Серозный менингит: симптомы и профилактика заболевания

В последнее время стала очень популярной тема серозного менингита. Мы решили рассказать о профилактике и симптомах этого коварного заболевания.

Серозный менингит – это воспалительное заболевание головного мозга. Выделяют грибковый, вирусный и бактериальный менингиты. Он может быть первичной, либо вторичной формы.

Причиной возникновения первичных менингитов считают вирусы Коксаки, ECHO, вирусного хориоменингита.

Вторичные воспалительные реакции в мозговых оболочках могут возникать при ветрянке, кори, эпидемическом паротите, гриппе и некоторых других вирусных инфекциях.

Течение вирусного серозного менингита чаще доброкачественное, серьезных осложнений при этом не возникает.

Но в любом случае лечение должно начинаться сразу после обнаружения первых симптомов. Без своевременного и квалифицированного лечения серозный менингит у детей может привести к самым серьезным последствиям. Заболеванию больше подвержены дети, у взрослых болезнь регистрируют на фоне общего иммунодефицита, истощения защитных сил после долгой борьбы с хроническим заболеванием.

Источником инфекции является больной человек, а также носитель вируса, который сам остается здоров. Вирус передается фекально-оральным путем: через плохо вымытые овощи и фрукты, другие продукты питания. Очень важно – перед едой мыть руки! Возбудитель может передаваться и воздушно-капельным путем, в том числе из открытых водоемов и бассейнов во время купания.

Серозный менингит у детей начинается обычно остро с ярко выраженной симптоматикой:

• повышение температуры тела (до 40 градусов)
• постоянная головная боль
• боль в мышцах
• возможны понос и рвота, боль в животе, общее беспокойство
• в тяжелых случаях судороги, бред

Лечение должно проводиться немедленно! При появлении первых симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью и ни в коем случае не заниматься самолечением!

Как не заболеть серозным менингитом?

• Маленьким детям и подросткам не разрешать купаться в открытых водоемах
• Пить только прокипяченную воду
• Мыть и обдавать кипятком фрукты и овощи перед едой
• Мыть руки перед едой
• Вести здоровый образ жизни, соблюдать режим дня и укреплять иммунитет

Петрова Оксана Ивановна — врач-педиатр, ведущий специалист клиники, ведет прием в Детском корпусе клиники на Усачева. 

Серозный менингит

Серозный менингит— группа инфекционных заболеваний нервной системы, характеризующихся острым развитием общемозгового, менингеального синдромов и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости серозного характера. Серозные менингиты вызываются чаще энтеровирусами (вирусами Коксаки и ECHO), реже — вирусом эпидемического паротита, вирусом герпеса и др.

Пути передачи – воздушно-капельный и контактный. Чаще всего можно заразиться в местах, где много людей, через грязные руки, плохо вымытые овощи и фрукты, при купании в загрязненных водоемах и речках. Это говорит о том, что серозный менингит – сезонное заболевание, пик активности которого приходится на летнее время года. Наиболее восприимчивы к серозному менингиту дети от трех до шести лет, с возрастом восприимчивость организма к возбудителям снижается и соответственно взрослые серозным менингитом болеют значительно реже. Дети до 6 месяцев не болеют совсем, т.к. они находятся под защитой врожденного иммунитета, полученного от матери

Серозный менингит бывает двух типов: первичный и вторичный. Первичный менингит возникает тогда, когда ему не предшествуют никакие инфекционные заболевания. Возбудителем его выступают энтеровирусы. Вторичный менингит возникает как осложнение после перенесенного инфекционного заболевания. Возбудителем в этом случае бывают вирусы различных инфекций:полиомиелита, паротита,кори,ветрянкии пр.

Есть несколько возможных видов заболевания. Каждый из них протекает по-своему и имеет свои последствия.

• Форма Моляре. Начинается болезнь очень быстро. Причем первым делом проявляются симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта. Несмотря на то, что характерный для менингита синдром развивается, температура остается в норме. Буквально через 2 дня больной выздоравливает, но возможно появление рецидивов.
• Острый тип сопровождается очень высокой температурой, которая достигает 41 градуса. Зачастую даже поражаются некоторые мозговые нервы.
• Серозный менингит может быть и острой гипертензионной формы. В этом случае присутствует синдром заболевания, который характеризуется резким поднятием температуры. Головная боль при этом очень сильная, рвота наступает без причины.
• Самой тяжелой формой серозного менингита является менингоэнцефаломиелитический вариант заболевания. Моментально появляются рефлексы патологического характера. Возникают даже параличи.
• Существуют серозные менингиты, которые вызваны вирусами полиомиелитоподобного вида. Это заболевание возникает исключительно летом или осенью. Поражает оно детей, а взрослых – очень редко. Кишечные расстройства и высокая температура сопровождают больного постоянно.
• Существует еще и паротитный вид. Развивается он на фоне увеличения в размерах слюнных желез.
• Во время эпидемий гриппа врачи отмечают, что появляется гриппозный серозный менингит. Он развивается либо на пике болезни, либо уже по ее завершении.
• Наконец, очень часто встречаются вторичные формы. Они развиваются в качестве осложнений таких заболеваний, как насморк, ангина, пневмония, даже конъюнктивит.

Симптомы серозного менингита

Серозные менингиты у детей, обычно начинаются с резкого повышения температуры, и появления сильной головной боли, после чего, возможно появление и других признаков этой болезни. Вирус, крайне устойчив во внешней среде, и может спокойно просуществовать, к примеру, в водопроводной воде, до нескольких недель, и даже выдерживает, недолгое кипячение. Чаще всего, этим видом менингита, болеют дети дошкольного и школьного возраста. Острый период этого заболевания длится 3-5 дней, а до наступления полного выздоровления проходит примерно 2 недели. У многих детей, признаки менингита, выражены не ярко, что становится причиной постановки неправильного диагноза. Но несмотря на это, прогнозы, касающиеся последствий заболевания и выздоровления, при серозном менингите у детей, более благоприятны.

Существует ряд признаков менингита у детей, их называют менингеальный синдром. Случаи, когда признаки менингита у детей проявляются все сразу, в особенности это касается малышей, встречаются не очень часто.

Основные признаки менингита у детей

• Сильная головная боль. (Может усиливаться при воздействии света и звука)
• Рвота
• Вялость. Практически во всех случаях, ребенок, просто лежит «пластом»
• Высокая температура. (Практически не сбивается обычными жаропонижающими средствами)
• Ригидность мышц. Попытайтесь, лежащему на спине ребенку, прижать подбородок к груди. В случае, если наблюдается ригидности мышц, сделать это, очень трудно, а чаще всего, просто невозможно.
• Больные дети, стараются лежать на боку, поджав ноги и откинув голову назад.
• У малышей до года возможно набухание родничка.

Все перечисленные признаки менингита у детей, являются косвенными, и служат, только для постановки предварительного диагноза. Окончательный диагноз, а соответственно и лечение, определяют только по результатам спинномозговой пункции. К сожалению, эта далеко неприятная процедура, является единственным точным методом диагностирования этого заболевания. При возникновении серозного менингита у детей врачи обычно дают благоприятный прогноз, за исключением особых случаев. Ребенок помещается для лечения в стационар, где проводит под наблюдением врачей 2-3 недели. Впоследствии ребенок, перенесший серозный менингит, ставится на учет у невропатолога. Важнейшим условием для правильного, полноценного лечения с последующим выздоровлением является правильный и своевременно поставленный диагноз.

При заборе спинномозговой пункции, у ребенка больного менингитом, спинномозговая жидкость молочно цвета, вытекает под давлением. Но, несмотря на то, что процедура является несколько болезненной, после нее, ребенку сразу становится лучше, головная боль практически проходит, температура постепенно нормализуется.

Менингит заболевание опасное своими последствиями. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью последствиями серозного менингита могут быть:

• Потеря слуха (частично или полностью)
• Потеря зрения
• Нарушения речевого аппарата
• У детей возможна задержка развития психики.

В особо тяжелых случаях кома или смертельный исход

Диагностика менингита

К основным методам диагностики менингита относятся:

• Исследование цереброспинальной жидкости. Цереброспинальную жидкость получают с помощью поясничной пункции. При диагностике менингита определяют различные характеристики жидкости (прозрачность и цвет, количество и состав клеток, количества белка, глюкозы, а также наличие микрофлоры), которые позволяют выявить изменения характерные для менингита.
• Рентгенография черепа.
• Осмотр глазного дна.
• Компьютерная и ядерно-магнитно резонансная томография.
• Электроэнцефалография.

Диагноз менингита устанавливается на основании сочетания 3 признаков:

• Наличие симптомов менингита.
• Признаки инфекции.
• Наличие характерных изменений в цереброспинальной жидкости.

Лечение серозного менингита

Серозный менингит хорошо поддается лечению и при своевременном обращении за медицинской помощью велика вероятность положительного прогноза. Стационарное лечение длится 3-4 недели. Лечение происходит только в условиях стационара и определяется после подтверждения диагноза и определения возбудителя болезни. При остром течении болезни лечение нужно начинать как можно быстрее. В лечебный курс входят:

• Антибактериальные препараты
• Терапия по снятию интоксикации (раствор Рингера, плазма крови)
• Витамины для поддержания организма (В2,В6, аскорбиновая кислота и пр.)
• Мочегонные препараты для снижениявнутричерепного давленияи для предупреждения отека мозга
• В некоторых случаях назначают оксигенотерапия – кислородные ингаляции.

После лечения маленькие пациенты находятся на диспансерном учете у невропатолога. В дальнейшем менингит будет еще долго напоминать о себе головными болями, повышенной усталостью, проблемами с запоминанием.

Профилактика серозного менингита

Как уберечь себя и своих близких от заражения серозным менингитом?

• Купаться только в строго разрешенных местах, особенно детям. Поскольку открытые водоемы могут быть источником инфицирования.
• Пить только очищенную и кипяченую воду
• Тщательно мыть руки, соблюдать правила личной гигиены.
• Тщательно мыть и обдавать кипятком овощи и фрукты.
• Закалять свой организм и вести здоровый образ жизни.
• Старайтесь воздерживаться от контакта с больными менингитом. Некоторые типы менингита передаются воздушно-капельным путем, например, при поцелуях, кашле, чиханье, а также в результате совместного использования предметов личной гигиены, например, зубной щетки или полотенца. Если в вашей семье есть больные менингитом, постарайтесь изолировать их от остальных членов семьи;
• после близкого контакта с больным менингитом обязательно обратитесь к врачу. В зависимости от степени близости контакта и типа менингита вам нужно будет принять антибиотик для профилактики заболевания;
• будьте особенно осторожны во время путешествий в потенциально опасные районы. Некоторые типы менингита переносятся животными и насекомыми, поэтому старайтесь держаться от них как можно дальше, и не забывайте пользоваться средством против насекомых.
• организм как ребенка, так и взрослого, от возможных тяжелых последствий в виде менингита.

Соблюдать календарь профилактических прививок, например, тривакцина КПК (корь, паротит,краснуха) Вакцинация помогает предотвратить многие заболевания, которые могут привести к менингиту. Чаще всего прививки против менингита делают детям в раннем возрасте.

Менингиты у детей. Что важно знать родителям!

Инфекций, способных вызвать менингит, очень много, поэтому важно знать особенности проявления этого заболевания, его лечения и профилактики.

Что такое менингит?

Менингит – воспалительное заболевание, поражающее менингеальную оболочки мозга. Возбудителей, способных вызвать менингит, очень много. В зависимости от возбудителя инфекционные менингиты делятся на бактериальные и вирусные. Очень важно как можно раньше понять, с каким именно возбудителем связана болезнь. Бактериальный менингит чаще протекает в тяжелой форме и приводит к значительным повреждениям нервной системы, а иногда и к летальному исходу. Вирусные менингиты обычно протекают более благоприятно и чаще не вызывают тяжелых осложнений.

Симптомы менингита

• Стойкое повышение температуры тела от 39С

• Головная боль

• Напряжение в шее, невозможность наклонить голову к груди (так называемые менингеальные симптомы)

• Тошнота и рвота

• Нарушения сознания (сонливость, спутанность, потеря сознания)

• Светобоязнь

У новорожденных детей менингит может иметь следующие особенности:

• Затруднения при кормлении (вялое сосание, срыгивания).

• Диарея.

• Выбухание родничка.

• Необычная вялость, сонливость.

• Стертость клинической картины, отсутствие достоверных менингеальных симптомов.

Течение бактериальных и вирусных менингитов может различаться. Например, бактериальные менингиты часто сопровождаются судорогами и специфической темной «звездчатой» сыпью на коже. Вирусные менингиты могут развиваться на фоне обычных простудных заболеваний – насморка, кашля, а также инфекций с сыпью другого характера – красной или розовой.

Что делать, если у ребенка подозрение на менингит?

Менингит – неотложное состояние, нужно незамедлительно обратиться к врачу и пройти лечение в стационарных условиях.

Диагностика менингита

• Анализ крови.

• Люмбальная пункция – процедура, при которой через небольшой прокол в области поясницы извлекается небольшое количество спинномозговой жидкости (ликвора), окружающей головной и спинной мозг. Состав этой жидкости меняется при менингите и по характерным изменениям врач определяет причину болезни.

• Компьютерная томография. При менингитах некоторые изменения в мозге диагностируются только с помощью компьютерной томограммы.

Детская клиника ЕМС обладает всеми возможностями для быстрой и качественной диагностики менингитов: собственной круглосуточной клинико-диагностической лабораторией, круглосуточным томографическим комплексом, где при необходимости и под наблюдением опытных анестезиологов исследования маленьким пациентам проводят под медикаментозным сном. Если для обследования и лечения необходима госпитализация, в клинике есть собственный стационар. Комфортабельные палаты для совместного пребывания мамы и ребенка, современные оригинальные препараты, индивидуальное питание, круглосуточный сестринский пост, создание дружелюбной и комфортной атмосферы во время пребывания в стационаре (игровые зоны, игровая площадка на улице) – всё это способствует быстрому выздоровлению.

Лечение менингита

Бактериальные менингиты лечатся антибиотиками, которые обычно вводятся внутривенно. Дополнительно применяются препараты для поддержания жизненно важных функций, например, для нормализации артериального давления. Во многих случаях применяются гормоны, они позволяют предупредить необратимую потерю слуха после бактериального менингита.

Вирусные менингиты антибиотиками не лечатся, т.к. антибиотики не действуют на вирусы. Лечение заключается в обеспечении покоя, обильного питья (либо введения жидкости внутривенно) и симптоматической терапии (препараты от головной боли).

Установление точной природы болезни может занять несколько дней. Это вынужденная задержка, поэтому врач обычно назначает антибиотик сразу, не дожидаясь результатов диагностики. Это делается исходя возможного наличия бактериального менингита, который не будет ждать, пока подтвердится диагноз. 

Можно ли заразиться менингитом?

Бактерии и вирусы могут передаваться от человека к человеку, поэтому такая опасность существует.

Профилактика менингита

Вакцинация. Очень широко распространены менингиты, вызываемые менингококками (Neisseria meningitidis) и гемофильной палочкой (Haemofilus influenza type b), пневмококками и т.д. В Детской клинике ЕМС применяются сертифицированные европейские вакцины для создания надёжной защиты от менингита. В частности, для профилактики менингита, вызванного менингококками используется вакцина «МЕНАКТРА» производства Санофи Пастер (США) – современная конъюгированная 4-валентная менингококковая вакцина с 10-летним опытом клинического применения, единственная надежная и безопасная защита от менингококков A, C, Y и W, применяемая у детей в возрасте старше 9 месяцев и взрослых.

Предотвращение заражения: исключение контактов с больным, гигиена рук, использование индивидуальной посуды, столовых приборов и средств личной гигиены.

Для профилактики, в случае контакта с заболевшим, иногда могут назначаться антибиотики. Это делает только врач и только при необходимости. Самолечение и бесконтрольный прием лекарств могут быть опаснее, чем само заболевание.

Менингит — симптомы, диагностика и лечение

Менингит – это воспаление оболочек головного и спинного мозга бактериального, вирусного или грибкового происхождения. Различают гнойный и серозный менингит, а также первичный и вторичный (как осложнение другого заболевания).
Заболевание развивается стремительно в течение нескольких дней, исключение составляет туберкулёзный менингит. Болезнь приблизительно в равной степени поражает мужчин и женщин, нет различий и по полу. Но было замечено, что чаще менингиту подвержены люди со слабым иммунитетом или имеющие пороки и травмы центральной нервной системы.

Причины развития менингита

В ходе диагностики заболевания всегда можно выявить возбудителя воспаление мозговых оболочек:

• вирусы (в частности, энтеровирусы – обычная причина менингита у детей),
• бактерии (стрептококки, менингококки, листерии, гемофильная и туберкулёзная палочки),
• простейшие — амёбы (вызывают менингоэнфефалит),
• грибки (кандида, криптококки).

В организм они попадают через воду, пищу, загрязнённые предметы, при укусе заражённых насекомых или животных, при контакте слизистых, во время родов, воздушно-капельным путём.
Вторичный менингит может быть спровоцирован черепно-мозговыми травмами, инфекционными ЛОР-заболеваниями (отит, синусит), воспалением лёгких, сахарным диабетом, циррозом печени, хроническими болезнями (туберкулёзом, токсоплазмозом, бруцеллёзом, саркодиозом, сифилисом), алкоголизмом и т.д.
Тем не менее, менингит не часто встречающееся заболевание, так как для его развития необходимо соблюсти два условия:

1. иммунитет человека должен быть существенно ослаблен,
2. болезнетворный агент должен проникнуть непосредственно в спинномозговую жидкость и ткани мозга.

Симптомы менингита

Практически во всех случаях болезнь развивается стремительно, ярко выражены признаки интоксикации:

• высокая температура и озноб,
• головная боль,
• спутанность и потеря сознания,
• сонливость,
• мышечная слабость,
• ригидность затылочных мышц,
• судороги,
• светобоязнь, повышенная кожная чувствительность, реакция на звуки,
• конъюнктивит,
• потеря аппетита, тошнота, рвота,
• кожная сыпь (в виде звёздочек),
• повышение ЧСС.

Часто предвестником менингита является ОРВИ, которую и начинают лечить, в то время, как на самом деле уже идёт развитие менингита. При подозрении на воспаление мозга необходима срочная госпитализация, так как нелеченый менингит имеет серьёзные последствия, которые будут сопровождать больного ещё несколько месяцев, а то и всю жизнь:

• частые головные боли, не поддающиеся лечению,
• снижение или потеря остроты зрения и/или слуха,
• судороги и даже эпилептические припадки,
• нарушения в работе сердца,
• гормональные сбои,
• отёк лёгких,
• отёк или водянка головного мозга и сопутствующие заболевания,
• паралич тела.

В самых тяжёлых случаях болезнь вызывает либо слабоумие, либо паралич дыхательных путей, который становится причиной смерти больного. Особенно опасен менингит у детей (и чем младше ребёнок, тем опаснее заболевание), так как стать причиной задержки психического и физического развития, вегетативных расстройств и т.д.

Диагностика менингита

Самый главный и показательный анализ при подозрении на менингит – люмбальная пункция. Исследование спинномозговой жидкости наверняка обнаружит причину воспаления, что позволит назначить правильное лечение.
В качестве дополнительной диагностики менингита назначают развёрнутый анализ крови, осмотр глазного дна, рентген черепа, ЭКГ, ЭЭГ и томографию.

Лечение менингита

Лечение менингита проводится в стационарных условиях в инфекционном отделении. Занимается лечением врач-инфекционист, консультации проводят невролог и психиатр, реже: окулист, ЛОР, фтизиатр. При детском менингите обязательно консультация педиатра.
После определения возбудителя заболевание назначается соответствующее лечение: противовирусные или антибактериальные препараты либо антибиотики. Иногда может понадобиться применение успокоительных или противосудорожных препаратов. Больному показан покой, постельный режим и обильное питьё.
Если лечение было начато вовремя, через 7-10 дней анализ спинномозговой жидкости будет «чистым», а улучшение состояния начнётся уже на 3-4 день.

Профилактика менингита

От воспаления спинномозговых оболочек застраховаться невозможно, но соблюдение некоторых мер профилактики и гигиены существенно снижает риск развития менингита.

• От некоторых форм менингита защитит вакцинация. Проводить её можно с полуторагодовалого возраста, и действует она 3-4 года.
• Так как возбудители менингита часто попадают через загрязнённую воду/пищу, воду употреблять только кипячёную (а не просто отфильтрованную) или бутилированную, пищу тщательно обрабатывать термически.
• Избегать купания в стоячих водоёмах, так как там бактерии размножаются очень активно.
• Соблюдать личную гигиены, регулярно мыть руки.
• Укреплять иммунитет: принимать витаминные комплексы, выполнять физические упражнения.
• Избегать переохлаждения, голодания, недосыпания, стресса и т.д.

Клиника неврологии Аксимед напоминает, профилактика всегда лучше лечения, но если избежать болезни не удалось, не откладывайте. Раннее лечение – залог полного выздоровления.

Памятка для родителей по энтеровирусной инфекции и её профилактике

Памятка для родителей по энтеровирусной инфекции и её профилактике

Подробности

Обновлено 15.08.2018

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) представляют собой группу острых инфекционных заболеваний вирусной этиологии, вызываемые различными представителями энтеровирусов.

Энтеровирусная инфекция характеризуются многообразием клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем: серозный менингит, менингоэнцефалит, геморрагический конъюнктивит, гастроэнтерит, заболевания с респираторным синдромом и другие.

Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, миелиты).

В последние годы наметилась тенденция активизации энтеровирусной инфекции в мире, о чем свидетельствуют постоянно регистрируемые в разных странах (в т.ч. – в России) подъемы заболеваемости и вспышки.

Наибольшее количество случаев энтеровирусной инфекцией, как правило, наблюдается в летние и осенние месяцы года. Однако заболевание энтеровирусной инфекцией может возникнуть в любое время года.

Энтеровирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, способны сохранять жизнеспособность в воде поверхностных водоемов и влажной почве до 2-х месяцев, при температуре до 37°С вирус может сохранять жизнеспособность в течение 50-65 дней, в замороженном состоянии – в течение многих лет, при хранении в обычном холодильнике (+4 –+6С) – в течение нескольких недель. Энтеровирусы быстро разрушаются под воздействием ультрафиолетового облучения, при высушивании, кипячении.

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Основной механизм передачи возбудителя – фекально-оральный, он реализуется водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Возможна передача инфекции воздушно-капельным путем. В настоящее время преобладает контактно-бытовой и фекально-оральный пути передачи инфекции.

Энтеровирусная инфекция очень заразна. Заразиться можно при несоблюдении правил личной гигиены (через грязные руки), при употреблении зараженной воды или пищи, а также при непосредственном контакте с зараженными предметами.

Инкубационный период составляет от 2 до 35 дней, в среднем – от 1 до 10 дней.

Для заражения необходимо незначительное количество вируса. Именно с этим связана большая распространенность этой инфекции, особенно среди детей и других людей, имеющих низкий иммунитет.

Преимущественно болеют дети младшего и школьного возраста.

Наиболее частым проявлением энтеровирусной инфекции с поражением центральной нервной системы является энтеровирусный (серозный) менингит. Энтеровирусные серозные менингиты составляют 85-90% от общего числа случаев менингитов вирусной этиологии. Серозный менингит часто не ограничивается воспалением менингиальных оболочек, при вовлечении в процесс головного и спинного мозга поражение центральной нервной системы классифицируется как менингоэнцефалит, энцефалит, энцефаломиелит, миелит, радикуломиелит.

Однако, наиболее распространенными формами ЭВИ остаются ОРВИ и кишечные инфекции энтеровирусной этиологии, которые по своему течению существенно не отличаются от данных заболеваний, вызываемых прочими возбудителями.

Заболевание начинается остро, отмечается повышение температуры до 39-40 градусов. В 1–2-й день с момента заболевания появляются менингиальные симптомы – головная боль, ригидность затылочных мышц. У части пациентов отмечается рвота, потеря аппетита, диарея, сыпь, боли в мышцах. Чаще всего заболевание протекает в среднетяжелой форме и заканчивается благоприятно.

При появлении симптомов заболевания необходимо сразу обратиться к врачу. Обязательной госпитализации подлежат больные энтеровирусной инфекцией и лица с подозрением на это заболевание – с неврологической симптоматикой (серозный менингит, менингоэнцефалит, вирусные энцефалиты, миелит).

При легких формах клинического течения заболевания лечение может осуществляться в домашних условиях при регулярном врачебном наблюдении.

За контактными лицами проводится медицинское наблюдение в течение 10 дней — при регистрации легких форм заболевания (без признаков поражения нервной системы), в течение 20 дней — при регистрации форм энтеровирусной инфекции с поражением нервной системы (серозный менингит, менингоэнцефалит, вирусный энцефалит, миелит). В этот период особое внимание следует уделять выполнению гигиенических мероприятий – тщательно мыть руки, регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку с дезинфицирующими средствами.

Для профилактики энтеровирусной инфекции необходимо соблюдать правила личной гигиены – тщательно мыть руки после посещения туалета, возвращения с улицы, а также перед приготовлением и употреблением пищи.

Учитывая способность энтеровируса долгое время сохранятся в воде, необходимо использовать для питья только кипяченую или бутилированную воду. Фрукты, ягоды и овощи перед употреблением необходимо тщательно промывать проточной водой и затем промыть кипяченой водой. Во время загородных поездок не следует употреблять сырую воду из неизвестных источников, колодцев и открытых водоемов, для приема пищи необходимо использовать индивидуальную или посуду одноразового применения.

Чаще инфицирование энтеровирусной инфекцией происходит при купании в бассейнах, при употреблении инфицированной пищи, приготовленной с нарушением технологии.

Не допускайте детей с проявлениями симптомов инфекционного заболевания к посещению образовательных учреждений, бассейнов, кружков.

Вакцины для профилактики энтеровирусной инфекции не существует.

Особую осторожность необходимо проявлять в период зарубежных поездок. Следует помнить, что неблагополучная ситуация по энтеровирусной инфекции сложилась в странах Юго-Восточной Азии.

Серозный менингит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Серозный менингит — воспаление мягкой мозговой оболочки серозного характера, причиной которого могут быть вирусы (чаще всего), бактерии, грибки, системные заболевания, опухоли, церебральные кисты. В большинстве случаев заболевание протекает остро с фебрилитетом, головной болью, менингеальным симптомокомплексом, иногда с поражением черепно-мозговых нервов. Диагностика основывается на эпидемиологических данных, результатах неврологического осмотра, данных анализа цереброспинальной жидкости, бактериологических и вирусологических исследований, ЭЭГ, МРТ головного мозга. Терапия включает этиотропное лечение, дегидратацию, дезинтоксикацию, антибиотикотерапию, жаропонижающие, противосудорожные, нейрометаболические препараты.

Общие сведения

Серозный менингит — острый воспалительный процесс в мягкой оболочке головного мозга, имеющий серозный характер. Его причинами могут выступать вирусы, грибы и бактерии. В отдельных случаях серозный менингит может носить неинфекционный асептический характер. Особенностью серозного воспаления является продуцирование церебральными оболочками прозрачного серозного экссудата, содержащего незначительное количество лейкоцитов. В отличие от гнойного менингита, серозный не сопровождается некрозом клеточных элементов и образованием гноя, поэтому он имеет более легкое течение и благоприятный прогноз. Серозный менингит встречается в основном среди детей в возрастном периоде от 3 до 6 лет. У взрослых серозная форма воспаления церебральных оболочек бывает крайне редко, преимущественно у молодых людей 20-30-летнего возраста.

Серозный менингит

Причины серозного менингита

В 80% случаев серозная форма менингита обусловлена вирусной инфекцией. Возбудителями могут выступать энтеровирусы, вирус Эпштейн-Барра, вирус герпеса, цитомегаловирус, парамиксовирус (возбудитель эпидемического паротита), аденовирусы, вирусы гриппа, полиомиелита и кори. В редких случаях серозный менингит развивается на фоне бактериальной инфекции, например, при сифилисе и туберкулезе. Еще реже он имеет грибковую этиологию. Серозный менингит инфекционной природы возникает при инфицировании от больного или носителя, если защитные силы иммунной системы не смогли справиться с проникшим в организм возбудителем.

Инфицирование возможно воздушно-капельным, контактным и водным путями. В первом случае инфекционный агент передается через воздух, куда он попадает с дыханием, кашлем, чиханием больного. Контактный путь реализуется через прикосновение к коже заболевшего или предметам, инфицированным попавшими на них возбудителями со слизистых, кожи или ран больного. Водный путь передачи характерен для энтеровирусов, поэтому вспышки энтеровирусного менингита происходят преимущественно летом в купальный сезон.

Неинфекционный асептический серозный менингит может возникать при опухолях церебральных оболочек и внутримозговых опухолях, при кистах головного мозга, системных заболеваниях (СКВ, узелковом периартериите). В практике инфекционистов и специалистов в области неврологии также встречается вирусный лимфоцитарный хориоменингит (менингит Армстронга), источником инфекции при котором являются домашние мыши и крысы. Вирус проникает в организм человека при употреблении воды и продуктов, зараженных мочой, калом и носовой слизью инфицированных грызунов.

Симптомы серозного менингита

Серозный менингит вирусной этиологии, как правило, имеет инкубационный период, варьирующий от 3 до 18 дней. Характерна острая манифестация заболевания с подъема температуры тела до 40°С, интенсивной цефалгии (головной боли), интоксикационного симптомокомплекса. Последний проявляется разбитостью, общей слабостью, миалгией и артралгией. Может наблюдаться двухволновая температурная кривая со спадом на 3-4-й день и повторным подъемом через несколько суток. Цефалгия носит постоянный изматывающий характер; усугубляется при движениях головой, ярком свете, резких звуках и шуме; не купируется анальгетиками. Отмечается анорексия, тошнота, неоднократная рвота. Характерным симптомом выступает общая и кожная гиперестезия — болезненное восприятие раздражителей (звуков, света, прикосновений). Пациентам лучше находиться в тихом и затемненном помещении.

Серозный менингит зачастую сопровождается проявлениями ОРВИ: ринитом, кашлем, першением в горле и т. п. Могут возникать симптомы поражения черепно-мозговых нервов: диплопия, косоглазие, затрудненное глотание, опущение верхнего века. Типичной является поза пациента — лежа на боку с прижатыми к туловищу конечностями и запрокинутой головой (т. н. «поза легавой собаки»). Отмечается напряжение (ригидность) заднешейных мышц, не позволяющее пациенту наклонить голову вперед так, чтобы его подбородок достал грудь. Возможна легкая оглушенность больного, сонливость. При констатации более тяжелых расстройств сознания (сопора или комы) следует думать о наличии другого заболевания.

Менингит у детей протекает на фоне капризного и плаксивого состояния. Зачастую возникает судорожный синдром. У грудничков наблюдается выбухание родничков. Поднимая маленького ребенка в вертикальном положении и удерживая за подмышки, родители отмечают, что он подгибает ножки и старается притянуть их к животику (симптом Лесажа, или симптом «подвешивания»).

Клиника отдельных форм серозного менингита

Острый лимфоцитарный хориоменингит

Инкубационный период занимает 6-13 суток. Поражаются не только мягкие церебральные оболочки, но и сосудистые сплетения мозговых желудочков. Манифестации лимфоцитарного хориоменингита может предшествовать продром, при котором пациент чувствует повышенную усталость и некоторую разбитость; возможны боль в горле (фарингит) и насморк. Затем температура тела поднимается до фебрильных значений. При этом симптомы менингита могут возникнуть сразу, а может иметь место гриппоподобная форма дебюта заболевания, при которой проявления менингита появляются с началом второй волны подъема температуры. В остальном лимфоцитарный хориоменингит имеет такую же клинику, как и другие формы серозного менингита.

Туберкулезный менингит

Серозный менингит туберкулезной этиологии возникает на фоне уже существующего туберкулеза легких, почки, гортани, гениталий или других локализаций. Течение туберкулезного менингита имеет подострый характер. Продромальный период может продолжаться до 3-х недель, проявляется утомляемостью, потливостью, умеренной цефалгией, субфебрилитетом, снижением аппетита. Менингеальные симптомы появляются постепенно. Возможно снижение зрения, легкий птоз, косоглазие. Если противотуберкулезная терапия не проводится, со временем возникают очаговые симптомы: афазия, парезы и т. п. У пациентов, ранее проходивших терапию противотуберкулезными препаратами, менингит может иметь хроническое течение.

Грибковый менингит при СПИДе

Серозный менингит грибковой этиологии у пациентов со СПИДом протекает с минимумом клинических проявлений. Характерно постепенное развитие, иногда в течение 2-3-х недель. Температура может оставаться субфебрильной. Цефалгия не имеет такого интенсивного характера. Ликворно-гипертензионный синдром (внутричерепная гипертензия) отмечается лишь у 40% больных. Возможна заторможенность и сонливость. Ригидность мышц затылочной группы, а также другие менингеальные симптомы могут отсутствовать.

Серозный менингит при эпидемическом паротите

Парамиксовирусный менингит в 3 раза чаще отмечается у лиц мужского пола. Обычно симптомы менингита появляются спустя 1-3 недели от дебюта эпидпаротита. Иногда они наблюдаются одновременно, а в 10% случаев предшествуют клинике паротита. Типично острое течение с высокой температурой, интенсивной цефалгией, рвотой, ярко выраженным оболочечным синдромом. У маленьких детей зачастую отмечается сонливость и адинамия. Возможны признаки поражения ЧМН, атаксия, парезы, абдоминалгия (боли в животе), судорожные припадки. Проникновение парамиксовируса во внутренние органы сопровождается развитием панкреатита, орхита, аднексита.

Диагностика серозного менингита

По характерной клинической картине и наличию менингеального симптомокомплекса (типичная поза, ригидность заднешейных мышц, положительные симптомы Кернега, нижний и верхний симптомы Брудзинского, у грудничков — симптом Лесажа) предположить наличие менингита может не только невролог, но и участковый терапевт или педиатр. Тщательное изучение анамнеза болезни (выявление контактов с больными лицами, определение длительности инкубационного периода, характер начала болезни и т. п.) и проведение дополнительных методов обследования необходимы для установления вида и этиологии менингита.

Серозный менингит сопровождается типичными воспалительными изменениями в клиническом анализе крови, но обычно подъем СОЭ и лейкоцитоз выражены в меньшей степени, чем при гнойном менингите. Для выделения возбудителя производится бактериальный посев мазков из зева и носа, вирусологические исследования методами ПЦР, РИФ, ИФА. У пациентов с иммунодефицитом иммунологические исследования, направленные на верификацию возбудителя, малоинформативны, поскольку они могут давать ложные результаты.

Серозный менингит может быть подтвержден путем исследования цереброспинальной жидкости. Для серозного воспаления мягкой церебральной оболочки характерен слегка опалесцирующий или прозрачный ликвор с немного повышенным содержанием белка. Туберкулезный и грибковый менингит сопровождаются понижением уровня глюкозы. Цереброспинальная жидкость вытекает под повышенным давлением. В первые несколько суток может отмечаться нейтрофильный лейкоцитоз, который напоминает картину бактериального менингита. Затем в ликворе начинают преобладать лимфоциты, что более характерно для вирусного менингита. Поэтому люмбальную пункцию необходимо повторять и сопоставлять данные исследования ликвора в различные периоды заболевания.

При туберкулезной и сифилистической этиологии менингита возбудители могут быть выявлены при микроскопии цереброспинальной жидкости после специального окрашивания мазков. Если серозный менингит имеет вирусный генез, то возбудитель не обнаруживается. При необходимости дополнительно могут быть назначены следующие обследования: электроэнцефалография, МРТ головного мозга, Эхо-ЭГ, туберкулиновые пробы, RPR-тест, консультация офтальмолога, офтальмоскопия. Дифференциальный диагноз проводится с гнойным менингитом пневмококковой, менингококковой и другой этиологии, с клещевым энцефалитом, арахноидитом, субарахноидальным кровоизлиянием.

Лечение серозного менингита

Пациент с подозрением на серозный менингит требует госпитализации и стационарного лечения. В первую очередь необходима этиотропная терапия. При вирусном генезе менингита проводится противовирусное лечение препаратами интерферона, при герпетической инфекции — ацикловиром. Пациентам со сниженным иммунитетом параллельно вводится иммуноглобулин. Поскольку точное определение этиологии менингита требует времени, проводится антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия (цефтазидимом, цефтриаксоном). При подтвержденном туберкулезном менингите назначают противотуберкулезное лечение (фтивазид, рифампицин, изониазид и пр.).

С целью дезинтоксикации осуществляется инфузионная терапия, для борьбы с ликворно-гипертензионным синдромом — дегидратация (введение мочегонных: фуросемида, ацетазоламида). При фебрилитете — назначают жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол), при судорожном синдроме — детомидин, диазепам, вальпроевую кислоту. Одновременно проводят нейропротекторную и нейротропную терапию — назначают ноотропы (гамма-аминомасляная кислота, пирацетам, глицин), витамины группы В, гидрализат головного мозга свиньи и др.

Прогноз и профилактика серозного менингита

В подавляющем большинстве случаев при корректной и своевременной терапии серозный менингит имеет благоприятный исход. Обычно температура начинает спадать уже на 3-4-й день, повторная волна фебрилитета наблюдается редко. В среднем серозный менингит имеет длительность около 10 дней, максимум — 2 недели. Как правило, он проходит не оставляя после себя никаких последствий. В отдельных случаях после перенесенного менингита может сохраняться ликворно-гипертензионный синдром, частые цефалгии, астения, эмоциональная неустойчивость, ухудшение памяти, затруднения концентрации внимания. Однако эти остаточные явления исчезают в течение нескольких недель или месяцев. Серьезный прогноз имеет туберкулезный менингит, без применения противотуберкулезных фармпрепаратов он приводит к смертельному исходу на 23-25-й день болезни. При позднем начале противотуберкулезного лечения прогноз серьезный — возможны рецидивы и осложнения.

Лучшая профилактика менингита любой этиологии — это крепкая иммунная система, т. е. здоровое питание, активный образ жизни, закаливание и т. п. К профилактическим мероприятиям также следует отнести своевременное лечение острых инфекций, изоляцию заболевших, вакцинацию против туберкулеза, питье только очищенной или кипяченой воды, тщательное мытье овощей и фруктов, соблюдение личной гигиены.

Внимание — серозный менингит — Управление здравоохранения Тамбовской области

Серозный менингит, вызванный энтеровирусом, в основном возникает у детей в младшем школьном возрасте, у взрослых такие виды менингита относительно редкое явление.

Как можно им заразиться?

 Энтеровирусы очень любят влажную среду и воду, могут встречаться  в загрязненных вирусами продуктах питания, а также для них актуален воздушно-капельный путь заражения. В условиях лета, когда на улице тепло, в местах отдыха детей, где много народа, при наличии общего для всех водоема (речка, пруд, озеро, бассейн), энтеровирус, вызывающий менингит, при попадания в воду  быстро распространится среди детей. Примеров тому в это лето можно привести немало: в Московской области заболели дети из спортивных школ, которые вместе тренировались. В летних лагерях  под Тулой, в Ростовской и Липецкой областях заболевшие дети также были в условиях активных и близких между собой контактов.

Проявления менингита.

 Энтеровирусные менингиты начинаются очень неожиданно и остро, на фоне достаточно хорошего самочувствия резко начинает повышаться температура, могут появляться упорные головные боли, выраженные и мучительные, возникают приступы рвоты на высоте головной боли, не приносящие облегчения. При этом дети очень слабые, у них болезненные реакции на сильные звуки или яркий свет, на прикосновения к телу. Во время осмотра врачом выявляются  характерные для менингита симптомы – напряженность мышц затылка, указывающая на повышение  внутричерепного давления, симптомы натяжения с невозможностью поднимания и разгибания нижних конечностей, типичные для больного менингитом позы.

При малейших подозрениях необходимо обратится за медицинской помощью. Лечение таких больных проводится в стационаре, где пациента  обследуют и подтвердят или опровергнут диагноз менингита. Для того, чтобы уточнить причину и подтвердить болезнь, проводят спинномозговую пункцию.

Госпитализация в стационар просто необходима и жизненно оправдана! Противовирусных средств против энтеровирусов нет, поэтому применяют все возможные средства для снятия воспаления, укрепления собственного противовирусного иммунитета организма и различные препараты интерферонов, рекомбинантных и обычных.  

Проводится дегидратация – выведение избытка жидкости и уменьшение внутричерепного давления. Применяют дезинтоксикацию растворами, нейтрализующими токсины, внутривенно, в капельницах. Назначают строгий постельный режим – затемненную палату с обеспечением полного светового и звукового покоя, к пациентам никого не пускают, чтобы их не волновать.

 Энтеровирусные менингиты склонны к благоприятному исходу, если лечение начато своевременно и проводится активно и быстро, дети полностью выздоравливают. В редких случаях при запущенной форме или несвоевременном начале лечения могут оставаться снижение зрения или проблемы со слухом, редко другие осложнения.

Важна профилактика!

Учитывая пути передачи инфекции, необходимо соблюдать правила профилактики общие для большинства инфекций – это элементарные правила личной гигиены, употребление безопасных в эпидемиологическом отношении питьевой воды и продуктов, исключение контакта с инфекционными больными.

 К мерам профилактики при энтеровирусной инфекции относятся общие гигиенические мероприятия, вытекающие из способа заражения – нужно тщательно мыть руки перед едой и после туалета.

 Использовать при питании только свою посуду и полотенца.

Воду для питья и приготовления пищи употреблять кипяченную, бутилированную или из питьевого фонтанчика с системой доочистки водопроводной воды.

Овощи и фрукты, в том числе цитрусовые и бананы, употреблять только после мытья их чистой водой и ошпаривания кипятком.

Разливное молоко кипятить; творог, приготовленный из сырого молока или развесной, лучше употреблять только в виде блюд с термической обработкой.

Грязную посуду сразу мыть, бачки и вёдра с мусором систематически опорожнять и мыть.

Все пищевые продукты хранить закрытыми в чистой посуде, скоропортящиеся сохранять в холодильниках в пределах допустимых сроков хранения.

Хлеб нужно носить из магазина в пакете, отдельно от других продуктов.

Обязательно соблюдать чистоту в доме, чаще проветривать помещения, ежедневно проводить влажную уборку.

После изоляции заболевшего энтеровирусной инфекцией обязательно провести генеральную уборку в квартире с дезинфицирующими средствами.

Стоит отказаться от купания в открытых водоемах, особенно подозрительных в плане заражения в регионах с выявленными случаями энтеровируса.

Прививок и специфической защиты от энтеровирусной инфекции пока не разработано.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое менингит?

Менингит — это инфекция оболочек (мозговых оболочек), окружающих головной и спинной мозг. Менингит может быть вызван бактериальной, грибковой или вирусной инфекцией. Менингит может быть острым, с быстрым появлением симптомов, он может быть хроническим, длиться месяц и более, а также может быть легким или асептическим. При появлении симптомов менингита следует немедленно обратиться к врачу.

Что такое бактериальный менингит?

Острый бактериальный менингит — наиболее распространенная форма менингита.Примерно 80 процентов всех случаев — это острый бактериальный менингит. Бактериальный менингит может быть опасным для жизни. Инфекция может вызвать опухание тканей вокруг мозга. Это, в свою очередь, нарушает кровоток и может привести к параличу или даже инсульту.

Кто заболевает бактериальным менингитом?

Дети в возрасте от 1 месяца до 2 лет наиболее подвержены бактериальному менингиту.

Взрослые с определенными факторами риска также восприимчивы. Вы подвергаетесь более высокому риску, если злоупотребляете алкоголем, страдаете хроническими инфекциями носа и уха, получаете травму головы или заболели пневмококковой пневмонией.

Вы также подвержены более высокому риску, если у вас ослабленная иммунная система, вам удалили селезенку, принимаете кортикостероиды из-за почечной недостаточности или страдаете серповидно-клеточной анемией.

Кроме того, если вы перенесли операцию на головном или спинном мозге или перенесли обширную инфекцию крови, вы также подвержены более высокому риску бактериального менингита.

Вспышки бактериального менингита также возникают в тех случаях, когда вы находитесь в тесном контакте с другими людьми, например, в общежитиях колледжей или военных казармах.

Симптомы и причины

Что вызывает бактериальный менингит?

Бактерии, чаще всего вызывающие бактериальный менингит, распространены в окружающей среде, а также могут быть обнаружены в носу и дыхательной системе, не причиняя никакого вреда.

Иногда менингит возникает по неизвестной причине. В других случаях это происходит после травмы головы или после перенесенной инфекции и ослабления иммунной системы.

Каковы симптомы бактериального менингита?

Вы хотите следить за высокой температурой, головными болями и невозможностью опустить подбородок к груди из-за скованности в шее.

У детей старшего возраста и взрослых может наблюдаться спутанность сознания, раздражительность, нарастающая сонливость. Могут возникнуть судороги и инсульт.

У маленьких детей высокая температура может вызывать рвоту, и они могут отказываться от еды. Маленькие дети могут стать очень раздражительными и плакать. Возможны судороги. Кроме того, из-за того, что жидкость вокруг черепа может забиться, головы могут опухнуть.

Симптомы появляются быстро, в течение 24 часов. Если позволить прогрессировать, вы можете умереть от бактериального менингита.

Диагностика и тесты

Как диагностируется бактериальный менингит?

При подозрении на менингит важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Ваш врач проведет медицинский осмотр. Ваш врач будет искать фиолетовую или красную сыпь на коже. Ваш врач проверит вашу шею на жесткость и осмотрит сгибание бедра и колена.

Ваш врач должен решить, является ли причина бактериальной, вирусной или грибковой, и проанализировать вашу спинномозговую жидкость, чтобы назначить спинномозговую пункцию.

Также могут быть проанализированы кровь и моча, а также слизистая из носа и горла.

Ведение и лечение

Как лечится бактериальный менингит?

Бактериальный менингит лечится антибиотиками. Общий внутривенный антибиотик с кортикостероидом для уменьшения воспаления может быть назначен еще до того, как будут получены все результаты анализов. Когда определенные бактерии будут идентифицированы, ваш врач может принять решение о замене антибиотиков. Помимо антибиотиков, важно восполнить потерю жидкости из-за потери аппетита, потоотделения, рвоты и диареи.

Профилактика

Заразен ли бактериальный менингит?

Вам следует побуждать всех, с кем вы вступали в тесный контакт, обращаться за профилактическим лечением. Ни на кого, с кем вы имели случайный контакт, это не должно влиять.

Есть ли вакцина от бактериального менингита?

Да, в США доступны два вида вакцин от менингита. Один тип называется менингококковым конъюгатом (MenACWY); торговые марки — Mentactra® и Menveo®.Другой тип — менингококковая вакцина серогруппы B (MenB); торговые марки — Bexsero® и Trumenba®. Агентство Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработало конкретные инструкции относительно того, кто должен получать вакцину.

CDC рекомендует вакцину MenACWY для:

• Всем детям в возрасте 11-12 лет, получившим бустерную дозу в 16 лет.
• Дети и взрослые, подверженные повышенному риску заболеваний из-за:
  • Дефицит компонента комплемента
  • Нарушение функции селезенки
  • ВИЧ

CDC рекомендует вводить вакцину MenB людям в возрасте 10 лет и старше, у которых есть факторы риска менингококковой инфекции.

CDC не рекомендует вакцину от:

• Любой, у кого когда-либо была тяжелая (опасная для жизни) аллергическая реакция на предыдущую дозу менингококковой вакцины.
• Любой, кто страдает тяжелой (опасной для жизни) аллергией на какой-либо компонент вакцины. Сообщите своему врачу, если у вас сильная аллергия.

CDC рекомендует, чтобы следующие лица подождали перед вакцинацией или поговорили со своим врачом о необходимости вакцины:

• Любой, кто на момент назначенного визита находится в состоянии средней или тяжелой болезни, чтобы получить прививку, должен подождать, пока выздоровеет.
• Любой, кто когда-либо болел синдромом Гийена-Барре, должен обсудить вакцинацию со своим врачом.
• Беременным женщинам следует делать прививку только в том случае, если она явно необходима. Обсудите необходимость со своим врачом.

Перспективы / Прогноз

Можно ли вылечить бактериальный менингит?

Уровень смертности от бактериального менингита составляет 10 процентов, но если его диагностировать и лечить на достаточно ранней стадии, большинство людей выздоравливает.

Бывают ли когда-нибудь осложнения от менингита?

К сожалению, если не начать лечение немедленно, может произойти необратимое повреждение.Судороги, психические нарушения и паралич могут длиться всю жизнь.

Ресурсы

Где я могу узнать больше о менингите?

Горячая линия CDC: 800.232.4636

В чем разница между бактериальным и вирусным менингитом?

Менингит может быть очень пугающим словом для людей. Важно знать, что бывают разные типы менингита. Различные типы имеют разные последствия с точки зрения лечения и риска его передачи, а также того, каким может быть исход для пациента.

Менингит означает воспаление мозговых оболочек (мозговые оболочки — это медицинский термин, обозначающий слизистую оболочку головного мозга). Воспаление мозговых оболочек или менингит чаще всего вызывается инфекцией, но может быть вызвано другими причинами, такими как лекарства или другие заболевания.

Менингит, вызванный инфекцией, обычно вызывается бактериями или вирусом. Этот блог объяснит основные различия между ними.

Что такое вирусный менингит?

Вирусный менингит — наиболее распространенный тип менингита у взрослых и детей старшего возраста.Это может быть вызвано множеством различных вирусов, но наиболее распространенными являются вирус простого герпеса (обычно тот же тип вируса, который вызывает генитальный герпес), вирус ветряной оспы или опоясывающего лишая (также известный как вирус ветряной оспы) и энтеровирус. Из них наиболее распространены энтеровирусы. Информационный бюллетень MRF по вирусному менингиту предоставляет дополнительную информацию об этих различных типах.

Вирусный менингит проявляется схожими с бактериальным менингитом симптомами, такими как лихорадка, головная боль, неприязнь к свету и ригидность шеи.Он может проявляться сыпью, но обычно она сильно отличается от сыпи, наблюдаемой при бактериальном менингите с менингококковой инфекцией.

Вирусный менингит почти никогда не опасен для жизни.

Что такое бактериальный менингит?

Бактериальный менингит встречается реже вирусного, но все же может случиться с кем угодно в любом возрасте. Многие различные бактерии могут вызывать менингит, но наиболее распространенными во всем мире являются менингококковая инфекция, пневмококковая инфекция, Haemophilus influenzae. Бактериальный менингит может возникать наряду с сепсисом, который является более опасной для жизни формой заболевания и часто связан с проникновением бактерий в кровь.Сепсис может протекать как с бактериальным менингитом, так и без него.

Бактериальный менингит и сепсис — серьезные, опасные для жизни заболевания. Первые симптомы часто неспецифичны и включают жар, рвоту, головную боль и плохое самочувствие. Боль в конечностях, бледность кожи, холодные руки и ноги часто появляются раньше, чем сыпь, ригидность шеи, неприязнь к яркому свету и замешательство.

Изображение менингококковых бактерий, которые являются основной причиной бактериального менингита в Великобритании и Ирландии.

Как отличить вирусный менингит от бактериального?

Чтобы определить, страдает ли человек вирусным или бактериальным менингитом, врачам необходимо провести люмбальную пункцию. Это включает в себя сбор образца спинномозговой жидкости (CSF), окружающей головной и спинной мозг, чтобы выяснить, что вызывает менингит. Если по результатам люмбальной пункции выявляется конкретный вирус или бактерия, то диагноз ясен.Однако часто конкретная ошибка не определяется, и врачу необходимо полагаться на несколько «подсказок» в CSF, чтобы принять решение. Если они не уверены, что обычно выбирают лечение бактериального менингита, «на всякий случай».

Доказательствами, которые использует врач, являются уровни лейкоцитов, белка и глюкозы в спинномозговой жидкости. Обычно при бактериальном менингите количество лейкоцитов намного выше, чем при вирусном менингите (и является другим типом лейкоцитов), количество белка намного выше, а уровень глюкозы намного ниже, чем при вирусном менингите.

Важно знать, вирусная или бактериальная причина, поскольку от этого зависит, как лечить пациента. При бактериальном менингите антибиотики необходимы, но при вирусном менингите антибиотики не действуют. К сожалению, не существует проверенных методов лечения вирусного менингита, однако иногда врач может назначить лекарство под названием ацикловир, которое, как было показано, полезно при других состояниях, вызванных вирусом простого герпеса или вирусом ветряной оспы.

Пациенты с вирусным менингитом могут некоторое время чувствовать себя плохо после болезни с такими симптомами, как усталость, головная боль и беспокойство.Однако вирусный менингит почти никогда не убивает людей. С другой стороны, бактериальный менингит может привести к быстрому смертельному исходу или вызвать разрушительные последствия, поэтому важно как можно скорее лечить эти случаи антибиотиками.

В отличие от менингококковой формы бактериального менингита, вирусный менингит не передается другим при тесном контакте, поэтому родственникам не требуется профилактическое лечение.

Что мне делать, если я подозреваю, что у меня менингит?

Если вы подозреваете, что вы или кто-то из ваших знакомых, возможно, страдаете менингитом, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.Доверяйте своим инстинктам и не бойтесь узнать мнение другого человека.

Бактериальный менингит — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Бактериальный менингит является наиболее распространенным типом менингита. Три типа бактерий ответственны за 80% всех бактериальных менингитов. Это: 1) Hemophilus influenzae (тип B), 2) Streptococcus pneumoniae (пневмококк) и 3) Neisseria meningitidis (менингококк). (Для получения дополнительной информации о менингококковом менингите выберите «менингококковый» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний).Все три типа чаще всего встречаются зимой.

Грамотрицательные бактерии, такие как Escherichia coli, Klebsiella-Entero или Pseudomonas, часто вызывают бактериальный менингит у новорожденных. Другие типы бактерий, которые могут вызывать заболевание, — это стрептококки, стафилококки (Staphylococcus aureus) или listeria monocytogenes.

Бактериальный менингит, вызванный бактериями гемофильного гриппа типа B, чаще всего встречается у младенцев старше 1 месяца и детей раннего возраста. Обычно это не происходит у взрослых, кроме как в связи с другим заболеванием, таким как травма головы или нарушение иммунитета.Бактериальный менингит, вызванный пневмококком, чаще всего встречается у взрослых, особенно с алкоголизмом, хроническим отитом (воспаление уха), синуситом (воспаление слизистых оболочек, выстилающих пазухи, которые открываются в нос), мастоидитом (инфицирование кости, расположенной позади него). ухо), закрытая черепно-мозговая травма, рецидивирующий менингит, пневмококковая пневмония или серповидно-клеточная анемия. (Для получения дополнительной информации выберите «менингит» или «серп» в качестве условий поиска в базе данных редких заболеваний).

Бактериальный менингит, вызванный грамотрицательными микроорганизмами, такими как Escherichia coli и Klebsiella-Enterobacter, называется грамотрицательным менингитом и часто возникает после травмы центральной нервной системы, хирургического вмешательства или заражения крови.Новорожденные или люди с ослабленным иммунитетом также могут заразиться.

Стафилококковый менингит (из бактерий Staphylococcus), другая форма бактериального менингита, возникает после заражения крови (например, в результате эндокардита, который представляет собой воспаление внутренней оболочки сердца), открытой травмы головы или нейрохирургии.

Листериозный менингит — еще одна форма менингита, которая возникает у новорожденных, у пациентов с хронической почечной (почечной) недостаточностью или у взрослых, принимающих иммунодепрессанты (например,г. пациенты с трансплантацией органов). (Для получения дополнительной информации о Listeria выберите «Listeria» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний).

Внутривенное употребление наркотиков с помощью нестерилизованных игл может вызвать заражение крови, которое может привести к бактериальному менингиту.

Из всех бактерий, вызывающих бактериальный менингит, Hemophilus influenza типа B является наиболее распространенным и составляет почти половину всех случаев бактериального менингита. Менингококковый менингит составляет около 27 процентов, а пневмококковый менингит — около 11 процентов.

Бактерии, вызывающие бактериальный менингит, считаются переносчиками примерно десяти процентов населения через горло. Непонятно, почему только очень небольшой процент людей заболевает этим заболеванием.

Менингит (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое менингит?

Менингит — это воспаление мозговых оболочек, покрывающих головной и спинной мозг.

Менингитом могут заболеть люди любого возраста.Но он может легко распространяться среди людей, живущих в непосредственной близости, поэтому подростки, студенты колледжей и учащиеся школ-интернатов подвергаются более высокому риску заражения.

При быстром лечении менингит можно успешно вылечить. Поэтому важно сделать плановые прививки, знать признаки менингита и сразу же получить медицинскую помощь, если вы считаете, что ваш ребенок заболел.

Что вызывает менингит?

Большинство случаев вызвано бактериями или вирусами, но некоторые могут быть вызваны определенными лекарствами или болезнями.

Многие из

бактерии и
вирусы, вызывающие менингит, довольно распространены и вызывают другие обычные заболевания. Оба вида менингита распространяются так же, как и большинство других распространенных инфекций: инфицированный человек прикасается, целует, кашляет или чихает того, кто не инфицирован.

Бактериальный менингит

Бактериальный менингит встречается редко, но обычно является серьезным заболеванием и может быть опасным для жизни, если не начать лечение сразу.

В некоторых случаях бактериального менингита бактерии распространяются на мозговые оболочки в результате тяжелой травмы головы или тяжелой местной инфекции, такой как серьезная инфекция уха (средний отит) или инфекция носовых пазух (синусит).

Бактериальный менингит может вызывать множество различных видов бактерий. У новорожденных наиболее частыми причинами являются стрептококки группы B, E. coli, и, реже, Listeria monocytogenes . У детей старшего возраста причиной часто являются Streptococcus pneumoniae (пневмококк) и Neisseria meningitidis (менингококк).

Вирусный менингит

Вирусный менингит (также называемый асептическим менингитом ) чаще встречается, чем бактериальный менингит, и обычно менее серьезен.

Многие из вирусов, вызывающих менингит, распространены, например, те, которые вызывают простуду, диарею, герпес и грипп.

Каковы признаки и симптомы менингита?

Симптомы менингита различаются в зависимости от возраста человека и причины инфекции. Первые симптомы могут появиться быстро или через несколько дней после простуды, диареи, рвоты или других признаков инфекции.

Общие симптомы включают:

• лихорадка
• недостаток энергии
• Раздражительность
• головная боль
• светочувствительность
• жесткая шея
• Сыпь на коже

Менингит у младенцев

У младенцев с менингитом могут быть другие симптомы.Младенцы могут быть капризными, плохо питаться, сонливыми или трудно просыпаться. Их может быть трудно утешить, даже когда их поднимают и раскачивают. У них также может быть жар или выпуклый родничок (мягкое пятно на голове).

Другие симптомы менингита у младенцев могут включать:

• желтуха (желтоватый оттенок кожи)
• жесткость туловища и шеи
• температура ниже нормы
• слабый отсос
• пронзительный крик

Как диагностируется менингит?

Бактериальный менингит может быть очень серьезным заболеванием.Поэтому, если вы видите симптомы или думаете, что у вашего ребенка может быть менингит, важно сразу же обратиться к врачу.

При подозрении на менингит врач назначит анализы, возможно, включая люмбальную пункцию (спинномозговую пункцию) для взятия образца спинномозговой жидкости. Этот тест покажет любые признаки

воспаление и вызвана ли инфекция вирусом или бактериями.

Как лечат менингит?

Большинство случаев вирусного менингита заканчивается в течение 7-10 дней. Некоторым людям может потребоваться лечение в больнице, хотя дети обычно могут поправиться дома, если они не слишком больны.Лечение для облегчения симптомов включает отдых, прием жидкости и безрецептурные обезболивающие.

При диагностировании бактериального менингита или даже подозрении на него врачи как можно скорее начнут внутривенное (IV) введение антибиотиков. Жидкости могут быть восполнены из-за лихорадки, потоотделения, рвоты и плохого аппетита.

Какие проблемы могут возникнуть?

Осложнения бактериального менингита могут потребовать дополнительного лечения. Человек, страдающий шоком или пониженным кровяным давлением, может получить больше жидкости и лекарств для внутривенного введения для повышения кровяного давления.Некоторым детям может потребоваться дополнительный кислород или искусственная вентиляция легких, если у них проблемы с дыханием.

Осложнения бактериального менингита могут быть серьезными и включать неврологические проблемы, такие как потеря слуха, проблемы со зрением, судороги и нарушения обучаемости. Поскольку нарушение слуха является частым осложнением, больным бактериальным менингитом следует пройти проверку слуха после выздоровления.

Сердце, почки и

В зависимости от причины инфекции могут быть поражены и надпочечники.Хотя у некоторых детей развиваются стойкие неврологические проблемы, большинство из них полностью выздоравливают, получив быструю диагностику и лечение.

Можно ли предотвратить менингит?

Прививки

Регулярная иммунизация может иметь большое значение для предотвращения менингита. Вакцины против Hib, кори, эпидемического паротита, полиомиелита и пневмококка могут защитить от менингита, вызываемого этими микробами.

Дети также должны получить менингококковую конъюгированную вакцину (MenACWY) в возрасте 11 или 12 лет с ревакцинацией в 16 лет.Дети старше 11 лет, которые не были вакцинированы, также должны быть вакцинированы, особенно если они собираются в колледж, школу-интернат, лагерь или другие места, где они будут жить в тесном контакте с другими людьми.

Дети от 2 месяцев до 11 лет с повышенным риском инфицирования также должны получать MenACWY. Сюда входят дети, которые:

• живут или путешествуют в страны, где инфекция распространена
• имеют некоторые виды иммунных нарушений
• присутствуют во время вспышки

Новый тип менингококковой вакцины под названием MenB защищает от типа менингококковой бактерии, на которую не распространяется старая вакцина.Эту вакцину следует делать детям от 10 лет и старше, которые имеют более высокий риск заражения. Другие люди, не входящие в группу повышенного риска, также могут заразиться им в возрасте от 16 до 23 лет (предпочтительно от 16 до 18 лет, когда риск заражения наиболее высок). Решение о вакцинации MenB следует принимать вместе с их родителями и врачом.

Как избежать микробов

Дети и взрослые должны хорошо и часто мыть руки, особенно перед едой и после посещения туалета, а также если они работают в тесном контакте с детьми (например, в детском саду).Избегайте тесного контакта с тем, кто выглядит больным, и не делитесь едой, напитками или столовыми приборами.

В некоторых случаях врачи могут прописать антибиотики любому, кто был в тесном контакте с человеком, у которого есть бактериальный менингит, чтобы предотвратить инфекцию.

Когда мне звонить врачу?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что у вашего ребенка менингит, или видите такие симптомы, как:

• рвота
• головная боль
• усталость или замешательство
• жесткость шеи
• сыпь
• лихорадка

Ребенок, у которого жар, капризничает и плохо питается, должен быть немедленно осмотрен врачом.

Если ваш ребенок был рядом с больным менингитом, позвоните своему врачу, чтобы узнать о профилактических средствах.

Вирусный менингит

BMJ. 2008 5 января; 336 (7634): 36–40.

¹ Инфекция и иммунология, Фонд здравоохранения Гая и Сент-Томаса, Лондон SE1 7EH

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Вирусный менингит — распространенное явление, о котором часто не сообщается. При отсутствии люмбальной пункции невозможно однозначно дифференцировать вирусный и бактериальный менингит, поэтому следует направлять все подозреваемые случаи.Люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости могут проводиться в первую очередь для исключения бактериального менингита, но определение конкретной вирусной причины само по себе является полезным. Вирусная диагностика информирует о прогнозе, улучшает уход за пациентом, снижает использование антибиотиков, сокращает продолжительность пребывания в больнице и может помочь предотвратить дальнейшее распространение инфекции. За последние 20 лет политика вакцинации, эпидемия ВИЧ, изменение сексуального поведения и увеличение количества поездок изменили спектр возбудителей болезней.В этом обзоре мы описываем меняющуюся эпидемиологию, обсуждаем ключевые клинические темы и показываем, насколько полезно выявление конкретной вирусной причины. Неонатальный менингит может быть компонентом перинатальной инфекции и здесь не рассматривается.

Сводные пункты

• Клинически невозможно надежно дифференцировать бактериальный и вирусный менингит, и все подозреваемые случаи должны быть направлены в больницу.

• Вирусный менингит чаще всего встречается у детей раннего возраста; заболеваемость снижается с возрастом

• Энтеровирусы являются наиболее частой причиной в любом возрасте

• Хотя в большинстве случаев заболеваемость может быть значительной

• Вирус простого герпеса вызывает вирусный менингит, который может повторяться

• Генитальный герпес может быть передан от партнера после многих лет моногамных отношений

• Менингит является признаком сероконверсии ВИЧ

• При отсутствии сопутствующего энцефалита прогноз обычно хороший

Определения

• Менингит — Воспаление мозговых оболочек, связанное с аномальным количеством клеток в спинномозговой жидкости ¹

• Асептический менингит — Синдром, характеризующийся острым началом менингеальных симптомов и лихорадкой с плеоцитозом спинномозговая жидкость и отсутствие роста на обычном бактериальном посеве ²

• Мононуклеарный плеоцитоз —Повышенное количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости с преобладанием мононуклеарных клеток (в отличие от полиморфно-ядерных лейкоцитов)

• энцефалит мозга ; заболевание коры головного мозга вызывает изменение психического статуса на ранней стадии, и могут присутствовать очаговые или диффузные неврологические признаки ^{1 3}

• Менингоэнцефалит — Инфекция центральной нервной системы с клиническими признаками как менингеального, так и паренхиматозного заболевания

Источники и критерии отбора

Мы провели поиск в PubMed по терминам «вирусный», «энцефалит», «ВИЧ», «простой герпес», «эпидемический паротит», «ветряная оспа», «энтеровирус», «диагноз» и «иммунодепрессия». », В сочетании с менингитом.Мы также провели поиск в базах данных OVID, Embase и Cochrane. Мы вручную искали ссылки из статей. Для получения клинических рекомендаций мы получили доступ к веб-сайтам Агентства по охране здоровья Великобритании, Министерства здравоохранения Великобритании, Центров США по контролю и профилактике заболеваний и Всемирной организации здравоохранения. Мы также ознакомились с несколькими официальными учебниками по медицине, инфекционным заболеваниям и вирусологии.

Насколько распространен вирусный менингит?

Вирусный менингит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у маленьких детей.В крупнейшем опубликованном исследовании 1966 года рождения когорты из 12 000 детей в Финляндии ежегодная заболеваемость предполагаемым вирусным менингитом составляла 219 на 100 000 среди младенцев до 1 года и 27,8 на 100 000 в целом среди детей до 14 лет. В меньшем ретроспективном исследовании заболеваемость асептическим менингитом у людей в возрасте 16 лет и старше была ниже и составила 7,6 на 100 000. ⁵

Вирусный менингит является заболеванием, подлежащим регистрации в Англии и Уэльсе, но многие случаи, несомненно, остаются незарегистрированными. ^{4 6 7} В 2005–2006 гг. 2898 человек были госпитализированы с диагнозом вирусный менингит, что в 10 раз превышает количество случаев, зарегистрированных в Агентстве по охране здоровья (233) для Англии и Уэльса за тот же период. (рисунок 1). ^{7 8}

Рис. 1 Уведомления о вирусном менингите в Англии и Уэльсе в сравнении с больничными эпизодами в Англии

Что его вызывает?

В результате вакцинации против эпидемического паротита, кори и краснухи энтеровирусы вытеснили эпидемический паротит как наиболее частую причину вирусного менингита у детей (вставка 1). ^{4 6} Считается, что на энтеровирусы приходится 80% случаев у взрослых, но все чаще встречается более широкий круг причин. ^{5 9} Часто причина не определяется; среди 144 последовательных взрослых с асептическим менингитом только 72 имели подтвержденный диагноз. Энтеровирусы были наиболее распространенными, составляя 46%, за ними следовали вирус простого герпеса 2 типа (31%), вирус ветряной оспы (11%) и вирус простого герпеса 1 типа (4%). ⁵

Вставка 1 Вирусный менингит: причины для рассмотрения

^{1 3 9}

Все пациенты

• Энтеровирусы

• Вирусы простого герпеса (HSV-2 и HSV76

• ) 9

  Вирус ветряной оспы (VZV)

• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

• Вирус Эпштейна-Барра (EBV)

Курс невакцинированной / неполной вакцинации

История путешествий

• Вирус Западного Нила (Америка) (Африка, Западная Азия, Австралия, континентальная Европа)

• Вирус энцефалита Сент-Луиса (США)

• Вирусы клещевого энцефалита (континентальная Европа и Азия)

Контакт с пометом грызунов или мочой

Каков первоначальный подход к пациенту?

И вирусный менингит, и бактериальный менингит характеризуются острым началом лихорадки, головной болью, светобоязнью и ригидностью шеи, часто сопровождающимися тошнотой и рвотой. ^{1 9} У нелеченных пациентов с бактериальным менингитом наблюдается прогрессирующее ухудшение психического статуса, тогда как в вирусных случаях обычно происходит спонтанное выздоровление. При первичном обращении отсутствуют надежные клинические показатели, позволяющие отличить острый вирусный менингит от бактериального менингита, поэтому все подозреваемые случаи должны быть направлены в больницу.

С особой осторожностью следует обращаться с маленькими детьми, у которых менингит проявляется в виде лихорадки и раздражительности, как правило, без признаков раздражения мозговых оболочек. ⁹ Скованность в шее и светобоязнь также могут отсутствовать у взрослых. ^{1 10} Обследование должно включать оценку возможного энцефалита, предполагаемого судорогами, сниженной оценкой комы Глазго или очаговыми неврологическими признаками. При подозрении на энцефалит необходимо эмпирическое противовирусное лечение ацикловиром внутривенно. Анамнез и обследование могут дать ключ к разгадке вирусных причин (вставка 2).

Вставка 2 Подход к пациенту

История болезни

• Классические симптомы — лихорадка, головная боль, светобоязнь, скованность шеи

• Сопутствующие симптомы — сыпь, боль в горле, опухшие железы, рвота, мочеполовые симптомы

• Болезнь в контактах

• Сексуальный анамнез

• Поездка за границу

• Факторы риска ВИЧ

• Иммунизация против паротита

• Нарушенный иммунитет

• Контакт с грызунами / клещами

  1976

  • Классические признаки:

  • Сыпь

  • Лимфаденопатия

  • Фарингит

  • Отек околоушной железы

  • Генитальный герпес

  Генитальный герпес

Рекомендуется при наличии любого из следующего ^{11 , 12 , 13}

• Хозяин с ослабленным иммунитетом:

• • Иммунодепрессивное лечение

  • 06 иммунодефицит

  • История заболевания центральной нервной системы — массовое поражение, инсульт, очаговая инфекция

  • Новое начало припадка (приступов) — в течение одной недели с момента обращения

  • Очаговая неврологическая недостаточность

  • Проявление аномального уровня сознания по:

  • Папиллоэдема

  Как это диагностируется?

  Необходим анализ спинномозговой жидкости и люмбальная пункция, если она не противопоказана.Вопрос о том, нужна ли предварительная компьютерная томография, остается спорным, и теперь доступны рекомендации (см. Вставку 2). ^{11 12} Вирусный менингит сам по себе не связан с отклонениями при визуализации. Концентрация C-реактивного белка и количество лейкоцитов в периферической крови могут быть полезны, но не позволяют надежно дифференцировать возможные причины. Концентрация глюкозы в крови важна, и ее следует собирать непосредственно перед люмбальной пункцией. ³ Цереброспинальная жидкость должна обрабатываться быстро, чтобы избежать истощения количества клеток во время транспортировки или хранения.Хотя нейтрофилы обычно связаны с мононуклеарным плеоцитозом, они могут первоначально преобладать при вирусном менингите (таблица 1). Из 138 детей с асептическим менингитом 57% имели полиморфно-ядерное преобладание, которое сохранялось более 24 часов. ¹⁴

  Таблица 1

  Типичные результаты спинномозговой жидкости (CSF) при инфекционном менингите ^{1 3 14}

  Причина менингита	Количество лейкоцитов (× 10 6	) Преобладающий тип клеток	ЦСЖ: сывороточная глюкоза (норма ≥0.5)	Белок (г / л) (нормальный 0,2-0,4)
  Вирусный	50-1000	Моноядерный (может быть нейтрофильным на ранней стадии)	> 0,5	0,4-0,8
  Бактериальный	100-5000	Нейтрофильный (мононуклеарный после антибиотиков)	<0,5	0,5-2,0
  Туберкулезный	50-300	Мононуклеарный 870-370	0
  Криптококковая	20-500	Мононуклеарная	<0,5	0,5-3,0

  Обычный первоначальный подход к вирусной диагностике (таблица 2) заключается в тестировании спинномозговой жидкости и энтеровирусов вируса ветряной оспы и вируса ветряной оспы с использованием технологии полимеразной цепной реакции, который, по оценкам, в 3–1000 раз более чувствителен, чем обычное культивирование вируса. ¹⁵ Выявление вирусной причины оказалось полезным, способствуя сокращению приема антибиотиков и сокращению продолжительности пребывания в больнице. ¹⁶

  Таблица 2

  Диагностика вирусного менингита ^{1 15 17 18}

  Энтеровирусы и ректальные мазки — посев, ПЦР (положительный результат дольше, чем CSF)

  Причина	Основной диагностический тест	Другие потенциально полезные тесты
  Вирус простого герпеса (HSV)	CSF PCR *	Серология, специфичная для типа HSV. Обнаружение поражений половых органов — ПЦР, посев, иммунофлуоресценция, электронная микроскопия, мазок Цанка
  Вирус ветряной оспы	ПЦР CSF *	Обнаружение поражений кожи — ПЦР, посев, иммунофлуоресценция, электронная микроскопия, мазок Цанка	ВИЧ	Серология *	Серийные тесты на IgG или комбинированные тесты на IgG и антиген — сероконверсия? Вирусная нагрузка ВИЧ (плазма, спинномозговая жидкость)
  Свинка	Серология (сыворотка, ротовая жидкость)	ПЦР (мазок из зева, моча, кровь с ЭДТА, ротовая жидкость)
  Вирус Эпштейна-Барра (EBV)	ВЭБ-специфическая серология, VCA IgM и IgG, EBNA IgG	ПЦР ЦСЖ.Моноспотный тест

  Энтеровирусы

  Энтеровирусы на сегодняшний день являются наиболее частой причиной вирусного менингита; они составляют большинство случаев в любом возрасте, в которых причина установлена. ^{4 , 5 , 6 9} Термин энтеровирусы относится к способу передачи, а не к симптомам инфекции. Действительно, заражение этими вездесущими вирусами в большинстве случаев протекает бессимптомно. Однако они могут вызывать системные инфекции и иметь склонность к нейроинвазивному развитию.Энтеровирусы включают вирусы Коксаки A и B, эховирусы, полиовирусы и недавно идентифицированные вирусы, обозначенные номерами, такие как энтеровирус 71. ¹⁹ Практически любой из типов энтеровирусов может вызывать неврологические проявления от асептического менингита до менингоэнцефалита и т. Д. паралитический полиомиелит. Вирусы Коксаки B и эховирусы являются причиной большинства случаев энтеровирусного менингита. Типирование энтеровирусов необходимо для выявления и мониторинга вспышек. ¹⁹

  Кто это получит?

  Младенцы и дети раннего возраста без иммунитета наиболее восприимчивы к энтеровирусам, и с возрастом заболеваемость ими снижается. Заражение носит сезонный характер в умеренном климате, наиболее высокий летом и осенью, но высокий круглый год в тропическом и субтропическом климате. ⁹

  Клинические особенности и ведение

  Менингит может сопровождаться кожно-слизистыми проявлениями энтеровирусной инфекции, включая локализованные везикулы, такие как болезни рук, ног и рта; герпангина; и генерализованная пятнисто-папулезная сыпь.Большинство клинических случаев менингита проходят самостоятельно и имеют хороший прогноз. Тем не менее энтеровирусный менингит вызывает значительную заболеваемость с умеренной или высокой лихорадкой, несмотря на жаропонижающие средства, и сильной головной болью в течение нескольких дней, требующей обезболивания опиатами. ¹⁰ Резкое ухудшение психического статуса или судороги могут быть вызваны прогрессированием менингита в менингоэнцефалит. ⁹

  Специфического противовирусного лечения не существует, лечение консервативное.Заместительная терапия иммуноглобулином играет важную роль у пациентов с гипогаммаглобулинемией, склонных к тяжелым и хроническим энтеровирусным заболеваниям.

  Вирусы простого герпеса (HSV-2, HSV-1)

  Иногда возникает путаница, когда вирус простого герпеса обнаруживается в спинномозговой жидкости пациента с клиническим менингитом. Важно признать, что менингит и энцефалит, вызванные вирусом простого герпеса, являются отдельными частями иммунокомпетентного хозяина, а не частью непрерывного спектра.В то время как энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, представляет собой опасную для жизни неотложную медицинскую помощь, требующую эмпирического противовирусного лечения, менингит, вызванный вирусом простого герпеса, является самоограничивающим заболеванием у пациентов с нормальным иммунитетом. ²⁰

  Кто это получит?

  Вирус простого герпеса сейчас занимает второе место среди причин вирусного менингита у подростков и взрослых в развитых странах. ⁵ Менингит, вызванный вирусом простого герпеса, является осложнением первичного генитального герпеса, особенно вируса простого герпеса 2 типа.По определению, первичная инфекция вируса простого герпеса — это первая инфекция, вызванная вирусом любого типа при отсутствии ранее существовавших антител к ВПГ-1 или ВПГ-2. В наиболее полном исследовании 36% из 126 женщин и 13% из 63 мужчин с первичной генитальной инфекцией ВПГ-2 имели менингеальные симптомы. ²¹

  Непервичная инфекция включает первые эпизоды в присутствии уже существующих антител к ВПГ-1 или ВПГ-2 и рецидивы. В отличие от первичной инфекции непервичная генитальная инфекция вирусом простого герпеса редко сопровождается асептическим менингитом.Менингит, вызванный ВПГ-2, также может возникать при отсутствии клинических проявлений генитального герпеса. Из 69 пациентов с менингеальными симптомами и HSV-2, обнаруженными в спинномозговой жидкости, 82% не имели в анамнезе генитального герпеса или активных генитальных поражений. ²²

  Вследствие увеличения заболеваемости генитальным герпесом в Соединенном Королевстве ожидается рост ²³ клинических случаев менингита, вызванного вирусом простого герпеса. Уровень детской инфекции HSV-1 снижается; зарегистрировано снижение показателей серопозитивности среди 10-14-летних с 34% (1986-7) до 24% (1994-5). ²⁴ Таким образом, при отсутствии ранее перенесенной пероральной инфекции вирусом простого герпеса все больше молодых людей могут иметь симптоматические инфекции, вызванные вирусом простого генитального герпеса, и, следовательно, менингит.

  Клинические особенности и ведение

  Помимо лихорадки и симптомов менингита, могут возникать конституциональные симптомы первичной герпетической инфекции с недомоганием и клиническими особенностями инфекции вируса простого генитального герпеса. В то время как вегетативная дисфункция встречается в 2% случаев первичного генитального герпеса, крестцовый радикуломиелит (проявляющийся задержкой мочи, запором, парестезиями и двигательной слабостью) осложняет одну треть случаев первичного менингита, вызванного вирусом простого герпеса 2 типа. ²¹

  Менингит, вызванный ВПГ-2, может рецидивировать, особенно у женщин с первичной инфекцией половых органов. ²¹ Клинические рецидивы описаны в 20-50% случаев как с генитальными симптомами, так и без них. ^{25 26} Действительно, HSV-2 вовлечен в рецидивирующий доброкачественный лимфоцитарный менингит (включая менингит Молларета), синдром, характеризующийся спонтанным выздоровлением после каждого из по крайней мере трех эпизодов асептического менингита. ДНК ВПГ-2 (а иногда и ВПГ-1) и специфические антитела к вирусу простого герпеса обнаруживаются в спинномозговой жидкости почти у 85% пациентов. ²⁶

  Хотя противовирусное лечение ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром показано для лечения первого эпизода генитального герпеса, терапевтические испытания при менингите, вызванном вирусом простого герпеса, еще не проводились. ²⁰ Доказательства отсутствуют, но раннее лечение может снизить вирусную нагрузку, ускорить разрешение симптомов и снизить риск рецидива.

  Пациенты с менингитом, вызванным вирусом простого герпеса, должны быть направлены в клинику сексуального здоровья после выздоровления.Однако диагноз менингита, вызванного вирусом простого герпеса, и возможные ассоциации с генитальным герпесом могут шокировать пациента, и это необходимо тщательно обсудить при первой же возможности. Многие люди заражаются вирусом простого генитального герпеса и периодически выделяют вирус без каких-либо симптомов. Таким образом, инфекция может передаваться неосознанно на половые контакты. Время передачи непредсказуемо; это может произойти только через несколько лет в рамках моногамных сексуальных отношений. ²⁷

  Вирус ветряной оспы

  Асептический менингит — признанное, но редкое осложнение первичной инфекции вирусом ветряной оспы (ветряная оспа). Это чаще наблюдается в связи с реактивацией вируса ветряной оспы (опоясывающий лишай), а также может возникать при отсутствии кожных повреждений. Среди 21 пациента с менингитом, вызванным вирусом ветряной оспы, более 50% не имели кожных проявлений. ²⁸ Нет никаких конкретных рекомендаций по менингиту, вызванному вирусом ветряной оспы, помимо обычного лечения опоясывающего лишая.

  Вирус иммунодефицита человека

  Первичная ВИЧ-инфекция является важной причиной асептического менингита. Симптомы возникают в 17% случаев сероконверсии ВИЧ и могут быть связаны с более быстрым прогрессированием заболевания. ²⁹ Следует искать другие признаки первичной ВИЧ-инфекции — лимфаденопатию, сыпь, дерматит, желудочно-кишечные расстройства, кандидоз полости рта и фарингит. Атипичные лимфоциты можно увидеть в мазке крови как при первичной ВИЧ-инфекции, так и при вирусной инфекции Эпштейна-Барра (оба являются причинами вирусного менингита).Неврологические симптомы обычно проходят в течение нескольких недель. Ранняя диагностика может принести пользу при интимных контактах, поскольку риск передачи ВИЧ выше на ранних стадиях инфекции. ³⁰

  Эпидемический паротит

  Менингит является наиболее частым неврологическим проявлением инфекции вируса паротита. До повсеместной иммунизации эпидемический паротит был частой причиной менингита, который встречался у 15% больных паротитом. ¹⁷ Менингит, вызванный паротитом, может предшествовать отеку околоушной железы или следовать за ним, и в 50% случаев паротит возникает без паротита.Менингит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. ¹⁷ Недавняя эпидемия среди молодых людей была связана с более чем 100 случаями паротитного менингита в Англии в 2004-6 годах. ⁸

  Примеры из практики

  Пациент 1

  37-летняя женщина обратилась с жалобами на головную боль, скованность шеи, светобоязнь и рвоту. В течение предшествующих 10 дней она чувствовала себя все хуже и хуже, и более одного раза обращалась за медицинской помощью по поводу тяжелой дизурии; она получала лечение от предполагаемой инфекции мочевыводящих путей.При осмотре у нее была лихорадка с признаками менингизма. Осмотр вульвы не выявил везикул. Анализ спинномозговой жидкости показал: лейкоциты 692 × 10 ⁶ / л (99% лимфоцитов), белок 1,6 г / л и глюкоза 2,8 ммоль / л; не было доступного сопутствующего образца сыворотки. Полимеразная цепная реакция обнаружила ДНК HSV-2 в спинномозговой жидкости, что согласуется с диагнозом менингита, вызванного вирусом простого герпеса. Ей вводили ацикловир 10 мг / кг внутривенно каждые восемь часов в течение шести дней, а затем перорально вводили валацикловир 1 г каждые восемь часов в течение двух недель.Ее симптомы постепенно исчезли, и через шесть дней ее выписали.

  В клинике мочеполовой медицины два месяца спустя серология, специфичная для острого и выздоравливающего типа, подтвердила недавнюю первичную инфекцию HSV-2 (HSV-2 IgG-положительный; HSV-1 IgG-отрицательный; anti-HSV IgM-положительный) инфекцию в сочетании с менингитом и предполагаемым уретритом. Ее муж тоже присутствовал; хотя и бессимптомно, у него были серологические доказательства предыдущей инфекции HSV-2. Год спустя у нее рецидивирующий генитальный герпес, но не менингит.

  Пациент 2

  32-летняя женщина поступила с трехдневной историей головной боли, лихорадки и светобоязни. У нее была перианальная нежность, а ее парень заметил сыпь. При осмотре выявлены односторонние герпетические поражения (рис. 2). Спинномозговая жидкость показала мононуклеарный плеоцитоз (67 × 10 ⁶ / л) и белок 1,2 г / л и была положительной на ДНК вируса ветряной оспы. Она получала валацикловир внутрь по 1 г восемь раз в час в течение семи дней и опиаты от сильной головной боли. Ее симптомы постепенно исчезли в течение трех недель.

  Рис. 2 Пациент 2 — опоясывающий лишай, связанный с менингитом, вызванным вирусом ветряной оспы

  Дополнительные образовательные ресурсы

  Примечания

  Мы благодарим Уильяма Тонга и Майка Кидда за критическую оценку черновика рукописи и Алису Джем за секретарскую помощь.

  Соавторы: SAEL и EMM провели поиск литературы и написали рукопись. EMM является гарантом.

  Конкурирующие интересы: EMM получила спонсорскую поддержку от Aventis Pasteur MSD для участия в конференции в 2002 году.

  Ссылки

  1. Tunkel AR, Scheld WM. Острый менингит. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннета, 6-е изд. Филадельфия: Elsevier Churchill Livingstone, 2005: 1083-126.

  3. Кэссиди К.А., Уитли Р.Дж. Патогенез и патофизиология вирусных инфекций центральной нервной системы. В: Scheld WM, Whitley RJ, Marra CM, eds. Инфекции центральной нервной системы 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2004: 57-74.

  4. Рантакаллио П., Лескинен М., фон Вендт Л. Заболеваемость и прогноз инфекций центральной нервной системы в когорте новорожденных из 12 000 детей. Scand J Infect Dis 1986; 18: 287-94. [PubMed] [Google Scholar] 5. Купила Л., Вуоринен Т., Вайнионпяя Р., Хукканен В., Марттила Р. Дж., Котилайнен П. Этиология асептического менингита и энцефалита у взрослого населения. Неврология 2006; 66: 75-80. [PubMed] [Google Scholar]

  9. Сойер М.Х., Ротбарт Х. Вирусный менингит и синдром асептического менингита. В: Scheld WM, Whitley RJ, Marra CM, eds.Инфекции центральной нервной системы 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2004: 75-93.

  10. Rotbart HA, Brennan PJ, Fife KH, Romero JR, Griffin JA, McKinlay MA, et al. Энтеровирусный менингит у взрослых. Clin Infect Dis 1998; 27: 896-8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Hasbun R, Abrahams J, Jekel J, Quagliarello VJ. Компьютерная томография головы перед люмбальной пункцией у взрослых с подозрением на менингит. N Engl J Med 2001; 345: 1727-33. [PubMed] [Google Scholar] 12. Тункель А.Р., Хартман Б.Дж., Каплан С.Л., Кауфман Б.А., Роос К.Л., Шельд В.М. и др.Практические рекомендации по ведению бактериального менингита. Clin Infect Dis 2004; 39: 1267-84. [PubMed] [Google Scholar] 14. Negrini B, Kelleher KJ, Wald ER. Результаты исследования спинномозговой жидкости при асептическом и бактериальном менингите. Педиатрия 2000; 105: 316-9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Прочтите SJ, Kurtz JB. Лабораторная диагностика распространенных вирусных инфекций центральной нервной системы с использованием единого скринингового теста мультиплексной ПЦР. J Clin Microbiol 1999; 37: 1352-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Рамерс К., Биллман Дж., Хартин М., Хо С., Сойер М. Х. Влияние диагностического теста на энтеровирусную полимеразную цепную реакцию спинномозговой жидкости на ведение пациентов. JAMA 2000; 283: 2680-5. [PubMed] [Google Scholar]

  19. Палланш М.А., Роос Р.П. Энтеровирусы: полиовирусы, вирусы Коксаки, эховирусы и новые энтеровирусы. В: Knipe DM, Howley PM, Griffin DE, Lamb RA, Martin MA, Roizman B, et al, eds. Поля вирусологии 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2001: 723-75.

  20.Уитли Р.Дж. Вирус простого герпеса. В: Scheld WM, Whitley RJ, Marra CM, eds. Инфекции центральной нервной системы 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2004: 123-44.

  21. Кори Л., Адамс Х. Г., Браун З. А., Холмс К. К.. Генитальные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса: клинические проявления, течение и осложнения. Энн Интерн Мед 1983; 98: 958-72. [PubMed] [Google Scholar] 22. O’Sullivan CE, Aksamit AJ, Harrington JR, Harmsen WS, Mitchell PS, Patel R. Клинический спектр и лабораторные характеристики, связанные с обнаружением ДНК вируса простого герпеса в спинномозговой жидкости.Mayo Clin Proc 2003; 78: 1347-52. [PubMed] [Google Scholar] 24. Вайс А.Дж., Гей Нью-Джерси, Сломка М.Дж., Гопал Р., Гиббс Т., Морган-Капнер П. и др. Бремя инфекции HSV-1 и HSV-2 в Англии и Уэльсе: последствия для меняющейся эпидемиологии генитального герпеса. Sex Transm Inf 2000; 76: 183-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Бергстром Т., Вахин А., Алестиг К., Жанссон С., Форсгрен М., Лик Э. Первичный и рецидивирующий менингит, вызванный вирусом простого герпеса 2 типа. Журнал Infect Dis 1990; 162: 322-30.[PubMed] [Google Scholar] 26. Шалаби М., Уитли Р.Дж. Рецидивирующий доброкачественный лимфоцитарный менингит. Clin Infect Dis 2006; 43: 1194-7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кульханджян Дж. А., Соруш В., Ау Д. С., Бронзан Р. Н., Ясукава Л. Л., Вейлман Л. Е. и др. Выявление женщин с неожиданным риском первичного инфицирования вирусом простого герпеса 2 типа во время беременности. N Engl J Med 1992; 326: 916-20. [PubMed] [Google Scholar] 28. Echevarría JM, Casas I, Tenorio A, de Ory F, Martínez-Martin P. Обнаружение последовательностей ДНК, специфичных для вируса ветряной оспы, в спинномозговой жидкости у пациентов с острым асептическим менингитом и без кожных поражений.J Med Virol 1994; 43: 331-5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Буфасса Ф., Бахмейер С., Карре Н., Дево С., Персоз А., Джаданд С. и др. Влияние неврологических проявлений инфекции, вызванной вирусом первичного иммунодефицита человека, на прогрессирование заболевания. Журнал Infect Dis 1995; 171: 1190-5. [PubMed] [Google Scholar] 30. Brenner BG, Roger M, Routy JP, Moisi D, Ntemgwa M, Matte C и др. Высокая частота случаев прямой передачи после острой / ранней инфекции ВИЧ-1. Журнал Infect Dis 2007; 195: 951-9. [PubMed] [Google Scholar]

  Менингит | Американская академия педиатрии

  Цели

  После прочтения этой статьи читатели смогут:

  1. Перечислить типичные клинические проявления менингита.

  2. Различайте бактериальный, вирусный, туберкулезный и грибковый менингит на основании клинических проявлений и анализа спинномозговой жидкости.

  3. Опишите основные проблемы ведения ребенка с бактериальным менингитом.

  4. Распознать общие острые осложнения менингита.

  5. Определите отдаленные последствия менингита.

  Введение

  Со времени последнего обзора менингита в обзоре Pediatrics in Review в 1998 году Вуббелем и МакКракеном произошел ряд событий в эпидемиологии и лечении менингита у педиатрических пациентов.Были внедрены пневмококковые и менингококковые конъюгированные вакцины, энтеровирусная полимеразная цепная реакция (ПЦР) стала обычным делом в большинстве детских больниц, и теперь доступны дополнительные данные об эффективном применении дополнительного дексаметазона.

  Тем не менее, менингит остается одной из наиболее серьезных инфекций у детей, а заболеваемость и смертность детей, больных бактериальным менингитом, не изменились за последние 15 лет, несмотря на доступность новейших антибиотиков и профилактических стратегий.Педиатрам крайне важно сохранять бдительность в понимании эпидемиологии, патогенеза, ведения и последующего наблюдения за больными пациентами. Хотя в этой статье основное внимание уделяется менингиту, основные патогены центральной нервной системы (ЦНС), вызывающие менингоэнцефалит или энцефалит, также обсуждаются, поскольку клинические симптомы, признаки и лабораторные данные в этих условиях часто совпадают.

  Эпидемиология и этиология

  Менингит могут вызывать различные инфекционные агенты, включая бактерии, вирусы, грибки и микобактерии.Большинство патогенов специфичны для определенных возрастных групп, сезонности, географии и основных факторов-хозяев. В развитых странах менингококк и пневмококк в настоящее время вызывают 95% случаев острого бактериального менингита у детей. Пневмококковый и менингококковый менингит возникают с ежегодной заболеваемостью от 4 до 5 и 2,5 случая на 100 000 детей младше 5 лет соответственно. Группа B Streptococcus (GBS) остается преобладающим бактериальным патогеном при…

  Менингит — Знание @ AMBOSS

  Резюме

  Менингит — серьезная инфекция мозговых оболочек головного или спинного мозга, которая чаще всего имеет вирусное или бактериальное происхождение. , хотя также возможны грибковые, паразитарные и неинфекционные причины.Энтеровирусы и вирус простого герпеса являются основными причинами вирусного менингита, тогда как Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae являются патогенами, наиболее часто вызывающими бактериальный менингит. К более редким формам бактериального менингита относятся туберкулезный менингит и менингит, связанный с Лаймом. Классическая триада менингита — лихорадка, головная боль и скованность шеи. У младенцев и детей младшего возраста проявления часто неспецифичны. Пациенты также могут иметь неврологический дефицит, измененное психическое состояние и судороги, что указывает на повышение внутричерепного давления (ВЧД).Диагноз подтверждается люмбальной пункцией (ЛП) и анализом спинномозговой жидкости. При подозрении на повышение ВЧД в первую очередь следует провести КТ головы. Бактериальный менингит требует быстрого начала эмпирического лечения. Опасным для жизни осложнением бактериального менингита (особенно менингококкового менингита) является синдром Уотерхауса-Фридериксена, который характеризуется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и острой недостаточностью надпочечников. Вирусный менингит обычно проходит сам по себе и имеет гораздо менее тяжелое течение, чем бактериальный менингит, который, как правило, приводит к летальному исходу, если его не лечить.Когда N. meningitidis или S. pneumoniae идентифицируются как патоген, следует уведомить CDC и принять профилактические меры для предотвращения распространения инфекции.

  Эпидемиология

  • В педиатрии менингит чаще всего встречается у детей старшего возраста. ^[1]
  • Средний возраст взрослых пациентов с менингитом составляет 43 года. ^[2]
  • Во всем мире заболеваемость менингитом, вызванным N. meningitidis, наиболее высока в странах Африки к югу от Сахары, которые вместе именуются «поясом менингита».” ^[3]

  Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

  Этиология

  Общие причины

  • Иммунодефицит (например, из-за СПИДа, асплении, тяжелого алкогольного расстройства, хронических заболеваний, рака, серповидно-клеточной анемии, старости, беременности)
  • Переполненные профессиональные или жилищные условия (например, общежития колледжей, военные казармы, дома престарелых, детские сады)
  • Тесный контакт с инфицированным человеком

  Распространенные бактериальные патогены по группам пациентов

  ^{[4] [5]}

  лет ^{[2] [8]}

  Популяция пациентов	Возбудитель
  По возрасту
  [1]
  1 месяц — 2 года [2]	2
  > 50 лет [2] [9]
  По основному состоянию
  569
  Перелом базилярного черепа [9]
  Проникающий tr auma [9]
  Медицинское обслуживание [11]

  Менее распространенные бактериальные патогены

  Другая этиология

  Причины менингита у лиц с ослабленным иммунитетом

  • Бактериальный
    • Дефицит различных иммунных функций может предрасполагать к определенным типам менингита. ^[15]
    • Люди с ослабленным иммунитетом подвергаются повышенному риску повторного бактериального менингита по сравнению с людьми с неизменным иммунитетом. ^[10]
  • Вирусный: риск выше у людей с клеточно-опосредованным иммунодефицитом (например, при ВИЧ-инфекции). ^[16]
  • Грибковые: риск выше у людей с клеточно-опосредованным иммунодефицитом (например, при ВИЧ-инфекции). ^[17]
  • Простейшие: Toxoplasma gondii (редко) ^[18]

  Каталожные номера: ^{[19] [20] [21] [22] [23] [24]}

  Патофизиология

  Пути заражения

  • Большинство патогенов, вызывающих менингит, колонизируют носоглотку или верхние дыхательные пути, прежде чем попасть в ЦНС через:
    • Гематогенное распространение. ^[25]
    • Непрерывное распространение инфекций в носу, глазах и ушах
    • Ретроградный транспорт вдоль или внутри периферических или черепных нервов
  • Прямая инфекция (например, в результате травмы или операции на голове) ^[26]

  Инкубационные периоды

  • Бактериальный менингит: обычно 3–7 дней ^[27]
  • Вирусный менингит: обычно 2–14 дней, в зависимости от типа вируса.

  Каталожные номера: ^{[20] [22] [27]}

  Клинические признаки

  Клинические признаки бактериального и вирусного менингита схожи, хотя вирусный менингит протекает менее остро и обычно проходит самостоятельно в течение 7–10 дней.

  Новорожденные (неонатальный менингит)

  У новорожденных менингит часто проявляется неспецифическими симптомами и без классической триады менингита.

  • Ранние симптомы
  • Поздние симптомы

  Дети и взрослые

  Субарахноидальное кровоизлияние может проявляться классической триадой менингита, но имеет более внезапное начало, и пациенты часто теряют сознание.

  Классическими признаками острого бактериального менингита являются лихорадка, ригидность шеи и головная боль.Однако эта триада симптомов проявляется только прибл. 50% случаев.

  Помимо признаков менингита, для менингоэнцефалита характерны признаки воспаления паренхимы головного мозга (энцефалит).

  Каталожные номера: ^{[19] [31] [36] [37]}

  Менеджмент

  Общий подход

  • Бактериальный менингит требует неотложной медицинской помощи.
  • Диагностические и лечебные этапы следует начинать одновременно, а эмпирическое лечение не следует откладывать до этапов диагностики.

  Не откладывайте эмпирическую антибактериальную терапию у пациентов с подозрением на бактериальный менингит.

  Вызовы

  • Диагностика
  • Лечение
    • Бактериальный менингит может быть быстро прогрессирующим и опасным для жизни.
    • Пациенты могут быть тяжелобольными и иметь осложнения (например, сепсис, полиорганную недостаточность), требующие ранней агрессивной поддерживающей терапии.
    • Эмпирическое лечение антибиотиками должно быть начато как можно скорее (т.е., часто до постановки диагноза).

  Диагностика

  Подход

  ^{[5] [29] [30] [38] [39]}

  Начните эмпирические антибиотики сразу после получения культур крови и образцов спинномозговой жидкости. Если LP откладывается по какой-либо причине (например, необходимость КТ или стабилизации гемодинамики), сделайте посев крови и назначьте антибиотики до тех пор, пока это не будет выполнено.

  • Текущие испытания
  • Дополнительные тесты
    • Оценка повреждений органов и осложнений.
    • Рассмотреть возможность тестирования на атипичные инфекции

  Визуализация не требуется для установления диагноза менингита у большинства пациентов и должна рассматриваться только у пациентов со значительными факторами риска осложнений.

  • Показания
    • Оценить риск грыжи головного мозга, вызванной LP ^[38]
    • Выявить абсцессы или другие локализованные поражения (например, у послеоперационных пациентов, у которых есть подозрение на инфекцию) ^[26]
    • Подозрение на вентрикулит, связанный с оказанием медицинской помощи / менингит ^[26]
    • Пациенты с устройствами (e.г., шунты CSF) ^[26]
  • Рекомендуемые критерии для визуализации перед LP при подозрении на менингит ^{[38] [39] [40]}
  • Модальности
    • Головка для КТ (с внутривенным контрастированием или без него): перед LP при подозрении на повышение ВЧД ^[41]
    • МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием и диффузией: особенно полезно у пациентов с устройствами или после операции ^[26]
  • Подтверждающие данные
    • Обычно нормальные или с легким усилением менингеальных функций
    • Может определять факторы, предрасполагающие к инфекции (например,g., переломы, мастоидит) или осложнения (например, абсцесс)
    • См. «Подтипы и варианты» для описания характерных особенностей конкретных патогенов.

  Чтобы запомнить показания для визуализации перед LP, подумайте о LP НЕИСПРАВНОСТИ: очаговые неврологические нарушения, измененное психическое состояние, иммунодефицит или ↑ ВЧД, поражения (объемные поражения головного мозга), судороги.

  Люмбальная пункция показана всем пациентам с подозрением на менингит (подробные сведения о показаниях, противопоказаниях к ЛП, процедурах и осложнениях см. В разделе «Поясничная пункция»).

  Подход к интерпретации

  Текущие испытания

  ^{[38] [39] [40]}

  Тестирование на атипичные патогены

  Тестирование на атипичные патогены не обязательно для всех пациентов и должно выполняться в соответствии с клиническими подозрениями.

  Дополнительное микробиологическое исследование

  • Специальные микробиологические красители
  • Специальные культуры ^[40]
    • Вирусная культура
    • М.посев на туберкулез: получение результатов может занять до 6 недель. ^[40]
    • Грибковые культуры: для идентификации Candida spp., Cryptococcus spp. ^[40]
    • Для пациентов с шунтированием или дренированием спинномозговой жидкости: увеличивайте посевы спинномозговой жидкости в течение не менее 10 дней.
  • ПЦР для вирусного менингита и специфических бактериальных подтипов ^{[38] [39]}
    • Показания
      • Подтверждение вирусного менингита / энцефалита (например, HSV)
      • Обнаружение внутриклеточных бактерий (например,g., туберкулез, риккетсиоз)
    • Недостатки
      • Нет данных о чувствительности к антибиотикам для бактериальных инфекций
      • Недоступно для необычных патогенов (особенно бактерий)
  • Тест латексной агглютинации ^[38]

  Лечение

  Подход

  Не откладывайте введение антибиотиков, если нейровизуализация показана до LP. Сделайте посев крови, немедленно начните прием антибиотиков (и стероидов, если необходимо), затем продолжите КТ и ЛП.

  Стабилизация пациента

  Эмпирическая антибактериальная терапия

  ^[38]

  • Выбор начальной эмпирической терапии зависит в первую очередь от распространенности микроорганизмов в определенных возрастных группах и индивидуальных факторов риска резистентных микроорганизмов у пациентов.
  • Факторы, которые следует учитывать:
    • Эпидемиологические факторы (например, местная флора, характер резистентности)
    • Биодоступность: противомикробные агенты должны преодолевать гематоэнцефалический барьер, и могут потребоваться более высокие дозы.
    • Индивидуальные факторы риска и сопутствующие заболевания пациента

  Ампициллин добавляется, если пациенты подвержены риску заражения Listeria spp. инфекции (например, новорожденных, беременных женщин, пожилых людей или пациентов с ослабленным иммунитетом), поскольку цефалоспорины неэффективны против Listeria spp.

  Цефтриаксон противопоказан пациентам в возрасте из-за более высокого риска образования отложений желчных путей и ядерной желтухи. Вместо этого можно использовать цефотаксим или цефтазидим. ^[46]

  Эмпирическая терапия вирусного менингита

  ^{[19] [48]}

  Большинство случаев вирусного менингита (напр.g., вызванные энтеровирусами) можно лечить в виде поддерживающей терапии. Специфическая противовирусная терапия оправдана только при подозрении на вирусный энцефалит (более подробную информацию см. В разделе «Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса»).

  • Показания
  • Рекомендуемое эмпирическое противовирусное средство: ацикловир
    • Продолжайте лечение, если обнаружен ВПГ или ВЗВ, в противном случае прекратите.

  Лечение ацикловиром следует начинать у всех пациентов с типичными клиническими признаками вирусного менингоэнцефалита и прекращать только после того, как ПЦР и тесты на антитела отрицательны на ВПГ и ВЗВ, даже если ЦСЖ изначально нормальная.

  Патоген-специфическая терапия

  Решение об ограничении терапии должно основываться на окончательных результатах посева и чувствительности, а также на местных моделях резистентности. Мы перечисляем несколько примеров противомикробных средств, которые могут использоваться против определенных патогенов.

  Не откладывайте прием антибиотиков до адъювантной терапии. Если дексаметазон недоступен, немедленно начните прием антибиотиков.

  Поддерживающая терапия

  Мониторинг и лечение

  • Большинству пациентов с менингитом требуется госпитализация; Отобранные пациенты могут быть рассмотрены для амбулаторного лечения с тщательным наблюдением. ^[38]
  • Серийное нейрообследование
  • Консультации:
    • Инфекционное заболевание
    • При необходимости рассмотрите также отделение интенсивной терапии, неврологию, нейрохирургию.

  Контрольный список неотложной помощи

  Подтипы и варианты

  Туберкулезный менингит

  • Возбудитель: Mycobacterium tuberculosis.
  • Инкубационный период: примерно 2–8 недель.
  • Факторы риска: иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция).
  • Клинический курс
    • Подострое течение в течение нескольких недель или месяцев
    • Постепенное проявление перемежающейся лихорадкой
  • Клинические особенности
  • Диагностика
    • Жидкость CSF
      • Наличие кислотоустойчивых бацилл при окраске ЦСЖ по Граму ^{[40] [43]}
      • Посев — золотой стандарт диагностики, но получение результатов может занять несколько недель. ^[40]
      • Анализ активности аденозиндезаминазы (ADA)
        • ↑↑ Активность в спинномозговой жидкости людей с туберкулезным менингитом по сравнению с CSF людей с другими типами менингита (например, криптококковый или бактериальный менингит)
        • Для дифференциации туберкулезного менингита от других типов менингита сочетание активности ADA в сыворотке и спинномозговой жидкости может повысить чувствительность и специфичность. ^[51]
        • Однако чувствительность и специфичность, о которых сообщают в литературе, сильно различаются; мешающие факторы включают пороговые значения для CSF ADA, типы анализов и сопутствующие заболевания (особенно ВИЧ). ^[52]
    • КТ / МРТ: возможна гидроцефалия, утолщение базилярной менингеальной оболочки, туберкулемы, отек, инфаркты ^[43]
  • Осложнения
  • Лечение: см. «Лечение» в «Туберкулез».

  Криптококковый менингит

  • Возбудитель: Cryptococcus neoformans (тип инкапсулированных дрожжей)
  • Факторы риска
    • СПИД
    • Контакт с пометом голубей
  • Клиническое течение: подострое начало с (слабой) лихорадкой, утомляемостью и головными болями.
  • Клинические особенности
    • См. Раздел «Клинические особенности» выше
    • Менингеальные симптомы часто отсутствуют
  • Диагностика ^[53]
  • Лечение

  Северная Америка

  Евразия: клещевой менингоэнцефалит

  • Возбудитель: вирус клещевого энцефалита (ВКЭ)
    • ВКЭ являются частью семейства Flaviviridae и встречаются преимущественно в некоторых частях Европы, России и Азии.
    • TBEV очень тесно связан с вирусом Повассан в США и России, который является редкой причиной энцефалита.
  • Путь заражения: клещевой
    • Иксодовый клещ действует как переносчик; поэтому передача происходит преимущественно в июне / июле и сентябре / октябре.
    • Иногда передача через непастеризованные молочные продукты от зараженного домашнего скота
  • Инкубационный период: обычно 7–14 дней.
  • Клинические признаки:
    • Почти 90% случаев протекают бессимптомно.
    • Двухфазное течение: начальные гриппоподобные симптомы и лихорадка, за которыми (примерно через 8 дней) следует перерыв без лихорадки и последующее повышение температуры, что связано с началом менингоэнцефалита
  • Лечение: симптоматическое
  • Прогноз:
    • Полное выздоровление — обычное явление (особенно у детей и подростков).
    • При симптоматическом заболевании могут наблюдаться остаточные симптомы.
  • Профилактика: вакцины в США нет.

  Первичный амебный менингоэнцефалит

  ^[54]

  • Возбудитель: Naegleria fowleri (в просторечии именуемая «амеба, поедающая мозг»), обнаруженная в теплой пресной воде (например, пруды, горячие источники).
  • Путь заражения: через зараженную воду, попадающую в нос (например, во время плавания) → проникает в ЦНС напрямую через решетчатую пластину
  • Клинические признаки: вызывает молниеносный менингоэнцефалит с быстрым началом.
  • Диагностика
  • Лечение: амфотерицин В, милтефостин.
  • Прогноз: почти всегда летальный ^[55]

  Каталожные номера: ^{[20] [56] [57] [58] [59] [60] [61] [62] [63 ]}

  Осложнения

  Неврологические

  Синдром Уотерхауса-Фридериксена

  • Эпидемиология: преимущественно поражает маленьких детей и лиц с аспелезией.
  • Описание: острая первичная недостаточность надпочечников, чаще всего вызываемая кровоизлиянием в надпочечники
    • Опасное осложнение ряда заболеваний, чаще всего связанное с менингококковым менингитом.
    • К более редким причинам относятся ДВС-синдром, эндотоксический шок и сепсис, вызванный другими патогенами (например,g., S. pneumoniae)
  • Патофизиология: коагулопатия, вызванная эндотоксинами, которая часто приводит к геморрагическому некрозу надпочечников.
  • Клинические особенности
  • Лечение
  • Прогноз: смертельный исход без лечения и часто летальный исход даже при лечении, особенно если он связан с менингококковой инфекцией (уровень смертности> 40%) ^[65]

  Ссылки: ^{[19] [31] [64 ] [65] [66] [67] [68] [69]}

  Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

  Прогноз

  • Бактериальный менингит
    • Летальный исход при отсутствии лечения
    • Прогноз у пролеченных пациентов зависит от возраста, общего состояния, иммунного статуса и возбудителя (ов).
  • Вирусный менингит
  • Грибковый менингит
    • Связанный с неврологическими последствиями и высокой смертностью
    • Во избежание рецидива очень важно соблюдать режим лечения.

  Каталожные номера: ^[66]

  Профилактика

  • Предэкспозиционная профилактика
  • Постконтактные меры при бактериальном менингите

  Постконтактная химиопрофилактика бактериального менингита
  Возбудитель	Показания	Рекомендуемый режим
  N.meningitidis [71] [72] [73]	Тесный контакт с указанным пациентом в течение 7 дней до появления симптомов Все члены семьи и / или дневного ухода Все, кто подвергся воздействию секрета, в том числе:
  H. influenzae [ 70] [74]	Домашние контакты (≥ 4 часов контакта в день): Если кто-либо из контактов — непривитые дети в возрасте до 4 лет или с ослабленным иммунитетом, назначьте профилактику всем членам семьи, кроме беременных. женщины. Детское учреждение дневного ухода (при посещении за 5–7 дней до появления симптомов): если есть дети в возрасте до 2 лет, невакцинированные дети или ≥ 2 случая в течение 60 дней, проведите профилактику для всех детей и персонала ПЛЮС вакцины когда указано. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт