Информация о беременности | ГБУЗ Краевая больница №4

1. Для пациентов
2. Информация о беременности

Беременность.
 

Беременность – физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, начинающийся с момента оплодотворения созревшей в яичнике яйцеклетки сперматозоидом. Оплодотворение обычно происходит в ампулярном, обращенном к яичнику, отделе маточной трубы.
Что необходимо знать о беременности
Благодаря ритмичным сокращениям трубы оплодотворенная яйцеклетка продвигается в полость матки. Во время этого продвижения яйцеклетка постепенно превращается в многоклеточный зародыш – плодное яйцо, густо покрытое нежными ворсинками – с их помощью оно прикрепляется к слизистой оболочке, выстилающей внутреннюю поверхность матки. С момента прикрепления начинается формирование сначала зародыша, а потом и плода, сопровождающееся перестройкой всех функций и систем организма женщины, которые по своей сути являются приспособительными реакциями, обеспечивающими благоприятные условия для развития плода.
На месте прикрепления зародыша ворсинки пышно разрастаются, и из них образуется так называемое детское место или плацента, соединенная с плодом пуповиной. Через плаценту от матери к плоду по кровеносным сосудам пуповины поступают питательные вещества и кислород, удаляются продукты обмена.
Физиологическая беременность продолжается в среднем 10 лунных месяцев (1 лунный месяц – 28 дней), т.е. 40 недель или 280 дней. Течение беременности принято разделять на триместры: первый начинается с оплодотворения и заканчивается в 12-13 недель, второй заканчивается в 28 недель, с этого же срока наступает третий триместр беременности, заканчивающийся родами.
Возможность беременности может и должна быть предположена у любой женщины детородного возраста, у которой не наступили месячные в срок или появилась аменорея (отсутствие менструации) в процессе регулярной половой жизни. Таким образом, первым признаком беременности обычно является отсутствие менструации в положенное время.
Спустя несколько дней после срока несостоявшейся менструации у большинства женщин появляется тошнота и даже рвота. Обычно рвота бывает один или два раза в день, утром, сразу после вставания с постели, но она не настолько сильна, чтобы вызвать заметное нарушение обмена веществ. Часто отмечается и учащение мочеиспусканий, которое, впрочем, может встречаться и у небеременных женщин в предменструальный период, однако у беременных оно более заметно.
Изменения молочных желез также отмечаются с самого начала беременности и особенно заметны у впервые беременных женщин. А примерно с 12-ой недели уже можно прощупать через переднюю брюшную стенку дно матки, которая на 20-ой неделе приближается к нижнему краю пупка, а на 36-ой – к мечевидному отростку грудины.
Повторнобеременные женщины раньше отмечают шевеления плода, чем впервые забеременевшие. Первые обычно замечают шевеления между 16 и 18 неделей, а вторые – между 19 и 21. Данные об этих ощущениях могут быть очень важны для определения срока беременности и предстоящих родов, поэтому женщина должна постараться запомнить дату появления первого шевеления плода.
Разумеется, существуют и более точные специальные методы диагностики беременности. Первоначально, особенно в сомнительных случаях, наступление беременности женщина может установить самостоятельно, воспользовавшись экспресс-анализом на беременность (тест-полоской, которую она может приобрести в аптеке).
Беременность – один из прекрасных и волнительных периодов в жизни женщины, когда будущая мама начинает менять привычный образ жизни, чувствует ответственность не только за себя, но и за будущего малыша. Чтобы выносить и родить здорового ребенка, полезно знать, что происходит в организме на всех этапах беременности, как развивается плод, каких ощущений и изменений ждать. В этом поможет календарь беременности по неделям. Это своеобразный путеводитель будущей мамы, который будет сопровождать ее на протяжении 40 недель. В нем найдутся интересующие ответы на вопросы, что позволит правильно подготовиться к предстоящим родам и встрече с малышом.
Развитие плода по неделям: что происходит
Нормальная беременность длится от 37 до 41 недели. С момента зачатия и до рождения ребенка в организме женщины происходит ряд физиологических изменений, которые могут отразиться на самочувствии, внешности, образе жизни. Многие привыкли рассматривать беременность по триместрам, но если будущая мама желает знать все о развитии будущего ребенка, здесь понадобится календарь беременности по неделям.
Сроки вынашивания плода разделяют на акушерский – отсчитывают с первого дня последней менструации и эмбриональный – больше истинного на 2 недели. Врачи при правильном подсчете и дате последних месячных могут определить предполагаемую дату родов.
Вести и знать календарь беременности не только полезно, но и удобно. В нем будущая мама найдет ответы на такие вопросы:

• что происходит в организме на каждой неделе беременности;
• как развивается и формируется плод;
• когда нужно проходить плановые осмотры;
• каких ощущений ждать, к чему готовиться;
• когда начнет расти живот;
• когда ждать первых шевелений плода;
• как готовиться к родам;
• какие признаки того, что нужно ехать в роддом.

Информация из руководства позволит исключить лишние волнения, обратиться к врачу в случае необходимости, выносить и родить здорового ребенка.
1–2 неделя
Начинается беременность с момента оплодотворения. Это сложный процесс, при котором происходит слияние яйцеклетки и сперматозоида. Это приводит к образованию зиготы. Если она содержит две Х-хромосомы — это девочка, если Х-хромосому и У-хромосому— это мальчик. Повлиять на пол ребенка никак нельзя. После оплодотворения яйцеклетки формируется многоклеточный эмбрион – бластоциста.

Всю первую неделю после зачатия ворсинки маточной трубы двигают бластоцисту к матке, ко второй неделе эмбрион погружается в эндометрий, прикрепляется к стенке.
Если перистальтика маточной трубы замедлена, присутствуют воспалительные процессы, или же женщина болеет другими гинекологическими заболеваниями, эмбрион может прикрепиться к маточной трубе, что приведет к внематочной беременности, сохранить которую невозможно.
Нормальная имплантация эмбриона наступает в течение 7–8 дней после зачатия. В этот период продуцируется гормон хорионический гонадотропин, который дает женщине первые сигналы о возможной беременности. Определить его наличие в организме поможет тест или анализ на ХГЧ. В некоторых случаях во время имплантации яйцеклетки у женщины могут присутствовать небольшие кровянистые выделения, которые она принимает за менструацию, поэтому если есть подозрения на насупившееся зачатие, лучше купить тест.
3–4 недели
На данном этапе в организме женщины начинают происходить первые изменения, которые отражаются на самочувствии. Появляются первые признаки беременности:

• отсутствие менструации;
• частые перепады настроения;
• учащенное мочеиспускание;
• тошнота, позывы к рвоте;
• перестройка вкусовых предпочтений;
• базальная температура выше 37°С.

Все эти симптомы говорят о начальном развитии токсикоза, который появляется на фоне гормональных перестроек в организме.
В первом триместре беременности женщине важно встать на учет, пройти необходимые обследования, соблюдать все врачебные рекомендации.
Изменения происходят и в развитии плода, который внешне напоминает маленькую ракушку, размером 4 мм. Начиная с 21 дня, происходит формирование головного и спинного мозга, а к концу первого месяца появляется пуповина, которая держит связь эмбриона с будущей плацентой.
В этот период начинают формироваться и другие зачатки органов: глазные впадины, руки и ноги, печень, почки, ЖКТ. Закладывается нервная трубка – будущий мозг, сердечно-сосудистая система. Именно в этот период в организме женщины должна в достаточном количестве присутствовать фолиевая кислота, поскольку ее дефицит может привести к дефектам нервной трубки, внутриутробным патологиям. С выбором витаминов для беременных поможет врач гинеколог, который ведет будущую маму.
5–6 недель

В этот период уже нет сомнения, что наступила беременность. Женщине следует пройти необходимые анализы:

• общеклинические анализы мочи и крови для определения группы крови и резус-фактора;
• коагулограмма;
• TORCH анализ – определяет вирусы герпеса, токсоплазмоза.
• УЗИ органов малого таза.

Если в анамнезе женщины присутствуют хронические заболевания, врач может назначить дополнительные методы обследования.
На 5 неделе высок риск прерывания беременности, поэтому женщине следует крайне внимательно относиться к своему здоровью. Исключить тяжелый физический труд, стрессы, запрещено поднимать тяжести. О возможном выкидыше свидетельствуют такие симптомы, как боль внизу живота и в пояснице, чувство сдавливания в области прямой кишки, мажущиеся выделения из влагалища. Такие симптомы должны стать поводом для незамедлительного обращения к врачу.
При нормальном течении беременности женщину беспокоит токсикоз: тошнота, изжога, позывы к рвоте. Происходит формирование цервикальной пробки, которая изолирует матку от внешней среды. Увеличивается грудь в размере, беспокоит частое мочеиспускание.
Плода увеличивается в размерах. Появляется пуповина, через которую он получает все полезные вещества от мамы. Визуально эмбрион похож на головастика. К 6 неделе начинает формироваться лицо: глаза, нос, верхние и нижние конечности. Хрящевая ткань уже сформирована, начинает развиваться костная система, а в глазах образуется сетчатка.
Размер эмбриона составляет до 20 мм. Он начинает быстро расти, формируются жизненно важные органы и системы, поэтому женщине важно употреблять витамины для беременных, исключить факторы, которые могут навредить будущему ребенку.
7–8 недель
Начиная с 7 недели, заканчивается формирование плаценты, которая пропускает только необходимые вещества для плода, защищает его от потенциально опасных соединений, которые присутствуют в крови матери. Чтобы обеспечить будущего ребенка питательными веществами, организм мамы начинает работать в усиленном режиме, что оказывает нагрузку на сердце. Беспокоит токсикоз, будущая мама быстро устает, поэтому рекомендуется больше отдыхать.
Плод все еще похож на головастика, но при этом теряет «хвост», увеличивается до 30 мм. Появляются пальчики на руках и ногах, а на глазах – веки. Сердце уже имеет 4 камеры, формируется мочеполовая и выделительная системы, появляются желчные протоки. Начинают развиваться крупные кровеносные сосуды, эндокринные железы и головной мозг. Эмбрион начинает двигаться. К 8 неделе у плода под влиянием У-хромосомы формируется мужской гонад (яички), начинает продуцироваться тестостерон, что в будущем позволит определить половые признаки малыша.
9–10 недель

В организме женщины интенсивней работают обменные процессы, поэтому могут усилиться симптомы токсикоза. Смена метаболизма позволяет обеспечить организм малыша «строительными материалами» – аминокислотами, энергией. Из симптомов, которых не было до этого, появляется тяжесть и усталость в ногах. Важно придерживаться правильного питания, не пропускать приемы пищи. Если в организме нет достаточного количества необходимых минералов, это может привести к задержке роста у плода или развитию анемии у будущей мамы.
В этот период у эмбриона уже сформированы все органы, часть из которых уже работает, а другая начнет работать после рождения. Плод активно растет, его вес может достигать 10 г. Его мозг разделяется на полушария, формируется резус-фактор и группа крови. К 10 неделе беременности заканчивается формирование полости рта, прямой кишки, развивается мозжечок.
11–12 недель
Первый триместр позади, улучшается состояние будущей мамы, больше не беспокоит токсикоз. Плод касается стенок матки, перемещается в амниотической жидкости. Женщина может обнаружить пигментацию кожи, но это состояние пройдет и появляется далеко не у всех. Может появиться небольшая округлость живота. Женщине рекомендуются умеренная физическая активность, правильное и здоровое питание.
Размеры плода составляют около 6 см. Его кожа покрывается мелкими ворсинками, он начинает активно двигать конечностями, происходит формирование белых кровяных телец.
Организм будущей мамы медленно адаптируется к новым условиям, нормализуется общее состояние, появляются силы, уверенность. Назначается второе плановое УЗИ.
13–14 недель
За счет роста плода увеличивается нагрузка на сердце, меняется кровоток. В таких случаях врач может назначить препараты железа. Будущий ребенок оказывает давление на кишечник, могут беспокоить запоры, на животе появляется темная полоса, увеличивается грудь, можно наблюдать выделение небольшого количества молозива. В животе порой ощущаются легкие трепетания.
На данном этапе стоит задуматься о специальной одежде для беременных. У плода завершилось формирование основных органов и систем. На УЗИ он уже похож на маленького человечка. Происходит заключительный этап формирования лица, появляются брови. Длина плода – от 7 до 10 см.
15–16 недель
В организме будущей мамы увеличивается объем крови, увеличивается потребность в железе. Могут появиться повышенная слабость, головокружение. У многих по причине растяжения связок появляется дискомфорт в области живота, темнеют соски, присутствует выраженная линия на животе. После родов эти симптомы исчезнут.
Плод продолжает активно расти, его пропорции становятся гармоничными. Кишечник производит первые порции кала, но он состоит не из переваренной еды, а из амниотической жидкости. На пальцах появляются зачатки ногтей. Заканчивается формирование плаценты, что делает ее и плод одним целым. По составу околоплодных вод врач может определить состояние ребенка.
17–18 недель
У будущей мамы увеличивается вес, часто отекают ноги, появляются сосудистые звездочки. Врач рекомендует больше отдыхать, меньше ходить, носить компрессионные колготки или чулки. Важно отказаться от обуви на каблуках. По причине повышенной нагрузки и набора веса могут появиться одышка, повышенная потливость. Живот приобретает округлость, становится заметным.
У плода происходит развитие жировой клетчатки, появляются первые зачатки зубов – молочных и коренных. Кожа покрыта специальной смазкой, которая защищает малыша от контакта с амниотической жидкостью. Ребенок активно растет и развивается, начинает распознавать звуки.
19–20 недель

Растущий плод часто вызывает проблемы с пищеварением по причине оказываемого давления на диафрагму, у женщины появляются изжога, тошнота, запоры. Врач нередко советует во время отдыха и после приема пищи использовать специальную поддерживающую подушку.
На данном этапе есть риск развития гестоза, который опасен и для плода, и будущей мамы. К его симптомам относят повышение артериального давления, отеки по телу, сильную тошноту, в моче обнаруживается белок. Лечение проводится в стационаре под врачебным наблюдением.
У плода активно работают эндокринные железы, заканчивается формирование кровяных клеток, но продолжает развиваться нервная система. Малыш достигает веса 300 г, умеет спать и бодрствовать. Будущая мама четко чувствует его движения, которые порой настолько сильные, что доставляют дискомфорт. Живот достаточно заметный.
На данном этапе беременности рекомендуется проходить скрининговое УЗИ.
21–22 недели
Беременная женщина быстро утомляется, часто жалуется на боли в ногах, спине. Эти симптомы появляются по причине активного роста плода.
Плод продолжает расти, его вес достигает 450 г, рост – около 20 см. У него активно начинают развиваться легкие и дыхательная система, но работать они будут только после рождения. Присутствует учащенное сердцебиение, которое легко прослушать через стетоскоп. Развиваются суставы и кости, поэтому для их укрепления врач может посоветовать будущей маме, принимать препараты кальция.
23–24 недели
Увеличивается нагрузка на мышцы таза, что может вызывать учащенное мочеиспускание, вплоть до недержания мочи. На коже могут появляться первые растяжки, поэтому врач посоветует применять специальный крем. Изредка беспокоят первичные неродовые схватки, которые не должны вызывать тревогу и являются нормой.
У плода появляется и усиливается глотательный и хватательный рефлексы, он может сжимать и разжимать руки, имитировать сосательные движения. Происходит наращивание мышц и подкожной клетчатки. Все внутренние органы и системы практически полностью сформированы. Незрелыми являются только легкие, но к началу 24 недели легочные клетки начинают продуцировать сурфактант, который смазывает альвеолы, исключает их слипание во время вдоха и выдоха. Но его слишком мало, поэтому родившийся в этот срок ребенок не может самостоятельно дышать. При глубокой недоношенности младенцу понадобится дыхательная аппаратура, инкубаторы, искусственный сурфактант. Таких детей выхаживают в перинатальных центрах. Их масса составляет 600–800 г, рост – около 25–30 см.
25–26 недель
Беременная женщина часто жалуется на отеки ног, поэтому ей рекомендуется снизить нагрузки, исключить ношение тесной одежды, уменьшить употребление жидкости. Плод оказывает давление на кишечник, поэтому следует питаться небольшими порциями, но часто, избегать продуктов, которые раздражают слизистую или усиливают газообразование. На 25 неделе рекомендуется плановое посещение врача, сдача анализа крови.
Ребенок быстро набирает вес, подкожная клетчатка придает коже упругость, она не просвечивается. Масса тела составляет около 0,8–1 кг. Обостряются органы чувств, усиливается выработка сурфактанта. Совершенствуются головной мозг, который связывается с корой надпочечников и стимулирует выработку кортикоидов. Зрелость приобретает и гипофиз, который начинает продуцировать гормоны.
27–28 недель
Малыш заметно увеличивается, что затрудняет привычный образ жизни, нарушает сон. Врачи рекомендуют поддерживать физическую активность, посещать группы аквааэробики, йоги.

У ребенка активно продолжает развиваться головной мозг, появляются первые извилины. На УЗИ можно заметить, что он реагирует на звуки и шум. Будущей маме рекомендуется включить в рацион продукты с высоким содержанием йода, полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). Ребенок активен, часто толкается. На его коже исчезает волосяной покров.
На данном этапе завершается II триместр беременности. Плод весит до 1000 г, рост – около 35 см. Самостоятельно жить он не может по причине незрелости легких, поэтому ему еще нужно время. Движения малыша более активные, а периоды бодрствования чередуются со сном. На УЗИ можно четко рассмотреть пол ребенка, его движения и даже улыбку.
29–30 недель
Начало III триместра беременности. Живот достаточно большой, высота матки составляет 29–30 см. Женщины часто жалуются на затрудненное дыхание. В этот период важно пройти УЗИ, которое поможет оценить состояние плода, измерить кровоток, исследовать зрелость плаценты. На 29–30 неделе у некоторых женщин может развиться гестоз, при котором присутствует белок в моче, сильные отеки по телу, повышение артериального давления.
Если патологий не обнаружено, врач может посоветовать будущей маме дыхательную гимнастику, которая поможет справиться с одышкой.
За счет большого размера плода его движения становятся менее активными. Он уже открывает глаза во время бодрствования и закрывает во время сна. Хорошо сформирована радужная оболочка, но окончательный цвет глаз будет известен после рождения.
31–32 недели
На данном этапе беременности ребенок в неделю прибавляет 300–400 г. С этого момента возрастает риск преждевременных родов. Наблюдается усиленный кровоток, что повышает нагрузку на сердце мамы. Врач может рекомендовать не уезжать далеко из дома, употреблять легкоусвояемую пищу.
Ребенок полностью сформирован, кожа приобретает розовый цвет, увеличивается количество подкожного жира. Часто он занимает положение вниз головой. В этот период важно определить предлежание плода: продольное, поперечное, косое. Лучшим вариантом станет продольное положение плода. Женщине рекомендуется носить дородовой бандаж, который сможет поддерживать переднюю стенку живота. До родов положение плода может смениться, поэтому не стоит переживать, если он находится в другом положении.
33–34 недели

Усиливается нагрузка на сердце, что может вызывать у беременной отеки не только конечностей, но и лица. Повышается риск развития геморроя, поэтому важно исключить продукты питания, которые могут вызывать запоры. В этот период можно готовиться к поездке в роддом, собирать нужные вещи и ни в коем случае не уезжать далеко от дома.
Все ткани ребенка продолжают формирование, приближаются к нормальным показателям. Малыш уже выглядит таким, как после рождения. Он начинает перемещаться в малый таз, это может снизить нагрузку на дыхательные центры мамы. Его пищеварительная система сформирована, он готов к рождению и самостоятельному приему грудного молока. Все рефлексы хорошо развиты. Вес малыша составляет около 1800–2100 г, рост – 40 см.
35–36 недель
Женщине стоит готовиться к родам. Густые выделения из влагалища говорят об отхождении цервикальной пробки. В таких случаях необходимо посетить врача, поскольку это признак приближающихся родов. Часто беспокоят предродовые схватки.
Плод весит около 2100–2700 г, рост – 44–45 см. На данном этапе рекомендуется посещать врача не реже чем 1 раз в 7–10 дней. Ребенок внутриутробно начинает терять смазку, стареет плацента.
37–38 недель

На данном этапе беременность считается доношенной, роды могут появиться в любой момент. Плод полностью сформирован, немного прибавляет в весе и росте. Учитывая, что малыш приближается к родовым путям, женщину могут беспокоить незначительные боли внизу живота, предродовые схватки.
39–40 недель
Время рожать. Узнать примерный день родов можно по дате последней менструации. Ребенок полностью готов к рождению, имеет все признаки зрелости. После рождения отрыв пуповины лишает его питания и кислорода, но учитывая, что малыш полностью сформирован, он в состоянии сам кричать, дышать и сосать грудь матери.
С какими проблемами может столкнуться будущая мама
В период беременности каждая женщина сталкивается с определенными трудностями, неприятными симптомами, которые вызывают волнение, ухудшают самочувствие. На ранних сроках беременности это могут быть:

• токсикоз;
• учащенное мочеиспускание;
• боли в груди;
• повышенная сонливость, усталость;
• выделения из влагалища;
• отеки.

На поздних сроках:

• по причине увеличения веса трудно ходить;
• отеки ног;
• дискомфорт в области поясницы;
• повышенное давление;
• позывы к частым мочеиспусканиям;
• геморрой;
• проблемы со стулом.

Все эти симптомы являются нормой для каждой женщины и пройдут достаточно быстро. Небольшой дискомфорт на протяжении 9 месяцев нельзя сравнить с тем, что на свет появится долгожданный малыш, который позволит ощутить радость материнства.
 
Рекомендации для беременных
Беременность – это не болезнь, поэтому не стоит ограничивать себя от привычного, но здорового образа жизни. Выносить и родить здорового малыша, помогут некоторые советы:

• в первом триместре встать на учет в женскую консультацию;
• строго выполнять все врачебные рекомендации;
• проходить плановые обследования;
• исключить курение и алкоголь;
• употреблять здоровую и правильную пищу;
• часто гулять на свежем воздухе;
• избегать большого скопления людей;
• посещать бассейн, йогу и другие мероприятия для беременных;
• идти вовремя в декрет;
• исключить физический труд в 1 и 3 триместрах;
• не медлить с посещением врача, если что-то беспокоит;
• перед родами отказаться от длительных поездок.

Соблюдение простых правил значительно снизит риск осложнений, женщина сможет выносить и родить здорового малыша.
 
 

Почему люди, которые испытывают сильную тошноту во время беременности, часто не лечатся?

Си-Эн-Эн
—

Минеку Ферч не беспокоила мысль о утреннем недомогании после выкидыша и американских горок с лекарствами от бесплодия, прежде чем она, наконец, забеременела своим сыном.

Но когда в 2020 году 29-летняя женщина из пригорода Атланты была на пятой неделе беременности, ее начало тошнить, и она не могла остановиться. Несколько дней она держала апельсин; в остальные дни ничего. Фертч использовала свой оплачиваемый отпуск на больничных, и в конечном итоге ей пришлось полагаться на неоплачиваемый отпуск по болезни. Она вспомнила, как ее врач говорил ей, что это просто утренняя тошнота, и все наладится.

К тому времени, когда Ферч была на 13 неделе беременности, она потеряла более 20 фунтов.

«Я так сильно боролась, чтобы родить этого ребенка, и я так сильно боролась, чтобы сохранить этого ребенка», — сказал Фертч. «Я подумал: «Хорошо, что-то здесь не так».

Сейчас сыну Ферч 18 месяцев, и она снова страдает от сильной тошноты и рвоты во втором триместре новой незапланированной беременности.

Минека Ферч говорит, что ее предыдущий врач сначала преуменьшил ее симптомы тошноты и рвоты, когда она была беременна в 2020 году. В конце концов ей поставили диагноз гиперемезис беременных, и серьезные симптомы, связанные с этим состоянием, вернулись теперь, когда она снова беременна. (Шомари Фертч)

Шомари Фертч

Тошнота, сопровождающая утреннее недомогание, часто встречается в первом триместре беременности, но у некоторых женщин, таких как Ферч, симптомы сохраняются гораздо дольше и требуют медицинской помощи. Тем не менее, они часто не лечатся или лечатся недостаточно, потому что их состояние неправильно понимается или преуменьшается их врачами или самими пациентами.

Матери говорили, что они обходились без ухода, опасаясь, что лекарства повредят их плоду, потому что они не могли себе их позволить или потому что их врач не воспринимал их всерьез. Оставшись в одиночестве, симптомы становится труднее контролировать, и такие задержки могут привести к неотложной медицинской помощи. Крайние случаи называются гиперемезисом беременных и могут продолжаться на протяжении всей беременности, даже при лечении.

«Большинство женщин понимают, что это ненормально, только когда они оказываются в отделении неотложной помощи и говорят: «Ну, большинство моих друзей не были в отделении неотложной помощи», — говорит Кимбер МакГиббон, исполнительный директор отделения скорой помощи. Ее фонд, который исследует и повышает осведомленность о гиперемезисе беременных.

Есть много неизвестных причин тошноты и рвоты во время беременности. Исследования показали, что генетика играет роль в его тяжести, и, по оценкам, гиперемезис возникает в 3% беременностей. Но нет четкой линии, отличающей утреннюю тошноту от гиперемезии, или последовательных критериев для диагностики состояния, что, по словам Макгиббона, приводит к недооценке его воздействия.

По разным оценкам, не менее 60 000 человек — возможно, 300 000 или более — ежегодно обращаются в больницу в США с обезвоживанием или недоеданием, связанным с беременностью. Неисчислимое число обращаются в поликлиники или не обращаются за медицинской помощью.

Новый глоссарий медицинских терминов является частью более широких, продолжающихся усилий, направленных на то, чтобы сделать язык зачатия и беременности более гуманным.

Шаттерсток/Шаттерсток

36% округов США являются «пустынями для беременных», что повышает риск для женщин и детей, говорится в новом отчете.

Последствия распространяются на все аспекты жизни человека и экономики. По оценкам одного исследования, общее годовое экономическое бремя тяжелой утренней тошноты и рвоты в США в 2012 году составило более 1,7 миллиарда долларов в виде потерянной работы, времени лиц, осуществляющих уход, и стоимости лечения.

Исследование для этой статьи было личным. Я беременна, и к пятой неделе меня рвало по пять-семь раз в день. Мой лечащий врач в Миссуле, штат Монтана, задавал вопросы, связанные с беременностью, бригаде врачей моего акушера, с которыми я не встречалась до моего первого предродового визита, более чем через месяц. По совету дежурной медсестры я попробовал безрецептурные добавки и лекарства, чтобы облегчить тошноту.

Это не остановило рвоту. Спустя почти месяц после того, как у меня начались симптомы, все, что я мог проглотить, это коричневый рис.

На следующей неделе удаленный дежурный врач прописал лекарство от тошноты после того, как я провел 24 часа без еды. Теперь, во втором триместре, тошнота остается, но мои симптомы поддаются контролю и продолжают улучшаться.

Для этой истории я разговаривал с женщинами, которые неделями не могли удерживать твердую пищу на низком уровне и больше не могли принимать воду, пока им не сделали капельницу для увлажнения. Многим может быть трудно понять, когда обращаться за медицинской помощью.

«Нет никаких цифр, например: «Хорошо, вас вырвало пять раз, значит, вы соответствуете критериям», — говорит доктор Маниша Ганди, вице-председатель Американского колледжа акушеров и гинекологов, которая помогает определять клинические рекомендации по акушерству. «Ключ в том, что вы держите жидкости на низком уровне? Вы переносите что-нибудь через рот?»

Ганди сказала, что, по ее опыту, у небольшой части пациентов наблюдаются тяжелые симптомы, пик которых у большинства приходится на восьмую или десятую неделю беременности. Она сказала, что врачи обычно спрашивают во время первого пренатального визита, чувствовала ли пациент тошноту, и пациенты должны звонить, если проблемы возникают до этого. Лечение постепенное — изменение диеты или прием натуральных добавок, таких как витамин B6, — прежде чем рассматривать лекарство от тошноты, отпускаемое по рецепту.

Спустя более 30 лет действия Закона о дискриминации беременных многие беременные женщины по-прежнему сталкиваются с несправедливыми трудностями на работе.

ТИМ СЛОАН/AFP/Getty Image файл

Уволили за беременность: еще один вид дискриминации, с которой сталкиваются женщины на работе

Первые дородовые визиты различаются, но могут происходить уже на 10-12 неделе беременности, когда становится возможным подтвердить сердцебиение плода. Джанин Кросс, перинатальный социальный работник и доцент Университета Говарда в Вашингтоне, округ Колумбия, сказала, что это оставляет пробел в уходе за женщинами на ранних сроках беременности.

«Это много времени для тошноты, недомогания, кровотечения, пока они думают: «Это нормально?», — сказал Кросс. «И мы предполагаем, что у людей есть доступ к провайдерам».

Препятствия для получения ухода включают наличие у кого-то страховки или возможности доплачивать за него, а также наличие у него ухода за ребенком и оплачиваемого отпуска для посещения врача.

Согласно отчету, опубликованному Центрами по контролю и профилактике заболеваний, около двух третей чернокожих пациентов в США обратились к врачу в первом триместре в 2016 году по сравнению с 82% белых пациентов. В целом, примерно половина людей, которые должны платить из своего кармана, не прошли обследование в первом триместре.

Кросс сказала, что хотела бы видеть больше услуг и ресурсов, встроенных в сообщества, чтобы, как только кто-то узнает, что он беременен, он был связан с группами поддержки, общественными работниками здравоохранения или программами, которые посещают дома. Это могло бы помочь с еще одним препятствием для лечения: верить в то, что лечение безопасно.

Часть этого недоверия может быть укоренена в 1950-х и 60-х годах, когда лекарство от утренней тошноты талидомид привело к рождению тысяч детей с тяжелыми врожденными дефектами. Исследования показали, что современные лекарства от тошноты, используемые во время беременности, практически не представляют риска для плода.

На шестой неделе беременности своим первым ребенком 33-летняя Хелена Шварц из Бруклина, Нью-Йорк, находилась на домашнем внутривенном введении, потому что не могла удержаться от еды. Это помогло примерно на два дня; затем ее тело снова начало отказываться от еды. Шварц сказала, что ее врач, который быстро помог ей, прописал лекарство от тошноты. Она не прикасалась к лекарству в течение трех недель, так как ее симптомы ухудшались.

«Я боялся, что это навредит ребенку», — сказал Шварц. «Я ждал, пока это стало невозможно».

Кара Девлин и ее сын, когда ему было 7 месяцев. Во время беременности страдала гиперемезисом беременных.

Предоставлено Кара Девлин

Острая беременность: моя история

Даже с диагнозом и поддерживающей медицинской командой, такие люди, как Шварц, испытывали тяжелые симптомы на протяжении всей беременности, и заживление идет медленно.

Что касается Фурч, лекарство, которое она принимала во время первой беременности, на этот раз не помогло облегчить ее симптомы.

Ее новый акушер серьезно относится к ее симптомам, но время от времени она все еще сталкивалась с препятствиями на пути к уходу. Поначалу она не могла позволить себе тысячи долларов из собственного кармана на медицинское устройство, которое постоянно прокачивало бы лекарство от тошноты через ее организм. Когда ее врач прописал ряд лекарств в качестве запасного плана, ее страховка сначала отказалась покрыть расходы. Она несколько дней обходилась без лекарств, что означало рвоту около восьми раз в день.

С тех пор, как она начала принимать лекарства по рецепту, она, как правило, может немного поесть. Но у нее все еще бывают плохие дни, и в конце декабря ей снова пришлось лечь в больницу, чтобы поставить капельницу.

Этой весной у нее родится девочка. После этого она планирует снова обратиться к врачу, чтобы ей перевязали трубы.

«Рождение — ничто по сравнению с 10 месяцами ада», — сказал Ферч.

KHN (Kaiser Health News) — это национальная служба новостей США, которая выпускает подробные журналистские материалы по вопросам здравоохранения. Вместе с Policy Analysis and Polling KHN является одной из трех основных операционных программ KFF (Kaiser Family Foundation). KFF — это благотворительная некоммерческая организация, предоставляющая нации информацию по вопросам здравоохранения.

Тошнота и рвота при беременности — гиперемезис беременных — Больница Челси и Вестминстер NHS Foundation Trust

Что такое тошнота и рвота при беременности?

Тошнота и рвота при беременности (НВП) очень распространены и затрагивают до 80% беременных женщин. Обычно он начинается на ранних сроках беременности (примерно на 4–7-й неделе), достигает пика на 9-й неделе и в большинстве случаев проходит к 20-й неделе. Иногда это может продолжаться до конца беременности. Небольшое количество женщин могут страдать более тяжелыми или длительными симптомами, требующими стационарного лечения. NVP может повлиять на вас в любое время дня и ночи.

Точная причина NVP до конца не выяснена, но считается, что она связана с гормональными изменениями. Мы также не знаем, почему у одних женщин бывает хуже, чем у других. Однако это более вероятно, если:

• У вас было это до
• У вас более одного ребенка (двойня или тройня)
• У вас пузырный занос (редкое состояние, при котором плацента зарастает и ребенок формируется неправильно)

Также необходимо исключить другие причины рвоты, такие как почечная инфекция, гастрит (воспаление желудка), аппендицит или гастроэнтерит.

Что такое гиперемезис беременных?

В наиболее тяжелой форме невирапин может привести к сильному обезвоживанию организма и значительной потере веса. Это называется гиперемезис беременных (HG), и им страдает до 3% всех беременностей. Большинству женщин с HG в какой-то момент требуется стационарное лечение.

Нет доказательств того, что NVP каким-либо образом влияет на ребенка. Если у вас тяжелая, затяжная невирапина или HG во время беременности, вам может быть предложено дополнительное сканирование роста на более поздних сроках беременности, если ваш акушер или акушер сочтет это необходимым.

Лечение Hyperemesis Gravidarum в AEC

Если вы лечились от Hyperemesis Gravidarum в одном из наших AEC, мы хотели бы услышать от вас — пожалуйста, заполните краткий опрос.

Что я буду чувствовать при этом?

Тошнота и рвота неприятны и могут существенно повлиять на вашу повседневную жизнь. Мы знаем, что это может повлиять на ваше настроение, вашу работу и вашу домашнюю жизнь, в том числе на вашу способность заботиться о своей семье или близких.

Как диагностируется ХГ?

Специального теста нет. Врач или медсестра оценят, насколько вы обезвожены. Будут проведены следующие тесты:

• Анкета о ваших симптомах
• Анализ мочи
• Анализы крови
• Общая проверка здоровья, включая артериальное давление, пульс, частоту дыхания и температуру
• Проверка базового веса

Какое лечение мне потребуется?

Если вы не переносите жидкости, вам потребуется введение жидкости через вену на руке в течение короткого периода времени. Кроме того, вам предложат противорвотные препараты, называемые противорвотными средствами. Их можно вводить внутрь, в виде инъекций (снова через вену или редко в мышцу) или в виде суппозиториев. Мы также рекомендуем заместительную терапию тиамином (витамином B1), назначаемую первоначально в виде капельницы, и высокую дозу фолиевой кислоты. Вам также может потребоваться антацидный препарат, такой как омепразол, для защиты слизистой оболочки желудка, особенно если вы видите кровь в рвотных массах.

Беременные женщины подвержены повышенному риску образования тромбов в ногах (тромбоз глубоких вен) и в легких (легочная эмболия). Этот риск увеличивается, если вы обезвожены и менее подвижны. Чтобы снизить риск образования тромбов при применении NVP или HG, вам порекомендуют носить компрессионные чулки, а большинству женщин также порекомендуют инъекции гепарина для разжижения крови. Эти инъекции обычно вводят во время лечения при поступлении в больницу, а также во время амбулаторного лечения и в некоторых случаях после выписки из больницы до разрешения гипертонии.

Какие лекарства от тошноты предлагаются?

Каждая беременность индивидуальна, и не все лекарства подходят каждой женщине. Существует множество противорвотных средств, которые вам могут быть предложены по отдельности или в комбинации. Не все из них разрешены для использования во время беременности, но нет никаких доказательств того, что они причиняют вред вашему ребенку. К ним могут относиться:

• Циклизин обычно является противорвотным средством первого выбора. Его можно вводить перорально или путем инъекции в вену или мышцу.
• Прохлорперазин и прометазин также можно использовать, когда один только циклизин не действует. Они могут либо заменить циклизин, либо использоваться в комбинации.
• Метоклопрамид или Ондансетрон  также используются, если это считается подходящим противорвотным препаратом, но существуют некоторые ограничения на их использование, которые вам объяснит медицинский персонал.
• В качестве терапии последней линии может потребоваться использование кортикостероидов, если у вас разовьются резистентные симптомы, несмотря на прием вышеуказанных препаратов.

Где будет проходить лечение?

Недавние данные клинических испытаний показали, что женщины, получающие лечение невирапином и гормоном роста амбулаторно (т.е. не остающиеся в больнице), выздоравливают так же быстро, как и женщины, которые остаются на ночь в больнице. Это называется амбулаторным лечением и будет предоставляться в отделении амбулаторной неотложной помощи (AEC). Начало лечения может быть начато в отделениях неотложной помощи больницы, если вы впервые окажетесь там.

Нужно ли мне оставаться в больнице?

Лишь несколько женщин должны быть госпитализированы. Если у вас есть аномальные анализы крови, сопутствующее заболевание, потеря веса более чем на 5% от вашего веса до беременности или вы не можете переносить пероральные противорвотные средства, вам может потребоваться остаться в больнице.

Потребуется ли мне УЗИ?

Если вы не проходили ультразвуковое исследование во время беременности к тому времени, когда вы получаете лечение от NVP/HG, отделение ранней беременности организует его для вас. Ваше лечение является наиболее важным аспектом ухода за вами, поэтому ваше сканирование может не состояться в первый день вашего поступления в больницу.

Чем я могу помочь?

Важно прекратить прием всех лекарств, которые могут ухудшить ваши симптомы. Таблетки железа особенно известны этим. Однако перед этим необходимо обсудить это с врачом.

Ешьте часто и понемногу. Простая пища обычно легче переносится (печенье, крекеры, хлеб и картофель). Цитрусовые (фрукты и овощи) и острая пища могут усугубить ваши симптомы. Пейте жидкость небольшими глотками в течение дня. Важно стараться и поддерживать пероральный прием жидкости, когда вы находитесь за пределами больницы. Некоторые женщины могут обнаружить, что газированные напитки или ароматизированная вода переносятся лучше, чем обычная вода.

Продукты на основе имбиря могут помочь некоторым женщинам с легким или умеренным НВП. Некоторым женщинам помогают альтернативные методы лечения, такие как акупрессура или иглоукалывание.

После выписки

После лечения в больнице вам выдадут запас пероральных противорвотных средств, которые вы сможете забрать домой.

Если вы все еще проходите амбулаторное лечение, медперсонал в AEC свяжется с вами на следующий день, чтобы оценить по телефону ваши симптомы и узнать, нужно ли вам вернуться для дальнейшего лечения в AEC или нужно ли вас госпитализировать. Пожалуйста, сообщите медицинскому персоналу, если вы не сможете посещать назначенные вам последующие приемы. Если вы не придете, нам, к сожалению, придется выписать вас к вашему терапевту, если мы не сможем связаться с вами по телефону после 3 попыток. (Пожалуйста, сообщите персоналу, если вы не хотите делиться своей медицинской информацией со своим врачом общей практики.) Когда вы почувствуете себя лучше, вы можете обсудить со своим лечащим врачом или врачом общей практики, когда начинать уменьшать количество принимаемых вами таблеток.

Если вас выписали домой, а ваши симптомы вернулись или ухудшились, вам следует регулярно пить воду небольшими глотками и принимать противорвотные средства, как они были вам назначены. Вам следует обратиться к врачу общей практики за повторным рецептом до того, как ваши лекарства закончатся. Используйте номера телефонов, указанные в этой брошюре, чтобы связаться с нами для получения совета или если вы не уверены в чем-либо, связанном с вашим лечением.