Пониженный ттг при беременности: Ваш браузер устарел

Содержание

Лечение левотироксином. Почему скачет ТТГ?

Первичный гипотиреоз – патология щитовидной железы, при которой уменьшается выработка гормонов. Считается благоприятным эндокринным заболеванием при условии приёма адекватной дозы левотироксина, подбор которой занимает 2–6 месяцев.

Иногда после достижения необходимой дозировки при очередном контроле обнаруживается низкий или высокий уровень тиреотропного гормона (ТТГ).

7 причин колебания уровня ТТГ

1. Несоблюдение режима приёма препарата: регулярные пропуски или маленький промежуток между приёмом таблетки и едой.

Совет. Принимайте левотироксин в утренние часы, натощак, не менее, чем за 30–40 минут, оптимально за 60 минут до еды.

2. Использование левотироксина разных производителей. Препараты отличаются по биодоступности, поэтому одна и та же доза лекарства с одним названием, но разного производства может оказаться недостаточной или избыточной.

Совет. Если вы, например, длительно принимали Л-тироксин Берлин-Хеми и перешли на Эутирокс, сделайте дополнительный контроль ТТГ через 2 месяца.

3. Одновременный приём с препаратами кальция, железа, алюминия приводит к снижению всасывания левотироксина, поэтому действующая концентрация вещества оказывается меньше, чем нужно.

Совет. Если есть необходимость принимать лекарства, которые могут влиять на всасывание тироксина, стоит сделать интервал между таблетками не менее 4 часов, лучше левотироксин пить утром, а остальные лекарства – днём или вечером.

4. Приём продуктов, ухудшающих всасывание левотироксина: кофе, грейфрут, соевые продукты, папайя.

5. Сопутствующие желудочно-кишечные заболевания: заражение хеликобактер пилори, непереносимость лактозы, синдром избыточного бактериального роста, лямблиоз, целиакия, атрофический гастрит. Все эти болезни снижают всасывание тироксина.

6. Приём лекарственных препаратов влияющих на синтез белков, которые переносят тироксин: эстрогенов, тамоксифена, андрогенов, больших дозы глюкокортикостероидов, противоэпилептических средств, рифампицина, некоторых антидепрессантов. Эти препараты тоже способствуют снижению действующей концентрации гормона в организме человека.

7. Сопутствующая надпочечниковая недостаточность. Сочетание аутоиммунного поражения надпочечников и щитовидной железы встречается при аутоиммунном полигландулярном синдроме 2 типа. Болезнь встречается редко, у одного-двух человек из 100 000. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины.

Совет. Заподозрить недостаточность надпочечников можно при непонятном снижении веса, тошноте, низком артериальном давлении, низком сахаре крови, потемнении кожи или складок кожи. Если есть сомнения – обратитесь к врачу раньше назначенного времени.

Регулярно контролируйте уровень ТТГ в крови при приёме левотироксина:

после изменения дозы левотироксина – через 1,5–2 месяца,

при достижении целевого уровня ТТГ и компенсации гипотиреоза – каждые 6–12 месяцев.

Информацию для Вас подготовила:

Гречкина Алла Павловна, врач-эндокринолог. Ведет прием в корпусе клиники на Озерковской.

Возврат к списку публикаций

Услуги

Анализы на гормоны

Болезни надпочечников

Гестационный сахарный диабет

Гиперпаратиреоз: причины, формы, лечение заболевания

Заболевания паращитовидных желез

Заболевания щитовидной железы

Исследования фосфорно-кальциевого обмена

Лечение диабета

Лечение нарушений обмена веществ

Нарушения работы гипофиза

Обследование щитовидной железы

Остеопороз: симптомы, диагностика и лечение

Помощь эндокринолога в похудении

Причины и лечение сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет 1 типа: симптомы и лечение

Эндокринные заболевания при беременности: причины, диагностика и лечение

Вопрос-ответ: Эндокринолог — Институт Здоровья в Люберцах

Сегодня, на самые частые вопросы в области эндокринологии отвечает врач эндокринолог Юстелис Ксения Валерьевна. Узнать стоимость приема специалиста и записаться на консультацию можно в разделе эндокринолог.

В каких продуктах содержится йод полезный для щитовидки?

В основном, в морепродуктах, но для человека, который находится в йоддефиците, этого слишком мало. Необходимы специальные йодосодержащие препараты с правильно подобранной дозировкой.

Стоит отметить, что в целях профилактики дефицита микроэлемента употребление йодосодержащих продуктов оправдано, для этого подойдут морская рыба, креветки, морская капуста, яйца и молочные продукты – их нужно кушать в достаточном количестве.

За что отвечают надпочечники в организме?

Надпочечники вырабатывают разные гормоны. В первую очередь, они отвечают за нашу энергию. Есть такое понятие, как «надпочечниковая недостаточность» — когда вырабатывается очень мало кортизола. В этом случае, пациент с самого утра ощущает бесконечную слабость. Надпочечники отвечают также за кожные проявления – стрии(растяжки) и пигментации. И если у человека высокое давление, мы обязательно проводим диагностику надпочечников на наличие в них каких-либо образований и на избыточную выработку гормонов.

Как понять, что щитовидка увеличена, какие симптомы?

Визуальное увеличение щитовидной железы – уже симптом. Это признак того, что что-то не в порядке в организме. Иногда увеличение щитовидной железы заметно только на УЗИ или при пальпации – зависит от степени:

Нулевая, когда у человека нет увеличения.

Первая, определяется с помощью УЗИ или врачом наощупь.

Вторая – когда увеличенную область щитовидной железы можно заметить при разговоре с пациентом.

Причин много:

Избыток выработки гормонов: человек может ощущать снижение массы тела на фоне привычного образа жизни, сердцебиение;

На фоне воспалительного процесса;

При недостатке йода;

При наличии образований в щитовидной железе;

На фоне, наоборот, сниженной выработки гормонов;

Как похудеть при болезни щитовидной железы?

При нормализации гормонального фона нормализуется и вес – и проблему нужно искать в другом месте:

переедание, низкая физическая активность;

возможно, проблема в гипофизе – вырабатывается в большом количестве пролактин;

проблемы в надпочечниках тоже могут провоцировать набор веса.

Как правильно питаться при сахарном диабете?

При диабете у человека повышается уровень глюкозы крови на фоне дефекта секреции инсулина (который “гасит” глюкозу), его действия или совместного воздействия двух факторов. Поэтому мы рассматриваем все продукты на количественное содержание углеводов, повышающих уровень сахара. И если питаться продуктами с низким количеством углеводов, то сахар крови будет значительно меньше, на фоне чего риск возникновения осложнений сахарного диабета меньше.

Как проверить работу надпочечников?

Сначала назначается анализ крови и дополнительно — слюны и мочи. И только если гормональный фон не в порядке – направляем на КТ надпочечников. Заметьте, не УЗИ и МРТ, а именно компьютерная томография, т.к. дает наиболее полную картину.

Как распознать проблемы с щитовидной железой у женщин?

Сделать УЗИ щитовидной железы и сдать анализ крови натощак. Существует 3 стандартных анализа: ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный. В зависимости от жалоб и от того, что покажет УЗИ, можем попросить дополнительно сдать анализы на различные антитела.

Как снизить сахар при сахарном диабете?

Снизить сахар можно снизив массу тела.

Чувствительность к собственному инсулину (диабет 2го типа) или к инсулину в инъекциях (диабет 1го типа или инсулинозависимый 2го типа) заметно улучшается, если человек с ожирением снижает массу тела на 5 и более килограмм. Если масса тела у пациента в пределах нормы, уменьшаем количество съеденных углеводов или корректируем терапию.

Как считать хлебные единицы при сахарном диабете?

Хлебные единицы – что это такое? Взяли все продукты, посмотрели, сколько в них углеводов и приравняли их к хлебу — самому распространенному продукту. Выяснили, что в куске хлеба 10-12 г углеводов и решили, что такой кусок хлеба будет равен одной хлебной единице.

Соответственно рассмотрели все остальные продукты: в каком количестве продукта тоже будет 10-12 грамм. Взяли картошку, размером с куриное яйцо и выяснили, что там тоже 10-12 г углеводов. В двух конфетах – тоже 10-12 г. И все эти продукты распределили в зависимости от содержания углеводов. Одну хлебную единицу округлили и приняли, как 10 г углеводов. Так, если из тарелки риса человек съел 6 ложек – это будет 3 хлебные единицы, т.к. в одной хлебной единице содержится две ложки отварного риса. Съев одну картошку – он съел одну хлебную единицу. Картошку и один кусочек хлеба – съел 2 хлебные единицы.

Есть продукты, которые не содержат углеводов, или содержат очень мало – такие мы даже не считаем. Например, кусок мяса, кусок твердого сыра, творог не содержат хлебные единицы. Все употребляемые продукты нужно рассматривать в хлебных единицах.

Как часто нужно делать УЗИ щитовидки?

Если у пациента есть какие-то жалобы, и он никогда не делал УЗИ – нужно сделать обязательно. Если на УЗИ все в норме, в следующий раз я бы рекомендовала делать УЗИ щитовидной железы не раньше чем через 3 года. Если у человека есть какая-то патология – УЗИ щитовидной железы назначается раз в полгода или в год в зависимости от диагноза.

Какие анализы назначает эндокринолог?

При первичном приеме, чтобы не назначать лишних анализов, сначала слушаем жалобы, смотрим, как давно пациент сдавал кровь и на что. Далее чаще всего назначаю анализы: сахар (глюкоза), ТТГ, железо ферритин, общий анализ крови, кортизол, пролактин, мужчинам тестостерон.

Какие анализы нужно сдать, что бы исследовать функцию щитовидной железы?

Гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный и антитела в зависимости от того, что мы подозреваем у пациента.

Какие витамины нужны при гипертиреозе?

Гипертиреоз – это состояние, сопровождающееся избыточной выработкой гормонов щитовидной железой. Тироциты (клетки щитовидной железы) очень любят йод. Если будем употреблять йод – она будет еще больше вырабатывать гормоны. Соответственно, йод точно исключаем. При данной патологии я бы рекомендовала специально для щитовидной железы никакие витамины не пить – она и так активно работает при гипертиреозе. Есть какие-то жалобы, например, на выпадение волос – конечно, витамин D. Все остальное – в зависимости от жалобы. Но именно для щитовидной при гипертиреозе ничего не надо, а надо лечить препаратами, направленными на подавление избыточной функции щитовидной железы.

Какие должны быть размеры щитовидной железы?

У женщин до 18 кубических см, у мужчин – до 25, у детей – в зависимости от возраста и веса.

Какие ограничения после удаления щитовидной железы, что можно есть и пить?

При удалении щитовидной железы назначается заместительная гормональная терапия, т.к. тироксин перестает вырабатываться организмом, его в правильно подобранной дозировке необходимо ежедневно получать из медикаментов. Если терапия подобрана правильно – гормональный фон нормализуется, и пациент в остальном ничем не отличается от здорового человека.

Какие последствия удаления щитовидной железы у женщин?

Такие же, как и у мужчин – нужно просто каждый день примерно за 30 минут до завтрака принимать тироксин (дозировка индивидуально подбирается врачом).

Какие препараты принимают при гипертиреозе?

Блокаторы щитовидной железы – препараты, которые снижают избыточную продукцию гормонов щитовидной железы. Дозировка препаратов индивидуально подбирается врачом под регулярным контролем анализов крови.

Какие фрукты можно есть при сахарном диабете?

Все фрукты содержат примерно одинаковое количество углеводов. Поэтому, если человеку очень нравятся бананы, я бы не стала их запрещать, но ограничила бы размер порции и обязательно на фоне регулярного контроля глюкозы крови. Абсолютно все фрукты поднимают сахар, поэтому человеку нужно выбрать, что он больше любит и употреблять это в небольшом количестве.

Какой сок можно пить при сахарном диабете?

Иногда людям с сахарным диабетом нужно поднять сахар – такое тоже бывает – здесь подойдет любой фруктовый сок. Причем поднимают они все сахар почти одинаково. Если человеку с сахарным диабетом глюкозу поднимать не надо, но очень хочется сока – пускай выпьет, но в небольшом количестве и под контролем уровня гликемии (сахара) . Вместо фруктового сока лучше предпочесть овощной, в нём углеводов в два раза меньше.

Можно ли есть арбуз, дыню, вишню при сахарном диабете?

Если человеку очень хочется поесть арбуз — я бы не стала это запрещать, но ограничила бы размер порции и обязательно под контролем уровня глюкозы.

Можно ли есть яйца при сахарном диабете?

Употребление яиц в умеренном количестве не повысит уровень сахара, но важно знать нет ли у пациента осложнений сахарного диабета, при наличие диабетической нефропатии употребление белка, который содержится в яйцах, необходимо ограничить.

Можно ли пить молоко при сахарном диабете?

Если человеку очень хочется выпить молока — я бы не стала это запрещать, но ограничила бы объем порции в зависимости от наличия осложнений сахарного диабета со стороны почек.

Можно ли пить чай при сахарном диабете?

Можно. Чай (без сахара, молока и плюшек) не содержит хлебных единиц, то есть не поднимет уровень сахара.

Мможно ли есть клубнику при сахарном диабете 2го типа?

Можно при любом диабете, но в небольших количествах и под дополнительным контролем уровня гликемии.

Можно ли есть капусту при гипертиреозе?

Никакой связи не выявлено. Можно.

Можно ли есть сало при сахарном диабете?

В небольших количествах – можно. Так же, как и всем остальным. Сало почти не влияет на сахар. Оно влияет на разные осложнения при сахарном диабете. В каждом случае надо ориентироваться на конкретного пациента. Если у него только чуть-чуть повышен сахар, и он любит сало – лучше съесть немножко, чтобы потом не “сорваться” и не съесть большой кусок.

Я редко говорю пациентам: ”Вам нельзя это кушать”. Обычно мы обсуждаем, почему употребление данного продукта плохо сказывается на здоровье и ограничиваем порцию до размера «можно попробовать».

Какой уровень ТТГ при гипертиреозе?

Необходимо держать уровень ТТГ в пределах 0,4-2,5. Лабораторно часто видим норму до 4, но на самом деле при любом лечении, при беременности и вообще для хорошего качества жизни лучше, когда он меньше 2,5. Т.е. нижняя граница нормы: 0,4, верхняя — 2,5.

Может ли влиять работа щитовидной железы на вес?

Может, если гормональный фон не нормальный. При гипотиреозе щитовидная железа работает плохо и недостаточно вырабатывает тироксин, чем замедляет метаболизм. Если по анализам подтверждаем, что ттг высокий, назначаем дополнительные препараты, и уже при нормализации гормонального фона человек не должен набирать массу тела.

Можно ли похудеть при гипотиреозе?

При нормализации гормонального фона нормализуется и вес. Если проблема осталась, проблему нужно искать в другом месте:

переедание, низкая физическая активность;

возможно, проблема в гипофизе – вырабатывается в большом количестве пролактин;

проблемы в надпочечниках тоже могут провоцировать набор веса.

Надо искать причину.

Может ли человек жить без надпочечников?

Может обязательно на фоне заместительной терапии теми гормонами, которые раньше вырабатывали надпочечники.

Можно загорать при заболевании щитовидной железы?

Если это не злокачественное образование – можно.

Можно ли вылечить гипертиреоз без гормонов?

Гипертиреоз может возникнуть на фоне лечения другими медикаментами. Например, на фоне приёма Кордарона (очень важный препарат, назначаемый кардиологами) может развиться тиреотоксикоз, после отмены препарата избыточная выработка гормона прекращается. Но если гипертиреоз не вызван приемом каких-то медицинских препаратов – не получится его вылечить просто травками и народными методами.

Можно ли ехать на море с заболеванием щитовидной железы?

Смотря с каким – надо сделать УЗИ и сдать гормоны. Если гормональный фон компенсирован, а в щитовидной железе нет злокачественных образований – можно ехать на море.

Можно ли забеременеть при гипертиреозе?

Забеременеть можно, но процесс вынашивания будет сложным. Возможны пороки развития у плода, и потребуется медикаментозная терапия. Но не стоит путать с гестационным, когда щитовидная железа начинает вырабатывает очень много гормонов после прикрепления плодного яйца. Многие путают данное состояние с тиреотоксикозом, которое необходимо лечить медикаментозно.

Если пациентка более 1,5 лет наблюдается с тиреотоксикозом, перед планированием беременности заранее обсудить с врачом дополнительные методы лечения.

Можно ли загорать при гипертиреозе?

Компенсированный или некомпенсированный? Если мы впервые выявили человека заболевание, и он еще не скомпенсирован – у него трясутся руки, учащенное сердцебиение, снижение массы тела, то далеко от врача его отпускать не рекомендовано. Если компенсированный гипертиреоз ( пациент наблюдается у врача, принимает препараты в правильной дозировке) противопоказаний нет, он рассматривается как здоровый пациент.

Можно ли заниматься спортом при болезни щитовидной железы?

Смотря на сколько болезнь скомпенсирована. Заболевания щитовидной железы разные. Если препаратами все компенсировано – можно заниматься под наблюдением врача. Среди спортсменов есть люди даже с сахарным диабетом, они выступают на олимпийских играх и занимают отличные места. Под контролем врача их заболевание компенсировано. Так же и у людей с заболеваниями щитовидной железы. При отличной компенсации конечно разрешены занятия спортом.

На какой день цикла можно делать УЗИ щитовидки?

Не зависит от дня цикла.

Передается ли сахарный диабет по наследству?

Скорее, увеличивается вероятность – чем больше кровных родственников с сахарным диабетом, тем выше шанс, что у ребенка он тоже будет – но не обязательно. Например, если у мамы есть диабет, а у папы нет – процент того, что у детей будет диабет – не такой большой, как если бы оба родителя болели сахарным диабетом. И даже если и у мамы и у папы диабет — не факт, что и у ребенка будет, но это возможно процентов на 50.

Положена ли инвалидность при сахарном диабете?

Да, положена, но зависит от типа. Допустим, при первом типе диабета инвалидность точно положена, а при втором – если есть какие-либо осложнения. Т.е. не при всех случаях.

Почему нельзя йод при гипертиреозе?

Потому что клетки, которые вырабатывают тироксин (клетки щитовидной железы) очень любят йод. А гипертиреоз — это состояние, когда и так очень много гормонов. Соответственно, если мы даем человеку йод – клетки начинают еще больше вырабатывать гормон тироксин, на фоне чего ухудшается течение этого заболевания и возникают разные симптомы. Такие как тремор рук, снижение массы тела, сердцебиение.

Можно ли принимать рыбий жир при гипертиреозе?

Необходимо читать полный состав препарата. Если есть дополнительно йод, то препарат употреблять нельзя. Если нет, скорее препарат будет не вреден для щитовидной железы. Обязательно надо полный состав препарата изучать.

Можно ли йод при гипертиреозе?

Нельзя, потому что клетки, которые вырабатывают тироксин, клетки щитовидной железы – они очень любят йод, а гипертиреоз это состояние, когда и так очень много гормонов. Соответственно, если мы даем человеку йод – клетки начинают еще больше вырабатывать гормон тироксин, на фоне чего ухудшается течение заболевания и возникают разные симптомы. Такие как тремор рук, снижение массы тела, сердцебиение.

Почему при гипертиреозе выпадают волосы?

Надо искать, нет ли недостатка витаминов – в первую очередь витамина D. Что важно: если бы не было гипертиреоза, то у пациента не так сильно выпадали бы волосы – гипертиреоз усугубляет проблему, но не является первопричиной.

Что вызывает сахарный диабет?

Самая популярная причина – ожирение, либо избыток массы тела. Разные дефекты самой поджелудочной железы. Она вырабатывает инсулин, и если есть какие-то патологические состояния – не может выработать его в нужном количестве, когда бэта-клеточки вырабатывающие инсулин травмированы. Есть антитела, которые передаются от мамы или ребенок переболел какой-нибудь инфекцией, что дало осложнения на поджелудочную, и она перестала вырабатывать инсулин.

Что делать при увеличении щитовидной железы 3 степени?

Вообще, есть три группы: 0я, 1я и 2я. Видимо, речь идет о 2й. Первым делом надо сделать УЗИ и сдать гормоны, чтобы понять, в какую сторону отклонения. Если гормонов много – подавить их блокаторами, если мало – дать ей эти гормоны из-за чего она так увеличилась. Необходимо исключить дефицит йода и увеличение железы за счёт наличия в ней дополнительных образований.

Щитовидная железа давит на горло что делать?

Сделать УЗИ и посмотреть на сколько она увеличена и нет ли сдавливания внутренних органов. Если сдавливания нет – все равно сдать дополнительные анализы. Если и там все чисто – идти к неврологу, потому что очень часто люди с нервными переживаниями жалуются на приступы удушья и сдавливание в области в шее. В 50 % это оказываются неврологические заболевания. Тогда невролог назначает лечение и дискомфорт больше не беспокоит.

Низкий уровень ТТГ на ранних сроках беременности может быть нормальным. Файл в формате PDF для сохранения и печати

ЩИТОВИДНАЯ ЖИДКОСТЬ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Низкий уровень ТТГ на ранних сроках беременности может быть нормальным явлением

ПРЕДПОСЫЛКИ
Гормон щитовидной железы необходим для нормального развития ребенка во время беременности. В течение первой половины беременности наличие тиреоидных гормонов у развивающегося ребенка полностью зависит от матери, так как щитовидная железа ребенка не начинает функционировать до 2-го триместра. Нарушение функции щитовидной железы у матери во время беременности может увеличить риск выкидыша и других осложнений беременности. Американская ассоциация щитовидной железы опубликовала несколько руководств по выявлению и лечению проблем со щитовидной железой во время беременности. Уровень гормонов щитовидной железы у матери меняется во время беременности. В этом исследовании изучались эти изменения, чтобы определить нормальный диапазон гормонов щитовидной железы во время беременности.

ПОЛНОЕ НАЗВАНИЕ СТАТЬИ:
Laurberg P et al Динамика и предикторы сывороточного ТТГ и свТ ₄ референтные пределы на ранних сроках беременности: исследование в Датской национальной когорте новорожденных. J Clin Endocrinol Metab 2016;101:2484-92. Epub 26 апреля 2016 г.

РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследуемые беременные женщины были частью Датской национальной когорты новорожденных, в которой участницы впервые посетили беременность в рамках общей практики, включая забор крови для хранения в глубокой заморозке. в Датском национальном биобанке. Были приглашены около 50% датских беременных женщин; 60% этих женщин согласились участвовать. Беременность, включенная в настоящее исследование, была первой беременностью женщины, зарегистрированной в DNBC, с рождением одного ребенка. Гестационный возраст при рождении должен был находиться в диапазоне от 25 до 45 недель. Женщины были опрошены до 30-й недели гестации в отношении курения во время беременности, употребления алкоголя до беременности и ИМТ до беременности. Информация также была доступна путем ссылки на общенациональные регистры здравоохранения Дании и Статистическое управление Дании для характеристик населения. Среди 71 706 женщин, которые соответствовали критериям, 8605 были отобраны в качестве 12-процентной случайной выборки. Из этой выборки в исследование был включен 6671 здоровый участник с нормальной функцией щитовидной железы.

Уровни ТТГ постепенно снижались с 5-й по 6-ю неделю до самой низкой точки с 9-й по 12-ю неделю (диапазон 0,07–3,28 мЕд/л). За этим следует подъем до промежуточного значения на 15–19 неделе (диапазон 1,29–3,29 мЕд/л). Наибольшие изменения произошли в нижней части диапазона, поскольку нижний предел ТТГ составлял 0,37 на 5–6 неделе, 0,059 на 10–11 неделях и 0,11 на 13–19 неделях. ТТГ, но гораздо менее выражен. Авторы рассмотрели две фазы с относительно стабильными уровнями ТТГ: (а) нормальный период ТТГ, соответствующий гестационным 5-6 неделям, во время которого небеременные эталонные ТТГ и FT 9значения 0023 4 являются подходящими, и (b) период низкого уровня ТТГ, соответствующий 9-12 неделям с более низкими референтными значениями ТТГ и немного более высокими референтными значениями FT ₄, чем у небеременных. В целом нижний диапазон ТТГ был выше у женщин с ожирением. Курение не влияло на значения ТТГ, но FT ₄ был несколько выше у некурящих беременных женщин.

КАКОВЫ ПОСЛЕДСТВИЯ ЭТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ?
Эта статья ясно показывает, что значения ТТГ значительно варьируются в течение первого триместра беременности. Изменения охватывают два стабильных периода: нормальный ТТГ в самом начале беременности и низкий ТТГ на 9 неделе.до 12. Далее следует частичный возврат ТТГ к исходным значениям. Это важно для оценки функции щитовидной железы у женщин во время беременности и ясно показывает, что низкий ТТГ может быть нормальным на ранних сроках беременности и не требует лечения.

— Alan P. Farwell, MD, FACE //www.thyroid.org/thyroid-function-tests/

СОКРАЩЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Индекс массы тела (ИМТ): стандартизированный показатель ожирения, рассчитываемый путем деления веса в килограммах на квадрат роста. Нормальный ИМТ 18,5-24,9, избыточный вес 25-30, ожирение >30.

Выкидыш: это происходит, когда ребенок умирает в первые несколько месяцев беременности, обычно до 22 недель беременности.

ТТГ: тиреотропный гормон — вырабатывается гипофизом, который регулирует функцию щитовидной железы; также лучший скрининговый тест, чтобы определить, нормально ли функционирует щитовидная железа.

Содержание | PDF-файл для сохранения и печати

Гипотиреоз при беременности | Американская ассоциация щитовидной железы

Leer en Español

КАКИЕ НОРМАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СВЯЗАНЫ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ?

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ. Показатели функции щитовидной железы изменяются при нормальной беременности из-за влияния двух основных гормонов: хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и эстрогена. Поскольку ХГЧ может слабо стимулировать щитовидную железу, высокие уровни циркулирующего ХГЧ в первом триместре могут привести к низкому уровню ТТГ, который возвращается к норме на протяжении всей беременности. Эстроген увеличивает количество белков, связывающих гормоны щитовидной железы, и это увеличивает общий уровень гормонов щитовидной железы, но «свободный» гормон (количество, которое не связано и может быть активным для использования) обычно остается нормальным. Щитовидная железа функционирует нормально, если ТТГ и свободный Т4 остаются в нормальных пределах, характерных для триместра, на протяжении всей беременности.

ИЗМЕНЕНИЯ РАЗМЕРОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Щитовидная железа может увеличиваться в размерах во время беременности (увеличение щитовидной железы = зоб). Однако зоб, связанный с беременностью, гораздо чаще встречается в районах мира с дефицитом йода. Это относительно редко встречается в Соединенных Штатах. При использовании очень чувствительных методов визуализации (УЗИ) у некоторых женщин можно обнаружить увеличение объема щитовидной железы. Обычно это увеличение размера всего на 10-15% и обычно не проявляется при медицинском осмотре врачом. Однако иногда может развиться значительный зоб, что побудит врача измерить показатели функции щитовидной железы (см.0006 Брошюра по тестированию функции щитовидной железы ).

ЧТО ТАКОЕ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА?

Щитовидная железа представляет собой эндокринную железу в форме бабочки, которая обычно располагается в нижней передней части шеи. Работа щитовидной железы заключается в выработке гормонов щитовидной железы, которые секретируются в кровь, а затем переносятся во все ткани организма. Гормоны щитовидной железы помогают организму использовать энергию, сохранять тепло и поддерживать нормальную работу мозга, сердца, мышц и других органов.

КАКОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕЖДУ ФУНКЦИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ МАТЕРИ И РЕБЕНКА?

В течение первых 18-20 недель беременности ребенок полностью зависит от матери в отношении выработки гормонов щитовидной железы. К середине беременности щитовидная железа ребенка начинает самостоятельно вырабатывать гормон щитовидной железы. Ребенок, однако, по-прежнему зависит от матери в отношении поступления достаточного количества йода, необходимого для выработки гормонов щитовидной железы. Всемирная организация здравоохранения рекомендует потребление йода 250 мкг/день во время беременности для поддержания адекватной выработки гормонов щитовидной железы. Поскольку потребление йода во время беременности в Соединенных Штатах в настоящее время низкое, ATA рекомендует американским женщинам, которые планируют забеременеть, беременны или кормят грудью, принимать ежедневную добавку, содержащую 150 мкг йода.

ГИПОТИРОИДИЗМ И БЕРЕМЕННОСТЬ

КАКОВЫ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПОТИРОИДЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ?

КАКОВЫ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПОТИРЕОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ?

В целом наиболее распространенной причиной гипотиреоза является аутоиммунное заболевание, известное как тиреоидит Хашимото (см. брошюру «Гипотиреоз» ). Гипотиреоз может возникнуть во время беременности из-за начального проявления тиреоидита Хашимото, неадекватного лечения женщины, у которой уже был известен гипотиреоз по разным причинам, или чрезмерного лечения женщины с гипертиреозом антитиреоидными препаратами. Приблизительно у 2,5% женщин уровень ТТГ превышает 6 мМЕ/л (незначительно повышен), а у 0,4% уровень ТТГ превышает 10 мМЕ/л во время беременности.

КАКОВ РИСК ГИПОТИРЕОЗА ДЛЯ МАТЕРИ?

Нелеченый или неадекватно леченный гипотиреоз повышает риск выкидыша и связан с материнской анемией, миопатией (мышечная боль, слабость), застойной сердечной недостаточностью, преэклампсией, аномалиями плаценты и послеродовым кровотечением (кровотечением). Эти осложнения чаще возникают у женщин с тяжелым гипотиреозом. Некоторые риски также выше у женщин с антителами к тиреопероксидазе (ТПО). Женщины с легким гипотиреозом могут не иметь симптомов или приписывать симптомы беременности.

КАКОВ РИСК МАТЕРИНСКОГО ГИПОТИРЕОЗА ДЛЯ РЕБЕНКА?

Гормон щитовидной железы имеет решающее значение для развития мозга ребенка. Дети, рожденные с врожденным гипотиреозом (отсутствие функции щитовидной железы при рождении), могут иметь серьезные когнитивные, неврологические отклонения и отклонения в развитии, если это состояние не распознать и не лечить своевременно. При раннем лечении эти аномалии развития в значительной степени можно предотвратить. Следовательно, все новорожденные в Соединенных Штатах проходят скрининг на врожденный гипотиреоз, чтобы их можно было лечить заместительной терапией гормонами щитовидной железы как можно скорее.

Невылеченный тяжелый гипотиреоз у матери может привести к нарушению развития мозга у ребенка. Недавние исследования показали, что легкие аномалии развития головного мозга также могут присутствовать у детей, рожденных женщинами, у которых во время беременности был легкий нелеченый гипотиреоз. В настоящее время нет единого мнения относительно скрининга всех женщин на гипотиреоз во время беременности. Тем не менее, ATA рекомендует проверять уровень ТТГ у женщин сразу же после подтверждения беременности у женщин с высоким риском заболевания щитовидной железы, например, у женщин с предшествующим лечением гипер- или гипотиреоза, семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы, личным анамнезом аутоиммунных заболеваний, и те, у кого есть зоб.

Женщины с установленным гипотиреозом должны пройти тест на ТТГ, как только будет подтверждена беременность. Им также следует немедленно увеличить дозу левотироксина, поскольку потребность в гормонах щитовидной железы возрастает во время беременности. (Конкретные рекомендации по дозировке см. ниже.) Если впервые выявлен гипотиреоз, женщину следует лечить левотироксином для нормализации значений ТТГ (см. брошюру «Гипотиреоз» ).

КОМУ НУЖНО ЛЕЧИТЬ ГИПОТИРЕОЗ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ?

Женщинам, у которых уровень ТТГ выше 10 мМЕ/л в первом триместре беременности, следует лечить от гипотиреоза. И наоборот, женщинам с уровнем ТТГ 2,5 или ниже лечение левотироксином не требуется. Для женщин с ТТГ, измеренным между этими значениями (2,5-10), рекомендации АТА по лечению различаются и могут зависеть от того, есть ли у матери антитела к ТПО. Когда антитела к ТПО положительны, лечение рекомендуется, когда ТТГ выше 4, и его следует рассмотреть, когда ТТГ находится в пределах 2,5-4,0. Однако при отсутствии антител к ТПО (т. е. отрицательный результат) текущие рекомендации ATA менее строги и предполагают, что лечение «может быть рассмотрено» при уровне ТТГ в пределах 2,5–10,0 мМЕ/л. Эти рекомендации основаны на степени имеющихся доказательств того, что лечение левотироксином будет полезным.

КАК ЛЕЧИТЬ ЖЕНЩИНУ С ГИПОТИРЕОЗОМ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ?

Целью лечения гипотиреоза у беременных является адекватная замена гормонов щитовидной железы. В идеале женщинам с гипотиреозом следует оптимизировать дозу левотироксина до беременности. Потребность в левотироксине часто увеличивается во время беременности, обычно на 25–50 процентов. Женщины с гипотиреозом, принимающие левотироксин, должны самостоятельно увеличить дозу на 20-30%, как только будет диагностирована беременность, и должны уведомить своего врача для быстрого тестирования и дальнейшего обследования. Одним из способов увеличения дозы является прием двух дополнительных таблеток еженедельно от их обычной суточной дозы левотироксина. Тесты функции щитовидной железы следует проверять примерно каждые 4 недели в течение первой половины беременности, чтобы убедиться, что женщина имеет нормальную функцию щитовидной железы на протяжении всей беременности. Как только происходят роды, женщина может вернуться к своей обычной дозе левотироксина до беременности. Также важно понимать, что витамины для беременных содержат железо и кальций, которые могут нарушать всасывание гормонов щитовидной железы из желудочно-кишечного тракта. Следовательно, левотироксин и витамины для беременных не следует принимать одновременно, и их следует принимать с интервалом не менее 4 часов.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ЖЕНЩИН С БОЛЕЗНЬЮ Грейвса в анамнезе

В дополнение к рекомендациям по дозированию и тестированию, изложенным в этой брошюре, женщинам с болезнью Грейвса в анамнезе, которые лечились радиойодом (RAI) или хирургической тиреоидэктомией, также следует сдайте анализ на антитела Грейвса (TRAb) на ранних сроках беременности, чтобы оценить риск передачи антител плоду. Если антитела повышены, рекомендуется повторное тестирование на 18-22 неделе, а если антитела все еще повышены, рекомендуется дополнительное наблюдение на 30-34 неделе для оценки необходимости наблюдения за плодом и новорожденным.

печатные брошюры

Гипотиреоз во время беременности. Брошюра PDF

Гипотиреоз у Faq Faq Pdf

Hipotiroidismo durante el embarazo