Менингококковый менингит

Менингококковый менингит

Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочку мозга. Он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 75–85% случаев заканчивается смертельным исходом.

Заболеваемость менингококковой инфекцией у детей первых пяти лет жизни в 25 раз выше, чем у взрослых, а 75% всех летальных исходов наступают у детей до 2 лет жизни.

Возбудителями менингита является целый ряд разных бактерий. Одной из таких бактерий, способной вызывать крупные эпидемии, является Neisseria meningitidis. Выявлено 12 серогрупп N. meningitidis, 6 из которых (A, D, C, W135 и X) могут вызывать эпидемии. Их географическое распределение и эпидемический потенциал варьируются между серогруппами.

Передача инфекции:

Бактерия передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. Тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание или кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем (например, в одной квартире или при совместном пользовании посудой), способствует распространению болезни. Обычно инкубационный период длится 4 дня, но может варьироваться от 2 до 10 дней.

N. meningitidis инфицирует только людей, животного резервуара не существует. Бактерии могут переноситься в горле, и иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция распространяется через поток крови в мозг. Считается, что 10%-20% населения являются носителями N.meningitidis в любой момент времени. Однако в эпидемических ситуациях число носителей может быть выше.

Симптомы:

Самыми распространенными симптомами являются ригидность затылочных мышц, высокая температура, чувствительность к свету, спутанность сознания, головная боль и рвота. Даже в случае диагностирования и надлежащего лечения на ранних стадиях болезни 5%-10% пациентов умирают, как правило, через 24–48 часов после появления симптомов. При несвоевременно начатом адекватном лечении до 75–85% случаев менингита и менингококцемии заканчивается смертью. У 10%-20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к серьезным осложнениям и даже инвалидизации. Осложнения: внутричерепная гипертензия (32,9%), инфекционно-токсический шок (25,8%), отек головного мозга (8,4%), реже инфаркт мозга (2%), потеря слуха или нейросенсорная тугоухость (2,4%), далее это приводит к трудностям в обучении. К сожалению, не редкостью является ампутация пальцев или даже конечностей. Преимущественно данные осложнения отмечаются у детей первого года жизни. Менее распространенной, но еще более тяжелой (часто смертельной) формой менингококковой инфекции является менингококковый сепсис, для которого характерны геморрагическая сыпь и быстро развивающийся циркуляторный коллапс.

Профилактика:

Наиболее эффективным методом профилактики менингококковой инфекции является вакцинация.

До недавнего времени использовались только полисахаридные менингококковые вакцины, для которых формулировались показания. Вакцины такого рода быстро создают хороший иммунитет, но они малоэффективны у детей первого года жизни и вырабатывают кратковременный иммунитет (от 2 до 5 лет). Ситуация с прививками от менингококковой инфекции в корне изменилась с появлением более современных вакцин — конъюгированных. Иммунитет, создаваемый такими вакцинами, длительный за счет формирования иммунологической памяти. Конъюгированные вакцины могут применяться у детей первого года жизни, и показывают хороший уровень эффективности.

Зарегистрированная вакцина в России может применяться у детей с 9-ти месячного возраста, подростков и взрослых (до 55 лет). Вакцина защищает от менингококков групп, А, С, Y и W-135, т. е. охватывает большую часть спектра циркулирующих менингококков.

Инвазивная менингококковая инфекция может унести жизнь ребенка всего за 24 часа….

Вы можете предотвратить это. Сделайте вакцинацию своим приоритетом!

Всё о вакцинах и вакцинации читайте на сайте: privivka@ru

Кондзерская Ольга Сергеевна — врач-педиатр, заведующая педиатрическим отделением.

Защита ребенка от менингококковой инфекции

Менингококковый менингит – острое инфекционное заболевание. Инфекция передается воздушно-капельным путем и на начальной стадии часто имеет симптомы схожие с обычной острой респираторной инфекцией.

Риск заболеть менингитом выше у подростков и маленьких детей, поскольку их организм не способен эффективно вырабатывать иммунитет против инфекции. Согласно данным федерального сайта Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, в нашей стране заболеваемость составляет в среднем 5 человек на 100 тысяч населения в год, что является довольно высоким показателем по сравнению с развитыми странами.

Чем опасен менингококк?

Менингококковая инфекция, так же как пневмококковая и гемофильная, очень коварна. Этот микроорганизм может бессимптомно находиться в носоглотке, не доставлять носителю особых неудобств и никак не проявляться.

Особенность данного заболевания состоит в стремительном развитии симптомов и в течение нескольких часов может привести к серьезным последствиям.

Характер протекания заболевания.

Инфекция протекает в нескольких формах, одна из которых назофарингит, когда заболевание проявляется в виде насморка. К сожалению, чаще заболевание носит тяжелый характер и проявляется в виде менингита (воспаление оболочек головного и спинного мозга).

Новая вакцина защитит детей.

Эпидемиологи России и специалисты по иммунопрофилактике давно ждали данную вакцину, поскольку, во-первых, она отличается очень высоким качеством, а во-вторых, с ее помощью появилась возможность защитить от менингококка маленьких детей. По данным Роспотребнадзора, максимальная заболеваемость наблюдается именно у детей в возрасте 1-5 лет.

В прошлом году в нашей стране была зарегистрирована первая в мире четырехвалентная конъюгированная менингококковая вакцина «Менактра» (Sanofi, США), которая формирует у детей высокий и длительный иммунитет против четырех разновидностей менингококков.

Применение препарата возможно у детей уже с 9 месяцев (в тот период, когда чаще всего происходит заражение, и заболевание носит наиболее сложный характер).

Применение вакцины «Менактра» вызывает выработку специфических антител, что защищает ребенка от развития опасных для жизни генерализованных форм инфекций (менингококковый менингит, менингококковый сепсис).

Высокая эффективность и безопасность вакцины «Менактра» доказана в ходе международных научных исследований и подтверждена опытом клинического применения в течение 10 лет.

Вакцинация против менингококковой инфекции давно используется в странах Европы и США и включена в их Национальные календари.

Предлагаем Вам защитить Вашего ребенка и заранее сделать прививку от менингококковой инфекции.

Получить более подробную информацию, а также записаться на прием к педиатру и вакцинацию Вы можете по телефонам 37-00-45, 37-00-29.

С НАМИ ВАШ РЕБЕНОК БУДЕТ ЗДОРОВ!

МЕНИНГИТ: МНОГОЛИКАЯ ИНФЕКЦИЯ | ДГКБ-9

— Я видел случаи, когда человек хорошо себя чувствовал за завтраком, а к обеду был уже мертв! — писал Clayton Golledge, американский микробиолог и инфекционист, о менингите. Увы, несмотря на все достижения современной медицины эта инфекция до сих пор остается одной из самых опасных и имеет достаточно высокий процент смертности.

О том, как ее распознать и как от нее защититься, мы расспросили врача-педиатра, заместителя главного врача ДГКБ №9 имени Г.Н. Сперанского по инфекции Александра Тебенькова.

— Менингитом называется воспаление оболочек мягких мозговых оболочек, — вводит в курс дела эксперт. — Причины у этого заболевания могут быть самыми разными, порой оно приводит к молниеносному сепсису и самому трагичному исходу. Именно поэтому так настойчиво врачи говорят о необходимости вакцинации. Причем родители должны понимать, что одной-единственной прививки не существует, ведь среди возбудителей менингита могут оказаться как вирусы, так и бактерии.

Менингит может быть и самостоятельным заболеванием, и проявлением генерализованной бактериальной или вирусной инфекции. Из бактерий чаще всего возбудителями оказываются менингококк, пневмококк и гемофильная палочка.

Обычно менингит случается зимой-весной и совпадает со вспышкой респираторных инфекций. Как говорят специалисты, менингит приходит на «хвосте» ОРВИ. И каждые 10-15 лет отмечается существенный подъем заболеваемости менингококковым менингитом. Сейчас мы стоим как раз на пороге очередного подъема.

Заражаются менингитом в большинстве случаев воздушно-капельным путем, то есть он передается при кашле и чихании, а также при контакте с зараженным человеком.

Самым контагиозным возбудителем, как раз и вызывающим периодические вспышки, является менингококк. Попадая на слизистые носоглотки, он с кровотоком проникает через гематоэнцефалический барьер, оказывается в мягких мозговых оболочках и вызывает в них воспаление. У этого микроорганизма очень много серогрупп. Чаще всего встречаются A, B, C, в последние несколько лет к ним присоединился менингококк W135. Последний часто становится причиной очень тяжело протекающих менингитов. Штаммы E29, Y, Z, K обнаруживаются намного реже. Список далеко не исчерпывающий.

На долю менингококковой инфекции приходится более 50% бактериальных менингитов. Далее в процессе убывания его возбудителями оказываются гемофильная палочка и пневмококк. По статистике, в группе риска по менингококку — маленькие дети, особенно мальчики первых 5 лет жизни, и молодые люди 18-24 лет. Гемофильная палочка чаще вызывает менингит у детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет, пневмококк становится его причиной обычно у детей младше 2 и старше 10 лет.

Острое начало

Родителей должны сразу насторожить такие симптомы, как резкий подъем температуры до 39-40 градусов, значительное ухудшение самочувствия и головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, которые не связаны с приемом пищи. Еще один красноречивый симптом — светобоязнь.

Важно, как можно быстрее вызвать «Скорую помощь» или самостоятельно доставить ребенка в больницу. Менингококковый менингит может сопровождаться менингококковым сепсисом и принимать молниеносные формы. При гемофильной инфекции симптомы могут развиваться в течение 1-3 дней. Бывает, что появляется также розовая или красная сыпь (чаще всего при менингококковой инфекции), исчезающая при надавливании. Через несколько часов она превращается в синячки с темной серединой разной величины. Это очень опасный симптом: началось омертвение мягких тканей, вызванное сепсисом. «Скорую» надо вызывать немедленно и мчаться в больницу. Промедление смерти подобно!

Сыпь может появиться и без ярко выраженных симптомов менингита. Но в сочетании высокой температурой — это серьезный повод для тревоги и вызова «Скорой помощи».

Любой из возбудителей может привести пациента в реанимацию в течение считанных часов.

Диагностика менингита

Кроме симптомов, которые видны сразу, в приемном покое больницы доктор, чтобы поставить диагноз, проверит и так называемые менингиальные симптомы. Это:

ригидность затылочных мышц: их повышенный тонус не дает возможности наклонить голову вперед, часто из-за этого ребенок вообще лежит с запрокинутой назад головой;

симптом Кернига: ногу больного, лежащего на спине, сгибают под углом 90° в колене и затем пытаются ее разогнуть. При менингите это сделать невозможно из-за рефлекторного повышения тонуса мышц-сгибателей голени;

симптомы Брудзинского: если уложить больного на спину и наклонить его голову к груди, ноги в тазобедренных и коленных суставах непроизвольно согнутся. Также они непроизвольно согнутся, если надавливать на область лонного сочленения;

симптомы Лесажа: когда ребенка держат подмышками, он запрокидывает голову назад и подтягивает ноги к животу.

у грудных детей проверяют большой родничок: он выбухает, пульсирует и напряжен.

При подозрении на менингит снять или подтвердить диагноз помогает обязательное исследование спинномозговой жидкости. Для этого проводится люмбальная пункция: на уровне поясничного отдела в позвоночник вводится игла. Полученный с ее помощью ликвор (спинномозговая жидкость) исследуется на цитоз (содержание клеточных элементов). По результатам можно судить о характере воспаления — вирусное оно или бактериальное. При бактериальном в ликворе повышено содержание нейтрофилов и белка. Параллельно, чтобы точно определить возбудителя, проводится бактериальный посев ликвора.

Кроме того, чтобы выяснить область и объем поражения мозга, а также спрогнозировать течение болезни, проводится КТ или МРТ.

Определить возбудителя буквально в течение нескольких минут, не дожидаясь результатов бактериального исследования (его результатов ждут несколько дней), помогает метод латексной агглютинации. Для экспресс-анализа используется также метод ПЦР. Это не отменяет бактериологического исследования. Оно, как правило, подтверждает результаты экспресс-методов.

Долгое лечение

Если лечение начато буквально в первые часы проявления болезни, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Потому антибактериальная терапия начинается еще до получения точных результатов бактериологического исследования. Доктор опирается на результаты экспресс-методов и собственные интуицию и опыт.

— При назначении антибиотиков учитывается их способность проникать через гематоэнцефалический барьер и воздействовать на как можно более широкий спектр вероятных возбудителей, — говорит врач-педиатр Александр Тебеньков. — Сейчас используются такие препараты, как цефалоспорины третьего поколения и карбапенемы.

Менингококк чувствителен к антибиотикам пенициллинового ряда. А вот пневмококк и гемофильная палочка могут быть к антибиотикам резистентны.

Будьте готовы к тому, что выздоровление при менингите будет долгим. Выздоровление на 13-15-й день от начала болезни и соответственно выписка из больницы считаются хорошим результатом. Ребенка выписывают домой под амбулаторное наблюдение невролога. Первый осмотр должен состояться через месяц после выписки, потом проводятся еще 2 осмотра с интервалом 3 месяца. Затем специалиста помещают по мере необходимости. Амбулаторное наблюдение, если все идет по плану, сохраняется до 2 лет.

Спасение — в вакцинации. Менингит обычно не проходит без последствий.

— По статистике, остаточные неврологические нарушения в психоэмоциональной сфере наблюдаются в 35-40% случаев, — говорит наш эксперт. — В 5-12% случаев менингит вызывает нейросенсорную тугоухость, которую диагностируют уже после выздоровления. Отмечаются также двигательные нарушения и нарушения зрения. Все это неблагоприятно сказывается на общем развитии ребенка. После тяжелых форм менингита и поздно начатом лечении есть случаи тяжелых психических отклонений.

Если болезнь протекала тяжело, также есть вероятность гипертензионного синдрома, судорожного (эпилепсия), парезов и даже паралича. У взрослых подобные нарушения ведут к тяжелой инвалидизации — до 25% всех осложнений составляет ишемический инсульт. У детей компенсаторные возможности выше.

Как же защитить ребенка от этого грозного недуга с большим процентом трагичных исходов? Во-первых, соблюдать элементарные правила гигиены и научить этому малыша, а во-вторых, сделать прививку. Вакцинация, может, и не обеспечит 100%-ной защиты, но избавит от угрозы заражения самыми распространенными возбудителями этого недуга, предотвратит развитие генерализованнрых, тяжелых форм заболеваний. При этом нельзя исключить и перекрестный иммунитет. Прививка комбинированной вакциной, например, от менингококка значительно облегчит течение болезни при заражении редкими возбудителями, от которых вакцины нет.

— Сейчас есть вакцины для профилактики менингококковой, пневмококковой и гемофильной инфекций, — продолжает Александр Тебеньков. — Имеются в виду их генерализованные формы, которые вызывают не только менингит, но и другие серьезные заболевания. Прививки от пневмококка Пневмо-23 и Превенар-13 включены в национальный календарь вакцинации. Москва помимо этого включила в свой региональный календарь вакцинацию против пневмококка. Например, Менактра защищает от 4 видов пневмококка — A, C, W135 и E29.

В среднем серьезные последствия после менингита наблюдаются у 10-30% пациентов. Большинство из них — дети дошкольного возраста и люди старше 60 лет.

https://phmlife.ru/medkabinet/detskie-bolezni/123-mnogolikaya-infektsiya.html#expert

Как распознать одну из самых опасных для ребенка инфекций — Российская газета

В России все чаще заявляет о себе нетипичный тип менингита. Как «маскируется» болезнь? Кто в зоне риска? Поможет ли прививка? Об этом в эксклюзивном интервью «РГ» рассказала завлабораторией эпидемиологии менингококковой инфекции и бактериальных гнойных менингитов ЦНИИЭ Роспотребнадзора, доктор медицинских наук Ирина Королева.

Ирина Станиславовна, почему мы именно сейчас заговорили о менингококковой инфекции? Ведь с этой болезнью врачи сталкивались все реже…

Ирина Королева: Действительно, с 2003 по 2017 год заболеваемость серьезно снизилась. Но затем снова началось повышение — причем сразу на 10 процентов в год: и в 2017 году, и в 2018-м. Сегодня средний по России показатель — 0,52 на 100 тысяч человек. Это немного. Но есть регионы, где люди болеют менингитом в два-три раза чаще. В Орловской, Новгородской, Пензенской, Ульяновской, Омской областях, Хабаровском крае, Республике Бурятия и Москве. В столице ситуация особенно тревожная — заболеваемость больше одного на 100 тысяч человек. Прогноз — не самый благоприятный.

Кто в зоне риска?

Ирина Королева: Менингит считается самой опасной инфекцией для детей: трагедией заканчивается примерно каждый пятый случай. Причем 70 процентов заболевших — ребята до 14 лет. А в самой «острой» зоне риска — малыши до года. Болезнь поражает мягкие оболочки головного мозга: 20 процентов имеют тяжелейшие когнитивные нарушения, очень часто наступает глухота. Поэтому мы так активно выступаем за вакцинацию. Цель — предотвратить первичный случай заболевания, спасти как можно больше жизней.

Как мама может заподозрить болезнь у ребенка?

Ирина Королева: Пожалуй, нет более коварного и непредсказуемого заболевания, чем менингококковая инфекция. Самое главное, что должно насторожить родителей — это высокая температура 39-40 градусов, которую сложно сбить. Даже грипп, как правило, такую устойчивую температуру не дает. Необычное поведение ребенка, сыпь, нестерпимая головная боль (даже если малыш не может рассказать, это можно заподозрить по его поведению) — вот основные признаки. В принципе могут быть и другие симптомы: светобоязнь, бледные ручки и ножки. А могут и не быть — болезнь развивается индивидуально. Есть острые формы менингита, при котором инфекционный процесс идет каскадом, молниеносно. И счет — не на сутки, а буквально на часы. Поэтому при первых же подозрениях нужно срочно вызвать «скорую» и ни в коем случае не отказываться от госпитализации. А в стационаре — не отказываться от спинномозговой пункции. Эта процедура принципиально важна для лечения ребенка.

Почему?

Ирина Королева: Анализ спинномозговой жидкости позволит узнать, есть ли гнойные воспаления, и точно определить сам возбудитель. Подобрать правильный антибиотик. Ведь кроме менингококка есть и другие бактерии: пневмококки, гемофильная палочка…

Нет более коварного и непредсказуемого заболевания, чем менингит

Самой распространенной причиной менингита в России долгое время оставалась бактерия Neisseria meningitidis серогруппы B. На втором месте — серогруппа C, на третьем — A, на четвертом — W. И именно последняя W сегодня нас беспокоит больше всего. Почему? Если по первым трем группам заболеваемость год от года даже снижается, то W-менингококк (который в России раньше практически не встречался) стабильно «захватывает позиции». В Москве, например, в прошлом году половину всех случаев вызвал именно он. Самое опасное здесь то, что распознать его гораздо сложнее даже по сравнению с обычной инфекцией — симптомы могут быть совершенно нетипичными для менингита.

То есть болезнь «маскируется»?

Ирина Королева: Именно так. Если при обычном менингите срок госпитализации 1-2 дня, то при W — три-четыре. В обычном случае сыпь появляется на первый-второй день, а при W — на третий-четвертый. W-менингит протекает тяжелее обычного, может давать картину «острого живота». Как результат — неправильно поставленный диагноз, пациент попадает в непрофильный стационар и не получает необходимую помощь вовремя. Из-за этого увеличивается число летальных исходов.

Большой положительный момент в том, что менингококк серогруппы W входит в современную четырехвалентную вакцину, которая зарегистрирована и применяется в России. Она создает устойчивый иммунитет и может быть показана с 9 месяцев до 55 лет.

Профилактика менингита входит в национальный календарь прививок?

Ирина Королева: Планово — нет. Вакцинация показана людям, которые находятся в очаге инфекции. Кроме того, прививают всех призывников. Но мы уже предложили внести изменения в национальный календарь и расширить профилактику по эпидемическим показаниям. Включить туда вакцинацию детей до пяти лет из группы риска, включить медработников. В Москве этой проблемой уже озаботились — в городских поликлиниках мамам предлагают прививать от менингита маленьких детей. Ни в коем случае не стоит от этого отказываться. Регионы тоже подтягиваются.

Профилактика менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция, в быту известна как менингит — инфекционное (заразное) заболевание. Проявляется в виде острого
заболевания менингита (воспаление мозговых оболочек) или менингококкового сепсиса (заражение крови), а иногда назофарингита
(воспаление слизистой носа и глотки). Первые признаки болезни ничем не отличаются от обычной простуды: насморк, кашель. Затем
появляются три главных симптома: высокая температура тела до 38-40 градусов, внезапные приступы рвоты и сильная головная боль.
У грудных детей появляется резкий плач. Появляется и характерная для таких больных поза: они лежат, запрокинув голову назад,
ноги поджаты к животу. При попытке наклонить голову к груди отмечается сопротивление, напряжение мышц шеи и затылка. Если
иммунная система ослаблена, микроб проникает в кровь и на коже конечностей, ягодицах, боковых поверхностях туловища появляется
сыпь не правильной звёздчатой формы пурпурно-красного цвета, не исчезающая при надавливании. Развивается тяжёлая форма, зачастую
молниеносно протекающая- менингококкового сепсиса с поражением почек и надпочечников, возникновением отёка головного мозга,
инфекционно-токсического шока и смертельным исходом.

Кто является источником инфекции?

Источником инфекции может быть больной человек и носители менингококка. Наиболее опасны носители (внешне здоровые люди,
имеющие микробы в организме), поскольку на одного заболевшего приходится 1800 носителей. Опасность носителей менингококковой
инфекции объясняется тем, что они сами не болеют, но могут заражать окружающих. Менингококковая инфекция встречается повсеместно,
во всех странах мира. Чаще болеют дети в возрасте 1-2 лет, у которых недостаточный иммунитет, среди взрослых — молодые люди
до 30 лет.Заболеваемость повышается в зимне-весенний период, чему способствует скученность людей в общественных местах, транспорте,
недостаточное нахождение на свежем воздухе.

Как передаётся заболевание?

Путь передачи инфекции — воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре). Возбудитель – менингококк крайне неустойчив
во внешней среде, быстро погибает при охлаждении и высыхании, при кипячении – за 30 секунд. Микроб проникает через слизистые
оболочки верхних дыхательных путей в организм здорового человека при длительном и тесном общении с источником инфекции (рядом
спят, принимают пищу, учатся, воспитываются). От момента заражения до начала заболевания проходит от одного до десяти дней.
Больной заразен для окружающих с первых дней болезни. Восприимчивость к заболеванию высокая. Менингиты сопровождаются воспалением
оболочек головного и спинного мозга, могут вызываться вирусами (серозные) и бактериями (гнойные). Конечно же, более опасными
являются бактериальные менингиты, смертность от которых достигает 40%, даже при своевременно начатом лечении.

Каковы могут быть последствия?

После перенесенного заболевания может развиться осложнение – глухота, у маленьких детей – глухонемота, в редких
случаях – параличи. Не занимайтесь самолечением, немедленно вызывайте врача на дом или скорую медицинскую помощь, чем
раньше будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем быстрее и эффективнее будут результаты выздоровления.

Меры неспецифической профилактики.

·избегайте переохлаждений,

·ограничьте поездки с ребенком в общественном транспорте,

·не посещайте с ребенком зрелищные мероприятия, магазины, парикмахерские и друге места массового нахождения людей,

·больше гуляйте с ребенком на открытом воздухе,

·праздничные мероприятия, связанные с рождением ребёнка, лучше проводите вне квартиры, где он находится,

·принятие водных процедур, соблюдение режима дня – повышают сопротивляемость организма.

·в случае простудных проявлений у взрослых, необходимо пользоваться марлевыми (одноразовыми масками).

·в помещении, где находился больной (очаге) необходимо проведение ежедневной, влажной уборки, частое проветривание;

·в детских учреждениях необходимо обеззараживание воздуха бактерицидными лампами,

·недопустимо скученность детей в спальных помещениях.

·все лица, общавшиеся с больным в семье, коллективе в течение 10 дней должны подвергаться медицинскому наблюдению,
обследованию на носительство менингококков.

Существует ли вакцина против менингококковой инфекции?

Согласно национальному календарю профилактических прививок вакцинация против менингококковой инфекции проводится
по эпидемическим показаниям.

Вакцинируются дети, подростки, взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп А или С.

Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп А или С.

Самолечение недопустимо!

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция – крайне тяжелая и смертельно опасная бактериальная инфекция, вызываемая Neisseria meningitidis. Клинические проявления крайне разнообразны: от бессимптомного носительства и назофарингита до генерализованных форм (гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококцемии с поражением различных органов и систем).

На сегогдняшний день существует 12 серогрупп (разновидностей) этой бактерии, из них 6 (A, B, C, W, Y, X) вызывают большинство тяжелых форм заболевания. Особенность инфекции в том, что у менингококка имеется полисахаридная капсула, защищающая ее от атак иммунной системы.

Менингококковыми заболеваниями чаще всего болеют дети первых 5 лет жизни, а также люди, имеющие хронические заболевания, иммунодефицитные состояния, перенесшие удаление селезенки, трансплантацию внутренних органов, дети, посещающие организованные коллективы, а также пожилые люди и путешественники. Инкубационный период болезни составляет в среднем 7 дней, манифестация может быть молниеносной.

Менингококк передается прежде всего воздушно-капельным путем, реже — контактно-бытовым. Источником инфекции является человек, больной острым назофарингитом, с острой генерализованной формой менингококковой инфекции или здоровый носитель без всяких клинических проявлений.

Заболевание начинается с обычных симптомов насморка и лихорадки, спустя несколько часов-суток возникает сильная головная боль, лихорадка достигает 40°C, может быть потеря сознания, появление геморрагической сыпи. Сыпь представляет собой кровоизлияния от мелких бледно-розовых плотных выбуханий, точечных «звездчатых» элементов, вплоть до синяков, распологающихся на ногах, ягодицах и руках, и оставляет после себя некротическую массу, которую приходится удалять.

Характерен внешний вид больного при менингите: запрокинутая голова, невозможность привести подбородок к грудной клетке, ноги притянуты к животу. Сознание у пациента спутанное, реакции заторможенные, он вялый.

Выраженная интоксикация организма из-за отравления продуктами распада пораженных тканей приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой, дыхательной систем и смерти больного.

При благоприятном течении выздоровлению предшествует длительный восстановительный период, но нередко перенесенный менингококковый менингит приводит к поражению ЦНС, судорогам, эпилепсии, снижению интеллекта, потере слуха, гангрене пальцев рук, ног, ушных раковин.

У грудничков возникают срыгивания, монотонный плач, выбухание и пульсация родничка и быстрое развитие сопорозного состояния. От начальных проявлений до летального исхода может пройти менее суток.

Основным видом лечения является антибактериальная терапия, а также симптоматическая, включающая в себя дезинтоксикационную, дегидратационную и противошоковую. Однако даже в случаях раннего диагностирования и надлежащего лечения до 16% пациентов умирают, как правило, через 24-48 часов после появления симптомов.

По контакту с менингококковой инфекцией проводится антибактериальная терапия, а далее проводится экстренная вакцинация.

Наиболее успешной мерой защиты от Neisseria meningitidis является плановая иммунизация конъюгированной инактивированной вакциной МЕНАКТРА, содержащей 4 серотипа менингококка — W135, Y, A, C — и обеспечивающей иммунитет на 10-15 лет.

Показание к применению: с 9 месяцев до 55 лет. Детям с 9-23 месяцев вакцина вводится двукратно с интервалом не менее 3 месяцев (в соответствии с официальной инструкцией), с 2-х лет — однократно.

Профилактика менингита у детей

Менингит – это тяжелое заболевание, при котором поражаются твердые оболочки головного мозга под воздействием различных вирусов, бактерий.

По статистике, около 80 процентов менингитов вызываются вирусами (герпеса, паротита, энтеровируса). Такие заболевания переносятся легче, и при своевременно начатом лечении пациент полностью выздоравливает.

Наиболее тяжелыми являются менингиты бактериального происхождения (менингококковые, гемофильные, пневмококковые и туберкулезные). Они развиваются стремительно из-за того, что бактерии-возбудители проникают в кровоток и гораздо чаще вызывают серьезные осложнения и приводят к летальному исходу.

Кто является источником инфекции?

Источником инфекции может быть как больной человек, так и носители менингококка. Наиболее опасны носители (внешне здоровые люди, имеющие микробы в организме), поскольку на одного заболевшего приходится 1800 носителей. Опасность носителей менингококковой инфекции объясняется тем, что они сами не болеют, но могут заражать окружающих.

Кто чаще болеет?

Чаще болеют дети в возрасте 1-2 лет, у которых недостаточный иммунитет, среди взрослых — молодые люди до 30 лет.

Заболеваемость повышается в зимне-весенний период, чему способствует скученность людей в общественных местах, транспорте, недостаточное нахождение на свежем воздухе.

Какие признаки заболевания?

Первые признаки болезни ничем не отличаются от обычной простуды: насморк, кашель. Затем появляются три главных симптома:

• высокая температура тела до 38-40 градусов,
• внезапные приступы рвоты
• сильная головная боль.

Для менингита, вызванного менингококковой инфекцией характерна сыпь красного или фиолетового цвета в виде пятен, которые не исчезают при надавливании.

У детей раннего возраста (до 1 года) основным признаком менингита является выбухание родничка и постоянный монотонный плач.

Появляется и характерная для таких больных поза: они лежат, запрокинув голову назад, ноги поджаты к животу. При попытке наклонить голову к груди отмечается сопротивление, напряжение мышц шеи и затылка.

Как защититься от менингита?

К сожалению, панацеи от столь грозного заболевания не существует, ведь оно может вызываться огромным количеством бактерий и вирусов. Однако важнейшую роль в снижении рисков заполучить тяжелую форму болезни является своевременная вакцинация детей от таких инфекций, как туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, корь, инфекционный паротит и краснуха. Все эти вакцины предоставляются нашим государством бесплатно, так как входят в национальный календарь профилактических прививок.

Каковы меры профилактики?

Родители должны всегда настороженно относиться к любым признакам инфекционного заболевания у ребёнка. Чтобы обезопасить детей от развития менингита, действия родителей должны быть направлены на устранение имеющихся предрасполагающих факторов.

 Неспецифическая профилактика менингита у детей имеет особое значение в возрасте до 2 лет, когда иммунная система ещё незрелая, а нервная система ребёнка активно развивается и растёт.

Вопросы неспецифической профилактики особенно актуальны для вирусного менингита, так как на сегодняшний день не существует других способов предотвратить развитие инфекционного процесса вирусной этиологии. Профилактика грибкового менингита также может осуществляться только неспецифическими методами.

Главным средством неспецифической профилактики любых инфекционных болезней является здоровый образ жизни, которому должны следовать все члены семьи. В это понятие входит сбалансированный режим сна и бодрствования, занятия физической культурой, общеукрепляющие процедуры (закаливание, контрастный душ). Укрепление иммунитета, столь важное в профилактике всех видов менингита, невозможно без здорового питания, полноценного по составу минералов и витаминов.

Прохождение диспансеризации, наблюдение у участкового педиатра и узких специалистов, при наличии различных хронических заболеваний, является важной составляющей комплекса профилактических мер, направленных на предотвращение развития инфекции оболочек головного мозга.

Своевременное обращение за медицинской помощью при подозрении на инфекционное заболевание обеспечит  гарантию того, что диагноз будет поставлен вовремя, лечение проведено корректно, что снизит риск развития осложнений, в том числе менингита.

Крайне важно провести санацию очагов хронической инфекции. В детском возрасте это чаще касается ЛОР-органов, поэтому визиты к детскому оториноларингологу должны быть регулярными и, по возможности, профилактическими.

Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, дисбактериоза, глистных инвазий также имеет значение для восстановления нормального иммунитета и соответственно играет роль в неспецифической профилактике инфекционного воспаления мозговых оболочек.

Избегайте переохлаждений, поездок с ребенком в общественном транспорте, посещение зрелищных мероприятий, магазинов, парикмахерских и других мест массового нахождения людей. Больше гуляйте с ребенком  на открытом воздухе.

Симптомы, причины, методы лечения и вакцины

Менингококковый менингит — редкая, но серьезная бактериальная инфекция. Это вызывает воспаление мембран, покрывающих головной и спинной мозг. Ежегодно около 1000 человек в США заболевают менингококковой инфекцией, в том числе менингитом и сепсисом (инфекцией крови).

Менингококковый менингит может быть смертельным или причинить серьезный вред без своевременного лечения; Каждый пятый человек, заразившийся инфекцией, страдает серьезными осложнениями.По данным Центров по контролю за заболеваниями, около 15% выживших остаются с ограниченными возможностями, включая глухоту, повреждение головного мозга и неврологические проблемы.

Вот что вам нужно знать о симптомах менингококкового менингита и способах его профилактики и лечения.

Что вызывает менингококковый менингит?

Бактерии и вирусы — две основные причины менингита. Бактерия Neisseria meningitidis , также называемая менингококком, вызывает менингококковый менингит.У детей и подростков менингококк является наиболее частой причиной бактериального менингита. У взрослых это вторая по частоте причина.

Менингококковые бактерии могут вызывать инфекцию в некоторых частях тела, например, на коже, желудочно-кишечном тракте или дыхательных путях. По неизвестным причинам бактерии могут распространяться через кровоток в нервную систему. Попадая туда, он вызывает менингококковый менингит. Бактерии также могут попасть в нервную систему сразу после тяжелой травмы головы, операции или инфекции.

Ваш риск менингококкового менингита увеличивается, если вы подвергаетесь воздействию бактерии, вызывающей его. Ваш риск также увеличивается, если вы недавно перенесли инфекцию верхних дыхательных путей. Младенцы, дети и подростки подвергаются наибольшему риску.

Каковы симптомы менингококкового менингита?

Симптомы менингококкового менингита могут варьироваться от случая к случаю. Наиболее частые признаки и симптомы включают:

• Общее плохое самочувствие
• Внезапная высокая температура
• Сильная постоянная головная боль
• Жесткость шеи
• Тошнота или рвота
• Дискомфорт при ярком свете
• Сонливость или трудности с пробуждением
• Боль в суставах
• Замешательство или другие психические изменения

Красноватая или пурпурная кожная сыпь — очень важный признак, на который следует обращать внимание.Если она не становится белой при нажатии на нее стаканом, сыпь может быть признаком бактериемии или бактериальной инфекции в кровотоке. Это неотложная медицинская помощь.

Другие симптомы менингита или бактериемии могут включать:

• Напряженное или выпуклое мягкое место (у младенцев)
• Высокий или стонущий крик (у младенцев)
• Жесткие, судорожные движения или вялость (у младенцев или детей ясельного возраста)
• Раздражительность
• Учащенное дыхание
• Вялость или чрезмерная сонливость
• Пятнистая кожа, бледность или посинение
• Дрожь или холодные руки и ноги
• Приступ

Как лечить менингококковый менингит?

Менингококковый менингит может вызвать смерть или серьезные осложнения, такие как повреждение головного мозга, паралич, гангрена или глухота.Чтобы предотвратить эти проблемы, важно действовать быстро. Не ждите , а не . Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911, если:

• Вы заметили симптомы менингококкового менингита.
• Симптомы не улучшаются при лечении.
• Вы думаете, что заразились менингококковым менингитом.

Продолжение

Анализы могут подтвердить диагноз менингококкового менингита. Врач может назначить антибиотики, такие как пенициллин или цефтриаксон, через капельницу или внутривенно.Вам или вашему ребенку могут потребоваться другие лекарства для лечения проблем, связанных с повышенным давлением спинномозговой жидкости. Иногда врачи назначают стероиды.

Если вы или кто-то, кого вы любите, вступили в тесный контакт (через слюну или другие выделения из ротовой полости) с кем-то, кто болеет менингококковым менингитом — например, в школе, детском саду, на работе или дома — очень важно получать антибиотики. для предотвращения заражения.

Существуют ли вакцины от менингококкового менингита?

Менингококковый менингит — серьезное заболевание, даже если его лечить.Вот почему профилактика — гораздо лучший подход. Менингококковая вакцина может предотвратить инфекцию менингита. В США используются три типа менингококковых вакцин:

• Менингококковая конъюгированная вакцина (MCV4) — Одна из этих вакцин, Menactra, одобрена для людей в возрасте от 9 месяцев до 55 лет. Другая, Menveo, используется при от 2 до 55 лет.
• Менингококковая полисахаридная вакцина (MPSV4) — Эта вакцина была одобрена в 1970-х годах и защищает от большинства форм менингококковой инфекции.Эта вакцина предназначена для людей в возрасте от 9 месяцев и старше 55 лет.
• Менингококковая инфекция серогруппы B (MenB) — Существует две вакцины MenB. Труменба (MenB-FHbp) и Бексеро (MenB-4C). Оба предназначены для детей в возрасте от 10 до 24 лет, но могут применяться у пожилых пациентов.

Продолжение

Хотя они не могут предотвратить все типы менингококковой инфекции, обе вакцины могут предотвратить многие типы болезни. Оба эффективны у девяти из 10 человек. MCV4, как правило, обеспечивает более длительную защиту и лучше предотвращает передачу болезни.

Врачи рекомендуют дозу MCV4, которая вводится в виде инъекции, детям в возрасте 11 лет, а затем бустерная вакцинация в возрасте 16 лет. Если первая доза пропущена, MCV4 можно вводить в возрасте от 13 до 15 лет, а затем бустерной дозой в возрасте от 16 до 18 лет.

Продолжение

Люди в возрасте 16–18 лет, не относящиеся к группе высокого риска, также должны получить вакцину MenB. Вакцина также предназначена для людей в возрасте от 10 до 24 лет, относящихся к группе повышенного риска. Его можно использовать у пожилых людей.

Другим людям из группы риска также следует подумать о вакцинации.Сюда входят:

• Людей, которые думают, что они заразились менингококковым менингитом
• Студенты колледжей, проживающие в общежитиях
• Новобранцы в армии США
• Путешественники в районы мира, такие как Африка, где менингококковая инфекция распространена
• человек с поврежденной селезенкой или с дефицитом терминального компонента комплемента, что является нарушением иммунной системы
• Персонал лаборатории, который часто контактирует с менингококковыми бактериями

Продолжение

Вторая доза рекомендуется всем.

Дождитесь вакцинации, если вы серьезно заболели на время, назначенное на прививку. Избегайте вакцинации, если вы:

Легкая боль или покраснение в месте инъекции — обычное явление и не должно быть проблемой. Но сразу же позвоните своему врачу, если у вас сильная реакция на вакцину. Это включает высокую температуру, слабость или признаки аллергической реакции, такие как затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение или головокружение.

Менингококковые инфекции | Детская больница Филадельфии

Менингококковые инфекции вызываются бактериями под названием Neisseria meningitidis .Наиболее распространенные формы менингококковой инфекции включают менингит (инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг) и менингококкемия (инфекции кровотока). Менингококковые инфекции встречаются редко, но могут привести к летальному исходу. Эти инфекции чаще всего возникают в конце зимы — начале весны. Чаще страдают дети, но болезнь также встречается у подростков и взрослых. Первокурсники колледжа, живущие в общежитиях, также находятся в группе риска.

Бактерии Neisseria meningitidis передаются при тесном контакте с инфицированным человеком.Капли, попадающие в воздух после чихания или близкого разговора, могут вдохнуть и вызвать инфекцию. У многих людей, которые заражаются и переносят бактерии в носу и горле, никогда не появляются симптомы. В редких случаях бактерии быстро размножаются, вызывая серьезные заболевания как у детей, так и у взрослых.

Хотя каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, наиболее частыми являются следующие:

• Менингококковый менингит

  • У детей старше 1 года симптомы могут включать:

  • У младенцев симптомы трудно определить, они могут включать:

    • Раздражительность

    • Вялость и постоянный сон

    • Отказ от бутылки

    • Плач, когда берут на руки или держат на руках

    • Невозможно утешиться во время слез

    • Выпуклый родничок (мягкое пятно на голове младенца)

    • Изменения поведения

• Менингококцемия.Менингококцемия — потенциально опасное для жизни заболевание. Симптомы могут возникать внезапно и быстро ухудшаться. Необходимо немедленное лечение.

  Хотя каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, наиболее распространенными являются следующие симптомы:

  • Лихорадка

  • Озноб

  • Боль в горле

  • Головная боль, особенно при сгибании шеи путем перемещения подбородка к груди

  • Чувствительность к свету

  • Боль в мышцах и суставах

  • Недомогание (плохое самочувствие)

  • Истощение и усталость

  • Сыпь, которая может проявляться следующим образом:

    • Маленькие красные, плоские или выпуклые пятна

    • Развитие сыпи в более крупные красные пятна или пурпурные поражения (по внешнему виду похожие на большие синяки)

  Поскольку болезнь быстро ухудшается, симптомы могут включать:

  • Низкое артериальное давление

  • Очень низкий диурез

  • Кровотечение

  • Шок, серьезное состояние, характеризующееся снижением артериального давления и снижением кровотока к важным органам, таким как почки, печень и мозг

Симптомы менингококкового менингита и менингококкемии могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру, другие тесты могут включать:

• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Специальная игла вводится в поясницу, в позвоночный канал. Это область вокруг спинного мозга. Небольшое количество спинномозговой жидкости (ЦСЖ) можно удалить и отправить на тестирование, чтобы определить, есть ли инфекция. ЦСЖ — это жидкость, которой омывается головной и спинной мозг вашего ребенка.

• Культура крови

• Посев кожных поражений или сыпи (не часто)

• Другие анализы крови

Лечащий врач вашего ребенка учтет возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и другие факторы, рекомендуя лечение. При менингококковых инфекциях необходимо своевременное лечение. Чаще всего используются антибиотики (например, пенициллин). Если у ребенка тяжелая аллергия на пенициллин, для лечения инфекции можно использовать другие антибиотики.Обычно эффективна терапия антибиотиками от пяти до семи дней. Ребенку с менингококковым менингитом или менингококкемией обычно требуется внутривенное введение антибиотиков и тщательное наблюдение в больнице или отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Другое лечение менингококковых инфекций — поддерживающее (направленное на лечение имеющихся симптомов). Ребенку с тяжелой инфекцией может потребоваться дополнительный кислород, или ему может быть поставлен аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы облегчить дыхание.

Менингококковая вакцина, конъюгированная менингококковая вакцина (MCV4), рекомендована Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для всех детей в возрасте от 11 до 18 лет.Дозировки MCV4 рекомендуются для детей в возрасте от 11 до 12 лет, а затем от 16 до 18 лет. Если вакцина не была сделана в возрасте от 11 до 12 лет, ее следует сделать в старшей школе, а через несколько лет сделать бустерную дозу. Младенцы и дети раннего возраста из группы высокого риска могут получать менингококковые вакцины, начиная с 2-месячного возраста. К другим детям и подросткам из группы высокого риска, которым требуется иммунизация MCV4, относятся следующие:

• Люди с повреждением селезенки или без селезенки

• Студенты колледжей, еще не прошедшие вакцинацию в старших классах (иммунизация студентов колледжей рекомендована Американской ассоциацией здравоохранения колледжей)

• Новобранцев

• Люди, путешествующие в страны, где менингококковые инфекции распространены

• Члены семьи или лица, находящиеся в тесном контакте с людьми, больными менингитом

• Люди со слабой иммунной системой

Госпитализированному ребенку потребуется изоляция на 24 часа после начала приема антибиотиков.Членам семьи или людям, которые были в тесном контакте с ребенком, больным менингококковой инфекцией, могут потребоваться антибиотики. Если у вас есть вопросы по поводу воздействия, обратитесь к врачу вашего ребенка. CDC рекомендует лечить следующие контакты при контакте с бактериями:

• Бытовые контакты, особенно дети раннего возраста

• Контактные данные детского сада или детского сада за предыдущие семь дней

• Прямое воздействие жидкостей организма инфицированного ребенка через поцелуи, совместное использование зубных щеток или столовых приборов

• Люди, которые часто спят в одном помещении с инфицированным ребенком

О случаях менингококковой инфекции следует сообщать в местный отдел здравоохранения.Персонал предоставит образование вам и вашей семье, а также общественности.

Узнайте больше о менингококке и менингококковой вакцине в Образовательном центре вакцины CHOP.

Менингококковая инфекция и ее лечение у детей

BMJ. 2006 30 сентября; 333 (7570): 685–690.

, профессор медицинской микробиологии ¹ и почетный педиатр-консультант ²

C Энтони Харт

¹ Кафедра медицинской микробиологии Ливерпульского университета, Ливерпуль L69 3GA

Алистер П.Дж. Томсон

²⁰⁰⁰²

Детская больница (Alder Hey), Ливерпуль L12 2AP

¹ Кафедра медицинской микробиологии, Ливерпульский университет, Ливерпуль L69 3GA

² Королевская детская больница Ливерпуля (Alder Hey), Ливерпуль L12 2AP

Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Дополнительные материалы

[дополнительно: Ссылки]

GUID: C99BA5D9-2BBA-469E-B4E4-B611CDB568B0

GUID: B5C4645B-5C7B-4838-BF6D-10F304452170

Менингококковая инфекция вызывает значительное глобальное бремя болезней. В этом клиническом обзоре мы фокусируемся в основном на менингококковой инфекции в Соединенном Королевстве, но мы также признаем более широкие проблемы во всем мире. Менингококковая инфекция, которая клинически может проявляться как сепсис, менингит или смешанная картина, вызывается инфекцией Neisseria meningitidis или менингококком.

Последние достижения включают более глубокие знания о патогенезе менингококковой инфекции, работу по облегчению ее ранней диагностики и некоторые доказательства улучшения исходов после менингококковой инфекции. Несмотря на эти достижения, достоверных данных из крупных контролируемых исследований недостаточно, поэтому большинство рекомендаций основаны на консенсусе или традициях, а не на твердых научных доказательствах.

Описание болезни только как «менингит» неточно и вводит в заблуждение пациентов и специалистов.Септицемия — более опасный клинический синдром, ¹ , который требует срочного лечения; менингит также требует быстрого лечения, но с большей вероятностью приведет к последствиям для нервной системы. В «поясе» менингита в Африке к югу от Сахары менингококковая инфекция проявляется преимущественно в виде одного только менингита. ²

Менингококковая инфекция

Причины ее возникновения

Менингококк является исключительно патогеном человека, и до 50% населения могут переносить менингококки в носоглотке. ^{3 w1} Факторы, которые приводят к инвазии и возникновению болезни, включают сложные взаимосвязи генетической предрасположенности, статуса хозяина, условий окружающей среды и вирулентности организма. ^{4 w2}

Поиск в литературе

Мы провели поиск в Medline в мае 2006 г. (PubMed, с 1966 г., если не указано иное) по терминам менингококк, менингококковая инфекция, менингококковая инфекция, менингококковая инфекция и предрасположенность (английский, обзоры, последние 5 лет), менингококковое заболевание и носительство (на английском языке, обзоры, последние 5 лет), менингококковое заболевание и симптомы, менингококковое заболевание и признаки, менингококковое заболевание и лечение, менингококковое заболевание и его исход, а также менингококковое заболевание и профилактика.Мы также выполнили поиск в Google и нашли около 2,5 миллионов ссылок на менингококковую инфекцию

Сводные точки

Менингококковая инфекция является наиболее частой инфекционной причиной смерти в детском возрасте в развитых странах

Менингококковая инфекция проявляется как сепсис, менингит или комбинация

Септицемия — более опасное проявление, особенно при септическом шоке; менингит с большей вероятностью приведет к последствиям развития нервной системы

Правильная терминология обеспечивает правильное ведение и общение между профессионалами и пациентами

Классическими чертами сепсиса являются не бледнеющие высыпания у лихорадочного больного ребенка

Большинство детей с менингококковой болезнью выживают; 15% имеют последствия, в том числе глухоту, а также серьезные и незначительные нарушения развития нервной системы.

Ампутации и аномальный рост костей в результате некроза недавно появились как последствия менингококковой инфекции.

Менингококки относятся как минимум к 13 серогруппам в соответствии с антигенной природой их капсул.Менингококки группы A преобладают в поясе африканского менингита, а группы B и C в других регионах, но другие серогруппы (W135, X, Y) становятся все более важными. Антитела к капсуле обеспечивают защиту от инфекции, как показала успешная вакцина MenC. Однако капсула группы B является аутоантигеном и не может быть легко использована в качестве вакцины.

Кому достанется?

Около 50% менингококковых заболеваний в Великобритании встречается у детей в возрасте до 4 лет. ⁵ Небольшое увеличение возрастной заболеваемости происходит в позднем подростковом возрасте и старше 65 лет ().Заболеваемость в Великобритании составляет около 5 на 100 000 населения. В 2004 году было зарегистрировано 1314 случаев, что значительно меньше, чем пятью годами ранее. ⁵ Менингококковая вакцина против болезни типа C была введена в 1999 году и может быть причиной этого сокращения. ^{6 w3} Эпиднадзор с применением расширенных методов предполагает, что фактических случаев заболевания на 50-80% больше, чем лабораторно подтвержденных случаев.

Серогруппы Neisseria meningitidis , выявленные в случаях в Англии и Уэльсе, по возрасту: с января по март 2005 г. ⁷

Как это проявляется?

По мере распространения микроорганизма из носоглотки в кровоток могут возникать различные инфекционные синдромы.В порядке увеличения продолжительности продромальных симптомов у детей с менингококковой инфекцией появляется сепсис, признаки сепсиса и менингита или менингит; существуют и другие редкие формы (вставка 1). В Великобритании у большинства детей (более 80%) с менингококковой инфекцией имеются некоторые признаки сепсиса. Другие ранние симптомы включают рвоту, диарею и миалгию. У некоторых детей (около 5%) наблюдаются признаки септического шока, но нет сыпи. Клиническая картина при поступлении может быть еще более осложнена предшествующей вирусной инфекцией.

Вставка 1: Представления о менингококковой инфекции

Течение менингококковой инфекции

Дети с менингококковой болезнью могут заболеть очень быстро. Бактериальная нагрузка в крови быстро повышается до очень высокого уровня (> 10 ⁶ / мл) ⁸ ; большинство бактерий мертвы, но они выделяют пузырьки наружной мембраны. Это приводит к активации воспалительного каскада менингококковым липо-олигосахаридом из стенки организма (фиг. И). ⁹ Это вызывает депрессию миокарда, ¹⁰ эндотелиальную дисфункцию с экстравазацией циркулирующего объема и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Развиваются клинические признаки шока с похолоданием периферии, недостаточным наполнением капилляров, расширением центрально-периферического температурного градиента, тахикардией и олигурией. Гипотония — это поздний признак у младенцев и детей младшего возраста, и ее возникновение опасно. Утечка легочной жидкости приводит к отеку легких, о чем может свидетельствовать тахипноэ и десатурация кислородом.Развитие болезни может происходить так быстро, что опережает любое лечение, которое может быть дано ().

Электронная микрофотография, показывающая блеббинг (b) внешней мембраны Neisseria meningitides

Структура клеточной стенки Neisseria meningitidis : 50% липидов в наружном листке внешней мембраны составляет липоолигосахарид или эндотоксин

Развитие небледнеющей сыпи при менингококковой инфекции. Появляются петехиальные, пурпурные и васкулитные элементы.Фотографии были сделаны с интервалом 30 минут. (Воспроизведено с разрешения: Riordan FAI. Факторы, связанные со смертностью от менингококковой инфекции у детей Мерсисайда (докторская диссертация). Ливерпульский университет, 1995.)

Как это диагностируется?

Классическими признаками менингококкового сепсиса являются лихорадка и сыпь без побледнения у больного ребенка. ¹¹ Вспомогательная литература пропагандирует «тест на бокал» среди родителей как способ подтвердить небледный характер сыпи (). Если небледнеющая сыпь имеет пурпурный характер (более 2 мм в диаметре) у больного ребенка с лихорадкой, то очень вероятно менингококковое заболевание.До 11% детей с исключительно петехиальной сыпью болеют менингококковой инфекцией ¹² ; большинство остальных болеют вирусными инфекциями. Классическим признакам могут предшествовать неспецифические симптомы, подобные вирусной инфекции. До 30% детей с менингококковой инфекцией могут иметь неспецифическую макулопапулезную сыпь (), хотя у большинства из них присутствуют элементы, не вызывающие побледнения. ¹³ Отличить не бледнеющую сыпь при менингококковой инфекции от вирусной сыпи практически невозможно.(Большинство врачей общей практики будут видеть тысячи детей с неспецифической сыпью без побледнения на каждого ребенка с менингококковой инфекцией.)

«Тумблерный тест» — это способ подтвердить небледнеющий характер сыпи

Макулопапулезная сыпь при менингококковой инфекции, неотличимая от макулопапулезных высыпаний при вирусных инфекциях. (Воспроизведено с разрешения: Marzouk O. Клинические и лабораторные аспекты детской менингококковой инфекции (докторская диссертация). Ливерпуль, 1993.)

У некоторых детей позднее в ходе болезни появляются признаки менингита (лихорадка, головная боль, анорексия, рвота, сонливость, светобоязнь, ригидность шеи, положительный симптом Кернига), а также лихорадка и не бледнеющая сыпь; небольшая группа пациентов с классическими признаками менингита, но без сыпи, и диагноз подтвержден при люмбальной пункции. Последние данные свидетельствуют о том, что дети, которые впоследствии поступают в педиатрические отделения интенсивной терапии с септическим шоком, имеют холодные руки и ноги и пятнистую кожу на ранних этапах клинического течения болезни ¹⁴ ; Неясно, имеют ли эти признаки, выявленные в первичной медико-санитарной помощи, высокую положительную прогностическую ценность для менингококковой инфекции (рис. и).

Путь диагностики и лечения от первичной медико-санитарной помощи до педиатрического отделения интенсивной терапии (PICU): петехии у детей и менингококковая инфекция (MCD). (Каждый квадрат представляет одного ребенка.) ^* Диапазон 30–180, но частота петехий при консультациях по поводу болезни неизвестна. ^** Диапазон 27–147, но частота петехий в отделениях неотложной помощи варьируется (поиск в Medline, май 2006 г.)

Диагностика петехий у детей и менингококковой инфекции. ¹⁵ CRP = C-реактивный белок; FBC = полный анализ крови; IV = внутривенно; MCD = менингококковая инфекция; ПЦР = менингококковая полимеразная цепная реакция; SVC = верхняя полая вена; T / S = мазок из зева на менингококки; WBC = лейкоциты

Кто подозревает менингококковую инфекцию?

Менингококковая инфекция требует неотложной помощи.С улучшением общественной информации и рекламы в средствах массовой информации многие родители осознают важность появления сыпи без пятен у больного ребенка и приносят своего ребенка прямо в отделение неотложной помощи больницы. У некоторых детей, которые были доставлены на неотложную консультацию из-за неспецифического недомогания, при тщательном осмотре обнаруживается сыпь без мутных пятен, или она развивается под наблюдением. Хотя их опасения следует уважать, родители не всегда точно интерпретируют симптомы и признаки, и медицинский персонал должен тщательно обследовать детей и самостоятельно проверять факты.

При нынешней заболеваемости и уменьшении контакта с больными детьми в нерабочее время оказания первичной медико-санитарной помощи средний терапевт за всю свою карьеру в первичной медико-санитарной помощи увидит один случай, и поэтому ему потребуются не имеющие опыта знания.

Как лечится менингококковая инфекция?

Что должны делать врачи при подозрении на менингококковую инфекцию?

Во вставке 2 дается краткое описание лечения менингококковой сепсиса. Врачи первичной медико-санитарной помощи, подозревающие менингококковое заболевание, будь то сепсис или менингит, должны назначать бензилпенициллин внутривенно, если возможно, или внутримышечно, если нет, в соответствии с рекомендациями главного врача с 1988 года. ¹⁶ Доказательства в пользу догоспитального лечения антибиотиками. ^{17 w4} (Недавние данные Великобритании могут противоречить этому, потому что они показывают, что у детей, которым парентерально пенициллин давал терапевт, по прибытии в больницу заболевание было тяжелее, чем у детей, которым парентерально пенициллин не вводился. ¹⁸ У этих детей был худший исход, вероятно, потому, что их болезнь была тяжелее вначале. ^w5 )

Вставка 2: Ведение менингококковой септицемии

• Оперативное признание родителями и персоналом первичной и вторичной медико-санитарной помощи

• Цефотаксим / пенициллин в течение получаса распознавания

• Оценка тяжести заболевания (прогностическая оценка менингококковой септицемии Глазго)

• Раннее распознавание и интенсивное лечение шока (жидкость и инотропы)

• Ранний перенос детей для лечения в педиатрическом отделении интенсивной терапии

• Conf подтверждение диагноза (посевы, полимеразная цепная реакция)

• Уведомление о заболевании для инфекционного контроля и профилактики

• Полная и точная информация для родителей

• Последующее наблюдение с проверкой слуха

Отсрочка лечения антибиотиками до помогать с микробиологической диагностикой нецелесообразно, поскольку новые методы лабораторной диагностики (например, полимеразная цепная реакция на менингококковую ДНК) более чувствительны, чем микробные культуры, и не зависят от живых организмов. ¹⁹ Во вставке 3 описаны имеющиеся расследования.

Врачам больниц, подозревающим менингококковую инфекцию у ребенка, следует вызвать опытного педиатра. ²⁰ Обследование детей с подозрением на менингококковое заболевание является неотложной необходимостью. Персонал больницы утвердил диагностические алгоритмы, которым нужно следовать, чтобы сосредоточить внимание на детях с менингококковой инфекцией. Если диагностика или лечение откладываются, риск смерти увеличивается.

Вставка 3: Исследования на менингококковую болезнь

Кровь следует брать для общего анализа крови, посева крови и выявления менингококков с помощью полимеразной цепной реакции.Пациенты, которые предварительно получали лечение антибиотиками, еще некоторое время после этого будут иметь положительный результат по полимеразной цепной реакции. Аспираты, мазки или пункционная биопсия могут выявить менингококки при микроскопии, культуре, серологии или полимеразной цепной реакции, но обычно не используются.

Другие исследования будут включать исследования мочевины и электролитов, глюкозы, свертывания крови, продуктов распада фибрина (при сепсисе) и люмбальную пункцию с микроскопией и посевом (при менингите) спинномозговой жидкости в соответствии с клиническими обстоятельствами.Люмбальная пункция не рекомендуется в острой фазе сепсиса, но ее следует рассмотреть примерно через 48 часов после физиологической стабилизации, поскольку подтверждение менингита может изменить продолжительность курса антибиотиков

Какое лечение проводится в больнице?

Лечение антибиотиками необходимо срочно, в идеале — в течение получаса после прибытия. Следует продолжать прием антибиотиков в высоких дозах, если они уже были введены в системе первичной медико-санитарной помощи. Детям с сепсисом, особенно с септическим шоком, потребуется незамедлительное внутривенное введение жидкости для купирования шока и поддержания внеклеточного объема.Первоначальную реанимацию с применением 20 мл / кг жидкости, возможно, потребуется повторить, но если было введено более 40 мл / кг, большинству детей потребуется перевод в педиатрическое отделение интенсивной терапии. Инотропная поддержка — дофамин, добутамин, адреналин (адреналин) — может быть начата, а затем назначена в комбинации, если ответ субоптимальный. В конечном итоге может потребоваться инфузия жидкости, в несколько раз превышающей объем циркулирующей крови. Существует множество статей и руководств. ^{11 , 6 w6}

Дети, у которых прогностическая оценка менингококковой сепсиса по Глазго составляет 8 или более из 15 баллов, имеют повышенный риск смерти ²¹ ; их обычно следует переводить в педиатрическое отделение интенсивной терапии после плановой интубации и установки центральной линии, артериальной линии и катетера.Прерывистая вентиляция с положительным давлением, седация, а также восстановление и поддержание центрального кровообращения являются основой лечения в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Самым больным детям предлагается лечение антицитокинами с плазмообменом, гемофильтрацией и другими противовоспалительными средствами: ни один из них не доказал свою эффективность.

Неясно, должен ли дексаметазон быть частью рутинного лечения менингококкового менингита в промышленно развитых странах. Вероятно, он имеет преимущество при менингококковом менингите, если его вводить перед антибиотиками.При менингококковой сепсисе не было продемонстрировано никаких преимуществ. ¹⁷ Случаи менингита в педиатрических отделениях интенсивной терапии часто требуют консультации детского невролога.

Текущее исследование

Это делится на несколько основных областей:

• Почему дети заражаются менингококковой болезнью и что защищает других

• Как у детей с менингококковой инфекцией можно диагностировать раньше

• Идентификация компонентов патофизиология различных проявлений менингококковой инфекции

• Лечение в первичном звене, вторичном звене и педиатрической интенсивной терапии, которое улучшит неповрежденную выживаемость

• Вакцины-кандидаты от менингококкового заболевания серогруппы B

Какие новые методы лечения мы можем ожидать?

Выяснение патофизиологии менингококкового септического шока легло в основу разработки методов лечения.Септический шок опосредуется периферически и центрально, второй из них — угнетение миокарда. ²² Это улучшенное понимание привело к более рациональному назначению инотропных препаратов и управлению жидкостями для макроциркуляции. Лучшая поддержка микроциркуляции также может быть полезной.

Вопросы без ответа

• Насколько распространены петехии у детей?

• Можно ли распознать менингококковую инфекцию раньше в первичном звене, до того, как разовьется классическая небледнеющая сыпь?

• Предсказывают ли холодные руки и ноги и пятнистые конечности менингококковое заболевание в системе первичной медико-санитарной помощи?

• Как следует вести детей с петехиями, которые относительно здоровы и имеют лихорадку (или без лихорадки)?

• Каким образом бактериальная нагрузка кровотока (> 10 ⁶ бактерий / мл) так быстро достигает таких высоких уровней?

• В какой степени и до какой точки течения болезни своевременное лечение антибиотиками улучшает исход при менингококковой сепсисе?

• Полезны ли кортикостероиды детям с менингококковой септицемией?

• Можно ли использовать Neisseria lactamica для колонизации глотки и предотвращения менингококковой инфекции?

Дополнительные образовательные ресурсы

Агентство по охране здоровья.Менингококковая инфекция. (www.hpa.org.uk/infections/topics_az/meningo/menu.htm)

Отчет об инфекционных заболеваниях. Лабораторные отчеты об инвазивных менингококковых инфекциях. (www.hpa.org.uk/cdr/archives/2005/cdr1605.pdf)

Проект RCPCH / Фонда исследований менингита по менингококковой инфекции. Уроки научных исследований для младших врачей. (www.meningitis.org)

Центры контроля заболеваний. Менингококковая инфекция. (www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/meningococcal_g.htm)

Центры контроля заболеваний.Информация о здоровье для международных поездок. www2.ncid.cdc.gov/travel/yb/utils/ybGet.asp?section=dis&obj=menin.htm)

Всемирная организация здравоохранения. Предупреждение об эпидемии и пандемии и ответные меры: менингококковая инфекция. (Www.who.int/csr/disease/meningococcal/en/index.html)

Correia JB, Hart CA. Менингококковая инфекция. Clin Evid 2004; 12: 1164-81. [PubMed] (www.clinicalevidence.com/ceweb/conditions/ind/0907/0907_contribdetails.jsp)

Информационные ресурсы для пациентов

Фонд исследования менингита (www.meningitis.org) — благотворительная организация Великобритании, которая финансирует исследования, способствует образованию и повышению осведомленности, а также оказывает поддержку пострадавшим

Meningitis Trust (www.meningitis-trust.org) — международная благотворительная организация, которая обеспечивает поддержку и обучение, повышает осведомленность и финансирует исследования

Meningococcal Education (www.meningococcal.com.au/) — выпускает письменную информацию, обучающие видео и DVD для населения и медицинских работников

Советы терапевта

• Не думайте о менингококковой инфекции как о менингите-сепсисе. встречается чаще и опаснее

• Подозрение на менингококковое заболевание у любого ребенка с небледной сыпью, особенно если он болен и имеет лихорадку

• Назначьте антибиотики при подозрении на менингококковое заболевание в соответствии с рекомендациями главного врача

Иммунная модуляция является целью для новых методов лечения, но пока не приносит результатов. ²³ Испытания антиэндотоксиновой терапии моноклональными антителами или протеином, увеличивающим бактерицидную проницаемость, не показали положительных результатов. ^{24 , 25} Испытания лечения активированным протеином С, которые показали пользу при септическом шоке у взрослых, не дали результатов при менингококковой сепсисе у детей; при менингококковом менингите существует повышенный риск внутричерепного кровотечения.

Какие еще действия нужно предпринять в больнице?

Менингококковая инфекция в Великобритании подлежит регистрации.Как только диагноз будет установлен как клинически вероятный — или после лабораторного подтверждения, — следует уведомить консультанта по борьбе с инфекционными заболеваниями. Химиопрофилактика показана домашним контактам. ¹⁷ Обычно больница отвечает за лечение родственников первой степени родства, а химиопрофилактика для других контактов будет организована консультантом по контролю за инфекционными заболеваниями в рамках оказания первичной медицинской помощи.

Информация для родителей

Полная и точная информация для родителей особенно необходима при менингококковой инфекции.Это заболевание может развиваться с пугающей быстротой, и информация, предоставляемая в ходе бурной клинической деятельности, может сбивать с толку или неправильно пониматься. Встреча для подведения итогов перед выпиской и дальнейшее обсуждение при последующих действиях могут предотвратить возможное неверное толкование событий.

Каковы исходы менингококковой инфекции?

Большинство детей с менингококковой инфекцией выживают, хотя 8% умирают от септического шока и его осложнений. Улучшение результатов, вероятно, было результатом множества факторов. ^{26 w7} Среди выживших 10% страдают глухотой, 10% имеют последствия развития нервной системы, такие как церебральный паралич, и 5% имеют более тонкие аномалии развития нервной системы. ²⁷ За последние 15 лет улучшение распознавания и более раннее лечение, возможно, привели к более высокому уровню выживаемости, хотя данные требуют тщательного изучения, ^w8 , но с появлением «выживаемости ценой» количество периферических ампутаций особенно увеличилось .

Как можно предотвратить менингококковую инфекцию?

Существуют капсульные полисахаридные вакцины для серогрупп A, C, Y и W135, а конъюгированная вакцина MenC была успешно включена в график плановой иммунизации в Великобритании и привела к резкому снижению заболеваемости серогруппой C.Большинство менингококковых инфекций в «поясе менингита» вызываются микроорганизмами серогруппы А. Путешественникам в этой области и паломникам, совершающим ежегодный хадж в Мекку, рекомендуется сделать прививки от болезней серогруппы А. Вакцины от болезней группы B, подходящие для рутинного использования у детей раннего возраста, пока не разработаны. Возможность защиты от менингококкового заболевания путем блокирования связывания в глотке с Neisseria lactamica интригует, ^w9 , но это касается только одного аспекта предрасполагающих условий для менингококковой инфекции.

История пациента

Дж. В возрасте 2 лет и 6 месяцев почувствовал недомогание в течение 12 часов с жаром и рвотой. Его родители обнаружили два петехиальных пятна. Они определили, что это не побледнение, и в полночь доставили его в отделение неотложной помощи. По прибытии он был раздражительным и нездоровым, но без лихорадки. У него была тахикардия (150 в минуту) и нормальное давление, с увеличенным временем наполнения капилляров (более 4 секунд). Он имел 100% насыщение кислородом воздуха и дышал нормально.В течение следующего часа по всему телу появилась петехиальная и пурпурная сыпь. Был установлен венозный доступ, и в течение получаса после прибытия ему внутривенно вводили цефотаксим, а затем два болюса по 20 мл / кг физиологического раствора каждый. Была проведена артериальная магистраль, и он был переведен в отделение интенсивной терапии. Его С-реактивный белок был умеренно повышен (58 мг / л), а его количество лейкоцитов и дифференциал были нормальными, но исследования свертывания крови были ненормальными (тромбоциты 146 × 10 ⁹ / л, международное нормализованное отношение 1.5, отношение протромбинового времени 2,3, с повышенным фибриногеном в результате диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Его состояние стабилизировалось, но затем через четыре часа неуклонно ухудшалось; ему провели искусственную вентиляцию легких и поместили в педиатрическое отделение интенсивной терапии через 11 часов после первоначальной госпитализации. Перед переводом ему потребовалась реанимация с введением 350 мл / кг жидкости внутривенно (физиологический раствор, белок 4,2%, свежезамороженная плазма и кровь из-за возникшей анемии, что более чем в четыре раза превышает его объем циркулирующей крови с момента поступления).Были начаты инотропы (дофамин, затем добутамин и адреналин). В реанимации его лечили гемофильтрацией в течение нескольких дней. Культура крови была положительной, и полимеразная цепная реакция подтвердила Meningococcus серогруппы B, серотип 15, подтип P1.4. Позже ему потребовалось лечение обширного рубца на коже, но через два года он полностью выздоровел и не имел никаких неврологических нарушений.

Примечания

Дополнительные ссылки w1-w9 находятся на bmj.com

Конкурирующие интересы: Оба автора получили исследовательские гранты от Фонда исследований менингита.APJT выступает в качестве свидетеля-эксперта (для истцов и ответчиков) по делам о менингококковой инфекции и менингите.

Ссылки

1. Thomson APJ, Riordan FAI. Ведение менингококковой инфекции. Текущая педиатрия
2000; 10: 104-9. [Google Scholar] 2. Molesworth AM, Thomson MC, Connor SJ, Creswell MP, Morse AP, Shears P, et al. Где пояс менингита? Определение зоны риска эпидемического менингита в Африке. Эпидемиол Инфекция
2002; 96: 242-9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Язданхах С.П., Кугант Д.А.Neisseria meningitidis: обзор состояния носительства. J Med Microbiol
2004; 53: 821-32. [PubMed] [Google Scholar]

5. Агентство по охране здоровья. Лабораторные отчеты об инвазивных менингококковых инфекциях, Англия и Уэльс: недели 50-53 / 2004. CDR Wkly (онлайн)
2005; 15 (16).

6. Грей SJ, Trotter CL, Ramsay ME, Guiver M, Fox AJ, Borrow R и др. Эпидемиология менингококковой инфекции в Англии и Уэльсе с 1993/94 по 2003/04 годы: вклад и опыт Справочного центра по менингококкам. J Med Microbiol
2006; 55: 887-96.[PubMed] [Google Scholar]

7. Агентство по охране здоровья. Лабораторные отчеты об инвазивных менингококковых инфекциях, Англия и Уэльс: недели 01-05 / 2005, 06-10 / 2005. CDR Wkly (онлайн)
2005; 15 (25).

8. Hackett SJ, Guiver M, Marsh J, Sills JA, Thomson APJ, Kaczmarski EB, et al. Бактериальная ДНК менингококка при поступлении коррелирует с тяжестью заболевания. Арка Дис Дитя
2002; 86: 44-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Hackett SJ, Thomson APJ, Hart CA. Цитокины, хемокины и другие эффекторные молекулы, участвующие в менингококковой инфекции.J Med Microbiol
2001; 50: 847-59. [PubMed] [Google Scholar] 10. Маквана Н., Бейнс ПБ. Дисфункция миокарда при менингококковом септическом шоке. Curr Opin Crit Care
2005; 11: 418-23. [PubMed] [Google Scholar] 11. Риордан ФАИ, Томсон APJ, Силлс Дж. А., Харт, Калифорния. Кто замечает пятна? Диагностика и лечение ранней менингококковой инфекции у детей. BMJ
1996; 313: 1255-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Wells LC, Smith JC, Weston VC, Collier J, Rutter N. Ребенок с сыпью без пятен: насколько вероятна менингококковая инфекция? Арка Дис Дитя
2001; 85: 218-22.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Marzouk O, Thomson APJ, Sills J, Hart CA, Harris F. Особенности и исход при менингококковой инфекции, проявляющейся макулопапулезной сыпью. Арка Дис Дитя
1991; 66: 485-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Томпсон М.Дж., Нинис Н., Перера Р., Майон-Уайт Р., Филлипс С., Бейли Л. и др. Клиническое распознавание менингококковой инфекции у детей и подростков. Ланцет
2006; 367: 397-403. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ричардс К., Тимм А., Кларк Дж., Томсон APJ, Ньютон Т., Риордан ФАИ.Лечение лихорадки и петехий: необходимы совместные исследования. Арка Дис Дитя
2001; 85: 172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Главный врач. Менингококковая инфекция. Лондон: Министерство здравоохранения, 1999 г. (PL / CMO / 99/1).

17. Коррейя Дж. Б., Харт, Калифорния. Менингококковая инфекция. Clin Evid
2004; 12: 1164-81. [PubMed] [Google Scholar] 18. Харден А., Нинис Н., Томпсон М., Перера Р., Левин М., Мант Д. и др. Пенициллин для парентерального введения детям с менингококковой инфекцией перед госпитализацией.BMJ
2006; 332: 1295-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Hackett SJ, Carrol ED, Guiver M, Marsh J, Sills JA, Thomson APJ и др. Улучшенное подтверждение случаев менингококковой инфекции с помощью ПЦР Taqman цельной крови. Арка Дис Дитя
2002; 86: 449-52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Нинис Н., Филлипс К., Бейли Л., Поллок Дж. И., Надел С., Бритто Дж. И др. Роль оказания медицинской помощи в исходе менингококковой инфекции у детей: исследование случай-контроль летальных и нефатальных случаев.BMJ
2005; 330: 1475-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Риордан ФАИ, Марзук О., Томсон APJ, Силс Дж. А., Харт, Калифорния. Проспективная проверка прогностической оценки менингококковой сепсиса в Глазго: сравнение с другими методами оценки. Eur J Pediatr
2002; 161: 531-7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Патан Н., Сандифорд С., Хардинг С.Е., Левин М. Характеристика миокардиального депрессивного фактора при менингококковой сепсисе. Crit Care Med
2002; 30: 2191-8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Кэррол Эд, Томсон APJ, Харт, Калифорния.Новые методы лечения и вакцины от менингококковой инфекции. Мнение эксперта по исследованию наркотиков
2001; 10: 1487-500. [PubMed] [Google Scholar] 24. Derkx B, Wittes J, McCloskey RV, Европейская группа исследований педиатрического менингококкового септического шока. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование HA-1A, человеческого моноклонального антиэндотоксинового антитела, у детей с менингококковым септическим шоком. Clin Infect Dis
1999; 28: 770-7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Левин М., Куинт П.А., Голдштейн Б., Бартон П., Брэдли Дж. С., Шеми С. и др. Рекомбинантный бактерицидный белок, повышающий проницаемость (rBPI21), в качестве дополнительного лечения детей с тяжелым менингококковым сепсисом: рандомизированное исследование.Ланцет
2000; 356: 961-7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Феллик Дж., Подоконник Дж. А., Марзук О., Харт, Калифорния, Кук Р. В. И., Томсон А. П. Дж. Исход нервного развития при менингококковой инфекции: исследование случай-контроль. Арка Дис Дитя
2001; 85: 6-11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Менингококковая инфекция и ее лечение у детей

BMJ. 2006 30 сентября; 333 (7570): 685–690.

, профессор медицинской микробиологии ¹ и почетный педиатр-консультант ²

C Энтони Харт

¹ Кафедра медицинской микробиологии Ливерпульского университета, Ливерпуль L69 3GA

Алистер П.Дж. Томсон

²⁰⁰⁰²

Детская больница (Alder Hey), Ливерпуль L12 2AP

¹ Кафедра медицинской микробиологии, Ливерпульский университет, Ливерпуль L69 3GA

² Королевская детская больница Ливерпуля (Alder Hey), Ливерпуль L12 2AP

Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Дополнительные материалы

[дополнительно: Ссылки]

GUID: C99BA5D9-2BBA-469E-B4E4-B611CDB568B0

GUID: B5C4645B-5C7B-4838-BF6D-10F304452170

Менингококковая инфекция вызывает значительное глобальное бремя болезней. В этом клиническом обзоре мы фокусируемся в основном на менингококковой инфекции в Соединенном Королевстве, но мы также признаем более широкие проблемы во всем мире. Менингококковая инфекция, которая клинически может проявляться как сепсис, менингит или смешанная картина, вызывается инфекцией Neisseria meningitidis или менингококком.

Последние достижения включают более глубокие знания о патогенезе менингококковой инфекции, работу по облегчению ее ранней диагностики и некоторые доказательства улучшения исходов после менингококковой инфекции. Несмотря на эти достижения, достоверных данных из крупных контролируемых исследований недостаточно, поэтому большинство рекомендаций основаны на консенсусе или традициях, а не на твердых научных доказательствах.

Описание болезни только как «менингит» неточно и вводит в заблуждение пациентов и специалистов.Септицемия — более опасный клинический синдром, ¹ , который требует срочного лечения; менингит также требует быстрого лечения, но с большей вероятностью приведет к последствиям для нервной системы. В «поясе» менингита в Африке к югу от Сахары менингококковая инфекция проявляется преимущественно в виде одного только менингита. ²

Менингококковая инфекция

Причины ее возникновения

Менингококк является исключительно патогеном человека, и до 50% населения могут переносить менингококки в носоглотке. ^{3 w1} Факторы, которые приводят к инвазии и возникновению болезни, включают сложные взаимосвязи генетической предрасположенности, статуса хозяина, условий окружающей среды и вирулентности организма. ^{4 w2}

Поиск в литературе

Мы провели поиск в Medline в мае 2006 г. (PubMed, с 1966 г., если не указано иное) по терминам менингококк, менингококковая инфекция, менингококковая инфекция, менингококковая инфекция и предрасположенность (английский, обзоры, последние 5 лет), менингококковое заболевание и носительство (на английском языке, обзоры, последние 5 лет), менингококковое заболевание и симптомы, менингококковое заболевание и признаки, менингококковое заболевание и лечение, менингококковое заболевание и его исход, а также менингококковое заболевание и профилактика.Мы также выполнили поиск в Google и нашли около 2,5 миллионов ссылок на менингококковую инфекцию

Сводные точки

Менингококковая инфекция является наиболее частой инфекционной причиной смерти в детском возрасте в развитых странах

Менингококковая инфекция проявляется как сепсис, менингит или комбинация

Септицемия — более опасное проявление, особенно при септическом шоке; менингит с большей вероятностью приведет к последствиям развития нервной системы

Правильная терминология обеспечивает правильное ведение и общение между профессионалами и пациентами

Классическими чертами сепсиса являются не бледнеющие высыпания у лихорадочного больного ребенка

Большинство детей с менингококковой болезнью выживают; 15% имеют последствия, в том числе глухоту, а также серьезные и незначительные нарушения развития нервной системы.

Ампутации и аномальный рост костей в результате некроза недавно появились как последствия менингококковой инфекции.

Менингококки относятся как минимум к 13 серогруппам в соответствии с антигенной природой их капсул.Менингококки группы A преобладают в поясе африканского менингита, а группы B и C в других регионах, но другие серогруппы (W135, X, Y) становятся все более важными. Антитела к капсуле обеспечивают защиту от инфекции, как показала успешная вакцина MenC. Однако капсула группы B является аутоантигеном и не может быть легко использована в качестве вакцины.

Кому достанется?

Около 50% менингококковых заболеваний в Великобритании встречается у детей в возрасте до 4 лет. ⁵ Небольшое увеличение возрастной заболеваемости происходит в позднем подростковом возрасте и старше 65 лет ().Заболеваемость в Великобритании составляет около 5 на 100 000 населения. В 2004 году было зарегистрировано 1314 случаев, что значительно меньше, чем пятью годами ранее. ⁵ Менингококковая вакцина против болезни типа C была введена в 1999 году и может быть причиной этого сокращения. ^{6 w3} Эпиднадзор с применением расширенных методов предполагает, что фактических случаев заболевания на 50-80% больше, чем лабораторно подтвержденных случаев.

Серогруппы Neisseria meningitidis , выявленные в случаях в Англии и Уэльсе, по возрасту: с января по март 2005 г. ⁷

Как это проявляется?

По мере распространения микроорганизма из носоглотки в кровоток могут возникать различные инфекционные синдромы.В порядке увеличения продолжительности продромальных симптомов у детей с менингококковой инфекцией появляется сепсис, признаки сепсиса и менингита или менингит; существуют и другие редкие формы (вставка 1). В Великобритании у большинства детей (более 80%) с менингококковой инфекцией имеются некоторые признаки сепсиса. Другие ранние симптомы включают рвоту, диарею и миалгию. У некоторых детей (около 5%) наблюдаются признаки септического шока, но нет сыпи. Клиническая картина при поступлении может быть еще более осложнена предшествующей вирусной инфекцией.

Вставка 1: Представления о менингококковой инфекции

Течение менингококковой инфекции

Дети с менингококковой болезнью могут заболеть очень быстро. Бактериальная нагрузка в крови быстро повышается до очень высокого уровня (> 10 ⁶ / мл) ⁸ ; большинство бактерий мертвы, но они выделяют пузырьки наружной мембраны. Это приводит к активации воспалительного каскада менингококковым липо-олигосахаридом из стенки организма (фиг. И). ⁹ Это вызывает депрессию миокарда, ¹⁰ эндотелиальную дисфункцию с экстравазацией циркулирующего объема и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Развиваются клинические признаки шока с похолоданием периферии, недостаточным наполнением капилляров, расширением центрально-периферического температурного градиента, тахикардией и олигурией. Гипотония — это поздний признак у младенцев и детей младшего возраста, и ее возникновение опасно. Утечка легочной жидкости приводит к отеку легких, о чем может свидетельствовать тахипноэ и десатурация кислородом.Развитие болезни может происходить так быстро, что опережает любое лечение, которое может быть дано ().

Электронная микрофотография, показывающая блеббинг (b) внешней мембраны Neisseria meningitides

Структура клеточной стенки Neisseria meningitidis : 50% липидов в наружном листке внешней мембраны составляет липоолигосахарид или эндотоксин

Развитие небледнеющей сыпи при менингококковой инфекции. Появляются петехиальные, пурпурные и васкулитные элементы.Фотографии были сделаны с интервалом 30 минут. (Воспроизведено с разрешения: Riordan FAI. Факторы, связанные со смертностью от менингококковой инфекции у детей Мерсисайда (докторская диссертация). Ливерпульский университет, 1995.)

Как это диагностируется?

Классическими признаками менингококкового сепсиса являются лихорадка и сыпь без побледнения у больного ребенка. ¹¹ Вспомогательная литература пропагандирует «тест на бокал» среди родителей как способ подтвердить небледный характер сыпи (). Если небледнеющая сыпь имеет пурпурный характер (более 2 мм в диаметре) у больного ребенка с лихорадкой, то очень вероятно менингококковое заболевание.До 11% детей с исключительно петехиальной сыпью болеют менингококковой инфекцией ¹² ; большинство остальных болеют вирусными инфекциями. Классическим признакам могут предшествовать неспецифические симптомы, подобные вирусной инфекции. До 30% детей с менингококковой инфекцией могут иметь неспецифическую макулопапулезную сыпь (), хотя у большинства из них присутствуют элементы, не вызывающие побледнения. ¹³ Отличить не бледнеющую сыпь при менингококковой инфекции от вирусной сыпи практически невозможно.(Большинство врачей общей практики будут видеть тысячи детей с неспецифической сыпью без побледнения на каждого ребенка с менингококковой инфекцией.)

«Тумблерный тест» — это способ подтвердить небледнеющий характер сыпи

Макулопапулезная сыпь при менингококковой инфекции, неотличимая от макулопапулезных высыпаний при вирусных инфекциях. (Воспроизведено с разрешения: Marzouk O. Клинические и лабораторные аспекты детской менингококковой инфекции (докторская диссертация). Ливерпуль, 1993.)

У некоторых детей позднее в ходе болезни появляются признаки менингита (лихорадка, головная боль, анорексия, рвота, сонливость, светобоязнь, ригидность шеи, положительный симптом Кернига), а также лихорадка и не бледнеющая сыпь; небольшая группа пациентов с классическими признаками менингита, но без сыпи, и диагноз подтвержден при люмбальной пункции. Последние данные свидетельствуют о том, что дети, которые впоследствии поступают в педиатрические отделения интенсивной терапии с септическим шоком, имеют холодные руки и ноги и пятнистую кожу на ранних этапах клинического течения болезни ¹⁴ ; Неясно, имеют ли эти признаки, выявленные в первичной медико-санитарной помощи, высокую положительную прогностическую ценность для менингококковой инфекции (рис. и).

Путь диагностики и лечения от первичной медико-санитарной помощи до педиатрического отделения интенсивной терапии (PICU): петехии у детей и менингококковая инфекция (MCD). (Каждый квадрат представляет одного ребенка.) ^* Диапазон 30–180, но частота петехий при консультациях по поводу болезни неизвестна. ^** Диапазон 27–147, но частота петехий в отделениях неотложной помощи варьируется (поиск в Medline, май 2006 г.)

Диагностика петехий у детей и менингококковой инфекции. ¹⁵ CRP = C-реактивный белок; FBC = полный анализ крови; IV = внутривенно; MCD = менингококковая инфекция; ПЦР = менингококковая полимеразная цепная реакция; SVC = верхняя полая вена; T / S = мазок из зева на менингококки; WBC = лейкоциты

Кто подозревает менингококковую инфекцию?

Менингококковая инфекция требует неотложной помощи.С улучшением общественной информации и рекламы в средствах массовой информации многие родители осознают важность появления сыпи без пятен у больного ребенка и приносят своего ребенка прямо в отделение неотложной помощи больницы. У некоторых детей, которые были доставлены на неотложную консультацию из-за неспецифического недомогания, при тщательном осмотре обнаруживается сыпь без мутных пятен, или она развивается под наблюдением. Хотя их опасения следует уважать, родители не всегда точно интерпретируют симптомы и признаки, и медицинский персонал должен тщательно обследовать детей и самостоятельно проверять факты.

При нынешней заболеваемости и уменьшении контакта с больными детьми в нерабочее время оказания первичной медико-санитарной помощи средний терапевт за всю свою карьеру в первичной медико-санитарной помощи увидит один случай, и поэтому ему потребуются не имеющие опыта знания.

Как лечится менингококковая инфекция?

Что должны делать врачи при подозрении на менингококковую инфекцию?

Во вставке 2 дается краткое описание лечения менингококковой сепсиса. Врачи первичной медико-санитарной помощи, подозревающие менингококковое заболевание, будь то сепсис или менингит, должны назначать бензилпенициллин внутривенно, если возможно, или внутримышечно, если нет, в соответствии с рекомендациями главного врача с 1988 года. ¹⁶ Доказательства в пользу догоспитального лечения антибиотиками. ^{17 w4} (Недавние данные Великобритании могут противоречить этому, потому что они показывают, что у детей, которым парентерально пенициллин давал терапевт, по прибытии в больницу заболевание было тяжелее, чем у детей, которым парентерально пенициллин не вводился. ¹⁸ У этих детей был худший исход, вероятно, потому, что их болезнь была тяжелее вначале. ^w5 )

Вставка 2: Ведение менингококковой септицемии

• Оперативное признание родителями и персоналом первичной и вторичной медико-санитарной помощи

• Цефотаксим / пенициллин в течение получаса распознавания

• Оценка тяжести заболевания (прогностическая оценка менингококковой септицемии Глазго)

• Раннее распознавание и интенсивное лечение шока (жидкость и инотропы)

• Ранний перенос детей для лечения в педиатрическом отделении интенсивной терапии

• Conf подтверждение диагноза (посевы, полимеразная цепная реакция)

• Уведомление о заболевании для инфекционного контроля и профилактики

• Полная и точная информация для родителей

• Последующее наблюдение с проверкой слуха

Отсрочка лечения антибиотиками до помогать с микробиологической диагностикой нецелесообразно, поскольку новые методы лабораторной диагностики (например, полимеразная цепная реакция на менингококковую ДНК) более чувствительны, чем микробные культуры, и не зависят от живых организмов. ¹⁹ Во вставке 3 описаны имеющиеся расследования.

Врачам больниц, подозревающим менингококковую инфекцию у ребенка, следует вызвать опытного педиатра. ²⁰ Обследование детей с подозрением на менингококковое заболевание является неотложной необходимостью. Персонал больницы утвердил диагностические алгоритмы, которым нужно следовать, чтобы сосредоточить внимание на детях с менингококковой инфекцией. Если диагностика или лечение откладываются, риск смерти увеличивается.

Вставка 3: Исследования на менингококковую болезнь

Кровь следует брать для общего анализа крови, посева крови и выявления менингококков с помощью полимеразной цепной реакции.Пациенты, которые предварительно получали лечение антибиотиками, еще некоторое время после этого будут иметь положительный результат по полимеразной цепной реакции. Аспираты, мазки или пункционная биопсия могут выявить менингококки при микроскопии, культуре, серологии или полимеразной цепной реакции, но обычно не используются.

Другие исследования будут включать исследования мочевины и электролитов, глюкозы, свертывания крови, продуктов распада фибрина (при сепсисе) и люмбальную пункцию с микроскопией и посевом (при менингите) спинномозговой жидкости в соответствии с клиническими обстоятельствами.Люмбальная пункция не рекомендуется в острой фазе сепсиса, но ее следует рассмотреть примерно через 48 часов после физиологической стабилизации, поскольку подтверждение менингита может изменить продолжительность курса антибиотиков

Какое лечение проводится в больнице?

Лечение антибиотиками необходимо срочно, в идеале — в течение получаса после прибытия. Следует продолжать прием антибиотиков в высоких дозах, если они уже были введены в системе первичной медико-санитарной помощи. Детям с сепсисом, особенно с септическим шоком, потребуется незамедлительное внутривенное введение жидкости для купирования шока и поддержания внеклеточного объема.Первоначальную реанимацию с применением 20 мл / кг жидкости, возможно, потребуется повторить, но если было введено более 40 мл / кг, большинству детей потребуется перевод в педиатрическое отделение интенсивной терапии. Инотропная поддержка — дофамин, добутамин, адреналин (адреналин) — может быть начата, а затем назначена в комбинации, если ответ субоптимальный. В конечном итоге может потребоваться инфузия жидкости, в несколько раз превышающей объем циркулирующей крови. Существует множество статей и руководств. ^{11 , 6 w6}

Дети, у которых прогностическая оценка менингококковой сепсиса по Глазго составляет 8 или более из 15 баллов, имеют повышенный риск смерти ²¹ ; их обычно следует переводить в педиатрическое отделение интенсивной терапии после плановой интубации и установки центральной линии, артериальной линии и катетера.Прерывистая вентиляция с положительным давлением, седация, а также восстановление и поддержание центрального кровообращения являются основой лечения в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Самым больным детям предлагается лечение антицитокинами с плазмообменом, гемофильтрацией и другими противовоспалительными средствами: ни один из них не доказал свою эффективность.

Неясно, должен ли дексаметазон быть частью рутинного лечения менингококкового менингита в промышленно развитых странах. Вероятно, он имеет преимущество при менингококковом менингите, если его вводить перед антибиотиками.При менингококковой сепсисе не было продемонстрировано никаких преимуществ. ¹⁷ Случаи менингита в педиатрических отделениях интенсивной терапии часто требуют консультации детского невролога.

Текущее исследование

Это делится на несколько основных областей:

• Почему дети заражаются менингококковой болезнью и что защищает других

• Как у детей с менингококковой инфекцией можно диагностировать раньше

• Идентификация компонентов патофизиология различных проявлений менингококковой инфекции

• Лечение в первичном звене, вторичном звене и педиатрической интенсивной терапии, которое улучшит неповрежденную выживаемость

• Вакцины-кандидаты от менингококкового заболевания серогруппы B

Какие новые методы лечения мы можем ожидать?

Выяснение патофизиологии менингококкового септического шока легло в основу разработки методов лечения.Септический шок опосредуется периферически и центрально, второй из них — угнетение миокарда. ²² Это улучшенное понимание привело к более рациональному назначению инотропных препаратов и управлению жидкостями для макроциркуляции. Лучшая поддержка микроциркуляции также может быть полезной.

Вопросы без ответа

• Насколько распространены петехии у детей?

• Можно ли распознать менингококковую инфекцию раньше в первичном звене, до того, как разовьется классическая небледнеющая сыпь?

• Предсказывают ли холодные руки и ноги и пятнистые конечности менингококковое заболевание в системе первичной медико-санитарной помощи?

• Как следует вести детей с петехиями, которые относительно здоровы и имеют лихорадку (или без лихорадки)?

• Каким образом бактериальная нагрузка кровотока (> 10 ⁶ бактерий / мл) так быстро достигает таких высоких уровней?

• В какой степени и до какой точки течения болезни своевременное лечение антибиотиками улучшает исход при менингококковой сепсисе?

• Полезны ли кортикостероиды детям с менингококковой септицемией?

• Можно ли использовать Neisseria lactamica для колонизации глотки и предотвращения менингококковой инфекции?

Дополнительные образовательные ресурсы

Агентство по охране здоровья.Менингококковая инфекция. (www.hpa.org.uk/infections/topics_az/meningo/menu.htm)

Отчет об инфекционных заболеваниях. Лабораторные отчеты об инвазивных менингококковых инфекциях. (www.hpa.org.uk/cdr/archives/2005/cdr1605.pdf)

Проект RCPCH / Фонда исследований менингита по менингококковой инфекции. Уроки научных исследований для младших врачей. (www.meningitis.org)

Центры контроля заболеваний. Менингококковая инфекция. (www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/meningococcal_g.htm)

Центры контроля заболеваний.Информация о здоровье для международных поездок. www2.ncid.cdc.gov/travel/yb/utils/ybGet.asp?section=dis&obj=menin.htm)

Всемирная организация здравоохранения. Предупреждение об эпидемии и пандемии и ответные меры: менингококковая инфекция. (Www.who.int/csr/disease/meningococcal/en/index.html)

Correia JB, Hart CA. Менингококковая инфекция. Clin Evid 2004; 12: 1164-81. [PubMed] (www.clinicalevidence.com/ceweb/conditions/ind/0907/0907_contribdetails.jsp)

Информационные ресурсы для пациентов

Фонд исследования менингита (www.meningitis.org) — благотворительная организация Великобритании, которая финансирует исследования, способствует образованию и повышению осведомленности, а также оказывает поддержку пострадавшим

Meningitis Trust (www.meningitis-trust.org) — международная благотворительная организация, которая обеспечивает поддержку и обучение, повышает осведомленность и финансирует исследования

Meningococcal Education (www.meningococcal.com.au/) — выпускает письменную информацию, обучающие видео и DVD для населения и медицинских работников

Советы терапевта

• Не думайте о менингококковой инфекции как о менингите-сепсисе. встречается чаще и опаснее

• Подозрение на менингококковое заболевание у любого ребенка с небледной сыпью, особенно если он болен и имеет лихорадку

• Назначьте антибиотики при подозрении на менингококковое заболевание в соответствии с рекомендациями главного врача

Иммунная модуляция является целью для новых методов лечения, но пока не приносит результатов. ²³ Испытания антиэндотоксиновой терапии моноклональными антителами или протеином, увеличивающим бактерицидную проницаемость, не показали положительных результатов. ^{24 , 25} Испытания лечения активированным протеином С, которые показали пользу при септическом шоке у взрослых, не дали результатов при менингококковой сепсисе у детей; при менингококковом менингите существует повышенный риск внутричерепного кровотечения.

Какие еще действия нужно предпринять в больнице?

Менингококковая инфекция в Великобритании подлежит регистрации.Как только диагноз будет установлен как клинически вероятный — или после лабораторного подтверждения, — следует уведомить консультанта по борьбе с инфекционными заболеваниями. Химиопрофилактика показана домашним контактам. ¹⁷ Обычно больница отвечает за лечение родственников первой степени родства, а химиопрофилактика для других контактов будет организована консультантом по контролю за инфекционными заболеваниями в рамках оказания первичной медицинской помощи.

Информация для родителей

Полная и точная информация для родителей особенно необходима при менингококковой инфекции.Это заболевание может развиваться с пугающей быстротой, и информация, предоставляемая в ходе бурной клинической деятельности, может сбивать с толку или неправильно пониматься. Встреча для подведения итогов перед выпиской и дальнейшее обсуждение при последующих действиях могут предотвратить возможное неверное толкование событий.

Каковы исходы менингококковой инфекции?

Большинство детей с менингококковой инфекцией выживают, хотя 8% умирают от септического шока и его осложнений. Улучшение результатов, вероятно, было результатом множества факторов. ^{26 w7} Среди выживших 10% страдают глухотой, 10% имеют последствия развития нервной системы, такие как церебральный паралич, и 5% имеют более тонкие аномалии развития нервной системы. ²⁷ За последние 15 лет улучшение распознавания и более раннее лечение, возможно, привели к более высокому уровню выживаемости, хотя данные требуют тщательного изучения, ^w8 , но с появлением «выживаемости ценой» количество периферических ампутаций особенно увеличилось .

Как можно предотвратить менингококковую инфекцию?

Существуют капсульные полисахаридные вакцины для серогрупп A, C, Y и W135, а конъюгированная вакцина MenC была успешно включена в график плановой иммунизации в Великобритании и привела к резкому снижению заболеваемости серогруппой C.Большинство менингококковых инфекций в «поясе менингита» вызываются микроорганизмами серогруппы А. Путешественникам в этой области и паломникам, совершающим ежегодный хадж в Мекку, рекомендуется сделать прививки от болезней серогруппы А. Вакцины от болезней группы B, подходящие для рутинного использования у детей раннего возраста, пока не разработаны. Возможность защиты от менингококкового заболевания путем блокирования связывания в глотке с Neisseria lactamica интригует, ^w9 , но это касается только одного аспекта предрасполагающих условий для менингококковой инфекции.

История пациента

Дж. В возрасте 2 лет и 6 месяцев почувствовал недомогание в течение 12 часов с жаром и рвотой. Его родители обнаружили два петехиальных пятна. Они определили, что это не побледнение, и в полночь доставили его в отделение неотложной помощи. По прибытии он был раздражительным и нездоровым, но без лихорадки. У него была тахикардия (150 в минуту) и нормальное давление, с увеличенным временем наполнения капилляров (более 4 секунд). Он имел 100% насыщение кислородом воздуха и дышал нормально.В течение следующего часа по всему телу появилась петехиальная и пурпурная сыпь. Был установлен венозный доступ, и в течение получаса после прибытия ему внутривенно вводили цефотаксим, а затем два болюса по 20 мл / кг физиологического раствора каждый. Была проведена артериальная магистраль, и он был переведен в отделение интенсивной терапии. Его С-реактивный белок был умеренно повышен (58 мг / л), а его количество лейкоцитов и дифференциал были нормальными, но исследования свертывания крови были ненормальными (тромбоциты 146 × 10 ⁹ / л, международное нормализованное отношение 1.5, отношение протромбинового времени 2,3, с повышенным фибриногеном в результате диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Его состояние стабилизировалось, но затем через четыре часа неуклонно ухудшалось; ему провели искусственную вентиляцию легких и поместили в педиатрическое отделение интенсивной терапии через 11 часов после первоначальной госпитализации. Перед переводом ему потребовалась реанимация с введением 350 мл / кг жидкости внутривенно (физиологический раствор, белок 4,2%, свежезамороженная плазма и кровь из-за возникшей анемии, что более чем в четыре раза превышает его объем циркулирующей крови с момента поступления).Были начаты инотропы (дофамин, затем добутамин и адреналин). В реанимации его лечили гемофильтрацией в течение нескольких дней. Культура крови была положительной, и полимеразная цепная реакция подтвердила Meningococcus серогруппы B, серотип 15, подтип P1.4. Позже ему потребовалось лечение обширного рубца на коже, но через два года он полностью выздоровел и не имел никаких неврологических нарушений.

Примечания

Дополнительные ссылки w1-w9 находятся на bmj.com

Конкурирующие интересы: Оба автора получили исследовательские гранты от Фонда исследований менингита.APJT выступает в качестве свидетеля-эксперта (для истцов и ответчиков) по делам о менингококковой инфекции и менингите.

Ссылки

1. Thomson APJ, Riordan FAI. Ведение менингококковой инфекции. Текущая педиатрия
2000; 10: 104-9. [Google Scholar] 2. Molesworth AM, Thomson MC, Connor SJ, Creswell MP, Morse AP, Shears P, et al. Где пояс менингита? Определение зоны риска эпидемического менингита в Африке. Эпидемиол Инфекция
2002; 96: 242-9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Язданхах С.П., Кугант Д.А.Neisseria meningitidis: обзор состояния носительства. J Med Microbiol
2004; 53: 821-32. [PubMed] [Google Scholar]

5. Агентство по охране здоровья. Лабораторные отчеты об инвазивных менингококковых инфекциях, Англия и Уэльс: недели 50-53 / 2004. CDR Wkly (онлайн)
2005; 15 (16).

6. Грей SJ, Trotter CL, Ramsay ME, Guiver M, Fox AJ, Borrow R и др. Эпидемиология менингококковой инфекции в Англии и Уэльсе с 1993/94 по 2003/04 годы: вклад и опыт Справочного центра по менингококкам. J Med Microbiol
2006; 55: 887-96.[PubMed] [Google Scholar]

7. Агентство по охране здоровья. Лабораторные отчеты об инвазивных менингококковых инфекциях, Англия и Уэльс: недели 01-05 / 2005, 06-10 / 2005. CDR Wkly (онлайн)
2005; 15 (25).

8. Hackett SJ, Guiver M, Marsh J, Sills JA, Thomson APJ, Kaczmarski EB, et al. Бактериальная ДНК менингококка при поступлении коррелирует с тяжестью заболевания. Арка Дис Дитя
2002; 86: 44-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Hackett SJ, Thomson APJ, Hart CA. Цитокины, хемокины и другие эффекторные молекулы, участвующие в менингококковой инфекции.J Med Microbiol
2001; 50: 847-59. [PubMed] [Google Scholar] 10. Маквана Н., Бейнс ПБ. Дисфункция миокарда при менингококковом септическом шоке. Curr Opin Crit Care
2005; 11: 418-23. [PubMed] [Google Scholar] 11. Риордан ФАИ, Томсон APJ, Силлс Дж. А., Харт, Калифорния. Кто замечает пятна? Диагностика и лечение ранней менингококковой инфекции у детей. BMJ
1996; 313: 1255-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Wells LC, Smith JC, Weston VC, Collier J, Rutter N. Ребенок с сыпью без пятен: насколько вероятна менингококковая инфекция? Арка Дис Дитя
2001; 85: 218-22.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Marzouk O, Thomson APJ, Sills J, Hart CA, Harris F. Особенности и исход при менингококковой инфекции, проявляющейся макулопапулезной сыпью. Арка Дис Дитя
1991; 66: 485-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Томпсон М.Дж., Нинис Н., Перера Р., Майон-Уайт Р., Филлипс С., Бейли Л. и др. Клиническое распознавание менингококковой инфекции у детей и подростков. Ланцет
2006; 367: 397-403. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ричардс К., Тимм А., Кларк Дж., Томсон APJ, Ньютон Т., Риордан ФАИ.Лечение лихорадки и петехий: необходимы совместные исследования. Арка Дис Дитя
2001; 85: 172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Главный врач. Менингококковая инфекция. Лондон: Министерство здравоохранения, 1999 г. (PL / CMO / 99/1).

17. Коррейя Дж. Б., Харт, Калифорния. Менингококковая инфекция. Clin Evid
2004; 12: 1164-81. [PubMed] [Google Scholar] 18. Харден А., Нинис Н., Томпсон М., Перера Р., Левин М., Мант Д. и др. Пенициллин для парентерального введения детям с менингококковой инфекцией перед госпитализацией.BMJ
2006; 332: 1295-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Hackett SJ, Carrol ED, Guiver M, Marsh J, Sills JA, Thomson APJ и др. Улучшенное подтверждение случаев менингококковой инфекции с помощью ПЦР Taqman цельной крови. Арка Дис Дитя
2002; 86: 449-52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Нинис Н., Филлипс К., Бейли Л., Поллок Дж. И., Надел С., Бритто Дж. И др. Роль оказания медицинской помощи в исходе менингококковой инфекции у детей: исследование случай-контроль летальных и нефатальных случаев.BMJ
2005; 330: 1475-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Риордан ФАИ, Марзук О., Томсон APJ, Силс Дж. А., Харт, Калифорния. Проспективная проверка прогностической оценки менингококковой сепсиса в Глазго: сравнение с другими методами оценки. Eur J Pediatr
2002; 161: 531-7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Патан Н., Сандифорд С., Хардинг С.Е., Левин М. Характеристика миокардиального депрессивного фактора при менингококковой сепсисе. Crit Care Med
2002; 30: 2191-8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Кэррол Эд, Томсон APJ, Харт, Калифорния.Новые методы лечения и вакцины от менингококковой инфекции. Мнение эксперта по исследованию наркотиков
2001; 10: 1487-500. [PubMed] [Google Scholar] 24. Derkx B, Wittes J, McCloskey RV, Европейская группа исследований педиатрического менингококкового септического шока. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование HA-1A, человеческого моноклонального антиэндотоксинового антитела, у детей с менингококковым септическим шоком. Clin Infect Dis
1999; 28: 770-7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Левин М., Куинт П.А., Голдштейн Б., Бартон П., Брэдли Дж. С., Шеми С. и др. Рекомбинантный бактерицидный белок, повышающий проницаемость (rBPI21), в качестве дополнительного лечения детей с тяжелым менингококковым сепсисом: рандомизированное исследование.Ланцет
2000; 356: 961-7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Феллик Дж., Подоконник Дж. А., Марзук О., Харт, Калифорния, Кук Р. В. И., Томсон А. П. Дж. Исход нервного развития при менингококковой инфекции: исследование случай-контроль. Арка Дис Дитя
2001; 85: 6-11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Симптомы и причины менингококковой инфекции

Менингококковые инфекции вызываются группой бактерий Neisseria meningitidis. К наиболее распространенным формам менингококковых инфекций относятся менингит (инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг) и инфекции кровотока.Менингококковые инфекции редки и могут быть серьезными.

Типы менингококковых инфекций

К наиболее распространенным формам менингококковой инфекции относятся:

• Менингит
  • Инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг
• Менингококкемия
  • Инфекция кровотока
  • потенциально опасно для жизни
  • Симптомы могут возникать внезапно и быстро прогрессировать
  • Обычно требуется немедленное вмешательство и лечение
  • почти 20 процентов детей, у которых развивается менингококкемия, не выживают

Что вызывает менингококковые инфекции?

Бактерии Neisseria meningitidis передаются при тесном контакте с инфицированными людьми.Капли, попадающие в воздух после чихания или близкого разговора, могут вдохнуть и вызвать инфекцию. В редких случаях бактерии быстро разрастаются, вызывая серьезные заболевания как у детей, так и у взрослых.

Распространены ли менингококковые инфекции?

Менингококковые инфекции обычно редки, но потенциально смертельны. Более конкретно:

• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ежегодно оценивают 2600 случаев инвазивной менингококковой инфекции в США.
• Чаще всего они возникают в конце зимы — начале весны.
• Они чаще всего встречаются у детей, но также встречаются у подростков и взрослых.

Каковы симптомы менингококковой инфекции?

Хотя симптомы варьируются от ребенка к ребенку, к наиболее частым относятся:

• При менингококковом менингите
  • У младенцев (симптомы трудно определить)
    • Раздражительность
    • все время спит
    • отказ от бутылки
    • плачет при поднятии или удержании на руках
    • безутешный плач
    • Выпуклый родничок (мягкое пятно на голове младенца)
    • изменения поведения
  • У детей старше одного года
    • Боль в шее и / или спине
    • головная боль
    • тошнота и рвота
    • жесткость шеи
• При менингококкемии
  • лихорадка
  • озноб
  • боль в горле
  • головная боль
  • Боль в мышцах и суставах
  • истощение и усталость
  • сыпь, которая может казаться маленькой, красной плоской или приподнятой, сначала мелкой, а затем сменяется более крупными красными пятнами или пурпурными пятнами, внешне похожими на большие синяки
  • низкое артериальное давление
  • очень низкий диурез
  • Нарушение свертываемости крови, которое может привести к внутреннему и внешнему кровотечению

Можно ли предотвратить менингококковые инфекции?

Менингококковая вакцина помогает предотвратить большинство штаммов менингококковых бактерий.Обычно его делают во время плановой иммунизации в предподростковом возрасте (когда ребенку 11 или 12 лет).

Менингококковый менингит — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Менингококковый менингит — один из трех наиболее распространенных типов бактериального менингита. Инкубационный период в среднем составляет 3-4 дня (диапазон 1-10 дней), что является периодом коммуникативности. Он прогрессирует быстрее, чем любая другая острая форма бактериального менингита.Менингококковый менингит поражает центральную нервную систему. У взрослых и детей этому часто предшествует респираторное заболевание или боль в горле. В острой форме расстройство характеризуется лихорадкой, головной болью, ригидностью шеи, тошнотой, рвотой и измененным психическим состоянием, например спутанностью сознания или комой. Взрослые могут серьезно заболеть в течение нескольких часов. У детей течение инфекции может быть еще короче.

Менингококковый менингит развивается, когда бактерии Neisseria meningitidis (N.meningitidis) прогрессируют от первоначального прилипания к слизистой оболочке носоглотки (носа и горла) до инвазии в более глубокие слои слизистой оболочки (подслизистую основу).Эти бактерии быстро размножаются и могут привести к легкой (субклинической) инфекции. Однако примерно в 10-20% случаев N.meningitidis попадает в кровоток (менингококкемия). Эта системная форма заболевания, менингококкемия, обычно предшествует развитию менингококкового менингита на 24-48 часов.

Менингококцемия характеризуется тяжелым, широко распространенным повреждением сосудов с признаками недостаточности кровообращения и диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Кожные высыпания возникают примерно у половины всех людей с менингококковым менингитом.Сыпь является петехиальной (крошечные, не выступающие, пурпурно-красноватые образования, которые не бледнеют при нажатии и являются результатом внутрисосудистого кровотечения.

Отек или воспаление головного мозга (отек мозга или вентрикулит) или гидроцефалия ( скопление жидкости в полости мозга). Дополнительные симптомы могут включать озноб, потоотделение, слабость, потерю аппетита, мышечную боль (миалгию) в пояснице или ногах или неспособность переносить яркий свет (светобоязнь) (для для получения дополнительной информации о гидроцефалии выберите «гидроцефалия» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний).

Обезвоживание часто возникает у людей с менингококковым менингитом. В некоторых случаях коллапс кровеносных сосудов может привести к шоку (синдром Уотерхауса-Фридериксена), когда бактерии менингококка распространяются в кровь (сепсис). Более поздние симптомы могут включать паралич одной стороны тела (гемипарез), потерю слуха или дополнительные неврологические нарушения.

Течение менингококкового менингита у младенцев в возрасте от трех месяцев до двух лет менее предсказуемо.Обычно возникают лихорадка, отказ от еды, рвота, раздражительность и судороги. Также могут возникнуть пронзительный крик и выпуклое или плотное мягкое пятно (родничок) на макушке головы (где соединяются части еще не затвердевших костей черепа). Поскольку заболеваемость большинством типов менингита наиболее высока в этой возрастной группе, необходимо внимательно следить за любой необъяснимой лихорадкой. Церебральная жидкость может накапливаться внутри плотной внешней мембраны, покрывающей мозг (субдуральные выпоты), через несколько дней.Предупреждающие знаки могут включать судороги, стойкую лихорадку и увеличение размера головы. Также может возникнуть абсцесс головного мозга или скопление субдурального гноя. Скопление воды в головном мозге (гидроцефалия), глухота и замедленное умственное и физическое развитие — возможные последствия менингита.

Менингококковая инфекция | Уход за детьми

Менингококковые заболевания вызываются микробом (разновидностью бактерий), который называется менингококком . Этот микроб может вызвать два серьезных заболевания:

• Менингит , инфекция жидкости и слизистой оболочки головного и спинного мозга, и
• Септицемия , серьезная инфекция крови, которая может повредить органы в организме.

Насколько распространены менингококковые заболевания?

• Не часто. В Канаде ежегодно регистрируется около 200 случаев. Ежегодно заболеванием заболевает менее 1 человека из 100 000 человек.
• Группа микробов, вызывающих большинство менингококковых инфекций в Канаде, относится к группе B. Остальные — с A, C, Y и W135.

Насколько серьезны эти заболевания?

• Без лечения почти все дети с менингококковой инфекцией умрут или получат повреждения, которые сохранятся на всю оставшуюся жизнь.
• Даже после лечения примерно 1 из 15 детей умрет.
• Глухота встречается у 1-2% переживших менингит.
• Септицемия может убить очень быстро, всего за 6–12 часов. У людей, переживших сепсис, могут остаться стойкие рубцы или потребоваться ампутация конечностей.

Как передаются менингококковые заболевания?

Микробы, вызывающие менингококковые заболевания, распространяются теми, у кого эти микробы обитают в носу и горле. Такое может случиться:

• Когда люди находятся в тесном контакте, особенно когда они живут в одном доме (например,g., поцелуи, кашель или чихание, когда другие находятся рядом).
• Через слюну, когда люди делятся едой или напитками из чашки или банки, бутылок с водой, соломинки для питья, зубных щеток, игрушек с ртом, каппы или музыкальных инструментов с мундштуком.

Врач часто прописывает антибиотики членам семьи или другим людям, которые были в тесном контакте с больным менингококковой инфекцией. Это помогает остановить распространение микробов. Иногда также делают вакцину.

Как лечится менингококковая инфекция?

• Лечение требует введения антибиотиков в вену.
• Жидкости также вводятся через вену, как и лекарства для поддержания кровяного давления. Для облегчения дыхания может потребоваться машина.

Как узнать, есть ли у вашего ребенка менингококковый менингит?

• Ранние признаки могут включать жар, сонливость, снижение сознания (кажется, что ваш ребенок не просыпается), раздражительность, суетливость (плач) и / или возбуждение.
• Другие симптомы включают: сильную головную боль, рвоту, ригидность шеи, боль при движении головы или шеи, боли в суставах и судороги.
• У некоторых детей с менингококковым менингитом появляется кожная сыпь из красных пятен, которые не исчезают при нажатии. Пятна могут стать довольно большими за короткий период времени.

Как узнать, есть ли у вашего ребенка менингококковая септицемия?

• Ранними признаками являются лихорадка, ломота и боли, тошнота, потеря аппетита, боли в суставах и головная боль.
• Дети с этим заболеванием заболевают через несколько часов . Они становятся сонливыми, полубессознательными, раздражительными или возбужденными.
• Почти у всех детей с сепсисом появляется кожная сыпь, которая начинается с красных пятен, которые могут появиться на любой части тела. Пятна увеличиваются в размере и количестве всего за несколько часов.
• Заболевание может очень быстро распространяться. Осложнения включают падение артериального давления (шок), кому, судороги и затрудненное дыхание.

Как я могу защитить своего ребенка?

Вы можете защитить своего ребенка от этих болезней с помощью вакцины.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Комитет по инфекционным болезням и иммунизации

Последнее обновление: сентябрь 2020 г.

.