Случай из клинической практики Маркова Дмитрия Валерьевича, Заведующего неврологическим отделением КГ «Лапино», врача-невролога, кандидата медицинских наук

Сама беременность протекала хорошо, под наблюдением врача акушера-гинеколога женской консультации. Однако, неделю назад, после переохлаждения на сквозняке в машине, наутро появились вышеописанные жалобы. Обратившись к нескольким неврологам по месту жительства за консультацией, наша пациентка столкнулась с тем, что врачи затруднялись в назначении лекарственной терапии из-за беременности. И как итог, на фоне отсутствия лечения, боли за ухом и асимметрия лицевой мускулатуры не только не уменьшались, но и постепенно прогрессировали. В состояния отчаяния пациентка пришла в лечебно-диагностический центр госпиталя Лапино на прием к неврологу. При осмотре выявлены признаки так называемого паралича Белла. Внешне обращала внимания асимметрия лицевой мимики справа — глазная щель шире, глаз полностью не закрывался, невозможно было зажмуриться и поднять бровь, а угол рта опущен. Очень беспокоила сухость правого глаза. Речь была несколько невнятной. Трудно было надуть щеки, при этом правая щека «парусила». При попытке улыбнуться, правый угол рта оставался без движения. Так же было выявлено снижение вкуса на передней части языка справа, усиленное восприятие звуков правым ухом. Изучив жалобы, анамнез и неврологический статус, невролог ставит диагноз — невропатия правого лицевого нерва, паралич Белла. Пациентке было предложено госпитализироваться в отделение патологии беременности клинического госпиталя Лапино для прохождения обследования и незамедлительного начала лечения, на что пациентка без долгих раздумий согласилась.

Лицевые нервы, правый и левый, являются седьмой парой так называемых черепно-мозговых нервов и отвечают за движение всех мимических мышц. В большинстве случаев поражения лицевого нерва причина остается неизвестной. Заболеваемость составляет 25 случаев на 100 000 населения в год, с одинаковой частотой среди мужчин и женщин. Однако, у беременных женщин частота возникновения неврита лицевого нерва в 10 раз выше, чем у не беременных. Чаще всего заболевание развивается в третьем триместре и в послеродовом периоде. Частота возникновения у беременных составляет 188 на 100 000 женщин. Более высокая предрасположенность беременных женщин в целом, и в частности у женщин с преэклампсией и артериальной гипертензией объясняется характерными изменениями на поздних сроках гестоза (токсикоза беременности): возникновение отеков, гиперкоагуляция, гормональное состояние при беременности, что может быть причиной сдавления и ишемии лицевого нерва в узком костном канале височной кости. Так же, возникновение неврита лицевого нерва может быть связано с инфекцией: вирус простого герпеса, клещевой бореллиоз, дифтерия, сифилис и ряд других инфекций. Реже причиной поражения бывают средний отит, паротит, опухоль, черепно-мозговая травма, рассеянный склероз, сахарный диабет и др. Провоцирующим фактором может служить переохлаждение, например сквозняк из окна авто, что имело место у нашей пациентки.

В первые часы пребывания в стационаре пациентке было проведено полное обследование, включающее лабораторное исследование, МРТ головного мозга, консультации акушер-гинеколога, лор-врача, офтальмолога.

Лечение неврита лицевого нерва следует начать как можно раньше для предупреждения развития осложнений и явлений остаточного характера. Терапия в первую очередь направлена на снятие отека, воспаления и восстановление микроциркуляции в стволе нерва. Для противоотечного и противовоспалительного действия используют кортикостероиды, которые должны быть назначены как можно раньше для улучшения исхода заболевания. Короткий курс кортикостероидов в правильно назначенной дозировке безопасен как для матери, так и для плода. Так же для уменьшения отека назначаются мочегонные препараты. Для уменьшения боли и уменьшения воспаления применяются нестероидные противовоспалительные средства. Сосудистые средства, улучшают кровообращение в нерве, а для улучшения обменных процессов в нервной ткани используют витамины группы В. Поскольку глаз все время открыт и нарушено слезоотделение, то для предотвращения сухости конъюнктивы и трофических изменений назначаются специальные увлажняющие капли.

Уже уже с первых дней заболевания с большой эффективностью применяют иглорефлексотерапию. Одним из важных моментов лечения невропатии лицевого нерва является лейкопластырное вытяжение и специальная гимнастика для мышц лица, проводимая опытным инструктором по ЛФК. Так же назначается массаж области лица, затылочной и воротниковой областей. С целью ускорения восстановительных процессов в пораженных нервных волокнах, через 7-10 дней, проводится физиотерапевтическое лечение, которое так же является необходимым компонентом восстановительного лечения.


Такое комплексное индивидуальное лечение неврита лицевого нерва было проведено нашей пациентке. Уже в первые дни удалось значительно уменьшить боль за ухом, наметилась тенденция к восстановлению двигательной активности лицевых мышц: глаз стал закрываться больше, стало легче кушать и разговаривать, а главное, у пациентки появилась уверенность в том, что она полностью поправится.

Спустя несколько недель счастливая будущая мама пришла на очередной прием к неврологу и в улыбающейся, красивой женщине было трудно узнать ту отчаявшуюся, заплаканную пациентку с обездвиженной половиной лица, которая переступая порог госпиталя Лапино, боялась получить очередной отказ в полноценном лечении своей проблемы из-за беременности.

Прошло еще немного времени и здесь же, в госпитале Лапино, в срок родился здоровый мальчик, что окончательно сделало героиню нашей истории по настоящему счастливой.

Клинический случай невропатии лицевого нерва у беременной Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.85 + 616.833.17 + 618.2 С.Р. Сыздыкова1, Ж.С. Гибатова2 Медицинский центр «Евразия»,

2КГП на ПХВ «Экибастузская городская больница», г. Экибастуз

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ НЕВРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА У БЕРЕМЕННОЙ

Аннотация

Приводится клинический пример невропатии лицевого нерва у пациентки на 32 неделе беременности. Случай отличается сложностью подбора медикаментозного лечения. Проведена успешная терапия без угрозы для матери и плода.

Ключевые слова: невропатия лицевого нерва, Паралич Белла, беременность.

Актуальность.

Невропатия лицевого нерва занимает особое место среди заболеваний периферической нервной системы. Число больных с данной патологией неуклонно увеличивается. Частота невропатий лицевого нерва составляет в европейских странах 20 случаев, в Японии 30 случаев на 100 тыс. населения [5].

Высокая сравнительная частота повреждений лицевого нерва обусловлена анатомическим своеобразием расположения в узком фаллопиевом канале и особенностями кровоснабжения. Различные этиологические факторы вызывают нарушение сосудистого тонуса с наклонностью к спазмам в системе наружной сонной или позвоночной артерии, главным образом артерий ствола лицевого нерва, являющихся концевыми. Спазмы ведут к ишемии ствола нерва с его набуханием. Набухание ствола лицевого нерва приводит к его повреждению («самосдавлению») в узком костном канале [3,5,7].

Цель: поделиться опытом лечения невропатии лицевого нерва у беременной.

За консультацией обратилась молодая женщина с жалобами на боли заушной области справа, онемение половины языка и, что больше всего расстраивало пациентку, перекос и обездвиженность всей правой половины лица [7]. Ситуация усложнялась тем, что пациентка была на 32 неделе беременности. Беременность протекала хорошо, под наблюдением врача акушера-гинеколога женской консультации. Однако, неделю назад, после переохлаждения на сквозняке в машине, наутро появились вышеописанные жалобы. Длительное время пациентка не обращалась за медицинской помощью, и как итог, на фоне отсутствия лечения, боли за ухом и асимметрия лицевой мускулатуры не только не уменьшались, но и постепенно прогрессировали. При осмотре выявлены признаки так называемого паралича Белла. Внешне обращала внимания асимметрия лицевой мимики слева — глазная щель шире, глаз полностью не закрывался, невозможно было зажмуриться и поднять бровь, а угол рта опущен. Очень беспокоила сухость правого глаза. Речь была несколько невнятной. При надувании щек «парусила» левая щека. При попытке улыбнуться, правый угол рта оставался без движения. Так же было выявлено снижение вкуса на передней части языка слева, усиленное восприятие звуков левым ухом. Изучив жалобы, анамнез и неврологический статус, невролог ставит диагноз — невропатия правого лицевого нерва, паралич Белла [5].

Лицевой нерв (лат. nervus facialis), седьмой (VII) из двенадцати черепномозговых нервов, выходит из мозга

между варолиевым мостом и продолговатым мозгом. Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица. Также в составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв ответственный за иннервацию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовой чувствительности двух передних третей языка [3,5].

Причина поражений лицевого нерва в большинстве случаев остается неизвестной. Заболеваемость составляет в среднем 20-30 случаев на 100 000 населения в год, с одинаковой частотой среди мужчин и женщин. Невропатия лицевого нерва возможна в любых возрастных группах, средний возраст заболевших — 40 лет [3]. Но, у беременных женщин частота возникновения неврита лицевого нерва в 10 раз выше, чем у не беременных. Преимущественно заболевание развивается в третьем триместре и в послеродовом периоде. Частота возникновения у беременных в среднем составляет 180 на 100 000 женщин. Более высокая предрасположенность беременных женщин в целом, и в частности у женщин с преэклампсией и артериальной гипертензией объясняется характерными изменениями на поздних сроках гестоза (токсикоза беременности): возникновение отеков, гиперкоагуляция, гормональное состояние при беременности, что может быть причиной сдавления и ишемии лицевого нерва в узком костном канале височной кости. Так же, возникновение неврита лицевого нерва может быть связано с инфекцией: вирус простого герпеса, дифтерия, сифилис и ряд других инфекций. Также причиной данной патологии бывают средний отит, опухоль, паротит, черепно-мозговая травма, рассеянный склероз и др. Провоцирующим фактором может служить переохлаждение, например сквозняк из окна авто, что имело место у данной пациентки [3].

В первые часы пребывания в стационаре пациентке было проведено полное обследование, включающее лабораторные исследования, МРТ головного мозга, консультации акушер-гинеколога, лор-врача, офтальмолога.

Лечение неврита лицевого нерва следует начать как можно раньше для предупреждения развития осложнений и явлений остаточного характера. Терапия в первую очередь направлена на снятие отека, воспаления и восстановление микроциркуляции в стволе нерва. Для противоотечного и противовоспалительного действия используют кортикостероиды, которые должны быть назначены как можно раньше. Короткий курс кортико-стероидов в правильно назначенной дозировке безопасен как для матери, так и для плода. Так же для уменьшения отека назначаются мочегонные препараты. Для уменьшения боли и уменьшения воспаления применя-

ются нестероидные противовоспалительные средства [7]. Сосудистые средства, улучшают кровообращение в нерве, а для улучшения обменных процессов в нервной ткани используют витамины группы В. Поскольку глаз все время открыт и нарушено слезоотделение, то для предотвращения сухости конъюнктивы и трофических изменений назначаются специальные увлажняющие капли [6].

Уже с первых дней заболевания с большой эффективностью применяют иглорефлексотерапию. Одним из важных моментов лечения невропатии лицевого нерва является лейкопластырное вытяжение и специальная гимнастика для мышц лица, проводимая опытным инструктором по ЛФК [1]. Так же назначается массаж области лица, затылочной и воротниковой областей. С целью ускорения восстановительных процессов в пораженных нервных волокнах, через 7-10 дней, проводится физиотерапевтическое лечение, которое является необходимым компонентом восстановительного лечения. Такое комплексное индивидуальное лечение неврита лицевого нерва было проведено нашей пациентке [2,4]. Уже в первые дни удалось значительно уменьшить боль за ухом, наметилась тенденция к восстановлению двигательной активности лицевых мышц: глаз стал закрываться больше, стало легче кушать и разговаривать, а главное, у пациентки появилась уверенность в том, что она полностью поправится.

Спустя несколько недель счастливая будущая мама пришла на очередной прием к неврологу и в улыбающейся, красивой женщине было трудно узнать ту отчаявшуюся, заплаканную пациентку с обездвиженной половиной лица.

Выводы

Следует отметить, что использование традиционных методов лечения при данном виде патологии не всегда дает положительный результат, несмотря на значительный арсенал лекарственных средств, и мето-

дов физиотерапевтического воздействия, что приводит к различного рода осложнениям (контрактуры мимических мышц, синкинезии) [6].

Реабилитационные мероприятия у данного контен-гента больных должны включать последовательную лечебную программу с учетом стадии, сроков давности заболевания, выраженности клинических проявлений и быть направлены на предупреждение развития лицевых контрактур и их лечение [4, 8].

Литература:

1. Айзиков Г.С., Мапович З.Х. ЛФК при паралитических заболеваниях. — М.: Медицина, 2009. — 68 с.

2. Александрова Е.Н., Никитина Е.С. Комплексное восстановительное лечение повреждений лицевого нерва // Методические указания. — Ленинград, 1993. 27 с.

3. Пшук Я.И., Чечелышцкая-Медведь Е.А. Паралич Белла (этиология, патогенез, клиника, течение, исход) // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998. — Т.78, № 6. — С. 837-845.

4. Литаврин А.Ф., Платонова Г.Б., Грибанов В.А. Гипербарическая оксигенация при лечении неврита лицевого нерва // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. — Т.85, выпуск 4. — С.528-531.

5. Никитин К.А. Комплексная топическая диагностика и лечение периферических поражений лицевого нерва: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ленинград, 1988. — 22 с.

6. Devriese P.P. Treatment of sequelae after facial paralysis: a globalapproach // Journal of Laryngology & Otology. 2009. — Vol. 112. — N5. — P.429-431.

7. Tucker H.M., Nose Y. Fine control of reinnervated muscle. Dynamic rehabilitation of facial paralysis //ASAIO Transactions. 1999. — Vol. 35. -N 3. -P.484-486.

8. Jackson C.G., Von Doersten P.G. The facial nerve. Current trends indiagnosis, treatment, and rehabilitation // Medical Clinics of North America. 2011. — Vol. 83. -N 1. -P.179-195.

Тужырым

ЖУКТ1НЩ БЕТ ЖАК НЕРВ1С1НЩ НЕВРОПАТИЯСЫ БОЙЫНША КЛИНИКАЛЫК ЖАГДАЙ

С.Р. Сыздыкова1, Ж.С. Гибатова2 1 «Евразия» Медицинальщ орталыгы, 2 КММ ШМК «Ембастуз калалык ауруханасы»

32 аптадагы жYктiлiктегi емделушЫщ бет жак нервЫнщ невропатиясы бойынша клиникалык мысал келфтген. Жавдай медикаментозды емдеудi тачдау киындыгымен ерекшеленедг Ана мен урыкка каутш терапия сэтп жYргiзiлдi

ТYЙiндi сездер: бет жак невропатиясы, Белла сал болуы, жYктiлiк.

Summary

CLINICAL CASE OF THE NEUROPATHY OF THE FACIAL NERVE AT THE PREGNANT WOMAN

S.R. Syzdykova1, Zh.S. Gibatova2 1Medical center «Eurasia», 2FSE on REM «Ekibastuz’s municipal hospital», Ekibastuz city

The clinical example of a neuropathy of a facial nerve at the patient on the 32nd week of pregnancy is given. The case is differs by difficulties of selection of medicamental treatment. Was provided successful therapy without threat for mother and a fetus.

Key words: neuropathy of the facial nerve, Bella’s paralysis, pregnancy.

Неврит лицевого нерва при беременности — Гинекология — 31.03.2013

анонимно (Женщина, 28 лет)

Неврит лицевого нерва при беременности

Здравствуйте! мне 28 лет, я беременна, срок-39-40 недель. Третью дню лечу неврит лицевого нерва: уколы витамин В1, витамин В6, В12. электрофорез с гидрокартизолом, массаж лица (самомассаж по указаниям врача ЛФК,…

анонимно (Женщина, 28 лет)

Неврит лицевого нерва при беременности 16 недель

Добрый день, заболела невритом лицевого нерва с левой стороны. беременность 16 недель. Врачи толком лечение не дают, назначили преднизолон по 12 таб в день, но мне от него плохо, голова…

анонимно (Женщина, 29 лет)

Неврит лицевого нерва при беременности

Здравствуйте! Мне 29 лет, 34-35 неделя беременности! Неделю назад у меня появилась боль за ухом, на шее и отдает в затылочную часть головы. Несколько дней назад появилась ассиметрия лица, не…

анонимно (Женщина, 33 года)

Неврит лицевого нерва у беременной

Помогите разобраться, у меня беременность сроком 37-38 недель, случился неврит лицевого нерва, один врач невропатолог отказался лечится, второй согласовал схему с наблюдающим гинекологом назначили лечение дексаметазоном 8 мг 2 раза…

анонимно (Женщина, 33 года)

Неврит лицевого нерва у беременной

Помогите разобраться, у меня беременность сроком 37-38 недель, случился неврит лицевого нерва, один врач невропатолог отказался лечится, второй согласовал схему с наблюдающим гинекологом назначили лечение дексаметазоном 8 мг 2 раза…

анонимно

Неврит лицевого нерва

Здравствуйте, Андрей Анатольевич! Меня зовут Мария, мне 25 лет, я беременна, срок-36-37 недель. Третью неделю лечу неврит лицевого нерва: уколы витамин В1, витамин В6, таблетки Пантогам, электрофорез с гидрокартизолом, массаж…

анонимно

Неврит лицевого нерва

Добрый день на 3 день после родов заметила что мимика лица не такая. Сходила к врачу сказал что неврит лицевого нерва. Назначили Комбилипен и никотиновую кислоту в уколах и физиолечение…

Невралгия тройничного нерва: симптомы и лечение

Невралгия тройничного нерва протекает весьма ощутимо: боль может продолжаться долго, быть приступообразной, мучительной. Чем раньше начать терапию в нашей клинике, тем больше шансов на успех. Врачи-неврологидиагностируют болезнь с помощью самой современной аппаратуры и предпишут вам индивидуальную комплексную терапию. Обратившись к нашим профессионалам, вы получите высококвалифицированную помощь и сведете к минимуму риски для здоровья.

Основное о болезни

Наши два тройничных нерва обусловливают чувствительность лица. Один нерв проходит слева, другой справа. Каждый имеет три ветви.

При невралгии правого или левого нерва начинаются приступы стреляющей интенсивной боли в местах расположения ветвей нерва. Боль не позволяет жить активной жизнью: к примеру, появляются сложности с приемом пищи, с соблюдением гигиенического режима. Заболеть можно в любом возрасте. Чаще болеют женщины.

Болезнь может возникнуть сама по себе либо быть осложнением другого заболевания.

Причины возникновения

• Аномальная расположенность сосудов головного мозга, которая провоцирует сдавливание нерва в зоне выхода его из черепной полости;
• Аневризма сосуда;
• Хронические инфекционные болезни лицевой области (кариес зубов в том числе) синусит;
• Переохлаждение лица;
• Опухоль головного мозга.

Признаки заболевания, которые вы не можете не заметить

Чаще всего боли возникают в зоне челюсти либо одной половине лица. Вам может показаться, если боли возникли впервые, что причина их кроется в зубах, поскольку боль начинается, как правило, в верхней либо нижней челюсти.

Боль бывает постоянной, временами усиливающейся, пароксизмальной, мгновенной, пульсирующей. Врачи разделяют боль на нетипичную и типичную.

Типичная характеризуется периодами обострения и регулярного стихания на короткое время. Боль у одних возникает редко, например, раз в день, у других вспыхивает каждый час. Боль словно ударяет током, секунд за 20 достигает пика, длится некоторое время, потом постепенно стихает.
Нетипичная боль охватывает часть лица, длится без затихания. Такую невралгию лечить очень трудно.

Чаще всего обострения бывают весной и осенью.

Диагностирование невралгии тройничного нерва

Диагностирование начинается с выяснения причины болей, сначала исследуются лор-органы, проводится стоматологическое обследование.

Как правило, диагностика трудностей не представляет. В клинике проведут и неврологический осмотр, в сомнительных случаях прибегнут к дополнительным исследованиям. Это:

• общие анализы крови, мочи;
• панорамная рентгенография полости рта;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография придаточных пазух носа;
• электромиография и электронейрография.

Лечение в нашей клинике

Наши врачи начнут с медикаментозного лечения. Хирургическое будет применено в особенных случаях. Если вы страдаете от этой болезни, специалисты клиники гарантируют значительное увеличение интервала ремиссии: это означает, что вы сможете долго жить без боли.

Специалисты клиники назначат вам антигистаминные, противосудорожные, спазмолитические, сосудорасширяющие препараты. Медикаментозное лечение направлено на устранение боли, предупреждение повторных приступов. Помогают снять боли также физиотерапевтические методы: ионогальванизация с новокаином, ультрафонофорез с гидрокортизоном, электрофорез, чрескожная электростимуляция, диадинамотерапия, лазерная инфракрасная терапия.

Витаминотерапия тоже очень важна, особенно показаны витамины группы В: их в остром периоде заболевания вводят часто в виде инъекций вместе с аскорбиновой кислотой.

Если консервативная терапия бессильна, необходимо хирургическое вмешательство.

Современные операции производятся с помощью неинвазивных методов и предполагают коррекцию участков артерий, которые сдавливают ваш нерв. Так называемый Кибернож полностью устраняет болевой синдром. При использовании этой системы нужная доза излучения подводится к проводящим путям нерва с абсолютной точностью. Специалисты гарантируют высокую эффективность данной методики.

Профилактика: что вы можете предпринять, чтобы не заболеть

Чтобы избежать невралгии тройничного нерва, советуем вам вовремя начинать лечить воспаления придаточных носовых пазух, не переохлаждаться, следить за состоянием ваших зубов, всей зубочелюстной системы, избегать травм, инфекций, авитаминозов.

Необходимо помнить о недопустимости самодиагностики и лечения. Народная медицина только на недолгое время снимает болевой синдром. Чтобы успешность лечения была максимальной, постановку диагноза и выбор схемы терапии следует предоставить опытному врачу-неврологу нашей клиники.

невропатия лицевого нерва, Паралич Белла, беременность.

Приводится клинический пример невропатии лицевого нерва у пациентки на 32 неделе беременности. Случай отличается сложностью подбора медикаментозного лечения. Проведена успешная терапия без угрозы для ма-тери и плода.

С.Р. Сыздыкова1, Ж.С. Гибатова2

1Медицинский центр «Евразия»,
2КГП на ПХВ «Экибастузская городская больница», г. Экибастуз

1. Айзиков Г.С., Мапович З.Х. ЛФК при паралитиче-ских заболеваниях. — М.: Медицина, 2009. — 68 с.
2. Александрова Е.Н., Никитина Е.С. Комплексное восстановительное лечение повреждений лицевого нерва // Методические указания. — Ленинград, 1993. 27 с.
3. Пшук Я.И., Чечелышцкая-Медведь Е.А. Паралич Белла (этиология, патогенез, клиника, течение, исход) // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсако-ва. 1998. — Т.78, № 6. — С. 837-845.
4. Литаврин А.Ф., Платонова Г.Б., Грибанов В.А. Ги-пербарическая оксигенация при лечении неврита лице-вого нерва // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. — Т.85, выпуск 4. — С.528-531.
5. Никитин К.А. Комплексная топическая диагностика и лечение периферических поражений лицевого нерва: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ленинград, 1988. — 22 с.
6. Devriese P.P. Treatment of sequelae after facial pa-ralysis: a globalapproach // Journal of Laryngology & Otology. 2009. — Vol. 112. — N5. — P.429-431.
7. Tucker H.M., Nose Y. Fine control of reinnervated muscle. Dynamic rehabilitation of facial paralysis //ASAIO Transactions. 1999. — Vol. 35. -N 3. -P.484-486.
8. Jackson C.G., Von Doersten P.G. The facial nerve. Current trends indiagnosis, treatment, and rehabilitation // Medical Clinics of North America. 2011. — Vol. 83. -N 1. — P.179-195.

Болезни периферической нервной системы

Болезни периферической нервной системы (невриты, полиневриты, невропатии).

В числе наиболее часто диагностируемых заболеваний периферической нервной системы человека выделяют несколько форм невритов, плакситов, невралгий, а также всевозможные разновидности данных патологий, имеющие различную топографию и проявляющиеся чаще всего резкими, а иногда слабыми болями перманентного характера. К слову, столь распространенный радикулит тоже является периферическим поражением.

Болезни периферической нервной системы являются наиболее распространенными в неврологической клинике и составляют до 50% амбулаторных больных. Не представляя, как правило, угрозы для жизни больных, они служат основной причиной утраты трудоспособности.

Причинами поражения периферической нервной системы могут быть острые и хронические инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, ишемии, переохлаждения, компрессии, дегенеративные изменения в позвоночнике.

Патоморфологически при поражении периферического нерва наблюдается сначала набухание и распад миелиновой оболочки, пролиферация шванновских клеток, а затем наступают структурные изменения в самих нервных волокнах. При этом в соединительнотканных оболочках нерва отмечается расширение сосудов, экссудация, периваскулярный отек, кровоизлияния.

Если в этиопатогенезе преобладают воспалительные явления, то периферичекую патологию обозначают с окончанием «ит», если метаболические — то «ия». Если причиной болезни являются дегенеративные изменения позвоночника, то диагноз дополняют словами «вертеброгенный», «спондилогенный».

Патологии периферической нервной системы по месту локализации

В зависимости от места локализации и патогенеза различают следующие заболевания периферической нервной системы.

Неврит (невропатия) — болезнь, при которой патоморфологические изменения в нерве сопровождаются нарушением двигательных, чувствительных и вегетативных функций. Невралгия характеризуется приступами болей по ходу нерва без признаков его органического поражения.

Эта патология периферической нервной системы обусловливается преимущественно метаболическими, дегенеративными процессами в нервном волокне, при незначительных воспалительных изменениях в нем.

• Полиневрит (полиневропатия) — поражение множества нервов.
• Плексит — поражение нервного сплетения.
• Ганглионит — поражение межпозвонковых узлов.
• Радикулит — поражение корешков спинного мозга.
• Радикулоневрит — одновременное поражение корешков спинного мозга и нервных стволов.
• Миелорадикулоневрит — поражение спинного мозга, корешков и нервных стволов.

Самыми распространенными формами нарушений периферической нервной системы являются вертеброгенная патология (остеохондрозы), невриты (невропатии) и невралгии. Причем наиболее часто страдают те нервы, чьи стволы проходят через узкие костные каналы — лицевой, тройничный, седалищный.

Нарушения нервной системы периферического характера: лицевые невриты

Неврит глазодвигательного нерва. Заболевание преимущественно сосудистого, воспалительного, диабетического генеза. Наблюдается при интракраниальных опухолях.

Такой периферический неврит проявляется опущением верхнего века (птозом), расширением зрачка (мидриазом), расходящимся косоглазием и двоением в глазах (диплопией).

Лечение соответственно этиологии болезни, витаминотерапия, биостимуляторы.

Невропатия (неврит) лицевого нерва. Встречается чаще поражений других черепных нервов.

Причиной заболевания могут быть переохлаждение, инфекция, травма, воспаление уха или мозговых оболочек, опухоли основания черепа. Поскольку ствол лицевого нерва проходит по узкому костному каналу и конечные ветви его расположены поверхностно, то нерв легко травмируется, а при воспалительных процессах развивается отек тканей, что приводит к сдавлению нерва и питающих его сосудов.

Этот неврит периферического нерва развивается остро или подостро. Различают периферический и центральный паралич лицевого нерва.

Периферический паралич характеризуется асимметрией лица — лицо перекошено в здоровую сторону. На стороне поражения кожные складки сглажены, глаз не закрывается (лагофтальм), при попытке закрыть глаз глазное яблоко подворачивается вверх (симптом Белла), пища застревает за щекой, оскал зубов больше в здоровую сторону. Возможны сухость глаза или слезотечение, расстройства слуха, вкуса и слюновыделения.

При центральном параличе наблюдаются только сглаженность носогубной складки и опущение угла рта.

Осложнением этого заболевания периферических нервов может быть стойкая контрактура пораженных мышц и тонический спазм мышц — лицевой гемиспазм.

Диагностика основывается на клинических данных и для уточнения диагноза иногда проводят ЛOP-исследование, рентгенографию черепа, компьютерную томографию.

Лечение этого заболеванич периферической нервной системы должно начинаться рано и соответствовать причине поражения. При инфекционно-воспалительном генезе назначают салицилаты, уротропин, индометацин, ацикловир, преднизолон.

Параллельно этиологическому лечению назначают сосудорасширяющие препараты дибазол, эуфиллин, трентал, никотиновую кислоту, противоотечные (лазикс, фуросемид, гипотиазид), витамины группы С 5-7 дня заболевания назначают тепловые процедуры (УВЧ, парафин, озокерит). В восстановительном периоде применяют прозерин, алоэ, ФиБС, ультразвук с гидрокортизоном на сосцевидный отросток и пораженную половину лица, электростимуляцию мышц лица, ЛФК, адящий массаж, иглорефлексотерапию. При отсутствии эффекта в течение 12 месяцев прибегают к нейрохирургическому вмешательству.

Уход заключается закапывании увлажняющих глазных капель и ношении очков днем. На ночь закладывают глазную мазь и закрывают глаза повязкой.

Профилактика: избегать переохлаждений, противоэпидемические мероприятия.

Невриты периферических нервов конечностей: симптомы и лечение невропатий

В основе невропатий периферических нервов конечностей чаще всего лежат внешняя травма или компрессия нервного ствола. Возможно ущемление нерва в костном канале, сдавление его в глубоком сне, при запрокидывании руки, при длительном наркозе, при наложении жгута. Также причиной невритов могут быть инфекции, ишемия, интоксикации.

Невропатия лучевого нерва. Проявляется симптомом «свисающей кисти», при этом больной не может разогнуть руку в лучезапястном и локтевом суставах, не может отвести большой палец и супинировать ладонь, снижается карпорадиальный рефлекс, нарушается чувствительность на тыльной поверхности 1, 2, 3-го пальцев.

Невропатия локтевого нерва характеризуется деформацией кисти по типу «птичьей лапы» в результате паралича и атрофии мелких мышц кисти; нарушением приведения и разведения пальцев; болями и снижением чувствительности на 5 и 4-м пальцах.

Невропатия срединного нерва. Проявляется нарушением сгибания кисти и пальцев в межфаланговых суставах, противопоставления большого пальца; нарушением чувствительности по латеральной поверхности ладони и 1-4-го пальцев. Также симптомами такой периферической невропатии являются атрофия мышц предплечья и уплощение ладони по типу «обезьяньей лапы». Больной не может сжать пальцы в кулак. Характерны сильные боли с каузалгическим оттенком и выраженные вегетососудистые и трофические расстройства (гипергидроз, гиперкератоз, ломкость ногтей, атрофия и цианоз кожи).

Невропатия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота). Возникает в результате инфекции, интоксикации (алкоголь, никотин, сахарный диабет), атеросклероза, длительного травмирования нерва. Эта невропатия периферического нерва проявляется парестезиями и болями по наружной поверхности бедра. Боли усиливаются ночью и, особенно, в вертикальном положении и при ходьбе. Определяется гипер- или гипестезия по наружной поверхности бедра.

Невропатия (неврит) малоберцового нерва. Характеризуется свисанием стопы и невозможностью разгибания ее и пальцев. Больной не может стать на пятку. Атрофируются мышцы передней поверхности голени. Нарушается чувствительность по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Походка становится степпажной, «петушиной».

Невропатия (неврит) большеберцового нерва. Приводит к нарушению сгибания стопы и пальцев. Больной не может стать на носок. Атрофируются мышцы задней поверхности голени, и угасает ахиллов рефлекс. Отмечаются нарушения чувствительности по задней поверхности голени, подошве; выраженные боли и вегетативно-трофические расстройства.

Лечение периферической невропатии конечностей включает применение витаминов В, С, никотиновой кислоты, экстракта алоэ, прозерина, при необходимости — противоболевые средства.

Широко используется физиолечение:

• УВЧ
• УФО
• Электрофорез
• Ультразвук
• Лазеро- и магнитотерапия
• Массаж
• ЛФК

Уход заключается в предупреждении стойких парезов и контрактур (подвешивание, повязки, лонгеты для фиксации конечности, ортопедическая обувь), обучении больного элементам лечебной гимнастики. Если нет восстановления в течение двух месяцев, показана операция.

Поражения периферических нервов: невралгии

Невралгия тройничного нерва. Болезнь периферических нервов с выраженным болевым синдромом и рецидивирующим течением.

Причиной могут быть инфекции, интоксикации, атеросклероз, переохлаждение, патологические процессы на основании черепа, в придаточных пазухах носа, зубах, глазницах, сужение костных отверстий.

Основной симптом этого заболевания периферической системы — приступы резкой стреляющей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей нерва. Боль длится несколько секунд, реже — минут. Провоцируется боль волнением, жеванием, разговором, прикосновением языка к чувствительным точкам (курковым) слизистой рта и десен. У больных поэтому может развиться навязчивый страх, и, чтобы не спровоцировать приступ, они застывают, задерживают дыхание, боятся совершить малейшее движение. Приступы могут сопровождаться покраснением половины лица, судорогами мимических мышц, слезотечением, обильным выделением из носа. В межприступный период можно обнаружить гиперстезию в зоне пораженной ветви и болезненность в точке ее выхода.

При поражении узла тройничного нерва наблюдаются постоянные жгучие боли и герпетические высыпания. Особенно опасен герпетический кератит при поражении первой ветви нерва.

Лечение в первую очередь направлено на устранение причины заболевания.

Далее назначают аналгезирующие и противовоспалительные средства (анальгин, седалгин, реопирин, индометацин, пенталгин):

Для подавления невралгических пароксизмов применяют карбамазепин (финлепсин), триметин, конвулекс клоназепам, нейронтин, ламиктал:

Также стимулируют метаболические процессы (ретаболил, солкосерил, актовегин, витамины группы В):Также применяют баклофен:При герпетических высыпаниях назначают ацикловир, герпесин:

Из физиолечения применяют УВЧ, УФО, диадинамические токи, СМТ, электрофорез новокаина, лазеротерапию..

Уход заключается в создании охранительного режима, профилактики переохлаждения больного и кормления его негорячей, хорошо протертой пищей.

Невралгия крылонёбного узла (синдром Сладера). Болезнь вызывается теми же причинами, что и невралгия тройничного нерва. Симптомами этого заболевания периферической нервной системы являются приступы боли в области глаза, корня носа, челюсти, зубов с распространением на язык, мягкое нёбо, ухо, шейно-плечелопаточную зону. Иногда боль охватывает половину головы, в ней появляются шум, головокружение, звон в ухе. При этом половина лица краснеет, усиливаются слезо- и слюнотечение. Приступ длится до одного часа.

Лечение и уход проводятся по той же схеме, что и при невралгии тройничного нерва. В качестве местной терапии проводят смазывание новокаином среднего носового хода.

Невралгия языкоглоточного нерва. Встречается чаще у пожилых людей. Причины — атеросклероз, опухоли, рубцы, остеофиты. Для этого нарушения периферической системы характерны приступы сильных болей в корне языка, миндалинах, с иррадиацией в ухо, глаз, шею. При этом больной испытывает сухость во рту, кашель, обильное слюновыделение.

Лечение проводится, как и при невралгии тройничного нерва; местно — смазывание корня языка кокаином.

Невралгия затылочного нерва. Вызывается переохлаждением, инфекциями, дегенеративными процессами в позвоночнике, арахноидитами и опухолями задней черепной ямки. Болезнь характеризуется приступами боли в одной половине затылка, иррадиирующими в ухо, шею, надплечье, лопатку. Боли усиливаются при движениях, кашле, чихании. Возможно вынужденное положение головы. При этом нарушении периферического характера отмечается болезненность точек выхода нерва и расстройства чувствительности в области затылка.

Лечение основного заболевания, противоболевые препараты, сосудорасширяющие, витамины, местно — УФО, УВЧ.

Межреберная невралгия. Может быть первичной и вторичной, т.е. возникающей на фоне других заболеваний, особенно при патологии позвоночника (остеохондроз, опухоли, туберкулез) и внутренних органов (легких, плевры, печени).

Для болезни характерны опоясывающие, стреляющие боли, распространяющиеся от позвоночника по межреберным промежуткам вокруг грудной клетки. Боли усиливаются при движениях, глубоком вдохе. Отмечаются расстройства чувствительности в зоне иннервации межреберных нервов, болезненность паравертебральных и межреберных точек. Возможны выпадения брюшных рефлексов и парез мышц брюшного пресса. При вовлечении в процесс межпозвонкового ганглия появляются симптомы опоясывающего лишая. Для уточнения диагноза необходимо тщательное обследование больного с целью исключить вторичный характер невралгии.

Лечение включает устранение причины заболевания, обезболивающие средства (анальгин, баралгин, диклофенак, индометацин):

Противосудорожные (финлепсин,  по 0,2 г 1—2 раза в день):

Витамины, физиолечение (УВЧ, ДДТ),

Уход предусматривает создание щадящего режима, выбор удобного положения, профилактику переохлаждения.

Опоясывающий лишай (ганглионит, герпетическая межреберная невралгия). Болезнь вызывается нейротропным вирусом herpes zoster и провоцируется переохлаждением. В спинномозговых узлах и их черепных аналогах развивается воспалительный процесс, распространяющийся на нервы и корешки.

Болезнь начинается с общего недомогания, повышения температуры и боли в зоне иннервации пораженного ганглия (чаще всего в грудном отделе). Спустя 2-3 дня в месте боли появляются покраснение и высыпания очень болезненных пузырьков, наполненных серозной жидкостью. Везикулы часто нагнаиваются, образуя пустулы, которые покрываются корочкой, отпадающей через несколько дней.

При поражении гассерова узла высыпания появляются на коже лба, верхнего века, спинке носа и на оболочках глаза, что может закончиться кератитом и слепотой.

У некоторых больных, перенесших опоясывающий лишай, надолго остается боль (постгерпетическая невралгия) и возможны рецидивы.

Лечение включает противовирусные препараты (ацикловир 0,8 х 3, ретровир 0,25 х 5, валацикловир), дезинтоксикацию (гемодез), дегидратацию (фуросемид), курантил, противоболевые средства (азафен 0,025 х 6, пиразидол 0,05 х 3, мексилетин, финлепсин, амитриптилин, герпесин):

Местно применяют теброфеновую мазь, гассипол, УФО.

Полиневриты и полиневропатии периферических нервов

Полиневрит — множественное поражение периферических нервов инфекционного генеза.

Полиневропатия — токсическое поражение нервов в результате интоксикации организма, метаболических нарушений, аллергических реакций, циркуляторных расстройств. Если наряду с нервами поражается их корешковая часть, то определяют полирадикулоневрит.

Анатомически при полирадикулоневрите определяются воспалительные изменения (отек, гиперемия, инфильтрация) корешков, а в периферических нервах видны признаки распада миелина и дегенерации осевых цилиндров. Причем, если патологический процесс ограничивается мезенхиальными образованиями оболочек и сосудов, то это — интерстициальный неврит. Если же к нему присоединяется поражение нервных волокон (демиелинизация, распад осевых цилиндров), то — интерстициально-паренхиматозный неврит. При полиневропатиях происходят дегенеративные изменения нервов с преобладанием распада их миелиновых оболочек или нервных волокон.

Полиневриты и полиневропатии проявляются болями и парестезиями в дистальных отделах конечностей, периферическими параличами, расстройствами чувствительности по типу «перчаток» и «носков» и вегетативно-трофическими нарушениями (сухость, истончение кожи или гиперкератоз ее, цианоз, трофические язвы).

Инфекционный полиневрит вирусной этиологии характеризуется острым началом с общим недомоганием, повышением температуры, болями и парестезиями в конечностях.

В дальнейшем развиваются слабость, атрофии, параличи мышц рук и ног, нарушения чувствительности. Нервные стволы резко болезненны при пальпации. Обратное развитие симптомов протекает медленно.

Лечение включает противовирусные препараты, антибиотики, аналгетики, кортикостероиды, витамины, биостимуляторы.

Острый инфекционный полирадикулоневрит возникает обычно в холодное время года, начинается остро с подъема температуры, катаральных явлений, болей и парестезий в дистальных отделах конечностей. Определяются нарушения чувствительности по периферическому типу, болезненность нервных стволов, симптомы натяжения, дистальные параличи и вегетососудистые расстройства.

Одной из наиболее частых форм множественного поражения нервной системы является острый инфекционный полирадикулоневрит Гийена-Барре. Болезнь начинается остро с подъема температуры и катаральных явлений, обычно в холодное время года. У больных появляется быстро нарастающая слабость в ногах, затруднение ходьбы, боль по ходу нервных стволов.

Характерны симметричные вялые параличи, начинающиеся с нижних конечностей и охватывающие мышцы туловища, верхних конечностей, шею, поражения черепных нервов, расстройства чувствительности и резкая белковоклеточная диссоциация в спинномозговой жидкости. Течение этой формы болезни доброкачественное.

Другая разновидность полирадикулоневрита — восходящий паралич Ландри, при котором поражаются преимущественно передние корешки. Характерно острое начало и бурное течение болезни. Болезнь начинается с парестезий, боли, слабости, параличей ног, которые быстро, за 2-3 дня, распространяются на верхние конечности и черепные нервы, в первую очередь — бульбарные. При этом нарушается речь, глотание, наступают расстройства дыхания и сердечной деятельности. Нередок смертельный исход.

Лечение заключается в подавлении аутоиммунной воспалительной реакции (преднизолон, или его аналоги, внутривенно струйно до 1,5-2,1 г в сутки первые 3 дня с последующим снижением дозы и переходом на таблетированные препараты), введении антибиотиков (бензилпенициллин до 20 млн ЕД в сутки, гентамицин, рифампицин) и гексаметилентетрамина:Уменьшении боли (анальгин, вольтарен): Дезинтоксикации (гемодез, глюкоза):Улучшении нервно-мышечной передачи (прозерин внутримышечно по 1-2 мл два раза в сутки, галантамин, АТФ, витамины группы В):Применяют также иммуноглобулин и плазмаферез: При нарушении акта глотания внутривенно капельно вводят глюкозу, альбумин, гидролизин; при нарушении дыхания проводят реанимационные мероприятия. После затихания острых явлений проводят ультрафиолетовое облучение, сеансы УВЧ, легкий массаж, пассивные движения, вводят биостимуляторы и витамины. Спустя 2-3 месяца после затихания процесса можно назначать сероводородные и радоновые ванны, грязевые аппликации, занятия ЛФК. Дифтерийный полиневрит возникает через две-три недели после перенесенной дифтерии. При нем поражаются преимущественно черепные нервы — блуждающий, лицевой и отводящий. Особенно опасно появление бульбарных расстройств. После выздоровления голос на долгие годы может остаться глухим.Лечение осуществляют срочным введением анти-дифтерийной сыворотки (5-10 тыс. ЕД). Для предупреждения анафилактической реакции сначала вводят под кожу 0,5-1,0 мл сыворотки, а через 12-24 часа — всю дозу.

Аллергический (антирабический) полиневрит является следствием аллергической реакции на вакцину. После начала прививок у больного появляются головокружение, слабость, диспепсия, диффузные боли. Затем повышается температура; появляются рвота, неукротимая, сильная головная боль, развиваются вялые параличи конечностей и тазовые нарушения. Обратное развитие симптомов быстрое.

Диабетическая полиневропатия развивается на фоне гипергликемии. Для нее характерны парестезии, зуд и боли в ногах, расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей, угасание ахилловых и коленных рефлексов. Возможно поражение глазодвигательных нервов и вегетативных ганглиев.

Лечение включает коррекцию гипергликемии (диабетон, инсулин), витамины, трентал, копламин, ноотропы, аналгетики, биостимуляторы, анаболические стероиды, липостабилы, тиоктацид:

Алкогольная полиневропатия развивается подостро при хронической алкогольной интоксикации. Болезнь начинается с парестезий, жгучей боли в стопах на фоне резко выраженных вегетативных расстройств (цианоз, похолодание, потливость) конечностей.

В дистальных отделах развиваются парезы, нарушается поверхностная и глубокая чувствительность (сенситивная атаксия), появляются атрофии мышц. Весьма характерен корсаковский синдром — потеря памяти на недавние и текущие события, конфабуляция, временная и пространственная дезорганизация.

Лечение заключается в исключении алкоголя, назначении больших доз витаминов группы В, бенфогамма, миль-гамма, вазодилятаторов (спазвин) и других средств, применяемых при полиневропатиях.

Полиневропатия беременных связана с нарушением витаминного обмена, недостаточностью функции печени. Характерны парезы, нарушения чувствительности по периферическому типу, угасание рефлексов расстройства вегетативной иннервации в виде гипергидроза, похолодания конечностей. Возможен синдром Ландри.

Поражения периферической нервной системы: плекситы

Шейный плексит вызывается инфекциями, опухолями, туберкулезом и травмами шейного отдела позвоночника. Проявляется болями и нарушениями чувствительности в области затылка, уха, шеи, верхних отделах лопатки и плеча. Характерны нарушения функции диафрагмального нерва (нарушение дыхания, икота, полная или частичная неподвижность диафрагмы).

Плечевой плексит возникает после травм плеча, перелома ключицы, инфекций, патологии позвоночника и легких. В зависимости от локализации поражения различают верхний, нижний и тотальный плечевой плексит.

Верхний (паралич Дюшенна-Эрба) проявляется болями в верхней трети плеча, снижением рефлекса с т. biceps, затруднением отведения плеча, супинации, сгибания руки в локтевом суставе, а также нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча и предплечья.

Нижний (паралич Дежерин-Клюмпке) характеризуется болями и расстройствами чувствительности по внутренней поверхности плеча и предплечья, парезом и атрофией мышц кисти и предплечья, снижением карпорадиального рефлекса. Возможен синдром Горнера-Бернара.

Тотальный плексит встречается редко, характеризуется болями в над- и подключичной области, иррадиирующими в руку, выпадением рефлексо

в, парезами и нарушением чувствительности во всей руке, грубыми вегетативно-сосудистыми расстройствами.

Пояснично-крестцовый плексит возникает вследствие инфекций, интоксикаций, болезней органов малого таза и брюшной полости, в период беременности, при патологических родах и травмах позвоночника и тазовых костей. Клинически плексит проявляется болями и нарушением чувствительности в области ягодицы, бедра и голени, выпадением коленного и ахиллового рефлексов, парезом стопы и атрофией мышц ягодиц и бедер.

Лечение аналогично лечению полиневропатии.

« На предыдущую страницу

МРТ лицевого нерва в сети клиник «Поликлиника.ру», сделать МРТ в Москве

Лицевой нерв отвечает за функционирование мимических мышц лица и обеспечивает их взаимодействие с центральной нервной системой. Воспаления или другие патологические процессы могут влиять на работу лицевого нерва. Нарушения могут проявляться визуальными дефектами (например, ассиметричностью лица) и болевыми ощущениями. Чтобы правильно поставить диагноз и приступить к лечению, необходимо провести диагностику. Обследование лицевого нерва обычно проводится при помощи магнитно-резонансной томографии.

Преимущества и недостатки

Магнитно-резонансная томография — уникальная процедура, при помощи которой можно получить серию снимков в различных проекциях, в том числе в срезе. Это позволяет специалисту визуализировать конкретную область и выявить патологические процессы. Благодаря высокому качеству снимков можно диагностировать даже минимальные признаки патологических процессов. Для многих пациентов существенными плюсами являются такие факторы:

• Пациентам не требуется ничего делать – но нужно сохранять абсолютно неподвижное состояние.




• Во время магнитно-резонансной томографии нет боли или дискомфорта.




• Перед МРТ не нужна сложная подготовка, достаточно ознакомиться с некоторыми рекомендациями врача.




• Делать магнитно-резонансную томографию не вредно для здоровья, поскольку лучевая нагрузка при проведении процедуры отсутствует.




• Вы сможете получить снимки и заключение врача буквально через 1,5 часа после диагностики.




• Из недостатков можно отметить только тот факт, что МРТ обычно имеет более высокую стоимость, чем другие неинвазивные методы диагностики.

Показания к проведению МРТ

Врач может назначить проведение магнитно-резонансной томографии при подозрении на воспаление лицевого нерва или другие патологические процессы. Диагностика назначается при наличии следующих жалоб со стороны пациента:

• Болевые ощущения в заушной зоне;




• Заметная ассиметрия лица;




• Онемение части лица;




• Слезотечение;




• Повышенное слюноотделение;




• Опущение века или невозможность полностью закрыть глаз;




• Разглаживание морщин в в области носогубного треугольника и лба;




• Нарушение чувства вкуса;




• Сухость во рту.

Также магнитно-резонансная томография может быть назначена в случае серьезных травм лица, а также при подозрении на наличие злокачественных или доброкачественных новообразований.

Противопоказания

Процедура диагностики при помощи магнитных волн имеет некоторые ограничения:

• Нельзя проходить обследование людям с кардиостимуляторами, установленными штифтами, спицами, имплантами;




• Врачи не рекомендуют делать МРТ беременным, т.к. исследований влияния магнитных волн на плод и течение беременности не проводилось;




• Патологические состояния, при которых человек не может находиться в условиях замкнутого пространства или не способен сохранять неподвижное состояние.

Магнитно-резонансная томография с контрастированием не проводится при лактации, беременности, почечной недостаточности, аллергической реакции на используемые препараты.

Подготовка

Магнитно-резонансная томография лицевого нерва может осуществляться без предварительной подготовки. Для повышения информативности процедуры необходимо ознакомиться с некоторыми рекомендациями от врача:

• Контрастное МРТ осуществляется исключительно натощак;




• Если ранее вы проходили диагностику лицевого нерва, постарайтесь найти и принести с собой результаты или снимки;




• Во время диагностики на пациенте не должно быть ничего металлического, поэтому лучше заранее снять украшения и другие аксессуары, содержащие металл;




• Во время проведения процедуры постарайтесь максимально расслабиться. При необходимости перед обследованием можно принять седативные растительные препараты. Особенно это актуально для тех, кого пугает необходимость находиться в замкнутом пространстве;




• При записи уточните, нужно ли брать с собой домашнюю одежду, или вам выдадут одноразовый халат.

Как проводят МРТ лицевого нерва

• При входе в кабинет нужно отключить мобильный телефон и выложить из карманов монеты, банковские карты и металлические изделия.




• Если на вашей одежде есть металлическая фурнитура, необходимо будет переодеться.




• Если это требуется, пациенту в вену вводят контрастный препарат.




• Затем автоматический выдвижной стол заезжает внутрь томографа, двери закрываются, обследование начинается.




• Длительность процедуры обычно не превышает 40 минут. Как только исследование закончится, выдвижной стол покинет пределы томографа, после чего можно будет переодеваться и ждать результатов.

Особенности МРТ

Непосредственно перед началом обследования специалист должен провести небольшой инструктаж. В первую очередь нужно сообщить о том, что внутри томографа будет слышен громкий и ритмичный шум. Не беспокойтесь, внутри томографа хорошее освещение, там есть вентиляция, громкая связь и кнопка тревоги. Кнопку нажимают в том случае, если стало плохо, пациент ощущает сильный страх, тревожность, головокружение или тошноту. Случается это довольно редко, большинство людей хорошо переносят процедуру.

МРТ с использованием контрастных веществ

Контрастные вещества представляют собой инъекции для внутривенного введения. Они хорошо переносятся организмом и не накапливаются в тканях. Буквально через 24 часа вещество полностью выйдет естественным путем.

МРТ с дополнительным контрастным усилением актуально в том случае, если есть подозрение на наличие новообразований или сосудистых патологий, которые могут сдавливать лицевые нервы, нарушая их работу. Введение препарата осуществляется непосредственно перед началом магнитно-резонансной томографии.

Интерпретация результатов

После того как снимки сделаны, врачу предстоит их расшифровать. Заключение будет выдано буквально через 1-1.5 часа в печатном или цифровом виде.

В ходе диагностики часто удаётся диагностировать:

• Неврит лицевого нерва;




• Наличие новообразований;




• Травмы лицевого нерва.

Неврит – это воспаление лицевого нерва. Это распространенная патология, которая может возникнуть из-за сильного переохлаждения, инфекционного или воспалительного заболевания. Часто неврит провоцируют сильные интоксикации организма и рост новообразований. При выявлении патологических процессов дополнительно может быть назначено МРТ головного мозга.

Если вас беспокоят тревожные симптомы — не затягивайте с походом к доктору. Ранняя диагностика повышает шансы вернуть прежний вид лицу и забыть о проблемах. Будьте здоровы!

Паралич лицевого нерва во время беременности — Паралич лицевого нерва UK

Развитие паралича лицевого нерва может быть изолирующим опытом, но не в большей степени, чем когда он возникает во время беременности. Это время, когда эмоции уже накалены, и обнаружение паралича лицевого нерва пугает, так как многие люди связывают его с инсультом. Если инсульт исключен, часто наблюдается первоначальное облегчение, но пациенту все равно необходимо обратиться за неотложной помощью (в течение 72 часов). Поддержка и качественная информация жизненно важны для благополучия пострадавшего.

Что вызывает паралич лицевого нерва при беременности?

Самая частая причина паралича лицевого нерва во время беременности — паралич Белла. У беременных женщин риск развития паралича Белла выше, чем у небеременных. Исследования показали, что большинство случаев паралича Белла во время беременности происходит в третьем триместре или в течение семи дней после родов.

Однако медицинские работники никогда не должны автоматически предполагать, что это паралич Белла, пока не будут исключены все другие причины.Если паралич лицевого нерва развивался медленно в течение недель или месяцев, маловероятно, что это паралич Белла. Полный список см. В разделе «Причины паралича лицевого нерва».

Хроническое высокое кровяное давление и ожирение также считаются факторами риска развития паралича Белла, поэтому беременность может усугубить существующие проблемы, увеличивая риск.

Что такое паралич Белла?

Паралич Белла — это состояние, при котором воспаляется внутреннее ухо, что приводит к давлению на лицевой нерв, что, в свою очередь, вызывает паралич лицевого нерва на пораженной стороне.

Паралич Белла — это идиопатическое состояние, означающее, что убедительная причина не установлена. Пока не удалось выяснить, почему сдавливается лицевой нерв; однако были установлены связи с вирусами (включая герпес, грипп и инфекции дыхательных путей), а также с истощенной иммунной системой и стрессом.

Информация на этой странице относится конкретно к параличу Белла во время беременности. Дополнительная информация о параличе Белла.

Пик паралича Белла наблюдается в двух возрастных группах: младше 40 и старше 60 лет.Предполагается, что пик в более молодом возрасте связан с учащением паралича Белла во время беременности.

Паралич Белла — наиболее частая причина паралича лицевого нерва с оценочной частотой 11-40 человек на 100 000 человек. Исследования показывают, что частота паралича Белла у беременных составляет 45,1 на 100 000 рождений в год, по сравнению с частотой небеременных 17,4 в той же возрастной группе.

Каковы признаки и симптомы паралича Белла?

• Внезапное появление (в течение нескольких часов) симптомов
• Пик симптомов в течение 1-3 дней
• В анамнезе нет травм, хирургических вмешательств или локальной инфекции
• Возможно, почувствовал недомогание за несколько дней до того, как был обнаружен паралич.
• Могли заметить, что звуки кажутся громче, вкус изменился и глаза стали сухими
• Затрудненное поднятие брови, моргание и закрытие глаза
• Слезотечение
• Затрудненная улыбка и надувание губ
• Еда и напитки падают / текут изо рта
• Изменение речи и лица

Как будет поставлен диагноз паралич Белла?

Ваш врач проведет медицинский осмотр и проверит следующее:

• Насколько хорошо вы умеете поднимать брови, улыбаться и надувать губы
• Если вы можете открывать и закрывать глаза
• Если у вас проблемы с едой, питьем и речью

Им также следует проверить наличие сыпи над ухом, на линии роста волос или где-либо еще на лице, а также поискать волдыри во рту.Они должны задавать вопросы о любой боли, которую вы можете испытывать. Это должно исключить синдром Рамзи Ханта.

Они могут провести сканирование, чтобы исключить другие причины, но это следует делать после беременности, если это не является абсолютно неизбежным.

Как лечить паралич Белла во время беременности?

В настоящее время не существует руководящих принципов NICE (Национального института здравоохранения и передового опыта) по диагностике, началу лечения и мониторингу состояния матери и плода, когда у беременной пациентки также есть паралич Белла.Однако есть доказательства того, что кортикостероиды, например Преднизолон эффективен для улучшения восстановления и ограничения прогрессирования паралича лицевого нерва. Это лечение считается наиболее эффективным, если его начать в течение 72 часов, но иногда его откладывают во время беременности, поскольку существует предполагаемый риск использования кортикостероидов.

Кортикостероиды считаются безопасными для лечения многих заболеваний во время беременности, поэтому этот вариант всегда должен рассматриваться медицинским работником, осведомленным о полной истории болезни пациентки.Поэтому, если возможно, стероиды следует начинать в течение первых 72 часов после развития паралича лицевого нерва, даже во время беременности. Для получения дополнительной информации обратитесь к источникам в конце этой страницы.

Обычно пик полного или частичного паралича лицевого нерва достигается в течение нескольких часов. Считается, что у беременных с параличом Белла с большей вероятностью разовьется полный паралич лицевого нерва на пораженной стороне, что может указывать на худший прогноз. Важность своевременного начала соответствующего лечения имеет решающее значение для обеспечения наилучших шансов пациента на полное выздоровление.Врачи общей практики должны также направлять пациентов к специалистам в области здравоохранения на ранней стадии для лечения.

Почему паралич Белла чаще встречается у беременных?

Существуют теории, объясняющие, почему паралич Белла увеличивается во время беременности. Считается, что некоторые физические изменения вызывают или усиливают приступ, к ним относятся:

• Нарушения свертывания крови.
• Высокое кровяное давление.
• Эклампсия (начало судорог у женщины с преэклампсией).
• Повышенное содержание жидкости в организме — при задержке жидкости может возникнуть периневральный отек (скопление жидкости, окружающей нерв).
• Изменения уровня эстрогена и прогестерона.
• Нарушение толерантности к глюкозе — изменения в организме во время беременности и повышенный аппетит могут привести к риску развития непереносимости глюкозы или гестационного диабета (формы диабета, которая возникает во время беременности и обычно проходит после нее).
• Повышенный уровень кортизола — кортизол вырабатывается в организме человека надпочечниками.Кортизол предотвращает высвобождение в организме веществ, вызывающих воспаление, но также может ослабить активность иммунной системы. Кортизол начинает повышаться во втором триместре и достигает пика в последние несколько недель перед родами и достигает уровней в два-три раза выше, чем обычно. Считается, что он играет роль в развитии мозга и созревании легких ребенка.
• Считается, что в третьем триместре беременности или в первую неделю после родов люди подвергаются особому риску заражения вирусом простого герпеса (ВПГ).На этом этапе беременности вероятность повторной активации ВПГ выше, чем в первом триместре. Это может быть связано с тем, что иммунная система организма ослаблена более высоким уровнем кортизола.

Интересный факт:

Синдром запястного канала (CTS) также чаще встречается в последнем триместре и в первые несколько дней после родов. CTS — распространенное заболевание, которое вызывает покалывание, онемение, а иногда и боль в руках и пальцах. Это также результат сдавления нерва по неизвестной причине.

Каков прогноз паралича Белла при беременности?

Если во время беременности развивается полный паралич лицевого нерва, исторически показатели выздоровления были хуже, чем у населения в целом. По оценкам, выздоровление составляет 52% по сравнению с 77–88% в аналогичной возрастной группе небеременного населения.

Важное примечание: Более плохие результаты у беременных с параличом Белла, вероятно, связаны с прошлым нежеланием медицинских работников назначать кортикостероиды, такие как преднизолон.

Каковы физические последствия паралича Белла во время беременности?

Невозможность закрыть или моргнуть глазом

Пациенты женского пола в целом более подвержены симптомам сухого глаза. Предполагается, что это связано с гормональными изменениями, и роговица может подвергаться значительному риску вторичного повреждения или потери зрения. Симптомы сухости могут включать зернистость, жжение, покраснение глаз, рефлекторное слезотечение, нечеткость зрения и частые инфекции.

Проблемы с едой и питьем

При полном параличе лицевого нерва на пораженной стороне трудно держать во рту пищу и питье, жевать.

Говоря

Может быть трудно говорить четко. Это, а также неспособность нормально есть, могут утомлять.

Чем может помочь ваш лечащий врач:

• Оцените, подходит ли лечение кортикостероидами, поскольку исследования показывают, что это увеличивает шансы на полное выздоровление, это будет зависеть от личной истории болезни. Кортикостероиды исторически безопасно использовались во время беременности для лечения респираторных заболеваний, таких как астма и дерматологические состояния.Если ваш лечащий врач не уверен, попросите его обратиться к источникам в нижней части этой страницы.
• Назначьте смазки для глаз без консервантов для регулярного использования в течение дня и более густые мази для использования на ночь.
• Объясните, как заклеивать глаза во время сна.
• Обратитесь за неотложной офтальмологической проверкой.

Как друзья и семья могут помочь:

• Убедитесь, что пострадавший пьет много воды.
• Сохраняйте влажность окружающей среды.
• Поставьте большое количество соломинок для питья.
• Подберите мягкую маску для глаз для ночи.
• См. Видеоролик Facial Palsy UK, в котором демонстрируется, как заклеивать глаз на ночь.
• Имейте в виду, что зрение пациента может быть нарушено. Когда глаз не мигает должным образом, это похоже на неисправный стеклоочиститель в машине. Им может потребоваться помощь в приготовлении кормления из бутылочки, если они не кормят грудью.
• Готовьте легкие блюда. Мягкие, легко пережевываемые продукты включают пасту, рыбу, хорошо приготовленное мясо и овощи.

Каковы психологические последствия паралича Белла во время беременности?

Родители, семья и друзья ждут, когда рождается новый ребенок, и по большей части родители с нетерпением ждут возможности поделиться этим удивительным опытом со всеми. Подробности будут задокументированы, а фотографии будут доступны в Интернете для всеобщего ознакомления. Поза родителей и ребенка, вероятно, является одним из самых фотографируемых событий в жизни. Мы всегда рекомендуем делать много снимков, так как эти моменты невозможно вернуть.Тем не менее, человеку с параличом Белла важно контролировать использование фотографий. Когда шок от диагноза паралич Белла пройдет, человек с параличом Белла может пожалеть, что не сфотографировался в то время.

Паралич Белла не позволяет матери выражать эмоции обычным образом. Это трудное время, смешанное с большим счастьем, но также и тревогой, особенно когда события идут не по плану. Это время, когда заинтересованные стороны нуждаются в высококачественном совете, информации, поддержке и поощрении.Это время, когда они могут чувствовать себя уязвимыми и наименее способными помочь себе.

Помощь после неполного восстановления

Важное примечание: эта информация также применима к людям, у которых был синдром Рамзи Ханта во время беременности.

Если вы не выздоровели в течение четырех недель, мы рекомендуем обратиться за помощью к терапевту в специализированный центр. Раннее надлежащее лечение со стороны специалиста важно для снижения риска таких осложнений, как развитие синкинезии.

Физиотерапия может быть труднодоступной в некоторых районах Великобритании, и физиотерапевты общего профиля не обязательно обладают навыками для лечения лица. Если вам не удается найти местного физиотерапевта, специализирующегося на лечении лицевого паралича, свяжитесь с нами.

Поскольку лицо все еще находится в периоде восстановления, хотя и в очень медленном темпе, хирургическое вмешательство редко является рекомендацией на этой ранней стадии. Основным исключением из этого правила может быть защита глаз.

Лечение нерешенного паралича Белла может включать в себя ботокс и план упражнений для лица.Обратите внимание: жизненно важно не выполнять упражнения, найденные в Интернете, поскольку некоторые из них принесут больше вреда, чем пользы. Любой план упражнений должен быть разработан экспертом с учетом индивидуальных особенностей, один план не подходит всем.

Мы также не рекомендуем использовать электрическую стимуляцию, так как нерв все еще восстанавливается на этой стадии, а чрезмерная стимуляция может привести к таким осложнениям, как синкинезия.

Face Palsy UK Bell’s в сети поддержки беременных — это сеть людей, которые еще не полностью выздоровели.Если вам поставили новый диагноз, имейте в виду, что многие полностью выздоровевшие люди не нуждались в обращении в благотворительную организацию и поэтому не являются участниками этой сети.

Лицевой паралич UK Face Palsy in Pregnancy Support Network Группа Facebook — эта группа открыта для людей, у которых был паралич лицевого нерва во время беременности или сразу после родов, а также для их партнеров.

Источники:

https://www.diabetes.org.uk/Diabetes-the-basics/Gestational-diabetes/

Асен Хуссейн, Чарльз Ндука, Филиппа Мот и Раман Малхотра (2017):
Паралич лицевого нерва Белла во время беременности: клинический обзор, Журнал акушерства и гинекологии,
DOI: 10.1080 / 01443615.2016.1256973

Связанные статьи ФПУК:

Последний раз просмотр: 15-02-2021 ||
Срок следующей проверки: 15-02-2023

Возможность предсказать преэклампсию — Отчет и обзор

Паралич лицевого нерва — наиболее частая патология одностороннего черепного нерва, поражающая беременных в 2–4 раза чаще, чем небеременных. Существует связь с преэклампсией, но это в значительной степени упускается из виду. Клиницисты часто отклоняют это как идиопатический паралич, как в данном случае.30-летняя женщина, Gravida 4, Para 3, обратилась на 26 неделе беременности с жалобами на слабость лица, нечеткость зрения, изменение вкусовых ощущений, повышенную чувствительность к шуму в течение 1 месяца, головную боль с 18 дней и рвоту с 23 дней. дней. Пульс 90 / мин, АД 170/120, ЧД 18 / мин. Размер матки 18 недель, протеинурия ++. Ультрасонография показала 26-недельный плод, тяжелую брадикардию и отсутствие ликвора. Синдром HELLP был диагностирован после обследования. Было перелито шесть единиц свежезамороженной плазмы.Принято осознанное решение о прерывании беременности. Она родила 450-граммового мертворожденного. Третий этап осложнился послеродовым кровотечением, но успешно справился. Женщин с параличом Белла во время беременности следует оценивать критически, поскольку у некоторых он может предшествовать преэклампсии, которая имеет серьезные последствия для матери и плода. Таким образом, эти женщины должны регулярно находиться под наблюдением акушера.

1. Введение

Паралич лицевого нерва — явление, с которым знакомо большинство неврологов и отоларингологов.Это наиболее частая и частая односторонняя патология черепных нервов. Чаще всего это идиопатический паралич или паралич Белла, названный в честь сэра Чарльза Белла, который первым описал это состояние, а также его связь с беременностью [1].

Паралич Белла также связан с преэклампсией, но в прошлом на это не обращали внимания. Неврологи не наблюдали за пациентами в таком случае. Акушеры, которые часто распознают центральный паралич лицевого нерва при тяжелой преэклампсии как часть инсульта, не смогли связать периферический паралич лицевого нерва с преэклампсией только для того, чтобы отклонить его как идиопатический паралич, как видно в данном случае.

2. Случай

Женщина 30 лет, беременность 4, параграф 3, поступила в дородовое амбулаторное отделение на 26 неделе беременности с жалобами на лицевую слабость, нечеткость зрения, изменение вкусовых ощущений и усиление шума. чувствительность за 1 месяц. Головная боль болела с 18 дней, рвота с 2-3 дней. Все ее предыдущие роды были дома. Во время последних родов у нее родился мертворожденный ребенок.

У настоящего дела была диагностирована гипертензия, когда она была на третьем месяце беременности и принимала назначенные гипотензивные препараты в течение примерно двух месяцев.Примерно через двадцать дней после прекращения приема лекарств у нее появилась слабость лица, которая прогрессировала в течение следующих 2-3 дней. В анамнезе не было лихорадки, сыпи, травм или симптомов зубной / ушной инфекции. Перед посещением нашего учреждения она посетила двух частных практикующих врачей. Обе посоветовали госпитализироваться в связи с задержкой внутриутробного развития и маловодием, хотя показатели артериального давления были в норме. Наконец, она посетила центр первичной медико-санитарной помощи, откуда ее направили в наш центр третичной помощи.

При осмотре больная была в сознании, но глаза и уши были закрыты. Пульс 90 / мин, АД 170/120, ЧД 18 / мин, обследование грудной клетки и сердечно-сосудистой системы в норме. Размер матки 18 недель, частота сердечных сокращений плода 100 / мин, протеинурия ++. Заключение невролога касалось паралича Белла. Ей посоветовали физиотерапию и прописали поливитамины.

Пациентка имела прогноз состояния высокого риска и неблагоприятного исхода для плода.Она согласилась на госпитализацию и лечение. Были назначены антигипертензивные (лабеталол) и противосудорожные (сульфат магния). Ультрасонография показала единственный живой плод, соответствующий сроку беременности 26 недель, с отсутствием ликвора и тяжелой брадикардией. Базовые исследования выявили SGOT 248, SGPT 235, количество тромбоцитов 77000/ мк л, INR 1,5 и отношение aPTT 1,5. Был поставлен диагноз синдрома HELLP (гемолиз, повышение ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов).

Принято осознанное решение о прерывании беременности.Переливали шесть единиц свежезамороженной плазмы (СЗП). Как только профиль коагуляции нормализовался, началось созревание шейки матки и индукция родов. Через 6 часов она родила мертворожденного ребенка весом 450 грамм. Третий этап осложнился послеродовым кровотечением с кровопотерей от 1500 до 2000 мл. Кровотечение было успешно куплено, и были перелиты еще четыре единицы СЗП и 2 единицы объема упакованных клеток. Послеродовой период протекал без осложнений. Она была обследована на гипертонию. На УЗИ левая почка атрофирована.Белок в моче за 24 часа составил 546 мг. Фундоскопия показала бледные диски.

При контрольном посещении через 47 дней было отмечено, что ее паралич частично улучшился, хотя ее артериальное давление оставалось повышенным (220/120). ЭКГ показала отклонение оси влево. После этого ей посоветовали регулярное наблюдение в отделениях общей медицины и неврологии.

3. Обсуждение

Заболеваемость параличом Белла составляет 17 случаев на 100 000 населения в год среди женщин детородного возраста (WCBA). Беременная популяция поражается примерно в 2–4 раза чаще, чем небеременная, с частотой от 38 до 45 случаев на 100 000 родов [2].Однако в конкретный год в популяции 100 000 WCBA будет 6400 родов и, следовательно, 17 случаев паралича Белла в WCBA и только 3 случая паралича Белла среди беременных [3].

Клинические проявления паралича Белла у беременных такие же, как и у небеременных. Типичными проявлениями являются менее заметные морщины на пораженной стороне, опущение бровей, сплющенные носогубные складки, опущенный угол рта и невозможность морщить лоб, поднимать брови, поджимать губы, показывать зубы или свистеть (Рисунки 1, 2 и 3). ).Закрытие глаза может быть неполным, и при попытке закрыть веко глазное яблоко смещается вверх, обнажая часть склеры: «знак Белла» (рис. 4). Возможны сухость глаз, изменение вкуса в передней части 2/3 языка, чувствительность к шуму и затруднение слюноотделения.

Около 15% беременных пациенток с острым параличом лицевого нерва может иметь другую этиологию, кроме паралича Белла [4]. Тщательный сбор анамнеза и обследование имеют первостепенное значение для сужения дифференциального диагноза.Часто паралич Белла ошибочно принимают за инсульт из-за его внезапного начала и потому, что он приводит к онемению и потере мышечного контроля на пораженной стороне. Однако при поражениях верхних мотонейронов (UMN), например, сердечно-сосудистых нарушениях, таких как инсульт, сохраняется верхняя треть лица, в то время как при поражениях нижних мотонейронов (LMN), например, паралич Белла, происходит паралич всего лица.

В большом количестве исследований наблюдалась связь паралича Белла с беременностью. Большинство случаев приходится на третий триместр и сразу после родов [5].Было предложено несколько физиологических изменений во время беременности, чтобы объяснить эту связь.

Беременность максимально ослаблена в последнем триместре из-за повышения титров кортизола. Вирус герпеса, обитающий в коленчатом ядре лицевого нерва, активируется в условиях ослабленного иммунитета. Это вызывает воспалительную реакцию, которая напрямую повреждает нервы в результате демиелинизации. Поскольку большинство случаев паралича Белла наблюдается в третьем триместре, вероятной причиной может быть вирусная инфекция [6].Иногда везикулы могут не появляться при инфекции HZ, и герпес в настоящее время считается причиной паралича лицевого нерва в одной трети случаев, ранее диагностированных как идиопатический [7]. Реактивация перорального HSV также наблюдается при использовании эпидурального или интратекального морфина. Таким образом, некоторые случаи послеродового паралича Белла могут быть следствием анестезиологического лечения [8].

Увеличение интерстициальной жидкости и периферический отек во время беременности является результатом увеличения объема плазмы и венозного застоя. Это приводит к компрессионным невропатиям в местах, где нервы проходят в замкнутом пространстве, как синдром запястного канала [6].В маточном канале отек тканей вызывает механическое сдавливание лицевого нерва. Эта гипотеза подтверждается тем, что пиковая частота паралича Белла совпадает с гестационным возрастом, при котором интерстициальная жидкость максимальна, то есть в третьем триместре [9, 10]. В послеродовом периоде объем плазмы приходит в норму быстрее, чем объем интерстициальной жидкости, что приводит к венозному застою и отеку в узком фаллопиевом канале.

Повышение факторов свертывания крови во время беременности приводит к состоянию гиперкоагуляции, а тромбоз vasa nervosum, снабжающего лицевой нерв, может вызвать деваскуляризацию и ишемическое повреждение нерва [8].Было высказано предположение, что эффекты эстрогена и прогестерона могут вызывать паралич Белла во время беременности [11]. Некоторые исследователи утверждают, что идиопатическая патология лицевого нерва имеет семейную тенденцию [10, 12].

Паралич Белла во время беременности связан с преэклампсией [5, 13]. Физиологические изменения, связанные с патогенезом паралича Белла во время беременности, являются общими с этиопатогенезом преэклампсии, что объясняет высокую частоту преэклампсии у женщин с параличом Белла. Преэклампсия часто проявляется значительным отеком, и у многих женщин может быть основная тромбофилия, которая усиливает гиперкоагуляцию во время беременности.Важно отметить, что у пациента с преэклампсией паралич лицевого нерва может быть периферическим или центральным в результате инсульта, и эти два явления следует дифференцировать, поскольку их лечение сильно отличается.

Хотя неясно, связан ли паралич Белла временно с преэклампсией, во многих случаях [5, 14–17] паралич Белла наблюдается до начала тяжелой преэклампсии, наложенной преэклампсии или HELLP (Таблица 1). Возможно, что отечное состояние во время беременности, которое усиливается при преэклампсии, проявляется в виде изолированного неврологического дефицита, среди которых наиболее очевидным является паралич Белла.Другие признаки преэклампсии, такие как гипертония и протеинурия, могут проявиться позже. Сообщалось также, что паралич Белла возникает после начала преэклампсии, хотя во всех описанных случаях [12, 16, 18] паралич лицевого нерва имел место в послеродовом периоде (таблица 2). У некоторых женщин с преэклампсией может быть основная тромбофилия и в послеродовом периоде, когда гиперкоагуляция также максимальна; из-за физиологического увеличения факторов свертывания крови у них сильно увеличивается риск тромбоза. Тромбоз сосудов лицевого нерва приводит к параличу Белла.

В нашем случае в анамнезе была гипертония и первый прием гипертонических препаратов. триместра, но причиной того, что протеинурия и тяжелое олигогидрамнион не коррелировали с гипертензивным расстройством во время двух из ее предыдущих посещений OPD во втором триместре, был нормальный показатель артериального давления даже без приема гипотензивных препаратов.Лицевой паралич считался параличом Белла. В целом, возможность предотвратить надвигающуюся гибель была упущена, и диагноз преэклампсии, наложенный на хроническую гипертензию, заподозрил только после повышения артериального давления в конце второго триместра. Записи артериального давления были нормальными во время предыдущих посещений OPD из-за физиологического падения в середине триместра.

Лечение паралича Белла включает местный уход за глазами, кортикостероиды и / или противовирусные препараты с удаленным хирургическим вмешательством.Было обнаружено, что использование стероидов улучшает восстановление [19, 20]. Некоторые авторы считают лечение стероидами излишним [5, 21]. Наблюдается высокая скорость самопроизвольного выздоровления после родов, что было связано с более высокими уровнями эндогенных стероидов во время беременности, более молодым возрастом этой популяции и разрешением физиологических и анатомических изменений после рождения ребенка. Тем не менее, родоразрешение путем плановой индукции для улучшения исхода паралича Белла или предотвращения преэклампсии не показано.Это может привести к недоношенности и увеличению шансов на кесарево сечение. Элективную индукцию следует использовать только по акушерским показаниям. Должно быть исследовано, действительно ли препараты, такие как сульфат магния, используемые при преэклампсии, ухудшают выздоровление паралича Белла [22].

Женщин с параличом Белла во время беременности следует оценивать критически, поскольку у некоторых он может предшествовать преэклампсии, которая имеет серьезные последствия для матери и плода. Они также должны регулярно наблюдаться акушером.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Паралич Белла во время беременности | Институт лицевого паралича

Паралич Белла — это форма сильной слабости или паралича лицевых мышц, которая возникает в результате отека или повреждения лицевого нерва. Состояние может поразить в любом возрасте, и оно может затронуть как мужчин, так и женщин. Кроме того, паралич Белла — наиболее частая причина паралича лицевого нерва во время беременности.

Что вызывает паралич Белла во время беременности?

Высокое кровяное давление и ожирение являются факторами риска, связанными с параличом Белла во время беременности. Другие факторы, которые могут увеличить риск появления симптомов паралича Белла при беременности, включают:

• Сахарный диабет
• Болезнь Лайма
• Рассеянный склероз
• Миастения гравис
• Инфекция

Кроме того, паралич Белла во время беременности был связан с преэклампсией, также известной как вызванное беременностью повышенным артериальным давлением, и гемолизом, повышенным уровнем ферментов печени и синдромом низкого уровня тромбоцитов (HELLP), который является вариантом преэклампсии.

Тем, у кого есть риск беременности, связанный с параличом Белла, следует проконсультироваться с врачом. Это позволяет пациентке получить диагноз и выбрать варианты лечения паралича Белла во время беременности.

Диагностика паралича Белла во время беременности

Признаки и симптомы паралича Белла во время беременности возникают внезапно и обычно ухудшаются в течение 48 часов после начала. Наиболее частым симптомом паралича Белла во время беременности, а также у небеременных женщин является одностороннее опущение лица.Другие общие симптомы, которые обычно возникают на пораженной стороне, могут включать:

• Потеря чувствительности на лице
• Головная боль
• Чрезмерное слезоотделение
• Звон в ухе
• Слюнотечение
• Нарушение речи
• Потеря вкусовых ощущений
• Повышенная чувствительность к звуку
• Неспособность закрыть глаза или правильно моргнуть
• Затрудненная улыбка
• Изменение речи

Паралич Белла во время беременности часто путают с симптомами инсульта, поэтому требуется немедленное медицинское обследование.

Беременные женщины в три раза чаще болеют параличом Белла, чем небеременные женщины, с преобладанием в третьем триместре. Существует несколько теорий относительно того, почему паралич Белла увеличивается во время беременности, и в их число входят следующие:

• Повышенное содержание воды в организме, ведущее к отеку и / или сдавлению лицевого нерва
• Ослабленная иммунная система, особенно в третьем триместре, которая может привести к реактивации вируса простого герпеса (ВПГ), возбудителя «герпеса»
• Повышение факторов свертывания крови
• Повышенный уровень женских гормонов эстрогена и прогестерона.

Лучший паралич Белла в лечении беременности

Лечение паралича Белла во время беременности является спорным вопросом. Некоторые врачи предпочитают не лечить стероидами или противовирусными препаратами, особенно в первом триместре. Другие предпочитают лечить паралич Белла во время беременности, особенно в третьем триместре. Стероиды были признаны «высокоэффективными» для лечения паралича Белла во время беременности, в то время как противовирусные препараты были оценены как «возможно эффективные» только в сочетании со стероидами (а не при использовании по отдельности).Физиотерапия — еще один вариант лечения паралича Белла во время беременности, поскольку он безопасен и не требует приема лекарств, а также может быть продолжен через несколько месяцев после родов.

Паралич Белла после беременности

После родов женщины все еще могут быть подвержены параличу Белла. У значительного числа женщин паралич Белла развивается после беременности, обычно через 7-10 дней после родов.

Женщинам, у которых после родов наблюдаются симптомы паралича Белла, следует немедленно обратиться за лечением.Паралич Белла, который не диагностируется или не лечится, может привести к необратимому параличу лицевого нерва.

Восстановление после паралича Белла после беременности

Как правило, пациенты с параличом Белла полностью выздоравливают в течение 6 месяцев. К сожалению, для паралича Белла во время беременности прогноз полного выздоровления не такой хороший, как у населения в целом, 52% против 80% соответственно. Следует отметить, что более плохие результаты, о которых сообщается, вероятно, связаны с прошлым нежеланием врачей прописывать стероиды и противовирусные препараты для лечения.Сегодня лечение паралича Белла во время беременности должно соответствовать таковому у небеременных людей и включать стероиды в сочетании с противовирусными препаратами, за исключением случаев первого триместра.

Что делать, если паралич Белла не помогает после беременности?

Только 52% женщин, у которых развивается паралич Белла во время беременности, полностью выздоравливают. Если симптомы паралича Белла у беременных (и небеременных) женщин длятся дольше 8 месяцев, следует рассмотреть варианты долгосрочного лечения, так как обычно наблюдается постоянный односторонний (односторонний) паралич лицевого нерва.Новые методы лечения стойких / постоянных симптомов паралича Белла после беременности включают ботокс, нервно-мышечную переподготовку (ЯМР) и селективный невролиз.

Инъекции ботокса могут обеспечить безопасное, надежное и безболезненное лечение постоянного паралича Белла после беременности. При введении на нормальную сторону лица нехирургические инъекции расслабляют сверхактивные мышцы, восстанавливая симметрию лица и улучшая его внешний вид. Все это можно сделать за 10-15 минут амбулаторного визита без простоев.Вы можете вернуться к своей обычной повседневной деятельности сразу после инъекции ботокса. Результаты могут быть заметны всего через 24 часа после процедуры, достигать максимального уровня через 1-2 недели и могут сохраняться в течение 4 месяцев.

ЯМР

— это форма физиотерапии (ФТ) постоянного паралича Белла после беременности. Его проводит опытный терапевт или физиотерапевт, прошедший курс нервно-мышечной терапии. Будет разработан индивидуальный протокол ПК, который точно соответствует вашим потребностям и обеспечивает оптимальные результаты.ЯМР обычно проводится в сочетании с инъекциями ботокса при постоянном параличе Белла.

Селективный невролиз — это современный вариант хирургического лечения постоянного паралича Белла после беременности. Операция обеспечивает реанимацию улыбки, утраченной при стойком параличе Белла. Процедура включает сложное картирование лицевых нервов, чтобы ослабить те нервы, которые контрпродуктивны для механизма улыбки. Операция проводится в амбулаторном учреждении или в хирургическом отделении в тот же день с минимальными рисками и простоями.Результаты могут быть заметны уже через 1 день после операции и, как правило, необратимы.

Можно ли предотвратить паралич Белла?

Не существует верного решения для предотвращения паралича Белла во время беременности, но это состояние можно вылечить. Если на каком-либо этапе беременности у женщины проявляются симптомы паралича Белла, им следует проконсультироваться с врачом. Затем эти женщины могут пройти медицинское обследование, чтобы определить, справляются ли они с параличом Белла. Они также могут выбрать варианты лечения, чтобы исправить симптомы паралича Белла до их обострения.

Зачем нужно лечить беременность от паралича Белла у специалиста по лицевому параличу

Когда дело доходит до лечения паралича Белла во время беременности, есть много причин для партнерства со специалистом по параличу лицевого нерва, например:

1. Всесторонний опыт

Специалист по параличу лицевого нерва понимает взаимосвязь между параличом Белла и беременностью и может поделиться своими мыслями с пациентами. В результате эксперт может успокоить пациентов, когда они проходят обследование и исследуют способы устранения симптомов паралича Белла.

2. Индивидуальный уход

Эксперт по лицевому параличу стремится помочь пациенту исправить симптомы паралича Белла как можно быстрее и эффективнее. Для достижения своей цели эксперт тратит много времени, энергии и ресурсов на составление индивидуального плана лечения. Также специалист оказывает индивидуальный уход на всех этапах лечения.

3. Подтвержденная рабочая этика

Специалист по параличу лицевого нерва признает, что каждый пациент индивидуален, и лучшее лечение паралича Белла зависит от пациента.Таким образом, эксперт усердно работает, чтобы понять пациентку, страдающую параличом Белла во время беременности. Это позволяет специалисту, как правильно лечить паралич Белла и предотвратить его повторение.

4. Приверженность безопасности

Специалист по параличу лицевого нерва ставит безопасность пациентов на первое место. Вместо того, чтобы рекомендовать лечение паралича Белла при беременности, которое может поставить под угрозу благополучие пациентки, эксперт узнает о пациенте как можно больше, прежде чем давать рекомендации. Результат: пациент может пройти лечение паралича Белла, которое одновременно ограничивает риск и обеспечивает наилучшие результаты.

5. Оптимальные результаты

Специалист по параличу лицевого нерва делает все возможное, чтобы уменьшить количество осложнений при беременности, вызванных параличом Белла. Эксперт проводит тщательную оценку состояния пациента и подбирает для него лечение. Кроме того, эксперт тесно сотрудничает с пациентом, следит за его прогрессом на протяжении всего лечения и следит за тем, чтобы пациент мог уменьшить или устранить симптомы паралича Белла.

Встреча со специалистом по лечению беременности при параличе Белла

Доктор Бабак Азиззаде из Института паралича лицевого нерва известен во всем мире благодаря своему опыту в пластической и реконструктивной хирургии лица, а также в хирургии головы и шеи. Он рад помочь пациентам справиться с параличом Белла во время беременности.Чтобы узнать больше или запланировать консультацию с доктором Азиззаде, свяжитесь с нами через Интернет или позвоните нам сегодня по телефону (310) 657-2203.

Паралич Белла после беременности

После родов женщины могут оставаться восприимчивыми к заболеванию. У значительного числа женщин паралич Белла развивается после беременности, обычно через 7-10 дней после родов, по тем же возможным причинам, о которых говорилось ранее.

Запросите консультацию у Dr.Азиззаде сегодня

Позвоните нам по телефону (310) 657-2203, чтобы записаться на прием.

Запланировать консультацию

Паралич Белла | Johns Hopkins Medicine

Что такое паралич Белла?

Паралич Белла — это необъяснимый эпизод слабости или паралича лицевых мышц. Это начинается внезапно и ухудшается через 48 часов. Это состояние возникает в результате повреждения лицевого нерва (7-го черепного нерва). Боль и дискомфорт обычно возникают на одной стороне лица или головы.

Паралич Белла может поразить любого в любом возрасте. Это чаще всего встречается у беременных женщин, а также у людей, страдающих диабетом, гриппом, простудой или другим заболеванием верхних дыхательных путей. Паралич Белла одинаково поражает мужчин и женщин. Реже встречается в возрасте до 15 или после 60 лет.

Паралич Белла не считается постоянным, но в редких случаях не исчезает. В настоящее время нет известного лекарства от паралича Белла; однако выздоровление обычно начинается от 2 недель до 6 месяцев с момента появления симптомов.Большинство людей с параличом Белла полностью восстанавливают силу и выражение лица.

Что вызывает паралич Белла?

Причина паралича Белла неизвестна. Считается, что это может быть связано с воспалением, которое иммунная система организма направляет против нерва, контролирующего движения лица. Паралич Белла иногда ассоциируется со следующим:

• Сахарный диабет
• Высокое кровяное давление
• Травма
• Токсины
• Болезнь Лайма
• Синдром Гийена-Барре
• Саркоидоз
• Миастения гравис
• Рассеянный склероз
• Инфекция, особенно после вирусной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (вирусом, который является причиной обычного герпеса во рту)

Каковы симптомы паралича Белла?

Это наиболее распространенные симптомы паралича Белла:

• Нарушение движения мышц, контролирующих мимику, например улыбку, косоглазие, моргание или закрытие века
• Потеря чувствительности на лице
• Головная боль
• Разрыв
• Слюнотечение
• Потеря вкусовых ощущений на передних двух третях языка
• Повышенная чувствительность к звуку в пораженном ухе (гиперакузия)
• Невозможность закрыть глаз на пораженной стороне лица

Симптомы паралича Белла могут выглядеть как другие заболевания или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется паралич Белла?

Ваш лечащий врач обычно может диагностировать паралич Белла по вашим симптомам. Специальных тестов для диагностики паралича Белла не существует. Однако ваш лечащий врач может назначить тесты, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы, и определить степень поражения или повреждения нервов. Эти тесты могут включать:

• Электромиография (ЭМГ) для определения степени поражения нерва
• Анализы крови для определения наличия другого заболевания, такого как диабет или болезнь Лайма
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для определения структурной причины ваших симптомов.

Важно, чтобы ваш лечащий врач исключил наличие инсульта или опухоли, которые могут вызывать симптомы, похожие на паралич Белла.

Как лечится паралич Белла?

Если определена конкретная причина паралича Белла, например инфекция, эта причина будет устранена. В противном случае симптомы лечат по мере необходимости.

Одно из рекомендуемых способов лечения паралича Белла — защита глаз от высыхания ночью или во время работы за компьютером.Уход за глазами может включать глазные капли в течение дня, мазь перед сном или увлажняющую камеру на ночь. Это помогает защитить роговицу от царапин, что имеет решающее значение для лечения паралича Белла.

Ваш лечащий врач назначит другое лечение для вашего состояния в зависимости от тяжести ваших симптомов и истории вашего здоровья. Другие варианты лечения включают:

• Стероиды для уменьшения воспаления
• Противовирусное средство, такое как ацикловир
• Анальгетики или влажное тепло для облегчения боли
• Физиотерапия для стимуляции лицевого нерва

Некоторые люди могут выбрать альтернативные методы лечения паралича Белла, но нет доказательств того, что они влияют на выздоровление.Такое обращение может включать:

• Расслабление
• Иглоукалывание
• Электростимуляция
• Тренинг с биологической обратной связью
• Витаминная терапия, включая B12, B6 и минеральный цинк

Каковы осложнения паралича Белла?

Паралич Белла обычно проходит вовремя и не вызывает серьезных осложнений. Однако во время болезни большинство людей с параличом Белла не могут закрыть глаза на пораженную сторону лица.Поэтому важно защитить глаза от высыхания ночью или во время работы за компьютером. Уход за глазами может включать глазные капли в течение дня, мазь перед сном или увлажняющую камеру на ночь. Это помогает защитить роговицу от царапин.

Жизнь с параличом Белла

Паралич Белла обычно проходит вовремя и не вызывает серьезных осложнений. Однако важно принимать лекарства в соответствии с указаниями. Также очень важно защитить пораженный глаз от высыхания.Использование глазных капель в течение дня и мази перед сном может защитить роговицу от царапин.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Паралич Белла обычно начинает улучшаться через 2 недели, но может потребоваться от 3 до 6 месяцев, чтобы вернуться к норме. Если улучшения нет или если какие-либо симптомы ухудшаются, важно сообщить об этом своему лечащему врачу.

Основные сведения о параличе Белла

• Паралич Белла — это необъяснимый эпизод слабости или паралича лицевых мышц, который обычно проходит сам по себе и не вызывает осложнений.
• Причина паралича Белла неизвестна, но считается, что она вызвана воспалением, влияющим на иммунную систему организма. Это связано с другими состояниями, такими как диабет.
• Симптомы слабости или паралича лица усиливаются в течение первых нескольких дней и начинают улучшаться примерно через 2 недели.
• Для полного разрешения может потребоваться от 3 до 6 месяцев.
• Медицина и офтальмология играют важную роль в лечении паралича Белла.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

Паралич Белла у беременных: серия случаев — FullText — истории болезни в неврологии 2020, Vol. 12, вып.3

Аннотация

Связь между параличом Белла, связанным с беременностью (PABP), и гестационной гипертензией (GHT), преэклампсией (PE) и эклампсией (EC) остается неубедительной. Мы стремились изучить характеристики случаев PABP и неонатальные исходы в нашем учреждении. Выявлены все случаи с диагнозом PABP с 2006 по 2016 год. Демографические и клинические характеристики, включая возраст матери, предыдущие медицинские и акушерские заболевания, гестационный возраст в начале PABP, развитие PE / EC, GHT, гестационный сахарный диабет (GDM), лечение и исходы, а также показатели здоровья новорожденных и аномалии были описаны.Выявлено восемь пациентов с PABP. В большинстве случаев это была беременность во время первой или второй беременности. PABP произошла в третьем триместре, за исключением одного случая, когда PABP развилась через 2 дня после родов. Случаев PABP, связанных с ЭК, обнаружено не было. ПЭ была обнаружена только в одном случае, когда ГГТ произошла во время предыдущей беременности. Более того, GHT в сочетании с GDM был обнаружен в случае с предыдущим GHT. Выздоровление PABP было удовлетворительным. Предыдущие акушерские осложнения связаны с текущей ПЭ, ГГТ и ГСД.Слабость лица проходит благоприятно независимо от лечения, а исходы новорожденных в целом удовлетворительны.

© 2020 Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель

Введение

Паралич Белла (АД) или идиопатический периферический паралич лицевого нерва является наиболее распространенным острым односторонним периферическим параличом лицевого нерва, встречающимся в клинических службах. Определенная этиология и патогенез БП не выяснены.Хотя реактивация латентной инфекции вируса простого герпеса в коленчатых ганглиях лицевых нервов (FN) обычно приписывается, тромбоз vasa nervorum FNs, приводящий к ишемической лицевой нейропатии, был выдвинут [1]. Более того, недавние исследования показали, что изменение иммунной регуляции путем изменения субпопуляций Т- и В-лимфоцитов (CD3 +, CD4 + и CD8 +) и макрофагов играет роль в развитии АД. Кроме того, реакции на некоторые специфические иммунные медиаторы (например,g., IL-6, IL-8 и TNF-α), высвобождаемые из этих клеток, также постулировались как вызывающие воспаление FN, приводящее к BP [2-4]. Известно, что группа распространенных заболеваний, связанных с поздней беременностью (LPAD), включая гестационную гипертензию (GHT), гестационный сахарный диабет (GDM) или преэклампсию (PE) / эклампсию (EC), связана с нарушением микроциркуляции плаценты. Эти LPAD часто возникают в конце третьего триместра и в ближайшем послеродовом периоде. Некоторые растущие научные данные также предполагают, что иммунологическая реакция, вызывающая воспаление микрососудов, также является основным патогенетическим механизмом LPADs [3, 4].Начало связанного с беременностью паралича Белла (PABP) происходит в тот же период, что и у LPAD, и предполагаемые патогенные механизмы PABP сопоставимы с механизмами LPAD. Основываясь только на клинических наблюдениях, некоторые предыдущие исследования предполагали тесную связь между PABP и LPADs [1, 5-9]. В нескольких статьях также высказывалась гипотеза, что PABP является фактором риска LPAD, особенно PE [1, 6, 8].

Целью данной серии случаев было первичное изучение клинических характеристик случаев PABP, ассоциированных LPAD, а также исходов у новорожденных от матерей с PABP.Кроме того, обсуждались возможные патогенезы, связывающие PABP с LPAD.

Методы

Это ретроспективная серия случаев, в которой представлены акушерские характеристики беременных с ПАБК и состояние здоровья их новорожденных в больнице Сонгкланагаринд с января 2006 года по декабрь 2016 года. Наше учреждение представляет собой специализированный медицинский центр на 846 коек в южной части страны. Таиланд.

Паралич Белла (АД) определялся как острый односторонний периферический паралич лицевого нерва без объяснимой причины, как упоминалось ранее.Мы включили всех беременных, у которых развилось АД в период беременности до 6 недель после родов, и определили их как случаи ПАВР. Собранные данные включали характеристики пациентов, предыдущие акушерские и общие медицинские заболевания, текущий анамнез дородового наблюдения и анализы крови, гестационный возраст в начале PABP, лечение PABP и статус восстановления лицевой слабости. GHT и GDM, основанные на диагностических критериях, были тщательно изучены во всех случаях PABP. Восстановление лицевой слабости классифицировалось по шкале Хауса-Бракмана на благоприятное (1-2) или неблагоприятное (≥3).

Мы определили GHT и GDM в соответствии со стандартными практическими определениями. GHT определялся повышением артериального давления (систолическое артериальное давление ≥140 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт. нормально к 12 неделям после родов. ПЭ определяли по систолическому артериальному давлению ≥140 мм рт. Ст. Или диастолическому артериальному давлению ≥90 мм рт. 24 ч, (c) отношение протеина к креатинину в моче 0.3 и более [10]. ГСД был диагностирован в соответствии со стандартными диагностическими критериями, а именно: после того, как скрининговый тест на глюкозу крови с помощью перорального теста с провокацией глюкозы 50 г (50 г GCT) через 1 час был ≥140 мг / дл, 3-часовая толерантность к 100 г глюкозы перорально Далее был проведен тест (100 г OGTT). Диагноз ГСД ставился при достижении двух или более уровней глюкозы в плазме. Определенные уровни глюкозы в плазме 100-г OGTT были следующими: (a) глюкоза в плазме натощак> 95 мг / дл, (b) глюкоза в плазме в 1-й час> 180 мг / дл, (c) глюкоза в плазме во 2-й час> 155. мг / дл, и (г) уровень глюкозы в плазме через 3-й час> 140 мг / дл [11].

Неонатальные характеристики новорожденных от матерей с PABP включали гестационный возраст матери при рождении новорожденных, наличие врожденных аномалий, массу тела при рождении, длину тела, массу плаценты, длину пуповины и баллы по шкале APGAR через 1 и 5 мин после рождения. [12].

Обобщены результаты восстановления лицевого паралича у женщин с PABP и результаты у новорожденных. Был проведен соответствующий обзор литературы.

Результаты

За исследуемый период было 8 756 родов.Из них было идентифицировано 8 пациентов с диагнозом PABP. Средний возраст матери ± стандартное отклонение в начале PABP составлял 30,0 ± 5,5 года. PABP произошла во время первой и второй беременности в 6/8 случаях. Средний гестационный возраст в начале PABP составлял 33,65 недели.

В одном случае (Случай 6) были и GDM, и GHT. Кроме того, в случае 7 развилась ПЭ во время текущей беременности с PABP. Оба случая имели высокую степень тяжести (G4 и G5 соответственно) и ранее имели GHT в анамнезе. Ни одного случая ЭК, связанного с PABP, выявлено не было.Благоприятное выздоровление от паралича лицевого нерва было получено у большинства женщин с PABP в этой серии, независимо от лечения (таблица 1).

Таблица 1.

Характеристики беременных с PABP

Общее среднее значение ± стандартное отклонение неонатальной массы тела при рождении составило 2680 ± 856,8 г. Один новорожденный (Случай 7), у матери которого была ПЭ, был недоношенным ребенком с низкими оценками по шкале APGAR и респираторным нарушением, для которого требовалось вспомогательное дыхание. Врожденная аномалия отмечена у одного новорожденного на 6 неделе гестации.Этот новорожденный родился от женщины с GDM и GHT (Случай 6). Среднее значение ± стандартное отклонение веса плаценты составило 583 ± 256,2 г. Среднее значение ± стандартное отклонение длины пуповины составило 50,8 ± 5,6 см. Однако мы не обнаружили плохих исходов у новорожденных от матерей с нормальным PABP (таблица 2).

Таблица 2.

Характеристики новорожденных от соответствующих матерей с PABP в таблице 1

Обсуждение

В нашем ретроспективном обзоре мы обнаружили 8 случаев PABP. Семь пациенток заразились PABP в третьем триместре, и только у одного пациента был паралич лицевого нерва на второй день после родов.Большинство случаев ПАВР (6/8 случаев) приходились на беременных с первой или второй беременностью. Только две из них были повторнородящими (G4P3 и G5P4) матерями, у которых был ассоциирован GHT в сочетании с GDM и PE, соответственно (случаи 6 и 7). Примечательно, что один случай PABP с GHT и GDM (Случай 6) и другой случай с PE (Случай 7) имели GHT во время их предыдущих беременностей. В отличие от приписывания PABP к развитию PE в литературе, мы не обнаружили очевидного количества случаев PE у матерей PABP в нашей серии.

Поскольку большинство предыдущих отчетов основаны в основном на клинических наблюдениях за несколькими случаями или небольшими сериями случаев из-за редкости случаев ПАВР. Точно так же очень небольшое количество случаев PABP значительно ограничивает силу вывода о связи между PABP и PE / EC в нашем исследовании. В большой серии случаев, включающей 41 случай PABP, проведенных в Канаде, сделан вывод о том, что PABP, вероятно, была связана с GHT, PE и другими нежелательными явлениями, связанными с беременностью. В исследовании ожидалось, что частота GHT и PE вместе взятых у матерей с PABP была в пять раз выше, чем ожидаемый средний показатель по стране [1].Другое исследование 42 случаев PABP, которые сравнивались с 242 174 несопоставленными контрольными пациентами (без PABP), выявило значительно более высокую частоту тяжелых родов PE и кесарева сечения, но не было значительных нежелательных перинатальных исходов [8]. Из-за малого количества таких случаев в акушерской практике и исследованиях нельзя сделать вывод о PABP как о значительном факторе риска развития GHT и PE / EC. На сегодняшний день не было проведено ни одного хорошо спланированного исследования случай-контроль, соответствующего возрасту матери, пренатальным сердечно-сосудистым нарушениям, беременности и родам между беременностями с и без PABP, чтобы оценить наличие PABP как риск GHT или PE / EC.

Восстановление PABP было заявлено как неудовлетворительное в нескольких исследованиях [1, 13, 14]. В отчете о случае PABP подчеркивается, что паралич лицевого нерва, который прогрессировал до полного паралича через 10 дней после начала, был связан с худшими результатами [13]. Фактически, этот прогностический индикатор более слабого восстановления паралича лицевого нерва также сообщается в общей популяции с АД. Тяжесть и продолжительность прогрессирования паралича лицевого нерва напрямую отражают тяжесть воспаления ФН, но обратно коррелируют со скоростью выздоровления [15].В целом лечение АД пероральным преднизолоном дает благоприятный результат. Мы считаем, что беременность сама по себе не может повлиять на выздоровление от паралича лицевого нерва.

Патогенез GHT, PE, эссенциальной гипертензии (EHT) и легочной гипертензии выяснен. Иммунологически индуцированное эндотелиальное воспаление и повреждение, связанные с клеточно-опосредованным иммунитетом, например, были описаны CD4 + хелперные Т-клетки, CD8 + Т-клетки, В-клетки, дендритные клетки, естественные клетки-киллеры матки, макрофаги и множество родственных цитокинов [16, 17] .Комбинация клеточных иммунных ответов и цитокиновых реакций привела к изменениям структуры сосудистой стенки и сосудистого тонуса, что привело к увеличению проницаемости сосудов, увеличению сосудистого сопротивления и, наконец, к повышению артериального давления за счет стимуляции ренин-ангиотензиновой системы [18]. Более того, дисбаланс активности субпопуляций CD4 + хелперных Т-клеток и чрезмерная экспрессия и активация CD4 + хелперных Т-17 клеток с подавлением регуляторных Т-клеток были особо подчеркнуты как ключевой патогенез воспалительного повреждения эндотелия как при ГГТ, так и при ЭГТ [15 , 17].Следовательно, GHT, PE, PABP и EHT могут иметь один и тот же описанный иммунологический механизм, но разные условия и специфические преципитирующие факторы могут вызывать разные клинические проявления. Мы предполагаем, что иммуноопосредованная демиелинизация FN, связанная только с поздней беременностью, или микроангиопатия vasa nervorum FN, или и то, и другое, является возможным патогенетическим механизмом, вызывающим PABP.

Несмотря на то, что среди пациентов с PABP иногда регистрировались врожденные аномалии, более высокая частота родов с помощью кесарева сечения и задержка внутриутробного развития [1, 7], в большом ретроспективном исследовании, как правило, не было значительных неблагоприятных исходов для новорожденных [8].Точно так же неонатальные исходы нашего исследования были удовлетворительными.

Ограничения настоящего исследования включают одноцентровый, ретроспективный характер исследования и, в частности, редкость случаев PABP. Эти ограничения препятствуют окончательному оформлению надежных выводов. Мы ожидаем, что хорошо спланированное, многоцентровое и согласованное исследование случай-контроль с сопоставлением возраста матери, степени беременности, деторождения и различных метаболических характеристик матери может быть более полезным для определения истинного риска развития ГСД, ГГТ и ПЭ / ЭК. у женщин с ПАБП.

Заключение

Связь между PABP и поздними гестационными осложнениями остается неубедительной. Мы предполагаем, что у женщин с PABP, у которых в прошлом не было акушерских нарушений, вероятность осложнений, связанных с беременностью, очень низка. Сама по себе PABP не оказывает неблагоприятного воздействия ни на восстановление паралича лицевого нерва, ни на исходы новорожденных.

Выражение признательности

Авторы хотели бы выразить свою признательность Дэвиду Паттерсону из отдела иностранных дел медицинского факультета Университета Принца Сонгкла за редактирование рукописи на английском языке.

Заявление об этике

Отчет о клиническом случае был рассмотрен и одобрен этическим комитетом медицинского факультета Университета принца Сонгкла (регистрационный номер 60-132-14-4). Вся личная и идентифицирующая информация пациентов была полностью анонимной. Все испытуемые дали письменное информированное согласие на публикацию своих случаев. Мы строго следовали руководящим принципам Хельсинкской декларации 1964 года и соответствующим руководящим принципам надлежащей практики при написании этого отчета.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, о котором следует заявлять.

Источники финансирования

Никаких грантов или поддержки получено не было.

Вклад авторов

Sumonthip Leelawai: концептуализация содержания; написание предварительной версии рукописи; рассмотрение и утверждение окончательной рукописи перед подачей.

Порнчай Сатирапанья: концептуализация общего академического содержания; соавторство в написании предварительной версии; редактирование окончательной версии и утверждение ее перед отправкой.

Читкасаем Суванрат: концептуализация академического содержания, связанного с акушерством; редактирование окончательной версии и утверждение ее перед отправкой.

Список литературы

1. Шморгун Д., Чан В.С., Рэй Дж. Связь между параличом Белла во время беременности и преэклампсией.QJM. 2002 июнь; 95 (6): 359–62.

2. Йилмаз М., Таракчиоглу М., Баязит Н., Баязит Ю.А., Намидуру М., Канликама М. Уровни цитокинов в сыворотке крови при параличе Белла. J Neurol Sci. 2002 Май; 197 (1-2): 69–72.

3. Greco A, Gallo A, Fusconi M, Marinelli C, Macri GF, de Vincentiis M.Паралич Белла и аутоиммунитет. Autoimmun Rev.2012 декабрь; 12 (2): 323–8.

4. Эль-Сави Н.А., Шахин Е.М., Альхадиди А.С., Ахмави Г.А., Альхабаши Н.М. Клеточный иммунный ответ в прогнозе паралича Белла и его связь с клиническими и электрофизиологическими данными. Alex J Med. 2012. 48 (3): 233–40.
5. Врабец Дж. Т., Исааксон Б., Ван Хук Дж. В.. Паралич Белла и беременность. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 декабрь; 137 (6): 858–61.

6. Pourrat O, Neau JP, Pierre F.Паралич Белла при беременности: лежащий в основе HELLP-синдром или преэклампсия? Obstet Med. 2013 Сен; 6 (3): 132–3.

7. Милонас I, Кестнер Р., Саттлер С., Кайнер Ф., Фризе К. Идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла) в послеродовом периоде у пациента с легкой преэклампсией: отчет о клиническом случае.Arch Gynecol Obstet. 2005 сентябрь; 272 (3): 241–3.

8. Кац А., Сергиенко Р., Диор Ю., Визницер А., Каплан Д. М., Шейнер Э. Белл Паралич во время беременности: связано ли это с неблагоприятным перинатальным исходом? Ларингоскоп. Июль 2011 г .; 121 (7): 1395–8.

9. Рагупати К., Эмовон Э.Паралич Белла во время беременности. Arch Gynecol Obstet. 2013 Январь; 287 (1): 177–8.

10. Американский колледж акушеров и гинекологов; Целевая группа по гипертонии при беременности. Гипертония при беременности. Отчет рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии во время беременности.Obstet Gynecol. 2013 ноябрь; 122 (5): 1122–31.

11. Уэлен К.Л., Тейлор-младший. Гестационный сахарный диабет. PSAP 2017: Книга 1 [цитировано 10 марта 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.accp.com/docs/bookstore/psap/p2017b1_sample.pdf.

12. Американская академия педиатрии, Комитет по вопросам плода и новорожденного: Американский колледж акушеров и комитет гинекологов по акушерской практике.Оценка по шкале Апгар. Педиатрия. 2015 Октябрь; 136 (4): 819–22.

13. Gillman GS, Schaitkin BM, May M, Klein SR. Паралич Белла во время беременности: исследование результатов выздоровления. Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 Янв; 126 (1): 26–30.

14. Филлипс К.М., Хайзер А., Годен Р., Хэдлок Т.А., Джоуэтт Н.Начало паралича Белла на поздних сроках беременности и в раннем послеродовом периоде связано с худшими отдаленными результатами. Ларингоскоп. 2017 декабрь; 127 (12): 2854–9.

15. Сатирапанья П., Сатирапанья С. Клинические прогностические факторы исхода лечения паралича Белла: проспективное исследование. J Med Assoc Thai.2008 август; 91 (8): 1182–8.

16. Джафри С, Ормистон МЛ. Иммунная регуляция системной гипертензии, легочной артериальной гипертензии и преэклампсии: общие механизмы болезни и трансляционные возможности. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2017 декабрь; 313 (6): R693–705.

17. Фаас М.М., Де Вос П.Врожденные иммунные клетки в плацентарном ложе при здоровой беременности и преэклампсии. Плацента. 2018 сентябрь; 69: 125–33.

18. Ламарка Б., Корнелиус Д.К., Хармон А.С., Амарал Л.М., Каннингем М.В., Фолкнер Дж. Л. и др. Выявление иммунных механизмов, опосредующих гипертонию во время преэклампсии.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. Июль 2016; 311 (1): R1–9.

Автор Контакты

Порнчай Сатирапанья

Отделение неврологии, Отделение внутренней медицины

Медицинский факультет, Университет Принца Сонгкла

Хат Яй, Сонгкхла

(Таиланд)

sporncha @ медицина.psu.ac.th

Подробности статьи / публикации

Поступила: 27 марта 2020 г.
Дата принятия: 21 июня 2020 г.
Опубликована онлайн: 26 ноября 2020 г.
Дата выпуска: сентябрь — декабрь

г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 0
Количество столов: 2

eISSN: 1662-680X (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRN

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Невропатия при беременности и в послеродовом периоде — Neurostories

Ключевые выводы:

• Паралич Белла характеризуется слабостью или параличом одной стороны лица — как верхней, так и нижней — с уменьшением моргания глаз, иногда с нарушением вкуса и вкуса. слух.Пациенты могут испытывать онемение, покалывание и боль в лице или за ухом.
• Краткий курс стероидов для небеременных пациенток с параличом Белла доказан, хотя о применении стероидов во время беременности и в послеродовом периоде для этого состояния известно меньше.
• Синдром запястного канала (CTS) — наиболее распространенная периферическая нейропатия при беременности; он проявляется ноющей болью в запястье и руке и покалыванием в пальцах, хуже ночью, облегчается при встряхивании руки. Во время беременности с этим можно справиться консервативно с помощью шин для запястья, и симптомы обычно проходят после родов.
• Увеличенная матка может сдавливать нервы и пояснично-крестцовое сплетение в тазу во время беременности, а продолжительные роды также являются фактором риска некоторых невропатий нижних конечностей. Тщательный сбор анамнеза и обследование могут поставить диагноз этих невропатий, а лечение является поддерживающим, включая физиотерапию и, при необходимости, обезболивание.
• Общий прогноз выздоровления от нейропатий, связанных с беременностью и послеродовым периодом, очень хороший.

Письменный случай: паралич Белла и другие невропатии при беременности и в послеродовом периоде

Стефани Чанг, MD’19, Dr.Нихарика Мехта и доктор Джули Рот

37-летняя женщина с G3P3 обратилась к терапевту через две недели после родов с жалобами на онемение, боль и слабость левой стороны лица. Симптомы появились в течение недели до родов. Она заметила, что левая сторона ее лица слегка онемела, и приписала это стрессу. Ей было выполнено кесарево сечение по поводу тазового предлежания. В остальном ее беременность протекала без осложнений. После родов она заметила легкую слабость на левом лице, усилившуюся за несколько дней до обращения, с болью за левым ухом.Ее муж сказал ей, что она обычно не моргает левым глазом. Она также заметила, что когда она пила воду, она стекала по ее подбородку.

Каковы диагностические соображения в этом случае? И как бы вы дифференцировались?

Слабость мышц на одной стороне лица вызывает опасения по поводу паралича VII черепного нерва, также известного как лицевой нерв. Паралич лицевых мышц может быть результатом травмы в любом месте на пути от моторной коры головного мозга к кортикобульбарному тракту и далее к лицевому ядру и самому CN VII.Поэтому важно различать центральные поражения мозга, такие как инсульт или опухоль, и периферические причины, влияющие на нерв, такие как паралич Белла.

Центральные причины часто проявляются в виде симптомов верхних мотонейронов, включая паралич контралатеральных нижних мышц лица только при сохранении мышц на лбу. Кроме того, хотя этим пациентам не хватает произвольного контроля движений лицевых мышц, они будут демонстрировать спонтанные движения в ответ на эмоциональные воздействия.В-третьих, пациенты с центральными причинами паралича лицевого нерва могут также демонстрировать другие неврологические признаки — могут быть вовлечены рука или нога, может быть затронута речь и может быть нарушено зрение, в зависимости от местоположения поражения. При подозрении на инсульт необходимо как можно скорее провести нейровизуализацию и соответствующее обследование.

Паралич Белла — это периферическая причина одностороннего паралича лицевого нерва, поражающая сам лицевой нерв. Как правило, пациенты с параличом Белла проявляют изолированную слабость лица, которая в течение нескольких дней прогрессирует до полного паралича.[1] Хотя лицевой нерв не отвечает за ощущения, у этих пациентов нет ничего необычного в субъективном ощущении покалывания или онемения лица (без сенсорного дефицита при неврологическом обследовании) и боли, которая часто локализуется в или вокруг уха. Наблюдается паттерн лицевой слабости нижних мотонейронов, определяемый как полный паралич одной стороны лица, включая лоб. Пациенты будут лишены как произвольных, так и спонтанных движений лицевых мышц, а также могут демонстрировать повышенную чувствительность к громким звукам в одном ухе и потерю вкуса от передних двух третей языка.Важной подсказкой для клинициста, диагностирующего паралич Белла, является уменьшение (или отсутствие) моргания на стороне паралича лицевого нерва — открытие, которое обычно не наблюдается при инсульте или других причинах, связанных с центральной нервной системой.

При встрече с пациентом с параличом Белла другие диагностические соображения включают опоясывающий герпес, Рамзи Ханта (ветряная оспа, поражающая 7-й и обычно также 8-й черепной нерв), болезнь Лайма, ВИЧ, опухоли, массовые поражения, Гийена-Барре, саркоидоз, Синдром Шегрена и редкое состояние, известное как синдром Мелкерссона-Розенталя, при котором один пациент может быть предрасположен к нескольким приступам паралича Белла.Тщательное обследование с уделением особого внимания наличию пузырьков в слуховом проходе, новообразованиях в околоушной железе, системных симптомах, таких как лихорадка, и наличие других неврологических симптомов, может помочь исключить эти причины.

При осмотре у нее нарушение движений левой верхней и нижней части лица, снижение частоты моргания левого глаза и неполное закрытие левой круговой мышцы глаза. Слух не нарушен, если потереть пальцами, и ощущения нормальные, хотя есть некоторое субъективное онемение и боль в щеке и вокруг уха.Остальная часть осмотра черепных нервов в норме, как и оставшаяся часть неврологического осмотра. У нее нет лихорадки. После выявления паттерна слабости нижних мотонейронов пациенту ставят диагноз паралич Белла.

Какое тестирование необходимо, если оно проводится?

В общей популяции паралич Белла часто объясняется инфекционной этиологией, которая затем вызывает воспалительную реакцию и демиелинизацию лицевого нерва. Были замешаны реактивация латентного вируса простого герпеса, заражение болезнью Лайма и опоясывающая ветряная оспа.Тестирование на Лайм может быть выполнено, если пациент живет в эндемичной зоне и поступает в то время года, когда болезнь присутствует. Например, на северо-востоке США болезнь Лайма является основной причиной паралича Белла, и поэтому обычной клинической практикой является отправка титров Лайма пациентам с острым параличом Белла как при поступлении, так и иногда при повторном тестировании через шесть недель после начала. если изначально отрицательный.

При изолированном параличе Белла без системных симптомов люмбальная пункция не требуется.Системные симптомы, такие как лихорадка, боль в суставах или поражение других черепных нервов, требуют поясничной пункции.

Как лечится это состояние?

Кортикостероиды (преднизон, преднизолон) обычно назначаются рано. Стероиды могут помочь облегчить сопутствующую боль, а у небеременных пациентов с параличом Белла они повышают шансы на полное выздоровление [2]. Однако их использование во время беременности менее изучено. Добавление эмпирической противовирусной терапии (ацикловир, валацикловир) при параличе Белла, по-видимому, не дает дополнительных преимуществ.[3]

При диагностировании такого причинного состояния, как болезнь Лайма, будет показано соответствующее лечение, например, антибиотики. Во время беременности можно использовать амоксициллин, а вне беременности — доксициклин. [4]

Поддерживающее лечение в течение этого времени может включать глазные капли с метилцеллюлозой (искусственные слезы), временные пластыри для предотвращения ссадин роговицы и физиотерапию для предотвращения контрактуры мышц. [5]

Почему у этого пациента может быть паралич Белла?

Заболеваемость параличом Белла во время беременности до шести раз выше, чем в общей популяции, при этом большинство случаев приходится на третий триместр или в ранний послеродовой период.[6] Причина увеличения случаев заболевания неизвестна, хотя предполагается, что это частично вызвано иммунными и гормональными факторами, а также увеличением общего количества воды в организме (и, как следствие, внеклеточной жидкости), которое происходит во время беременности.

В течение третьего триместра и в начале послеродового периода у женщин наблюдается самое высокое содержание внеклеточной жидкости, и предполагается, что отек, задержка жидкости и венозный застой сдавливают лицевой нерв в шилососцевидном отверстии и фаллопиевом (лицевом) канале, что приводит к компрессии. невропатия.Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что беременные пациентки с параличом Белла также имеют значительно более высокие показатели гестационной гипертензии и преэклампсии, двух состояний, также связанных с повышенным давлением и перегрузкой жидкостью [7].

Другие гипотезы включают гиперкоагуляцию, ведущую к очаговой ишемии нерва. [8] В любом случае лицевой нерв и другие периферические нервы беременных женщин могут быть подвержены более высокому риску травм.

Какие еще периферические невропатии могут возникать во время беременности и в послеродовой период?

Синдром запястного канала — наиболее частая мононевропатия при беременности, которая, как предполагается, также возникает из-за задержки жидкости и отека.Симптомы часто не проходят сразу после родов, но большинство из них проходят спонтанно через один-три года после родов [9]. Лечение консервативное и включает наложение шины на запястье или отдых, физиотерапию и местные инъекции.

Некоторые невропатии, такие как паралич Белла и синдром запястного канала, могут проявляться ближе к концу беременности без явной побуждающей причины, в то время как другие мононевропатии, особенно с поражением нижних конечностей, могут возникать в результате прямого сдавливания нерва во время самой беременности или во время беременности. труд и доставка.[10] При отсутствии четкой причины нейропатия защемления должна побуждать клиницистов искать другие признаки преэклампсии, специфического состояния беременности, характеризующегося гипертонией и протеинурией, которые могут проявляться значительным отеком, включая отек нервной оболочки, ведущий к защемлению. .

Невропатии нижних конечностей также распространены в послеродовом периоде и связаны с недоношенностью и длительным вторым периодом родов. [11] После родов, возможно, потребуется дифференцировать эти невропатии от факторов, связанных со спинальной или эпидуральной анестезией.Дифференциация начинается с подробного анамнеза, включая анестезию, подробности беременности, родов и родоразрешения, а также клинические симптомы боли, слабости, парестезии и потери чувствительности. Неврологический осмотр может выявить определенный образец аномальной двигательной слабости, чувствительности и рефлексов. Наиболее распространенные из этих компрессионных невропатий нижних конечностей перечислены ниже.

Во время беременности боковой кожный нерв бедренной кости может быть защемлен в передней подвздошной ости или через паховую связку, что может вызвать такие сенсорные симптомы, как жжение, онемение, покалывание и боль в передней и боковой части бедра.Это часто происходит из-за увеличения веса и чаще встречается у пациентов с диабетом или крупным плодом. Это состояние также называется парестетической мералгией, и лечение боли (если она сильная) может включать нейропатические обезболивающие, такие как низкие дозы трициклических антидепрессантов (ТЦА), габапентин или даже инъекции в нерв (блокада латерального кожного нерва бедра). квалифицированным врачом.

Бедренная невропатия может возникнуть в результате длительного пребывания в положении для литотомии, тесной одежды и избыточного веса.Помимо сенсорных симптомов в передней части бедра и медиальной части голени, пациенты могут также испытывать слабость при сгибании бедра и разгибании колена, что приводит к искривлению ноги, слабости и падению. Отведение и приведение бедра сохранены, и при этом состоянии стопы не опускаются. Рефлексы надколенника (коленный рефлекс) могут быть снижены или отсутствовать.

Малоберцовая невропатия может быть двусторонней из-за своего поверхностного расположения и особенно часто встречается у худых людей или когда они держат ноги назад во время родов.Это может привести к сенсорным симптомам в боковых сторонах голени и стопы, а также к провисанию стопы или «хлопающей походке». Мышцы тазобедренного пояса не затронуты.

Запирательный нерв может быть сдавлен между головой ребенка и тазом, что может привести к онемению и боли в паху и медиальной части бедра, а также к слабости при отведении или внутреннем вращении бедра. Это не повлияет на разгибание и сгибание колена, а также движение стопы.

При таких невропатиях лечением являются фиксация, физиотерапия и местные обезболивающие, поскольку большинство из них проходит спонтанно.Тестирование EMG / NCS может быть рассмотрено, если симптомы очень продолжительны. Это тестирование включает в себя тонкие иглы, вводимые в мышцы, и электрические импульсы, прикладываемые к нервам; само тестирование может быть неудобным для пациентов. Хотя ЭМГ / NCS считается безопасным при беременности, диагноз этих невропатий обычно по возможности ставится клинически. Однако, если признаки и симптомы отклоняются от типичных паттернов компрессионной мононевропатии, описанных выше, включая атипичное или более длительное течение, это может указывать на более распространенную проблему, такую ​​как пояснично-крестцовая радикулопатия, связанная с анестезией (поражение нескольких нервов и нервных корешков) или пояснично-крестцовой области. плексопатия из-за сдавления в тазу.В этих случаях будет рекомендовано проведение МРТ поясничного отдела позвоночника, возможно, в дополнение к визуализации органов малого таза, такой как КТ или МРТ, чтобы исключить гематому или массу, сдавливающую пояснично-крестцовое сплетение, и ЭМГ / NCS для оценки более обширной пояснично-крестцовой плексопатии.

Кроме того, во время беременности были зарегистрированы изолированные параличи других черепных нервов, включая параличи CN III, V, VI, [12] и XII, [13], некоторые в контексте преэклампсии. Поскольку эти конкретные невропатии очень редки, обследование при этих состояниях должно включать МРТ головного мозга или КТ основания черепа, чтобы исключить сжимающую массу вдоль этих нервов.

Имеются ли последствия для родов у женщин с параличом Белла или периферической невропатией во время беременности?

Паралич Белла во время беременности не имеет особых последствий, когда речь идет о планах родов. Компрессионных невропатий, возникающих во время схваток и родоразрешения, трудно избежать, но важно отметить, что длительные роды или пребывание в одном положении могут подвергнуть женщин риску.

Пациентка отмечает, что после родов ее лицо постепенно улучшилось до исходного уровня в течение нескольких недель.

Что вы ей скажете, если ее симптомы не исчезли в течение трех месяцев?

Нервы отрастают со скоростью 0,3–1 мм / день — таким образом, скорость и полное выздоровление от паралича Белла варьируются. Более 50% женщин полностью выздоравливают в течение нескольких месяцев, а еще 35% выздоравливают в течение одного года [14]. Если функция не восстановилась в течение 6-16 месяцев, хирургическое вмешательство (например, анастомоз подъязычного нерва) может частично восстановить функцию.

ССЫЛКИ:

[1] Vrabec JT, Isaacson B, Van Hook JW.Паралич Белла и беременность. Отоларингология — хирургия головы и шеи 2007; 137 (6): 858-61.

[2] Sullivan FM, Swan IRC, Donnan PT et al. Раннее лечение преднизолоном или ацикловиром при параличе Белла. Медицинский журнал Новой Англии, 2007 г .; 357: 1598-1607.

[3] Энгстрем М., Берт Т., Стьернквист-Десатник А. и др. Преднизолон и валацикловир при параличе Белла: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Lancet Neurology, ноябрь 2008 г .; 7 (11): 993-1000.

[4] Walsh CA, Mayer EW, Baxi LV. Болезнь Лайма при беременности: отчет о болезни и обзор литературы, 2006. Акушерско-гинекологический осмотр. Том 62, №1, стр. 41-50.

[5] Коэн Ю. Белл Паралич, осложняющий беременность: обзор. Акушерско-гинекологическое обследование 2000; 55 (3): 184 — EOA.

[6] Кляйн А. Заболевания периферических нервов при беременности. Клиническое акушерство и гинекология 2013; 56 (2): 382 — EOA.

[7] Кац А., Сергиенко Р., Диор Ю., Визницер А., Каплан Д. М., Шейнер Э.Паралич Белла во время беременности: связано ли это с неблагоприятным перинатальным исходом? Ларингоскоп 2011; 121 (7): 1395-8.

[8] Коэн Ю. Белл Паралич, осложняющий беременность: обзор. Акушерско-гинекологическое обследование 2000; 55 (3): 184 — EOA.

[9] Padua L, Pasquale AD, Pazzaglia C, Liotta GA, Librante A, Mondelli M. Систематический обзор связанного с беременностью синдрома запястного канала. Мышцы и нервы 2010; 42 (5): 697-702.

[10] Massey EW и Guidon AC. Периферические невропатии при беременности. (Неврология) Continuum (Миннеап, Минн) 2014; 20 (1): 100-114.

[11] Кляйн А. Заболевания периферических нервов при беременности. Клиническое акушерство и гинекология 2013; 56 (2): 382 — EOA.

[12] Гилка М. Множественные сопутствующие параличи черепных нервов, вторичные по отношению к преэклампсии. Журнал нейроофтальмологии 2015; 35 (2): 179 — EOA.

[13] Femia G, Parratt JDE, Halmagyi GM.Изолированный обратимый паралич подъязычного нерва как начальное проявление преэклампсии. Журнал клинической неврологии 2012; 19 (4): 602-3.

[14] Кляйн А. Заболевания периферических нервов при беременности. Клиническое акушерство и гинекология 2013; 56 (2): 382 — EOA.

Лечение паралича периферического лицевого нерва

Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008; 265 (7): 743–752.

Josef Finsterer

Неврологическое отделение, Krankenanstalt Rudolfstiftung, Postfach 20, 1180 Vienna, Austria

Неврологическое отделение, Krankenanstalt Rudolfstiftung, Postfach 20, 1180f Vienna, Австрия 9000-1000: тел. , Факс: + 43-1-4781711, электронная почта: изд.oohay @ 1sgifif. Автор, ответственный за переписку.

Поступило 21 мая 2007 г .; Принято 6 марта 2008 г.

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Паралич периферического лицевого нерва (ПНП) ​​может иметь (вторичный ПНП) или не иметь поддающейся обнаружению причины (паралич Белла).Три четверти периферийных FNP являются первичными и одна четверть вторичными. Наиболее распространенными причинами вторичных ФНП являются системные вирусные инфекции, травмы, хирургическое вмешательство, диабет, местные инфекции, опухоли, иммунологические нарушения или лекарственные препараты. Диагноз FNP основывается на наличии типичных симптомов и признаков, химических исследованиях крови, исследованиях спинномозговой жидкости, рентгенографии черепа и сосцевидного отростка, МРТ головного мозга или исследованиях нервной проводимости. Паралич Белла может быть диагностирован после исключения всех вторичных причин, но причины вторичного ФНП и паралича Белла могут сосуществовать.Лечение вторичных ФНП основано на терапии основного заболевания. Лечение паралича Белла вызывает споры из-за отсутствия крупных рандомизированных контролируемых проспективных исследований. Есть указания на то, что стероиды или противовирусные средства полезны, но также есть исследования, которые не показывают положительного эффекта. Дополнительные меры включают защиту глаз, физиотерапию, иглоукалывание, ботулотоксин или, возможно, хирургическое вмешательство. Прогноз паралича Белла удовлетворительный с полным выздоровлением примерно в 80% случаев, 15% испытывают какое-либо необратимое повреждение нервов и 5% остаются с тяжелыми последствиями.

Ключевые слова: Черепные нервы, невропатия, диабет, идиопатический паралич нерва, терапия, кортикостероиды, антиретровирусная терапия

Введение

Односторонний паралич периферического лицевого нерва может иметь поддающуюся обнаружению причину (вторичный паралич лицевого нерва) или может быть идиопатическим ) без очевидной причины (паралич Белла) [1–3]. Вторичный паралич лицевого нерва возникает по разным причинам (таблица) и обычно встречается реже, чем паралич Белла (25 против 75%) [2], впервые описанный Н. А. Фридрейхом в 1797 году [4].Таким образом, паралич Белла — это диагноз исключения [5]. Из-за отсутствия достаточно мощных исследований терапия первичного и вторичного паралича лицевого нерва обсуждается спорно, особенно если причины вторичного паралича лицевого нерва сосуществуют с параличом Белла или если в случае вторичного сосуществуют множественные причины вторичного паралича лицевого нерва. паралич лицевого нерва. Этот мини-обзор представляет собой обзор современных знаний о распространенности, причинах, патогенезе, диагностике, лечении и прогнозе первичных и вторичных параличей лицевого нерва.

Таблица 1

Причины вторичного одностороннего паралича лицевого нерва

912 05 [8]

05 менингит

05

9024 9025 9024 9024

Опухоль

9120mia5 [1]

5 Leu [1]

– 9120 синдром Гийена – Барре.

9025

Презентация

Паралич лицевого нерва обычно является острым периферическим поражением. только одна сторона лица.Клиническая картина варьируется в зависимости от локализации поражения лицевого нерва по ходу его движения к мышцам. Симптомы и признаки возникают из-за того, что лицевой нерв не только переносит двигательные волокна, включая волокна, к стременной мышце, но также обеспечивает вегетативную иннервацию слезной и подчелюстной железы, ощущения в части уха и вкусовые ощущения в передних двух третях. язык через барабанную хорду [6]. Таким образом, паралич Белла диагностируется при внезапном появлении нарушения выражения лица из-за односторонней слабости всех ветвей лицевого нерва, сухости глаз, если слюна выходит изо рта, невозможности закрыть или подмигнуть глазом или закрыть рот, отвиснуть. бровь или угол рта, онемение или боль вокруг уха, виска, сосцевидного отростка или угла нижней челюсти, изменение вкусовых ощущений, гиперчувствительность к звукам или уменьшение слезотечения (рис.) [6, 7]. Если пациент хочет улыбнуться, он выглядит односторонне невыразительным [8]. Пациенты могут также упомянуть оталгию, ощущение полноты в ушах или легкую ретроаурикулярную боль, которая может даже предшествовать параличу [9]. Речь и прием пищи также могут быть нарушены. Сильная боль указывает на инфекцию простого герпеса или опоясывающего лишая и может предшествовать везикулярной сыпи и прогрессированию синдрома Рамсея-Ханта, который характеризуется типичными кожными пузырьками и пузырьками в раковине, мягком небе или языке и вестибуло-кохлеарной дисфункцией [9].В половине случаев инфекции, вызванной опоясывающим герпесом, везикуляция не обязательно появляется или может быть отсроченной (zoster sine herpete). Иногда единственным клиническим показанием к опоясывающему герпесу является дизестезия перед везикуляцией (догерпетическая невралгия). Рассмотрение опоясывающего лишая sine herpete важно, поскольку считается, что во многих случаях он является причиной паралича Белла [9].

Паралич правостороннего периферического лицевого нерва с неспособностью сморщить лоб и нос, неравномерными трещинами век и неспособностью поднять угол рта

Патогенез

Этиология паралича Белла неизвестна, но вирусная инфекция, ишемия сосудов, или аутоиммунное заболевание было постулировано как возможные патологические механизмы [6].Паралич Белла непропорционально поражает беременных женщин, пациентов, страдающих диабетом, гриппом, простудой, другими респираторными нарушениями или перенесшими удаление корня зуба [8]. Некоторые пациенты сообщают о контакте с воздухозаборником или открытым окном перед приступом [8]. Сообщалось также о семейном происхождении [10–12]. Все больше данных свидетельствует о том, что паралич Белла вызывается латентными вирусами герпеса (простой герпес, опоясывающий герпес) [9], которые реактивируются ганглиями черепных нервов [13].Предположительно, реактивация этих вирусов вызывает воспаление лицевого нерва [6, 14]. Первоначально воспаление нерва приводит к обратимой неврапраксии, но, в конечном итоге, к валлеровской дегенерации [9]. Вирусная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа или опоясывающим герпесом, может преимущественно возникать при одновременном нарушении иммунной системы [5]. Вирусы герпеса были обнаружены методом ПЦР в лицевом нерве [15]. Получены противоречивые результаты относительно роли Borrelia burgdorferi в возникновении паралича Белла.Некоторые исследования обнаружили повышенную распространенность антител к боррелии среди пациентов с параличом Белла, тогда как другие не смогли подтвердить эти результаты.

Вторичный паралич лицевого нерва возникает по разным причинам (таблица). Хотя часто бывает трудно решить, ответственна ли какая-либо из этих причин за клиническую картину, важно различать первичную и вторичную формы, поскольку это может существенно повлиять на терапию и прогноз [16]. Среди 180 пациентов паралич Белла был связан с артериальной гипертензией у 12%, с диабетом у 11%, с беременностью или послеродовым периодом у 4% и нейроцистицеркозом у 1% [16].В другом исследовании паралич лицевого нерва чаще всего ассоциировался с вирусными инфекциями, боррелиозом или диабетом [17]. Однако, если паралич Белла возникает вместе с заболеванием, которое также может вызывать вторичный паралич лицевого нерва, это не обязательно подразумевает причинную связь.

Частота

Заболеваемость параличом Белла оценивается в 20-25 случаев на 100 000 населения ежегодно [3, 9, 18]. Пик заболеваемости приходится на второе и четвертое десятилетие (15–45 лет) [2, 19].В зависимости от исследования наблюдается либо незначительное преобладание женщин [19], либо женщины и мужчины страдают в равной степени [9]. Безусловно, распространенность увеличивается у беременных (43 случая на 100 000) [9]. Паралич лицевого нерва редко встречается у детей в возрасте до 2 лет. Это происходит с одинаковой частотой на правой и левой стороне лица [19]. Одновременный двусторонний паралич лицевого нерва встречается крайне редко и составляет 0,3–2% от всех параличей лицевого нерва (таблица) [20]. Паралич Белла возникает весной и осенью чаще, чем в любое другое время года [8].В США ежегодная заболеваемость впервые диагностированными случаями составляет 40 000–50 000 [8].

Таблица 2

Причины двухстороннего паралича лицевого нерва [93]

205 Микоплазма

пневмония –Синдром Фишера

9024

Криптоконтинентальный энцефалит

Гансенментальская болезнь

геморрагия

Оценка степени тяжести

Для клинической оценки степени тяжести периферических систем лицевого нерва доступны различные параличи периферических лицевых нервов.Наиболее широко применяется система оценки лицевого нерва Хауса – Бракмана (HBS) (таблица). Степень паралича лицевого нерва также можно оценить с помощью системы оценок Янагихара [21], шкал Саннибрука, шкалы методологического качества Джадада, шкал компьютерных систем и различных других систем [22]. Большинство систем оценивания полагаются на оценку симметрии покоя, степени произвольного движения лицевых мышц и степени синкинезии (непроизвольное движение, сопровождающее произвольное движение), вызванное определенными произвольными движениями [23].Паралич лицевого нерва можно классифицировать как полный, если имеется неспособность добровольно сокращать лицевые мышцы, гиперакузия или потеря вкуса [24], или как неполный (частичный). Развитие слабости можно дополнительно оценить, просмотрев старые фотографии и сравнив их с фактическим состоянием. Степень повреждения нерва также можно оценить с помощью исследования нервной проводимости лицевого нерва. Снижение потенциала действия сложной мышцы предполагает дегенерацию аксонов, тогда как увеличение латентного периода предполагает демиелинизацию нерва [25].

Таблица 3

Оценка Хауса – Бракмана (HBS) и система оценок Янагихара (Y-система) для оценки степени тяжести паралича лицевого нерва [21] путем оценки подвижности лба, глаз, носа и рта как 1–6

Диабет и паралич Белла

Имеются признаки лицевой нерв субклинически поражен у 6% больных сахарным диабетом [26].Однако поражение лицевого нерва встречается реже, чем поражение нервов конечностей. В серии из 126 пациентов с параличом Белла химический или явный диабет был обнаружен в 39% случаев [27]. В этом исследовании нарушение вкусовых ощущений было обнаружено у 83% пациентов без диабета по сравнению только с 14% у пациентов с диабетом [27]. Эти данные позволяют предположить, что поражение при диабетическом параличе лицевого нерва находится дистальнее барабанной перепонки, но проксимальнее к нему и более серьезное у недиабетических пациентов с параличом Белла, что некоторые случаи паралича Белла с нормальным вкусом могут фактически представлять диабетическую мононевропатию [27]. .В другом исследовании частота диабета составляла 10% среди 38 амбулаторных пациентов с параличом Белла. Эта цифра не отличалась от ожидаемой частоты диабета в общей популяции [28], поэтому возникли сомнения в том, что диабетическая мононевропатия лицевого нерва действительно существует. Ни степень дегенерации лицевого нерва, как было оценено в исследованиях проводимости лицевого нерва, ни клинические исходы существенно не различались между диабетиками и недиабетическими пациентами в проспективном исследовании 37 пациентов с параличом Белла [29].В исследовании 22 пациентов с параличом Белла, которые также страдали диабетом, слуховые вызванные потенциалы ствола мозга указывали на субклиническое поражение восьмого черепного нерва [30]. В другом исследовании с участием 21 диабетика с хронической гипергликемией латентный период лицевого нерва был нормальным или у большинства из них был незначительно увеличен [31].

Дети

Паралич периферического лицевого нерва встречается не только у взрослых, но и у детей. Тем не менее, паралич лицевого нерва изучался гораздо более интенсивно у взрослых, чем у детей [32].Несмотря на большое сходство в патогенезе, лечении и исходе, есть также некоторые важные различия. Паралич лицевого нерва у детей встречается в 2–4 раза реже, чем у взрослых [33]. Кроме того, паралич лицевого нерва чаще ассоциируется с вирусной инфекцией и боррелиозом, чем у взрослых [34, 35]. Вопрос о том, необходимы ли кортикостероиды или они даже более эффективны, чем у взрослых, остается спорным [36]. В целом исход паралича лицевого нерва у детей более благоприятен, чем у взрослых.Почти все молодые пациенты с параличом лицевого нерва полностью выздоравливают в течение 6 месяцев [32, 36]. Однако до тех пор, пока нет доступных достаточно мощных исследований на детях, ведение детского лицевого паралича не должно отличаться от такового у взрослых.

Диагноз

Паралич периферического лицевого нерва диагностируется на основании клинической картины со слабостью всех ветвей лицевого нерва, опущением бровей, неполным закрытием век, опущением угла рта, нарушением закрытия рта, сухостью глаз, гиперакузией , нарушение вкуса или боль вокруг уха.Феномен Белла (отклонение луковицы вверх при попытке закрыть крышку) возникает, если закрытие глаза неполное [9]. Исследования нервной проводимости (увеличенная дистальная латентность, снижение потенциала действия сложных мышц) могут предоставить полезную информацию о серьезности и характере поражения [9], хотя требуются дополнительные проспективные исследования для оценки достоверности исследований нервной проводимости для прогноза лицевого нерва. поражения. Транскраниальная магнитная стимуляция, по-видимому, способна локализовать место поражения в фаллопиевом канале [37].Оценка уха должна включать пневматическую отоскопию, тесты камертона, отомикроскопию и аудиометрию. Дополнительные исследования могут включать электронистагмографию, видеонистагмографию и видеоокулоскопию. Рефлекс стремени может быть снижен или отсутствовать [9]. ПЦР необходимы для демонстрации наличия вирусов герпеса и тестов на антитела, чтобы продемонстрировать присутствие Borrelia burgdorferi. Исследования спинномозговой жидкости могут показать плеоцитоз, повышенный или пониженный уровень глюкозы, повышенный уровень белка, антитела против вирусов или против Borrelia burgdorferi, или вирусную ДНК или РНК.Соответствующие тесты необходимы для исключения других причин вторичного паралича лицевого нерва, перечисленных в таблице.

Терапия

Терапия, особенно паралича Белла, вызывает споры из-за отсутствия крупных проспективных, рандомизированных и контролируемых исследований [38]. Основные цели лечения — ускорить выздоровление, сделать выздоровление более полным, предотвратить осложнения со стороны роговицы и другие последствия, а также подавить репликацию вируса [9]. Психологическая поддержка также важна. Пациенты требуют регулярного наблюдения.Терапия вторичного паралича лицевого нерва направлена ​​на устранение конкретной причины паралича. Пациентов с параличом Белла следует направить к специалисту, а лечение следует начинать как можно скорее после начала заболевания [9]. Лечение можно разделить на острые меры и меры по лечению умеренных или тяжелых последствий.

Экстренные меры

Защита глаз

Одной из самых серьезных проблем при параличе Белла является поражение глаза, если трещина века остается открытой. В этом случае уход за глазами направлен на защиту роговицы от обезвоживания, высыхания или ссадин из-за недостаточного закрытия век или разрывов [9].Мазь для глаз рекомендуется днем ​​и ночью, подкрепленная повязкой на стекло, днем ​​или ночью.

Мимика и физиотерапия

Имеется лишь несколько контролируемых испытаний эффективности физиотерапии при параличе лицевого нерва [9]. В рандомизированном исследовании с участием 50 пациентов с параличом Белла и средней HBS IV, мимотерапия, включая автомассаж, упражнения на расслабление, подавление синкинезии, упражнения на координацию или упражнения на выражение эмоций, привела к улучшению жесткости лица, подвижности губ и физические и социальные показатели индекса лицевой инвалидности [39].Пациенты с остающимися симптомами паралича Белла, по-видимому, испытывают положительный эффект от физиотерапии [40] и тренировок с биологической обратной связью [41]. В контролируемом исследовании с участием 24 пациентов с параличом Белла упражнения нервно-мышечной переобучения оказались эффективными в улучшении движений лица [42].

Иглоукалывание и прижигание

Хотя имеется лишь ограниченный опыт использования иглоукалывания при параличе Белла [9], несколько исследований предоставляют все больше доказательств положительного эффекта иглоукалывания и прижигания в качестве дополнительного лечения паралича Белла [43–45].

Стероиды

Хотя стероиды широко используются при параличе Белла, их эффективность при этом показании четко не продемонстрирована [38]. Большинство исследований стероидов при параличе Белла имеют небольшой размер выборки, имеют ретроспективный, наблюдательный дизайн, основаны на обзорах диаграмм, не имеют рандомизации, контрольной группы или слепого метода. С одной стороны, есть исследования, которые ясно показали положительный эффект стероидов при лечении паралича Белла, с другой стороны, есть исследования, которые этого не сделали.Однако существует общее мнение, что стероиды неэффективны при параличе Белла у детей [6], хотя даже у детей некоторые исследования показали положительный эффект стероидов [46] в отличие от других [47].

Исследования, демонстрирующие положительный эффект

В недавнем рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом факторном исследовании с участием 496 пациентов с параличом Белла 83% восстановили лицевые функции в группе кортикостероидов по сравнению с 64% в группе плацебо через 3 месяца. [48]. После 9 месяцев наблюдения эта доля увеличилась до 94% в группе кортикостероидов и 82% в группе плацебо.Авторы пришли к выводу, что лечение стероидами в течение 3 дней после начала заболевания значительно увеличивает шанс полного выздоровления через 3 или 9 месяцев [48]. В исследовании с участием 62 пациентов внутривенное введение высоких доз преднизона вместе с витаминами в течение 72 часов после начала заболевания привело к лучшему результату по сравнению с контрольной группой, получавшей только витамины [49]. В исследовании с участием 71 пациента с параличом Белла внутривенное введение высоких доз гидрокортизона вместе с низкомолекулярным декстраном привело к лучшему результату у пациентов с HBS I-II по сравнению с пациентами, получавшими исключительно преднизон [50].Авторы также сообщили, что добавление декстрана было связано с меньшей частотой побочных эффектов по сравнению с теми, кто не получал декстран [50]. В исследовании с участием 76 пациентов одновременное назначение метилпреднизолона и ацикловира привело к восстановлению дефицита HBS I или II в 92% случаев [51]. Все пациенты I-II степени HBS полностью выздоровели. Для пациентов с HBS IV, V и VI степени полное выздоровление через 1 год наблюдалось только у 94, 86 и 50% соответственно [51].В рандомизированном исследовании 46 пациентов с параличом Белла, 23 из которых получали ацикловир и преднизон, а 23 — только преднизон, у тех, кто получал комбинированную терапию, был лучший результат по индексу функции лицевого нерва по сравнению с теми, кто принимал только стероиды [ 51]. Если стероиды комбинировать с валацикловиром, полное выздоровление наблюдалось у 88% из 56 пациентов с параличом Белла, тогда как полное выздоровление наблюдалось только у 68% пациентов, которые вообще не получали никакой терапии [5].В большинстве исследований стероиды рекомендуют при умеренном и тяжелом параличе Белла в течение первых 72 часов после начала и у одной пятой пациентов, у которых паралич прогрессирует [9]. Побочным эффектом стероидов при параличе Белла является частое временное обострение уже существующего диабета [53]. По этой причине пациенты с неконтролируемым диабетом должны получать кортикостероиды только под тщательным контролем уровня глюкозы в крови [48].

Исследования, показывающие отсутствие эффекта от стероидов

Согласно двум недавним Кокрановским обзорам, польза от стероидов по отдельности или в комбинации не наблюдается [54, 55].Однако в этих обзорах признается, что имеющихся исследований было недостаточно для выявления лечебного эффекта [55]. На основании трех рандомизированных испытаний, одно со стероидами по сравнению с плацебо, одно со стероидами и витаминами по сравнению с витаминами, и одно со стероидами без группы плацебо, включая в общей сложности 117 пациентов, авторы пришли к выводу, что необходимы дополнительные рандомизированные исследования с большим количеством пациентов. чтобы определить, приносят ли стероиды вред или пользу при параличе Белла [55]. В исследовании с участием 147 пациентов с периферическим параличом лицевого нерва 44% получали кортикостероиды, что не привело к значительному улучшению функционального результата [56].В исследовании 56 пациентов с параличом Белла стероиды не привели к значительному улучшению поражений через 3 и 6 недель после начала [38]. В исследовании с участием 29 детей не было существенной разницы между скоростью выздоровления у тех, кто получал короткий курс стероидов ( n = 23), и у тех, кто не получал стероиды [52]. Все пациенты в HBS I-II полностью выздоровели. В ретроспективном исследовании 879 пациентов с параличом Белла стероиды не оказали значительного влияния на результат [19].В исследовании с участием 221 пациента с параличом Белла валацикловир и кортикостероиды были значительно лучше, чем только кортикостероиды [57].

Противовирусные препараты

Хотя применение противовирусных средств при параличе Белла кажется логичным, они применяются редко. В британском исследовании только 0,6% пациентов с параличом Белла получали ацикловир [58]. Два недавних Кокрановских обзора с участием 246 и 200 пациентов, включая три [54], соответственно, два рандомизированных исследования [59] с ацикловиром и стероидами в сравнении с только стероидами [60–62], ацикловиром в сравнении со стероидами [63] и валацикловиром со стероидами в сравнении со стероидами. [5] пришли к выводу, что результаты всех трех испытаний были неубедительными в отношении краткосрочной или долгосрочной пользы и что требуется большое многоцентровое, рандомизированное, контролируемое и слепое исследование с минимальным периодом наблюдения в течение 1 года, прежде чем проводить Могут быть даны определенные рекомендации относительно действия ацикловира или валацикловира [5].По крайней мере, не существует разницы между ацикловиром и стероидами перорально по сравнению с ацикловиром и внутривенными стероидами [15]. Недавнее исследование 221 пациента с параличом Белла, получавших валацикловир и преднизолон в течение 7 дней после начала, показало лучший результат для пациентов, получавших комбинированную терапию, чем только кортикостероиды [57]. В исследовании с участием 247 пациентов, получавших ацикловир, полное выздоровление наблюдалось у 71% через 3 месяца и у 85% через 9 месяцев [48]. Авторы не обнаружили преимуществ применения ацикловира в отдельности или дополнительных преимуществ ацикловира в сочетании с кортикостероидами [48].Однако для пациентов с zoster sine herpete ацикловир оказывается эффективным [9].

Пентоксифиллин

Эффективность пентоксифиллина в лечении паралича Белла тестировалась только вместе с другими лекарствами, особенно стероидами и низкомолекулярным декстраном [64, 65]. Эти исследования показали положительный эффект такой комбинированной терапии, но какой из этих препаратов действительно отвечает за положительный эффект, пока неизвестно.

Оценка неблагоприятного исхода

Пульсирующий электрический ток (чрескожная электрическая стимуляция)

В частности, у пациентов с плохим исходом и хроническим повреждением лицевого нерва может быть полезна длительная электростимуляция.В исследовании с участием 12 пациентов с хроническим параличом Белла и 5 пациентов, чьи лицевые нервы были принесены в жертву хирургическим путем со средней задержкой между началом и электротерапией в 3,7 года, стимуляция наиболее пораженных мышц на субмоторном уровне в течение 6 часов в день в течение 6 месяцев значительно снизилась. латентность лицевого нерва, HBS и совокупные баллы по 12 критериям клинических нарушений через 6 месяцев [66]. Улучшение на 40, 30 или менее 10% было зарегистрировано у 5, 4 и 8 пациентов соответственно.Благоприятный эффект объясняли облегчением реиннервации за счет электростимуляции [66].

Трансмастоидная декомпрессия

В исследовании с участием 58 пациентов с параличом Белла, у которых денервация превышала 95%, трансмастоидная декомпрессия лицевого нерва привела к значительному улучшению показателей HBS и Yanagihara через 60 дней после начала [67]. В проспективном многоцентровом исследовании пациентов с вероятностью долгосрочных осложнений паралича Белла, по оценке исследований нервной проводимости и электромиографии, была проведена хирургическая декомпрессия лицевого нерва через обнажение средней черепной ямки, включая барабанный сегмент, коленчатый ганглии, сегмент лабиринта и мясное отверстие значительно повышали шансы на нормальное или почти нормальное восстановление функций лицевого нерва, если операция была проведена в течение 2 недель после начала полного паралича [68].Поскольку краниотомия средней черепной ямки сопряжена с риском кровотечения, инфекции, судорог, глухоты, утечки спинномозговой жидкости или повреждения лицевого нерва, этот хирургический подход нельзя регулярно рекомендовать пациентам с острым параличом Белла [9].

Имплантат с золотым грузом

Имплантация золота в верхние веки 16 пациентам с лагофтальмом из-за паралича Белла привела к значительному уменьшению лагофтальма и улучшению покрытия роговицы на 100% [69]. Из-за отсроченного закрытия и нарушения слезной пленки раздражение роговицы и склеры может сохраняться, так что некоторым пациентам требуется постоянное местное лечение глаза, что может снизить остроту зрения [69].

Трансплантация троса лицевого нерва

В ретроспективном исследовании 27 пациентов, перенесших пересадку лицевого нерва в период с 1982 по 1997 год, у тех, кому пересаживали нерв в участок, дистальнее мясного отверстия, был лучший результат, чем у тех, у кого был анастомоз проксимальнее мясного отверстия. foramen [70]. Другими терапевтическими вариантами являются свободный микронейроваскулярный перенос мышц и пересадка поперечных нервов. Последний вовлекает один из нервов, используемых для кусания [8]. В исследовании с участием 29 пациентов, у которых ранее была удалена опухоль мозжечкового моста, анастомоз подъязычно-лицевого нерва привел к значительному улучшению у всех [71].HBS III или выше был достигнут у 65 включенных пациентов [71].

Поднадкостничная подтяжка лица (подтяжка лица)

В обсервационном исследовании пяти пациентов с HBS III – V подтяжка лица привела к заметному улучшению у четырех из них [72].

Ботулинический токсин

Синкинезия и лицевые спазмы, общие черты частично восстановленного паралича лицевого нерва, можно эффективно лечить с помощью подкожных или внутримышечных инъекций ботулинического токсина [9].В исследовании с участием десяти пациентов с синкинезией в течение в среднем в течение 7 лет периорбитальные инъекции ботулинического токсина А привели к заметному субъективному и объективному улучшению у девяти [73].

Прогноз

Паралич лицевого нерва может улучшиться до 1 года спустя [6]. Пациенты с неполным параличом имеют лучший прогноз, чем пациенты с полным параличом [74], и чем моложе пациент, тем лучше прогноз [2, 75, 76]. У пациентов с неполным параличом до 94% полностью выздоравливают [9].Для пожилых пациентов и пациентов с тяжелой слабостью результат менее благоприятен [77]. Без лечения прогноз полного паралича Белла в целом удовлетворительный, но примерно в 20–30% случаев остается постоянная инвалидность различной степени [3, 5, 8]. Около 80–85% пациентов выздоравливают самостоятельно и полностью в течение 3 месяцев, тогда как у 15–20% наблюдается какое-либо необратимое повреждение нервов [8]. Около 5% могут остаться с тяжелыми последствиями [2, 5]. В исследовании с участием 496 пациентов с параличом Белла полное выздоровление через 9 месяцев было достигнуто у 94% пациентов, получавших кортикостероиды отдельно или в комбинации с ацикловиром [48].В ретроспективном исследовании 334 пациентов с параличом Белла, получавших 250 мг преднизолона в дополнение к декстрану и пентоксифиллину, функциональный результат не зависел от возраста, артериальной гипертензии или диабета [64]. В этом исследовании результат был лучше, если терапия была начата в течение 3 дней после появления симптомов. Общий результат считался лучшим по сравнению с пациентами, вообще не получавшими никакой терапии [64]. Прогноз паралича Белла можно оценить клинически, с помощью исследований нервной проводимости [25, 78], транскраниальной магнитной стимуляции [79] или количественного анализа МРТ [80].Около 10% пациентов с параличом Белла испытывают один или несколько рецидивов в среднем через 10 лет [81].

Долговременными последствиями паралича лицевого нерва могут быть стойкая слабость, контрактуры, лицевые спазмы, синкинезии, уменьшение слезотечения, крокодиловы слезы или психосоциальные эффекты [2]. У пациентов, выздоравливающих без лечения, значительное улучшение наступает в течение 3 недель. Новая волна восстановления функций начинается через 3 месяца после начала болезни. Если это не произойдет в течение этого времени, то к 6 месяцам это будет маловероятно.К 6 месяцам становится ясно, у кого будут умеренные или тяжелые последствия. Показатели плохого прогноза приведены в таблице. В случае неполного выздоровления паралич лицевого нерва может сопровождаться синкинезией лица.

Таблица 4

Показатели плохого прогноза паралича Белла

Заключение

Пациенты, у которых развивается паралич Белла, должны быть осмотрены неврологом, отоларингологом , и офтальмолог с минимально возможной задержкой после начала паралича.Всем пациентам, у которых есть подозрение на вторичный паралич лицевого нерва, следует незамедлительно начать диагностическое обследование на предмет наличия или отсутствия возможных причин. Если обнаружена какая-либо из этих причин, следует оценить, существует ли причинная связь между параличом и обнаруженной причиной. Хотя окончательное решение об оптимальной терапии остро развивающегося паралича Белла не может быть фактически предложено, пациентам следует предоставить все меры, чтобы избежать вторичного поражения глаз, если закрытие век является недостаточным или в случае нарушения слезоточивости.Согласно недавнему двойному блайнду,
плацебо-контролируемое исследование с участием 496 пациентов раннее введение кортикостероидов привело к значительно лучшему результату, чем плацебо [48]. В случае применения стероидов у пациентов с диабетом следует часто контролировать уровень глюкозы в сыворотке крови.

Открытый доступ

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Список литературы

1. Кавяк В., Дудковска А., Адач Б. Трудности диагностики этиологии поражения периферического нейрона лицевого нерва при росте сиаломы. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska [Med] 1993; 48: 125–128. [PubMed] [Google Scholar] 2. Паралич Пейтерсена Э. Белла: спонтанное течение 2500 параличей периферических лицевых нервов различной этиологии. Acta Otolaryngol Suppl. 2002; 549: 4–30. [PubMed] [Google Scholar] 3. Шоу М., Назир Ф., Боун И. Паралич Белла: исследование рекомендаций по лечению, данных неврологами.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005. 76: 293–294. DOI: 10.1136 / jnnp.2004.048439. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Axelsson S, Lindberg S, Stjernquist-Desatnik A. Результат лечения валацикловиром и преднизоном у пациентов с параличом Белла. Анн Отол Ринол Ларингол. 2003; 112: 197–201. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ахмед А. Когда паралич лицевого нерва бывает параличом Белла? Текущий диагноз и лечение. Cleve Clin J Med. 2005; 72: 398–401. [PubMed] [Google Scholar] 8. Славкин ХК. Значение человеческой улыбки: наблюдения за параличом Белла.ДЖАДА. 1999; 130: 269–72. [PubMed] [Google Scholar] 11. Милонас I, Кастнер Р., Саттлер С., Кайнер Ф., Фризе К. Идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла) в послеродовом периоде у пациента с легкой преэклампсией: отчет о клиническом случае. Arch Gynecol Obstet. 2005. 272: 241–243. DOI: 10.1007 / s00404-005-0742-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Заиди Ф. Х., Грегори-Эванс К., Ачесон Дж. Ф., Фергюсон В. Семейный паралич Белла у женщин: фенотип с пристрастием к векам и слезным железам. Орбита. 2005. 24: 121–124.DOI: 10.1080 / 016768304

082. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Devriese PP. Паралич Белла у детей. Acta Otorhinolaryngol Belg. 1984; 38: 261–267. [PubMed] [Google Scholar] 14. de Ru JA, van Benthem PP, Hordijk GJ. Аргументы в пользу фармакотерапии паралича Беллса. Ned Tijdschr Geneeskd. 2005; 149: 1454. [PubMed] [Google Scholar] 15. Murakami S, Mizobuchi M, Nakashiro Y, Doi T, Hato N, Yanagihara N. Паралич Белла и вирус простого герпеса: идентификация вирусной ДНК в эндоневральной жидкости и мышцах.Ann Intern Med. 1996. 124: 27–30. [PubMed] [Google Scholar] 16. Валенса MM, Валенка LP, Лима MC. Идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла): исследование с участием 180 пациентов. Arq Neuropsiquiatr. 2001; 59: 733–739. [PubMed] [Google Scholar] 17. Руб Г, Фазекас Ф, Хартунг ХП. Периферический паралич лицевого нерва: этиология, диагностика и лечение. Eur Neurol. 1999; 41: 3–9. DOI: 10.1159 / 000007990. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Прескотт CA. Идиопатический паралич лицевого нерва (эффект от лечения стероидами) J Laryngol Otol.1988. 102: 403–407. [PubMed] [Google Scholar] 20. Шталь Н., Ферит Т. Рецидивирующий двусторонний периферический паралич лицевого нерва. J Laryngol Otol. 1989. 103: 117–119. DOI: 10.1017 / S0022215100108199. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Сато Й., Канзаки Дж., Йошихара С. Сравнение и таблица преобразования «системы оценки лицевого нерва Хауса-Бракмана» и «системы оценки Янагихара» Ауриса Насуса Глотки. 2000. 27: 207–212. DOI: 10.1016 / S0385-8146 (99) 00049-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Аренс А., Скарада Д., Уоллес М., Чунг Дж. Й., Нили Дж. Г..Система быстрого одновременного сравнения субъективных шкал оценки лицевого паралича. Am J Otol. 1999; 20: 667–671. [PubMed] [Google Scholar] 23. Росс Б.Г., Фрадет Г., Недзельски Ю.М. Разработка чувствительной клинической системы оценки лица. Otolaryngol Head Neck Surg. 1996. 114: 380–386. DOI: 10.1016 / S0194-5998 (96) 70206-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Кимура Дж. Электродиагностика черепных нервов. Acta Neurol Тайвань. 2006; 15: 2–12. [PubMed] [Google Scholar] 26. Урбан П.П., Форст Т., Ленферс М., Келер Дж., Коннеманн Б.Дж., Бейер Дж.Частота субклинического поражения тройничного и лицевого нерва при сахарном диабете. Электромиогр Клин Нейрофизиол. 1999; 39: 267–272. [PubMed] [Google Scholar] 27. Пекет П., Шаттнер А. Паралич Белла одновременно с сахарным диабетом: диабетическая мононевропатия? J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1982; 45: 652–655. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Стамбулис Э., Вассилопулос Д., Калфакис Н. Симптоматические очаговые мононевропатии у пациентов с диабетом: усиление или нет? J Neurol. 2005; 252: 448–452.DOI: 10.1007 / s00415-005-0672-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Пракаш К.М., Раймонд А.А. Использование исследований нервной проводимости для определения краткосрочного исхода паралича Белла. Med J Malaysia. 2003. 58: 69–78. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бен-Дэвид Дж., Гертнер Р., Подошин Л., Фрадис М., Пратт Х., Рабина А. Слуховой ствол головного мозга вызывал потенциалы у пациентов, страдающих параличом периферического лицевого нерва и сахарным диабетом. J Laryngol Otol. 1986; 100: 629–633. DOI: 10.1017 / S0022215100099801. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31.Neau JP, Gil R, Marechaud R, Gouet D, Sudre Y, Lefevre JP. Мигающий рефлекс и обнаружение раздражителя лицевым нервом у 21 диабетика. Тестирование до и после точной нормализации уровня сахара в крови искусственной поджелудочной железой. Acta Neurol Belg. 1985. 85: 310–317. [PubMed] [Google Scholar] 32. Аштекар С.С., Джойши М., Джоши Р. Отчет о лучших доказательствах. Нужно ли давать стероиды детям с параличом Белла? Emerg Med J. 2005; 22: 505–507. DOI: 10.1136 / emj.2005.026567. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33.Эль-Хаврани А.С., Eng CY, Ахмед С.К., Кларк Дж., Дивакар М. Схема направления к врачам общей практики для детей с острым параличом лицевого нерва. J Laryngol Otol. 2005; 119: 540–542. DOI: 10.1258 / 0022215054352135. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Furuta Y, Ohtani F, Aizawa H, Fukuda S, Kawabata H, Bergstrom T. Реактивация вируса ветряной оспы является важной причиной острого периферического паралича лицевого нерва у детей. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24: 97–101. DOI: 10.1097 / 01.inf.0000151032.16639.9c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Огита С., Терада К., Ниидзума Т., Косака Ю., Катаока Н. Характеристики паралича лицевого нерва в детстве в Японии: частота ассоциации вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая. Pediatr Int. 2006. 48: 245–249. DOI: 10.1111 / j.1442-200X.2006.02197.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Танака М., Мочизуки М., Сугияма Н., Хамано С. Белл Паралич у детей: анализ клинических данных и течения. Нет Хаттацу. 2004; 36: 461–465. [PubMed] [Google Scholar] 37. Новак Д.А., Линдер С., Топка Х. Диагностическая значимость транскраниальной магнитной и электрической стимуляции лицевого нерва в лечении лицевого паралича.Clin Neurophysiol. 2005; 116: 2051–2057. DOI: 10.1016 / j.clinph.2005.05.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Turk-Boru U, Kocer A, Bilge C. Эффективность стероидов при идиопатическом параличе лицевого нерва: открытое, рандомизированное, проспективное контролируемое исследование. Кулак Бурун Богаз Ихтис Дерг. 2005; 14: 62–66. [PubMed] [Google Scholar] 39. Beurskens CH, Heymans PG. Положительное влияние пантомимы на последствия паралича лицевого нерва: жесткость, подвижность губ, а также социальные и физические аспекты инвалидности лица.Отол Нейротол. 2003. 24: 677–681. DOI: 10.1097 / 00129492-200307000-00024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Седерволл Э., Олсен М.Ф., Ханнер П., Фогдестам И. Оценка физиотерапевтического лечебного вмешательства при параличе лицевого нерва «Белла». Physiother Theory Pract. 2006; 22: 43–52. DOI: 10.1080 / 09593980500422529. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Шафшак Т.Ф. Лечение паралича лицевого нерва с точки зрения физической и реабилитационной медицины. Eura Medicophys. 2006; 42: 41–47. [PubMed] [Google Scholar] 42.Кронин Г.В., Стинерсон Р.Л. Эффективность нервно-мышечной переподготовки лица в сочетании с электромиографией в реабилитации после паралича лицевого нерва. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003; 128: 534–538. DOI: 10.1016 / S0194-5998 (03) 00005-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Liang F, Li Y, Yu S, Li C, Hu L, Zhou D, Yuan X, Li Y. Многоцентровое рандомизированное контрольное исследование клинического лечения паралича Белла иглоукалыванием. J Tradit Chin Med. 2006; 26: 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 44. Цюй Ю. Клиническое наблюдение за поэтапной акупунктурой в сочетании с лечебной физкультурой для лечения паралича Белла в острой стадии.Чжунго Чжэнь Цзю. 2005. 25: 545–547. [PubMed] [Google Scholar] 45. Ли И, Лян Ф.Р., Ю С.Г., Ли КД, Ху LX, Чжоу Д., Юань XL, Ли И, Ся XH. Эффективность иглоукалывания и прижигания в лечении паралича Белла: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в Китае. Чин Мед Ж. (англ.) 2004; 117: 1502–1506. [PubMed] [Google Scholar] 46. Уильямсон И.Г., Уилан Т.Р. Клиническая проблема паралича Белла: эффективно ли лечение стероидами? Br J Gen Pract. 1996. 46: 743–747. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47.Микели Р., Телеска С., Гитти Ф., Джордано Л., Перини А. Паралич Белла: диагностические и терапевтические испытания в детстве. Минерва Педиатр. 1996. 48: 245–250. [PubMed] [Google Scholar] 48. Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, Morrison JM, Smith BH, McKinstry B, Davenport RJ, Vale LD, Clarkson JE, Hammersley V, Hayavi S, McAteer A, Stewart K, Daly F. Раннее лечение преднизолоном или ацикловиром в Bell’s паралич. N Engl J Med. 2007; 357: 1598–1607. DOI: 10.1056 / NEJMoa072006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49.Lagalla G, Logullo F, Di Bella P, Provinciali L, Ceravolo MG. Влияние раннего лечения высокими дозами стероидов на развитие паралича Белла. Neurol Sci. 2002; 23: 107–112. DOI: 10.1007 / s100720200035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Тиан Дж. Ф., Ли Б. X., Лю Д. Г., Чжоу С. Ю., Ван Л. Л., Хан Х. Влияние модифицированной терапии СД на паралич Белла. Лин Чуанг Эр Би Ян Хоу Кэ За Чжи. 2000. 14: 551–553. [PubMed] [Google Scholar] 51. Lejeune D, Bernat I, Vitte E, Lamas G, Willer JC, Soudant J, Tankere F. Лечение паралича Белла ацикловиром и метилпреднизолоном.Анн Отоларингол Чир Цервикофак. 2002; 119: 209–215. [PubMed] [Google Scholar] 52. Чен В.Л., Ян Чж., Хуан Ц. Результат лечения 46 пациентов с параличом Белла ацикловиром и преднизоном. Шанхай Коу Цян И Сюэ. 2005; 14: 590–592. [PubMed] [Google Scholar] 53. Корияма Т., Инафуку С., Кимата К., Банно Т., Исигами Х. Недавно начавшийся паралич колокольчика, осложненный диабетом: сравнение стероидной и липопростагландиновой терапии E (1). Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001; 127: 1338–1340. [PubMed] [Google Scholar] 54.Аллен Д., Данн Л. Ацикловир или валацикловир от паралича Белла (идиопатический паралич лицевого нерва) Cochrane Database Syst Rev. 2004; 3: CD001869. [PubMed] [Google Scholar] 55. Салинас Р.А., Альварес Г., Феррейра Дж. Кортикостероиды при параличе Белла (идиопатический паралич лицевого нерва) Cochrane Database Syst Rev. 2004; 4: CD001942. [PubMed] [Google Scholar] 56. Хайден Д., Роберг М., Форсберг П., Фриделл Е., Фриден А., Линде А., Одквист Л. Острый «идиопатический» периферический паралич лицевого нерва: клинические, серологические и цереброспинальные исследования жидкости и эффекты кортикостероидов.Am J Otolaryngol. 1993. 14: 179–186. DOI: 10.1016 / 0196-0709 (93)