Лечение лихорадок неясного генеза в Москве — Симптомы и признаки заболевания

Главная причина лихорадки — перестройка процессов регуляции теплообмена под действием особых веществ пирогенов, находящихся в составе оболочек большинства болезнетворных микроорганизмов. Если причина повышения температуры тела не установлена, при этом данный признак является доминирующим и сохраняется три и более недель, такая лихорадка называется неясной.

Лечением лихорадок неясного генеза (ЛНГ) у взрослых занимаются терапевты, инфекционисты, хирурги и другие специалисты. Постановка диагноза часто требует комплексного обследования пациента сразу несколькими врачами. Эта необходимость, в свою очередь, обусловлена широким спектром болезней, которые могут провоцировать ЛНГ. Среди них инфекционные заболевания, онкозаболевания, системные и аутоиммунные нарушения.

Если лихорадка не связана с пирогенами, такое состояние называют лихорадоподобным, или гипертермией. Причинами патологии в этом случае становятся поражения ЦНС, психогенные нарушения, в числе которых эндокринные и лекарственные факторы.

Виды лихорадки

Выделяют восемь видов лихорадки, характеризующихся своими особенностями течения.

1. 
   Постоянная — в течение нескольких суток сохраняется устойчиво высокая температура (39оС). Колебания не более 1оС.
2. Послабляющая — колебание температуры в пределах 1–2оС без достижения нормальных показателей.
3. Перемежающаяся — чередование периодов с нормальными и очень высокими показателями.
4. Гектическая — значительные суточные или часовые резкие перепады показателей (до 3оС).
5. Возвратная — период сохранения высокой температуры (39–40оС) сменяется периодами нормы или субфебрилитета (до 38оС).
6. Волнообразная — колебания температуры с постепенным повышением и понижением показателей, сменяющих друг друга периодами в несколько дней.
7. Неправильная — нет закономерности показателей.
8. Извращённая — утренние показатели выше вечерних.

Симптомы и признаки неясных лихорадок

Лихорадки неясного генеза не имеют специфических симптомов. Наиболее характерными являются следующие признаки:

• 
  недомогание;
• головная боль;
• потливость;
• болевой синдром мышц и костей;
• ухудшение аппетита, похудение;
• озноб;
• тахикардия;
• артралгия.

На осмотре могут быть обнаружены сыпь, увеличение лимфоузлов, печени и/или селезёнки, хрипы в лёгких, тоны и шумы сердца. Кроме того, ко всем этим признакам могут присоединиться симптомы заболеваний, которые являются первопричиной повышения и устойчивого сохранения высокой температуры тела. Подобные случаи наиболее благоприятны для быстрой постановки диагноза. Но не редки ситуации, в которых лихорадка является единственным клиническим симптомом. Тогда от специалиста требуется особая внимательность в сборе и анализе анамнеза пациента, его семьи. В 10% случаев причина ЛНГ так и не обнаруживается. Когда это происходит, пациенту рекомендуется регулярное длительное наблюдение у врача с поэтапным прохождением дифференциальной диагностики болезни.

Диагностика лихорадок неясного генеза

При сборе анамнеза пациента и его семьи важна каждая деталь: место работы, контакты с домашними животными, наличие генетических, хронических заболеваний. Перенесённые травмы, операции, инструментальные исследования, инфекции, респираторные состояния — всё это может стать фактором для распознания главной причины развития ЛНГ. Обязательным показанием к лабораторной диагностике лихорадки при длительном сохранении температуры тела являются недавние визиты в дальние страны, посещения эндемических районов с высоким распространением туберкулёза или малярии. Именно эти патологии будут первыми учитываться при назначении диагностических исследований.

Если пациент имеет частый контакт с животными, в частности работает на ферме или занимается с бездомными животными, первой целью для исключения будут зоонозные болезни (паразитарные поражения).

Особого подхода в диагностике требуют пациенты с аутоиммунными нарушениями. ВИЧ-инфекция, а также диагностированные СПИД-ассоциированные заболевания, могут быть первопричиной развития ЛНГ.

Диагностика осуществляется ступенчато: от простого осмотра и сбора анамнеза до более сложных методов лабораторных и инструментальных исследований. Основные этапы:

1. 
   Стартовые анализы (биохимический/общий анализ крови, мочи, тестирование на ВИЧ, флюорография, УЗИ брюшной полости по показаниям, ЭКГ и другие).
2. Анализы на вирусные и онкомаркеры, ИППП, ревматоидный фактор, антитела к вируса и другие исследования, если первый этап не помог поставить диагноз.
3. Инструментальные методы.
4. Инвазивные методы (биопсия, пункция, лапароскопия).

Методы лечения в клинике

Терапия ЛНГ подбирается строго индивидуально. Важно определить иммунный статус пациента, учесть возраст. У пожилых людей возможные симптомы менее выражены. Кроме того, наличие хронических заболеваний и приём медикаментов могут «маскировать» лихорадку. Для беременных женщин опасность развития ЛНГ состоит в повышенном риске возникновения дефектов нервной трубки плода и преждевременных родов.

В то же время, при стабильном состоянии пациента специфическое лечение не назначается. Главной целью остаётся поиск заболевания, запустившего процесс развития лихорадки. На это время используется преимущественно симптоматическое лечение. Пациенту рекомендовано употреблять больше жидкости. При необходимости назначаются антибактериальные средства и гормональные препараты. Стоит ли включать их в схему терапии, рассматривается лечащим врачом индивидуально.

Стоимость лечения неясной лихорадки в Москве

Цены на лечение ЛНГ в инфекционной клинике H-Clinic зависят от состояния пациента, комплекса исследований, которые будут необходимы для постановки диагноза, и индивидуальных назначений врача. Записаться на приём к специалисту можно по телефону +7 (495) 191-10-18. Осмотр и консультация инфекциониста возможны на дому.

Записаться на прием

Уважаемые друзья!

Возможно текст, размещённый на данной странице, вам может показаться скучным, унылым и не имеющим особой практической ценности. Нам самим так иногда представляется.
К сожалению, мы вынуждены размещать именно такие тексты, чтобы поисковые системы выдавали наш сайт, где вы найдете действительно ценную и полезную информацию по важной для вас теме. Например, вот
здесь

Лихорадка неясного генеза. Мысли вслух — «ИнфоМедФармДиалог»

Skip to content

Лихорадка неясного генеза. Мысли вслух

Лихорадка неясного генеза. Мысли вслух

Принято писать, что лихорадка неясного генеза – это вызов для клинициста. Но несмотря на то, что фраза звучит банально, своей актуальности она не потеряла. При этом парадокс состоит в том, что с течением времени, несмотря на появление новых способов диагностики, искать причину ЛНГ становится все труднее. Теперь большинство диагностических загадок разрешаются на ранних стадиях, и «лихорадкой неясного генеза» становятся только по‑настоящему сложные случаи, когда рутинное обследование не смогло выявить причину.

Редкая ситуация

Алексей Мешков, врач‑ревматолог, старший научный сотрудник лаборатории заболеваний костно‑мышечной системы Российского геронтологического научно‑клинического центра РНИМУ им. Н.И. Пирогова, к.м.н.

Заболеваемость ЛНГ постепенно снижается, и это действительно отражает улучшение диагностических возможностей. Настоящая ЛНГ – ситуация редкая. Те пациенты, у которых раньше было сложно установить диагноз, узнают причину повышения температуры еще на амбулаторном этапе и не попадают в группу ЛНГ. Поэтому, когда все обследования были проведены, но причина состояния так и осталась неясной, следующий диагностический или терапевтический шаг бывает сделать достаточно сложно.

Для выявления причины ЛНГ нет каких‑то универсальных алгоритмов, но есть несколько общих идей и правил. Во‑первых, если не было выполнено стандартное обследование (при этом никто не знает, что значит «стандартное»), его надо выполнить – хотя бы в объеме анализов крови, визуализации основных органов и систем. Потом (или даже до этого) сделать шаг назад и проверить: точно ли у пациента есть лихорадка? «Малая тройка» включает лекарственную лихорадку (практически любое лекарство потенциально может вызвать повышение температуры), поддельную лихорадку (манипуляции с градусником и т. п.) и психогенную (в этом случае показатели температуры обычно ниже, и чаще это молодые женщины).

Если первичное обследование выполнено, «малая тройка» исключена, а причина неясна, необходимо расширять обследование. Ответ на вопрос «что?» уже есть: повышение температуры, воспалительный процесс. Осталось ответить на вопрос «где?», и, чтобы не делать все исследования подряд, нам нужны любые «ключи» к наиболее быстрой диагностике. Обычно эти «ключи» ищут при тщательном осмотре и опросе.

Инфекции, опухоли и воспалительные заболевания

Случай 1. У пожилой женщины с лихорадкой и высокими значениями СРБ было выполнено все обследование, включающее позитронно‑эмиссионную томографию. Ничего особенного не выявлено. И только потом обнаружена инфицированная гематома между мышцами голени, которая, судя по всему, и была причиной лихорадки, хотя ярких локальных признаков воспаления не было.

Вообще, инфекция – одна из самых частых причин ЛНГ – входит в «большую тройку» наравне с опухолями и неинфекционными воспалительными заболеваниями. И если про инфекции и опухоли неплохо знают врачи всех терапевтических специальностей, то для исключения неинфекционных воспалительных (ревматических) заболеваний таких пациентов направляют к ревматологу. А ревматолог, в свою очередь, часто возвращается на предыдущие этапы обследования, исключая не только «свои» патологии.

Помимо сложностей, о которых я писал выше, современные эпидемиологические условия (новая коронавирусная инфекция, НКВИ) еще более запутывают диагностику. Лихорадок стало больше, часть из них развивается действительно в рамках осложнений коронавирусной инфекции, не всегда выявляется положительный мазок, не всегда сразу есть изменения на КТ (или наоборот, их уже нет, а лихорадка длительно остается). В таких случаях бывает действительно невозможно понять, когда повышение температуры и СРБ после разрешения острого периода НКВИ является естественным течением болезни, а когда необходимо искать вторичный бактериальный процесс или в целом другие причины.

Доверие и желание помочь

Со стороны пациента диагностика причины ЛНГ требует колоссального доверия, со стороны врача – устойчивости, коллегиальности и искреннего желания помочь, а зачастую – даже авантюризма. Пациенту тяжело и физически, и психологически, так как диагноза нет, состояние ухудшается, а врачи предлагают все более сложные, инвазивные, дорогостоящие методы диагностики и не спешат с назначением каких‑либо препаратов.

При этом врачу тоже очень непросто – не получается помочь, как бы ни хотелось, сложно давать прогнозы или говорить о причинах, и может появляться недовольство пациента или родственников. И тут, к сожалению, всем надо запастись терпением и продолжать работать, несмотря ни на что.

Казалось бы, существует несколько вариантов лекарственной терапии, которые позволят улучшить состояние пациента довольно быстро и не искать причину. Первыми обычно назначаются антибактериальные препараты. Часть вопросов это действительно решает, но чаще возникает путаница, связанная с назначением дополнительных лекарств. К тому же антибиотиков много, и мы можем просто не попадать в цель.

Со стороны пациента диагностика причины ЛНГ требует колоссального доверия, со стороны врача – устойчивости, коллегиальности и искреннего желания помочь, а зачастую – даже авантюризма

Случай 2. У пациентки, как выяснилось позже, быстро прогрессировало с лихорадкой неуточненное поражение легких (вирусное, аутоиммунное или побочный эффект препарата), что не было обнаружено на первой КТ. Но на фоне АБТ ей как будто ненадолго становилось лучше, что окончательно запутывало историю, хотя бактериальной инфекции там точно не было.

То же самое с глюкокортикостероидами (ГКС): они слишком хорошо помогают при любых нозологиях, от ревматоидного артрита до сепсиса (правда, в последнем случае ненадолго). И быстрый их эффект нам фактически ни о чем не говорит; а если они помогли стойко, но мы так и не понимаем, от чего, то потом возникает вопрос: с какой скоростью их снижать (скорость различается для разных нозологий) и, главное, что делать, если лихорадка возобновится?

Случай 3. Лихорадка у молодой девушки, которой, в конечном счете, терапевт назначил ГКС. Ей стало лучше, конечно, но при ПЭТ мы нашли воспаление забрюшинной клетчатки. На фоне ГКС сказать уже невозможно, что это было и повторится ли опять; признаков других болезней обнаружено не было. Видимо, к вопросам диагностики придется возвращаться, если после снижения дозы гормонов болезнь вернется.

К сожалению, в достаточно ощутимой части случаев так и не удается узнать, в чем была причина лихорадки. Она либо проходит сама, пока человек обследуется, либо назначаются антибиотики, либо ГКС, которые помогают, и болезнь не возвращается. Иногда по результатам исследований мы получаем данные, которые трудно интерпретировать (у пациентки с поражением легких (случай 2) обсуждается вирусное поражение, лекарственная реакция и активность системного заболевания, она продолжает обследование у пульмонологов; у пациентки с воспалением клетчатки (случай 3) нет маркеров IgG4‑ассоциированного заболевания, опухоли, а биопсия инвазивна и бессмысленна на ГКС). Еще чаще обнаруживаются небольшие отклонения, которые могут уводить в сторону от диагноза (дивертикулы без воспаления, полипы, инциденталомы, небольшие очаги в легких без динамики в дальнейшем), и вновь требуется работа, чтобы исключить вклад этих отклонений в текущее состояние.

Универсального алгоритма нет

Отдельно хочется сказать о методах обследования – к сожалению, не существует такого исследования, которое могло бы ответить нам на все вопросы. Иногда они нецелесообразны (например, исследование онкомаркеров для поиска онкологического заболевания в большинстве случаев), иногда проводятся слишком рано или слишком поздно (когда изменений уже нет или еще нет), иногда невозможно сделать исследование качественно и в полном объеме (доступность помощи или качество подготовки к эндоскопии, состояние пациента, личностные особенности). Даже у ПЭТ, которая казалась решением многих вопросов, есть много ограничений – не видны воспаленные височные артерии (когда исключаем гигантоклеточный артериит), в зону исследования не попадают голени (как у нашей пациентки с гематомой). Некоторые опухоли требуют других радиофармпрепаратов при ПЭТ, а иногда затруднена оценка воспаления в магистральных сосудах – слабо выраженный васкулит или интенсивный атеросклероз.

В наше время, когда очень модными становятся жесткие алгоритмы, рекомендации, доказательность в медицине, растет роль инструментальных обследований, очень важно сохранять клиническое мышление, живой интерес и даже фантазию и смелость. Пока никому не удалось создать универсальный алгоритм диагностики или протокол лечения ЛНГ, и, пожалуй, это один из разделов медицины, который еще долго будет нуждаться в живом и искреннем присутствии врача, способного мыслить и широко, и последовательно.

Nataliya2022-03-16T12:56:00+03:00

Page load link

Go to Top

Неизвестного происхождения (1983) — IMDB

• CAST & CREW
• Отзывы о пользователях
• Trivia

IMDBPRO

• 1983
• R
• 1H 28M

IMDB Rate K

Ваш рейтинг

Play Trailer1

:

26

1 ВИДЕО

54 Фотографии

Ужасной страх

. человек становится деструктивно одержимым убийством опасной крысы, которая поселилась в его недавно отремонтированном доме. Мужчина становится деструктивно одержим убийством опасной крысы, которая поселилась в его недавно отремонтированном доме.

• Director
  • George P. Cosmatos
• Writers
  • Chauncey G. Parker III
  • Brian Taggert
• Stars
  • Peter Weller
  • Jennifer Dale
  • Lawrence Dane

РЕЙТИНГ IMDb

6. 1/10

3.4K

ВАШ РЕЙТИНГ

• Режиссер
  • Джордж П. Косматос
• Writers
  • Chauncey G. Parker III
  • Brian Taggert
• Stars
  • Peter Weller
  • Jennifer Dale
  • Lawrence Dane

• 52User reviews
• 59Critic reviews
• 51Metascore

• Награды
  • 2 победы

Видео1

Трейлер 1:26

Часы неизвестного происхождения

Photos54

Top cast

Peter Weller

• Bart Hughes

Jennifer Dale

• Lorrie Wells

Lawrence Dane

• Eliot Riverton

Kenneth Welsh

• James Hall

Louis Дель Гранде

Шеннон Твид

• Мэг Хьюз

Кит Найт

• Продавец оборудования

Мори Чайкин

• Dan Errol

Leif Anderson

• Peter Hughes

Jimmy Tapp

• Meg’s Father

Gayle Garfinkle

• Janis Wycoff

Earl Pennington

• Mr. Thompson

Jacklin Webb

• Поставщик газет

Bronwen Mantel

• Florence Riverton

Monik Nantel

• Секретарь

Aimée Castle

• Birthday Party Child
• (as Aimee Castle)

Jesse Grasis

• Birthday Party Child

Tara O’Donnell

• Birthday Party Child

• Director
  • George П. Косматос
• Сценаристы
  • Чонси Г. Паркер III (роман «Посетитель»)
  • Брайан Таггерт (сценарий)
• Все актеры и съемочная группа
• Production, box office & more at IMDbPro

More like this

Leviathan

The Kindred

The Vagrant

Nightmares

Fulci for fake

Body Parts

Shadow Conspiracy

Massacre in Rome

Берк и Заяц

Темная ночь пугала

Дракула нашей эры 1972

Он знает, что ты один

Сюжетная линия

Знаете ли вы

• Trivia

  Любимый фильм Стивена Кинга.

• Соединения

  Показаны в трейлере Trauma 3: 80S Horrorthon (2017)

Обзоры пользователей 52

Обзор

. Показанный обзор

8/

10

Unusuler Triller с A Sparter.

Руководитель Уолл-Стрит Берт Хьюз (Питер Веллер) недавно купил для своей семьи стильный коричневый дом в Матэттане и считает себя королем в своем доме. Внезапно его замок осаждает огромная крыса-самка. Барт выступает против крысы после того, как Барт случайно убил крысиных детенышей.

Режиссер Джордж П. Косматос («Рэмбо: Первая кровь, часть 2», «Кобра», «Надгробие») снял умный, технически хорошо сделанный триллер, в котором есть доля непреднамеренного юмора. Этот фильм стал культовой классикой за эти годы, это, очевидно, один из лучших фильмов о крысах, когда-либо созданных. Веллер на удивление убедителен в роли руководителя Уолл-стрит, переживающего нервный срыв. Действие фильма происходит в Нью-Йорке, но на самом деле он был снят в Монреале. Актер: Веллер и Режиссер: Косматос снова работают вместе в недооцененном, но знакомом научно-фантастическом/ужасном/триллере «Левиафан».

DVD имеет чистую анаморфотную широкоэкранную (1,78:1) передачу и хороший звук Dolby Digital 1.0 Mono Sound. На DVD есть развлекательные комментарии актера Веллера и режиссера Косматоса. Хотя вы можете сказать, что они не были на одной сессии записи во время комментария, но они поместили основные моменты комментариев Веллера и Косматоса. На DVD также есть оригинальный театральный трейлер. Это основано на книге Чонси Г. Паркера Третьего, книга называется «Посетитель». Сценарий Брайан Таггерт («Полтергист 3»). Исполнительный продюсер Пьер Давид (Серия сканеров). (****/*****).

Полезно • 8

4

• HU675
• 90. 2005

Подробная информация

• Дата выпуска
  • 24 ноября 1983 (Соединенные Штаты)

53535353535353 года.