Беременность и роды с миомой матки

Каталог роддомов

Перинатальный центр ММКЦ Коммунарка — роды по полису ОМС

Все о новом Перинатальном центре в Коммунарке: условия пребывания, особенности, фото, адрес, телефон.

Каталог роддомов

Перинатальный центр ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова — роды по полису ОМС

Перинатальный центр ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова — отзывы, врачи, запись на роды бесплатно по ОМС.

Каталог роддомов

Центр планирования семьи и репродукции — роды бесплатно по ОМС

ЦПСиР на Севастопольской — о центре, отзывы, врачи, запись на роды по полису ОМС.

Каталог роддомов

Роддом ГКБ №29 им Н.Э. Баумана — роды по полису ОМС

Перинатальный центр ГКБ №29 им Н.Э. Баумана на Госпитальной площади, д. 2. Запись на роды бесплатно по полису ОМС.

Каталог роддомов

Роддом ГКБ №15 им. О.М. Филатова — роды по полису ОМС

Родильный дом ГКБ №15 им. О.М. Филатова на Выхино, ул. Вешняковская, д. 23. Отзывы, врачи, запись на роды бесплатно по ОМС.

Каталог роддомов

Перинатальный центр ГКБ им. С.С. Юдина — роды по полису ОМС

Родильный дом №7 ГКБ им. С.С. Юдина на Коломенском проезде, д. 4, стр. 2. Запись на роды бесплатно по полису ОМС.

Каталог роддомов

Родильное отделение №2 ГКБ им. А.К. Ерамишанцева (Роддом ГКБ №40) — роды по полису ОМС

Родильное отделение №2 ГКБ им. А.К. Ерамишанцева (Роддом ГКБ №40) на Таймырской, д. 6. Запись на роды бесплатно по полису ОМС.

Каталог роддомов

Родильное отделение № 1 ГКБ им. А.К. Ерамишанцева — роды по полису ОМС

Родильное отделение № 1 ГКБ им. А.К. Ерамишанцева. Запись на роды бесплатно по полису ОМС.

Каталог роддомов

Родильный дом №3 ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова (ранее РД №3 ЦПСиР Филиал №4) — роды по полису ОМС

Родильный дом №3 ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова на Нежинской, д. 3 (ранее РД №3 ЦПСиР Филиал №4). Запись на роды бесплатно по полису ОМС.

Каталог роддомов

Родильный дом ГКБ №52 — роды по полису ОМС

Роддом № 26 при ГКБ №52 на Сосновой, д. 11. Запись на роды бесплатно по полису ОМС.

Каталог роддомов

Перинатальный центр ГКБ им. М.П. Кончаловского — роды по полису ОМС

Перинатальный центр ГКБ им. М.П. Кончаловского в Зеленограде. Запись на роды бесплатно по полису ОМС.

Каталог роддомов

Родильный дом №2 ГКБ им. Ф. И. Иноземцева (ранее роддом №20 ГКБ им. Д.Д. Плетнева)— роды по полису ОМС

Родильный дом №2 ГКБ им. Ф.И. Иноземцева (ранее Роддом №20 ГКБ Плетнева) на Верхней Первомайской, д. 57. Запись на роды бесплатно по полису ОМС.

Каталог роддомов

Роддом ГКБ №36 им. Ф.И. Иноземцева — роды по полису ОМС

Родильный дом №36 ГКБ им. Ф.И. Иноземцева на Фортунатовской, д. 1, корп. 2. Запись на роды бесплатно по полису ОМС.

Каталог роддомов

Роддом №4 ГКБ им. В.В. Виноградова — роды по полису ОМС

Родильный дом №4 ГКБ им. В.В. Виноградова на ул. Новаторов, д. 3. Запись на роды бесплатно по полису ОМС.

Каталог роддомов

Родильный дом ГКБ им. В.В. Вересаева — роды по полису ОМС

Роддом № 17 ГКБ им. В.В. Вересаева на 800-летия Москвы, дом 22. Запись на роды бесплатно по полису ОМС.

Каталог роддомов

Роддом №27 ГКБ им В.В. Вересаева (ранее РД №27 ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого) — роды по полису ОМС

Родильный дом №27 (ранее ГКБ им С.И. Спасокукоцкого) — о роддоме, отзывы, врачи, запись на роды бесплатно по полису ОМС.

Каталог роддомов

Родильный дом №8 ГКБ №15 им. О.М. Филатова (ранее Родильный дом №8 ГКБ им. В. П. Демихова)

Родильный дом №8 ГКБ №15 им. О.М. Филатова на Самаркандском бульваре, д. 3. Запись на роды бесплатно по полису ОМС.

Множественная миома матки. Что такое Множественная миома матки?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Множественная миома матки – наличие двух и более миоматозных узлов различного размера, типа роста и локализации. Клинические проявления и их выраженность зависят от размеров и расположения миомы. Могут отмечаться обильные и длительные менструации; ощущения тяжести, давления и болей внизу живота, проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Обнаружить множественную миому матки помогает гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, ГСГ, гистероскопия, лапароскопия. С учетом многих факторов (количества, размеров, расположения узлов, возраста и репродуктивных планов пациентки) выбор может быть сделан в пользу консервативной терапии или хирургического лечения (миомэктомия, гистерэктомия).

• Причины множественной миомы матки
• Симптомы множественной миомы матки
  • Множественная миома матки и беременность
• Диагностика множественной миомы матки
• Лечение множественной миомы матки
• Цены на лечение

Общие сведения

Множественная (многоузловая) миома матки (лейомиома, фибромиома) – несколько доброкачественных опухолевых разрастаний, исходящих из миометрия. Множественная миома матки определяется у 80% пациенток с данной патологией. В последние десятилетия возраст женщин с миоматозом омолодился – если раньше заболевание преимущественно диагностировалось в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрастах (40-50 лет), то сегодня миомы все чаще выявляются у пациенток 30-35 лет.

Одновременно могут встречаться узлы разных размеров: малые – до 2 см, средние – до 6 см, большие – более 6 см в диаметре. Миоматозные узлы могут иметь одинаковую или разную локализацию (в теле или шейке матки) и направление роста (субсерозная, субмукозная, интерстициальная, межсвязочная миома матки). В ряде случаев выявляются множественные миомы матки, растущие по типу «узел в узле». В 95% всех наблюдений узлы располагаются в теле матки, реже – в области шейки и связочного аппарата. Довольно часто множественная миома матки становится причиной нарушения менструальной и репродуктивной функций, поэтому ее лечение и профилактика являются важнейшими задачами клинической гинекологии.

Множественная миома матки

Причины множественной миомы матки

По мнению большинства исследователей, миома матки возникает вследствие нарушения регуляции роста гладкомышечных клеток миометрия. Такой процесс может быть инициирован ишемией, вызванной спазмом артерий во время менструации, эндометриозом, воспалительными заболеваниями (метритом, метроэндометритом), гормональным дисбалансом, повреждением миометрия при гинекологических манипуляциях (абортах, раздельных диагностических выскабливаниях), длительном использовании ВМС. Эти поврежденные гладкомышечные клетки становятся зачатками будущих миоматозных узлов.

В начальной стадии рост миомы матки происходит под воздействием изменения концентрации половых гормонов в течение менструального цикла, однако в дальнейшем за счет включения аутокринно-паракринных механизмов регуляции рост узлов становится относительно автономным, не зависящим от общего гормонального фона. Увеличение размеров узла происходит как за счет нарастания доли соединительной ткани в его структуре, так и за счет локальной продукции эстрогенов.

Факторами, стимулирующими разрастание множественной миомы матки, могут выступать наследственная склонность, стрессы, эндокринно-обменные нарушения (гипотиреоз, ожирение), длительное половое воздержание, сексуальная неудовлетворенность. Важную роль в патогенезе заболевания играет нарушение баланса между эстрогеном и прогестероном в женском организме, чему в немалой степени способствует отсутствие беременностей и родов, неоднократное искусственное прерывание беременности.

Симптомы множественной миомы матки

Как одиночная, так и множественная миома матки имеют схожие клинические проявления, которые зависят, главным образом, от размеров и характера роста узлов. Миомы небольших размеров, особенно с субсерозным расположением, часто бессимптомны: менструации приходят регулярно и в срок, боли в животе отсутствуют. Как правило, бессимптомные множественные миомы матки выявляются в ходе планового УЗИ органов малого таза.

Для субмукозных (подслизистых) и интерстициальных (интрамуральных) миоматозных узлов характерны меноррагии. Различной интенсивности маточные кровотечения могут возникать и в межменструальный период. Постоянная кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии. Менструации обычно сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Рост старых и появление новых узлов при множественной миоме матки приводит к тому, что ноющие боли в тазовой области становятся постоянными. Крупные интерстициальные и субсерозные миомы матки могут оказывать сильное давление на соседние органы (мочевой пузырь, мочеточник, прямую кишку), следствием чего становится затрудненное или учащенное мочеиспускание, хронические запоры, гидронефроз.

Субмукозная миома матки, в том числе множественная, проявляется постоянными жидкими белями желтоватого цвета, мено- и метроррагиями, схваткообразными болями внизу живота при «рождении» узла. Подслизистые миомы также могут осложняться эрозированием поверхности и некрозом, узла, редко – малигнизацией.

При множественных миомах матки любой локализации отмечается трансформация слизистого слоя матки: от железисто-кистозной гиперплазии и полипоза до атрофии эндометрия. При нарушении питания одного или нескольких узлов (вследствие ишемии интерстициальной миомы, перекручивания ножки субсерозной миомы) развиваются симптомы острого живота: резкие абдоминальные боли, тошнота и рвота, повышение температуры тела, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Множественная миома матки и беременность

Влияние множественной миомы матки на способность женщины к зачатию, вынашиванию и нормальному рождению ребенка неоднозначно. Некоторые миомы (субсерозные, маленького размера) могут не оказывать сколь либо значимого влияния на репродуктивные способности. При этом во время беременности сами миоматозные узлы могут вести себя по-разному: незначительно увеличиваться, уменьшаться или стабилизироваться в размерах.

Невозможность зачатия при множественной миоме матки может быть связана со следующими факторами: ановуляцией, обусловленной гормональным дисбалансом; нарушением проходимости цервикального канала или маточных труб, препятствующим оплодотворению; патологией эндометрия, затрудняющей имплантацию. Как правило, репродуктивная функция снижается при наличии миом с субмукозным и интерстициальным ростом.

Однако даже если беременность наступила, множественная миома матки является риск-фактором ее осложненного протекания. Прежде всего, в связи с повышенным тонусом миометрия увеличивается вероятность выкидыша на ранних сроках, а во втором-третьем триместре существует повышенный риск развития патологии плаценты (преждевременное старение, отслойка), кровотечения, преждевременных родов. При больших узлах, деформирующих полость матки, возможна гипотрофия плода и формирование различных анатомических пороков. Непосредственно во время и после родов множественная миома матки может становиться причиной слабой родовой деятельности, атонии матки и послеродовых кровотечений, длительной инволюции матки.

Диагностика множественной миомы матки

Подтвердить наличие множественной миомы матки возможно только с помощью методов инструментальной визуализации. Гинекологический осмотр и анализ жалоб позволяют лишь ориентировочно судить о размерах и типе роста узлов. При двуручном исследовании гинеколог определяет увеличение матки, ее бугристую поверхность, наличие узлов различной величины и подвижности.

Стандартное обследование дополняется комбинированным гинекологическим УЗИ (ТА+ТВ). Во время исследования уточняется количество, величина, расположение и состояние многоузловой миомы. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия позволяю получить сведения о характере кровотока в миоматозных узлах, что важно для последующего выбора лечебной тактики. Значительной расширяет возможности УЗИ в диагностике субмукозной миомы ультразвуковая гистеросальпингоскопия, при которой осуществляется контрастирование полости матки жидкими средами.

Для уточнения диагностических сведений возможно проведение гистеросальпингографии, гистероскопии (при субмукозных миомах), МРТ органов малого таза. При необходимости исключения малигнизации множественной миомы матки производится РДВ с гистологическим исследованием соскоба либо аспирационная биопсия с цитологией аспирата. Диагностическая лапароскопия показана, главным образом, для дифференциальной диагностики субсерозных миом с солидными опухолями яичников, и забрюшинными новообразованиями.

Лечение множественной миомы матки

Решение о консервативном или оперативном лечении множественной миомы матки принимается с учетом множества факторов: возраста женщины, наличия планов на беременность, количества и локализации узлов, а также их размеров, клинических проявлений, влияния на детородную функцию.

Пациенткам репродуктивного возраста при небольших новообразованиях для замедления их роста может назначаться лечение низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами. Положительным лечебным эффектом обладает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена». Возможности применения агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (гозерелин, трипторелин, бусерелин) в лечении множественной миомы матки ограничены из-за ряда побочных эффектов. Во-первых, их прием вызывает временную регрессию миомы, а после отмены препаратов размеры узлов быстро увеличиваются вновь. Во-вторых, ГнРГа вызывают у женщины фармакологическую менопаузу со всеми присущими ей симптомами, поэтому у молодых пациенток курс лечения не должен превышать трех месяцев. В индивидуальном порядке могут назначаться антигонадотропины (даназол, гестринон), антиэстрогены (тамоксифен), гестагены ( норэтистерон, дидрогестерон) и антагонисты прогестерона (мифепристон) и др.

Показаниями к хирургическому лечению множественной миоме матки считаются маточные кровотечения, быстрый рост или большие размеры узлов, бесплодие и невынашивание беременности, болевой и анемический синдром, сдавление соседних органов, нарушении питания в миоматозном узле. У женщин репродуктивного возраста предпочтение отдается удалению узлов с сохранением матки и, следовательно, возможности беременности. В этих случаях может проводиться лапароскопическая миомэктомия, консервативня миомэктомия лапаротомным доступом, гистерорезектоскопия узлов. К органосохраняющим методам лечения множественной миомы матки также относится эмболизация маточных артерий. У женщин, не планирующих деторождение, в перименопаузальном возрасте, при сочетании множественных миом матки с аденомиозом, признаках малигнизации миомы выполняется надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия — удаление матки вместе с шейкой.

Пациенткам, наблюдающимся у гинеколога по поводу множественной миомы матки, рекомендуется проведение УЗИ ОМТ дважды в год. Следует ограничить пребывание на солнце, исключить посещение солярия, бань и саун, проведение тепловых процедур на область поясницы и живота, массажа поясничного-крестцового отдела позвоночника, поскольку данные процедуры могут провоцировать рост узлов и усугубить клинические проявления множественной миомы матки.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении множественной миомы матки.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www. krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Влияют ли миомы матки на беременность?

Женщины с миомой матки могут задаваться вопросом и беспокоиться о том, как эти доброкачественные новообразования в их матке могут повлиять на их способность забеременеть или вызвать осложнения во время беременности. «Большинство женщин с миомой могут забеременеть, — говорит Нагеада Джин, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог в Медицинском центре Pascack Valley. «Однако во время беременности миомы могут повлиять на течение беременности».

Что такое миома матки?

Миомы матки представляют собой доброкачественные новообразования, возникающие в матке. Они распространены у женщин репродуктивного возраста, при этом вероятность их развития увеличивается с возрастом до наступления менопаузы. Также известные как лейомиомы (lie-o-my-O-muhs) или миомы, миомы матки могут иметь размер от горошины до дыни. Они прорастают в полость матки, внутри стенки матки или снаружи матки. У женщин может быть только одна или несколько миом.

Что вызывает миому матки?

Хотя мы точно не знаем, что вызывает миому матки, мы знаем, что гормоны эстроген и прогестерон влияют на их рост, говорит доктор Джин. Мы также знаем, что некоторые женщины более склонны к их развитию:

• афроамериканки или латиноамериканки
• Женщины с семейным анамнезом миомы матки
• Женщины, страдающие ожирением

Симптомы миомы матки

Очень часто женщины могут не знать, что у них миома. По словам доктора Джин, нередко женщина сначала узнает, что у нее миома матки, пока не забеременеет и не начнет делать УЗИ, чтобы отслеживать течение беременности. Но она отмечает, что беременность не вызывает миомы матки.

В зависимости от того, где они находятся в матке, миомы, даже большие, могут не вызывать симптомов. Общие симптомы включают:

• Тазовая боль
• Сильное кровотечение, иногда достаточно сильное, чтобы вызвать анемию
• Вздутие живота
• Боль от секса
• Частое мочеиспускание
• Ректальное давление
• Увеличенный живот
• Боль в пояснице

Если у женщины нет симптомов, врачи часто рекомендуют проводить регулярный гинекологический осмотр и УЗИ.

Для тех, у кого есть симптомы, «лечение основано на симптомах пациента, количестве миом и их расположении», — говорит доктор Джин. Рекомендуемые методы лечения варьируются от лекарств для лечения симптомов до хирургического вмешательства для уменьшения или удаления миомы, включая роботизированную хирургию для некоторых женщин.

Влияние на течение беременности

Большинство женщин с миомой матки могут забеременеть. «Миомы часто не влияют на фертильность», — говорит доктор Джин. «В зависимости от того, где расположены опухоли и их размер, большинство женщин с миомой могут забеременеть».

Тем не менее, для женщин с известным анамнезом миомы матки или семейным анамнезом важно обратиться к своему врачу для полного обследования органов малого таза и УЗИ органов малого таза, прежде чем забеременеть. Доктор Джин говорит, что даже если в анамнезе нет миомы матки, если женщина думает о беременности, она должна поговорить со своим акушером-гинекологом о миоме, даже если у нее нет симптомов миомы матки.

Результаты гинекологического осмотра и ультразвукового исследования дадут женщинам и их врачам четкое представление о состоянии маточной среды до беременности, а в случае обнаружения миомы можно обсудить лечение миомы и любые возможные вмешательства, необходимые перед попыткой забеременеть.

Хотя миома матки обычно не представляет угрозы для фертильности, она может вызвать осложнения во время беременности. «Женщины с миомой должны не отставать от своих обычных визитов, не отставать от своих обычных сканирований и разговаривать со своим врачом, чтобы помочь им иметь гладкую беременность», — говорит доктор Джин.

Миома матки может увеличить риск:

• Преждевременных родов
• Кесарево сечение родоразрешение
• Неправильное предлежание, например, тазовое предлежание
• Боль во время беременности
• Выкидыш
• Кровотечение во время беременности
• Застой труда

«Миомы матки распространены, и когда они появляются во время беременности, существует риск возникновения осложнений. Однако есть много пациентов с миомой, у которых беременность протекала без осложнений», — говорит доктор Джин. «Учитывая то количество лет, которое мы лечили пациентов с миомами и беременностью, а также новые технологии и доступные методы лечения, сейчас у пациентов больше шансов иметь беременность без осложнений».

Следующие шаги и ресурсы:

• Познакомьтесь с нашим источником: Нагеада Джин, доктор медицины
• Чтобы записаться на прием к доктору Джин или ближайшему врачу, позвоните по номеру 800-822-8905 или посетите наш веб-сайт.
• Узнайте больше о женском центре в медицинском центре Pascack Valley

Материал, предоставленный через HealthU, предназначен для использования только в качестве общей информации и не должен заменять рекомендации вашего врача. Всегда консультируйтесь с врачом для индивидуального ухода.

Ведение беременности при множественной и гигантской миоме матки

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

Напоминание о важном клиническом уроке

История болезни

Ведение беременности при множественной и гигантской миоме матки

1. http://orcid. org/0000-0002-5962-1560Catarina Reis-de-Carvalho1,2,
2. João Lopes2,
3. Alexandra Henriques2 and
4. Nuno Clode2
1. ¹ PTCSRT , Гарвардский университет, Кембридж, Массачусетс, США
2. ² Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины, Северный госпиталь Лиссабона, Лиссабон, Португалия
1. Корреспонденция Катарине Рейс-де-Карвалью; catarinareiscarvalho{at}gmail.com

Abstract

Миома матки распространена среди женщин репродуктивного возраста. Во время беременности потенциальные осложнения миомы, хотя и редки, часто вызывают клиническое беспокойство. Доступные исследования, описывающие ведение и акушерские исходы у беременных женщин с гигантскими миомами, ограничены. Мы представляем случай беременной женщины 39 лет с множественной и большой миомой матки. Во время беременности наблюдалось адекватное развитие плода, без серьезных материнских осложнений. Учитывая особенности миомы и тазовое предлежание плода, было принято решение о проведении планового кесарева сечения и запланированной послеродовой гистерэктомии. Этот сложный акушерский случай требовал междисциплинарного подхода.

Мы сочли важным обсудить пять основных вопросов: консультирование перед зачатием, индивидуальное наблюдение за беременностью, решение о времени и пути родоразрешения, решение о проведении перипартальной гистерэктомии и управление снижением кровопотери во время операции. Учитывая ограниченность опубликованных отчетов, мы считаем, что обмен нашим опытом, наряду с обзором литературы, полезен для других клиницистов.

• акушерство
• гинекология и фертильность
• хирургия
• анестезия

http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2020-235572

Статистика с сайта Altmetric.com воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.



• акушерство
• гинекология и фертильность
• хирургия
• анестезия

Просмотр полного текста

Сноски

• Авторы CR-d-C: концепция работы и план работы и сбор данных и анализ данных и интерпретация данных. JL: подготовка работы и сбор данных. AH: интерпретация данных и критический пересмотр работы на предмет важного интеллектуального содержания. NC: окончательное утверждение версии для публикации, согласие нести ответственность за все аспекты работы, чтобы гарантировать, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены

• Финансирование Авторы не объявили о предоставлении специального гранта для этого исследования от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

• Конкурирующие интересы Не заявлено.

• Согласие пациента на публикацию Получено.