Разное

Норма давления у детей 8 лет: Давление у детей – норма и таблица по возрастам

Содержание

Нормальное и повышенное давление у детей. Норма АД у 7,8,9,10,11 летних

1.  ПОЧЕМУ ОТЛИЧАЮТСЯ ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ

Согласно медицинской статистике последних лет, заметно увеличилось число детей с повышенным артериальным давлением. Причем этот показатель вырос не только в подростковой группе. Среди детишек младшего школьного возраста и даже у дошкольников также может развиться гипертензия.

Перед тем, как узнать о самых распространенных заболеваниях, связанных с нарушением сердечно-сосудистой системы у детей, давайте разберемся с важными показателями артериального давления.

Существуют нижнее ( диастолическое) давление и верхнее (систолическое). Когда происходит расслабление сердечной мышцы во время сердцебиения,то на стенки сосудов оказывается наименьшее давление, а когда сердечная мышца сокращается, то на стенки сосудов оказывается максимальное давление . Пульсовое давление определяется, как разница между этими двумя показателями.

Если показатели нижнего давления заметно отличаются от нормы, соответствующей возрасту ребенка, то возможны проблемы с работой почек или есть нарушения в сосудистой системе.
Если есть отклонения от нормы в показателях верхнего давления, то скорее всего имеются нарушения в функционировании сердечной мышцы у ребенка .

Сразу следует отметить, что у деток артериальное давление ниже, чем у взрослых.  Чем младше ребенок, тем ниже этот показатель благодаря хорошей эластичности стенок сосудов . Далее мы подробно расскажем вам, каким должно быть нормальное артериальное давление у новорожденных, деток дошкольного и школьного возраста, а также подростков.

2.  НЕКОТОРЫЕ ПРИЧИНЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ВЫСОКОЕ ИЛИ НИЗКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У ДЕТЕЙ

Высокое давление :

Гипертония
При интенсивной работе сердечной мышцы с повышением тонуса небольших артерий, у ребенка наблюдается постоянно повышенное артериальное давление, что вызывает гипертонию. Гипертония выражается в симптомах таких  заболеваний, как вегетососудистая дистония , гипертоническая болезнь, органические поражения ЦНС, эндокринные патологии.

Гипертензия
Одно из достаточно часто встречающихся у детей заболеваний  — артериальная гипертензия. Этот недуг характеризуется кратковременным повышением давления. Может быть вызван повышенным тонусом или спазмом кровеносных сосудов. Гипертензия часто проявляется у детей во время эмоционального всплеска или при заметной физической нагрузке.

Низкое давление:

Гипотензия
У ребенка может быть и пониженное артериальное давление. Если оно вызвано каким либо заболеванием (диабет, проблемы с щитовидной железой, различные инфекционные болезни), то развивается так называемая вторичная гипотензия.

3.  НОРМА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ. ПОКАЗАТЕЛИ АД У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

У новорожденных деток , а также у младенцев 2-3 недельного возраста, нормальные показатели систолического и диастодического давления достаточно низкие.

Допустимая норма систолического давления у младенца — 60- 96 мм рт. ст.
Диастодического — 40-50 мм рт. ст.

Границы нормы частоты сердечных сокращений (пульса) у новорожденных и младенцев до 1 месяца — 110-170 .

Динамика увеличения артериального давления у детей до 2 лет достаточно выраженная. К 3 летнему возрасту эта динамика снижается и далее показатели увеличиваются умеренно.

В период полового созревания ( к 13-14 годам у девочек , к 15-16 летнему возрасту у мальчиков ) вновь заметно ускоряется прирост показателей АД.

Рассмотрим нормальные показатели артериального давления у детей разного возраста :

Нормальное давление у ребенка 5 лет:

Диастолическое  — 60-74 мм рт. ст.
Систолическое    — 100-114 мм рт. ст.

Нормальное давление у детей 6-7 лет:

Диастолическое  — 60-76 мм рт. ст.
Систолическое    — 100-116 мм рт. ст.

Норма АД у детей 8-9 лет:

Диастолическое  — 60-78 мм рт. ст.
Систолическое    — 100-122 мм рт. ст.

Норма артериального давления у ребенка 10 лет:

Диастолическое  — 70-82 мм рт. ст.
Систолическое    — 110-124 мм рт. ст.

Норма артериального давления у ребенка 11 лет:

Диастолическое  — 70-82 мм рт. ст.
Систолическое    — 110-126 мм рт. ст.

Норма артериального давления у ребенка 12 лет:

Диастолическое  — 70-84 мм рт. ст.
Систолическое    — 110-128 мм рт. ст.

Норма АД у детей 13-14 лет:

Диастолическое  — 70-86 мм рт. ст.
Систолическое    — 110-136 мм рт. ст.


Таблица с показателями нормального пульса (ЧСС) у детей до 16 лет. Частота сердечных сокращений у плода,
новорожденного малыша, детей дошкольного и школьного возрастов.

Надо отметить, что на колебания артериального давления влияют такие факторы, как физические нагрузки, температура и атмосферное давление, эмоциональное состояние и стресс, тип погоды, прием пищи. На колебания показателей АД у некоторых детей внешние факторы оказывают значительное влияние.   

Как правильно и точно измерить ребенку артериальное давление :

На главную страницу

ТАКЖЕ УЗНАЙТЕ…


Похожие материалы:

Следующие материалы:

Предыдущие материалы:


Артериальное давление у детей: таблица по возрасту

Чем моложе организм, тем эластичнее стенки сосудов и ниже кровяное давление. С ростом ребенка кровяное давление постепенно увеличивается. Практика показывает, что наибольший скачок артериального давления наблюдается у детей от рождения до года, примерно в пятилетнем возрасте у детей обоих полов оно выравнивается, а затем у мальчиков оно становится немного выше, чем у девочек. Как изменяется артериальное давление у детей по возрасту, читайте в материалах этой статьи.

Понятие об артериальном давлении

Артериальным давлением (АД) в области медицины считают силу, оказываемую кровью на эластичные стенки кровеносных сосудов, причем, чем больше размер этих сосудов, тем значительнее давление.

Кровь движется по замкнутому сосудистому кругу. Сердце, выталкивая порционно кровь в сосуды, создает тем самым необходимый ее напор. Это важно для транспортирования крови по сосудам, т.к. обеспечивает нормальную работу обмена веществ в организме человека.

Артериальное давление подразделяют на СД — систолическое (верхнее) и ДД — диастолическое (нижнее), что соответствует фазам сердечного цикла – систоле и диастоле. Проще говоря, момент сокращения сердечной мышцы обозначен систолой, а момент ее расслабления – диастолой. При сжатии мышц сосудистых стенок давление растет, а при их расслаблении – понижается.

Методы измерения артериального давления

В разных сосудах давление различное, например, в артериях оно выше, чем в венах. Существует прямое и непрямое измерение АД.

К прямой манометрии относят инвазивный метод – он применим при хирургических операциях, во время которых в артерию вводят зонд с датчиком. К неинвазивным (непрямым) методам относятся так называемые компрессионные — пальпаторный, аускультативный и осциллометрический.

Пальпаторный метод очень сложный. Пальпацией артерии ниже места ее сдавливания необходимо уловить момент появления пульса и его заметного снижения.

Аускультативный метод Короткова на сегодняшний день является эталоном измерения АД и предусматривает использование тонометра с ртутным, стрелочным или электронным манометром и стетоскопа или мембранного фонендоскопа, которым и производится выслушивание.

Осциллометрический метод положен в основу принципа действия больше половины всех полуавтоматических и автоматических тонометров и позволяет определить АД в артериях на уровне плеча, коленки, на запястье. Существует еще и ультразвуковое определение АД (допплерография), позволяющее определить только систолическое давление. Чаще всего его используют у младенцев.

Для определения нормального артериального давления его принято измерять в плечевой артерии осциллометрическим методом. Автоматические тонометры позволяют определить АД, не выходя из дома и не обладая медицинскими знаниями. Но не стоит пренебрегать элементарными правилами измерения.

Важно знать, что для детей используют специальную манжетку – для разных возрастов она своя, причем ее нужно одеть таким образом, чтобы она была на пару-тройку сантиметров выше локтя и под ней смог свободно вместиться палец руки.

У деток возрастом до двух лет замер делают в лежачем положении, расположив ручку вдоль тела и в немного возвышенном состоянии. Если ребенок старше, то измерения производят в положении сидя, при этом ручка должна быть согнутой в локтевом суставе, а ладошка обращена вверх. В инструкциях к тонометру всегда подробно с иллюстрациями описывается правильное положение пациента.

Показатели давления будут условно правильными, если ребенок находится в состоянии покоя и уравновешен. Нужно понимать, что давление у детей младшего возраста измерить без погрешностей очень трудно, т.к. малыши находятся в постоянном движении. Поэтому перед измерением необходимо занять ребенка настольными играми или почитать ему книжку.

В идеале давление у детей измеряют в первой половине дня, спустя не менее часа после активных игр, умственной нагрузки, принятия пищи и воздействия холода. И еще это важно сделать после мочеиспускания.

Если давление измеряется впервые, то замер необходимо производить как на левой, так и на правой ручке, а впоследствии мерять на той руке, где показания оказались выше. Нужно производить не менее трех замеров с перерывами между ними в 3-4 минуты, причем за окончательное принимают усредненный показатель последних замеров.

От чего зависит артериальное давление

В течение всего дня и ночи, как впрочем, и на протяжении всей жизни и на разных возрастных этапах давление не одинаково. Главными показателями, определяющими силу тока крови по артериям, являются эластичность сосудов, просвет внутри них, интенсивность сокращений сердечной мышцы, а также вязкость и количество самой крови.

На колебания АД влияют множество внешних и внутренних факторов. К самым распространенным можно отнести:

  • эмоциональное состояние;
  • испорченное настроение;
  • переутомление;
  • недосыпание;
  • напряженные физические нагрузки;
  • злоупотребление обильной пищей;
  • атмосферное давление;
  • погодные колебания;
  • повышение температуры тела;
  • перенесенный стресс;
  • истерика;
  • чувство боли;
  • особенности телосложения, вес, рост;
  • наследственность и прочее.

Закономерно, что у худощавых детей чаще всего отмечают пониженное значение АД, а у детишек с избыточным весом оно повышено. Но самым значимым и тревожным фактором отклонения от нормы АД может свидетельствовать наличие заболевания.

Особенности артериального давления у разных возрастов: таблица по возрасту

У деток сердце сокращается гораздо чаще, чем у взрослых. Особенности сердца и сосудов ребенка, например, одинаковая ширина вен и артерий, а также значительная ширина капилляров, способствуют лучшему кровоснабжению всех органов. К 12 годам оканчивается формирование системы сосудов ребенка. А у детей подросткового возраста в пубертатный период отмечается расширение границ сердца и неустойчивый пульс, что связано с состоянием гормональной и нервной систем. Такие дети часто выглядят бледными и склонны к обморокам. Поэтому важно контролировать АД на всех этапах взросления своего чада.

У грудничков АД низкое в силу большой ширины просвета сосудистой системы и маленькой нагнетательной способности сердца, а также большой податливости сосудистых стенок. Артериальное давление малютки колеблется в пределах 60-90 мм рт. ст. (СД) и 40-50 мм рт. ст. (ДД). Уже к началу второго месяца эти показатели в связи с тем, что тонус сосудиков крохи увеличивается, вырастают до пределов 90-112/50-74 мм рт. ст. (СД/ДД соответственно). Такое давление сохраняется до конца первого года жизни малыша.

Артериальное давление нарастает неравномерно. До трех лет оно мало меняется, а вот в возрасте от шести до десяти лет, в связи с возникающей эмоциональной нагрузкой в школе, уменьшением физической нагрузки (время чаще проводится сидя за партой), а также в пубертатный период оно энергично нарастает.

Начиная с 13 лет, артериальное давление может сильно колебаться как в сторону уменьшения, так и увеличения. Это связано со значительно возросшими нагрузками в учебной программе, волнениями на экзаменах, стрессовыми ситуациями, половыми влечениями, длительным использованием различных гаджетов и может вызвать сильные головные боли, головокружения, учащенное сердцебиение или слабый пульс, вплоть до обморочного состояния.

Общепринятыми минимальными и максимальными границами АД в разные периоды жизни деток принято считать нижеприведенные.

На протяжении второго года жизни соотношение СД к ДД – 100-112/60-74 мм рт. ст.

В возрасте с 3 до 5 лет – 100-116/60-76 мм рт. ст.

В период с 6 до 10 лет – 100-122/60-78 мм рт. ст.

С 10 до 13 лет – 110-126/70-82 мм рт. ст.

В возрасте с 13 до 15 лет – 110-136/70-86 мм рт. ст.

Чтобы определить АД у детей удобно пользоваться формулами. Так, систолическое давление у детей до 12 месяцев равно сумме 76 и удвоенного количества месяцев, а у детей старше 12 месяцев – это сумма 90 и удвоенного количества лет. А диастолическое АД у деток до года колеблется в пределах от 2/3 до 1/2 самого высокого значения систолического давления, а у деток старше 12 месяцев – это сумма 60 и числа лет. Верхний предел величины СД состоит из суммы 105 и удвоенного количества лет, а ДД складывается из суммы 75 и количества лет. Нижний порог СД – это сумма 75 и удвоенного количества лет, ДД – сумма 45 и количества лет.

Если показатели давления в течение месяца значительно отклоняются от нормы, то это должно являться тревожным сигналом для родителей и поводом к походу на консультацию врача.

Причины повышенного давления у детей

Повышение артериального давления, как кратковременное (артериальная гипертензия), так и устойчивое (гипертония) отмечается у около 13% детей и связано с усилением нагрузки на мышцу сердца, повышенным тонусом артерий или сосудистыми спазмами.

Гипертензию подразделяют на первичную и вторичную.

Первичная обусловлена следующими факторами:

  • гормональной перестройкой организма ребенка в пубертатный период;
  • различными стрессовыми ситуациями, с которыми ребенку тяжело справиться одному;
  • недосыпанием вследствие большого объема учебной программы или длительного нахождения за компьютером или перед телевизором;
  • большими физическими нагрузками во всевозможных спортивных секциях;
  • конфликтными ситуациями между сверстниками.

Все это внешние факторы появления отклонений артериального давления от нормы, но существуют и скрытые, например, болезни сердца, сосудистой системы, почек и эндокринологические заболевания.

Вторичная гипертензия обусловлена рядом тяжелых патологий и болезней:

  • почечной, сердечно-сосудистой и эндокринной патологиями;
  • заболеваниями нервной системы;
  • всевозможными интоксикациями;
  • поражениями головного мозга.

В контексте этих нарушений кроется целый ряд таких заболеваний, как опухоль гипофиза, опухоль или доброкачественные разрастания коры надпочечников, сужение почечной артерии, синдром Иценко-Кушинга, базедова болезнь, разновидности пороков сердца, энцефалит, остеопороз и ряд других.

Причины пониженного давления у детей

Понижение артериального давления в медицине обозначено как артериальная гипотензия. Ее подразделяют на физиологическую и патологическую. Пониженным артериальным давлением страдает немного меньший процент детей, чем повышенным – это порядка 10%.

Физиологическое понижение давления может быть вызвано как наследственными факторами (строение фигуры), так и внешними (физические нагрузки во время тренировок, резкая смена положения тела, перенасыщение кислородом, низкое атмосферное давление и другое).

Патологическая гипотензия также в свою очередь может быть вызвана как внешними факто

рами, так и различными заболеваниями. В целом, можно выделить ряд основных факторов и заболеваний:

  • частые ОРВИ с осложнениями;
  • бронхиты, перерастающие в бронхиальную астму;
  • тонзиллиты;
  • тяжелые умственные и физические нагрузки или наоборот, их отсутствие;
  • различные стрессовые ситуации;
  • психические и эмоциональные расстройства;
  • родовые травмы, различные аллергии;
  • авитаминоз;
  • анемия;
  • заболевания щитовидной железы с пониженной функцией;
  • сахарный диабет;
  • миокардит, пороки сердца и многое другое.

Независимо от того, в какую сторону было обнаружено отклонение артериального давления у ребенка, необходимо в первую очередь оптимизировать его режим питания и образ жизни. Регулярная физическая активность, закаливание, полноценный отдых и сбалансированное питание принесут только пользу для стабилизации давления.

Что делать, если у ребенка отклонения артериального давления

Если у ребенка отмечается повышение артериального давления, это не повод впадать в панику. Правда следует незамедлительно обратиться за консультацией к детскому кардиоревматологу и стать на диспансерный учет. После обследования врач назначит соответствующее медикаментозное лечение ребенку в индивидуальном порядке.

Позаботьтесь о том, чтобы ребенок вовремя ложился спать, полноценно отдыхал, поменьше времени проводил теперь телевизором или за компьютером. По возможности проводите больше времени на свежем воздухе, старайтесь сглаживать стрессы и неприятные моменты дома и в коллективе.

Если ребенку противопоказаны чрезмерные физические перенапряжения, старайтесь ограничивать его активность. Больше времени проводите за развивающими заданиями, настольными играми или играми на бумаге. Физические нагрузки должны быть согласованы в кардиологом, и при необходимости у ребенка должна быть справка на посещение специальной группы здоровья по физическому воспитанию в школе.

При пониженном артериальном давлении у ребенка также важно привести в норму режим дня, следить, чтобы ребенка был полноценным, не менее 8-10 часов в зависимости от возраста. Прогулки на свежем воздухе, активные игры, занятия спортом (например, плаванье) – все это способствует укреплению стенок сосудов, приданию им необходимой эластичности и ускорении обменных процессов и кровотока.

Питание для нормализации артериального давления играет не последнюю роль. Следите, чтобы рацион ребенка был сбалансированным, правильным, содержал витамины, минералы и растительную клетчатку. Ограничьте сладости, исключите фаст фуд, сладкую газировку и другие вредные для здоровья продукты.

При желании, можно проводить курсы фитотерапии, но перед началом такого лечения обязательно проконсультируйтесь врача, какие лекарственные растения можно заваривать ребенку.

Вместо заключения

Когда болен ребенок, плохо всем. Поэтому при малейших отклонениях артериального давления от табличных показателей нужно обратиться к врачу. Легче предупредить серьезную патологию, выявить ее на ранней стадии, чем потом долго заниматься ее лечением. Следите за соблюдением ребенком режима дня, отдыха, питания закаливайте его организм, развивайте физически и тогда с артериальным давлением у него будет все в порядке.

Опасно даже небольшое повышение давления – Наука – Коммерсантъ

Сердечно-сосудистые катастрофы (инсульт и инфаркт миокарда) остаются лидирующей причиной смерти и в России, и во всем мире. Одно из основных состояний, ведущих к развитию кардиологических и сосудистых осложнений,- артериальная гипертензия. Что такое артериальная гипертензия (или, по-другому, гипертония)? Это стабильное повышение артериального давления пациента при измерении врачом в кабинете выше 140 (систолическое) и 90 (диастолическое) миллиметров ртутного столба во время как минимум двух визитов.

Но помимо хорошо известной злодейки-гипертонии, у значимого количества пациентов регистрируется начальное повышение давления — так называемая прегипертензия. Прегипертензия — пограничное состояние между оптимальным артериальным давлением и артериальной гипертензией — определяется как систолическое от 120 до 139 мм и (или) диастолическое от 80 до 89 мм ртутного столба.

Согласно рекомендациям Российского кардиологического общества от 2008 года, прегипертензия включает понятия нормального артериального давления (систолическое 120-129 мм ртутного столба и (или) диастолическое 80-84 мм) и высокого нормального артериального давления (систолическое 130-139 мм и (или) диастолическое 85-89 мм ртутного столба).

В таблице 1 суммарно представлены норма и степени повышения артериального давления.

Таблица 1

Почему важно выявлять даже слегка повышенное артериальное давление

Согласно данным Фрамингемского исследования (в США в течение 50 лет наблюдали выборку более 5000 участников) в 38% случаев в течение четырех лет прегипертензия прогрессирует в артериальную гипертонию (Vasan et al. Lancet 2001; 358 (9294): 1682-6). То есть если человека предупредить, объяснить, как предотвратить дальнейшее повышение давления, можно не допустить развития гипертонии и назначения таблеток.

В другом исследовании при наблюдении выборки более 1 млн человек в возрасте 40-69 лет каждое повышение систолического давления на 20 мм или диастолического на 10 мм выше 115/75 мм ртутного столба ассоциировано с двукратным увеличением сердечно-сосудистой смертности (Lewington S.et al. Lancet 2003; 361 (9362): 1060).

Как часто встречается прегипертензия в российской популяции

Ответ на этот вопрос был получен недавно: Министерство здравоохранения России инициировало исследование жителей различных регионов России для изучения особенностей факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в разных регионах России. Исследование получило название «Многоцентровое наблюдательное исследование «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации»» (сокращенно ЭССЕ-РФ). Для наблюдения были взяты 13 регионов России (с разными особенностями — климатическими, социальными и т. д.), и в каждом из них случайным образом были выбраны люди, которых пригласили принять участие в исследовании. То есть среди приглашенных были всякие люди: и те, кто не обращается за помощью в поликлинику и не знает ничего о своем артериальном давлении, уровне холестерина, сахара в крови, и те, кто знает о своих проблемах со здоровьем.

Сложнее всего было привлечь к обследованию молодых людей, которые заняты на работе и у которых нет жалоб. Но постепенно группы, достоверно отражающие население по полу и возрасту, были сформированы, и всего в исследовании приняли участие более 22 тысяч человек по всей России. Собранные данные по факторам риска — как люди часто неправильно питаются, курят, недостаточно двигаются, имеют ожирение и повышенное давление — позволят Минздраву спланировать профилактические мероприятия, причем с особенностями в каждом регионе.

Согласно данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ, распространенность прегипертензии в российской популяции составляет 34,1%, и только меньше четверти населения имеют идеальный уровень артериального давления.

Отличается ли Россия от других стран

Распространенность прегипертензии среди населения различных стран мира весьма вариабельна и при применении унифицированных критериев, по данным разных авторов, составляет в Турции 14,5%, Японии — 33%, США — 36,3%, КНР — 35,7%, Нигерии — 58,7%.

Оказывается, что прегипертензия ассоциирована еще и с ожирением и метаболическими отклонениями (повышенным сахаром, холестерином, сахарным диабетом). То есть у людей со слегка повышенным давлением часто слегка повышены и другие факторы риска, что суммарно накапливается и может привести к сердечно-сосудистой катастрофе. Обывателям, видимо, кажется, что инсульт встречается только у тех, у кого очень повышенное давление, но это не так. Если посмотреть на распределение частоты инсультов в зависимости от уровня давления, то на нормальное и высокое нормальное приходится 31% всех инсультов (диаграмма по данным Wolf PA, 2002).

Как же предотвратить даже небольшое повышение давления

Как вернуться от прегипертензии к норме? Здесь приходит время вспомнить знаменитое выражение «Один фунт профилактики стоит пуда лечения» (в качестве уточнения: в пуде 40 фунтов). То есть выявление прегипертензии должно привести к началу профилактических мероприятий:

— снизить массу тела: снижение веса на 1 кг снижает уровень артериального давления на 1 мм ртутного столба и риск возникновения инсульта в восемь раз;

— ограничить потребление соли и жидкости — да, люди с повышенным артериальным давлением должны потреблять не более 6 г соли в день и пить не более 1800-2000 мл в день;

— отказаться от курения;

— увеличить физическую нагрузку — это может быть ходьба, плавание, занятия в тренажерном зале;

— снизить уровень стресса любым способом, в том числе психотерапией.

Профилактические мероприятия должны проводиться не только самим человеком, но и на государственном уровне, они могли бы снизить содержание поваренной соли в продуктах, создать условия для занятий спортом и среду без курения. Это намного труднее, чем просто принять таблетку, но это намного эффективнее.

Оксана Ротарь, кандидат медицинских наук


История сдавления

Первым, кто предложил технику измерения артериального давления без прокалывания кровеносного сосуда, стал в 1881 году австрийский врач и физиолог Самуэль Зигфрид Карл фон Баш. Он использовал резиновый мешок, наполненный водой, и манометр — прибор для измерения давления в жидкостях и газах. Края мешка туго обтягивали шейку колбы манометра, которая была заполнена ртутью. Полые трубки ответвлялись от колбы так, что любое давление, создаваемое внутри мешка с водой, передавалось в измерительную колбу: уровень ртути в ней поднимался и можно было зафиксировать показатели давления. Фон Баш считал прекрасным достоинством простоту своего метода.

Вначале ставились эксперименты на животных, затем фон Баш опробовал приспособление и на людях. Он заметил, что у пациентов, страдающих артериосклерозом, заметно выше систолическое давление, чем у здоровых. Кроме того, он показал, что у пациентов с жаром кровяное давление понижено.

Изобретение Баша модифицировал в 1889 году французский кардиолог Пьер Потэн — заменил воду на воздух.

Важный прорыв был совершен в середине 1890 годов находчивым итальянским врачом Шипионе Рива-Роччи: именно он в 1896 году придумал технологию, которая используется по сей день. Она заключается в том, что резиновая сумка со специальными «манжетами» из нетянущегося материала обхватывает руку по кругу и затем заполняется воздухом при помощи периодических нажатий на присоединенный посредством трубки резиновый шарик. Давление в манжете регистрируется обыкновенным ртутным манометром и повышается до тех пор, пока пульс не перестает прощупываться. Когда давление медленно ослабляется, уровень ртути в манометре падает, и показатель давления в момент, когда пульс снова появляется, принимается за систолическое кровяное давление. Важным достоинством этого приспособления было то, что брахиальная артерия пережималась равномерно, а не как у фон Баша — односторонне. Рива-Роччи крайне тщательно тестировал свой сфигмоманометр: ему было важно убедиться, что давление измерено полностью. Он ставил эксперименты на животных, на руках трупов и на механизмах с искусственной циркуляцией жидкости, сделанных из резиновых трубок.

Но и у этого сфигмоманометра был один серьезный недостаток. Рива-Роччи использовал узкие манжеты, всего 5 см в ширину. Из-за этого между краями манжет и кожей образовывался острый угол, что создавало местное повышение давления и делало исследование недостаточно точным. В 1901 году недостаток исправил немецкий патологоанатом Фридрих фон Реклингхаузен, который сделал манжету более широкой — 12 см.

Последний, но важнейший штрих добавил русский хирург Николай Коротков. В 1905 году он предложил использовать при измерении давления тонометром стетоскоп, с тем чтобы выслушивать звуковые тоны в пережатой пульсирующей артерии и точно определять как систолическое, так и диастолическое давление.


Деменция стала главной причиной смертности

Как передала Би-би-си, в прошлом году в Англии и Уэльсе деменция, в том числе болезнь Альцгеймера, стала главной причиной смертности — 11,6% всех смертельных исходов. До сих пор англичане и уэльсцы чаще умирали от сердечно-сосудистых заболеваний. Если объединить все онкологические заболевания, то именно они станут основной причиной смерти.

Министерство статистики объясняет этот удивительный рост смертей от деменции старением популяции и успехами в борьбе с сердечно-сосудистой и раковой патологиями. Еще одна причина — врачи стали лучше диагностировать деменцию.

В 2015 году от деменции в Англии и Уэльсе умерли 41 283 женщины (15,2% всех женских смертей) и 20 403 мужчины. В Великобритании живут примерно 850 000 человек с деменцией.

Для мужчин главной причиной смертности остаются сердечно-сосудистые заболевания. В группе молодых людей до 19 лет основной причиной смерти остаются самоубийства. Среди женщин в возрасте от 35 до 49 лет главная причина — рак молочной железы.

Признаки деменции

Пора обратиться за консультацией к врачу, если человек:

— с трудом вспоминает недавние события, а далекое прошлое помнит хорошо;

— с трудом поддерживает беседу или понимает содержание телепередачи;

— забывает имена друзей и названия бытовых предметов;

— не может воспроизвести услышанное, увиденное или прочитанное;

— теряет нить собственного рассуждения;

— все время пуглив, расстроен или раздражен;

— теряется в обычных бытовых обстоятельствах или не может найти привычную дорогу;

— обнаруживает, что близкие указывают ему на ухудшение его памяти.


Глазное давление: норма, повышенное, пониженное

Внутриглазное давление (ВГД) — это давление жидкости, которой наполнен глаз. Очевидно, что в идеале оно должно быть в норме. Большинство опасается высокого давления, однако и пониженное – тоже плохо: глаз не может поддерживать правильную форму, недостаток жидкости ведет к ухудшению очищения соседних тканей.

Избыточное давление вызывают повышенный приток или нарушение оттока жидкости.

Среди причин такого отклонения от нормы выделяют:

  • анатомические особенности
  • наследственность
  • возрастные изменения
  • неполадки сердечно-сосудистой системы

Если повышенное внутриглазное давление не нормализовать, это может послужить толчком к серьезному заболеванию — глаукоме. Заболевание коварно, в запущенных случаях ведет к полной и необратимой слепоте.

Нормальным давление считается в диапазоне от 10 до 20 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.).

Норма относительна, как, к примеру, у артериального давления. Отталкиваться от сухой статистики населения и шаблонно пользоваться ею в лечении конкретного человека нельзя. Есть люди, у которых при давлении 20 мм рт. ст. нет глаукомы, однако у 50% людей с диагностированной глаукомой давление ниже 21 мм рт. ст. Заболевание зависит не только от давления, но ВГД — это единственный фактор, на который мы можем влиять, понижая его при помощи капель или лазером.

Как измерять глазное давление

Способы измерения ВГД делятся на две группы: контактные (когда есть соприкосновение с роговицей глаза) и бесконтактные.

  • Пальпаторный — способ самый давний, требующий от доктора высокой квалификации, опыта и особой чувствительности кончиков пальцев. ВГД считалось существенно повышеным, если глазное яблоко на ощупь твердоватое, а если мягкое — давление в норме. Конечно, подобный вид диагностики (даже при наличии необходимых навыков), не дает точности в определении степени отклонения от нормы, поэтому сейчас не используется.
  • Тонометрический метод предусматривает контактирование прибора с роговицей. По этой причине измерение производят под местной анестезией. Чтобы визуализировать результат используют красители. Линия соприкосновения четко видна. Значение ВГД вычисляют при помощи специальных таблиц.
  • Бесконтактный — современный и безболезненный способ, дающий возможность точно измерить глазное давление (используется в нашей клинике). Бесконтактные тонометры оставили контактные методики позади, ведь:
  1. анестезия и красители не нужны;
  2. возможность повреждения роговицы, инфицирования или неприятных ощущений исключена;
  3. процедура не занимает времени — ВГД измеряется за несколько секунд;
  4. все необходимые измерения выдаются автоматически.

Бесконтактная тонометрия подходит детям и пациентам с повышенной чувствительностью.

  • Рикошетная тонометрия Icare — наш основной метод. Незаменим для круглосуточного контроля внутриглазного давления. Ранее для того контроля люди были вынуждены ложиться в стационар, а сейчас благодаря последнему слову техники — тонометру Icare Home, пациенты с глаукомой могут измерять свое давление дома, хоть каждые 10 минут. Жизненный ритм остается без изменений, что усиливает правдивость полученных данных. В стационаре пациент просто лежит и ничего не делает, соответственно давление снижается.

Кстати, спрос на этот аппарат настолько велик, что в клинике мы его почти не видим.

Рикошетный принцип измерения предусматривает касание легчайшим (одноразовым!) датчиком роговицы буквально на мгновение. Это безопасная, безболезненная и гигиеничная процедура.

Обезболивание, капли или особые навыки для такой тонометрии не нужны.

Повышенное глазное давление: симптомы

Прямых симптомов не наблюдается, пока давление не превысит очень высокую отметку — 40 или 50 мм. рт. ст. Вот тогда пациент уже ощущает дискомфорт остро. Это может быть головная боль, тошнота или какое-то иное недомогание. При среднем повышении глаз не краснеет, боли нет, и на зрение это никак не влияет. В домашних условиях ничего не определишь.

Без регулярных профилактических обследований пропустить начало глаукомы легко, потому ее и окрестили «безмолвным похитителем зрения».

Статистика по возрастам

Заболеть может любой человек, независимо от возраста. Отметим лишь тот факт, что дети менее подвержены этому заболеванию, чем подростки и взрослые.

  • Если вы старше 65 лет, то вероятность того, что у вас есть глаукома — 20%
  • От 70 лет – 30%
  • От 85 лет – 40%

С возрастом естественный отток жидкости из глаз становится хуже. Процесс может усугубить катаракта, при которой уплотнившийся хрусталик начинает занимать больше места. Как ни печально это сознавать, старение — фактор, повышающий вероятность возникновения глаукомы.

Профилактика необратимых последствий повышенного ВГД — это осмотр офтальмолога, особенно после достижения 40 лет. В идеале — раз в 6 месяцев, в крайнем случае, не реже раза в год.

Своевременно и верно поставленный диагноз — самое главное. Никакой другой профилактики нет, а степень ущерба напрямую зависит от упущенного времени. Чем раньше выявлено заболевание, тем быстрее принимаются меры по сохранению зрения.
В наше время слепнуть от глаукомы не должен никто! Слепота настигает того, у кого глаукому обнаруживают поздно, и глазной нерв поврежден слишком сильно.

Пациент на приеме жалуется: когда паркуюсь, все время стену задеваю, да и без машины, случается, ударяюсь плечом о дверной косяк. Ухудшается боковое зрение. К сожалению, это уже запущенный случай. Лечение нужно начинать, когда никаких признаков нет. А чтобы «поймать» глаукому на ранней стадии, нужно специальное оборудование, которое сегодня может выявить недуг на 7-8 лет раньше, чем было возможно до недавнего времени. Пациент вооружен знанием и начинает следовать рекомендациям, следить за ВГД, регулярно измерять, и, как только повышается давление – лечить. Тем самым буквально меняя свою судьбу, ведь важность зрения в повседневной жизни переоценить невозможно.

И все же, какие факторы могут повлиять на ВГД?

Переутомление глаз. Зрение – процесс пассивный. Неважно, проводите ли вы большую часть дня, всматриваясь в экран компьютера, постоянно вяжете или работаете швеей. Утомление проявляется сухостью глаз — они могут начать слезиться, чесаться, краснеть, «печь», «колоть» и т.д. Это происходит из-за того, что смотрящие на шов или монитор, реже моргают. Вместо нормы 10-15 раз в минуту – всего 5-6 раз.

Получается, чтобы избежать вредного влияния утомления, всего-то и нужно, что чаще моргать?

Безусловно, но при этом важно не «проморгать» посещение доктора. Не устаем напоминать: шансы пациента в диагностике, лечении и результатах ограничены возможностями врача – уровнем его образования, опыта и классом аппаратуры. И есть только одно место, где мы собрали все самое новое и лучшее… шутка, конечно, но одно из таких мест – клиника Василия Шевчика, где к вашему зрению отнесутся со всей серьезностью.

Для информации, или методы лечения глаукомы

Многие офтальмологи начинают лечение глаукомы с глазных капель. Капают до тех пор, пока лекарства не начнут терять способность снижать глазное давление пациента. Клиника Шевчика рекомендует рассмотреть другой вариант — селективную лазерную трабекулопластику (SLT). Это вид лазерной операции, предназначенный для лечения глаукомы путем снижения внутриглазного давления за счет активации естественных путей отвода жидкости из глаза. СЛТ чаще используется как следующий шаг лечения. Однако современные исследования показали, что дополнительное лечение с помощью лазера привело к лучшему и более длительному контролю ВГД с одной стороны, и употреблению меньшего количества лекарств пациентами, с другой.
В зависимости от индивидуальных особенностей заболевания, СЛТ может стать лучшим выбором первого шага лечения.

Лечение медикаментами

Врач прописывает капли, понижающие ВГД, а также улучшающие кровоснабжение и обмен веществ. Иногда этого вполне достаточно для остановки прогрессирования заболевания.

Оперативное лечение

При более серьезных формах глаукомы назначают оперативное вмешательство. В зависимости от вида глаукомы и очага поражения, операцию делают лазером или вскрывают глазное яблоко. К сожалению, даже операция не дает полного излечения. Основная задача — снижение ВГД для остановки прогресса заболевания. Во избежание рецидива впоследствии требуются регулярные офтальмологические осмотры.

Составляя план лечения доктор отталкивается от стадии, до которой успело развиться заболевание. Чтобы правильно ее оценить, необходимо комплексное обследование под контролем специалиста высокой квалификации. В клинике «Микрохирургия глаза Василия Шевчика» классные офтальмологи работают по самым современным американским и европейским протоколам, и в их распоряжении новейшая аппаратура для диагностики и лечения нарушений, вызванных отклонениями внутриглазного давления.

Интересные факты

  • Глазное давление ведет себя по-разному у разных народностей и наций.
  • У афроамериканцев в 10 раз чаще встречается глаукома даже когда ВГД в норме, а вот у выходцев из Восточной Европы нередко встречается особый вид глаукомы, которая ведет себя очень странно по сравнению с «обычной». При так называемой псевдоэксфолиационной глаукоме образуются хлопья, оседающие в дренажах глаза, и своим присутствием провоцируют возникновение катаракты и глаукомы.
  • Обычные солнцезащитные очки при глаукоме носить нельзя, потому что они вызывают повышение ВГД. В этом случае подойдут специальные с зелеными линзами.
  • Глаукома коснулась почти 9% населения Земли.
  • Описаны случаи, позволяющие предполагать вероятность вирусной природы глаукомы. Когда болезнь одновременно проявлялась одинаково у людей, долго живущих вместе в тесном контакте, но не являющихся кровными родственниками.

Особенности высокого и низкого АД

Артериальное давление – это скорость перетекания крови по крупным артериям в человеческом организме, замеряется в мм рт.ст.

Оно подразделяется на два типа: диастолическое (верхнее) и систолическое (нижнее). На основании верхнего показателя определяется давление расслабленных артерий, а первый критерий зависит от скорости сердечных сокращений. При вычислении из показателя систолического АД дистолическое, получается пульсовое давление. У подростков АД должно быть около 110*70, у взрослых до 60 лет 125*85, у пожилых людей 135*90 мм.рт. ст.

В течение одного дня организм человека может испытывать резкие изменения давления, от чего зависит его общее самочувствие. При увеличении показателя на каждые 10 мм рт.ст. повышается опасность появления болезней сердца и сосудов.

Признаки и последствия увеличения АД

Не каждый человек знает свое индивидуальное давление, когда он чувствует себя в норме. Но какие последствия могут возникнуть при повышении артериального давления? В медицинской практике патологию, связанную с повышенным давлением, называют гипертония. Такое заболевание проявляется у людей разных возрастов не одинаково.

Специалисты Медицинского центра Сердолик в Новосибирске отметили основные симптомы проявления повышенного давления:

  • регулярное ощущение холода в нижних конечностях. Может проявляться отечность, связанная с сердечной и почечной недостаточностью;
  • избыточное сердцебиение;
  • частые боли в голове;
  • боли в сердечной области;
  • головокружение при поворачивании или наклоне головы;
  • стабильное повышенное давление, которое может оставаться неизменным при эмоциональных перепадах.

Опасность проявления высокого давления может появиться у пациентов преклонных лет. Патология может передаваться по наследству или при травмировании головы. Другими факторами риска являются вредные рабочие условия и алкогольная зависимость, недосыпание, сильные физические нагрузки, стрессы, симптоматическая гипертензия, нарушения щитовидной железы и работы сердца, ожирение, курение, вегето-сосудистая дистония и пр.

Признаки и последствия снижения АД

По мнению специалистов МЦ Сердолик, проявление пониженного показателя АД характерно для молодых женщин в возрастной категории до 40 лет.

К симптомам проявления нарушений относится:

  • недостаточное кровообращение, приводящее к появлению пульсирующих болей в височной области головы;
  • резкая смена настроения;
  • постоянная апатия, вялость, чувство усталости. Организм не способен восстанавливаться после крепкого хорошего отдыха и сна.

Низкое АД может проявляться по разным причинам: в результате перенесенных инфекций, недостаточном весе, анемии, неблагоприятных рабочих факторах, смене климатических условий или сезонности. Также давление может изменяться в результате недостатка витаминов, говорит об анемии, предынфарктном состоянии, дефиците массы, кардиосклерозе, ВСД, почечной недостаточности, низком гемоглобине, нарушении кровообращения и пр.

При незначительном изменении артериального давления люди живут полноценной жизнью. Чтобы не возникало проблем со здоровьем, специалисты рекомендуют физические упражнения, придерживаться здорового образа и правильного питания, часто гулять на свежем воздухе, отказаться от алкоголя и принимать витамины и фрукты. Также человек должен избегать стрессов и беречь свое здоровье, постоянно контролировать свое давление и удерживать его в норме. Измерения нужно делать несколько раз в неделю, предварительно нельзя принимать алкогольные напитки и кофе, заниматься спортом, курить, купаться в горячей воде.

Пониженное давление — Гипотония, как повысить давление? — Мир здоровья

Что такое пониженное давление?
 

Нормальное артериальное давление находится в пределах от 90/60 до 120/80 мм ртутного столба. Если показатели давления меньше 90/60, давление считается пониженным. Это состояние называют гипотонией.

У каждого человека свое нормальное (рабочее) давление, поэтому гипотонией принято называть давление, которе на 20% ниже рабочего. Многие (чаще всего худощавые женщины) живут с гипотонией годами и прекрасно себя чувствуют. Врачи считают, что этим людям повезло — они реже страдают от сердечно-сосудистых заболеваний.

Симптомы пониженного давления

 

  • Головная боль в висках, иногда головная боль в затылке или в области лба является самым распространенным симптомом низкого давления. Этот симптом напрямую связан с нарушением кровообращения сосудов головного мозга.
  • Головокружения, как внезапные, так и после резкого изменения положения тела, особенно по утрам, также являются характерными симптомами низкого артериального давления. Обычно головокружения сопровождаются потемнением в глазах, шумом в голове, иногда даже обмороком. Поэтому людям с пониженным давлением не рекомендуется резко вставать с постели.
  • Ощущение слабости, быстрая утомляемость, малоактивность. Такие люди очень быстро устают, особенно остро это проявляется в конце рабочего дня — снижается внимание и память, человек становится рассеянным, раздражительным и у него случаются перепады настроения. Им очень сложно находиться в одном и том же положении длительное время, например, стоять в очереди или мыть посуду.
  • Часто гипотонию сопровождают вегетативные расстройства — потливость ладоней и стоп, нарушения терморегуляции — снижение температуры до 35,8 — 36 С, иногда может возникать ощущение неполного вдоха или одышка при физической нагрузке.
Что делать при низком давлении?

 

Если давление постоянно ниже нормы, но вы чувствуете себя хорошо, ничего делать не надо. Если же беспокоят тошнота, головокружения или обмороки — нужна консультация врача-терапевта в СПб.

Частое появление симптомов низкого давления может свидетельствовать о наличии разных заболеваний. С целью выявить причину, врачи проводят различные обследования: УЗИ сердца, сосудов, ЭКГ, ФГДС. Терапевт может направить к узким специалистам: кардиохирургу, гастроэнтерологу, эндокринологу, неврологу. Выяснить истинную причину важно, потому что способ лечения зависит от диагноза.

Общие рекомендации, которые стоит соблюдать при гипотонии:

  • Употребляйте достаточно жидкости и соли. Летом человек быстро теряет воду и минеральные вещества.
  • Пейте кофе, чай или какао. Напитки с кофеином дают хороший эффект, правда краткосрочный.
  • Избегайте духоты, сильного стресса или испуга. 
  • Поддерживайте хорошее настроение.
  • Выполняйте простые упражнения, полезные при гипотонии: сидите в позе «нога на ногу», сжимайте и разжимайте кулаки, работайте с ручным эспандером.
Что делать при резком понижении давления?

 

Во-первых, необходимо принять лежачее положение. Если возможности лечь нет, нужно обязательно сесть и наклонить голову как можно ниже, между колен. Такое положение обеспечит приток необходимого количества крови к мозгу и самочувствие сразу улучшится.

Во-вторых, необходимо сразу же выпить стакан воды или, лучше всего, крепкого сладкого чая. При обмороке привести в чувства его можно с помощью флакона с эфирными маслами или нашатырным спиртом. Необходимо поднести флакон к носу и слегка намазать виски. Эти меры помогут в кратчайшие сроки нормализовать артериальное давление и привести человека в нормальное состояние.

Последствия низкого давления

 

  • У детей и подростков гипотония часто возникает из-за бурного роста, в работе вегетативной нервной системы возникает сбой. В результате при изменении позы или при наклоне появляется головокружение, обморок, который приводит к травмам и несчастным случаям. В таком случае рекомендуется физическая нагрузка — лучше бег, плавание, пешие прогулки. Дети проблему обычно перерастают и гипотония проходит сама. 
  • Гипотония в зрелом возрасте, особенно при атеросклерозе, может стать причиной развития ишимического инсульта. Кроме этого, при гипотонии быстро прогрессируют стенокардия и атерокардиосклероз.
  • Низкое давление во время беременности может стать даже причиной потери ребенка. Таким будущим мамам следует соблюдать рекомендации врача: больше гулять на свежем воздухе, иметь полноценный сон и питание.

Последнее обновление: 17.06.2021

Назад

 

От 18 и старше, или Что нужно знать об артериальном давлении

Арктический антициклон к Дню защитника Отечества принесет в Москву морозы до минус 23 градусов. И не только их: синоптики предупреждают, что с середины недели начнет расти атмосферное давление. К пятнице оно поднимется до 758 миллиметров ртутного столба. От перепадов давления и температуры особенно страдают люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Гипертония по-прежнему остается болезнью века и большого города. Стрессы, напряженная работа, ночные смены и недосыпание — серьезные поводы понаблюдать за артериальным давлением. Если у вас в роду есть гипертоники и если вы мужчина, оснований для контроля за давлением становится больше. Женщинам тоже не стоит расслабляться, особенно имеющим лишний вес или принимающим гормональные препараты.

Гипертония — одна из самых опасных угроз. Она чревата серьезными осложнениями: острыми инфарктами, инсультами, почечной недостаточностью, поражениями сосудов и глаз. А ведь в большинстве случаев обуздать гипертонию вполне возможно. О том, как предотвратить болезнь и что делать, если давление выше нормы, рассказала Оксана Песенко, врач-кардиолог высшей категории, организатор и лектор школы для пациентов с артериальной гипертонией городской поликлиники № 8.

Какие показатели давления считаются нормальными?

— Артериальное давление — показатель того, с каким напором кровь давит на стенки артерий. Измеряется оно в миллиметрах ртутного столба. Причем учитываются два показателя: систолическое давление — в момент сокращения сердечной мышцы (систолы) и диастолическое — в момент расслабления сердечной мышцы (диастолы).

Давление выше чем 140 на 90 указывает на артериальную гипертонию

Показатели считается нормальными, если систолическое давление не превышает 140 миллиметров ртутного столба, а диастолическое — 90. Оптимальное давление — 120 на 80, нормальное — 120–129 на 80–84, высоконормальное давление — 130–139 на 85–89. Давление выше чем 140 на 90 указывает на артериальную гипертонию.

Для гипотоников показатели нормального и повышенного давления могут быть другими. Врач на приеме всегда интересуется, к какому давлению пациент адаптирован. Если для человека привычное давление — 90 на 60, то показатели 120 на 80 для него, возможно, будут высоковаты и он может плохо себя чувствовать. В таком случае врач назначает дополнительные обследования.

Гипотония может быть маркером серьезных осложнений, если она возникла неожиданно у того человека, который не адаптирован к низкому давлению. В таком случае гипотония может указывать на низкий уровень гемоглобина, сосудистые заболевания, острые ситуации при кровотечениях и так далее.

Гипертония молодеет

В каком возрасте надо начинать измерять давление?

— Врачи рекомендуют не откладывать на потом наблюдение за своим давлением. Терапевты начинают следить за артериальным давлением пациента уже с 18 лет, чего и всем советуют. Гипертония молодеет, а коварство болезни в том, что поначалу она может протекать бессимптомно. Человек узнает, что он гипертоник, уже когда возникнут какие-то заболевания. Даже если нет никаких жалоб, но при этом у молодого человека нервная работа, напряженный ритм жизни, врачи рекомендуют хотя бы несколько раз в неделю контролировать после рабочего дня свое давление.

Пожилые люди, а также те, у кого есть факторы риска развития гипертонии, должны регулярно следить за своим артериальным давлением. В случае тенденции к повышению показателей нужно обратиться к врачу, даже если вы чувствуете себя хорошо.

Среди причин развития гипертонии — стресс, нездоровое питание, курение

— Каковы факторы риска развития гипертонии?

— Причины развития гипертонии бывают объективные, на которые невозможно повлиять, и субъективные, которые можно регулировать. К объективным факторам относятся возраст, наследственность и мужской пол.

Субъективные факторы — это ожирение и нездоровое питание (переизбыток жирной пищи и соли), малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкогольными напитками и кофе, стрессы, нервная работа, прием противозачаточных таблеток (длительный прием контрацептивов увеличивает у женщин риск развития гипертонии).

— Как правильно измерять давление?

— В домашних условиях давление удобнее измерять либо полуавтоматическим, либо автоматическим тонометром, который фиксируется на предплечье. Ртутными аппаратами с ручным нагнетателем пользоваться значительно сложнее. До измерения давления не рекомендуется курить и пить кофе. Измерять давление нужно в комфортной обстановке, в спокойном состоянии, лучше сидя на стуле, опираясь спиной на его спинку. Ноги не скрещены, предплечье лежит на столе, рука расслаблена.

Измерять давление нужно несколько раз. После первого замера, который, как правило, не учитывается, в промежутках от 30 до 60 секунд измеряем еще два-три раза и вычисляем среднее значение артериального давления.

Гипертония может протекать бессимптомно, поэтому следить за давлением надо регулярно

— Каковы симптомы повышенного артериального давления?

— Самые часто встречающиеся признаки повышенного артериального давления — пульсирующая головная боль в затылочной области, мелькание мушек, шум в ушах, головокружение, пошатывание, нарушение зрения. Если у человека наблюдаются онемение конечностей, затруднение речи, затруднения при ходьбе, это уже признак серьезного осложнения — нарушения мозгового кровообращения.

Гипертония может протекать бессимптомно. Не случайно ее называют молчаливым убийцей. Поэтому следить за своим артериальным давлением нужно регулярно, даже при хорошем самочувствии.

— На основании чего ставится диагноз «гипертония»?

— Диагноз «гипертоническая болезнь» ставится на основании зафиксированного повышенного артериального давления и результатов обследования. Какие именно исследования нужно провести, решает лечащий врач. Как правило, это общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови с определением уровня гормонов щитовидной железы и надпочечников, эхокардиография, УЗИ почек, окулист проверяет глазное дно. Если есть изменения, врач назначает дополнительное исследование и направляет на консультации к узким специалистам. У гипертонии разные лики, и проявляться она может по-разному.

При подозрении на гипертонию врачи рекомендуют вести суточный мониторинг артериального давления, ведь в течение суток у человека могут меняться показатели. Кроме того, существует такое явление, как «гипертония белого халата», когда у человека подскакивает давление при посещении поликлиники, при виде врача в белом халате.

10 шагов к здоровью: памятка для пациентов 

Самое главное — начать движение в сторону здоровья. Оно будет не таким сложным, как кажется.

1.Контроль артериального давления. Ведите дневник, куда вписывайте показатели артериального давления в течение суток.

2.Правильное питание. Ограничьте употребление животных жиров.

3.Меньше соли. Количество дневной нормы соли не должно превышать чайную ложку. Учитывается и соль, содержащаяся в продуктах.

4.Больше калия. Калием богаты такие продукты, как фасоль, морская капуста, урюк, изюм. Также он содержится в треске, скумбрии, кальмарах, овсянке, луке, томатах, редисе, абрикосах и смородине.

5.Снижение веса. Лишний вес провоцирует развитие гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний.

6.Бегом от гипертонии. Физические нагрузки необходимы для полноценной здоровой жизни. Главное — выбрать оптимальный для себя режим.

7.Снимаем стресс. Правильному поведению в стрессовых ситуациях можно научиться. За советами стоит обратиться к врачу или в школу для пациентов с артериальной гипертонией.

8.Бросаем курить. «Курение вредит вашему здоровью» — это не просто слова, это призыв к действию. Курение в значительной степени увеличивает риск развития гипертонии, сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний.

9.Ограничиваем употребление алкоголя. Нужно избегать крепкого алкоголя, коктейлей и алкогольных напитков, содержащих большое количество сахара. Также очень вредно чрезмерное употребление пива.

10.Если вам поставили диагноз «гипертония», строго соблюдайте рекомендации врача, в том числе по употреблению лекарств. Их прием должен быть регулярным, без пропусков.

И о лекарствах

Не занимайтесь самолечением, не слушайте советов знакомых и соседей. Существует несколько групп лекарств, снижающих артериальное давление, и только врач может определить, какой препарат в данный момент нужно принимать.

Народными средствами гипертонию вылечить невозможно. Соблюдайте рекомендации врача и принимайте те препараты, которые он вам назначил.

В каждой московской поликлинике есть центры здоровья, где можно получить рекомендации врачей по профилактике гипертонии. Во многих медицинских учреждениях работают школы для пациентов с артериальной гипертонией, где квалифицированные специалисты рассказывают, чем опасна гипертония и как ее лечить.

Высокое кровяное давление у детей: причины, симптомы, лечение

Большинство людей думают о высоком кровяном давлении, также известном как гипертония, как о состоянии, поражающем пожилых людей. Но на самом деле высокое кровяное давление поражает людей всех возрастов, в том числе маленьких детей.

Почему высокое кровяное давление у детей становится все более серьезной проблемой? Что вы можете сделать, чтобы защитить своего ребенка от этой угрозы? Первый шаг — узнать все, что можно, о высоком кровяном давлении у детей, его причинах, последствиях и лечении.

Что такое высокое кровяное давление у детей?

Артериальное давление — это сила крови, протекающей по сосудам тела. В нормальных условиях сердце перекачивает кровь по сосудам по всему телу. Сосуды расширяются и сужаются по мере необходимости, чтобы поддерживать нормальный кровоток. Однако у человека с гипертонией кровь слишком сильно давит на кровеносные сосуды, что может вызвать повреждение кровеносных сосудов, сердца и других органов.

Взрослым легко определить, есть ли у них высокое кровяное давление, просто проверив давление и сравнив цифры с простой таблицей.У детей такие же тесты; однако интерпретировать числа сложнее. Врач вашего ребенка будет использовать диаграммы, основанные на данных о поле, росте и кровяном давлении вашего ребенка, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка высокое кровяное давление.

Как высокое кровяное давление влияет на детей

Как и у взрослых, высокое кровяное давление у детей может привести к серьезным и долгосрочным последствиям для здоровья, включая:

Ожирение и высокое кровяное давление у детей

Факторы риска высокого кровяного давления в дети включают ожирение и семейный анамнез высокого кровяного давления.Другие факторы риска могут включать медицинские проблемы, такие как гормональные нарушения, сужение аорты, апноэ во сне или другие нарушения сна.

Ожирение считается основным риском высокого кровяного давления у детей. Ожирение подвергает вашего ребенка не только риску высокого кровяного давления, но и целому ряду других проблем со здоровьем, таких как болезни сердца и диабет.

Лечение высокого кровяного давления у детей

Исследователи все еще пытаются определить наиболее эффективный способ лечения высокого кровяного давления у детей.В целом, лечение высокого кровяного давления у детей не сильно отличается от лечения его у взрослых. В тесном сотрудничестве с врачом вашего ребенка определите, какой план лечения лучше всего подойдет вашему ребенку. Вот несколько общих рекомендаций:

  • Следуйте плану питания DASH. Диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH) План диеты включает в себя употребление меньшего количества жиров и насыщенных жиров, а также употребление большего количества свежих фруктов и овощей и цельнозерновых продуктов. Ограничение потребления соли также может помочь снизить кровяное давление у ребенка.Диетолог может помочь вам и вашему ребенку найти способы достичь этих целей, не отказываясь от любимой еды или отличного вкуса.
  • Следите за весом вашего ребенка. Избыточный вес увеличивает риск развития высокого кровяного давления. Следование плану питания DASH и регулярные физические упражнения могут помочь вашему ребенку похудеть. Попросите врача вашего ребенка помочь установить цели по снижению веса. Врач вашего ребенка также может направить вас к другим специалистам в области здравоохранения за помощью в составлении плана похудания.
  • Избегайте табачного дыма. Табачный дым может вызвать повышение артериального давления; он также может напрямую повредить сердце и кровеносные сосуды вашего ребенка. Защитите своего ребенка от табачного дыма — даже от пассивного курения.
  • Прием лекарств. Если у вашего ребенка высокое кровяное давление очень сильно или он не реагирует на изменения образа жизни, ваш врач может назначить лекарства. Может потребоваться время, чтобы подобрать комбинацию лекарств, которая лучше всего работает для контроля высокого кровяного давления с наименьшими побочными эффектами.Лекарства, применяемые для лечения высокого кровяного давления, включают:
    1. Диуретики для уменьшения количества жидкости в крови, помогая организму избавляться от лишнего натрия.
    2. Ингибиторы АПФ, альфа-блокаторы, и блокаторы кальциевых каналов помогают предотвратить сужение кровеносных сосудов.
    3. Бета-блокаторы препятствуют выработке организмом гормона адреналина. Адреналин — гормон стресса. Это заставляет сердце биться сильнее и быстрее. Это также заставляет сужаться кровеносные сосуды.Все это повышает кровяное давление.
  • Лечение основной причины высокого кровяного давления, если ее можно определить. В том числе гормональные нарушения, коарктация аорты, апноэ во сне. или другие нарушения сна.

Как помочь ребенку с высоким кровяным давлением

Помогите своему ребенку контролировать высокое кровяное давление, тщательно следуя плану врача. Кроме того, вы можете предпринять следующие шаги.

  • Внесите изменения в диету и займитесь спортом как семейное занятие.Эти здоровые изменения принесут пользу каждому в семье.
  • Убедитесь, что вашему ребенку проверяют артериальное давление так часто, как рекомендовано врачом.

Работая со своим врачом над разработкой комплексного плана медицинского обслуживания, вы можете помочь своему ребенку контролировать высокое кровяное давление и наслаждаться здоровьем на долгие годы вперед.

Борьба с повышенным кровяным давлением у детей | Совет пациента

Если вы являетесь родителем маленького ребенка, вероятно, вы спрашивали на недавнем медицинском осмотре, каковы рост и вес вашего ребенка по сравнению со сверстниками.Измерение того, как растут дети, — это не только то, что делается для удовлетворения любопытства родителей, это также помогает определить, растет ли ребенок правильно, набирает ли слишком много веса или, наоборот, недостаточно набирает.

Но есть еще один эксперт по измерениям, который говорят, что родители тоже должны спросить врача своего ребенка — о том, о чем вы, возможно, не подумаете проверять: кровяное давление. «Как у моего ребенка артериальное давление?» Это вопрос. Доктор Дэвид Кельбер, который исследовал недостаточную диагностику детской гипертонии, призывает родителей присоединиться к дискуссии.Кельбер является сопредседателем подкомитета Американской академии педиатрии по скринингу и лечению высокого кровяного давления у детей, который недавно разработал новые клинические рекомендации по скринингу и лечению высокого кровяного давления у детей.

Новое руководство, одобренное Американской кардиологической ассоциацией, предназначено для врачей, но эксперты говорят, что есть некоторые выводы, которые стоит принять во внимание родителям. Главный из них: родителей призывают проявлять инициативу и следить за тем, чтобы ребенок не только регулярно проходил скрининг на высокое кровяное давление, но и чтобы эти результаты интерпретировались в соответствии с новыми руководящими принципами.

В отличие от взрослых, где нормальное или здоровое артериальное давление одинаково для всех, у детей цифры различаются. «У детей нет ни одного уровня артериального давления, который считался бы ненормальным, — говорит доктор Марва Мокси-Мимс, руководитель отделения нефрологии Национальной системы здравоохранения детей в округе Колумбия. «То, что считается нормальным, зависит от возраста ребенка, пола ребенка и его роста».

Новые правила немного меняют то, что считается нормальным кровяным давлением для детей.«Согласно руководящим принципам 2004 года артериальное давление, требующее дальнейшей оценки для 7-летнего мальчика, будет 107/71», — объясняет Кельбер, профессор внутренней медицины, педиатрии, народонаселения и количественных наук о здоровье в Университете Кейс Вестерн Резерв и штатный врач. и главный специалист по медицинской информатике в системе MetroHealth в Кливленде. Первое или верхнее число в показании артериального давления — или систолического артериального давления — указывает, какое давление оказывается на стенки артерии, когда сердце бьется; нижнее число, или диастолическое артериальное давление, является мерой этого давления, когда сердце находится в состоянии покоя.«Согласно рекомендациям 2017 года, артериальное давление, которое требует дальнейшего обследования для 7-летнего мальчика, будет 106/68», — говорит Кельбер. «В рекомендациях от 2017 года артериальная гипертензия 2 стадии для 7-летнего мальчика среднего роста будет составлять 124/85. Типичное кровяное давление для этого 7-летнего мальчика среднего роста составляет 97/58 ».

Изменение объясняется тем фактом, что предыдущие рекомендации по уровню артериального давления частично основывались на данных, полученных от детей с избыточным весом. «Мы знаем, что у детей с проблемами веса чаще возникают проблемы с артериальным давлением», — говорит Кельбер.Новые рекомендации по снижению артериального давления основаны на анализе артериального давления у детей с нормальным здоровым весом. «Конечным результатом этого будет то, что будет немного большая группа детей, у которых будет выявлено аномальное артериальное давление, требующее дальнейшего наблюдения и оценки», — говорит он.

«Начиная с трехлетнего возраста, дети должны ежегодно проверять свое кровяное давление», — говорит Мокси-Мимс. Также следует учитывать различные факторы здоровья, чтобы определить, нужно ли проводить эти проверки чаще, например, семейный анамнез заболевания почек, болезни сердца или диабета; «И, конечно же, если ребенок страдает ожирением, важно проверять его чаще, чем после того, как ему исполнится 3 года», — говорит она.Также проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, нужно ли чаще проверять АД, если ребенок родился преждевременно или по другим причинам.

В руководящих принципах отмечается, что повышенное артериальное давление, гипертония 1 и 2 стадии требует повышенного уровня реакции, от рекомендаций изменения образа жизни для ребенка, в том числе правильного питания при здоровой для сердца диеты с пониженным содержанием соли, большей физической активности и снижения веса. опасения, если таковые имеются, по поводу назначения лекарств для лечения стойкой гипертонии.

Проблема не только для взрослых

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно каждый третий взрослый страдает гипертонией. Для сравнения, количество детей с повышенным давлением намного меньше. Тем не менее, национальные данные показывают, что в последние десятилетия она увеличилась примерно до 1 из 29, или 3,5 процента, кто сейчас болеет гипертонией, по сравнению с примерно 1 или 2 процентами.

Другие «взрослые» проблемы со здоровьем, такие как диабет 2 типа, усиливаются на фоне эпидемии детского ожирения, обременявшей многих детей лишними килограммами, которые угрожают ухудшить их здоровье по мере того, как они становятся подростками и молодыми людьми.«Из-за эпидемии ожирения мы видим все больше и больше подростков, страдающих ожирением, диабетом или высоким уровнем холестерина в дополнение к высокому кровяному давлению», — говорит доктор Омар Халид, детский кардиолог из кардиологического центра Национальной детской больницы. в Колумбусе, штат Огайо.

В идеале изменения образа жизни, о котором говорится в последних клинических рекомендациях, было бы достаточно, чтобы вернуть показания артериального давления в нормальный диапазон, чтобы ребенку не приходилось принимать лекарства на неопределенный срок.Чтобы предотвратить ненужное лечение, в последних рекомендациях AAP по АД подчеркивается необходимость многократных проверок, чтобы определить, действительно ли артериальное давление высокое. «В новых рекомендациях мы говорим, что если у вас есть пара аномальных артериального давления в офисе, мы действительно должны дать вам амбулаторный тонометр, который, по сути, является устройством, которое будет подключено к ребенку, вероятно, в течение 24 лет. — часовой период, — говорит Кельбер. «Потребуется целая куча измерений артериального давления, пока они спят, в школе, едят, чтобы действительно понять, нормальное или ненормальное артериальное давление и вне офиса.«Многие дети, как и взрослые, страдают так называемой гипертонией белого халата — их кровяное давление повышается в кабинете врача, но в других местах нормальное.

Хотя гипертония не особенно распространена среди детей, он говорит, что она все еще, вероятно, входит в пятерку наиболее распространенных хронических проблем, с которыми дети сталкиваются — после проблем с весом; астма или проблемы с дыханием; проблемы с поведением — особенно СДВГ; и кожные проблемы, такие как экзема и аллергия. Хотя все эти проблемы сопровождаются признаками и симптомами, которые родители могут заметить, «детская гипертензия — это тихая болезнь», — говорит Кельбер, как и у взрослых.

Эксперты говорят, что регулярные проверки АД имеют решающее значение по этой причине, а также потому, что в некоторых случаях так называемой вторичной гипертензии есть первопричина. Таким образом, отсутствие высокого АД может означать, что основная проблема со здоровьем, такая как заболевание почек или врожденная проблема с сердцем, может остаться незамеченной и вызвать более серьезные проблемы, такие как в редких случаях почечная недостаточность или сердечная недостаточность.

Среди людей с высоким кровяным давлением вторичная гипертензия чаще встречается у детей, чем у взрослых.«По оценкам, от 20 до 30 процентов детской гипертензии — это вторичная гипертензия», — говорит Кельбер. «Очень важно идентифицировать гипертонию, потому что это действительно признак другого потенциально скрытого заболевания, которое может быть у ребенка, которое может быть исправлено или требует вмешательства».

Для детей с так называемой первичной гипертензией, причина которой неизвестна, снижение артериального давления до нормального диапазона помогает предотвратить более серьезные проблемы со здоровьем, когда они становятся взрослыми.Как педиатр и терапевт Кельбер видит общую картину: дети с высоким кровяным давлением с большей вероятностью будут взрослыми с высоким кровяным давлением и столкнуться с рядом других проблем со здоровьем. «Это люди, у которых есть ранние сердечные заболевания, сердечные приступы, ранние инсульты, почечная недостаточность», — говорит он. «Ключевым моментом здесь является то, что вы не хотите, чтобы эта болезнь оставалась незамеченной или не леченной в течение десятилетий».

Рейтинг лучших детских больниц

Рейтинг

Название больницы

Расположение

9014 914 914 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014

# 2

Филадельфия, Пенсильвания

# 3

Цинциннати, штат Огайо

Тех. Чикаго, Иллинойс

# 7

Колумбус, Огайо

# 9

Питтсбург, Пенсильвания

# 10

9014 Информация о больнице

Вашингтон, округ Колумбия 27 декабря 2017 г.

Высокое кровяное давление (гипертония): причины, диагностика и лечение

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление, измеренное с помощью манжеты для измерения артериального давления на руке или ноге, представляет собой силу давления крови на стенки артерии.

При измерении артериального давления записываются два числа:

  • Более высокое число, или систолическое давление, относится к самому высокому давлению внутри артерии. Это происходит, когда сердце сокращается и перекачивает кровь по телу.

  • Меньшее число или диастолическое давление относится к самому низкому давлению внутри артерии. Это происходит, когда сердце расслабляется и наполняется кровью.

Каждый раз, когда сердце бьется, оно перекачивает кровь в артерии, что приводит к самому высокому кровяному давлению, систолическому давлению, когда сердце сокращается, и самому низкому кровяному давлению, диастолическому давлению, когда сердце расслабляется.

И систолическое, и диастолическое давление записываются как «мм рт. Ст.» (Миллиметры ртутного столба).

Что такое высокое кровяное давление?

Высокое кровяное давление означает, что внутри артерий давление выше нормы либо во время систолы (когда сердце сокращается и качает кровь по телу), либо во время диастолы (когда сердце расслабляется и наполняется кровью).

Если давление высокое во время фазы откачки (систола), то первое число, записанное с показанием артериального давления (систолическое давление), будет высоким.

Если давление высокое во время фазы релаксации (диастола), то второе записанное число (диастолическое давление) будет высоким. Иногда оба числа высокие, а иногда только одно число.

Высокое кровяное давление также называют гипертонией.

Всегда ли показания артериального давления одинаковы?

Артериальное давление может зависеть от многих факторов, включая, помимо прочего, следующие:

  • Время суток .Артериальное давление колеблется в часы бодрствования и ниже во время сна.

  • Физическая активность . Артериальное давление обычно выше во время и сразу после тренировки и ниже в периоды отдыха.

  • Эмоциональные настроения и стрессы . Такие чувства, как страх, гнев или счастье, могут повлиять на кровяное давление.

  • Возраст, рост, вес и пол . Каждый из них может повлиять на кровяное давление.

  • Другие имеющиеся заболевания или лекарства, которые вы принимаете . На артериальное давление влияют другие заболевания, в том числе болезни почек или сердца, а также некоторые лекарства.

Дети и подростки могут беспокоиться в кабинете врача, не зная, что может случиться. Ваш врач знает, что любые эмоции, связанные с посещением клиники, могут повлиять на артериальное давление и могут дать ложно завышенные значения.

Прежде чем определить, что у вашего ребенка высокое кровяное давление, врач или медсестра снимут несколько показаний, когда ваш ребенок спокоен.

Когда артериальное давление слишком высокое?

Артериальное давление зависит от возраста вашего ребенка, а также от его или ее роста, веса и пола. Например, у младенца может быть вполне нормальное артериальное давление 80/45, тогда как у взрослого это значение считается низким. У подростка может быть приемлемое кровяное давление 110/70, но это значение будет вызывать беспокойство у малыша. Обычно артериальное давление низкое в младенчестве и медленно повышается с возрастом. Артериальное давление у мальчиков немного выше, чем у девочек, а у более высоких людей оно обычно выше, чем у невысоких людей.

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) подготовил серию таблиц измерения артериального давления с учетом возраста и пола для детей в возрасте от 1 до 17 лет на основе процентилей. Диапазон значений артериального давления зависит от возраста и роста вашего ребенка. Согласно таблицам, если у вашего подростка артериальное давление выше, чем 90-95 процентов других мужчин или женщин его возраста и роста, то у него или нее может быть высокое артериальное давление.

Почему высокое кровяное давление вызывает беспокойство?

Высокое кровяное давление или гипертония напрямую увеличивает в будущем риск ишемической болезни сердца (сердечного приступа) и инсульта.

Инфаркт и инсульт, связанные с высоким кровяным давлением, у детей и подростков встречаются редко. Тем не менее, высокое кровяное давление может начаться без каких-либо других признаков или симптомов и оставаться незамеченным в течение многих лет, если его не измерить. Если в детстве существует недиагностированное высокое кровяное давление, молодые люди в возрасте от 20 лет могут начать оказывать вредное воздействие на сердце и кровеносные сосуды, что может привести к сердечным приступам и инсульту.

Кто подвержен риску развития высокого кровяного давления?

Первичная гипертензия (с неизвестной причиной) является наиболее частой причиной высокого кровяного давления у подростков и взрослых, но реже у детей.У многих детей с высоким кровяным давлением также есть взрослые родственники с гипертонией, что указывает на то, что болезнь может иметь наследственный характер. У афроамериканских детей старше 12 лет и во взрослом возрасте чаще встречается высокое кровяное давление. Повышенный уровень ожирения увеличивает риск развития высокого кровяного давления у детей.

показателей жизнедеятельности у детей | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое показатели жизнедеятельности?

Жизненно важные признаки включают частоту сердечных сокращений, дыхание (частоту дыхания), артериальное давление и температуру.Знание диапазонов показателей жизнедеятельности вашего ребенка может помочь вам заметить проблемы на ранней стадии или уменьшить беспокойство, которое у вас может быть по поводу того, как дела у вашего ребенка. В приведенной ниже таблице содержится информация, которая может помочь.

Нормальные диапазоны показателей жизнедеятельности

Знак жизнедеятельности

Младенец

Детский

До подростков / подростков

от 0 до 12 месяцев

от 1 до 11 лет

12 и старше

ЧСС

От 100 до 160 ударов в минуту (уд ​​/ мин)

от 70 до 120 ударов в минуту

от 60 до 100 ударов в минуту

Дыхание (вдохи)

от 0 до 6 месяцев

От 30 до 60 вдохов в минуту (уд ​​/ мин)

от 6 до 12 месяцев

от 24 до 30 ударов в минуту

от 1 до 5 лет

от 20 до 30 (уд / мин)

от 6 до 11 лет

от 12 до 20 ударов в минуту

от 12 до 18 ударов в минуту сноска 1

Артериальное давление (систолическое / диастолическое) сноска 1

от 0 до 6 месяцев

от 65 до 90/45 до 65 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.)

от 6 до 12 месяцев

от 80 до 100/55 до 65 мм рт. Ст.

от 90 до 110/55 до 75 мм рт. Ст.

от 110 до 135/65 до 85 мм рт. Ст.

Температура сноска 2

Все возрасты

Ректальный (задница)

36.От 6 до 38 ° C (от 97,9 до 100,4 F)

Ухо

от 35,8 ° C до 38 ° C (от 96,4 ° F до 100,4 ° F)

Оральный (рот)

от 35,5 ° C до 37,5 ° C (от 95,9 ° F до 99,5 ° F)

Подмышечная (подмышечная)

от 36,5 ° C до 37,5 ° C (от 97,8 ° F до 99,5 ° F)

Подробнее

Узнайте больше о том, как измерить температуру вашего ребенка, измерить пульс, измерить артериальное давление и подсчитать вдохи, с помощью этих тем:

Ссылки

Цитаты

  1. Харман М. и др.(2011). Детская неотложная помощь и реанимация. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона , 19-е изд., Стр. 280. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
  2. Ледук Д. и др. (2000 г., подтверждено в 2013 г.). Измерение температуры в педиатрии. Заявление о позиции Канадского педиатрического общества. Доступно в Интернете: http://www.cps.ca/en/documents/position/temperature-measurement.

Кредиты

Дата адаптации: 13.09.2021

Адаптировано: HealthLink BC

Адаптация проверена: HealthLink BC

Дата адаптации: 13.09.2021

Адаптировано: HealthLink BC

Адаптировано Автор: HealthLink BC

Harman M, et al.(2011). Детская неотложная помощь и реанимация. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона , 19-е изд., Стр. 280. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

Leduc D, et al. (2000 г., подтверждено в 2013 г.). Измерение температуры в педиатрии. Заявление о позиции Канадского педиатрического общества. Доступно в Интернете: http://www.cps.ca/en/documents/position/temperature-measurement.

% PDF-1.4
%
5215 0 объект
>
эндобдж
xref
5215 105
0000000016 00000 н.
0000002456 00000 н.
0000002716 00000 н.
0000002783 00000 н.
0000002962 00000 н.
0000004394 00000 п.
0000005186 00000 п.
0000005273 00000 н.
0000005364 00000 н.
0000005525 00000 н.
0000005647 00000 н.
0000005710 00000 н.
0000005819 00000 н.
0000005882 00000 н.
0000005988 00000 н.
0000006051 00000 н.
0000006194 00000 н.
0000006256 00000 н.
0000006388 00000 п.
0000006450 00000 н.
0000006578 00000 н.
0000006640 00000 н.
0000006765 00000 н.
0000006827 00000 н.
0000006938 00000 п.
0000007000 00000 н.
0000007062 00000 н.
0000007124 00000 н.
0000007157 00000 н.
0000007425 00000 н.
0000007664 00000 н.
0000007923 00000 п.
0000007953 00000 п.
0000007984 00000 н.
0000009842 00000 н.
0000010946 00000 п.
0000010990 00000 п.
0000011484 00000 п.
0000011756 00000 п.
0000011854 00000 п.
0000013059 00000 п.
0000013705 00000 п.
0000013729 00000 п.
0000013937 00000 п.
0000013960 00000 п.
0000013983 00000 п.
0000014006 00000 п.
0000014405 00000 п.
0000014427 00000 п.
0000014714 00000 п.
0000014737 00000 п.
0000015981 00000 п.
0000016005 00000 п.
0000017864 00000 п.
0000017887 00000 п.
0000018843 00000 п.
0000018866 00000 п.
0000019547 00000 п.
0000019571 00000 п.
0000020986 00000 п.
0000021010 00000 п.
0000022377 00000 п.
0000022400 00000 н.
0000022770 00000 п.
0000022793 00000 п.
0000023816 00000 п.
0000023839 00000 п.
0000025056 00000 п.
0000025079 00000 п.
0000026133 00000 п.
0000026155 00000 п.
0000026506 00000 п.
0000026529 00000 п.
0000027376 00000 п.
0000027398 00000 н.
0000027686 00000 н.
0000027708 00000 п.
0000027996 00000 н.
0000028018 00000 п.
0000028306 00000 п.
0000028330 00000 п.
0000029999 00000 н.
0000030023 00000 п.
0000032106 00000 п.
0000032128 00000 п.
0000032416 00000 п.
0000032438 00000 п.
0000032726 00000 п.
0000032748 00000 н.
0000033036 00000 п.
0000033058 00000 п.
0000033346 00000 п.
0000033370 00000 п.
0000034728 00000 п.
0000034752 00000 п.
0000036699 00000 п.
0000036723 00000 п.
0000038159 00000 п.
0000038182 00000 п.
0000039162 00000 п.
0000039184 00000 п.
0000039472 00000 п.
0000039494 00000 п.
0000003631 00000 н.
0000004371 00000 н.
трейлер
]
>>
startxref
0
%% EOF

5216 0 объект
>
/ Метаданные 5209 0 R
/ PageMode / UseOutlines
/ PageLayout / SinglePage
/ OpenAction 5217 0 R
/ AcroForm 5218 0 R
/ Контуры 5221 0 R
>>
эндобдж
5217 0 объект
>
эндобдж
5218 0 объект
> / Кодировка> >>
/ DA (/ Helv 0 Tf 0 г)
>>
эндобдж
5219 0 объект
>
эндобдж
5318 0 объект
>
транслировать
Hb«f`g`c` {Ȁ

Обзор диагностики и лечения

US Pharm. 2010; 35 (3): HS-8-HS-15.

Гипертония стала серьезной проблемой педиатрического здоровья из-за увеличения числа детей с избыточным весом. За последние два десятилетия наблюдается резкий рост распространенности детского ожирения. 1 По мере увеличения распространенности гипертонии сообщалось о прямой зависимости между массой тела и систолическим артериальным давлением (САД). 2,3 В 2004 г. почти 20% детей в возрасте от 6 до 11 лет страдали ожирением (индекс массы тела [ИМТ] ≥95 перцентиля) и чуть более 30% имели избыточный вес или имели риск избыточного веса (ИМТ ≥85 перцентиль. ). 4 Недавнее исследование оценило заболеваемость ожирением среди 35-летних в 2020 году на основе распространенности подростков с избыточной массой тела в 2000 году. Исследователи прогнозировали, что произойдет значительное увеличение ожирения, что может привести к значительному увеличению заболеваемости. ишемическая болезнь сердца у взрослых. 5 Помимо гипертонии, ожирение у детей и подростков может приводить к другим сопутствующим заболеваниям, таким как диабет 2 типа, обструктивное апноэ во сне, дислипидемия и метаболический синдром. 6 Согласно недавним эпидемиологическим исследованиям, гипертония в настоящее время диагностируется примерно у 5% подростков. 7,8

Этиология

Гипертония может быть вторичной по отношению к другому заболеванию или может быть первичной (также известна как эссенциальная ). Вторичная гипертензия, которая чаще встречается у детей, чаще всего вызвана заболеванием почек, коарктацией аорты или эндокринным заболеванием. 9 Первичная гипертензия обычно связана с положительным семейным анамнезом гипертонии или сердечно-сосудистых заболеваний.Было замечено, что пациенты с первичной гипертензией часто имеют избыточный вес и что распространенность гипертонии увеличивается с увеличением ИМТ. 10

Диагностика и мониторинг

Действующие руководящие принципы Рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков рекомендуют начинать мониторинг АД у детей в возрасте старше 3 лет. 11 АД следует измерять при каждом посещении врача путем аускультации.При измерении АД у детей важно использовать манжету подходящего размера в зависимости от размера плеча ребенка. Слишком большая манжета приведет к занижению АД, а слишком маленькая — к завышению. Кроме того, ребенку рекомендуется избегать стимуляторов (например, кофеина, лекарств), находиться в неопасной среде при измерении и сидеть спокойно в течение 5 минут, поддерживая спину и руку на уровне сердца.При определенных условиях у некоторых детей АД следует измерять в возрасте до 3 лет. 11 Условия, при которых необходимо измерение АД у детей младше 3 лет, перечислены в ТАБЛИЦЕ ТАБЛИЦЫ 1 . 11


Классификация и этапы

У детей и подростков нормальное АД зависит от пола, возраста и роста. Четвертый отчет по диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления у детей и подростков содержит таблицы, включающие 50-й, 90-й, 95-й и 99-й процентили по полу, возрасту и росту (см. ТАБЛИЦА 2 для примера). 11 Процентиль роста определяется с помощью диаграмм роста Центров по контролю и профилактике заболеваний. После получения процентилей роста и АД процентили САД и ДАД можно определить, найдя возраст ребенка в левой части таблицы и проследив строку возраста по горизонтали через таблицу до пересечения столбца процентиля роста. 11


Предгипертония определяется как среднее САД или диастолическое АД (ДАД) между 90-м и 95-м перцентилями или АД ≥120 / 80 мм рт. Ст. У подростка.В рекомендациях указано, что если АД пациента> 90-го процентиля, АД следует повторно измерить во время одного визита и использовать среднее из двух показаний. 11 Гипертония определяется как САД и / или ДАД ≥95-го процентиля для пола, возраста и роста как минимум в трех случаях. После того, как выявлено, что у пациента гипертония, болезнь следует поставить на стадию. Артериальная гипертензия 1-й стадии определяется между 95-м и 99-м процентилями плюс 5 мм рт. артериальная гипертензия 2 стадии определяется как> 99-й процентиль плюс 5 мм рт. ст. ( ТАБЛИЦА 3 ). 11


Лечение

Как и у взрослых, начальная терапия гипертонии у детей и подростков включает диету и упражнения. 11,12 Потеря веса, особенно у детей с ожирением, часто препятствует добавлению фармакологической терапии. 12 Нефармакологические диетические вмешательства, рекомендованные для взрослых (включая повышенное потребление фруктов и овощей, потребление нежирных молочных продуктов и ограничение натрия), также могут быть полезны для детей и подростков.Текущие рекомендации по потреблению натрия составляют 1,2 г / день для детей в возрасте от 4 до 8 лет и 1,5 г / день для детей старше 8 лет. Ожидается, что снижение уровня натрия в рационе приведет к снижению АД с 1 до 3 мм рт.ст. 11 Дополнительные меры включают отказ от алкоголя и табачных изделий, а также усиление физических упражнений. 11 Пациентам следует рекомендовать ежедневно заниматься физической активностью от 30 до 60 минут и минимизировать (т.е. <2 часов) время, затрачиваемое на сидячую деятельность, включая просмотр телевизора, видео или компьютерные игры. 11 Существуют ограничения на виды занятий, в которых должны участвовать дети с неконтролируемой или тяжелой гипертензией. В настоящее время пациентам с тяжелой гипертензией (> 99-го перцентиля) рекомендуется избегать соревновательных и высоко статических видов спорта, включая, помимо прочего, следующие: такие занятия, как гимнастика, водные лыжи, поднятие тяжестей и борьба. 11,13

Фармакотерапия показана пациентам с вторичной гипертензией и тем, кто не может контролировать АД с помощью диеты и физических упражнений. 11 В настоящее время рекомендуемые агенты для лечения гипертонии у педиатрических пациентов включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), бета-блокаторы (ББ), блокаторы кальциевых каналов (БКК) и диуретики. 11 Пациентов следует лечить до целевого АД <95 перцентиля; Однако у пациентов с сопутствующими заболеваниями цель лечения должна быть <90-го процентиля. Выбор начального агента во многом основывается на предпочтениях клинициста или убедительных показаниях, поскольку доказательств его влияния на клинические исходы нет. 11 Например, антагонист BB или альфа будет наиболее полезен для пациента с высоким уровнем катехоламинов. 12 Для больного диабетом ингибитор АПФ был бы идеальным вариантом. 11 Дополнительные условия, которые следует учитывать при выборе агента, — это наличие симптоматической гипертензии, вторичных причин гипертонии, поражения органов-мишеней и стойкой гипертензии, несмотря на нефармакологические вмешательства. 11

Несколько ингибиторов АПФ были изучены у детей, при этом наибольшее количество доказательств было получено с помощью каптоприла.Эналаприл, лизиноприл и рамиприл оценивались в небольших испытаниях и фармакокинетических исследованиях. 14 При лечении гипертонии у взрослых хорошо известно, что этот класс лекарств имеет различия в эффективности в зависимости от расы. В недавно опубликованном метаанализе оценивались результаты шести испытаний, представленных в FDA, чтобы определить, присутствовали ли эти различия и среди детей. Изученные агенты включали беназеприл, эналаприл, фозиноприл, лизиноприл, квинаприл и рамиприл.Этот анализ показал, что даже при терапии высокими дозами афроамериканские дети не реагировали на терапию ингибиторами АПФ, как дети других рас. 15

БКК также обычно назначают педиатрическим пациентам. Больше всего доказательств для использования имеют нифедипин, исрадипин, амлодипин и никардипин. Нифедипин короткого действия обычно используется при гипертоническом кризе. Данные об использовании нифедипина с пролонгированным высвобождением ограничены; однако отдельные сообщения показывают, что он хорошо переносится при приеме в дозах менее 120 мг / день. 16 Имеются ретроспективные данные для исрадипина. В этих испытаниях использовалась гораздо более высокая доза, чем рекомендованная для взрослых, и препарат вводился несколько раз в день, что может ограничить его полезность. 16 Амлодипин может быть более желательной альтернативой из-за его более длительного периода полувыведения и способности принимать один раз в день. Кроме того, может быть приготовлена ​​суспензия амлодипина с повышенной стабильностью. Никардипин широко используется внутривенно для лечения тяжелой гипертензии. 16

Помимо гипертонии, связанной с заболеванием почек, данные об использовании БРА для лечения детской гипертензии крайне ограничены. С момента публикации недавних руководств было опубликовано два исследования, в которых изучалось использование валсартана и кандесартана. 17,18 В открытом неконтролируемом исследовании было показано, что кандесартан в дозе 8 мг эффективно снижает АД у 11 детей в возрасте от 6 до 18 лет. 17 Исследование 90 пациентов в возрасте от 1 года до 5 лет показало, что валсартан в дозе 20 мг, 40 мг и 80 мг является эффективным.В этом исследовании также оценивалось влияние валсартана на рост и развитие. Никаких значительных изменений между валсартаном и плацебо в отношении длины тела к росту, возрасту или ИМТ на протяжении всего исследования не наблюдалось. Развивающие навыки, такие как речь и двигательные способности, а также социальное развитие, развивались нормально. 18

Бета-адреноблокаторы используются реже из-за осложнений с такими болезненными состояниями, как диабет и астма, а также из-за развития липидных аномалий после длительного применения. 11,12 Следует рассмотреть возможность назначения ББ при тяжелой гипертензии или при необходимости комбинированной терапии.Кроме того, диуретики часто назначают пациентам с почечной недостаточностью или при необходимости комбинированной терапии. 14

ТАБЛИЦА 4 описывает обычно используемые лекарства для лечения детской гипертензии, а также рекомендации по дозировке и побочные эффекты. 11,15,16

Мониторинг

При начале лечения гипертонии следует попытаться провести 6-месячное испытание нефармакологических вмешательств.Если по истечении этого времени целевые показатели АД не достигнуты, следует начать фармакологическую терапию. Пациента следует осматривать каждые 2 недели и корректировать прием лекарств, пока не будет достигнуто целевое АД. Как только у пациента сохраняется нормальное АД в течение 6 месяцев, врач может принять решение о прекращении фармакотерапии. Если фармакотерапия полностью прекращена, пациента следует снова осмотреть через 6 месяцев; если поддерживается нормальное АД, целесообразны ежегодные визиты. 13 Поскольку долгосрочные эффекты антигипертензивной терапии, как положительные, так и отрицательные, в настоящее время неизвестны, прекращение терапии может быть оправдано для пациентов, которые успешно включили изменения образа жизни в свой режим лечения. 11

Заключение

Распространенность гипертонии среди детей увеличилась в связи с увеличением распространенности детского ожирения. Несмотря на это увеличение, вторичные причины остаются наиболее частой причиной артериальной гипертензии в этой популяции пациентов. Мониторинг АД с помощью соответствующих методик следует начинать по достижении ребенком 3-х летнего возраста. Процентили используются для определения приемлемого АД ребенка с учетом пола, возраста и роста.Нефармакологические меры, такие как диета и упражнения, могут быть очень успешными, особенно для детей с ожирением; однако у пациентов с вторичными причинами артериальной гипертензии, вероятно, потребуется фармакотерапия. Ингибиторы АПФ и БКК обычно назначают из-за лучшего профиля побочных эффектов. Дополнительные агенты, такие как БРА, ББ и диуретики, могут быть включены как часть схемы приема нескольких лекарственных препаратов.

Фармацевты могут сыграть ключевую роль в лечении детей с гипертонией. Поощрение изменения образа жизни, обеспечение соответствия плана фармакотерапии, предоставление адекватных консультаций и помощь в мониторинге АД пациента — вот несколько примеров того, как фармацевт может помочь в лечении детской гипертензии.

ССЫЛКИ

1. Огден С.Л., Троиано Р.П., Брифель Р.Р. и др. Распространенность избыточной массы тела среди детей дошкольного возраста в США, 1971–1994 гг. Педиатрия . 1997; 99: E1.

2. Райх А., Мюллер Г., Гельбрих Г. и др. Ожирение и артериальное давление — результаты обследования 2365 школьников в Германии. Int J Obes Relat Metab Disord . 2003; 27: 1459-1464.

3. Schiel R, Beltschikow W, Kramer G, Stein G. Избыточный вес, ожирение и повышенное артериальное давление у детей и подростков. Eur J Med Res . 2006; 11: 97-101.

4. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, et al. Распространенность избыточного веса и ожирения в США, 1999-2004 гг. JAMA . 2006; 295: 1549-1555.

5. Биббинс-Доминго К., Коксон П., Плетчер М.Дж. и др. Подростковый избыточный вес и будущая ишемическая болезнь сердца у взрослых. N Engl J Med . 2007; 357: 2371-2379.

6. Дэниэлс С.Р., Арнетт Д.К., Экель Р.Х. и др. Избыточная масса тела у детей и подростков: патофизиология, последствия, профилактика и лечение. Тираж . 2005; 111: 1999-2012.

7. Сороф Дж. М., Тернер Дж., Мартин Д. С. и др. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их последствия у детей с гипертонической болезнью, выявленные путем направления к специалисту по сравнению со скринингом в школе. Гипертония . 2004; 43: 214-218.

8. Adrogué HE, Sinaiko AR. Распространенность артериальной гипертензии у детей младшего школьного возраста: влияние новых рекомендаций в Обновленном отчете Рабочей группы 1996 года. Ам Дж. Гипертенз . 2001; 14: 412-414.

9. Синайко AR. Гипертония у детей. N Engl J Med . 1996; 335: 1968-1973.

10. Сороф Дж., Дэниелс С. Ожирение, гипертония у детей: проблема масштабов эпидемии. Гипертония . 2002; 40: 441-447.

11. Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков. Четвертый отчет по диагностике, оценке и лечению детей и подростков. Педиатрия . 2004; 114 (приложение 2): 555-576.

12. Бернштейн Д. Системная гипертензия.В: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 18 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2007: 1988–1995 гг.

13. Mitsnefes MM, McEnery PT. Гипертония. В: Osborn LM, DeWitt TG, First LR, Zenel JA, ред. Педиатрия . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Мосби; 2005: 1151-1156.

14. Робинсон РФ, Нахата М.К., Батиский Д.Л., Махан Дж.Д. Фармакологическое лечение хронической детской гипертонии. Детские лекарства . 2005; 7: 27-40.
15. Li JS, Baker-Smith CM, Smith PB, et al. Расовые различия в ответе артериального давления на ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента у детей: метаанализ. Clin Pharmacol Ther . 2008; 84: 315-319.

16. Sahney S. Обзор антагонистов кальциевых каналов в лечении детской гипертензии. Детские лекарства . 2006; 8: 357-373.

17. Franks AM, O’Brien CE, Stowe CD, et al. Кандесартан цилексетил эффективно снижает артериальное давление у детей с гипертонической болезнью. Ann Pharm a cother . 2008; 42: 1388-1395.

18. Флинн Дж. Т., Мейерс К. Э., Нето Дж. П. и др. Эффективность и безопасность блокатора рецепторов ангиотензина валсартана у детей с артериальной гипертензией в возрасте от 1 до 5 лет. Гипертония . 2008; 52: 222-228.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

границ | Кривые и распределение центилей сердечного ритма и артериального давления по возрасту госпитализированных детей в критическом состоянии

Введение

Такие переменные, как частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхания и артериальное давление (АД), составляют основу для оценки и мониторинга физиологического состояния пациентов.Эти переменные могут регистрироваться непрерывно и служить для обнаружения ухудшения, изменения вмешательств и оценки реакции на лечение у больных детей. Хотя нормы были определены для здоровых и госпитализированных детей (1–3), для детей с острыми заболеваниями, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, существует серьезный пробел в знаниях, и, насколько нам известно, опубликованные данные отсутствуют.

В настоящее время врачи-реаниматологи устанавливают целевые диапазоны вручную в соответствии с оцененным клиническим состоянием или прибегают к использованию опубликованных норм, полученных из исследований здоровых детей в состоянии покоя, сидя или при ходьбе, с использованием устройств и методов измерения, предназначенных для использования в амбулаторные учреждения.Нормы, полученные на основе оценок, полученных у здоровых субъектов, чаще всего не подвергались перекрестной проверке в положении пролежня, по широким физиологическим и болезненным состояниям во время критического детского заболевания или по переменным, зарегистрированным с помощью инвазивных устройств мониторинга. Таким образом, трудно экстраполировать от здорового состояния к ожидаемым значениям в условиях интенсивной терапии. Важно отметить, что для АД цель большинства исследований на здоровых детях состояла в том, чтобы разработать нормативные данные для операционализации диагноза гипертонии, а не для определения пороговых значений для определения гипотонии.

Наличие нормативных данных, созданных для репрезентативной совокупности, играет важную роль в создании действительных пороговых значений; они могут применяться для определения ухудшения состояния, такого как гипотензия, для оценки реакции на лечение лекарствами и медицинскими устройствами, применяемыми для лечения шока, или для облегчения конечных точек в клинических испытаниях, проводимых у детей (например, для установления пороговых значений гипотензии для испытаний лекарственных средств). Разрыв в соответствующих нормативных значениях может быть связан с недостаточным или избыточным лечением детей во время критического заболевания (4–7).Чтобы восполнить этот пробел, мы решили построить центильные кривые ЧСС и АД у детей в критическом состоянии в зависимости от возраста.

Мы предположили, что опубликованные педиатрами нормы физиологических переменных, полученные на основе измерений, взятых у здоровых и госпитализированных детей, отличаются от распределения этих переменных во время критического заболевания, и что эти переменные не соответствуют распределению Гаусса. Несмотря на то, что для любого конкретного пациента ЧСС и АД, очевидно, зависят от многих факторов (например,g., тяжесть заболевания, основные диагнозы, аппарат искусственной вентиляции легких и фармакологическая поддержка), поскольку это первое исследование, направленное на восполнение вышеописанного пробела в знаниях о критически больных детях, мы решили сосредоточиться на распределении, обусловленном только возрастом время записи и сравнить их с широко используемыми опубликованными ссылками, такими как рекомендации PALS.

Мы использовали электронный репозиторий сигналов, содержащий все зарегистрированные физиологические параметры, полученные с помощью стационарных клинических мониторов, для всех пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии Детской больницы с апреля 2013 года.Эти данные позволили составить подробные распределения физиологических переменных и сравнить полученные референсные диапазоны с существующими опубликованными диапазонами.

Материалы и методы

Это обсервационное описательное исследование, состоящее из ретроспективного извлечения проспективно зарегистрированных физиологических данных пациентов моложе 18 лет, госпитализированных в Детскую больницу с 00:00:00 1 апреля 2013 г. по 23:59 30 сентября 2015 г. : 59 либо в педиатрическом отделении интенсивной терапии (PICU), либо в кардиологическом отделении интенсивной терапии.Данные всех последовательных пациентов, которые соответствовали критериям, подробно описанным ниже, были включены для анализа. Все пациенты, госпитализированные в течение этого времени, были включены, если только они не имели менее 10 000 зарегистрированных значений (минимальная продолжительность пребывания ~ 14 часов), были старше 18 лет или чьи файлы были повреждены и ненадежны. Это привело к исключению ~ 10% пациентов, в основном из-за короткой продолжительности пребывания. Физиологические переменные, регистрируемые прикроватными мониторами (Intellivue MP70, Philips, Амстердам, Нидерланды, версия программного обеспечения J.10.50) хранились с 5-секундными интервалами с использованием мониторинга рисков T3 (Etiometry, Бостон, Массачусетс, США) на защищенном сервере учреждения, и эта большая база данных послужила основой для текущего отчета. В этом исследовании мы сосредоточены на ЧСС и инвазивно регистрируемом артериальном АД, поскольку это основные физиологические переменные, используемые для клинической оценки, прогнозов и настроек сигналов тревоги, и они менее подвержены влиянию артефактов по сравнению с такими переменными, как центральное венозное давление, которое могут быть искажены из-за дополнительных инфузий или частоты дыхания, так как многие из этих пациентов находились на ИВЛ на протяжении всего периода их госпитализации.Эти данные были объединены с дополнительной информацией из электронной истории болезни каждого пациента, такой как дата рождения. Следует отметить, что данные ЧСС были получены из непрерывного потока ЧСС монитора, рассчитанного по отведениям ЭКГ, тогда как данные АД были рассчитаны и переданы монитором только с использованием инвазивных внутриартериальных измерений АД.

Качество данных

Был предпринят ряд мер для обеспечения качества и целостности данных. Для каждого пациента данные о ЧСС или АД включались для анализа только в том случае, если у этого пациента было не менее 10 000 зарегистрированных значений (в течение ~ 14 часов записи).Подобно тому, что сообщалось Bonafide et al. (2) для ЧСС или АД точки данных, которые считались неправдоподобными, были отброшены (≤0 или ≥300). Для данных ЧСС мы также исключили периоды времени, в течение которых пациенту была установлена ​​электрическая кардиостимуляция. Эти периоды времени были идентифицированы с помощью фильтра искусственной нейронной сети, реализованного в MATLAB (The MathWorks, Натик, Массачусетс, США) с одним скрытым слоем и точностью 98,2%. Сеть была обучена и протестирована на наборе данных, полученном из выборки из 200 пациентов.Порог фильтрации был установлен таким образом, что мы правильно включили 98% всех образцов без стимуляции и правильно исключили 92% всех образцов с стимуляцией.

Распределение Генерация

Для каждой физиологической переменной и возрастной группы мы сгенерировали полученное из данных распределение вероятностей следующим образом.

Для подробного изучения тенденций жизненно важных функций в первые недели жизни, с одной стороны, и для сравнения с предыдущими исследованиями, изучающими процентили физиологических переменных у здоровых и госпитализированных детей (1, 2), мы выбрали следующие 43 целевых возраста. группы: каждый из первых 30 дней жизни, 0–3 месяца, 3–6 месяцев, 6–9 месяцев, 9–12 месяцев, 12–18 месяцев, 18–24 месяца, 2–3 года, 3–4 года. , 4–6 лет, 6–8 лет, 8–12 лет, 12–15 лет и 15–18 лет.Возрастные группы, охватывающие месяцы или годы, не пересекались: например, возрастная группа 18–24 месяцев включает детей, которым на момент записи было ровно 2 года (включительно), и следующая возрастная группа 2–3 года включают всех детей, которые были на день старше 2 лет и до 3 лет на момент записи.

Наблюдения за каждым пациентом были разделены на подмножества возрастных групп пациентов, представляющих одну или несколько из 43 возрастных групп в зависимости от возраста пациента на момент записи каждого отдельного наблюдения.Некоторые пациенты могли предоставить информацию более чем одной возрастной группе. Были включены повторные госпитализации с учетом только возраста пациента при включении наблюдения в данную подгруппу.

Любая подгруппа пациентов возрастной группы, содержащая менее 10 000 наблюдений, была исключена из анализа. Чтобы избежать смещения выборки из-за разной продолжительности пребывания в отделениях интенсивной терапии (и, следовательно, разного количества вносимых значений), что привело бы к распределению на уровне населения, сильно взвешенному для представления тех пациентов с более длительным пребыванием, для каждого пациента было сгенерировано нормализованное распределение. для получения единого распределения по возрастным группам пациентов (см. примеры распределения HR по индивидуальным возрастным группам пациентов из возрастной группы 12–18 месяцев на рисунке 1A), и они, в свою очередь, были объединены внутри возрастных групп и перенормированы для получения возрастной группы: конкретные дистрибутивы.Таким образом, для каждой возрастной группы каждый пациент внес одинаковый вес при построении распределения, независимо от количества точек данных, записанных для этого пациента. На рисунке 1B показано распределение HR по возрастным группам для трех примерных возрастных групп, тогда как на рисунках 1C, E показаны соответствующие распределения систолического и среднего АД для тех же возрастных групп.

Рис. 1. Последовательность анализа. (A) Пример распределения частоты сердечных сокращений (ЧСС) для 20 отдельных пациентов в возрастной группе 12–18 месяцев. (B) Пример несглаженного распределения ЧСС для детей трех возрастных групп, изображенных справа. (C) Пример распределения систолического артериального давления (АД) для детей в тех же возрастных группах, что и в (B). (D) Пример сглаженного распределения ЧСС для детей в тех же трех возрастных группах, что и в (B). (E) Выборочное среднее распределение АД для тех же возрастных групп, что и в (B) . Обратите внимание на более узкую и скошенную форму распределения. (F, G) Пример кумулятивных функций распределения для ЧСС и среднего АД для возрастной группы 12–18 месяцев в сравнении с несколькими подобранными стандартными распределениями с наложенными линиями процентилей.

Следует отметить, что, как можно увидеть на Рисунке 1B (примерные распределения HR для трех возрастных групп), кажется, что для определенных значений существует неуловимое предпочтение цифр, что проявляется в «пилообразной» модели распределения вероятностей, полученных на основе данных. Мы предполагаем, что это, вероятно, связано с алгоритмом, используемым прикроватным монитором для расчета ЧСС в минуту, поскольку он наблюдался для тех же значений у всех пациентов и возрастных групп. На рисунке 1D показаны распределения HR, которые были сглажены с помощью метода локально взвешенных диаграмм рассеяния (8).Мы сообщаем для каждого производного несглаженного распределения, его асимметрии и эксцесса.

Для распределения каждой возрастной группы мы непосредственно рассчитали кумулятивную функцию распределения и сравнили ее с подобранными стандартными распределениями (рисунки 1F, G) (1, 2, 9–13). Гауссовские и логистические оценки были получены с использованием регрессии на основе оценок максимального правдоподобия. Дополнительные процентильные кривые были получены на основе оценок распределения вероятностей либо непараметрическим методом квантильной регрессии (14, 15), либо параметрической Lamda-mu-sigma (LMS), реализованной в MATLAB (см. Рисунки 1F, G для выборочных кумулятивных распределений, полученных из данных и их соответствующих оценок с использованием некоторых из вышеупомянутых распределений вероятностей).Для каждой возрастной группы из кумулятивной функции распределения мы вывели процентили (с 1-го по 99-й) и использовали их для создания центильных кривых, сглаженных по возрастным группам с использованием метода локально взвешенных графиков разброса (показаны на рисунках 2 и 3; в таблицах S1– S8 в дополнительных материалах).

Рис. 2. Центильные кривые частоты сердечных сокращений (ЧСС) как функция возраста. (A) Центильные кривые ЧСС для детей в возрасте от 0 до 30 дней, отображающие 5–95 процентили. (B) Центильные кривые ЧСС для детей в возрасте 0–18 лет.

Рис. 3. Центильные кривые артериального кровяного давления (АД; систолическое, среднее и диастолическое) по возрасту с 5-го по 95-й процентили. (A – C) Дети в возрасте 0–30 дней. (Д – Ж) ребенка в возрасте 0–18 лет.

Это исследование было одобрено Советом по этике исследований больницы для больных детей в Торонто, Онтарио, Канада. Поскольку это был ретроспективный анализ анонимных данных тысяч пациентов, совет по этике исследований института отказался от требования информированного согласия.

Результаты

В общей сложности 1 126 549 078 точек данных были извлечены из 3677 эпизодов лечения пациентов. В таблице 1 показано среднее количество пациентов и наблюдений за детьми либо в одной из возрастных групп первых 30 дней жизни, либо в 13 возрастных группах от 0 до 18 лет, которые использовались для построения центильных кривых для ЧСС или АД. Важно отметить, что измерения АД были получены только из внутриартериальных записей. Распределения для каждой возрастной подгруппы включают комбинацию 212 ± 109 и 134 ± 86 индивидуальных распределений возрастных групп пациентов по ЧСС и АД, соответственно; для пациентов в возрастных группах от 1 до 30 дней (всего 30 возрастных групп) в среднем использовалось 13 375 и 14 096 точек данных для каждого отдельного поколения распределения пациентов для ЧСС и АД, соответственно, тогда как для пациентов в возрасте от 0 месяцев до Возрастные группы 18 лет (всего 13 возрастных групп), в среднем 94 805 и 64 321 точки данных использовались для каждого отдельного поколения распределения пациентов по ЧСС и АД, соответственно.

Таблица 1. Статистика населения исследования .

HR процентили

На рисунке 2 изображены центильные кривые HR для каждой возрастной группы, а на рисунках 2A, B показаны кривые с 5-й по 95-ю для первых 30 дней и 0-18 лет соответственно.

Таблица S1 в дополнительных материалах подробно показывает от 1-го до 99-го процентилей ЧСС для детей в возрасте 0–18 лет. Подробную таблицу, показывающую процентили для детей в возрасте 0–30 дней, можно найти в таблице S2 в дополнительных материалах.Столбцы 5-го и 95-го процентилей выделены серым для удобства использования.

процентили л. Д.

На рисунке 3 показаны центильные кривые АД (с 5-го по 95-й), рассчитанные для первого месяца (рисунки 3A – C) и деления 0–18 лет (рисунки 3D – F).

Таблицы S3 – S5 в дополнительных материалах подробно показывают перцентили с 1 по 99 АД (систолическое, среднее и диастолическое) для детей в возрасте 0–18 лет. Подробные таблицы, показывающие процентили для детей в возрасте 0–30 дней, можно найти в таблицах S6 – S8 в дополнительных материалах.Столбцы 5-го и 95-го процентилей выделены серым для удобства использования.

Эксцесс и асимметрия распределений

В основе большинства исследований, направленных на получение нормативных значений физиологических переменных, лежит предположение, что они подчиняются приблизительно гауссовскому распределению. Большое количество точек данных, доступных для анализа в этом исследовании, позволило нам напрямую проверить это предположение. Например, изучение совокупных распределений ЧСС и АД, как видно из образцов, представленных на рисунках 1F, G, иллюстрирует их свойства: хотя совокупное распределение ЧСС (отмеченное как Исходное) близко соответствует любому из подобранных стандартов. статистические модели, это не относится к среднему артериальному АД.Распределения среднего артериального АД показывают, что они имеют более острый пик или положительный эксцесс (лептокуртик) и имеют положительный перекос, как это видно, например, на Рисунке 1Е. В таблице 2 представлена ​​статистика избыточного эксцесса и асимметрии всех распределений: распределения ЧСС и систолического АД для всех возрастов относительно симметричны и мезокуртичны, в отличие от распределений среднего и диастолического АД, которые имеют более резкую форму (лептокуртичность) и больше. положительно перекошено.

Таблица 2.Описательная статистика эксцесса и асимметрия .

Сравнение с опубликованными эталонными диапазонами

Мы сравнили пороговые значения, опубликованные в рекомендациях PALS (16) и руководстве для провайдеров PALS (17), с нашими полученными данными распределениями ЧСС и систолического АД. Для ЧСС мы использовали диапазоны, указанные для бодрствующих детей, поскольку эти диапазоны шире, и также использовались Bonafide et al. (2), в то время как использованные значения АД были опубликованы в рекомендациях PALS как оценка пятого процентиля систолического АД (2).На рисунках 4A, B показаны пороговые значения PALS, наложенные (белыми линиями) на полученные нами распределения для ЧСС и систолического АД. Что касается HR, можно увидеть, что начиная с 2-летнего возраста значительная часть детей в условиях интенсивной терапии демонстрирует значения, превышающие то, что было бы считаться ненормальным в соответствии с рекомендациями PALS. С другой стороны, для АД верно обратное: как видно на рисунках 4B, C, пороговые значения, предложенные руководящими принципами PALS, фактически находятся рядом с пятым процентилем систолического АД для большинства возрастных групп.Более того, усреднение по 13 возрастным группам от 0 до 18 лет показывает, что разница между пятым процентилем систолического АД, оцененным PALS, и полученным в этом исследовании составляет 4,9 ± 3,2 мм рт. На рисунке 4C продолжается сравнение с пороговыми значениями, предложенными в рекомендациях PALS, и показано для каждой возрастной группы долю пациентов, которая либо находится ниже предлагаемых значений систолического АД, либо находится за пределами (то есть выше или ниже) диапазона для ЧСС. Действительно, у детей старшего возраста большая часть детей демонстрирует ЧСС, которые могут считаться ненормальными в соответствии с эталонными значениями БАС.

Рис. 4. (A) Распределение частоты пульса (ЧСС) по возрасту — каждая вертикальная полоса представляет одну возрастную группу, с вероятностью каждого значения ЧСС, закодированной цветной картой, подробно описанной в легенде. Белыми линиями наложены диапазоны отсечки, опубликованные в рекомендациях PALS. (B) Распределение систолического артериального давления (sBP) по возрасту со схемой представления, аналогичной (A) . Белой линией нанесены нижние пороговые значения, опубликованные в рекомендациях PALS. (C) Доля значений за пределами (ниже или выше) предложенных PALS диапазонов отсечки для ЧСС (темно-серый) или ниже рекомендованных PALS пороговых значений для sBP (светло-серые). Пунктирная линия отмечает линию 0,05.

На рис. 5 показано сравнение полученных процентилей ЧСС из этого исследования (сплошные линии) с данными, недавно опубликованными для госпитализированных детей Bonafide et al. (2) (пунктирные линии). Как можно видеть для всех возрастных групп, хотя это более выражено для детей старшего возраста, значительная часть в учреждениях интенсивной терапии демонстрирует ЧСС, которые очень высоки по сравнению с таковыми у госпитализированных детей, не находящихся в отделении интенсивной терапии.

Рис. 5. Сравнение процентилей частоты сердечных сокращений (ЧСС) по возрасту, полученных в этом исследовании, с процентилями, полученными для госпитализированных детей Bonafide et al. (2) (пунктирные линии) .

Обсуждение

В этом исследовании мы сообщаем о развитии центильных кривых ЧСС и внутриартериального АД у детей, госпитализированных в отделения интенсивной терапии. Эти распределения были получены из очень большой базы данных физиологических переменных, собранных за 30-месячный период, и состояли из сотен миллионов точек данных.Эти центильные кривые и распределения сравнивали с ранее опубликованными референсными диапазонами. Мы обнаружили, что значительная часть детей в отделениях интенсивной терапии демонстрирует ЧСС, которые очень высоки по сравнению с диапазонами отсечки БАС или другими данными для госпитализированных детей, в то время как пороговое значение пятого перцентиля для оценки систолического АД, приведенное в рекомендациях БАПС, на самом деле является относительно точен для тяжелобольных детей. Полученные нами процентили могут служить полезными справочными материалами для педиатров-реаниматологов и служить первым шагом к созданию основы для установки пороговых значений сигналов тревоги, клинических испытаний и руководства лечением.Насколько нам известно, это первое описание распределения ЧСС и внутриартериального АД у детей в условиях интенсивной терапии и среднего АД у госпитализированных детей в целом, полученное на основе измерений внутриартериального АД.

Центильные кривые, представленные здесь, были основаны на всех пациентах, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, независимо от диагноза при поступлении или выписке, процедур, выполненных во время госпитализации, состояния вентиляции, седативного эффекта или инотропной и вазопрессорной поддержки, аналогично тому, что ранее сообщалось для госпитализированные дети (2, 3).Мы полностью признаем, что на физиологические переменные, очевидно, влияют потенциальные модификаторы, такие как упомянутые выше, и другие, такие как время от госпитализации или операции, и планируем тщательно изучить их влияние в будущих исследованиях. Более того, возможно, что наш вывод о том, что систолическое АД в этой популяции соответствует целевым показателям, предложенным в рекомендациях по PALS, отражает практику клиницистов по титрованию фармакологической поддержки до этих заранее определенных целей. Из-за автономного аналитического характера дизайна этого исследования мы не смогли ни проверить это предположение, ни полностью охарактеризовать условное распределение, учитывая все вышеупомянутые потенциальные фармакологические и терапевтические модификаторы.В этом смысле представленные здесь центильные кривые не являются «нормативными» данными для новорожденных, младенцев и детей с критическими заболеваниями, а скорее представляют собой общую оценку ожидаемого ЧСС или АД в зависимости от возраста в условиях интенсивной терапии. и служат «первым проходом» для характеристики разнообразного населения.

Кривые центилей для любой физиологической переменной по существу строят различные процентили в разном возрасте. Две основные статистические задачи связаны с построением этих кривых: нахождение различных процентилей для каждого возраста и достижение гладкости расчетных кривых процентилей с возрастом (9).Для оценки процентилей в каждой возрастной группе подход, применяемый другими, включает статистическое моделирование с использованием таких методов, как обобщенное линейное моделирование или обобщенные аддитивные модели для местоположения, масштаба и формы (10), чтобы оценить параметры заранее определенного распределения вероятностей, которые, как считается, лучше всего описывают данные и из этой оценки вывести процентили. Популярные распределения вероятностей, выбранные для соответствия физиологическим данным и данным, связанным со здоровьем, — это гауссово (1), логистическое (11), LMS (12) и экспоненциальное степенное значение Бокса-Кокса (2, 13).В нашем случае для каждой возрастной группы использовались миллионы измерений, что на несколько порядков больше, чем размеры выборки, использованные в других аналогичных исследованиях, и поэтому мы решили получить процентили непосредственно из полученных данных кумулятивных распределений для каждой возрастной группы. Используя миллионы наблюдений в каждой возрастной группе, мы смогли наблюдать тонкие аспекты распределения, которые в противном случае могли бы быть упущены. Эти тонкие особенности включают, например, избыточный эксцесс в средних значениях АД и предпочтение цифр в HR, предоставляемых мониторами.

Возрастные группы, использованные в этом исследовании, были выбраны в соответствии с предыдущими исследованиями госпитализированных детей и с учетом изменений в процессе созревания. Каждый пациент в этом исследовании внес равный вес в распределение по возрастным группам, независимо от общего количества соответствующих наблюдений, но, возможно, внес свой вклад в более чем одну возрастную группу. Используя этот метод, мы могли гарантировать, что наблюдения за пациентами, за которыми наблюдали в течение 1 дня (накопление тысяч наблюдений), имели такой же вес, как и пациентам, которые оставались в отделении интенсивной терапии в течение нескольких месяцев (накопление миллионов наблюдений).

Следующим важным шагом в анализе распределения отдельных показателей жизнедеятельности является их использование для описания физиологических границ, то есть физиологического фенотипа, для пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии. Очевидно, что важно знать целевые диапазоны и границы для каждой из измеряемых физиологических переменных, чтобы клиницисты могли изменить решения о лечении. Целевые диапазоны отражают желаемые целевые показатели, которые, по мнению врачей, необходимы для демонстрации надлежащего ответа на лечение, а границы — это верхние и нижние пределы, за которыми, по мнению врачей, они опасны или критичны.В настоящее время целевые диапазоны можно установить двумя способами. Один из них заключается в том, чтобы медицинский персонал вручную устанавливал целевые показатели на основе своих предпочтений или заранее установленных договоренностей. Другой — использовать диапазоны по умолчанию для каждой переменной на основе «нормативных данных», данных, полученных от здоровых субъектов. Проблема с этим подходом заключается в том, что диапазоны у здоровых пациентов часто не подходят или нормальны для пациентов с критическим заболеванием. Фундаментальным аспектом педиатрической реаниматологии является способность оценивать развивающуюся клиническую картину, и клиницистам необходимо интегрировать все доступные физиологические данные, наблюдаемые у постели больного, с показателями выздоровления, а не слепо сосредотачиваться на сохранении набора физиологических переменных в пределах заданный диапазон, полученный от здорового субъекта.

Сильные стороны этого исследования заключаются в большом количестве пациентов и наблюдений, использованных при построении центильных кривых. Среди его ограничений — тот факт, что все данные были собраны в ретроспективно едином центре и что все точки данных были получены с автоматических прикроватных мониторов и не подтверждены прикроватной медсестрой. Однако на автоматически полученные данные не влияет систематическая ошибка, вызванная человеком [см., Например, отчеты о предпочтении цифр при представлении частоты дыхания Bonafide et al.(2)], и, кроме того, пороговые значения для сигналов тревоги, для которых могут служить текущие отчетные процентильные кривые, также устанавливаются в системах автоматического сбора данных мониторов. Еще одно ограничение заключается в том, что мы игнорировали рост детей, поскольку эта информация не всегда была доступна, и потому, что клиницисты, работающие в острых условиях, редко учитывают ИМТ или ППТ при оценке ожидаемого ЧСС или АД. Возможно, мы сможем оценить влияние этих параметров в будущей работе.

Целевые диапазоны для конкретных переменных различаются в зависимости от возраста, размера и функции органов-мишеней пациента, а также в зависимости от диагноза, процедуры, дня выздоровления и инициированного клинического лечения.Мы не разделяли пациентов с сердечными и несердечными заболеваниями и не исключали пациентов, получавших вазоактивную поддержку. Мы предположили, что врачи лечили пациентов для достижения диапазона и границ ЧСС и АД, которые, по их мнению, были необходимы во время лечения.

Установка целевых диапазонов и границ — это динамический процесс, который следует регулярно корректировать и учитывать в зависимости от состояния пациента. Имея возможность собирать и анализировать данные в реальном времени, будущая работа будет сосредоточена на понимании того, как диапазоны и границы жизненно важных показателей меняются в отдельных группах пациентов, чтобы разработать итеративную библиотеку целевых диапазонов для конкретного пациента и границ физиологических переменных.

Авторские взносы

Все авторы внесли большой вклад в работу, представленную в этой статье. DE, AG, A-MG и PL разработали и разработали исследование. DE, AG и RG собрали и проанализировали данные. DE написал рукопись, и все авторы обсуждали результаты и последствия и комментировали рукопись на всех этапах.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Финансирование

Представленное здесь исследование финансировалось из собственных средств отделения реанимации больницы для больных детей.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу https://www.frontiersin.org/article/10.3389/fped.2017.00052/full#supplementary-material.

Список литературы

1. Флеминг С., Томпсон М., Стивенс Р., Хенеган С., Плюддеманн А., Маконочи И. и др.Нормальные диапазоны частоты сердечных сокращений и частоты дыхания у детей от рождения до 18 лет: систематический обзор наблюдательных исследований. Ланцет (2011) 377 (9770): 1011–8. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 62226-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Bonafide CP, Brady PW, Keren R, Conway PH, Marsolo K, Daymont C. Разработка процентильных кривых частоты сердечных сокращений и дыхания для госпитализированных детей. Педиатрия (2013) 131 (4): e1150–7.DOI: 10.1542 / peds.2012-2443

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Daymont C, Bonafide CP, Brady PW. ЧСС у госпитализированных детей по возрасту и температуре тела. Педиатрия (2015) 135 (5): e1173–81. DOI: 10.1542 / peds.2014-3738

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Берри К., Лей Э. Дж., Букур М., Малиноски Д., Маргулис Д. Р., Мироча Дж. И др. Новое определение гипотензии при черепно-мозговой травме. Травма (2012) 43 (11): 1833–7.DOI: 10.1016 / j.injury.2011.08.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Кумар А., Робертс Д., Вуд К. Э., Лайт Б., Паррилло Дж. Э., Шарма С. и др. Продолжительность гипотензии до начала эффективной противомикробной терапии является решающим фактором выживаемости при септическом шоке у человека. Crit Care Med (2006) 34 (6): 1589–96. DOI: 10.1097 / 01.CCM.0000217961.75225.E9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Нафиу О.О., Вопель-Льюис Т., Моррис М., Чимбира В.Т., Мальвия С., Рейнольдс П.И. и др. Как детские анестезиологи определяют интраоперационную гипотензию? Педиатр Анаест (2009) 19 (11): 1048–53. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2009.03140.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Странак З., Семберова Дж., Баррингтон К., О’Доннелл С., Марлоу Н., Наулаерс Дж. И др. Международное исследование по диагностике и лечению гипотонии у крайне недоношенных детей. Eur J Pediatr (2014) 173 (6): 793–8.DOI: 10.1007 / s00431-013-2251-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Кливленд WS. Надежная локально взвешенная регрессия и сглаживающие диаграммы рассеяния. J Am Stat Assoc (1979) 74: 829–36. DOI: 10.1080 / 01621459.1979.10481038

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Индраян А. Демистификация методов LMS и BCPE центильной оценки роста и других параметров здоровья. Indian Pediatr (2014) 51 (1): 37–43.DOI: 10.1007 / s13312-014-0310-6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Ригби Р.А., Стасинопулос Д.М. Автоматический выбор параметра сглаживания в GAMLSS с приложением для оценки центиля. Stat Methods Med Res (2013) 23 (4): 318–32. DOI: 10.1177 / 0962280212473302

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Уолтерс М., Шленц Х., Фораита Р., Галли С., Рисе П., Морено Л.А. и др. Контрольные значения жирных кислот цельной крови по возрасту и полу у европейских детей в возрасте 3–8 лет. Int J Obes (2014) 38 (Дополнение 2): S86–98. DOI: 10.1038 / ijo.2014.139

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Коул Т.Дж., Грин П.Дж. Сглаживание эталонных центильных кривых: метод LMS и штрафная вероятность. Stat Med (1992) 11 (10): 1305–19.

Google Scholar

13. Ригби Р.А., Стасинопулос Д.М. Гладкие центильные кривые для асимметричных и куртотических данных, смоделированные с использованием экспоненциального распределения мощности Бокса-Кокса. Stat Med (2004) 23 (19): 3053–76.

Google Scholar

15. Коенкер Р. Квантильная регрессия . Кембридж: Издательство Кембриджского университета (2005).

Google Scholar

16. Berg MD, Schexnayder SM, Chameides L, Terry M, Donoghue A, Hickey RW, et al. Часть 13: основные педиатрические средства жизнеобеспечения: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж (2010) 122 (18 Приложение 3): S862–75. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.971085

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Ральстон М., Хазински М. Редакторы. Педиатрический продвинутый курс жизнеобеспечения . Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация (2006 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2020 All Rights Reserved.