Очаговая алопеция у детей: Очаговая (гнездовая) алопеция у детей: лечение, причины и симптомы

Содержание

Гнездная алопеция (очаговая) у женщин и мужчин: причины и лечение

Дерматолог (трихолог)

Саперова

Ольга Ивановна

Врач

Записаться на прием

Очаговая алопеция – процесс прогрессирующего выпадения волос на голове или других волосистых участках кожи. Рассматриваемая форма патологии редко приводит к полному облысению пациента. Очаги полного отсутствия волос чередуются с участками здорового волосяного покрова. Основной причиной гнездной алопеции становятся стрессовые состояния, в которых пребывают взрослые и дети. Патология одинаково часто развивается у мужчин и женщин. Состояние очагового облысения не угрожает здоровью пациентов, но рассматривается ими как выраженный косметический дефект.

Этиология заболевания

Причины очаговой алопеции разнообразны. Так, девушки часто сталкиваются с утратой волос из-за физиологических изменений в организме во время беременности. Проявления патологии возможны и в послеродовой период. Аналогичным образом на состояние волос может повлиять пероральный прием некоторых препаратов:

ретиноидов;

гормональных контрацептивов;

антикоагулянтов.

В группу риска входят пациенты, пребывающие в перманентном стрессе. Существенное влияние на состояние волосяного покрова оказывают эндокринные нарушения. Недостаток железа или цинка и лечение анемии могут спровоцировать развитие гнездной алопеции.

Потеря растущих волос часто возникает на фоне интоксикации организма висмутом, мышьяком, борной кислотой, солями тяжелых металлов. Плотность волосяного покрова может интенсивно снижаться при прохождении пациентом лучевой терапии. Существенное ухудшения состояния волосяных фолликулов наблюдается у лиц, страдающих от микозов различного генеза.

Гнездная алопеция возникает внезапно. Очаги обладают округлой формой, их размер может варьироваться от 25-30 до 80-100 мм. Точные причины образования геометрически выверенных участков выпадения волос не установлены. Алопеция этого типа склонна к периферическому росту, что может стать причиной тотального облысения. Очаги локализуются на волосистой части головы, но могут возникать в области бровей, ресниц, бороды и усов. В редких случаях на месте выпавших волос проявляется гиперемия.

Симптоматика

Внимательный осмотр зоны поражения позволяет увидеть устья волосяных фолликулов. Периферический рост очагов алопеции может привести к их слиянию. Край «гнезда» содержит расшатанные волосы, которые выпадают при незначительном воздействии. Их корни лишены пигментации. Волосы оканчиваются утолщением в виде белой точки. Отсутствие этого симптома свидетельствует о том, что очаговая алопеция перестала прогрессировать и перешла в стационарную стадию.

При снижении физических и эмоциональных нагрузок пациент может рассчитывать на восстановление прежней плотности волосяного покрова в местах облысения. Восстановительный период может продолжаться несколько лет. На первом этапе появляются тонкие бесцветные волосы. С течением времени они обретают привычную структуру и пигментацию. Регресс алопеции – обратимый процесс, рецидив может произойти под действием первичного фактора облысения или по иной причине.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется в ходе осмотра пациента трихологом. Врач отмечает снижение плотности волосяного покрова и появление участков полного облысения. Проводится механический тест – потягивание стержня волоса приводит к его легкому удалению с места роста.

Выявление причин алопеции позволит врачу разработать эффективный курс лечения. Пациент получает направление на анализы. Лабораторные исследования крови ребенка или взрослого позволят выявить сниженное количество Т- и В-лимфоцитов. Их недостаток характерен для очаговой алопеции, возникшей на фоне психоэмоциональных нагрузок.

Микроскопия стержня волоса позволяет исключить из анамнеза пациента микозы. Часто трихологи выполняют биопсию кожи на очагах алопеции. Изучение биоптата под микроскопом дает возможность обнаружить признаки системной красной волчанки, саркоидоза или плоского лишая. Спектральный анализ волос обеспечивает получения сведений об их насыщенности микроэлементами.

Лечение

Соблюдение правил гигиены – важный аспект лечения алопеции. Очаговая форма патологии позволяет мыть голову ежедневно (что недопустимо при себорейном поражении волосяного покрова головы). Пациентам следует использовать нейтральные шампуни, которые не содержат смягчающих добавок и иных сложных компонентов.

Страдающим от очаговой алопеции лицам назначается пероральный прием витаминов и минералов. Эта мера призвана нормализовать обменные процессы в организме ребенка или взрослого и стимулировать рост волос.

Существенное влияние на успешность лечения оказывает диета. В рационе должны присутствовать блюда с высоким содержанием цинка. Пациентам рекомендуется регулярно употреблять печень, рыбу, зерновые, грибы, свежие овощи, апельсиновый сок. На период лечения необходимо отказаться от кофе, алкоголя и сигарет. Их отсутствие позволит вегетативной нервной системе вернуться в нормальное состояние. Присутствие в организме пациента метаболитов этанола может снизить эффективность медикаментозной терапии.

Стимуляция роста волос при очаговой алопеции осуществляется с помощью фурокумариновых препаратов, перечень которых содержится в клинических рекомендациях Минздрава. График применения этих средств определяется трихологом на основании результатов анализов и клинической картины патологии. Ребенку или взрослому назначаются систематические явки на осмотры для оценки прогресса в лечении очагового облысения.

Прогноз

Локализованная гнездовая алопеция поддается успешному лечению. Волосяной покров восстанавливается в течение 12-24 месяцев после начала терапии. Тотальная форма очаговой алопеции не всегда поддается консервативному лечению из-за массового повреждения волосяных фолликулов. В этом случае пациентам предлагается трансплантация волос.

Вопросы и ответы

Можно ли использовать средства народной медицины для лечения облысения?

Применение альтернативной тактики лечения алопеции может негативно сказаться на состоянии неповрежденного волосяного покрова головы. Народные методы не обладают подтвержденным клиническим эффектом.

В каком возрасте может проявиться очаговая алопеция?

Патология может развиться у пациентов любого возраста. Стресс, недостаток витаминов и минералов, гормональные изменения организма ребенка или взрослого становятся основными причинами возникновения очаговой алопеции. Наибольшее количество клинически регистрируемых случаев патологии приходится на возрастную группу 25-40 лет.

Гнездная алопеция: причины, симптомы и лечение

Лечением заболевания гнездная алопеция занимается
дерматолог,

трихолог

Гнездная алопеция — заболевание кожи, при котором быстро, часто внезапно, появляются очаги выпадения волос на голове или на любых других участках кожи.

При гнездной алопеции по неизвестным причинам иммунная система организма атакует волосяные фолликулы.

Выпадение волос не сопровождается гибелью волосяных фолликулов. Это означает, что процесс выпадения обратимый, и рост волос у большинства пациентов может восстановиться. Почти в половине случаев рост волос восстанавливается в течение года, однако, как правило, течение заболевание не ограничивается только одним эпизодом.

Начало заболевания возможно в любом возрасте, но первый эпизод чаще всего возникает в возрасте до 30 лет.

Формы и осложнения гнездной алопеции

По распространенности процесса гнездная алопеция делится на следующие формы:

локальная — один или несколько четко очерченных очагов выпадения волос;

субтотальная — отсутствует более 40% волос на голове;

тотальная — полная потеря волос на голове;

универсальная — волосы полностью отсутствуют на коже волосистой части головы, в зоне бровей и ресниц, на коже туловища.

Выделяют формы с выпадением по типу ленты в затылочной (офиазис) или лобной зоне (сисафо), а также многоочаговую форму. Особой формой является диффузная — очаги выпадения волос, видимые глазом, не формируются.

Причины возникновения гнездной алопеции

Возникновение гнездной алопеции связано с тем, что иммунная система организма ошибочно вырабатывает антитела и атакует собственные волосяные фолликулы. Почему это происходит, неизвестно.

Симптомы

Заболевание проявляется очагами потери волос в любой зоне, не только на голове. Это могут быть брови, ресницы и другие области. Возможна полная потеря волос. Выпадение волос не сопровождается субъективными ощущениями (боль, зуд и т. д.). Возможны изменения ногтей в виде исчерченности, расщепления, расслоения, изменения по типу наперстка. Они могут предшествовать эпизоду выпадения волос, возникать одновременно или после.

Стадии протекания в типичных случаях

Прогрессирование — появление новых очагов. Волосы по периферии очагов легко отделяются при потягивании. Кожа в очагах может слегка покраснеть и в типичных случаях субъективно никак не беспокоить. Но иногда кожа в области очага может чесаться, пациент может чувствовать жжение или боль.

Стабилизация (стационарная) — новые очаги не появляются, расшатанность волос вокруг очагов и покраснение кожи не выявляются.

Регресс — возобновляется рост волос.

Лечение гнездной алопеции

Лечение гнездной алопеции — непростая задача. На сегодняшний день методов с доказанной эффективностью не существует. При этом у внушительного числа пациентов (до 50%) гнездная алопеция может перейти в ремиссию спонтанно, без лечения. Сами пациенты не всегда выбирают лечение, предпочитая дождаться спонтанной ремиссии или провести эстетическую заместительную коррекцию с помощью парика или системы волос.

Терапия гнездной алопеции включает:

кортикостероидные гормоны — могут использоваться местно, в виде мазей, внутриочаговых инъекций, перорально;

сосудорасширяющее антигипертензивное средство для стимуляции роста волос Миноксидил — используется наружно вне стадии обострения, может быть полезно при мягких формах очаговой алопеции;

иммуносупрессивная терапия (Циклоспорин, Метотрексат) — используется при необходимости длительного поддерживающего лечения;

ПУВА-терапия, длинноволновое ультрафиолетовое облучение очагов в сочетании с лекарством фотосенсибилизатором — проводится в специально оснащенных отделениях дерматологии, ее эффективность в настоящее время подвергается сомнениям, рекомендации по использованию метода неоднозначны.

Гнездная алопеция не может быть полностью вылечена. Даже после достижения хорошего эффекта и полной ремиссии возможны повторные эпизоды выпадения волос.

Внутриочаговые инъекции кортикостероидов

Процедура внутриочаговых иньекций кортикостероидов рекомендована для взрослых пациентов (в некоторых случаях для подростков) с ограниченной площадью выпадения волос. Проводится врачом под местной анестезией кремом с лидокаином (Эмла). Кратность процедуры — 1 раз в 4-6 недель (назначается врачом).

Преимущество внутриочагового введения кортикостероидов — возможность создать высокую концентрацию лекарства в очаге.

Недостаток — боль, связанная с парентеральным введением (инъекцией) препарата.

Системная терапия

При тяжелых формах с быстрым формированием обширных очагов выпадения волос возможен начальный курс системными кортикостероидами. Он ограничен по времени в связи с быстрым развитием побочных эффектов. В качестве самостоятельной терапии или для поддержания эффекта, полученного на фоне приема системных кортикостероидов, возможно назначение препаратов с иммуносупрессивным действием (Циклоспорин, Метотрексат). Все эти препараты показывают умеренную эффективность, назначаются без зарегистрированных показаний и обладают значительным числом побочных эффектов. Их назначение требует постоянного контроля врача. Курс лечения — до года и дольше.

Преимущество системной терапии — глобальное воздействие на процесс аутоиммунного воспаления (не только локально в имеющихся очагах). Назначение такой терапии важно при непрерывном появлении новых очагов на фоне зарастания старых.

Недостаток — побочные эффекты, отсутствие средств со стопроцентной эффективностью.

Как происходит лечение гнездной алопеции в клинике Рассвет?

Дерматолог попросит рассказать о течении заболевания и лечении, которое проводилось ранее. Диагноз гнездной алопеции в большинстве случаев устанавливается на основании данных клинического осмотра. Для уточнения диагноза врач может провести трихоскопию (осмотр волосистой части головы с увеличением). В сложных случаях может потребоваться биопсия кожи.

Очаговая алопеция у детей | Национальный фонд очаговой алопеции

У людей всех возрастов, рас и обоих полов может развиться очаговая алопеция, но часто она впервые появляется в детстве. Дети с очаговой алопецией проходят различные этапы осознания и принятия своей болезни по мере своего роста и изменения.

Дети пяти лет и младше, по-видимому, испытывают небольшое эмоциональное воздействие из-за своего состояния. Однако по мере того, как они становятся старше, им может стать труднее принять очаговую алопецию, и проблемы с уверенностью в себе могут начать влиять на их опыт в школе и с друзьями.

«Люди, впервые встречающие моего ребенка, задаются вопросом, не больна ли она раком». Звучит знакомо?

Несмотря на то, что очаговая алопеция очень распространена, многие люди до сих пор не понимают, что это такое

Узнайте, что другие родители сделали, чтобы справиться с очаговой алопецией своих детей, через поддерживающее онлайн-сообщество NAAF

Узнайте больше об эмоциональных проблемах очаговой алопеции у детей в возрасте шести лет и старше и о том, как родители и учителя могут помочь им повысить самооценку

Знайте, какие признаки следует искать у вашего ребенка и когда пора обратиться за медицинской помощью при депрессии или тревоге

Очаговая алопеция у детей: в возрасте пяти лет и младше

более независимы, что они не обращают особого внимания на свою внешность или на отличия, которые они могут иметь от других людей своего возраста.

По этой причине дети в возрасте до пяти лет, страдающие очаговой алопецией, обычно не испытывают сильного эмоционального воздействия своего состояния. Они могут рассматривать собственное выпадение волос как нечто интересное, но не более того. И их друзья в этом возрасте тоже вряд ли заметят.

Очаговая алопеция у детей: в возрасте от шести до 12 лет

К шести годам ребенок начинает взаимодействовать с большим количеством людей всех возрастов и приобретает достаточно опыта в мире, чтобы начать замечать различия между собой. и другие. В возрасте от шести до 12 лет дети гораздо лучше понимают, что думают и чувствуют другие, и они могут начать сосредотачиваться на том, как другие видят их, или как их состояние может отличать их от их друзей.

Все это может затруднить для детей старшего возраста принятие очаговой алопеции. Проблемы с уверенностью в себе могут начать влиять на их опыт в школе и с друзьями. Даже дети, у которых очаговая алопеция была с детства, могут столкнуться с новыми чувствами и разочарованиями по поводу своего состояния и иметь желание «вписаться» в других детей, у которых нет очаговой алопеции.

Как родитель, вы можете помочь своему ребенку обучать одноклассников и учителей и преодолевать эти чувства при поддержке группы или даже профессионального консультанта, чтобы он мог продолжать чувствовать себя уверенно, участвовать в занятиях, которые ему нравятся, и добиваться успеха в школе.

Узнайте больше о том, как повысить устойчивость ребенка с очаговой алопецией.

Что ты можешь сделать?

Вы можете присоединиться к группе поддержки родителей, у которых также есть дети с этим заболеванием, и принять участие в работе школы вашего ребенка, чтобы рассказать их друзьям, учителям и одноклассникам об их заболевании.

«Я просто хотел сказать вам огромное спасибо! Сегодня я получил DVD-диски и информацию о школьном наборе; это потрясающе. Это действительно лучший ресурс, который я когда-либо находил. Не могу дождаться, чтобы поделиться этим со школой моей дочери».

— Член сообщества NAAF

Воспитание ребенка с очаговой алопецией

Родители ребенка с очаговой алопецией говорят, что это может быть для них такой же травмой, как и для их ребенка. К счастью, есть много положительных и продуктивных вещей, которые вы можете сделать, чтобы справиться с очаговой алопецией вашего ребенка. Вы можете присоединиться к группе поддержки родителей, у которых также есть дети с этим заболеванием, принять участие в школе вашего ребенка, чтобы помочь рассказать их друзьям, учителям и одноклассникам об их заболевании, а также посетить конференции, на которые приходят люди, страдающие очаговой алопецией, и их семьи, чтобы общаться. друг с другом и узнать больше о болезни, включая последние новости исследований и методов лечения.

Узнайте больше о воспитании эмоционального благополучия у детей с очаговой алопецией.

Оказание поддержки в школе

Несмотря на то, что очаговая алопеция распространена, многие люди до сих пор не знают, что это такое и какое эмоциональное воздействие она может оказывать на людей, живущих с этим заболеванием. Вот почему важно обучать и информировать людей в школе вашего ребенка об очаговой алопеции. Это может помочь вашему ребенку получить более позитивный и продуктивный опыт в классе.

Узнайте больше о буллинге и о том, как помочь ребенку получить положительный опыт в школе.

Программа наставничества для молодежи

Программа наставничества для молодежи NAAF объединяет детей, живущих с очаговой алопецией, и их родителей с преданными молодыми взрослыми наставниками для установления прочных связей, а также предоставления поддержки и рекомендаций по решению повседневных проблем, связанных с очаговой алопецией.

Узнайте больше о программе молодежного наставника NAAF и о том, как зарегистрироваться.

Лечение очаговой алопеции у детей: систематический обзор

1. Lee HH, Gwillim E, Patel KR, et al.
Эпидемиология гнездной алопеции, офиаза, тотального и универсального: систематический обзор и метаанализ.
J Am Acad Дерматол
2020;82(3):675–682. [PubMed] [Google Scholar]

2. Ито Т
Достижения в лечении очаговой алопеции.
Дж Дерматол
2012;39(1):11–17. [PubMed] [Google Scholar]

3. Christensen T, Yang JS, Castelo-Socio L. Запугивание и качество жизни у детей с очаговой алопецией.
Заболевание придатков кожи
2017;3(3):115–118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Лю Л.Я., Кинг Б.А. Отсутствие эффективности апремиласта у 9 пациентов с тяжелой очаговой алопецией.
J Am Acad Дерматол
2017;77(4): 773–774. [PubMed] [Google Scholar]

5. Cho HR, Lew BL, Lew H, Sim WY. Лечебные эффекты внутрикожной инъекции ботулинического токсина типа А при очаговой алопеции.
Дерматол Сург
2010; 36 (Приложение 4): 2175–2181. [PubMed] [Google Scholar]

6. Сарифакиоглу Э., Дегим И.Т., Горпелиоглу С. Определение влияния силденафила на очаговую алопецию у детей: открытое экспериментальное сравнительное исследование.
J Дерматолог Лечение
2006;17(4):235–237. [PubMed] [Академия Google]

7. Fessatou S, Kostaki M, Karpathios T. Целиакия и очаговая алопеция в детстве.
J Педиатр Детское здоровье
2003 г.; 39(2):152–154. [PubMed] [Google Scholar]

8. Boonyaleepun S, Boonyaleepun C, Schlactus JL. Влияние ВВИГ на отрастание волос у пациентов с общим вариабельным иммунодефицитом и универсальной алопецией.
Азиатская Пак J Аллергия Иммунол
1999;17(1):59–62. [PubMed] [Google Scholar]

9. Shibuya A, Shinozawa T, Danya N, Maeda K. Успешная трансплантация костного мозга и повторный рост волос у пациента с постпеченочной апластической анемией, осложненной тотальной алопецией.
Акта Педиатр Jpn
1990;32(5):552–554. [PubMed] [Google Scholar]

10. Розин А.П., Шапира Д., Бергман Р. Очаговая алопеция и рецидивирующий полихондрит или мозаичный аутоиммунитет? Первый опыт лечения котримоксазолом.
Энн Реум Дис
2003;62(8):778–780. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Zawahry ME, Hegazy MR, Helal M. Использование алоэ в лечении язв на ногах и дерматозов.
Int J Дерматол
1973; 12(1):68–73. [PubMed] [Google Scholar]

12. Скуркович С., Короткий Н.Г., Шарова Н.М., Скуркович Б. Лечение очаговой алопеции антителами к гамма-интерферону.
J Investig Dermatol Symp Proc
2005;10(3):283–284. [PubMed] [Академия Google]

13. Willemsen R, Vanderlinden J, Deconinck A, Roseeuw D. Гипнотерапевтическое лечение очаговой алопеции.
J Am Acad Дерматол
2006;55(2):233–237. [PubMed] [Google Scholar]

14. Letada PR, Sparling JD, Norwood C. Имихимод в лечении универсальной алопеции.
Кутис
2007;79(2):138–140. [PubMed] [Google Scholar]

15. Кобленцер С.С. Психотерапия трудноизлечимых воспалительных дерматозов.
J Am Acad Дерматол
1995;32(4):609–612. [PubMed] [Google Scholar]

16. Putt SC, Weinstein L, Dzindolet MT. Тематическое исследование: массаж, релаксация и вознаграждение за лечение очаговой алопеции.
Представитель психолога
1994; 74 (3 ч. 2): 1315–1318. [PubMed] [Google Scholar]

17. Teshima H, Sogawa H, Mizobe K, Kuroki N, Nakagawa T. Применение психоиммунотерапии у пациентов с универсальной алопецией.
Психотер Психосом
1991;56(4): 235–241. [PubMed] [Google Scholar]

18. Arrazola JM, Sendagorta E, Harto A, Ledo A. Лечение очаговой алопеции местным азотистым ипритом.
Int J Дерматол
1985;24(9):608–610. [PubMed] [Google Scholar]

19. Сардана К., Гупта А., Гаутам Р.К. Рекальцитрантная очаговая алопеция, отвечающая на лечение лефлуномидом и антралином – потенциально неизвестные ингибиторы JAK/STAT?
Педиатр Дерматол
2018;35(6): 856–858. [PubMed] [Академия Google]

20. Ву С.З., Ван С., Ратнапарки Р., Бергфельд В.Ф. Лечение очаговой алопеции у детей антралином: ретроспективное исследование 37 пациентов.
Педиатр Дерматол
2018;35(6):817–820. [PubMed] [Google Scholar]

21. Оздемир М., Балеви А. Двустороннее сравнение 1% антралиновой мази у детей с очаговой алопецией.
Педиатр Дерматол
2017;34(2):128–132. [PubMed] [Google Scholar]

22. Torchia D, Schachner LA. Двустороннее лечение очаговой алопеции.
Педиатр Дерматол
2010;27(4):415–416. [PubMed] [Академия Google]

23. Wasylyszyn T, Borowska K. Возможное преимущество комбинированного лечения имиквимодом и дифенилциклопропеноном по сравнению с одним дифенилциклопропеноном: обсервационное исследование пациентов с очаговой алопецией, не ответивших на лечение.
Австралас Дж Дерматол
2017;58(3):219–223. [PubMed] [Google Scholar]

24. Luk NM, Chiu LS, Lee KC, et al.
Эффективность и безопасность дифенилциклопропенона у китайских пациентов с стероидорезистентной и обширной очаговой алопецией.
J Eur Acad Dermatol Venereol
2013;27(3):e400–e405. [PubMed] [Академия Google]

25. Salsberg JM, Donovan J. Безопасность и эффективность дифенципрона для лечения очаговой алопеции у детей.
Арка Дерматол
2012;148(9):1084–1085. [PubMed] [Google Scholar]

26. Сингх Г., Окейд Р., Наик С., Даянанд К.Д. Иммунотерапия дифенилциклопропеноном при опиазе.
Indian J Dermatol Venereol Leprol
2007;73(6):432–433. [PubMed] [Google Scholar]

27. Сотириадис Д., Пацаци А., Лазариду Э., Кастанис А., Вакирлис Э., Хризомаллис Ф. Местная иммунотерапия дифенилциклопропеноном при лечении хронической обширной очаговой алопеции.
Клин Эксп Дерматол
2007;32(1):48–51. [PubMed] [Академия Google]

28. Schuttelaar ML, Hamstra JJ, Plinck EP, et al.
Очаговая алопеция у детей: лечение дифенципроном.
Бр Дж Дерматол
1996 год; 135 (4): 581–585. [PubMed] [Google Scholar]

29. Халл С.М., Пепалл Л., Канлифф В.Дж. Очаговая алопеция у детей: ответ на лечение дифенципроном.
Бр Дж Дерматол
1991;125(2):164–168. [PubMed] [Google Scholar]

30. Orecchia G, Rabbiosi G. Лечение очаговой алопеции дифенципроном.
Дерматология
1985;171(3):193–196. [PubMed] [Академия Google]

31. Чен К.А., Карлберг В., Крошинский Д. Ангионевротический отек после лечения квадратной кислотой у девочки 6 лет.
Педиатр Дерматол
2017; 34(1):e44–e46. [PubMed] [Google Scholar]

32. Guerra L, Pacifico V, Calabresi V, et al.
Приобретенный буллезный эпидермолиз у детей во время иммунотерапии дибутиловым эфиром квадратной кислоты при очаговой алопеции.
Бр Дж Дерматол
2017; 176 (2): 491–494. [PubMed] [Google Scholar]

33. Tosti A, Guidetti MS, Bardazzi F, Misciali C. Отдаленные результаты местной иммунотерапии у детей с тотальной или универсальной алопецией.
J Am Acad Дерматол
1996; 35(2 ч. 1): 199–201. [PubMed] [Google Scholar]

34. Orecchia G, Malagoli P. Местная иммунотерапия у детей с очаговой алопецией.
Джей Инвест Дерматол
1995; 104 (5 доп.): 35С–36С. [PubMed] [Google Scholar]

35. Giannetti A, Orecchia G. Клинический опыт лечения очаговой алопеции дибутиловым эфиром квадратной кислоты.
Дерматология
1983;167(5):280–282. [PubMed] [Google Scholar]

36. Jun M, Lee NR, Lee WS. Эффективность и безопасность поверхностной криотерапии очаговой алопеции: ретроспективный всесторонний обзор 353 случаев за 22 года.
Дж Дерматол
2017; 44(4): 386–39.3. [PubMed] [Google Scholar]

37. Рай А.К. Миноксидил-индуцированный гипертрихоз у ребенка с очаговой алопецией.
Индийский дерматол онлайн J
2017;8(2):147–148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Геруаз Н., Мохамед А. О. Миноксидил вызывает гипертрихоз у детей.
Пан Афр Мед Дж
2014;18:8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

39. Herskovitz I, Freedman J, Tosti A. Гипертрихоз, вызванный миноксидилом, у 2-летнего ребенка.
F1000рез
2013;2:226. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Georgala S, Befon A, Maniatopoulou E, Georgala C. Местное применение миноксидила у детей и системные побочные эффекты.
Дерматология
2007;214(1):101–102. [PubMed] [Google Scholar]

41. Ленейн П., Поуп Э., Крафчик Б. Врожденная очаговая алопеция.
J Am Acad Дерматол
2005; 52 (2 приложение 1): 8–11. [PubMed] [Google Scholar]

42. Барал Дж. Миноксидил и хвостоподобный эффект.
Int J Дерматол
1989 год; 28(2):140. [PubMed] [Google Scholar]

43. Weiss VC, West DP, Mueller CE. Местный миноксидил при очаговой алопеции.
ДЖААД
1981. 10.1016/s0190-9622(81)80077-1 [PubMed] [CrossRef]

44. Jung KE, Gye JW, Park MK, Park BC. Сравнение местного FK506 и клобетазола пропионата в качестве терапии первой линии при лечении ранней очаговой алопеции.
Int J Дерматол
2017; 56 (12): 1487–1488. [PubMed] [Google Scholar]

45. Ригопулос Д., Грегориу С., Корфитис С. и соавт.
Отсутствие реакции очаговой алопеции на крем пимекролимус.
Клин Эксп Дерматол
2007;32(4):456–457. [PubMed] [Google Scholar]

46. Прайс В.Х., Уилли А., Чен Б.К. Топический такролимус при очаговой алопеции.
J Am Acad Дерматол
2005; 52(1):138–139.. [PubMed] [Google Scholar]

47. Тьер Б.Х. Такролимус для местного применения: неэффективность лечения пациента с очаговой алопецией.
Арка Дерматол
2000;136(1):124. [PubMed] [Google Scholar]

48. Санкарараман С., Бобонич М., Актай А.Н. Очаговая алопеция у подростка с воспалительным заболеванием кишечника.
Клин Педиатр
2017;56(14):1350–1352. [PubMed] [Google Scholar]

49. Lalosevic J, Gajic-Veljic M, Bonaci-Nikolic B, Nikolic M. Комбинированная пероральная импульсная и местная терапия кортикостероидами при тяжелой очаговой алопеции у детей: долгосрочное последующее исследование.
Дерматол Тер
2015;28(5):309–317. [PubMed] [Google Scholar]

50. Lenane P, Macarthur C, Parkin PC, et al.
Клобетазола пропионат, 0,05%, по сравнению с гидрокортизоном, 1%, при очаговой алопеции у детей: рандомизированное клиническое исследование.
ДЖАМА Дерматол
2014;150(1):47–50. [PubMed] [Google Scholar]

51. Монтес Л.Ф. Гальцинонид для местного применения при очаговой и тотальной алопеции.
Джей Кутан Патол
1977;4(2):47–50. [PubMed] [Google Scholar]

52. Borchert M, Bruce S, Wirta D, et al.
Оценка безопасности и эффективности биматопроста для роста ресниц у детей.
Клин Офтальмол
2016;10:419–429. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

53. Li AW, Antaya RJ. Успешное лечение очаговой алопеции волосистой части головы у детей с использованием местного биматопроста.
Педиатр Дерматол
2016;33(5):e282–e283. [PubMed] [Google Scholar]

54. Zaheri S, Hughes B. Успешное использование биматопроста при лечении алопеции ресниц.
Клин Эксп Дерматол
2010;35(4):e161–e162. [PubMed] [Google Scholar]

55. Yadav S, Dogra S, Kaur I. Необычная анатомическая совместная локализация очаговой алопеции и витилиго у ребенка и улучшение во время лечения местным простагландином E2.
Клин Эксп Дерматол
2009 г.;34(8):e1010–e1011. [PubMed] [Google Scholar]

56. Мехта Дж. С., Раман Дж., Гупта Н., Тонг Д. Кожный латанопрост при лечении очаговой алопеции.
Глаз
2003;17(3):444–446. [PubMed] [Google Scholar]

57. Seo J, Lee YI, Hwang S, Zheng Z, Kim DY. Внутримышечное введение триамцинолона ацетонида: недооцененный вариант лечения рефрактерной очаговой алопеции.
Дж Дерматол
2017;44(2):173–179. [PubMed] [Google Scholar]

58. Сато-Кавамура М., Айба С., Тагами Х. Острая диффузная и тотальная алопеция кожи головы у женщин. Новый подтип очаговой диффузной алопеции с благоприятным прогнозом.
Дерматология
2002;205(4):367–373. [PubMed] [Академия Google]

59. Michalowski R, Kuczynska L. Длительная внутримышечная терапия триамцинолоном-ацетонидом при тотальной и универсальной очаговой алопеции.
Арка Дерматол Рез
1978;261(1):73–76. [PubMed] [Google Scholar]

60. Anuset D, Perceau G, Bernard P, Reguiai Z. Эффективность и безопасность метотрексата в сочетании с низкими и умеренными дозами кортикостероидов при тяжелой очаговой алопеции.
Дерматология
2016;232(2):242–248. [PubMed] [Google Scholar]

61. Gensure RC. Клинический ответ на комбинированную терапию циклоспорином и преднизолоном.
J Investig Dermatol Symp Proc
2013;16(1):S58. [PubMed] [Академия Google]

62. Kim BJ, UK min S, Park KY, et al.
Комбинированная терапия циклоспорином и метилпреднизолоном при тяжелой очаговой алопеции.
J Дерматол Лечение
2008;19(4):216–220. [PubMed] [Google Scholar]

63. Камачо FM, Гарсия-Эрнандес М.Дж. Аспартат цинка, биотин и клобетазола пропионат в лечении очаговой алопеции у детей.
Педиатр Дерматол
1999 г.; 16(4):336–338. [PubMed] [Google Scholar]

64. Алабдулкарим А.С., Абахусейн А.А., Окоро А. Лечение тяжелой очаговой алопеции системными кортикостероидами.
Int J Дерматол
1998;37(8):622–624. [PubMed] [Google Scholar]

65. Schindler AM. Мальчик, чьи волосы восстановились.
Хосп Практ
1987;22(9):185–188. [PubMed] [Google Scholar]

66. Unger WP, Schemmer RJ. Кортикостероиды в лечении тотальной алопеции. Системные эффекты.
Арка Дерматол
1978 год; 114 (10): 1486–1490. [PubMed] [Google Scholar]

67. Winter RJ, Kern F, Blizzard RM. Преднизолоновая терапия очаговой алопеции. Последующий отчет.
Арка Дерматол
1976 год; 112 (11): 1549–1552. [PubMed] [Академия Google]

68. Chong JH, Taieb A, Morice-Picard F, Dutkiewicz AS, Léauté-Labrèze C, Boralevi F. Высокодозная импульсная кортикостероидная терапия в сочетании с метотрексатом при тяжелой очаговой алопеции у детей.
J Eur Acad Dermatol Venereol
2017; 31(11):e476–e477. [PubMed] [Google Scholar]

69. Ян-Басслер К., Бауэр В.М., Карлхофер Ф., Фоссен М.Г., Стингл Г. Последовательная системная кортикостероидная терапия высокими и низкими дозами при тяжелой очаговой алопеции у детей.
J Dtsch Dermatol Ges
2017;15(1):42–47. [PubMed] [Академия Google]

70. Smith A, Trüeb RM, Theiler M, Hauser V, Weibel L. Высокая частота рецидивов, несмотря на раннее вмешательство с внутривенной пульс-терапией метилпреднизолоном при тяжелой очаговой алопеции у детей.
Педиатр Дерматол
2015;32(4):481–487. [PubMed] [Google Scholar]

71. Фридланд Р., Таль Р., Лапидот М., Звулунов А., Бен Амитай Д. Пульс-кортикостероидная терапия очаговой алопеции у детей: ретроспективное исследование.
Дерматология
2013;227(1):37–44. [PubMed] [Google Scholar]

72. Droitcourt C, Milpied B, Ezzedine K, et al.
Интерес к терапии высокими дозами кортикостероидов в сочетании с метотрексатом при тяжелой очаговой алопеции: серия ретроспективных случаев.
Дерматология
2012;224(4):369–373. [PubMed] [Google Scholar]

73. Зауэрбрей А.
Успешная иммуносупрессия при очаговой алопеции у детей.
Клин Падиатр
2011;223(4):244–245. [PubMed] [Google Scholar]

74. Hubiche T, Léauté-Labrèze C, Taïeb A, Boralevi F. Плохой долгосрочный исход тяжелой очаговой алопеции у детей, получавших пульс-терапию высокими дозами кортикостероидов.
Бр Дж Дерматол
2008;158(5):1136–1137. [PubMed] [Google Scholar]

75. Сетураман Г., Малхотра А.К., Шарма В.К. Универсальная алопеция при синдроме Дауна: ответ на терапию.
Indian J Dermatol Venereol Leprol
2006;72(6):454–455. [PubMed] [Академия Google]

76. Бин Саиф Г.А. Пероральный мега пульс метилпреднизолон при универсальной алопеции.
Саудовская Медицина J
2006;27(5):717–720. [PubMed] [Google Scholar]

77. Seiter S, Ugurel S, Tilgen W, Reinhold U. Высокие дозы пульс-кортикостероидной терапии при лечении тяжелой очаговой алопеции.
Дерматология
2001;202(3):230–234. [PubMed] [Google Scholar]

78. Шарма В.К., Гупта С. Дважды в неделю пероральный импульс 5 мг дексаметазона при лечении обширной очаговой алопеции.
Дж Дерматол
1999;26(9):562–565. [PubMed] [Академия Google]

79. Friedli A, Labarthe MP, Engelhardt E, Feldmann R, Salomon D, Saurat JH. Пульс-терапия метилпреднизолоном при тяжелой очаговой алопеции: открытое проспективное исследование 45 пациентов.
J Am Acad Дерматол
1998;39(4):597–602. [PubMed] [Google Scholar]

80. Шарма В.К., Муралидхар С. Лечение распространенной очаговой алопеции у молодых пациентов ежемесячным пероральным пульс-кортикостероидом.
Педиатр Дерматол
1998;15(4):313–317. [PubMed] [Google Scholar]

81. Kiesch N, Stene JJ, Goens J, Vanhooteghem O, Song M. Пульс-стероидная терапия тяжелой очаговой алопеции у детей?
Дерматология
1997;194(4):395–397. [PubMed] [Google Scholar]

82. Perriard-Wolfensberger J, Pasche-Koo F, Mainetti C, Labarthe MP, Salomon D, Saurat JH. Пульс метилпреднизолона при очаговой алопеции.
Дерматология
1993;187(4):282–285. [PubMed] [Google Scholar]

83. Юн Д., Сильверберг Н.Б., Штейн С.Л. Лечение очаговой алопеции гидроксихлорохином: ретроспективное исследование девяти педиатрических случаев.
Педиатр Дерматол
2018;35(3):361–365. [PubMed] [Google Scholar]

84. Mascia P, Milpied B, Darrigade AS, et al.
Азатиоприн в комбинации с метотрексатом: терапевтическая альтернатива при тяжелых и резистентных формах очаговой алопеции?
J Eur Acad Dermatol Venereol
2019;33(12):e494–e495. [PubMed] [Google Scholar]

85. Landis ET, Pichardo-Geisinger RO. Метотрексат для лечения очаговой алопеции у детей.
J Дерматолог Лечение
2018;29(2):145–148. [PubMed] [Google Scholar]

86. Баталла А., Флорес А., Абальде Т., Васкес-Вейга Х. Метотрексат при очаговой алопеции: отчет о трех случаях.
Международная трихология
2016;8(4):188–190. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

87. Lucas P, Bodemer C, Barbarot S, Vabres P, Royer M, Mazereeuw-Hautier J. Метотрексат при тяжелой очаговой алопеции у детей: долгосрочное наблюдение.
Акта Дерм Венереол
2016;96(1): 102–103. [PubMed] [Google Scholar]

88. Royer M, Bodemer C, Vabres P, et al.
Эффективность и переносимость метотрексата при тяжелой очаговой алопеции у детей.
Бр Дж Дерматол
2011;165(2):407–410. [PubMed] [Google Scholar]

89. Kiszewski AE, Bevilaqua M, De Abreu LB. Месалазин в лечении обширной очаговой алопеции: новый терапевтический вариант?
Международная трихология
2018;10(3):99–102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

90. Рашиди Т., Махд А.А. Лечение персистирующей очаговой алопеции сульфасалазином.
Int J Дерматол
2008;47(8):850–852. [PubMed] [Академия Google]

91. Бакар О., Гурбуз О. Роль сульфасалазина в лечении очаговой алопеции?
J Am Acad Дерматол
2007 г.; 57(4):703–706. [PubMed] [Google Scholar]

92. Aleisa A, Lim Y, Gordon S, et al.
Ответ на устекинумаб у трех педиатрических пациентов с очаговой алопецией.
Педиатр Дерматол
2019;36(1):e44–e45. [PubMed] [Google Scholar]

93. Ortolan LS, Kim SR, Crotts S, et al.
Нейтрализация IL-12/IL-23 неэффективна при очаговой алопеции у мышей и людей.
J Аллергия Клин Иммунол
2019;144(6):1731–1734. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

94. Jabbari A, Dai Z, Xing L, et al.
Лечение очаговой алопеции после лечения ингибитором JAK1/2 барицитинибом.
ЭБиоМедицина
2015;2(4):351–355. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

95. Craiglow BG, King BA. Тофацитиниб для лечения очаговой алопеции у детей предподросткового возраста.
J Am Acad Дерматол
2019;80(2):568–570. [PubMed] [Google Scholar]

96. Dai YX, Chen CC. Терапия тофацитинибом у детей с очаговой алопецией тяжелой степени.
J Am Acad Дерматол
2019;80(4):1164–1166. [PubMed] [Google Scholar]

97. Браун Л., Скопит С. Отличный ответ на тофацитиниб у педиатрического пациента с алопецией: клинический случай и обзор.
J Наркотики Дерматол
2018;17(8):914–917. [PubMed] [Google Scholar]

98. Patel NU, Oussedik E, Grammenos A, Pichardo-Geisinger R. Отчет о клиническом случае, посвященный эффективному лечению универсальной алопеции тофацитинибом у подростков и взрослых пациентов.
Дж. Кутан Мед Сург
2018;22(4):439–442. [PubMed] [Академия Google]

99. Castelo-Socio L
Опыт перорального применения тофацитиниба у 8 подростков с универсальной алопецией.
J Am Acad Дерматол
2017;76(4):754–755. [PubMed] [Google Scholar]

100. Craiglow BG, Liu LY, King BA. Тофацитиниб для лечения очаговой алопеции и ее вариантов у подростков.
J Am Acad Дерматол
2017;76(1):29–32. [PubMed] [Google Scholar]

101. Лю Л.И., Кинг Б.А. Руксолитиниб для лечения тяжелой очаговой алопеции.
J Am Acad Дерматол
2019;80(2):566–568. [PubMed] [Академия Google]

102. Putterman E, Castelo-Soccio L. Тофацитиниб 2% для местного применения у детей с очаговой, тотальной и универсальной алопецией.
J Am Acad Дерматол
2018;78(6):1207–1209. [PubMed] [Google Scholar]

103. Bayart CB, DeNiro KL, Brichta L, Craiglow BG, Sidbury R. Актуальные ингибиторы Янус-киназы для лечения очаговой алопеции у детей.
J Am Acad Дерматол
2017;77(1):167–170. [PubMed] [Google Scholar]

104. Craiglow BG, Tavares D, King BA. Топический руксолитиниб для лечения универсальной алопеции.
ДЖАМА Дерматол
2016; 152(4):490–491. [PubMed] [Google Scholar]

105. Fenniche S, Hammami H, Zaouak A. Сочетание келлина и эксимерной лампы с длиной волны 308 нм в лечении тяжелой очаговой алопеции у ребенка.
J Космет Лазер Тер
2018;20(3):156–158. [PubMed] [Google Scholar]

106. Аль-Мутаири Н.
Эксимерный лазер с длиной волны 308 нм для лечения очаговой алопеции у детей.
Педиатр Дерматол
2009;26(5):547–550. [PubMed] [Google Scholar]

107. Аль-Мутаири Н.
Эксимерный лазер с длиной волны 308 нм для лечения очаговой алопеции.
Дерматол Сург
2007;33(12):1483–1487. [PubMed] [Академия Google]

108. Закария В., Пассерон Т., Остовари Н., Лакур Дж. П., Ортонн Дж. П. Эксимерлазерная терапия с длиной волны 308 нм при очаговой алопеции.
J Am Acad Дерматол
2004;51(5):837–838. [PubMed] [Google Scholar]

109. Юрий К.С., МакГенри П., Берден А.Д., Левер Р., Билсланд Д. Фототерапия узкополосным ультрафиолетом В (УФБ) у детей.
Клин Эксп Дерматол
2006;31(2):196–199. [PubMed] [Google Scholar]

110. Эрсой-Эванс С., Алтайкан А., Шахин С., Колемен Ф. Фототерапия в детстве.
Педиатр Дерматол
2008;25(6):599–605. [PubMed] [Google Scholar]

111. Yoon TY, Kim YG. Универсальная алопеция у младенцев: роль местного ПУВА-излучения (псораленового ультрафиолета А).
Int J Дерматол
2005 г.; 44 (12): 1065–1067. [PubMed] [Google Scholar]

112. Mitchell AJ, Douglass MC. Местная фотохимиотерапия очаговой алопеции.
J Am Acad Дерматол
1985;12(4):644–649. [PubMed] [Google Scholar]

113. Claudy AL, Gagnaire D. Лечение очаговой алопеции PUVA.
Арка Дерматол
1983;119(12):975–978. [PubMed] [Академия Google]

114. Амер М.А., Эль Гарф А. Фотохимиотерапия и очаговая алопеция.
Int J Дерматол
1983;22(4):245–246. [PubMed] [Google Scholar]

115. Lux-Battistelli C. Комбинированная терапия глюконатом цинка и PUVA при тотальной очаговой алопеции: дополнительная, но решающая роль добавок цинка.
Дерматол Тер
2015 г.; 28(4):235–238. [PubMed] [Google Scholar]

116. Majumdar B, De A, Ghosh S, et al.
Turban PUVAsol: простой, новый, эффективный и безопасный вариант лечения запущенных и рефрактерных случаев очаговой алопеции.
Международная трихология
2018;10(3):124–128. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

117. Белезос Н.К. Местные эстрогены и ультрафиолетовое облучение в лечении тотальной алопеции (ареата).
Дерматология
1965 год; 131(4):304–308. [PubMed] [Google Scholar]

118. Шапиро Дж.
Современное лечение очаговой алопеции.
J Investig Dermatol Symp Proc
2013;16(1):S42–S44. [PubMed] [Google Scholar]

119. Lee S, Kim BJ, Lee YB, Lee WS. Результаты повторного роста волос при контактной иммунотерапии у пациентов с очаговой алопецией: систематический обзор и метаанализ.
ДЖАМА Дерматол
2018; 154 (10): 1145–1151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

120. Сингх Г., Лаванья М. Местная иммунотерапия очаговой алопеции.
Международная трихология
2010;2(1):36–39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

121. Zawar VP, Karad GM. Криотерапия жидким азотом при резистентной очаговой алопеции: исследование 11 пациентов.
Международная трихология
2016;8(1):15–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

122. Stoehr JR, Choi JN, Colavincenzo M, Vanderweil S. Использование местного миноксидила при алопеции не по прямому назначению: обзор.
Am J Clin Дерматол
2019;20(2):237–250. [PubMed] [Google Scholar]

123. Сучонванит П., Таммаруча С., Лируньякул К. Миноксидил и его применение при заболеваниях волос: обзор.
Препарат Девел Тер
2019;13:2777–2786. [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

124. Цена VH. Терапия очаговой алопеции: на пороге и в будущем.
J Investig Dermatol Symp Proc
2003;8(2):207–211. [PubMed] [Google Scholar]

125. Кумаресан М.
Внутриочаговые стероиды при очаговой алопеции.
Международная трихология
2010;2(1):63–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

126. Коронель-Перес И.М., Роджигес-Рей Э.М., Камачо-Мартинес Ф.М. Латанопрост в лечении алопеции ресниц при очаговой алопеции.
J Eur Acad Dermatol Venereol
2010;24(4): 481–485. [PubMed] [Google Scholar]

127. Shreberk-Hassidim R, Ramot Y, Gilula Z, Zlotogorski A. Систематический обзор пульсовой стероидной терапии очаговой алопеции.
J Am Acad Дерматол
2016;74(2):372–374. [PubMed] [Google Scholar]

128. Efentaki P, Altenburg A, Haerting J, Zouboulis CC. Пульс-терапия средними дозами преднизолона при очаговой алопеции.
Дерматоэндокринол
2009 г.;1(6):310–313. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

129. Phan K, Ramachandran V, Sebaratnam DF. Метотрексат при очаговой алопеции: систематический обзор и метаанализ.
J Am Acad Дерматол
2019;80(1):120–127. [PubMed] [Google Scholar]

130. Aghaei S
Неконтролируемое открытое исследование сульфасалазина при тяжелой очаговой алопеции.
Indian J Dermatol Venereol Leprol
2008;74(6):611–613. [PubMed] [Google Scholar]

131. Guttman-Yassky E, Ungar B, Noda S, et al.
Обширная очаговая алопеция устраняется антагонизмом цитокинов IL-12/IL-23p40.
J Аллергия Клин Иммунол
2016;137(1):301–304. [PubMed] [Академия Google]

132. Гилхар А., Керен А., Паус Р. Ингибиторы JAK и очаговая алопеция.
Ланцет
2019;393(10169):318–319. [PubMed] [Google Scholar]

133. По состоянию на октябрь 2019 г. https://www.clinicaltrials.gov.

134. Howell MD, Kuo FI, Smith PA. Ориентация на семейство Янус-киназ при аутоиммунных заболеваниях кожи.
Фронт Иммунол
2019;10:2342. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

135. Mlacker S, Aldahan AS, Simmons BJ, et al.
Обзор лазерной и световой терапии очаговой алопеции.
J Космет Лазер Тер
2017;19(2): 93–99. [PubMed] [Google Scholar]

136. Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по лечению очаговой алопеции 2012.
Бр Дж Дерматол
2012;166(5):916–926. [PubMed] [Google Scholar]

137. Goldberg LJ, Castelo-Socio LA. Алопеция: дети не просто маленькие люди.
Клин Дерматол
2015;33(6):622–630. [PubMed] [Google Scholar]

138. Вивар К.Л., Круз Л. Влияние кожных заболеваний у детей на самооценку.

Муниципальное
общеобразовательное учреждение

About Me

John Cena