Недержание мочи — настоящий стресс

Этим заболеванием страдает каждая третья женщина, но только 4% пациенток обращаются к врачу, что связано с интимностью вопроса и убеждённостью женщин в том, что возникновение данной проблемы неизбежно и связано с естественными возрастными изменениями. На часто задаваемые женщинами вопросы отвечает Николая Алексеевича Шевченко, заведующий гинекологическим отделением ГКБ № 52.

Что такое стрессовое недержание мочи?

Стрессовое недержание мочи, или по-другому, недержание мочи при напряжении — это состояние, при котором непроизвольное подтекание мочи возникает при любом повышении внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, кашель, чихание, занятия спортом. При легких формах недержания подтекание может возникать только при чрезмерных, экстремальных нагрузках. В более тяжелых случаях даже обычная ходьба или изменение положения тела могут провоцировать недержание.

Из-за чего оно возникает?

Основной причиной является нарушение функции анатомических структур, поддерживающих уретру. Провоцируют развитие недержания родовые травмы, гормональные изменения в период менопаузы, тяжелая физическая работа, избыточная масса тела, кашель и другие состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления.

Как лечат стрессовое недержание мочи?

Основной способ лечения стрессового недержания мочи — хирургический. На сегодняшний день «золотым стандартом» и одновременно самой изученной операцией является установка синтетического среднеуретрального слинга. Другие методы, такие как введение объемообразующих веществ под уретру, кольпосуспензия по Бёрчу, пластика передней стенки влагалища и др., менее эффективны и имеют серьезные побочные эффекты, основным из которых является нарушение нормального мочеиспускания.

Как выполняется операция по установке среднеуретрального слинга?

Операция проводится под внутривенной анестезией. Через небольшой (1-1,5см) разрез на передней стенке влагалища синтетический слинг устанавливается под средней третью мочеиспускательного канала. Слинг замещает собой поврежденные структуры, поддерживающие уретру, создавая необходимые условия для удержания мочи. Концы слинга выводятся через небольшие проколы на коже в паховой складке или над лоном. Длительность операции, как правило, не превышает 10-15 минут.

Сколько дней занимает госпитализация? Как проходит послеоперационный период?

Стандартный срок госпитализации 2-3 дня. На следующий день после операции врач оценивает эффективность хирургического лечения и, при необходимости, регулирует натяжение слинга, устанавливая это таким образом, чтобы достичь полного удержания мочи, не нарушив при этом качество мочеиспускания.

Насколько эффективна операция?

Эффективность составляет порядка 90%. Существуют заболевания, наличие которых усугубляет течение заболевания и может снижать эффективность лечения — это сопутствующая гиперактивность мочевого пузыря ( ГАМП, т. н. смешанная форма недержания мочи), сахарный диабет, хронические заболевания легких (например, бронхиальная асма), хронические запоры, ожирение. У пациенток с осложненной формой стрессового недержания мочи (гипомобильность уретры, недостаточность сфинктера уретры, предшествующие операции на органах малого таза) эффективность лечения также может быть ниже.

Какие бывают риски и побочные эффекты от операции?

Осложнения, связанные с установкой слинга, в экспертных клиниках встречаются крайне редко. Среди них — повреждение близлежащих органов (мочевой пузырь, уретра, органы брюшной полости), травма крупных сосудов, болевой синдром, функциональные нарушения (гиперактивность или атония мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание), появление дискомфорта при половом акте, эрозии слизистой влагалища. В специализированных центрах благодаря высокой квалификации хирургов и использованию современных материалов количество осложнений сведено к минимуму (менее 1%).

Какие ограничения существуют после операции?

Как правило, уже через 5-7 дней после выписки из стационара женщины могут возвращаться к повседневной активности — выходить на работу, заниматься домашним хозяйством. В течение 1-1,5 месяцев после операции пациенткам рекомендуется вести щадящий образ жизни: избегать подъема тяжестей, активных занятий спортом, половой жизни, а также воздерживаться от посещения сауны, бассейнов, приема ванн. Рекомендуем не курить, придерживаться сбалансированной диеты, нормализовать массу тела.

Могут ли упражнения для мышц тазового дна устранить стрессовое недержание мочи?

Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля) могут давать положительный эффект у молодых пациенток, которые начали отмечать подтекание мочи после родов. В этом случае важно приступать к тренировкам не позднее 6 недель после родов, тренироваться ежедневно на протяжении не менее 6 месяцев, желательно под контролем специалиста. В случае длительно существующего заболевания, а также при выраженной степени подтекания мочи упражнения малоэффективны.

Поможет ли операция, если подтекание мочи возникает в покое, при позыве в туалет, звуке журчания воды и т. д.?

Такие жалобы требуют более тщательного дообследования, т.  к. указывают на наличие гиперактивности мочевого пузыря. По результатам обследования подбирается лечение: ГАМП лечится медикаментозными препаратами, которые блокируют нервные окончания в стенке мочевого пузыря. Имплантация слинга неэффективна. При сочетании стрессового недержания мочи и ГАМП лечение должно быть комбинированным: хирургическое и медикаментозное.

Что делать, если недержание мочи сочетается с выпадением органов малого таза?

При выраженной степени пролапса тазовых органов первым этапом всегда устраняется пролапс. Операцию по поводу стрессового недержания мочи можно выполнять уже через 1,5-2 месяца после хирургической реконструкции тазового дна с применением сетчатых имплантов. Одновременные операции имеют риск послеоперационных осложнений — мы не рекомендуем одновременно хирургическое лечение и пролапса тазовых органов и недержания мочи.

А если женщина в дальнейшем планирует беременность?

После имплантации протез можно без опаски планировать беременность и рожать через естественные родовые пути. При этом риск рецидива заболевания не превышает 20%, независимо от того, выполнено ли было кесарево сечение или роды прошли через естественные пути.

Роды у пациентки с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, перенесшей позадилонную субуретральную пластику свободной синтетической петлей

Недержание мочи у женщин является широко распространенным во всем мире заболеванием. Так, данные S. Hunskaar и соавт. [5], представленные Международному обществу по диагностике и лечению недержания мочи (International Continence Society — ICS), показали, что недержание мочи при напряжении (НМПН) достаточно распространено в странах Европы. Исследование было проведено в четырех европейских странах. При этом в Великобритании, Германии и Франции распространенность этого заболевания колеблется от 32 до 34%, в то же время в Испании она оказалась на уровне 15%. Данные американской статистики показывают, что около 45% женского населения в возрасте 40-60 лет отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи при напряжении [7, 11, 13]. Согласно статистике Минздрава РФ (2001), около 30% работающих женщин Москвы страдают от стрессового недержания мочи [1]. Следует отметить, что рост заболеваемости приходится на возраст 35-55 лет. S. Hunskaar и соавт. [5] в своем исследовании провели анализ возраста больных в зависимости от типа недержания мочи. При этом средний возраст больных с НМПН составляет 48 лет, при императивном недержании — 55 лет, а средний возраст женщин, страдающих недержанием мочи смешанного типа, составляет 61 год. Однако данное заболевание может встречаться и у женщин более молодого возраста — от 20 до 30 лет. Основными предрасполагающими факторами развития стрессового недержания мочи являются патологические и многократные роды, разрывы промежности, а также заболевания и травмы позвоночника. Последние приводят к недержанию мочи, связанному с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

Согласно результатам Норвежского исследования «Using data from the Norwegian Mother and Child Cohort Study», при ретроспективном исследовании 43 279 женщин у 26,2% отмечались симптомы стрессовой инконтиненции до беременности (15,4% у нерожавших и до 40% у многорожавших). Среди пациенток, удерживавших мочу до беременности, число случаев возникновения стрессовой формы недержания мочи к 30 нед гестации достигало 45,6% — до 48% среди нерожавших пациенток и до 66% среди повторнородящих [15].

Как показали исследования S. Viktrup [14] и L. Dolan и соавт. [2], в случае возникновения симптомов недержания мочи во время первой беременности либо в раннем послеродовом периоде риск развития недержания мочи через 5 и 15 лет после первых родов возрастает в 4 и 8 раз соответственно.

Несомненно, данное состояние требует своевременного лечения. В настоящее время «золотым стандартом» в лечении недержания мочи принято считать операцию с использованием синтетических слингов*, расположенных субуретрально в области средней трети уретры. Анализируя зарубежную и отечественную литературу, можно встретить достаточное количество работ, посвященных оценке результатов лечения пациенток, перенесших слинговые операции [8-10]. Практически во всех случаях данные операции зарекомендовали себя как малоинвазивные и эффективные методы лечения недержания мочи у женщин. Однако, как уже отмечалось, операции с использованием субуретральных синтетических слингов проводятся в основном у женщин в возрасте от 35 лет, которые больше не планируют последующих родов.

Согласно определению, принятому ICS, недержание мочи — это состояние, при котором «… непроизвольное выделение мочи приводит к социальным или гигиеническим проблемам». Эта формулировка, данная в 1988 г., ясно указывает на социальный аспект болезни (P. Abrams и соавт., 1988). Последующее определение терминологического комитета ICS характеризует недержание мочи как «…любое состояние, приводящее к непроизвольному выделению мочи», а НМПН определяется ICS как «…жалоба на непроизвольное выделение мочи при усилии, напряжении, чихании или кашле». Данное заболевание не причиняет физической боли и не является угрожающим жизни состоянием, но значительно снижает качество жизни женщины, оказывая влияние на все сферы жизнедеятельности. В связи с этим возникает вопрос: как быть женщинам, не желающим мириться с наличием недержания мочи и планирующим последующие роды.

При выполнении поиска литературы мы встретили единичные сообщения о случаях родов у пациенток после хирургического лечения недержания мочи — производства субуретральных пластик свободной синтетической петлей (tension-free vaginal tape — TVT) позадилонным либо трансобтураторным (TVT-О) доступом.

E. Kohorst и соавт. [6] сообщают о случае родов у пациентки, перенесшей операцию TVT-O. Возраст девушки составил 26 лет, на 36-й неделе гестации было выполнено кесарево сечение. При постнатальном обследовании спустя 4 мес был выявлен рецидив недержания мочи. В течение последующих 17 мес пациентка выполняла упражнения, направленные на тренировку мышц тазового дна, и при контрольном обследовании данных о наличии недержания мочи не выявлено.

A. El-Ghobashy и соавт. [3] сообщают о случае у пациентки 37 лет, имеющей операцию в анамнезе TVT-O. Важной особенностью этого случая является то, что роды протекали естественным образом (40 нед гестации). Во время беременности женщина отметила рецидив недержания мочи, заболевание прогрессировало во II триместре и существенно снижало качество жизни. После родов жалобы на недержание мочи сохранялись, однако на фоне физиотерапии и тренировок мышц тазового дна полностью регрессировали. Спустя 2 года при контрольном обследовании пациентки признаков недержания мочи не было.

L. Panel и соавт. [12] провели исследование, в котором сравнили частоту возникновения рецидива недержания мочи у пациенток с родоразрешением через естественные родовые пути и кесаревым сечением. Ретроспективно оценивали результаты после операции TVT или TVT-O у 19 пациенток. Кесарево сечение было произведено у 9 пациенток, и у 10 роды протекали естественным путем. Средний срок наблюдения составил 13,8 мес после родов (от 1 до 52 мес). Клинически значимых осложнений у всех пациенток во время беременности не наблюдалось. Недержание мочи рецидивировало всего у 15% пациенток во время беременности, и у 20% оно сохранялось после родов. Авторы пришли к выводу, что естественное родоразрешение увеличивает риск рецидива недержания мочи у пациенток со слинговыми операциями в анамнезе, однако ввиду небольшого числа пациенток полученные результаты не могут быть достоверными.

Таким образом, можно сделать вывод, что операция TVT или TVT-O не противопоказана пациенткам, планирующим роды после ее проведения, однако имеется высокий риск рецидива недержания мочи.

Известно, что повреждение позвоночника может приводить к развитию недержания мочи. При анализе литературы мы также нашли немногочисленные сообщения об опыте применения слинговых операций у пациенток с нейрогенным мочевым пузырем, возникшим вследствие повреждения спинного мозга. Так, R. Hamid и соавт. [4] в своей работе описывают случай применения операции TVT при НМПН у женщин с нейропатией мочевого пузыря. В исследование вошли 12 женщин от 41 года до 80 лет, средний возраст составил 53,3 года. У 3 женщин было травматическое повреждение спинного мозга, 6 пациенток перенесли операции на поясничной части спинного мозга и еще 3 женщины имели спинальный стеноз. У 4 пациенток в анамнезе были неудачные операции по поводу НМПН. После операции TVT всем пациенткам проведено видеоуродинамическое исследование. Результаты были проанализированы через 27,1 мес (от 17 до 54 мес). У 3 пациенток как до операции, так и после ее проведения сохранялось самостоятельное мочеиспускание. Остальные 9 женщин проводили аутокатетеризацию мочевого пузыря до и после операции. В результате после хирургической коррекции мочу удерживали 10 (83,3%) женщин. У 1 пациентки вмешательство не дало положительного результата, и еще у 1 отмечено улучшение. Авторы считают, что TVT является малоинвазивным, безопасным и успешным методом лечения недержания мочи у женщин с нейропатией мочевого пузыря.

Сообщений о родах после операции TVT у пациенток с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря мы не обнаружили.

Собственное наблюдение

Пациентка Д., 28 лет, проходила лечение в урологическом отделении в октябре 2008 г. На момент госпитализации пациентка предъявляла жалобы на отсутствие позыва к мочеиспусканию и непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании или физической нагрузке. Из анамнеза было известно, что данные жалобы отмечались с 2003 г. после автотравмы, в результате которой у пациентки произошел компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника на уровне LII, перелом костей таза. Тогда же было произведено оперативное лечение в объеме вертеброэктомии с резекцией смежных дисков (LI-LII), переднего межтелового спондилодеза (LI-LIII). С момента травмы и до настоящего времени пациентка отмечала вышеуказанные жалобы и производила катетеризацию мочевого пузыря несколько раз в день. Неоднократно госпитализировалась по поводу обострения хронического пиелонефрита. При настоящем обследовании было выявлено недержание мочи при напряжении, асенсорный, арефлекторный мочевой пузырь. Несмотря на наличие нейропатии мочевого пузыря, пациентка настаивала на хирургической коррекции недержания мочи. После проведения подробной разъяснительной беседы о необходимости тщательного контроля остаточной мочи и пожизненной аутокатетеризации мочевого пузыря была выполнена позадилонная субуретральная пластика синтетической петлей — операция TVT. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, уретральный катетер был удален в первые сутки после операции.

В июле 2010 г. находилась в стационаре с диагнозом беременность 35-36 нед. Головное предлежание. Угроза преждевременных родов. Рубец на матке после кесарева сечения (1999 г.). Общеравномерносуженный таз I степени.

Во время беременности (III триместр) пациентка отметила рецидив недержания мочи. Несмотря на проведение аутокатетеризации в дневное время суток и дренирование мочевого пузыря уретральным катетером Фоли в ночные часы, пациентка неоднократно госпитализировалась в отделение патологии беременности по поводу обострения хронического пиелонефрита.

В связи с развитием регулярной родовой деятельности в июле 2010 г. под комбинированной анестезией с ИВЛ (неэффективность спинального блока) было произведено чревосечение по Пфанненштилю по старому рубцу, кесарево сечение в нижнем сегменте поперечным разрезом, за головку извлечена живая девочка 2380 г 46 см с оценкой по шкале Апгар 8/8 баллов. Ранний послеродовой период протекал без осложнений. Несколько дней наблюдалась в палате интенсивной терапии и была выписана домой с ребенком в удовлетворительном состоянии.

В ходе телефонного интервью спустя год после родов мы выяснили, что жалобы на недержание мочи у пациентки полностью отсутствуют. Пациентка ежедневно проводит аутокатетеризацию мочевого пузыря. Обострений хронического пиелонефрита за последний год не отмечено. В целом женщина была довольна проведенным хирургическим лечением недержания мочи и отмечала высокие показатели качества жизни.

Резюмируя все изложенное, можно сделать вывод, что применение субуретральной пластики синтетической петлей позадилонным либо трансобтураторным доступом — операция TVT или TVT-O — эффективный метод лечения недержания мочи у женщин с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Применение данной хирургической методики возможно и у пациенток, планирующих последующие роды. Вероятно, при естественном родоразрешении рецидив недержания мочи у таких пациенток несколько выше, чем при выполнении кесарева сечения, однако, учитывая недостаточное количество подобных случаев, достоверно оценить процент возникновения рецидива недержания мочи не представляется возможным. Применение синтетических субуретральных слингов оправдано у пациенток с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря — арефлекторным мочевым пузырем. Хирургическая коррекция недержания мочи у этих пациенток возможна при условии своевременной катетеризации мочевого пузыря.

Качество жизни и выбор метода лечения пациентки, безусловно, должны учитываться лечащим врачом. Пациентка, получившая полноценную информацию о возможном лечении своего заболевания, возможных осложнениях и угрозе собственной жизни при их возникновении, самостоятельно принимает решение. Медицинскому персоналу не остается ничего, кроме как своевременно и качественно выполнить необходимый объем лечения в сложившейся ситуации. Описанный клинический случай наглядно демонстрирует индивидуальное решение женщины, желающей иметь собственного ребенка, несмотря на все предупреждения о возможных осложнениях и о степени угрозы собственной жизни.

Выводы

1. Применение субуретральной пластики синтетической петлей позадилонным или трансобтураторным доступом (TVT или TVT-O) возможно у пациенток с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, планирующих последующие роды.

2. Хирургическая коррекция недержания мочи у этих пациенток допустима при условии своевременной катетеризации мочевого пузыря, при этом пациентки отмечают улучшение качества жизни в связи с восстановлением функции удержания мочи.

Это нормально): Parisa Pourzand, M.D.: акушер-гинеколог

Некоторые эксперты считают, что до половины женщин испытывают недержание мочи после родов, в то время как другие считают, что это число составляет примерно одну треть. В любом случае, послеродовое недержание мочи невероятно распространено, но о нем не часто говорят, поэтому оно может стать неприятным сюрпризом.

Что такое недержание мочи?

Если у вас иногда непроизвольно выделяется немного мочи, особенно когда вы смеетесь, чихаете или делаете что-то напряженное, вы испытываете недержание мочи. Это случается со многими женщинами разного возраста, но особенно часто после родов.

Легко или сложно, неважно

Если ваша беременность и роды были обычными или более сложными, не имеет большого значения, когда речь заходит о том, будет ли у вас послеродовое недержание мочи. У вас больше шансов столкнуться с подтеканием, если вы рожаете естественным путем, чем если у вас кесарево сечение.

Что вызывает послеродовое недержание мочи?

Беременность и роды нагружают мышцы и другие мягкие ткани области таза, включая те, которые отвечают за контроль над мочевым пузырем. В частности, мышцы вокруг уретры, которые в нормальных условиях сжимаются сильнее по мере наполнения мочевого пузыря, растягиваются и ослабевают.

Кроме того, во время беременности гормоны и химические процессы в организме делают связки более эластичными. Поскольку ваши мышцы слабее, а связки более эластичны, моче легче вытекать.

Как долго это продлится?

У большинства женщин послеродовое недержание мочи длится довольно недолго. Большинство случаев проходят в течение года, но у небольшого процента женщин, от 10% до 20%, все еще есть проблемы через пять лет после родов.

Повышенный риск послеродовой депрессии

Есть веская причина обратиться за лечением, если недержание мочи не проходит само по себе. Например, некоторые исследования показали, что послеродовая депрессия чаще встречается у женщин, страдающих послеродовым недержанием мочи.

Есть варианты лечения

Если послеродовое недержание мочи вызывает проблемы или не решается своевременно, существуют доступные варианты лечения. Первая линия защиты — это упражнения Кегеля. Доктор Пурзанд может помочь вам научиться правильно делать упражнения Кегеля, если вы не уверены. Она также даст вам рекомендации о том, сколько вы должны делать каждый день, чтобы нарастить силу и гибкость мышц тазового дна.

Существуют и другие методы лечения, которые могут быть подходящими в зависимости от множества факторов. Одна из причин, по которой многие из ее пациентов предпочитают доктора Пурзанд, — это очень индивидуальное лечение, которое она предоставляет. Прежде чем предложить лечение послеродового недержания мочи, доктор Пурзанд примет во внимание вашу историю болезни, текущие медицинские потребности и жизненные обстоятельства.

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу послеродового стрессового недержания мочи, запишитесь на прием к доктору Пурзанду сегодня. Для вашего удобства у нас есть два места, и вы можете воспользоваться нашим онлайн-инструментом планирования или позвонить, чтобы назначить встречу в том месте, которое вам больше всего подходит.

Не делайте эти 5 вещей во время беременности

Когда вы беременны, люди дают вам советы. Некоторые из них ерунда. Некоторые из них могут быть полезны. Здесь мы обсудим пять вещей, которых вам следует избегать во время беременности, по мнению экспертов, а не подозрения или фольклор.

Когда следует рассмотреть заместительную гормональную терапию при симптомах менопаузы

Если вы испытываете симптомы, связанные с менопаузой, вам может быть интересно, не пора ли подумать о заместительной гормональной терапии (ЗГТ). В этом посте мы предлагаем некоторую информацию о ЗГТ, чтобы помочь вам понять, может ли она вам помочь.

Как часто я должен посещать дородовые консультации?

Как и во многих других случаях, ответ на вопрос о том, как часто вам следует посещать врача во время беременности, таков: это зависит от обстоятельств. В этом посте мы объясним, от чего это зависит, и дадим вам некоторые общие рекомендации.

Нерегулярные месячные: может ли это быть синдромом поликистозных яичников?

Нерегулярные месячные могут возникать по ряду причин, но одна из наиболее распространенных — синдром поликистозных яичников или СПКЯ. Возможно, даже вероятно, что у вас может быть СПКЯ и вы не знаете об этом.

4 типа недержания мочи и способы их лечения

Недержание мочи, или непроизвольное выделение мочи, является невероятно распространенной проблемой среди женщин. Это не то, с чем вам просто нужно жить. Здесь мы обсудим четыре основных типа недержания мочи и эффективные методы лечения.

10 истин: подтекание мочи при беременности и после родов | Жизнь как родитель статьи и поддержка

Об этом говорят немногие. Вот правда о беременности и недержании мочи после беременности.

1. Недержание мочи: что это такое

Недержание мочи — это непроизвольное мочеиспускание или подтекание мочи (NHS, 2016a). Беременные женщины иногда не могут остановить мочеиспускание, когда они кашляют, смеются, чихают, резко двигаются, делают упражнения или просто встают из сидячего положения (NHS, 2018).

2. Что вызывает неотложные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи во время беременности?

Наиболее распространенной причиной связанного с беременностью недержания мочи или императивных позывов к мочеиспусканию является слабость мышц тазового дна (мышц вокруг мочевого пузыря) (CSP, 2017). Это может быть временным явлением, поскольку мышцы тазового дна расслабляются, готовясь к родам (CSP, 2017).

Мышцы тазового дна поддерживают матку и помогают контролировать мочевой пузырь и кишечник. Вес вашего ребенка может ослабить эти мышцы.

3. Что вызывает неотложные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи после родов?

Другая вещь, которая ослабляет мышцы тазового дна, это, конечно же, роды. Давление внутри вашего мочевого пузыря становится больше, чем сила вашей уретры, чтобы оставаться закрытой, и любое внезапное дополнительное давление приводит к выделению мочи (NHS, 2016a).

Возможно, уретра не сможет оставаться закрытой, если мышцы тазового дна ослаблены или повреждены. В качестве альтернативы может быть повреждена мышца, удерживающая уретру закрытой. Эти проблемы могут быть вызваны повреждением во время вагинальных родов (NHS, 2016a).

4. Эпидуральная анестезия и спинальные блокады могут вызывать недержание мочи

Если у вас была эпидуральная анестезия или спинальная блокада, в течение нескольких дней после рождения вы не сможете определить, когда вам нужно помочиться. Если у вас была эпидуральная анестезия, катетер, вставленный в мочевой пузырь, может затруднить контроль над мочеиспусканием (NHS, 2017a). Но через несколько дней должно стать лучше.

5. Недержание мочи встречается очень часто

В течение трех месяцев после родов треть женщин страдает от недержания мочи (Thom and Rortveit, 2010). Тем не менее, треть этих женщин стеснялись говорить об этом своим партнерам и почти половина — друзьям (NCT, 2016).

Еще больше беспокоит? Почти 38% женщин заявили, что стесняются говорить о своей проблеме медицинскому работнику (NCT, 2016).

«Недержание излечимо, но только в том случае, если вам поможет акушерка, врач общей практики или патронажная сестра (NHS, 2018)».

6. Упражнения для мышц тазового дна имеют ключевое значение

Если вы беременны или планируете забеременеть, вам следует немедленно приступить к упражнениям для мышц тазового дна (NHS, 2017c). Это снизит риск возникновения недержания мочи после рождения ребенка (BAUS, 2017; CSP, 2017; NHS, 2017b).

Выполняйте упражнения для мышц тазового дна, даже если у вас не было подтеканий или рывков в туалет, так как они улучшат контроль над мочевым пузырем (NHS, 2017b). Узнайте, как их сделать здесь.

Если роды были простыми, начните выполнять упражнения снова, как только почувствуете, что готовы (NHS, 2016c). Если у вас были швы, начните лежать и постепенно накладывайте их сидя. Начните с нежных коротких сокращений мышц тазового дна.

Если у вас был вентуз, щипцы или кесарево сечение, начните упражнения для мышц тазового дна после удаления любого мочевого катетера и нормального мочеиспускания.

Не думайте, что вам не нужно делать эти упражнения, если у вас было кесарево сечение. Беременность сама по себе может ослабить мышцы тазового дна, поэтому вы все еще подвержены риску проблем с мочевым пузырем и кишечником (извините…).

Когда вы почувствуете себя более комфортно, сожмите немного сильнее и снова добавьте длинные сжатия. Постепенно увеличивайте количество сжатий и продолжительность удержания. Старайтесь делать это четыре-пять раз в день. Как только ваш ребенок начнет хорошо кормить, включите свое любимое шоу Netflix, и вы обнаружите, что это идеальное время для ваших упражнений.

7. Есть и другие способы помочь вашему мочевому пузырю

Помимо упражнений для мышц тазового дна:

• сократить потребление кофеина
• избегать острой и кислой пищи
• выпивать от шести до восьми стаканов жидкости в день, но не более (многие люди с недержанием мочи избегают пить жидкости, но это ухудшает ситуацию, уменьшая емкость мочевого пузыря)
• будь здоровым весом
• бросить курить
• избегать подъема.

(NHS, 2016b)

8. Доступно специализированное лечение

Если вас что-то беспокоит, попросите своего семейного врача направить вас к женскому физиотерапевту. Для начала вы должны пройти не менее трех месяцев контролируемой тренировки мышц тазового дна (CSP, 2017).

9. Рассмотрите возможность инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Иногда отсутствие контроля над мочеиспусканием может быть вызвано инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) (NHS, 2017d). ИМП могут поражать различные части мочевыводящих путей, в том числе мочевой пузырь (цистит), мочеиспускательный канал (уретрит) или почки (почечная инфекция). Большинство ИМП можно легко лечить антибиотиками (NHS, 2017d).

Симптомы ИМП включают:

• внезапную потребность в мочеиспускании или чаще, чем обычно
• кровь в твоей крошке
• боль внизу живота
• чувство усталости и плохое самочувствие
• боль или жжение при мочеиспускании
• облачный пи
• неприятно пахнущая пися
• лихорадка.

(NHS, 2017d)

Немедленно обратитесь к врачу или акушерке, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, потому что вам могут потребоваться антибиотики (NHS, 2017d).

10. Крайне важно нарушить табу

Многие женщины, у которых возникают проблемы с недержанием мочи после рождения ребенка, хранят молчание, потому что смущены (CSP, 2017). Тем не менее, состояние настолько распространено.