Травма головы у ребенка — первая помощь и диагностика

Ребенок растет и стремится познавать мир. Детский возраст является самым опасным периодом для ребенка. Не редко дети получают травмы головы.

Травма головы — это повреждение головы, черепа. Черепно-мозговая травма по частоте возникновения занимает первое место. Она составляет 30–40% от общего количества обращений пациентов. Необходимо вовремя выявлять ЧМТ, так как травма может нанести непоправимый вред здоровью ребенка.

Виды ЧМТ у ребенка

1. Закрытая или открытая травма. При травме нарушается целостность мягких тканей головы. Может быть повреждение костит, перелом основания черепа.

2. По тяжести различают:

• Легкая степень. Повреждение не сопровождается осложнениями, чаще проходит без медицинской помощи. Характеризуется раздражительностью, нарушением режима сна, головной болью и головокружением короткий промежуток времени.
• Средняя степень — сильный ушиб, затрагивающий головной мозг, например перелом черепа. Повреждение может серьезно отразиться на состоянии здоровья. Врачи отмечают нарушения психики, потерю памяти, нарушенный сердечный ритм, пароксизмы верхних и нижних конечностей, нарушения работы зрительного аппарата. Восстановление требует несколько месяцев
• Тяжелая степень. Характеризуется серьезными последствиями, которые сказываются на качестве жизни пострадавшего. Имеется вероятность смертельного исхода и комы. Характеризуется утратой чувствительности, ухудшением остроты слуха и зрения, нарушением работы сердечной системы, провалами в памяти, эпилептическими приступами.

3. По повреждению мозга:

• сотрясение;
• ушиб;
• диффузное аксональное повреждение;
• сдавливание.

Причины травмы головы у детей

Травмы черепа и мозга часто получают из-за причин, не связанных со здоровьем:

• падение;
• ДТП;
• удар по голове.

Для каждого возраста характерны разные причины. Годовалый ребенок только начинает ходить, а это совсем не просто. Он постоянно падает, но упорно идет к своей цели. Родителям нужно быть особенно внимательными и не допускать травм головы. В более старшем возрасте дети начинают ходить в детские сады и школы. В этот период возможны удары по голове во время игры. Также могут быть аварии ДТП, что особенно опасно для ребенка.

Симптомы ЧМТ

По симптомам можно поделить детей на две группы:

• до двух лет, когда ребенок еще не может связно говорить;
• после трех, когда ребенок может что-то обьяснить.

Для первой группы характерны следующие симптомы:

• плач;
• вялость;
• сонливость;
• отсутствие реакции;
• повышение температуры;
• срыгивания.

Для второй группы:

• головная боль;
• головокружение;
• провалы в памяти;
• тошнота;
• бессвязная речь;
• нарушение глотания;
• повышение температуры.

Первая помощь при черепной травме

Необходимо вызвать скорую. От скорости обращения к специалисту зависит здоровье вашего ребенка. При позднем поступлении в отделение больницы могут появиться осложнения.

До приезда скорой вы можете сделать:

• приложить холод к голове;
• перевести ребенка в положение лежа;
• расстегнуть одежду, чтобы ребенок мог свободнее дышать;

Диагностика

При травмах головы у ребенка назначаются исследования в зависимости от характера травмы.

• ЭЭГ. Определяются нарушения работы головного мозга.
• Рентген. Выявляется целостность черепа.
• Компьютерная томография. С ее помощью определяется состояние мозга.
• Магнитно-резонансная томография. Определяет ушибы мозга.
• УЗИ. Актуально для детей до года.

Ушиб головного мозга: диагностика и лечение

Статью проверил врач: Арифулина Юлия Александровна

Консультация со специалистом:

Диагноз устанавливается с помощью КТ головного мозга.

УГМ считается однозначным показанием к госпитализации пациента, лечение назначают неврологи и нейрохирурги.  

В 15–20% случаев показано хирургическое вмешательство.

Прогноз зависит от тяжести ушиба. Возможно как полное выздоровление, так и инвалидизация.

Причины возникновения 

Причины ушибов головы у взрослых людей – травмы различного рода:

• 
  профессиональные;
• 
  бытовые;
• 
  криминальные;
• 
  спортивные;
• 
  полученные в результате ДТП или несчастного случая. 

У детей УГМ бывают следствиями падений. Также пациент может получить ушиб из-за падения во время приступа эпилепсии. 

Нередко ушибы сопряжены с переломами черепа и внутричерепными кровотечениями. Необходимо различать первичные и вторичные повреждения мозга. Первичные происходят в момент получения травмы. Мозг меняет положение внутри черепной коробки, этим обусловлены структурные повреждения церебральных тканей. Далее нарушается кровообращение, развивается отек и воспалительные процессы – это и есть вторичные повреждения мозга, вызывающие появление очаговой неврологической симптоматики. 

УГМ в 2–3 раза чаще диагностируется у мужчин, фактором риска выступает алкогольное опьянение. Его основное отличие от сотрясения – структурные повреждения: отеки, кровоизлияния, грубое разрушение тканей.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться к неврологу

Симптомы

Симптомы УГМ зависят от степени тяжести ушиба. Выделяют 3 степени:

• Легкая степень. Пострадавший теряет сознание на срок от нескольких минут до 1 часа. Отмечается состояние оглушенности, сонливости, возможна потеря ориентации во времени и пространстве. Возникает головная боль, головокружение, тошнота, многократная рвота. Пациент не помнит событий, произошедших до получения травмы. При неврологическом осмотре врач отмечает разницу в диаметрах зрачков, нистагм, асимметричность безусловных сухожильных рефлексов. При субарахноидальном кровоизлиянии наблюдается менингеальный синдром – симптомокомплекс, характерный для поражения мозговых оболочек. 
• Средняя степень. Пострадавший остается без сознания до 4–5 часов, при восстановлении сознания жалобы на интенсивную головную боль, потерю памяти. Зачастую температура тела повышается до 37–38℃, повышается артериальное давление, начинается тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) или брадикардия – урежение ЧСС. Отмечаются двигательные нарушения, заикание, потеря речи, односторонняя потеря чувствительности тела.
• Тяжелая степень. Сознание отсутствует до нескольких недель, нарушается деятельность жизненно важных систем, страдает дыхательная функция, температура тела повышается до 41℃, появляются судорожные приступы. Проявляется неврологическая симптоматика: ограничение подвижности правой или левой половины тела, потеря чувствительности.

Доля легких ушибов составляет 33% от всех случаев, средних – 49%, тяжелых – 18%. Во всех случаях сознание пострадавшего претерпевает изменения. В норме человек всегда пребывает в ясном сознании. В зависимости от тяжести травмы, возможны следующие состояния: 

• 
  умеренное оглушение;
• 
  глубокое оглушение;
• 
  сопор;
• 
  умеренная кома;
• 
  глубокая кома;
• 
  терминальная кома. 

Чтобы оценить клиническую картину, врач оценивает в комплексе общее состояние сознания, состояние жизненно важных органов и неврологический статус.

Опасность

Получите консультацию у специалистов:

• Невролог

Тяжелый ушиб головного мозга – основная причина смерти и тяжелой инвалидизации среди лиц, пострадавших от ЧМТ. 

Возможные последствия: 

• 
  посттравматическая гидроцефалия – скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе мозга;
• 
  церебральная атрофия – разрушение клеток и нервных соединений, приводящее к слабоумию;
• 
  субдуральная гигрома – накопление цереброспинальной жидкости в мозговых оболочках;
• 
  хроническая субдуральная гематома – ограниченное скопление крови в мозговых оболочках;
• 
  посттравматический арахноидит – аутоиммунное воспалительное поражение паутинной оболочки мозга.

Эти патологии приводят к неврологическим нарушениям. Возможны нарушения сна, повышенная утомляемость, нарушения речи, эпилептические приступы, психические расстройства. 

Также УГМ в анамнезе повышает вероятность развития болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера. Оба заболевания ведут к тяжелой степени инвалидности и последующей смерти. 

Первая помощь 

Человек без медицинского образования не сумеет визуально отличить ушиб мозга от сотрясения и других видов ЧМТ. Поэтому при обнаружении пострадавшего с закрытой травмой головы необходимо вызывать бригаду скорой помощи. Пока бригада находится в пути, необходимо оказать самостоятельную первую помощь. Ее цель – поддержание функционирования жизненно важных органов. 

Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, поскольку они могут быть перекрыты рвотными массами. Если пострадавший без сознания, его следует уложить на бок, нижнюю руку согнуть в локте, верхнюю подложить под голову. Нижнюю ногу выпрямляют, верхнюю сгибают под прямым углом. В таком положении тела запрокидывание языка невозможно. Если рот заполнен рвотными массами, их необходимо удалить. 

Если пострадавший в сознании, он должен находиться в положении лежа на спине или на боку. 

Диагностика

Основной метод диагностики при получении ЧМТ – компьютерная томография (КТ) головного мозга. В зависимости от тяжести травмы изменяется томографическая картина. В пораженных зонах заметна отечность и кровоизлияния. Отек может распространяться на часть мозга, на одно или оба полушария. 

При ушибах средней тяжести на снимках отмечается пониженная плотность этих зон, но при кровоизлияниях типа геморрагического пропитывания плотность будет повышенной. Также врач сможет увидеть сгустки крови и участки размозжения. 

В ходе лечения КТ необходимо повторять, чтобы видеть картину в динамике. При легких и средних ушибах очаговые изменения рассасываются за 4–6 недель. При тяжелых травмах восстановление пораженных зон происходит медленно, возможно появление атрофических участков или кист. 

Лечение и профилактика 

Лечение ушибов головы может быть консервативным и хирургическим. При этом хирургическое вмешательство направлено на устранение первичных повреждений, а консервативная терапия устраняет последствия вторичных повреждений. 

Консервативное лечение 

В консервативном лечении используются следующие методики:

• Респираторная терапия. Поддерживает дыхательную функцию. Ее цель – нормализация дыхания и поддержание необходимой концентрации кислорода в артериальной крови. Возможно проведение интубации трахеи и подключение к  аппарату ИВЛ. 
• Инфузионная терапия. При ЧМТ снижается объем циркулирующей крови, это явление называется гиповолемия. Корректировка гиповолемии нормализует сердечный ритм и снижает риск ишемии головного мозга. Инфузионная терапия осуществляется через внутривенные вливания. 
• Корректировка внутричерепного давления. Задача врача – избежать критического повышения внутричерепного давления. Для этого прибегают к гипервентиляции легких и диуретикам.
• Нейропротекторная терапия. Необходима для сохранения нервных клеток в сером и белом веществе.

Самое распространенное осложнение УГМ – ишемия головного мозга. Консервативная терапия помогает снизить ее риск и предотвратить необратимые сосудистые, тканевые и ликвородинамические последствия. 

Хирургическое лечение

Основные показания к хирургическому вмешательству:

• 
  сдавливание мозга вследствие отека;
• 
  ухудшение общего состояния сознания;
• 
  обширная площадь размозжения мозговой ткани.

В этих случаях хирург проводит трепанацию черепа. Необходимо удалить очаги размозженной мозговой ткани и нормализовать внутричерепное давление.  

При легком УГМ прогноз благоприятный, неврологические функции восстанавливаются в полном объеме. Травмы средней степени тяжести при своевременном лечении может иметь последствия в виде вегето-сосудистой дистонии, незначительных двигательных нарушений. Тяжелые ушибы приводят к смерти в 30% случаях, выжившие пациенты с большой долей вероятности остаются инвалидами. Они страдают от эпилепсии, речевых нарушений, параличей, различных форм психопатии. 

Поделиться:

Информация о здоровье детей: черепно-мозговая травма

Возможны физические
изменения у ребенка после черепно-мозговой травмы, начиная от малого равновесия
от проблем до трудностей с вставанием или движением рук.
Восстановление проходит индивидуально для каждого ребенка, но большинство детей
улучшаться со временем. Трудотерапевт, физиотерапевт и
все логопеды будут вовлечены в попытки сделать ваш
физическое восстановление ребенка наилучшим образом.

Физические изменения после
черепно-мозговая травма

У каждого ребенка с черепно-мозговой травмой наблюдаются разные
физические изменения в зависимости от типа травмы,
часть мозга, которая была повреждена, и насколько серьезной была травма. У детей почти всегда наблюдается улучшение, хотя у некоторых
будут иметь долгосрочные физические изменения. Эти изменения могут повлиять
их способность выполнять повседневные действия, такие как еда, одевание
и ходьба.

Физические изменения
после черепно-мозговой травмы может включать:

• изменения мышечного тонуса
  («напряженные» мышцы или спастичность), из-за которых суставы могут
  тугие и вызывают ненормальные движения
• уменьшенный баланс и
  координация
• мышечная слабость
• проблемы с координацией мышц, которые могут вызвать невнятную речь, повлиять на
  способность ребенка есть и контролировать выделение слюны
• изменения ощущений, включая прикосновение и давление, температуру и понимание того, где
  части тела находятся в космосе

Физическое восстановление

Физическое восстановление
индивидуален для каждого ребенка и не может быть предсказан. Однако есть
почти всегда улучшение с течением времени. Физическое восстановление обычно
происходит быстрее, чем когнитивное (мышление) восстановление. Активный
реабилитация и поддержка семьи помощь с физическим
восстановление.

Где взять
помочь моему ребенку?

Врач-эрготерапевт,
физиотерапевт и логопед могут помочь добиться наилучших результатов в развитии вашего ребенка.
физическое выздоровление. Участие семьи в терапевтических сеансах очень
важно, чтобы семья могла помочь своему ребенку продолжить терапию
занятия дома после выписки из стационара.

Что такое
уход?

Во время сеансов терапии ваш ребенок заново освоит физические навыки, такие как стояние, ходьба, равновесие, координация, контролируемая речь и использование своих
руки и руки для ухода за собой и игры.

У терапевтов много способов
помочь физическому восстановлению и предотвратить осложнения. Это может
включают занятия в терапевтическом зале, гипсовые повязки и шины,
гидротерапия (лечение в воде), разговорные и коммуникативные упражнения, почерк
деятельность и использование оборудования, такого как наклонный стол и ходьба
устройства. Терапевты также помогают вашему ребенку переучиваться каждый день.
такие действия, как одевание, принятие душа, кормление, возвращение в
школу и участие в спортивных и развлекательных мероприятиях. Все эти мероприятия будут
поставить различные задачи на физическое
способности.

После черепно-мозговой травмы,
дети быстро устают. Из-за этого им необходим регулярный, короткий
всплески терапии, сбалансированные с периодами отдыха. Некоторые дети
потребуется регулярная терапия в течение более длительного времени, в то время как другие дети могут только
нуждаются в рассмотрении и наблюдении со стороны терапевтической бригады.

Ключевые моменты
запомнить

• Черепно-мозговая травма может привести к физическим изменениям
  для пострадавшего ребенка.
• У каждого ребенка разные физические
  изменяется в зависимости от типа, локализации и тяжести их
  рана.
• Эрготерапевт, физиотерапевт
  и логопед будут участвовать в оказании помощи физическому
  восстановление.
• Участие семьи в сеансах терапии
  важно, чтобы семья могла продолжать занятия с ребенком
  дома после выписки.

Подробнее
информация

• Королевская детская больница
  Детская
  Служба реабилитации
  Т: (03) 9345 5913
  Электронная почта: [email protected]

• Детская больница в Вестмиде Черепно-мозговая травма
  Service
• Kids Health Info серия информационных бюллетеней, перечисленных в разделе «Мозг
  травмы»

Разработано Королевской детской больницей педиатрии
Служба реабилитации. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

Отзыв от августа 2020 г.

Дети
Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. К
пожертвовать, посетите www.rchfoundation.org.au.

Каковы последствия черепно-мозговой травмы у детей?

Черепно-мозговая травма, представляющая серьезную угрозу для здоровья, особенно у детей и подростков. Новое исследование раскрывает долгосрочные последствия черепно-мозговой травмы у детей.

Поделиться на PinterestНовое исследование изучает долгосрочные последствия черепно-мозговой травмы у детей, а также важность домашней и семейной обстановки для облегчения выздоровления.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это любая травма головы, нарушающая нормальное функционирование головного мозга. Это может быть сильный удар или толчок, который может привести к внезапному толчку, или проникающее ранение, которое пронзает череп и мозговую ткань.

ЧМТ может варьироваться от легкой (обычно известной как сотрясение мозга) до тяжелой, потенциально приводящей к потере сознания или потере памяти.

Дети, занимающиеся школьными видами спорта, особенно подвержены риску ЧМТ. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что в 2009 году почти 250 000 детей и подростков в возрасте 19 лет и младше получили лечение от ЧМТ и сотрясений мозга, связанных со спортом и отдыхом.

CDC также отмечает, что в период с 2001 по 2009 гг. , количество людей в возрасте до 19 лет с диагнозом ЧМТ или сотрясение мозга, связанное со спортом и отдыхом, выросло на 57 процентов.

Около 435 000 детей в возрасте от 0 до 14 лет ежегодно обращаются в отделение неотложной помощи в связи с ЧМТ.

Долгосрочные последствия ЧМТ включают трудности с рассуждениями, речью или эмоциями и ощущениями. Хроническая травматическая энцефалопатия — нейродегенеративное заболевание, связанное с повторными ЧМТ, — также относится к числу возможных долгосрочных последствий.

Новое исследование, представленное на ежегодном собрании Ассоциации академических физиатров в Лас-Вегасе, сообщает о результатах двух десятилетий исследований долгосрочных последствий ЧМТ для детей, а также о возможных вмешательствах для восстановления .

В исследовании, проведенном учеными из Медицинского центра детской больницы Цинциннати (CCHMC), рассматривается влияние ЧМТ на детей в среднем в течение 7 лет после травматического события.

Некоторые результаты проливают свет на роль методов воспитания и домашней обстановки в восстановлении после ЧМТ.

Исследователи обнаружили, что у детей с травмами головного мозга легкой и средней степени тяжести в два раза выше вероятность развития проблем с вниманием, чем у их здоровых сверстников, а у детей с тяжелой ЧМТ вероятность развития вторичного СДВГ в пять раз выше.

Однако дети с тяжелой ЧМТ проявляют меньше симптомов, если они растут в оптимальной семейной среде, в то время как дети с легкими травмами часто проявляют стойкие симптомы, если они происходят из социально неблагополучной или хаотической семьи.

В целом у многих детей вообще не наблюдается каких-либо отклонений. Однако те, которые это делают, оказывают наиболее долгосрочное разрушительное воздействие на такие навыки, как скорость и обработка информации, торможение и мышление.

В течение последних двух десятилетий ученые CCHMC также исследовали возможные вмешательства для улучшения когнитивных функций и поведения людей, пострадавших от ЧМТ.

Исследователи считают, что ранняя реакция семьи имеет решающее значение для долгосрочных положительных результатов в отношении здоровья. Они предполагают, что эффективное воспитание является ключевым ранним вмешательством для восстановления после ЧМТ.

Поэтому ученые разработали веб-программу, которая предлагает обучение семьям, перенесшим ЧМТ. Программа включает в себя обучение решению проблем, общению и саморегуляции.

Несколько рандомизированных испытаний таких программ показали уменьшение поведенческих проблем и улучшение исполнительных когнитивных функций у детей старшего возраста с ЧМТ. Компьютеризированное исследование, например, показало улучшение устойчивости внимания у детей в возрасте от 12 до 17 лет.

Веб-программы также улучшили взаимодействие между родителями и их детьми.

Мало что известно о взаимодействии между генами, окружающей средой и их роли в восстановлении после ЧМТ.

С этой целью исследователи CCHMC будут собирать образцы ДНК из слюны более 330 детей, участвующих в исследовании «Подходы и решения при острой детской ЧМТ», а также продолжать исследовать роль факторов окружающей среды, таких как семья и домашняя обстановка.