Запись к врачу в родильный дом по адресу иркутск, улица жукова, 9

Запись к врачу в родильный дом Медсанчасть ИАПО, Родильный дом

Запись на прием к врачу по адресу Иркутск, улица Жукова, 9

Запись к врачу  → Иркутск  → Родильный дом → Медсанчасть ИАПО, Родильный дом

2. Отправьте запрос на email [email protected]. В письме укажите id логина и ссылку на страницу с организацией.
После проверки данных, организацию привяжем к Вашему аккаунту и появится возможность редактирования информации.

Зарегистрироваться / Обратная связь»>Это Ваша организация?Сообщить об ошибке

Запись к врачу по телефону в родильный дом — Медсанчасть ИАПО, Родильный дом по адресу Иркутск, улица Жукова, 9

Запомни телефон:

• +7 (3952) 48-42-24
• +7 (3952) 48-42-23
• +7 (3952) 48-49-31

Закрыто более 15 мин. назад. Местное время 19:28

Поставьте пожалуйста оценку:

Голосов: 82 чел. Рейтинг: 4.2 из 5.

Кто работает в учреждении

Ниже представлен список специалистов, которые работают в Медсанчасть ИАПО, Родильный дом:

Каким образом вы записываетесь к врачу? (Кол-во голосов: 63675)

Через интернет

По телефону

Лично в клинике

Я не болею

Чтобы проголосовать, кликните на нужный вариант ответа. Результаты

Медсанчасть ИАПО, Родильный дом

Рейтинг: 4.2

/ 82 оценки

Рабочее время в которое можно записаться на прием к врачу Ежедневно с 08:00 до 19:00
Медсанчасть ИАПО, Родильный дом находится по адресу: Иркутск, улица Жукова, 9

О компании

Родильный дом Медсанчасть ИАПО, Родильный дом — мед. учреждение, которое располагает современным профессиональным оборудованием грамотным штатом сотрудников. Принимает клиника в следующее время — ежедневно, 8:00–19:00.

Недорогие услуги клиники, грамотный подход к лечению клиента — малая часть того, что делает клинику узнаваемым среди местных жителей.

У нас на веб-сайте Meddoclab.ru можете записаться онлайн на прием к врачу в учреждение «Родильный дом Медсанчасть ИАПО, Родильный дом» через интернет, узнать цену на услуги клиники, ознакомиться со списком предоставляемых услуг. Сделать запись в в родильный дом можно круглосуточно благодаря нашему веб-сайту.

По телефонам задайте вопросы, консультируйтесь у мед персонала о положительном разрешении Ваших проблем.

Правильный и персональный подход к любому пациенту — слоган компании «Родильный дом Медсанчасть ИАПО, Родильный дом». Приходите к нам по адресу: Россия, Иркутск, улица Жукова, 9.

Делайте онлайн запись на прием к врачу к нам в родильный дом и мы будем рады Вас увидеть качестве наших пациентов!

Официальный сайт: Медсанчасть ИАПО, Родильный дом

Фото объекта

Учереждения, находящиеся поблизости

Построить маршрут по карте до объекта родильный дом, либо до ближайших объектов:

Ветеринарная клиника 1.1 км

Иркутск, улица Авиастроителей, 24

Zoo Rich 1.1 км

Иркутск, улица Авиастроителей, 24

Медсанчасть Иапо, Детская поликлиника 0.6 км

Иркутск, улица Мира, 100А

Медсанчасть Иапо 0.6 км

Иркутск, улица Мира, 100А

Детская поликлиника МСЧ ИАПО 0.6 км

ул. Мира, д. 100

Самостоятельная запись на прием к врачу производится по точному адресу:

Иркутск, улица Жукова, 9

Рядом с остановками:

• Травмпункт 240 м
• Улица Жукова 500 м
• Стадион 710 м
• Улица Мира 830 м
• Кафе 840 м

Интересно:
Как записаться на прием к врачу через портал «Госуслуги»

Схема проезда в родильный дом

Развернуть карту

Вы выбрали в справочнике медицинских организаций и онлайн записи к врачу раздел:
родильный дом — Роддом по адресу:
Иркутск, улица Жукова, 9
Вы можете записаться на прием к врачу наш сайт MedDocLab.

Роддом Медсанчасти ИАПО Иркутск, ул. Жукова, 9

Каталог медучреждений — Россия
— Иркутская область
— Иркутск
— Родильные дома, женские консультации

Схема проезда к Роддом Медсанчасти ИАПО на ул. Жукова, 9 в Иркутске

Если Вы заметили неточность в описании, адресе или телефонах, хотите дополнить информацию об оказываемых услугах, добавить телефон регистратуры, пожалуйста, свяжитесь с нами через форму обратной связи. В сообщении обязательно указывайте адрес страницы карточки организации на нашем сайте.

Рейтинг:

Оставить отзыв

Страна: Россия

Область/край: Иркутская область

Город: Иркутск

Адрес: ул. Жукова, 9

Руководитель: Слаутина Татьяна Ивановна

Телефоны: +7 (3952) 38-71-65, +7 (3952) 32-97-09

Часы работы: круглосуточно

Официальный сайт: http://мсч38. рф/

Форма собственности: ОГАУЗ «Медсанчасть ИАПО»

Уточняйте режим работы и возможность записи на приём к врачу по указанным телефонам.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ИЛИ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ

Информация:

Помощь в родах. Послеродовое наблюдение. Вакцинация.

Рубрики:

• Родильные дома, женские консультации

Другие медицинские учреждения :

Гинекологическое отделение городского перинатального центра МУЗ Иркутск на ул. Горького, 36 ул. Горького, 36	Городской перинатальный центр Иркутск на ул. Сурикова, 16 ул. Сурикова, 16
Женская консультация больницы № 5 ул. Челнокова, 20	Женская консультация больницы № 9 ул. Радищева, 5
Женская консультация городской клинической больницы № 8 ул. Баумана, 214а	Женская консультация медико-санитарной части № 2 ул. Байкальская, 239
Женская консультация Медсанчасти ИАПО ул. Жукова, 9	Женская консультация перинатального центра ул. Горького, 36

Роддом Медсанчасти ИАПО расположена в населённом пункте Иркутск, Иркутская область по адресу 664002 ул. Жукова, 9. Главный врач/директор Слаутина Татьяна Ивановна и сотрудники учреждения здравоохранения ответят Вам по телефонам: ☎ +7 (3952) 38-71-65, +7 (3952) 32-97-09.

Организация размещена в разделе Родильные дома, женские консультации Иркутска нашего медицинского справочника. Информацию о том, как добраться, а также график работы Вы можете уточнить на официальном сайте организации http://мсч38.рф/.

Ниже Вы можете поделиться своим мнением, пожаловаться на врачей или сотрудников организации.

Важно: все отзывы модерируются.

Отзывы о Роддом Медсанчасти ИАПО

Уход за беременными | Больничные услуги

Перед тем, как наступит ваш важный день, узнайте о возможностях для молодых мам в университетской больнице Клементса Юго-Западного университета. От блюд, приготовленных шеф-поваром, до вместительных высокотехнологичных родильных отделений — мы хотим, чтобы у вас, вашего ребенка и вашей семьи была возможность пообщаться в безопасной и успокаивающей обстановке.

В родильном доме Университетской больницы Уильяма П. Клементса-младшего приоритетом является здоровье и счастье мамы и ребенка. Мы позаботимся о том, чтобы вы и ваш ребенок чувствовали себя комфортно, в безопасности и отдохнувшими, а также имели возможность сблизиться с самого начала.

Мы применяем сострадательный комплексный подход к услугам по охране материнства и родам:

• Мы практикуем «двойной уход», который позволяет ребенку оставаться рядом с мамой на протяжении всего ее пребывания.
• Наши врачи, медсестры и другие медицинские работники работают в совместных командах, чтобы обеспечить высочайший уровень обслуживания.
• Наши палаты для пациентов тихие, уединенные и спроектированы с учетом потребностей вас и вашей семьи.

В этой спокойной и благоприятной обстановке мы создали для вас идеальное место для рождения ребенка.

Уход за парами

Мы считаем, что первые часы и дни после родов являются важным временем для установления связи между мамой и ее новорожденным ребенком. Вот почему мы практикуем двустишие. Наши воспитатели максимально удерживают маму и малыша вместе. Ваш ребенок может спать в вашей комнате, и вы вдвоем делите специальную медсестру.

Доказано, что парный уход дает несколько важных преимуществ:

• Более быстрая связь между мамой и ребенком
• Более легкое грудное вскармливание
• Быстрый набор веса для вашего новорожденного
• Более ранняя выписка из больницы
• Более простое представление врачам и медсестрам о вашем здоровье и здоровье вашего ребенка в любой момент времени

Наш заботливый и поддерживающий персонал здесь, чтобы помочь вам в этом важном переход и чтобы мамы и их близкие могли легко и радостно приветствовать их новое прибавление.

Наши услуги

Мы предоставляем полный спектр ориентированных на пациента родовспоможений, уделяя особое внимание маме и ребенку:

Услуги по грудному вскармливанию

Наши услуги по грудному вскармливанию — одна из причин, по которой многие мамы выбирают университетскую клинику Клементс. Мы участвуем в Техасской программе «Десять шагов», которая включает в себя очень поддерживающий и сострадательный подход к грудному вскармливанию. В нашу команду входят сертифицированные консультанты по грудному вскармливанию, которые доступны семь дней в неделю, а наш Женский ресурсный центр обеспечивает постоянную поддержку и обучение грудному вскармливанию.

Гибкие варианты родовспоможения

Мы хотим, чтобы вы чувствовали себя комфортно с вашим планом родов, поэтому мы предлагаем целый ряд гибких вариантов родовспоможения. У нас круглосуточно дежурят штатный врач и акушерка. Анестезиологи и сертифицированные дипломированные медсестры-анестезиологи также доступны круглосуточно и без выходных, чтобы обеспечить эпидуральную анестезию, как только она будет запрошена. Для мам, заинтересованных в естественных родах, мы предлагаем несколько вариантов, таких как шарики для родов и ароматерапия.

Многоплодные роды

Университетская клиника Clements спроектирована с учетом многоплодных родов. Для размещения близнецов, тройняшек и старше некоторые из наших палат для пациентов увеличены и оснащены дополнительными люльками, чтобы вся семья могла собраться вместе.

Отделение интенсивной терапии новорожденных

Отделение родовспоможения тесно интегрировано с отделением интенсивной терапии новорожденных нашей больницы, которое предлагает уход в приятной и благоприятной среде.

Женский ресурсный центр

Женский ресурсный центр, расположенный в отделении охраны материнства университетской больницы Клементс, предоставляет информацию, образование и поддержку родителям. В Центре работают медсестры, которые специализируются на услугах по грудному вскармливанию и готовы помочь. Центр поддержки женщин предлагает бесплатные дородовые образовательные занятия по вопросам родов и родоразрешения, ухода за ребенком, грудного вскармливания и т. д., а также бесплатную проверку веса после выписки.

Время работы: 7 дней в неделю, с 8:00 до 16:00.

Контактное лицо: 214-633-6640 или электронная почта

Частные родильные палаты

Наши частные палаты предназначены для отдыха и лечения, в них легко размещаются близкие и посетители. Все родильные палаты представляют собой отдельные апартаменты с дополнительной комнатой и удобными спальными местами для членов семьи.

Наш отдел использует инновационные технологии для улучшения вашего пребывания. Все палаты включают:

• Стереосистема в номере, которая может воспроизводить музыку с любого мобильного устройства
• Интерактивная телевизионная система с образовательным контентом для детей
• Возможности Skype для связи с друзьями и семьей
• Дополнительные зарядные станции для всех электронных устройств вашей семьи

Послеродовые палаты

Как только ваш ребенок родится, наши опекуны переведут маму и ребенка в послеродовую палату для дополнительного отдыха и восстановления.

Эти большие, комфортабельные палаты способствуют сближению, позволяя медсестре и врачу наблюдать за вами и вашим ребенком.

Реабилитация ребенка происходит у постели мамы, и у его близких достаточно места, чтобы с комфортом переночевать.

Служба безопасности

В университетской больнице Клементса мы очень серьезно относимся к безопасности. Мы особенно хотим, чтобы мамы, младенцы и члены семьи чувствовали себя в безопасности в любое время дня и ночи.

В дополнение к высокому уровню общей безопасности больницы наше отделение реализует несколько инициатив по обеспечению безопасности семей:

• Все новорожденные получают специальные нарукавные повязки, которые с помощью электроники связаны с выходами из здания и лифтами для предотвращения попыток похищения.
• Все посетители должны пройти через главный вход для родов и родов и пройти досмотр перед входом в отделение интенсивной терапии.
• Детский блок Well Baby блокируется и контролируется круглосуточно и без выходных.

XI IAPO Manual of Pediatric Otorhinolaryngology

1 IAPO Interamerican Association of Pediatric Otorhinolaryngology XI IAPO Manual of Pediatric Otorhinolaryngology Editors TANIA SIH ALBERTO CHINSKI ROLAND EAVEY RICARDO GODINHO Coordinator TANIA SIH

2 Stridor in the Neonate Alan T. Cheng and Luiz Bellízia Нето Предисловие Луис Беллизиа Нето В большинстве случаев неонатальный стридор указывает на наличие обструкции гортани и/или трахеи, чаще всего вызванной врожденными патологиями. Педиатры должны знать, что интенсивность стридора, характеризующегося высоким музыкальным шумом, не обязательно отражает тяжесть обструкции дыхательных путей, поскольку наиболее важными аспектами, определяющими ее прогноз и тяжесть случая, являются инспираторные ретракции. и цианоз. Стридор может быть вызван легкой ларингомаляцией с хорошей динамикой, просто с последующим клиническим наблюдением, или более тяжелой обструкцией, которая может быть опасной для жизни новорожденного. В последнем случае обязательно наличие мультидисциплинарной команды, полностью осведомленной о диагностических и терапевтических процедурах, необходимых для выполнения необходимого последующего наблюдения. Основная идея Alan T. Cheng Стридор в неонатальном периоде является важным состоянием, во многих случаях подразумевающим надвигающуюся катастрофу с очень скомпрометированными дыхательными путями. Это признак, который следует учитывать вместе с остальной частью анамнеза и результатами обследования, после чего необходимо провести соответствующие исследования для подтверждения источника шума. Новорожденных со стридором следует вести в мультидисциплинарных условиях врачами, знакомыми со сложной физиологией этих детей, и иметь доступ к множеству медицинских и хирургических методов исследования и лечения, необходимых для оказания первоклассной помощи. Введение Неонатальная жизнь включает реадаптацию газообмена из внутриутробной во внематочную среду. Стридор в этот период отражает критическую обструкцию дыхательных путей, которая могла быть ожидаемой или совершенно неожиданной. С появлением более качественных исследований внутриутробного развития, большего переноса установленных терапевтических практик в неонатальную среду и технологических достижений, благодаря которым в этот мир приходит больше детей в более раннем гестационном возрасте, возникает задача лучше осознавать потребности новорожденных. и знать, когда вмешаться. В современных отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) новорожденные с массой тела более 1000 граммов, рожденные после 27 недель гестации, имеют примерно 90% шансов на выживание, у большинства нормальное неврологическое развитие 1. Стридор можно определить как резкий скрипучий звук в результате частичной обструкции гортанно-трахеальных дыхательных путей. На латыни, первоначально в 17 веке, это означало скрипеть. Стридор у новорожденного потенциально указывает на надвигающуюся катастрофу с очень скомпрометированными дыхательными путями. Если наблюдается значительное надгрудинное напряжение и межреберная рецессия, стридор указывает на то, что дыхательные пути могут быть менее чем в миллиметре от полной обструкции. Стридор, однако, является признаком, который следует рассматривать вместе с остальными данными анамнеза и результатами обследования, а также

3 150 XI IAPO РУКОВОДСТВО ПО ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ Затем необходимо провести исследование для подтверждения источника шума. Его тяжесть и тяжесть сопутствующей дыхательной недостаточности определяют срочность, с которой необходимо проводить исследования, начиная от здорового новорожденного с легким стридором, отсутствием дыхательной недостаточности и хорошим кормлением, до новорожденного с тяжелыми нарушениями дыхательных путей, требующими немедленного вмешательства. Анатомические и физиологические аспекты У новорожденного дыхательные пути намного уже, чем у младенца, ребенка или взрослого. Средний диаметр подскладочного пространства составляет около 4,0 мм, и влияние любой формы отека на дыхательные пути такого размера часто повторялось, цитируя обратную зависимость сопротивления потоку от радиуса в трубчатой ​​структуре (сопротивление α 1/r 4 ) 2. Респираторная физиология новорожденных и ее влияние на размер дыхательных путей выдвигают на первый план адаптивные потребности плода, чтобы справляться с жизнью вне матки. Их легочный кровоток относительно ограничен внутриутробно из-за относительной гипоксии плода, но это радикально меняется, когда установление дыхания вызывает повышение содержания кислорода и улучшение легочного кровотока. Это может вызвать развитие необычных кровеносных сосудов, внешне вдавливающих дыхательные пути, как это наблюдается у пациентов с сосудистыми кольцами. Грудная стенка новорожденного стабилизирует очень податливую грудную клетку, в то время как неонатальное легкое, особенно у недоношенного ребенка, составляет лишь 10-15% от общей емкости легких. Для увеличения функциональной остаточной емкости легких новорожденного ребенок использует 1) экспираторное торможение — использование активного сужения голосовой щели на выдохе, 2) продолжающееся активное использование инспираторной мускулатуры на выдохе и 3) учащение частоты дыхания 3. Недостаток этих рефлексов, особенно у ребенка с двусторонним нарушением голосовых связок, вызывает двухфазный стридор и быструю декомпенсацию, отсюда необходимость немедленной интубации или, возможно, CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях) для поддержания проходимости дыхательных путей. Однако в неврологически функционирующих дыхательных путях эта физиология также позволяет проводить бесканальную анестезию со спонтанным дыханием, что является обычной практикой, когда большинство отделений выполняют микроларингоскопию и бронхоскопию. Оценка стридора у новорожденного является лишь симптомом болезни, требующей полного сбора анамнеза и обследования. Анамнез должен охватывать антенатальные и перинатальные события, затрудненное дыхание, кормление и рост, а также предыдущую интубацию или интенсивную терапию. Это должно быть дополнено поиском тахипноэ, кряхтения, втяжения грудной клетки внутрь, раздувания носа и центрального цианоза. Гибкая ларингоскопия в настоящее время широко используется для оценки неонатального стридора. Процедура хорошо переносится, ее можно проводить как через нос, так и через рот. Он дает хороший обзор надгортанной области и голосовых связок, что позволяет оценить динамику дыхательных путей у бодрствующего ребенка. Однако гибкая ларингоскопия не позволяет ни пальпировать, ни визуализировать подсвязочное пространство и трахею. Таким образом, большинству детей со стридором, кроме простой легкой ларингомаляции, по-прежнему требуется жесткая ларинготрахеобронхоскопия. Дополнительным исследованием, полезным при оценке состояния новорожденных с обструкцией дыхательных путей, является полисомнография. Многие дети с обструкцией дыхательных путей плохо спят

4 XI IAPO РУКОВОДСТВО ПО ДЕТСКОЙ ОТОРИНОЛАРГОЛОГИИ 151 апноэ, когда мускулатура верхних дыхательных путей расслабляется во время сна. Таким образом, полисомнография может быть полезным инструментом при обследовании таких новорожденных и принятии решения об оперативном лечении. Он позволяет рассчитать некоторые переменные, такие как индекс респираторного дистресса (ИРД), частоту и тяжесть десатурации кислорода (po 2 ) и задержку углекислого газа (pco 2 ). Если у новорожденного такие значения, как RDI > 20/час, частая десатурация po 2 ниже 90% или уровень pco 2 выше 50 мм рт. ст., у этого ребенка может быть надвигающаяся дыхательная недостаточность. Этиология стридора у новорожденных обычно врожденная. В исследовании, посвященном стридору у 219 пациентов, Холинджер подтвердил это, отметив также, что более половины этих детей в возрасте до 2,5 лет имели аномалии гортани 4. Он также обнаружил, что у 45,2% детей со стридором была другая ассоциированная аномалия, затрагивающая дыхательные пути, наталкивает на мысль, что при оценке стридора не делают заключение с ларингоскопией, а продолжают эндоскопическим исследованием всего трахеобронхиального дерева 4. В значительной части неонатальных заболеваний стридор возникает в результате лежащей в основе врожденной аномалии, вероятно, усугубленной воспалительным процессом. составная часть. Также важно оценить реакцию стридора на более консервативные варианты лечения. К ним относятся реакция на адреналин/эпинефрин при крупе или подсвязочном стенозе, использование положительного давления в конце выдоха (PEEP) или постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) при трахеомаляции, использование ингаляционных и системных стероидов при воспалении или изменения в организме. положение как при нижнечелюстной ретрогнатии. Сужение ларинготрахеального пути может быть на уровне надгортанной, голосовой, подскладочной, шейной или грудной трахеи. Это может быть состояние, не связанное с этими областями, присущее структурам, по которым поток воздуха поступает в легкие и из легких, или вызванное материалом внутри самого просвета. Стридор указывает на обструкцию ларинготрахеальных дыхательных путей, и его следует отличать от других шумов дыхательных путей; стертор — это шум, вызванный глоткой, который часто усиливается, когда ребенок спит (типичный храп), в то время как свистящие хрипы являются результатом сужения бронхов. Стридор обычно усиливается, когда ребенок бодрствует, кормит или расстроен. Было много способов описать слышимый шум, включая качество звука, место обструкции и патологический диагноз. Однако классическое описание его связи с дыханием продолжает оставаться верным. Стридор может быть инспираторным, экспираторным или обоими. Длина экспираторного компонента часто позволяет предположить, где место максимального сужения или где давление закрытия наиболее критично. Если звук чисто инспираторный, большинство отоларингологов предположили бы, что обструкция, вероятно, надгортанная, и дифференциальный диагноз, вероятно, будет включать ларингомаляцию или что-то, что заставляет надгортанные структуры втягиваться, когда ребенок делает вдох. Стридор из-за обструкции на уровне голосовых складок или подсвязочного пространства часто бывает двухфазным. Обструкция трахеи вызывает преимущественно экспираторный стридор, а фиксированная обструкция (в отличие от динамической) имеет двухфазный стридор. Обструкция надгортанных дыхательных путей Ларингомаляция является наиболее частой причиной неонатального стридора. Для него характерен инспираторный стридор, который усиливается при кормлении, возбуждении и положении на спине. Прямая визуализация гортани обычно показывает коллапс надгортанника, плотный

5 152 XI IAPO РУКОВОДСТВО ПО ДЕТСКОЙ ОТОРИНОЛАРГОЛОГИИ черпалонадгортанные складки, омега-образный надгортанник, ретрофлексированный надгортанник и пролапс надчерпаловидной ткани. Однако это состояние является результатом нервно-мышечного изменения тонуса гортани с последующим коллапсом надгортанных структур 5 . Многие дети с ларингомаляцией испытывают рефлюкс 6 ; хотя это может быть результатом очень отрицательного внутригрудного давления, рефлюкс сам по себе может способствовать отеку и, таким образом, нарушению проходимости дыхательных путей. Ларингомаляция также связана с другими врожденными аномалиями, такими как неврологические проблемы или синдром Дауна, и до двух третей могут иметь ассоциированное поражение вторых дыхательных путей. У большинства детей ларингомаляция протекает в легкой форме и проходит самостоятельно 7, при этом диагноз подтверждается при гибкой ларингоскопии. Тем не менее, у детей с тяжелыми или атипичными признаками показана жесткая эндоскопия дыхательных путей, при этом хирургическая надглоттопластика используется для облегчения симптомов с хорошими результатами в подавляющем большинстве случаев. В неонатальной практике другой распространенной причиной надгортанной обструкции является ретенционная киста слизи в валлекуле. В нашем отделении было много таких случаев, и состояние хорошо описано в литературе. 8. Они часто смещают надгортанник кзади, вызывая стридор и очевидные опасные для жизни эпизоды, которые легко корректируются с помощью процедуры марсупиализации кистозного поражения. Обструкция голосовых связок Обструкция голосовых связок, вызванная нарушением движения голосовых связок (VCMI), является второй по частоте причиной стридора у новорожденных. В то время как двусторонний VCMI имеет тенденцию проявляться стридором и обструкцией дыхательных путей, у пациентов с односторонним VCMI также может быть стридор, но дополнительно проявляется слабым криком или трудностями при кормлении из-за аспирации. Важно исключить поддающиеся коррекции нервные аномалии, возникающие из-за ствола головного мозга, такие как мальформация Арнольда-Киари, поскольку коррекция давления на миндалины мозжечка часто разрешает наличие в анамнезе флюктуирующего стридора и обструкции дыхательных путей. На практике многие случаи одностороннего VCMI являются ятрогенными, приобретенными после спасительных внутригрудных процедур, таких как пластика трахео-пищеводной фистулы или кардиоторакальные процедуры по поводу сердечных аномалий у новорожденных. Поврежденный возвратный гортанный нерв, часто вовлекающий левую голосовую складку, позволяет складке занять парамедианное положение, которое втягивается при вдохе. Иногда черпаловидные отростки могут вращаться медиально, а голосовые связки могут располагаться по средней линии, и слышен стридор при физической нагрузке. При одностороннем VCMI используются различные методы лечения, включая речевую и языковую терапию, медиализацию голосовых связок и реиннервацию гортани 9. Руководство двусторонними центрами VCMI по достижению безопасных дыхательных путей. Традиционно это достигалось с помощью трахеостомии, которая может потребоваться примерно половине пациентов. Тем не менее, в последнее время используются различные открытые и эндоскопические процедуры, чтобы попытаться избежать трахеостомии 9. Были предложены введение ботулинического токсина в перстнещитовидную мышцу, иссечение перстнещитовидной мышцы, латерализация голосовых складок и эндоскопическое расщепление заднего перстневидного отростка с трансплантатом реберного хряща. в неонатальном или раннем младенческом периоде, в то время как другие методы, включая черпаловидную резекцию голосовых складок, хордотомию или реиннервацию возвратного гортанного нерва, предназначены для детей старшего возраста с установленной трахеотомией, требующей деканюляции. Вполне вероятно, что у двух третей детей подвижность по крайней мере одной голосовой связки со временем восстановится, поэтому любое агрессивное раннее хирургическое вмешательство

6 XI IAPO РУКОВОДСТВО ПО ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ОТОРИНОЛАРГОЛОГИИ 153 необходимо уравновешивать тот факт, что дыхательные пути могут улучшиться спонтанно, тем более, что любое хирургическое расширение дыхательных путей может быть достигнуто за счет хорошего голоса в будущем. Важным диагнозом при VCMI является дифференциация между параличом/параличом и фиксацией голосовых складок вследствие заднего стеноза голосовой щели. Последнее является приобретенной проблемой, которая участилась в нашей практике с увеличением числа глубоконедоношенных детей, нуждающихся в ЛОР-вмешательстве. Этим детям требуется неонатальная интенсивная терапия, у них часто возникает респираторный дистресс после аспирации мекония, и может потребоваться эндотрахеальная интубация в течение длительного периода времени. К сожалению, эндотрахеальная трубка может вызвать значительное раздражение голосовой щели, что, в свою очередь, вызывает грануляцию задней части голосовой щели. Приобретенный подскладочный стеноз встречается редко в результате лучшего понимания патофизиологии этого состояния, но в некоторой степени он был заменен задним голосовым стенозом. Известно, что дети, рожденные на неделях гестации с массой тела менее 1000 г, имеют хронические заболевания легких, и небольшой процент этих новорожденных, по-видимому, значительно реагирует на наличие эндотрахеальной трубки. Диагноз гранулемы гортани ставится только при пробной экстубации, и у этих новорожденных могут развиться межчерпаловидные спайки и, к сожалению, задний стеноз голосовой щели. Неврологическая дисфункция дыхательных путей гортани также может проявляться в виде воспаления голосовой щели. Согласно классическому описанию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с поражением гортани, гортань заливается рефлюксатом и изменяется чувствительность гортани. сужение гортани новорожденного или отсутствие сужения, допускающее значительную аспирацию содержимого желудка, что приводит к симптомам нижних дыхательных путей, имитирующим бронхиолит или реактивное заболевание дыхательных путей. Бронхиальная аспирация, подтверждающая наличие макрофагов, насыщенных липидами, наряду с признаками булыжной мостовой слизистой оболочки трахеи может помочь педиатру в необходимости длительной антирефлюксной терапии или, в некоторых случаях, фундопликации, если максимальная медикаментозная терапия не может предотвратить продолжающиеся проблемы с дыханием. Другой редкой причиной обструкции голосовой щели является расщелина гортани 10. Ее можно не заметить при рутинной фиброоптической назендоскопии и даже во время ларингоскопии под наркозом. Золотым стандартом было бы выполнение микроларингоскопии с бинокулярным зрением, а также разведение структур задней части гортани в сторону и исследование глубины межчерпаловидных тканей. Избыточные или буйные ткани в этой области могут насторожить. Однако в дополнение к аспирации у детей с расщелиной гортани наблюдается стридор, когда ткани приводятся сильнее, чем обычно, а вдох приводит к легкому втягиванию голосовых связок и неприятному шуму. Некоторые предполагают, что заболеваемость расщелинами гортани увеличивается, хотя это может просто отражать большую осведомленность клиницистов. Небольшие расщелины можно исправить эндоскопически, но более длинные со значительной расщелиной между гортанью/трахеей и пищеводом могут потребовать внешнего доступа. Врожденные перепонки голосовой щели могут проявляться афонией или пронзительным кошачьим криком вместе со стридором. Паутина может быть связана с генетическим изменением, как видно из

7 154 XI IAPO РУКОВОДСТВО ПО ДЕТСКОЙ ОТОРИНОЛАРГОЛОГИИ велокардиофациальный синдром 11. В редких случаях перепонка тонкая и ограничена только гортанью, и перемычка может быть разорвана во время интубации или может быть разделена серповидным ножом. Чаще перепонка толстая с подсвязочным расширением, которое на боковой рентгенограмме выглядит как парус. Их нельзя лечить простым разделением, но может потребоваться трахеостомия, открытая пластика, установка киля (или использование надхрящницы для предотвращения повторного образования перепонки) и лечение связанного подсвязочного стеноза. Ранее считалось, что операция возможна, когда ребенок старше, но усовершенствование неонатальной анестезии и микроскопических методов позволило выполнять эту форму операции в более раннем возрасте, что позволяет избежать трахеотомии 11. Рецидивирующий респираторный папилломатоз редко является причиной неонатального стридора. , но он может проявляться нормальным дыханием при рождении, а затем прогрессирующим двухфазным стридором и потерей голоса либо в младенчестве, либо в раннем возрасте. Есть надежда, что недавнее внедрение вакцин, направленных против вируса папилломы человека (типы 6 и 11), снизит заболеваемость этим заболеванием. 2 лазер. Подсвязочный стеноз дыхательных путей (СГС) в настоящее время наблюдается относительно редко. Если стеноз ранний и мягкий, может потребоваться период покоя гортани (2 недели ненарушенной интубации), в то время как любая грануляционная ткань может быть удалена, а любые подсвязочные кисты, образующиеся из-за обструкции слизистых желез, могут быть сняты или удалены. (используя методы холодного оружия, чтобы свести к минимуму повреждение тканей). Если возникают рецидивирующие грануляции, может быть полезен митомицин С. Баллонная дилатация также полезна, но если отек сильный или кажется, что он прогрессирует, можно использовать расщепление перстневидного хряща (эндоскопическое или открытое). Как только стеноз станет прочным и установится, может потребоваться трахеостомия с хирургическими вариантами реконструкции гортани (LTR) или крикотрахеальной резекции (CTR). Чтобы избежать трахеостомии, в последнее время рекомендуется раннее хирургическое вмешательство при СГС; исследование пациентов в возрасте до 12 месяцев, перенесших одноэтапную LTR, показало, что трахеостомии удалось избежать в 9 случаях. из 10 новорожденных и младенцев 13. Интересно, что более раннее окончательное хирургическое вмешательство для избегания трахеостомии также было предложено в последовательности Робина, где дистракционный остеогенез и глоссопексия позволили избежать трахеостомии у 6 младенцев, у которых СРАР оказался неэффективным 14. Аналогичным образом, ранняя постнатальная хирургия была пропагандируется у детей с массами, вызывающими обструкцию дыхательных путей. Хотя недавние тенденции к раннему хирургическому вмешательству могут быть заманчивым способом избежать трахеостомии, это технически более сложно, с повышенным физиологическим риском, в том числе из-за кровопотери. Неудачная экстубация по-прежнему является распространенным сценарием, требующим вмешательства ЛОР-врача в неонатальном или педиатрическом отделении интенсивной терапии. Как правило, экстубацию следует предпринимать, когда ребенок относительно здоров, при наличии утечки вокруг трубки. Хотя важно убедиться, что неудачная экстубация не связана с респираторными причинами, с точки зрения ЛОР следует искать как связанные с интубацией, так и другие ЛОР-причины. Требуется тесное сотрудничество между различными специальностями. Подсвязочная гемангиома — еще одно заболевание, лечение которого эволюционировало за последние три года. У ребенка двухфазный стридор, в 50% случаев также может быть кожное поражение. Обзорный рентген трахеи

8 XI IAPO РУКОВОДСТВО ПО ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ОТОРИНОЛАРГОЛОГИИ 155 обнаруживают классическую асимметричную колонку воздуха в подсвязочном отделе, и они фантастически реагируют на пропранолол, так что операция трахеотомии для этого состояния осталась в прошлом. До сих пор ведутся споры о продолжительности лечения, о необходимости хирургического вмешательства в некоторых случаях и необходимости одновременного лечения системными стероидами. Тем не менее, существует консенсус в отношении того, что после эндоскопического подтверждения этого диагноза недоношенный новорожденный или новорожденный с низкой массой тела при рождении должен находиться под пристальным наблюдением на предмет эпизодов гипогликемии во время лечения пропранололом 15. Обструкция трахеи Трахеомация вызывается слабостью стенки трахеи вследствие к изменениям соотношения хрящей и мышц или из-за гипотонии трахеальной мышцы, вызывающей передний пролапс 16. Он может быть первичным или вторичным по отношению к другому поражению (например, трахеопищеводному свищу или сосудистой мальформации). Трахеомаляция, сопровождающая трахеопищеводный свищ у новорожденных, обычно лечится детским хирургом общего профиля в нашем учреждении. Однако дети с другими ассоциированными аномалиями срединной расщелины, такими как синдром ВАТЕР, нуждаются в более тщательном обследовании. За прошедшие годы было много сообщений о случаях, когда у этих детей развился дивертикул трахеи, который продолжает вызывать значительную обструкцию, несмотря на квалифицированную хирургическую помощь. , в то время как нижняя трахеомаляция включает прикрепление к крупным сосудам или, возможно, даже слайдовую трахеопластику с первичным анастомозом. Врожденный стеноз трахеи с полными кольцами трахеи часто связан с наличием легочной петли. Эта перевязь является результатом развития левой легочной артерии, отходящей от правой легочной артерии и обвивающей трахею на эмбриональной стадии развития. Нарушение развития трахеалиса или С-образного кольца трахеи при рождении приводит к состоянию, и если оно затрагивает значительный сегмент трахеи, у новорожденного будет развиваться стридор типа стиральной машины, характерный для этих случаев. Хирургическое лечение этих случаев часто включает перемещение левой легочной артерии в легочный ствол подальше от области сужения, в то время как коррекция сужения трахеи может быть выполнена либо с помощью слайдовой трахеопластики, как отстаивает Грилло 18, либо с помощью множества других методов. альтернативы, такие как аутотрансплантатная трахеопластика, трахеопластика с заплатой перикарда или стентирование. Трахея также может быть закупорена сосудистыми аномалиями 19. Описано множество причин. Общие сосудистые кольца, полностью окружающие трахею, включают двойную дугу аорты и правостороннюю дугу аорты с аберрантной левой подключичной артерией. Общие сосудистые перевязки, оказывающие нециркулярное давление, представляют собой аберрантную безымянную артерию и перевязь легочной артерии, образованную аномальной левой легочной артерией. Часто требуется хирургическая коррекция основной аномалии, но частым осложнением также является вторичная трахеомаляция. CHAOS и EXIT Клиническая практика сильно изменилась за последние несколько десятилетий, так как достижения в области ультразвукового исследования способствовали точной антенатальной диагностике проблем с дыхательными путями и, следовательно, соответствующему перинатальному ведению. Типичные пренатальные ультразвуковые признаки в

9 156 XI IAPO РУКОВОДСТВО ПО ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ОТОРИНОЛАРГОЛОГИИ ХАОС (синдром врожденной обструкции верхних дыхательных путей) включает многоводие, дилатацию трахеи и повышенную эхогенность легких, плоскую или вывернутую диафрагму и асцит 20. Можно также увидеть фактическую причину обструкции дыхательных путей. In utero МРТ является полезным методом визуализации в дополнение к УЗИ. Когда обструкция дыхательных путей при родах вызывает беспокойство, в течение последних нескольких лет используется процедура экс-утробно-интранатального лечения (EXIT) для спасения жизней этих детей, которые ранее умерли бы. В дополнение к EXIT также рекомендуется фетоскопическая хирургия 21 : создание перфорации в обструктивной гортани позволяет высвободить жидкость из обструктивных легких, чтобы помочь развитию легких, и хотя EXIT по-прежнему требуется, есть надежда, что в долгосрочной перспективе дыхательная функция будет восстановлена. лучше. Заключение Стридор у новорожденного свидетельствует об очень серьезной обструкции дыхательных путей, требующей неотложной помощи. Подход к ведению должен осуществляться клиницистами, знакомыми со сложной физиологией этих детей, которые могут быть еще очень незрелыми в своем развитии. В исследовательском арсенале есть медицинские и хирургические варианты, и использование этих новейших технологических достижений может быть необходимо, чтобы приостановить их состояние до тех пор, пока они не вырастут из своего состояния. Важно отметить, что это междисциплинарное состояние, и хорошее общение между специалистами и лицами, осуществляющими уход, может привести к долгосрочным успешным результатам для этих очень уязвимых членов нашего общества. Ссылки 1. Lemons, JA, Bauer, CR, Oh, W et al. Результаты исследования новорожденных с очень низким весом при рождении Национального института здоровья ребенка и человеческого развития, неонатальная исследовательская сеть, 19 января.95 До декабря Pediatrics 107(1): 18 (2001). 2. Холингер Л.Д. Оценка стридора и хрипов. В Holinger, LD et al., Ред. Детская ларингология и бронхоэзофагология. Липпинкотт-Рейвен, Филадельфия, Мортола, JP. Динамика дыхания новорожденных млекопитающих. Physiol Rev 67: 187 (1987). 4. Холингер Л.Д. Этиология стридора у новорожденных, младенцев и детей. Энн Отол Ринол Ларингол 89 (5, часть 1): (1980). 5. Томпсон, Д.М. Нарушение сенсомоторной интегративной функции гортани при врожденной ларингомаляции: новая теория этиологии. Ларингоскоп 117 (6 часть 2, приложение 114): 1 33 (2007). 6. Мэтьюз Б.Л., Литтл Дж.П., МакГирт В.Ф. и Куфман Дж.А. Рефлюкс у детей раннего возраста с ларингомаляцией: результаты 24-часового двухзондового ph-мониторинга. Отоларингол Head Neck Surg 120: (1999). 7. Томпсон, Д.М. Ларингомаляция: факторы, влияющие на тяжесть заболевания и результаты лечения. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 18: (2010). 8. Сэндс Н.Б., Ананд С.М. и Манукян Дж.Дж. Серия врожденных долиновых кист: редкая, но потенциально фатальная причина обструкции верхних дыхательных путей и задержки развития у новорожденных. J Otolaryngol Head Neck Surg 38(1): 6-10 (2009). 9. Кинг, Э.Ф. и Блюмин, Дж.Х. Паралич голосовых связок у детей. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 17: (2009). 10. Бактавачалам С., Шредер-младший Дж. В. и Холингер Л. Д. Диагностика и лечение расщелин задней гортани I типа. Энн Отол Ринол Ларингол 119(4): (2010). 11. Ченг, А.Т. и Бекенхэм, Э.Дж. Врожденные передние голосовые сеточки с подскладочным стенозом: операция с использованием надхрящничных килей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 73(7): (2009). 12. Новакович Д., Ченг А.Т., Коуп Д.Х. и Бразертон Дж.М.Л. Оценка распространенности и схемы лечения рецидивирующего респираторного папилломатоза у несовершеннолетних в Австралии до вакцинации: пилотное исследование. Сексуальное здоровье 7: (2010). 13. O Connor, TE, Bilish, D, Choy, D, and Vijayasekaran, S. Ларинготрахеопластика во избежание трахеостомии при неонатальном и младенческом подсвязочном стенозе. Отоларингол Head Neck Surg 144(3): (2011).

10 XI РУКОВОДСТВО IAPO ПО ДЕТСКОЙ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ Ченг А.Т., Корк М., Хейворд П., Логран-Фаулдс А. и Уотерс К.А. Дистракционный остеогенез и глоссопексия для последовательности Робина с обструкцией дыхательных путей. ANZ J Surg 81: (2011). 15. Махадеван М., Ченг А. и Барбер С. Лечение подсвязочных гемангиом пропранололом: начальный опыт у 10 младенцев. ANZ J Surg 81 (6) (2011). 16. Грэм Дж. М., Скэддинг Г. К. и Булл П. Д. Детский ЛОР. Спрингер, Берлин, Ченг, А.Т. и Газали, Н. Приобретенный дивертикул трахеи после пластики трахеопищеводной фистулы: эндоскопическое лечение.