Я потеряла ребенка в родах из-за врачей

Насилие в родах не заканчивается только грубым отношением, к сожалению, его последствия могут быть непоправимыми. Наша героиня Юлия готовилась стать мамой во второй раз, беременность была прекрасной. Она ждала здорового малыша, но врачебная халатность забрала жизнь ее новорожденной дочери и чуть не погубила саму Юлю. Мы записали ее историю.

Юлия, 37 лет

Я долго не решалась рассказать свою историю, вспоминать то время — мой персональный ад, который теперь навсегда со мной. Нашу первую дочь Машу мы ждали пять лет. Моя первая беременность была замершей. Когда я забеременела второй раз, у ребенка обнаружились генетические патологии, несовместимые с жизнью, пришлось делать аборт. После этого мы с мужем консультировались у генетиков, я лечилась, пила горстями гормоны, ставила уколы. В конце концов все получилось.

Сразу решила рожать у лучшего врача в Иркутске. Я фактически ворвалась в ее кабинет, готова была рожать платно, на любых условиях. Но она сказала, что мое право — родить бесплатно в любом роддоме страны, и согласилась вести мою беременность. Роды прошли чудесно, за 12 часов, без каких‑либо вмешательств, мягко и спокойно. На родах со мной был мой муж, он очень помог мне. Дочь родилась совершенно здоровой. Это было абсолютное счастье. Когда я выписывалась из роддома, даже не хотелось уезжать.

Когда моей дочери был один год и восемь месяцев, я узнала, что беременна снова. На фоне кормления грудью эта новость стала неожиданной. Тем более что на этот раз я забеременела сама, без докторов, таблеток и стимуляций. Я была счастлива. Каждый вечер засыпала с мыслью, что теперь все будет хорошо всегда, у наших малышек будет небольшая разница в возрасте, и это будет чудесно, они станут самыми близкими людьми на земле.

Беременность протекала прекрасно, все скрининги были отличными, я хорошо себя чувствовала, продолжала работать, счастливо готовилась к появлению малыша. Мы планировали снова рожать в Иркутске, но из‑за пандемии не получилось. Ситуация с коронавирусом там была серьезной, я волновалась, каково будет — возвращаться домой с маленьким ребенком. В итоге подумала, что ведь и в Братске можно нормально родить. Я до сих пор чувствую вину за это решение.

В женской консультации я попросила посоветовать хорошего врача, у которого я могла бы рожать платно. Мне порекомендовали, фамилия врача была на слуху, и я решила, что раз ее считают хорошим специалистом, то буду рожать у нее.

На первом приеме она мне понравилась, врач была добродушной, даже заискивающей. Зачем‑то она посмотрела меня на кресле, было где‑то 3-е апреля, предполагаемая дата родов стояла на 26-е. Врач сказала, что шейка матки готова и я рожу до срока. Это меня очень удивило. Я спросила про партнерские роды. Врач сказала категорическое нет, аргументировав тем, что из‑за ковида это запрещено.

Подробности по теме

Со мной произошло то, о чем не говорят: что такое замершая беременность

Со мной произошло то, о чем не говорят: что такое замершая беременность

Потом мы еще раз встречались, и она назначила мне следующий осмотр на четверг, 16 апреля, через три дня после последнего осмотра, мотивируя это тем, что я скоро должна родить. На мой вопрос, зачем так скоро следующий прием и что там смотреть, ответила, что «так надо». Как потом выяснилось, четверг — ее рабочий день, и чтобы не упускать платных рожениц, она без их ведома стимулировала им роды во время осмотра, чтобы те рожали в ее смену.

В тот же четверг она опять сказала мне залезть на кресло. Она была добра, и я хотела доверять врачу. Я попросила, чтобы она ничего не делала, говорила, что хочу отметить Пасху (ближайшее воскресенье) в кругу семьи, что до родов еще 10 дней. Она сказала, что просто посмотрит шейку, но осмотр был неприятным.

Когда мы расставались в тот день, она спросила, нужен ли мне договор на роды. Я сказала, что мне без разницы, мне нужны хорошие роды и здоровый ребенок. Она предложила заплатить ей на руки после родов, мотивируя это тем, что так больше людей получит больше денег.

На прощание она подмигнула мне и сказала, что готова поспорить, что я приеду сегодня.

Через пару часов я почувствовала легкие схватки. Я поняла, что врач что‑то сделала (врач могла применить один из методов стимуляции родов: например, стриппинг — когда во время осмотра вручную отделяются плодные оболочки от шейки матки. Также известны случаи стимуляции родов веществом мизопростолом без ведома пациенток — врач могла нанести его на перчатку и внедрить таким образом в шейку матки. — Прим. ред.). Позвонила мужу и поехала домой. Схватки учащались, я собрала вещи, поела и в четыре часа вечера приехала в роддом. Схватки были какими‑то несильными, не очень болезненными, как во время менструации.

Меня проводили в родовую палату. Дальше начался ад. Я все время сравниваю это с какой‑то трубой, в которую я летела, как в пропасть, и не могла ни на что повлиять. Я сидела в родовой на кушетке и ждала, пока схватки станут нормальными, переписывалась с семьей, начали появляться люди, мой врач, акушерки, зашла женщина в зеленом костюме, у нее было очень неприятное лицо. Она и врач начали «разводить» меня на эпидуралку. Именно «разводить»: говорили, что до родов далеко, я могу еще поспать, зачем мне мучиться. Я, конечно, могла сказать нет, но полностью доверяла врачам и согласилась.

Дальше временные рамки я помню плохо, происходило следующее: меня убедили, что мне нужна вторая порция эпидуральной анестезии, хотя я и так ничего не чувствовала. Я сказала врачу, что слышала, как многие девушки не чувствуют схваток, если анестезия поставлена неправильно. Она заявила, что, когда я начну рожать, все уже будет хорошо.

О том, что все началось, я узнала от персонала, сама при этом ничего не ощущая. Вокруг начинали бегать, суетиться и орать, чтобы я тужилась, на что я отвечала, что не чувствую своего низа.

Врач постоянно повторяла: «Ты что, хочешь родить мертвого ребенка или ребенка-инвалида?»

Я тужилась как могла, но ничего не чувствовала. Тогда мне стали давить на верх живота, давили вдвоем — мой врач и еще кто‑то. Давили очень больно, локтями, периодически они смотрели, что происходит внизу, и дальше продолжали давить. Я задыхалась от боли под грудью. Казалось, что у меня лопаются глаза, но при это я совсем не чувствовала своего живота. Я говорила врачу, что мне очень больно и что я не понимаю, почему мне не больно там, где я должна чувствовать боль. Как мы потом узнали, ко мне был применен запрещенный и очень травмоопасный метод Кристеллера (прием заключается в выдавливании ребенка, запрещен в России. — Прим. ред.).

Потом я слышу вопрос на повышенных тонах: «Юля, мы делаем вакуум?» Я сказала ей: «Не знаю, что такое вакуум, делайте что хотите, спасите моего ребенка».

В итоге мне разрезали промежность и достали мою девочку. Я только увидела, что ее головка висит и ножки врач подвернула к голове. Она вылетела из родовой со словами: «Плохо, Юля, плохо». Наступила гробовая тишина. Я не чувствовала ничего, вокруг меня был персонал. Я тихо сказала: «Почему мой ребенок не плачет?» Я начала плакать, мне поставили укол седативного препарата.

Подробности по теме

«Тяжело одновременно защищаться и рожать»: истории женщин, переживших насилие в родах

«Тяжело одновременно защищаться и рожать»: истории женщин, переживших насилие в родах

Вечером муж позвонил врачу, она сказала, что наша дочь в реанимации, а со мной все нормально. На вопрос, почему ребенок в реанимации, врач сказала: «Юля плохо тужилась». В десять вечера я звонила мужу, жаловалась на ужасную боль, он снова звонил моему врачу, она говорила, что все хорошо, что так я реагирую на сокращение матки. Как только я приходила в себя, я испытывала боль, и меня глушили седативными.

Наступило утро, я уговорила врача разрешить мне взглянуть на малышку. Весь путь я шла согнувшись, потому что было невыносимо больно. Мы пришли к Миле, она лежала запеленованной под колпаком, она была самой красивой девочкой в мире. Тогда я еще не знала, что шансов у нее совсем не было.

Я продолжала жаловаться на боль, они ждали, пока на работу приедет узист. Как я потом узнала от главврача, в роддоме всегда есть дежурный узист, просто он дома, но если его вызывают, он должен срочно приехать. Этого никто не сделал, и я одиннадцать часов истекала кровью. Меня привезли на каталке в кабинет УЗИ, узистка вытаращила глаза и сказала: «В матке кровь, много крови!» Последнее, что я слышала: «Срочно на операцию».

У меня произошел разрыв матки в том месте, куда давили локтями. После родов врач не провел ручной осмотр, чтобы исключить кровотечение, хотя потом в документах написали, что он был. И когда я всю ночь лежала с дикой болью и внутренним кровотечением, меня глушили снотворными и обезболивающими.

Во время операции мне удалили матку и правый яичник, в общей сложности я потеряла четыре с половиной литра крови, у меня остановилось сердце на 10 минут.

Мне никак не могли остановить кровотечение, пришлось искать сосудистого хирурга из другой больницы — хотя врачи центра, в котором я была, очень не хотели выносить историю наружу. Этот сосудистый хирург спас мне жизнь.

Все это время, что шла операция, мои близкие пытались дозвониться до врачей и ничего не знали. Мой муж и его мама поехали в роддом, к ним вышла врач, которая принимала участие в операции. По словам моего мужа, у нее тряслись руки и голос. Муж спросил, что с ребенком. Врач сказала: «Забудьте про ребенка, Юля на грани жизни и смерти». Дальше еще два дня неизвестности для моих близких, я в реанимации, помню только короткие фрагменты. Например, как надо мной склонилась врач и сказала: «Юля, ты слышишь меня? Ты будешь жить, ты летишь в Иркутск».

Меня переправили в Иркутск самолетом МЧС на третьи сутки, там мне сделали еще одну операцию, и я пришла в себя только через три дня. Меня перевели в послереанимационную палату. Врачи не давали никаких прогнозов. Что пережили за эти страшные дни мои близкие — я не знаю. Нашу новорожденную дочь Милу проверили и сказали, что у нас нет шансов, ни одного. Мозг мертв.

После реанимации в Иркутске я заново училась ходить, пролежала там месяц, все это время не видя родных из‑за карантина. У меня был жуткий страх умереть. В отделение мне вызвали психотерапевта, он назначил антидепрессанты и снотворные, потому что я совсем не могла спать и все время либо тихо плакала, либо выла. Муж был на связи со мной 24/7, даже ночью никогда не убирал звук телефона, потому что я могла в панике ему позвонить. Хотелось умереть, но держалась только из‑за старшей дочери и родных. Наконец через месяц меня выписали.

Подробности по теме

Я потеряла ребенка во время родов, а теперь помогаю пережить это другим семьям

Я потеряла ребенка во время родов, а теперь помогаю пережить это другим семьям

Я торопилась домой, я знала, что обе мои дочери меня ждут. Старшая будто отвыкла, но мы все наверстали. В реанимации меня ждала Мила. Я не могла к ней попасть еще неделю, пока готовился тест на ковид. Мне разрешили к ней прийти в пятницу. Моя девочка, которую убили врачи. В воскресенье Милы не стало. 41 день прожила наша дочь. Мы хоронили ее, когда во всем городе цвели яблони. На похороны я тоже принесла ветку яблони. Мой маленький ангел, весенняя девочка.

Заведено уголовное дело. Передано в особый отдел в Иркутске. Назначается экспертиза. С Росздравнадзора пришел неплохой ответ. Врачи Братского перинатального центра подделали мою подпись в двух документах — это подтвердила графологическая экспертиза. Они написали, что я якобы отказалась от применения вакуума. Также они написали, что я неадекватно вела себя в потугах, зажимала ноги, переворачивалась на бок, отказывалась тужиться. Когда я узнала об этом, то просто не могла поверить, что врачи могут так нагло врать.

Реальность такова, что ты приезжаешь в роддом, вверяешь себя врачам, доверяешь им, а они могут делать что угодно, и у тебя нет ни малейшего шанса защитить себя и доказать что‑либо.

Когда я пришла к главврачу и задала вопрос, почему мне выдавливали ребенка, тот ответил, что мне его не выдавливали. Его аргументация: «Мне врачи сказали, и я им верю, они не могут врать». Ответить на вопрос, как так получилось, что здоровая женщина с доношенной здоровой беременностью пришла рожать в его учреждение, где ее ребенка убили, а из нее сделали инвалида, он не смог.

Мои проблемы со здоровьем не закончились. Во время второй операции мне повредили мочевой пузырь, образовался пузырно-влагалищный свищ. Я несколько месяцев жила с непроизвольным мочеиспусканием, носила подгузники. В сочетании с эмоциональным кошмаром это еще больше усугубляло мое состояние. Только недавно мне сделали операцию по ушиванию мочевого пузыря. Мне предстоит еще одна операция по удалению грыжи: после родов и операций образовался диастаз, в него провалился кишечник.

Про нашу историю писали местные издания, и я получила огромную поддержку от многих женщин. Комментарии показали, что женщины боятся нашего роддома, боятся агрессии врачей, насилия, грубости.

Я живу со своей болью, если бы не антидепрессанты, не знаю, что бы со мной было. Мне поставили диагноз ПТСР. То, что я пережила в день своих родов, — абсолютное насилие надо мной и моей дочерью. Моя жизнь и жизнь нашей семьи никогда больше не будет прежней. Эта травма останется навсегда. Я очень сильно любила и ждала своего ребенка. Если бы моя дочь осталась жива, я бы простила врачам все.

Клиники Чайка — Chaika.com

Течение беременности и здоровье ребенка зависит от многих обстоятельств. Прежде всего от здоровья матери, от соблюдения особого режима и прохождения лечения, если в этом возникнет необходимость.

Диагностика беременности

Первый признак беременности — задержка менструации. При задержке рекомендуется сделать тест на беременность. Если тест показывает отсутствие беременности, а менструации все нет, имеет смысл сдать кровь на хорионический гонадотропин. Содержание этого гормона в крови резко вырастает на фоне беременности, и поэтому этот анализ считается одним из самых надежных методов диагностики беременности на раннем сроке. При предполагаемой беременности необходимо провести ультразвуковое исследование. Его цель — определить наличие и срок беременности и исключить внематочную беременность.

Особенности питания во время беременности

Во время первого визита к акушеру-гинекологу важно обсудить особенности питания и образа жизни, необходимость приема витаминов и других препаратов. Правильное питание включает регулярное употребление пяти групп продуктов — злаков, овощей, фруктов, продуктов, богатых белком, молочных продуктов. Мясо и рыба в рационе должны быть термически обработанными. Следует избегать неспастеризованных молочных продуктов. Эти ограничения необходимы, чтобы, во-первых, снизить риск отравления (рвота и диарея во время беременности очень опасны), во-вторых, риск инфицирования листериозом и токсоплазмозом — инфекциями, которые могут привести к врожденным порокам развития и невынашиванию.

Витамины

Обычно рекомендуется фолиевая кислота, поскольку ее прием уменьшает риск дефектов нервной трубки плода. В некоторых случаях назначается железо — микроэлемент, который помогает переносить кислород к органам и тканям. Железо содержится в красном мясе, рыбе, обогащенных железом злаковых продуктах. Кальций нужен главным образом для построения костей и зубов. Если с пищей поступает мало кальция, нужно пить его в виде витаминов. Витамин Д вместе с кальцием нужен для формированием костей и зубов ребенка, а также для кожи и зрения.

Кофеин

Проводилось много исследований, и результаты их противоречивы. Считается, что избыточное количество кофеина повышает риск невынашивания. Безопасным считается 200 мг кофеина, то есть 250–300 мл кофе в день.

Прибавка в весе 

Прибавка в весе зависит от индекса массы тела женщины до беременности. У женщины с нормальным ИМТ это 11–15 кг. При избыточной массе тела прибавка обычно меньше, при дефиците массы — больше.

Индивидуальный план ведения беременности 

Во время первой встречи с доктором составляется индивидуальный план ведения беременности. И хотя существуют медицинские стандарты, определяющие последовательность и количество анализов, все это лишь дополнение к каждому конкретному случаю. Обычно план обследования в ранние сроки беременности включает клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит, группу крови и резус-фактор, резус антитела, анализ на свертываемость крови или коагулограмму, мазок из влагалища. Кроме того, необходимо исключить такие инфекции, как токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус краснухи, вирусы простого герпеса — они неблагоприятно влияют на внутриутробное состояние плода, могут стать причиной пороков развития, выкидыша, преждевременных родов.

Посещать гинеколога в первом триместре беременная женщина должна ориентировочно раз в месяц. К каждому посещению врача необходимо сдавать общий анализ мочи, по результатам которого оценивает работу почек. Во время каждого визита проводится взвешивание, измерение артериального давления, измерение высоты дна матки и окружности живота, прослушивание сердцебиения плода.

Скрининг 

Скрининг помогает исключить хромосомную патологию у плода. Он проводится на сроке 11–14 недель беременности и включает определение биохимических маркеров крови и выполнение ультразвукового исследования. По отклонению уровня показателей крови можно заподозрить некоторые хромосомные нарушения у плода (в частности, синдром Дауна). Специальная компьютерная программа рассчитывает индивидуальный риск с учетом возраста матери, ее веса, ультразвуковых параметров, данных анамнеза. Достоверность скрининга — примерно 90%.

Иногда тест может давать ошибочные результаты. Для уточнения существуют дополнительные методы — например, неинвазивный пренатальный тест или тест секвенирования ДНК. В этом исследовании анализируются фрагменты ДНК плода, циркулирующие в небольшом количестве в кровотоке матери. Точность теста — 99,9% в отношении синдрома Дауна и некоторых других хромосомных аномалий плода. Делается он неинвазивно, и его можно проводить на раннем сроке беременности 9–10 недель.

УЗИ и КТГ

В 19–21-ю недели беременности назначается очередное УЗИ. К этому моменту уже сформированы основные органы и системы плода, завершается развитие сердца и магистральных сосудов. Во время этого исследования доктор изучает строение тела малыша, смотрит, нет ли врожденных пороков развития, определяет пол, количество и качество околоплодных вод, место прикрепления плаценты и ее состояние.

Следующее УЗИ обычно проводится в 28–32ю недели беременности и, помимо оценки размеров плода, его органов, околоплодных вод и плаценты, включает исследование кровотока в сосудах матки, плаценты и основных сосудах ребенка или допплерометрию. Для оценки состояния плода регулярно проводится кардиотокография, или КТГ — метод, позволяющий определить состояние ребенка по изменению его сердцебиения в ответ на движения, а также оценить сократительную активность матки. Для проведения КТГ на животе беременной женщины закрепляют ленты с датчиками. Исследование занимает от 15 до 40 минут в зависимости от двигательной активности ребенка. Показания прибора распечатываются на бумажной ленте или отражаются на мониторе.

УЗИ с допплерометрией и КТГ проводятся также, если предполагаемая дата родов наступила, а роды не начинаются. Однако нет причин нервничать, если роды задерживаются. При каждом визите доктор оценивает состояние матери и ребенка и при необходимости госпитализирует в родильный дом. 

Обменная карта

Результаты всех исследований вносятся в обменную карту, которая выдается беременной и с которой она затем поступает в родильный дом. Путь от планирования беременности до первого крика новорожденного должен быть комфортным и приятным. В этом помогает соблюдение определенных правил и выполнение рекомендаций врача.

Наблюдение по беременности в клинике «Чайка» — это возможность консультироваться у лучших врачей, с современным подходом к ведению беременных, основанным на принципах доказательной медицины. Это означает, что мы не назначаем ненужных и бессмысленных анализов, не рекомендуем лекарственные препараты без доказанной эффективности. 

Мы ведем беременность с любого срока и до родоразрешения. Выдаем все необходимые документы: обменную карту, справку о ранней постановке на учет, листы нетрудоспособности, декретный отпуск и т.д. Если возникает необходимость в госпитализации, помогаем выбрать родильный дом для лечения акушерских осложнений и родоразрешения. 

У нас нет контрактов по ведению беременности. Обычно в понятие контракта по ведению беременности вкладывается фиксированная стоимость ведения неосложненной беременности с ранних сроков до 36 недель беременности, которую вы должны оплатить целиком при первом посещении. В случае ведения беременности у нас вы не оплачиваете заранее полную стоимость ведения беременности, а отдельно оплачиваете каждое посещение, анализы, необходимые исследования. По нашему мнению, такая система имеет целый ряд преимуществ. 

1. Вам не нужно оплачивать проведенные ранее анализы, которые вы уже сдали на этапе планирования беременности. А таких анализов бывает довольно много. Например, более половины пациенток при планировании беременности обследуются на половые инфекции, ПАП-тест, TORCH инфекции, гормоны щитовидной железы, ВИЧ, сифилис, гепатиты.
2. В случае невозможности приехать в нашу клинику вы можете сдать анализы в любом другом медицинском учреждении и принести результаты на прием.
3. В некоторых случаях по вашему желанию мы можем заменить одни анализы или исследования на другие. Например, вместо гормонального скрининга на хромосомные аномалии, который имеет ограниченную информативность, вы можете сдать неинвазивный пренатальный тест, достоверность которого 99,9%. 
4. По вашему желанию или по рекомендации доктора возможно выполнение экспертного УЗИ в учреждении, специализирующемся на диагностике пороков развития плода. В этом случае вам не придется оплачивать и выполнять УЗИ в нашей клинике.
5. Бывают случаи, когда беременность завершается досрочно. При предоплатном контракте вы заранее оплачиваете полную стоимость ведения беременности.
6. В последнее время довольно популярны роды в США или Европе. Обычно пациентки планируют отъезд сразу после 30 недель беременности. В этом случае вам также не придется оплачивать лишние недели, как было бы в случае контракта.
7. Вы имеете возможность вести у нас всю беременность непосредственно до родов (а не до 36 недель, как обычно по контракту).
8. Не каждая беременность протекает одинаково. Может возникнуть необходимость в дополнительных анализах и исследованиях, которые обычно не включены в контракт по ведению физиологической беременности. Любой анализ или исследование, его пользу и риски мы обязательно обсудим с вами.
9. Обычно мы рекомендуем вакцинацию во время беременности от гриппа и коклюша, дифтерии, столбняка (вакцина Адасель), которая обычно не включена в контракты по ведению беременности и в существующие в РФ приказы по ведению беременности.  

40 неделя беременности, а родов нет 👪 Какой симптом указывает на сокращение межклеточной жидкости в организме на 40 неделе беременности?

Автор-эксперт: Наталья Сергеевна Коптева,
врач-гематолог, специалист по подготовке к родам

Что делать, если наступила 40 неделя беременности, а родов нет? Является ли это нормой? Что ощущают будущая мама и малыш. Рассмотрим ответы на все эти вопросы и разберемся, какие действия предпринимают врачи, если маленький человек не собирается появляться на свет.

Нормально ли это, что в сорок недель нет родов?

Отсутствие родового процесса на 40 неделе является нормой. Акушеры-гинекологи всегда рассчитывают предполагаемую дату родов, или ПДР. Для этого от дня последней менструации отнимают 3 месяца и добавляют 1 неделю. Так и получается приблизительный срок, когда ребенок осчастливит родителей своим появлением.

Определение ПДР зависит от особенностей организма женщины. Если овуляция наступила гораздо раньше или позже, малыш рождается за неделю до планируемого дня родов или через 7-10 дней после его наступления.

Роды начинаются именно тогда, когда к этому готовы организмы будущей мамы и ребенка. Создается особый гормональный фон, шейка матки размягчается, происходят и другие изменения, чтобы кроха беспрепятственно появился на свет. По этой причине ни одной математической формулой не удастся точно рассчитать ПДР.

Согласно статистическим данным, точно в ПДР рожает не более 5% жительниц планеты. Примерно в 45% случаев роды происходят после наступления 40 недели.

Таким образом, отсутствие родовой деятельности после ПДР не считается аномальным явлением. Врачи не ставят диагноз «переношенная беременность» и не видят причин для беспокойства. Вопросы начинают возникать в том случае, если беременность длится более 42 недель.

Кроме того, по статистике более поздние роды характерны для первородящих женщин. Во второй и последующие разы дети обычно рождаются до предполагаемой даты родов. При многоплодной беременности и многоводии родовая деятельность начинается немного раньше.

Предвестники и их отсутствие на сороковой неделе беременности

Мамочек пугает ситуация, когда на очень позднем сроке отсутствуют специфические ощущения, предвещающие скорые роды. Физиологически это невозможно, ведь женщина все это время активно готовилась к сложному родовому процессу. Просто некоторые будущие мамы не так чувствительны и не могут распознать все сигналы, которые подает организм. Именно по этой причине кажется, что симптомов приближающихся родов нет.

Признаки и вправду могут отсутствовать, но чаще всего к 40 неделе наблюдается следующая симптоматика:

Снижение веса. За несколько недель до начала родового процесса многие будущие мамы замечают, что весы показывают на 2-4 кг меньше. Некоторые полагают, что это связано с переживаниями за здоровье малыша и боязнью рожать. Другие утверждают, что дело в ухудшении аппетита и сокращении порций.

Врачи отмечают, что на самом деле этот симптом указывает на сокращение межклеточной жидкости в организме. Это связано с падением уровня гормона прогестерона. Чем он ниже, тем быстрее женщина встретится с крохой. Кроме того, масса тела снижается из-за естественного сокращения объемов амниотической жидкости.

Далеко не все будущие мамы замечают потерю веса. Это бывает при ожирении, эндокринных нарушениях и если масса тела плода находится на нижних границах нормы.

 Отхождение слизистой пробки. Это сгусток желтоватого или белесого оттенка, который выходит из цервикального канала. Иногда в нем можно увидеть небольшие прожилки крови.

Слизь выполняет важную функцию — защищает плод от проникновения микробов и вирусных агентов. Поскольку к концу третьего триместра шейка раскрывается, слизистый ком больше не может удерживаться внутри, поэтому выскальзывает.

Пробка отходит целиком, по частям в течение нескольких недель (у первородящих) или за пару дней до родов (при второй и последующих беременностях). Это может произойти незаметно в душе, во время полового акта.

Если слизь вообще не вышла, это тоже является вариантом нормы. Она покинет цервикальный канал после начала схваток вместе с излитием амниотической жидкости.

Опущение живота. Меняется его положение и форма, уменьшается высота стояния дна матки. Это объясняется сменой положения тела малыша в утробе. Он перемещается в нижнюю часть матки и упирается головкой во внутренний зев. Физическое давление способствует укорачиванию и сглаживанию шейки, ее приоткрыванию.

Когда живот опускается, будущей маме становится легче, потому что плод больше не давит так сильно на диафрагму и другие внутренние органы, исчезает изжога. Но при этом ребенок начинает более интенсивно воздействовать на мочевой пузырь. Позывы в туалет значительно учащаются.

В большинстве случаев опущение живота происходит примерно за месяц до родов, но может и за неделю. Возможно, это случится непосредственно перед началом схваток.

Если животик не опустился, это может быть связано с тазовым или другим неправильным предлежанием малыша, многоплодной беременностью, с анатомическими особенностями строения таза будущей мамы, многоводием.

Зрелость шейки матки. Определить готовность органа к родам может только врач. Он измеряет длину (на 40 неделе она должна составлять 1 см и меньше), определяет степень мягкости, расположение. Если матка еще не зрелая, вероятнее всего, женщине назначат специальные препараты для ускорения этого процесса.

Есть и другие симптомы, которые могут косвенно указывать на скорые роды на 40 неделе:

• нарушения сна;
• снижение активности плода;
• расстройство желудка;
• потягивания в пояснице.

Некоторые женщины вообще не ощущают ничего необычного, и роды начинаются без каких-либо предвестников. В тоже время не всегда наличие явных признаков скорого родоразрешения означает, что ребенок появится на свет в ближайшее время.

Причины отсрочки родов

Почему родовой процесс может так и не начаться к 40 неделе:

• Громадный плод. К этой категории относят малышей, которые к ПДР весят от 4 кг. Если на 40 неделе плод весит больше 5 кг, ставится диагноз «гигантский плод».
• Недостаток движения. Будущие мамы, которые в третьем триместре ведут малоподвижный образ жизни, все время лежат, спят или сидят в состоянии покоя, сталкиваются с запоздалыми родами. Если не отказываться от движения при беременности, мышечные волокна и матка подготовятся к началу схваток.
• Особенности женского организма. Например, если у будущей мамы менструальный цикл длится 32, а не 28 дней, вероятно, роды будут поздними.
• Психологические моменты. Мысли и переживания отражаются на процессах, происходящих в последние недели беременности. Это неосознанно, планируемая дата переносится из-за боязни рожать и других страхов. Возможно, в семье сложилась скверная эмоциональная обстановка. Мышцы напрягаются, шейка матки не раскрывается, да и гормоны блокируют начало родов.

Состояние мамы и ребенка в норме и в патологии при отсутствии родов

Женщины, начитавшись о вреде перенашивания плода, переживают, все ли в порядке с малышом. Если беременность протекала без осложнений, до 41 недели гестации можно не переживать за самочувствие маленького человека.

Ребенок постоянно растет и набирает массу тела. У него работают органы, легкие готовы к дыханию вне материнской утробы.

Ученые установили, что роды после ПДР имеют некоторые преимущества:

• у таких малышей более крепкий иммунитет, они реже болеют;
• дети быстрее адаптируются к внешним условиям и меньше склонны к распространенным патологиям неонатального периода.

Состояние будущей мамы на этом сроке не такое приятное. Женщину беспокоят болевые ощущения в области лонного сочленения, ломит поясницу, часто появляется геморрой. Занять удобное положение практически невозможно. Тренировочные схватки становятся частыми и вызывают сильный дискомфорт.

Действия врачей при нежелании плода выходить наружу

Как было рассмотрено выше, в 40 недель беременность не считается переношенной, поэтому врачи обычно не предпринимают никаких активных действий. Медики контролируют женщину и малыша, наблюдают за изменениями.

Если возникли осложнения (например, обнаружено ухудшение состояния Иногда требуется срочное кесарево сечение (при несоответствии параметров ребенка размерам таза мамы, выраженном многоводии).

Если гинеколог принял решение вызывать родовой процесс, обычно это делают в стандартном порядке:

1. прокол плодного пузыря;
2. введение окситоцина и спазмолитических препаратов (при отсутствии схваток).

Иногда врачи вводят палочки ламинарии. Шейку готовят с помощью нанесения гелеобразных составов.

Отсутствие родов после ПДР — это нормально. Только небольшой процент малышей появляется на свет в срок, остальные рождаются раньше или позже. Задержка родового процесса возможна по нескольким причинам, которые в большинстве случаев не связаны с патологиями. Перед родами часто появляются предвестники, которые у некоторых женщин и вовсе отсутствуют до момента появления малыша на свет.

ПДР НАСТУПИЛО, А РОДЫ НЕ НАЧАЛИСЬ?

Чаще всего главным поводом для волнения и поисков того, что бы еще сделать, чтобы родить, является беспокойство врачей, родственников и друзей. Что можно сделать, чтобы справится с этим волнением — переношенная беременность и прожить оставшиеся дни или недели беременности наиболее гармонично и здорово?

Первое, что вам поможет — это информация о том, каковы физиологические естественные роды. Как они протекают обычно, в природе, без необоснованных вмешательств. Очень часто разговоры идут вокруг «патологий» родов: а вдруг это, а вдруг то? Врач боится, родные волнуются, интернет тоже пестрит страшилками.

Получается, что этот страх передается нашему уму и как бы завладевает им. Это подобно тому, как если бы вы одели чужие очки и смотрели на мир через них. И часто бывает трудно понять, что я в очках, трудно снять их и посмотреть на мир своими глазами.

Поэтому — как можно больше информации и историй о естественном течении родов!

Наша задача — перестать кормить своим вниманием (а внимание — это энергия) страхи и начать кормить им наше доверие своему телу и ребёнку. При этом страхи мы не стараемся подавить или забыть, с ними мы разбираемся, чувствуем, осознаем, осмысляем.

Практика по работе со страхами

• Вам нужен лист бумаги разделенный на три столбца.




• Выпишите на листочке в столбик в левой части все источники ваших страхов. Поимённо. Например: врач боится того-то, муж — вот этого, подруга рассказала такую-то историю, которая засела во мне. Справа напротив в среднем столбце напишите как каждый из этих страхов действует на вас: телесно, эмоционально и на уровне мыслей.




• После этого закройте глаза, глубоко подышите и почувствуйте свои руки, грудь, спину, живот с малышом внутри, бедра, ноги и стопы. Пусть ваше внимание как бы стечет из головы вниз, в тело.




• После этого посмотрите на каждый выписанный страх и скажите вслух или про себя: это не мой страх, это страх (назовите имя человека), это не моя история, это история (имя человека).




• Затем либо как следует умойтесь, представляя, что вы смываете водой с себя эти чужие мысли, мнения, либо встаньте под душ.




• После этого в самом правом столбике напишите, как вы чувствуете себя прямо здесь-и-сейчас: телесно, эмоционально и мысли. Каково именно ВАШЕ состояние.

«Донеси беременность»

Каждая беременная женщина в буквальном смысле «носит» своего ребенка. Представьте, что вам нужно отнести чашку из кухни в комнату. Вы несете чашку и ваше внимание сосредоточено на том, чтобы следить за ней, за вашей рукой, несущей ее, за тем, чтобы не споткнуться, не уронить.

Пока вы не донесете и не поставите чашку, вы не сможете расслабиться. Теперь посмотрим на беременность.
Очень часто получается, что женщина продолжает «нести» свою беременность вплоть до момента начала родов.

Только когда начинаются роды, она как бы ставит чашку и наконец-то выдыхает: всё, донесла! Наша задача поставить чашку уже сейчас. Если у вас уже 38 недель, то вы вполне можете это сделать. Можно встать, обнять руками свой живот и пройти медленно до другой комнаты, а там сесть на диван и выдохнуть, прочувствовать, что всё, доносили беременность, можно выдохнуть.

Что такое ПДР?

Знаете ли вы об исследовании в США, которое показало, что в среднем первые роды у женщины начинаются на сроке 41 неделя и 3 дня? Последующие же роды могут также начинаться далеко не в ПДР, а позже. Это может быть вашей индивидуальной особенностью, у вас может быть поздняя овуляция и зачатие, возможно вашему телу нужно больше времени на подготовку всех систем к такому событию как «роды».

Вплоть до 42 недели — это доношенная беременность, а в случае ваших индивидуальных особенностей носить можно и до 43-44 недели, такое бывает.

Усталость ожидания

Часто женщина уже с 38 недели начинает ждать родов. При этом ждет она их весьма напряжённо: она может отказываться от встреч с друзьями, поездок, прогулок только потому, что «а вдруг роды?». Естественно, что к 40 неделям она настолько эмоционально вымотана этим ожиданием, что уже готова на всё, лишь бы родить. И весьма часто получается, что именно в таких случаях малыш не стремится рождаться и начинается «перехаживание».

Я предлагаю другой вариант! В 38 недель мы «донашиваем» свою беременность и отпускаем внутреннее напряжение, расслабляемся и осознаем, что можем родить в любой момент.

Готовим все вещи для родов и… наслаждаемся жизнью! Строим планы и воплощаем их, встречаемся с подругами, устраиваем себе фотосессию.

И я не просто так пишу про наслаждение. Дело в том, что это и есть наш окситоцин, гормон любви и удовольствия!

Чем больше вы будете радовать себя, делать приятные вещи, особенно приятные физически, телесно, тактильно, тем больше будет ваш уровень окситоцина. И не забываем про интимную близость с мужем! Это прекрасное средство для запуска родов.

Профессиональная помощь

Кроме вышеперечисленных удовольствий есть несколько важных способов расслабиться, выпустить напряжение и настроить именно тело на роды. Давайте я перечислю их:

— остеопатия
— гомеопатия
— фитотерапия
— ароматерапия
— психотерапевтическая встреча

Ищите того, кто близок и созвучен именно вам.

Ребозо

В оригинале это мексиканский шарф, с помощью которого делают массаж. Вы можете заменить ребозо на слинг-шарф или даже просто длинный шарфик из любой ткани. И научить мужа им пользоваться. Вот пример того, как можно делать в этой ситуации.

Если с помощью ребозо кто-то раскачивает и потряхивает ваше тело, то почему бы не сделать это самостоятельно? Действительно, это элементарно — в течение дня раскачивайтесь при любом удобном случае. Об этом рассказала как о технике Франсуаза Фридман. Она предлагает это делать, чтобы подготовить тело, успокоиться, отключить наш вездесущий ум, прочувствовать детское состояние (вспомните, в детстве нас либо укачивали, либо мы сами любили укачивать себя, раскачиваться).

Визуализации

Они могут быть разными, придумайте тот образ, который отзывается именно вам. А я приведу пример. Можно лечь в тёплую ванну, развести ноги, почувствовать как в области промежности всё расслабляется, раскрывается, представлять образ распускающегося бутона.

Танцы

Танцуйте дома! Включите музыку, которая нравится. Оденьте юбку и двигайтесь. Вам может захотеться первобытных плясок с отстукиванием ногами под африканские барабаны, а может быть это будет танец живота под восточные напевы.

Йога, женская гимнастика, другие виды телесных практик

Если вы уже занимаетесь чем-то, то продолжайте, если не пробовали — то послушайте, возможно вам отзовется и захочется.

Арттерапия

Подключите любые виды творчества. Нарисуйте мандалу родов. Скрутите куколку по русской славянской традиции. Сшейте или свяжите что-нибудь для малыша или для себя-будущей мамы.

Молитва, причастие, исповедь, духовные практики, «Благословение Пути»

Для верующих людей понятно, почему я упоминаю о важности духовной составляющей накануне родов. Если же вы не слишком религиозны или и вовсе нет, то все равно вы можете чувствовать внутри некий трепет, который описывается как «священный», «благоговейный».

Наверняка, я не перечислила и половины важных моментов, потому что каждая женщина уникальна и индивидуальна и иногда для запуска ее родов должно случиться что-то такое, что символично именно и только для нее. Поэтому слушайте своего ребенка, слушайте свое тело и свое сердце, а не только ум. Задайте вопрос в пространство и вы обязательно получите ответ, что вам делать и нужно ли вообще что-то делать!

Помните, что окситоцин — это очень застенчивый гормон, что он любит Тишину, Темноту, Тепло и Таинство. Ищите то, что поможет вам погрузиться в эти 4 Т и почувствовать пространство покоя, радости, света и блаженства, которое есть внутри каждой женщины, особенно накануне родов.

Автор Наталья Томилина

Пока есть время до встречи с малышом, вам нужно подготовить тело и «настроиться» на роды. В Мамин Кит есть компактные лекции-помощники, как это сделать:

Лекция Зифы Асташко с Маяка 2016 «Список к родам», 2 части:
— травы, которые помогут в родах;
— массаж промежности;
— зона безопасности;
— первые сутки после родов.

И многое другое из опыта и практики.

Продолжительность — 2 часа

Анализы и обследования в период беременности

Диагностика беременности

Самый первый и самый основной признак беременности – это задержка менструации. При задержке менструации рекомендуется сделать внематочная беременность».

Первый триместр (от 0 до 12 недель)

После определения беременности женщина должна встать на учет в женской консультации по месту жительства. Впрочем, наблюдаться в этот период можно также в платных медицинских центрах, специализирующихся на ведении беременности.

При постановке на учет

Тройной тест, предназначенный для исследования «генетического здоровья» будущего ребенка. В крови определяют уровни альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ). По отклонению уровня этих веществ от нормы можно заподозрить некоторые хромосомные нарушения у плода (в частности, синдром Дауна). Иногда рекомендуют сдать этот анализ дважды, с интервалом в 1-2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Это исследование считается необязательным, поэтому, как правило, платное.

Не стоит паниковать, если результаты «тройного теста» показывают отклонение от нормы. По данным литературы, тест может давать ошибочные результаты примерно в 9,3% случаев. Для уточнения результата женщину направляют на дополнительное обследование — амниоцентез. Амниоцентез – это исследование околоплодных вод, которое позволяет подтвердить наличие или отсутствие хромосомных отклонений у плода. Исследование проводится под контролем УЗИ. Перед этим обследованием врач должен предупредить, что в небольшом проценте случаев (около 1%) амниоцентез может спровоцировать выкидыш.

Во второй половине беременности женщина должна посещать гинеколога чаще: 1 раз в 2 недели (при нормальном течении беременности).

Третий триместр (от 24 недель и до родов)

На сроке 24-26 недель беременности назначается очередное плановое УЗИ. Во время этого исследования врач изучает строение тела малыша, смотрит — нет ли врожденных пороков развития внутренних систем организма, определяет пол ребенка, количество и качество околоплодных вод, место прикрепления плаценты и её состояние.

На этом же сроке сдается клинический анализ крови, который показывает уровень гемоглобина в крови, а, следовательно, наличие или отсутствие анемии.

После 30 недель женщина начинает посещать гинеколога каждые две недели. Тогда же врач выдает беременной обменную карту, в которую вписываются результаты всех анализов и обследований. Отныне с этой картой она должна ходить везде, так как роды могут случиться в любой момент, а без обменной карты врачи могут принять рожающую женщину только в специализированный роддом, куда поступают женщины без определенного места жительства, без анализов, иногородние без прописки и т.д.

После 32 недели гинеколог оформляет декретный отпуск, если женщина работает.

В 33-34 недели проводится допплерография – исследование, позволяющее оценить кровоток в сосудах матки, плаценты и основных сосудах ребенка. Современные технологии УЗИ позволяют с высокой точностью найти исследуемый сосуд, оценить характер кровотока и провести допплерометрию — количественную оценку кровотока в области интереса. Исследование позволяет узнать, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок. Если скорость кровотока снижена, то гинеколог может назначить * кардиотокографию (КТГ)**.

С помощью КТГ определяется тонус матки и наличие её сократительной деятельности, двигательная активность ребенка. По двигательной активности оценивается возможная внутриутробная гипоксия плода. Для проведения КТГ беременную укладывают на кушетку, на животе закрепляют ленты с датчиками. В течение 30 – 40 минут показания прибора распечатываются на бумажной ленте или отражаются на мониторе дисплея.

В 35–36 недель повторно сдаются анализ крови на СПИД, сифилис, биохимический анализ крови, мазок из влагалища. Тогда же делается последнее УЗИ, с помощью которого врач оценивает состояние плаценты, рост и вес ребенка, его положение в матке (головное или тазовое предлежание), количество и качество околоплодных вод (многоводие, маловодие, прозрачность вод).

Если результаты обследований в норме, далее беременная женщина должна еженедельно посещать гинеколога и сдавать анализы мочи, ожидая начала родов.

При отклонениях от нормы

Если же по результатам анализов или обследований выявляется какое-либо неблагополучие в состоянии беременной или ребенка, женщину берут под особый контроль. А именно – назначают лекарственные препараты, улучшающие кровоток через плаценту, проводят дополнительные УЗИ и допплерометрию через неделю или две. Два последних обследования проводятся также тогда, когда предполагаемая дата родов (ПДР) наступила, а роды не начинаются.

Однако нервничать и паниковать, что роды задерживаются, не стоит. При каждом визите врач будет оценивать ваше состояние и при необходимости даст направление в роддом.

Источники

• Yang F., Yang W., Wang G., Liu Y., Jin J. Association of betatrophin amounts with 25-(OH)D levels in patients with gestational diabetes mellitus. // Medicine (Baltimore) — 2021 — Vol100 — N16 — p.e25646; PMID:33879746
• Paul P., Kanclerz K., Kubanek A., Renke J., Renke M. [New biochemical markers of ethyl alcohol abuse — new possibilities in clinical practice]. // Med Pr — 2021 — Vol72 — N2 — p.173-184; PMID:33783441
• Agarwal S., Gupta HP., Prasad S., Verma PK., Khanam A., Khan FA. Effect of various hCG treatment protocols on luteal characteristics, plasma progesterone concentration, and pregnancy in normal cyclic Indian crossbred dairy cows. // Trop Anim Health Prod — 2021 — Vol53 — N2 — p.220; PMID:33751251
• Li P., Tang Y., Jiang Y., Li D. Analysis of clinical features of 231 cases with pernicious placenta previa: A retrospective cohort study. // Medicine (Baltimore) — 2021 — Vol100 — N11 — p.e25023; PMID:33725977
• Ghaemi MS., Tarca AL., Romero R., Stanley N., Fallahzadeh R., Tanada A., Culos A., Ando K., Han X., Blumenfeld YJ., Druzin ML., El-Sayed YY., Gibbs RS., Winn VD., Contrepois K., Ling XB., Wong RJ., Shaw GM., Stevenson DK., Gaudilliere B., Aghaeepour N., Angst MS. Proteomic signatures predict preeclampsia in individual cohorts but not across cohorts — implications for clinical biomarker studies. // J Matern Fetal Neonatal Med — 2021 — Vol — NNULL — p.1-8; PMID:33653202
• Fagevik Olsén M., Körnung P., Kallin S., Elden H., Kjellby Wendt G., Gutke A. Validation of self-administered tests for screening for chronic pregnancy-related pelvic girdle pain. // BMC Musculoskelet Disord — 2021 — Vol22 — N1 — p.237; PMID:33648489
• Husnurrizal H., Siregar TN., Gholib G., Panjaitan B., Armansyah T., Wahyuni S. Profiles of progesterone and bovine interferon-τ in repeat breeding and non-repeat breeding Aceh cows. // Vet World — 2021 — Vol14 — N1 — p.230-236; PMID:33642808
• Ghisu GP. [Importance of the Pap smear in the age of HPV testing]. // Ther Umsch — 2021 — Vol78 — N2 — p.93-98; PMID:33615865
• Mahmoudieh M., Keleidari B., Shahabi S., Sayadi M., Melali H., Sheikhbahaei E., Mahdiye M., Mousavi SMR. Pregnancy Less Than 1 Year After the Bariatric Surgery: Is It Really Safe? // Obes Surg — 2021 — Vol31 — N5 — p.2211-2218; PMID:33604866
• Altınboğa O., Karakoç G., Eroğlu H., Akpınar F., Erol SA., Yakıştıran B., Tekin ÖM., Yucel A. Skin Color May Predict Intra-Abdominal Adhesions During Repeated Caesarean Section Deliveries. // Z Geburtshilfe Neonatol — 2021 — Vol225 — N1 — p.55-59; PMID:33601452

Предполагаемая дата родов…

Очень многое в медицинском ведении беременности направлено на то, чтобы дети родились «вовремя» (не слишком рано и не слишком поздно). Но обычно понимание этого «вовремя» туманно, а применяемые акушерками меры не всегда эффективны и безопасны. Вмешиваясь в естественную продолжительность беременности, мы иногда усугубляем существующие проблемы или вызываем совершенно новые.

Стандартная человеческая беременность длится примерно 280 дней плюс-минус примерно три недели. Если роды не начались спустя несколько недель после предположительной даты родов, то, возможно, есть причины для беспокойства, так как функционирование плаценты начинает ухудшаться после достижения так называемой «критической точки созревания плода». Плацентарная недостаточность может привести к плохому росту ребёнка и, со временем, может повредить его органы или даже привести к смерти. Это бывает редко, и совсем необязательно, что это связано со сроком родов. Проблемы с плацентой могут начаться в любой момент беременности. Важно внимательное наблюдать за ростом плода и количеством жидкости в организме матери. Мы вызываем роды и даже советуем кесарево сечение без схваток, если ребенок в беде, вне зависимости от предполагаемой даты родов (ПДР). Очевидно, что ребенку «будет лучше снаружи, чем внутри», если плацента больше не может питать его, или если матка становится опасным местом.

Риски, связанные со стимуляцией

Стимуляция родов вызывает такое количество проблем, что должна проводиться только тогда, когда доказано, что преимущества перевешивают все риски. Стимуляция увеличивает риски кесарева сечения, родов с применением щипцов, плечевой дистоции, кровотечения, внутриутробной гипоксии плода и попадания мекония в дыхательные пути. Это существенный фактор, влияющий на траты, связанные с родами, и на осложнения во время родов в США. Тем не менее стимуляция настолько распространена, что мы думаем о ней, почти как о чем-то обыденном. Более трети американских женщин получили стимуляцию в 1999 году, а еще одной трети во время родов был введен Питоцин (окситоцин). (Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств заявляет, что это низкая оценка, и что на самом деле реальную частоту использования стимуляции «очень часто замалчивают.»)

Даже при существовании УЗИ и ранних тестов на беременность стимуляция родов является одной из основных причин рождения недоношенных детей. Оценка срока плода с помощью УЗИ до сих пор является неточной, и чем больше срок беременности, тем шире диапазон погрешности. Непреднамеренное визуальное искажение изображения и неопытность специалиста по УЗИ могут привести к еще большей неточности. Похоже, что многие практикующие врачи просто не в курсе о таком диапазоне погрешности, или просто не хотят подвергать сомнению ПДР, «подтвержденный» УЗИ, даже когда история беременности женщины и ее клинические анализы свидетельствуют о более позднем ПДР. В результате роды могут быть стимулированы, хотя ребенок к этому еще не готов. Некоторые родители не принимают во внимание опасность ранней стимуляции, считая, что главное, чтобы малыш был на последнем месяце созревания, но даже небольшая недоношенность может навредить ему. Дети, рожденные до срока, могут страдать от проблем с дыханием или от транзиторного тахипноэ новорожденных (транзиторное увеличение частоты дыхания, синдром влажных легких — временное состояние, аналогичное респираторному дистресс-синдрому, которое сопровождается снижением содержания кислорода в крови — прим. ред.), что приводит к разделению матери и ребенка в больнице. У недоношенных детей возможен повышенный риск попадания мекония в дыхательные пути, а также повышенный риск гипогликемии. Недоношенным детям может быть сложнее поддерживать температуру тела. У них также повышается риск проблем с установлением грудного вскармливания и риск пищевых расстройств. Недоношенные дети страдают от колик и трудностей с пищеварением. Эти «небольшие проблемы» могут повлиять на раннее установление связей между матерью и ребенком и усложнить и без того непростую адаптацию членов семьи к появлению малыша. Уровень случаев насилия над детьми выше, когда дети воспринимаются «сложными». Будучи акушерками, мы должны стремиться к тому, чтобы семьи, с которыми мы работаем, получали не только поддержку в области физического, но еще и душевного здоровья. Роды вовремя являются хорошим шагом в данном направлении.

Уровень преждевременных родов в США растет. Часть этого роста вытекает из неправильно определенных ПДР и из страха перед переношенной беременностью. Некоторые утверждают, что риск стимуляции преждевременных родов ниже рисков, связанных с беременностью, длящейся дольше стандартного срока, даже тогда, когда ПДР точно установить не удалось. Это было бы правдой, если бы кажущийся риск при перенашивании совпадал с реальным риском. Но это не так!

Перенашивание

Само по себе перенашивание не связано с печальным исходом беременности. Очень поздние или поздние роды вкупе с плохим ростом плода или с аномалиями развития приводят к повышенному риску рождения мертвого ребенка, но если не брать в расчет проблемы развития и врожденные пороки, то, согласно статистике, не существует повышенного риска до тех пор, пока срок беременности не достигнет 42 недель, и нет значительного повышения риска до 43 недель. Похоже, что основное «доказательство» повышения риска рождения мертвого ребенка после 40 недель (очень часто используется неверная цитата «риск увеличивается в 2 раза в 42 недели и в 3 раза в 43 недели») берется из исследования, основывалнного на данных, собранных в 1958 году.

Первый вопрос, который мы должны себе задать: «действительно ли статистику неонатальной смертности 1950-х годов нужно сравнивать с современной статистикой, ведь частота использования анестезии и щипцов сильно различается?» Наблюдение за родовой деятельностью применялось очень редко, а мониторинг самочувствия ребенка тогда еще не изобрели. В отчете Макклюра и Брауна указан рост неонатальной смертности с 10/1000 в 40 недель до примерно 18/1000 в 42 недели. Да, риск увеличивается почти в два раза. Но подумайте об этих цифрах. Даже начальный показатель отличается от современного уровня смертности почти в десять раз. Или современные методы родовспоможения сильно отличаются от методов прошлого, или что-то не так со способом сбора данных. Данное исследование необходимо обновить с помощью исследования, которое должно быть проведено хотя бы в этом веке! Данные современной статистики указывают на практически одинаковый уровень неонатальной смертности с 40 недели по 42-ю и на небольшое увеличение показателя на 43 неделях (все цифры в районе 1/1000).

Уровень неонатальной смертности и внутриутробной гипоксии резко увеличивается после 43 недель, при этом менее десяти процентов детей, рожденных в 43 недели, страдают от синдрома перенашивания (у более 90 % нет никаких признаков переношенности). Важно тщательно наблюдать каждый случай и стимулировать роды, если возникнут какие-либо проблемы. Но увеличение количества проблем в 43 недели не говорит о том, что то же самое происходит в 42 или 41 неделю. Синдром перенашивания процесс длительный, он становится все более вероятным с течением времени и с каждой проходящей неделей после ПДР, но он не начинается в ПДР. И всегда важно объективно оценивать риск от вмешательств в естественный процесс. Кроме рисков, связанных с недоношенностью, при стимулированных родах растет процент кесарева сечения, разрыва матки, выпадения пуповины, аспирации мекония, внутриутробной гипоксии плода, желтухи новорожденных, кровотечения у матери и даже редкой, но крайне опасной патологии — амниотической эмболии.

Обширные исследования доказали, что наблюдение беременности во время ожидания спонтанной родовой деятельности приводит к снижению количества кесаревых сечений и не приводит к росту неонатальной смертности. В одном ретроспективном исследовании более 1800 пациенток с беременностью, которая длилась дольше срока (более 42 недель) и с достоверными ПДР, сравнивали с другой группой женщин, которые рожали «вовремя» (между 37 и 41 неделей). Уровень перинатальной смертности был сопоставим в обеих группах (0.56 /1000 для группы с перенашиванием и 0.75/1000 для группы родивших в срок). Уровни аспирации меконием, плечевой дистоции и кесарева сечения были практически одинаковы. Уровни внутриутробной гипоксии плода, применения щипцов и низких показателей по шкале Апгар оказались ниже в группе «перенашивающих». Это только одно из нескольких исследований, которые показывают, что за беременностями, длящимися дольше срока можно безопасно наблюдать до родов или до момента, когда появятся реальные показания для стимуляции. Даже известное канадское исследование с участием 1700 женщин не показало никакого отличия между родами у женщин, за которыми просто наблюдали после ПДР и у тех, кого стимулировали при достижении ПДР. 

В некоторых исследованиях указывается, что при родах после срока растет число кесаревых сечений из-за подозрений на внутриутробную гипоксию плода. Однако, когда группа исследователей провели схожий обзор 300 «затянувшихся» беременностей, они пришли к выводу, что рост уровня акушерских и неонатальных вмешательств «похоже, не является результатом базовой патологии, связанной с беременностью дольше срока.» Другими словами, кажущийся риск выше реального риска, и он может стать самоисполняющимся пророчеством. Когда данные наблюдений говорят о том, что рост, активность плода и уровень амниотической жидкости находятся в пределах нормы, ребенок может в безопасно ждать начала спонтанной родовой деятельности. Такое начало родов увеличивает шансы на вагинальные роды несмотря на то, что ребенок может быть немного больше, чем если бы мать простимулировали на 40 неделях.

Предотвращение недоношенности

Существует очень мало доказанных методов консервативного лечения, которые по-настоящему предотвращают преждевременные роды. Давайте рассмотрим подробнее ситуации, повышающие риск родов раньше срока.

Переутомление, усталость от работы, стресс. 

У женщин со стрессовой работой или у тех, кто работает много часов подряд на ногах, риск преждевременного разрыва околоплодных оболочек, приводящего к преждевременным родам, почти в три раза выше. В исследовании 3000 первородящих, работавших на «выматывающей работе» риск преждевременного разрыва околоплодных оболочек был равен 7 % (против 2 % у женщин, которые не работали вне дома). Многие мамы должны работать до конца беременности, тем не менее смена работы на более щадящую, если это возможно, понизит риск преждевременных родов.

Плохое питание во время беременности, низкая прибавка веса.

Низкая прибавка веса является единственным фактором риска, который един для всех расовых и экономических показателей. Для женщин с низким добеременным весом и/или низкой прибавкой до 20 недель риск преждевременных родов очень высок. Лучшим питанием является сбалансированная диета с содержанием белков и углеводов. Согласно кокрановскому регистру контролируемых исследований диеты с ограничением углеводов могут повысить риск преждевременных родов, при этом никак не влияя на частоту возникновения макросомии.

Дополнительный прием витамина С.

Одно время считалось, что низкий уровень витамина С у беременных приводит к преждевременным родам и преждевременному разрыву околоплодных оболочек. В исследовании, в котором принимали участие 2064 женщины, было обнаружено, что у тех, кто получал менее 10 % среднестатистической нормы витамина С до зачатия, риск преждевременных родов вследствие преждевременного разрыва околоплодных оболочек был в 2 раза выше (относительный риск 2,2).

Низкий уровень витамина С может также влиять на риск преэклампсии, которая приводит к преждевременным родам, а также часто является причиной родов с использованием стимуляции. Исследователи проверяли уровень витамина С в плазме беременных женщин. У женщин, потреблявших менее 85 мг витамина С, риск развития преэклампсии был в два раза выше (коэффициент вероятности 2,1). У женщин, потреблявших самое малое количество витамина С, риск был почти в четыре раза больше, чем для тех, кто потреблял самое большое количество витамина С.

Существует теория, что окислительный стресс играет роль в развитии преэклампсии, также известно, что оптимальный уровень витамина С защищает от окислительного стресса. Мы еще не знаем этот оптимальный уровень витамина С и не можем высказать идеальные рекомендации относительно приема витаминных добавок, но предполагается, что необходимо принимать где-то от 300 мг до 500 мг. Многие женщины в США принимают менее 85 мг витамина С в день!

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) связывают с двойным или тройным риском преждевременных родов, инфекций мочевыводящих путей (ИМП), преждевременного разрыва околоплодных оболочек (ПРОО) и эндометрита. Так как у примерно 50 % зараженных женщин нет никаких симптомов БВ, более десяти лет назад было предложено проводить всеобщую проверку на БВ. (На данный момент Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует именно такой скрининг и последующее лечение.) Проверка очень проста, и существует несколько эффективных методов лечения по рецепту врача. Но у БВ есть склонность возникать снова, и он часто резистентен к лечению препаратами.

Однако женщины могут победить БВ с помощью некоторых простых домашних способов. Большое количество исследований показало, что БВ захватывает флору, когда падает уровень естественных вагинальных бактерий Lactobacilli. 

Lactobacilli препятствуют росту бактерий типа Mobiluncus, Gardnerella vaginalis, Bacteroides и анаэробных кокков даже в чашке петри. Ключом к здоровой вагинальной флоре является заселение (или заселение заново) среды бактериями типа Lactobacillus. Согласно исследованиям Скарина и Сильван «нехватка вагинальных бактерий Lactobacilli является основой для роста других разнообразных микробов, обитающих во влагалище.» В здоровом влагалище среда кислотная, и она борется с заражением «плохими» бактериями (включая стрептококк) естественным путем.

Собственно, сам уровень pH (уровень кислотности/щелочности, измеряемый нитразиновой или лакмусовой бумагой) является признаком риска преждевременных родов. Исследования говорят о том, что по высокому pH влагалища (низкая кислотность или щелочность) можно предсказать преждевременные роды и преждевременный разрыв околоплодных оболочек. Вот что бывает при низкой кислотности: «Измерение уровня pH влагалища может подтвердить подщелачивание влагалища, вызванное нетипичной вагинальной флорой… В отличие от нормально текущих беременностей, существует связь между патологическим уровнем pH > 4.5 и последующими преждевременными родами у тех, у кого начались преждевременные схватки.» В одном из исследований на уровень pH и последующий исход беременности проверили 21 554 женщины. У женщин с вагинальным уровнем pH 5.0 или выше риск преждевременных родов и/или небольшого веса ребенка был существенно выше.

Кроме бактерии Gardnerella (БВ), некоторые другие щелочные организмы провоцируют ПРОО. 

У женщин с большим количеством организмов, вырабатывающих щелочь, увеличение риска ПРОО было равно более 300 %. В статье о ПРОО Эрнест замечает: «ПРОО связывают с многочисленными заразными бактериями, которые меняют естественную вагинальную среду. Так как эти микроорганизмы изменяют уровень pH во влагалище, использование уровня pH было рассмотрено как потенциальная возможность выявить женщин с высоким риском ПРОО. У женщин с уровнем pH во влагалище более 4,5 риск ПРОО был в три раза выше, чем для тех, у кого уровень pH был 4,5 или ниже.»

Проверка уровня pH проста, быстра, дешева и неинвазивна. Женщины могу сами провести проверку, приложив полоску нитразиновой бумаги к стенкам влагалища. Нитразиновая или лакмусовая бумага продаются в большинстве аптек. Также уровень pH можно проверить с помощью полосок экспресс-анализа мочи, которыми пользуется большинство акушерок.

Выращивание хороших бактерий

Как женщина может повысить кислотность во влагалище? Старинный способ спринцевания уксусом повышает кислотность и эффективно лечит БВ и дрожжевые грибковые инфекции. Мягкое очищающее действие уксуса сильнее работает против нежелательных бактерий, чем от бактерий типа Lactobacilli, и его остаточное влияние длится недолго, а это способствует быстрому росту числа бактерий Lactobacilli. (Во время беременности женщина должна советоваться со своим врачом и использовать только небольшую спринцовку с низким давлением.)

Раствор двух столовых ложек перекиси водорода убивает БВ и помогает бактериям Lactobacilli заселить влагалище. Но недавние исследования указывают на то, что сами бактерии Lactobacilli являются источником большего количества кислоты, вырабатываемой в здоровом влагалище. Они создают оптимальный уровень pH для своего роста. Согласно статье в журнале «Воспроизведение человека» бактерии Lactobacilli, а не эпителиальные клетки, являются основным источником молочной кислоты вол влагалище.

Итак… женщина может создать кислую среду во влагалище, выращивая там бактерии Lactobacilli. Как? Помещая их туда, как любой хороший садовник!

Исследователи изучают использование бактерий Lactobacilli в качестве природного антибиотика. Некоторые пытаются исследовать, выделить и повторить эффективный ингредиент, другие работают над методами, способствующими оптимальному росту полезных бактерий во влагалище. Фармацевтические компании хотят создать супер-таблетку с бактериями Lactobacilli, но я думаю, что мы женщины должны сами заняться своим «садом».

Йогурт — вагинальное использование

Существует много прямых методов заселения влагалища полезными бактериями. Тампон, смоченный в йогурте, является старинным народным средством от грибковых инфекций (это работает!). Йогурт можно также использовать как крем или вводить с помощью шприца без иглы.

Существует множество штаммов бактерий Lactobacilli. Вы можете купить ацидофильные составы и специальные «пробиотики» в некоторых аптеках и в большинстве магазинов здоровой пищи. Но хороший йогурт содержит живые культуры, он легко доступен, недорого стоит, и доказано, что он эффективен. В исследовании Тасдемира беременных женщин с БВ лечили магазинным йогуртом. Йогурт вводился ежедневно 10-миллилитровым шприцем в течение семи дней, далее процедуру повторяли после недельного перерыва. У всех женщин наступили клинические улучшения на третий день лечения. Через месяц после второго курса лечения у 90 % женщин не было никаких признаков или симптомов БВ. Исследователи заключили: «Магазинный йогурт может восстанавливать микрофлору и уровень pH во влагалище, лечить БВ и предотвращать преждевременные роды.»

В другом исследовании в Японии женщин с БВ лечили введением 5 мл магазинного йогурта во влагалище. В начальных мазках выявлялось 29 видов бактерий. Через три дня была проведена оценка состояния женщин, и взяты новые мазки. Ученые обнаружили существенное уменьшение выделений и покраснения влагалища, и уровень pH был существенно понижен (окислен). Все 14 штаммов бактерий типа Gram-negative исчезли! Исследователи пришли к заключению, что «терапия с использованием бактерий Lactobacilli была эффективна по клиническим и бактериологическим показателям.» Другими словами, улучшение коснулось как симптомов заболевания, так и результатов мазков.

Йогурт — употребление в пищу

Йогурт необязательно помещать прямо во влагалище, чтобы вызвать рост полезных бактерий. Несколько исследований показали, что простое употребление бактерий в пищу приведет к росту числа бактерий Lactobacilli во влагалище! Бактерии Lactobacilli заселяют желудочно-кишечный тракт и перебираются во влагалище из системы мочевыводящих путей. (Инфекции мочевыводящих путей тоже являются фактором риска преждевременных родов и заражения новорожденного.) Исследователи заявляют: «Введение во влагалище бактерий Lactobacillus штаммов GR-1 и B-54 или RC-14 показало, что при этом сокращается риск инфекций мочевыводящих путей и улучшается уход за здоровой флорой. Употребление этих штаммов в пищу также показало, что таким образом возможно оздоровить вагинальную флору. Кроме того, данные штаммы препятствуют росту кишечных, и мочеполовых патогенных микроорганизмов, заселяют желудочно-кишечный тракт и защищают от инфекций.»

В рамках одного исследования десять женщин с БВ, молочницей и инфекциями мочевыводящих путей дважды в день пили молоко с раствором бактерий Lactobacilli. Эти бактерии были типированы на молекулярном уровне, чтобы потом их можно было распознать. Через неделю исследователям удалось выделить отмеченные бактерии Lactobacilli из мазков влагалищ каждой из участниц исследования (А в 6 случаях проблемы с БВ были решены в течение этой недели). Это только одно из исследований, доказывающих, что с помощью орального употребления бактерий Lactobacilli можно улучшить флору влагалища.

Разумеется, качество йогурта очень важно. Если он не содержит живых культур, то он бесполезен! Убедитесь, что это действительно йогурт, а не какой-то вид молочного пудинга! (От редакции: рекомендуем попробовать продукцию наших друзей-учасников экокарты проект «Йогуртель»)

Эти идеи, когда-то бывшие нетрадиционными, теперь стали общепринятыми. В марте 2003 в «Американском журнале акушерства и гинекологии» была опубликована статья, в которой говорилось: «Некоторые штаммы бактерий Lactobacilli могут безопасно заселяться во влагалище посте орального и вагинального введения, вытеснять и убивать патогенную флору, включая Gardnerella vaginalis и Escherichia coli, и регулировать иммунную реакцию, чтобы помешать воспалительным процессам, ведущим к преждевременным родам.»

Резюмируя, можно сказать, что поддержание здоровой вагинальной флоры может понизить число случаев преждевременных родов и уровень заболеваемости инфекциями мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Здоровая колония бактерий Lactobacilli защищает мать и ребенка от молочницы и кишечной палочки. Она также может помочь в борьбе со стрептококками группы В. Добавление живого йогурта в нашу диету (или лечение пробиотиками) является эффективным естественным методом лечения вагинальных инфекций на ранней стадии развития. Им также можно лечить кишечные инфекции, которые могут вызвать преждевременные роды. Я согласна с выводом исследователей: «Отсутствие системных побочных эффектов делает йогурт лучшим средством при лечении беременных женщин.»

Не существует волшебной пилюли, гарантирующей роды вовремя — в момент, когда ребенок наиболее здоров и развит с гестационной точки зрения, не рано и не поздно. Когда он готов дышать, хочет сосать грудь, готов жить и любить. Хорошее здоровье, питание, привычки и уклонение от стресса делают многе для того, чтобы ребенок хорошо рос до своего дня рождения. Чем больше мы узнаем о нормально текущей беременности, тем больше мы открываем новых способов, которые помогают матери и ребенку достичь оптимального уровня здоровья. Эти новые исследования могут склонить чашу весов на сторону здоровья матерей и детей — и родов вовремя!

Литература:

McClure-Browne, J.C. 1963. Comparison of perinatal mortality rates versus gestational age through the past three decades. Postmaturity, Am J Obstet Gynecol 85: 573–82.

Eden, R.D., et al. 1987. Perinatal characteristics of uncomplicated postdates pregnancies. Obstet Gynecol 69(3 Pt.1): 296–99.

Weinstein, D., et al. 1996 Sep–Oct. Expectant management of post-term patients: observations and outcome. J Matern Fetal Med 5(5): 293–97.

Hannah, M.E., et al. 1992 Jun 11. Induction of labor as compared with serial antenatal monitoring in post-term pregnancy. A randomized controlled trial. The Canadian Multicenter Post-term Pregnancy Trial Group. N Engl J Med 326(24): 1587–92. PMID: 1584259

Luckas, M., et al. 1998. Comparison of outcomes in uncomplicated term and post-term pregnancy following spontaneous labor. J Perinat Med 26(6): 475–79. PMID: 10224605.

Newman, B., et al. 2001 Feb. Occupational fatigue and preterm rupture of membranes. Am J Obstet Gynecol 184(3): 438–46. PMID: 11228500

Woods, J.R., Jr., et al. 2001 Jul. Vitamins C and E: Missing links in preventing preterm premature rupture of membranes? Am J Obstet Gynecol 185(1): 5–10. PMID: 11483896.

Siega-Riz, A.M., et al. 2003 Aug. Vitamin C intake and the risk of preterm delivery. Am J Obstet Gynecol 189(2): 519–25. PMID: 14520228

Zhang, C., et al. 2002 Jul. Vitamin C and the risk of preeclampsia. Epidemiology 13(4):409–16. PMID: 12094095.

McCoy, M.C., et al. 1995 Jun. Bacterial vaginosis in pregnancy: an approach for the 1990s. Obstet Gynecol Surv 50(6): 482–88.

McGregor, J.A., and J.I. French. 2000 May. Bacterial vaginosis in pregnancy. Obstet Gynecol Surv 5(5 Suppl 1): S1–19.

Skarin, A., and J. Sylwan. 1986 Dec. Vaginal Lactobacilli inhibiting growth of Gardnerella vaginalis, Mobiluncus and other bacterial species cultured from vaginal content of women with bacterial vaginosis. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand [B]. 94(6): 399–403.

Ibid.

Viehweg, B., et al. 1997. [Usefulness of vaginal pH measurements in the identification of potential preterm births]. Zentralbl Gynakol 119 Suppl 1: 33–37. PMID: 9245123. German.

Hauth, J.C., et al. 2003 Mar. Early pregnancy threshold vaginal pH and Gram stain scores predictive of subsequent preterm birth in asymptomatic women. Am J Obstet Gynecol 188(3): 831–35. PMID: 12634666.

Ernest, J.M., et al. 1989 Nov. Vaginal pH: a marker of preterm premature rupture of the membranes. Obstet Gynecol 74(5): 734–38. PMID: 2812649.

Boskey, E.R., et al. 2001 Sep. Origins of vaginal acidity: high D/L lactate ratio is consistent with bacteria being the primary source. Hum Reprod, 16(9): 1809–13.

Tasdemir, M., et al. 1996. Alternative treatment for bacterial vaginosis in pregnant patients; restoration of vaginal acidity and flora. Arch AIDS Res 10(4): 239–41. PMID: 12347751.

Chimura, T., et al. 1995 Mar. [Ecological treatment of bacterial vaginosis]. Jpn J Antibiot 48(3): 432–36. PMID: 7752457. Japanese.

Reid, G., and J. Burton. 2002 Mar. Use of Lactobacillus to prevent infection by pathogenic bacteria. Microbes Infect 4(3): 319–24. PMID: 11909742.

Reid, G., et al. 2001 Feb. Oral probiotics can resolve urogenital infections. FEMS Immunol Med Microbiol 30(1): 49–52. PMID: 11172991.

Reid, G., and A. Bocking. 2003 Oct. The potential for probiotics to prevent bacterial vaginosis and preterm labor. Am J Obstet Gynecol 189(4): 1202–28. 

See also Elmer, G.W., et al. 1996 Mar 20. Biotherapeutic agents. A neglected modality for the treatment and prevention of selected intestinal and vaginal infections. JAMA 275(11): 870–76.

Reid, G., and J. Burton. op cite.

Andreeva, P., and A. Dimitrov. 2002. [The probiotic Lactobacillus acidophilus—an alternative treatment of bacterial vaginosis]. Akush Ginekol (Sofia) 41(6): 29–31. Bulgarian.

Перевод на русский язык: ellinestel

Как подготовиться к родам. 12 рекомендаций | Будущее

Людмила Радецкая. Фото: Мария Можарова

Подготовка к родам – это не только выбор роддома и цвета детской кровати. Даже если не возникает никаких осложнений, все беременности протекают по-своему, и почти каждая ставит перед женщиной вопросы, о которых она раньше не думала. Женские консультации и перинатальные центры рассказывают о них не всегда. Поэтому мы попросили акушера-гинеколога клиники «Чайка» Людмилу Радецкую специально для Republic составить инструкцию, о чем важно помнить во время беременности.

Вакцинироваться

Если нет противопоказаний, беременным следует вакцинироваться от гриппа. Это безопасно на любом сроке и особенно актуально, если беременность проходит в октябре-мае. Нелишне вакцинировать и родственников, которые будут контактировать с новорожденным, от столбняка, дифтерии и коклюша. Беременным эти вакцины делать нельзя, так что попробуйте успеть с ними заранее.

Знать, что разрешено

Многие женщины в этот период отказываются от кофе – якобы напиток провоцирует риск выкидыша. Их страдания безосновательны: исследований, однозначно доказавших связь кофе и выкидышей, нет. Американская ассоциация акушеров и гинекологов считает 350 мл кофе в день безопасной «нормой» для беременных.

Для большинства женщин – если нет осложнений – путешествия до 36 недели также безопасны. Оптимальным сроком для них считается период 14–28 недели. Но если беременность протекает с осложнением или она многоплодна, от поездки лучше воздержаться.

Если наблюдающий вас гинеколог не оговорил это отдельно, сексом можно заниматься на протяжении всей беременности. Впрочем, некоторым женщинам на определенном сроке интимная близость может причинять неудобство или дискомфорт.

Не бояться поздней беременности

Если беременность наступила после 35 лет, действительно существуют определенные риски и для матери, и для ребенка – например, повышенная опасность диабета беременных и связанных с ним артериальной гипертензии, невынашивания и макросомии (плод имеет большие размеры). Возрастают и риски врожденных заболеваний у ребенка, связанных с дефектами хромосом.

Чтобы снизить вероятность осложнений, стоит пройти тщательное обследование еще на этапе планирования беременности. Важно правильно питаться и принимать фолиевую кислоту – по крайней мере, месяц до беременности и затем на протяжении всего ее срока. Это снижает риск возникновения дефектов нервной трубки у ребенка. Не забывайте о физических нагрузках, не допускайте чрезмерного набора веса, откажитесь от курения, алкоголя и воздействия вредных веществ.

Сдать анализ на бета-стрептококк перед родами

На 35–37 неделе беременности следует сдать пробу материала из половых путей на бета-стрептококк. Эти бактерии могут передаваться ребенку и вызывать пневмонию, менингит, инфекции крови. В России беременных на этот анализ пока направляют не всегда, а зря. Если он окажется положительным, во время родов врач может ввести женщине антибиотики и значительно снизить риск передачи инфекции ребенку.

Кроме этого, не так давно в России появился неинвазивный пренатальный тест (или тест свободной ДНК). Этот скрининговый тест позволяет выявить у ребенка некоторые хромосомные заболевания, так как в крови матери в небольшом количестве циркулирует ДНК ребенка. Информативность теста – около 99%, но, если он положительный, все равно его нужно подтвердить через диагностические тесты – амниоцентез или биопсию ворсин хориона. Такое тестирование особенно актуально для женщин старше 35 лет, а выполнить его можно начиная с 10 недели.

Вовремя посещать акушера-гинеколога

Женщина должна наблюдаться у врача всю беременность, но особенно внимательно следить за регулярностью обследований с 21 недели. Со второй половины беременности повышается риск преэклампсии – осложнения, которое представляет опасность как для плода (риск преждевременных родов), так и для матери (вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и патологии почек). Основные симптомы преэклампсии – отеки лица и рук, сильная непроходящая головная боль, нарушение зрения или мелькание «мушек» перед глазами, боли в верхней части живота или в области плеч, тошнота и рвота во второй половине беременности, нарушение дыхания. Преэклампсия возникает в 2–8% беременностей. Ее причины точно неизвестны, но врачи успешно диагностируют это осложнение. Если артериальное давление повышено, а в моче появился белок, доктор может рекомендовать более частые визиты и анализы или направить женщину в стационар. При игнорировании симптомов преэклампсия может перерасти в эклампсию (или судороги), которая способна привести к смерти матери и плода.

Делать УЗИ и КТГ

УЗИ позволяет отслеживать рост и вес ребенка и находить отклонения на ранних сроках. Со второй половины беременности женщинам выполняют еще один метод ультразвуковой диагностики – допплерометрию, исследование кровотока в сосудах плода, пуповины и матки. Еще одно исследование, которое позволяет судить о состоянии плода, – кардиотокография (КТГ). Состояние плода оценивают путем измерения частоты сердечных сокращений ребенка в ответ на его движения и маточные сокращения. Исследование проводят в положении сидя или лежа. На животе женщины фиксируют два датчика, которые отслеживают сердцебиение плода и сократительную активность матки. КТГ проводят и непосредственно во время родов, чтобы оценить состояние ребенка, частоту и интенсивность схваток.

Пойти учиться

Стоит записаться в школу будущих матерей. Там расскажут об изменениях в организме женщины во время беременности, уходе за собой и новорожденным, правильном питании и грудном вскармливании, пояснят, как изменится жизнь семьи с появлением ребенка. А еще научат навыкам расслабляющего дыхания и методам снижения болезненных ощущений во время схваток и родов. При отсутствии противопоказаний во время родов женщине рекомендуют активное поведение. Можно ходить, наклоняться, искать удобные позы. В положении лежа, как правило, боль сильнее. Во время схваток нужно стараться расслабиться и дышать «животом». Школы посещают как по одиночке, так и с партнером, чтобы будущий отец понимал, как поддерживать женщину во время родов и как ухаживать за новорожденным. Это особенно актуально, если мужчина хочет присутствовать при родах.

Людмила Радецкая. Фото: Мария Можарова

Определиться с пуповинной кровью

Пуповинная кровь содержит стволовые клетки, которые можно использовать при трансплантации, лечении онкологических и гематологических заболеваний, болезней иммунной системы. Сохраненные стволовые клетки подойдут и для лечения близких родственников, особенно родных братьев и сестер. Сейчас забрать пуповинную кровь можно в любом роддоме. Для этого до родов надо заключить договор с компанией, которая предоставляет такие услуги. Когда роды начнутся, нужно им позвонить и попросить приехать в роддом для забора биоматериала. Сбор крови после отсечения пуповины обычно занимает не больше десяти минут, а в криокамерах с жидким азотом она хранится почти бессрочно.

Не волноваться

Лишь 4% женщин рожают в предполагаемую дату (ПДР). Чаще всего роды наступают на сроке 40 недель плюс-минус 4–5 дней. Если роды не начались в ПДР, врачи берут состояние плода и будущей мамы на контроль: обычно раз в несколько дней ей назначают КТГ. Беременность, которая длится 41–42 недели и не сопровождается нарушением состояния плода, называется пролонгированной. Паниковать не стоит: каждая беременность протекает по-своему и ее завершение зависит от множества факторов. Обсудите с врачом, как можно приблизить роды. Вариантов подготовки родовых путей несколько – от ручного отслоения плодных оболочек от шейки матки до введения специальных препаратов. Если в этом возникнет необходимость, акушер-гинеколог выберет подходящий вариант.

На последних неделях беременности могут возникать ложные схватки. Чтобы отличить их от настоящих, обратите внимание на регулярность. При истинных схватках перерывы между ними постепенно сокращаются, а интенсивность нарастает. Ложные схватки обычно остаются без изменений и постепенно прекращаются. Истинные схватки чаще всего возникают у поясницы и переходят на низ живота. Ложные ощущаются только внизу живота. Настоящие роды, как правило, предваряют опущение живота (головка ребенка опускается ко входу в малый таз) и отхождение слизистой пробки (увеличение слизистых выделений из половых путей из-за расширения шейки матки).

Знать, какие бывают роды

Даже если во время беременности женщина готовилась к естественным родам, в последний момент ей может потребоваться кесарево сечение. В России его, как правило, делают только по медицинским показаниям, в 18–28% случаев. В США доля кесарева сечения выше – 32%. Два года назад рекордсменом по числу подобных операций стала Бразилия – 56% всех новорожденных. И это при том, что по рекомендациям ВОЗ к подобной операции стоит прибегать лишь в 15% случаев.

Показания к проведению операции могут возникнуть в любой момент. Наиболее частые – многоплодная беременность, слабость родовой деятельности, гипоксия или аномальное положения плода (например, тазовое предлежание). В современных условиях кесарево сечение – безопасная и быстрая операция. Последующие роды могут проходить через естественные родовые пути, однако этот вопрос стоит заранее обсудить с врачом. Все будет зависеть от состояния рубца матки, предлежания ребенка и характера родовой деятельности.

К преимуществам естественных родов относят более быстрый период восстановления, меньшую вероятность инфекционных осложнений и меньшую кровопотерю. В трех редких случаях врачи используют вспомогательные инструменты – акушерские щипцы и вакуум-экстрактор. Первый – если голова ребенка перестала двигаться по родовому каналу, хотя потуги длятся долго. Второй – если женщина физически устала и у нее не осталось сил тужиться. Третий – если ее медицинское состояние (к примеру, сердечно-сосудистое заболевание) не позволяет ей тужиться эффективно.

Акушерские щипцы сейчас накладывают редко, а у современного вакуум-экстрактора мягкие и эластичные латексные детали. Это безопасный вспомогательный метод при слабых потугах, когда головка ребенка уже совсем близко к выходу. Риски минимальны: повреждения мягких тканей женщины и кожного покрова новорожденного. В крайне редких случаях – повреждения нервных пучков на голове или шее ребенка.

Выбрать метод обезболивания

Обезболивание помогает легче переносить схватки и потуги. У каждой женщины свой порог болевой чувствительности, и каждая по-своему ощущает боль во время родов. Сейчас нет причин, чтобы терпеть интенсивную боль во время родов. Более того, выраженная боль может спровоцировать повышение артериального давления, ослабить родовую деятельность и продвижение плода.

Есть несколько видов обезболивания: внутривенная, эпидуральная и сакральная анестезии. При выборе метода врач оценивает пользу и риск каждого варианта. Эпидуральная анестезия безопасна, но роды могут затянуться. Сакральную обычно используют, когда необходимо инструментальное родоразрешение. Внутривенная анестезия – вариант, когда болевые ощущения невозможно снять другими способами. Этот вид обезболивания способен влиять на состояние ребенка: кровеносная система матери непосредственно связана с кровеносной системой плода, и некоторые виды препаратов могут угнетать его дыхательную или сердечную функцию.

Знать, когда роды действительно заканчиваются

Появление ребенка на свет и его первый крик – главное событие родов. Но на этом сам процесс не заканчивается. Впереди еще отделение плаценты и рождение последа. И только после этого наступает ранний послеродовой период.

Когда послеродовая депрессия не проходит

После рождения первого ребенка Челси Рейсвиг, как и многие молодые матери, боролась с послеродовой депрессией. Но даже когда ее ребенок стал старше, болезнь не исчезла.

«Я знала, что послеродовая депрессия — вещь, — говорит она, — но никогда не думала, что она влияет на меня. Я не был собой. Мне все время было страшно ». Рейсвиг потрясла мысль о том, что это могло быть заболеванием, которое останется с ней на всю жизнь.Шесть лет спустя 32-летний Рейсвиг все еще борется с депрессией.

По данным Американской психологической ассоциации, тревога и депрессия — частые осложнения для матерей после родов, от которых страдает каждая седьмая новая мама. Для половины из тех, кому поставлен диагноз , послеродовая депрессия (ППД) является их первым депрессивным эпизодом. Но в то время как большинство случаев PPD быстро улучшаются со временем и надлежащим лечением, примерно для 38 процентов женщин с диагнозом PPD становится пожизненным состоянием, согласно отчету 2014 года, опубликованному в Harvard Review of Psychiatry .«У вас может быть послеродовая депрессия, которая является изолированным событием, и вы никогда не вернетесь к ней снова, но на самом деле это может быть первый из множества опытов», — говорит Карли Снайдер, репродуктивный и перинатальный психиатр из Нью-Йорка. Для женщин, страдающих хронической послеродовой депрессией, поиск эффективных методов лечения и врачей, которые не игнорируют их проблемы, могут стать серьезной проблемой.

После того, как ее сыну исполнилось восемь месяцев, когда она испытала приступ паники, тесть Рейсвиг — семейный врач — посоветовал ей обратиться за помощью.Она принимала один антидепрессант около 10 месяцев, пока он не перестал действовать, и она перешла на другой.

Почему одна женщина продолжала принимать антидепрессанты во время беременности и кормления грудью

«Я почувствовала, что депрессия вернулась, — сказал Рейсвиг, — и я подумал:« Что со мной не так? Это ненормально, ему примерно полтора года [в возрасте], почему я до сих пор испытываю это? Что-то со мной действительно не так, потому что вы не слышите, чтобы люди говорили о том, что послеродовая депрессия начинается, а затем остается таковой.

Тяжесть и продолжительность послеродовой депрессии, говорит Снайдер, зависят от целого ряда факторов: от того, насколько быстро она диагностируется и лечится, и от чувствительности женщины к гормональным сдвигам во время беременности и послеродового периода, а также от факторов окружающей среды. например, финансовые трудности, травмирующие роды или отсутствие системы поддержки. И, конечно же, некоторые женщины могут быть генетически предрасположены к депрессии или другим расстройствам настроения.

Но одно можно сказать наверняка: чем дольше длится состояние после родов, тем больше вероятность того, что женщина будет долго страдать от депрессии.Исследование , опубликованное в марте, показало, что большинство женщин, которые испытывают тяжелую депрессию через два и восемь месяцев после родов, по-прежнему сообщают о депрессивных симптомах 11 лет спустя.

Как и Рейсвиг, Джессика, мать троих детей, живущая в Ли Саммит, штат Миссури, не страдала депрессией в личном или семейном анамнезе до того, как стала мамой. (Джессика попросила называть ее имя только из-за продолжающегося судебного разбирательства с ее бывшим мужем.) Затем, после того как в 2005 году у нее родились двое ее детей, девочек-близнецов, Джессика начала чувствовать тревогу и подавленность — чувства, которые она считала просто часть нового материнства и усугубляется тем фактом, что ее тогдашний муж был отправлен за границу.По прошествии нескольких месяцев ее депрессия усилилась, и она рассказала о своих проблемах педиатру своих детей. Но врач отпустил ее, сказав, что у нее есть близнецы, поэтому, конечно, она была потрясена. Джессика продолжала спускаться по спирали, пока не достигла критической точки.

«Я очень хорошо помню, как они оба плакали посреди ночи и просто сидели на полу в своей спальне, будучи совершенно неспособными что-либо делать», — говорит она. «Я подумала:« Я больше не могу этого делать »». Ее близнецам было полтора года, прежде чем она снова начала чувствовать себя самой собой.

Но облегчение для Джессики оказалось иллюзорным. Когда в 2007 году она снова забеременела, ее акушер посоветовал ей прекратить прием антидепрессантов для здоровья плода — рекомендация, которая теперь менее распространена, поскольку больше исследований о том, как антидепрессанты влияют на беременность. Джессика повиновалась, но затем ее депрессия и тревога почти сразу вернулись. На этот раз, когда у нее родился сын, она не раздумывая вернулась к своему врачу.

«Депрессия вернулась во время моей беременности, а затем, когда у меня родился сын, это был большой беспорядок, но тогда я знала», — говорит Джессика.«Итак, когда ему было шесть недель, я подумала:« Это не тот разговор, который у нас будет, мне нужно, чтобы это вылечили »».

Хотя она знала, что ей нужна помощь, чтобы справиться с депрессией и тревогой , она также говорит, что чем старше становились ее дети, тем большее давление она испытывала, пытаясь выздороветь. В течение многих лет она то и дело переключалась на лекарства — прекращала, когда чувствовала, что они больше не нужны, и снова начинала, когда ее симптомы становились невыносимыми.

«Я думала:« Ну, это была послеродовая депрессия, так что со мной все будет в порядке », но это не так, по крайней мере, для меня», — говорит Джессика.

После второй беременности и рождения третьего ребенка Джессика смогла распознать признаки своей депрессии, такие как сильное беспокойство и трудности с выполнением повседневных задач. Но даже с такими знаниями и опытом иногда было трудно понять, какие чувства были частью ее психического заболевания, а какие были нормальной реакцией на проблемы, связанные с отцовством.

Что никто не помнит о новом материнстве

Опыт Джессики не уникален.«Человеку, даже обученному, очень трудно отличить регулярные расстройства, гормональные колебания и расстройство настроения», — говорит Николь Вашингтон, психиатр из Талсы. Изменения сна или аппетита — типичные признаки депрессии, но из-за неустойчивого сна новорожденного сон новой мамы уже нарушен.

«Самая главная причина, по которой PPD может сохраняться, заключается в том, что он не лечится», — говорит Даниэль Джонсон, психиатр из Цинциннати, штат Огайо.«Даже несмотря на то, что женщина может осознавать, что у нее есть симптомы, которые ее беспокоят или [которые] необычны для нее, часто существует стигма в отношении обращения за лечением или незнания того, что требует лечения. Женщинам не следует стыдиться или стесняться показывать людям, что они борются ».

После того, как PPD закрепится, курс лечения аналогичен курсу любого другого депрессивного расстройства и может включать в себя лекарства, терапию или и то, и другое.

«Теперь я согласился, что, скорее всего, я буду заниматься этим всю оставшуюся жизнь», — говорит Рейсвиг, которая, как и Джессика, все еще ищет лечение с помощью комбинации лекарств и терапии.«Когда мне впервые сказали, что, возможно, это никогда не пройдет, я почувствовал беспокойство, типа, нет, я не хочу иметь дело с этим до конца своей жизни».

Тем не менее, она говорит, что узнав больше о количестве женщин с PPD, которые страдают от депрессии в течение длительного времени, она помогла ей смириться с этим заболеванием: «Это заставило меня почувствовать себя немного более нормальной. Я не хотел жить с этим, но осознание того, что это заболевание, как и все остальное, заставило меня чувствовать себя более нормально ».

Послеродовая депрессия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Примерно у каждой седьмой женщины может развиться послеродовая депрессия (ППД).В то время как женщины, испытывающие послеродовую депрессию, как правило, быстро восстанавливаются, PPD, как правило, длится дольше и серьезно влияет на способность женщин вернуться к нормальному функционированию. PPD влияет на мать и ее отношения с младенцем. При PPD нарушается реакция и поведение материнского мозга. По данным Бека в 2006 году, до половины случаев PPD у молодых матерей остаются недиагностированными из-за конфликта в частной жизни и нежелания раскрыть информацию близким членам семьи. В отношении молодых матерей также существует стигма, поскольку раскрытие информации может привести к тому, что их бросят, и они будут бояться отсутствия поддержки.В этом упражнении рассматривается оценка, лечение и осложнения послеродовой депрессии и подчеркивается важность межпрофессионального командного подхода к ее лечению.

Цели:

• Опишите общие симптомы послеродовой депрессии.

• Укажите причины, по которым женщины могут не обращаться за помощью в связи с послеродовой депрессией.

• Пересмотрите стратегии ведения послеродовой депрессии.

• Запланируйте обсуждение среди межпрофессиональных, межпрофессиональных членов группы вопросов выявления, оценки и лечения послеродовой депрессии, чтобы это состояние было быстро обнаружено и чтобы можно было немедленно применить соответствующее лечение, улучшив результаты для пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Роды — сложный и изнурительный процесс. Женщина проходит через множество гормональных, физических, эмоциональных и психологических изменений на протяжении всей беременности. В семейном и межличностном мире матери происходят огромные изменения. После родов мать может испытывать самые разные эмоции, от радости и удовольствия до печали и приступов плача. Эти чувства печали и плаксивости называются «детской хандрой», и они имеют тенденцию уменьшаться в течение первых 2 недель после родов.

Примерно у каждой седьмой женщины может развиться послеродовая депрессия (ППД). В то время как женщины, страдающие послеродовым синдромом, как правило, быстро восстанавливаются, PPD имеет тенденцию длиться дольше и серьезно влияет на способность женщин вернуться к нормальному функционированию. PPD влияет на мать и ее отношения с младенцем. При PPD нарушается реакция и поведение материнского мозга. По данным Бека в 2006 году, до половины случаев PPD у молодых матерей остаются недиагностированными из-за конфликта в частной жизни и нежелания раскрыть информацию близким членам семьи.В отношении молодых матерей также существует стигма, поскольку раскрытие информации может привести к тому, что их бросят, и они будут бояться отсутствия поддержки. [1]

Этиология

PPD может возникать у женщин, страдающих депрессией и тревогой в любом триместре беременности.

Факторы риска

Психологический: История депрессии и беспокойства, предменструальный синдром (ПМС), негативное отношение к ребенку, нежелание пола ребенка, история сексуального насилия — постоянные факторы развития послеродовой депрессии.

Факторы акушерского риска: Опасная беременность, включающая экстренное кесарево сечение и госпитализации во время беременности. Прохождение мекония, выпадение пуповины, недоношенность или низкий уровень рождения ребенка, а также низкий уровень гемоглобина связаны с PPD.

Социальные факторы : Отсутствие социальной поддержки может вызвать послеродовую депрессию. Домашнее насилие в виде сексуального, физического и словесного насилия со стороны супруга также может быть причинным фактором в развитии болезни.Курение во время беременности является фактором риска развития ППД.

Образ жизни: пищевые привычки, цикл сна, физические нагрузки и упражнения могут влиять на послеродовую депрессию. Известно, что витамин B6 участвует в послеродовой депрессии, превращаясь в триптофан, а затем в серотонин, который, в свою очередь, влияет на настроение. Цикл сна — один из факторов, влияющих на риск депрессии. Очевидно, что уменьшение сна связано с послеродовой депрессией. Физическая активность и упражнения уменьшают депрессивные симптомы.Физические упражнения снижают заниженную самооценку, вызванную депрессией. Физические упражнения повышают уровень эндогенных эндорфинов и опиоидов, что положительно влияет на психическое здоровье. Это также повышает уверенность в себе и способность решать проблемы, а также помогает сосредоточиться на окружающей среде. [2]

Эпидемиология

Послеродовая депрессия чаще всего возникает в течение 6 недель после родов. PPD встречается примерно у 6,5–20% женщин. Это чаще встречается у девочек-подростков, матерей, родивших недоношенных детей, и женщин, живущих в городских районах.Афроамериканские и латиноамериканские матери сообщили о появлении симптомов в течение 2 недель после родов, в отличие от белых матерей, которые, как сообщается в одном исследовании, сообщили о появлении симптомов позже.

Патофизиология

Патогенез послеродовой депрессии в настоящее время неизвестен. Было высказано предположение, что генетические, гормональные, психологические и социальные факторы жизненного стресса играют роль в развитии PPD. [3] [4] [5]

Роль репродуктивных гормонов в депрессивном поведении предполагает нейроэндокринную патофизиологию PPD.Существует достаточно данных, свидетельствующих о том, что изменения в репродуктивных гормонах стимулируют нарушение регуляции этих гормонов у чувствительных женщин. Патофизиология PPD может быть вызвана изменениями многих биологических и эндокринных систем, например, иммунологической системы, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (HPA) и лактогенных гормонов. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (HPA), как известно, участвует в болезненном процессе послеродовой депрессии. Ось HPA вызывает высвобождение кортизола при травме и стрессе, и если функция оси HPA не является нормальной, то реакция снижает высвобождение катехоламинов, что приводит к плохой реакции на стресс.Уровень гормона, высвобождающего HPA, увеличивается во время беременности и остается повышенным до 12 недель после родов.

Быстрые изменения репродуктивных гормонов, таких как эстрадиол и прогестерон, после родов могут быть потенциальным фактором стресса у восприимчивых женщин, и эти изменения могут привести к появлению депрессивных симптомов. Окситоцин и пролактин также играют важную роль в патогенезе PPD. Эти гормоны регулируют рефлекс выделения молока, а также синтез грудного молока. Часто наблюдается, что недостаточность лактата и начало PPD происходят одновременно.Низкий уровень окситоцина особенно наблюдается при PPD и нежелательном раннем отлучении от груди. В течение третьего триместра более низкие уровни окситоцина связаны с усилением депрессивных симптомов во время беременности и после родов. [6]

Анамнез и физические данные

Послеродовая депрессия диагностируется при наличии как минимум пяти депрессивных симптомов в течение как минимум 2 недель. В «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM – 5) послеродовая депрессия рассматривается, когда у пациента наблюдается серьезный депрессивный эпизод наряду с послеродовым началом, и она не упоминается как отдельное заболевание.По определению, это серьезный депрессивный эпизод с наступлением беременности или в течение 4 недель после родов. Девять симптомов присутствуют почти каждый день и представляют собой изменения по сравнению с предыдущим распорядком. Диагноз должен включать депрессию или ангедонию (потерю интереса) в дополнение к пяти диагностируемым симптомам.

• Подавленное настроение (субъективное или наблюдаемое) присутствует большую часть дня

• Потеря интереса или удовольствия большую часть дня

• Бессонница или гиперсомния

• Психомоторная отсталость или возбуждение

• Бесполезность или вина

• Потеря энергии или усталость

• Суицидальные мысли или попытки и повторяющиеся мысли о смерти

• Нарушение концентрации внимания или нерешительность

• Изменение веса или аппетита (изменение веса на 5% за 1 месяц)

Эти симптомы могут привести к значительному стрессу и / или ухудшению состояния.Кроме того, эти симптомы не связаны с каким-либо веществом или заболеванием. Психотическое расстройство не является причиной этого эпизода и не было предшествующим маниакальным или гипоманиакальным эпизодом.

В 10-й редакции Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), послеродовое начало определяется в течение 6 недель после родов. В МКБ-10 депрессивный эпизод описывается следующим образом:

• При типичных легких, умеренных или тяжелых депрессивных эпизодах у пациента наблюдается подавленное настроение со снижением активности и энергии.

• Снижена способность к удовольствию, интересу и концентрации. Пациент после минимальных усилий чувствует сильную усталость, нарушение сна и снижение аппетита. Обычно присутствуют чувство вины или никчемность, а также снижение самооценки и уверенности в себе.

• Соматические симптомы, такие как ангедония, необычная ходьба ранним утром, а также возбуждение, потеря веса, потеря либидо, снижение аппетита и выраженная психомоторная отсталость.Эти симптомы мало меняются изо дня в день и не зависят от обстоятельств.

• Депрессивный эпизод можно разделить на легкий, средний или тяжелый, и это зависит от тяжести и количества симптомов.

Признаки и симптомы PPD идентичны непослеродовой депрессии с дополнительным анамнезом родов. Симптомы включают подавленное настроение, потерю интереса, изменение режима сна, изменение аппетита, чувство никчемности, неспособность сконцентрироваться и суицидальные мысли.Женщины также могут испытывать беспокойство. Пациенты с PPD могут также иметь психотические симптомы, которые включают бред и галлюцинации (голоса, говорящие о вреде для младенца).

PPD может привести к плохой связи между матерью и младенцем, отказу от грудного вскармливания, негативным родительским практикам, разногласиям в браке, а также к худшим результатам в отношении физического и психологического развития ребенка. Ремиссия симптомов снизит риск поведенческих и психиатрических проблем у потомства.

Предыдущий эпизод PPD увеличивает в будущем риск большой депрессии, биполярного расстройства и PPD.

Следует также отметить прошлые личные и семейные истории послеродовой депрессии и послеродового психоза.

Оценка

Во время оценки важно включить историю употребления наркотиков и алкоголя, курение, а также все рецептурные и безрецептурные лекарства. Скрининг на PPD можно проводить через 2-6 месяцев после родов. Доступно несколько инструментов скрининга, и одним из наиболее часто используемых является Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS).Это вопросник из 10 пунктов, который заполняется пациентами и занимает несколько минут. Для определения того, подвержены ли пациенты риску развития PPD, необходим пороговый балл EPDS, равный или превышающий 13.

Этот скрининговый тест обеспечивает основу для дополнительных клинических тестов. Цели клинической оценки заключаются в постановке диагноза, оценке суицидальных и смертоносных рисков, в данном случае обычно детоубийства, и исключении других психических заболеваний. [7]

Лечение / менеджмент

Лечение первой линии при послеродовой депрессии — это психотерапия и прием антидепрессантов.Психосоциальная и психологическая психотерапия — это вариант лечения первой линии для женщин с послеродовой депрессией от легкой до умеренной степени, особенно если матери не решаются начинать прием лекарств и собираются кормить новорожденного грудью. Женщинам с депрессией средней и тяжелой степени рекомендуется сочетание терапии и антидепрессантов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются первым выбором. Рассмотрите возможность перехода на ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН) или миртазапин, если СИОЗС неэффективны.После достижения эффективной дозы продолжайте лечение в течение 6–12 месяцев, чтобы предотвратить рецидив симптомов.

Фармакологические рекомендации для кормящих женщин должны включать обсуждение преимуществ грудного вскармливания, рисков использования антидепрессантов во время кормления грудью и рисков невылеченных заболеваний. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — это лечение, которое может предоставить альтернативный вариант для женщин, кормящих грудью и обеспокоенных тем, что их дети будут подвергаться воздействию лекарств.Больше всего данных о применении сертралина для профилактики и лечения послеродовой депрессии. Риск кормления грудью при приеме ингибитора обратного захвата серотонина относительно низок, и женщин можно поощрять кормить грудью во время приема антидепрессантов. Было обнаружено, что через 12 недель монотерапия КПТ отличается как монотерапией сертралином, так и комбинированной терапией. Группа монотерапии КПТ обнаружила наиболее ускоренные начальные результаты после начала лечения. Важным фактором продолжительности послеродовой депрессии является несвоевременное лечение.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — это неинвазивная процедура, в которой для стимуляции и активации нервных клеток используются магнитные волны. Эти клетки малоактивны у людей с большой депрессией. Обычно это делается пять раз в неделю в течение 4-6 недель, чтобы быть эффективным. Это делается пациентам, которые не реагируют на антидепрессанты и психотерапию. Как правило, ТМС безопасна и хорошо переносится, но могут быть некоторые побочные эффекты, в том числе головные боли, головокружение, дискомфорт кожи головы и подергивания лицевых мышц.Некоторые серьезные побочные эффекты возникают редко, включая судороги, потерю слуха при недостаточной защите ушей и манию у людей с биполярным расстройством. [8]

Пациенты с тяжелой послеродовой депрессией могут не реагировать на психотерапию и фармакотерапию. Пациентам, невосприимчивым к четырем последовательным испытаниям лекарств, рекомендуется ЭСТ. ЭСТ особенно полезна для пациентов с психотической депрессией, с намерением или планами совершения самоубийства или детоубийства и отказом от еды, что приводит к недоеданию и обезвоживанию.[9] [10] Несколько обсервационных исследований предложили ЭСТ как более безопасный вариант для кормящих матерей, поскольку существует меньше побочных эффектов как для матери, так и для ребенка. [11] [12]

Пациенты с тяжелой послеродовой депрессией, которые снижаются или не реагируют на ЭСТ; Этим пациентам рекомендуется внутривенное введение Брексанолона. Брексанолон получил одобрение FDA в марте 2019 года, и это первый препарат, специально одобренный для лечения послеродовой депрессии. Брексанолон представляет собой водную форму аллопрегнанолона, метаболита прогестерона.Брексанолон рекомендуется только в том случае, если пациенты не улучшают прием антидепрессантов или ЭСТ из-за его ограниченной доступности и ограниченного клинического опыта. В Соединенных Штатах брексанолон доступен только в сертифицированных медицинских учреждениях, и пациенты должны участвовать в программе оценки рисков и стратегии смягчения последствий. В рамках этой программы во время внутривенной инфузии пациенты находятся под постоянным наблюдением врача на предмет усиления седативных эффектов, внезапной потери сознания и гипоксии.Брексанолон вводится внутривенно в виде непрерывной 60-часовой инфузии, которая длится примерно 2,5 дня. Многочисленные клинические испытания демонстрируют, что брексанолон обычно хорошо переносится женщинами с умеренной и тяжелой послеродовой депрессией и может обеспечить быстрый положительный ответ. [13] [14] Необходимы дополнительные клинические испытания для дальнейшего изучения долгосрочной безопасности и эффективности брексанолона при лечении послеродовой депрессии.

Дифференциальная диагностика

Бэби Блюз

Чаще всего возникает через 2–5 дней после родов и разрешается через 10–14 дней.Женщины испытывают приступы плача, грусть, беспокойство, раздражительность, нарушение сна, изменение аппетита, спутанность сознания и усталость. Это не влияет на повседневное функционирование или способность заботиться о ребенке.

Гипертиреоз или гипотиреоз

Эти состояния также могут приводить к расстройствам настроения. Их можно оценить, проверив уровни ТТГ и свободного Т4.

Послеродовой психоз

Послеродовой психоз — это неотложная психиатрическая помощь с риском самоубийства и детоубийства.Женщина может испытывать галлюцинации, недосыпание в течение нескольких ночей, возбуждение, необычное поведение и бред. Это острое начало маниакального или депрессивного психоза в течение первых нескольких дней или недель после родов.

Прогноз

Послеродовая депрессия имеет последствия, помимо физического вреда для ребенка. Данные показывают, что это состояние также влияет на связь матери и ребенка. Часто к ребенку относятся ненадлежащим образом с очень негативным отношением. Это может существенно повлиять на рост и развитие ребенка.Было обнаружено, что дети, рожденные от матерей с послеродовой депрессией, демонстрируют заметные изменения в поведении, когнитивном развитии и раннем начале депрессивного заболевания. Что еще более важно, эти дети часто страдают ожирением и имеют дисфункцию в социальном взаимодействии.

Осложнения

Послеродовая депрессия поражает мать, отца и младенца.

Мать: Это может привести к хроническому депрессивному расстройству, если не лечить вовремя. Даже если лечить, PPD может быть риском для будущих эпизодов большой депрессии.

Отец: Это может быть фактором, провоцирующим депрессию у отца, так как это будет стрессовым событием для всей семьи.

Младенец: У детей матерей, у которых депрессия не лечится, могут развиваться поведенческие и эмоциональные проблемы. Чаще наблюдаются задержки в языковом развитии. Они также могут страдать от проблем со сном, проблем с питанием, чрезмерного плача и синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ).

Жемчуг и другие проблемы

Перед родами можно идентифицировать многих женщин, которые подвержены риску развития PPD.Этим женщинам вместе с их семьями следует предоставить информацию и просвещение в отношении ПРД в пренатальном периоде. Информация должна быть подкреплена во время послеродовой госпитализации и после выписки. [1]

Учебные классы по вопросам родовспоможения учат молодых матерей обращаться за помощью и поддержкой, которые могут им понадобиться при родах. Обучая женщин и их супругов признакам и симптомам PPD, педагоги могут повысить вероятность того, что страдающая женщина получит надлежащее лечение и лечение.

Скрининг депрессивных симптомов можно проводить во время беременности. Этот скрининг позволяет выявить женщин с повышенным риском развития ППД.

Исключительно грудное вскармливание положительно влияет на уменьшение депрессивных симптомов от родов до 3 месяцев.

Послеродовую депрессию можно предотвратить, если родители получают положительные уроки по воспитанию детей и когда связь между матерью и младенцем поддерживается и усиливается. Этого можно добиться за счет социальной поддержки со стороны семьи и медицинских работников.Наряду с этим, хороший сон матери также может помочь предотвратить PPD.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Из-за высокой заболеваемости послеродовой депрессией сегодня основное внимание уделяется профилактике. В отличие от психиатра, медсестра должна выявлять женщин с высоким риском послеродовых расстройств настроения до родов. Во время госпитализации медсестра может идентифицировать женщину с предыдущей историей депрессии или послеродовой хандры. Кроме того, любая женщина, у которой развивается депрессия во время беременности, должна быть выявлена ​​и внимательно наблюдаться послеродовой медсестрой или поставщиком первичной медико-санитарной помощи.Эти женщины нуждаются в образовании и поддержке по доступным методам лечения. Некоторым из этих женщин может быть полезна консультация терапевта, а другим может потребоваться направление к психиатру для лечения антидепрессантами после родов. Как фармакологическая, так и нефармакологическая профилактика использовалась в таких условиях с переменным успехом. Существует также большое количество доказательств того, что у послеродовых женщин с депрессией, которые проходят лечение, опыт взаимоотношений между матерью и младенцем намного лучше, чем у тех женщин, которые отказываются от лечения.Что еще более важно, младенцы от матерей, находящихся в депрессивном состоянии, в более позднем возрасте могут также развить различные проблемы с настроением и поведением, а также ожирение. Несмотря на осведомленность о послеродовой депрессии, многие женщины пропускают лечение, потому что за ними просто не следят после беременности. Таким образом, роль послеродовой патронажной сестры имеет решающее значение. [15] [16] [17] [Уровень 5]

Результаты

К сожалению, нет хороших рандомизированных клинических испытаний, которые показали бы, что скрининг послеродовых женщин на депрессию приносит какую-либо пользу.Хотя эта тема остается дискуссионной, существует множество небольших серий случаев, показывающих, что лечение послеродовых женщин от депрессии приносит определенные выгоды. До сих пор неизвестно, какой вид терапии лучше всего подходит этим женщинам. [18] [19] [20] [Уровень 3]

Ссылки

1.

Заудерер К. Послеродовая депрессия: как воспитатели по родам могут помочь нарушить молчание. J Perinat Educ. 2009 Весна; 18 (2): 23-31. [Бесплатная статья PMC: PMC2684038] [PubMed: 201

]

2.

Гаэдрахмати М., Каземи А., Хейрабади Г., Эбрахими А., Бахрами М. Факторы риска послеродовой депрессии: повествовательный обзор. J Education Health Promoot. 2017; 6: 60. [Бесплатная статья PMC: PMC5561681] [PubMed: 28852652]

3.

Couto TC, Brancaglion MY, Alvim-Soares A, Moreira L, Garcia FD, Nicolato R, Aguiar RA, Leite HV, Corrêa H. Послеродовая депрессия: Систематический обзор задействованной генетики. Мировая психиатрия. 2015 22 марта; 5 (1): 103-11. [Бесплатная статья PMC: PMC4369539] [PubMed: 25815259]

4.

Мельцер-Броди С. Новые взгляды на перинатальную депрессию: патогенез и лечение во время беременности и в послеродовом периоде. Диалоги Clin Neurosci. 2011; 13 (1): 89-100. [Бесплатная статья PMC: PMC3181972] [PubMed: 21485749]

5.

O’Hara MW, McCabe JE. Послеродовая депрессия: текущее состояние и направления на будущее. Анну Рев Клин Психол. 2013; 9: 379-407. [PubMed: 23394227]

6.

Cardaillac C, Rua C, Simon EG, El-Hage W. [Окситоцин и послеродовая депрессия].J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2016 Октябрь; 45 (8): 786-795. [PubMed: 27312097]

7.

Лаккис Н.А., Махмассани Д.М. Инструменты скрининга депрессии в первичной медико-санитарной помощи: краткий обзор для врачей. Postgrad Med. 2015 Янв; 127 (1): 99-106. [PubMed: 25526224]

8.

Милгром Дж., Геммилл А.В., Эриксен Дж., Берроуз Дж., Буист А., Рис Дж. Лечение послеродовой депрессии с помощью когнитивно-поведенческой терапии, сертралина и комбинированной терапии: рандомизированное контролируемое исследование.Aust N Z J Psychiatry. 2015 Март; 49 (3): 236-45. [PubMed: 25586754]

9.

Stewart DE, Vigod SN. Послеродовая депрессия: патофизиология, лечение и новые методы лечения. Annu Rev Med. 2019 27 января; 70: 183-196. [PubMed: 30691372]

10.

Йонкерс К.А., Вигод С., Росс Л.Е. Диагностика, патофизиология и лечение расстройств настроения у беременных и послеродовых женщин. Obstet Gynecol. 2011 Апрель; 117 (4): 961-977. [PubMed: 21422871]

11.

Робакис Т.К., Уильямс К.Э.Биологические подходы к лечению пациентов с устойчивой перинатальной депрессией. Arch Womens Ment Health. 2013 Октябрь; 16 (5): 343-51. [PubMed: 23828097]

12.

Андерсон Э.Л., Рети И.М. ЭСТ при беременности: обзор литературы с 1941 по 2007 гг. Psychosom Med. 2009 Февраль; 71 (2): 235-42. [PubMed: 1

51]

13.

Кейнс С., Колкухун Х., Гундуз-Брюс Х., Рейнс С., Арнольд Р., Шактерле А., Доэрти Дж., Эпперсон С.Н., Делигианнидис К.М., Ризенберг Р., Хоффманн Э., Рубинов Д., Йонас Дж., Пауль С., Мельцер-Броди С.Брексанолон (инъекция SAGE-547) при послеродовой депрессии: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 29 июля 2017 г .; 390 (10093): 480-489. [PubMed: 28619476]

14.

Мельцер-Броуди С., Колкухун Х., Ризенберг Р., Эпперсон С.Н., Делигианнидис К.М., Рубинов Д.Р., Ли Х., Санко А.Дж., Клемсон С., Шактерле А., Йонас Дж., Канес С. Брексанол инъекции при послеродовой депрессии: два многоцентровых двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследования фазы 3. Ланцет. 2018 22 сентября; 392 (10152): 1058-1070. [PubMed: 30177236]

15.

Johnson JE, Wiltsey-Stirman S, Sikorskii A, Miller T., King A, Blume JL, Pham X, Moore Simas TA, Poleshuck E, Weinberg R, Zlotnick C. Рандомизированное исследование с несколькими назначениями для определения минимально необходимого вмешательства для поддержания программы профилактики послеродовой депрессии в дородовых клиниках, обслуживающих женщин с низким доходом. Реализуйте Sci. 2018 22 августа; 13 (1): 115. [Бесплатная статья PMC: PMC6106826] [PubMed: 30134941]

16.

Ruyak SL, Qeadan F.Использование анкеты дородового риска для оценки факторов психосоциального риска, связанных с риском послеродовой депрессии: пилотное исследование. J Здоровье женщин акушерства. 2018 Aug 23; [Бесплатная статья PMC: PMC6387645] [PubMed: 30137692]

17.

Эльшатарат Р.А., Якуб М.И., Салех З.Т., Эбейд И.А., Абу Раддаха А.Х., Аль-Заарир М.С., Маабрех Р.С. Знания перинатальных медсестер и акушерок об оценке и лечении послеродовой депрессии. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 2018 декабря 01; 56 (12): 36-46.[PubMed: 29916523]

18.

Рис С., Ченнон С., Уотерс С.С. Влияние материнской пренатальной и послеродовой тревожности на эмоциональные проблемы детей: систематический обзор. Eur Детская подростковая психиатрия. 2019 Февраль; 28 (2): 257-280. [Бесплатная статья PMC: PMC6510846] [PubMed: 29948234]

19.

Гурунг Б., Джексон Л.Дж., Монахан М., Баттерворт Р., Робертс Т.Э. Выявление и оценка преимуществ вмешательств при послеродовой депрессии: систематический обзор экономических оценок.BMC Беременность и роды. 2018 21 мая; 18 (1): 179. [Бесплатная статья PMC: PMC5963067] [PubMed: 29783936]

20.

Prevatt BS, Lowder EM, Desmarais SL. Вмешательство сверстников в послеродовую депрессию: удовлетворенность участников и эффективность программы. Акушерство. 2018 сентябрь; 64: 38-47. [PubMed: 29

6]

Симптомы, причины, риски, типы, тесты, профессиональная помощь и уход за собой

Что такое послеродовая депрессия?

Послеродовая депрессия (ППД) — это сложное сочетание физических, эмоциональных и поведенческих изменений, которые происходят у некоторых женщин после родов.Согласно DSM-5, руководству по диагностике психических расстройств, PPD — это форма большой депрессии, которая начинается в течение 4 недель после родов. Диагноз послеродовой депрессии основан не только на промежутке времени между родами и началом, но и на степени тяжести депрессии.

Послеродовая депрессия связана с химическими, социальными и психологическими изменениями, которые происходят во время рождения ребенка. Этот термин описывает ряд физических и эмоциональных изменений, которые испытывают многие молодые матери.PPD можно лечить с помощью лекарств и консультирования.

Химические изменения связаны с быстрым падением гормонов после родов. Фактическая связь между этим падением и депрессией до сих пор не ясна. Но известно, что уровни эстрогена и прогестерона, женских репродуктивных гормонов, во время беременности увеличиваются в десять раз. Затем они резко падают после родов. Через 3 дня после родов уровень этих гормонов возвращается к тому, что было до беременности.

Помимо этих химических изменений, социальные и психологические изменения, связанные с рождением ребенка, создают повышенный риск депрессии.

Большинство молодых мам после родов испытывают «детскую хандру». Примерно у 1 из 10 этих женщин после родов разовьется более тяжелая и продолжительная депрессия. Примерно у 1 из 1000 женщин развивается более серьезное состояние, называемое послеродовым психозом.

Папы не застрахованы. Исследования показывают, что примерно каждый десятый новый отец страдает депрессией в течение года рождения ребенка.

Признаки и симптомы послеродовой депрессии

Иногда трудно обнаружить симптомы послеродовой депрессии.У многих женщин после родов наблюдаются следующие симптомы:

• Проблемы со сном
• Изменения аппетита
• Сильная усталость
• Снижение либидо
• Частые изменения настроения

При PPD они сопровождаются другими симптомами большой депрессии, которых нет. Это не типично после родов и может включать:

• Отсутствие интереса к ребенку или ощущение, будто вы не связаны с ним
• Постоянный плач, часто без причины
• Подавленное настроение
• Сильный гнев и раздражительность
• Потеря удовольствия
• Чувство никчемности, безнадежности и беспомощности
• Мысли о смерти или самоубийстве
• Мысли о причинении боли кому-то другому
• Проблемы с концентрацией внимания или принятием решений

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), которые появляются редко возникают в послеродовом периоде (примерно у 1% -3% женщин).Навязчивые идеи обычно связаны с беспокойством о здоровье ребенка или иррациональными опасениями причинить ему вред. Также может возникнуть паническое расстройство. У вас могут быть эти состояния и депрессия одновременно.

Нелеченная послеродовая депрессия может быть опасной для молодых мам и их детей. Молодая мама должна обратиться за профессиональной помощью, если:

• Симптомы сохраняются более 2 недель
• Они не могут нормально функционировать
• Они не могут справиться с повседневными ситуациями
• Они думают о том, чтобы навредить себе или своему ребенку
• Они ‘ Чувствуете сильную тревогу, страх и панику большую часть дня

Причины и факторы риска послеродовой депрессии

Если у вас PPD, это не потому, что вы сделали что-то не так.Эксперты считают, что это происходит по многим причинам, и у разных людей они могут быть разными. Некоторые факторы, которые могут повысить вероятность послеродовой депрессии, включают:

• Депрессия в анамнезе до беременности или во время беременности
• Возраст на момент беременности (чем вы моложе, тем выше шансы)
• Неоднозначность беременность
• Дети (чем больше у вас есть, тем больше вероятность депрессии на более позднем этапе беременности)
• Расстройства настроения в семейном анамнезе
• Переживание чрезвычайно стрессового события, например, потеря работы или кризис здоровья
• ребенок с особыми потребностями или проблемами со здоровьем
• Наличие двойни или тройни
• Наличие в анамнезе депрессии или предменструального дисфорического расстройства (ПМДР)
• Ограниченная социальная поддержка
• Одинокая жизнь
• Брачный конфликт

Нет единой причины послеродовой депрессии , но эти физические и эмоциональные проблемы могут способствовать:

• Гормоны. Резкое падение уровня эстрогена и прогестерона после родов может сыграть свою роль. Другие гормоны, вырабатываемые вашей щитовидной железой, также могут резко упасть, и вы почувствуете усталость, вялость и депрессию.
• Недосыпание. Когда вы недосыпаете и перегружены, у вас могут возникнуть проблемы с решением даже незначительных проблем.
• Беспокойство. Вы можете беспокоиться о своей способности ухаживать за новорожденным.
• Собственное изображение. Вы можете чувствовать себя менее привлекательным, бороться со своим чувством идентичности или чувствовать, что вы потеряли контроль над своей жизнью.Любая из этих проблем может способствовать послеродовой депрессии.

Типы послеродовой депрессии

Есть три термина, которые используются для описания изменений настроения, которые могут возникнуть у женщин после родов:

• «детская грусть» бывает у 70% женщин в те дни сразу после родов. У вас могут быть внезапные перепады настроения, например, вы чувствуете себя очень счастливым, а затем очень грустным. Вы можете плакать без причины и можете чувствовать себя нетерпеливым, раздражительным, беспокойным, тревожным, одиноким и грустным.Бэби-блюз может длиться от нескольких часов до 1-2 недель после родов. Обычно от детской депрессии лечение у врача не требуется. Часто помогает присоединиться к группе поддержки молодых мам или поговорить с другими мамами.
• Послеродовая депрессия (PPD) может произойти через несколько дней или даже месяцев после родов. PPD может произойти после рождения любого ребенка, а не только первого ребенка. Вы можете испытывать чувства, похожие на детскую хандру — грусть, отчаяние, беспокойство, капризность — но вы чувствуете их гораздо сильнее.PPD часто мешает вам делать то, что вам нужно делать каждый день. Если ваша способность функционировать нарушена, вам необходимо обратиться к поставщику медицинских услуг, например к акушеру / гинекологу или врачу первичной медико-санитарной помощи. Этот врач может проверить вас на наличие симптомов депрессии и составить план лечения. Если вы не будете лечиться от PPD, симптомы могут ухудшиться. Хотя PPD является серьезным заболеванием, его можно лечить с помощью лекарств и консультации.
• Послеродовой психоз — очень серьезное психическое заболевание, которое может поражать молодых матерей.Заболевание может произойти быстро, часто в течение первых 3 месяцев после родов. Женщины могут терять связь с реальностью, имея слуховые галлюцинации (слышать то, что на самом деле не происходит, например, человек разговаривает) и заблуждения (твердо веря в вещи, которые явно иррациональны). Визуальные галлюцинации (видение вещей, которых нет) встречаются реже. Другие симптомы включают бессонницу (невозможность заснуть), чувство возбуждения и гнева, ритм, беспокойство и странные чувства и поведение.Женщинам, страдающим послеродовым психозом, необходимо немедленно лечить и почти всегда принимать лекарства. Иногда женщин помещают в больницу, потому что они рискуют нанести вред себе или кому-то другому.

Лечение послеродовой депрессии

Послеродовая депрессия лечится по-разному, в зависимости от типа симптомов и степени их тяжести. Варианты лечения включают успокаивающие или антидепрессанты, психотерапию и участие в группе поддержки для эмоциональной поддержки и обучения.В тяжелых случаях может быть назначено внутривенное введение нового лекарства под названием брексанолон (Zulresso).

В случае послеродового психоза обычно добавляют препараты, применяемые для лечения психоза. Также часто требуется госпитализация.

Если вы кормите грудью, не думайте, что вы не можете принимать лекарства от депрессии, беспокойства или даже психоза. Поговорите со своим врачом. Под наблюдением врача многие женщины принимают лекарства во время кормления грудью. Это решение должно быть принято вами и вашим врачом.

Осложнения послеродовой депрессии

Отсутствие лечения послеродовой депрессии может ослабить вашу способность связываться с ребенком и повлиять на всю семью:

• Вы. Послеродовая депрессия, которую не лечить, может длиться месяцами или дольше, даже переходя в хроническое депрессивное расстройство. Даже после лечения послеродовая депрессия может повысить вероятность эпизодов депрессии в будущем.
• Отец ребенка. Если у молодой матери депрессия, вероятность депрессии у отца также выше.
• Детский. Дети матерей с послеродовой депрессией чаще имеют проблемы со сном и едой, чаще плачут, чем обычно, и задерживают языковое развитие.

Профилактика послеродовой депрессии

Если у вас есть история депрессии, сообщите врачу, как только вы узнаете, что беременны или планируете забеременеть.

• Во время беременности. Ваш врач может наблюдать за вами на предмет симптомов. Вы можете управлять легкими симптомами депрессии с помощью групп поддержки, консультирования или других методов лечения. Ваш врач может назначить лекарства, даже если вы беременны.
• После рождения ребенка. Ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование в раннем послеродовом периоде для выявления симптомов депрессии. Чем раньше вам поставят диагноз, тем раньше вы сможете начать лечение. Если у вас в анамнезе была послеродовая депрессия, ваш врач может порекомендовать лечение, как только вы родите ребенка.

Ведение после родов

Вот несколько советов, которые могут помочь вам справиться с возвращением домой новорожденного:

• Обратитесь за помощью. Расскажите другим, как они могут вам помочь.
• Будьте реалистичны в отношении своих ожиданий в отношении себя и ребенка.
• Физические упражнения в пределах тех ограничений, которые врач может наложить на ваш уровень активности; прогуляться и выйти из дома на перерыв.
• Ожидайте хороших и плохих дней.
• Соблюдайте разумную диету; избегайте алкоголя и кофеина.
• Укрепляйте отношения со своим партнером — уделяйте время друг другу.
• Оставайтесь на связи с семьей и друзьями — не изолируйте себя.
• Ограничьте количество посетителей, когда вы впервые идете домой.
• Экран телефонных звонков.
• Спите или отдыхайте, когда ваш ребенок спит.

Послеродовая депрессия — Симптомы и причины

Обзор

Рождение ребенка может вызвать массу сильных эмоций, от волнения и радости до страха и беспокойства.Но это также может привести к тому, чего вы не ожидали — депрессии.

Большинство молодых мам после родов испытывают послеродовой «блюз», который обычно включает перепады настроения, приступы плача, беспокойство и проблемы со сном. Бэби-блюз обычно начинается в первые два-три дня после родов и может длиться до двух недель.

Но некоторые молодые мамы испытывают более тяжелую и продолжительную форму депрессии, известную как послеродовая депрессия. В редких случаях после родов может развиться серьезное расстройство настроения, называемое послеродовым психозом.

Послеродовая депрессия — это не недостаток характера или слабость. Иногда это просто осложнение при родах. Если у вас послеродовая депрессия, своевременное лечение поможет вам справиться с симптомами и укрепит связь с ребенком.

Минута клиники Мэйо: понимание послеродовой депрессии

Симптомы

Признаки и симптомы депрессии после родов различны, от легкой до тяжелой.

Симптомы детской уныния

Признаки и симптомы детской унылой, которые длятся от нескольких дней до недели или двух после рождения вашего ребенка, могут включать:

• Колебания настроения
• Беспокойство
• Печаль
• Раздражительность
• Чувствуя себя подавленным
• Плач
• Пониженная концентрация
• Проблемы с аппетитом
• Проблемы со сном

Симптомы послеродовой депрессии

Послеродовую депрессию сначала можно принять за детскую хандру, но признаки и симптомы более интенсивны и длятся дольше и в конечном итоге могут повлиять на вашу способность заботиться о ребенке и выполнять другие повседневные задачи.Симптомы обычно развиваются в течение первых нескольких недель после родов, но могут проявиться раньше — во время беременности — или позже — через год после родов.

Признаки и симптомы послеродовой депрессии могут включать:

• Подавленное настроение или резкие перепады настроения
• Чрезмерный плач
• Проблемы с установлением связи с младенцем
• Отказ от семьи и друзей
• Потеря аппетита или есть намного больше, чем обычно
• Неспособность спать (бессонница) или слишком много сна
• Сильная усталость или потеря энергии
• Снижение интереса и удовольствия к занятиям, которые вам раньше нравились
• Сильная раздражительность и гнев
• Страх, что ты плохая мать
• Безнадежность
• Чувство никчемности, стыда, вины или неполноценности
• Снижение способности ясно мыслить, концентрироваться или принимать решения
• Беспокойство
• Сильная тревога и панические атаки
• Мысли о причинении вреда себе или своему ребенку
• Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве

Без лечения послеродовая депрессия может длиться много месяцев или дольше.

Послеродовой психоз

При послеродовом психозе — редком заболевании, которое обычно развивается в течение первой недели после родов — признаки и симптомы серьезны. Признаки и симптомы могут включать:

• Замешательство и дезориентация
• Навязчивые мысли о своем ребенке
• Галлюцинации и бред
• Нарушения сна
• Чрезмерная энергия и возбуждение
• Паранойя
• Попытки причинить вред себе или своему ребенку

Послеродовой психоз может привести к опасным для жизни мыслям или поведению и требует немедленного лечения.

Послеродовая депрессия у молодых отцов

Новые отцы также могут испытывать послеродовую депрессию. Они могут чувствовать грусть или усталость, быть подавленными, испытывать беспокойство или менять привычный режим питания и сна — те же симптомы, что и у матерей с послеродовой депрессией.

Отцы, которые молоды, страдали депрессией, испытывают проблемы во взаимоотношениях или испытывают финансовые затруднения, наиболее подвержены риску послеродовой депрессии.Послеродовая депрессия у отцов — иногда называемая отцовской послеродовой депрессией — может иметь такое же негативное влияние на партнерские отношения и развитие ребенка, как и послеродовая депрессия у матерей.

Если вы новый отец и испытываете симптомы депрессии или беспокойства во время беременности вашего партнера или в первый год после рождения ребенка, поговорите со своим врачом. Аналогичное лечение и поддержка, предоставляемые матерям с послеродовой депрессией, могут быть полезны при лечении послеродовой депрессии у отцов.

Когда обращаться к врачу

Если вы чувствуете депрессию после рождения ребенка, вы можете неохотно или стесняться признаться в этом. Но если вы испытываете какие-либо симптомы послеродовой детской депрессии или послеродовой депрессии, позвоните своему врачу и назначьте встречу. Если у вас есть симптомы, указывающие на послеродовой психоз, немедленно обратитесь за помощью.

Важно как можно скорее позвонить своему врачу, если признаки и симптомы депрессии имеют любую из этих особенностей:

• Не выцветает через две недели
• Становятся хуже
• Сделайте так, чтобы вам было сложно заботиться о ребенке
• Усложняют выполнение повседневных задач
• Включите мысли о причинении вреда себе или своему ребенку

Если у вас есть суицидальные мысли

Если в какой-либо момент у вас возникнут мысли о причинении вреда себе или своему ребенку, немедленно обратитесь за помощью к своему партнеру или близким в уходе за вашим ребенком и позвоните 911 или по местному номеру экстренной помощи, чтобы получить помощь .

Также рассмотрите эти варианты, если у вас возникают мысли о самоубийстве:

• Обратитесь за помощью к своему поставщику медицинских услуг или другому специалисту в области здравоохранения.
• Позвоните специалисту по психическому здоровью.
• Позвоните на горячую линию для самоубийц. В США позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255) или воспользуйтесь их веб-чатом на suicidepreventionlifeline.org/chat.
• Обратитесь к близкому другу или любимому человеку.
• Свяжитесь со служителем, духовным лидером или кем-нибудь еще из вашей религиозной общины.

Помощь другу или любимому человеку

Люди, страдающие депрессией, могут не осознавать или не осознавать, что они в депрессии. Они могут не знать признаков и симптомов депрессии. Если вы подозреваете, что у друга или близкого человека послеродовая депрессия или у него развивается послеродовой психоз, немедленно помогите им обратиться за медицинской помощью. Не ждите и надейтесь на улучшение.

Причины

Не существует единой причины послеродовой депрессии, но физические и эмоциональные проблемы могут иметь значение.

• Физические изменения. После родов резкое падение уровня гормонов (эстрогена и прогестерона) в вашем организме может способствовать послеродовой депрессии. Другие гормоны, вырабатываемые вашей щитовидной железой, также могут резко упасть, что может вызвать у вас чувство усталости, вялости и депрессии.
• Эмоциональные проблемы. Когда вы недосыпаете и перегружены, у вас могут возникнуть проблемы с решением даже незначительных проблем. Вы можете беспокоиться о своей способности ухаживать за новорожденным.Вы можете чувствовать себя менее привлекательным, бороться со своим чувством идентичности или чувствовать, что вы потеряли контроль над своей жизнью. Любая из этих проблем может способствовать послеродовой депрессии.

Факторы риска

Любая молодая мама может испытать послеродовую депрессию, и она может развиться после рождения любого ребенка, а не только первого. Однако ваш риск увеличивается, если:

• У вас была депрессия во время беременности или в другое время
• У вас биполярное расстройство
• У вас была послеродовая депрессия после предыдущей беременности
• У вас есть члены семьи, которые страдали депрессией или другими расстройствами настроения
• Вы испытали стрессовые события в течение последнего года, такие как осложнения беременности, болезнь или потеря работы
• У вашего ребенка проблемы со здоровьем или другие особые потребности
• У вас есть двойня, тройня или другое многоплодие
• У вас проблемы с грудным вскармливанием
• У вас проблемы в отношениях с супругом или другой половинкой
• У вас слабая система поддержки
• У вас финансовые проблемы
• Беременность была незапланированной или нежелательной

Осложнения

При отсутствии лечения послеродовая депрессия может нарушить отношения матери и ребенка и вызвать проблемы в семье.

• Для мам. Без лечения послеродовая депрессия может длиться месяцами или дольше, иногда переходя в хроническое депрессивное расстройство. Даже после лечения послеродовая депрессия увеличивает риск возникновения у женщины в будущем эпизодов большой депрессии.
• Для отцов. Послеродовая депрессия может иметь волновой эффект, вызывая эмоциональное напряжение у всех, кто близок к новорожденному. Когда молодая мать находится в депрессии, риск депрессии у отца ребенка также может возрасти.А новые папы уже подвергаются повышенному риску депрессии, вне зависимости от того, страдает ли их партнерша.
• Для детей. Дети матерей, у которых не лечили послеродовую депрессию, чаще страдают эмоциональными и поведенческими проблемами, такими как проблемы со сном и питанием, чрезмерный плач и задержка языкового развития.

Профилактика

Если у вас в анамнезе была депрессия, особенно послеродовая депрессия, сообщите врачу, если вы планируете беременность, или как только вы узнаете, что беременны.

• Во время беременности, ваш врач может внимательно следить за вами на предмет признаков и симптомов депрессии. Он или она может попросить вас заполнить анкету для выявления депрессии во время беременности и после родов. Иногда с легкой депрессией можно справиться с помощью групп поддержки, консультирования или других методов лечения. В других случаях могут быть рекомендованы антидепрессанты — даже во время беременности.
• После рождения ребенка, ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование в раннем послеродовом периоде для выявления признаков и симптомов послеродовой депрессии.Чем раньше он обнаружен, тем раньше можно начать лечение. Если у вас в анамнезе была послеродовая депрессия, ваш врач может порекомендовать лечение антидепрессантами или психотерапию сразу после родов.

01 сентября 2018 г.

Типы, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое послеродовая депрессия?

Послеродовая депрессия — это сложное сочетание физических, эмоциональных и поведенческих изменений, которые происходят после родов и объясняются химическими, социальными и психологическими изменениями, связанными с рождением ребенка.

Кто страдает послеродовой депрессией?

Послеродовая депрессия — обычное дело. От 50 до 75% молодых матерей после родов испытывают «детскую хандру». У примерно 15% этих женщин после родов разовьется более тяжелая и продолжительная депрессия, называемая послеродовой депрессией. У одной из 1000 женщин развивается более серьезное состояние, называемое послеродовым психозом.

Какие бывают типы послеродовой депрессии?

• Послеродовая хандра : Это состояние, более известное как «детская хандра», поражает от 50 до 75% женщин после родов.Если вы страдаете детской хандрой, у вас будут частые продолжительные приступы плача без видимой причины, грусти и беспокойства. Состояние обычно начинается в первую неделю (от одного до четырех дней) после родов. Хотя это неприятно, состояние обычно проходит в течение двух недель без лечения. Все, что вам нужно, — это подбадривание и помощь с младенцем и домашними делами.
• Послеродовая депрессия : Это гораздо более серьезное заболевание, чем послеродовая депрессия, от которого страдает примерно 1 из 10 новорожденных.Если у вас раньше была послеродовая депрессия, ваш риск увеличивается до 30%. Вы можете испытывать чередование подъемов и падений, частый плач, раздражительность и усталость, а также чувство вины, беспокойства и неспособности заботиться о своем ребенке или о себе. Симптомы варьируются от легких до тяжелых и могут появиться в течение нескольких дней после родов или постепенно, даже через год. Хотя симптомы могут длиться от нескольких недель до года, лечение психотерапией или антидепрессантами очень эффективно.
• Послеродовой психоз : Это чрезвычайно тяжелая форма послеродовой депрессии, требующая неотложной медицинской помощи.Это состояние относительно редко, поражая только 1 из 1000 женщин после родов. Симптомы обычно возникают быстро после родов и являются серьезными и длятся от нескольких недель до нескольких месяцев. Симптомы включают сильное возбуждение, замешательство, чувство безнадежности и стыда, бессонницу, паранойю, бред или галлюцинации, гиперактивность, быструю речь или манию. Послеродовой психоз требует немедленной медицинской помощи, поскольку существует повышенный риск самоубийства и риск причинения вреда ребенку. Лечение обычно включает госпитализацию матери и прием лекарств.

Какие факторы увеличивают риск депрессии после рождения ребенка?

• Наличие в личном или семейном анамнезе депрессии или предменструального дисфорического расстройства (ПМДР).
• Ограниченная социальная поддержка.
• Брачный конфликт.
• Двойственное отношение к беременности.
• Депрессия в анамнезе во время беременности — 50% беременных женщин с депрессией страдают послеродовой депрессией.

Симптомы и причины

Что вызывает послеродовую депрессию?

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить связь между быстрым падением гормонов после родов и депрессией.Уровень эстрогена и прогестерона, женских репродуктивных гормонов, увеличивается в десять раз во время беременности, но резко падает после родов. К трем дням после родов уровень этих гормонов снижается до уровня, существовавшего до беременности. Помимо этих химических изменений, социальные и психологические изменения, связанные с рождением ребенка, создают повышенный риск послеродовой депрессии.

Если у вас были какие-либо из следующих симптомов, немедленно сообщите об этом своему врачу:

• Мысли о вреде себе или своему ребенку.
• Периодические мысли о смерти или самоубийстве.
• Подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день в течение последних двух недель.
• Чувство тревоги, вины, безнадежности, страха, паники или бесполезности.
• Затруднения в мышлении, концентрации на принятии решений или решении повседневных ситуаций.
• Потеря интереса или удовольствия от большинства дел в течение дня почти каждый день в течение последних двух недель.

Если у вас есть какие-либо из предыдущих симптомов, ваш лечащий врач может задать вам следующие два вопроса:

1. Испытывали ли вы за последние две недели подавленность, депрессию или безнадежность?
2. За последние две недели вы не чувствовали особого интереса или удовольствия от занятий?

Если вы ответите утвердительно на любой из этих вопросов, ваш лечащий врач проведет более тщательное обследование на депрессию.

Ведение и лечение

Как лечится послеродовая депрессия?

Послеродовая депрессия лечится по-разному в зависимости от типа и тяжести симптомов женщины. Варианты лечения включают успокаивающие или антидепрессанты, психотерапию и участие в группах поддержки.

В случае послеродового психоза обычно добавляют лекарства, используемые для лечения психоза. Также обычно требуется госпитализация.

Если вы кормите грудью, не думайте, что вы не можете принимать лекарства от депрессии, тревоги или даже психоза.Поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

Профилактика

Можно ли предотвратить послеродовую депрессию?

Вот несколько советов, которые могут помочь предотвратить или помочь вам справиться с послеродовой депрессией:

• Будьте реалистичны в отношении своих ожиданий в отношении себя и своего ребенка.
• Ограничьте количество посетителей, когда вы впервые идете домой.
• Обращайтесь за помощью — расскажите другим, как они могут вам помочь.
• Спите или отдыхайте, когда ваш ребенок спит.
• Упражнение — прогуляйтесь и выйдите из дома на перерыв.
• Проверяйте свои телефонные звонки.
• Соблюдайте разумную диету; избегайте алкоголя и кофеина.
• Поддерживайте связь с семьей и друзьями — не изолируйте себя.
• Укрепляйте отношения с партнером — уделяйте время друг другу.
• Ожидайте хороших и плохих дней.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы женщин с послеродовой депрессией?

С профессиональной помощью почти все женщины, страдающие послеродовой депрессией, могут преодолеть свои симптомы.

Жить с

Когда молодой маме следует обратиться за профессиональной медицинской помощью при симптомах, связанных с послеродовой депрессией?

Новой маме следует обратиться за профессиональной помощью, когда:

• Симптомы сохраняются более двух недель.
• Она не может нормально функционировать; она не справляется с повседневными ситуациями.
• Она хочет навредить себе или своему ребенку.
• Большую часть дня она испытывает сильное беспокойство, страх и панику.

Роды при диабете 1 типа — JDRF

Пора рожать — через несколько часов вы можете увидеть и держать ребенка на руках! Даже если вы обсудили свой план родов со своим акушером-гинекологом и эндокринологом, есть вероятность, что что-то может произойти не совсем так, как ваш план. Есть вероятность, что вам могут потребоваться искусственные роды или родоразрешение путем кесарева сечения (кесарево сечение). Некоторые акушеры из группы высокого риска предпочитают рожать детей от женщин с диабетом 1 типа (СД1) до срока родов, поскольку опасения по поводу макросомии (когда размер ребенка больше среднего), здоровья плода или здоровья матери не редкость. .

Интересно, что планирование рождения ребенка может быть неожиданным источником снятия стресса, потому что вы больше не будете гадать, когда он родится. Кроме того, как беременная женщина с диабетом 1 типа, вы, скорее всего, будете иметь преимущество в том, что у вас не истечет установленный срок (и вы почувствуете себя неудобно огромным), в отличие от многих, не страдающих этим заболеванием.

Однако беременность с диабетом 1 типа не означает, что вы не имеете права голоса в этом вопросе или что вам придется сделать кесарево сечение.Появление вашего ребенка зависит от вас, его здоровья и вашей медицинской бригады. Обязательно поговорите со своим врачом о своих предпочтениях и желаниях и обсудите возможные варианты рождения ребенка.

Чего ожидать во время естественных (вагинальных) родов

Если роды вызваны, вы прибудете в больницу в заранее установленное время (скорее всего, утром в будний день). Вы, вероятно, одновременно беспокоитесь, нервничаете и взволнованы. Вас поместят в родильную палату и настроят на внутривенное введение лекарств, вызывающих сокращение (например, питоцина), суппозиториев или катетера Фолея.В зависимости от того, какое лекарство вы принимаете, вы можете почувствовать некоторую боль в начале схваток.

Сила боли, которую вы чувствуете после приема лекарства от сокращения, зависит от нескольких факторов, например, от того, насколько быстро и насколько широко раскрывается шейка матки и насколько высок ваш болевой порог. Некоторые женщины предпочитают делать эпидуральную анестезию (анестетик, который вызывает онемение ниже талии) на ранней стадии, в то время как другие ждут дольше. Это чисто личное предпочтение. Если вы решите воздержаться, не забудьте спросить своего врача, как долго вы можете ждать.С медицинской точки зрения, в процессе родов есть определенное время, по истечении которого вы больше не можете получать эпидуральную анестезию.

В больницах часто есть ограничения на количество людей, которые могут находиться в родильной палате, поэтому подумайте о том, чтобы заранее узнать в больнице информацию о ее правилах и спланировать заранее. Также подумайте о том, чтобы ваши развлечения были легкодоступными, чтобы вы могли занять и отвлечься, пока вы ждете своего ребенка. Роды могли длиться до пары дней или закончиться всего за час.Поскольку вы не можете предсказать, насколько быстро будут прогрессировать ваши роды, приготовьтесь с любимыми книгами, журналами, телешоу, музыкой и играми.

Чем отличаются роды при диабете 1 типа

Ваш опыт родов во многом будет похож на опыт других будущих мам, не страдающих диабетом 1 типа. Однако одно из основных отличий заключается в том, что ваш уровень сахара в крови будет очень тщательно контролироваться на протяжении всего процесса. Если вы не используете непрерывный глюкометр (CGM), это означает, что вам, возможно, придется перенести много уколов пальцев (но, будьте уверены, на это есть очень веская причина).

Этот вид тщательного мониторинга необходим, чтобы гарантировать, что уровень сахара в крови остается в пределах целевого диапазона, поскольку физический и эмоциональный стресс во время родов потенциально может повысить уровень сахара в крови. Если во время родов у вас действительно наблюдается высокий или низкий уровень сахара в крови, ваша медицинская бригада даст вам необходимое количество инсулина или глюкозы, чтобы вернуть уровень сахара в крови к целевому диапазону.

Если в худшем случае у вас возникнут осложнения во время вагинальных родов, которые потребуют кесарева сечения, потребление пищи или напитков может еще больше осложнить роды.Вот почему важно тщательно контролировать уровень сахара в крови во время родов.

По мере приближения рождения ребенка и расширения шейки матки вас будут просить подталкивать все чаще и чаще. Если и когда кто-то из медперсонала объявит, что голова ребенка увенчана, вы скоро увидите своего ребенка! Хотя это немного отличается от женщины к женщине, ваша потребность в инсулине резко снизится либо непосредственно перед родами, либо сразу после них. Фактически, многие женщины в настоящее время могут вернуться к потребностям в инсулине до беременности.Это варьируется от женщины к женщине и зависит от нескольких факторов, поэтому ваш опыт может отличаться от опыта других женщин с СД1.

Чего ожидать во время кесарева сечения

Для любой беременной женщины, готовящейся к родам, бывают случаи, когда у ребенка тазовое предлежание (это означает, что ребенок находится в матке женщины головой вверх, так что ступни обращены к родовым путям) или у матери возникают неожиданные проблемы со здоровьем. В этих случаях может потребоваться экстренное кесарево сечение, чтобы обеспечить максимальную безопасность матери и ребенку.

Хотя кесарево сечение потенциально может стать неожиданным дополнением к плану родов в последнюю минуту, женщине с сахарным диабетом 1 типа может потребоваться спланировать и подготовиться к кесареву сечению заранее. Есть ряд причин, по которым вы можете включить кесарево сечение в свой план родов, например, размер вашего ребенка, ретинопатия или проблемы с почками. Ранние роды также могут быть запланированы, если у вас ранее было кесарево сечение, или из-за проблем со здоровьем матери или плода.

Если ваше кесарево сечение запланировано, у вас будет возможность обсудить план задолго до родов.Некоторым медицинским бригадам комфортно позволять пациенту и его опекуну управлять диабетом 1 типа во время родов, в то время как другие предпочитают поручать эту задачу врачу на протяжении всей операции. Если вы носите инсулиновую помпу, глюкометр непрерывного действия (CGM) или другое устройство для контроля диабета 1 типа, вам может потребоваться снять его перед операцией, но, опять же, это остается на усмотрение вас и вашей медицинской бригады.

Спинальная блокада (также известная как эпидуральная анестезия) используется для обезболивания нижней части тела при подготовке к разрезу.Обычно во время операции используются две капельницы: одна для жидкости и одна для капельницы инсулина (если помпа снята). Капельница с инсулином часто сочетается с капельницей для глюкозы, и ее содержание можно регулировать в зависимости от уровня сахара в крови. Если ваш уровень сахара в крови начинает падать, ваша медицинская бригада может увеличить количество глюкозы в капельнице, и наоборот.

Сама операция по кесареву сечению занимает около часа, хотя хирургический опыт у всех разный.

Восстановление после кесарева сечения

Восстановление после кесарева сечения сильно отличается от восстановления после родов через естественные родовые пути.У вас может быть мочевой катетер и / или скобы или швы. Как упоминалось ранее, важно тщательно контролировать уровень сахара в крови до, во время и сразу после кесарева сечения, поскольку колебания гормонов и стресс могут иметь огромное влияние на ваши потребности в инсулине и уровень сахара в крови. Вы также будете лучше выздоравливать, если уровень сахара в крови будет максимально приближен к норме. Некоторые женщины испытывают «тряску» или рвоту во время и после кесарева сечения, поэтому заранее поговорите со своей медицинской бригадой, чтобы составить план по снижению уровня сахара в крови, если уровень сахара в крови неожиданно упадет.

Когда вы вернетесь домой и продолжите процесс выздоровления, обязательно соблюдайте меры предосторожности, принятые вашим врачом. Обсудите с врачом план обезболивания и необходимый режим приема лекарств, прежде чем отправиться домой с ребенком. Не поднимайте ничего больше 10 фунтов (если это не ваш ребенок). Не бойтесь просить о помощи, особенно прямо сейчас! Визуально проверьте свой разрез на наличие признаков инфекции и позвоните своему врачу, если у вас сильное вагинальное кровотечение.

Помните: кесарево сечение — это серьезная операция на брюшной полости, поэтому будьте осторожны.Ваше тело пережило невероятные физические и эмоциональные переживания. А теперь пришло время восстановить силы и провести время с новорожденным и близкими!

Есть еще вопросы?

Поговорите с членом нашей службы поддержки

Послеродовая депрессия | CAMH

Обзор

Послеродовая депрессия отличается от «детской депрессии» , которая начинается в течение первых трех или четырех дней после родов, не требует лечения и снимается в течение нескольких часов или дней.PPD — это более глубокая депрессия, которая длится намного дольше. Обычно это начинается в течение первого месяца после родов (хотя может произойти в любое время в течение первого года) и может длиться от нескольких недель до месяцев. В более серьезных случаях это может перерасти в хронические эпизоды депрессии.

Помимо того факта, что это происходит вскоре после родов, PPD клинически ничем не отличается от депрессивного эпизода, который случается в любое другое время в жизни женщины. Симптомы PPD такие же, как и при общей депрессии, и должны соответствовать тем же критериям для диагностики.Однако неудивительно, что симптомы PPD часто связаны с материнством или уходом за младенцем.

Послеродовой психоз относится к внезапному появлению психотических симптомов после родов. Это состояние встречается редко — примерно 1-2 случая на 1000 рождений. Рекомендации по лечению аналогичны рекомендациям при других формах психоза.

Признаки и симптомы

Все женщины разные, но вот некоторые из наиболее распространенных признаков и симптомов PPD:

• подавленное настроение или депрессия с тревогой
• ангедония, включающая потерю интереса к вещам, которые обычно приносят удовольствие, в том числе к ребенку.
• изменения веса или аппетита, которые могут включать набор или снижение веса
• Нарушение сна и утомляемость — общие симптомы депрессии, но их очень трудно измерить, поскольку и то и другое является нормальным для молодых мам.
• физическое чувство замедленности или беспокойства, нервозность и нервозность
• чрезмерное чувство вины или никчемности, которое может усугубиться из-за отсутствия связи с ребенком, когда ожидаются чувства крайней радости и любви
• снижение концентрации внимания и неспособность ясно мыслить, что может усугубляться недосыпанием
• повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве.Например, женщина может поймать себя на мысли, что ребенку и ей лучше умереть, или что «мир — такое ужасное место, чтобы привести в него нового ребенка, и нам было бы лучше из него выбраться».

Признаки депрессии часто упускаются из виду у молодых матерей, потому что значительные изменения в образе сна, интересах, когнитивных способностях, уровне энергии, настроении и массе тела являются нормальной частью нового материнства.

Новоиспеченные матери часто сопротивляются признанию этих признаков даже самим себе из-за того, что они вынуждены соответствовать ожиданиям общества в отношении того, что значит быть «хорошей матерью», включая то, как она должна себя чувствовать, думать и вести себя.

Причины и факторы риска

Не существует единой причины депрессии (и, следовательно, PPD). Физические, гормональные, социальные, психологические и эмоциональные факторы могут сыграть свою роль в возникновении болезни. Это известно как биопсихосоциальная модель депрессии и принимается большинством исследователей и клиницистов. Фактор или факторы, вызывающие PPD, варьируются от одной женщины к другой. Например, недосыпание в результате рождения ребенка может сделать женщину уязвимой для других факторов, вызывающих депрессию.

Факторы риска:

• личная история депрессии
• история депрессии при предыдущей беременности
• семейная история депрессии

Диагностика и лечение

ППД, если длительное и не лечить, наносит вред здоровью матери и может нарушить семейные отношения, подорвать привязанность младенца к матери и ухудшить долгосрочное развитие ребенка. Послания общества о том, что новое материнство должно быть счастливым временем, могут создавать препятствия для получения помощи.Молодая мать может неохотно признавать, что ей нужна помощь с депрессией, или может не обращаться за лечением, потому что боится признаться (даже самой себе) в том, что она чувствует (или не чувствует) по отношению к своему ребенку.

Лечение PPD обычно такое же, как и при депрессии, которая возникает в любой другой период жизни женщины.

Лечебные процедуры включают:

Часто задаваемые вопросы

Использование антидепрессантов во время грудного вскармливания

Грудное вскармливание имеет значительную пользу для здоровья младенца и психологически важно для многих матерей.Матери, принимающие антидепрессанты и желающие кормить грудью, могут беспокоиться о возможном воздействии лекарства на ребенка. Исследования неубедительны, но мы знаем, что небольшие количества лекарств попадают в грудное молоко. Матери иногда советуют подождать восемь или девять часов после приема антидепрессантов, прежде чем кормить грудью.

Вернется ли PPD снова?

Переживание эпизода депрессии в любой момент жизни увеличивает вероятность повторения эпизодов в дальнейшем.Исследования показывают, что минимальный риск возникновения эпизода заболевания, не связанного с родами, составляет 25 процентов. Риск повторного послеродового эпизода может достигать 40 процентов, при этом примерно 24 процента всех рецидивов происходят в течение первых двух недель после родов.