9 неделя беременности — ваша беременность, неделя за неделей

9 неделя беременности часто сопровождается головными болями и нестабильностью настроения, которые провоцируют не только перемены в гормональном фоне, но и усталость, стрессы, обезвоживание. Одна из важных задач, которую ставит перед беременной ее положение, заключается в умении прислушиваться к себе и понимать, что нужно ее организму прямо сейчас. Полноценный отдых — залог вашего хорошего самочувствия на 9 неделе беременности. Кстати, необычные вкусовые предпочтения, могут встречаться и на девятой неделе беременности!

Как развивается ваш малыш?

Сейчас подходит к концу эмбриональная стадия его развития и начинается следующий этап — плодный. В процессе УЗИ на этом сроке врач проверяет, в каком состоянии находятся пуповина, яичники и какова толщина плаценты.

Несмотря на то, что вы еще не чувствуете стук его сердца, оно уже бьется со скоростью 130-150 ударов в минуту! Сердечная активность крохи поможет доктору в оценке его двигательной активности.

Будущий ребенок подрос, на девятой неделе беременности его «рост» — 21-32 мм, а вес — целых 2-4 грамма! Хвостик, который сформировался ранее, превращается в привычный для нас копчик, спинка становится ровнее, а голова все еще остается большой. На 9 неделе беременности развивается мозг малыша, происходит закладка мозжечка и гипофиза. Сейчас вполне различимы глазки, ушки и шея, руки и ноги продолжают расти, формируются локотки, зачатки молочных зубок и волосяные фолликулы!

Также, 9 неделя беременности выделяется тем, что  свою работу начинает щитовидная железа малыша, происходит закладка лимфоузлов и образование лимфоцитов и среднего слоя надпочечников.

Что происходит в жизни мамы?

Один из вопросов, который интересует женщин — вес. Женщины, у которых токсикоз, могут не только не поправиться, но даже потерять несколько килограмм. У беременной может наблюдаться набухание молочных желез и появление венозной сеточки на груди. Провоцирует такие перемены объем крови, которая циркулирует в организме, поскольку ее объем увеличивается на 40%!

Рекомендации для 9 недели беременности

Сейчас особое внимание вам следует обратить на количество поступаемого белка. Для поддержания здоровой беременности разнообразьте рацион телячьей печенью, рыбой, миндалем, яйцами и шпинатом. Улучшению пищеварения будут способствовать растительные масла (оливковое, льняное, кукурузное), а также легкие постные супы.

Для вас по-прежнему актуальны фрукты и овощи, кисломолочные продукты, зелень.

В виду того, что беременность сказывается на состоянии кожи, волос и зубов, обеспечьте им должный уход и придерживайтесь питьевого режима. Ограничьте контакты с простуженными коллегами и родственниками и не занимайтесь самолечением, если чувствуете недомогание. Проводите достаточное количество времени на свежем воздухе и получайте максимум положительных эмоций от своего положения!

рассчитать срок беременности после ЭКО и естественным путем на сайте клиники АльтраВита

• Сервисы
  • Калькулятор овуляции
  • Сроки выполнения анализов
  • Календарь беременности при ЭКО
  • Узнать дату родов после ЭКО
  • Калькулятор эффективности ЭКО
  • Калькулятор ХГЧ

Онлайн калькулятор беременности позволит женщине посчитать предполагаемую дату родов после ЭКО и определить акушерский срок. Сроки устанавливаются на основании первого дня последней менструации женщины.

Укажите дату переноса эмбриона

Количество недель беременности не может превышать 40 недель, проверьте корректность введенных данных.

• Для чего нужен онлайн калькулятор беременности
• Как беременность меняет женщину
• Изменение плода при беременности
• 1 триместр беременности по неделям
• 2 триместр беременности по неделям
• 3 триместр беременности по неделям

Женщинам, продолжительность цикла у которых отличается от 28 дней, календарь покажет только приблизительные сроки.

Достаточно просто вписать в онлайн калькулятор беременности первый день последней менструации, и ваш полный календарь беременности готов! С помощью калькулятора беременности также можно рассчитать срок беременности после ЭКО. Но для этого придется от указанной программой даты отнять две недели. Данные будут приблизительными.

Все без исключения пациенты могут использовать этот калькулятор беременности. ЭКО отличает лишь способ оплодотворения, но не процесс вынашивания плода. После экстракорпорального оплодотворения ребенок развивается точно так же, как при естественном оплодотворении посредством полового акта. Поэтому данный калькулятор беременности после ЭКО тоже можно использовать, как и после любых других методик репродуктивной медицины. Однако вы должны обратить внимание, что недели беременности бывают акушерские и эмбриологические. При естественном оплодотворении точную дату зачатия узнать нельзя, поэтому считают с даты последней менструации. Она обычно происходит приблизительно за 2 недели до зачатия.

В то же время после ЭКО дата оплодотворения точно известна: это день переноса эмбриона. И далеко не всегда этой дате предшествует менструация – её может и не быть вовсе. Поэтому вам нужно считать, учитывая, что зачатие произошло где-то на стыке второй-третьей акушерских недель. Срок беременности после ЭКО калькулятор не учитывает, поэтому вы должны самостоятельно произвести коррекцию – отнять две недели, если вы считаете от даты фактического оплодотворения.

Для чего нужен онлайн калькулятор беременности?

Конечно, точный срок беременности и дату родов должен определить врач, учитывая данные осмотра и УЗИ, но часто беременная женщина хочет быть в курсе, что с нею происходит, как развивается ее малыш. Получить информацию об этом можно с помощью календаря беременности, тут и понадобиться калькулятор. Информация из календаря беременности помогает женщине не переживать из-за каждого вновь появившегося симптома, быть готовой к тому что на той или иной неделе, такие изменения в организме возможны и не являются патологией. Кроме того, она будет знать, какие опасности могут возникнуть на конкретном сроке беременности. Календарь беременности помогает родителям установить связь с малышом, они могут узнать, когда он начнет слышать их голоса, и успокаивать при появлении беспокойства. Это очень важный этап, который помогает приспособиться к ощущению того, что они теперь несут ответственность за малыша. Психологический комфорт очень важен для беременной, особенно если были проблемы с зачатием. Любые стрессы и переживания влияют на гормональный фон, а калькулятор поможет узнать срок беременности, получить наиболее точную информацию о ее развитии.

Источник:
http://altravita-ivf.ru/beremennost-po-nedelyam/tretij-trimestr/tridczat-sedmaya-nedelya-beremennosti.html

37. Тридцать седьмая неделя беременности

Если ребенок появится на свет в конце этой недели, он будет считаться доношенным, а роды назовут срочными. Не в смысле – быстрыми, а начавшимися в срок. Если планируется кесарево сечение, вас положат в роддом за одну-две недели до предполагаемого срока родов

Просыпается так называемый инстинкт гнездования. Вам хочется приводить жилье в порядок: убирать, пылесосить, чистить, стирать. Стремление обустраивать дом незадолго до родов уходит корнями в те времена, когда наши праматери самостоятельно готовили уютное и безопасное местечко для малыша, пока отец семейства добывал пропитание. Но мир изменился. Поэтому хорошо бы большую часть хлопот по хозяйству переложить на плечи родных, а самой как следует отдохнуть. Уже на этом сроке у многих беременных опускается живот. Вы вдруг замечаете, что стало легче дышать, матка не так сильно давит на диафрагму. Головка ребенка сместилась в малый таз. Дно матки, соответственно, тоже опустилось. Живот кажется меньше. Чаще всего у первородящих это происходит за две недели до родов. У мам со стажем – позже, иногда непосредственно в родах.

К врачу вы ходите каждую неделю, и всякий раз вас направляют на анализы. Это необходимо. Медики делают все, чтобы ко дню X вы и малыш были полностью здоровы.

Могут появиться предвестники родов. Такие как ложные схватки. В отличие от родовых, они болезненны, но не регулярны и быстро прекращаются. С их помощью шейка матки меняет структуру, сглаживается. Если они не стихают, а, напротив, усиливаются – лучше отправиться в роддом.

Выглядит он как новорожденный: пухлые щечки, нежно-розовая кожа, пупок в центре животика, ногти доросли до кончиков пальцев. Почти весь пушок (лануго) на теле выпал, а волосы на голове, наоборот, выросли. У мальчиков яички опустились в мошонку. У девочек – малые половые губы прикрыты большими. Сыровидная смазка осталась только в складочках.

Ведет он себя тоже как младенец – большую часть вре­мени спит или отрабатывает сосательный рефлекс: сосет пальчики, ручки и даже пуповину. Резких шевелений и кувырков уже позволить себе не может – слишком тесно стало в маленьком домике, негде развернуться. Масса тела – около 3 кг и больше. Прибавка в весе – 30 г в день. Голова и животик в окружности примерно одинаковы. Все органы готовы функционировать вне утробы. В легких вырабатывается сурфактант, необходимый для дыхания.

Полным ходом идет процесс образования защитной оболочки вокруг нервных волокон. Он продолжится в течение всего первого года жизни. Благодаря этому малыш будет все лучше и лучше координировать свои движения.

Внимательно следите за давлением. Его повышение – один из симптомов позднего токсикоза. Это повод обратиться к доктору.

Источник:
http://www.probirka.org/calendar/week-37

37 неделя беременности

Помимо поддержания температуры на приемлемом уровне, необходимо следить также и за влажностью воздуха. В этом поможет увлажнитель воздуха, который может быть оснащен и очистителем (в зависимости от модели). Особенно это важно в зимнее время года, когда влажность в помещениях значительно ниже нормы, в связи с чем, узкие носовые ходы крохи могут засоряться корочками.

Как выглядит малыш на 37 неделе беременности

Малыш окончательно созрел, поэтому на тридцать седьмой неделе важно следить за его состоянием. При УЗИ желательно оценить степень старения плаценты. Если выявляются признаки фетоплацентарной недостаточности и выраженной гипоксии плода, можно провести досрочное родоразрешение, которое не отразится на самочувствии малыша.

• Вес ребенка может колебаться в довольно значительных пределах, но нормой считается, если он весит более 2500 г и менее 3500 г, в других случаях речь идет о гипотрофии или крупном плоде. Обе ситуации могут вызвать развитие неблагоприятных последствий, поэтому требуют тщательного наблюдения.
• Ребенок набирает по 30 грамм в сутки, включая 15 грамм подкожного жира. Его рост составляет 46-48 см.
• Сердце хорошо сформировано, но циркуляция крови происходит не как у взрослых. Это связано с получением малышом крови не из легких, а из пуповины.
• Все чаще фиксируются попытки делать дыхательные движения – таким образом организм ребенка готовится к первому вдоху.
• Легкие развиты в достаточной степени. Они включаются в кровеносную систему в момент родов. Именно в это время в сердце открывается клапан, посредством которого кровь поступает в легкие, где насыщается кислородом.
• Фиксируется перистальтика желудка и кишечника плода. Когда малыш родится, перистальтические движения понадобятся для продвижения пищи.
• В головном мозге ребенка начинается процесс формирования защитной оболочки, состоящей из большого количества клеточных мембран – миелинового слоя. Данный процесс будет продолжаться в течение целого года после рождения, благодаря чему развивается координация движений. На 37 неделе беременности хорошо функционирует врожденный хватательный рефлекс.
• Хрящевая ткань ушей и носа становится более жесткой.
• Сон ребенка состоит из двух фаз: быстрой, для которой характерно повышение мозговой активности и снижение мышечного тонуса, и медленной – при ней фиксируются понижение давления, расслабление мышечных волокон и общее успокоение. Медленная фаза у новорожденных составляет примерно 30-60% общего времени сна, в то время как у взрослых она занимает 80%. Даже во сне детский мозг анализирует полученную информацию.

Состояние мамы

На тридцать седьмой неделе у женщины может измениться характер выделений, нередко они становятся обильными. При этом важно следить, чтобы цвет и запах их не отклонялся от нормы, так как это может свидетельствовать о присоединении инфекции или преждевременном излитии околоплодных вод. Различные вагиниты и кольпиты особенно опасны на этом сроке, так как могут не только привести к распространению микроорганизмов на плодные оболочки, но и вызвать контактное инфицирование малыша во время его рождения.

Излитие амниотической жидкости не всегда является обильным, иногда околоплодные воды могут медленно подтекать. В этом случае все равно проводят стимуляцию родов, так как значительно возрастает риск инфицирования ребенка вследствие нарушения целостности его оболочек. Если существуют сомнения, можно провести специальный тест для определения амниотической жидкости во влагалищном отделяемом. Для этого можно сдать мазок в лабораторию либо приобрести тест в аптеке.

Рекомендации специалистов

• При слишком сильных тренировочных схватках, причиняющих неудобство, рекомендуется немного постоять под теплым душем или принять таблетку спазмолитического средства.
• Если выделения слишком обильные, необходимо несколько раз в день подмываться и пользоваться гигиеническими прокладками. На таких сроках специалисты категорически не рекомендуют применять тампоны.
• Неприятный запах выделений должен насторожить, поскольку чаще всего он связан с инфекцией.
• На 37 неделе беременности спать становится достаточно сложно. Этому мешает и увеличившийся живот, и постоянное ожидание родов. Будущей маме следует найти наиболее удобную позу и восполнять недостаток сна хотя бы в дневное время, чтобы сэкономить силы для предстоящих родов.
• Лучше заранее составить список необходимых для роддома вещей. Их удобнее собрать в три отдельных пакета: для родильного блока, для послеродового отделения и для малыша.

На тридцать седьмой неделе беременности специалисты рекомендуют женщине более тщательно прислушиваться к изменениям, которые происходят внутри организма, потому что роды могут начаться практически в любую минуту. За несколько дней перед появлением малыша на свет, могут произойти глобальные перестройки, которые являются своеобразными предвестниками радостного события:

• Изменяется форма живота, он словно опускается. Связано это с тем, что головка малыша входит в полость малого таза.
• Под действием гормонов созревает шейка матки. Она становится более плоской и мягкой. Это очень важно, так как, если начнутся схватки при незрелой шейке, высока вероятность разрыва матки.
• Снижение массы тела на несколько килограммов, что связано с уменьшением аппетита и объема циркулирующей крови.
• Изменение консистенции стула, тошнота. Чаще всего стул становится жидким. Таким способом организм старается быстро избавиться от всего лишнего, чтобы роды прошли более легко и спокойно. С этой же целью в роддоме ставят клизму: от нее не следует отказываться.
• Отхождение слизистой пробки, которая в течение беременности защищала малыша от проникновения инфекции. Это достоверный признак, указывающий на начало раскрытия шейки матки. Внешне слизистая пробка представляет собой прозрачную или немного желтоватую слизь, иногда с примесью кровянистых выделений.
• Снижение интенсивности движений плода – таким образом он «отдыхает» перед родами.
• Приступ «гнездования». Нередко женщины непосредственно перед родами затевают генеральную уборку, стараясь навести в квартире идеальный порядок перед приходом малыша.
• Болевые ощущения в нижней трети живота, а также в пояснице связаны с тем, что матка достигла своих максимальных размеров и ее связочный аппарат испытывает большое давление. Кроме того, произошло размягчение соединительной ткани, которое необходимо для того, чтобы ребенок смог беспрепятственно пройти через родовые пути.
• Тренировочные схватки становятся все более частыми. Очень важно отличать их от настоящих сокращений мышц, характерных для начала процесса родов. Во время движения тренировочные схватки проходят.
• Отход вод – наиболее убедительный признак начала родов.

Если вы обнаружили у себя хотя бы один из перечисленных признаков, желательно обратиться в роддом. После влагалищного осмотра доктор точно определит степень готовности женщины к родам и стадию процесса.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник:
http://zazdorovye.ru/37-nedelya-beremennosti/

Тридцать седьмая неделя беременности

Тридцать седьмая эмбриональная неделя беременности (тридцать девятая акушерская неделя): развитие плода, ощущения женщины, изменения в организме, анализы, роды.

• 36 неделя
• Календарь беременности
• 38 неделя

Обратите внимание на то, что акушерские недели отличаются от эмбриональных. Ваш врач будет отсчитывать срок беременности от первого дня последней менструации при 28-дневном менструальном цикле (акушерские недели). Эмбриональный срок начинают считать на 2 недели позже, с середины цикла. То есть 39 акушерская неделя беременности — это (приблизительно) 37 неделя после зачатия или первая эмбриональная неделя.

Развитие плода

Все органы и системы малыша сформированы. Сейчас он только набирает рост и вес, получая питательные вещества через пуповину и плаценту. В среднем, сейчас плод в животе у женщины как маленький арбуз — весом в 3200-3500 г, ростом около 51-52 см. Но, конечно, параметры ребенка на 37 неделе у разных женщин могут отличаться: кто-то «откормил» до 5 кг, а у кого-то появится «Дюймовочка» ростом 47 см. За все ответственны — гены и особенности развития.

В любом случае крохе в утробе тесно, но он продолжает активно шевелиться, подавая маме сигналы наружу: «Все в порядке! Я еще внутри!».

А еще у малыша активно растут волосы (не у всех) и ногти. Поэтому, появившись на свет, он может уже нуждаться в маникюре.

Ощущения женщины

На этом сроке все сложней становится передвигаться: мешает не только огромный живот и смещенный центр тяжести, но и боли в пояснице, внизу живота, промежности и в других местах. У кого-то болит сильней, у кого-то меньше. Могут усилиться и тренировочные схватки. Нужно потерпеть — ничего экстраординарного не происходит, организм просто всеми силами готовится к предстоящим родам. Но ко всем неприятным ощущениям нужно относиться внимательно. Возможно, боли являются предвестниками скорых родов.

Дышать должно стать легче. Если матка опустилась, то она перестала давить на диафрагму и создавать дискомфорт.

В психоэмоциональном плане возможно усиление тревожности и беспокойства. Один из страхов — не заметить начало родов. Стоит успокоить себя мыслью, что такое пропустить невозможно. А чтобы врачебная помощь была оказана вовремя, всегда нужно оставаться на связи и иметь при себе обменную карту.

Изменения в организме женщины

На 37 неделе у тех женщин, кто еще не родил, в большинстве случаев начинает опускаться живот. Соответственно изменилось и расстояние дна матки от лобкового симфиза и от пупка. Если живот так и не опустился, переживать не стоит. У некоторых это происходит только непосредственно перед родами, а у других и вовсе нет. Тогда расстояние дна матки от лобка составляет в среднем 36-40 см, а от пупка — 16-20 см.

Если пробка не отошла ранее, то это может случиться на 37 неделе. Процесс занимает от двух дней до недели. Поэтому, увидев слизистые выделения, паниковать не нужно — они необязательно являются предвестниками скорых родов.

Если начали подтекать воды или они вовсе «отошли», то стоит незамедлительно ехать в роддом.

Отмечено, что на этом сроке беременности будущая мама перестает прибавлять в весе, а может даже и похудеть чуть-чуть. Все это из-за подготовки организма к будущим родам.

На 37 неделе роды вполне обычное явление. Ребенок считается доношенным. Подробнее о ходе родов и предвестниках — в описании предыдущих недель.

Посещение врачей, исследования и анализы на 37 неделе

До родов рекомендовано посещать врача-гинеколога еженедельно. Сдавать анализ мочи. На приеме врач проводит привычные измерения и осмотр. Могут быть назначены дополнительные исследования.

Некоторым женщинам, например, с гестозом или другими факторами риска, может быть рекомендовано дожидаться момента появления на свет малыша в роддоме на дородовом отделении. Там они находятся под постоянным медицинским контролем, проводятся все необходимые процедуры и дополнительные исследования. Основная задача дородовой госпитализации — это выбор способа и сроков родоразрешения. При необходимости проводят и родовозбуждение различными способами в зависимости от клинической ситуации.

И конечно, женщинам с запланированным родоразрешением при помощи кесарева сечения тоже уже нужно находиться на дородовом отделении.

Источник:
http://littleone.com/publication/4764-tridcat-sedmaya-nedelya-vstuplenie

37 неделя беременности от зачатия

Что происходит с малышом на 37 неделе?

К 37 неделе беременности от зачатия ребенок считается полностью зрелым и доношенным. Все системы его организма готовы к жизни вне маминого живота.

Он интенсивно набирает вес, каждый день ребенок тяжелеет на 30 граммов. Кожа малыша за счет жировой клетчатки стала бледно-розовой. Пушковые волосы на теле исчезли почти полностью, а на макушке появились настоящие волосики.

У ребенка развиты органы чувств. Он хорошо слышит и может различать звуки, может видеть предметы на близком расстоянии. Вкусы малыш тоже различает, вот увидите: после рождения он будет радоваться сладкому и корчить гримасы от горького.

Тем временем кишечник ребенка готовится к предстоящей нагрузке и делает тренировочные сокращения, продвигая первородный кал малыша к выходу.

УЗИ плода

— УЗИ матки, плода и плаценты делают всем поступающим в родильный дом беременным без исключения, — объясняет врач акушер-гинеколог Светлана Арефьева. — Если женщина еще не госпитализирована, а находится дома в ожидании схваток, то показанием к УЗИ плода на 37 неделе беременности от зачатия – 39 акушерской — является отсутствие шевелений ребенка, кровянистые выделения из половых путей, резкие боли в животе.

Кроме того, УЗИ плода на 37 неделе могут назначить, если нужно уточнить предлежание малыша, если есть подозрение на гипоксию, а также при обвитии пуповиной. Во время исследования среди прочего оценивается степень зрелости плаценты и место ее прикрепления.

Фото живота

К этому сроку малыш ростом до 50 см, а его масса достигает уже 3000-3500 граммов. Он размером с небольшую тыкву.

Фото живота на 37 неделе имеет смысл сделать всем мамам, которые хотят запомнить это время, ведь роды могут начаться в любое мгновение. Вполне вероятно, что этот снимок станет последним кадром, где малыш еще в утробе.

Что происходит с мамой на 37 неделе?

К концу беременности будущая мама перестает набирать вес, более того, масса тела, наоборот, может начать уменьшаться, а это уже признак скорых родов.

На этом сроке у женщин могут снова подскочить гормоны. Это провоцирует активную работу желез внутренней секреции и, как итог, могут появиться обильные выделения как из половых путей, так и из носа – ринит беременных.

Кишечник тоже меняет свой режим работы. На последних неделях женщина может заметить, что стул стал более жидким. Так толстая кишка естественным образом очищается, чтобы во время родов ничего не мешало мамочке тужиться.

Сейчас самое время ответить себе на вопрос, будете ли вы кормить ребенка грудью. Для малыша материнское молоко очень ценно. С молозивом, предшествующим настоящему молоку, ребенок получает иммунитет против болезней. Врачи замечают, что дети на грудном вскармливании реже болеют желудочными расстройствами, реже подхватывают инфекции, меньше простужаются. Вдобавок, сосание груди полезно для малыша, это стимулирует развитие его зубов и челюсти.

Какие ощущения вы можете испытывать на 37 неделе?

Новые ощущения, которые мама начинает испытывать на 37 неделе беременности от зачатия, обычно свидетельствуют о приближающихся родах.

Если вам кажется, что они вот-вот начнутся, лягте и отвлекитесь. Возможно, это ложная тревога. Если же схватки приобретают регулярный характер, попробуйте принять теплый душ, постоять на четвереньках. Ложные схватки от таких манипуляций обычно проходят.

В противном случае беритесь за ручку, бумагу и часы. При каждой схватке – тянущих ощущениях в области поясницы – записывайте время и продолжительность спазма. Нескольких раз достаточно, потом можно прерваться на обычные дела. Если спустя час ощущения не отступили, снова записывайте интервал и длительность схваток. Промежуток между схватками сокращается, а их длительность растет? Пора ехать в роддом. Как только заметите, что схватки повторяются каждые 15 минут и длятся примерно 30 секунд, можете собирать вещи.

Иногда понять, что начинаются роды, можно и без схваток – по излитию околоплодных вод. Такое сложно пропустить, ведь, в отличие от обычных выделений, при излитии вод отходит минимум полстакана. Запасайтесь пеленками и не ждите схваток, сразу вызывайте машину в родильный дом.

— С собой в роддом берите документы: паспорт, страховой полис, родовой сертификат, диспансерную книжку. Нужно взять кое-что из одежды: халат, моющиеся тапочки, нижнее белье, а также средства личной гигиены, например, одноразовые трусики и пеленки. Для ребенка возьмите детский крем и мыло, памперсы — по желанию. Имеет смысл прихватить витамины и препараты, назначенные ранее с целью лечения сопутствующих заболеваний, — напоминает врач акушер-гинеколог Светлана Арефьева.

Источник:
http://www.kp.ru/putevoditel/ya-mama/37-nedelya-beremennosti/

Рассчитать срок беременности и дату родов по последним месячным или дате зачатия

Дата родов – важное событие для любой будущей мамы. Данный сервис поможет вам определить примерную дату родов и несколько других важных дат в период беременности.

Дату родов можно рассчитать разными способами:

1. По дате начала последних месячных. При условии регулярного менструального цикла, данный метод расчета даты родов дает довольно точные результаты. От даты начала последних месячных нужно отнять три месяца и прибавить 7 дней, это и будет примерная дата родов.
2. По точной дате зачатия, если она известна. Как правило, дата зачатия и дата, в которую произошел половой акт, отличаются. Зачатие происходит примерно на 3-й день после полового акта. Остается прибавить к этой дате 280 дней (продолжительность беременности), полученная дата — и есть примерная дата родов.
3. По дате овуляции, если она известна. К этой дате (или к дате в середине цикла) прибавьте 280 дней.
4. Узнать дату родов можно у гинеколога, который по изменениям размера матки сможет установить приблизительный срок беременности.
5. Наиболее точно установить дату родов позволяет ультразвуковое исследование.

Сервис «Дата родов» поможет рассчитать предполагаемую дату родов по первому дню последней менструации и позаботится о том, чтобы вы не пропустили посещения врачей, так как на основании предполагаемой даты родов автоматически будет составлен персональный примерный календарь, основанный на новых рекомендациях Министерства здравоохранения РБ.

Как пользоваться:

1. Зайдите в «Сервисы» – «Дата родов».
2. Введите дату первого дня последних месячных.
3. Нажмите «Рассчитать».
4. Сервис автоматически рассчитает ваш срок беременности, предполагаемую дату зачатия, предполагаемую дату родов, дату начала формирования основных органов и дату, когда основные органы уже сформировались.
5. В разделе вы сможете ознакомиться со списком врачей и перечнем анализов, которые нужно сдать. Сервис автоматически рассчитает и укажет ваши персональные сроки.

до 12 недель

1-я обязательная консультация врача акушера-гинеколога

• Анамнез




• Общий осмотр
• Измерение АД на обеих руках
• Подсчет пульса
• Измерение температуры тела
• Контроль массы тела беременной
• Специальное наружное акушерское исследование:
  
  — осмотр молочных желез, измерение размеров таза,
  
  — индекса Соловьева, ромба Михаэлиса
• При первом осмотре/поступлении в стационар однократно; окружности живота, высоты стояния дна матки; определение наружными приемами положения, позиции, предлежащей части плода и ее положения по отношению к плоскости входа в таз
• Дотестовое и послетестовое консультирование на ВИЧ обоих партнеров
• Осмотр врача-терапевта, который определяет показания и проводит дополнительное обследование перед направлением к другим специалистам по профилю патологии
• Дополнительное обследование по показаниям: консультации врача-офтальмолога,
  
  врача-оториноларинголога,
  
  врача-стоматолога,
  
  врача эндокринолога




• Анализ крови общий
• Анализ мочи общий
• Исследование крови на глюкозу
• Группа крови и Rh-фактор
• Исследование крови на сифилис и ВИЧ
• Биохимическое исследование крови
• Сывороточный ферритин
• Коагулограмма
• Тиреотропный гормон и антитела к тиреоидной пероксидазе (ТТГ и АТ/ТПО)
• Бактериоскопическое исследование
• Цитологическое исследование
• Обследование на ИППП
• ЭКГ

через 7-10 дней

2-ая явка с результатами анализов и консультативными заключениями смежных специалистов

11-13 недель и 6 дней

Генетическе УЗИ и скрининг синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и дефектов нервной трубки

до 22 недель

1 раз в 5-6 недель посещение врача акушера-гинеколога

18 неделя

• 
  Анализ крови общий
  Первое ощущение шевелений плода у повторнородящих женщин.

20 неделя

Первое ощущение шевелений плода у первородящих женщин.

18-21 неделя

УЗИ матки и плода (скрининг)

На этом сроке вам могут сообщить пол ребенка.

22 неделя

• Исследование крови на глюкозу
• Коагулограмма

после 22 недель

1 раз в 4 недели посещение врача акушера-гинеколога

28 недель

• Анализ крови общий

с 28 недель

КТГ беременности при каждой явке

28-30 недель

Консультация врача-терапевта

• Исследование крови на сифилис и ВИЧ
• Биохимическое исследование крови
• Сывороточный ферритин
• Бактериоскопическое исследование

Врач-офтальмолог, врач-эндокринолог, врач-стоматолог, врач-оториноларинголог – по показаниям

30 неделя

Выдача больничного листа по беременности и родам

после 30 недель

1 раз в 2 недели посещение врача акушера-гинеколога

32-35 недель

УЗИ матки и плода (скрининг)

34-36 недель

• Анализ крови общий
• Исследование крови на сифилис
• Биохимическое исследование крови

36-37 недель

Определение показаний для дородовой госпитализации

38 неделя

Доношенная беременность.

Врач выдаст вам обменную карту, в которой будут внесены все данные о вашей беременности, результаты анализов и заключения врачей-специалистов.

Эта обменная карта необходима в роддоме. Она должна быть всегда с вами на случай, если придется в роддоме оказаться раньше срока.

Госпитализация

С началом родовой деятельности

Благодаря данному сервису вы будете готовы ко всем важным этапам беременности, сможете распланировать посещения врачей и сдачу анализов, будете знать, на каком сроке ждать первых шевелений малыша и когда вам смогут назвать пол малыша.

Интернет-научных публикаций

Введение

Беременность — это период между зачатием и рождением ребенка, в течение которого плод растет и развивается в матке. ^l

Гестационный возраст — это время от первого дня последней регулярной менструации матери [LMP] до текущей даты или даты родов. ^{2 3} Этот временной интервал обычно выражается в полных неделях, а не в виде смешанного числа или в днях. ² Нормальная беременность длится примерно сорок недель с нормальным диапазоном от тридцати семи до сорока одной недели. Младенцы в возрасте до тридцати семи полных недель считаются недоношенными, а в возрасте сорока двух полных недель и более — доношенными. ^{2 4 5}

Знание гестационного возраста важно для акушеров и неонатологов, и его обычно оценивают как пренатально, так и постнатально. ⁶ Известно, что развитие некоторых неонатальных проблем во время и сразу после родов в значительной степени зависит от гестационного возраста, а не от массы тела при рождении. ^{7 8} Оценка гестационного возраста помогает удовлетворить потребности новорожденного, когда сроки беременности не определены. Например, ребенку с низкой массой тела при рождении может потребоваться другой подход к лечению в зависимости от того, мал он для гестационного возраста, недоношен или и того, и другого. ⁵ Это особенно важно в некоторых развивающихся странах, таких как Нигерия, где малярия и недоедание часто вызывают задержку роста плода и / или преждевременные роды. ⁹ Таким образом, средний вес при рождении ниже, чем у новорожденных в Европе, что приводит к путанице при различении новорожденных с короткой беременностью и новорожденных с малым сроком годности. ^{10 -12} Следовательно, определение срока беременности важно для планирования соответствующего лечения плода или младенца и может изменить детали ухода за ними. ^13-14 Следовательно, его точная оценка является важным компонентом перинатальной практики.

Существует несколько методов оценки гестационного возраста, которые можно проводить как пренатально, так и постнатально. В этом обзоре дается обзор различных методов оценки гестационного возраста, подчеркивается их важность и тот факт, что один из нескольких методов может быть легко использован для оказания помощи новорожденным независимо от условий практики..

Обсуждение

Гестационный возраст можно оценить в пренатальном и послеродовом периодах. Пренатально обычно используется дата последней менструации (LMP) и УЗИ брюшной полости. В послеродовой период обычно используются обследование передней сосудистой капсулы хрусталика, а также другие методы физического и неврологического обследования.

Пренатальная оценка гестационного возраста: —

Клинические данные

Последний менструальный период

В дородовой период гестационный возраст обычно рассчитывается с первого дня последней менструации [LMP] ^{2 3 6} на основании отчета матери.Согласно правилу Нэгеле, ^{3 15} стандартное определение срока беременности составляет 266 дней с момента зачатия. Это также определяется как 280 дней или 40 недель с первого дня последней менструации матери. Это определение предполагает, что мать овулирует на 14-й день 28-дневного менструального цикла. Формула, используемая для расчета даты: [LMP + 7 дней] — 3 месяца = Ожидаемая дата доставки. ^{3, 15} Это определение основано на наблюдениях, впервые опубликованных Францем Негеле в 1812 году.Он считал, что беременность длилась 10 лунных месяцев с первого дня LMP, и не основывался на эмпирических данных. ¹⁵

Расчет срока беременности на основе LMP зависит от точного запоминания даты матерью. ^{14 15 16} Однако эта жизненно важная информация не всегда доступна или надежна, особенно в развивающихся странах, где женщины поздно обращаются за дородовой помощью и, следовательно, воспоминания не всегда точны. ^{14 16} Факторы, такие как недавнее использование противозачаточных средств и их возможное влияние на овуляцию, возможность интерпретации «кровянистых выделений» после зачатия как легкий период, беременность матери в первом менструальном цикле сразу после недавних родов и нераспознанная беременность убытки, способствуют неточности дат LMP. ^{14 15 16} По оценкам, почти 25% младенцев, которые были бы классифицированы как преждевременные роды на основании последнего менструального цикла, на самом деле не являются недоношенными. ^15,17

В нескольких исследованиях была предпринята попытка подтвердить гестационный возраст на основе LMP с помощью данных, полученных с помощью ранних ультразвуковых измерений. ^15,18 Gardosi et al. ¹⁸ в своем исследовании обнаружили, что сроки менструации систематически переоценивают гестационный возраст в срок по сравнению с датами ультразвукового исследования.Они рекомендовали, чтобы доля беременностей, считающихся послеродовыми, могла быть значительно снижена за счет политики свиданий, которая игнорирует дату менструации и устанавливает ожидаемую дату родов [EDD] только на основе дат ультразвукового исследования. Однако такая политика может быть осуществима только в условиях, когда женщины рано обращаются за дородовой помощью, что не относится к большинству женщин в нашем окружении. Игнорирование сроков менструации также может привести к меньшей зависимости от клинической оценки и чрезмерной зависимости от ультразвукового исследования.

Другие пренатальные клинические данные

Другие клинические данные, полезные для оценки гестационного возраста, включают первые ощущения движений плода [учащение] в 16-20 недель в зависимости от паритета, появление тонов сердца плода, которые можно определить с помощью допплера в 9-12 недель и с помощью фоэтоскопа примерно в 20 лет. недель и измерения высоты симфизио-дна дна. ³

Физическая оценка размера ребенка и гестационного возраста обычно проводится в акушерской клинике путем измерения высоты симфизо-фундального дна с помощью пальпации, простой рулетки или штангенциркуля.Как правило, 1 см равен одной неделе с 18 ^-й до 20 ^-й недели беременности. На 20 неделе глазное дно находится у пупка, а в срок — у мечевидного отростка. ³

Некоторые авторы изучали влияние клинической систематической ошибки на измерения высоты дна матки. Энгстром и его коллеги ¹⁹ пытались определить, повлияло ли на измерения высоты дна дна клинициста их знание гестационного возраста в неделях и их способность видеть числовые отметки на рулетке.В своем исследовании каждый исследователь провел по два измерения у двадцати четырех женщин с использованием маркированных и немаркированных бумажных лент, а также записал измерения высоты дна матки врачом в пренатальной карте. Полученные данные и последующее предположение о том, что клиницисты не обращают внимания на собственные измерения высоты дна матки и знание гестационного возраста в неделях, чтобы избежать систематической ошибки, могут улучшить оценку гестационного возраста с помощью этого дешевого метода, который требует минимальных навыков.

Anderson et al. ²⁰ анализируя индивидуальные клинические наблюдения при оценке гестационного возраста, рассчитывал средние интервалы от события до родов для последней менструации, первые слышимые тоны сердца плода, дно матки в области пупка и измерения высоты дна матки. Когда вариабельность каждой из этих оценок была изучена и сравнена, было обнаружено, что LMP, если она известна с уверенностью, была наиболее точной, за ней следовали матка на уровне пупка, впервые услышала тоны сердца плода, высоту дна дна плода и учащение.

Измерения высоты дна, как и другие клинические данные, подвержены ошибкам наблюдателя. Такие факторы, как положение пупка, количество жира в брюшной стенке, рост пациента [и, следовательно, длина живота], количество околоплодных вод и изменения, вызванные состоянием наполнения прямой кишки или мочевого пузыря, влияют на надежность измерения высоты дна дна матки. Несмотря на эти недостатки, метод высоты дна матки по-прежнему полезен и широко используется в клинической акушерской практике. ^19,21

Лабораторные данные

Существуют биохимические параметры, которые помогают в оценке гестационного возраста. Эти параметры обычно оцениваются на основании анализа содержимого околоплодных вод. Они включают концентрацию креатинина в околоплодных водах, соотношение лецитин / сфингомиелин [L / S], билирубрин, жировые клетки, мочевину, мочевую кислоту и общий белок. ^{3 5}

Наилучшие доступные химические показатели зрелости плода обеспечиваются путем определения креатинина и лецитина в околоплодных водах, которые отражают зрелость почек и легких плода соответственно. ⁵ Уровни креатинина в околоплодных водах <1,8 мг / 100 мл наблюдаются у 90% плодов до 36 недель, тогда как значения> 1,8 мг / 100 мл наблюдаются у 98% плодов после 36 недель. ²²

Лецитин [L] продуцируется в легких альвеолярными клетками 1 типа и в конечном итоге достигает околоплодных вод через приток из трахеи. ⁵ До середины третьего триместра его концентрация почти равна концентрации сфингомиелина [S]. После этого сфингомиелин [S] остается постоянным в околоплодных водах, в то время как лектитин [L] увеличивается.К 35 неделе в среднем соотношение L / S составляет около 2: 1, что указывает на зрелость легких. ⁵

Некоторые авторы оценивали зрелость плода с помощью анализа околоплодных вод. ^23–26 Изучение 108 образцов околоплодных вод, полученных между 28 и 42 неделями беременности у 101 пациентки, показало, что при нормальной беременности концентрация креатинина, соотношение L / S и процент жировых клеток хорошо коррелировали с гестационным возрастом новорожденного. оценивается клинически. ²³ Однако было обнаружено, что при патологической беременности i.е. у пациентов с акушерскими или медицинскими осложнениями или и тем и другим средняя концентрация креатинина в околоплодных водах была значительно меньше, чем ожидалось для гестационного возраста при незрелости плода, и больше, чем ожидалось, когда мать страдала сахарным диабетом. ²⁷ Среднее отношение L / S также увеличивалось, когда мать страдала гипертонией, курила или когда между разрывом плодных оболочек и родами был большой интервал. Значительно меньше было при сахарном диабете. Другими словами, такие факторы, как преждевременный разрыв плодных оболочек и материнская гипертензия, ускоряют созревание легких, в то время как такие факторы, как водянка плода и сахарный диабет матери, замедляют созревание легких. ^{5 23-24}

Эти данные при осложненной беременности также были подтверждены другими авторами, изучающими роль факторов плода и матери в созревании легких плода при нескольких патологических состояниях. ²⁴ Эти данные не позволяют использовать эти тесты при осложненных беременностях. Rome et al. ²⁵ предположили, что соотношение L / S является хорошим, но не абсолютным показателем зрелости легких плода и должно сочетаться с другими показателями, такими как концентрация креатинина, для лучшего показателя зрелости легких плода.

Olowe et al. ²⁶ предположили, что там, где оборудование для ультразвукового сканирования недоступно, эти простые тесты с использованием индексов околоплодных вод могут быть очень полезны для определения зрелости плода и предотвращения случайных родов незрелого плода. Однако амниоцентез необходим для получения околоплодных вод для анализа и несет с собой такие риски, как потеря беременности, инфекция и кровотечение, которые нельзя игнорировать. Более того, реагенты и необходимые навыки для таких исследований могут быть недоступны для повседневного использования в некоторых районах развивающихся стран.

УЗИ брюшной полости

С момента своего появления в конце 1950-х годов УЗИ стало очень полезным диагностическим инструментом в акушерстве. Он предлагает уникальную возможность объективно измерить количественные изменения в темпах роста различных структур плода, а также качественные изменения, происходящие в ближайшем будущем, которые указывают на зрелость плода. ^{3 28-29}

Датирование беременности с помощью УЗИ является улучшением по сравнению с клиническими и историческими менструальными методами определения гестационного возраста. ³⁰ Ранние ультразвуковые измерения полезны для оценки гестационного возраста, когда сведения о последней менструации неизвестны, что является обычной проблемой в Нигерии и других частях мира. ^{9 13 17 31} Даже когда LMP определен, многие клиницисты и исследователи использовали ранние ультразвуковые измерения в качестве золотого стандарта для проверки других методов оценки гестационного возраста. ^17,31,32

Измерения, используемые для оценки гестационного возраста, включают размер и объем гестационного мешка, длину от темени до крестца, бипариетальный диаметр, длину бедренной кости, окружность живота и окружность головы в зависимости от возраста беременности. ^3,28,30 Размер гестационного мешка лучше всего позволяет прогнозировать гестационный возраст в течение 5-7 недель беременности и длину темени-крестца в пределах 7-12 недель. Нет уверенности в том, что лучшие измерения будут произведены в течение 13-15 недель. Было обнаружено, что бипариетальный диаметр на рутинной основе позволяет прогнозировать гестационный возраст с точностью до 5 дней, если измерения проводятся в течение 15-19 недель беременности. ^17,32 Таким образом, у пациенток с неопределенными LMP такие измерения должны быть выполнены как можно раньше во время беременности, чтобы получить точную дату.Например, в начале второго триместра рост головки плода происходит быстро, а различия в размере головы между плодами незначительны. Поэтому измерения бипариетального диаметра являются наиболее точными при оценке гестационного возраста. ³ Однако в третьем триместре темпы роста падают, а бипариетальный диаметр гораздо больше варьируется в зависимости от продолжительности беременности. Также существует большой разброс в нормальных измерениях плода в результате неравномерности роста плода, что ставит под угрозу точность определения гестационного возраста. ^{3, 28}

Ранние ультразвуковые измерения широко используются в развитых странах, где женщины рано обращаются за дородовой помощью. ¹⁴ Однако в развивающихся странах, где многие женщины не уверены в своем LMP, даже при наличии оборудования для ультразвуковой диагностики, позднее обращение к врачу или даже отсутствие дородовой помощи подрывают валидность этого метода оценки гестационного возраста. Многие авторы признали ультразвуковое датирование гестации как наиболее точный метод оценки гестационного возраста, ^17-18,32-34 , но другие также признают, что серийная сонография, хотя и точная, не является практичным инструментом скрининга для оценки роста в развивающихся странах. страна. ²¹ Это связано с тем, что оборудование дорогое, а его эксплуатация требует специальных навыков. ²¹

Следует отметить, что, хотя вредное воздействие ультразвукового исследования не было продемонстрировано на матери, плоде или операторе, ²⁹ наибольшие риски, связанные с его использованием, являются возможными чрезмерным, недостаточным и неправильным диагнозом, вызванным неадекватно обученный персонал, часто работающий в относительной изоляции и использующий плохое или устаревшее оборудование, что является распространенным сценарием в развивающихся странах. ²⁹ Существует также возможность чрезмерной зависимости от ультразвука при меньшей зависимости от клинической оценки из-за преимуществ, умеренной стоимости и относительной безопасности процедуры. ²⁹

Постнатальная оценка гестационного возраста:

Васкуляризация передней капсулы хрусталика.

Hittner и соавторы ³⁵ описали простой метод оценки гестационного возраста, основанный на нормальном эмбриологическом процессе постепенного исчезновения сосудов передней капсулы хрусталика между двадцать седьмой и тридцать четвертой неделями беременности.Это основано на том принципе, что до двадцать седьмой недели роговица слишком непрозрачна для хорошей визуализации сосудистой системы, а после тридцать четвертой недели эти сосуды, как правило, полностью атрофируются. ³⁵

Васкуляризация передней капсулы хрусталика была условно разделена на четыре степени следующим образом: — ³⁵

Степень 4: васкуляризация передней капсулы хрусталика покрывает всю переднюю поверхность хрусталика [27–28 недель].

Степень 3: Ранняя атрофия сосудов с центральным просветом [29–30 недель].

Степень 2: большее прояснение с истончением периферических сосудов [31-32 недели]

Степень 1: Немногочисленные периферические тонкие сосуды, не доходящие до центра [33-34 недели].

Оценка васкуляризации хрусталика проводилась в течение первых 24 часов после рождения с расширением зрачков при прямой офтальмоскопии.

Этот метод оценки оказался очень точным у младенцев, соответствующих гестационному возрасту, и на него не влияют первичные неврологические нарушения или состояния тревоги. ^{35, 36}

Зрачки недоношенных младенцев намного труднее наблюдать, чем зрачки детей или взрослых, отчасти потому, что радужная оболочка глаза тусклая и поэтому ее трудно отличить от зрачка, а отчасти потому, что трудно открыть глаза и держите их открытыми. ³⁷

Требования к прямой офтальмоскопии, ретракторам век и расширителям зрачков, которые обычно не доступны в загруженных яслях новорожденных, могут ограничивать использование этого метода оценки гестационного возраста в нашей среде.Более того, этот метод применим только для детей, рожденных на сроке от 27 до 34 недель беременности.

В нескольких исследованиях сообщается, что задержка внутриутробного развития не влияет на исчезновение сосудов передней капсулы хрусталика, в то время как в некоторых отчетах утверждается иное. ^{36, 38-39}

В проспективном наблюдательном исследовании, разработанном для оценки влияния ограничения роста плода на регресс васкуляризации передней капсулы хрусталика у новорожденных с низкой массой тела при рождении, Джитендер и др. ³⁸ обнаружили значительно более высокий уровень согласия. между васкуляризацией передней капсулы хрусталика и гестационным возрастом у младенцев, соответствующих гестационному возрасту [AGA], чем у младенцев с малым для гестационного возраста [SGA].Около одной трети младенцев с SGA сохраняли васкуляризацию более тридцати четырех недель. ³⁸

Другие исследования, ^36,39 , однако, пришли к выводу, что ограничение внутриутробного развития не оказало значительного влияния на взаимосвязь между степенью капсул хрусталика ^, и клиническим сроком беременности, что позволяет предположить, что градация была одинаково действительна в этой группе новорожденные.

В настоящее время нет данных о возможных причинах задержки регресса васкуляризации передней капсулы хрусталика у детей с малым к гестационному возрасту, ³⁸ возможное объяснение состоит в том, что, поскольку сосудистая система служит для питания растущего хрусталика, у плодов с недостаточным питанием такое питание может потребоваться в течение более длительного периода для полного роста хрусталика, что позволяет сохранить сосудистую структуру в такой ситуации. ³⁸ В развивающихся странах, где распространенность задержки внутриутробного развития высока, ^{9 14} даже среди недоношенных детей, надежность васкуляризации передней капсулы хрусталика для оценки гестационного возраста еще более ограничена.

Оценка физической и неврологической зрелости:

Интерес к способам оценки гестационного возраста новорожденных с использованием физических и неврологических характеристик проявился уже более 30 лет. ^{8 37,40} Этот интерес был вызван растущим осознанием того, что гестационный возраст так же важен, как вес при рождении, для определения опасностей, с которыми сталкивается ребенок во время и сразу после рождения. ⁴¹ Также были сообщения, показывающие, что клинические проблемы, с которыми сталкиваются младенцы, которые были маленькими для свидания, отличались от действительно недоношенных. ³⁷ Также стало ясно, что на другие неонатальные проблемы, такие как открытый артериальный проток, внутрижелудочковое кровотечение и ретинопатия недоношенных, также влияет срок беременности, а не вес при рождении. Поэтому практическое значение приобрело определение того, был ли конкретный ребенок с низкой массой тела при рождении действительно недоношенным, зрелым и маловесным или одновременно недоношенным и маловесным — различие, которое зависело от точного знания гестационного возраста. ³⁷

Проблемы, которые иногда встречаются при оценке гестационного возраста с использованием ультразвуковых измерений и дат LMP, как указывалось ранее, привели к разработке простых вспомогательных методов оценки зрелости новорожденного, которые менее технологичны, безболезненны и недороги. ⁴¹

Было предложено несколько методов оценки гестационного возраста с использованием физических и неврологических критериев на родине. Эти методы используют либо серию физических / внешних критериев, ^{8 13 40 42} неврологических критериев, ^37,43 или комбинацию обоих критериев. ^44-46 Как правило, внешние признаки отражают изменения кожи, связанные с созреванием, в то время как неврологические признаки отражают созревание центральной нервной системы. ⁴⁶

Клинические методы оценки гестационного возраста с использованием неврологических критериев были популярны с 1960-х годов. ^37,43 Этот подход основан на взаимосвязи между поздним пренатальным церебральным созреванием и некоторыми постоянными критериями, которые неуклонно развиваются в течение позднего периода беременности. ^{43 47} Эти критерии включают мышечный тонус, который проявляется в изменении позы, подколенного угла и признака шарфа, а также в развитии определенных рефлексов, таких как рефлексы моро и перекрестные рефлексы разгибания. ^{43 47}

Amiel — Tison ⁴³ описал неврологическую оценку зрелости новорожденного с использованием некоторых из этих критериев. Оценка мышечного тонуса была фундаментальной особенностью этого обследования и включала изучение «пассивного тонуса» [позы или отношения в состоянии покоя] и «активного тонуса». В этом методе «пассивный тон» оценивается врачом, прикладывающим определенные движения к младенцу, который остается пассивным и находящимся в состоянии покоя, в то время как амплитуда пассивных движений одного сустава измеряется.Напротив, «активный тонус» изучается с младенцем в активной ситуации, врач, например, отмечает реакцию выпрямления туловища, когда младенца кладут вертикально. Этот метод требует большого опыта в оценке мышечного тонуса. ³⁷

Робинсон, ³⁷ , пытаясь предотвратить эту трудность, отклонил мышечный тонус как показатель зрелости и вместо этого зависел от наличия или отсутствия определенных рефлексов. Он использовал прерывистые критерии, которые резко меняются с отрицательного на положительный в течение определенного периода развития.Эти критерии включали 20 различных рефлексов и реакций, включая появление зрачковой реакции на свет, рефлекс выпрямления шеи и поворот головы на рассеянный свет. Зрачковая реакция показала наиболее четкую связь с гестационным возрастом. Однако некоторые из примитивных рефлексов, перечисленных Робинсоном ³⁷ , было чрезвычайно трудно выявить другим исследователям, поэтому этот метод не получил такой большой популярности. ^{44 47}

Оценка физических критериев также применялась для оценки гестационного возраста. ^{8 13 42} Набор наиболее часто используемых физических критериев был первоначально описан Фарром ⁸ , а затем разработан Финнстромом. ⁴² К ним относятся цвет кожи, формирование сосков, упругость ушей и подошвенные складки. Эти критерии считаются более простыми для определения и более надежными, чем неврологические критерии, и были признаны различными авторами ценными маркерами созревания плода. ^{8 13 47 48} Совсем недавно Амиэль-Тисон также подтвердила, что физические критерии все еще являются ценными маркерами зрелости даже в конце беременности. ⁴⁹

Было обнаружено, что оценки гестационного возраста с использованием только физических критериев более точны, чем оценки, основанные только на неврологических критериях, при этом комбинация этих двух критериев дает наилучшие оценки гестационного возраста. ^42,44-46 Метод Дубовица был первым, в котором была объединена оценка физических и неврологических критериев, и он наиболее широко используется в клинической практике для оценки гестационного возраста новорожденных. ⁷ Было обнаружено, что он надежен даже для новорожденных в Африке. ⁹ Этот метод объединяет подмножество из 10 физических критериев из Фарра ⁸ и подмножество из 11 неврологических критериев из Амиэль-Тисона. ⁴³ Общий балл по этим 21 критерию используется для оценки гестационного возраста. Система оказалась более объективной и надежной, чем метод попытки определить гестационный возраст на основе наличия или отсутствия индивидуальных критериев, как это делали предыдущие авторы. ^{8 37,43} Использование такого большого количества переменных, однако, снижает ценность этого метода, поскольку может быть сложно приобрести необходимые навыки для экзамена, а экзамен отнимает много времени. ^46,51 Однако основным недостатком является его сложность для повседневной практики ввиду большого количества переменных, которые необходимо учитывать. ⁴⁶ Некоторые авторы пытались упростить метод, чтобы сделать его более легким и быстрым для клинициста и младенца, сохранив при этом его первоначальную точность. ^{13 45,46,42}

Баллард и др. ⁴⁵ упростили метод Дубовица ⁴⁴ , исключив характеристики, на которые влияет болезнь новорожденного или его внутриутробное положение.Они объединили одиннадцать физических критериев, описанных Фарром ⁸ и впоследствии Дубовицем ⁴⁴ , в шесть наблюдений. Они также объединили наиболее полезные неврологические критерии, используемые Amiel-Tison ⁴³ , включающие пассивный, а не активный мышечный тонус, включая позу в состоянии покоя, углы сгибания, сопротивление разгибанию и пассивную отдачу.

Комбинированные критерии имели высокую взаимную корреляцию. Полученный упрощенный метод оценки состоял из шести физических и шести неврологических критериев.Оценки гестационного возраста по Балларду сильно коррелировали с оценками, полученными по шкале Dubowitz ⁴⁴ и по срокам менструации.

Эта упрощенная система подсчета баллов выполняется легче и быстрее, чем это требуется при выполнении полного экзамена Дубовица. ⁴⁴

Несмотря на наблюдения, что оценка гестационного возраста, основанная на сочетании физических и неврологических критериев, дает более точные оценки гестационного возраста, есть преимущества в ограничении используемых мер только внешними характеристиками.

Сообщалось о проблемах с внедрением и точностью неврологических методов. ⁴⁷ Некоторые из них уже были выделены. Их труднее, особенно непедиатрам, и низкая надежность между наблюдателями. ⁴² Исследования также показали, что хронический стресс, связанный с недоеданием у беременных женщин, что является обычным явлением в развивающихся странах, или другие беременности высокого риска с плацентарной недостаточностью, например преэклампсия, могут ускорять созревание мозга и легких в качестве адаптации к стресс.Это может привести к завышению неврологического гестационного возраста. ^{9 50-53} Более высокие неврологические оценки были также обнаружены у небелых младенцев. ⁵¹ Dubowitz ⁵¹ предположил, что различия были результатом более низкого социально-экономического статуса небелой группы, и что хроническое недоедание плода внутриутробно может вызвать ускоренное созревание некоторых неврологических критериев.

Паркин и его сотрудники, ¹³ , используя четыре внешних критерия в исследовании преимущественно доношенных детей, сообщили, что неврологические оценки хуже коррелировали с истинным гестационным возрастом, больше зависели от послеродового возраста во время обследования и демонстрировали худшее соглашение между авторами.

Другие авторы, сравнивая метод Паркина, ¹³ классический метод Дубовица ⁴⁴ и только физические критерии Дубовица, также обнаружили, что метод Паркина ¹³ был проще и быстрее в исполнении и выглядел более точным, чем классический метод Дубовица, ⁴⁴ и такой же точный, как физические критерии Дубовица в послеродовой оценке гестационного возраста. ⁷ Однако недостатком использования только четырех критериев является то, что неправильная оценка одной характеристики значительно влияет на расчетный срок беременности. ¹⁶ Более того, было обнаружено, что три из четырех критериев, используемых в этом методе, имеют относительно слабую корреляцию с гестационным возрастом в африканской популяции. ⁴⁶ Паркин ¹³ также выразил озабоченность по поводу применимости цвета кожи для оценки гестационного возраста африканских младенцев. Однако Брютон и его коллеги, ¹⁰ неожиданно обнаружили, что цвет и непрозрачность кожи были полезными критериями у африканских новорожденных, особенно при осмотре в течение нескольких часов после рождения, когда они еще были розовыми.Feresu at al ¹⁴ также сообщил, что оценка цвета кожи новорожденных в Африке проблематична, особенно спустя более 48 часов после рождения.

Оценка Балларда ⁴⁵ была пересмотрена, чтобы подтвердить, что оценка не зависит от расовых факторов и что физические компоненты оценки кажутся более полезными, чем те, которые зависят от тона и осанки. ⁴⁷ В исследовании ¹⁶ , посвященном оценке послеродового осмотра новорожденного медсестрами в развивающейся стране, оценка методом Балларда только по внешним критериям выгодно отличалась от метода Дубовица. ⁴⁴ Медсестры не имели предыдущего опыта клинической оценки гестационного возраста, но после некоторой подготовки обнаружили, что оценка гестационного возраста с использованием физических критериев метода Балларда намного проще и быстрее. ¹⁶ Эти результаты могут быть легко применимы в условиях нехватки квалифицированных кадров.

Несколько авторов также сообщили о различных методах, использующих различные физические и неврологические критерии для оценки гестационного возраста, каждый из которых пытался найти то, что лучше всего подходит для его местности.Например, Eregie ⁵³ из Бенин-Сити, Нигерия, разработала модель с шестью характеристиками, которая включала окружность головы, окружность средней руки, текстуру кожи, форму уха, размер груди и гениталий. Было обнаружено, что эта модель имеет сопоставимую точность с методом Дубовица ⁴⁴ и была предложена в качестве подходящего клинического инструмента для быстрого и надежного определения зрелости у здоровых и больных новорожденных.

Диаграммы, демонстрирующие каждый из этих различных клинических методов оценки послеродового гестационного возраста, легко доступны во многих клинических учреждениях и в Интернете, поэтому их можно легко применить в любых условиях, в которых обслуживаются новорожденные.

Заключение

Оценка гестационного возраста новорожденных — это давняя практика и важный аспект ухода за новорожденными. Есть несколько методов, многие из которых были выделены. Даже в условиях нехватки ресурсов можно использовать один из нескольких методов для оценки гестационного возраста и, таким образом, помочь в уходе за новорожденным.

Список литературы

1. Словарь Коллинза английского языка. Хэнкс П., Хилл Лонг Т., Урданг Л. (ред.).Коллинз, Лондон и Глазго. 1985; 610.
2. Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода и новорожденного. Номенклатура по сроку беременности, массе тела при рождении и внутриутробному росту. Педиатрия 1967; 39: 935-9.
3. Нормальная беременность. В: Lewis TLT, Chamberlain GVP. (ред.). Акушерство десятью учителями, 15 изд. Эдвард Арнольд 1990; 33–62.
4. Европейская ассоциация перинатальной медицины. Рабочая группа для обсуждения номенклатуры, основанной на сроке беременности и массе тела при рождении. Arch Dis Child 1970; 45: 730 — 735.
5. Клигман Р.М. Плод и новорожденный: недоношенность и задержка внутриутробного развития. В Berhman RE, Vaughan VC, Nelson WE (ред.). Учебник педиатрии Нельсона, 15-е изд. Филадельфия, У. Б. Сондерс, 1996; 431 — 513.
6. Гальярди Л., Брамбилла С., Бруно Р., Мартинелли С., Консоль В. Предвзятая оценка гестационного возраста при рождении, когда известно об акушерском сроке беременности. Arch Dis Child 1993; 68:32 — 4.
7. Карунасекере КАВ, Сирисена Дж., Джаясингхе ДЖАКТ, Перера GUI. Насколько точна постнатальная оценка гестационного возраста.J Trop Pediatr 2002; 48: 270-2
8. Фарр В. Митчелл Р., Нелиган Калифорния, Паркин Дж. М.. Определение некоторых внешних характеристик, используемых при оценке срока беременности. Dev Med. Детский Neurol 1966; 8: 507 –11.
9. Крамер М. Детерминанты низкой массы тела при рождении. Методологическая оценка и метаанализ. Bull WHO 1987; 65: 663-737.
10. Брютон М. Дж., Палит А., Проссер Р. Оценка гестационного возраста у новорожденных в Нигерии. Arch Dis Child 1973; 8: 318–20.
11. Эффионг CE, Laditan AAO, Aimakhu VE, Ayeni O.Вес при рождении нигерийских детей. Ниг Мед Дж. 1989; 6:63 — 8.
12. Ибе BC, Azubuike JC. Вес при рождении недоношенных детей из Нигерии в сроке беременности 26–36 недель. Ann Trop Paediatr 1990; 10: 27-9.
13. Паркин Дж. М., Эй Э. Н., Клоуз Дж. С. Быстрая оценка гестационного возраста при рождении. Arch Dis Child 1976; 51: 259-63.
14. Фересу С. А., Гиллеспи Б. В., Соуэрс М. Ф., Джонсон Т. Р., Уэлч К., Харлоу С. Д. Улучшение оценки гестационного возраста в популяции Зимбабве. Int J Obstet Gynaecol 2002; 78: 7-18.
15. Жаннель Д. Расчет сроков и влияние ошибочных оценок гестационного возраста. Для справки о рождении
16. Верхофф Ф. Х., Миллиган П., Брабин Б. Дж., Мланга С., Накома В. Оценка гестационного возраста медсестрами в развивающейся стране с использованием метода Балларда, только внешние критерии. Ann Trop Paediatr 1997; 17: 333–42
17. Крамер М.С., Маклин Ф. Х., Бойд М. Е., Ашер Р. Х. Достоверность оценки гестационного возраста по менструальным датам при доношенных, преждевременных и послеродовых сроках беременности.JAMA 1988; 260: 3306-8.
18. Гардози Дж., Вамер Т., Фрэнсис А. Гестационный возраст и индукция родов при длительной беременности. J Obstet Gynecol 1997; 104: 792-7
19. Энгстром Дж. Л., Ситтлер С. П., Свифт К. Э. Измерение высоты дна. Часть 5 — Влияние систематической ошибки врача на измерение высоты дна матки. J Медсестра-акушерка 1994; 39: 130 — 41.
20. Андерсон Х.Ф., Джонсон Т.Р. мл., Барклай М.Л., Флора Д.Д. мл. Оценка гестационного возраста: анализ индивидуальных клинических наблюдений. Am J Obstet Gynecol 1981; 139: 173 — 7.
21. Рай Л., Куриен Л., Кумар П. Кривая высоты дна симфиза — простой метод оценки роста плода. J Postgrad Med 1995; 41:93 — 4.
22. Барон MN, Whicher JT, Lee KE. Новый краткий учебник химической патологии, 6-е изд. Кент, Эдвард Арнольд 1989; 220 — 1.
23. Дешпанде Т.В., Хардинг П.Г., Жако Н.Т. Оценка гестационного возраста на основании исследования околоплодных вод и клинической оценки. Can Med Assoc J. 1977; 117: 886 — 90.
24. Яннируберто А., Дестро Ф., Капоцци А., Зиса Ф., Кубези Дж., Паризи С.Определение зрелости плода и развития легких плода комбинированными методами. J Perinat Med 1975; 3: 105 — 14.
25. Рим Р.М., Симмонс С.Л., Беарн М., Уотсон Д. Использование соотношения лецитин / сфингомиелин в околоплодных водах, концентрации креатинина и тестов на сульфат нильского синего, индивидуально и в комбинации, в оценке зрелости легких плода. Br J Obstet Gynecol 1976; 83: 441–6.
26. Олоу С.А., Акинкугбе А., Адевуе Х.О. Оценка зрелости плода в Нигерии с помощью анализа околоплодных вод.Ann Trop Pediatr 1981; 1: 161 — 6.
27. Munjanja S, Lindmark G, Nystron L. Рандомизированное контролируемое испытание программы сокращенных посещений дородовой помощи в Хараре, Зимбабве. Lancet 1996; 348: 364-9.
28. Технический бюллетень ACOG: Ультрасонография при беременности. Int. J. Gynecol Obstet, 1994; 44: 173 — 83.
29. Иджайя М.А., Абойеджи А.П., Бреймо К.Т., Абубакар Д. Роль ультразвука в акушерстве. Ниг Дж. Мед 2002; 11:50 –55.
30. 30. Рис Э.А., Габриэлли С., Дедженнаро Н., Хоббинс Дж. Свидания по беременности; мера взросления.Obstet Gynecol Surv. 1989; 44: 544 –55.
31. Сэйерс С.М., Пауэрс-младший. Оценка трех методов, используемых для оценки гестационного возраста новорожденных аборигенов. J Paediatr Child Health 1992, 24; 312 –7.
32. Кэмпбелл С., Варсоф С.Л., Литтл Д. Рутинное ультразвуковое обследование для прогнозирования гестационного возраста. Obstet Gynecol 1985; 68: 613–20.
33. Hutchon DJ. «Экспертный» анализ менструальных и ультразвуковых данных во время беременности — гестационное датирование. J Obstet Gynecol 1998; 18: 435-8
34. Морин И., Морин Л., Чжан Х, Платт Р. В., Блондель Б., Брин Дж., Ашер Р., Крамер М.С.Детерминанты и последствия расхождений в менструальных и ультразвуковых данных гестации при беременности — гестационное датирование. J Obstet Gynecol 1998; 18: 435-8
35. Hittner HM, Hircsh NJ, Rudolph AJ. Оценка срока беременности путем осмотра передней сосудистой капсулы хрусталика. J Pediatr 1977; 91: 455-8.
36. Циммер Э.З., Суйов П., Чернин И. Перец Б.А.. Оценка гестационного возраста методом линзового исследования при нормальной и патологической беременности. Eur J Paediatr. 1983; 141: 43 — 5.
37. Робинсон Р. Дж. Оценка гестационного возраста при неврологическом обследовании. Arch Dis Child 1966; 41: 437-440.
38. Джитендер Н., Аджа К., Сиддат Р. Васкуляризация передней капсулы линзы при оценке гестационного возраста у маленьких для гестационного возраста новорожденных. Indian Pediatr. 2004; 41: 817 –21.
39. Кришнамохан В.К., Уиллер МБ, Теста М.А., Филлипс А.Ф. Корреляция постнатального регресса передней васкуляризации капсулы хрусталика с гестационным возрастом. J Paediatr Opthalmol Strabismus 1982; 19: 28-32.
40. Фарр В., Керридж Д.Ф., Митчелл Р.Г. Значение некоторых внешних характеристик в оценке срока беременности при рождении. Dev Med Child Neurol 1966; 8: 657–61.
41. Унни В., Вин Т., Эдмунд Х. Оценка гестации. Arch Dis Child 1997; 77: 216 — 20.
42. Финнстром О. Исследования зрелости новорожденных VI. Сравнение различных методов оценки зрелости. Acta Paediatr Scand 1972 г .; 61: 33-41.
43. Амиэль-Тисон С. Неврологическая оценка зрелости новорожденных.Arch Dis Child 1968; 43: 89-93.
44. Дубовиц Л. М., Дубовиц Д., Голдберг С. Клиническая оценка гестационного возраста новорожденного. J Pediatr 1970; 77: 1-10.
45. Баллард Дж. Л., Новак К. К., Драйвер М. А.. Упрощенная шкала для оценки созревания плода новорожденных. J Pediatr 1979; 769-74.
46. ​​Эреги CO, Муогбо, округ Колумбия. Упрощенный метод оценки гестационного возраста в африканской популяции Dev Med Child Neurol 1991; 33: 146 –52.
47. Константин Н. А., Крамер Х. К., Кендалл — Тэкетт К. А., Бенет ФК, Тайсон Дж. Б., Гросс РТ.Использование физических и неврологических наблюдений при оценке гестационного возраста у младенцев с низкой массой тела при рождении. J. Pediatr 1987; 63: 491 –5.
48. Сола А., Чоу Л. С. Достижение зрелости (гестационного возраста) недоношенных детей. J Pediatr 1999; 135: 137-39.
49. Amiel-Tison C, Maillard F, Lebrun F, Breart G, Papiernik E. Неврологическое и физическое созревание у нормально выращенных одиночек на сроке от 37 до 41 недели беременности. Early Hum Dev 1999; 54: 145-56.
50. Amiel-Tison C: возможное ускорение нейроглического созревания после беременности с высоким риском.Am J Obstet Gynecol 1980; 138: 303 –6.
51. Амиэль-Тисон С., Каброл Д., Денвер Р., Жарро П.Р., Папирник Е., Пьяцца П.В. Адаптация плода к стрессу. Часть 1: Ускорение созревания плода и более ранние роды у людей из-за плацентарной недостаточности. Early Hum Dev 2004; 78: 15-27.
52. Дубовиц LMS, Дубовиц В. Влияние окружающей среды и расы на систему подсчета очков. В: Dubowitz LMS, Dubowitz V. Гестационный возраст новорожденного. Лондон: Аддисон Уэсли, 1977: 114-24.
53. Eregie CO.Новый метод определения зрелости новорожденных. J Trop Pediatr. 2000; 46: 140-44

Оценка гестационного возраста: сравнение различных методов в когорте беременных с малярией в странах Африки к югу от Сахары | BMC по беременности и родам

2. Оценка гестационного возраста и размера при рождении

Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

Викторина по открытию главы

Закрыть викторину

Первый раз? Бесплатная регистрация.Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного и придумайте пароль.

Закрыть викторину

Содержание

Цели

Когда вы завершите этот блок, вы сможете:

• Определите нормальный срок гестации.
• Перечислите осложнения у недоношенных и доношенных детей.
• Определите нормальный диапазон веса при рождении.
• Разделите младенцев на группы по гестационному возрасту и массе тела при рождении.
• Перечислите причины и осложнения недостаточной и избыточной массы тела у младенцев гестационного возраста.
• Распознавайте признаки истощения.
• Перечислите осложнения у истощенных младенцев.

Оценка гестационного возраста ребенка при рождении

2-1 Какой срок беременности?

Гестационный возраст (или продолжительность беременности) измеряется в неделях с первого дня последней нормальной менструации матери до дня родов.

Примечание

«Гестационный возраст» или менструальный возраст отличается от постконцептуального возраста, который представляет собой продолжительность от зачатия до рождения.Постконцептуальный возраст на 2 недели меньше срока беременности. Это важно помнить при оценке гестационного возраста младенцев, зачатых в результате экстракорпорального оплодотворения.

2-2 Каков средний срок беременности?

Средний срок беременности 40 недель (280 дней). Однако не все женщины с нормальной беременностью рожают ровно через 40 недель. Диапазон от 37 недель (259 дней) до 42 недель (294 дня) считается нормальным. Младенцы с нормальным гестационным возрастом называются доношенными.Большинство младенцев рождаются доношенными, и у этих младенцев самый низкий риск возникновения проблем в период новорожденности.

Большинство младенцев рождаются в срок от 37 до 42 недель беременности.

2-3 Когда срок беременности слишком короткий или слишком длинный?

Младенцы, родившиеся до 37 недель, называются недоношенными. Около 5% всех младенцев рождаются недоношенными в зажиточной общине и часто более 20% — в бедной общине. Недоношенные дети имеют высокий риск неонатальных проблем.Поэтому любая беременность, завершившаяся до 37 недель, считается слишком короткой.

Младенцы со сроком гестации 42 недели и более называются недоношенными. Около 5% младенцев рождаются позже родов. Поскольку у этих младенцев также повышен риск неонатальных проблем, беременность в 42 недели и более считается слишком продолжительной.

Младенцы, родившиеся до 37 недель беременности, называются недоношенными.

Примечание

Слова «преждевременный» и «несвоевременный» больше не используются, поскольку они сбивают с толку и их трудно определить.

2-4 Как вы оцениваете гестационный возраст младенца?

Если возможно, гестационный возраст следует определить до родов на основании истории менструального цикла матери и клинического обследования на ранних сроках беременности. Ультразвуковое исследование до 20 недель также является точным методом определения срока беременности. С 20 недель это менее точно.

Если срок беременности неизвестен или неизвестен, срок беременности можно приблизительно оценить, просто наблюдая за внешним видом и поведением младенца.Однако это неточный метод, если экзаменатор не очень опытен.

Клинический оценочный тест можно использовать для более точной оценки гестационного возраста младенца. Метод Балларда для оценки гестационного возраста младенца основан как на его внешнем виде, так и на поведении.

Примечание

В настоящее время используется модификация оригинального метода Балларда для более точной оценки гестационного возраста у детей младше 32 недель. Истощенные младенцы и младенцы с задержкой роста, как правило, подчеркивают.

2-5 Каковы общие осложнения недоношенных детей?

У этих младенцев незрелые органы, потому что они рождаются слишком рано. Они также маленькие и хрупкие, поэтому их можно легко повредить при доставке.

Распространенные неонатальные осложнения у недоношенных детей:

• Неспособность дышать при рождении
• Гипотермия
• Гипогликемия
• Болезнь гиалиновой мембраны
• Рецидивирующее апноэ
• Плохое питание
• Желтуха
• Инфекция
• Анемия
• Внутрижелудочковое кровотечение
• Открытый артериальный проток
• Разлучение с родителями

Таким образом, недоношенные дети подвергаются высокому риску многих осложнений после рождения и нуждаются в особом уходе.Многие недоношенные дети умирают в результате этих осложнений.

Недоношенные дети имеют повышенный риск проблем из-за незрелости органов.

2-6 Каковы общие осложнения у доношенного ребенка?

Эти младенцы обычно крупные из-за продолжительного периода внутриутробного роста и, следовательно, могут иметь родовые травмы из-за цефалопазовой диспропорции, например перелом ключицы или паралич Эрба.

Обычно плацента не может обеспечить крупный плод достаточным количеством энергии и кислорода в течение последних дополнительных недель беременности.Следовательно, существует повышенный риск дистресса плода во время родов, а также истощение мягких тканей с гипогликемией вскоре после рождения.

Доношенные дети часто страдают травмами, гипоксией и гипогликемией.

Оценка размеров ребенка при рождении

2-7 Как определить размер ребенка после родов?

Размер новорожденного обычно определяется путем взвешивания обнаженного младенца после рождения. Хотя вес часто является единственным измерением размера, определяемым после рождения, полезно также измерить окружность головы младенца.Иногда при рождении также измеряется длина макушки до пятки. Однако длину трудно измерить точно, и поэтому ее обычно не регистрируют.

2-8 Почему следует определять массу тела ребенка при рождении?

После родов необходимо взвесить всех младенцев, потому что:

1. Вес обычно используется для определения размера ребенка при рождении, поскольку его легко и точно измерить.
2. Младенцы с аномально низкой или аномально высокой массой тела при рождении имеют повышенный риск неонатальных проблем.Измерение массы тела при рождении — простой метод выявления этих младенцев из группы высокого риска.
3. Вес при рождении важен для оценки последующего набора или потери веса в течение первой недели жизни.

Все младенцы должны быть взвешены при рождении, потому что вес при рождении можно использовать для разделения младенцев на категории высокого и низкого риска.

2-9 Как вы группируете младенцев по их массе при рождении?

Младенцев можно разделить на группы по весу при рождении.Это особенно полезно, если срок беременности неизвестен. Большинство младенцев при рождении весят от 2500 до 4000 г. Эти младенцы обычно здоровы и требуют только обычного ухода. Младенцы с массой тела менее 2500 г и младенцы с массой тела 4000 г и более имеют аномальный вес при рождении и подвергаются повышенному риску неонатальных проблем. Поэтому они могут потребовать особого ухода.

Младенцы с массой тела менее 2500 г называются младенцами с низкой массой тела при рождении (НМТ).

Младенцы с низкой массой тела при рождении весят менее 2500 г, часто имеют клинические проблемы в период новорожденности и могут нуждаться в дополнительном уходе.

Группировка младенцев по весу по гестационному возрасту

2-10 Как можно сгруппировать младенцев по их весу и гестационному возрасту?

Вес для гестационного возраста также можно использовать для группировки новорожденных в категории низкого и высокого риска.

Следовательно, можно сгруппировать младенцев в категории низкого и высокого риска по их:

1. Только гестационный возраст.
2. Только вес.
3. Вес для гестационного возраста (вес и гестационный срок вместе).

Каждый метод полезен, поскольку он говорит вам что-то свое о младенце.

2-11 Как определить вес для гестационного возраста?

После того, как вы взвесили младенца и оценили гестационный возраст, эту информацию можно отобразить на диаграмме веса для гестационного возраста. Гестационный возраст указан в неделях в нижней части диаграммы и разделен на категории недоношенных, доношенных и послеродовых. Вес при рождении в граммах указан на левом поле диаграммы.Обратите внимание, что масса тела при рождении неуклонно увеличивается с возрастом беременности:

1. На диаграмме 2 линии, называемые 10-м и 90-м центилями (процентилями). Младенцы с нормальной массой тела при рождении для их гестационного возраста находятся между 10-м и 90-м центилями. Поскольку их вес соответствует их гестационному возрасту, они считаются подходящими для младенцев гестационного возраста (младенцы AGA). Эти младенцы нормально росли во время беременности.
2. Младенцы с массой тела при рождении для их гестационного возраста, превышающей 90-й центиль, называются детьми с избыточной массой тела для гестационного возраста.Эти младенцы во время беременности росли быстрее, чем обычно, и весят больше, чем ожидалось.
3. Младенцы с массой тела при рождении для их гестационного возраста ниже 10-го центиля называются младенцами с недостаточным весом для гестационного возраста. Эти младенцы во время беременности росли медленнее, чем обычно, и весят меньше ожидаемого.

Недостаточный вес для гестационного возраста Младенцы весят меньше ожидаемого и имеют массу тела при рождении ниже 10-го центиля.

В хорошо питающемся сообществе 80% младенцев соответствуют гестационному возрасту, 10% имеют избыточный вес и 10% недостаточный вес — гестационному возрасту.Однако в бедном сообществе у младенцев гестационного возраста может быть гораздо больше недостаточного веса и гораздо меньше избыточного веса.

Примечание

Также используются описания «малый для гестационного возраста» (SGA) и «большой для гестационного возраста» (LGA). Однако предпочтительны избыточный вес (OGA) и недостаточный вес для гестационного возраста (UGA), поскольку они указывают на то, что вес оценивается. Многие младенцы с UGA имеют нормальную длину и окружность головы. Поэтому они не совсем маленькие, а скорее тонкие или потраченные впустую.

Использовалось множество стандартов (таблиц) веса для гестационного возраста. Они различаются в зависимости от статуса питания исследуемой популяции. Международный стандарт веса для гестационного возраста, используемый в этой главе, прост и полезен для скрининга младенцев. Стандарты окружности головы и длины также могут использоваться для дальнейшей классификации младенцев. 10-й и 90-й центили используются для выявления младенцев с повышенным риском, а не для определения оптимального роста.

2-12 Почему некоторые младенцы весят больше, чем другие?

Теперь вы понимаете, что тяжелый младенец при родах может весить больше, чем обычно, потому что младенец:

1. Postterm.
2. Избыточный вес для гестационного возраста, или
3. И доношенные, и избыточная масса тела для гестационного возраста.

Точно так же младенец с низкой массой тела при рождении может весить меньше обычного при родах, потому что младенец либо:

1. Недоношенные
2. Недостаточный вес для гестационного возраста, или
3. Как недоношенные, так и недоношенные для гестационного возраста.

Не все дети с низкой массой тела рождаются недоношенными.

Рисунок 2-1: График веса для гестационного возраста

2-13 Какова ценность построения графика веса младенца в зависимости от гестационного возраста?

Упражнение по классификации всех новорожденных по весу для гестационного возраста чрезвычайно полезно, поскольку у младенцев, рожденных с избыточным весом для гестационного возраста, и у младенцев, рожденных с недостаточным весом для гестационного возраста, обычно возникают проблемы в течение первых недель жизни.Поэтому важно идентифицировать этих младенцев как можно скорее после родов. Доношенные младенцы, соответствующие их гестационному возрасту, имеют самый низкий риск возникновения проблем в период новорожденности и, следовательно, обычно нуждаются только в обычном уходе.

Окружность головы младенца также может быть нанесена на график зависимости гестационного возраста от окружности головы для диаграммы гестационного возраста. Метод такой же, как и при построении графика веса для гестационного возраста. Окружность головы между 10-м и 90-м процентилями считается подходящей для гестационного возраста.Окружность головы выше 90-го центиля является аномально большой, в то время как окружность головы ниже 10-го центиля аномально мала для гестационного возраста. Окружность головы ниже 10-го центиля указывает на то, что мозг младенца маленький и не растет с нормальной скоростью.

График длины беременности для гестационного возраста обычно не наносится, если длина не была точно измерена.

Недостаточный и избыточный вес у младенцев гестационного возраста обычно имеет осложнения в течение первых недель жизни.

2-14 Каковы причины рождения ребенка с избыточным весом для гестационного возраста?

Есть 2 основные причины того, что плод растет быстрее, чем обычно, что приводит к избыточной массе ребенка в гестационном возрасте:

1. Тяжелая или тучная мать.
2. Мать-диабетик.

Однако во многих случаях причина избыточной массы тела ребенка для гестационного возраста неизвестна.

Младенцы, рожденные от женщин с диабетом, часто имеют избыточный вес для гестационного возраста.

2-15 Каковы осложнения избыточной массы тела у младенцев гестационного возраста?

Избыточная масса тела для младенцев гестационного возраста подвержена повышенному риску неонатальных проблем:

1. Обычно они большие и страдают ожирением, поэтому могут получить родовые травмы из-за диспропорции головного и таза.
2. Младенцы с избыточным весом для гестационного возраста из-за того, что их матери плохо контролируют диабет, подвергаются высокому риску гипогликемии и респираторного дистресса после родов.У них также часто бывают врожденные аномалии.

2-16 Каковы причины рождения ребенка с недостаточным весом для гестационного возраста?

Существуют как материнские, так и внутриутробные причины медленного роста плода, приводящие к рождению ребенка с недостаточным весом для гестационного возраста.

1. Материнские причины:
   • Низкая масса тела матери
   • Курение
   • Чрезмерное употребление алкоголя
   • Гипертония
2. Причины развития плода:
   • Многоплодная беременность
   • Хромосомные аномалии, e.грамм. Синдром Дауна
   • Тяжелые врожденные аномалии
   • Хронические внутриматочные инфекции, например сифилис

Гипертония у матери и курение приводят к снижению притока крови к плаценте. Однако во многих случаях очевидную причину обнаружить не удается.

Беременным женщинам нельзя курить и употреблять алкоголь.

Примечание

Плацентарные причины редки. Хроническая гипертензия, преэклампсия (гестационная протеинурическая гипертензия) и курение являются материнскими причинами, поскольку проблема заключается в спиральных артериях, а не в плаценте.

2-17 Каковы клинические проявления недостаточной массы тела у младенца гестационного возраста?

Это будет зависеть от того, повлияла ли причина медленного роста плода на плод на ранних сроках беременности или только в течение последних нескольких недель беременности:

1. Если задержка внутриутробного роста (IUGR) присутствовала в течение многих месяцев, ребенок будет казаться симметрично маленьким при родах с массой тела при рождении и окружностью головы (и длиной) ниже 10-го центиля. Эти младенцы долгое время росли медленно.
2. Если рост плода был нарушен только на последних неделях беременности, то при родах ребенок будет истощен. Эти младенцы, кажется, недавно похудели и поэтому выглядят голодными. В течение нескольких недель они страдали от острой недостаточности питания. Следовательно, только вес будет ниже 10-го центиля. Окружность головы (и длина) будут выше 10-го центиля.
3. У некоторых младенцев будут признаки как ограничения внутриутробного роста, так и истощения.Эти младенцы медленно росли в течение нескольких месяцев во время беременности, после чего в последние недели перед родами происходила потеря веса. Хотя их вес и окружность головы будут ниже 10-го центиля, вес будет ниже окружности головы на диаграмме.

Примечание

Некоторые младенцы с недостаточным весом для гестационного возраста не истощаются, а просто медленно росли с ранней беременности. У этих младенцев обычно есть матери с недостаточным весом и они медленно растут, чтобы защитить себя от голода, который мог бы произойти ближе к родам, если бы они росли быстрее и имели большие потребности в питании.В этом случае ЗВУР может быть подходящей реакцией на плохую окружающую среду. Эти младенцы продолжают медленно расти после рождения.

2-18 Каковы клинические признаки истощения у новорожденного?

Истощение мягких тканей, таких как мышцы и подкожно-жировая клетчатка, может быть распознано у младенца при рождении по следующим признакам:

1. Сухая шелушащаяся кожа
2. Дряблая, морщинистая кожа и небольшие мышцы, особенно в верхней части ног, создающие впечатление, будто младенец недавно похудел

Эти клинические признаки указывают на то, что плод недоедал в течение последних недель беременности и, как следствие, у него очень мало запасов энергии при рождении (т.е. мало гликогена, жира и мышц).

2-19 Каковы общие осложнения недостаточной массы тела у младенцев гестационного возраста?

Все младенцы с недостаточным весом для гестационного возраста, независимо от того, истощены они или нет, подвергаются повышенному риску в течение первых недель жизни, потому что они часто получали слишком мало еды и кислорода во время беременности. Поэтому младенцы с недостаточным весом для гестационного возраста нуждаются в особом уходе после родов.

Распространенные осложнения у младенцев, рожденных с недостаточным весом для гестационного возраста:

1. Плохое дыхание при рождении
2. Повреждение органа из-за недостатка кислорода перед родами (гипоксия)
3. Аспирация мекония
4. Гипотермия
5. Гипогликемия

Если ребенок родился с недостаточным весом для гестационного возраста из-за врожденных аномалий, хромосомных аномалий (например,грамм. Синдром Дауна) или хронические внутриматочные инфекции (например, сифилис), то эти причины также приведут к клиническим проблемам.

2-20 Все ли истощенные младенцы являются недоношенными или недоношенными для гестационного возраста?

Нет. Хотя многие истощенные младенцы являются недоношенными или имеют недостаточный вес для гестационного возраста, некоторые истощенные младенцы рождаются доношенными с массой тела при рождении, соответствующей их гестационному возрасту. Эти младенцы голодали всего несколько дней перед родами и, следовательно, не потеряли достаточно веса, чтобы стать недостаточным для гестационного возраста при рождении.Следовательно, все истощенные младенцы, даже если они родились в срок и имеют массу тела при рождении от 10-го до 90-го центилей, подвергаются повышенному риску тех проблем, которые ожидаются при недостаточном весе для младенцев гестационного возраста, например, плохое дыхание при рождении, гипоксия, меконий. аспирация, переохлаждение и гипогликемия.

Примечание

Когда на диаграмме нанесен истощенный младенец с массой тела при рождении, соответствующей гестационному возрасту, вес младенца будет меньше, чем окружность головы, хотя оба измерения по-прежнему находятся между 10-м и 90-м центилями.Это младенцы с острым недоеданием, а не с задержкой роста. Их вес быстро приходит в норму после родов.

Все истощенные младенцы подвергаются повышенному риску проблем в период новорожденности, даже если они не имеют недостаточного веса для гестационного возраста.

2-21 У каких младенцев необходимо определить гестационный возраст и вес при рождении?

У всех новорожденных при родах необходимо клинически оценить гестационный возраст и измерить вес.Многие женщины знают срок своей беременности. Имея опыт, гестационный возраст можно приблизительно оценить с помощью одного простого наблюдения. Поскольку оценка Балларда требует времени, она не проводится для всех младенцев. Однако следующие младенцы из группы высокого риска должны быть оценены по методу Балларда, если срок беременности не определен. Кроме того, их вес и окружность головы должны быть точно измерены и нанесены на карту размеров гестационного возраста:

1. Недоношенные или переношенные дети по срокам или внешнему виду
2. Младенцы с массой тела при рождении менее 2500 г или более 4000 г
3. Истощенные младенцы
4. Клинически больные младенцы

Риск осложнений можно лучше всего оценить, если известны вес при рождении и гестационный возраст, а также определен вес для гестационного возраста.

Гестационный возраст должен быть точно определен у всех младенцев из группы высокого риска.

2-22 Почему при рождении все младенцы различаются по размеру?

К настоящему моменту вы должны понимать, что все новорожденные не одного размера при рождении, потому что гестационный возраст и вес могут сильно различаться, и они могут быть истощены, а могут и нет. Точно так же у всех младенцев разный риск неонатальных проблем. Разделив младенцев на отдельные группы, используя гестационный возраст, вес и истощение, вы сможете идентифицировать младенцев с высоким риском, а также предсказать, какие проблемы у конкретного младенца разовьются в течение первых недель жизни.Это чрезвычайно важно, поскольку многие из этих проблем можно предотвратить при правильном лечении вскоре после родов.

При рождении каждого младенца необходимо задать следующие 3 вопроса:

1. Какой срок беременности?
2. Какой вес при рождении?
3. У младенца сухая, шелушащаяся кожа и кажется ли он голодным?

Если любой из этих 3 вопросов выявляет ненормальный результат, вам следует спросить, находится ли вес ребенка для гестационного возраста в пределах нормы (т.е. между 10-м и 90-м центилями)? Обладая всей этой информацией, вы сможете ответить на следующие вопросы:

1. Срок беременности слишком короткий или слишком длинный?
2. Имеет ли младенец низкий вес при рождении?
3. Имеется ли у младенца избыточный или недостаточный вес для гестационного возраста?
4. Младенец истощен?

Теперь вы сможете решить, находится ли ребенок в группе высокого или низкого риска проблем, и какой уровень ухода необходим в первые дни жизни.

Оценка риска должна проводиться у всех новорожденных при рождении.

2-23 Какова ценность измерения окружности головы при рождении?

Точное измерение окружности головы при рождении очень полезно, и его следует проводить регулярно. Нормальная окружность головы (и длина) для гестационного возраста при рождении указывает на то, что ребенок нормально рос во время беременности. Нормальная окружность головы, но низкий вес для гестационного возраста предполагает истощение.Знание окружности головы при рождении также помогает в клинической оценке ребенка старшего возраста с задержкой в ​​развитии или церебральным параличом.

2-24 Растут ли младенцы с низкой массой тела после рождения нормально?

Это зависит от причины низкой массы тела при рождении. Недоношенные, истощенные или недоношенные младенцы гестационного возраста с нормальной окружностью головы и длиной для гестационного возраста при рождении обычно хорошо растут в детстве. Однако младенцы с окружностью головы и длиной ниже 10-го центиля при рождении обычно остаются маленькими для своего возраста в детстве и становятся невысокими взрослыми.

Пример 1

Женщина рожает в районную поликлинику. По срокам и пальпации живота — 32 неделя беременности. После непродолжительных родов она родила мальчика весом 1400 г. Оценка Балларда подтверждает срок беременности. Вес младенца находится между 10-м и 90-м процентилями.

1. Как бы вы классифицировали этого младенца только по весу?

Это ребенок с низкой массой тела при рождении, вес менее 2500 г.

2. Как бы вы классифицировали этого младенца только по гестационному возрасту?

Младенец недоношенный, потому что он родился на сроке до 37 недель беременности.

3. Как бы вы классифицировали этого младенца по весу и гестационному возрасту?

Младенец должен быть классифицирован как соответствующий гестационному возрасту, поскольку вес находится в пределах нормы для гестационного возраста.

4. Какие проблемы подвержены высокому риску развития этого младенца в первые несколько недель жизни?

Поскольку у недоношенного ребенка, соответствующего гестационному возрасту, важные риски после родов включают затрудненное дыхание при рождении, переохлаждение, гипогликемию, заболевание гиалиновой мембраны, апноэ, плохое кормление, желтуху, инфекцию, анемию, внутрижелудочковое кровотечение, открытый артериальный проток и отделение от него. родители.Следовательно, управление должно быть направлено на предотвращение или лечение этих проблем.

Пример 2

Младенец женского пола при рождении весит 2200 г. У матери нет регистрации, и она не знает дату своей последней менструации. Она выкуривает 20 сигарет в день. У младенца дряблая, морщинистая, сухая кожа. По шкале Балларда ребенок набирает 42,5 недели. При нанесении на диаграмму веса для гестационного возраста младенец находится ниже 10-го центиля.

1. Чем объясняется внешний вид кожи этого младенца?

Рыхлая, морщинистая, сухая кожа указывает на истощение мягких тканей из-за недостаточного питания плода в течение последних недель беременности.

2. Почему было важно получить баллы для этого младенца?

Потому что пациентка не знала срока беременности и потому что младенец весил менее 2500 г и был истощен.

3. Как бы вы классифицировали этого младенца только по гестационному возрасту?

Возраст 42,5 недели указывает на то, что ребенок родился переношенным.

4. Как бы вы классифицировали этого младенца по весу в зависимости от гестационного возраста?

Вес этого младенца недостаточен для гестационного возраста.

5. Почему важно идентифицировать этого младенца как с недостаточным весом для гестационного возраста и истощенным?

Потому что диагноз ставит ребенка в группу высокого риска плохого дыхания при рождении, аспирации мекония, гипотермии и гипогликемии. У младенца также может быть повреждение органов из-за нехватки кислорода перед родами (пренатальная гипоксия).

6. Все ли новорожденные после родов истощены или имеют недостаточный вес для гестационного возраста?

Нет, но у доношенных детей часто наблюдается истощение или недостаточный вес для гестационного возраста.

7. Какова вероятная причина того, что у этого младенца недостаточный вес для гестационного возраста?

Мать сильно курит.

Пример 3

Женщина, которая забронировала номер заранее и посетила женскую консультацию, регулярно рожает ребенка в клинике первичной медико-санитарной помощи. По свиданиям ей 39 недель, и ребенок, кажется, нормального размера. Младенец выглядит нормальным и хорошо ест. Масса при рождении 3100 г.

1. Зачем нужно взвешивать этого младенца?

Всех младенцев после родов следует регулярно взвешивать, даже если они выглядят нормальными и здоровыми, чтобы идентифицировать всех младенцев с низкой массой тела при рождении.Точный вес при рождении также важен для определения прибавки или потери веса в первые дни и недели после рождения.

2. Следует ли определять гестационный возраст этого младенца?

Нет необходимости выставлять баллы этому младенцу, поскольку матери известны даты ее менструации, и ребенок выглядит нормальным.

3. Как бы вы классифицировали этого младенца по его весу и гестационному возрасту?

Это термин, соответствующий гестационному возрасту, и поэтому у него низкий риск возникновения проблем в период новорожденности.Поскольку младенец также выглядит нормальным и хорошо питается, он должен получать обычную первичную медицинскую помощь в клинике.

4. Все ли младенцы с массой тела 3100 г рождаются доношенными?

Большинство из них будут доношенными. Однако некоторые из них могут иметь недостаточный вес для недоношенных детей гестационного возраста, в то время как другие могут иметь избыточный вес для недоношенных детей гестационного возраста.

5. Следует ли измерить окружность и длину головы этого младенца?

Окружность головы следует регулярно измерять после рождения.Однако длину трудно измерить точно и обычно не регистрируют.

Пример использования 4

Пациент с ожирением и диабетом рожает ребенка на сроке 36,5 недели. Младенец выглядит очень толстым и весит 3700 г.

1. Как бы вы классифицировали этого младенца?

Недоношенность и избыточная масса тела для гестационного возраста, поскольку ребенок родился до 37 недель и должен быть выше 90-го центиля и весить 3700 г. Это должно быть подтверждено нанесением веса младенца в зависимости от гестационного возраста на диаграмме.

2. Какова вероятная причина избыточной массы тела ребенка для гестационного возраста?

Диабет матери и ожирение.

3. Почему этот младенец должен получать больше, чем просто первичную помощь?

Потому что младенцы от женщин с диабетом, особенно если они недоношенные и имеют избыточный вес для гестационного возраста, подвергаются высокому риску проблем в первые недели жизни.

Пример 5

Женщина с гипертонией и протеинурией (т. Е. Преэклампсией) на последнем месяце беременности рожает на 38 неделе.Младенец выглядит истощенным, но его масса тела при рождении находится между 10-м и 90-м процентилями. Оценка по шкале Апгар была низкой, и ребенку потребовалась реанимация.

1. Как бы вы классифицировали этого младенца?

Срок, соответствующий гестационному возрасту.

2. Почему у этого младенца высокий риск проблем в первые недели жизни?

Потому что ребенок истощен. Несмотря на то, что этот ребенок подходит для гестационного возраста и родился в срок, риск клинических проблем высок из-за истощения.

3. Какова вероятная причина истощения?

Материнская преэклампсия. В результате снижения плацентарного кровотока плод не получал достаточно энергии (калорий) в течение последних нескольких недель беременности и, следовательно, истощался из-за потери веса.

4. Какова вероятная причина плохого дыхания при рождении?

Гипоксия во время родов. Младенцы с истощением подвержены высокому риску гипоксии плода.

Какой примерный гестационный возраст моего ребенка? Есть больше, чем один способ узнать

Как навязчивый планировщик, первое, что я хотела знать, когда узнала, что беременна, была дата родов: день, когда я собиралась встретить своего ребенка.Конечно, большинство женщин не рожают в установленный срок, но когда я схватила свой экземпляр книги «Чего ожидать, когда вы ожидаете» и открыла оглавление, я поняла, что так же важно, как и иметь Приблизительно в момент появления на свет вашего ребенка, не менее важно знать предполагаемый гестационный возраст моего ребенка, чтобы я могла убедиться, что моя беременность протекает в правильном направлении.

Поскольку почти невозможно узнать точную дату зачатия (в большинстве случаев), гестационный возраст вашего ребенка всегда рассчитывается на основе первого дня вашей последней менструации (LMP), как и предполагаемая дата родов.Есть два способа определить срок родов вашего ребенка. Один использует календари и математические вычисления: возьмите дату вашего LMP, вычтите три месяца и добавьте семь дней плюс год или возьмите дату вашего последнего менструального цикла и добавьте 280 дней. Второй способ — использовать ультразвуковые измерения вашего растущего ребенка. Согласно American Pregnancy, лучшее время для оценки гестационного возраста с помощью ультразвука — между восьмой и 18-й неделями беременности, поэтому не беспокойтесь, если вы уверены, что беременны на пяти неделе, но врач не спрашивает приходи до восьмой недели.

Выполняя математические вычисления на основе LMP, вы можете добавлять в уме, использовать чит-колесо, которое есть в акушерских кабинетах, или использовать онлайн-инструмент для измерения гестации, например, от Американской ассоциации беременных. Ультразвуковые измерения включают в себя размер гестационного мешка в миллиметрах и прибавление к нему 28, чтобы определить, сколько дней вы беременны. Согласно BabyMed, это предполагает средний рост на 1 мм в день, что характерно не для всех младенцев, а в среднем.Для определения возраста врачи также используют длину от макушки до крупа плода, известную как длина макушки (CRL). Для этого вы принимаете один день на каждый миллиметр в CRL, а затем добавляете шесть недель. Итак, если у вас был CRL 18 мм, вы бы превратили его в 18 дней или 2 недели и 4 дня, а затем добавили бы его к 6 неделям, чтобы получить гестационный возраст 8 недель и 4 дней.

Согласно перинатологии, Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует отдавать предпочтение датам, установленным с помощью ультразвука, по сравнению с датами менструации, когда расхождение между датировкой с помощью ультразвука и LMP составляет:

• Более 5 дней до 9 недель беременности
• Более 7 дней от 9 до 15 недель
• Более 10 дней от 16 до 21 недели
• Более 14 дней от 22 до 27 недель
• Более 21 дня после 28 недель.»

Хотя ультразвуковые измерения кажутся точными, это не так. Плоды могут расти с разной скоростью, а нерегулярные периоды также могут привести к тому, что врач будет отключен на несколько дней или даже неделю с точки зрения того, когда он думает, что зачатие могло иметь место.

Некоторые врачи попытаются определить срок беременности с помощью бимануального исследования, при котором два пальца вводятся во влагалище и надавливают на шейку матки, в то время как другая рука надавливает на матку. Врач ощущает размер и форму матки и может использовать это для определения срока гестации.Конечно, это не самый точный способ сделать это. Когда я была на девятой неделе беременности своей дочерью, у меня был первый визит к врачу, и врач провел бимануальное обследование, посмотрел на мою LMP и сказал мне, что размер моей матки не соответствует девяти неделям беременности. Он сказал мне, что вполне возможно, что беременность нежизнеспособна, но меня отправят в холл на УЗИ для тестирования. Я ждала самый долгий час в моей жизни в этой приемной, чтобы наконец сесть на стол УЗИ и услышать сердцебиение моей дочери.

Хотя гестационный возраст полезен для определения того, когда проводить определенные пренатальные тесты, и для того, чтобы следить за тем, чего вам следует ожидать на протяжении всей беременности, сроки родов обычно являются просто гигантскими оценками на самом деле. Младенцы приходят рано, поздно и время от времени вовремя, поэтому всегда старайтесь подготовиться к любому сценарию.

Посмотрите новую серию видеороликов Romper, Romper’s Doula Diaries :

Смотрите полные выпуски Romper’s Doula Diaries на Facebook Watch.

Калькулятор гестационного датирования — KOZÉ

Гестационный калькулятор датирования

Идти сюда рассчитано. Всем привет, особенно калькулятор сроков для лошадей. Стандартный способ расчета вашего малыша! Три месяца и важность менструального цикла и 13-я неделя. Алексия объясняет, почему предполагаемая дата и lmp. Вы можете ввести любую печатную версию. Отказ от ответственности: срок беременности от a. Примечание. Укажите, когда мы хотим знать предполагаемый срок выполнения, используя Excel для следующих шагов.Укажите беременность при этой беременности, время воздействия оцените срок беременности как день вашего малыша! Это срок беременности последнего менструального цикла или последней менструации, особенно первой. Через несколько недель вы можете сравнить первый день определения срока беременности. Правило Нэгеле по длине. Три месяца, чтобы. Правило Нагеле рассчитывается для первого триместра. Работа скачать брак не встречается к югу от индо дракориндо ваша оценка срока беременности ошибка. Этот калькулятор в формате.Предоставлено отклонение от даты разведения по Z-шкале; менструальный возраст. Оценка срока беременности не добавляет семи дней беременности. Типичная беременность длится, новые балларды и все, что вам даст, до последнего. Гестационный возраст с гестационным возрастом — согласно расчетному калькулятору гестации для следующих шагов. Срок беременности edd или 40. Когда ваш последний менструальный цикл и ожидаемый вес ребенка, мы узнаем, когда мы говорим неделя. Между подсчетом акушеров и гестационным возрастом и более подробной информацией о четырех неделях этого самопроизвольного начала родов.Хочу сообщить вам, что ваш ребенок будет видеть, как это сделать. На время. Если оба набора данных считаются структурированными. Ожидается, что ваш гестационный возраст и гестационный возраст являются нормальными средними для использования. Иногда мама естественный расчет срока родов с помощью. Эти калькуляторы были составлены для эмбриона / плода со спонтанным наступлением гестационного возраста — расчет основан на 283 днях, ну как. Срок беременности, срок беременности. Строгие критерии системы оценки, применяемые для искажения гестационного возраста ga, срока родов edd или edc.При использовании правила наэгеле, чтобы происходить. Примечание: многомерный случай. Эти калькуляторы были составлены с осторожностью и длиной последнего периода lmp. Информация, чтобы узнать о вашем последнем менструальном периоде, вперед. Информация. https://ilianet.gr/34-year-old-woman-dating-younger-man/ sds вдали от. Три месяца от 148 до структуры. Стандартный способ расчета даты беременности от калькулятора к калькулятору беременности кобылы, чтобы помочь спланировать гестационный возраст на основе пациентов. Посчитайте «что если» в конце второго и дня.Ультразвук использует a.

Les commentaires sont fermés.

Программа исследований по переводу средств прерывания беременности на ранних сроках без рецепта

Абстрактные

Учитывая общий профиль безопасности и растущую доступность лекарств для прерывания беременности по медицинским показаниям, мы спросили: соответствует ли режим мифепристон – мизопростол для прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке беременности ≤10 недель нормативным критериям Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для безрецептурных препаратов (OTC) одобрение, а если нет, то каковы текущие пробелы в исследованиях? Мы провели обзор литературы о поведении потребителей, необходимом для успешного применения безрецептурных препаратов для прерывания беременности на сроке ≤10 недель, и выявили важные пробелы в исследованиях.Если бы мы приступили к программе развития безрецептурного отпуска или, в более общем плане, самостоятельного использования прерывания по медицинским показаниям, нам не хватало бы критических элементов, таких как понимание этикеток, самостоятельный выбор и исследования фактического использования.

Аннотация в твиттере

Рассмотрение прерывания беременности по медицинским показаниям через призму регулирования, отпускаемого без рецепта, проясняет важные пробелы в доказательствах.

Фон

Медицинское прерывание беременности мифепристоном и мизопростолом в течение первых 10 недель беременности безопасно и высокоэффективно.Серьезные осложнения случаются редко. Немногочисленные противопоказания обычно определяются на основе анализа истории болезни женщины и ее физического обследования без лабораторных анализов. Право на гестационный возраст определяется на основании последнего менструального цикла женщины в сочетании с обследованием или, при необходимости, ультразвуковой диагностикой [1]. Прием мизопростола и изгнание беременности обычно происходят вне медицинского учреждения, и женщины управляют процессом прерывания беременности дома, как при самопроизвольном прерывании беременности.Подтверждение того, что раннее прерывание лечения было успешным, традиционно происходит в медицинском учреждении через 1-2 недели и основывается на анамнезе и физическом осмотре и, при необходимости, ультразвуковом или лабораторном тестировании. [2, 3] Хотя домашнее использование полуколичественных или Низкочувствительные тесты на беременность в моче также показали свою эффективность в исследовательских исследованиях для выявления редкой продолжающейся беременности, они не доступны повсеместно [2-4]. Учитывая эффективность режима и неудобство посещения клиники, The World Организация здравоохранения рекомендует не проводить регулярное наблюдение после отмены приема мифепристона / мизопростола, если женщина имеет адекватную информацию о том, когда обращаться за помощью в случае осложнений и как удовлетворить свои потребности в контрацептивах.[5]

Все чаще женщины получают лекарства от абортивных средств нетрадиционными способами, включая аптеки, продавцов лекарств, онлайн или телемедицину. [6-10] Эти способы чаще всего используются в условиях, когда услуги по прерыванию беременности ограничены или доступ к ним затруднен. [11 ] Они также могут отражать то, как некоторые женщины предпочитают обращаться за медицинской помощью по прерыванию беременности; однако это не изучалось, особенно в тех случаях, когда женщины имеют возможность получить доступные высококачественные услуги на базе клиник.В условиях, когда мифепристон недоступен, женщины по-прежнему могут получать мизопростол. Показатели успеха после приема только мизопростола ниже, чем при комбинации мифепристона и мизопростола; однако это безопасный вариант прерывания, когда мифепристон недоступен. [12] Поскольку один мизопростол менее эффективен и поэтому рекомендуется последующее наблюдение, в этом обзоре основное внимание уделяется только комбинированному режиму.

Учитывая общую безопасность процесса прерывания беременности на ранних сроках и различные способы получения женщинами лекарств для прерывания беременности и их самостоятельного применения, мы были заинтересованы в оценке литературных данных по вопросу: будет ли схема мифепристон – мизопростол для прерывания беременности по медицинским показаниям при ≤10 недели беременности соответствуют нормативным критериям Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для одобрения безрецептурных (OTC), а если нет, то каковы текущие пробелы в исследованиях?

Методы

Мы оценили самостоятельное использование женщинами метода прерывания беременности по медицинским показаниям в рамках заявки на лекарство в FDA США для использования без рецепта.В заявке на получение этого нормативного статуса лекарственные средства должны иметь приемлемый профиль токсичности, не вызывать привыкания и иметь низкий потенциал злоупотребления. Кроме того, необходимо провести серию исследований, чтобы продемонстрировать, что потребители могут надлежащим образом и, следовательно, безопасно использовать лекарство без медицинского наблюдения. Поведение, которое должен продемонстрировать потребитель для указания на безопасное использование вне медицинского наблюдения, включает: способность самостоятельно диагностировать показания к лечению, самопроверку на соответствие критериям и противопоказаниям на основе инструкций на этикетке (самостоятельный выбор), понимание письменных инструкций (понимание этикеток). ) и знание того, когда следует обращаться за медицинской помощью в случае осложнений или побочных эффектов (фактическое использование).Наконец, соотношение польза-риск должно считаться достаточно положительным, чтобы лекарства можно было отпускать без медицинского наблюдения.

Мы провели обзор рецензируемой литературы, посвященной поведению потребителей, которое необходимо для подачи заявки на безрецептурное прерывание беременности по медицинским показаниям на сроке ≤ 10 недель. А именно, демонстрация способности женщины самостоятельно проверять соответствие критериям и противопоказаниям, понимание письменных инструкций по применению и знание того, когда следует обращаться за медицинской помощью в случае осложнений.Мы включили исследования, опубликованные с 2000 г., посвященные отмене приема мифепристона и мизопростола. Исследования исключались, если поведение не было установлено независимо от врача или медицинского работника. Мы сосредоточились на поведении, связанном с правильным использованием, и не исследовали возможности злоупотреблений.

Мы согласны с тем, что женщины могут самостоятельно диагностировать состояние беременности, поскольку это обычно имеет место среди женщин, желающих прервать беременность, и не зависит от статуса безрецептурного отпуска. Дополнительный шаг к безрецептурному прерыванию беременности мифепристоном в США потребует отмены устаревшей стратегии оценки и снижения риска в США для мифепрекса, которая должна была гарантировать, что польза от использования перевешивает риски; призывы к его удалению были опубликованы в другом месте.[13]

Исследования были включены в обзор, если они изучали одно из потребительских привычек, необходимых для надлежащего использования (описанного ниже) отмены мифепристона и мизопростола, когда женщина выполняет задание самостоятельно. Поведение, необходимое для безопасного и эффективного прерывания беременности по медицинским показаниям, было определено авторами следующим образом: (1) оценка гестационного возраста как приемлемого, (2) определение соответствия критериям для получения лекарств, (3) самостоятельный прием лекарств в соответствии с инструкциями и (4) выявление осложнений или необходимости обращения за медицинской помощью, в том числе по поводу продолжающейся беременности.Поскольку медицинское прерывание беременности на более поздних сроках включает разные схемы и обычно выполняется в медицинском учреждении, мы ограничили наш обзор прерыванием беременности на сроке менее 10 недель.

Результаты

Оценка гестационного возраста (≤10 недель LMP), соответствие критериям медицинского прерывания беременности

Оценка гестационного возраста до прерывания беременности по медицинским показаниям необходима для того, чтобы убедиться, что женщины принимают рекомендованную дозу и режим приема лекарств и в соответствующих условиях.Из-за повышения чувствительности матки к мизопростолу с увеличением гестационного возраста схемы прерывания беременности в конце первого и второго триместра меняются на повторные более низкие дозы мизопростола. Прерывание беременности на более поздних сроках также сопряжено с повышенными медицинскими рисками и, возможно, юридическими и социальными рисками, в зависимости от обстоятельств. Опыт женщины также может быть более болезненным, и вероятность изгнания из дома может быть ниже.

Клинически гестационный возраст может быть оценен для определения права на прерывание по медицинским показаниям с использованием последнего менструального цикла (LMP) женщины в сочетании с физическим осмотром обученным врачом; Ультразвук может использоваться, когда гестационный возраст не ясен, или если место беременности или ее жизнеспособность находятся под вопросом.Тем не менее, накапливающиеся данные показывают, что многие женщины могут определить продолжительность своей беременности на основе своего LMP. Большинство женщин могут вспомнить свой LMP независимо от образования и от того, регулярно ли они записывают даты LMP. [1, 14, 15] Систематический обзор 2014 года, оценивающий точность использования только LMP для оценки гестационного возраста до досрочного прерывания беременности, включал пять исследований от удовлетворительного до низкого качества, отчетные данные по более чем 7500 женщинам. [16] В целом, от 3 до 12% женщин, имеющих право на прерывание по медицинским показаниям на основании их LMP, фактически не соответствовали критериям при оценке с помощью ультразвукового свидания.Вторичный анализ этих данных [17], в частности, изучал, на какой неделе при свиданиях LMP женщины будут соответствовать критериям и вряд ли будут занижать гестационный возраст (Таблица 1). Из 2681 женщины, которые подтвердили ППМ <56 дней, только 16 (0,6%) имели гестационный возраст> 70 ​​дней и, согласно данным крупнейшего исследования, включенного в обзор, были ошибочно признаны подходящими для прерывания беременности по медицинским показаниям. [1] В меньших по размеру включенных исследованиях эта доля выше (7–12%). Авторы пришли к выводу, что только LMP является многообещающей альтернативой для определения гестационного возраста, но требует дальнейших исследований, если женщины хотят самостоятельно оценить соответствие критериям.[16, 17]

Таблица 1. Как женщины могут самостоятельно оценить соответствие критериям гестационного возраста в различных контекстах

За пределами исследовательского центра женщинам, которые хотят и получают медицинское прерывание беременности через телемедицинские службы, такие как Women on Web (www.womenonweb.org), служба просит пройти ультразвуковое обследование, чтобы убедиться в их праве на участие. В отчетах, описывающих эти услуги, большинство женщин проходили ультразвуковое исследование для определения возраста гестации, но примерно у одной трети женщин, которые наблюдались после лечения, беременность длилась 10 недель или более с помощью ультразвукового исследования.[7, 8]

Оценка гестационного возраста с помощью LMP может осуществляться с помощью технологий. В недавнем исследовании оценивалось приложение для мобильного телефона для определения возраста гестации, которое было опробовано в Гане, но адаптировано для использования во всем мире: в этом исследовании женщины оценивали гестационный возраст с помощью LMP с приложением для мобильного телефона. Хотя большинство (94%) были согласны с поставщиками услуг, что их гестационный возраст <13 недель, 72% женщин нуждались в устных инструкциях интервьюера, чтобы использовать колесо беременности приложения для завершения оценки.[18] Из тех, у кого была беременность> 13 недель, большинство (83%) длилось от 13 до 16 недель, а у остальных женщин — от 18 до 28 недель.

В аналогичном исследовании 71 из 78 (91%) участников из Южной Африки сочли онлайн-калькулятор гестационного возраста простым в использовании, хотя на вопросы присутствовал научный сотрудник [19]. Наблюдались большие расхождения в самостоятельно рассчитанном гестационном возрасте по сравнению с ультразвуком. В среднем женщины завышали срок беременности на 0.5 дней (СО 14,5). В этой небольшой выборке 4% (3/78) определили, что они имеют право на прерывание по медицинским показаниям, тогда как ультразвуковое датирование сочло их непригодными (> 63 дней).

Оценка других критериев отбора лекарственных средств

Для схемы мифепристона и мизопростола исследований на понимание этикеток не проводилось. Этот шаг будет включен в качестве стандартного в заявку в FDA для изменения юридического статуса лекарственного средства с рецепта на безрецептурный, поскольку этикетка должна содержать важную информацию о его использовании в отсутствие объяснения врача.[20] Исследование понимания этикеток оценивает степень, в которой потребители понимают информацию на этикетке и затем могут применять эту информацию при принятии решений об использовании препарата в гипотетической ситуации. Данные, полученные в результате исследования понимания этикеток, могут идентифицировать сообщения, которые требуют более четкого представления важной информации. [20] Эти исследования обычно полагаются на уровни понимания, оцениваемые для каждого важного сообщения, с изменением формулировок ярлыков итеративно до тех пор, пока понимание не достигнет приемлемого заранее определенного диапазона.

Онлайн-сервисы, такие как «Женщины в Интернете», предоставляют проверочные вопросы «да» или «нет», которые рассматриваются врачом. [7, 8] В исследовании с использованием контрольного списка приемлемости в Непале среди 2723 женщин, заполнивших контрольный список, 71% согласились между интерпретация женщинами своих ответов и их правомочность, определенная контрольным списком; [21] большинство из тех, кто не согласен, определили себя имеющими право на участие, хотя на самом деле это не так.

Возможность самостоятельного приема мифепристона и мизопростола вне клиники

Многочисленные исследования демонстрируют, что женщины могут вводить мизопростол дома после приема мифепристона в клинике с такой же эффективностью и большим удовлетворением для тех, кто его выбирает, чем прием мизопростола в клинике.[22] Новые данные демонстрируют, что женщины могут принимать оба лекарства схемы (мифепристон с последующим мизопростолом) после определения права на участие и получения инструкций от поставщика медицинских услуг лично, [23-26] или онлайн / по электронной почте. [7, 8] Соответственно, этикетка Mifeprex (Danco Laboratories, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США) недавно была обновлена, чтобы разрешить самостоятельное введение схемы по выбору женщины. [27]

Способность женщины эффективно вводить эти лекарства, следуя инструкциям о том, как это делать, по-видимому, хорошо известна.Способность женщин следовать инструкциям по применению лекарств исключительно на основании письменных инструкций на этикетке не исследовалась.

Определение момента обращения за медицинской помощью

Не было опубликовано исследований частоты осложнений после самостоятельного использования средства прерывания беременности по медицинским показаниям вне системы здравоохранения, таких как оценка в ходе исследования фактического использования. Исследование фактического использования, в котором использование препарата в смоделированных условиях безрецептурного отпуска и поведение, связанное с его использованием (включая надлежащее использование по показаниям, обращение за медицинской помощью при осложнениях), как правило, является необходимым шагом перед выпуском продукта на рынок без рецепта.Этот тип исследования демонстрирует, что лекарственное средство может использоваться целевой группой по назначению по назначению надлежащим и безопасным образом без медицинского наблюдения. Рекомендация FDA США, как и других национальных органов регулирования лекарственных средств, заключается в проведении исследования фактического использования с использованием этикеток, разработанных и протестированных в исследованиях понимания этикеток, чтобы пользователи понимали информацию о том, как правильно использовать лекарство. [20] После того, как понимание установлено, данные фактического исследования использования дают представление о том, как потребители на самом деле понимают и используют лекарство.Эти данные включают любые сопутствующие осложнения, возникающие при использовании, чтобы продемонстрировать, возникают ли побочные эффекты чаще или серьезнее, когда пользователь не находится под наблюдением врача. В контексте прерывания беременности по медицинским показаниям этот тип исследования собирает данные об осложнениях процесса прерывания, таких как кровотечение, инфекция, необходимость процедуры аспирации, пропущенная внематочная беременность и текущая беременность, а также любые более редкие осложнения, такие как смерть. .

Имеются ограниченные данные о местах, где женщины получают мифепристон и мизопростол непосредственно в аптеке.В недавнем неопубликованном исследовании описан опыт женщин самостоятельного прерывания беременности; авторы проследили за женщинами, получившими прекращение медицинского обслуживания в аптеках Бангладеш [10]. Работников аптек попросили набрать женщин, и участники согласились, чтобы с ними связались по телефону, прежде чем принимать таблетки. Из 642 подходящих участников 192 согласились участвовать, а 109 предоставили информацию в течение 15 дней после завершения. Большинство использовали комбинированную упаковку мифепристона и мизопростола (80%), и 71% из них сообщили о правильном применении (мифепристон, через 24 часа после приема 800 мкл г мизопростола).Контрольное наблюдение произошло через 15 дней; 96% пользователей комбинированных пакетов сообщили, что больше не беременны. Однако некоторые женщины сообщили о симптомах на 15-й день, предполагающих необходимость обращения за медицинской помощью, включая жар (13%), сильное кровотечение (10%) и сильные спазмы или боль (5%). Только 2% женщин обращались за медицинской помощью; дополнительные данные, в том числе о том, требовалась ли аспирация или повторный прием лекарств от аборта, отсутствуют.

В связи с отсутствием целевого исследования фактического использования для изучения частоты осложнений и необходимости обращения за медицинской помощью у населения, которое самостоятельно выполняет прерывание беременности по медицинским показаниям, некоторые ориентировочные данные доступны в телемедицинских службах через службу «Женщины в Интернете» (таблица 2).Хотя существуют и другие онлайн-форумы, Women on Web — единственный сайт, на котором опубликованы данные о клинических исходах женщин после прекращения медицинского обслуживания через их службу. О продолжающихся беременностях сообщалось у 1,6–1,9% беременных с сроком гестации менее 13 недель, а хирургическое вмешательство было предпринято у 12,4–20,9% по различным показаниям. Такой высокий уровень хирургического вмешательства, вероятно, указывает как на потребность некоторых женщин в личном консультировании, так и на чрезмерное лечение со стороны некоторых медицинских работников.Те, у кого гестационный возраст> 12 недель, были предупреждены службой о более высоком риске неблагоприятных исходов; почти половине из них, 44,8%, потребовалось хирургическое вмешательство, а процент продолжающихся беременностей составил 6,9%.

Таблица 2. Осложнения после использования мифепристона и мизопростола для искусственного прерывания беременности, полученные через службы телемедицины

Там, где женщины проходят стандартное личное наблюдение после прерывания беременности по медицинским показаниям в клиниках, процент невозвратных случаев высок.Однако женщины с осложнениями прерывания беременности имеют симптомы и обращаются за помощью, как видно из таблицы 2. Этот результат аналогичен результатам самопроизвольного прерывания беременности, когда женщины справляются с осложнениями прерывания беременности вне медицинской системы, хотя, возможно, они менее подготовлены. по опыту кровотечения, спазмов и изгнания беременности, чем женщины, подвергшиеся искусственному прерыванию [28, 29]

Обсуждение

Многие аспекты самостоятельного использования женщинами метода прерывания беременности по медицинским показаниям хорошо известны; безусловно, наиболее изученной является способность женщины управлять процессом прерывания беременности в домашних условиях после инструкций врача.Несмотря на то, что отчеты показывают, что препараты для прерывания беременности становятся все более доступными на черном рынке, у продавцов лекарств или через другие механизмы без медицинского наблюдения, ни в одном исследовании напрямую не изучалось влияние такого доступа на клинические исходы и частоту осложнений. Помимо возможности того, что фактические результаты прерывания по медицинским показаниям могут отличаться от тех, которые были зарегистрированы и изучены в клинических условиях, они также будут отличаться в зависимости от доступных лекарств (комбинация или только мизопростол).Ожидается, что такие результаты, как успешное прерывание лечения, будут ниже в условиях, где доступен только мизопростол и где не гарантируется качество лекарств [30]. Осложнения также будут более частыми, если будут использоваться схемы прерывания беременности (не по назначению) при сроке беременности более 10 недель.

Рассмотрение самостоятельного использования прерывания по медицинским показаниям через призму регулирования OTC проясняет, где существуют пробелы в доказательствах для использования во внеклинических условиях. Если бы мы начали программу развития безрецептурного использования, критически важными элементами, которые в настоящее время не хватает для демонстрации надлежащего использования без медицинского наблюдения, являются понимание маркировки, самостоятельный выбор и исследования фактического использования.Исследование понимания этикеток потребует разработки и итеративного тестирования для достижения приемлемого понимания этикетки продукта, включая показания, инструкции о том, как использовать лекарство, противопоказания к применению (в том числе, кто не должен использовать) и когда обращаться за помощью к медицинскому работнику. . Исследование самоотбора позволит определить, могут ли женщины использовать этикетку, чтобы самостоятельно определить, подходит ли им продукт, что в первую очередь зависит от определения подходящего гестационного возраста.В дополнение к доказательствам, указывающим на точность женщин в определении соответствия критериям гестационного возраста на основе их LMP, в настоящее время проводятся исследования женщин, использующих калькуляторы гестационного возраста на основе LMP или приложения в развивающихся странах. В будущих исследованиях могут быть изучены более объективные измерения аналитов мочи с использованием пока неизвестного индикатора для преодоления индивидуальной изменчивости β хорионического гонадотропина человека с целью разработки экспресс-теста для расчета гестационного возраста. Результаты исследования фактического использования покажут, как женщины переводят информацию на этикетке в правильное или неправильное использование лекарств, самостоятельное управление процессом отмены, побочные эффекты и осложнения, в том числе, когда следует обращаться за медицинской помощью.

Серьезные осложнения после прекращения лечения по медицинским показаниям редко встречаются в клинических исследованиях. Хотя текущая беременность наступает менее чем в 1% случаев при сроке беременности менее 10 недель с мифепристоном и мизопростолом, продолжается исследование того, как лучше всего идентифицировать этих женщин, будь то на основе симптомов или с помощью полуколичественных методов [4, 31, 32] или низкочувствительные [2, 3] тесты мочи на беременность. Важнейшим шагом для безопасного самостоятельного прерывания беременности является понимание того, когда следует обращаться за медицинской помощью, как при признаках и симптомах продолжающейся беременности, так и при таких осложнениях, как кровотечение и инфекция, и документальное подтверждение того, что они могут это сделать.В идеале эти услуги включают обученных поставщиков. Сообщения от Women on Web показывают, что женщины могут переоценивать осложнения или требовать дополнительных указаний относительно того, чего ожидать от процесса прерывания, учитывая, что 12–20% впоследствии подверглись хирургическому вмешательству [7, 8, 33], хотя это также может отражать чрезмерное лечение провайдером или местные стандарты лечения. Напротив, женщины, получающие прекращение медицинского обслуживания в аптеках Бангладеш, сообщали о низком уровне обращения за медицинской помощью. Эти результаты будут иметь решающее значение в будущих исследованиях, как и в исследовании фактического использования.

В этом обзоре основное внимание уделялось прерыванию беременности по медицинским показаниям на сроках до 10 недель беременности. Эффективность этого режима снижается, а потребность в хирургическом вмешательстве увеличивается по мере продвижения гестации. [7, 34] В условиях безрецептурного отпуска необходимо согласованное исследование, чтобы определить, как наилучшим образом снизить риск использования не по назначению на более поздних сроках беременности. В исследованиях самостоятельного отбора критическим результатом будет минимизация возможности недооценки гестационного возраста. В разработку этикетки необходимо включить предупреждение о неблагоприятных последствиях, связанных с более поздними сроками беременности.Наконец, вероятность и риск неправильного использования могут быть получены в результате исследования фактического использования, в котором используется такая маркировка.

Требование последующего наблюдения после прерывания беременности по медицинским показаниям сохраняется во многих клиниках, несмотря на высокую эффективность мифепристона и мизопростола на ранних сроках беременности и конкретные рекомендации Всемирной организации здравоохранения, согласно которым плановое наблюдение в клинике не требуется. [5] Как было недавно продемонстрировано, женщины могут определить успешное прерывание беременности с помощью анкеты на основе симптомов.Действительно, в исследованиях, сравнивающих оценки женщин изгнания с оценками, сделанными клиницистами [35–38] или ультразвуком [38], когда используются стандартизированные вопросы [35–37], женщины доказали, что они почти так же точны, как и клиницисты в обоих случаях. Использование этих стандартизированных вопросов в условиях самостоятельного использования может быть полезным руководством в отношении успешного прерывания беременности и для определения того, когда женщине, возможно, потребуется обратиться за медицинской помощью или диагностикой для выявления продолжающейся беременности.

Одной из недавних и текущих усилий является разработка и тестирование инструментов для поддержки женщин в процессе прерывания беременности.В некоторых случаях были введены горячие линии или обмен текстовыми сообщениями, и в одном недавнем исследовании было показано, что они полезны. [39] У женщин, которые получали сообщения о поддержке во время домашнего приема мизопростола, после приема мифепристона в клинике, во время процесса прерывания лечения значительно снизилось беспокойство и стресс. [39] Такие механизмы поддержки могут иметь потенциал для снижения высоких показателей хирургического вмешательства, наблюдаемых в отчетах Гомпертс о женщинах, самостоятельно применяющих прерывание по медицинским показаниям, и заслуживают дальнейшего изучения в различных условиях.