Оперативное лечение фимоза: старые и новые методы

Фимоз – заболевание, которое мешает комфортной жизни как маленьких мальчиков, так и взрослых мужчин

Патология представляет собой сужение крайней плоти и затруд­не­ние выведения головки полового члена.

Самый быстрый способ избавится от фимоза (а на запу­щен­ных стадиях – единственный) – это операционное вмешательство. Данная методика имеет название — циркумцизия — обрезание крайней плоти полового члена.

Узнать подробнее об услуге и её стоимости можно здесь >>

На данный момент в современной медицине существует несколько видов оперативного лечения фимоза. Некоторые из них уже немного устарели, некоторые – совсем осовремененные, но под контролем хорошего специалиста любой из этих методов даст нужный результат.

Виды операций

• Препуциопластика – выполнение продольного надреза крайней плоти с дальнейшим поперченным ушиванием. Это малотравматичный метод, который выполняется под местным наркозом. Рана после операции заживает быстро, а внешний вид полового органа не будет изменен.

• Обрезание – полное или частичное удаление крайней плоти мужского полового органа. При этом уздечка члена не затрагивается, во избежание повреждения находящихся в ней сосудов и нервов. Но если фимоз сопровождается короткой уздечкой, она так же рассекается.

• Меатопластика – дополнение к препуиопластике или обрезанию. Меатопластика необходима при четвертой степени фимоза. Данная операция проводится в случае сужения уретры.

• Традиционная операция при фимозе сейчас почти не используется, так как она травмоопасная, после нее всегда остаются сильные гематомы, внешний вид полового члена ухудшается.

Непосредственно операция

Какой бы метод оперативного вмешательства ни выбрал доктор, все операции будут примерно похожи, они пройдут по одинаковому «сценарию».  Подробную информацию в каждом конкретном случае можно получить на приеме уролога-андролога в нашей клинике.

Итак, операция при фимозе – процедура достаточно простая, она не займет больше одного дня. Обычно пациент прибывает в клинику с утра, ему проводят оперативное вмешательство и уже через несколько часов отпускают домой. Операция при фимозе проводится под местным наркозом. Общий наркоз используется в двух случаях:

Более подробно о лечении фимоза в клинике НЕОМЕД вы можете узнать, записавшись на прием.

Поведение после оперативного лечения фимоза

Когда операция окончена, пациента переводят в палату, где ему нужно отдохнуть пару часов, прийти в себя. Как правило, если самочувствие хорошее, то пациента отпускают домой почти сразу.

Послеоперационный период длится 7-10 дней. В течение этого периода пациент может ощущать дискомфорт и легкие болевые ощущения, но ему не стоит прибегать к использованию обезболивающих. Если же боль усилится, врач может порекомендовать пациенту принятие нестероидных противовоспалительных средств.

Важно делать перевязки раз в два дня во время послеоперационного периода. Пациенту нужно следить, чтобы повязки всегда оставались чистыми, и на них не попадала моча, так как это может привести к воспалительным процессам. Чтобы повязка оставалась сухой, во время купания можно использовать презерватив. Послеоперационный период завершается снятием швов. Некоторое время после снятия швов рекомендуется носить плотное белье.

Подготовка к операции

Подготовка к операции при фимозе предельно проста. Она подразумевает под собой сдачу различных анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи и т.д.). Кроме того, обязательно проводится анализ крови пациента на СПИД, сифилис и гепатит. Необходимым является и проведение коагулограммы, то есть проверка крови на свертываемость.

Перед самой операцией необходимо сбрить волосы на лобке и, в случае назначения общей анестезии, приехать в клинику натощак.

Подробнее о заболевании фимоз >>

Узнать стоимость услуги «Обрезание крайней плоти»

Операция по лечению фимоза | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Фимоз у мужчин может быть, как врожденным, так и приобретенным (в большинстве случаев). По сути, это сужение крайней плоти, препятствующее обнажению головки полового члена. Фимоз крайней плоти может сопровождаться болевыми ощущениями, что свидетельствует о переходе его в хроническую стадию.

Отчего это бывает и что это?

До начала XX века наиболее частой причиной приобретенной водянки яичка была гонорея. В наши дни гидроцеле чаще проявляется после травм, но обычно таких незначительных, что человек не обращает на них внимания. Через 2-3 недели после такой травмы в одной из половин мошонки возникает безболезненная опухоль, которая медленно увеличивается. Процесс может идти на протяжении нескольких лет, без болей и каких-либо расстройств — такая водянка яичка называется хронической. Только по достижении гидроцеле больших размеров (вплоть до размеров головы ребенка) появляются затруднения при мочеиспускании и половые расстройства.

Стадии фимоза

Фимоз у взрослых подразделяют на четыре степени:

• Фимоз 1 степени выражается в затруднительном обнажении головки полового члена. Проявляется это только в эрегированном (возбужденном) состоянии, при увеличении размеров пениса.
• Фимоз 2 степени может наблюдаться, когда головка полового члена высвобождается в спокойном состоянии с заметным дискомфортом. В эрегированном сопровождается болезненными ощущениями.
• Фимоз 3 степени означает, что головка полового члена при эрекции (увеличение и отвердевание члена при возбуждении) не показывается совсем. В спокойном состоянии – лишь отчасти.
• Фимоз 4 степени характеризуется невозможностью высвобождения головки полового члена, как в спокойном, так и в возбужденном состоянии. Это сопровождается болезненным мочеиспусканием, отеками крайней плоти и возможным воспалительным процессом.

Виды фимоза

Воспалительные процессы, равно как и травмирование полового члена, могут привести к образованию рубцов на коже. В таком случае, говорят о наличии у мужчины рубцового фимоза.

Физиологический фимоз встречается чаще у детей. В это время наблюдается сращение головки полового члена с крайней плотью. К пяти-шести годам данное состояние проходит самостоятельно и зачастую не требует лечения.

Гипертрофированный фимоз связан с избытком крайней плоти, препятствующим высвобождению головки полового члена: не сопровождается болезненными ощущениями, и лечится постепенным растяжением крайней плоти.

Атрофический фимоз сопровождается утончением крайней плоти, и также требует обращения к специалистам.

Способы лечения фимоза

Способы лечения фимоза можно подразделить на терапевтические и оперативные, требующие непосредственного вмешательства хирурга, проведения операции. Лечение фимоза без операции возможно в начальных стадиях заболевания с помощью кортикостероидных мазей. Их основная задача – убрать воспалительные процессы и препятствовать переходу фимоза в хроническую стадию. Один из наиболее часто применяемых терапевтических способов лечения фимоза – растяжение крайней плоти. Он также может сопровождаться использованием гормональных мазей.

Лечение фимоза оперативным путем должно осуществляться исключительно хирургами. В данном случае проводится циркумцизия(обрезание крайней плоти у мужчин), либо пластика, позволяющая расширить кожный покров и высвободить головку полового члена. Не рекомендуется заниматься самолечением, так как осложнения могут привести к парафимозу – наиболее тяжелой форме болезни.

Опытные хирурги-урологи и андрологи клиники «Медлайн» имеют хорошие отзывы среди наших пациентов и в профессиональной среде.

Влияние фимоза на сексуальную жизнь

Важно помнить, что фимоз не только создает опасность для здоровья мужчины, но и доставляет значительный дискомфорт в сексуальной жизни. Снижение сексуального желания, болезненные процессы при эрекции – все это может быть признаками фимоза. Также фимоз влияет на половую функцию взрослого и может стать причиной бесплодия (невозможностью пары иметь детей).

В клинике «Медлайн» работают высококвалифицированные и опытные врачи урологи. Сделать операцию по обрезанию крайней плоти в Кемерово можно, записавшись по телефону +7 (3842) 49-20-70 или на сайте онлайн.

Какие существуют варианты лечения фимоза? — InformedHealth.org

Создано: 7 октября 2015 г.; Последнее обновление: 31 октября 2018 г.; Следующее обновление: 2021.

Фимоз обычно проходит сам по себе в течение первых нескольких лет жизни ребенка. Если это вызывает проблемы, например, при мочеиспускании (мочении), возможно, потребуется лечение. Достаточно часто использовать специальный крем. Хирургия требуется редко.

Если родители замечают, что крайняя плоть их сына не оттягивается, им не о чем беспокоиться. Крайняя плоть новорожденных мальчиков и детей младшего возраста стягивается или прилипает к головке полового члена (головке): почти все мальчики рождаются с таким естественным фимозом. Он защищает головку полового члена (головку) под крайней плотью и уретру (мочевую трубку) от микробов.

Участки слипшейся кожи (спайки) обычно отслаиваются, а натянутая крайняя плоть обычно ослабевает сама по себе в течение первых нескольких лет жизни. Поэтому лучше подождать некоторое время, прежде чем начинать лечение. Но вам следует обратиться за медицинской помощью, если ребенок испытывает боль, его крайняя плоть воспалена или моча не может нормально отходить.

Не «лечите» это самостоятельно

Родители никогда не должны пытаться силой отодвинуть крайнюю плоть. Это может быть очень болезненным для их сына. Это также может привести к небольшим травмам, вызывая образование рубцов, из-за которых оттянуть крайнюю плоть будет еще труднее. Это известно как приобретенный или патологический фимоз.

Если крайняя плоть тугая, существует также опасность того, что она может застрять позади головки полового члена (головки) при оттягивании назад, образуя кольцо, ограничивающее кровоснабжение головки полового члена. Это известно как парафимоз. Это неотложная медицинская помощь, которую следует немедленно вызвать у врача.

В первые несколько лет жизни крайнюю плоть не нужно полностью оттягивать назад, чтобы поддерживать половой член в чистоте. Достаточно помыть снаружи. Не рекомендуется пытаться очищать пространство между крайней плотью и головкой полового члена каким-либо предметом, например ватным тампоном, потому что это может повредить чувствительную кожу в этом месте.

Лечение в основном рассматривается, если он вызывает проблемы

Если фимоз постепенно не улучшается и в результате у ребенка возникают проблемы, такие как трудности с мочеиспусканием, рекомендуется обратиться к врачу по этому поводу. Они могут проверить, является ли фимоз естественным или приобретенным, и может ли оттягивание крайней плоти привести к парафимозу.

Необходимость лечения будет зависеть от возраста ребенка, серьезности проблемы и ее причины. Целью лечения является дать мальчику возможность правильно мыть пенис и мочиться без каких-либо затруднений или боли. Эрекция также не должна быть болезненной.

Различные варианты лечения

Существует три варианта лечения:

• Продолжайте «ждать и смотреть», пройдет ли фимоз сам по себе.

• Используйте стероидный крем, чтобы растянуть крайнюю плоть.

• Сделать операцию по частичному или полному удалению крайней плоти (обрезание).

Многие врачи сначала предлагают подождать, чтобы увидеть, исчезнет ли проблема сама по себе. В качестве альтернативы вы можете начать лечение со стероидного крема. Если это неэффективно, рекомендуется хирургическое вмешательство.

При вторичном фимозе крайняя плоть с годами стягивается или прилипает к головке полового члена в результате травмы, рубцовой ткани или воспалений. Этот тип фимоза обычно требует хирургического вмешательства.

При застревании крайней плоти за головкой полового члена (парафимоз) врач сначала пытается вернуть ее в исходное положение руками. Чтобы убедиться, что это не больно, местная анестезия используется для обезболивания области заранее. Если вернуть крайнюю плоть на место таким образом невозможно, потребуется хирургическое вмешательство, чтобы восстановить нормальную циркуляцию крови к «отсеченной» головке полового члена.

Обработка крайней плоти стероидным кремом

При этом консервативном (нехирургическом) методе лечения стероидный крем наносится на кончик крайней плоти два раза в день в течение периода от четырех до восьми недель. Стероидный крем облегчает растяжку кожи.

Через две недели ребенок или его родители могут начать пробовать постепенно растягивать крайнюю плоть один раз в день. Это включает в себя только отодвигание крайней плоти назад, насколько это возможно, без боли. Важно осторожно натягивать кожу, чтобы не повредить крайнюю плоть. Как только крайняя плоть может быть немного оттянута, крем также можно наносить на переднюю часть головки, которая открыта. Затем крайнюю плоть возвращают в нормальное положение.

Исследователи из Cochrane Collaboration (международная исследовательская сеть) выяснили, что это лечение часто бывает успешным:

• Без лечения: Около 18 из 100 детей, которые использовали крем без лекарств (плацебо) в течение 4-8 недель , или вообще не получали никакого лечения, затем смогли правильно оттянуть крайнюю плоть.

• С лечением: Около 62 из 100 детей, которые использовали стероидный крем в течение того же периода времени, смогли правильно оттянуть крайнюю плоть.

Другими словами: лечение стероидным кремом помогло полностью избавиться от фимоза примерно у 44 из 100 детей. У некоторых других детей лечение хотя бы несколько ослабило крайнюю плоть.

В исследованиях не наблюдалось побочных эффектов стероидных кремов. Хотя фимоз вполне может вернуться через некоторое время после лечения стероидным кремом, лечение можно повторять несколько раз. Если фимоз все еще сохраняется, или возникают боли или осложнения, хирургическое вмешательство может быть хорошей идеей.

Операция: полное или частичное удаление крайней плоти

Операция по поводу фимоза обычно называется обрезанием. Полное обрезание предполагает удаление всей крайней плоти. Также возможно удалить только тугую часть крайней плоти (частичное обрезание) или оставить крайнюю плоть и просто расширить ее. Для этого хирурги делают продольные разрезы плотной крайней плоти в двух-трех местах, а затем зашивают разрезы поперек.

При частичном обрезании или процедурах, при которых крайняя плоть не удаляется, через некоторое время оставшаяся крайняя плоть может стягиваться или снова прилипать к головке полового члена. Это не тот случай, если вся крайняя плоть удалена, потому что головка полового члена больше не покрыта крайней плотью, поэтому фимоз больше невозможен.

Операция проводится под общим наркозом у детей. У взрослых ее также можно проводить с использованием местного анестетика для обезболивания области.

Операция по лечению фимоза

Побочные эффекты обрезания встречаются редко

В настоящее время обрезание является обычной процедурой. Около 5 из 100 мальчиков или мужчин имеют такие побочные эффекты, как синяки на половом члене, но это не опасно и обычно проходит само по себе через некоторое время. Только у 2 из 100 человек, перенесших операцию, возникают более серьезные осложнения, требующие лечения. Они могут включать кровотечение, воспаление послеоперационной раны, искривление полового члена или сужение отверстия уретры (мочевой трубки).

Если удалить только часть крайней плоти, рубцовая ткань может привести к рецидиву фимоза. В таких случаях обычно проводится вторая операция по удалению всей крайней плоти. Некоторые люди могут захотеть сделать еще одну операцию по косметическим причинам, например, если крайняя плоть была удалена неравномерно.

Ряд исследований показал, что обрезанные мужчины, как правило, не менее удовлетворены своей сексуальной жизнью, чем необрезанные мужчины. Но роль, которую чувствительная крайняя плоть на самом деле играет в сексуальном опыте, до конца не объяснена. Обрезанные мужчины могут иметь больше проблем во время секса, если им сделали операцию во взрослом возрасте. Поэтому перед проведением обрезания врачи объясняют, что после процедуры секс может ощущаться по-другому.

Источники

• Немецкое общество детской хирургии (DGKCH). S2k-Leitlinie «Фимоза и парафимоза». Регистрационный номер AWMF: 006-052. 15 сентября 2017 г.

• Морено Г., Корбалан Дж., Пеньялоса Б., Пантоха Т. Актуальные кортикостероиды для лечения фимоза у мальчиков. 2014; (9): CD008973. [PubMed: 25180668]

• Моррис Б.Дж., Кригер Д.Н. Влияет ли мужское обрезание на сексуальную функцию, чувствительность или удовлетворение? — Систематический обзор. Джей Секс Мед 2013; 10(11): 2644-2657. [В паблике: 23937309]

• Radmayr C, Bogaert G, Dogan HS, Kocvara R, Nijman JM, Stein R et al. Детская урология. 2015.

• Шабанзаде Д.М., Дюринг С., Фримодт-Моллер С. Мужское обрезание не приводит к снижению воспринимаемой мужской сексуальной функции — систематический обзор. Дэн Мед J 2016; 63(7). [PubMed: 27399981]

• Тянь Ю, Лю В, Ван Дж.З., Вазир Р., Юэ С., Ван К.Дж. Влияние обрезания на мужские половые функции: систематический обзор и метаанализ. Азиатский J Androl 2013; 15(5): 662-666. [Бесплатная статья PMC: PMC3881635] [PubMed: 23749001]

• Weiss HA, Larke N, Halperin D, Schenker I. Осложнения обрезания у новорожденных, младенцев и детей мужского пола: систематический обзор. БМЦ Урол 2010; 10: 2. [Бесплатная статья PMC: PMC2835667] [PubMed: 20158883]

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь
  люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья
  услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к
  Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного
  случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано
  команда
  медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты можешь
  найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в
  наши методы.

Препуциальная пластика: можно ли считать альтернативой обрезанию? Когда, как, почему? Опыт итальянского центра — Angotti

Оригинал Артикул

Росселла Анготти, Франческо Молинаро, Франческо Феррара, Кьяра Пеллегрино, Эдоардо Бинди, Джулия Фузи, Марио Мессина

Отделение детской хирургии, отделение медицинских, хирургических и неврологических наук, Сиенский университет, Сиена, Италия

Пожертвования: (I) Концепция и дизайн: Р. Анготти, Ф. Феррара; (II) Административная поддержка: Ф. Молинаро; (III) Предоставление материалов для исследования или пациентов: C Pellegrino, E Bindi, G Fusi; (IV) Сбор и сбор данных: Р. Анготти, Ф. Феррара, Ф. Молинаро; (V) Анализ и интерпретация данных: М. Мессина, Р. Анготти; (VI) Написание рукописи: все авторы; (VII) Окончательное утверждение рукописи: все авторы.

Адрес для связи: Росселла Анготти. Отделение детской хирургии, кафедра медицинских, хирургических и неврологических наук, Сиенский университет, улица Виале Браччи 16, 53100 Сиена, Италия. Электронная почта: [email protected].

Справочная информация: Фимоз – это состояние, при котором крайняя плоть не может быть изображена на головке полового члена. Это физиологическое и распространенное состояние в педиатрическом возрасте. Патологическая форма возникает в результате воспалительного или травматического поражения. Обрезание является наиболее распространенным хирургическим методом лечения фимоза, но это спорная практика, особенно в западном мире.

Методы: Мы зарегистрировали 61 пациента с патологическим фимозом (22/баланопостит, 18/болезненная эрекция, 21/дискомфорт при мочеиспускании) в период с 2015 по 2017 год.

Результатов: Всем пациентам выполнена препуциальная пластика.

Выводы: Описаны различные альтернативы обрезанию, такие как мануальная ретракционная терапия, топическая стероидная терапия и многие виды препуциальной пластики. Сообщаем о нашей технике.

Ключевые слова: Фимоз; препуциальная пластика; обрезание

Поступила в редакцию 18.02.2018. Принята к публикации 25.02.2018.

doi: 10.21037/gs.2018.02.04

Введение

Фимоз — это состояние, при котором крайняя плоть не может быть отведена на головку полового члена. Это физиологическое и распространенное состояние в педиатрическом возрасте. Патологическая форма возникает в результате воспалительного или травматического повреждения (1-3). Наиболее распространенным методом лечения фимоза является обрезание. Однако он не лишен негативных психологических последствий. Многие дети действительно отказываются от обрезания, потому что они не принимают возможности иметь обнаженную головку полового члена. По этой причине важно обработать альтернативные варианты лечения. Описан наш опыт коррекции фимоза методом препуциальной пластики.

Методы

В период с 2015 по 2017 год мы диагностировали патологический фимоз у 210 пациентов. Все они были европейскими детьми. У 102 больных был рецидивирующий баланопостит (15 из них в экстренном порядке выполнена вправление парафимоза), у 43 — болезненные эрекции, у 50 — дискомфорт при мочеиспускании, у 15 — рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Средний возраст постановки диагноза составил 8,5 лет (диапазон от 2 до 16 лет).

Мы исключили пациентов моложе 2 лет, перенесших операцию на препуции в анамнезе.

Из 210 пациентов 160 (76,1%) получали местный стероидный крем по двум протоколам нашей Клиники. Девяносто пациентов применяли «крем флутиказона пропионат 0,05%» два раза в день в течение 3 месяцев. Семьдесят пациентов применяли «бетаметазон 0,05%» два раза в день в течение 4 недель.

Из 210 пациентов 185 были прооперированы, и они были включены в данное исследование.

Двадцать пять пациентов: 11 выздоровели, 14 выбыли из-под наблюдения.

Сто двадцать четыре пациента согласились на обрезание. Препуциальную пластику выполнили 61 пациенту (22/баланопостит, 18/болезненная эрекция, 21/дискомфорт при мочеиспускании).

Были измерены три исхода: время операции; интраоперационные и послеоперационные осложнения; косметическая оценка.

Оперативная техника

Крайняя плоть была осторожно подтянута.

Наносятся две маркировки на дорсальной поверхности крайней плоти: перевернутая буква V на вершине крайней плоти и правильная нижняя буква V на расстоянии до миллиметра от рубцового кольца. Последний сплошной с одной стороны и пунктирный с другой стороны. Чашечку на кончике крайней плоти удаляют и отправляют на гистологическое исследование. Крайнюю плоть разрезают на коже по отмеченной сплошной линии и на слизистой оболочке по отмеченной пунктирной линии. Посредством этих разрезов два кожно-слизистых лоскута крайней плоти широко отделяют, а затем сшивают узловыми швами Vicryl-Rapide 5-0. Таким образом получают дорсальное расширение кольца крайней плоти.

На рисунках 1-6 представлены все этапы техники. Послеоперационная повязка включала марлевую повязку вокруг полового члена с анестезирующей мазью (лидокаин).

Рисунок 1 Предоперационный; дорсальные разрезы: (А) перевернутая буква V на вершине крайней плоти; (B) обычный нижний V.

Рисунок 2 Чаша на кончике крайней плоти удалена.

Рисунок 3 Крайняя плоть разрезается на слизистой оболочке по отмеченной пунктирной линии и на коже по отмеченной сплошной линии и на слизистой оболочке по отмеченной пунктирной линии.

Рисунок 4 Крайняя плоть разрезается на слизистой оболочке по отмеченной пунктирной линии и на коже по отмеченной сплошной линии и на слизистой оболочке по отмеченной пунктирной линии.

Рисунок 5 Последняя крайняя плоть — вскрыта.

Рисунок 6 Конечная крайняя плоть — закрыта.

Результаты

Всем пациентам проводилась общая анестезия с добавлением пенильной блокады. Их лечили в дневном стационаре. Краткосрочная антибактериальная терапия назначалась до индукции анестезии. Операции проводили два хирурга. Среднее время операции составило 19 минут (диапазон 10–45 минут).

Интраоперационных осложнений не наблюдалось. Ранние послеоперационные осложнения в виде отека и кровотечения были у 23% больных (14/61) (отек 9 баллов)./14, кровотечение 5/14). Один из них 1/14 (7%) подвергся хирургической ревизии с целью остановки кровотечения.

Отдаленные послеоперационные осложнения в виде рецидива фимоза имели место у 3,2% больных (2/61). Все они были младше 3 лет. Рецидив оценивали в среднем через 6 месяцев после операции. При гистологическом исследовании у 7 пациентов (11,5%) обнаружен склероатрофический лихен. Мы хотели сделать обрезание, но все отказались. Один из них находится на лечении дилатацией уретры по поводу меатального стеноза уретры с 8 месяцев. Средний период наблюдения составляет 14,3 месяца (диапазон от 2 до 24 месяцев). Всем пациентам было проведено три послеоперационных обследования: через 1 нед, через 1 мес и через 6 мес. Отчет о каждом этапе последующей деятельности. При последнем осмотре, через 6 месяцев после операции, все дети прошли косметическую оценку у другого хирурга.

Оценка этого исхода проводилась с использованием модифицированной шкалы оценки ран Холландера (WES), которую мы использовали ранее в других исследованиях (3–5). Клиническое обследование раны основано на: отсутствии ступенек, неровностях контура, расхождении краев раны >2 мм, инверсии краев, чрезмерной деформации и общем косметическом виде. Каждая из этих категорий оценивалась по шкале от 0 до 1 балла. Общая косметическая оценка была получена путем сложения шести категориальных переменных. Оценка 6 считалась оптимальной, а оценка < или = 5 — субоптимальной. 47 пациентов (77%) имели оптимальную оценку и 14 (23%) - субоптимальную оценку.

Физиологический фимоз является нормальным явлением у новорожденных мальчиков. Во время неонатального развития крайняя плоть срастается с головкой полового члена. Внутренняя эпителиальная выстилка крайней плоти и головки полового члена сливаются. Со временем они самопроизвольно отделяются, и крайняя плоть становится втягивающейся. У небольшого процента детей (около 2%) сохраняются невтяжения. Это известно как патологический фимоз. Это может быть связано с сильными попытками отвести крайнюю плоть при физиологическом фимозе, вызывающем кровотечение, инфицирование и последующее рубцевание, несоблюдение гигиены и рецидивирующий баланит или баланопостит (1-3).

Лечение фимоза можно проводить путем обрезания или препуциальной пластики с сохранением крайней плоти. Это обычно предлагается в качестве альтернативы, особенно в странах Запада, при отсутствии определенных состояний, таких как облитерирующий ксеротический баланит (BXO), которые требуют обрезания.

За прошедшие годы было описано множество методов сохранения крайней плоти: V-образный лоскут, восстановление Z-лоскута, пластика тройным разрезом, ограниченный дорсальный разрез, множественная пластика Y-V и тройной T (6-15).

В нашем центре мы делаем ограниченный дорсальный Y-V разрез, достаточный для разделения фиброзного кольца. Это простая процедура, с легкой кривой обучения, с удовлетворительными результатами и более низким уровнем осложнений. Обычно мы назначаем эту операцию как альтернативу обрезанию в отдельных случаях. Идеальным пациентом является мужчина в препубертатном периоде, с крайней длиной крайней плоти, при отсутствии подозрения на склероатрофический лихен, с хорошей приверженностью к послеоперационной ретракции крайней плоти не менее двух раз в день в течение месяца. Мы представили эту методику в нашем институте в 2010 году. Предыдущая препуциальная пластика заключалась в линейном дорсальном разрезе, который вызывал аномалии крайней плоти, известные как «собачьи уши». Многие родители жаловались на эти выводы. Родители и дети обычно отказываются от обрезания, потому что не приемлют возможности иметь обнаженную головку полового члена. Косметическое удовлетворение является наиболее важным аспектом хирургии крайней плоти. Мы ретроспективно проанализировали нашу серию с точки зрения интраоперационных и послеоперационных результатов и косметической оценки пациентов.

О первом исходе, интра- и послеоперационных осложнениях, некачественная манипуляция крайней плотью во время операции обеспечила меньшее количество осложнений в виде отека и кровотечения. Мы действительно сообщаем о 23% послеоперационных ранних осложнений (отек и кровотечение), но только 1 из них (1/61–1,6%) потребовал хирургической ревизии. У двух пациентов (2/61–3,2%) развился рецидив фимоза. Все они были в возрасте до 3 лет и у них соответствие послеоперационной ретракции крайней плоти было отрицательным. Косметическая оценка показала оптимальный результат у 77% пациентов.

Различий по срокам операции, анестезии, послеоперационной боли между этой группой пациентов и пациентами, перенесшими обрезание, не было.

Выводы

Таким образом, наша методика является хорошим вариантом препуциальной пластики. Это безопасный, легкий и простой в освоении. Это хорошая альтернатива обрезанию для пациентов, которые не могут смириться с открытой головкой полового члена. Основные ограничения этой операции связаны с отсутствием комплаентности ребенка/семьи и наличием склероатрофического лихена. В обоих случаях обрезание можно считать следующим выбором через 6 месяцев после препуциальной пластики.

Благодарности

Нет.

Сноска

Конфликт интересов: У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Этическое заявление: Утверждение Комитета по этике было проинформировано, но в проведении исследования не было необходимости, поскольку это ретроспективное описательное исследование. Однако форма информированного согласия была получена от родителей детей перед каждой процедурой. Мы провели исследование без внешних находок.

Каталожные номера

1. Дрейк Т., Растом Дж., Дэвис М. Фимоз в детстве. BMJ 2013;346:f3678. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
2. Колехмайнен М., Таскинен С., Осси Л. Хирургия крайней плоти. Дуодецим 2010; 126:75-83. [ПубМед]
3. Анготти Р., Черкиа Э., Молинаро Ф. и др. Обрезание Glubran® 2 у детей: опыт итальянского центра. Хирургия железы 2016; 5:391-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
4. Hollander JE, Singer AJ, Valentine S и др. Реестр ран: разработка и проверка. Энн Эмерг Мед 1995; 25:675-85. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
5. Куинн Дж.В., Джевецкий А.Е., Стилл И.Г. и др. Шкалы внешнего вида для измерения косметических результатов заживления рваных ран. Am J Emerg Med 1995; 13:229-31. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
6. Педерсини П. , Паролини Ф., Булотта А.Л. и др. Пластика препуция «трезубцем» при фимозе в детском возрасте. J Педиатр Урол 2017;13:278.e1-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
7. Cuckow PM, Rix G, Mouriquand PD. Препуциальная пластика: хорошая альтернатива обрезанию. J Pediatr Surg 1994; 29:561-3. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
8. Эммет А.Дж. Пластика препуциального стеноза (фимоза) четырьмя V-лоскутами. Plast Reconstr Surg 1975;55:687-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
9. Эммет А.Дж. Реконструкция Z-пластики при препуциальном стенозе — хирургическая альтернатива обрезанию. Aust Paediatr J 1982; 18: 219-20. [ПубМед]
10. Волин Н. «Тройная пластика разрезов». Удобная процедура для препуциального облегчения. Scand J Urol Nephrol 1992;26:107-10. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
11. Холмлунд, DE. Дорсальный разрез крайней плоти и ушивание кожи Дексоном у больных с фимозом. Scand J Urol Nephrol 1973;7:97-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
12. Hoffman S, Metz P, Ebbehøj J. Новая операция при фимозе: техника сохранения крайней плоти с множественными Y-V-пластиками. Бр Дж Урол 1984;56:319-21. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
13. Dessanti A, Ginesu G, Iannuccelli M, et al. Фимоз. Пластика препуция с использованием поперечного расширения на дорсальной стороне кремом для местной анестезии EMLA. J Pediatr Surg 2005;40:713-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
14. Fischer-Klein Ch, Rauchenwald M. Тройной разрез для лечения фимоза у детей: альтернатива обрезанию? BJU Int 2003; 92:459-62; обсуждение 462. [Crossref] [PubMed]
15. Nieuwenhuijs JL, Dik P, Klijn AJ, et al. Y-V пластика крайней плоти как альтернатива обрезанию при хирургическом лечении фимоза в детском возрасте. J Педиатр Урол 2007;3:45-7. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Angotti R, Molinaro F, Ferrara F, Pellegrino C, Bindi E, Fusi G, Messina M. Препуциальная пластика: можно ли считать альтернативой обрезанию? Когда, как, почему? Опыт итальянского центра.