Детская офтальмология — Медицинский центр «ЗДОРОВЬЕ»

Услуга доступна в филиалах:

Брянск

Запись на прием

В медицинском центре «Здоровье» вы можете пройти обследование и получить консультацию хорошего опытного детского офтальмолога в Брянске.

Что такое офтальмология и чем может помочь детский врач офтальмолог

Офтальмология — раздел медицины, который изучает строение и физиологию зрительного аппарата человека, а также возникающие проблемы и заболевания. Офтальмолог или иначе глазной врач — это специалист, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний глаз у взрослых и детей. Сегодня благодаря использованию современного оборудования можно диагностировать все серьезные заболевания на самых ранних стадиях и успешно лечить их.

Состояние глаз тесно связано со здоровьем организма в целом, при многих заболеваниях системного характера ухудшается зрение и развиваются хронические проблемы. Проблемы со зрением могут появиться и у практически здоровых детей, что связано с возрастными изменениями в организме.

При каких симптомах нужна консультация детского офтальмолога

Важно! Своевременное обращение к детскому глазному врачу позволит предотвратить развитие серьезных заболеваний, требующих оперативного вмешательства. Берегите зрение ребенка и не затягивайте визит к доктору если:

— появилось ощущение жжения, сухости, зуда, раздражения в глазах;

— ребенок стал хуже видеть;

— появилось длительное непроизвольное слезотечение;

— нет четкости при рассматривании предметов вдали или вблизи;

— появились покраснения век или глазного яблока;

— есть неприятное ощущение при свете;

— в глазах туман или мушки;

— в глазу есть ощущение инородного тела.

Всем известно, что предупредить болезнь проще чем лечить её, это справедливо и для зрения. Чтобы предотвратить развитие тяжелых патологий ребенку необходимо регулярно проходить обследование у детского офтальмолога.

Какие заболевания глаз можно лечить в медицинском центре «Здоровье» в Брянске

— конъюктивит, в том числе сезонный, связанный с аллергическими реакциям,

— трахому,

— ячмень,

— катаракту,

— глаукому,

— близорукость,

— дальнозоркость,

— блефарит,

— различные травмы по зрению.

Диагностика заболеваний органов зрения в медицинском центре «Здоровье»

В нашем центре работают квалифицированные специалисты офтальмологи с большим опытом работы, в том числе детский офтальмолог, отзывы о них можно посмотреть у нас на сайте. Для диагностики применяются современные методы и приборы. На приеме врач офтальмолог проводит первичный осмотр, на основании которого делаются предварительные выводы о состоянии органов зрения и далее составляет перечень необходимых обследований. Диагностика глаз включает обследования наружной и внутренней поверхности глаз: проверку остроты зрения и угла обзора, осмотр верхнего и нижнего века (на наличие отеков, покраснений), оценку состояния роговицы и глазного яблока, измерение внутриглазного давления и реакцию зрачков на световое воздействие.

Внутренняя поверхность глаза исследуется в медицинском центре «Здоровье» с помощью биомикроскопа, который позволяет изучить ткань глаза, его оптическую среду, целостность и состояние кровеносных сосудов, и таким образом исключить развитие опухолей и катаракты.  Состояние сетчатки глаза, зрительных нервов, сосудов исследуют с помощью офтальмоскопа. Острота зрения проверяется с помощью таблицы офтальмолога, знакомой всем нам с детства.

Запись на прием к детскому врачу офтальмологу в Брянске

Чтобы проконсультироваться у наших специалистов нужно записаться на удобное вам время по телефону или с помощью специальной формы на нашем сайте.

Как часто нужно посещать кабинет детского офтальмолога

Если у вашего ребенка нет серьезных проблем со здоровьем, то полную проверку зрения нужно проходить раз в год обязательно. Делать это необходимо в связи с тем, что большинство заболеваний, на начальных этапах, развиваются без симптомов. Если у вашего ребенка есть нарушения зрения, он носит очки или контактные линзы, страдает такими серьезными заболеваниями как сахарный диабет, высокое артериальное давление, то необходимую частоту посещений в течение года назначает ваш лечащий офтальмолог.

Пациенты, получающие грамотную консультацию хорошего врача-офтальмолога в Брянске, на будущее, стараются записаться на прием к этому офтальмологу и как правило, оставляют положительные отзывы, рекомендации по таким офтальмологам.  Специалисты нашего диагностического центра в Брянске всегда относятся к пациентам с пониманием и оказывают необходимую психологическую поддержку.

В последнее время заболевания глаз существенно «помолодели», высокий процент таких нарушений отмечается среди школьников и студентов, что связано с излишним увлечением компьютерами и всевозможными гаджетами, повышающим нагрузку на зрение. Позаботьтесь о здоровье своих глаз, регулярно посещайте офтальмолога и приводите на осмотр детей и подростков.

71 врач, цены на приём, отзывы – НаПоправку

Сегодня21 июля

Ближайшие3 дня

Утродо 11:00

Вечерпосле 18:00

Выходные22 июля – 23 июля

Есть онлайн-запись

С рейтингомвыше 4.0

Фильтры

Сортировать:

• по времени записи

• по рейтингу

• по цене

Выберите вариант по времени записи по рейтингу по цене

Смотреть на карте

Прием детского офтальмолога (окулиста)

2 000 ₽

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Последний раз записывались вчера

Прием детского офтальмолога (окулиста)

1 600 ₽

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Записалось 28 человек

Прием детского офтальмолога (окулиста)

2 700 ₽

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Записалось 11 человек

Прием детского офтальмолога (окулиста)

1 300 ₽

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Записалось 6 человек

Ведет прием детей и подростков с различными патологиями глаза: миопия, косоглазие, астигматизм, гиперметропия, амблиопия, спазм аккомодации и пр.

Прием детского офтальмолога (окулиста)

1 300 ₽

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Записалось 3 человека

Прием детского офтальмолога (окулиста)

1 200 ₽

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Записалось 6 человек

Прием детского офтальмолога (окулиста)

1 200 ₽

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Записалось 12 человек

Прием по времени длился мало, консультация была короткая, возможно это связано с тем, что у нас была не очень большая проблема. А так Светлана Ивановна, на мой взгляд, — нормальный доктор, я посещала ее с сыном. В итоге проблему удалось решить, мы приезжали из области, и специалист дала мне брошюру, в которой был указан номер телефона, по которому можно было обратиться за помощью. Так вот я туда позвонила, нас приняли, хоть и не на бюджетной основе, платно, но при этом стоимость была гораздо ниже, чем нам было предложено где-то еще, поэтому Светлане Ивановне я очень благодарна за это. Она сама не могла провести вскрытие носослезного мешочка, так как в детском центре не делают такие процедуры двухмесячным деткам. Клиника мне очень нравится, туда я обращалась и с первым сыном, нам требовалась помощь хирурга. Тогда даже собирали консилиум по поводу того, что в нашей больнице нам сказали о необходимости операции, а вот в частной клинике дали бумагу, которая помогла отменить ненужную операцию, потом мы просто убрали нагрузки, наблюдались, делали УЗИ.

Далее

Прием детского офтальмолога (окулиста)

1 200 ₽

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Прием детского офтальмолога (окулиста)

2 000 ₽

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Записалось 3 человека

Специализируется на приеме детей. Проводит осмотры с диагностикой зрения, выявляет сложные офтальмологические заболевания, назначает лечение и др. Оказывает помощь пациентам при таких заболеваниях, как косоглазие, неполное закрытие или открытие глаз, постоянное прищуривание, трение глаз, светобоязнь, ячмень, боль, сухость, зуд в глазах и др.

Прием детского офтальмолога (окулиста)

1 400 ₽

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Записалось 4 человека

Доктор осуществляет амбулаторный прием детей с заболеваниями глазного аппарата: воспалительные патологии глаз и зрительного нерва, близорукость, дальнозоркость, астигматизм, ослойка сетчатки и пр. Владеет навыками: рефрактометрии, биомикроскопии, пахиметрии, гонисокопии, компьютерной периметрии. Подбирает очковую коррекцию.

Прием детского офтальмолога (окулиста)

2 000 ₽

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Диагностирует и лечит косоглазие, амблиопию, близорукость, дальнозоркость, конъюнктивит (вирусный, бактериальный, аллергический), ячмень, катаракту, глаукому, диабетическую ретинопатию, отслоение сетчатки глаза, дистрофию сетчатки, халязион. Проводит коррекцию астигматизма в зависимости от возраста. Занимается ведением пациентов с прогрессирующей миопией. Осуществляет подбор. ..

Прием детского офтальмолога (окулиста)

1 300 ₽

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Диагностирует и лечит астигматизм, близорукость, дальнозоркость, косоглазие, дакриоцистит новорождённых, конъюнктивит, халязион, ячмень, кератит, дистрофию сетчатки, катаракту и др.

Прием детского офтальмолога (окулиста)

1 300 ₽

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Специалист в лечении патологий органов зрения: близорукости (миопия), дальнозоркости (гиперметропия), катаракты, косоглазия, глаукомы, астигматизма, конъюнктивита, механических повреждений глаза.

Прием детского офтальмолога (окулиста)

1 200 ₽

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Прием детского офтальмолога (окулиста)

1 500 ₽

Комплексное офтальмологическое обследование

2 500 ₽

Офтальмологическая диагностика

2 500 ₽

Консультация лазерного хирурга

2 500 ₽

Прием детского офтальмолога (окулиста)

1 300 ₽

Мы были в отпуске в Челябинске и решили просто наугад записаться к свободному врачу-офтальмологу. Что ж, я не пожалела. Снигур Александре Валерьевне я готова поставить все 10, даже 100 баллов! Просто в восторге от неё. У нас ребёнку 4 года, и у него был плавающий астигматизм, никто из врачей нам не мог толком ничего сказать и помочь, не получалось, так сказать, поймать его. На один глаз требовались очень большие линзы, а на второй меньше. Снигур Александра Валерьевна оказалась единственной, кто смог решить нашу проблему. Причём мы уже общались так же в сеть Оптик центр к другим врачам, но те оказались совершенно некомпетентными. Я даже и фамилии их не вспомню, потому что их не было смысла запоминать. А здесь мы пришли, и нам сразу же сделали назначения и всё подобрали. Врач очень грамотный, все интересующие меня вопросы мы обсудили, она сказала, как мне нужно действовать, какие препараты потребуются и т.п. Назначила физиотерапию, магнитотерапию, очки тоже нам подобрала. После назначенного лечения зрение стало восстанавливаться, и сейчас глазки выровнялись, то есть стали одинаковые. Я очень довольна посещением и хочется отменить то, что врач использовала такой комплексный подход, а также отлично наладила контакт с ребёнком. Только благодаря подходу доктора удалось тщательно провести осмотр и проверить всё, что требовалось. Александра Валерьевна заинтересовала сына, завлекла, пообещала ему медальки шоколадные, и не одну медальку давала, а штук по 10 сразу. Вообще отлично просто всё было. Я, прямо, очень довольна посещением этого врача. Потом мы даже ещё раз перед окончанием отпуска ездили на приём. Очень хочется пожелать доктору процветания, успехов и здоровья!

Далее

Прием детского офтальмолога (окулиста)

1 500 ₽

Комплексное офтальмологическое обследование

2 500 ₽

Зондирование слезных каналов ребенку

3 800 ₽

Прием детского офтальмолога (окулиста)

1 300 ₽

Прием детского офтальмолога (окулиста)

1 490 ₽

Прием детского офтальмолога (окулиста)

2 500 ₽

Комплексное офтальмологическое обследование

2 500 ₽

Ночные линзы

4 400 ₽

Информация взята c официальных сайтов клиник

Разработка телемедицинской программы детской офтальмологии в условиях кризиса COVID-19

• Список журналов
• Elsevier — Коллекция PMC COVID-19
• PMC7467070

В качестве библиотеки NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с
содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения.

Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.

Дж ААПОС. 2020 авг.; 24(4): 204–208.e2.

Опубликовано в Интернете 2 сентября 2020 г. doi: 10.1016/j.jaapos.2020.05.008

Салони Капур, MBBS, Амгад Эльдиб, MBBS, Джамила Хиасат, MBBS, Ханна Скэнга, MS, CGC, Дженнифер Томаселло, BS, Мишель А. Лабек, MS, Келли Амент, COA, Дебби Арнер, Эшли Бенсон, Кристин Беррет, COA, Бьянка Блаха, Мелисса Бринза, Роксана Катерино, Бареш Чаухан, доктор философии, Уитни Черчфилд, COA, Кристина Фулвайли, бакалавр наук, Джесси Грушевски, Дениз Хринак, Лори Джонстон, Шерил Мейер, Кааджал Нанда, BMedSc, Тереза ​​Ньютон, Бекки Помыкала, Лорен Ранкель, Массачусетс, Кэтрин Санчес, BMedSci, Сара Скеллетт, COA, Джесс Штайгервальд, Эллен Митчелл, доктор медицинских наук, Мэтью Пихлблад, доктор медицинских наук, Крейг Лучанский, OD, Эрин Кейм, DO, Дженни Ю, доктор медицинских наук, Патрик Куинн, BS, Аншул Миттал, BS, Рэймонд Питетти, MD, Прити Патил -Chhablani, MBBS, Alkiviadis Liasis, PhD, и Ken K. Nischal, MD, FRCOphth ^∗

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Цель

Описать нашу методологию внедрения синхронной телемедицины во время пандемии нового коронавируса (COVID-19) в 2019 году.

Методы

Проведен ретроспективный обзор амбулаторных карт одной детской больницы с 21 марта по 10 апреля 2020 г. для определения исхода уже запланированных очных амбулаторных приемов. За неделю до 21 марта все встречи в период исследования были разделены на следующие категории: (1) требующие личного визита, (2) личный визит, который можно было отложить, и (3) необходимая консультация, но она может быть виртуальной. Команды администраторов, планировщиков и техников-офтальмологов использовали определенные сценарии и стандартизированные электронные письма для сообщения пациентам результатов категоризации. Блок-схемы были разработаны для планирования и осуществления телемедицинских посещений. Информационные видеоролики были размещены в социальных сетях, чтобы подготовить пациентов к использованию телемедицины. Одновременно наша детская больница запустила педиатрическую службу электронных консультаций по запросу, анализ данных которой можно использовать для определения количества посещений, связанных с глазами.

Результаты

Всего за период исследования было предложено 237 виртуальных визитов к офтальмологу: 212 запланированных и 206 завершенных, из которых 43 были с новыми пациентами и 163 с повторными пациентами. После первоначального виртуального визита 21 пациенту требовалось еще одно в среднем через 4 недели; личное наблюдение потребовалось для 170 пациентов в среднем через 4,6 месяца после первоначального виртуального визита. Ни один из них не требовал проверки в течение 72 часов. Педиатрическая служба по требованию завершила 290 посещений, из них 25 с жалобами на глаза.

Выводы

При наличии надлежащих материалов, технологий и персонала можно быстро внедрить стратегию телемедицины, основанную на трех категориях пациентов, для обеспечения непрерывного ухода за пациентами в условиях пандемии. В нашей исследовательской когорте запланированные электронные визиты в клинику имели низкий уровень неявки (3%), а 8% виртуального доступа по запросу для педиатрической помощи были связаны с глазами.

COVID-19 — это новый коронавирус с эффективной передачей и высокой смертностью. ¹ 11 марта 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила его как продолжающуюся пандемию. ² На сегодняшний день единственной эффективной стратегией контроля является снижение передачи инфекции. Национальные блокировки были введены во всем мире, и повсеместно рекомендуется физическое дистанцирование. Пандемия сильно повлияла на практику медицины.

29 февраля 2020 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендовали перенести плановые операции по мере необходимости и изучить альтернативы личным визитам в больницу. ³ Американская академия офтальмологии (AAO) выпустила заявление, настоятельно рекомендующее всем офтальмологам оказывать только неотложную или неотложную помощь, что было одобрено Американской ассоциацией детской офтальмологии и косоглазия (AAPOS). Заявление включает в себя как амбулаторное лечение, так и хирургическое лечение. AAO признает, что «неотложность» определяется суждением врача и всегда должна учитывать индивидуальные медицинские и социальные обстоятельства пациента. ⁴

Эпидемиологические модели предсказывают, что пандемия будет продолжаться от 6 до 18 месяцев, а более длительные прогнозы связаны со снижением смертности. Это, казалось бы, нелогичное моделирование принимает во внимание ограниченность ресурсов интенсивной терапии ⁵ и пытается «сгладить кривую» до тех пор, пока долгожданная вакцина не станет доступной для населения в целом. Временные стратегии, которые детские офтальмологи используют, чтобы продолжать заботиться о пациентах в течение этого периода, развиваются день ото дня. Учитывая вероятную продолжительность мер социального дистанцирования, важно развивать альтернативные методы медицинской практики в целом и офтальмологии в частности.

Телемедицина — это самый ясный путь вперед в это время, снижающий риск заражения как для пациента, так и для поставщика. Телемедицина существует уже несколько лет в области офтальмологии, но в основном используется как дополнительный практический инструмент для информационно-просветительских целей. Педиатрическая телемедицина, ранее увязшая в неопределенных правилах и политике возмещения расходов, в последние несколько лет медленно набирает обороты. ⁶ Однако текущие события выдвинули его на передний план клинической офтальмологии. Целью данного исследования является описание опыта программы педиатрической офтальмологии на базе больницы, связанной с университетом, по внедрению вышеупомянутых рекомендаций в свете текущей информации о COVID-19..

Офтальмология в значительной степени зависит от объективных оценок с помощью методов обследования и исследований. Некоторые методы подходят для широко доступных смартфонов и веб-технологий. К ним относятся проверка остроты зрения, контрастное тестирование, тестирование цветового зрения и фотографирование взгляда. В Интернете доступно множество приложений для этих тестов; к сожалению, большинству из них не хватает стандартизации. Сложные исследования, такие как исследование сетчатки, должны полагаться на специальное оборудование и, в настоящее время, на обученный персонал для получения изображений стандартизированным способом. Для получения изображения сетчатки было разработано множество расширений для смартфонов, которые систематически оцениваются. ⁷ Они имеют решающее значение для расширения доступа. Некоторые из этих устройств уже продемонстрировали многообещающие ранние результаты, особенно при диабетической ретинопатии. ⁸

В связи с быстрым технологическим прогрессом в последние годы появилось большое количество программных офтальмологических приложений. Эти приложения улучшат практику офтальмологии, но они должны быть тщательно протестированы, прежде чем будут приняты для широкого использования. ⁹ На недавнем семинаре были рассмотрены вопросы безопасности, эффективности, киберзащиты, конфиденциальности и функциональной совместимости, которые должны быть включены в процесс утверждения офтальмологического программного обеспечения. ¹⁰

Телемедицина может предоставляться асинхронно или синхронно. ¹¹ Асинхронная телемедицина определяется как «термин, описывающий передачу медицинских изображений и/или данных с промежуточным хранением, поскольку передача данных происходит в течение определенного периода времени и, как правило, в отдельных временных рамках» и ранее использовалась для оказания помощи между посещениями. ¹¹ В педиатрической офтальмологии он был основным методом скрининга ретинопатии недоношенных.11, 12, 13, 14, 15 Синхронная телемедицина предоставляется в режиме реального времени с целью замены или безопасной задержки личных посещений. Синхронная телемедицина может быть дополнительно разделена на встречи, запланированные для поставщика планировщиком, при этом пациенту даются конкретные инструкции относительно того, как присоединиться к виртуальной палате клиники в определенное время, или она может быть инициирована пациентом, желающим получить совет или обследование по мере необходимости, с командой поставщика, доступной 24/7.

Мы ретроспективно изучили результаты уже запланированных личных встреч в период с 21 марта 2020 г. по 10 апреля 2020 г., а также действия, предпринятые в течение недели до 21 марта, когда мы разработали рабочий процесс для стандартного протокола телемедицины (
). Медицинские карты пациентов, которые должны были наблюдаться в офтальмологическом отделении Детской больницы UPMC в Питтсбурге в период с 21 марта по 10 апреля, были проанализированы поставщиком (MP, KKN, PP, EM, CL EK), и все визиты в период исследования были классифицированы следующим образом: (1) требующие личного посещения, (2) личный визит, который можно отложить, и (3) консультация требуется, но может быть виртуальной. В случае детей, которым необходимо личное посещение, рекомендуется, чтобы их сопровождал самый здоровый член семьи (т. е. <65 лет или любой возраст без сопутствующих заболеваний, как это определено CDC). Если эти пациенты отказывались или отказывались, предлагалось виртуальное посещение.

Открыть в отдельном окне

Рабочий процесс телемедицины в офтальмологии. TMV , посещение телемедицины; до н.э. , слепая копия.

Группы администраторов, планировщиков и техников-офтальмологов использовали определенные сценарии и стандартизированные электронные письма для сообщения пациентам результатов категоризации. Блок-схемы были разработаны для планирования и осуществления телемедицинских посещений.

Мы установили протокол 19 марта 2020 года и отслеживали результаты виртуальных посещений с 21 марта по 10 апреля. Для организации виртуального посещения была соблюдена следующая процедура. Всем подходящим пациентам сначала была предложена возможность видеопосещения. Если у них не было средств или они отказывались от видеопосещения, им предлагалось запланированное посещение по телефону со своим провайдером. Если пациент отказывался и от того, и от другого, ему предлагалось отложенное запланированное личное посещение, но только после того, как офтальмолог подтверждал, что это безопасно. Чтобы гарантировать, что пациенты будут последовательно проинформированы о том, что их врач считает посещение необходимым и что его можно завершить с помощью телемедицины, планировщики использовали стандартизированный сценарий.

Для проведения телемедицинских визитов были созданы три команды: администраторы, планировщики и офтальмологи. Администраторы предоставляли информацию о пациентах врачу и помогали в группировании пациентов. Планировщики говорили с родителями или опекунами о телемедицинском посещении, используя стандартизированный сценарий, и отправляли электронное письмо с подробностями и инструкциями; они также запланировали телефонный звонок с техническим специалистом в установленные промежутки времени (например, с 9:00 до 11:00, с 11:00 до 13:00 и т. д.) за день до посещения телемедицины. Офтальмологи позвонили родителям в установленные сроки, чтобы получить медицинскую информацию и истории болезни, а также убедиться, что проверка зрения была проведена. Они также дадут советы по устранению неполадок при использовании приложений.

Было создано стандартное электронное письмо для отправки всем пациентам после завершения телефонного звонка с расписанием, если они согласятся на телемедицинский визит. Электронное письмо содержало подробную информацию об их запланированной встрече и поставщике. Он также содержал ссылки на доступные приложения для проверки остроты зрения и инструкции по их использованию. Наша группа определила бесплатное мобильное приложение (https://apps.apple.com/us/app/visual-acuity-charts/id1442509969) с точными калибровками, обычными оптотипами и стандартными обозначениями результатов, но дала понять, что родители могут свободно выбирать любое приложение по своему желанию, если они сообщают нам, какой метод тестирования они использовали. Видео, объясняющие, как правильно использовать эти приложения, были загружены на YouTube нашей командой (https://youtu.be/hnstglh3XfY, https://youtu.be/wPsm8MXDmQQ, https://youtu.be/Clp_axzAfeQ).

Для большинства наших посещений мы использовали две платформы: VIDYO и Doxy.me. Мы также проинформировали наших пациентов, что Skype и FaceTime можно использовать в случае необходимости, но также обеспечили наличие актуального номера телефона на случай, если все веб-системы откажут. После того, как наш административный персонал завершил фоновую работу, поставщики услуг провели виртуальный визит. Была создана стандартная фраза для заметок, чтобы документация передала, что встреча произошла виртуально.

27 марта 2020 года наша детская больница внедрила круглосуточную виртуальную службу помощи пациентам для оказания неотложной медицинской помощи. В ней приняли участие работники отделений неотложной помощи. Неотложные офтальмологические ситуации также оценивались этими поставщиками и при необходимости направлялись к офтальмологу. В последующем для этих посещений применялся описанный выше алгоритм.

С использованием этого руководства виртуальные визиты были предложены 237 пациентам. Из них 25 пациентов отказались от лечения, запланировано 212 посещений. Из запланированных посещений нашей службе удалось совершить 206 (97%) в период с 21 марта по 10 апреля 2020 г. с 7 провайдерами. Из них 43 визита были новыми пациентами, а 163 – повторными визитами. После первоначального виртуального визита 21 пациенту потребовалось повторное виртуальное посещение в среднем через 4 недели, а 170 – личный визит в среднем через 4,6 месяца; никого не нужно было видеть в течение 72 часов. Дата запланированного повторного виртуального визита и запланированного личного визита была определена во время первоначального виртуального визита.

В виртуальной платформе неотложной помощи до 11 апреля было 290 обращений к детям в возрасте от 0 до 17 лет, из которых 25 были связаны с проблемами глаз (боль в глазах, конъюнктивит, отек век). Ни один из этих пациентов впоследствии не посещал офтальмологическую клинику нашего учреждения, но мог наблюдаться в другом месте. См. электронный рисунок 1.

При развертывании телемедицины мы столкнулись с рядом проблем. Протокол телемедицины постоянно совершенствовался, даже когда он использовался провайдерами. Чтобы все поставщики и администраторы были в курсе текущих рабочих процессов, «живой» документ был доступен по ссылке. Постоянное общение с пациентами подчеркивало важность их посещений посредством стандартизированных сценариев. Нам также нужно было найти бесплатные и надежные приложения для проверки остроты зрения, а затем создать обучающие видеоролики для пациентов, чтобы продемонстрировать их правильное использование. Также были предприняты усилия для определения подходящих видеоплатформ, отвечающих требованиям Закона США о переносимости и подотчетности медицинского страхования от 19 года.96 (HIPAA) и вопросы безопасности, простота использования как для поставщиков медицинских услуг, так и для пациентов, качество видео и стоимость. Основываясь на нашем опыте, мы создали блок-схему с предлагаемыми стратегиями лечения распространенных заболеваний (рис. 2). Мы надеемся, что это поможет учреждениям построить свои собственные деревья решений.

После пандемии COVID-19 лицо медицины изменилось за одну ночь. Стратегии, которые мы разрабатываем сейчас, будут определять оказание медицинской помощи на долгие годы вперед. Для поставщиков медицинских услуг адаптация к платформе телемедицины требует изменения мышления. Переход от медицинского осмотра к виртуальному визиту может быть сложным, и первая задача состоит в том, чтобы решить, каких пациентов можно осмотреть с минимальным клиническим риском виртуально, а не лично. Это решение должен принимать врач на основе тщательного изучения анамнеза и жалоб пациента.

Виртуальный визит может собрать столько же анамнеза, сколько и личная оценка. Это становится тем более важным, когда на экспертизу и расследования накладываются ограничения. Тонкие детали, возможно, придется выявить с помощью тонкого опроса. Виртуальный визит не означает полное отсутствие осмотра. Внешний осмотр глаз можно провести, попросив родителей расположить ребенка ближе к камере. Экстраокулярные движения также можно проверить во время встречи с помощью удобной мишени для фиксации. Можно имитировать тест с прикрытием, по крайней мере, при ближней фиксации, попросив родителей поочередно прикрывать любой глаз, пока ребенок смотрит в камеру. После оценки офтальмолог должен провести анализ соотношения риск/польза и провести сортировку пациентов по видеосвязи или запросить личную встречу.

Состояния, которые можно лечить с помощью видеосвязи, обычно имеют естественное течение от подострой до хронической формы. Примеры включают последующее посещение по поводу амблиопии или косоглазия, при условии, что родители могут оценить остроту зрения и выполнить фиксацию вдаль и вблизи во время визита. Медицинские/поведенческие вмешательства могут быть рекомендованы или дополнены телемедициной. Родителей необходимо информировать о предупреждающих знаках, и необходимо планировать последующее наблюдение. Последующие визиты могут быть еще одним сеансом телемедицины или личным визитом, по усмотрению лечащего врача.

При проведении офтальмологических телемедицинских услуг поставщики услуг должны осознавать, что невозможно полностью исключить риск ошибки. Пациенты с подозрением на непосредственно угрожающие зрению состояния заслуживают личного осмотра, и в этом случае самый здоровый член семьи должен быть проинструктирован сопровождать ребенка в клинику. Принятие решений на основе видеовстреч так же сложно, если не более сложно, как и оценки, основанные на личных встречах, и должно соответственно цениться и компенсироваться.

Заслуживают упоминания ограничения телемедицинской офтальмологии. Проверка остроты зрения является важнейшим компонентом любого клинического обследования, и хотя существует множество приложений, которые претендуют на надежную проверку остроты зрения в домашних условиях, отсутствует стандартизация, нет возможности откалибровать устройство и обеспечить правильное расстояние тестирования, использование нестандартных оптотипов и результаты, представленные в нетрадиционных обозначениях. Несмотря на то, что мы нашли приложение, которое преодолело эти недостатки, существует неопределенность в отношении экспертизы. Другие общие ограничения включают невозможность обследования пациентов, у которых нет устройства, для завершения видеопосещения, необходимость консервативного подхода к исследованиям и опасения по поводу нарушений HIPAA.

В связи с кризисом Управление по гражданским правам, отвечающее за обеспечение соблюдения HIPAA, объявило, что поставщики медицинских услуг могут использовать для общения с пациентами любой непубличный коммуникационный продукт. На веб-сайте Министерства здравоохранения и социальных служб США представлен список услуг, на которые распространяется Соглашение о деловом партнерстве HIPAA Видео, если поставщики желают получить дополнительную защиту конфиденциальности. Эта декларация расширяет сферу применения телемедицины и устраняет барьер пациентов, которые могут не обладать техническими навыками и которым необходимо устанавливать специальное программное обеспечение.

Телемедицина также имеет свои преимущества. Это снимает бремя поездок и расширяет доступ к специализированной помощи. Мы предполагаем интегрировать офтальмолога с виртуальной службой неотложной помощи в нашем учреждении, чтобы обеспечить беспрепятственный переход лечения. Наш особый подход к телемедицине для детской офтальмологии является одним из многих успешных подходов, которые в настоящее время реализуются. Независимо от модели ясно, что необходим более комплексный дистанционный метод проверки остроты зрения. Интуитивно понятное стандартизированное программное обеспечение для смартфонов с функциональной совместимостью и защитой конфиденциальности имеет решающее значение. ¹⁰ Наша парадигма телемедицины может также включать удаленные средства визуальной оценки, в которых размещается сложное испытательное оборудование, такое как широкопольная фотография глазного дна, оптическая когерентная томография и электроретинограмма. Для получения высококачественных данных по-прежнему потребуется обученный персонал, но снижение воздействия и повышение доступности могут оправдать эту модель.

Мы ожидаем, что наш протокол будет продолжать развиваться по мере того, как мы будем учиться на собственном опыте и отзывах пациентов. Мы находимся в процессе проведения опросов пациентов, чтобы иметь возможность сообщать о показателях опыта, связанных с пациентами, из этой первоначальной когорты. Мы также находимся в процессе оценки методов определения остроты зрения, используемых нашими пациентами.

Эта работа была поддержана грантом NIH CORE P30 EY08098 Департаменту офтальмологии, Фонду глаз и ушей Питтсбурга, а также неограниченному гранту от Research to Prevent Blindness, New York, NY.

eFig 1

Открыть в отдельном окне

Информационная панель службы неотложной помощи по требованию, которую посещают работники отделений неотложной помощи. В облаке диагнозов (черная стрелка) показаны разные диагнозы обратившихся пациентов; диагнозы, относящиеся к проблемам со зрением (серая стрелка), обозначены справа.

eFig 2

Открыть в отдельном окне

Рекомендации по телемедицине, распространенные заболевания, с описанием общих проявлений пациентов, которые потребуют первоначальной очной оценки (для новых пациентов), а также того, как и когда они будут переведены на телемедицинские визиты и другие распространенные сценарии, которые подходят для телемедицины как для новых пациентов, так и для последующего наблюдения. АКС , атопический кератоконъюнктивит; BKC , блефаро-керато-конъюнктивит; ДФЭ , осмотр глазного дна с расширением; ED , отделение неотложной помощи; ET , эзотропия; I&D , разрез и дренаж; NLDO , непроходимость носослезного протока; PCP , врач общей практики; ВКС , весенний кератоконъюнктивит; X(T) , перемежающаяся экзотропия.

1. Ву З., МакГуган Дж. М. Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) в Китае: краткое изложение отчета о 72314 случаях из Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний. ДЖАМА. Epub 2020 впереди печати. [PubMed] [Академия Google]

2. Вступительное слово Генерального директора Всемирной организации здравоохранения ВОЗ на брифинге для СМИ по COVID-19 — 11 марта 2020 г. 0010 3. Центры по контролю за заболеваниями Временное руководство для медицинских учреждений: подготовка к передаче COVID-19 в сообществе в США в 2020 г. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-hcf.html Доступно по адресу:

4. Рекомендации Американской академии офтальмологии по неотложной и неотложной помощи пациентам. 2020. https://www.aao.org/headline/new-recommendations-urgent-nonurgent-patient-care Доступно по адресу:

5. Уолдман А., Шоу А., Нгу А., Кэмпбелл С. Готовы ли больницы рядом со мной к коронавирусу? Вот девять различных сценариев. https://projects.propublica.org/graphics/covid-hospitals ProPublica.2020. Доступно по адресу:

6. Олсон К.А., МакСвейн С.Д., Курфман А.Л., Чуо Дж. Текущая ситуация в педиатрической телемедицине. Педиатрия. 2018;141:e20172334. [PubMed] [Академия Google]

7. Мартел Дж., Андерс У., Кравчук В. Сравнительное исследование устройств телеофтальмологии: офтальмоскоп, адаптированный для смартфона, роботизированный офтальмоскоп и традиционная фундус-камера — последние достижения в области телемедицины. Новый Фронт Офтальмол. 2015 г.: 10.15761/NFO.1000102. [CrossRef] [Google Scholar]

8. Micheletti J.M., Hendrick A.M., Khan F.N., Ziemer D.C., Pasquel F.J. Портативные устройства для скрининга диабетической ретинопатии текущего и следующего поколения. J Diabetes Sci Technol. 2016;10:295–300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Ting D.S.J., Ang M., Mehta J.S., Ting D.S.W. Телемедицинская платформа с искусственным интеллектом для скрининга и лечения катаракты: потенциальная модель заботы о глобальном здоровье глаз. Бр Дж Офтальмол. 2019;103:1537–1538. [PubMed] [Google Scholar]

10. Боднар З.М., Шухард Р., Мьюнг Д. Оценка безопасности и эффективности новых офтальмологических цифровых устройств в контексте быстрого технологического развития. JAMA Офтальмол. 2019. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2019.1576. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Основы телездравоохранения Американской ассоциации телемедицины. https://www.americantelemed.org/resource/why-telemedicine/ Доступно по адресу:

12. Патель С.Н., Сингх Р., Йонас К.Е., Консорциум по исследованию визуализации и информатики ретинопатии недоношенных. Телемедицинская диагностика ретинопатии недоношенных 4 и 5 стадий. Офтальмол сетчатки. 2018;2:59–64. [PubMed] [Академия Google]

13. Патель С.Н., Мартинес-Кастельянос М.А., Берронес-Медина Д., GEN-ROP. Исследовательский консорциум i-ROP Оценка системы телеобучения для улучшения ретинопатии у недоношенных, обучение международных офтальмологов-стажеров в Мексике. Офтальмология. 2017; 124:953–961. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Редд Т.К., Кэмпбелл Дж.П., Браун Дж.М., Визуализация и информатика в ретинопатии недоношенных (i-ROP) Исследовательский консорциум Оценка системы оценки изображений с глубоким обучением для выявления тяжелой ретинопатии недоношенных. Бр Дж Офтальмол. 2018 бьофтальмол-2018-313156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Браун Дж.М., Кэмпбелл Дж.П., Бирс А., Визуализация и информатика при ретинопатии недоношенных (i-ROP) Исследовательский консорциум Автоматизированная диагностика болезни плюс при ретинопатии недоношенных с использованием глубоких сверточных нейронных сетей. JAMA Офтальмол. 2018; 136: 803–810. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Статьи из Journal of Aapos предоставлены здесь с разрешения Elsevier

Уход за глазами (офтальмология)

Всеукраинская детская больница

Отделение офтальмологии предлагает плановую первичную и вторичную помощь и клиническое обследование детей с нарушениями зрения. Отдел также проводит клинические и фундаментальные исследования.

О

Наши клиники

Ресурсы

О

Отделение офтальмологии предлагает плановую первичную и вторичную помощь и клиническое обследование детей с нарушениями зрения. Отдел также проводит клинические и фундаментальные исследования.

Наши клиники

Детская республиканская больница

Центр амбулаторного ухода
555 S. 18th Street, Suite D
Columbus, OH 43205
(614) 722-4075
ФАКС (614) 722-4083
Пн. – Пт. 8:00 – 16:30

Поликлиники по этому адресу:
Глазная клиника
Клиника глаукомы
Клиника окулопластики
Многопрофильная клиника слабовидения
Клиника сетчатки
Ретинопатия недоношенных

Ресурсы по уходу за глазами

Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия (AAPOS) предлагает глазные условия и глоссарий глазных терминов.

Условия доступа и термины Глоссарий

Реестр амблиопии штата Огайо

Амблиопия, которую иногда называют «ленивым глазом», представляет собой потерю способности одного глаза видеть детали. Это одна из самых частых причин проблем со зрением у детей.

Внутренний уход за глазами (офтальмология)

Познакомьтесь с нашей командой

В наш штат входят детские офтальмологи, научный сотрудник детской офтальмологии, оптометристы и ординаторы-офтальмологи из Медицинского колледжа Университета штата Огайо.

Электрофизиология зрения

Отделение офтальмологии Национальной детской больницы предлагает электрофизиологическое исследование зрения по направлению для детей и взрослых с нарушениями зрения.

Ohio Amblyope Registry

Амблиопия, которую иногда называют «ленивым глазом», представляет собой потерю способности одного глаза видеть детали. Это одна из самых частых причин проблем со зрением у детей.

Офтальмология Клинические исследования

Узнайте больше о клинических исследованиях в области офтальмологии.

Условия

• Амблиопия
• халязион
• Дальтонизм
• Врожденная катаракта
• Жжение, зуд и выделения из глаз
• Неотложная помощь глазам
• Боль в глазах
• Удар по веку
• Опущение век
• Дальнозоркость
• Глаукома
• Близорукость
• Птоз
• Косоглазие
• Увеит
• Водянистые глаза

Показать больше

Офтальмологические исследования

Вас также может заинтересовать

Стипендия офтальмолога

Стипендия детской офтальмологии обеспечивает контролируемую клиническую подготовку по обследованию, диагностике, медикаментозному и хирургическому лечению заболеваний глаз и зрительной системы у младенцев и детей.