Врожденный паралич лицевого нерва у новорожденных

Главная|Параличи нервов лица

Паралич нервов лица — это врожденная или приобретенная патология, связанная с поражением лицевого нерва. Врождённый лицевой паралич обусловлен нарушением закладки головного мозга в течение беременности. Приобретённый паралич нервов лица связан либо с посттравматическим поражением нервов лица, либо с влиянием внешних факторов, таких как вирусные инфекции (минингит), либо с развитием или лечением опухоли (отит).

Для паралича нервов лица характерно застывшее маскообразное выражение лица на поражённой стороне, опущение угла рта, глазная щель широко раскрыта и наполнена слезой, нижнее веко отходит от глазного яблока, при этом замедляется моргание. Кожа щеки сглажена и на выдохе щека поражённой стороны вздувается (это называют симптомом «паруса»). При улыбке или смехе асимметрия лица становится боле заметной.

Помимо двигательных расстройств, поражение лицевого нерва может сопровождаться общим недомоганием, нарушением слуха, головокружением, возможно нарушение слюноотделения и вкуса.

Что делать, если у Вашего ребенка подозрение на паралич нервов лица?

Родители должны помнить, что при своевременном обращении к специалисту за помощью, можно с большой долей вероятности надеяться на успех в лечении. При обнаружении характерных признаков, описанных выше, следует незамедлительно обратиться к специалистам для определения курса лечения. Оперативное лечение параличей нервов лица проводит Новиков Михаил Леонидович, реконструктивный микрохирург, ведущий специалист в России по вопросам лечения врожденной патологии периферической нервной системы.

Получить предварительную консультацию и задать интересующие вопросы Вы можете по телефону 8-800-555-84-21, либо оотправить сообщение по почте [email protected] или через форму on-line консультации в правой колонке сайта. Удаленно определить степень заболевания очень сложно, поэтому в случае паралича нервов лица необходимо пройти очную консультацию у специалиста.

Оперативное лечение проводится на бесплатной основе при поддержке Русфонда. Для того чтобы лечение было бесплатным, необходимо собрать документы по списку, отправить на проверку и регистрацию, дальше ждать вызова на лечение.

Врождённый паралич лицевого нерва встречается в 8 % случаев от общего числа случаев этого заболевания, самая тяжёлая форма врожденного паралича – синдром Мёбиуса.

Кроме того, параличи лицевых нервов по локализации повреждения подразделяются на центральный и периферический. Периферический паралич лицевого нерва встречается чаще, чем центральный и обычно он проявляется односторонним поражением, и в начале заболевания нередки боли в ухе, его окружности и лице. Центральный паралич лицевого нерва чаще всего сопровождается поражением только нижней лицевой мускулатуры.

Самая распространённая форма приобретенного периферического паралича – паралич Белла, или синдром Белла.

Парез нервов лица

При парезе лица, то есть частичном параличе, часть лицевой мускулатуры перестаёт выполнять свои функции. Основная причина таких парезов – травмы, переохлаждения, также они могут быть обусловлены неудачными операциями на ухе. Нервы не выполняют свои функции, и мускулатура лица становится неподвижной.

Диагностика и лечение паралича лицевого нерва

Выявить нарушения можно в домашних условиях (отметить наличие или отсутствие мимических нарушений и движения мимических мышц), стоит только пройти тест — проследить , выполняются ли движения одинаково с обеих сторон (закрыть глаза; закрыть попеременно сначала один, а потом другой глаз; зажмурить глаза; поднять брови; нахмурить брови; поморщить нос; оскалить зубы; надуть щёки; подуть, посвистеть; образовать складку на шее). Если подозрения подтверждаются, то следует обратиться к специалисту для диагностики степени повреждения лицевого нерва.

В диагностике основное значение имеет проведение исследований по определению уровня и глубины поражения нерва – от этого зависит выработка показаний к оперативному вмешательству, а значит, и успех операции. В набор диагностических процедур входит обязательный визуальный осмотр, определение уровня и порога чувствительности. инструментальные исследования в виде миографии УЗИ сосудов и при необходимости томография. Только после получения полной информации о локализации и степени поражения нервов и мышц лица, составляется план лечения (восстановительных операций), сутью которого является реинервация пораженных мышечных волокон или транспозиция мышечных волокон.

Оперативное лечение параличей нервов лица проводит Новиков Михаил Леонидович, реконструктивный микрохирург, ведущий специалист в России по вопросам лечения врожденной патологии периферической нервной системы.

Лечение проводится на бесплатной основе при поддержке Русфонда. Для того, чтобы лечение было бесплатным, родителям больных детей необходимо собрать документы по списку, отправить (можно в отсканированном виде по адресу [email protected]) их на проверку и регистрацию, дальше ждать вызова на лечение.

Записаться на консультацию к специалисту можно по телефону:
8 (800) 555-84-21
в будние дни с 9.00 до 19.00 по Московскому времени
Или через форму на сайте
Записаться на бесплатную консультацию

Чтобы лицо было красивым (что нужно знать о неврите лицевого нерва)

Чтобы лицо было красивым (что нужно знать о неврите лицевого нерва)

• Jul 13, 2018

ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко»

6 детское неврологическое отделение

Врач-невролог высшей категории Старикова Елена Анатольевна

Что такое неврит лицевого нерва? Неврит, в переводе с латыни, это поражение периферических нервных окончаний. Лицевой нерв — один из двенадцати черепномозговых нервов. Он иннервирует мимические мышцы и отвечает за движения век и губ.Каковы основные причины развития неврита?

У новорожденных детей поражение лицевого нерва происходит в результате родовой травмы. У детей старшего возраста причинами возникновения неврита становятся различные внешние и внутренние факторы:

• Переохлаждение и сквозняки.
• Вирусные инфекции( герпес, аденовирусная инфекция, полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания).
• Опухоли злокачественного и доброкачественного течения.
• Травмы.
• Стрессовые ситуации.
• Сахарный диабет.

Неврит у новорожденных детей проявляется особенным образом. Одна половина лица, которая лишена подвижности, смотрится как маска. Разница становится более заметна, когда ребенок начинает плакать. Ребенок не может полноценно приложиться к груди во время еды, и молоко начинает вытекать изо рта. В тяжелых случаях становится невозможным эффективное сосание. Боли в месте выхода лицевого нервамогут быть причиной беспокойства ребенка, нарушения сна, отказа от груди. Слабость мимических мышц лица может сопровождаться вкусовыми, секреторными нарушениями. Однако все эти изменениябольше выражены у детей старшего возраста.

Заболевание развивается остро, в течение несколькихчасов (реже 3-10 дней). Развитию заболевания часто предшествует общее илилокальное переохлаждение. Приблизительно в 60% случаев неврит лицевого нерваначинается с ноющей боли за ухом. Обычно слабость лицевых мышц выявляется утром, при пробуждении. Общее самочувствие, как правило,не страдает.

В остром периоде заболеванияотмечается сглаженность складок на лбу, расширение глазной щели, опущение брови, нижнего века, крыла носа, угла рта. Глазная щель не смыкается полностью. У 2/3 пациентовприсутствует слезотечение, режевозникает сухость глаза.Во многих случаях наступает нарушение вкуса на передних 2/3 языка. Активные движения на стороне поражения отсутствуют или значительноограничены.При надувании щек на стороне пареза щека «парусит», а при недостаточном смыкании губпища иногда выпадаетизо рта.При незначительном парезе круговой мышцы глазанаблюдается симптом ресниц, который состоит в том, чтопациент может закрыть глаза. Но при попытке их зажмурить видны кончики ресниц на пораженной стороне.

Обычно диагноз не вызывает сомнений и выставляется при осмотре пациента. Однако, поскольку причинами неврита могут бытьне только простуды и переохлаждения, для исключенияболее серьезных заболеваний, необходим осмотр нескольких специалистов:окулиста, отоларинголога,невролога, стоматолога.В случае необходимости назначаются дополнительные методы диагностики: исследование крови, рентгенологические исследования, электронейромиография.

Лечение назначает врач в зависимости от причины, сроков заболевания, течения. Оно включает лекарственную терапию, физиопроцедуры, массаж, лечебную гимнастику, рефлексотерапию. Как правило, проводится несколько курсов лечения. Полное восстановление при благоприятном развитии возможно в течение4-6 недель. В других случаях улучшение наступает спустя 3-6 месяцев и бывает лишь частичным. Благоприятный исход отмечается примерно в 80%, а значительные остаточныеявления – в 5-8%.

Осложнением заболевания может быть контрактура мимических мышц. Первым ее проявлением является легкая покалывающая боль. Затем появляется ощущение подергивания отдельных мышечных пучков. В далеко зашедших случаях создается впечатление, что парализованной является не больная, а здоровая сторона. Ощущение стягивания на пораженной половине лица усиливается, особенно при волнении, на холоде, физических нагрузках.

Что надо знать родителям, на что обратить внимание? Постарайтесь избегать сквозняков, особенно опасны перепады температур. Часто неврит лицевого нерва развивается у ребенка, когда он разогретый, после интенсивных физических занятий, посещения бани выходит на улицу. Или когда едут в машине в жаркий день с интенсивно работающим кондиционером. Предупреждайте детей, что после уроков физкультуры, тренировки необходимо посидеть в помещении. Также опасна длительная инфекция с воспалением среднего уха — отитом. Часто неврит развивается, когда дети, не полностью выздоровевшие после ОРВИ, начинают посещать детские учреждения и выходить на улицу. Если вы увидели у ребенка асимметрию лица, если не закрывается глаз, опущен угол рта, выливается пища, необходимо обратиться к врачу, чтобы как можно раньше был установлен диагноз и начато лечение. Эти просты и банальные истины во многих случаях помогают избежать заболевания. Своевременно начатое лечение-главный фактор, позволяющий добиться полного излечения и отсутствия осложнений.Чтоб наши дети могли всегда красиво улыбаться!

А. Ю. Ратнер. Неврология новорожденных

   Об оценке функции тройничного нерва (V нерв) у новорожденных в литературе ничего не сообщается, хотя углубленное исследование черепно-мозговой иннервации у новорожденных в 5-8% наблюдений обнаруживает эту патологию. Понятно, что чувствительную функцию тройничного нерва в первые дни и недели жизни ребенка исследовать невозможно, но нарушения двигательной функции V нерва (крайне редкие у взрослых) у новорожденных встречаются. Этот симптом был впервые описан нами совместно с А. А. Рассказовой, и мы многократно убеждались в его диагностической ценности. Смысл симптома заключается в том, что нижняя челюсть с одной стороны несколько отвисает, и потому, по понятным причинам, резко затрудняется сосание. Объяснить возникновение этого симптома можно только поражением двигательной порции нерва (рис. 16). Это, в свою очередь, может быть объяснено лишь патологией двигательного ядра V нерва в стволе мозга – другого объяснения просто нет. Предполагать локальную геморрагию трудно (такие дети обычно погибают), и потому наиболее вероятным является предположение об ишемии ствола мозга за счет вертебрально-базилярного бассейна.

   Рис. 16. Асимметрия стояния альвеолярных отростков у ребенка с поражением двигательной порции тройничного нерва. Нижняя челюсть на стороне поражения несколько отвисает
 
   В этой связи следует специально остановиться на функции сосания у новорожденных. Многие новорожденные отказываются от груди либо сосут, но очень плохо. Каких только объяснений не находит врач в подобных случаях, включая ссылки на плохо сформированный сосок у матери. Этот вариант, конечно, тоже возможен, но наиболее частой причиной нарушения сосания мы считаем неврологическую патологию – слабость жевательной мускулатуры (V нерв), круговой мышцы рта (VII нерв) и языка (XII нерв). Отсюда вытекает максималистское требование – в каждом случае при малейшем нарушении сосания у новорожденного необходима немедленная консультация невролога для исключения органического повреждения нервной системы.

   Рис. 17. Поражение лицевого нерва по центральному типу у ребенка с родовой травмой
 
   Повреждение лицевого нерва (VII нерв) может быть как по центральному типу (рис. 17), так и по периферическому типу (рис. 18). При первом варианте выявляется слабость только нижней части лицевой мускулатуры, тогда как лагофтальма нет. При поражении лицевого нерва по периферическому типу обнаруживается слабость мышц и верхней, и нижней половин лица. В отличие от такой же патологии у взрослых в покое повреждение лицевого нерва не сразу заметно – оно бросается в глаза лишь при плаче. Может показаться невероятным, но поражение лицевого нерва у новорожденных получило в литературе название «синдром Мебиуса», объясняющее эту симптоматику «незрелостью ядра» лицевого нерва. У таких детей очень важно провести четкий дифференциальный диагноз по уровням поражения: уровень поражения мостомозжечкового угла, а также при выходе из фаллопиева канала автоматически исключается. Остается реальным единственный уровень – в канале лицевого нерва. Но тогда очевидно, что лицевой нерв в канале височной кости может быть поврежден только при условии трещины основания черепа. Таким образом, выявление периферического типа повреждения лицевого нерва свидетельствует не о «незрелости», а о тяжелой травме черепа и головного мозга. Даже хорошие показатели по шкале Апгар не могут внушить оптимизма при неврологическом осмотре такого новорожденного: среди этих пациентов особенно часто встречаются случаи резкого ухудшения общего состояния вплоть до «синдрома внезапной смерти», для которого в литературе находятся самые различные не неврологические объяснения.

   Рис. 18. Поражение лицевого нерва по периферическому типу у ребенка с родовой травмой
 
   При центральном типе поражения лицевого нерва обычно выявляется и гемипарез на той же стороне – это признак неполноценности вещества головного мозга на противоположной стороне.
   По поводу поражения слухового нерва (VIII нерв) у новорожденных в литературе вообще ничего не сообщается, как не анализируются и причины такой тугоухости. Не вызывают сомнения случаи врожденного дефекта слуха у детей, как и случаи токсического действия антибиотиков. Однако среди таких многочисленных пациентов существует и несомненная группа новорожденных, где тугоухость обусловлена натальной патологией вертебробазилярного бассейна, сосуды которого кровоснабжают внутреннее ухо. Оценить природу нарушения слуха у детей бывает очень трудно, и лишь по мере того, как эти дети подрастают, становится обычно возможным записать аудиограмму и тем самым локализовать поражение. Подробнее мы коснемся этого вопроса в разделе поздних осложнений перинатальной неврологической патологии.
   Каудальная группа нервов (IX, X, XI, XII нервы) повреждается у новорожденных чаще, чем какие-либо другие церебральные образования, так как в процессе родов очень большая нагрузка падает не только на шейный отдел позвоночника и спинного мозга, но и на непосредственно примыкающий ствол мозга. Повреждение бульбарной группы нервов всегда очень опасный симптомокомплекс и у взрослых, и у новорожденных и всегда грозит непредсказуемыми осложнениями. И. Я. Гойхман (1983) провел в нашей клинике специальное исследование на эту тему и обнаружил бульбарный симптомокомплекс у 15-20% (!) всех новорожденных. Большая часть этих симптомов чаще всего постепенно проходит, но этот регрессирующий тип течения обычно подтверждает предположение об ишемическом характере патологии. Тем не менее эта группа пациентов составляет группу высокого риска по развитию внезапной остановки дыхания.
   Проявление бульбарного симптомокомплекса в классической неврологии достаточно хорошо известно, но в руководствах по неонатологии и в педиатрических публикациях об этой патологии обычно ничего не сообщается. Такие новорожденные поперхиваются, молоко попадает в нос, плач не только тихий, но имеет гнусавый оттенок. В связи со слабостью круговой мышцы рта и языка ребенок не может взять грудь, у него не хватает сил сосать. Иногда этот симптомокомплекс впервые замечается врачом при включении в рацион плотной пищи – ребенок не может ее есть, поперхивается. Такие дети должны быть незамедлительно переведены в специализированные неврологические отделения для новорожденных.
   Таким образом, исследование черепно-мозговых нервов у новорожденных вполне осуществимо, дает большой объем информации, позволяет выявить большую группу риска и предупредить развитие тяжелых витальных осложнений.
   Исследовать чувствительность у новорожденного практически не представляется возможным, но исследование двигательных функций обязательно. Говорить об «отставании моторного развития» у новорожденного на основании неврологического осмотра мы считаем непозволительным: невролог обязан выяснить, имеется ли парез конечности, каков он (центральный или периферический) и на этом основании высказать предположение о том, где локализуется повреждение. Попытки сослаться на невозможность оценки парезов у новорожденных не требуют даже комментариев – ведь вялые парезы руки («плекситы») в состоянии увидеть даже не неврологи. Следовательно, нельзя распознать только спастические парезы? Ответ на этот вопрос однозначен – парезы можно и нужно уметь выявить даже в первые часы жизни ребенка.
   Поскольку наша книга рассчитана не только на подготовленных неврологов, но и на педиатров, мы считаем полезным, прежде чем продолжить описание двигательных нарушений, напомнить читателям несколько основных неврологических истин, хорошо известных неврологам, но, возможно, забытых врачами других специальностей.
   Двигательные нарушения возникают при повреждении двигательного пути, состоящего из двух нейронов. Центральный двигательный нейрон, начавшись в области коркового центра движения (передняя центральная извилина), проходит через ножки мозга, мост и продолговатый мозг (отдавая при этом волокна ядрам черепных нервов). На границе продолговатого и спинного мозга волокна центрального двигательного нейрона (пирамидный путь) переходят в большей своей части на противоположную сторону, попадают в боковые столбы спинного мозга, спускаясь в их составе до самых дистальных отделов спинного мозга. По ходу пирамидного пути в спинном мозгу от его волокон посегментарно (т. е. на уровне каждого сегмента спинного мозга) отходят ответвления и оканчиваются у клеток передних рогов каждого из сегментов. На этом кончается первый, центральный нейрон. Важно понять основное – повреждение центрального двигательного нейрона на любом его отрезке (и в головном, и в спинном мозгу) приводит к немедленному развитию центрального пареза или паралича со всеми типичными его проявлениями – повышением мышечного тонуса в этой конечности, повышением проприоцептивных рефлексов, появлением патологических рефлексов при отсутствии атрофий в мышцах этой конечности. Вспомнив эти истины, понимаешь, что спастический парез рук и ног может развиться и при поражении головного мозга, и при поражении спинного мозга, и необходимо знать ряд других неврологических тонкостей, позволяющих их дифференцировать. Дифференциация эта совершенно необходима – от этого зависит целенаправленность терапии. Сколько мы встречали больных детей, имеющих всеобъемлющий диагноз «детский церебральный паралич», поставленный лишь на основании обнаруженного спастического гемипареза или тетрапареза, но при этом психика ребенка была сохранна, черепные нервы не пострадали, имелся комплекс «цервикальных симптомов» и рентгеновские признаки травматической дислокации шейных позвонков! Грубая ошибка в поиске уровня поражения лишила таких пациентов шансов на эффективную терапию.
   Второй нейрон двигательного пути – периферический. Повреждение его на любом отрезке дает периферический («вялый») парез или паралич конечности, для которого типичны гипотония мышц, гипорефлексия, последующее развитие атрофии мышц и нарушение электровозбудимости. При повреждении клеток передних рогов в спинном мозгу обнаруживаются характерные изменения на электромиограмме. Вот почему электромиографическое исследование паретичных конечностей у таких детей следует считать обязательным.

   Рис. 19, Спастический тетрапарез
 
   Клетки второго нейрона располагаются в передних рогах спинного мозга, а волокна от них идут в составе передних корешков, выходят из спинного мозга, участвуют в образовании сплетения, из которого формируются отдельные периферические нервы. Невролог обязан, обнаружив признаки периферического пареза, четко отдифференцировать, какой участок периферического нейрона пострадал: передний рог, корешок, сплетение, нерв или полиневральное разветвление? Начиная с корешка и вплоть до периферии вместе с двигательными волокнами идут и сенcорные, и потому невозможно повреждение сплетения с вялым параличом руки, но при сохранении чувствительности в ней. Мы подробно касались этой темы в предыдущей главе.
   При повреждении головного мозга развивается либо гемипарез, либо тетрапарез, чаще всего с вовлечением в процесс VII и XII нервов (по центральному типу) и нередко с психическими отклонениями (рис. 19). Имеются дополнительные неврологические симптомы, помогающие отличать один уровень поражения в головном мозгу от другого еще точнее.
   При повреждении спинного мозга двигательные нарушения варьируются в зависимости от уровня поражения. Если поврежден участок спинного мозга выше шейного утолщения (на уровне C₁–C₄-сегментов), то развивается спастический гемипарез или спастический тетрапарез при сохранных психических функциях и при сохранной черепно-мозговой иннервации. При повреждении на уровне шейного утолщения развивается верхний вялый монопарез, а при распространении процесса и на боковые столбы одновременно с вялым парезом рук развивается спастический парез в ногах. При патологии грудного отдела спинного мозга пареза в руках не бывает, а в ногах обнаруживается спастический моно– или парапарез. Наконец, при патологии нижних отделов спинного мозга на уровне поясничного утолщения типичным является нижний вялый моно– или парапарез. Почему-то диагностические ошибки у маленьких пациентов со спинальными поражениями особенно часты: примером могут служить приведенные факты по диагностике «плекситов», оказавшихся на поверку передне-роговой патологией. При вялых парезах в ногах ошибки еще невероятнее: «инъекционные» невриты вместо ишемического поражения поясничного утолщения и т. д.
   Мы должны еще раз принести свои извинения тем нашим читателям, которые в совершенстве владеют топической диагностикой, за крайний схематизм приведенных выше сведений по вариантам двигательных нарушений. Выделять в монографии специальную анатомическую главу с подробным изложением всех тонкостей не представляется возможным, а не подсказать неонатологу хотя бы самые основы топической диагностики означает обречь его на непонимание основных диагностических доводов.
   Нам хочется думать, что даже приведенных самых схематичных сведений должно быть достаточно, чтобы понять всю странность представлений о детском церебральном параличе, когда любые парезы (и вялые, и спастические) любой локализации в любом наборе вне зависимости от наличия или отсутствия черепно-мозговой симптоматики, от наличия или отсутствия нарушений психики называются детским церебральным параличом. Это очень удобно для врача, прошедшего двухнедельное (за 7 лет учебы в институте) обучение неврологии (полученных знаний для этого диагноза вполне достаточно), но это совершенно не может устраивать пациента, так как без понимания сути и локализации патологического процесса свести все многообразие перинатальной неврологии к детскому церебральному параличу означает обречь больных лишь на симптоматическую запоздалую терапию.
   И все же, конечно, выявлять парезы конечностей у новорожденных значительно сложнее, чем у более старших детей. У последних основной метод исследования пареза – оказывание больным противодействия по просьбе исследующего, тогда как к новорожденному с такой просьбой обратиться невозможно, и приходится пользоваться опосредованными методами.
   Прежде всего важно, не торопясь, наблюдать за объемом автоматических движений в конечностях. Мы отмечали и в предыдущей главе, что очень важно не торопиться оценивать руку (или ногу) с заведомо здоровой: парез может быть с обеих сторон, но с одной из них грубее. Одним из косвенных признаков пареза может явиться поза конечности. Так, при вялом парезе руки, как мы отмечали ранее, рука вяло лежит рядом с туловищем, ладонь обычно расправлена, предплечье в позе легкой пронации. Очень характерна поза «тюленьих лапок» (обе кисти свисают) при верхнем вялом парапарезе дистальной локализации. При спастических парезах рук бросаются в глаза сжатые в кулачок кисти и руки в состоянии некоторой флексии. Эти изменения так часты, что в педиатрической литературе появились необычные трактовки, будто бы для всех новорожденных в норме типичен «физиологический гипертонус новорожденных». Наш опыт неврологического обследования многих тысяч новорожденных в родильном доме, в поликлинике и в стационаре позволяет прийти к несколько неожиданному убеждению – для здорового новорожденного характерен не гипертонус, а нормальный тонус мышц. Даже незначительное повышение тонуса мышц свидетельствует о спастичности и, следовательно, о пирамидном парезе. Частота случаев повышения мышечного тонуса в конечностях у новорожденных не означает, что это нормальное физиологическое явление (как и серый сосок зрительного нерва не является нормой, несмотря на частоту этого симптома). Тем самым мы подошли ко второму очень важному косвенному методу выявления парезов у новорожденных – по состоянию мышечного тонуса. Это, пожалуй, основной метод. Гипотония мышц, их вялость указывают на возможность вялого пареза, тогда как гипертонус – на возможность спастического пареза. В руках при вялых парезах всегда выявляется переразгибание в локтевых суставах, в ногах при нижнем вялом парапарезе – переразгибание в коленных суставах. Ногами такого ребенка без труда можно достать до его лица. У обладателя спастического пареза, наоборот, обращает на себя внимание своеобразная «тугоподвижность» в конечностях. Проявлением мышечной гипотонии при нижнем вялом парапарезе является характерная «поза лягушки» – ноги раскладываются, отпадают в стороны (рис. 20). По этой же причине при одностороннем парезе ноги можно выявить «симптом отпадающей стопы» – этот симптом, несомненно, свидетельствует о слабости мышц этой ноги. При вялых парезах дистальных отделов обеих ног полезен симптом «пяточных стоп», когда врач без труда может коснуться тылом стопы новорожденного передней поверхности его голени (рис. 21).

   Рис. 20. Поза «лягушки» у ребенка с нижним вялым парапарезом
 
   Мы придаем большое значение пробе на разведение ног: у здорового ребенка врач может развести ноги примерно на 90°: по 45° с каждой стороны. Если ноги разводятся больше, то велико предположение о вялых парезах ног, если меньше, то можно предположить спастический парез в ногах. В более грубых случаях ноги спастически приведены друг к другу – возникает типичный «симптом перекреста» (рис. 22).
   Очень важным признаком мышечного гипертонуса в ногах является симптом «цыпочек». Этот симптом у новорожденных часто встречается, и потому даже опытные врачи, не имеющие неврологической подготовки, иногда считают цыпочки «вариантом нормы»: при проверке реакции опоры такой ребенок, во-первых, перекрещивает ноги и, во-вторых, встает на цыпочки. Трактовка однозначна – чем грубее цыпочки, тем грубее спастика в ногах. Этот симптом может держаться очень долго, а при грубых параличах остается практически навсегда, что окончательно лишает ребенка и в последующем возможности передвигаться. В это трудно поверить – наш пример выглядит анекдотическим и не внушающим доверия, но мы несколько раз слышали трактовку преподавателей-неврологов, что феномен «цыпочек» является не чем иным, как следствием врожденного укорочения ахиллова сухожилия. Упоминаем об этом единственно потому, что его величество господин случай может свести кого-либо из наших читателей с такой трактовкой и с таким преподавателем – приведенный пример, возможно, убережет врача от грубейшей диагностической ошибки. Грубые ошибки почему-то весьма живучи. Кстати, феномен «цыпочек» очень часто обнаруживается у недоношенных детей, но от этого в трактовке его ничего не меняется: у недоношенных спастические парезы в ногах особенно часты.

   Рис. 21. Симптом «пяточных стоп» у ребенка с вялым преимущественно дистальным парезом ног

   Рис. 22. Нижний спастический парапарез. Типичный симптом «перекреста»
 
   Приведенных симптомов обычно бывает достаточно для распознавания парезов у новорожденных в первые же дни их жизни. Но существуют еще дополнительные неврологические симптомы, которые мы оцениваем как очень важные, – часть из них малоизвестна практическим врачам, другая – не известна вообще. Каждый из них указывает на ту или иную неврологическую патологию, а в целом создается четкое представление об общем симптомокомплексе болезни.
   Выше мы описали комплекс «цервикальных» симптомов, столь важных для диагноза. К этому комплексу относятся еще два симптома. Один из них – симптом падающей головы. У многих новорожденных обращает на себя внимание тот факт, что голова его необычно падает при попытке поднять ребенка за туловище. Само собой разумеется, что новорожденный удерживать голову не в состоянии, но у здоровых детей она никогда так безжизненно не падает. Мы пытались понять суть этого симптома и проводим четкую аналогию лишь с подобным симптомом у пациентов, перенесших клещевой энцефалит, – у них голова буквально падает на грудь, и сам больной вынужден постоянно поддерживать голову руками под подбородком. Это объясняется совершенно однозначно распространением воспалительного процесса на переднероговые структуры верхних шейных сегментов – по сути речь идет о парезе шейно-затылочной группы мышц. Нам кажется, что неальтернативного варианта для объяснения аналогичного симптома у новорожденного нет: в этих случаях остается предполагать распространение ишемии на передние рога спинного мозга выше шейного утолщения. Таким образом, это грубый признак родовой травмы цервикальной локализации.
   Есть и еще один никем ранее не описанный цервикальный симптом: 10-15% всех новорожденных могут лежать на спине в необычной позе – голова повернута в сторону по отношению к туловищу почти на 90°. Любой здоровый ребенок в более старшем возрасте может без труда придать такое же положение голове, но активно: сразу возникает желание вернуть голову в прежнее положение. Что касается новорожденных, то часть из них может лежать так подолгу, причем у одних детей этот симптом выражен минимально, у других – очень грубо, и обычно он сочетается с другими неврологическими признаками родовой травмы цервикального уровня. Мы расцениваем этот симптом как проявление своеобразной разболтанности в области шейных позвонков вследствие травматизации этой области, нестабильности шейных позвонков, рентгенологические доказательства которой мы так часто обнаруживаем у детей в более старшем возрасте.
   У детей с патологией на уровне грудного отдела позвоночника можно встретить такой доказательный признак, как локальный угловой кифоз, – несомненно, что на уровне локального кифоза имеется патология позвоночника (хотя иногда она рентгенологически не распознается), и этот симптом должен быть непременно учтен при окончательном суждении о диагнозе.
   Существует еще ряд симптомов, очень полезных при оценке ягодиц и ног у новорожденных. Мы упоминали, что паретичная ножка иногда отпадает, «отваливается» настолько, что даже самым большим скептикам становится ясным существование вялого пареза ноги. Доказательства спинального происхождения вялых парезов руки у новорожденных мы выше приводили. В данном случае речь идет о происхождении вялого пареза ноги. В это трудно поверить, но в некоторых солидных неврологических публикациях такой парез ноги расценивается как «инъекционный неврит» седалищного нерва. Логика проста – ребенку могли делать инъекцию в область ягодицы и при этом могли попасть в седалищный нерв. Отсюда и вялый парез ножки. Несмотря, мягко говоря, на фантастичность такого предположения (хотя теоретически возможность преступной грубейшей ошибки медицинского персонала с вероятностью 1:100 000 допустить можно), мы решили специально обследовать большую группу таких новорожденных пациентов и проследить за их развитием в последующем. Обнаруженные неврологические симптомы не оставляли никаких сомнений в происхождении парезов ноги. При неврите седалищного нерва парез распространяется лишь на заднюю группу мышц ноги, а передняя группа мышц, иннервируемая бедренным нервом, должна быть совершенно интактна. У всех обследованных нами пациентов парез ноги, как и следовало ожидать, был диффузным без всякого преобладания в зоне иннервации седалищного нерва. Ни у кого из них ни в период новорожденности (когда оценка сложна), ни в более старшем возрасте не было нарушений чувствительности в зоне иннервации седалищного нерва. У всех этих пациентов тщательное неврологическое исследование позволило выявить точно такой же вялый парез и в другой ноге, но значительно менее выраженный – этот факт лишает теорию «инъекционного неврита» всякого смысла. И, наконец, для полной убедительности всем этим маленьким пациентам было проведено электромиографическое исследование, полностью подтвердившее сегментарную, спинальную локализацию патологического процесса. Таким образом, инъекционные невриты седалищного нерва у новорожденных если и существуют, то лишь как казуистическая редкость. В абсолютном большинстве случаев эти вялые парезы ножки являются спинальными, результатом натальной травмы на уровне поясничного утолщения (бассейн артерии Адамкевича).
   Нередко даже такие очевидные вялые парезы ноги в периоде новорожденности проходят незамеченными (в результате отсутствия плановых неврологических осмотров новорожденных и совершенно недостаточной неврологической подготовки педиатров), и первые подозрения возникают с большим опозданием, когда ребенок не начинает вовремя ходить или ходит, прихрамывая. В нашей клинике находилось около 20 таких пациентов дошкольного и школьного возраста, объединенных совершенно необычными своими направительными диагнозами: явный вялый парез одной ноги с гипотонией мышц, с явной гипотрофией мышц и характерными электромиографическими изменениями был не распознан, а несомненная асимметрия ног была объяснена… несуществующими изменениями в другой (здоровой) ноге. В одних случаях была диагностирована слоновость этой ноги, в других весьма опытный врач изобрел особую «гипертрофическую» форму ДЦП (при ДЦП может быть все, что угодно) и т. д. И это при том, что вялый парез второй ноги не вызывал просто никаких сомнений.
   В детской ортопедии принято считать одним из ранних признаков врожденного вывиха бедра асимметрию бедренных складок. Мы решили усомниться и проверить и эту непререкаемую истину. Оказалось, что такое совпадение действительно иногда существует (ортопеды правильно это заметили), но от внимания врачей ускользнул тот факт, что асимметрия бедренных складок возникает в результате нарушения трофики этих мышц, что это симптом неврологический. Он обычно является одним из признаков вялого пареза этой ножки. Другое дело, что у обладателя вялого пареза ноги вторично возникает разболтанность в тазобедренном суставе (как и симптом щелканья в плечевом суставе при акушерских параличах руки). Чуть ниже мы подробнее коснемся очень важной проблемы нейрогенных вывихов бедра у новорожденных, которая специально углубленно изучалась в нашей клинике. Здесь нам только важно подчеркнуть, что асимметрия бедренных складок у новорожденного побуждает врача к поиску вялого пареза ножки, а у таких детей вторично могут возникнуть изменения в тазобедренных суставах.
   Полезным симптомом при оценке вялых парезов в ногах является следующий: подошвы у новорожденного легко сопоставляются друг с другом. Этот симптом иногда можно даже специально не исследовать, так как ребенок сам предпочитает лежать в этой позе. Врачу остается только, заметив эту особенность, провести полное неврологическое обследование. Может быть рекомендована еще одна проба – пяткой новорожденного попытаться коснуться его же анальной области, применяя некоторую силу, это можно сделать у любого новорожденного, но в результате гипотонии мышц ног при вялом нижнем парапарезе проба эта осуществляется без всякого насилия – пятка свободно касается ягодиц. Диагностически этот симптом весьма полезен.
   

Лицевой паралич

Лицевой паралич возникает, когда ребенок не может двигать некоторыми или всеми мышцами лица. Паралич часто поражает только одну сторону лица, но может поражать и обе стороны. Когда эти мышцы парализованы, это может повлиять на выражение лица ребенка и то, как он ест, разговаривает, открывает и закрывает глаза.

Различают три типа паралича лицевого нерва:

1. Врожденный паралич лицевого нерва . Врожденный означает, что ребенок родился с лицевым параличом. В большинстве случаев он постоянный. Скорее всего, это связано с тем, как ребенок находился в матке матери во время беременности. Это наиболее распространенный тип паралича лицевого нерва. Встречается примерно у 1 из 1000 детей. Большинство детей с врожденным параличом лицевого нерва не имеют других проблем со здоровьем.
2. Лицевой паралич после травмы или операции . Некоторые люди испытывают паралич лицевого нерва после травм или операций на головном мозге, ухе или челюсти. Эта форма паралича может быть временной или постоянной.
3. Паралич Белла . Это форма временного паралича лицевого нерва, который часто проходит сам по себе. Причина паралича Белла не ясна. Это может быть связано с вирусной инфекцией. Его часто лечат стероидами, противовирусными препаратами и выжидательным наблюдением.

Причины лицевого паралича

Паралич лицевого нерва может быть вызван:

• Положение ребенка в матке
• Тяжелые роды; ребенок застрял в родовых путях
• Травматическое повреждение; порез лица или перелом черепа
• Опухоль, сдавливающая лицевой нерв
• Инфекция
• Хирургия
• Синдром Мебиуса — редкий тип врожденного паралича лицевого нерва, который обычно поражает обе стороны лица, особенно мышцы, контролирующие движение глаз и выражение лица.

Признаки и симптомы лицевого паралича

Признаки и симптомы лицевого паралича включают:

• Одна сторона рта и/или скулы
• Трудно есть или пить
• Кожа вокруг глаз или надбровные дуги
• Проблемы с закрытием века

Диагностика лицевого паралича

Врач осмотрит лицо вашего ребенка.

При врожденном параличе лицевого нерва будут сделаны измерения и фотографии лица вашего ребенка. Вашему ребенку может потребоваться проверка зрения, чтобы посмотреть на роговицу и увидеть, не испытывает ли он сухость глаз.

В случае паралича лицевого нерва после травмы или операции врачи могут подождать, пока паралич не пройдет сам по себе. Врач может назначить электромиограмму (ЭМГ). ЭМГ — это проверка электрической активности нервов и мышц. Это может помочь показать, нормально ли работают нервы и мышцы.

Лечение лицевого паралича

Детский центр Цинциннати использует командный подход. Эксперты из нескольких отделений работают вместе, чтобы создать план лечения, основанный на индивидуальных потребностях каждого ребенка. Наша команда обладает опытом лечения всех видов паралича лицевого нерва, как легкой, так и тяжелой степени.

Лечение зависит от того, какие части лица поражены параличом и какой результат необходим или желателен. Мы можем предложить как хирургическое, так и безоперационное лечение.

Нехирургические методы лечения помогают скорректировать движения лица и могут включать:

• Физиотерапия, включая лицевые упражнения.
• Инъекции ботулинического токсина (Ботокс) для расслабления лицевых мышц.
• Стероидный препарат для уменьшения воспаления и ограничения повреждения нервов.

Хирургическое лечение включает:

Чтобы восстановить способность мигать

Вставка золотого груза
Некоторые дети не могут полностью закрыть глаза. Это может привести к сухости глаз, что может вызвать проблемы со зрением и общим состоянием глаз. Чтобы решить эту проблему, мы можем хирургическим путем вставить в веко золотую гирю. Это заставляет веко закрываться из-за силы тяжести. Мышца, открывающая веко, все равно будет работать. Это приводит к меньшему количеству проблем с сухостью глаз и помогает предотвратить травмы глаз.

Чтобы вернуть улыбку

Трансплантат поперечного лицевого нерва

При параличе одной стороны лица улыбка может быть асимметричной или неодинаковой на обеих сторонах лица. Если паралич вызван травмой или хирургическим вмешательством, иногда можно провести пересадку нерва с другой стороны лица. Эта операция может быть сделана в любом возрасте, когда паралич вызван травмой.

В ходе этой операции мы берем здоровый нерв с непарализованной стороны лица и соединяем его с другой стороной лица с помощью трансплантата из ноги. Здоровый нерв соединяется с парализованной лицевой мышцей. По мере заживления нервного трансплантата мышечная функция медленно восстанавливается. Чтобы увидеть результаты после трансплантации нервов, может потребоваться от шести до двенадцати месяцев. Если паралич присутствует более двух лет, мышца обычно не может восстановить функцию, и обычно необходима пересадка мышцы.

Свободная функциональная пересадка тонкой мышцы бедра

В некоторых случаях лицевого паралича мышца перестает функционировать. В этих случаях мы можем провести операцию по пересадке мышц. Вы также можете услышать, что это называется лицевой реанимацией. Это включает в себя удаление мышцы из ноги (тонкая мышца, которая находится на внутренней стороне бедра) и перенос ее на лицо. Когда восстановление заживает, мышца восстанавливает функцию, восстанавливая подвижность лица. Это сложная операция с хорошими показателями успеха.

После этой операции может пройти от четырех до шести месяцев, прежде чем появятся результаты. Детям должно быть не менее 10 лет, чтобы сделать эту операцию.

Ослабление депрессоров губ

У некоторых детей проблемы с параличом нижней губы. В этих случаях кажется, что мышцы функциональной стороны губы работают слишком много. Чтобы вылечить это, мы начинаем с инъекций ботулинического токсина (ботокса), чтобы ослабить нормальную сторону губы. Это может снова сделать улыбку ребенка симметричной.

Если инъекции ботокса помогут, мы можем сделать операцию по разделению мышц рта. Это навсегда ослабляет непарализованную сторону рта. Результат — более сбалансированная улыбка.

Долгосрочные перспективы

Дети, проходящие лечение паралича лицевого нерва, имеют хорошие долгосрочные перспективы. Cincinnati Children’s имеет высокие показатели успеха с этими методами лечения. После лечения дети часто становятся более уверенными в себе, чувствуют себя лучше и довольны результатами.

Дети будут по-прежнему возвращаться для последующих посещений по мере необходимости.

Паралич лицевого нерва у новорожденных после применения щипцов | Лицевой нерв | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Абстрактный

Цель
Охарактеризовать проявления, лечение и исходы у новорожденных с параличом лицевого нерва в результате использования щипцов.

Дизайн
Ретроспективный обзор медицинской карты.

Настройка
Две педиатрические больницы третьего уровня.

Пациенты
Новорожденные с параличом лицевого нерва, вызванным применением щипцов, родившиеся в период с 1 апреля 1989 г. по 1 апреля 2005 г.

Основной показатель исхода
Разрешение паралича лицевого нерва.

Результаты
Выявлено 28 случаев паралича лицевого нерва, вызванного применением щипцов. По шкале Хауса-Брэкмана паралич классифицировали как легкий или умеренный. За исключением 1 новорожденного, лечение не было начато ни у одного из пациентов. Все 21 новорожденный при адекватном длительном наблюдении полностью выздоровели в среднем через 24 дня.

Заключение
Поскольку паралич лицевого нерва, вызванный использованием щипцов, обычно протекает легко и связан с благоприятным исходом, лечение кортикостероидами или хирургическое вмешательство обычно не требуется.

Мы подтвердили, что лечение паралича лицевого нерва, вторичного по отношению к использованию щипцов, как правило, не требуется, поскольку в большинстве случаев лечение проходит спонтанно. Паралич лицевого нерва, вторичный по отношению к травме щипцами при рождении, был впервые замечен и изучен Ландузи, который сделал его предметом своей докторской диссертации в 1839 году.. ^{1 ​​} Хотя его наблюдения датируются более чем 150-летней давностью, его описание состояния было очень точным и было подтверждено исследованиями, проведенными в 20 веке.

Паралич лицевого нерва, вызванный использованием щипцов, является частым явлением, с зарегистрированной частотой от 0,8 до 7,5 случаев на 1000 рождений в целом ² и 8,8 случаев на 1000 рождений при наложении щипцов. ³ Предыдущие наблюдения показывают, что хотя в большинстве случаев паралич лицевого нерва, вызванный родовой травмой, связан с использованием щипцов, ^{3 ,4} до 33% происходят при спонтанных вагинальных родах без применения инструментов. ² Травма вызывается давлением заднего лезвия щипцов или мыса материнского крестца на шилососцевидное отверстие или компрессией кости, лежащей над вертикальным сегментом лицевого канала. ⁵ Наша цель состояла в том, чтобы охарактеризовать клиническую картину, лечение и исход новорожденных с параличом лицевого нерва, вызванным использованием щипцов, в 2 педиатрических больницах третичного уровня.

Методы

Новорожденные из детской больницы Монреаля и больницы Сент-Жюстин, Монреаль, Квебек, Канада, госпитализированные с параличом лицевого нерва, вызванным травмой щипцами и родившиеся в период с 1 апреля 1989 г. по 1 апреля 2005 г. Информация, собранная ретроспективно из медицинских карт, включала пол, тяжесть паралича лицевого нерва, пораженную сторону, сопутствующие проявления, лечение и исход.

Полученные результаты

Всего было выявлено 28 случаев паралича лицевого нерва вследствие использования щипцов во время родов. Данных последующего наблюдения было достаточно для оценки исхода в 21 из 28 случаев. Характеристики 28 пациентов на момент поступления следующие:

Степень паралича лицевого нерва в целом была от легкой до умеренной, со средней степенью тяжести от II до III по шкале House-Brackman.

Четыре новорожденных с другими сопутствующими состояниями; у одного была травма правого плечевого сплетения, связанная с параличом левого лицевого нерва III–IV степени, у второго — паралич и гипотония ипсилатерального отводящего нерва, у третьего — гепаторенальная тирозинемия, а у четвертого — перелом черепа. Интересно, что полное выздоровление было достигнуто только через 1–2 месяца у первых 3 пациентов, что дольше среднего времени полного выздоровления, составляющего 24 дня. Новорожденный с переломом черепа полностью восстановился после паралича лицевого нерва в течение 5 дней.

За исключением 1 новорожденного, получившего 14-дневный курс перорального преднизолона, ни один из них не получал лечения, направленного на паралич лицевого нерва. Этот новорождённый шёл по тому же пути, что и другие. Он выздоровел через 1 месяц, то есть на 1 неделю дольше, чем среднее время восстановления.

Выздоровление было полным во всех 21 случаях с адекватной информацией о последующем наблюдении в медицинской карте. Полное выздоровление было достигнуто в сроки от 3 дней до 4 месяцев (средний период восстановления 24 дня [медиана 17,5 дня]). Из 7 новорожденных с неполными данными последующего наблюдения у 4 было достигнуто по крайней мере частичное улучшение в период от 5 дней до 3 месяцев, а у 2 не было документально подтвержденного наблюдения. Особый интерес представляет новорожденный с наиболее тяжелым параличом лицевого нерва IV степени по шкале House-Brackman, полностью выздоровевший в течение 5 дней без какого-либо лечения.

Комментарий

В литературе существуют расхождения в отношении исследований и/или вариантов лечения паралича лицевого нерва вследствие родовой травмы. Хотя некоторые авторы ^{6 ,7} рекомендуют немедленную ревизию нерва, большинство считает, что в неосложненных случаях достаточно наблюдения. ⁸ Аргументы в пользу консервативного подхода включают тот факт, что более 90% младенцев выздоравливают спонтанно ⁹ и что, насколько нам известно, ни одно контролируемое исследование не показало улучшения результатов после хирургического исследования нерва и декомпрессии. Кроме того, хирургическое исследование сопряжено с высоким риском ятрогенных повреждений. ⁹ Тем не менее, хирургическое исследование следует рассматривать у младенцев с плохими прогностическими факторами и у тех, у кого не наблюдается улучшения после 5-недельного периода наблюдения. Факторами, которые считаются связанными с плохим прогнозом, являются односторонний полный паралич, присутствующий при рождении, гемотимпанум, перелом височной кости со смещением, отсутствие произвольных и вызванных реакций двигательных единиц во всех мышцах, иннервируемых лицевым нервом, к 3-5 дню жизни. жизни и отсутствие улучшения функции лицевого нерва к 5-недельному возрасту. ⁸ Важно отметить, что в нашем исследовании ни у одного из пациентов не было неблагоприятных прогностических факторов, и не проводилось хирургическое вмешательство для исследования или декомпрессии лицевого нерва.

Насколько нам известно, использование лечения кортикостероидами для уменьшения воспаления и ускорения выздоровления у новорожденных с параличом лицевого нерва, вызванным повреждением щипцами, никогда не рассматривалось. В нашем исследовании все новорожденные с достаточным последующим наблюдением полностью выздоровели, а единственному новорожденному, получавшему кортикостероиды, потребовалось больше времени, чем в среднем, для полного выздоровления. Хотя данные об использовании кортикостероидов при этом состоянии ограничены, наши результаты показывают, что нецелесообразно подвергать этих пациентов рискам и побочным эффектам, связанным с лечением кортикостероидами, поскольку прогноз превосходен только при наблюдении.

Наш уровень выздоровления в 100% у пациентов с адекватным последующим наблюдением (21 из 21) после индуцированного щипцами паралича лицевого нерва согласуется с показателями, о которых сообщалось ранее. В серии, описанной Kumari et al., ¹⁰ , все 16 субъектов, которые перенесли паралич лицевого нерва, вторичный по отношению к родовой травме, полностью выздоровели. В серии, описанной Falco и Eriksson, ³ 89% из 66 пациентов с адекватным последующим наблюдением полностью выздоровели. В серии, описанной Camus et al., ¹¹ , только у 1 из 17 пациентов наблюдалась стойкая слабость через 2 месяца, и впоследствии у него была диагностирована гипоплазия мышцы, опускающей угол рта. Следует отметить, что все 3 исследования включали новорожденных пациентов с параличом лицевого нерва различной этиологии, включая случаи, возникшие после вагинальных родов или кесарева сечения без использования щипцов.

В заключение, паралич лицевого нерва, вызванный повреждением щипцами, является относительно частым осложнением использования щипцов и может причинить значительный дискомфорт родителям. В нашем исследовании сообщаемая тяжесть, как правило, была от легкой до умеренной, со средней степенью по Хаусу-Брэкману от II до III, и прогноз был превосходным, с показателем выздоровления 100%, чаще всего без лечения. Это подтверждает, что лечение кортикостероидами или хирургическое вмешательство следует воздержать у новорожденных с неосложненным параличом лицевого нерва в результате травмы щипцами.

Для переписки: Сэм Дж. Дэниел, доктор медицины, магистр наук, FRCSC, отделение отоларингологии, Монреальская детская больница, 2300 Tupper St, Montreal, h4H 1P3, QC Canada ([email protected]).

Подано для публикации: 20 августа 2008 г.; принято 15 октября 2008 г.

Предыдущая презентация: Это исследование было представлено на Ежегодном собрании Американского общества детской отоларингологии; 28 апреля 2007 г .; Сан-Диего, Калифорния.

Вклад авторов: Д-р Дюваль имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Дюваль и Даниэль. Сбор данных : Дюваль. Анализ и интерпретация данных : Дюваль и Даниэль. Составление рукописи : Дюваль и Даниэль. Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания : Дюваль и Даниэль. Статистический анализ : Дюваль и Даниэль. Получено финансирование : Даниэль. Административная, техническая и материальная поддержка : Дэниел. Учебный надзор : Дэниел.

Раскрытие финансовой информации: Д-р Дэниел является спикером и имеет контракт на проведение клинических испытаний с Alcon Research Inc. ‘ данные, представленные в этой статье.

использованная литература

1.

Киршенбаум
ЭШалик
ВОФабер
DPFinger
С Эктор Ландузи о параличе лицевого нерва у новорожденных: тематические исследования французского врача больницы XIX века.  Реабилитационный педиатр 2005;8
(3)
180- 186PubMedGoogle Scholar

2.

Хьюз
CAХарли
Э. Х. Милмо
ГБала
Р. Марторелла
Родовая травма головы и шеи.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999;125
(2)
193- 199PubMedGoogle ScholarCrossref

3.

Falco
Н.А.Эрикссон
E Паралич лицевого нерва у новорожденных: частота и исход.  Plast Reconstr Surg 1990;85
(1)
1- 4PubMedGoogle ScholarCrossref

4.

Бреснан
MJ Неврологические родовые травмы, 1. Postgrad Med 1971;49
(3)
199- 205PubMedGoogle Scholar

5.

Макхью
HE Лицевой паралич при родовой травме и переломах черепа. Arch Otolaryngol 1963;78443-455PubMedGoogle ScholarCrossref

6.

Jongkees
LBW Лицевой паралич, его диагностика и лечение.  ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 1978;40
(1)
2- 22PubMedGoogle ScholarCrossref

7.

Стеннерт
E Показания к операции на лицевом нерве.  Adv Otorhinolaryngol 1984;34214- 226PubMedGoogle Scholar

8.

Bergman
Я могу
Вессель
HBStool
SE Лечение лицевого паралича, вызванного родовой травмой. Ларингоскоп 1986; 96
(4)
381- 384PubMedGoogle ScholarCrossref

9.

Смит
Дж. Д. Крамли
РЛХаркер
LA Лицевой паралич у новорожденных. Отоларингол для хирургии головы и шеи 1981;89
(6)
1021- 1024PubMedGoogle Scholar

10.

Кумари
СБхаргава
СКЧоудхури
ПГош
S Паралич лицевого нерва у новорожденных: клинический профиль и долгосрочное наблюдение. Индийский педиатр 1980;17
(12)
917- 922PubMedGoogle Scholar

11.

Камю
М.Лефевр
ГДарбуа
Y Лицевой паралич акушерского происхождения: этиология, эволюция [на французском языке].  Rev Fr Gynecol Obstet 1986;81
(3)
145- 147PubMedGoogle Scholar

Родовые травмы с параличом лицевого нерва: юридические права и компенсация

Адвокат по родовым травмам (на дому) / родовые травмы / родовые травмы с параличом лицевого нерва, медицинская халатность и ваши законные права

3 2 2 новорожденный перенес лицевой паралич во время родов

Мать и ее новорожденный очень уязвимы во время родов. Нередки случаи, когда малыши получают легкие травмы во время родов. Если они незначительные, они не требуют медицинского вмешательства и заживают самостоятельно.

Тем не менее паралич лицевого нерва относится к наиболее серьезным родовым травмам, которые обычно требуют медицинского вмешательства.

Паралич лицевого нерва может быть результатом родовой травмы или нарушений развития. Когда травмы являются результатом врачебной ошибки, вы можете обратиться в суд. Продолжайте читать, чтобы узнать о распространенных причинах паралича лицевого нерва у новорожденных и ваших законных правах в таких ситуациях.

Что такое лицевой паралич?

Лицевой паралич — это неспособность двигать лицевыми мышцами на одной стороне или на всем лице. Это результат повреждения нерва из-за родовых травм, болезней или травм. Лицевой паралич может возникать внезапно или постепенно в течение некоторого времени и приводит к заметному опущению черт лица. Это может также длиться в течение короткого или длительного времени, в зависимости от причины.

Ребенок, родившийся с параличом лицевого нерва, может быть не в состоянии закрыть глаза, глотать или производить слезы.

Общие причины лицевого паралича у младенцев

Лицевой паралич возникает, когда воспаляются или повреждаются нервы, контролирующие лицевые мышцы. Это может произойти из-за травмы во время родов, болезни или рождения с ней (генетическая).

Вот некоторые из наиболее распространенных причин паралича лицевого нерва:

Паралич Белла

Хотя настоящая причина паралича Белла остается неизвестной, это наиболее распространенная форма паралича лицевого нерва. Это вызывает внезапную слабость лицевых мышц. По данным Национальной организации редких заболеваний, в США ежегодно регистрируется до 40 000 новых случаев

Травма

Родовая травма может произойти на любом участке тела, включая череп или лицо. Паралич лицевого нерва возникает в месте выхода нерва из черепа. Этот вид травмы может случиться при осложненных родах, если во время родов врач захватывает головку новорожденного косо.

Травма также может быть вызвана длительными родами, большим размером плода и применением эпидуральной анестезии.

Инсульт

Инсульт возникает при снижении или прекращении подачи кислорода к мозгу. Это считается неотложной медицинской помощью, поскольку клетки мозга начинают умирать за считанные минуты. В дополнение к параличу лицевого нерва инсульт сопровождается другими симптомами, включая головокружение, судороги и слабость во всем теле.

Опухоль

Лицевой паралич может быть результатом опухоли. В таких случаях паралич прогрессирует в течение нескольких месяцев. Обычно это сопровождается ненормальными подергиваниями лица. К сожалению, только КТ и МРТ могут выявить опухоли.

Признаки и симптомы паралича лицевого нерва у новорожденных

Признаки и симптомы паралича лицевого нерва незначительно различаются в зависимости от основной причины. Вот некоторые тревожные сигналы:

• Потеря контроля над выражением лица, например, моргание на пораженной стороне
• Опущение рта
• Пониженная слезопродукция
• Неконтролируемое слюнотечение

• Проблемы с кормлением
• Проблемы с речью, воркованием и плачем
• Звуковая чувствительность на стороне поражения

Варианты лечения

Одних симптомов недостаточно, чтобы определить, есть ли у ребенка паралич лицевого нерва. Врач должен будет провести тесты, чтобы подтвердить состояние и определить степень повреждения нерва. В зависимости от причины врач порекомендует варианты лечения. Есть несколько вариантов для рассмотрения.

Пересадка мышц

Пересадка мышц включает удаление нескольких мышц или сухожилий и их перемещение в место, где они могут восстановить естественное движение, например:

• Пересадка сухожилия височной мышцы . Один конец сухожилия, соединенный с челюстью, перемещается ближе ко рту. Сухожилие помогает контролировать жевание, приподнимает обвисший рот и помогает ребенку улыбаться.

• Трансфер Gracilis . Это хирургическая процедура, при которой тонкие мышцы внутренней поверхности бедер переносятся на шею и голову. Эта процедура является узкоспециализированной и обычно требует нескольких дней пребывания в больнице.

Пересадка нерва

При потере функции нерва мышцы в этой области лица со временем деградируют. Однако, если новый нерв переносится в эту область достаточно быстро, трансплантация может восстановить утраченную функцию нерва: движение, чувствительность и мышечный контроль. Хорошим примером является трансплантат поперечного лицевого нерва, когда нерв пересекается с нормальной стороны на пораженную сторону.

Когда подавать в суд на врожденный паралич лицевого нерва

Как и во всех вопросах здоровья, профилактика лучше, чем лечение. Травматический паралич лицевого нерва у новорожденных часто полностью предотвратим. В обязанности врача входит наблюдение за ребенком и матерью во время беременности и родов.

Врачи также должны использовать вспомогательные средства при родах, такие как щипцы. Ошибка в суждении, например слишком ранняя стимуляция родов, может привести к родовым травмам и возможному параличу лицевого нерва. В таких случаях вы можете подать в суд на учреждение или ответственного врача.

В каждом штате есть свои законы о врачебной халатности.