расшифровка мазка на гонорею показывает положительный результат, женщине сразу назначается лечение. Обычно его начинают сразу на приеме у гинеколога. Госпитализация может потребоваться только при сильной интоксикации или угрозе для развития плода. В таком случае проводится терапия не только основного заболевания, но и сопутствующих осложнений.

Основу лечения составляют антибактериальные средства. Используются препараты из группы цефалоспоринов («Цефиксим», «Цефтриаксон»). Медикамент вводится внутримышечно однократно. При аллергической реакции на цефалоспорины их заменяют «Эритромицином» или иными препаратами из группы макролидов.

Единичного курса терапии достаточно, чтобы полностью победить недуг. Иногда требуется повторное введение антибиотиков. При этом выбирается уже другой препарат, на который у патогенной флоры не выработалась устойчивость.

Другие методы лечения

При сочетании гонореи с иными недугами половой сферы обязательно назначаются препараты местного действия.

Для уменьшения выделений и купирования зуда в первом триместре рекомендуются антисептические средства («Гексикон», «Флуомизин»). Лечение гонореи при беременности во втором триместре дополняется более мощными препаратами («Тержинан», «Макмирор»). Они выпускаются в форме свечей. Хорошо снимают воспаление и устраняют неприятные симптомы инфекционного процесса. Продолжительность местного лечения составляет не более 10 дней.

При возникновении осложнений на фоне гонореи беременную госпитализируют в стационар. В случае угрозы выкидыша основную терапию дополняют средствами для снижения тонуса матки. Плацентарную недостаточность купируют препаратами, нормализующими кровоток в самой матке и пуповине плода.

Особенности родов при гонорее

Перенесенная при беременности гонорея у женщин не является существенным основанием для назначения кесарева сечения. Как правило, роды проходят естественным путем, если нет иных показаний для оперативного вмешательства. Акушер может посоветовать кесарево при условии тяжелого состояния плода на фоне инфицирования или преждевременного излития околоплодных вод.

Вопрос об операции возникает, когда «дебют» гонореи приходится на момент родов. Плод, проходя по родовым путям, может получить инфекцию. Кроме того, при выраженной интоксикации процесс появления малыша на свет часто заканчивается неблагополучно. В таком случае способ родоразрешения зависит от общего состояния здоровья женщины и интенсивности клинических признаков недуга.

Последствия гонореи для женщины

Последствия гонореи при беременности для женщины могут существенно различаться и зависят от срока гестации. В первом триместре инфекция часто приводит к формированию эндометрита и сальпингоофорита, что опасно замиранием плода, выкидышем и грубыми пороками.

На более поздних сроках велика вероятность инфицирования плодных оболочек, матки и придатков. Подобные патологии приводят к преждевременным родам или мертворождению. Кроме того, после гонореи беременность в будущем затруднена. При воспалении маточных труб в них формируются спайки, препятствующие полноценному оплодотворению яйцеклетки.

Последствия гонореи для плода

На ранних сроках попадание инфекции в матку может являться причиной выкидыша или развития серьезных пороков у плода. Даже благополучное течение беременности не является гарантией отсутствия проблем на более поздних этапах гестации.

Во второй половине беременности инфекция может проникнуть в плодные оболочки и спровоцировать хорионамнионит. Довольно часто болезнь приводит к плацентарной недостаточности с последующей гипоксией ребенка. В третьем триместре не исключено развитие многоводия.

Последствия для ребенка гонореи при беременности после 30 недели часто выражаются излитием околоплодных вод. Подобная ситуация может спровоцировать заражение малыша, рождение раньше ожидаемого срока. Все недоношенные дети в обязательном порядке переводятся в специализированное отделение, где им оказывают необходимую помощь.

Отзывы

Как выглядит гонорея у женщин на фото, можно посмотреть в любом медицинском справочнике. Это заболевание внушает страх всем представительницам прекрасного пола. Если заражения избежать не удалось, потребуется терапия антибиотиками.

Согласно отзывам, многих будущих мам пугает терапия антибактериальными средствами. По их мнению, подобные медикаменты могут навредить плоду или спровоцировать аномалии в его развитии. На самом деле многие антибиотики разрешены при беременности. Цефалоспорины и макролиды успешно прошли клинические испытания, где была доказана их эффективность и безопасность для ребенка в материнской утробе. Однако подобрать медикамент и его дозировку может только врач. Поэтому самолечение недопустимо. Еще хуже игнорировать симптомы и не обращаться к доктору. В таком случае беременность может закончиться выкидышем.

Способы профилактики

Любое заболевание проще предупредить, нежели заниматься его лечением. Для профилактики гонореи достаточно соблюдать элементарные правила:

  • избегать случайных и незащищенных половых контактов;
  • своевременно лечить инфекционные болезни;
  • следить за личной гигиеной;
  • заботиться об иммунитете, правильной питаясь и принимая витаминные комплексы.

Гонорея при беременности может представлять существенную опасность как для самой женщины, так и для малыша внутри утробы. Основная сложность заключается в том, что болезнь нелегко диагностировать без соответствующего обследования, да и лечение не всегда дает положительный результат после одного курса. Поэтому каждой женщине нужно позаботиться о профилактике недуга, путем соблюдения достаточно простых правил.

симптомы, лечение, последствия для плода

Гонорея относится к числу самых известных болезней, передающихся половым путем. Она, наряду с сифилисом, известна практически каждому взрослому человеку. Нередко гонорею в простонародье называют «триппером», хотя это ненаучное ее название. Инфекция относятся к числу микробных, поражает в равной степени мужчин и женщин, приводя через некоторое время после заражения к крайне неприятным и достаточно заметным симптомам. Передается инфекция преимущественно половым путем при незащищенных случайных половых связях с болеющим партнером. Она представляет серьезную опасность для беременных женщин и плода, а также новорожденного малыша. Заражение плода в период беременности в зависимости от срока грозит различными проблемами, вплоть до выкидыша и гибели ребенка. Хотя сегодня много медицинской информации и средств предохранения, актуальности гонорея не потеряла. А в связи с более свободными взглядами на интимные отношения, стала регистрироваться среди молодежи и даже подростков.

Оглавление: 
В чем причина инфекции при гестации
Варианты инфекции у беременных
Симптомы гонореи при беременности
Последствия гонореи при беременности для матери 
Последствия гонореи при беременности для ребенка
Анализ на гонорею у беременных: норма и расшифровка
Лечение гонореи при беременности: антибиотикотерапия
Методы лечения гонореи у беременных
Особенности родов при гонорее

В чем причина инфекции при гестации

Единственной причиной развития гонореи считается заражение мочеполовой зоны особым видом микробов — Neisseria gonorrhoeae (гонококк). Это микроб из рода кокковых, обладающий всеми типичными свойствами этой группы возбудителей. Для гонококка типично поражение эпителия мочеполового тракта (слизистые гениталий, уретра, внутренние органы), а также возможно поражение области прямой кишки и носоглотки. Поэтому в плане заражения опасны как традиционные половые контакты, так  все их другие возможные варианты.

Обратите внимание

При беременности возбудитель способен к поражению шеечного канала и наружного зева матки, с последующим распространением на область тела матки, фаллопиевых труб и яичников. Возможно также поражение малого таза. Опасно также повреждение плаценты и плодных оболочек, амниотической жидкости и самого плода.

У новорожденных детей, инфицированных гонококком, типична гонобленнорея новорожденных – поражение слизистых глаз с развитием слепоты.

Беременная женщина наиболее часто заражается половым путем при любых формах интимной близости, хотя в редких случаях от инфицированного члена семьи возможно заражение и контактно-бытовым путем. Основными факторами риска считается незащищенный секс с непроверенными партнерами, отказ от использования барьерной контрацепции (презервативы) и пренебрежение правилами личной гигиены (использование общих мочалок, полотенец, купание в одной ванне).

Важно

В последнее время в связи с активной профилактикой и наличием анонимных клиник наблюдается снижение количества случаев, но зачастую это связано еще и с самолечением по интернету. При беременности данный факт недопустим, это опасно для жизни матери и плода!

Варианты инфекции у беременных

Во многих общих чертах гонорея при гестации похожа на таковую вне беременности, но есть и ряд типичных особенностей. В медицине течение гонорейной инфекции условно разделяют на три стадии, отличающиеся по клиническим проявлениям. Это:

  • Свежее заражение и инфекция, текущая в острой или подострой, реже торпидной (вялотекущей) форме.
  • Хроническая гонорея, имеющая малочисленную и вялую симптоматику.
  • Латентная (или по-другому) скрытая инфекция, не имеющая кроме наличия микробов каких либо проявлений.

Свежую форму гонореи будут диагностировать в тех случаях, если с момента заражения инфекцией прошло до двух месяцев. При этом под острой формой понимается патология в тех ситуациях, когда симптомы явно выражены и постепенно нарастают на протяжении первых двух недель с момента интимной близости без предохранения. При подострой симптоматика нарастает не так резко и не так явно выражена.

Наиболее опасна торпидная форма гонореи, особенно у беременных. При ней признаки инфицирования очень скудные или практически отсутствуют, поэтому у женщины ничего не вызывает беспокойства, она вынашивает малыша, не обращаясь к врачу за помощью и не проводя должного лечения. Это приводит к тому, что инфекция постепенно перетекает в хроническую форму. Лечить ее гораздо сложнее и дольше, нежели острое заражение.

Латентная форма при беременности бывает редко и связано это с тем, что она не имеет явно выраженных симптомов, но при этом формирует существенные проблемы в области гениталий и нарушает процесс зачатия, приводя к бесплодию. Обычно это формируется за счет образования в области маточных труб спаек, формирующих препятствия для встречи яйцеклеток и сперматозоидов. И к тому же, такая женщина является постоянным источником инфекции для половых партнеров.

Симптомы гонореи при беременности

При классическом течении инфекции первые проявления могут возникать через несколько дней после заражения. Обычно проходит от трех суток до двух недель в зависимости от особенностей возбудителя и состояния иммунной системы. Обычно патология начинается резко и остро, при ней нередко формируется выраженная лихорадка и недомогание, головная боль с интоксикацией и местной симптоматикой. Возможно также и рецидивирующее течение хронического процесса, при котором обострения также дают симптомы, похожие на острое заражение. Но при этом они не такие явные и выраженные, не столь тяжелые.

Если говорить о женщинах в целом, для них типичны такие проявления гонореи как воспалительный процесс в области уретры (мочеиспускательного канала – уретрит), а также поражение шеечного канала – цервицит, нередко с воспалением еще и прямой кишки (проктит). Также инфекция может распространяться на внутреннюю оболочку матки – эндометрий, формируя проявления острого эндометрита, а также воспалительные процессы в области труб и яичников – сальпиноофориты.

Важно

При беременности заражение гонореей может иметь и определенные особенности, связанные с интересным положением. В целом поражения могут быть схожими, но за счет подавления иммунной защиты нередко формируется более яркая и тяжелая симптоматика, поражение одновременно сразу нескольких зон и областей.

Стоит немедленно обращаться к врачу при наличии густых, похожих на сливки, выделений из половых путей, которые возникают на фоне дискомфорта в области гениталий, жжения и зуда, усиливающихся при интимной близости и проведении гигиенических мероприятий. Обычно с ними сочетаются боли при отделении мочи и стула, что указывает на вовлечение в процесс прямой кишки и уретры.

Кроме того, нередко для гонореи при беременности типично бессимптомное течение, и на фоне наличия других, сопутствующих инфекций, диагностика может быть существенно затруднена. Это связано с исчезновением типичной симптоматики, появлением дополнительных проявлений и недомоганий. В этом случае проблема возникает и при лечении.

Последствия гонореи при беременности для матери

В зависимости от срока беременности, последствия заражения гонореей могут существенно различаться. В начале гестации инфекция нередко приводит к формированию эндометрита и сальпингоофорита, что грозит замиранием беременности, грубыми порками, кровотечением и выкидышем. Нередко на фоне выкидыша формируется выраженное кровотечение и инфицирование слизистых.

В более поздних сроках возможно инфицирование плодных оболочек, матки и придатков с формированием угрозы преждевременных родов и мертворождения. Кроме того, при подобной беременности в дальнейшем возможно формирование бесплодия, высок риск поражения плаценты, кровотечений.

Последствия гонореи при беременности для ребенка

Для плода самым серьезным будет инфицирование как в период вынашивания, с самых ранних сроков, так и в процессе родов, если гонококки из родовых путей не выведены:

  • Если говорить о ранних сроках, если это первый триметр беременности на фоне гонореи, возможно поражение матки с формированием выкидыша или развития грубых, зачастую несовместимых с жизнью пороков в развитии. Но если первый триместр протекает благополучно, это совершенно не говорит о том, в дальнейшем проблемы не возникнут в более поздние сроки.
  • Со второй половины гестации возможно попадание инфекции на область плодных оболочек, что приводит к формированию такой патологии как хориоамнионит (воспалительный процесс). Зачастую существенно страдает плацента, развивается ее недостаточность, что грозит гипоксией и гипотрофией плода. Также в третьем триместре нередко формируется многоводие.
  • В период третьего триместра возможно развитие преждевременных родов в силу чрезмерно раннего излития вод. Подобная ситуация грозит заражением гонореей и самого плода, к которому попадают микробы через дефекты в плодных оболочках. Рождение недоношенного крохи приводит к серьезным проблемам с его состоянием, особенно на фоне внутриутробного заражения. Эти дети наблюдаются только в специализированном стационаре, выхаживаются в особых условиях.

Важно

Ребенок может быть заражен в родах, проходя по родовым путям и обсеменяясь гонококками со слизистых. Это грозит развитием глазных поражений, а из-за незрелости иммунитета опасен также гонококковый сепсис.

Анализ на гонорею у беременных: норма и расшифровка

Чтобы подтвердить диагноз и начать адекватное лечение, необходимо точно определить наличие гонококкового поражения гениталий и родовых путей, а также малыша, если это необходимо. Проводится анализ соскоба, взятого с поверхности слизистых и шейки матки женщины. Он забирается безболезненно и не несет никакой опасности для будущей матери и ее ребенка. Полученные результаты окрашивают и рассматривают под микроскопом, в норме гонококков быть не должно. Их определение говорит о наличии инфекции.

Забранный материал также сеют на питательные среды, определяя рост специфического возбудителя и затем определение их чувствительности к антибиотикам, чтобы подобрать адекватное и безопасное по данному сроку гестации лечение.

Сегодня для выявления гонореи применяется методика ПЦР, это реакция с биологическими жидкостями, позволяющая определить самого возбудителя по его ДНК. Однако по данному методу можно определить только отсутствие или наличие гонококка. При отрицательном результате инфекции нет, при положительном тесте – она есть. Но количество возбудителя и форму инфекции данный анализ подтвердить не может, для этого нужно проведение также микроскопии.

Лечение гонореи при беременности: антибиотикотерапия

Большей частью при заражении гонореей лечение проводится амбулаторно под контролем врача-гинеколога. В стационар помещают женщин с угрозой осложнений и тяжелым течением болезни, высокой лихорадкой, недомоганием и при угрозе плоду и беременности. На фоне гестозов, угрозы прерывания беременности, высоком риске заражения плода лечение проводится только в стационаре. Важно проводить одновременно терапию как инфекции, так и всех ее осложнений.  

Прием антибиотиков на фоне гонококкового инфицирования применяется в любом сроке гестации, обычно применимы цефалоспориновые препараты, которые вводятся в мышцу однократно. Обычно высокой ударной дозы достаточно для влияния на гонококк. Но при наличии непереносимости цефалоспоринов или аллергии к ним можно применить эритромицин и макролиды другого типа. При их приеме строго следят за переносимостью препаратов. Зачастую достаточно одного полноценного курса лечения, чтобы будущая мать полностью избавилась от гонококковой инфекции. Но для редких случаев может требоваться затем повторный курс приема антибиотиков. Подбирается такое средство, к которому гонококки чувствительны, но при этом препарат не опасен для приема в период гестации.

Важно

Возможно ли лечение без антибиотиков, чтобы исключить их негативное влияние на плод и беременность? В этом плане гонорея и ее влияние в период гестации гораздо опаснее, нежели строго и точно рассчитанный курс препаратов. Для группы цефалоспоринов и макролидов проведены длительные наблюдения и клинические исследования эффективности, которые доказывают их относительное исследования, доказавшие их безопасное применение при беременности. Но важно при этом применять их строго по показаниям и в строго назначенной дозе. Отказ от приема антибиотиков при гонорее грозит опасными последствиями для плода, гнойными поражениями гениталий у матери и неблагоприятным прогнозом относительно завершения беременности.

Методы лечения гонореи у беременных

Нередко гонококковая инфекция сочетается с другими вариантами поражения гениталий, что требует назначения препаратов комплексного действия, используемых местно. Так, на протяжении первого триместра, чтобы уменьшить выделения и снять зуд можно использовать антисептические растворы и составы Бетадин, Флуомизин, Мирамистин, Гексикон. Их состав обладает комплексным терапевтическим действием, широким спектром активности и помогает в облегчении состояния беременной на протяжении 48 часов.

Со второй половины беременности могут быть использованы более активные и сильные препараты местного действия. Это препараты в капсулах или свечах Клион-Д, Тержинан или Макмирор, обладающие антисептическим, противомикробным и противовоспалительными эффектами, помогают в устранении неприятных симптомов и облегчении общего состояния. По длительности инфекцию лечат, исходя из состояния, от 7 до 10 суток.

С целью активизации системного иммунитета с периоде 16-18 недель врачи могут порекомендовать курс терапии иммуностимуляторами, разрешенными для беременных. К ним относят индукторы интерферона в виде местных препаратов – Виферон в свечах, применяемый ректально для влияния на весь организм будущей матери. Препарат помогает в укреплении неспецифического звена иммунитета, поддерживает должный уровень антиинфекционной защиты.

Важно

На фоне угрозы осложнений или их наличии женщина с гонореей госпитализируется в стационар отдельно от всех остальных женщин. Проводится терапия, направленная на профилактику выкидыша, снижающая тонус матки и профилактирующая гипоксию плода, проблемы с плацентой.

Показаны препараты, расслабляющие стенки матки и снимающие тонус, а также средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение. На фоне лечения беременной женщины, одновременную терапию проходит также и половой партнер, так как без его полноценного лечения эффекта не будет и повторное заражение неминуемо. Мужчину лечат урологи.

Особенности родов при гонорее

Если беременность протекает на фоне гонореи, это не будет показанием к проведению кесарева сечения, женщины в подавляющем большинстве случаев могут рожать ребенка самостоятельно, если нет иных, более серьезных показаний к оперативным родам. Врачи могут предлагать проведение операции только на фоне тяжелого внутриутробного инфицирования плода или при дородовом излитии околоплодных вод при неготовности родовых путей к рождению крохи.

Может быть поднят вопрос об оперативном лечении на фоне заражения гонореей прямо перед родами, когда необходимо уже быть в роддоме. В этом случае высок риск инфицирования крохи при прохождении его по родовым путям. А на фоне острой инфекции и выраженного синдрома интоксикации прогноза для естественных родов может быть неблагополучным. В этих ситуациях вопрос о родах решается индивидуально, с каждой женщиной в отдельности.  

Но самое правильное, это профилактировать инфекцию, воздерживаясь от незащищенных случайных связей, использовать презерватив при интимной близости во время беременности.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

Подпись
Болезнь Рекомендация CDC
Хламидиоз Первое дородовое посещение: Обследовать всех беременных женщин моложе 25 лет и более старших беременных женщин с повышенным риском заражения. Третий триместр: Повторное обследование, если возраст младше 25 лет или сохраняется высокий риск.

Факторы риска:

  • Новых или нескольких половых партнеров
  • Секс-партнер с одновременными партнерами
  • Половой партнер, страдающий венерическими заболеваниями (ЗППП)

ПРИМЕЧАНИЕ: Беременным женщинам с хламидийной инфекцией следует пройти тест на излечение через три-четыре недели после лечения, а затем повторить тест в течение трех месяцев.

Гонорея Первое дородовое посещение: При первом дородовом осмотре проверяйте всех беременных в возрасте до 25 лет и более старших беременных женщин с повышенным риском гонореи. Третий триместр: Повторный скрининг для женщин с сохраняющимся высоким риском.

Факторы риска:

  • Проживание в зоне повышенной заболеваемости
  • Предыдущий или сосуществующий STI
  • Новых или нескольких половых партнеров
  • Непостоянное использование презервативов лицами, не состоящими в моногамных отношениях
  • Обмен секса на деньги или наркотики
Сифилис Первое дородовое посещение: Проверяйте всех беременных женщин. Начало третьего триместра: Повторное обследование женщин, которые

  • Группа высокого риска сифилиса,
  • человек, проживающих в районах с большим количеством заболевших сифилисом, и / или

    • человек.

  • Кто ранее не проходил тестирование или имел положительный результат в первом триместре.
Бактериальный вагиноз (БВ) Доказательства не подтверждают рутинный скрининг на БВ у бессимптомных беременных женщин с высоким или низким риском преждевременных родов.
Трихомониаз Доказательства не поддерживают рутинный скрининг на трихомониаз у бессимптомных беременных женщин.
Герпес (HSV) Доказательства не подтверждают рутинное серологическое тестирование на ВПГ-2 среди бессимптомных беременных женщин.
ВИЧ Первое дородовое посещение: Проверяйте всех беременных женщин. Третий триместр: Повторный скрининг женщин с высоким риском заражения ВИЧ.
Гепатит B (HBV) Первое дородовое посещение: Проверяйте всех беременных женщин. Третий триместр: Тестируйте тех, кто не проходил пренатальный скрининг, тех, кто ведет себя высокого риска заражения, а также тех, у кого есть признаки или симптомы гепатита на момент госпитализации для родов.

Факторы риска:

  • Наличие более одного полового партнера за предыдущие шесть месяцев
  • Обследование или лечение ЗППП
  • Недавнее или текущее употребление инъекционных наркотиков
  • HBsAg-положительный половой партнер
Вирус папилломы человека (ВПЧ) Нет рекомендаций по скринингу на ВПЧ.
Гепатит C (HCV) Первое дородовое посещение: Проверяйте всех беременных женщин из группы повышенного риска. Факторы риска:

  • Употребление инъекционных наркотиков в прошлом или в настоящее время
  • Переливание крови до июля 1992 г.
  • Получение нерегулируемой татуировки
  • Длительный диализ
  • Известное воздействие ВГС