Гестационный гломерулонефрит после родов

Гестационный гломерулонефрит после родов

Гломерулонефрит при беременности — это острое или хроническое иммуновоспалительных заболевание с поражением клубочкового аппарата почек (гломерул), а также с вовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани, возникшее до или во время беременности. Более чем в половине случаев протекает бессимптомно. Может проявляться изменением цвета мочи на розовый, красноватый или бурый, отеками лица, конечностей и тела, повышением артериального давления с головокружениями, головными болями, слабостью. Хронические гломерулонефриты представляют собой группу морфологически разнородной почечной патологии, и могут являться как самостоятельными заболеваниями, так и вторичными при многих системных болезнях, таких как системная красная волчанка, системный васкулит, геморрагический васкулит и др. Серьезность прогноза при данной патологии определяется прогрессированием заболевания с развитием нефросклероза и терминальной ХПН.

Во время беременности может наблюдаться как активация, так и манифестация хронического гломерулонефрита. Наиболее тяжелая категория — это пациентки с хроническим гломерулонефритом (первичным или вторичным) с клинико-лабораторной картиной нефротического синдрома. Основной признак поражения клубочков почек — протеинурия. Нефротический синдром характеризуется тяжелой протеинурией (>3,5г/сут), гипоальбуминемией (альбумин сыворотки <25г/л), гиперлипидемией и отеками. Массивная потеря белка с мочой приводит к снижению онкотического давления плазмы крови и перемещению жидкой части крови в интерстициальное пространство. Развиваются отеки, которые по степени выраженности различаются от пастозности лица и стоп до анасарки с наличием жидкости в брюшной и плевральной полостях. Отеки обычно сочетаются с олигурией и даже анурией с прибавкой массы тела. Нефротический синдром всегда является отражением тяжелого поражения почек.

Пациентка К., 34 года, поступила в нефрологическое отделение № 1 городской клинической больницы № 52 04. 07.2019 с жалобами на резкое уменьшение количества мочи, выраженные отеки туловища, ног, рук.

Из анамнеза известно: до 2016 года проблем со здоровьем не отмечала. В 2016 году стали беспокоить эпизоды сердцебиения, при обследовании диагностирован дефект межпредсердной перегородки, легочная гипертензия (СДЛА 32 мм рт.ст.), экстрасистолия. Назначен метопролол 12,5 мг.

В декабре 2018 года наступила беременность. В 1 триместре течение беременности осложнилось угрозой прерывания, проходила стационарное лечение в стационаре Московской области. Беременность сохранена.

В конце мая 2019 года пациентка отметила потемнение мочи и снижение диуреза. 13 июня 2019г. госпитализирована в московский городской стационар.

Диагноз при поступлении: Беременность 28 недель, угроза преждевременных родов. Гестационный пиелонефрит.

В анализах мочи впервые выявлена выраженная протеинурия нефротического уровня: повышение содержания белка в моче до 3,0 г/л (при норме до 0,03). Проводилась антибактериальная (с диагнозом гестационный пиелонефрит), магнезиальная и спазмолитическая терапия.

После выписки из стационара стали нарастать отеки туловища, ног и рук, прибавила в весе 14 кг. В связи с выраженным отечным синдромом 28 июня 2019г. госпитализирована по СМП в перинатальное отделение московской городской больницы.

Диагноз при поступлении: Беременность 30 недель. Головное предлежание. Умеренная преэклампсия. Гестационный пиелонефрит. ОГА. Миома матки. НМПК 1А ст.

При поступлении обращал на себя внимание выраженный нефротический синдром (общий белок 48,7 г/л, альбумин 23,2 г/л, протеинурия 3,4 г/л) с неизмененным мочевым осадком (лейкоцитурия 0-1 в п/з, эритроцитурия 2-3 в п/з). Отмечалась анемия легкой степени (гемоглобин 114 г/л). При этом АД было нормальным, функция почек удовлетворительна (креатинин 62 мкмоль/л, мочевина 6,6 ммоль/л), отсутствовало поражение печени (билирубин 3,6 мкмоль/л, АСТ 20,4 ЕД , АЛТ 18 ЕД), уровень тромбоцитов в пределах нормы (тромбоциты 277×109/л. ).

Вопрос о досрочном (т. е. до 36 нед. включительно) родоразрешении у больных с ХГН наиболее часто возникает в случае неустраненного гестационного обострения или быстрого прогрессирования гломерулонефрита со снижением функции почек — в каждом последующем анализе выявляется все более высокий уровень белка в моче.

Диагностирована беременность 29-30 недель, умеренно выраженная преэклампсия, многоводие. В связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии, принимая во внимание выраженную протеинурию, олигурию, 29 июня 2019г. было выполнено родоразрешение в экстренном порядке путем операции кесарево сечение, миомэктомия. Родился живой недоношенный мальчик 1400 г, 5-6-7 баллов по Апгар). Проводилась антибактериальная, антикоагулянтная терапия, трансфузии альбумина. Сохранялся выраженный нефротический синдром, с нарастанием протеинурии до 18,6 г/л. В связи с тяжелым нефротическим синдромом, гипергидратацией до анасарки, отсутствием положительной динамики после родоразрешения, для дальнейшего лечения 4 июля 2019г. пациентка была госпитализирована в отделение нефрологии № 1 ГКБ № 52 и по тяжести состояния переведена в ОРИТ № 2 (отделение реанимации и интенсивной терапии для нефрологических пациентов).

Диагноз при поступлении в нефрологическое отделение № 1 ГКБ № 52: Нефропатия беременных. Нефротический синдром. Состояние после родоразрешения от 12.06.2019г.

При поступлении в ОРИТ протеинурия достигала 44,31 г/сутки. На фоне усугубления нефротического синдрома отмечалось прогрессирующее критическое снижение общего белка в сыворотке крови до 33,5 г/л, альбумина — до 17,5 г/л, повышение холестерина до 11,8 ммоль/л. Данное состояние осложнилось развитием почечной недостаточности с олигоанурией и повышением креатинина крови до 140 мкмоль/л.

При анализе клинико-лабораторной картины проводился дифференциальный диагноз генеза нефротического синдрома. Очевидно, что данную патологию невозможно было объяснить преэклампсией. Во-первых, тяжесть нефротического синдрома не коррелировала с клинико-лабораторными проявлениями преэклампсии (отсутствие артериальной гипертонии, нормальный уровень тромбоцитов, ЛДГ, отсутствие экстраренальных проявлений). Во-вторых, после родоразрешения патологический процесс не регрессировал (что было бы ожидаемо при преэклампсии), а, напротив, продолжал усугубляться.

Была диагностирована манифестация хронического гломерулонефрита, нефротического типа. Исключался вторичный хронический гломерулонефрит. Исследованы маркеры системных заболеваний, антифосфолипидного синдрома — не выявлены. Для исключения первичной мембранозной нефропатии взят анализ крови на антитела к рецепторам фосфолипазы А2 — результат отрицательный.

Таким образом, наиболее вероятным морфологическим вариантом хронического гломерулонефрита у пациентки были болезнь минимальных изменений или фокально-сегментарный гломерулосклероз. Однако выполнение биопсии почки, необходимое для уточнения морфологической картины нефрита не представлялось возможным (с учетом коагулопатии в условиях недавнего родоразрешения, резко выраженным нефротическим синдромом, тяжестью состояния) в связи с крайне риском геморрагических осложнений.

Дифференциальный диагноз ГН при беременности очень сложен в связи с тем, что преэклампсия может протекать с аналогичной клинико-лабораторной картиной.

Одними из наиболее важных дифференциально-диагностических критериев ХГН являются сроки появления клинических симптомов — пороговым считается срок гестации 20 нед. Так, протеинурия, выявляющаяся в сроке до 20 нед. беременности, свидетельствует о наличии фонового или возникшего de novo заболевания почек;

Также сложности диагностики ХГН при беременности, определяются невозможностью в большинстве случаев проведения морфологической верификация диагноза. Биопсия почки проводится редко, в связи с высокими рисками осложнений ограничена очень строгими показаниями.

Наша пациентка была госпитализирована в крайне тяжелом состоянии с массивными отеками до анасарки, практически с отсутствием диуреза и прогрессированием почечной недостаточности, которая могла потребовать перевода на гемодиализ. В ОРИТ № 2 проводилась интенсивная терапия, направленная на поддержание жизненных функций. Была инициирована патогенетическая терапия, которая включала в себя сверхвысокие дозы кортикостероидов (пульс-терапия метипредом с последующим приемом преднизолона внутрь), циклоспорин). Данная терапия является агрессивной и сопряженной с рисками осложнений, но абсолютно необходимой для сохранения жизни пациентки и восстановления нормальной функции почек и других органов и систем. С учетом тяжести заболевания и серьезности прогноза ежедневно, на протяжении 40 дней стационарного лечения велась борьба за жизнь молодой мамы.

Благодаря своевременной, активной лечебной тактике достигнута практически полная ремиссия резко выраженного нефротического синдрома и восстановление функции почек. На фоне лечения показатели почечной функции полностью нормализовались (креатинин 78 мкмоль/л), протеинурия снизилась с 44г/сут до 1,1г/сут. постепенно восстановился уровень общего белка — 50г/л и альбумина — 28г/л. Молодая мама смогла вернуться домой к своему малышу. В дальнейшем за состоянием ее здоровья будут наблюдать врачи консультативно-диагностического нефрологического отделения ГКБ № 52.

Диагноз при выписке:
Основной: Хронический гломерулонефрит.

Фон: I преждевременные оперативные роды в сроке 29-30 недель, миомэктомия от 29. 06.2019. Преэклампсия тяжелой степени.

Осложнения: Нефротический синдром. Состояние на патогенетической терапии (кортикостероиды, циклоспорин). Острое почечное повреждение в стадии разрешения. ХБП 2 ст. (СКФ 86 мл/мин по CKD-EPI). Анемия. Двусторонняя нижнедолевая пневмония в стадии разрешения. Стероидные угри. Хронический гестационный пиелонефрит.
Сопутствующий: Врожденный порок сердца: открытое овальное окно. Легочная гипертензия. Поверхностный гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. OU Ангиопатия сетчатки.

Ведение беременности у пациенток с заболеваниями почек требует тщательного мониторинга клинико-лабораторных показателей и, при необходимости, активной и своевременной этиотропной или патогенетической терапии. Заболевания почек являются отягчающим фоном, предрасполагающим к развитию тяжелой патологии, непосредственно ассоциированой с беременностью, такой как преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. Полиморфизм нефрологических заболеваний диктует необходимость тщательного контроля за течением беременности, проведением дифференциальной диагностики различных вариантов поражения почек и своевременной коррекции терапии.

В ведении пациентки принимали участие

Артюхина Людмила Юрьевна, заведующая отделением нефрологии № 1

Иванова Екатерина Сергеевна, врач-нефролог отделениянефрологии № 1

Лосс Карина Эдуардовна, врач-нефролог ОРИТ № 2

Подкорытова Ольга Львовна, заведующая ОРИТ № 2

Фролова Надия Фяатовна, заместитель главного врача по нефрологической помощи

Грабовский Василий Михайлович, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи.

Республиканское общественное объединение «Общество нефрологов, врачей диализа и трансплантологов»

Проект клинический протокол диагностики и лечения тромботические микроангиопатии: типичный и атипичный гемолитико-уремический синдромы

ПРОЕКТ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОТИЧЕСКИЕ МИКРОАНГИОПАТИИ: ТИПИЧНЫЙ И АТИПИЧНЫЙ ГЕ

30-08-2022 16:50

Конкурс молодых ученых

21-10-2021 14:43

Уважаемые коллеги, друзья!
Организационный комитет 5го Национального Нефрологического Конгресса с международным участием приглашает пр

Сау буйрек

02-08-2021 08:15

Бүйрегің туралы не білесің? Бір күнде 1. 800 литр қанды сүзгіден өткізеді және зәрмен қалдықтар мен токсиндерді шығарады. Қан қысымын ре

Сосудистый доступ для гемодиализа

10-10-2018 14:31

Сосудистый доступ для гемодиализа

Анкета обратной связи

13-09-2017 23:50

Уважаемые коллеги, предлагаем Вам принять участие в анкетирование, где предлагается оценить качество проведенного конгресса!
Нам важно

Подпишитесь на нас в Facebook

Добро пожаловать на официальный сайт «Общества нефрологов, врачей диализа и трансплантологов Казахстана»

Мы рады Вас приветствовать на официальном сайте  Республиканского общественного объединения «Общество нефрологов, врачей диализа  и трансплантологов Казахстана». Наше объединение  вносит весомый вклад в развитие практического здравоохранения   Республики Казахстан и оказывает активное содействие в медицинской и образовательной работе врачей нефрологического профиля. 

Согласно нашему уставу одно из основных направлений деятельности Республиканского общественного объединения «Общество нефрологов, врачей диализа  и трансплантологов Казахстана» является поддержка развития всех отраслей нефрологической службы (клинической нефрологии, диализа и трансплантологии) в Республике Казахстан, где не маловажный компонент реализации поставленных задач – это информационная поддержка врачей нефрологов, диализа и трансплантологов и предоставления для них актуальной информации. В связи с этим мы единогласно решили о запуске официального сайта.

Республиканское общественное объединение «Общество нефрологов, врачей диализа  и трансплантологов Казахстана» выходит на новый уровень. Мы уверены, что благодаря нашей сплоченной и профессиональной команде и нашему стратегическому видению в области нефрологии, диализа, трансплантации,  в будущем это обязательно  позитивно отразиться на здоровье населения Республики Казахстан, и сделает существенный вклад в реализацию Плана нации «100 конкретных шагов по реализации 5 институциональных реформ».

Добро пожаловать!
С уважением,
руководитель РОО «Общество нефрологов, врачей диализа и трансплантологов Казахстана»
профессор Туганбекова Салтанат Кинесовна

Наши врачи

Медведев Святослав Николаевич

Врачи-гемодиализа

Туганбекова Салтанат Кинесовна

Врачи-нефрологи

Бамыш Муратбек

Врачи-гемодиализа

Рахимжанова Салтанат Сагындыковна

Врачи-нефрологи

Все врачи

Общество нефрологов, врачей диализа и трансплантологов Казахстана

Новости

Национального Конгресса «Глобальность нефрологии: приоритетные направления и стратегические подходы»

Республиканское общественное объединение «Нефрологов, врачей диализа и трансплантологов» (далее — РО

01-07-2021 09:20

Проект клинического протокола хронической болезни почек.

Объявление: Уважаемые коллеги! Просим ознакомиться с проектом клинического протокола хронической бол

09-06-2021 20:35

Руководство по клинической практике по уходу за АВФ (артериовенозная фистула) и АВ протеза до и посл

Этот документ написан от имени ERBP, который является официальным органом ERA-EDTA (Европейская поче

18-11-2019 11:17

Calendar of events

10-02-2018 13:54

Все новости

Подпишитесь на новости

Вы можете отписаться в любое время. Инструкции по отписке включены в каждое сообщение.

Послеродовой пиелонефрит – гинекология и акушерство

By

Джули С. Молденхауэр

, MD, Детская больница Филадельфии

Последний обзор/редакция: январь 2022 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

Посмотреть обучение пациентов

Пиелонефрит — бактериальная инфекция почечной паренхимы.

Пиелонефрит Бактериальные инфекции мочевыводящих путей Бактериальные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) могут поражать уретру, предстательную железу, мочевой пузырь или почки. Симптомы могут отсутствовать или включать частые позывы к мочеиспусканию, императивные позывы, дизурию, боль внизу живота и т. д. могут возникать после родов, если бактерии поднимаются из мочевого пузыря. Инфекция может начаться как бессимптомная бактериурия во время беременности и иногда связана с катетеризацией мочевого пузыря для уменьшения вздутия мочевого пузыря во время или после родов. Возбудитель обычно относится к типу колиформных бактерий (например, кишечная палочка ).

Симптомы пиелонефрита включают лихорадку, боль в боку, общее недомогание и иногда болезненное мочеиспускание.

Диагностика пиелонефрита Диагностика Бактериальные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) могут поражать уретру, предстательную железу, мочевой пузырь или почки. Симптомы могут отсутствовать или включать частые позывы к мочеиспусканию, императивные позывы, дизурию, боль внизу живота и т. д. основаны на данных анализа мочи, посева мочи и клинических данных (т. е. реберно-позвоночной болезненности).

Начальное лечение пиелонефрита: цефтриаксон 1–2 г внутривенно каждые 12–24 часа отдельно или ампициллин 1 г внутривенно каждые 6 часов плюс гентамицин 1,5 мг/кг внутривенно каждые 8 ​​часов, пока у женщины не исчезнет лихорадка в течение 48 часов.

Необходимо проверить чувствительность с культурой. Лечение соответствующим образом корректируется и продолжается в общей сложности от 7 до 14 дней; пероральные антибиотики используются после первоначального внутривенного введения антибиотиков.

Женщин следует поощрять к потреблению большого количества жидкости.

Посев мочи следует повторить через 6–8 недель после родов для подтверждения излечения. Если эпизоды пиелонефрита повторяются, следует рассмотреть возможность визуализации для поиска конкрементов или врожденных пороков развития. Визуализация во время беременности обычно проводится с помощью УЗИ; визуализация после беременности, как правило, с контрастной КТ.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Это профессиональная версия.

ПОТРЕБИТЕЛИ:

Посмотреть потребительскую версию

Авторские права © 2023 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

Проверьте свои знания

Пройди тест!

Клиническая ценность интранатального скринингового анализа мочи для профилактики послеродового пиелонефрита

. 2021 июнь; 261: 154-159.

doi: 10.1016/j.ejogrb.2021.04.034.

Epub 2021 24 апр.

Лина Эль Таха
¹
, Тони Бази
¹
, Хала Маалуф
¹
, Рима Хаджар
¹
, Ясмин Хасбини
²
, Хала Эль Оувейни
²
, Дина Чамси
³

Принадлежности

• ¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Бейрут, Ливан.
• ² Медицинский центр Американского университета Бейрута, Бейрут, Ливан.
• ³ Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Бейрут, Ливан. Электронный адрес: [email protected].

• PMID:

  33940426

• DOI:

  10.1016/j.ejogrb.2021.04.034

Лина Эль Таха и др.

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.

2021 9 июня0003

. 2021 июнь; 261: 154-159.

doi: 10.1016/j.ejogrb. 2021.04.034.

Epub 2021 24 апр.

Авторы

Лина Эль Таха
¹
, Тони Бази
¹
, Хала Маалуф
¹
, Рима Хаджар
¹
, Ясмин Хасбини
²
, Хала Эль Оувейни
²
, Дина Чамси
³

Принадлежности

• ¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Бейрут, Ливан.
• ² Медицинский центр Американского университета Бейрута, Бейрут, Ливан.
• ³ Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Бейрут, Ливан. Электронный адрес: [email protected].

• PMID:

  33940426

• DOI:

  10.1016/j.ejogrb.2021.04.034

Абстрактный

Цели:

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является наиболее распространенной бактериальной инфекцией, осложняющей беременность. Медицинские органы рекомендуют скрининг на бессимптомную бактериурию (ББС) во время беременности; хотя нет единого мнения об идеальном времени и частоте тестирования. Из-за стойких физиологических изменений в послеродовом периоде в нашем учреждении и различных вспомогательных больницах была принята недавняя тенденция проводить анализ мочи при поступлении на роды, чтобы предположительно свести к минимуму случаи послеродового пиелонефрита. Целью данного исследования является изучение того, могут ли рутинное тестирование с анализом мочи и скрининг на БСБ после подозрительного анализа мочи с лечением снизить частоту послеродового пиелонефрита, а также определить, являются ли определенные параметры анализа мочи более предикторами положительного посева мочи.

Дизайн исследования:

Ретроспективное обзорное исследование всех срочных родов проводилось в течение двух лет в Медицинском центре Американского университета в Бейруте, университетской клинической больнице. Всего было рассмотрено 2359 родов женщин без повышенной восприимчивости к ИМП. Ни у кого не было симптомов мочеиспускания при поступлении. Мочевые параметры, включая время анализа мочи и сбора мочи по отношению ко времени родов, соответствующие результаты и способ сбора мочи коррелировали с интранатальным течением, частотой БСБ и послеродового пиелонефрита.

Полученные результаты:

Частота БСБ среди женщин, поступивших на роды, составила 4,83 %, при этом наиболее часто выявляемым возбудителем была Escherichia coli. Наличие нитрита в анализе мочи было в значительной степени связано с положительным посевом мочи (значение р<0,001). У женщин с антенатальной БСБ или ИМП в анамнезе вероятность развития БСБ во время родов была выше с отношением шансов 3,14 (95% ДИ 1,71–5,75, значение p <0,001). Интранатальный анализ мочи с последующей диагностикой и лечением БСБ существенно не влиял на частоту развития послеродового пиелонефрита (р-значение 0,280). Точно так же интранатальный анализ мочи при положительном анамнезе антенатальной БСБ или ИМП не увеличивал частоту послеродового пиелонефрита по сравнению с женщинами без такого анамнеза (р-значение 0,659).).

Выводы:

Скрининг мочи во время родов не снижает частоту послеродового пиелонефрита. Универсальный скрининг анализа мочи во время родов не является оправданным и должен быть зарезервирован для женщин, сообщающих о симптомах мочеиспускания, и/или женщин с высоким риском ИМП.

Ключевые слова:

Бессимптомная бактериурия; Беременность; Пиелонефрит; Скрининг; анализ мочи; Инфекции мочевыводящих путей; Культура мочи.

Copyright © 2021. Опубликовано Elsevier B.V.

Заявление о конфликте интересов

Декларация о конкурирующих интересах Авторы не сообщали о потенциальном конфликте интересов.

Похожие статьи

• Бессимптомная бактериурия является независимым предиктором инфекций мочевыводящих путей в амбулаторной циррозной популяции: проспективная оценка.

  Йе К., Кумар Д., Карбонно М., Кио А., Ма М., Тандон П.
  Йе С и др.
  Печень инт. 2014 июль;34(6):e39-44. doi: 10.1111/liv.12435. Epub 2014 7 января.
  Печень инт. 2014.

  PMID: 24325582

• Плохие микробы: резистентная к антибиотикам бактериурия при беременности и риск развития пиелонефрита.

  Денобл А., Рид Х.В., Крищак М., Розетт Х., Сачдева С., Уивер К., Хайне П.Р., Доттерс-Кац С.
  Денобл А. и соавт.
  Am J Obstet Gynecol MFM. 2022 март;4(2):100540. doi: 10.1016/j.ajogmf.2021.100540. Epub 2021 Ноябрь 29.
  Am J Obstet Gynecol MFM. 2022.

  PMID: 34856419

• Польза и вред скрининга и лечения бессимптомной бактериурии во время беременности: систематический обзор.

  Анхелеску К., Нуссбаумер-Страйт Б., Зибен В., Шайблер Ф., Гартлехнер Г.
  Анхелеску К. и др.
  BMC Беременность Роды. 2016 2 ноября; 16 (1): 336. doi: 10.1186/s12884-016-1128-0.
  BMC Беременность Роды. 2016.

  PMID: 27806709Бесплатная статья ЧВК.

  Обзор.

• Проблемы профилактики пиелонефрита у беременных женщин в общинах коренных народов.