Отит у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение отита

Отит у ребенка – воспаление наружного, среднего или внутреннего уха. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом, ухудшением слуха из-за заложенности уха, высокой температурой, гнойными выделениями. При появлении признаков патологии необходимо посетить ЛОРа. В лечении болезни применяют медикаментозную терапию, физиопроцедуры.

Причины отита

Отит у детей – распространенное заболевание в педиатрии. К 7 годам заболевание переносят 90–95% детей. Причины воспаления зависят от вида болезни.

Общие причины:

• незрелость иммунной системы;
• переохлаждение, перегрев тела;
• недоношенность;
• недостаточный прирост массы тела;
• диатез;
• различные виды аллергии;
• патологии бронхов, легких;
• дефицит витаминов;
• рахит;
• анатомические особенности строения слуховой трубки детей;
• у грудничков – неправильное прикладывание к груди.

Наружный отит у ребенка развивается на фоне проникновения патогенов в волосяной фолликул, расположенный в хрящевом отделе наружного уха. К провоцирующим факторам относят нарушение целостности в области органов слуха, сахарный диабет, выделение гноя при воспалительном процессе в среднем ухе Основные возбудители – синегнойная или кишечная палочка, стафилококк, 20% воспалительных процессов являются грибковыми инфекциями.

Средний отит – распространенное осложнение респираторных и детских инфекций. Патология часто сочетается с аденоидитом, синуситом, тонзиллитом, фарингитом.

Средний отит выявляют у новорожденных. Инфекция передается от матери при наличии в анамнезе воспаления матки, почек, молочных желез. Основные возбудители – моракселла, гемофильная палочка, различные виды стрептококков, грибки.

Внутренний отит в 90% случаев – последствие осложненного среднего отита, менингита, гайморита. Риск перехода патологии в рецидивирующую форму увеличивается у детей, которые посещают детские дошкольные учреждения, подвергаются пассивному курению, проживают в домах с печным отоплением.

Причиной отита у ребенка может стать попытка почистить ухо посторонним предметом, что приводит к проникновению инфекции. Часто родители каждый день чистят уши ребенку. Делать этого не нужно. Ушная сера препятствует проникновению патогенных микроорганизмов. Воспалительный процесс в ухе может начаться из-за попадания воды при купании в загрязненных водоемах.

Виды отитов

При наружном отите воспалительный процесс охватывает ушную раковину и наружный слуховой проход. Формы патологии:

• ограниченная – фурункул образуется на наружном слуховом проходе;
• диффузная – воспалительный процесс поражает все наружное ухо.

Средний отит у ребенка может иметь острое, хроническое и рецидивирующее течение. Виды острого воспаления в среднем ухе у детей – гнойное и катаральное.

Стадии острого среднего отита:

• евстахиит – острое воспаление слуховой трубы;
• острый катаральный воспалительный процесс;
• доперфоративная;
• постперфоративная;
• репаративная.

Хроническое воспаление в среднем ухе может протекать в форме:

• негнойного воспаления слизистой барабанной перепонки;
• воспаления в полости среднего уха с выделением гноя;
• воспалительного процесса, который сопровождается образованием спаек, тяжей из соединительной ткани.

Внутренний отит, или лабиринтит классифицируют на острый и хронический, серозный, гнойный, некротический, разлитый или ограниченный.

Симптомы отита у детей

Отит у детей всегда имеет острое начало, температура резко повышается до 39 градусов и более. Основной симптом – сильная пульсирующая боль в ухе, которая становится сильнее при глотании, жевании, высмаркивании, пальпации козелка.

Другие проявления:

• посторонние звуки в ушах;
• ухудшение слуха;
• ухо закладывает;
• боль, першение в горле;
• воспаление регионарных лимфатических узлов;
• головокружение, нарушение равновесия;
• непроизвольные колебательные движения глазных яблок;
• признаки общей интоксикации – слабость, отсутствие аппетита, головная боль;
• расстройство стула, рвота, частое срыгивание;
• насморк, кашель, слезотечение;
• при разрыве барабанной перепонки выделяется гнойный секрет из уха, боль постепенно проходит, температурные показатели снижаются.

При экссудативном и адгезивном отите признаки заболевания выражены слабо, ребенок жалуется на гул в ухе, постоянное ухудшение слуха.

Диагностировать отит у грудничка сложно. О воспалении органа слуха может свидетельствовать постоянный плач, беспокойство, снижение аппетита, ухудшение сна. При кормлении малыш часто отрывается от груди с криком, поскольку при сосании болевой синдром усиливается. Ребенок успокаивается и засыпает, если его больным ухом положить на грудь.

Продолжительность острого среднего отита у детей – 15–20 дней. Катаральный неосложненный отит можно вылечить за неделю.

Рецидивирующий средний отит протекает со смазанными клиническими проявлениями: боль умеренная, незначительная заложенность, скудные слизистые выделения, иногда с примесью гноя.

При хроническом воспалении наблюдается стойкая перфорация барабанной перепонки, выделение гноя, прогрессирует тугоухость. В стадии обострения температура повышается, появляются симптомы интоксикации, количество ушных выделений увеличивается, усиливается боль в ухе.

Осложнения при отите

Без правильной и своевременной терапии при тяжелых формах отит у ребенка становится хроническим. Спровоцировать рецидив может незначительное переохлаждение, ослабление иммунитета.

Негативные последствия:

• отоантрит;
• неврит лицевого нерва;
• воспаление скулового или сосцевидного отростка;
• абсцессы внешние и внутренние;
• менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга;
• заражение крови;
• нарушение формирования речи, отставание в интеллектуальном развитии из-за стойкой тугоухости.

Отит, перенесенный в детском возрасте, в 25% случаев становится причиной тугоухости у взрослых.

Диагностика отита

Если в ухе у ребенка стреляет или наблюдаются другие признаки отита, необходимо посетить педиатра. После первичного осмотра врач перенаправит пациента к детскому отоларингологу.

Методы обследования:

1. Отоскопия. Осмотр наружного слухового прохода, барабанной перепонки. Если барабанная перепонка разрушена, можно осмотреть среднее ухо.
2. Бакпосев экссудата для выявления типа возбудителя воспалительного процесса.
3. Рентгенография, КТ височных костей. Методы позволяют выявить снижение пневматизации полостей среднего уха.
4. Аудиометрия, акустическая импедансометрия – методы исследования звукопроводящей функции органов слуха.
5. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.

При подозрении на развитие внутричерепных осложнений потребуется консультация невролога.

Лечение отита у детей

Методы терапии подбирают с учетом вида отита, степени тяжести заболевания, возраста пациента.

При воспалении наружного уха назначают консервативное лечение: обработку фурункула или воспаленной области антисептиками, удаление гноя, турунды со спиртовыми растворами, инфракрасное облучение. После вскрытия гнойника проводят антисептическую обработку, накладывают марлевую повязку с антибактериальной мазью. При отсутствии улучшений через 2–3 дня вскрывают фурункул слухового прохода.

Препараты для лечения среднего отита у детей:

• осмотически активные и антимикробные ушные капли;
• анальгетики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• антигистаминные средства;
• сосудосуживающие назальные капли;
• системные антибиотики.

При неперфоративном гнойном воспалении проводят тимпаническую резекцию при помощи специальной иглы. Это необходимо для выхода гноя наружу. При постперфоративной форме необходимо регулярно очищать наружную часть ушной раковины, промывать среднее ухо антисептическими растворами.

После устранения острых проявлений отита ребенку назначают процедуры для восстановления слуха – продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки. Для снижения риска развития негативных последствий проводят физиотерапию: ультравысокочастотную, микроволновую терапию, ультрафиолетовое облучение электрофорез, фонофорез, лазеротерапию.

При экссудативном отите у детей для выхода гнойного содержимого может потребоваться вскрыть, проколоть или сделать небольшой разрез на барабанной перепонке, установить ушной шунт.

При отсутствии улучшений после проведения консервативной терапии, прогрессировании тугоухости проводят тимпанопластику, устанавливают протез вместо разрушенной слуховой косточки.

Прогноз и профилактика отита

При типичной форме острого наружного и среднего отита, соблюдении всех рекомендаций врача можно полностью вылечить болезнь, восстановить слуховые функции в полном объеме. При наличии провоцирующих факторов болезнь переходит в рецидивирующую, хроническую форму, увеличивается риск развития тяжелых сопутствующих патологий.

Методы профилактики отита у детей:

• укрепление защитных функций организма – правильное питание, соблюдение режима дня, регулярные физические нагрузки, вакцинация;
• исключение травматизации составляющих органа слуха – нельзя чистить уши ватными палочками и другими посторонними предметами;
• обучение правильному высмаркиванию – сморкаться необходимо поочередно каждой ноздрей;
• своевременно лечить болезни ЛОР-органов, при необходимости удалить аденоиды, гланды, полипы в носу.

Что нельзя делать при отите

Самолечение при отите у ребенка недопустимо. Прогревание, ингаляции, спиртовые компрессы категорически противопоказаны, если температурные показатели выше нормы.

Для лечения отита нельзя использовать борный спирт. Средство может обжечь барабанную перепонку, что негативно отразится на слухе. При выделении гноя из уха не нужно делать глубокую чистку ватными палочками – это неэффективно и опасно.

Лечение отита у детей в Москве

Отит – сложное и опасное заболевание, которое нередко сопровождается тяжелыми осложнениями. Только своевременная диагностика и правильное лечение поможет избежать развития негативных последствий. Если вы заметили признаки воспаления уха у ребенка, не откладывайте визит к врачу. Позвоните в клинику «Чудо Доктор» или оставьте заявку на сайте, и администратор запишет вас к отоларингологу на ближайшее свободное время.

Как лечить отит у детей? 5 вопросов, которые мучают родителей

Продуло! Ребенок пришел домой и пожаловался на боль в ухе. Родители уверены: щеголял по улице без шапки или в шапке, но уши наружу. Не стоит обходить вниманием ситуацию: ушная боль – один из признаков отита. Отчего возникает и как вылечить отит – узнайте из статьи.

Что такое отит?

Отит – когда воспаляется ухо. Ухо человека имеет три отдела – наружное, среднее и внутреннее. В зависимости от того, где болит, отит, соответственно, бывает наружным, средним или внутренним.

Самый частый (и опасный) тип – воспаление среднего уха. В среднем ухе расположены барабанная перепонка и полость с тремя слуховыми косточками. С носоглоткой эта полость соединяется евстахиевой (слуховой) трубой. Через неё в средний отдел уха попадают бактерии.

Нормой считается, когда среднее ухо начинает вырабатывать специальную жидкость. Она вымывает бактерии и выводится обратно в глотку через евстахиеву трубу. Ухо не болит.

При отите бактерии провоцируют отек носоглотки и евстахиевой трубы. У слизи не получается выходить из среднего уха: труба сужается, и скопившаяся жидкость начинает давить на барабанную перепонку. Возникает боль.

Как отмечают детские врачи-отоларингологи, средний отит – второе по частоте заболевание (после ОРВИ), с которым обращаются обеспокоенные родители. Многие малыши переносят его по 5-7 (!) раз в год.

Как же возникает и как лечить средний отит, и почему болезни больше всего подвержены дети?

Отит у ребенка: откуда и почему?

Главная причина заболевания — всегда инфекция. Чаще всего отит среднего уха возникает во время или после простуды и гриппа. Ребенок прогулялся по улице без шапки, не долечился – все это может обострить инфекционный процесс.

Почему отит часто диагностируется у маленьких пациентов? Во-первых, слуховая труба у детей короче и шире, чем у взрослого, поэтому инфекция из носоглотки проникает легче. Во-вторых, иммунитет ребенка еще начинает формироваться, поэтому различные бактерии и вирусы без труда оказываются в детском организме.

Как распознать отит? Симптомы у детей

Как родителям понять, что у ребенка отит среднего уха? Врачи-специалисты выделяют следующие симптомы:

• Температура у ребенка выше 38°C.
• Ребенок жалуется на головную боль или головокружение.
• Ребенка тошнит или рвет.
• Малыш испытывает стреляющую либо постоянно ноющую боль в ухе или заушной области.
• Наблюдаются гнойные выделения (или жидкость) из уха.
• Замечается снижение слуха или шум в ушах.
• Ребенок раздражителен, беспокоен, плохо спит, отказывается есть (даже любимую пищу).

Как лечить отит у ребенка? 5 вопросов от родителей

Если первые симптомы появились ночью, сначала измерьте температуру ребенка. Если она ниже 39°C и других серьезных симптомов нет, дайте малышу обезболивающее. Это может быть ибупрофен или парацетамол. Утром обязательно сходите к педиатру или сразу к ЛОРу.

№1 Что делать, если боль очень сильная?

Боль сильна и сопровождается высокой температурой, гнойными выделениями из уха или отеком ушной раковины? Не мучайте ребенка и не ждите утра – вызывайте скорую помощь.

№2 Каким будет лечение отита?

После осмотра ЛОР-врач пропишет лекарства, помогающие снять боль, справиться с инфекцией и воспалением, а также снизить температуру. От боли помогут ушные капли, например, отипакс или отинум. Врач также может рекомендовать согревающие спиртовые компрессы – их прикладывают к ушной раковине.

№3 А можно ли принимать антибиотики?

Назначать или не назначать такие препараты врач решает только после осмотра ребенка. Антибиотики устраняют инфекционно-воспалительный процесс – температура снижается и боль постепенно утихает. При среднем отите эффективны азитромицин и амоксициллин.

№4 Как долго продлится болезнь?

Быстро от отита избавиться сложно. Болеть перестанет уже на второй-третий день, а вот полностью отит пройдет через две-три недели. Родителям нужно внимательно следить за здоровьем ребенка в этот период. Усугубить процесс выздоровления может и непродолжительная прогулка в холодную или ветреную погоду, и воспалительные заболевания.

№5 Как лечить хронический отит?

Лечебно-оздоровительные процедуры детям с ЛОР-заболеваниями готовы предложить в санатории «Машук Аква-Терм». В здравнице, расположенной в живописном курортном регионе – Кавказских Минеральных Водах – действует специальная программа лечения для маленьких пациентов как с хронической формой заболевания, находящейся в стадии ремиссии, так и для профилактики заболеваний.

Подписывайтесь на наш блог, чтобы узнавать еще больше о том, как оставаться здоровым — способах лечения, профилактике болезней, а также отдыхе на Кавказских Минеральных водах

Следует ли регулярно лечить детей с острым средним отитом антибиотиками? Нет: большинству детей старше двух лет антибиотики не требуются

СТИВЕН МИЛЛИГАН, доктор медицины, И СТЕФАНИ МАККРЕРИ, доктор медицины, семейная медицина Южного Колорадо, Пуэбло, Колорадо

Существуют серьезные дебаты относительно использования антибиотиков для лечения острого среднего отита (ОСО) у детей. Причина этого проста: есть данные как за, так и против использования антибиотиков у детей с этим распространенным заболеванием. Доказательства поддерживают использование антибиотиков только в определенных клинических ситуациях и отказ от антибиотиков у некоторых детей с ОСО.

Более 80% детей в Соединенных Штатах имели хотя бы один эпизод ОСО к трем годам. ¹ В 2000 году было 16 миллионов посещений врачей по поводу ОСО у детей. В 1995 г. в результате этих посещений было выписано 760 антибиотиков на 1000 детей с диагнозом ОСО. К 2004 г. это число снизилось до 484 на 1000 детей с диагнозом ОСО. ²

Существует множество проблем, связанных с чрезмерным использованием антибиотиков при ОСО, начиная с сложности диагностики ОСО. Для точного диагноза ОСО необходимо соблюдение нескольких критериев, включая острое начало, выпот в среднем ухе, а также признаки и симптомы воспаления среднего уха. Диагноз обычно ставится, даже если эти критерии не соблюдены, ² способствует чрезмерному использованию антибиотиков.

Часто ОСО вызывается вирусной инфекцией и не требует назначения антибиотиков. Значительный объем данных подтверждает, что у соответствующих детей возможно наблюдение без применения антибактериальных препаратов. Практические рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) рекомендуют использовать антибиотики для всех детей младше шести месяцев с ОСО и для всех детей в возрасте от шести месяцев до двух лет с отореей и ОСО; односторонний и блиатеральный ОСО с тяжелыми симптомами; и двусторонний АОМ без отореи. ² Для детей старшего возраста руководство и Кокрановский обзор поддерживают наблюдение, а не антибиотики у детей с двусторонним или односторонним ОСО без отореи. ^2,3

Спонтанное разрешение часто происходит в течение четырех дней после появления симптомов у детей старше двух лет. Плацебо-контролируемые испытания подтвердили это и подтвердили, что большинство детей чувствуют себя хорошо, без неблагоприятных последствий, только при наблюдении. ⁴ На самом деле, 20 детей нуждаются в лечении антибиотиками, чтобы у одного ребенка не было болей в ушах на срок от двух до семи дней, ³ , в то время как у 61% детей наблюдается улучшение симптомов в течение 24 часов, независимо от применения антибиотиков. ⁴ Важным недостатком антибиотиков является то, что у одного из 14 пролеченных детей будут побочные эффекты (например, сыпь, диарея). ³ В конечном счете это означает, что на одного или двух детей, получающих пользу от применения антибиотиков, наносится вред одному ребенку. Антибиотики лучше всего действуют у детей младше двух лет с двусторонним ОСО или одновременно с ОСО и отореей. Большинству детей с легкой формой заболевания будет полезен выжидательно-наблюдательный подход. ^2,3 Таблицы 2 и 3 в статье «Средний отит: диагностика и лечение», опубликованной в этом выпуске American Family Physician (стр. 435), предоставляют дополнительную информацию о лечении острого среднего отита на основе Руководство ААП.

Также появляется все больше свидетельств устойчивости бактерий к антибиотикам. В отчете Агентства медицинских исследований и качественных доказательств об ОСО сделан вывод о том, что заболеваемость мастоидитом и менингитом не увеличивается при стратегии начального наблюдения, и указано, что детей следует тщательно наблюдать, а антибактериальную терапию следует начинать тем, кому не становится лучше. ⁴ Последующее наблюдение рекомендуется для всех детей с диагнозом ОСО, независимо от применения антибиотиков. Антибиотики следует назначать детям младше двух лет с двусторонним средним отитом или со средним отитом и отореей. ³

В прошлом клиницисты слишком часто видели красную барабанную перепонку, диагностировали средний отит, а затем назначали антибиотики. Однако важно иметь точный диагноз ОСО. Это частично основано на оценке того, как быстро появились признаки и симптомы, а также на тщательной оценке наличия признаков выпота в среднем ухе и признаков и симптомов воспаления среднего уха. ² Затем можно использовать рекомендации AAP, которые представляют собой более структурированный подход, который приведет к соответствующему лечению. ² Этот подход не увеличит заболеваемость менингитом и мастоидитом, но уменьшит общее количество назначаемых антибиотиков, вероятность побочных эффектов и резистентность из-за чрезмерного использования антибиотиков.

Острый средний отит у детей до 2 лет | неонатология | ДЖАМА Педиатрия

Недавнее руководство Американской академии педиатрии (ААП) рекомендует незамедлительное антимикробное лечение детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет с острым средним отитом (ОСО), за одним исключением: для детей, у которых заболевание одностороннее и также не сопровождается тяжелыми симптомами или симптомы, руководство рекомендует, как вариант, наблюдение без начальной антимикробной терапии. ¹ Рекомендация основана на результатах некоторых клинических испытаний, которые предполагают небольшую пользу противомикробного лечения у таких детей. ² Однако в этих исследованиях критерии, используемые для диагностики ОСО, не были столь строгими, как те, которые предусмотрены в недавнем руководстве AAP, ¹ допуская возможность того, что у некоторых субъектов в этих испытаниях на самом деле не было ОСО. . Наши результаты 2 независимых клинических испытаний, ^{3 ,4} , в обоих из которых использовались строгие диагностические критерии, согласующиеся с таковыми в недавнем руководстве, ¹ , предлагают иную точку зрения на относительную эффективность антимикробного лечения у детей младше 2 лет. с односторонним нетяжелым ОСО.

Методы

Наши испытания проводились в Питтсбурге, Пенсильвания, ³ и Турку, Финляндия. ⁴ В обоих исследованиях для диагностики ОСО использовались строгие критерии, детям случайным образом назначали либо амоксициллин-клавуланат калия, либо плацебо, а родители и исследовательский персонал не знали о назначениях лечения. В Питтсбургском исследовании неэффективность лечения определялась на 4-й или 5-й день как отсутствие существенного улучшения симптомов, ухудшение отоскопических признаков или и то, и другое, а на 10-12-й день — как неспособность добиться полного или почти полного разрешения симптомов и отоскопических признаков. ³ В исследовании Turku неэффективность лечения определяли на 3-й день как отсутствие улучшения общего состояния ребенка, на 8-й день как отсутствие улучшения отоскопических признаков и в любое время как ухудшение общего состояния, появление перфорация барабанной перепонки или невозможность продолжать назначенное лечение. ⁴ Для настоящего анализа мы объединили результаты двух испытаний у детей младше 2 лет. В соответствии с недавними рекомендациями AAP мы определяли болезнь как тяжелую, если оталгия была описана родителями как умеренная или тяжелая, или если температура ребенка была зарегистрирована или оценивалась как 39.°С или выше в течение 24 часов. ¹ Общая эффективность амоксициллина-клавуланата измерялась путем объединения результатов 2 испытаний в модели случайных эффектов с использованием взвешивания обратной дисперсии. ⁵

Результаты

Результаты приведены в таблице. Среди детей, у которых инфекция была односторонней и/или чье заболевание было нетяжелым, у тех, кто лечился плацебо, была относительно высокая частота неэффективности лечения, тогда как у тех, кто лечился амоксициллином/клавуланатом, частота была значительно ниже. В целом, эффекты противомикробного лечения были одинаковыми в различных подгруппах латеральности и тяжести.

Таблица. Частота неэффективности лечения у детей во время визита в конце лечения или до него, в зависимости от латеральности и тяжести заболевания при поступлении 2 года со строго диагностированным ОСО, независимо от латеральности или очевидной тяжести их заболевания, и предложить, чтобы рекомендация руководства AAP по немедленному антимикробному лечению детей младше 2 лет с двусторонним и/или явно тяжелым ОСО должна также включать те дети, чье заболевание является односторонним и, по-видимому, нетяжелым.

Наверх

Информация о статье

Автор, ответственный за корреспонденцию: Алехандро Хоберман, доктор медицинских наук, Отделение общей академической педиатрии, Детская больница Питтсбурга UPMC, 4401 Penn Ave, Детская больница, здание, 3-й этаж, Питтсбург, Пенсильвания 15201 (hoberman@chp. edu).

Опубликовано в Интернете: 2 сентября 2013 г. doi:10.1001/jamapediatrics.2013.3068.

Автор Сообщений: Концепция и дизайн исследования: Все авторы.

Сбор данных: Хоберман, Руохола, Шайх, Тахтинен.

Анализ и интерпретация данных: Хоберман, Руохола, Шейх, Рай.

Составление рукописи: Хоберман, Руохола, Шейх, Рай.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Хоберман, Руохола, Шейх, Рай.

Получено финансирование: Хоберман, Руохола, Шайх, Тахтинен.

Административная, техническая или материальная поддержка: Хоберман.

Наблюдение за исследованием: Хоберман.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Каталожные номера

1.

Либерталь
А. С., Кэрролл
АЭ, Чонмейтри
Т,
и другие. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2013;131(3):e964-e999.PubMedGoogle ScholarCrossref

2.

Роверс
ММ, Глазиу
П, Аппельман
КЛ,
и другие. Антибиотики при остром среднем отите: метаанализ индивидуальных данных пациентов.  Ланцет . 2006;368(9545):1429-1435.PubMedGoogle ScholarCrossref

3.

Hoberman
А, рай
Джей Эл, Рокетт
ОН,
и другие. Лечение острого среднего отита у детей до 2 лет. N Engl J Med . 2011;364(2):105-115.PubMedGoogle ScholarCrossref

4.

Tähtinen
Пенсильвания, Лейн
МК, Хуовинен
П, Ялава
Дж, Руусканен
О, Руохола
A.