Тироксин свободный (Т4 свободный)

Тироксин (Т4) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического и пластического обмена в организме. Свободный тироксин  –  биологически активная часть общего тироксина, которая играет важную роль в обмене веществ.

Синонимы русские

Свободный Т4, свободный тетрайодтиронин.

Синонимы английские

Thyroxine, Free T4.

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ.

Диапазон определения: 1,3 – 100 пмоль/л.

Единицы измерения

Пмоль/л (пикомоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием гормонов щитовидной железы, препаратов йода в течение 72 часов до исследования.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием стероидных гормонов в течение 48 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

В ходе анализа определяется концентрация в крови не связанной с белками фракции основного гормона щитовидной железы – тироксина (Т4). Это один из важнейших тестов для оценки функции щитовидной железы, его результаты не зависят от концентрации белков, связывающих тироксин в плазме крови, и позволяют выявить уровень только активной части гормона. Чаще всего данный тест назначают совместно с измерением концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) – регулятора функции щитовидной железы. Щитовидная железа контролирует обмен веществ и интенсивность потребления энергии организмом. Она работает по механизму обратной связи с гипофизом. Гипофиз выделяет тиреотропин (ТТГ) в ответ на понижение концентрации тироксина (Т4), стимулируя тем самым щитовидную железу к выработке гормонов. Когда уровень тироксина повышается, гипофиз начинает вырабатывать меньше тиреотропного гормона и секреция щитовидной железой тироксина снижается.

Тироксин (Т4) составляет около 90  % от общего количества гормонов, выделяемых щитовидной железой. В крови Т4 встречается либо в свободном, либо в связанном с белками-глобулинами виде. Основная часть всего тироксина – в связанном виде и лишь 0,1  % – в свободном. Именно свободная фракция гормона Т4 является наиболее биологически активной.

Если щитовидная железа не в состоянии производить необходимое количество тироксина либо вырабатывается недостаточно тиреотропного гормона для ее стимуляции, появляются симптомы гипотиреоза. У больных с пониженным уровнем Т4 увеличивается масса тела, сохнет кожа, повышается утомляемость, они становятся очень чувствительны к холоду, у женщин нарушается менструальный цикл. В случае если уровень свободного Т4 выше нормы, обменные процессы в организме и выработка в клетках энергии усиливаются, что приводит к гипертиреозу, для которого характерны учащенное сердцебиение, беспокойство, потеря веса, нарушение сна, дрожь в руках, сухость и покраснение глаз, отечность лица.

Наиболее распространенной причиной нарушения баланса тиреоидных гормонов является аутоиммунное поражение железы. Это может быть Базедова болезнь (вызывает гипертиреоз с повышенным показателем свободного Т4) или тиреодит Хасимото (вызывает гипотиреоз – свободный Т4 понижен).

Для чего используется исследование?

• Для диагностики нарушений функции щитовидной железы и контроля за их лечением.
• Для диагностики причин женского бесплодия.
• Для диагностики врождённого гипотиреоза.

Когда назначается исследование?

• При симптомах гипертиреоза: учащенном сердцебиении, повышенной раздражительности, снижении массы тела, бессоннице, дрожании рук, слабости, быстрой утомляемости, диарее (в некоторых случаях), повышенной чувствительности к свету, нарушении зрения, отечности вокруг глаз, их сухости, покраснении, выпячивании глазных яблок.
• При симптомах гипотиреоза: увеличении массы тела, сухости кожи, запорах, непереносимости холода, отеках, выпадении волос, нерегулярных менструациях у женщин. При запущенном гипотиреозе могут развиться такие осложнения, как нарушение ритма сердца, ишемия сердечной мышцы, кома. У детей гипотиреоз иногда вызывает задержку физического и умственного развития – кретинизм.
• При профилактическом (например, ежегодном) обследовании вместе с другими лабораторными тестами (общим анализом крови и мочи, различными биохимическими показателями).
• Для контроля за лечением заболеваний щитовидной железы – периодически вместе с исследованием тиреотропного гормона (не реже 1 раза в 3 месяца).
• Беременным, предрасположенным к заболеваниям щитовидной железы либо страдающим ими, – для своевременного выявления нарушений секреции тиреоидных гормонов (они могут привести к прерыванию беременности либо врождённой патологии плода).
• В первые дни жизни новорождённым, родившимся от матерей с заболеваниями щитовидной железы.

Что означают результаты?

Референсные значения

При беременности

Причины повышения уровня Т4 свободного

• Диффузный токсический зоб.
• Тиреоидит.
• Аденома щитовидной железы.
• ТТГ-независимый тиреотоксикоз.
• Ожирение.
• Послеродовая дисфункция щитовидной железы.
• Заболевания почек.
• Хроническая патология печени (гепатит, цирроз и пр.).
• Гепаринотерапия.

Причины понижения уровня Т4 свободного

• Первичный гипотиреоз.
• Эндемический зоб.
• Аутоиммунный тиреоидит.
• Резекция щитовидной железы.
• Вторичный гипотиреоз.
• Тиреотропинома.
• Воспалительные процессы в области гипофиза и гипоталамуса.
• Недостаток йода.
• Белковая недостаточность (истощение).
• Отравление свинцом.
• Героиновая наркомания.
• Прием оральных контрацептивов.

Что может влиять на результат?

• Уровень тироксина может быть повышенным при приеме следующих лекарственных препаратов: амиодарона, левотироксина, пропранолола, пропилтиоурацила, аспирина, даназола, фуросемида, тамоксифена, вальпроевой кислоты.
• Прием анаболических стероидов, фенитоина, карбамазепина, тиреостатиков, клофибрата, препаратов лития, метадона, октреотида способен снижать уровень тиркосина.

Также рекомендуется

• Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, терапевт, педиатр, гинеколог, невропатолог, хирург.

норма 1 2 3 триместр, повышенный, низкий ттг при беременности

При беременности в организме женщины происходят кардинальные изменения. Перестраивает свою работу и эндокринная система. Для того, чтобы беременность протекала благополучно, крайне необходимо изменить количественный состав гормонов щитовидки. Гормон ТТГ указывает, как развивается плод в утробе матери.

Зачем исследуют показатели уровня ТТГ?

Гормон ТТГ чутко реагирует на все перемены, происходящие в щитовидной железе. Это объясняется наличием принципа «отрицательной обратной связи», смысл которого в следующем: при увеличении уровня Т3 и Т4 во время беременности уровень главенствующего над ними гормона ТТГ понижается, и наоборот.

Зная пропорции ТТГ при беременности можно говорить об общей работе щитовидной железы. Нормальные показатели, полученные с помощью метода ИФА, должны быть в рамках от 0,24 до 2,5 мкМЕ/мл. Невзирая на колебания и различные периоды беременности эти цифры не должны выходить за данные пределы.

Воздействие гормонов щитовидки

Щитовидная железа производит Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Гипофиз руководит функциями этой железы и степенью ее гормонов. В нем производится тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует в щитовидной железе секрецию Т3 и Т4. Ток крови доставляет их во все клетки организма и оказывают влияние на их активность.

Гормоны корректируют процессы размножения клеток. Они поддерживают и регулируют основной обмен. Тиреоидные гормоны важны для работы всех органов и систем человека. При беременности гормоны проводят стимуляцию желтого тела, на ранних сроках способствуя сохранению беременности. Контролируют они и закладку, и созревание всех органов ребенка.

Исходя из сказанного, очень важно, чтобы уровень ТТГ был в норме.

Пропорции ТТГ при беременности

Прежде всего, нужно разобраться, как изменяется в этот период щитовидка во время вынашивания женщиной ребенка.

В первые недели беременности повышается интенсивность ее кровоснабжения, а значит, и ее активность.

Хорионический гонадотропин в первом триместре становится главным стимулятором щитовидной железы. Под его влиянием увеличивается почти в два раза ее функция, а значит, в крови растет степень производимых Т3 и Т4. Значит, ТТГ идет на снижение, что на этом сроке считается нормальным.

К концу 12 недели Уровень ХГЧ в крови женщины уменьшается, следовательно, понижается его активное влияние на щитовидку, а это ведет к тому, что анализ ТТГ указывает на повышение гормона, но не выходит за рамки нормы.

С развитием беременности уровень ХГЧ снижается, а эстрагенов увеличивается, отчего они стимулируют появление белков -переносчиков Т3 и Т4, и наблюдается некоторое снижение в крови их уровня. Связанные пассивные гормоны увеличивают ТТГ. Следовательно, от конца первых трех месяцев беременности к ее концу уровень тиреотропного гормона становится выше, но не выходит за рамки нормы.

Пониженный ТТГ при беременности

Вроде бы уровень ТТГ и в норме снижается в первом триместре, но все же его показатели нуля не достигают. В случае, когда степень тиреотропного гормона приблизилась к нулю, то, скорее всего у будущей мамочки развился тиреотоксикоз. Это подтверждается и тем, что у беременной наблюдается сильная тахикардия, иногда – пучеглазие. И наконец, если происходит физиологическое снижение ТТГ, он нормализуется в конце раннего периода, а при наличии тиреотоксикоза так и остается сниженным. В связи с этим явлением может развиться невынашивание беременности, гестоз, отслойка плаценты, торможение развития плода. Такого рода токсикоз лечат тиреостатиками.

Высокий ТТГ при беременности

Когда Т3 и Т4 снижены, повышается ТТГ. Это случается при нехватке йода. Если у женщины до беременности наблюдался гипотиреоз, у нее был высокий уровень ТТГ, и он не был скорректирован, то недостаток йода существенно усугубит положение. Анализ покажет повышенный ТТГ при беременности, самостоятельно гормон не придет в норму. И от того, что для своего развития плод до 18 недели беременности использует только материнские гормоны, то снижение их уровня может быть чреваты необратимыми поражениями нервной системы.

ТТГ, будучи счетчиком щитовидной железы у беременной, своевременно подает сигналы о любых отклонениях в ее деятельности, что дает возможность вовремя начать необходимую терапию и избежать негативных отклонений и для мамочки, и для малютки.

Вывод: при беременности высокий уровень ТТГ столь же небезопасен, как и низкий.

Уровни ТТГ

во время беременности: что здорово и нормально?

Беременность увеличивает нагрузку на щитовидную железу.

Это особенно верно, если вы страдаете заболеваниями щитовидной железы, такими как гипотиреоз или болезнь Хашимото.

Если вы относитесь к этой категории, вам следует уделять особое внимание показателям щитовидной железы во время беременности.

Эта статья посвящена этой теме.

Я хочу поделиться с вами важностью понимания уровня ТТГ во время беременности, почему он отличается от такового у небеременных женщин и какие факторы на него влияют.  

Давайте перейдем к следующему: 

Таблица уровней ТТГ во время беременности по триместрам

Хотите верьте, хотите нет, но беременность на самом деле создает довольно серьезную проблему для многих женщин во всем мире.

Гипотиреоз является все более распространенным гормональным дисбалансом, который влияет почти на все системы и гормоны в организме.

Эта ситуация осложняется беременностью, потому что, когда ваше тело становится беременным, вы предъявляете повышенные требования к функции щитовидной железы.

Это означает, что стандартные способы наблюдения и оценки функции щитовидной железы во время беременности должны измениться.

Мы знаем, что во время беременности ваша щитовидная железа увеличивается в размерах, и уровень свободных гормонов щитовидной железы должен увеличиться примерно на 50% (1).

Причина этого проста:

Ваше тело должно вырабатывать гормоны щитовидной железы как для вас, так и для вашего ребенка, пока они развиваются.

Зная, что беременность влияет на контрольные диапазоны лабораторных анализов щитовидной железы, некоторые ассоциации создали новые контрольные диапазоны специально для беременных женщин.

Стандартные уровни ТТГ во время беременности ​ :

• Первый триместр : от 0,1 до 2,5 мЕд/л
• Второй триместр : от 0,2 до 3,0 мЕд/л
• Третий триместр : от 0,2 до 3,0 мЕд/л

Эти контрольные диапазоны предназначены для лабораторного анализа щитовидной железы на ТТГ (о котором мы поговорим подробнее ниже), и они считаются более узкими по сравнению со здоровыми людьми и небеременными женщинами.

Вы можете сравнить эти диапазоны с обычно используемыми:

• от 0,5 до 4,0 мЕд/л ( с более новыми исследованиями, показывающими, что ТТГ у здоровых людей, вероятно, меньше 2,5 (2) и может быть даже ближе к 1,0 мЕд/л (3))

Из этих диапазонов видно, что референтные диапазоны для беременных находятся где-то посередине между референтными диапазонами для здоровых людей, указанными выше. Это связано с повышенной потребностью щитовидной железы во время беременности (4).

Несмотря на это, у меня есть свои личные рекомендации, которыми я пользуюсь при лечении беременных.

Моя личная рекомендация:

• Первый триместр : 0,1–0,5 мЕд/л
• Второй триместр : от 0,2 до 1,0 мЕд/л
• Третий триместр : от 0,2 до 1,0 мЕд/л

Подробнее о том, почему я выбираю более узкие референсные диапазоны, я расскажу ниже, но я, по крайней мере, хотел познакомить вас со всей этой информацией заранее.

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНЫЕ РЕСУРСЫ

Продукты, которых следует избегать при проблемах с щитовидной железой:

Я обнаружил, что эти 10 продуктов вызывают больше всего проблем у пациентов с щитовидной железой. Узнайте, каких продуктов вам следует избегать, если у вас есть заболевания щитовидной железы любого типа.

ЗАГРУЗИТЬ СЕЙЧАС

Полный список лабораторных анализов щитовидной железы:

Список включает оптимальные диапазоны, нормальные диапазоны и полный список тестов, необходимых для правильной диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы!

СКАЧАТЬ

Понимание нормальных значений во время беременности

Когда мы говорим о контрольных диапазонах, важно понимать, что именно они означают.

Эталонный диапазон создается местными лабораториями, занимающимися тестированием.

Предполагается, что эти числа представляют среднюю численность всех людей в вашем районе.

Лабораторные компании создают эти диапазоны, собирая информацию и результаты лабораторных исследований от тысяч людей, а затем объединяя данные с помощью статистического анализа для создания эталонных диапазонов (5).

Целью этих диапазонов является охват 95% населения указанными диапазонами.

Это означает, что 2,5% протестированных людей находятся ниже референтного диапазона, а 2,5% людей находятся выше указанного диапазона.

Эта идея очень важна, особенно когда речь идет о беременности и тестах на ТТГ.

Приведенные выше референсные диапазоны для каждого триместра (от 0,1 до 2,5 для первого триместра и т. д.) следует использовать только в том случае, если ваша местная лаборатория не может рассчитать референсные диапазоны ТТГ для беременных женщин, проживающих в вашем районе.

Иными словами:

Вам НЕ следует использовать общие референсные диапазоны, когда речь идет об уровне ТТГ во время беременности, потому что уровень ТТГ может варьироваться в зависимости от географического положения, этнической принадлежности (6) и других факторов, таких как ваш вес и обмен веществ.

Лучше СОЗДАТЬ эталонные диапазоны на основе вашего местоположения, чем использовать общий эталонный диапазон, указанный выше.

К сожалению, не все лабораторные тесты подходят для беременных женщин, потому что информации недостаточно.

Не всегда ясно, беременна ли женщина на раннем сроке, что может исказить данные в ту или иную сторону.

По этой причине я создал более узкие эталонные диапазоны, учитывающие этот фактор.

Здоровый ТТГ во время беременности и вне беременности

Информация, на которую я ссылался выше, рекомендована на основе нескольких исследований.

Однако есть одна большая проблема:

Большинство исследований, которые мы проводим на беременных женщинах, включают сбор информации и данных, а не настоящие двойные слепые плацебо-контролируемые тесты (потому что проводить такие исследования на беременных женщинах неэтично).

Кроме того, информация здесь обобщена, но мы знаем, что каждый человек уникален и индивидуален.

Нормальный уровень ТТГ зависит от индивидуальных особенностей, возраста, этнической принадлежности и многих других факторов.

Итак, как мы можем создать «стандартный» диапазон, а затем применить его ко всем?

Кроме того, мы знаем, что более новые исследования показали, что ТТГ здорового человека (для тех, кто не беременен), вероятно, меньше 2,5 (7).

И исследования, на которые я ссылался выше, показывают, что вы должны поддерживать уровень ТТГ ниже 2,5 в первом триместре, а при повторном вдохе также утверждают, что нормальный стандартный референтный диапазон ТТГ от лабораторных компаний достигает 4,5.

Так как же исследования здоровых людей могут показать, что здоровый ТТГ меньше 2,5, а затем рекомендовать такой же уровень для беременных женщин, зная, что беременность предъявляет повышенные требования к щитовидной железе?

Как некоторые женщины могут быть совершенно «нормальными» с ТТГ от 0,1 (что находится в пределах нормы) вплоть до 2,4?

Это МАССИВНАЯ серия.

Это не имеет большого смысла, но это данные, которые у нас остались, и мы должны их разобрать.

Мои личные рекомендации и ощущения, основанные на лечении сотен людей, заключаются в том, что здоровый и нормальный ТТГ, вероятно, намного ближе к 1,0 в небеременном состоянии.

Имея это в виду, я считаю, что использование гораздо более жестких референтных диапазонов для ТТГ, особенно во время беременности, оправдано.

Вы можете найти более узкие референтные диапазоны ниже для ТТГ:

• Первый триместр : 0,1 – 0,5 мЕд/л
• Второй триместр : 0,2 – 1,0 мЕд/л
• Третий триместр : 0,2–1,0 мЕд/л

Почему я даю эти рекомендации?

Потому что риск сохранения ТТГ на низком уровне минимален и перевешивает потенциально негативные последствия низкого веса при рождении и низкого IQ у вашего ребенка.

Использование этих более узких референтных диапазонов может привести к немного большему количеству пациентов, которые испытывают побочные эффекты, связанные с препаратами для щитовидной железы, но также значительно снижает риск негативных последствий для ребенка.

На мой взгляд, это достойный компромисс.

Если вы женщина, которая имеет тенденцию быть более чувствительной к лекарствам, и вы испытываете учащенное сердцебиение при приеме препаратов для щитовидной железы, вы можете стремиться к диапазону ближе к 0,5.

Если вы женщина, которая борется с симптомами гипотиреоза (выпадение волос, запор, усталость, увеличение веса), вам, вероятно, следует стремиться к нижней границе этого диапазона.

Логика более узкого диапазона заключается в том, что мы остаемся в пределах «нормального» эталонного диапазона, полученного в клинических исследованиях (поэтому мы не нарушаем правила), но остаемся в топ-70-99% от этого референтного диапазона.

Что означает ваш ТТГ?

До сих пор мы много говорили о ТТГ, но я так и не объяснил, что это такое и почему это важно.

ТТГ означает гормон, стимулирующий щитовидную железу, и это один из лабораторных тестов, используемых для оценки функции щитовидной железы как у беременных, так и у небеременных женщин.

Ваш организм вырабатывает ТТГ, чтобы стимулировать щитовидную железу к выработке гормона щитовидной железы.

Звучит просто для понимания, и это так, но это немного нелогично.

Низкий уровень ТТГ обычно указывает на гипертиреоз, тогда как высокий уровень ТТГ обычно свидетельствует о гипотиреозе.

Во время беременности высокий уровень ТТГ является признаком того, что ваш организм не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы, что означает, что вам может потребоваться прием препаратов для лечения щитовидной железы.

Когда вы принимаете лекарства для щитовидной железы, уровень ТТГ начинает снижаться.

Итак, если вы забеременели и обнаружили, что ваш ТТГ равен 5,0, это указывает на то, что вам необходимо принимать препараты для щитовидной железы, чтобы дополнить гормон, вырабатываемый вашим организмом.

Когда вы принимаете лекарства для щитовидной железы, уровень ТТГ снижается.

Врачи используют ТТГ, чтобы определить, сколько лекарств для щитовидной железы вам может понадобиться.

Следуя приведенному выше примеру, это может выглядеть примерно так:

• Вы узнали, что беременны, и обнаружили, что ваш ТТГ равен 5,0.
• Ваш врач назначает вам 50 мкг левотироксина для лечения щитовидной железы, и ваш уровень ТТГ снижается до 2,6.
• 2,6 выходит за пределы рекомендуемого диапазона от 0,1 до 2,5, что означает, что ваша щитовидная железа не оптимизирована.
• Затем врач увеличивает дозу левотироксина до 75 мкг и повторно проверяет уровень ТТГ.
• ТТГ вашего контрольного обследования сейчас 1,8, что находится в пределах нормы.
• *Примечание: На этом этапе я рекомендую внести дальнейшие изменения в ваши лекарства, особенно если у вас есть симптомы (прибавка в весе, выпадение волос, запор, сухость кожи и т. д.), но технически вы «нормальны» по стандартам тестирования.

Обычно ТТГ используется как при беременности, так и вне ее.

Несмотря на то, что в этой статье мы обсуждаем ТТГ, все же важно знать, что это другие тесты, которые также можно использовать (и также следует использовать) для проверки щитовидной железы.

Эти другие тесты включают свободные гормоны щитовидной железы свободный Т3 и свободный Т4 .

Эти тесты почти всегда следует заказывать вместе с вашим ТТГ, потому что они помещают ТТГ в контекст, которого у вас просто нет, если вы смотрите только на ТТГ.

Вполне возможно, что ваш уровень ТТГ равен 1,8, но уровень свободного Т4 или свободного Т3 низкий.

И в этой ситуации вы хотели бы продолжить лечение, чтобы оптимизировать уровень свободных гормонов щитовидной железы.

Лекарства для щитовидной железы во время беременности

Если у вас высокий уровень ТТГ (или гипотиреоз, диагностированный до беременности), вам необходимо внести особые изменения, как только вы узнаете, что беременны.

Эти изменения включают увеличение дозы препаратов для лечения щитовидной железы сразу после того, как вы узнали или подозреваете, что беременны.

Почему?

Потому что ваш ребенок, особенно на ранних стадиях развития, зависит от вашего гормона щитовидной железы до тех пор, пока он не сможет вырабатывать свой собственный гормон щитовидной железы.

В течение первого триместра ваш ребенок будет полагаться на гормоны щитовидной железы, которые вырабатывает ваша щитовидная железа.

И, если вы принимаете лекарства для щитовидной железы, ваша способность вырабатывать гормоны щитовидной железы ограничена.

Вот почему большинство врачей рекомендуют увеличить дозу препаратов для лечения щитовидной железы с 20 до 50% (и даже удвоить существующую дозу).

На самом деле, эта рекомендация применима, даже если у вас отсутствует или отсутствует менструация и вы подозреваете, что можете быть беременны.

Наиболее критический период развития часто наступает еще до того, как вы узнаете, что беременны.

В связи с этим очень важно, чтобы вы обращали внимание на свое тело и пытались выяснить, беременны ли вы как можно раньше.

Большинство врачей рекомендуют использовать препараты щитовидной железы, содержащие только Т4, такие как Synthroid и левотироксин во время беременности.

Но значит ли это, что вы не можете использовать другие препараты для лечения щитовидной железы?

Вовсе нет.

Фактически, многие женщины безопасно используют другие препараты для щитовидной железы, такие как NDT и цитомель / лиотиронин во время беременности.

Вместо того, чтобы сосредотачиваться на том, какое лекарство вы принимаете, вам следует сосредоточиться на лабораторных анализах щитовидной железы (ТТГ, свободный Т3 и свободный Т4) и на своем самочувствии.

Если вы испытываете симптомы гипотиреоза, даже при ТТГ 2,4, возможно, пришло время немного увеличить дозу для компенсации.

Вы можете обсудить эти варианты со своим доктором.

Заключение

Моя цель — просто предоставить вам информацию, чтобы вы могли лучше узнать предмет и сделать лучший выбор как для себя, так и для вашего ребенка.

Помните: 

Уровень ТТГ зависит от ряда факторов, включая возраст, вес, этническую принадлежность и обмен веществ.

Важно учитывать все эти факторы во время беременности, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает достаточное количество гормонов щитовидной железы.

Вы можете принять во внимание эти переменные, взглянув на специальные рассчитанные диапазоны беременных, основанные на вашем географическом местоположении (которые должны быть предоставлены лабораторией, которая проводит ваши тесты).

Если эти тесты недоступны, вы можете использовать указанные выше стандартные референсные диапазоны.

Если вы беспокоитесь о здоровье своего ребенка в долгосрочной перспективе и хотите обеспечить ему наилучшую возможную среду для щитовидной железы, я бы порекомендовал вам ознакомиться с моими более узкими референсными диапазонами.

Теперь я хочу услышать от вас:

Вы в настоящее время беременны?

Какой у вас ТТГ?

Вы принимаете лекарства для щитовидной железы?

Считаете ли вы, что ваши лекарства оптимизированы?

Оставляйте свои вопросы или комментарии ниже!

Следует ли лечить гипотиреоз беременных?

• Автор

  Шэрон Теймер

  26 января 2017 г.

РОЧЕСТЕР, Миннесота — Когда женщина беременеет, в ее организме происходит множество изменений. Одним из таких изменений является уровень различных гормонов, вырабатываемых организмом.

Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) у беременных обычно ниже нормы (0,4–4,0 миллимеждународных единиц на литр). Некоторые международные руководства рекомендуют уровни не выше 2,5–3. миллимеждународных единиц на литр во время беременности. Когда их уровни ТТГ превышают это значение, у них может развиться субклинический гипотиреоз или умеренная гипофункция щитовидной железы, что может вызвать ряд проблем со здоровьем, если их не лечить.

Сегодня исследователи клиники Майо сообщают, что одним из таких результатов может быть потеря беременности. Исследователи также предлагают курс действий, который может положительно повлиять на целых 15 из каждых 100 беременностей. В исследовании, опубликованном в The BMJ , они показывают, что лечение субклинического гипотиреоза (не совсем того уровня, который можно было бы лечить у небеременной женщины) может уменьшить потерю беременности, особенно у тех, у кого уровень ТТГ находится на верхней границе нормы или выше.

«Недавний анализ 18 исследований показал, что беременные женщины с нелеченым субклиническим гипотиреозом подвержены более высокому риску невынашивания беременности, отслойки плаценты, преждевременного разрыва плодных оболочек и неонатальной смерти», — говорит Спиридула Марака, доктор медицинских наук, эндокринолог и ведущий автор исследования. «Казалось вероятным, что лечение субклинического гипотиреоза уменьшит вероятность этих смертельных случаев. Но мы знаем, что лечение сопряжено с другими рисками, поэтому мы хотели найти точку, в которой преимущества перевешивают риски».

Используя хранилище данных OptumLabs, доктор Марака и ее команда изучили информацию о состоянии здоровья 5405 беременных женщин с диагнозом субклинический гипотиреоз. Из них 843 женщины со средней концентрацией ТТГ до лечения 4,8 миллимеждународных единиц на литр получали гормоны щитовидной железы. Остальные 4562 человека со средней концентрацией ТТГ до лечения 3,3 миллимеждународных единиц на литр не получали лечения.

КОНТАКТЫ ДЛЯ СМИ: Шарон Таймер, отдел по связям с общественностью клиники Мэйо, 507-284-5005, [email protected]

По сравнению с группой, не получавшей лечения, женщины, получавшие лечение, на 38% реже теряли беременность. Однако у них чаще были преждевременные роды, гестационный диабет или преэклампсия.

Команда также изучила уровни ТТГ до лечения, чтобы определить, есть ли момент, когда лечение будет иметь наиболее положительный общий эффект.

«Неудивительно, что мы обнаружили, что женщины с более высоким уровнем ТТГ до лечения — от 4,1 до 10 миллимеждународных единиц на литр — получили наибольшую пользу от лечения», — говорит доктор Марака. «В этой группе гораздо более низкая вероятность потери беременности была тем, что снизило среднее значение — и является хорошим аргументом в пользу обновленных клинических руководств».

Исследователи обнаружили, что у женщин с более низким уровнем ТТГ (2,5–4,0 милли-международных единиц на литр) риск гестационной гипертензии (которая может привести к преэклампсии) был значительно выше у получавших лечение женщин, чем у нелеченных. Не было никакой разницы между получавшими лечение женщинами, у которых был более высокий уровень ТТГ (4,1–10 миллимеждународных единиц на литр), и женщинами, не получавшими лечения.

«Наши результаты заставляют нас полагать, что чрезмерное лечение возможно», — говорит Хуан Брито Кампана, M.B.B.S., эндокринолог клиники Майо и соавтор исследования. «Если уровни ТТГ находятся в диапазоне 2,5–4,0 [миллимеждународных единиц на литр], возможно, лучше не лечить субклинический гипотиреоз».

Команда не обнаружила других неблагоприятных исходов, на которые повлияли различные уровни ТТГ до лечения и последующее использование гормонов щитовидной железы.

Д-р Брито Кампана далее говорит, что связь между терапией левотироксином (препарат, используемый для лечения гипотиреоза) и риском неблагоприятных исходов, связанных с беременностью (например, преэклампсией или гестационным диабетом), следует рассматривать как предварительные выводы и требовать дополнительных исследований по оценке безопасности терапии левотироксином у беременных женщин с субклиническим гипотиреозом.

Результаты и рекомендации этого исследования кажутся несколько пророческими. 6 января 2017 года Американская ассоциация щитовидной железы опубликовала обновленные рекомендации по уходу с рекомендациями по лечению для женщин, страдающих заболеваниями щитовидной железы во время беременности.

«Эти рекомендации могут помочь женщинам и их врачам вместе решить, что будет для них лучше», — говорит д-р Брито.

«Мы рады видеть их и по-прежнему привержены дальнейшим медицинским исследованиям и уточнению доступной информации, чтобы помочь в совместном принятии решений и улучшении здоровья».

Это исследование стало возможным благодаря Центру науки о медицинском обслуживании клиники Мэйо Роберта Д. и Патрисии Э. Керн с использованием хранилища данных OptumLabs. Эти данные состоят из ретроспективных данных административных требований, включая медицинские заявления и информацию о правах на участие в крупном национальном плане медицинского страхования США, а также данные электронных медицинских карт из общенациональной сети групп поставщиков. Это ресурс OptumLabs, центра совместных исследований и инноваций, основанного Mayo Clinic и Optum в 2013 году. Исследование проводилось в сотрудничестве с отделом исследований знаний и оценки Mayo Clinic. Это подразделение направляет большую часть своих усилий на разработку и проверку общих средств принятия решений во всех медицинских учреждениях. Доктор Марака является научным сотрудником подразделения.

Помимо работы в клинике Майо, д-р Марака работает в отделении эндокринологии и метаболизма Центра остеопороза и метаболических заболеваний костей Медицинского университета Арканзаса и в системе здравоохранения ветеранов Центрального Арканзаса, Литл-Рок, Арканзас.

###

О клинике Мэйо
Клиника Мэйо — некоммерческая организация, занимающаяся клинической практикой, образованием и исследованиями, предоставляющая квалифицированную комплексную помощь всем, кто нуждается в исцелении. Для получения дополнительной информации посетите сайт http://www.