«Сейчас нет понятия «старородящая женщина». Акушер о беременности и родах | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Заведующая акушерско-гинекологическим стационаром перинатального центра Воронежской областной клинической больницы №1 Светлана Нартова даже в выходные всегда настороже, ведь в любой момент может поступить роженица с патологией и потребоваться её консультация. «АиФ-Воронеж» поговорил с врачом о том, как современная медицина дала возможность практически любой женщине стать матерью.

На генетическом уровне 

Анастасия Ходыкина, «АиФ-Воронеж»: Светлана Юрьевна, вы помните первые роды, которые вы принимали?

Светлана Нартова родилась в Боброве в 1948 году. Окончила Воронежский государственный мединститут. С 1977 года работает в областной клинической больнице №1. Победитель Всероссийского конкурса врачей в 2014 году.

Светлана Нартова: Я запомнила их на всю жизнь. Роженица вдруг теряет сознание, а ребёнок уже на тазовом дне. Пришлось быстро принимать решение: акушерка надевает женщине маску, чтобы ввести в наркоз, а я беру свои первые акушерские щипцы, чтобы вытащить ребёнка. И, слава Богу, и мама, и дитя остались живы. Ведь в нашей профессии отвечаешь сразу за две жизни, но когда видишь счастливые глаза женщин, понимаешь, что это стоит всех трудов и переживаний. 

— Есть мнение, что потенциал материнского капитала исчерпан – в последние годы, судя по статистике, женщины рожают всё меньше и меньше. Как думаете, почему? 

— Не соглашусь с тем, что материнский капитал себя исчерпал. Женщины продолжают рожать, есть у нас семьи и с тремя, и четырьмя детьми. Вообще у каждой женщины потребность материнства, мне кажется, заложена на генетическом уровне, ведь это большое счастье. 

Для примера, в прошлом году по сравнению с предыдущим в Воронежской области несколько снизилась рождаемость, но в нашем перинатальном центре прошло даже больше родов, всего – почти шесть тысяч. Снижение рождаемости, считаю, связано с тем, что мы сейчас вступили в демографическую яму: женщин фертильного возраста, родившихся в 1990-х – начале 2000-х годов, немного. Но, тем не менее, в последние годы детей рождается больше, чем тогда. Значит, у нас есть надежда, что когда эти дети вырастут и вступят в брак, наше население начнёт расти.

От обезболивания до ЭКО

— Насколько серьёзно продвинулась медицина, чтобы помочь женщинам обрести счастье материнства?

— Сейчас для этого есть все возможности. Во-первых, стало легче рожать, поскольку применяются современные методы обезболивания, а в женских консультациях работают школы материнства. После такой подготовки будущая мама знает, как себя вести на родах и что она при этом будет чувствовать. 

Во-вторых, если раньше экстракорпоральное оплодотворение относилось к высокотехнологичной помощи, то теперь можно обследоваться, записаться в лист ожидания и получить квоту на бесплатное ЭКО по медицинскому полису. В нашей лаборатории ЭКО, которая существует с 1998 года, ежегодно увеличивается число квот по обязательному медстрахованию. Например, в прошлом году дали 700 квот для женщин, стоящих в листе ожидания. Да и результативность по ЭКО достигнута неплохая: за прошлый год – уже 37%.

Удручает, что женщины часто приходят к нам с большим стажем лечения бесплодия. Дело в том, что в районах не всегда исполняют приказ Минздрава, где чётко прописано: для постановки диагноза «бесплодие» отводится от пяти до шести месяцев, лечение должно длится не более года, затем нужно решать вопрос о направлении женщины на ЭКО. А для женщин более старшего репродуктивного возраста – от 35 лет и старше – этот срок еще меньше. 

— Раньше рожениц, ожидающих первенца после 25 лет, считали старородящими. Подвинулись ли сейчас возрастные рамки, и как это отразилось на возможности родить здорового ребёнка?

— Сейчас уже нет такого понятия, как старородящая женщина.  Репродуктивным считается период до 46 лет. В некоторых случаях ЭКО делают даже в этом возрасте. Недавно, например, у нас впервые рожала 40-летняя женщина. Конечно, у возрастных рожениц больше проблем со здоровьем, у них часто встречаются гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, поэтому с ними больше проблем. Тем не менее, и такие женщины сейчас успешно рожают.

— Что вы можете сказать о здоровье современных мамочек? Стало ли в этом плане больше проблем, и какого они рода? 

— Судя по статистике, здоровье беременных женщин с каждым годом улучшается. В частности, благодаря трёхуровневой системе оказания медицинской помощи, где перинатальный центр – это третий уровень. Женщины стали становиться на учёт гораздо раньше, поэтому все соматические проблемы можно установить ещё до 12 недели беременности. В нашем перинатальном центре, где концентрируется женщины высокого риска, обычных родов всего 7,1 %. Сейчас помогаем даже женщинам с тяжёлой экстрагенитальной патологией (серьезными болезнями разных систем, осложняющими ход беременности и родов — ред. ), у которых, несмотря на все противопоказания, получается забеременеть, направляем их в федеральные клиники на консультации, потом на родоразрешение. Сейчас, пожалуй, не стать матерью можно лишь при некоторых диагнозах — например, при тяжёлых неоперабельных пороках сердца. Но таких случаев немного. 

Смотрите также:

Немки все позже становятся мамами | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Почти каждая вторая жительница Германии рожает первого ребенка в возрасте 30-39 лет. Это свежие данные Федерального статистического ведомства ФРГ. В прошлом году в Германии родилось 790 тысяч детей. Чуть меньше половины новорожденных стали первыми в семьях. Если смотреть в целом по стране, то средний возраст, в котором немецкие женщины рожают впервые, — 30 лет, а три процента рожениц были даже старше 39 лет. Рожают в Германии первых детей даже в 50 лет, но это исключение: таковых было лишь 67 случаев.

Почти каждая пятая женщина в Германии, достигшая 49 лет, остается бездетной. Любопытно, что на востоке страны у женщин реже нет детей, чем на западе. Однако в восточных федеральных землях за последние десять лет доля бездетных возросла почти в два раза: сегодня таковых — 15 процентов. В западной части Германии этот рост составляет лишь 4 процентных пункта. Больше всего бездетных — в Гамбурге и Берлине — почти треть женщин, в Бремене — каждая четвертая.

Уровень образования и бездетность

Особенно часто в Германии нет детей у женщин с высшим образованием: почти у каждой четвертой на западе и у 17 процентов — на востоке страны. Среди женщин со средним специальным образованием бездетная — каждая пятая.

В докладе Федерального статистического ведомства указывается, что Германия наряду со Швейцарией, Италией и Финляндией относится к странам с самым высоким уровнем бездетности в Европе. Но в последние годы ситуация несколько стабилизировалась, особенно на западе страны.

Самый распространенный формат семьи в Германии — женатые пары с детьми. Немало одиночек с детьми — как правило, разведенных. Причем в мегаполисах их доля выше, чем в маленьких городах и деревнях. Это, обычно женщины. Отцов-одиночек — лишь 16 процентов от общего числа, и за последние 20 лет их не стало больше.

Как работают родители

Как правило, немецкая семья воспитывает одного ребенка. Семей с двумя или тремя детьми в западной части страны больше, чем на востоке. В каждой третьей семье с маленьким ребенком работают оба родителя, — не обязательно на полную ставку. И тут многое зависит от возраста ребенка. Если ему еще нет года, чаще всего работает только отец. Когда ребенку исполняется два года, на работу идут и 42 процента мам, но обычно отец работает на полную ставку, а у матери занятость частичная. Лишь в 14 процентов случаев оба родителя заняты полный рабочий день.

По количеству работающих мам в европейском сравнении Германия находится где-то посередине: здесь их три четверти. Больше всего таких женщин с детьми — в Швеции и Словении, меньше всего — в Греции и Италии.

Смотрите также:
Особенности немецких родителей

• Особенности немецких родителей

  Кормление грудью в общественных местах

  Мамы в Германии не стесняются кормить младенцев грудью прямо на улице. У немцев в целом спокойное отношение к обнаженному телу — сосущий грудь ребенок никого не смутит. Но и «заставить» людей наблюдать за кормлением нельзя. Поэтому владелец ресторана, например, учитывая пожелания гостей, может деликатно попросить прекратить «несанкционированный» обед.

• Особенности немецких родителей

  Выбор имени

  «Как вы лодку назовете, так она и поплывет»… Влияет ли выбор имени на судьбу человека? Не факт! Бесспорно то, что имя ребенка «выдает» информацию о его родителях. Поэтому не стоит, каким бы нелепым оно вам ни казалось, давать волю эмоциям в присутствии пап и мам. В 2016 году самыми популярными именами в Германии были Мари и Элиас.

• Особенности немецких родителей

  Папы и дети

  До какого возраста кормить ребенка молоком? Об этом тоже любят поспорить родители. Мамы, прикладывающие к груди трехлетних карапузов, — скорее исключение. Как правило, уже годовалых детей переводят на обычное питание, а мамы при этом возвращаются на работу. И вот тут активно подключаются к воспитательному процессу отцы: отпуск по уходу за ребенком часто берут и папы.

• Особенности немецких родителей

  Правильный детсад

  Мест в детских садах Германии меньше, чем детей, поэтому дальновидные родители начинают искать подходящее заведение еще до рождения ребенка. Одни выбирают детсад поближе к дому, другим важно, чтобы ребенок проводил день в «правильной» социальной и педагогической среде, а кто-то ставит во главу угла требование, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно.

• Особенности немецких родителей

  Прививки

  Вакцинация в Германии — практически поголовная. За этим следят детские врачи с самого рождения ребенка. Но вот среди родителей тема эта спорная. Некоторые не видят от прививок большого вреда, другие видят в них только благо, а третьи категорически их отвергают, предпочитая, чтобы ребенок переболел всеми возможными детскими болезнями и закалил свой иммунитет естественным путем.

• Особенности немецких родителей

  Ночной сон

  Маленькие дети имеют обыкновение просыпаться по ночам и плакать, требуя внимания родителей. На этот счет в Германии популярно мнение, что ребенка успокаивать не надо: поплачет, перестанет и научится спокойно спать в своей кроватке. Противники такого воспитания считают это жестокостью и мирятся с тем, что иным детям кровати родителей нравятся гораздо больше, чем их собственные.

• Особенности немецких родителей

  Демократичное питание

  Некоторые родители не жалеют денег на самые свежие и экологически чистые продукты для своих детей. Другие считают нормой три раза в день кормить чадо макаронами. Кто-то готовит супы и каши сам, кто-то покупает баночное питание. Детей в Германии не пичкают: не хочешь — не ешь, захочешь — скажешь. Хочешь есть ложкой — будь любезен, хочешь ножом с вилкой — пожалуйста!

• Особенности немецких родителей

  Неортодоксальная гигиена

  В отличие от некоторых стран, где ребенок рискует поплатиться здоровьем за выпачканные штанишки или порванные колготки, в Германии детям не только позволительно пачкаться во время прогулок, их даже в этом поощряют, позволяя ползать по земле и топать по лужам. Размазанные по детским лицу сопли родителей тоже часто не смущают. Детей здесь с малых лет приучают громко и основательно сморкаться.

• Особенности немецких родителей

  Мультимедийное воспитание

  Приобщение к информационным технологиям — спорная тема. Есть родители, которые не видят ничего плохого в телевизоре и компьютерных играх. Другие стараются как можно дольше оттягивать момент «инициализации», запрещая или дозируя. Но, чего уж там, как противники, так и сторонники наслаждаются минутами покоя в момент общения ребенка с развлекательной электроникой.

• Особенности немецких родителей

  Сладости

  В Германии считается, что действительно заботливые родители вообще не должны давать малышам сладкого: ни конфет, ни сладких напитков, ни даже чая с сахаром. Иногда можно покормить потомство пирогом — например, морковным.

• Особенности немецких родителей

  Приобретение опыта

  Все перечисленные ранее «правила» распространяются, как правило, на первенца. С появлением второго, третьего ребенка, не говоря уже о последующих, «прописные истины» довольно быстро оказываются за бортом повседневной семейной жизни…

  Автор: Элизабет Грениэр, Элла Володина

Правила жизни акушеров, которые приняли тысячи родов в Новосибирске, май 2019 года | НГС

Стать акушером? Это была мечта с детства, потому что у меня папа военный врач, и с детства я с ним ходила на дежурства, в операционную. И моя мечта осуществилась.

Все роды в какой-то степени страшны для нас, потому что всегда волнуемся, переживаем за их исход — и для мамы, и для ребёнка. Помню, конечно, несмотря на то что много лет прошло, первые роды. Было удивление и волнение, и восторг от того, что ты помог — и вот человек родился.

Был даже случай, когда в поезде роды пришлось принимать, [это произошло в 1992–1993 году] с незнакомой женщиной. Вот это было очень страшно, когда ты остаёшься один на один в такой ситуации. Потому что здесь, в стенах учреждения, все дружной командой, здесь все рядом, кто может помочь, оборудование всё, аппаратура. Всё спокойно, чувствуешь поддержку. Но всё хорошо прошло, девочка родилась. Бабушка этой девочки писала письмо на имя [главного врача Позднякова] Ивана Михайловича со словами благодарности.

Мне кажется, что каждая женщина должна испытать чувство материнства, потому что эти чувства ни с чем не сравнимы. Конечно, в силу каких-то обстоятельств не у каждой получается [забеременеть], это воспринимаем с грустью и печалью.

За последние годы увеличивается число возрастных первородящих — в силу разных причин. Жизненные обстоятельства заставляют сначала карьерой заниматься, потом думать о семье, о детях. У кого-то проблемы со здоровьем. Высокие технологии позволяют женщинам и в 40–43 года приходить в первый раз. Возраст не имеет значения для того, чтобы стать матерью, — у всех разные, наверное, цели в жизни, и каждый подходит индивидуально… Возрастным женщинам эти дети достались как золотые дети, они прошли через страдания и потому более осознанно подходят, нежели те, кто в 17–18 лет, ещё не осознавая, что с ними происходит, становятся матерями.

В последнее время как-то меньше стало, а раньше отказных детей было очень много. Социальные службы работают с этими женщинами, психологи, ведь как можно отказаться от маленького чуда? Чаще всего это материальное положение, социальное положение, не позволяющие [оставить ребёнка]. (Ред.: К абортам тоже отрицательно относитесь?) 

Мы люди той профессии, которые стоят у истоков жизни, поэтому аборты [не приветствуем].

Всё равно, как бы нам ни хотелось, но ситуации неприятные бывают, к счастью нашему — редко. Внешне, конечно, мы стараемся этого не показывать, но после всех этих случаев пациенты остаются в наших сердцах, и мы переживаем, по-человечески всегда жалко и женщин, мы понимаем, насколько ей тяжело, когда случаются неблагоприятные какие-то исходы. Но это работа, и, к сожалению, в нашей работе случаются такие ситуации, зачастую не связанные с нами, с нашими действиями, но тем не менее они есть. Например, когда женщина вынашивает беременность, и на доношенном сроке у неё внутриутробно погибает ребёнок… Конечно, для всех это трагедия, и нам по-человечески жалко. Мы сочувствуем, сопереживаем, поддерживаем.

Наша работа рутиной не может стать, потому что это каждый раз и новые лица, и новые ситуации, с которыми приходится справляться. Каждое новое рождение, каждый громкий плач — он всегда радует, мы всегда с волнением это воспринимаем. Ведь человек родился.

Ранее НГС записал монологи женщин, которые каждый день помогают неизлечимо больным, — они рассказали об одиночестве, брезгливости и счастье работать не за деньги.

«Впервые увидели малышей по фото и видео»: истории беременных с COVID-19

Роддом в 6-й городской больнице Минска с 10 апреля перепрофилировали для работы с беременными с подтвержденным диагнозом COVID-19 и подозрением на него. Уже 14 апреля здесь на свет появился абсолютно здоровый ребенок у женщины с положительным тестом на коронавирус нового типа. Всего в клинике родились 13 малышей у мам с диагнозом COVID-19. Еще у трех женщин во время родов было подозрение на заражение коронавирусной инфекцией. У всех новорожденных отрицательные тесты.

Глазами медиков

Заместитель главного врача по родовспоможению 6-й городской клинической больницы Ирина Борис: «Каждые роды — это подвиг как для медиков, так и для пациенток»

Ирина Борис

— По сути, сами роды у зараженной коронавирусной инфекцией женщины ничем не отличаются от того, как проходит этот процесс у здоровой женщины. Если женщина может родить естественным образом, никто этому не препятствует. У первой нашей пациентки с COVID-19 это была вторая беременность, она рожала естественным путем с небольшим обезболиванием по ее пожеланию.

Когда есть показания к кесареву сечению со стороны мамы или плода, проводится операция. Например, у нескольких наших пациенток был рубец на матке после предыдущих родов: в таких случаях кесарили. Все остальные родоразрешались по акушерским показаниям со стороны мамы. И только одной женщине мы вынуждены были сделать операцию из-за осложнений на фоне развития двухсторонней пневмонии. У нее стали нарастать признаки дыхательной недостаточности, пришлось родоразрешать на сроке в 33 недели. В нашей практике это была единственная из 13 пациенток, у которой были особенности в родах, связанные с диагнозом COVID-19. Этот случай подтверждает мировую практику, где описывается, что, как правило, беременные легко переносят заражение коронавирусом нового типа, а тяжелые случаи редки. Причем пока нет точных научных объяснений, почему так происходит. Поэтому паниковать лишний раз не стоит. Например, если вспомнить работу в период эпидемии свиного гриппа (тоже коронавируса раннего поколения), то он у беременных протекал очень тяжело. У них диагностировали тяжелые пневмонии, наблюдалась дыхательная недостаточность, было гораздо больше случаев, когда требовалась респираторная поддержка, и прогнозы были плохими как для матери, так и для ребенка. И даже те женщины, которые поправлялись, потом рожали детей с врожденной пневмонией. Особенность родов в условиях нынешней пандемии в том, что медики вынуждены проявлять бдительность и прилагать все усилия, чтобы обезопасить и пациентку с малышом, и себя. Поэтому медперсонал работает в средствах индивидуальной защиты. В отделении проводится максимальное разделение пациентов. Для каждой поступившей выделяется отдельная палата со своим входом, душем и туалетом. В родзале также находится только одна женщина. Если раньше у нас в роддоме находились в среднем в сутки до 110 пациенток, то сейчас на этих же площадях мы распределяем от 40 до 45 женщин.

До выявления статуса пациентка находится в изолированном помещении, хотя в большинстве случаев к нам привозят уже с положительным результатом. Пока COVID-статус выясняется, мы берем анализы, при необходимости делаем компьютерную томографию легких. При этом курс лечения коронавирусной инфекции никак не связан с родами: он зависит от проявлений вируса. То есть каждой пациентке назначается индивидуальное лечение исходя из ее клинических симптомов. А роды — процесс физиологический, не требующий никакого лечения, если беременность протекает нормально. При этом COVID-19 — высококонтагиозное заболевание, передающееся воздушно-капельным и контактным путем. Чтобы вирус не передался, ребенка и маму нужно разделить. Исключается контакт «кожа к коже», грудное вскармливание, приходится отказываться и от отсроченного пережатия пуповины.

Ребенка после родов педиатры осматривают уже в другом зале. После этого новорожденный находится в отдельном помещении. Ему дважды делают тест на COVID-19. Если оба результата отрицательные, ребенок может быть выписан к здоровым родственникам. Если же у них нет возможности забрать малыша, а мама вынуждена еще быть в больнице, новорожденный переводится в 3-ю детскую больницу и находится там под наблюдением медиков. Когда получаем отрицательные результаты тестов пациентки — выписываем ее, и она забирает ребенка. Бывает и такое, что маме с малышом приходится полежать еще и в 3-й больнице. Ведь второй тест ребенку делают на 14-й день. К слову, в мировой практике есть случаи, когда мамы настаивают на совместном пребывании с ребенком и оформляют информированное согласие. Но у нас ни одна роженица на такое не пошла, осознавая риск инфицирования.

При этом большинство мамочек настаивают на скорейшей выписке и недооценивают серьезность ситуации. Хотя любая беременная женщина не всегда может грамотно проанализировать как свое состояние, так и ребенка. Поэтому мы стараемся донести это до наших пациенток и сделать все возможное, чтобы обезопасить и их, и малышей.

«Стараемся помогать пациенткам не только с позиции врача, но и исходя из собственного опыта материнства»

Врач акушер-гинеколог Татьяна Касабуцкая работала в команде, принимавшей роды у первой пациентки с подтвержденным диагнозом COVID-19.

Татьяна Касабуцкая

— К первым родам готовились тщательно. Немного волновались, как все пройдет, ведь в таких условиях еще не приходилось работать. Весь коллектив изучал международные исследования. Много полезной информации смогли почерпнуть у коллег из Китая. Получали и рекомендательные материалы от Минздрава. На основе международного опыта специалисты министерства сформировали единый документ, в котором описали, какие препараты противопоказаны роженицам, какие следует применять с опаской, какие будут необходимы для проведения курса лечения, как вообще поступать в тех или иных ситуациях.

В целом же план родов определяется исходя из акушерской ситуации, если у мамы с диагнозом COVID-19 нет дыхательной недостаточности. Первые естественные роды в таких условиях и проведение кесарева сечения для нас, конечно, не стали открытием, но они были по-своему особенными. Роды таких женщин отличаются тем, что у них чаще проводится мониторинг сатурации (уровень насыщения крови кислородом), давления, пульса. Стараемся сделать максимально короткий потужной период. Решение насчет метода наркоза принимает анестезиолог. В таких условиях практикуют обычно спинномозговую анестезию и отказываются от эндотрахеальной. В моей практике мы обезболивали медикаментозными препаратами, в одних родах вводили наркоз внутривенно.

Во время родов будущая мама должна находиться в маске. Ну и весь персонал — в противочумных костюмах, что, естественно, также осложняет нашу работу с роженицей. В такой защите мы с коллегами в родзале имеем один из самых долгих контактов с зараженной, ведь весь процесс родоразрешения может растянуться на 5-8 часов. Не оставляем все это время женщину одну. Акушерки всегда находятся рядом, врачебные осмотры проводятся по необходимости либо по установленному времени. Естественно, это нелегко для женщины и для медиков. Поэтому стараемся заранее распланировать все так, чтобы одна бригада подменяла другую по мере необходимости через 2-3 часа. Сейчас отладили четкие алгоритмы работы в «грязной зоне», все проходит спокойно, обдуманно.

Когда женщина рожает, ее состояние меняется. Она в первую очередь думает о ребенке, а потом уже о себе. Все пациентки старательно прислушиваются к нашим рекомендациям. Кстати, каждая из них пытается сохранить грудное вскармливание в период разлуки с ребенком. Стараемся помогать женщинам не только с позиции врача. Мы ведь сами мамы и понимаем, каково это — не видеть своего малыша в первые дни его жизни. Обмениваемся телефонами с пациентками, держим с ними связь, стараемся периодически делать фото и видео ребенка и высылать им. Каждый день мам навещает педиатр, который рассказывает о состоянии их сына или дочки. Заметила, что в нынешних условиях его прихода женщины ждут больше, чем моего визита. Я рассказываю об уровне гемоглобина в крови мамы, напоминаю о сцеживаниях, но они хотят сначала услышать о том, как кушает их малыш, хорошо ли спит, а потом уже о себе. Так им легче переносить эту разлуку.

Глазами пациенток

«Знала, что рожу по плану, и коронавирус этому не помешал»

У 29-летней минчанки Юлии Нестеренко на последних неделях беременности заболела коронавирусом нового типа вся семья: муж, старший ребенок, свекор и свекровь. Она попала в 6-й роддом на 39-й неделе еще 13 апреля с положительными результатами теста на COVID-19. А спустя два дня на свет появилась дочка Алиса: 3650 г, 51 см, абсолютно здоровый ребенок.

Юлия Нестеренко. Фото из личного архива

— Все началось 25 марта. Муж перешел на удаленную работу, я перестала водить ребенка в сад. Через день я себя почувствовала не очень хорошо: вялость, резко пропало обоняние и вкус, хотя такого со мной еще никогда не было. Один раз поднялась температура до 37,2. Гинеколог направила к терапевту, но врач ничего серьезного не заподозрила. Потом муж почувствовал себя плохо — несколько дней у него держалась температура 37,4 и 38,3, немного кашлял и не слышал запахи. Стала повышаться температура и у ребенка.

Живем с родителями мужа, которые спустя пару дней тоже почувствовали недомогание на фоне повышенной температуры. У обоих диагностировали двухстороннюю пневмонию и взяли тесты: они оказались положительными. Мазки взяли и у нас как у контактов первого уровня. У мужа оказался отрицательный, а у меня с ребенком — положительные. При этом никаких симптомов у нас уже не было. Мы отказались от госпитализации, находились на самоизоляции. К тому времени мне уже планово нужно было ложиться в роддом, по месту прописки относилась к 6-му, куда и направляют беременных с положительными тестами. Там сразу же снова сделали тест, через неделю узнала, что он отрицательный.

Я чувствовала себя хорошо. Сердце матери было спокойно насчет состояния ребеночка. Была настроена на то, что лягу в больницу, рожу и выпишусь домой. Ни о чем другом не думала. Была уверена, что болезнь уже прошла. Переживала только насчет состояния родных. Особого курса лечения мне не назначали, планово контролировали наше с малышом состояние и готовили к родам — все как обычно. Непривычно, что людей мало и врачи в своих костюмах. Запрещено было выходить из палаты.

Когда шла на роды, то переживала немного, как врачи будут делать мне операцию в своих костюмах, ведь это создает определенный дискомфорт в их работе. У меня было плановое кесарево сечение, поскольку так рожала первого ребенка. Но я настроила себя на то, что, несмотря на пандемию и все, что сейчас происходит на ее фоне, я рожу здорового ребенка и со мной все будет хорошо. Медики справились со своей задачей замечательно. Общались со мной легко, никто не избегал лишний раз встреч и общения. Постоянно интересовались не только состоянием здоровья, но и предлагали помощь — что-то принести, подсказать, рассказать. После первых родов я отходила более проблематично, чем после этих. Сейчас я чувствовала себя намного лучше.

Мне делали спинальный наркоз, в родах я находилась в сознании. Но свою малышку так и не увидела, только слышала, как громко кричит. Полились слезы. А уже спустя день ко мне пришла педиатр и рассказала все о дочке. Потом по видеосвязи в мессенджере показала мою девочку. Снова плакала от радости, что с ребенком все в порядке: лежит сытая и спокойная. Конечно, хотелось и подержать, и покормить, но разлуку я переносила, возможно, полегче, чем другие мамы, потому что первый ребенок у меня родился с маленьким весом и на третьи сутки его забрали. Было немного морально тяжело находиться столько времени в изоляции: дома в четырех стенах и в роддоме тоже. Муж с ребенком остались дома, постоянно общались с ними по видеосвязи — это спасало.

Пробыла в роддоме девять дней. Мою малышку перевезли в 3-ю детскую больницу спустя пять дней после родов. Ее могли выписать, ведь у мужа был отрицательный тест. Но поскольку у старшего ребенка был положительный, мы решили, что так будет лучше. Из «тройки» мне тоже постоянно присылали фото моей девочки и рассказывали по телефону о ее состоянии. Когда приехала в больницу и взяла ее на руки, она сразу стала спокойной, хотя до этого мне говорили, что крикливая. Удалось сохранить лактацию, от грудного вскармливания не отказывалась.

Когда муж забирал из больницы, все родные уже были дома с отрицательными результатами тестов. «Наконец-то я вас всех собрал!», — радовался он. Конечно, до этого не так представляли себе нашу выписку, хотели больше торжественности, небольшого праздника. Сейчас дома чувствуем себя свободно и легко. Ходим каждый день на улицу, даже выехали на дачу. Исходя из моего опыта, главное, что я могу пожелать женщинам в нынешних условиях, — не паниковать. Есть знакомые беременные женщины, которым рожать летом. А они уже накручивают себя — это ведь тяжело и морально, и физически. Нужно беречь себя и помнить, что даже положительный результат теста — не приговор.

«Помог боевой настрой, забота со стороны медиков и грамотный курс лечения»

37-летняя минчанка Наталья узнала о том, что заразилась коронавирусом нового типа, 17 апреля, а за несколько дней до этого поняла, что беременна. После курса лечения в 6-й больнице она сейчас находится на больничном на сроке 9 недель.

— Почувствовала слабость, спустя пару дней повысилась кожная чувствительность и увеличилась температура. К этим симптомам присоединилась еще и потеря обоняния. Тогда доктор заподозрил что-то неладное и мне сделали тест. Он оказался положительным.

Каких-то предположений, где и как могла заразиться, у меня нет: много с кем общалась и контактировала в то время. Как только узнала свой диагноз, поехала в 6-й роддом, где и пролежала почти три недели. Я по жизни боец, поэтому о плохом не думала. Если и волновалась в тот момент, то только по поводу того, что дома кто-то тоже болеет. В больнице мне оперативно назначили обследования и курс лечения. У меня стала развиваться двухсторонняя пневмония. Врачи назначили антибиотики, в лечебном режиме проводили кислородотерапию, стали давать витамины.

Вирус никак не отягчал мою беременность, поэтому каких-то врачебных вмешательств по гинекологии не было. Если сравнивать с предыдущей беременностью, то каких-то особых отличий пока нет, несмотря на перенесенный коронавирус. Единственное — это сами симптомы, которые проявились.

Палата, условия в больнице, отношение медиков — все это в роддоме на высшем уровне. Я такого еще не встречала никогда. Пациентов никто не боится — все своевременно оказывают должное внимание. Впечатлило, что даже в такие периоды, когда высокая температура, нет аппетита, не очень хорошее настроение, медсестры и раздатчицы просили покушать, обращали внимание, что в таком положении мне нужно набирать вес. Несколько раз в день заходили врачи и интересовались, все ли в норме. Сразу же предупредили о том, что если начинает повышаться температура, становится тяжело дышать, подступает паника, нужно немедленно звонить, и мне помогут, а терпеть и ждать не стоит. Такое теплое душевное отношение — это очень ценно.

Были и такие случаи, когда ко мне заглядывали медсестры узнать, как я себя чувствую, потому что девочки из соседней палаты переживали по поводу того, что я кашляю. Получается, что все пациентки переживают друг за друга, проявляют осознанность и стараются уберечь себя и остальных.

В течение этих трех недель мне очень помогало общение с родными и друзьями, медперсоналом. Они пытались приободрить, уверить, что все под контролем. Врачи оперативно рассказывали о результатах анализов, доходчиво разъясняли каждый показатель, чтобы пациент не пребывал в неведении. В процессе лечения мои симптомы становились все менее явными и исчезали, так я постепенно шла на поправку.

После выписки ограничила круг общения, исключила даже тесные контакты внутри семьи. К счастью, никто из родных не заразился. Когда узнали о моем положительном результате теста, все ушли на карантин. Переболев, теперь не столько боюсь за себя, сколько за своих домашних, поэтому общение извне свели к минимуму. Поддерживаем со всеми связь через интернет. Пока я нахожусь на больничном и никуда не выхожу, все тщательно обрабатываю антисептиком. Если кто-то из родных выходит из дома, то обязательно в маске или в респираторе, перчатках. Перед тем как зайти домой, эти средства защиты выбрасывают. По возможности отказываемся от походов в магазин, активно пользуемся доставкой. При этом стараемся сохранять хорошее настроение, чего желаем и другим. Считаю, что благодаря моему внутреннему позитивному настрою, заботе со стороны медиков и грамотно подобранному курсу лечения мне удалось справиться с коронавирусом.

«За два часа до родов узнала, что второй тест на коронавирус отрицательный»

Примерно за неделю до родов 27-летняя минчанка Мария узнала о том, что заражена COVID-19. Симптомов никаких не было. Тест всем членам ее семьи сделали как контактам первого уровня, потому что коронавирус нового типа диагностировали у свекрови. А спустя пять дней пришли результаты: положительный был только у будущей мамы. 12 мая она родила дочь Екатерину – 3250 г, 51 см. Мама и малышка чувствуют себя сейчас хорошо.

— Коронавирус не оказал никакого влияния на мой организм, каких-либо изменений я не заметила: ни кашля, ни насморка, ни затрудненного дыхания, ни повышения температуры. До того как узнала, что заразилась, старалась по возможности носить маску, пытались всей семьей реже выходить из дома. После того как у меня диагностировали COVID-19, я продолжала находиться с мужем и ребенком. Смысла изолировать родных не было, ведь мы тесно контактировали и до того, как стали известны результаты тестов.

Уже тогда мне позвонили из женской консультации и предупредили, что буду рожать в 6-м роддоме. Госпитализацию мне не предлагали, нужно было контролировать свое состояние, регулярно измерять температуру. Все это время, конечно же, я боялась за то, как пройдут роды. В роддом я поехала только 11 мая, когда пришел срок рожать. Никаких манипуляций врачи не делали, просто контролировали уровень глюкозы в крови и температуру.

Только в предродовом зале за два часа до родов я узнала, что второй тест, который у меня взяли за пять дней до этого, отрицательный. От души как будто отлегло, и я стала спокойнее, это придало большую уверенность. Потому что все эти пять дней в ожидании и полная неизвестность оказывали психологическое давление.

Эти роды проходили быстрее, чем первые, да и болезненными они были только ближе к финалу. Все это время нужно было находиться в маске. Пока идут схватки и ты в предродовой, конечно, это очень мешает и ощущается дискомфорт. В самих родах не замечаешь уже ничего, ведь дышать становится тяжело в любом случае. Изначально непонятно, кто из медиков рядом с тобой находится, видишь только их глаза, но привыкаешь. Думаю, что есть в этой ситуации и плюсы для женщин: в предродовой ты одна, в родзале тоже — все внимание только тебе. Медики не разрываются между роженицами, проживают все вместе с тобой. Никто не оставлял меня одну — все протекало под их чутким контролем. Да и чувствуешь себя безопаснее, потому что все вокруг стерильно как никогда. Когда ехала в роддом, представляла себе все в более негативных тонах, ведь медикам сейчас тяжелее всего. Но нет, атмосфера непередаваемая: легче становится от того, что все подбадривают, успокаивают, заботятся, стараются отвлечь, делают КТГ, измеряют давление.

До родов переживала по поводу того, что мне не покажут ребенка, сразу же заберут, пугало, как это все пройдет. Но дочку разглядеть смогла — очень похожа на папу. Это замечательно, что все так хорошо закончилось.

Несмотря на то, что мой второй тест оказался отрицательным, нас с дочкой разлучили. Нужны два отрицательных. Сейчас получаю от врачей фото и видео моей малышки. У нее взяли тесты, ждем результатов, пока же обследования показывают, что все в норме. Не могу сказать, что я сейчас полностью спокойна. Понимаю, что родила, живота нет, но и ребенка рядом нет, его не обнять, не потрогать. Осознаю, что за ним присмотрят, что все под контролем, но все равно нет той материнской уверенности, пока малышка не рядом. Себя я чувствую после этих родов гораздо лучше, чем после первых, несмотря на то, что болела коронавирусом. Еще в тот день готова была встать и бежать, чувствовала такую легкость, как будто и не рожала. Сейчас активно принимаю поздравления от родных, друзей — это отвлекает от вынужденной разлуки. Очень ждут нас с дочкой дома. Постараемся после выписки ограничивать круг контактов, хотя замыкаться дома не планируем. Ребенку нужен свежий воздух — будем гулять, правда, выбирать такое время, когда на улице меньше людей. Я настроена на лучшее и уверена, что у нас все будет хорошо.

Мария ШНА,

Фото автора и из личного архива Юлии Нестеренко и администрации 6-й городской клинической больницы,

БЕЛТА-0-.

Что такое вертикальные роды?

Если верить древним источникам, то только последние 200–300 лет женщины рожают лежа. А если обратиться к истории, то с незапамятных времен они рожали, либо сидя на коленях или на корточках, либо в позиции стоя. Не обошло это стороной и Киевскую Русь. Дочь князя Мстислава Владимировича и Христины Шведской, княжна Евпраксия Мстиславовна Добродея, фиксировала в своей медицинской книге исторические и собственные наблюдения родовспоможения. Впоследствии ставши византийской императрицей под именем Зоя, она стала и первым русским автором, которая изложила в своих трудах вопросы акушерства, включая в них и «вертикальные» роды.

Было замечено, что издавна русские женщины предпочитали рожать в натопленной бане. Отсюда следует, что процесс потения облегчает и ускоряет роды. Бабки-повитухи, занимавшиеся оказанием услуг при родах, заставляли рожениц активно двигаться: ходить до полного изнеможения, переступать через препятствия и все что угодно, главное — долго не лежать. Отсюда напрашивается вывод: такие движения способствуют сокращениям матки у роженицы.

Если проследить историю китайцев, то можно заметить, что многие столетия у них сохранялась традиция проводить роды в сидячем положении рожающей женщины. А в Голландии еще до недавнего времени было принято давать в приданое невесте стул для родов.

В нашем родильном доме мы активно внедряем альтернативный метод процесса родов в вертикальном положении роженицы. Сегодня вертикальные роды составляют 60-65% по отношению к общему количеству.

Находясь в вертикальном положении, будущая мать имеет возможность самой наблюдать за рождением своего ребенка. А врачу и акушерке отводится лишь роль непосредственных наблюдателей за естественным течением родов.

А, главное, — вертикальные роды не нуждается в специальном оборудовании. Так что такие роды подразумевает полную свободу активных движений для рожающей женщины. У нее есть возможность в I период родов: ходить, стоять, сидеть, отдыхать в любом положении, принимать теплый душ и даже плавать. Основной принцип ведения I периода родов – роженица сама выбирает для себя удобную позу.

В II периоде родов вертикальная позиция принимается во время прохождения головки плода в широкой части полости малого таза. Предание вертикального положения возможно в различных позах: стоя, сидя, полусидя, на корточках, коленях или на специально оборудованном кресле. Оптимальной вертикальная поза считается при небольшом наклоне вперед. Во время такой позиции женщина, стоя на коленях, слегка отклоняясь вперед (на 20–30 градусов), располагается на обычной «Рахмановской» кровати.

Отличие вертикальных родов от классических в том, что малыш рождается абсолютно самостоятельно. Без какой-либо помощи традиционного ручного пособия по защите промежности, которое непременно применяется при обычных родах. Еще один плюс вертикальной позы – у матери есть возможность еще до окончания пульсации пуповины и отделения плаценты взять новорожденного на руки и приложить его к своей груди.

Какой же биомеханизм родов при вертикальном положении женщины с некоторым наклоном вперед?

1. Благодаря такой позе действует закон всемирного тяготения, при котором работают силы естественной гравитации. Следовательно, плоду легче продвигаться по родовым путям с минимальными для себя энергозатратами.

2. Вертикальная позиция для легкого прохождения ребенка вниз создает максимальное давление вдоль всего родового канала.

3. При вертикальном положении остистые отростки позвонков и копчик роженицы максимально отклоняются назад, увеличивая при этом прямые размеры полостей малого таза. Все это делает беспрепятственное продвижение ребенка вперед.

Такая простая тактика дает возможность самой промежности медленно и плавно соскальзывать, словно «чулок» с головки плода. Вследствие этого происходит аккуратное и бережное рождение головки ребенка с исключением тракций за нее при рождении плечиков. Туловище же малыша во время таких родов рождается беспрепятственно. Согласно медицинской статистике, случаи родового травматизма у новорожденных (даже с крупной массой) при родах в вертикальном положении встречаются в 10 раз меньше, чем при классических.

Еще одно достоинство «вертикальных» родов – отсутствие глубоких травм родовых путей. А к средним травмам мягких тканей можно отнести лишь мелкие разрывы в области половых губ и стенок влагалища.

симптомы, причины, лечение и профилактика — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Эрозия – заболевание, которое характеризуется возникновением нарушения целостности слизистой оболочки шейки матки в виде небольших изъязвлений. Эта патология одна из самых распространенных проблем у женщин детородного возраста. С ней сталкивается каждая вторая девушка в мире. Эрозивная поверхность может стать воротами для переноса болезнетворных микроорганизмов в матку и придатки с формированием хронической патологии.

Причины заболевания

К формированию эрозивной поверхности на слизистой могут привести масса факторов. К самым распространенным причинам относятся:

• Раннее начало половой жизни, беременность и роды в подростковом возрасте.
• Частая смена сексуальных партнеров, активная половая жизнь.
• Механические повреждения слизистой в результате медицинских вмешательств, абортов, послеродовые осложнения.
• Наличие хронических заболеваний урогенитального тракта
• Гормональные сбои, нарушения работы иммунной системы.
• Неправильное использование гормональных противозачаточных препаратов.

Чаще всего о наличии эрозии женщина не знает, поэтому важно своевременно и регулярно посещать гинеколога и проходить профилактические осмотры.

Симптомы и признаки эрозии шейки матки

Клинические проявления заболевания очень трудно обнаружить. Только в процессе развития патологии пациентка может обнаружить:

• Обильные выделения с неприятным запахом.
• Болезненные ощущения в нижней части живота во время полового акта, менструаций, мочеиспускания.
• Выделения с примесью крови или гноя, которые возникают в середине цикла после полового акта.
• Длительные частые менструации.

Выделяют эктопию (псевдоэрозия), которая может проявляться небольшими язвами или обширными раневыми поверхностями, поражающих большую часть шейки матки. Могут образовываться полые ходы, которые впоследствии приводят к формированию кист. Истинная эрозия встречается редко. Она сопровождается признаками воспалительной реакции. Раневая поверхность легко кровоточит при осмотре специалистом или во время сексуальных контактов.

Эрозия шейки матки при беременности

Эта патология часто встречается у женщин, ожидающих рождения ребенка. Опасность наличия эрозии при беременности в том, что:

• Шейка матки может легко инфицироваться патогенными микроорганизмами с развитием тяжелого воспалительного процесса. Поражение может распространиться на плодные оболочки и эмбрион.
• Высокий риск превращения эрозии в злокачественное новообразование за счет не стойкого иммунитета беременной.

Но чаще всего при наличии дефекта слизистой шейки матки женщина может выносить и родить здорового малыша.

Данная патология никак не влияет на вынашивание и родовой процесс, поэтому ее лечение откладывают на время после родов. Медикаментозное лечение назначают только при наличии клинических или лабораторных проявлений воспалительной реакции. Иногда повреждение слизистой может исчезнуть самостоятельно, после родов.

Диагностика

Обнаружить признаки эрозии можно только на приеме у врача-гинеколога. С помощью осмотра в зеркалах врач обнаруживает дефекты эпителия на слизистой оболочке шейки матки. При контакте с инструментом, ранки могут кровоточить.

Также дополнительно проводится:

• Кольпоскопия. Обследование слизистой влагалища и шейки матки под увеличением.
• Мазок для исследования эпителия слизистой. Проводится для исключения онкологической патологии.

Такие манипуляции позволяют доктору более подробно изучить структуру клеток шейки матки и поставить более точный диагноз. Также пациентке необходимо провести анализ на наличие возбудителей инфекций передающихся половым путем.

Лечение эрозии шейки матки

Если женщина не рожала до 24 лет, то лечение эрозии шейки матки не проводится. Достаточно динамического наблюдения 1 раз в году у гинеколога, с проведением ПАП-теста и кольпоскопии.

При наличии клинических проявлений для терапии патологии шейки матки может использоваться медикаментозный метод. Применяются противовоспалительные, противомикробные средства, и препараты, обладающие восстановительным эффектом.

Для лечения обширной эрозии раньше применялись хирургические методы лечения, к которым относятся:

• Криодеструкция — использование жидкого азота.
• Прижигание с применением электрического тока.

На сегодняшний день эффективными хирургическими методами является лазерная коррекция и радиоволновое лечение.

В клинике Исида применяется лечение с помощью самых современных и новых технологий.

Осложнения эрозии шейки матки

К возможным осложнениям могут относиться:

• Нарушение микрофлоры влагалища с формированием дисбактериоза.
• Кольпит и цервицит — воспалительный процесс слизистой влагалища и шейки матки.
• Перерождение доброкачественного процесса в злокачественный.

Хронический процесс может привести к формированию дисплазии шейки матки с образованием атипичных структур. При осложнении течения эрозивного процесса во время беременности может привести к невынашиванию и выкидышу.

Профилактика эрозии

Каждое заболевание легче предупредить, чем лечить его. К основным профилактическим мероприятиям относят:

• Соблюдения правил личной гигиены с применением специальных средств для купания.
• Использование надежных барьерных средств контрацепции.
• Отказ от привычных интоксикаций.
• Наличие постоянного полового партнера.
• Своевременное лечение любого воспалительного заболевания органов мочеполовой системы.
• Регулярное посещение с целью профилактических осмотров у гинеколога с проведением кольпоскопии.

При возникновении любых симптомов заболевания, или малейшего дискомфорта важно сразу обращаться к гинекологу. Врач проведет комплексное обследование и назначит качественное лечение патологии.

Правда ли, что рожать лёжа — неправильно — Wonderzine

ольга лукинская

ОТВЕТЫ НА БОЛЬШИНСТВО ВОЛНУЮЩИХ НАС ВОПРОСОВ мы привыкли искать онлайн. В новой серии материалов задаём именно такие вопросы: животрепещущие, неожиданные или распространённые — профессионалам в самых разных сферах.

В современной медицине ведение беременности и родов — это постоянный поиск равновесия. Процессы, конечно, естественные — но могут грозить тяжёлыми осложнениями; врачам хочется держать ситуацию под контролем, не пуская её на самотёк, но и не вмешиваться чрезмерно. В последнее время всё чаще говорят о том, что рожать нужно в вертикальном положении, а не лёжа: так костям таза проще пропустить ребёнка и боль будет не такой выраженной. В этом есть доля правды, хотя в эпоху эффективных анестетиков вопрос боли вообще не для всех актуален.

Есть данные о том, что в положение лёжа женщин перевела конкуренция между врачами, акушерками и хирургами-цирюльниками — последние позиционировали беременность и роды как болезнь, требующую вмешательства, и придумывали специальные стулья и кровати для этого. Не исключено, что во Франции распространению практики горизонтальных родов способствовали и взгляды Людовика XIV — говорят, ему просто нравилось смотреть, как рождаются дети, а в вертикальном положении ничего не было видно. Но чаще всего речь идёт о переходе на роды лёжа в целях удобства врача, чтобы можно было наблюдать за ситуацией и вовремя принять меры, если они необходимы. 

И всё-таки как правильнее и безопаснее? Если роды в положении лёжа на спине — дань удобству медперсонала, но уход от естественности, не означает ли это, что они могут навредить матери и ребёнку? Мы задали эти вопросы эксперту. 

акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, автор блога Rumyantseva MD

В соответствии с современными международными рекомендациями, врач должен позволить женщине рожать в той позиции, которая ей кажется наиболее удобной на момент потуг. Исторически женщины и правда не рожали лёжа на спине — такая поза стала применяться, когда были изобретены акушерские щипцы, то есть основной плюс родов на спине — удобство акушерки и врача, а не оптимизация этого периода для женщины. Ещё один неоспоримый плюс — возможность максимально расслабиться между потугами (что намного труднее в положении стоя или, например, сидя на корточках). Основной минус родов на спине — отсутствие помощи силы тяжести в этот непростой момент. Именно с этим связаны рекомендации по вертикализации родов.

Самой выигрышной считается позиция сидя на корточках — в этом случае, помимо действия гравитации, немного увеличивается «пропускная способность» тазовых костей, облегчая прохождение ребёнка. Но серьёзный минус этой позиции в том, что она самая энергозатратная, а часто женщина к моменту потуг достаточно измотана, и ей необходимы периоды расслабления. Другими словами, все варианты вертикальных положений (сидя на корточках, стоя, стоя на коленях с опорой под руками) действительно более «натуральны» для родов, что делает их второй период несколько короче (второй период родов — это потуги и собственно появление ребёнка на свет. — Прим. ред.). Однако важно, что «натуральные роды» — это не только смена позы на вертикальную, но и возможность тужиться тогда, когда этого требует тело, а не по команде медперсонала. Это тоже делает потуги более эффективными, а второй период родов — более кратким.

Варианты вертикальных положений действительно более «натуральны» для родов, что делает период потуг

и появления ребёнка на свет короче

Означает ли это, что роды на спине навредят женщине и младенцу? В подавляющем большинстве случаев нет, хотя вертикальные роды могут немного облегчить болевые ощущения. С другой стороны, когда женщина лежит на спине, медицинскому персоналу проще отслеживать происходящее с мамой и ребёнком — иногда это критично для сохранения здоровья обоих. Можно ли заранее спланировать, как именно будут проходить роды? Спланировать можно, а вот гарантировать, что всё пойдёт именно так, нельзя. Многие женщины, которые изучили практики дыхания и настроились на максимально естественные роды без обезболивания, очень просят сделать эпидуральную анестезию уже через час после начала схваток. Другие к моменту потуг так измотаны, что не готовы принимать никакую позицию, кроме горизонтальной.

Всё это связано с тем, что женщина не представляет себе силу боли в схватках, готовясь к первым родам, или переоценивает свои способности, а также силу дыхательных и ментальных практик. При подготовке к родам стоит узнать как можно больше информации, договориться, что вам будет предоставлена определённая свобода в родах, а дальше слушать своё тело — но не нужно пытаться во что бы то ни стало следовать намеченной схеме. Меньшее количество страданий во время родов, хорошая анестезия и положение лёжа точно не сделают вас менее хорошей матерью.

Фотографии: Sergey Skleznev — stock.adobe.com, Stormoff

Основы вагинальных родов, этапы родов и многое другое

Через девять месяцев вы знаете, чего ожидать от беременности, но что насчет того, когда вы рожаете и рожаете? Хотя все вагинальные роды разные, вот что вы можете ожидать до, во время и после родов.

Как вы готовитесь к естественным родам?

Хотя почти невозможно спланировать каждый аспект ваших родов и родов, вы, вероятно, оцените готовность.Перед вагинальными родами следует обдумать несколько вещей:

Стадии вагинальных родов

У женщин, рожающих естественным путем, роды проходят в три этапа:

Этап 1: роды

Сами роды делятся на три фазы — ранние, активные и переходные роды. Все женщины, рожающие естественным путем, испытают все три фазы родов, хотя вы можете вообще не заметить первую фазу. Время и интенсивность схваток могут помочь понять, в какой фазе родов вы находитесь, а периодические медицинские осмотры подтвердят ваш прогресс.

Этап 2: Выталкивание и роды

Это когда шейка матки достигает волшебной отметки 10 см, что означает, что вы полностью раскрыты. Теперь ваша очередь протолкнуть ребенка по родовым путям до конца, если только у вас не начнутся схватки (в этом случае вы поймаете перерыв на несколько минут или час, пока ваша матка выполняет большую часть работы, принося ребенка глубже в родовые пути).

Вы можете спросить: толкание ли больнее, чем схватки? Большинство женщин на самом деле считают, что переходные роды или последние 2-3 см расширения являются наиболее трудоемкой и интенсивной фазой родов, но, к счастью, также и самой короткой, обычно продолжающейся от 15 минут до часа.Когда ваш ребенок венчает корону, и вы его или ее выталкиваете, вы будете чувствовать покалывание, растяжение или жжение (неспроста это называется «огненным кольцом»).

Этап 3: Рождение плаценты

Худшее позади. На этом заключительном этапе родов у вас будут продолжаться легкие схватки, так как врач помогает вам вывести плаценту вашего ребенка. Он и она исследуют его, а также вашу матку, чтобы убедиться, что все в порядке.

Обезболивание и лекарства во время родов через естественные родовые пути

Роды через естественные родовые пути не обязательно должны быть болью.С болью во время схваток можно справиться с помощью ряда лекарств. К ним относятся:

• Стадол или Нубаин
• Веселящий газ (закись азота)
• Эпидуральная анестезия (две из трех женщин выбирают эпидуральную анестезию, и многие считают, что они могут очень эффективно толкаться с помощью своего тренера по родам)

Встреча с ребенком после родов через естественные родовые пути

Если у вас не возникло каких-либо осложнений во время родов, вы сможете держать ребенка на руках — и кормить грудью, если захотите, — сразу после родов, часто во время родов. поставив плаценту, ваш врач лечит любые слезы.

Найдите время, чтобы качественно прижаться друг к другу, и заговорите, так как ваш ребенок узнает ваш голос и голос вашего партнера. Вы можете сразу почувствовать привязанность к ребенку или почувствовать себя отстраненным. Оба ответа совершенно нормальны. Независимо от того, что вы чувствуете сейчас, вы полюбите своего ребенка сильно. Иногда просто требуется немного времени.

Встреча с ребенком в 3 словах

Сколько времени нужно, чтобы зажить после родов?

Скорость восстановления влагалища после родов зависит от множества факторов.Заживление обычно длится от трех до пяти недель, если у вас не было слез, и около шести недель, если у вас были слезы промежности или эпизиотомия.

Что такое естественные роды?

Надеетесь пропустить лекарства? Похоже, вы ищете естественные роды — вагинальные роды без какого-либо медицинского вмешательства. Вы можете рассмотреть альтернативные методы лечения естественной боли при родах, такие как иглоукалывание, гипнорождение, водные роды, рефлексотерапия и отвлечение внимания.

Несмотря на то, что вы можете получить все эти и другие виды лечения, рожая в больнице, многие мамы из группы низкого риска, надеющиеся на естественные роды, предпочитают рожать в родильном доме, где все роды проходят без использования лекарств.

Учитывая домашние роды? Помните о рисках и знайте, что не каждая женщина — хороший кандидат. И обязательно должен присутствовать врач или сертифицированная акушерка.

Что делать, если вам нужно побудить?

Если вы достигли 42 недель, если у вас есть осложнение беременности, которое ставит под угрозу вашу жизнь или жизнь вашего ребенка, или если прошло 24 часа с тех пор, как у вас отошла вода и схватки еще не начались, вам может потребоваться стимуляция .Ваш врач поможет вашей шейке матки расшириться и стереться, а затем, возможно, разорвать ваши мембраны (если они еще не разорваны) — и, если эти методы не работают, введет питоцин (синтетическая версия гормона окситоцина, вызывающего роды). Как только схватки наберут обороты, роды должны развиваться так же, как и неиндуцированные роды.

Что делать, если вы хотите родить естественным путем, но нуждаетесь в кесаревом сечении?

Даже если вы настроены на вагинальные роды, каждой третьей маме потребуется кесарево сечение.Ваш врач может назначить такой вариант по ряду причин:

• Хронические состояния (например, болезни сердца), которые делают опасными роды через естественные родовые пути
• Осложнение беременности (например, проблемы с плацентой или преэклампсия)
• Размер вашего ребенка
• Ваш вес или возраст
• Вынашивание близнецов
• Рождение ребенка в тазовом предлежании

Если вы планируете рожать естественным путем, ваш врач может также выполнить экстренное кесарево сечение во время родов, если роды не начинаются или прекращаются, если у вас У ребенка дистресс-синдром, если у вас выпадение пуповины или разрыв матки.Просто помните: лучшие роды всегда самые безопасные, и любые роды, которые заканчиваются здоровым ребенком на руках, — это успех.

Что такое вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)?

Если вы рожали с помощью кесарева сечения в последний раз, вы, вероятно, задаетесь вопросом, сможете ли вы роды через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC). Вкратце: вы можете, хотя ряд факторов может увеличить или уменьшить ваши шансы. Поговорите со своим врачом о том, что наиболее безопасно для вас и вашего ребенка.

Сколько времени нужно для восстановления после вагинальных родов?

Первые шесть недель послеродового периода считаются периодом «восстановления» (вы также можете слышать, что это называется «четвертым триместром»). В течение первой недели после родов вы, вероятно, испытаете вагинальное кровотечение, судороги, истощение, дискомфорт в промежности, затрудненное мочеиспускание и дефекацию, а также общую боль среди других физических симптомов.

В эмоциональном плане в первые недели после родов у вас может начаться детское посмешище или вы можете нервничать, волноваться, подавляться или расстраиваться.Повесить там. Постепенно со временем симптомы отступят, вы начнете сближаться со своим ребенком, и вам снова захочется заняться сексом.

Однако, если вы испытываете симптомы послеродовой депрессии, включая чувство безнадежности, проблемы со сном, потерю аппетита, раздражительность, социальную изоляцию, чрезмерное беспокойство и отвращение к своему ребенку, поговорите со своим врачом. Получение необходимой помощи важно как для вас, так и для вашего ребенка.

Почему женщины принимают положение лежа на спине при родах? Восприятие и опыт послеродовых матерей и медсестер-акушерок в Танзании | BMC «Беременность и роды»

Подобно беременным женщинам в другом исследовании [7], акушерки в этом исследовании считали положение лежа на спине лучшим, наиболее полезным и наиболее известным положением для родов.Большинство акушерок считали, что положение лежа на спине приносит пользу плоду, матери и акушерке. Они также считали, что лежа на спине полезно для матери, так как она расслабляет ее и позволяет легко выталкивать ребенка, потому что это сохраняет ее силу. Акушерки и послеродовые матери также считали, что положение лежа на спине облегчает акушерке роды, поскольку позволяет им наблюдать за процессом родов, помогая матери во время второго периода родов.Эти результаты согласуются с исследованием, проведенным в США, в котором сделан вывод о том, что медицинские работники поощряют женщин принимать положение лежа на спине, чтобы предоставить поставщикам возможность более удобно проводить роды [25]. Результаты нашего исследования также согласуются с исследованием, проведенным в Канаде, которое показало, что половина матерей, рожавших в больнице, принимали положение лежа на спине [26]. Однако исследователи сообщили, что в незападных культурах, в которых роженицы рожали в вертикальном положении при поддержке со спины, положение лежа на спине не поощрялось [27,28,29].Это предполагает социальную природу родов, а также уважение к физиологическому процессу родов в прежние времена.

Акушерки и некоторые матери, участвовавшие в этом исследовании, считали, что положение лежа на спине является наиболее выгодным и полезным для матери. Результаты аналогичны результатам другого исследования Okonta [7], в котором сообщается, что все опрошенные беременные женщины предпочитают положение лежа на спине при родах. Это предпочтение противоречит свидетельствам, свидетельствующим о том, что вертикальное положение наиболее полезно для матери и ребенка.Лоуренс и его коллеги сообщили, что вертикальные позы, такие как сидя, на корточках, наклонившись вперед или стоя на коленях, принимались чаще и не выявляли никакого вреда для матери, ребенка или исхода родов [10]. Другие данные из Швеции показали, что вертикальное положение, предполагаемое во втором периоде родов, связано с увеличенным сагиттальным выходным отверстием и межостистым диаметром по сравнению с положением на спине [24]. Предпочтение положения лежа на спине может быть связано с отсутствием знаний о его преимуществах и недостатках среди акушерок во время их профессионального обучения.

И мать, и акушерка, участвовавшие в этом исследовании, считали, что другие положения при родах, такие как положение на боку и на корточках, не подходят для роженицы. Поэтому немногие послеродовые матери меняли положение при родах, чтобы облегчить боль, которую они чувствовали в положении лежа на спине. Акушерки считали, что альтернативные положения не подходят, несмотря на доказательства, указывающие на увеличение преимуществ, связанных с этими положениями по сравнению с положением на спине. Интересно, что боковое и вертикальное положение оказались эффективными при исправлении неправильного положения плода, вопреки мнению участников исследования.Кроме того, было обнаружено, что положение на боку эффективно снимает истощение матери из-за продолжительных родов, а также увеличивает степень неповрежденности промежности [23].

Роженицы заняли позицию, предпочитаемую медсестрой-акушеркой, сопровождающей роды. В соответствии с выводами этого исследования, исследование гуманизации родов, проведенное в Канаде, показало, что матери, как сообщалось, не получали выгоды от принятия решений в процессе родов [26, 30]. Отсутствие участия женщин в процессе родов, вероятно, заставит некоторых женщин почувствовать себя неконтролируемыми во время родов и неспособностью сделать осознанный выбор [30].Только одна мать в этом исследовании сообщила, что ей дали возможность выбрать положение во время родов. Как сообщалось в другом месте, медицинские работники принимали большинство решений, связанных с оказанием помощи при родах, которые часто были весьма директивными [31]. Другое исследование [11] показало, что выбор медсестрой-акушеркой положения при родах для рожениц основывался на их обычаях. Медсестры-акушерки выбрали положение, в котором им было легче всего выполнять свои профессиональные процедуры, а роженица оставалась пассивной.Searle [32] сообщил, что медицинские работники, включая акушерок, значительно влияют на положение рожениц при родах. Роды исторически считались болезнью, а не естественным процессом. Следовательно, эта историческая конструкция свела мать к роли пассивного получателя, а не активного участника в принятии решений, касающихся личной информации о здоровье [28]. В другом месте исследователи сообщают, что если матери разрешат выбрать предпочтительную позу для родов, они примут альтернативные позы для родов [5].

В соответствии с другими исследованиями [33] медсестры-акушерки в нашем исследовании сообщили, что матери, которые рожали несколько раз или ранее рожали в деревне, бросали им вызов, настаивая на принятии родов позы, отличных от положения лежа на спине. Такое отношение матерей было негативно воспринято медсестрами-акушерками, которые назвали его «нежеланием сотрудничать», поскольку желания матерей противоречили взглядам медсестер-акушерок. Медсестры-акушерки в ответ посоветовали им принять положение лежа на спине, как учили во время их обучения [28].Другое исследование показало, что матери, рожавшие дома с традиционными повитухами, сохраняли контроль над своим родовым положением, тогда как в больнице они опасались незнакомого положения при родах, включая положение лежа на спине [34]. В Бангалоре матери, которые сохраняли вертикальное положение (поддерживаемое сидячее положение) во втором и третьем периодах родов, также призвали медицинских работников продвигать научно обоснованные методы, отказавшись от обычного положения лежа на спине во время родов [35].

Когда женщины получают возможность делать свой собственный выбор в отношении процесса родов, включая положение при рождении, это помогает укрепить уверенность в себе и способствовать автономии. Крайне важно, чтобы роженицу уважали и чтобы ее выбор подкреплялся беспристрастной информацией и доказательствами передовой практики [36, 37]. В исследовании, проведенном в Малави, сообщается о значительном улучшении общей удовлетворенности рожениц своей заботой просто потому, что они были проинформированы о различных положениях родов и имели возможность выбора [38].Еще одно исследование, проведенное в Гане, показало, что роженицы ценят компетентную акушерку, которая действовала не только в качестве помощника по уходу, но и в качестве помощника по родам, тем самым давая матерям возможность взять на себя ведущую роль, а также получать соответствующую информацию от акушерки. Информирование женщин о различных позах при родах является одним из способов расширения прав и возможностей матерей и, как было установлено, положительно влияет на восприятие матерями процесса родов [36]. В целом, совместное принятие решений приносит положительный опыт как роженицам, так и их поставщикам медицинских услуг и повышает удовлетворенность матерей трудовым процессом [39].

Это исследование показало, что акушерки в основном проводят роды, используя только положение лежа на спине. Большинство медсестер-акушерок и послеродовых матерей не знали альтернативных позиций при родах. Медсестры-акушерки также признали, что не могут проводить роды, используя альтернативные положения для родов, из-за отсутствия у них опыта и знаний. Их основная проблема заключалась в том, что они чувствовали себя некомпетентными для оказания помощи матерям во время родов не на спине из-за недостаточной подготовки во время их профессиональных курсов, а также из-за повышенного давления, связанного с потенциальными неотложными акушерскими ситуациями.Как указано в рекомендациях Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), повышенная компетентность поставщиков медицинских услуг и соответствующее оборудование / пространство облегчат выбор матерями положения для родов. Использование положения лежа на спине во время родов было продвинуто через обучение акушерок и теперь стало «привычкой», которую продолжают практиковать без доказательств, подтверждающих ее как «лучшую» позицию для родов [13, 32, 36].

В ходе исследования стало очевидно, что практика акушерок, помогающих женщинам использовать положение лежа на спине во время родов, в значительной степени зависит от биомедицинской модели.Акушерки, как и их коллеги-врачи, часто считали, что каждая женщина, обращающаяся за родовспоможением в медицинское учреждение, «больна» и не имеет знаний о медицинском уходе или лечении. Исходя из этого предположения, женщинам редко предоставляется возможность выбрать положение для родов во время родов. Более того, во время родов часто преобладают вмешательства, препятствующие естественному протеканию родов [40] . Практика отказа женщинам от выбора в процессе родов может повлиять на их стремление к родам, поскольку многие женщины в Танзании по-прежнему рожают дома с помощью неквалифицированного персонала [41].

Медсестры-акушерки часто берут на себя ведущую роль в процессе родов, который должен включать выбор положения для родов, используемого роженицей. Чтобы способствовать выбору, независимости и расширению прав и возможностей матери, акушерки должны активно предоставлять женщинам информацию об альтернативных положениях для родов. Целостный уход должен быть приоритетом при уходе за роженицей. Купер [28] подчеркивает, что индивидуализированный, целостный уход, предоставляемый общинными акушерками, должен быть реализован в медицинских учреждениях как способ улучшения ухода, ориентированного на человека [40] .

Некоторые послеродовые матери в этом исследовании сообщили, что знали разные позы при родах, а другие сообщили, что использовали их в своих предыдущих родах. Однако акушерки сопротивлялись выбору матери, особенно если упоминались альтернативные должности. Эти результаты не согласуются с исследованием, проведенным в Швеции, в котором излагается, как поставщики медицинских услуг должны продвигать основанную на фактических данных помощь и сосредотачивать внимание на матери как на посреднике в ее уходе, чтобы улучшить восприятие матерями опыта родов [37].В этом исследовании среди причин, по которым акушерки не продвигали альтернативные позы при родах, было убеждение, что они небезопасны для матери и плода и неблагоприятны для ведения родов у акушерок. Кроме того, акушерок в Танзании не обучают альтернативному позиционированию в процессе обучения. В результате у матерей было мало места для выбора предпочитаемой позы при родах, поскольку они считали акушерок экспертами по родам, а матери должны были следовать своим указаниям.

Ограничения исследования

Хотя это исследование было проведено с большой тщательностью и дает важную информацию о восприятии и опыте женщин и акушерок на родильных позициях, следует признать трудности, связанные с переводом интервью. Анализ полуструктурированных интервью и ФГД был проведен на английском языке по переведенным стенограммам. Расшифровки стенограммы были проверены соавторами, свободно владеющими суахили, чтобы гарантировать точный перевод, и все коды и темы обсуждались среди исследователей путем изучения исходных расшифровок стенограммы суахили.Кроме того, после каждого интервью у исследователей была возможность прослушать аудиозаписи интервью, поразмышлять о сеансах интервью и собрать дополнительную информацию в ходе сеансов размышления, которые использовались во время анализа для проверки интерпретации тем.

Послеродовые матери были опрошены в условиях стационара вдали от послеродового отделения. Собеседование в условиях больницы может повлиять на то, как матери рассказывают о своих родах.Однако были предприняты все попытки обеспечить конфиденциальность, и участники исследования были проинформированы о том, что их ответы не будут переданы их поставщикам медицинских услуг. Целью этого исследования было не переносить результаты, а скорее понять и пролить свет на то, почему женщины обычно принимают положение лежа на спине во время родов в медицинских учреждениях Танзании, несмотря на то, что существуют другие, более выгодные альтернативные положения. .

Причудливая причина, по которой женщины начали рожать лежа

Это не всегда было популярным положением.

15 октября 2020 г. 8:20

Махалия Чанг

Когда вы думаете о рожающих женщинах, обычно всплывает общий образ: женщина с красным лицом, лежащая на больничной койке с ногами в стременах. Этот образ, который мы получаем из фильмов, телешоу, рекламы, рекламных роликов и практически любых других средств массовой информации, сформировал наше представление о родах, но, несмотря на то, что это самый распространенный образ труда — и самый распространенный. выбор для женщин: исследование 2013 года показало, что 78% женщин в Австралии рожают лежа — такие роды не всегда были положением номер один для рожениц.Некоторые из самых ранних записей о родах показывают, что женщины во время схваток принимают сидячее положение, сидя на корточках или стоя. Древняя скульптура из Египта изображает Клеопатру (69 — 30 г. до н.э.), преклонившей колени, чтобы родить, в окружении пяти служителей. Свидетельства наличия стульев и стульев для родов относятся к вавилонским временам, а исследования, проведенные в 1882 и 1961 годах, показали, что положение лежа никогда не было нормой в традиционных культурах.

Так почему это сейчас так популярно?

Прочитать следующий

При поддержке GIPHYWell выяснилось, что рост популярности этой должности не имел никакого отношения к опыту женщин.Согласно нескольким медицинским статьям, виноваты могли быть члены королевской семьи.

Король Людовик XIV, правивший Францией с 1643 по 1715 год, сыграл огромную роль в популяризации положения лежа … по очень странной причине. Согласно легенде (и горстке ученых-медиков) Людовик XIV, у которого было более 22 детей как от жен, так и от любовниц, был очарован наблюдением за тем, как рожают женщины.

Лорен Дандес, профессор социологии, писала, что Людовику XIV «нравилось» смотреть, как его любовницы рожают, и ему не нравились вертикальные или сидячие позы, которые «мешали» его взгляду на процесс.

«Поскольку Людовик XIV, как сообщается, любил наблюдать за рожающими женщинами, он разочаровался в неясном видении родов, когда они происходили на родильном стуле, и предложил новую позу лежа», — написал Дандес в Американском журнале общественного здравоохранения. «Влияние политики короля неизвестно, хотя поведение королевской семьи должно было в какой-то степени повлиять на население».

Сообщается, что, зная, что король любит лежать, низшие классы начали применять практику, чтобы следовать их примеру.

Франсуа Морисо, французский акушер, также популяризировал положение лежа. В 1668 году Морисо выступал за горизонтальные роды, «чтобы избежать неудобств и проблем, связанных с тем, что их потом несут туда».

«Кровать должна быть сделана так, чтобы женщина, готовая к родам, лежала на ней спиной, имея удобную фигуру».

Морисо был также человеком, которому приписывают отношение к беременности как к болезни (или, как он называл ее, «опухоль живота»), а не как естественному состоянию.Эта классификация младенцев как «имеющих проблемы со здоровьем» помогла «хирургу-парикмахеру» выйти в поле и вывести акушерок.

Но то, что идея рожать в положении лежа стала популярной несколько странным образом, не означает, что с самой практикой что-то не так.

Д-р Шарлотта Элдер, акушер и представитель Королевского австралийско-новозеландского колледжа акушеров и гинекологов, сообщает Now To Love , что положение часто используется, потому что оно наиболее удобно.

«Большинство женщин рожают в положении, которое вы называете« полулежачим », которое на самом деле не является лежачим, как ожидает большинство людей. Большинство людей рожают, подперевшись, подобно положению, в котором вы бы сидели в мешочке с фасолью. , а не лежать плашмя «.

«Основная причина, по которой люди рожают в этой позе, — это удобство и возможность поставить ноги в удобное положение, чтобы открыть таз и дать ребенку много места», — говорит д-р Элдер. «И с нашим нынешним образом жизни люди очень привыкли к сидячим вещам — многие люди работают в офисе или проводят время, путешествуя на машине.По сравнению с тем, как было раньше, даже 100 лет назад, женщины тратят меньше времени на приседания и меньше времени на стояние. Если вы попытаетесь увидеть, как долго вы можете сидеть на корточках, упираясь пятками в землю, на самом деле это довольно сложно ».

Что касается положения с опорой на короля Людовика XIV — это полностью плоское положение с плечами на кровати, — доктор Элдер соглашается с тем, что это положение не лучший вариант … для королевской любовницы 1600-х годов или для матери 2018 года.

«Было время, когда женщин поощряли рожать в более плоском положении, что отчасти было связано с тем, чтобы облегчить врачам и акушеркам [видеть].Я не думаю, что это вообще хорошо ».

« Я был в ужасе, когда смотрел последнюю серию первого сезона Offspring . [Шоу персонажа Ким] рожала в пабе, прислонившись к краю бильярдного стола. С моей точки зрения, как акушера, это было фантастическое положение для родов! Ее таз был красивым и открытым, ее поддерживали на бильярдном столе, который был хорошей высоты, ее спина была в хорошем положении … Я смотрел, говоря: «Фантастика!» «

» А затем персонажи сказали: «Ой! , ребенок идет! и бросил ее на бильярдный стол, лежа на спине! Ничего более неудобного, если сравнивать эти две позиции, не могу представить.»

Powered by GIPHY

» Я, как и все остальные, возмущаюсь, когда вижу в СМИ неправильные вещи. Я могу понять, как женщины из массовой культуры и из средств массовой информации будут чувствовать, что рожать в положении лежа — это просто «то, что происходит». Меня не удивляет, что женщины так себя чувствуют. Но это немного грустно, потому что вы должны следовать своему телу и делать то, что кажется правильным, а не ограничиваться ожиданиями ».

Но если не брать в расчет планы родов и графики родов, то получение позы после родов обычно больше связано с тем, что удобнее, чем то, что в моде.

«Это то, что есть с рождением, вы можете планировать, и думать, и мечтать, и представлять, на что это будет похоже, но пока это не произойдет на самом деле… это довольно универсальный опыт, когда все говорят:« Я не думал об этом ». будет таким! »«

»Я бы дал женщинам возможность быть уверенными в том, что они могут занимать разные должности, и не чувствовать, что существует« правильный »способ делать что-либо. время.»

«Единственное правило в родах — трусики надо снимать!»

Прочтите дальше

Большинство женщин рожают в больнице, но это больше связано со Второй мировой войной, чем со здоровьем

Услуги по беременности и родам NHS растянуты, а показатели младенческой смертности в Великобритании одни из самых низких в Европе.По последним подсчетам, 97,9% родов происходили в больнице, несмотря на то, что роды в больнице не всегда безопаснее. На самом деле причина, по которой подавляющее большинство женщин рожает в больнице, больше связана с историей, чем с последствиями для здоровья.

В первые десятилетия 20-го века государство уделяло особое внимание тому, чтобы дети дожили до взрослого возраста, поскольку с 1918 года уровень рождаемости в стране снижался. Финансирование было вложено в услуги по охране материнства и детства, чтобы дать детям лучший старт.С началом Второй мировой войны началась подготовка к эвакуации беременных женщин, близких к родам, в роддомах в сельской местности для их заключения.

До этого времени большинство женщин рожали дома, обычно с помощью акушерки. Но во время войны это стало намного труднее, поскольку акушерские службы были переведены в больницы скорой помощи за пределами крупных городов Великобритании. Сегодня исследования показывают, что домашние роды зачастую более безопасны, чем роды в больнице.Но хотя NHS пытается побудить женщин рассматривать домашние роды как вариант, оказывается трудно избавиться от национальной привычки обращаться в больницу.

Военная эвакуация

2 сентября 1939 года более 12 000 беременных женщин покинули свои дома и поселились в сельской местности в ожидании рождения ребенка. Предполагалось, что эти женщины будут рожать в наспех созданных родильных домах, предоставленных Министерством здравоохранения, а затем останутся на своих загородных участках до конца войны.

Будущие матери готовятся покинуть Хакни в 1940 году.
Центр наследия Армии Спасения / Общество Хакни.

Эвакуация часто носила беспорядочный характер: сообщалось, что автобусы, полные женщин, оказывались не в том месте, а некоторым приходилось добираться домой автостопом с младенцами на руках. К лету 1940 года количество ночных воздушных налетов увеличивалось, и эта «служба неотложного родильного дома» испытывала все большую нагрузку. Не хватало акушерок, а медперсонал часто оказывался не в том месте и не в то время.

Стало все труднее находить помещения для женщин, ожидающих входа в больницу или выхода из нее. Беременные женщины рассматривались как опасный тип эвакуированных по сравнению с детьми и военнослужащими, не привязанными к семье, и размеры компенсации, предоставляемой домовладельцам за их жилье, были намного ниже, чем для других групп.

Тем не менее, в 1940 году в родильных домах скорой помощи родилось более 10 500 человек, а в следующем году это число почти утроилось. Несмотря на то, что в 1941 году в Великобритании было меньше бомбардировок, будущие матери массово покидали Лондон в свои тюрьмы.

Районы Лондона просто не могли удовлетворить спрос на домашние или больничные роды. В результате бомбардировок был разрушен ряд больниц, а верхние этажи тех, кто еще функционирует, были закрыты из-за опасений дальнейшего разрушения. Акушерский персонал был переведен в сельские родильные дома, и поэтому у женщин действительно не было другого выбора, кроме как ехать туда, где располагались учреждения.

Начиная с середины 1942 года, от 1000 до 1500 женщин ежемесячно покидали районы эвакуации, и родильные дома для оказания неотложной помощи были переполнены, что означало, что направление к специалистам было приостановлено.Бомбы больше не были причиной, по которой женщины уезжали из города рожать, — были кровати. Соответственно, в 1942 году правительство изменило описание схемы — со схемы эвакуации на «особую схему загородных родильных домов для городских матерей».

Больничная привычка

Студентки-акушерки с новорожденными в Брокет-холле, Хартфордшир, 1942 год.
Имперский военный музей., CC BY-NC

Во время войны государство эффективно построило национальную систему родовспоможения, добавив примерно 5000 коек к больницам, которые в начале войны предлагали напряженные и неоднородные услуги по беременности и родам.До принятия Закона о материнстве и детстве 1918 года участие государства в родах было немыслимо. Но после увеличения государственных инвестиций и участия перед войной правительство перешло последний порог и взяло на себя ответственность за безопасные роды — где «безопасные» означало «в больнице».

После создания этой национальной системы, которая означала, что женщинам было легче получить доступ к институциональным услугам по уходу за ребенком, оказалось трудно повернуть вспять. Когда в 1947 году министерство здравоохранения попыталось закрыть программу эвакуации, его усилия были встречены протестами со стороны лондонских районов, которые просто не могли обеспечить достаточное количество больничных коек для беременных женщин, которые хотели их.

Воздействие этого изменения нашло отклик на протяжении всего столетия: в 1930-х годах домашние роды в Великобритании составляли более 90% родов, а к 1955 году они составляли всего 33,4%. К 1980-м годам практика домашних родов практически прекратилась, и только 0,9% родов проходили дома.

Эта тенденция возникла и в других западных демократиях на протяжении ХХ века, но по другим причинам. Например, перед Второй мировой войной в США количество домашних родов резко сократилось, и к 1930 году около 70% родов проходили в больницах.Система США также отошла от практики акушерства, чтобы полагаться исключительно на врача-акушера. Только 0,9% родов в США в 2017 году были домашними, четверть из которых были незапланированными.

Несмотря на рост числа случаев госпитализации более сложных случаев, Великобритания в межвоенный период в основном придерживалась домашних родов под руководством акушерок. Меры военного времени ускорили то, что раньше было медленным.

Сегодня рекомендации NICE активно продвигают домашние роды как безопасный выбор для женщин, рожающих второго или последующих детей, а в 2017 году количество домашних родов возросло до 2.1%. Но попасть в больницу по-прежнему считается нормой. Женщинам, возможно, больше не нужно ехать в сельскую местность, но желание остается прежним. В это время крайней нагрузки NHS женщины по-прежнему направляются к персоналу и к кроватям.

Гарвардский акушер-гинеколог переоценивает традиционное положение при родах

Несколько лет назад я посетил Дар-а-Луз, единственный отдельно стоящий родильный центр в Нью-Мексико. Это совсем не похоже на высокие городские больницы, в которых я работал всю свою карьеру. Расположенный в долине на окраине Альбукерке, Dar a Luz больше похож на землистую усадьбу.По периметру деревянный забор окружает залитый солнцем двор с садом камней и пешеходной дорожкой, по которой ожидают роды роженицы.

Внутри родильные комнаты залиты таким же естественным светом, а открытые пространства спроектированы так, чтобы стимулировать непрерывное движение. Кровати расположены в углах комнат, а не в центре. Эбигейл Ланин Ивс, исполнительный директор родильного дома и сертифицированная медсестра-акушерка, объяснила, что в Дар-а-Луз ее пациенты прибывают в родах пешком — и обычно остаются в таком состоянии до рождения ребенка.Кровати предназначены для отдыха после родов, реже — для родов или самих родов.

Ежегодно около 20 000 американцев рожают вне постели, что обычно требует родов вне больниц. По данным CDC, такие центры, как Dar a Luz, стали популярнее на 83% за последнее десятилетие. Тем не менее миллионы американцев по-прежнему предпочитают рожать прикованными к постели, на спине, с поднятыми коленями, расставленными ногами и поднятыми ступнями. Я присутствовала на родах тысяч младенцев, прежде чем задумалась почему.

Мне как акушеру-гинекологу эта должность знакома. Максимально воздействует на таз во время офисных осмотров и гинекологических процедур. В более широком смысле, это имеет смысл и для родов, особенно с моей точки зрения как врача. Работа по вызову в рабочей зоне может быть изнурительной, это постоянная гонка с одной кровати на другую. Когда люди, о которых я забочусь, остаются в постели, я могу сесть, оптимизировать освещение и уменьшить нагрузку на спину и глаза.

Но, хотя для меня это было удобно, немногие люди без лекарств выбрали бы такой способ работы. Без анестезии это было бы слишком неудобно. Движение — это инстинктивный способ справиться с дискомфортом во время родов. Пребывание в вертикальном положении также способствует развитию родов и опусканию ребенка по родовым путям, чему способствует сила тяжести. Напротив, исследования МРТ показывают, что положение на спине может значительно сузить путь ребенка через таз.

Однако при наличии анестезии стоять и ходить во время родов сложно, если не невозможно.Отключение болевых рецепторов тела требует отключения нервных окончаний от нашего восприятия — процесса, который может лишить нас способности двигаться, запоминать, что произошло, или и то, и другое. Анестезия подавляет наши самые фундаментальные инстинкты. Эта дилемма ставит наше стремление к комфорту в противоречие с нашим стремлением к контролю.

«БЛАГОСЛОВЛЕННЫЙ» ХЛОРОФОРМ И СУМЕРНЫЙ СОН

В середине XIX века рождение ребенка не было событием, которое многие женщины хотели бы активно пережить. В безвыходных обстоятельствах врачей часто вызывали для хирургического вмешательства при родах, используя грубую силу — наложить металлические щипцы на голову ребенка, пока он еще находится в родовых путях, и с усилием потянуть.Даже для самых стойких матерей было бы невозможно удержаться. Напротив, вдыхание хлороформа, раннего анестетика, мгновенно переводило бы их в «похожее на сновидение» состояние, безмолвие и безмолвие, пробуждающееся через несколько часов, мирное и мало помня о том, что произошло.

Хлороформ получил широкое признание, даже получил одобрение от самой королевы Виктории, которая назвала его «благословенным». Но грубый метод введения — вдыхание паров тряпки — привел к опасно неравномерной дозировке.Если давать слишком мало, женщина не спит и страдает от боли. Но если дать слишком много, они могут навсегда перестать дышать. Когда анестезия стала обычным явлением, многие умерли от передозировки.

Решение этой проблемы появилось в начале 20 века. Те же эффекты ингаляционной анестезии могут быть достигнуты с помощью комбинации морфина и скополамина, внутривенных препаратов, которые можно тщательно измерить с помощью шприца. Эта новая форма инъекционной анестезии привлекательно продавалась беременным женщинам как «сумеречный сон».А к 1930-м годам это стало стандартным подходом к родам в Соединенных Штатах.

ЖЕСТКОСТЬ В РОЖДЕСТВЕ

Затем, в 1958 году, Ladies Home Journal опубликовал тревожную статью под названием «Жестокость в родильных домах». В серии писем американские медсестры прямо рассказывали о рожающих женщинах, которые оставались одни на несколько часов, привязаны к кроватям, «яростно» плакали и непроизвольно корчились, пытаясь сдержать оковы. В то время отцам и другим членам семьи не разрешалось присутствовать в родильных домах для дачи свидетельских показаний.Под сильным седативным действием воспоминания самих матерей были нечеткими.

Американская общественность пришла в ужас от этих описаний. Беременные женщины хотели вернуть свой голос. Им нужна была способность соглашаться. Они хотели большего контроля.

К 1960-м годам более новая технология — эпидуральная анестезия — предложила привлекательную альтернативу. Эпидуральная анестезия, которую вводят на уровне позвоночника, эффективно обходит мозг, позволяя матери бодрствовать и бодрствовать во время родов, передавать свои симптомы и участвовать в принятии решений по уходу.Но они также требуют другого компромисса. Лекарство распространяется и блокирует все нервы, которые передают и получают сигналы к тазу и бедрам и от них. Эти нервы опосредуют ощущения, но также контролируют все ключевые мышцы в этой области, от мочевого пузыря до четырехглавой мышцы.

Женщины с эпидуральной анестезией не могут самостоятельно мочиться. Чтобы помочь им, необходимо установить катетер. В противном случае их мочевой пузырь просто раздувается, как воздушный шар. Они также не могут эффективно двигать ногами и должны оставаться в постели, как правило, в течение многих часов.Эпидуральная анестезия требует более интенсивного мониторинга, множества проводов, которые действуют как тросы. И, устраняя боль в качестве барьера, они открывают возможность для большего количества вмешательств — те же эпидуральные средства, которые используются при спонтанных вагинальных родах, могут быть достаточно дозированы для широкого спектра процедур, включая кесарево сечение.

КОНТРОЛЬ ПЕРЕДАЧИ (И КОМФОРТ) НА ИХ СОБСТВЕННЫХ УСЛОВИЯХ

В настоящее время более 70% рожениц в США получают эпидуральную анестезию, предпочитая некоторую степень комфорта физическому контролю.Однако популярность Dar a Luz и других родильных центров предполагает, что все большее число людей, похоже, выбирают противоположный компромисс: участие и движение вместо медицинского обезболивания. Возможно, однако, проблема возникает не из-за самой анестезии, а из-за ложного выбора, заложенного в способ ее подачи, дихотомии по принципу «все или ничего» между «естественным» и «медицинским».

В родильных домах эпидуральная анестезия недоступна, и в результате роды заметно отличаются от больничных эквивалентов.Хотя мать не обязательно выглядит комфортно, ее движения и образ мышления больше напоминают спортсмена, совершающего подвиг, чем пациента, переживающего тяжелые испытания. Повсюду акушерки оказывают поддержку, внимательно наблюдают и наставляют.

Иногда во время родов развиваются осложнения, из-за которых этих матерей приходится переводить в больницу. Это требует уступки изменяющимся обстоятельствам и передачи некоторого контроля акушерам и медицинским технологиям.

Но ожидание этих матерей — это не больше абсолютный контроль, чем абсолютный комфорт. Большинство признает, что роды нельзя ни полностью контролировать, ни полностью комфортно. Они, возможно, как и все роженицы, просто стремятся понять эти компромиссы и имеют возможность уступить контроль — или утешение — на своих условиях.

Нил Шах, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Гарвардская медицинская школа

Эта статья переиздана из The Conversation по лицензии Creative Commons.Прочтите оригинальную статью.

BBC — Земля — ​​Настоящие причины, почему роды так болезненны и опасны

Роды могут быть долгим и болезненным процессом. Это также может быть смертельно опасным. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 830 женщин умирают каждый день из-за осложнений во время беременности и родов — и эта статистика фактически на 44% меньше уровня 1990 года.

«Цифры просто ужасающие», — говорит Джонатан Уэллс, изучающий питание детей в Университетском колледже Лондона в Великобритании.«Матери млекопитающих крайне редко платят такую ​​высокую цену за производство потомства».

Так почему именно роды так опасны для человека? И что мы можем сделать, чтобы еще больше снизить уровень смертности?

Ученые впервые начали задумываться о проблеме деторождения человека в середине 20 века. Вскоре им пришла в голову идея, которая, казалось, объясняла происходящее. По их словам, проблемы начались с самых ранних представителей нашей эволюционной линии — гомининов.

С самого начала нашей предыстории младенцам гомининов, возможно, приходилось изгибаться и поворачиваться, чтобы пройти через родовой канал.

Самые старые окаменелости гомининов, найденные на сегодняшний день, датируются примерно семью миллионами лет. Они принадлежат к животным, у которых очень мало общих черт с нами, за исключением, пожалуй, одной: некоторые исследователи считают, что даже на этой ранней стадии гоминины передвигались прямо на двух ногах.

Чтобы эффективно ходить на двух ногах, скелет гоминина нужно было подтолкнуть и придать ему новую конфигурацию, что повлияло на таз.

У большинства приматов родовые пути в тазу относительно прямые. У гомининов это вскоре стало совсем другим. Бедра стали относительно узкими, а родовые пути искривились — цилиндр, который менялся по размеру и форме по длине.

Итак, с самого начала нашей предыстории младенцам гомининов, возможно, приходилось изгибаться и поворачиваться, чтобы пройти через родовые пути. Это сделало бы рождение намного более сложной задачей, чем это было раньше.

Потом стало еще хуже.

Около двух миллионов лет назад наши предки-гоминины снова начали меняться. Они потеряли такие обезьяньи черты, как относительно короткое тело, длинные руки и маленький мозг. Вместо этого они начали приобретать более человеческие формы, такие как более высокие тела, более короткие руки и больший мозг.

Эта последняя черта, в частности, была плохой новостью для самок гомининов.

Я собирался найти доказательства, подтверждающие акушерскую дилемму, но очень скоро все рухнуло.

Взрослые с большими мозгами начинают жизнь как дети с большими мозгами, поэтому эволюция вступила в конфликт сама с собой.С одной стороны, самки гомининов должны были поддерживать узкий таз с суженными родовыми путями, чтобы эффективно ходить на двух ногах. Но в то же время зародыши, которые они несли, эволюционировали, чтобы иметь более крупные головы, которые плотнее и плотнее проходили через узкие тазовые органы.

Рождение ребенка стало крайне болезненным и потенциально смертельным делом, и оно остается таковым по сей день.

В 1960 году антрополог Шервуд Вашберн дал этой идее название: акушерская дилемма.Сейчас это часто называют «акушерской дилеммой». Ученые считали, что это прекрасно объясняет проблему деторождения человека. Многие до сих пор думают, что это так.

Но некоторых, в том числе Уэллса, больше не устраивает это стандартное объяснение. За последние пять лет Уэллс и несколько других исследователей начали выступать против классической истории акушерской дилеммы.

Они думают, что идея Уошберна слишком упрощена, и что множество других факторов также вносят свой вклад в проблему деторождения.

Холли Дансворт из Университета Род-Айленда, Кингстон, столкнулась с акушерской дилеммой, когда еще была аспирантом. «Я думала, что это так захватывающе, что собиралась найти доказательства, подтверждающие акушерскую дилемму», — говорит она. «Но очень скоро все рухнуло».

У нас рождаются более крупные дети и более длительная беременность, чем можно было ожидать.

Проблема заключалась в прогнозах, сделанных Уошберном. «Когда Вашберн писал свою статью, он фактически говорил, что акушерская дилемма решается путем рождения детей на относительно ранней стадии их развития», — говорит Уэллс.

Вернитесь к тому моменту, два миллиона лет назад, когда человеческий мозг начал увеличиваться в размерах. Уошберн предположил, что люди нашли своего рода решение: сократить продолжительность человеческой беременности. Человеческие младенцы были вытеснены на свет раньше, чем они должны были быть на самом деле, так что они все еще были относительно маленькими, с крохотным недоразвитым мозгом.

Объяснение Уошберна кажется логичным. Любой, кто держал на руках новорожденного, может оценить, насколько они недоразвиты и уязвимы.Стандартное мнение состоит в том, что другие приматы дольше сохраняют беременность и рожают детей, которые более развиты в развитии.

Но, говорит Дансворт, это просто неправда.

«У нас рождаются более крупные дети и более длительная беременность, чем можно было бы ожидать», — говорит она.

Женщины рожают детей с большим мозгом, чем можно было бы ожидать.

В абсолютном смысле человеческая беременность длится долго. Обычно они длятся 38-40 недель, тогда как беременность шимпанзе длится 32 недели, а гориллы и орангутанги рожают примерно через 37 недель.

Как объяснили Дансворт и ее коллеги в статье 2012 года, это остается верным, даже если мы скорректируем продолжительность беременности, чтобы учесть различия в массе тела. Беременность человека длится на 37 дней дольше, чем должна быть у обезьяны нашего размера.

То же самое и с размером мозга. Женщины рожают детей с большим мозгом, чем мы могли бы ожидать от приматов со средней массой тела женщины. Это означает, что ключевое предсказание акушерской дилеммы Уошберна неверно.

Есть и другие проблемы с идеей Вашберна.

Основное предположение акушерской дилеммы состоит в том, что размер и форма таза человека — и женского таза в частности — сильно ограничены нашей привычкой ходить прямо на двух ногах. В конце концов, если бы эволюция могла «решить» проблему деторождения человека, просто сделав женские бедра немного шире, а родовые пути — немного больше, она, несомненно, сделала бы это уже сейчас.

Родовые пути чрезвычайно разнообразны по размеру и форме

В 2015 году Анна Уорренер из Гарвардского университета в Кембридже, штат Массачусетс, и ее коллеги подвергли сомнению это предположение.

Исследователи собрали данные о метаболизме у добровольцев мужского и женского пола, которые гуляли и бегали в лаборатории. Добровольцы с более широкими бедрами были не менее эффективны при ходьбе и беге, чем их сверстники с узкими бедрами. По крайней мере, из чисто энергетических соображений, похоже, что ничто не мешает людям развить более широкие бедра, что облегчило бы роды.

«Основная предпосылка акушерской дилеммы — что наличие маленького или узкого таза лучше всего для биомеханической эффективности — вероятно, неверна», — говорит Хелен Курки из Университета Виктории в Британской Колумбии, Канада.

Курки не участвовала в исследовании Уорренер, но ее собственное исследование выявило еще больше проблем для гипотезы традиционной акушерской дилеммы.

Если женский таз действительно контролируется двумя противоположными силами — необходимостью быть узкой для ходьбы и необходимостью быть широким для родов, — форма родовых путей должна мало различаться между женщинами. Он должен быть «стабилизирован» естественным отбором.

Беременные женщины иногда шутят, что их развивающийся плод ощущается как паразит, истощающий энергию.

Но после анализа сотен человеческих скелетов Курки сообщил в 2015 году, что родовые пути чрезвычайно разнообразны по размеру и форме.Он различается даже больше, чем размер и форма человеческих рук, а эта черта, как известно, различается у разных людей.

«Я думаю, что мои выводы действительно подтверждают изменение отношения к акушерской дилемме», — говорит Курки.

Аккуратный рассказ Уошберна не кажется таким удовлетворительным, как когда-то. Должно быть что-то еще.

Дансворт думает, что она определила одну важную недостающую часть головоломки: энергию.

«Мы достигаем максимума к концу беременности», — говорит Дансворт, сама мать.«Эти последние недели и месяцы беременности утомляют. Они идут вразрез с возможными устойчивыми темпами метаболизма у людей. В какой-то момент это должно прекратиться».

В принципе, эволюция могла бы увеличить таз, но этого не произошло.

Беременные женщины иногда шутят, что их развивающийся плод ощущается как паразит, истощающий энергию. В некотором смысле это действительно так, и его потребности в энергии растут с каждым днем.

В частности, человеческий мозг имеет почти ненасытный аппетит к энергии.Выращивание второго, крошечного мозга внутри матки может подтолкнуть беременную женщину к краю с точки зрения метаболизма.

Дансворт называет эту идею гипотезой энергетики беременности и роста (EGG). Это предполагает, что время родов определяется трудностями продолжения кормления развивающегося плода после 39 недель, а не трудностями выдавливания ребенка через родовые пути.

Дансворт считает, что люди слишком зацикливаются на том, что голова ребенка плотно прилегает к родовым путям матери.Может показаться слишком большим совпадением, что эти двое настолько близки по размеру, но она говорит, что таз просто эволюционировал до нужного размера. В принципе, эволюция могла бы увеличить таз, но этого не потребовалось.

На протяжении большей части человеческой эволюции роды могли быть намного проще

В целом Курки разделяет эту точку зрения. «Акушерский канал в большинстве случаев достаточно большой, чтобы через него мог пройти плод», — говорит она.

Это правда.Но даже в этом случае взгляните еще раз на показатели материнской смертности: 830 смертей каждый день. Некоторые исследования говорят, что даже среди женщин, которые не теряют свою жизнь во время родов, этот процесс приводит к изменяющим их жизнь, но несмертельным травмам в целых 40% случаев. Цена, которую женщины платят за рождение ребенка, кажется чрезвычайно высокой.

Уэллс соглашается. «Невозможно представить, чтобы проблема была настолько серьезной в долгосрочной перспективе».

Возможно, нет. В 2012 году Уэллс и его коллеги изучили предысторию родов и пришли к удивительному выводу.На протяжении большей части человеческой эволюции роды могли быть намного проще.

Предыстория родов — сложный предмет для изучения. Таз гоминина редко сохраняется в летописи окаменелостей, а черепа новорожденных даже тоньше на земле. Но из имеющихся скудных свидетельств кажется, что некоторым более ранним видам человека, в том числе Homo erectus и даже некоторым неандертальцам, приходилось относительно легко рожать.

Переход к сельскому хозяйству мог привести к изменениям в развитии, которые значительно усложнили роды.

На самом деле Уэллс и его коллеги подозревают, что роды могли быть относительно незначительной проблемой для нашего вида — по крайней мере, для начала.Среди человеческих останков ранних групп охотников-собирателей очень мало скелетов новорожденных, что может указывать на то, что уровень смертности новорожденных был относительно низким.

Эта ситуация изменилась несколько тысяч лет назад. Люди начали заниматься сельским хозяйством, и скелеты новорожденных младенцев стали гораздо более частым признаком археологических раскопок, по крайней мере, в некоторых местах.

Если на заре земледелия и наблюдался рост смертности новорожденных, то почти наверняка здесь было несколько факторов.

Например, первые фермеры начали жить в относительно плотных поселениях, поэтому заразные болезни, вероятно, стали гораздо более серьезной проблемой. Новорожденные часто особенно уязвимы, когда инфекция распространяется по сообществу.

Но Уэллс и его коллеги подозревают, что переход к сельскому хозяйству также привел к изменениям в развитии, которые значительно затруднили роды. Рост детской смертности на заре земледелия может отчасти объясняться повышенным риском смерти во время родов.

Около 10 000 лет назад рождение ребенка внезапно стало затруднительным.

Археологи заметили одну поразительную особенность, сравнивая скелеты первых фермеров с их предками-охотниками-собирателями. Фермеры были заметно ниже ростом, вероятно, потому, что их богатая углеводами диета не была особенно питательной по сравнению с богатой белками диетой охотников-собирателей.

Это убедительное наблюдение для тех, кто изучает роды, говорит Уэллс, потому что есть доказательства связи между ростом женщины и размером и формой ее таза.В общем, чем короче женщина, тем уже бедра. Другими словами, переход к сельскому хозяйству почти наверняка сделал роды немного сложнее.

Вдобавок ко всему, богатая углеводами диета, которая стала более распространенной в сельском хозяйстве, может привести к тому, что развивающийся плод станет больше и толще. Это затрудняет роды.

Объедините эти два фактора, и человеческие роды, которые могли быть относительно легкими в течение миллионов лет, внезапно стали более трудными около 10 000 лет назад.

Что-то вроде этого «эффекта сельскохозяйственной революции» повторяется всякий раз, когда человеческий рацион становится плохо питательным, особенно если он также содержит много углеводов и сахаров, которые стимулируют рост плода.

«Мы можем сделать простой прогноз, что состояние питания матерей должно быть связано с местной распространенностью материнской смертности и трудностями при родах», — говорит Уэллс. Статистика явно следует такой схеме, предполагая, что улучшение питания может быть довольно простым способом снизить материнскую смертность.

Беременные женщины приспособились питать свой плод столько, сколько они могут

И Дансворт, и Курки считают, что Уэллс выявил в своей работе нечто важное — то, что, возможно, станет очевидным только для исследователя с правильным опытом в этой области. питание и развитие.

«Мне так повезло, что Джонатан описывает эти сложные проблемы с точки зрения здоровья человека», — говорит Дансворт. «В то же время я подхожу к проблеме с точки зрения эволюции человека.»

Итак, теперь у нас есть новое объяснение трудностей человеческих родов. Беременные женщины приспособились питать свой плод столько, сколько смогут, прежде чем он станет слишком большим для внутреннего кормления. Женский таз адаптировался, чтобы быть правильным размер, чтобы позволить этому максимально питающемуся плоду безопасно путешествовать. И изменения в питании за последние несколько тысяч лет нарушили этот тонкий баланс, сделав роды рискованными, особенно для матерей, которые плохо питаются.

Однако Дансворт считает, что не конец истории.

Идеи Уошберна имели интуитивный смысл на протяжении десятилетий, пока Дансворт, Уэллс, Курки и другие не начали разбирать их. «Что, если перспектива EGG слишком хороша, чтобы быть правдой?» — спрашивает Дансворт. «Мы должны продолжать поиски и собирать доказательства».

Именно этим занимаются другие исследователи.

Например, в 2015 году Барбара Фишер из Института эволюции и когнитивных исследований Конрада Лоренца в Клостернойбурге, Австрия, и Филипп Миттерокер из Венского университета, Австрия, еще раз взглянули на женский таз.

Таз женщины принимает форму, более подходящую для родов в позднем подростковом возрасте — когда она достигает пика фертильности

Им казалось, что гипотеза Дансворта EGG — хотя и убедительна — на самом деле может рассматриваться как дополняющая идеи Уошберна. , а не полностью их опровергать. Дансворт соглашается: она считает, что в эволюцию современных родов вовлечено множество факторов.

Фишер и Миттерокер исследовали, существует ли какая-либо корреляция между размером головы женщины и размером таза.Размер головы передается по наследству, по крайней мере, до некоторой степени, поэтому женщинам во время родов было бы полезно, если бы у женщин с большей головой естественным образом был более широкий таз.

Анализ 99 скелетов, проведенный исследователями, показал, что такая связь действительно существует. Они пришли к выводу, что размер головы женщины и размеры ее таза каким-то образом связаны на генетическом уровне.

«Это не означает, что [проблема деторождения] решена», — говорит Фишер. Но проблема была бы еще хуже, если бы не было связи между размером головы и шириной таза.

И еще одна сложность: тело женщины меняется с возрастом.

В исследовании, проведенном в мае 2016 года под руководством Марсии Понсе де Леон и Кристофа Цолликофера из Цюрихского университета, Швейцария, были изучены тазовые данные 275 человек — мужчин и женщин — всех возрастов. Исследователи пришли к выводу, что таз меняет размеры в течение жизни женщины.

Многие дети рождаются с помощью кесарева сечения

Их данные свидетельствуют о том, что таз женщины принимает форму, более подходящую для родов в позднем подростковом возрасте, когда она достигает пика фертильности.Затем он остается таким до ее 40-летия, когда затем постепенно меняет форму, становясь менее пригодным для родов, готовым к менопаузе.

Ученые предполагают, что эти изменения сделают роды немного легче, чем они могли бы быть в противном случае. Они называют эту идею «акушерской дилеммой развития» (DOD).

«Гипотеза DOD дает объяснение эволюции вариабельности акушерских размеров таза», — говорит Понсе де Леон.

Если все эти эволюционные факторы воздействуют на деторождение, изменяется ли и развивается ли процесс даже сейчас?

В декабре 2016 года Фишер и Миттерокер попали в заголовки газет с теоретической статьей, посвященной этому вопросу.

Более ранние исследования показали, что у более крупных детей больше шансов на выживание и что размер при рождении, по крайней мере, в некоторой степени наследуется. В совокупности эти факторы могут привести к тому, что средний человеческий плод будет отталкиваться от ограничений по размеру, налагаемых женским тазом, даже если толкание слишком далеко может быть фатальным.

Мы все либо прибыли, либо не прибыли в мир через таз

Но многие дети сейчас рождаются с помощью кесарева сечения, операции, при которой ребенок извлекается из брюшной полости матери, не попав в родовые пути .Фишер и Миттерокер предположили, что в обществах, где кесарево сечение стало более распространенным, плоды теперь могут вырасти «слишком большими» и по-прежнему иметь разумные шансы на выживание.

Теоретически, как следствие, число женщин, рожающих детей, слишком больших для того, чтобы пройти через их таз, могло увеличиться на 10 или 20% всего за несколько десятилетий, по крайней мере, в некоторых частях мира. Или, говоря более грубо, люди в этих обществах могут эволюционировать, чтобы рожать более крупных детей.

На данный момент это всего лишь идея, и нет веских доказательств того, что это действительно происходит.Но это интригующая мысль.

«Мы все либо пришли, либо не пришли в мир через таз», — говорит Уэллс. «Если мы это сделали, этот таз имел значение. А если нет, это само по себе интересно».

С тех пор, как рождались живые дети, младенцы в некоторой степени ограничивались размером родовых путей. Но, может быть, по крайней мере для некоторых младенцев это уже не так.

Присоединяйтесь к более чем шести миллионам поклонников BBC Earth, поставив нам лайк на Facebook или подписавшись на нас в Twitter и Instagram.

Если вам понравился этот рассказ, подпишитесь на еженедельную рассылку новостей bbc.com под названием «Если вы прочитаете только 6 статей на этой неделе». Тщательно подобранная подборка историй из BBC Future, Earth, Culture, Capital, Travel и Autos, которые доставляются вам на почту каждую пятницу.

Почему женщины все еще умирают при родах? | Материнская смертность

Сколько женщин умирает при родах?

По последним глобальным оценкам ООН, 303 000 женщин ежегодно умирают при родах или в результате осложнений, связанных с беременностью.Это соответствует примерно 830 женщинам, умирающим каждый день — примерно по одной каждые две минуты.

Большинство смертей происходит от состояний, которые можно было бы предотвратить, если бы женщины получали надлежащую медицинскую помощь на протяжении всей беременности и во время родов. Сильное кровотечение и инфекции после родов — самые большие убийцы, но этому способствуют высокое кровяное давление, затрудненные роды и небезопасные аборты.

Для получения точных данных о материнской смертности требуется тщательный сбор данных внутри страны, который часто недоступен в развивающихся странах, поэтому количество смертей, вероятно, будет занижено.

Где происходят смерти?

Подавляющее большинство случаев материнской смертности происходит в развивающихся странах. Около двух третей всех случаев материнской смертности приходится на страны Африки к югу от Сахары. Только на Нигерию и Индию приходится треть всех смертей в мире.

Коэффициент материнской смертности в наименее развитых странах мира составляет 436 смертей на каждые 100 000 живорождений, что резко контрастирует с соответствующим числом — всего 12 — в богатых странах.

Беременная женщина страдает осложнениями в клинике Кроо Бэй во Фритауне.В 2015 году в Сьерра-Леоне был самый высокий в мире уровень материнской смертности. Фотография: Ли Карен Стоу / Алами

Данные Всемирного банка показывают, что в 2015 году (последний год, для которого есть рекорды) в Сьерра-Леоне был самый высокий коэффициент материнской смертности в мире, с 1 360 смертей на каждые 100 000 живорождений — хотя это представляет собой сокращение на 50% с 1990 года.

Какой прогресс был достигнут в сокращении смертности?

Несмотря на количество смертей, глобальные цифры отражают прогресс. По оценкам, в 1990 году ежегодно умирали 532 000 женщин, то есть за одно поколение это число снизилось на 44%.

Но хотя сокращение, безусловно, заслуживает внимания, оно отражает небольшую отдачу от крупных глобальных обязательств. На первой всемирной конференции по положению женщин, состоявшейся в Мексике в 1975 году, было обращено внимание на большое количество материнских смертей, и были настоятельно рекомендованы меры по их сокращению. В 1994 году правительства 179 стран на международной конференции по народонаселению и развитию в Каире совместно пообещали, что к началу века они сократят вдвое число материнских смертей, зарегистрированных в 1990 году, а затем снова уменьшат это число вдвое к 2015 году.Этого не произошло.

В 2001 году государства-члены ООН согласовали цели развития тысячелетия, которые включали призыв к сокращению числа материнских смертей на три четверти к 2015 году. Хотя ЦРТ способствовали активизации усилий, цель не была достигнута в странах с самый высокий уровень смертности. Фактически, это была цель, которая продвигалась медленнее всего. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в период с 1990 по 2005 год показатели материнской смертности снижались в среднем на 2,3% в год — намного ниже 5.5% необходимо для достижения ЦРТ. А теперь, похоже, спад прекратился.

«Это был непростой опыт»: Сара, мать из Лилонгве, родила сына в марте 2016 года. В Малави много молодых матерей. Фотография: Unicef ​​/ Chikondi

Почему цифра вышла на плато?

При высоком уровне смертности относительно простые меры — повышение осведомленности женщин о важности обращения за медицинской помощью во время беременности и родов, обучение местных медицинских работников обнаруживать признаки проблем во время родов — принесут довольно быстрые результаты.

Но для того, чтобы продвинуться дальше, требуется большая политическая воля и больше денег, — говорит Аннека Кнутссон, руководитель отдела сексуального и репродуктивного здоровья Фонда ООН в области народонаселения (ЮНФПА). «Любое вмешательство, которое приводит женщин в поликлинику для дородовой помощи, информирует женщин о важности обращения за медицинской помощью или снижает количество домашних родов в одиночку, окажет большое влияние», — говорит она. «Когда вы дойдете до уровня примерно 200 смертей [на каждые 100 000 живорождений], в системе здравоохранения потребуется гораздо больше вмешательств, чтобы еще больше снизить этот уровень.Это касается наличия компетентного персонала и учреждений, которые, помимо безопасных нормальных родов, могут обеспечить переливание крови, кесарево сечение или другие виды вспомогательных родов. Это требует более долгосрочных и сложных инвестиций в систему здравоохранения. Это одна из причин замедления темпов спада ».

Почему умирают женщины?

Существует ряд причин, в основе которых лежат бедность, неравенство и сексизм. Большинство женщин умирают в более бедных сельских районах, где медицинские услуги часто неадекватны или недоступны и где существует острая нехватка квалифицированного медицинского персонала.Женщины из таких регионов реже рожают с квалифицированным медицинским работником, чем более обеспеченные женщины.

В 2014 году в отчете о состоянии дел в области акушерства в мире отмечалось, что только 42% акушерок, медсестер и врачей в мире живут и работают в 73 странах, где происходит большинство смертей среди женщин и новорожденных и где больше всего мертворождений. . Без профессиональной помощи женщины рожают в одиночестве или вынуждены полагаться на родственников женского пола или традиционных акушерок, которые поддерживают их, подвергая свою жизнь серьезной опасности в случае возникновения осложнений.Женщины, особенно в сельской местности, могут жить за много миль от любого медицинского центра и могут испытывать трудности с оплатой проезда, если у них мало денег. По оценкам Института Гутмахера, чуть более половины женщин в Африке рожают в медицинских центрах по сравнению с более чем 90% в Латинской Америке.

Во время беременности женщины в более бедных странах имеют гораздо меньше шансов получить восемь дородовых приемов, рекомендованных ВОЗ. Эти встречи имеют решающее значение для выявления проблем или основных проблем, которые могут вызвать трудности при родах — например, если женщина болеет малярией или нуждается в особой поддержке из-за того, что она ВИЧ-инфицирована.По оценкам Гутмахера, в то время как 63% женщин в развивающихся странах получили по крайней мере четыре дородовых визита во время беременности, соответствующий показатель в Африке составлял всего 51%.

Институт подсчитал, что если бы всем женщинам оказывалась медицинская помощь на уровне, рекомендованном ВОЗ, материнская смертность снизилась бы более чем на 60%, примерно до 112 000 в год.

А как насчет сексизма?

Миллионы женщин во всем мире все еще не могут решить, когда и хотят ли они выйти замуж или иметь детей.В развивающихся странах около 214 миллионов женщин и девочек в возрасте от 15 до 49 лет, которые не хотят забеременеть, не используют современные средства контрацепции, потому что у них нет доступа к ним, или потому, что их партнеры или сообщества не одобряют использование противозачаточных средств. Наибольшая доля женщин, не имеющих доступа к современным средствам контрацепции, проживает в странах Африки к югу от Сахары.

Во многих странах аборты разрешены только тогда, когда жизнь женщины находится в опасности, а в некоторых странах все еще действуют прямые запреты, несмотря на растущие призывы к либерализации.Это означает, что многие женщины прибегают к небезопасным незаконным абортам. По оценкам ВОЗ, до 13% материнской смертности ежегодно являются результатом небезопасных абортов. «Женщинам не уделяется должного уважения в отношении сексуального и репродуктивного здоровья и прав», — говорит Сара Оньянго, технический директор отдела программ Международной федерации планирования семьи. «Мы знаем, что для этого нужно, у нас есть опыт и ресурсы в целом … но мы игнорируем это и не уделяем должного внимания необходимости решения женских проблем.”

Кто больше всего рискует умереть?

Девочки-подростки имеют особенно высокий риск смерти при родах. В прошлом году ВОЗ обнаружила, что осложнения во время беременности и родов, наряду с небезопасным абортом, были самыми серьезными убийцами во всем мире девочек в возрасте от 15 до 19 лет. Гипертония и затрудненные роды являются одними из основных причин, поскольку их тела еще не полностью развиты и не готовы к отказу. рождение. Около половины всех беременностей в этой когорте являются незапланированными.

Женщина получает имплант противозачаточного средства в деревне Гасита, Ботсвана.Фотография: Пако Леседжане / The Guardian

Официальная статистика по девочкам младшего возраста не собирается (официальная статистика по репродуктивному здоровью собирается только по женщинам в возрасте от 15 до 49 лет), но, по оценкам Института Гутмахера, в 2016 году у девочек в возрасте 10 лет родилось 777000 детей. to 14.

Страны-члены ООН подписали резолюцию о прекращении детских браков, но каждый год 7,3 миллиона младенцев рождаются от матерей в возрасте до 18 лет, причем девять из 10 рождений будут от девочек, вышедших замуж.Восемнадцать из 20 стран с самым высоким уровнем детских браков находятся в Африке, континенте с самым высоким уровнем материнской смертности.

Оньянго считает, что разговоры о сексе нужно начинать рано, а контрацептивы должны быть доступны молодым людям. «Большинство учреждений думают, что эти беседы предназначены для 18-летних, но в действительности соответствующее возрасту всестороннее половое просвещение очень важно и должно начинаться как можно раньше».

Является ли финансирование материнского здоровья проблемой?

Вызывает тревогу тот факт, что помощь по охране материнства упала примерно на 11% за последние несколько лет с 4 долларов.4 миллиарда (3,4 миллиарда фунтов стерлингов) в 2013 году до 3,9 миллиарда долларов в прошлом году. Непонятно почему. Однако в последние несколько лет некоторые страны-доноры перенаправили помощь, чтобы справиться с наплывом беженцев дома.

У ЮНФПА есть дефицит финансирования в размере около 700 миллионов долларов до 2020 года, чему не способствовало решение Дональда Трампа прекратить финансирование агентства в прошлом году.

Что дальше?

После того, как ЦРТ не были достигнуты, снижение материнской смертности стало одной из целей устойчивого развития, подписанных странами-членами ООН в 2015 году.