Течение беременности, родов и иммунологический статус у женщин, инвазированных нематодами и лямблиями

На правах рукописи

111111111111!11!11!1111

□□3172849

АЗАМОВА ЗАРРИНА ШУХРАТОВНА

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС У ЖЕНЩИН, ИНВАЗИРОВАННЫХ НЕМАТОДАМИ И ЛЯМБЛИЯМИ

14 00 01 — акушерство и гинекология 14 00 36 — аллергология и иммунология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 6 ?ппд

Санкт-Петербург — 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им И И Мечникова Росздрава

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

кандидат медицинских наук

Татарова Нина Александровна Куропатенко Мария Валентиновна

Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Кошелева Нонна Георгиевна

действительный член РАМН, заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Корнева Елена Андреевна

Ведущая организация: ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Росздрава

Защита состоится «/f » 2008 года в 13 00 часов на заседании

диссертационного совета Д 001 021 01 в ГУНИИ акушерства и гинекологии им Д О Отта Российской академии медицинских наук (199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д 3) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУНИИ акушерства и гинекологии им Д О Отта РАМН

Автореферат разослан «_»_2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Константинова Наталья Николаевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. На организм современной беременной женщины, особенно жительницы мегаполиса, влияет большое число неблагоприятных факторов К хорошо изученным факторам, отягощающим течение беременности, относятся инфекционные заболевания матери В современных исследованиях убедительно доказано, что на нарушение нормального течения беременности и развитие плода влияет не столько наличие инфекции, сколько степень выраженности и направленности изменений в иммунном го-меостазе матери, вызванных хронической инфекцией (Сухих Г Т, Ванько JIВ , 2003) На сегодня работы по оценке влияния иммунологических изменений на течение и исходы беременности, спровоцированных распространенными нематодозами и лямблиозом, крайне малочисленны

В работах прошлых лет большое внимание уделялось оценке воздействия паразитозов на клиническое течение беременности и родов Согласно результатам различных исследований, у большинства беременных с гельминт-но-протозойными инфекциями возникает симптомокомплекс, сходный с токсикозом беременных (Kreutner AK, 1981, Bundy DA, 1995, Bialek R, 1999, Djakovic А, 2006) Co стороны сердечно-сосудистой и нервной систем отмечаются более частые жалобы на головные боли, головокружение, слабость, нарушения сна Вегетотропное влияние нематодозов, особенно аскаридоза, приводит к устойчивой артериальной гипотонии на протяжении всей беременности (Шехтман ММ 2003, Mendez Roman А, 1999) Характерно наличие гипохрочной анемии у большинства инвазированных беременных (в 40-55% случаев) (Битюцкая В В и соавт, 2006, Larocque R , 2005)

Гельминтно-протозойные инфекции могут сопровождаться появлением аллергической симптоматики, развивающейся вследствие сенсибилизации организма экскреторно-секреторными продуктами метаболизма и соматическими антигенами паразитов (Vaughan Jones S А , 1999, Arruda L К , 2005) Ответ иммунной системы хозяина проявляется повышенной выработкой IgE при первичном инвазировании и выработкой специфических IgG при хрони-

ческом и/или повторном инвазировании (Озерецковская Н Н, 2000) Именно иммуноглобулины класса G проникают трансплацентарно, и их повышенное содержание при паразитозах матери может иметь наибольшее значение с точки зрения негативного влияния на плод (Сельков С А, 2007, Pit D , 2000)

Несмотря на имеющиеся сведения прошлых лет о негативном влиянии нематодозов и лямблиоза на течение беременности, данных о современном уровне пораженности беременных этими инфекциями недостаточно Вопросы, касающиеся связей между наличием указанных паразитозов у беременных женщин и частотой аллергических проявлений в период беременности, освещены слабо Влияние гельминтно-протозойных инфекций на иммунологический статус беременных женщин также остается изученным мало Все это обосновывает актуальность и своевременность данной работы

Цель исследования: определить клинические и лабораторные особенности течения беременности, родов и иммунологического статуса у женщин, инвазированных нематодами и лямблиями, разработать диагностический алгоритм, позволяющий выявлять беременных женщин с риском наличия указанных инвазий, и составить схему информативного паразитологического скрининга для этих женщин Задачи исследования

1 Оценить особенности течения беременности при распространенных нема-тодозах и/или лямблиозе у беременных женщин

2 Выявить особенности течения родов и характер перинатальных исходов при наличии нематодозов и/или лямблиоза у матери

3 Изучить особенности лабораторных показателей у беременных с немато-дозами и/или лямблиозом

4 Проанализировать частоту аллергизации и изучить ряд иммунологических показателей у беременных женщин при нематодозах и/или лямблиозе

5 Разработать диагностический алгоритм для выявления беременных женщин с риском наличия нематодозов и/или лямблиоза

6 Определить объем наиболее информативных диагностических методов для проведения паразитологического скрининга в период беременности Научная новизна исследования Впервые проведено комплексное кли-нико-лабораторное обследование беременных женщин, инвазированных нематодами и/или лямблиями, с оценкой особенностей и характера течения беременности, родов и иммунологического статуса

Выявлена повышенная частота осложнений беременности у инвазированных женщин, среди которых симптомы раннего токсикоза, гипотония, многоводие встречались в 1,5-2 раза чаще, чем у неинвазированных беременных

Впервые показана высокая частота внутриутробной гипоксии плода у инвазированных нематодами и/или лямблиями женщин, которая сопровождалась наличием мекония в околоплодных водах и обвитием новорожденного пуповиной

В результате проведенного аллергологического скрининга впервые было показано, что нематодозы и/или лямблиоз провоцируют сенсибилизацию беременных женщин к пищевым аллергенам в 1,5 раза чаще, чем у небеременных, что может сопровождаться усилением проявлений тестоза и приводить к внутриутробному формированию пищевой сенсибилизации плода

Впервые показано, что у беременных женщин, инвазированных нематодами и/или лямблиями, наблюдается повышенная выработка общего иммуноглобулина Е, как в крови, так и в вагинальном секрете, что вследствие эпигенетического иммунного импринтинга повышает вероятность рождения ребенка с атопическим фенотипом иммунной системы и готовностью к аллергии с первых дней жизни

Научно-практическая ценность работы. Практически важными являются данные о негативном влиянии нематодозов и лямблиоза на течение беременности, родов, перинатальные исходы и аллерго-иммунологический статус матери, которые позволяют обосновать необходимость паразитологического обследования женщин фертильного возраста на этапах подготовки к

зачатию и в период беременности Внедрение в практику’ разработанных анкеты и диагностического алгоритма поможет своевременно выявлять беременных с риском наличия гельминтно-протозойяой инфекции Применение предлагаемого паразитологического скрининга обеспечит максимально полную диагностику нематодозов и/или лямблиоза у женщин детородного возраста для последующего проведения этиопатогеветической терапии и профилактики их негативного влияния на здоровье матери и плода Положения, выносимые на защиту

1 Наличие у беременных женщин инвазии нематодами и/или лямблиями является фактором риска акушерской и перинатальной патологии

2 Беременность и роды у женщин, инвазированных нематодами и/или лямблиями, протекают с большей частотой осложнений (ранний токсикоз, гипотония, отеки, анемия, угроза невынашивания, многоводие, тазовое предле-жание плода, преждевременные роды) и в 1,5-2 раза чаще сопровождается неблагоприятными перинатальными исходами (задержка внутриутробного развития, внутриутробная гипоксия плода, наличие мекония в околоплодных водах, обвитие пуповиной, антенатальное и интранатальное инфицирование плода)

3. Инвазированность матери нематодами и/или лямблиями повышает риск формирования аллерго-имунологической патологии, что проявляется увеличением частоты аллергии к пищевым и эпидермально-бытовым аллергенам и повышением выработки общего иммуноглобулина Е и активацию иммунитета одновременно по ТЫ и ТЬ2-типам иммунного ответа

4 Диагностический комплекс, включающий анкету, алгоритм и информативный паразитологический скрининг, повышает выявляемость нематодозов и лямблиоза у беременных и способствует улучшению исходов для матери и плода

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены на Российской научной конференции с международным участием «Медико-биологические аспекты мультифакториальной патоло-

гаи» 25-27 01 06, г Курск Резучьтаты исследования представлены на XXXIX научной конференции «Хлопинские чтения» на тему «Здоровье населения в современной среде обитания», 21-22 09 06, г Санкт-Петербург, в материалах IX всероссийского научного форума «Мать и дитя», 2-5 10 07, г Москва

Внедрение в практику результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику преподавания на кафедре акушерства, гинекологии и перинатологии СПбГМА им И И Мечникова и в практическую работу следующих учреждений г Санкт-Петербург женская консультация №39 и школа беременных «Стихиаль»

Исследования по теме диссертации, статистическая обработка, анализ данных и обобщение результатов проведены соискателем лично

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 151 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 2 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, 4 приложений и списка литературы Текст диссертации иллюстрирован 32 таблицами, 22 рисунками Список литературы включает 86 отечественных и 54 иностранных источников

ОБЪЕМЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Исследование проводилось в период с ноября 2005 г по июнь 2007 г среди населения, обслуживаемого женской консультацией (ЖК) № 39 и роддомом № 17 Калининского района г Санкт-Петербург

Формирование группы исследования: критерии включения и исключения. Формирование изучаемой группы проводилось методом сплошной выборки в исследование включались женщины, обратившиеся на прием в женскую консультацию и поступившие на лечение в дородовое отделение Было обследовано 328 женщин репродуктивного возраста, и все они прошли паразитологический скрининг с целью выявления нематодозов (энтеробиоза, аскаридоза, токсокароза) и лямблиоза При сравнении частоты выявления инвазий относительный риск наличия у обследованных женщин нематодозов и лямблиоза в период беременности (ОЯ-0,31±0,05) был в 1,5 раза выше, чем

вне беременности (C)R=0,21±0,05)

Для оценки влияния изучаемых паразитарных инфекций на течение беременности, роды и перинатальные исходы были сформированы две группы (беременные и небеременные женщины), к которым применялись следующие критерии исключения возраст (до 15 лет и старше 45 лет) и наличие у них туберкулеза, гепатита, тяжелых форм экстрагенитальных заболеваний, ВИЧ-инфицированности, наркозависимости, алкогольной зависимости После исключения из исследования 14-х человек в группе беременных осталось 158 женщин, в группе небеременных — 156 Каждая из групп была разделена на три подгруппы инвазированные беременные — 49 чел, беременные сомнительные по лямблиозу — 28 чел, неинвазированные беременные — 81 чел , инвазированные небеременные — 32 чел (инвазированные нематодами небеременные, инвазированные лямблиями небеременные, небеременные со смешанной инвазией), небеременные сомнительные по лямблиозу — 30 чел, неинвазированные небеременные — 94 чел

Анамнестическое обследование. С целью максимально полного выявления неспецифических симптомов и жалоб, которые могли быть свидетельством наличия персистирующей инвазии, а также для выявления имеющихся в анамнезе женщин симптомов аллергизации была разработана специальная анкета Для определения частоты факторов риска инвазирования особое внимание при анкетировании обращалось на условия проживания и работы, профессиональные вредности, наличие в семье детей дошкольного и школьного возраста, учитывались анамнестические сведения о паразитарных заболеваниях у женщины и у членов ее семьи Полученные в ходе исследования результаты показали, что сравниваемые группы были практически однородными по социальным, экономическим и физиологическим смешивающим факторам

Анализ акушерского анамнеза показал, что паритет в группах был сходным Первобеременные в группе инвазированных составили 44,9±1,08%, среди сомнительных по лямблиозу — 42,9±1,68% и в группе неинвазирован-

ных -45,68±0,57% Одни роды в анамнезе отмечались у 18,37±1. 3% инвази-рованных и у 18,52±0,9% неинвазированных женщин Двое и более родов в анамнезе имели 36,73±1.2% инвазированных и 35,8±0,7% неинвазированных женщин контрольной группы Особое внимание уделялось изучению исходов предыдущих беременностей и родов (табл 1)

Таблица 1

Исходы предшествующих беременностей у исследуемых беременных женщин

Группы беременных Исходы беременностей Инвазирован-ные N=27 Сомнительные по лямблиозу N=16 Неинвази-рованные N=44

М±щ (%) М±т (%) М±т (%)

Самопроизвольный выкидыш 14,8±1,9 25,0±2,5 13,6±1,4

Неразвивающаяся беременность 29,6±1,3* 6,3±2,6 6,8±1,5

Внематочная беременность 7,4±1,9 12,5±2,5 15,9±1,4

Искусственный аборт 48,2±1,7 50,0±2,4 63,6±1,0

Постнатальная гибель плода 0,0±0,0 6,3±2,6 о,о±о,о

Примечание * — р<0,05 в сравнении с неинвазированными

Клинические и лабораторные методы обследования. Во время беременности для обследования женщин были использованы классические клинические и лабораторные методы Оценивались следующие особенности течения беременности частота симптомов раннего токсикоза и гестоза, наличие отеков во второй половине беременности, частота угрозы невынашивания, характер и количество околоплодных вод, уровень артериального давления, частота анемии, содержание протеинов в крови и в моче

В ходе анализа данных о наличии экстрагенитальной патологии было выявлено, что отягощенный соматический анамнез встречался во всех группах со сходной частотой У инвазированных; беременных женщин в сравнении с неинвазированными статистически значимо чаще встречались варикозная болезнь, гастрит, гастродуоденит, холецистит, ЖКБ, дискинезия желче-выводящих путей, вегето-сосудистая дистония (ВСД) по гипотоническому типу, заболевания ЛОР-органов У неинвазированных беременных чаще

встречались избыточный вес (ожирение 1-2 степени), ВСД по гипертониче-

скому типу, хронические заболевания мочевыделителыюй системы (табл 2)

Таблица 2

Характер и частота экстрагенитальной патологии у беременных женщин

^\Д^руппа беременных Заболевания Инвазирован-ные беременные N=49 Сомнительные по лямб-лиозу N=28 Неинвазиро-ванные беременные N=81

М±т (%) М±т (%) М±т (%)

Заболевания эндокринной системы

Сахарный диабет 2,1±1,4 0,0±0,0 0,0±0,0

Дисфункция щитовидной железы 6,1-1,4 0,0+0,0 7,4+1,05

Ожирение 4,1±1,4* 10,7±1,87 18,5±0,94

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Вегето-сосудистая дистония по типу гипертоническому 6,1±1,4 10,7±1,87 14,8±0,97

гипотоническому 14,3±1,3 7,1±1,89 8,6±1,04

смешанному 14,3±1,3 7,Н1,89 9,9±1,02

Варикозная болезнь 12,2±1,4* 7,1±1,89 3,7±1,1

Заболевания моче-выделительной сис-темы Острое воспаление 4,Ь1,4 10,7±1,87 8,64±1,0

Хроническое воспаление 12,2±1,4* 21,4±1,81 29,6±0,8

МКБ 0,0±0,0 4,0+2,0 0,0±0,0

Заболевания желудочно-кишечного тракта Дискенезия кишечника, колит 4,1±1,4 3,6±1,91 0,0±0,0

Гастрит, стродуоде- нит 28,6±1,2* 17,9±1,8 12,4±1,0

Язвенная болезнь 2,0±1,4 0,0±0,0 3,7±1,1

Холецистит, ЖКБ, ДЖВП 22,5±1,3* 14,3±1,85 7,4±1,1

Болезни ЛОР-органов 8,2±1,4 0. 0±0,0 2,5±1,1

Болезни органов дыхания 28,6±1,2 17,9±1,83 25,9±0,9

Заболевания кожи нейродермит 2,0±1,4 0,0±0,0 0,0±0,0

дерматиты 4,1±1,4 0,0±0,0 0,0±0,0

Примечание * — р<0,05 в сравнении с неинвазироЕанными

Анализ характера и частоты гинекологических заболеваний в анамнезе женщин трех групп (инвазированных, сомнительных по лямблиозу и неинва-зированных) показал, что наиболее часто воспалительные заболевания женских половых органов встречались в группе инвазированных беременных женщин, при этом у них преобладали такие заболевания, как эндометрит, кольпит, эндоцервицит, цервицит

В 74 случаях анализировались особенности течения родов срочность родов, кровопотеря в родах, проведение акушерских пособий и оперативного родоразрешения Отдельно оценивались варианты прикрепления плаценты и предлежания плода Для оценки особенностей перинатальных исходов сравнивали частоту интранатальной гипоксии плода, антропометрические показатели новорожденных, баллы по шкале Апгар, частоту задержки внутриутробного развития Оценивали также частоту наличия мекония в околоплодных водах, кальцинатов в плаценте, наличие обвитая новорожденного пуповиной Риск антенатального и интранатального инфицирования оценивался в ходе гисто-морфологического исследования последа по сумме воспалительных и функциональных изменений плаценты и пуповинных сосудов

Паразитологическое обследование беременных женщин с целью выявления нематодозов и лямблиоза проводилось рутинными копродогическими методами, которые позволяют установить не более 30% инвазий, поэтому акцент в данной работе был сделан на выявлении инвазированных женщин методами специфической серологической (табл 3)

Аллерго-иммунологическое обследование. , (Соловьева А В , 2007)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Особенности течения беременности и родов у женщин, инвазированных нематодами и лямблиями.

В результате проведенного исследования было показано, что течение беременности и родов у женщин, инвазированных нематодами и/или лямблиями, сопровождается рядом осложнений, которые оказывают негативное влияние на перинатальные исходы

Основные проявления раннего токсикоза — тошнота, рвота и птиализм -встречались в группах инвазированных беременных женщин статистически значимо чаще, чем среди неинвазированных женщин контрольной группы (рис. 1).

тошнота птиализм рвота

□ инвазированные ■ контроль

Примечание: * — р<0,05 .

Рис. 1. Тошнота, гиперсаливация и рвота в группе инвазированных и неинвазированных беременных (контроль)

Гельминтная и протозойная инвазии способствуют образованию отеков и влияют на свертывающую систему крови путем изменения ферментативной функции печени, что приводит к нарушению связывания белка в крови и диспротеинемии с увеличением свободной глобулиновой фракции (D’Alauro F. et all., 1985; Шехтман М.М., 2003). Частота и степень тяжести отеков оценивалась во втором и третьем триместрах беременности. Отеки I степени во II триместре у инвазированных беременных женщин встречались статистически значимо чаще (у 29,8±1,3% и у 12,7±1,1% неинвазированных женщин; р<0,05). Отеки II степени во втором триместре в группе инвазированных беременных женщин (8,5±0,69%) встречались в 2 раза чаще, чем у сомнительных по лямблиозу (4,2±1,8°/о) и в 1,5 раза чаще, чем в группе неинвазированных беременных (5,6±1,2%). На фоне гельминтно-протозойных инфекций наблюдалось более выраженное снижение протеинемии и уменьшение аль-бумин-глобулинового коэффициента. (1,29±0,03 у инвазированных и 1,50±0,09 у неинвазированных; р<0,05).

Во время беременности более типичным является постепенное нарастание артериального давления (АД), связанное с развитием гестоза, однако у инвазированных беременных оно нивелировалось паразитарным влиянием (особенно вегетотропным влияние гельминтов), понижающим АД (табл 4)

Таблица 4

Изменения артериального давления в течение беременности у инвазированных беременных женщин

Группа Артериальной^ давление Три мес тр Беременные критерий Стьюден-та(р)

Инвазированные Неинвазиро-ванные

1 2

N М±ш (%) N М±ш (%)

Гипертензия (130/90 ммртст и выше) I 49 4,2±1,4 81 7,7±1,07 р!-2<0,05

П 47 12,5±1,4 71 15,7±1,06 -

III 44 И ¿±1,5 62 20,0±1,13 й-2<0,001

Гипотензия (90/60 мм рт ст и ниже) I 49 40,8±1,12 81 22,2±0,89 Р1-2<0,05

П 47 48,9±1,08 71 28,2±0,93 Р1-2<0,05

Ш 44 38,6±1,29 62 19,4±0,85 р!-2<0,05

В полученных результатах просматривалась интересная тенденция у инвазированных беременных женщин артериальная гипертензия встречалась реже во все три триместра, при этом разница между частотой повышенного АД во втором и третьем триместре у них практически отсутствовала, в то время как в группах неинвазированных и сомнительных по лямблиозу беременных женщин происходило неуклонное нарастание частоты встречаемости гипертензии от первого к третьему триместру

В литературе прошлых лет, как неотъемлемый спутник гельминтно-про-тозойных инфекций у беременных, описывается гипохромная анемия (Шехт-ман М М, 2003) В работе показано, что умеренная анемия у инвазированных беременных женщин наблюдалась в течение первой половины беременности У инвазированных беременных анемия в 1-ом триместре встречалась статистически значимо чаще (30,6±1,2%), чем у сомнительных ло лямблиозу (14,3^:1,85%), у неинвазированных беременных (13,5±1,0%, р<0,05) Во П-ом триместре у инвазированных анемия наблюдалась в 36,7±1,2% и у неинвази-

рованных — 24,7±0,9%, что имело тенденция к более частому выявлению ее у инвазированных беременных

В итогеанализа данных акушерского анамнеза было показано, что у инвазированных беременных женщин чаще встречалась неразвивающаяся беременность (у 29,6±1,3% инвазированных женщин и у 6,8±1,5% неинвазиро-ванных, р<0,05) В течениенаблюдаемой беременности у инвазированных женщин достоверно чаще, чем у неинвазированных, встречались угроза прерывания беременности и угроза преждевременных родов (табл 5)

Таблица 5

Частота угрозы невынашивания у беременных женщин исслед>емых групп

Показатель Группа Угроза самопроизвольного выкидыша (1 трим) Угроза самопроизвольного выкидыша (2трим) Угроза преждевременных родов (28-37 нед)

N М±т N М±т N М±т

Инвазированные 49 42,9±1Д* 47 36,2±1,2* 44 36,4±1,3*

Сомнительные по лямблиозу 28 28,6±1,8 24 8,3±2,0 22 13,6±2,1

Неинвазированные 81 23,5±0,9 71 18,3±1,0 62 16,1±1 2

Прим М±ш — среднее значение и стандартное отклонение среднего выраженные в %, N — общее число исследованных по данному признаку, *- р<0,05 в сравнении с неинвазированными

Распространенные нематодозы и лямблиоз оказывают негативное влияние не только на продолжительность беременности, но и на роды Так, при анализе срочности и своевременности родов было выяснено, что преждевременные роды у инвазированных женщин (26,7±1,7%) встречались статистически значимо чаще, чем у неинвазированных женщин (6,9±1,9%, р<0,05)

Инвазирование матери нематодами и лямблиями сопровождается наличием в ее организме нарушения метаболизма и хронической интоксикации продуктами жизнедеятельности паразитов, что может приводить к фето-плацентарной дисфункции, увеличению количества околоплодных вод, возрастанию риска внутриутробного инфицирования, хронической гипоксии и нарушению развития плода (Н А Матвиенко, 2000, М М Шехтман, 2003)

У инвазированных беременных женщин многоводие по данным ультразвукового исследования наблюдалось статистически значимо чаще, чем в группе неинвазированных (13,3±1,45% и 1,4-1,17%, р<0,05) Полученные данные соответствуют литературным сведениям о более высокой частоте многоводия при инфекционных процессах У инвазированных матерей по сравнению с неинвазированными беременными достоверно чаще выявлялись ультразвуковые признаки задержки внутриутробного развития плода (19,2±1,34% и 5,6±1,15%, р<0,05)

Внутриутробная гипоксия плода, которая может приводить к выделению мекония в околоплодные воды, сопровождается нарушением двигательной активности плода, что, в свою очередь, способствует обвитию новорожденного пуповиной и стойкому тазовому предлежанию после 32-ой недели беременности Все эти осложнения наблюдаются как вследствие влияния материнских факторов (хроническая интоксикация, повышенный тонус маточной мускулатуры, в том числе, вследствие вегетотропного влияния нематод), так и вследствие фето-плацентарных факторов (многоводие, внутриутробная гипоксия плода, аномалии прикрепление плаценты и др )

Наличие внутриутробной гипоксии плода статистически значимо чаще отмечалось у инвазированных беременных женщин (2б,67±1,7%), по сравнению с группой неинвазированных (3,45±1,87%, р<0,05), что подтверждалось присутствием мекония в околоплодных водах Число женщин, у которых в водах содержался меконий, в группе инвазированных беременных составило 36,7±1,64% (р<0,05), среди сомнительных по лямблиозу — 46,7±2,48% (р<0,05), а в группе неинвазированных — 10,3±1,8%, при этом наиболее часто меконий в околоплодных водах обнаруживался у беременных со смешанной инвазией

Было выявлено, что тазовые предлежание плода чаще встречаются у инвазированных беременных женщин (31,8±1,3%, р<0,05) по сравнению с неинвазированными беременными (12,9±1,1%) Поскольку основную долю в этой группе составляли женщины с аскаридозом, то можно предположить,

что именно вегетотропное влияние этих паразитов сказывалось не только на сосудистый тонус и перистальтику кишечника матери, но и на тонус и перистальтику матки, что способствовало усилению внутриутробной подвижности плода и обвитию плода пуповиной Однократное обвитие пуповиной при рождении встречалось статистически значимо чаще, чем в контроле, у новорожденных от инвазированных женщин (36,7±1,64% и 10,3±1,83%, р<0,05)

Исходом всех беременностей, которые на момент окончания исследования закончились родами, было рождение живых детей Признаки интрана-талъной гипоксии оценивали по шкале Апгар Оценка ниже 7 баллов ни разу не встречалась Сравнивали частоту наличия оценки 7 баллов на 1-ой минуте, которая статистически значимо чаще, чем в контроле, определялась у детей от инвазированных женщин (63,3±1,46% и 31,0±1,71%, р<0,05) Данный результат подтверждает негативное влияние на плод присутствия в организме беременной женщины гельминтно-протозойных инфекций

Одним из критериев риска неблагополучных перинатальных исходов считается наличие антенатального или интранаталъного инфицирования плода Результаты гистологического исследования последа показали, что риск антенатального инфицирования, оцениваемый по сумме воспалительных изменений плаценты и сосудов пуповины (хориодецидуит, хориоамнионит, плацентит, виллузит, флебит, фуникулит), в группе женщин со смешанной инвазией встречался достоверно чаще, чем у неинвазированных беременных (41,67±2,9% и 4,17±2,0б%, р<0,05) Суммарный риск интранатального инфицирования в группе инвазированных женщин (38,9±2,25%) и в группе сомнительных по лямблиозу (33,3±2,89%) в сравнении с группой неинвазированных беременных (8,3±2,04%, р<0,05) также встречался чаще Полученные результаты, видимо, связаны с тем, что нематодозы и/или лямблиоз матери нарушают защитные функции фето-плаценгарного барьера, что ведет к возрастанию риска инфицирования плода

Основные особенности течения беременности и родов у женщин изучаемых групп показаны в таблице 6

Таблица 6

Осложнения беременности и родов у женщин изучаемых групп

~ ‘ ——Л^щтнтбеременных женщин Осложнения ——______ Инвазированные Сомнительные по лямблиозу Неинвазированные

N М±т (%) N М±ш (%) N М±ш (%)

Ранний токсикоз тошнота 49 55,1±1,0* 28 57,1 ±1,6 81 35,8±0,7

птиализм 49 28,6±1,2* 28 3,6±1,9 81 9,9±1,0

рвота 49 34,7±1,2* 28 28,6±1,8 81 17,3±0,9

Дерматозы 49 22,45±1,3* 28 10,7±1,87 81 7,4±1,05

Отеки II триместр I степень 47 29,8±1,3* 24 12,5±2,0 71 12,7±1,1

2 степень 47 8,5±0,7* 24 4,2±1,8 71 5,6±1,2

Гипотония I триместр 49 40,8±1,12* 28 28,0±1,89 81 22,2±0,89

II триместр 47 48,9±1,08* 24 33,3±1,9 71 28,2±0,93

111 триместр 44 38,6±1,29* 22 22,7±2,12 62 ] 9,4±0,85

Анемия в 1 триместре гемоглобин менее 110 г/л 49 30,6±1,2* 28 14,3±1,85 81 13,5±1,0

эритроциты <3,5×1012/л 49 40,8*1,1 * 28 3,57i] ,9 81 18,52±0,9

Угроза выкидыша I триместр 49 42,9±1,1* 28 28,6±1,8 81 23,5±0,9

II триместр 47 36,2±1,2* 24 8,3±2,0 71 ] 8,3±1,0

Угроза преждевременных родов (28-36 нед) 44 36,4±1,3* 22 13,6±2,1 62 16,Ш,2

Преждевременные роды (28-37 нед) 30 26,7±1,7* 15 13,3±2,6 29 6,9±1,9

Многоводие по данным УЗИ 45 13,3±1,45* 25 4,0±2,02 72 1,4±1,17

Внутриутробная гипоксия плода 30 36,7±1,64* 15 26,67±2,6 29 10,3±1,87

Меконий в околоплодных водах 30 36,7±1,64 15 33,3±2,5 29 10,3±1,8

Однократное обвитие пуповиной 30 36,7±1,64* 15 13,3±2,62 29 10,3±1,83

Тазовые предлежания плода (после 32 нед) 44 31,8±1,3* 22 18,2±2,1 62 12,9±1,1

Задержка внутриутробного развития плода 47 19,2±1,34* 24 12,5±2,02 71 5,6*1,15

Послед (риск по инфицированию) антенатальному 18 11Д±2,4 12 41,7±2,9* 24 4,17±2,06

интранатальному 18 38,9±2,25* 12 33,3±2,9* 2/24 8,3±2,04

Прим N-численность группы, М±ш — среднее и средняя арифметическая ошибка, *-р<0,05

Изучение особенностей аллерго-иммуннологического статуса у беременных женщин, инвазированных нематодами и лямблиями. критерий Стьюдента

1 2

ТИ2-типа ИЛ4 2,24±0,13 0,88±0,03 Р 1-2<0,001

ИЛ5 1,13±0,07 0,73±0,03 р !.2<0,001

ИЛ10 2,20±0,14 1,54±0,07 р 1.2<0,001

ТЫ-типа ИЛ2 0,89±0,05 0,63±0,02 Р1-2<0,001

28,32±1,76 7,07±0.24 р 1.2<0,001

ТОТ-а 1,88±0,11 0,99±0,04 Р1-2<0,001

Было показано, что в организме инвазированных беременных женщин наблюдается усиление сенсибилизации с преобладанием пищевой аллергии, а антипарази гарный ответ на гельминтно-протозойные инфекции у них развивается иначе, чем у небеременных женщин наблюдается выраженная активация одновременно и клеточного, и гуморального типов иммунного ответа

Таким образом полученные результаты продемонстрировали наличие негативного влияния нематодозов и лямблиоза матери на течение и продолжительность беременности роды, перинатальные исходы и аллерго-иммуноло-гический статус беременных, что позволяет рассматривать эти инфекции, как значимый фактор риска развития акушерской, перинатальной и аллергической патологии матери и плода

ВЫВОДЫ

1 Наличие инвазии нематодами и/или лямблиями в организме беременной женщины оказывает негативное влияние на течение беременности У инвазированных беременных чаще, чем у неинвазированных встречались тошнота (55,1±1,0% и 35,8±0,7%, р<0,05), гиперсаливация (28,6±1,2% и 9,9±1,0%, р<0,05), рвота (34,7±1,2% и 17,3±0,9%, р<0,05), отеки (29,8±1,3%, р<0,01), гипотензия (48,9±1,08% и 28,2±0,93%, р<0,05), анемия в I триместре (30,6±1,2% и 13,5±1,0%, р<0,05)

2 При инвазировании нематодами и/или лямблиями чаще имеет место невынашивание беременности У инвазированных беременных женщин чаще, чем у неинвазированных встречались угроза прерывания беременности (в первом триместре 42,9±1,1% и 23,5±0,9%, во втором триместре — 36,2±1,2% и 18,3±1,0%, р<0,05), угроза преждевременных родов (36,4±1,3% и 16,1±1,2%, р<0,05) и преждевременные роды (26,7±1,7% и 6,7±1,8%, р<0,05)

3 У инвазированных беременных женщин чаще, чем у неинвазированных наблюдалось многоводие (13,3±1,45% и 1,4±1,17% в контроле, р<0,05), причем в их околоплодных водах чаще содержался меконий (36,7±1,64% и 10,3±1,8% в контроле, р<0,05)

4 Нематодозы и/или лямблиоз оказывают неблагоприятное влияние на перинатальные исходы У инвазированных женщин чаще, чем у неинвазированных беременных отмечались задержка внутриутробного развития плода (19,2±1,34% и 5,6±1Д5%, р<0,05) и новорожденного (26,7±1,70% и 10,34±1,83%, р<0,05), внутриутробная гипоксия плода (26,67+1,7% и 3,45±1,87%, р<0,05) риск инфицирования антенатального (11,1±2,4% и 4,17±2,06%) и интранатального (38,9±2,25% и 8,3+2,04%, р<0,05)

5 Изучаемые гельминтно-протозойные инфекции повьппают аллергизацию беременных У инвазированных женщин чаще, чем у неинвазированных встречается аллергическая симптоматика (22,4±0,1% и 8,б±0,7%, р<0,05), сенсибилизация к пищевым аллергенам (20,8±1,3% и 13,6±1,0%, р<0,01), повышенная частота выявления эозинофилов (89,9+0,6% и 61,7±0,4%, р<0,001) и повышенная выработка общего иммуноглобулина Е (274,8±5,5МЕ/мл и 176±4,6МЕ/мл, р<0,001)

6 Наличие изучаемых гельминтно-протозойных инфекций в организме беременной женщины оказывает существенное влияние на ее иммунологический статус У инвазированных беременных наблюдается одновременная активация ТЫ (ИЛ2 в 1,4 раза выше, чем у неинвазированных беременных, 1Ш-у — в 4 раза, ЮТ-а — в 1,9 раза) и ТИ2-типов (Ш14 у инвазированных бе-

ременных в 2,5 раза выше, чем л неинвазированных беременных, ИЛ5 — в 1,5 раза, ИЛ10 — в 1,4 раза) иммунного ответа

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью выявления беременных женщин, имеющих риск гельминтно-протозойного заражения, был разработан диагностический алгоритм

Оптимальным сроком для направления женщины на паразитологический скрининг является этап планирования семьи При наличии у беременных женщин сочетания признаков раннего токсикоза, анемии, гипотонии, много-водия, аллергических проявлений, угрозы прерывания беременности и преждевременных родов необходимо проведение обследования этих женщин на гельминтно-протозойные инфекции В случае уже наступившей беременности целесообразно проведение скрининга в первом триместре и в конце второго триместра Это диктуется сроком наиболее безопасных периодов для проведения антипаразитарной терапии 12-15 недель и 25-28 недель беременности

Приложение

Паразитологический скрининг и диагностический алгоритм

I Копрологические методы

-трехкратное исследование фекалий на поиск яиц гельминтов и цист лямблий (сбор материала трижды в течение 10-14 дней в консервант Берроуза), -соскоб с перианальных складок по Торгушину для выявления энтеробиоза

II Методы специфической серологической диагностики -определение уровня суммарных антител к лямблиям методом ИФА, -определение уровня суммарных антител к токсокарам методом ИФА, -определение уровня специфических IgE к антигену Ascaris lumbricoides -определение уровня общего IgG к антигену Ascaris lumbr методом ИФА

III Заполнение таблицы диагностического алгоритма проводится путем присвоения баллов жалобам, симптомам и лабораторным показателям, ранжируя их выраженность по 3-х балльной шкале Максимум — 58 баллов

— 0-23 б — беременная не нуждается в паразитологическом обследовании,

-24-37 б — рекомендуется направление на паразитологический скрининг с последующей терапией, в зависимости от результатов,

-38-58 б — обязательно направление на паразитологический скрининг, в случае получения отрицательных ответов при первом обследовании, необходимо повторить его через 2-3 недели, так как вероятность наличия гель-минтно-протозойной инфекции у данной беременной очень высока

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Азамова 3 Ш Частота паразитарных инфекций у детей с аллергическими заболеваниями / М В Куропатенко, Л А Желенина, 3 Ш Азамова ,7 Аллергология и иммунология — М «Медицина-Здоровье» — Том7, №3, сент, 2006 -С327-328

2 Азамова ЗШ Влияние паразитозов на здоровье жителей мегаполиса / М В Куропатенко, Л А Желенина, 3III Азамова, Т И Шпилевая [и др ] // Хлопинские чтения 2006 — С 273-274

3 Азамова 3 Ш Обоснование возможного подхода к первичной профилактике атопии / М В Куропатенко, 3 Ш Азамова, Г Ш Чарыева, Н А Татарова [и др ] // «Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии» Материалы Российской научной конференции с международным участием В 2-х томах Том2 — Курск КГМУ, 2006 — С 284-287

4 Азамова 3 Ш Паразитозы — значимый фактор экологии мегаполиса / М В Куропатенко, Л А Желенина, 3 Ш Азамова, Т И Шпилевая // Инфекционные болезни проблемы здравоохранения военной медицины Материалы Российской научно-практической конференции, посвященной 110-летию кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии им СМ Кирова — СПб , ВМедА -2006 -С 181

5 Азамова 3 Ш, Вклад паразитарных инфекций в формирование сенсибилизации и развитие атопических заболеваний в детском возрасте / М В Куропатенко, Л А Желенина, 3 Ш Азамова, Т И Шпилевая [и др ] // Мате-

риалы V Международной научно-практической конференции «Достижения и перспективы развития современной паразитологии», Витебск, 21-22 сент,2006 -С 173-178

6 Азамова 3 Ш Антропонозы беременных как значимый фактор риска развития атопии новорожденных в условиях мегаполиса / М В Куропатенко, Л А Желенина, 3 Ш Азамова, Т И Шпилевая // Проблемы диагностики и коррекции состояния здоровья в напряженной экологической среде обитания материалы второй международной научной конференции, посвященной 80-летию со дня рождения академика АМН СССР (РАМН) Г И Сидоренко Под общей редакцией профессора Захарченко МП- СПб Крисмас+ -2006 — С 178-180

7 Азамова 3 Ш Особенности течения беременности при аскаридозе и лямб-лиозе / 3 Ш Азамова, М В Куропатенко, Н А Татарова // «Мать и дитя» Материалы всероссийского научного форума — Москва, 2-5 октября -2007 -С 9

8 Азамова 3 Ш Клинико-иммунологические особенности течения беременности на фоне распространенных нематодозов и лямблиоза / 3 Ш Азамова, MB Куропатенко, С А Сельков, А В Селютин [и др ] // Журнал акушерства и женских болезней — СПб ООО «Издательство Н-Л»- Том LVI, №3,2007 -С 113-122

9 Azamova Z С Parasitic Diseases at Children Suffering by Bronchial Asthma / M V Kuropatenko L A Jelenina, Z С Azamova, N A Bezuchkma // Materials of the XIth International Congress of Parasitology , 6-11 Aug, 2006 — SECC, Glasgow, Scotland — P 574

10 Azamova Z С Influence of Parasitic Diseases on Bronchial Hyperreactivity and Sensitization at Children / M V Kuropatenko, L A Jelenina, N A Bezuchkma, Z С Azamova [et al ] // Materials of the XIth International Congress of Parasitology, 6-11 Aug, 2006 — SECC, Glasgow, Scotland — P 576

Отпечатано методом оперативной полиграфии в ООО «Элексис Принт», СПБ, ул Моисеенко, д 10 Тираж 100 экз Заказ № 88

Лямблии при беременности, влияние на ребенка и лечение

Свернуть

• Опасность лямблиоза при беременности
• Методы лечения
• Видео

Во время беременности иммунитет женщины снижается, ее организм работает уже на обеспечение двух разных систем. В этот период женщина особенно подвержена негативному влиянию разных вирусов и инфекций. Но это еще не весь перечень неприятностей, которые могут с ней случиться. Иногда в анализах беременной могут быть обнаружены лямблии. Помимо других проблем со здоровьем, эти паразиты тоже не несут ничего положительного организму молодой мамы и ее малышу. Итак, чем опасны лямблии при беременности?

Опасность лямблиоза при беременности

Эти мельчайшие паразиты приносят вред не только женщине, ее органам пищеварения. От их продуктов жизнедеятельности страдает и развивающийся малыш. Он, получая необходимые вещества с клетками мамы, также получает и ядовитые токсины. Пусть это яды в малых количествах, но они способны повлиять на развитие малыша.

Как и при любой интоксикации страдает головной мозг и нервная система человека. Лямблиоз при беременности может также привести к таким последствиям. Это заболевание сложно выявить в первое время после заражения. Оно чаще всего протекает без выраженных симптомов. Узнать о том, что в организме беременной женщины живут простейшие организмы, можно по результатам анализа крови и кала. Также нужно обращать внимание на самочувствие, а особенно на такие симптомы:

• Метеоризм – повышенное газообразование, беременная женщина особенно это ощущает, так как на больших сроках ребеночек надавливает на некоторые отделы кишечника, тем самым доставляя ей дискомфорт. Для малыша сильно выраженный метеоризм также нежелателен, ведь он может привести в тонус матку, а это уже угроза преждевременных родов.
• Расстройство пищеварения, в частности, жидкий стул. В организме полезных бактерий становится меньше, они не в силах выполнять свои функции, поэтому развивается дисбактериоз.
• Сыпь и другие проявления аллергической реакции. Это ответная реакция организма на токсическое действие паразитов внутри организма.
• Слабость, повышенная утомляемость, недомогание и постоянное плохое самочувствие.
• Боли в эпигастральной области.

Если заболевание запущено, и лямблии при беременности обнаружены уже тогда, когда они значительно распространились по организму, лямблиоз переходит в форму хронического протекания болезни. При этом женщина ощущает частую головную боль, у нее неустойчивый стул, иногда диагностируется дискинезия желчевыводящих путей.

Лямблиоз и беременность несовместимы, так как паразиты представляют реальную угрозу для жизни плода. Они являются причиной резкого снижения иммунитета мамы, таким образом ребенок не получает достаточно кислорода. Так как эти паразиты очень мелкие, они могут проникать в разные органы и системы, перекрывая собой пути проникновения важных и полезных микроэлементов ребенку. Его развитие приостанавливается, он страдает от этих простейших.

к содержанию ↑

Методы лечения

Лямблиоз у беременных требует немедленного лечения. Женщина должна понимать, что самолечение недопустимо, а халатное отношение – преступно по отношению к своему ребенку. Важно применять назначенные лекарства строго по назначению врача, чтобы не было передозировки.

Лямблии при беременности нужно лечить в три этапа.

1 этап. Лечение направлено на уничтожение паразитов и продуктов их жизнедеятельности, повышение иммунитета и восстановление работы ЖКТ. Принимаются такие препараты:

• Желчегонные средства – Аллохол, Хофитол или Холосас.
• Энтеросорбенты, которые очищают организм от токсических веществ: Смекта, Активированный уголь, Энтеросгель и другие.
• Антигистамины, препараты против аллергических реакций: Эдем, Супрастин, Фенистил.

Во время курса терапии важно придерживаться диеты: не употреблять молочные и углеводосодержащие продукты. Разрешено употреблять в пищу каши, растительное масло.

Этот этап растягивается на 10-15 дней. Придерживаясь этого лечения, женщина создает невыносимые для паразитов условия жизни. Сорбенты и антигистаминные препараты рекомендовано применять на протяжении всего курса терапии.

2 этап. На этом этапе беременная женщина принимает препараты, которые действуют непосредственно на лямблии. Это такие лекарства:

• Фуразолидон;
• Мепакрин;
• Албендазол и некоторые другие.

Важно помнить, что только врач может назначить конкретный препарат и схему лечения, чтобы не навредить малышу.

3 этап. На этом этапе женщина принимает витаминные комплексы, ферменты, лекарства, повышающие иммунитет. При этом важно продолжать придерживаться диеты. После уничтожения лямблий рацион становится немного разнообразней, можно кушать:

• кислые фрукты;
• в любом виде такие овощи, как бурак, огурцы, морковь, помидоры;
• ягоды;
• гречневая, овсяная, кукурузная, рисовая и ячневая каши;
• нежирные супы;
• диетическое мясо и нежирная рыба;
• творог с низким процентом жирности, несладкий йогурт.

Чтобы не подвергать свое здоровье и здоровье малыша угрозе, важно вовремя проводить диагностику на лямблии, и не допускать повторного заражения.

к содержанию ↑

Видео

© Parazitsos.ru, 2017. Материалы представлены исключительно в ознакомительных целях и не являются призывом/рекомендацией к действию. Не занимайтесь самолечением, обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом при наличии заболевания!

Лямблии у беременных: чем опасны, диагностика, лечение

Содержание

• 1 Чем опасны лямблии для беременной?
  • 1.1 Симптоматика заражения
• 2 Диагностика
• 3 Терапевтическая тактика
  • 3.1 Медикаментозное лечение
  • 3.2 Диетическое питание
  • 3.3 Рецепты целителей
• 4 Профилактические меры

Одними из распространенных паразитов, проживающих в тонкой кишке, считаются лямблии, которые вызывают лямблиоз. Вероятность появления лямблии у беременных высока, так как существует ряд факторов, предрасполагающих к заражению. В период беременности у женщины меняется гормональный фон, понижается иммунитет, по этой причине риск заражения намного выше, чем у других людей. Беременная женщина при таком заражении ощущает и общую слабость со вздутием живота и болями в нем. Но возможно отсутствие симптомов.

Чем опасны лямблии для беременной?

Основная опасность лямблиоза при беременности — резкое ухудшение здоровья и влияния этих паразитов на эмбрион. Поскольку тело матери и ребенка максимально сближено, то все полезные вещества и витамины, всасываемые этими червями, попросту не достаются малышу. Но сам плод лямблии не заражают. После рождения заражение лямблиями при беременности может быть опасно для ребенка возникновением болезней желудочно-кишечного тракта, кожной аллергии и ухудшенным пищеварением.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика заражения

Лямблиоз по симптоматике похож на тяжелую интоксикацию. Поэтому женщина может испытывать резкие боли, запоры, вздутия, урчания, тошноту и все это ко всеобщему токсикозу.

Беременной женщине следует внимательно относится к сигналам своего организма.

Почувствовать лямблиоз при беременности не всегда возможно. Иногда, особенно, на ранних стадиях, появлений нет. С увеличением количества таких паразитов у беременных симптомы нарастают. Общее недомогание, слабость организма, зуд во влагалище, отсутствие или нарушение аппетита, тошнота, тяжесть в желудке, возможна сильная головная боль, диарея — признаки появления и размножения паразитов в кишечнике.

Начиная с первого триместра у беременной развивается зуд, отеки, кожные высыпания, аллергические реакции. Когда лямблиоз переходит в хроническую форму, то основными признаками станут:

• неустойчивый стул;
• повышенные газообразование;
• дискинезия желчевыводящих путей (проблемы с током желчи).

Вернуться к оглавлению

Диагностика

На начальных стадиях заражения в кале цисты паразитов можно и не обнаружить. Они появятся по истечении инкубационного периода. Выделения цист лямблий будет непостоянным, а цикличным. Поэтому диагностика паразитарной патологии у беременной будет длительной. Поэтому для диагностирования лямблиоза при беременности берут на анализ и кровь, и кал. Только в лабораторных условиях, при ежедневном анализе пробы кала, можно сделать правильные выводы и назначить лечение беременной женщины. Если в крови обнаружены специфические антитела, это указывает на проявления лямблиоза и считается основанием для повторного анализа. Некоторые инфекционисты могут предложить ультразвуковую диагностику, которая указывает на понижении тонуса и активности желчного пузыря, что считается признаком лямблиоза.

Вернуться к оглавлению

Терапевтическая тактика

Только под контролем врача применяется терапия для беременных по лечению от паразитов.

Беременная женщина должна быть внимательна и аккуратна, чтобы не заразиться гельминтами. При выявлении инфекционистом заболевания у пациентки не рекомендуются токсичные препараты. Начинать нужно с комплексного поддержания иммунитета, улучшения внутреннего самочувствия, восстановления микрофлоры, создание условий для угнетения способности лямблий к размножению.

При терапии рекомендуют проходить курс пропития антигистаминных препаратов и энтеросорбентов, которые лояльны для организма и не вызывают побочных эффектов. Дозировку и характер приема медикаментов может назначить только доктор, в зависимости, от состояния пациентки, возраста, сроков и характера протекания беременности. Впоследствии терапия заключается в укреплении и защите функционирования организма. Предпочтительные растительные адаптогены, поливитамины и ферменты.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение

В зависимости от степени тяжести заболевания лечение может быть как стационарного, так и амбулаторного типа. Основные препараты для устранения лямблий у беременной — «Делагил», «Аминохиналол», «Метронидазол», «Тинидазол». Бывает, что одного курса недостаточно и может быть назначено повторное лечение. Доктор контролирует состояние женщины на всех этапах, так как медикаменты могут дать побочные эффекты. После окончания курса лечения проводится повторная диагностика через определенный промежуток времени, в зависимости от применяемого препарата.

Заниматься самолечением категорически запрещено — это может отразиться на здоровье плода.

Вернуться к оглавлению

Диетическое питание

В основе диеты для беременных — отказ от продуктов, которые имеют негативное влияние на желудочно-кишечный тракт путем раздражения. Такой пищей считается: та, что содержит быстрые углеводы, способна повышать газообразование:

• сдоба и все мучные изделия;
• бобовые культуры;
• фастфуд, жирная пища, полуфабрикаты;
• сладости;
• сладкие ягоды и фрукты;
• соленья, маринады;
• консервы;
• газированные напитки.

Диетическое питание способствует хорошему иммунитету беременной.

Приемы пищи должны быть частыми с небольшими порциями. Употреблять в пищу можно ненаваристые супы, кислые фрукты, рыбу, нежирное мясо, каши на воде (рис, гречка, кукуруза), обезжиренный творог и йогурт, тушеные овощи. Диета — главный путь к быстрому излечению от паразитов. На ранних этапах заражения правильное меню способствует выведению лямблий из организма беременной без применения медикаментов.

Вернуться к оглавлению

Рецепты целителей

Народная медицина предлагает использовать черничный кисель, морковно-яблочные соки и рисовый отвар. Овес, кукурузные рыльца, тыквенное семя производят заметный эффект и не запрещены врачами. Рецептура подбирается в зависимости от вида лямблиоза у беременной пациентки — кишечный, печеночный, аппендикулярный, острый или хронический. Правильное средство и дозировку подберет врач.

Вернуться к оглавлению

Профилактические меры

Профилактика лямблиоза заключается в соблюдении таких правил:

• выполнение требований правил личной гигиены;
• обеспечение нормальной термообработки пищи;
• употребление кипяченой или очищенной воды;
• тщательное промывание фруктов и овощей перед приготовлением и употреблением;
• ограничение в общении с людьми, которые являются источниками паразитов;
• прохождение профилактического обследования до и в период беременности.

Будущие мамы должны понимать, что от заражение лямблиозом несет вред не только их здоровью, но и развитию плода. Беременная женщина в равной степени несет ответственность за себя и за неродившегося малыша. Важно соблюдать профилактику и проходить обследование еще до зачатия ребенка. При выявлении паразита придерживаться советов врача, так как любое самолечение может иметь негативные последствия.

Лямблиоз и криптоспоридиоз — сеть ветеринарных лабораторий «Шанс Био»

Бурмистров Евгений Николаевич, врач КЛД, Эксперт

Директор Независимой ветеринарной лаборатории «Шанс Био», г. Москва

Среди незваных гостей нашего организма, живущих в пищеварительном тракте,  существует целая группа простейших одноклеточных паразитов, способных вызывать острые и затяжные расстройства пищеварения. Эти микроорганизмы так и называются – простейшие.

Основные представители этого класса, вызывающие болезни «немытых рук» — лямблии и криптоспоридии, могут присутствовать повсюду в окружающем нас мире – в земле, водоёмах, на растениях, плодах, и конечно, у домашних животных.

Простейшие внутри нас.

Распространенность протозоозов – заболеваний, вызываемых простейшими крайне велика, однако, диагностируются они крайне редко. Почему? Часто болезнь может протекать бессимптомно, или с незначительными проявлениями, на которые человек не обращает никакого внимания, связывая расстройства пищеварения с отравлениями или иными факторами. Это и являлось долгие годы причиной низкой диагностики протозойных заболеваний.

На сегодняшний день зарубежные ученые ставят лямблиоз и криптоспоридиоз на первое и второе места соответственно в этиологии «водных инфекций» и на достаточно высокие места по частоте возникновения среди заболеваний, передаваемых от животных человеку.

По оценке научной группы ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) ещё 30 лет назад лямблиоз и криптоспоридиоз отнесены к числу паразитарных болезней, имеющих наибольшее значение для общественного здравоохранения, вызывающих до 40% острых кишечных заболеваний. Развитие диагностики и грамотное отношение врачей скоро сделают доступным выявление этих заболеваний и в России.

Чем опасны простейшие?

Неблагодарные гости нашего организма не сидят на месте, и вообще, чувствуют себя как дома, не только «объедая» хозяина, но и вызывая неприятные ощущения и расстройства пищеварения. Многие простейшие предпочитает «жить» в верхних отделах тонкого кишечника, где употребляют питательные вещества, уже заботливо переваренные человеком, вызывая анемии и дистрофические процессы. Паразиты активно размножаются в кишечнике, заселяя кишечные ворсинки, что  частично блокирует пристеночное пищеварение, ухудшает всасывание, двигательную активность кишки. Лямблии и криптоспоридии способствуют развитию кишечного дисбактериоза, продукты их жизнедеятельности оказывают аллергическое и токсическое действие, в том числе и на плод. Лямблия также вызывает дискинезию (нарушение подвижности) желчных путей, может способствовать повреждению поджелудочной железы.

К осложнениям протозоозов относят дефицит белков и витаминов в организме, активизацию условно-патогенных и патогенных микроорганизмов с воспалением желчных путей, аллергии и дисбактериоз.

А для беременных и детей?

При беременности плод не может заразиться ни лямблиозом ни криптоспоридиозом. Точно также, простейшие не передается с материнским молоком при кормлении. Однако нужно помнить, что возможная интоксикация при этих заболеваниях может быть негативным фактором в обоих случаях. Кроме того, анемия, сниженное поступление питательных веществ, повышение тонуса матки заставляют задуматься о необходимости обследования.

Кормящая мать может заразить ребенка контактно-бытовым путем, поэтому необходимо соблюдать строгие меры профилактики. Лечение протозоозов производится токсичными препаратами, поэтому при бессимптомном носительстве паразитов, лечение можно отложить. При необходимости лечения, необходим строгий контроль врача. Кормление грудью на время лечения можно приостановить, а при беременности врач может подобрать препарат, взвесив возможные риск и пользу от лечения

Диагностика.

При неопределенной симптоматике и «несерьезности» болезни не каждый сам догадается пойти к инфекционисту или паразитологу. Во многом приходится надеяться на грамотных гинекологов, терапевтов и гастроэнтерологов, которые способны заподозрить это «хитрое» заболевание. Как же его можно выявить?

Самым простым, но не самым эффективным методом является простой анализ кала. Лаборант может иногда случайно обнаружить паразита на мазке.  Но, более действенным методом диагностики являются иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразная цепная реакция (ПЦР). С их помощи можно быстро и эффективно найти конкретного возбудителя.

 Простые меры профилактики

• Частое мытьё рук – банальный, но самый действенный способ профилактики.
• Ограничьте купания в открытых водоемах – реках, озерах. Если всё-таки искупались, примите душ с мылом и шампунем.
• Никогда не пейте воду из открытых водоемов. Вода из колодцев должна быть кипяченой.
• Ограничьте контакты с животными,  особенно бродячим.
• С осторожностью относитесь к свежим продуктам «с фермы». Помните, что молоко лучше прокипятить, а редиску с морковкой – тщательно помыть!
• Проверьте ваших домашних животных в ветеринарной лаборатории.

Причины, симптомы, диагностика и лечение лямблиоза — Сеть МЦ «Доктор Боголюбов»

Лямблиоз – это паразитарное заболевание, которое вызывает одноклеточный микроорганизм лямблия. Она попадает в организм с инфицированной водой, загрязненными овощами и фруктами или другими продуктами питания. Проникая в тонкий и толстый кишечник, паразиты нарушают функцию слизистой оболочки и провоцируют неприятные симптомы.

При положительном анализе на лямблиоз требуется консультация инфекциониста для составления эффективного и безопасного плана лечения в зависимости от возраста пациента.

Симптомы лямблиоза

Признаки патологии неспецифические, то есть схожи со многими другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. 

Наиболее распространенные симптомы:

• приступообразная боль в животе различной интенсивности;
• снижение веса;
• плохой аппетит;
• пенистые каловые массы;
• нездоровый цвет лица, ломкость ногтей и выпадение волос;
• метеоризм, отрыжка, рвота;
• зуд и сыпь на кожных покровах;

Заболевание может проходить бессимптомно.

Возможные осложнения

Лямблии у взрослых и детей не только нарушают функцию органов ЖКТ, но и выделяют токсины, которые провоцируют иммунный ответ организма. Лямблиоз может осложняться следующими патологиями:

• дефицит массы тела, особенно у детей, связанные с нарушением процессов всасывания в тонком кишечнике;
• отставание в физическом развитии;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• холестаз;
• аллергические проявления — крапивница, высыпания на теле, отек Квинке, дерматиты;
• воспаление в суставах.

Причины возникновения лямблиоза

Возбудителем лямблиоза выступает одноклеточный микроорганизм. Паразит попадает в организм с водой, пищей, средствами личной гигиены и бытовыми предметами. Лямблии у детей могут распространяться через игрушки, с которыми играл ребенок-носитель возбудителя.

Факторы, повышающие вероятность лямблиозного заражения:

• лямблиоз у взрослых членов семьи и других детей;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• посещение ребенком детского сада и других заведений, где происходит обмен игрушками и другими предметами;
• наличие домашних животных.

Классификация лямблиоза

Болезнь может протекать в нескольких формах:

• латентная — без выраженных симптомов;
• билиарно-панкреатическая — с симптомами поражения печени и поджелудочной железы;
• невротическая — болезнь протекает с признаками поражения нервной системы;
• кишечная — симптомы диспепсии из-за нарушения функции тонкого и толстого кишечника;
• смешанная — развиваются не только симптомы поражения органов ЖКТ, но и признаки иммунного ответа.

Кроме того, паразитоз может быть острый, подострый и хронический.

Методы диагностики лямблиоза

Для постановки диагноза и выявления возбудителя используют несколько лабораторных и инструментальных методов диагностики:

• прямая микроскопия каловых масс — в кале обнаруживаются цисты или вегетативные формы паразита;
• иммуноферментный анализ крови — помогает выявить наличие специфических антител;
• ПЦР-диагностика и иммунохроматографический метод исследования кала — высокочувствительный метод для определения ДНК и антигенов лямблий даже при их минимальном количестве;
• биохимический и клинический анализ крови — используют для оценки состояния здоровья;
• УЗИ органов брюшной полости помогает выявить нарушение функции желчевыводящей системы.

Методы лечения лямблиоза

Лечение лямблиоза у взрослых и детей комплексное — необходимо уничтожить лямблии и наладить функцию органов желудочно-кишечного тракта. Кроме того, важно соблюдать диету. 

Назначают препараты разных групп:

• противомикробные препараты на основе нитроимидазола или нитрофурана;
• желчегонные лекарственные средства и ферменты при нарушении оттока желчи и дисфункции поджелудочной железы;
• энтеросорбенты для выведения продуктов жизнедеятельности паразитов;
• про- и пребиотики для восстановления естественной микрофлоры кишечника.

На время лечения нужно скорректировать рацион. Диета при лямблиозе подразумевает ограничение объема порции, снижение количества углеводистой и сладкой пищи. При лечении лямблиоза у детей особое внимание уделяется гигиене — желательно регулярно обрабатывать игрушки для профилактики повторного заражения.

Профилактика лямблиоза

Для профилактики заражения необходимо соблюдать несложные правила:

• пить только очищенную или кипяченую воду;
• мыть овощи и фрукты перед употреблением их в пищу;
• соблюдать личную гигиену — мыть руки перед едой, после улицы и контакта с животными;
• лечить патологии печени и желчного пузыря своевременно.

Где пройти анализ на лямблиоз?

• Специалисты медицинского центра «Доктор Боголюбов» владеют сложной диагностикой лямблиоза как у взрослых, так и детей.
• Собственная лаборатория и современное оборудование позволяют использовать самые чувствительные методы выявления паразитов.

Комфортные условия — сдача анализов на лямблии проходит без очередей в любом удобном филиале в Балашихе, результаты приходят точно в назначенные сроки.

Возврат к списку

Журнал Доктор.irk.ru

Журнал Доктор.irk.ru

Идет загрузка журнала, пожалуйста подождите!

• 1

• 2-3

• 4-5

• 6-7

• 8-9

• 10-11

• 12-13

• 14-15

• 16-17

• 18-19

• 20-21

• 22-23

• 24-25

• 26-27

• 28-29

• 30-31

• 32-33

• 34-35

• 36-37

• 38-39

• 40-41

• 42-43

• 44-45

• 46-47

• 48-49

• 50-51

• 52-53

• 54-55

• 56

Что это такое, симптомы, лечение, причины

Обзор

Что такое

Giardia ?

Giardia кишечная — микроскопический паразит (слишком маленький, чтобы увидеть его невооруженным глазом). Он может поражать людей и животных, таких как собаки, кошки и дикие животные. Паразит — это организм, которому для выживания нужен другой организм (например, человек или животное).

Что такое лямблиоз?

Лямблиоз (JEE-are-die-uh-sis) инфекция, вызываемая паразитом Лямблии . После того, как кто-то вступает в контакт с паразитом, паразит может жить в его кишечнике. Это может сделать вас больным.

Насколько распространен лямблиоз?

Giardia Паразиты обитают по всему миру, в большинстве стран и континентов. Это, как правило, более серьезная проблема в странах с плохой санитарией, таких как развивающиеся страны. Но получить его можно практически везде.

В США лямблиоз является наиболее распространенной паразитарной инфекцией, поражающей кишечник.

Симптомы и причины

Что вызывает лямблиоз?

Лямблиоз вызывается паразитом Giardia enteralis .

Как передается лямблиоз?

Лямблиоз может передаваться через пищу или воду. Он также распространяется через поверхности, зараженные цистами Giardia , или через твердые оболочки, содержащие паразита. Несмотря на то, что для выживания паразитам нужен хозяин (другое живое существо), оболочка Giardia позволяет паразиту жить самостоятельно в течение длительного времени.

Люди обычно заражаются лямблиозом в результате проглатывания паразита в неочищенной воде. Лямблиоз распространяется даже в следовых количествах зараженного стула (фекалий) — в количествах настолько малых, что вы их не видите. Если у вас лямблиоз, вы можете заразить кого-то еще, даже если у вас нет симптомов.

Заразиться лямблиозом можно через:

• Употребление воды из неочищенных источников (таких как озера, ручьи или бассейны).
• Поездки в страны с плохой санитарией.
• Тесное сотрудничество с маленькими детьми (например, в детском саду).
• Проглатывание паразита после прикосновения к поверхности (например, к дверной ручке или игрушке), загрязненной небольшим количеством зараженных фекалий.
• Занятия сексом, особенно анальным сексом, с инфицированным человеком.

Кто болеет лямблиозом?

Каждый может заболеть лямблиозом. Нахождение в местах, где фекалии могут легко распространяться (например, в центрах, где много маленьких детей), может увеличить ваши шансы заразиться. Люди часто заражаются лямблиозом после питья из реки или ручья во время кемпинга или похода. Вот почему лямблиоз иногда называют бобровой лихорадкой.

Могут ли животные болеть лямблиозом?

Животные могут заболеть лямблиозом и передать его другим животным. Но паразит Giardia , от которого заболевают люди, отличается от паразита, поражающего животных. Таким образом, вы вряд ли заразитесь лямблиозом от своего питомца или дикого животного.

Что делает лямблиоз?

Когда паразит Giardia попадает в ваше тело, он живет в тонкой кишке. Это может вызвать боль в животе. Не каждый, кто вступает в контакт с Giardia заболевает. Если вы заболеете, инфекция может пройти сама по себе.

Каковы симптомы лямблиоза?

Лямблиоз обычно вызывает пищеварительные симптомы, такие как диарея или желудочные спазмы. Симптомы могут быть слегка раздражающими или тяжелыми. У некоторых людей симптомы отсутствуют.

Симптомы лямблиоза включают:

• Диарея (водянистый или жирный стул).
• Усталость (чувство чрезмерной усталости в течение длительного времени).
• Неустроенный желудок или тошнота.
• Спазмы желудка.
• Вздутие живота или газы.
• Обезвоживание, которое может привести к потере веса.

Когда появляются симптомы лямблиоза?

Если у вас лямблиоз, вы можете заболеть через несколько дней после заражения. Пищеварительные симптомы могут длиться от двух до шести недель.

Симптомы могут проявиться в течение трех недель после первого контакта. Возможно, от лямблиоза вообще не будет никаких симптомов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется лямблиоз?

Медицинские работники могут диагностировать лямблиоз, проверяя ваш стул на наличие паразита Giardia . Паразит может не обнаруживаться в каждом образце стула. По этой причине вашему врачу может потребоваться более одного образца для подтверждения диагноза.

Если у вас серьезные симптомы, врач может осмотреть ваш кишечник с помощью тонкой гибкой трубки. Эта процедура называется верхней эндоскопией. Паразиты часто обнаруживаются при лабораторном окрашивании крошечных кусочков биоптата, полученного во время эндоскопии. Ваш поставщик может также взять образец содержимого вашего кишечника для поиска паразитов.

Управление и лечение

Как лечат лямблиоз?

Многие люди с лямблиозом имеют незначительные симптомы, которые проходят сами по себе. Вам может не понадобиться лечение.

Если у вас более серьезные симптомы паразитарного заболевания, ваш лечащий врач может назначить антибиотик с противопаразитарным эффектом для уничтожения паразита. Препараты Giardia включают:

• Метронидазол (Флагил®).
• Тинидазол (Тиндамакс®).
• Нитазоксанид (Алиния®).

Важно следовать инструкциям вашего врача и принимать каждую таблетку в соответствии с предписаниями. В противном случае вы можете не избавиться от инфекции и вам может потребоваться второй курс лечения, чтобы полностью избавиться от паразита. В редких случаях у некоторых пациентов развивается длительная или рецидивирующая инфекция, которая требует обследования на предмет нарушений иммунной системы и помощи специалиста по инфекционным заболеваниям для составления комбинации препаратов, которая может помочь в лечении инфекции.

Профилактика

Можно ли предотвратить лямблиоз?

Giardia Паразиты микроскопические (слишком крошечные, чтобы увидеть их без микроскопа). Трудно избежать того, чего не видишь. Но есть несколько способов минимизировать риск заражения лямблиозом.

Часто мойте руки.

Часто мойте руки с мылом и чистой проточной водой не менее 20 секунд. Всегда мойте руки:

• До и после еды.
• После посещения туалета.
• После контакта со своими или чужими микробами (например, при смене подгузника).

Пейте только из безопасных источников воды.

Вода может содержать паразитов, даже если она выглядит чистой. Не пейте неочищенную воду, например, из колодцев, бассейнов, озер или рек. Если вас беспокоит загрязнение воды, не пейте ее. Если вы сомневаетесь, выберите воду в бутылках, если она доступна. Или кипятите воду в течение пяти минут, чтобы убить паразитов.

Знать основы безопасности пищевых продуктов.

Мытье всех фруктов и овощей под горячей водой может предотвратить лямблиоз. Не ешьте сырое или недоваренное мясо. Будьте особенно осторожны в странах, где вода и продукты питания могут быть заражены.

Практикуйте безопасный секс.

Практика безопасного секса может предотвратить широкий спектр заболеваний, передающихся половым путем. Для профилактики лямблиоза используйте средства защиты во время орально-анального секса и мойте руки сразу после секса. Эти методы могут гарантировать, что вы не вступите в контакт с инфицированными фекалиями.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с лямблиозом?

Большинство людей с лямблиозом полностью выздоравливают в течение двух месяцев после появления легких или умеренных симптомов пищеварения. У некоторых людей симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (например, непереносимость лактозы или синдром раздраженного кишечника) сохраняются еще долгое время после того, как инфекция прошла.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Обезвоживание от диареи может быть серьезным. Это особенно опасно для младенцев и женщин во время беременности. Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если заметите какие-либо симптомы, которые вас беспокоят. Для ребенка меньшее количество мокрых подгузников, чем обычно, может быть признаком обезвоживания.

Справка из клиники Кливленда

Лямблиоз может вызывать легкие или тяжелые симптомы пищеварения, такие как жидкий, жидкий стул и желудочные спазмы. Паразит Giardia может длительное время жить вне организма. Он может выжить в воде или пище, а также на таких поверхностях, как дверные ручки. Вы можете заразиться лямблиозом, выпив неочищенную воду, съев зараженную пищу или контактировав с инфицированными фекалиями. Предотвратите лямблиоз, регулярно мойте руки и не пейте воду, которая может быть небезопасной. Если у вас лямблиоз, ваш лечащий врач может назначить антибиотики для лечения инфекции.

Паразитарные заболевания во время беременности | GLOWM

INTRODUCTION

Хотя паразитарные инфекции широко распространены во всем мире, большинство клиницистов не имеют опыта диагностики и лечения этих заболеваний. Клиницисты все чаще сталкиваются с паразитарными инфекциями, такими как малярия, шистосомоз и трипаносомоз, из-за увеличения числа международных поездок и недавней иммиграции людей из Юго-Восточной Азии, Карибского бассейна, Центральной и Южной Америки. Многие паразитарные инфекции можно встретить в тропических районах, и воздействие этих болезней на менее развитые страны ошеломляет. Малярия, шистосомоз и филяриатоз поражают 600 миллионов человек. ¹ Ежегодно в среднем совершается 5 миллионов поездок за границу, поэтому вероятность того, что американский путешественник может заразиться паразитарной инфекцией, высока. Если заражение происходит до или во время беременности, влияние на здоровье матери и развивающийся плод зависит от типа паразитарной инфекции, естественного иммунитета пациентки к этой инфекции и паразитарной нагрузки. Диагноз этих инфекций основывается исключительно на высоком индексе подозрений из-за поездок в эндемичные районы или из них, а также на наличии определенных инфекций, эндемичных в местном сообществе (например, лямблиоза).

Врач должен знать биологию, жизненный цикл и клинические проявления каждого паразита. Решение о лечении паразитарной инфекции во время беременности представляет собой сложный расчет соотношения риска и пользы, основанный на знании связанных с этим осложнений и смертности, а также токсических эффектов противопаразитарного препарата. Поскольку окончательные данные о безопасности большинства противопаразитарных препаратов при беременности отсутствуют, медикаментозная терапия показана только в угрожающих жизни ситуациях или когда польза от препарата явно превышает риск. Беременная женщина должна быть проинформирована о рисках лечения паразитарных заболеваний во время беременности. Отказ от лечения целесообразен, когда инфекция не представляет непосредственной угрозы для матери или плода.

В этой главе обобщены клинические аспекты, лечение и потенциальная токсичность лечения распространенных паразитарных инфекций, которые могут возникнуть во время беременности. Учебники по тропической медицине и паразитологии содержат более точную информацию об этих и других паразитарных инфекциях. ^{2 , 3 , 4} Часто обновляемая монография Центра по контролю за заболеваниями ⁵ содержит текущую информацию о рисках паразитарных инфекций, требованиях к вакцинам и химиопрофилактике. Эти знания важны как для врача, так и для будущего путешественника.

МАЛЯРИЯ

Малярия является одной из наиболее распространенных и серьезных инфекционных болезней в тропических и субтропических регионах мира. Болезнь поражает более 150 миллионов жителей более чем 104 стран Африки, Латинской Америки, Южной Америки, Азии и Океании. ¹ Ежегодно от малярии умирает не менее 1 миллиона человек, в основном детей. Даже в Соединенных Штатах, где эндемичная малярия была искоренена в 1950-х годах, число завозных случаев малярии резко возросло во время войны во Вьетнаме, а в последнее время увеличилось из-за увеличения числа международных поездок и недавнего притока беженцев. ⁶ Знакомство с диагностикой, осложнениями и лечением малярии имеет важное значение, поскольку это потенциально смертельная инфекция, для которой легко доступны профилактика и лечение.

Микроорганизм и его передача

Малярия вызывается облигатными внутриклеточными простейшими рода Plasmodium . Четыре вида, которые, как известно, заражают человека, — это P. vivax, P. ovale, P. malariae, и P. falciparum . Заболевание передается при укусе инфицированного комара-анофелина, при переливании крови, при заражении крови в результате злоупотребления иглой или врожденным путем. Инфекция у людей инициируется после инокуляции спорозоитов от инфицированного комара. В течение нескольких минут спорозоиты внедряются в гепатоциты и подвергаются бесполому размножению, образуя от 2000 до 4000 дочерних мерозоитов. 2–6-недельный период умножения называется 9-м.0237 экзоэритроцитарная фаза и не связана с симптомами или нарушением функции печени. При инфекции P. falciparum и P. malariae печеночная фаза заканчивается разрывом гепатоцитов, высвобождением мерозоитов и инвазией эритроцитов. При инфекции P. vivax и P. ovale латентная печеночная инфекция может сохраняться в течение 2–5 лет и приводить к повторным клиническим инфекциям, известным как рецидивы . Как только паразиты переходят в эритроцитарную стадию, они уже никогда не проникают в печень. Следовательно, гемоиндуцированная инфекция (трансфузионная или врожденная малярия) не имеет экзоэритроцитарной фазы и, следовательно, не требует специфической терапии (примахин) для эрадикации латентной печеночной формы.

Эритроцитарная или клиническая фаза малярии начинается с прикрепления мерозоитов к определенному рецептору на эритроците с последующей инвагинацией в эритроцит. ⁷ Оказавшись внутри эритроцита, паразит увеличивается от формы маленького кольца до трофозоита с неправильной или амебоидной цитоплазмой. Происходит деление ядра, в результате которого образуется многоядерный шизонт с 6–24 дочерними мерозоитами. Через сорок восемь часов после инвазии эритроцитов (72 часа в случае P. malariae ), эритроцит разрывается, высвобождая мерозоиты; они повторно вторгаются в другие эритроциты, продолжая эритроцитарный цикл. Небольшое количество паразитированных эритроцитов проходит другой цикл созревания с образованием половых гаметоцитов, которые заразны только для комаров-анофелинов. При проглатывании комаром происходит оплодотворение гаметоцитов, что приводит к инцистированию оокинеты на внешней поверхности желудка комара. Дочерние спорозоиты образуются внутри оокинеты. При созревании они мигрируют в слюнные железы комара, где могут инъецироваться в человека при следующем кормлении, завершая жизненный цикл.

Эпидемиология

Малярия эндемична в регионах мира, в которых существуют комары-анофелины, а плотность инфицированного населения превышает критическую плотность, необходимую для устойчивой передачи. В 1956 году Всемирная организация здравоохранения предприняла решительные усилия по искоренению малярии. Эти усилия привели к заметному снижению числа случаев заболевания во всем мире. Однако из-за финансовых ограничений, устойчивости к инсектицидам, лекарственной устойчивости у P. falciparum и ряд других административных и социально-экономических проблем, заболеваемость малярией резко возросла во многих развивающихся странах. В результате иммиграции беженцев из эндемичных по малярии стран в Соединенные Штаты и увеличения количества международных поездок граждан Соединенных Штатов врачи в Соединенных Штатах все чаще сталкиваются со случаями малярии. В 1989 г. в Центры по контролю за заболеваниями было сообщено о 1277 случаях малярии. ⁸ С 1984 по 1991 год число американских путешественников, приобретших P . falciparum инфекция удвоилась. ⁹

Клинические проявления материнской инфекции

Клинические проявления малярии у большинства людей зависят от иммунитета хозяина и заражающего паразита. В эндемичных по малярии районах беременность связана со значительным снижением уровня приобретенного иммунитета против малярии, о чем свидетельствует большая частота клинических симптомов и более высокая степень паразитемии. ^{10 , 11} Этот эффект особенно проявляется во второй половине беременности, но факторы, ответственные за потенцирование паразитемии, остаются неясными. Во многих эндемичных районах малярия является основной причиной материнской смертности. ^{10 , 11}

Хотя симптомы могут быть различными, часто встречаются озноб, лихорадка, головная боль, мышечная боль и артралгия. Малярийные фебрильные пароксизмы могут возникать ежедневно ( P. falciparum ), через день ( P. falciparum, P. vivax, и P. ovale ), или каждый третий день ( P. malariae ). Эти фебрильные пароксизмы характеризуются ознобом сотрясения, за которым следует лихорадочный период продолжительностью примерно 6 часов. В этот период температура может достигать 41°C. Впоследствии возникает обильное потоотделение. Физикальные данные варьируют, но во многих случаях включают спленомегалию и гепатомегалию. Желтуха, петехиальная сыпь и отек конъюнктивы встречаются реже. Лимфаденопатия не возникает при малярии, и ее наличие предполагает другие возможности. Симптомы малярии во время беременности могут быть неспецифическими, и заболевание часто диагностируется неправильно. ^{12 , 13}

Анемия беременных потенцируется при малярийной инфекции, вторичной по отношению к гиперспленизму, прямому лизису паразитированных эритроцитов и аутоиммунному гемолизу. ¹⁴ Этот быстрый обмен клеток крови может привести к серьезному дефициту фолиевой кислоты и общей гипохромной микроцитарной железодефицитной анемии. Кроме того, при тяжелой малярийной инфекции плацентарная патология часто изменяется настолько, что кровообращение, транспорт питательных веществ и кислорода к плоду заметно снижаются. ^{15 , 16} Многочисленные исследования показали прямую корреляцию между материнской малярийной инфекцией и абортом у человека во втором триместре, внутриутробной смертью с мацерированным мертворождением и новым мертворождением из-за интранатальной асфиксии. ^{17 , 18} Анемия, вызванная инфекцией P. falciparum , обычно наблюдается после 20 недель беременности и может вызвать застойную сердечную недостаточность из-за уменьшения массы эритроцитов.

Было показано, что высокая лихорадка, связанная с малярией, также вызывает преждевременные роды и родоразрешение, а если заражение происходит до 16-й недели, это может привести к аборту. Эту лихорадку можно спутать с эклампсией, поскольку могут возникнуть судороги, кома и смерть. Воздействие эндемичной малярии на репродуктивные потери коренного населения обратно пропорционально степени толерантности к болезни, которой обладает сообщество. ^{9 , 19} Таким образом, у первородящих, проживающих в странах, эндемичных по малярии, существует возрастная восприимчивость и повышенный риск тяжести заболевания. Среди неиммунных женщин малярийная инфекция, если ее не лечить немедленно, часто приводит к гибели плода, а иногда и матери.

Синдром острой почечной недостаточности является осложнением малярии P. falciparum , которое может накладываться на другие заболевания, например токсикоз беременных. При беременности церебральная форма малярии, вызываемая P. falciparum , может быть ошибочно принята за эклампсию, особенно если пациентка находится в коматозном состоянии.

Малярия является основной причиной материнской смертности в Таиланде. Описаны диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, острый респираторный дистресс-синдром и почечная недостаточность. ^{9 , 10 , 13} Пациентов с изменениями психического состояния следует обследовать на гипогликемию, которая может возникнуть при приеме хинина и быть ошибочно диагностирована как церебральная малярия. ^{11 , 13 , 20 , 21} Синдром церебральной малярии потенциально присутствует, и в результате, и является комодельным, и комам, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и кома, и комодея. тромбоз сосудов головного мозга. Это последнее осложнение может быть предвестником острого изменения мышления, ступора или комы и связано с высокой смертностью.

Врожденная инфекция

Часто происходит внутриутробная передача малярии от матери к плоду, хотя механизм трансплацентарного перехода паразита неизвестен. Большинство исследователей согласны с тем, что плацента действует как основной барьер для малярийного паразита и что ее эффективность в блокировании передачи зависит от иммунного статуса матери. ^{9 , 19} Заболеваемость плацентарной малярией в районах проживания коренных народов составляет примерно 30%. Однако только 10% этих матерей имеют симптомы. ²² Заболеваемость врожденной малярией у младенцев от иммунных матерей оценивается в 0,3%, но может достигать 10% у младенцев от неиммунных матерей. ²³

В недавнем исследовании, проведенном в Заире, 21% материнской крови, 33% плаценты, 9% пуповинной крови и 7% крови новорожденных были положительными на P. falciparum . ²⁴ Трудно обнаружить малярийных паразитов в пуповинной крови матерей с иммунитетом, у которых есть признаки плацентарной малярии. ²⁴

В недавних исследованиях забор плаценты оказался более чувствительным, чем материнская кровь, для выявления материнской инфекции и более точным для прогнозирования заболеваемости плода. ²⁴ Прямое проникновение через ворсины хориона, преждевременное отделение плаценты и возможное физиологическое переливание эритроцитов матери в кровоток плода внутриутробно или во время родов постулируются как механизмы передачи врожденной малярии. Другие факторы, непосредственно влияющие на возникновение врожденной малярии, включают пассивно переносимый иммунный иммуноглобулин G, который, как постулируется, защищает внутриутробно и в течение первых месяцев жизни. Появление симптомов врожденной малярии обычно происходит в возрасте 2–4 недель, что соответствует расчетному периоду полураспада материнского иммуноглобулина G у младенца. Отсутствие антител также могло бы объяснить более высокую заболеваемость врожденной малярией у младенцев от неиммунных матерей. Другие факторы, которые могут первоначально защитить младенца, включают фетальный гемоглобин, аномальные гемоглобины, устойчивые к малярийной инфекции, секрецию лимфокинов или токсических веществ, полученных из макрофагов, через плаценту в кровоток плода и частичную химиотерапию малярии во время беременности.

В большинстве случаев врожденная малярия первоначально диагностируется неправильно из-за отсутствия специфических симптомов и общей неосведомленности об этом редком заболевании. ²⁵ Обычно в анамнезе имеется контакт матери с малярией, которая может быть очевидной или скрытой из-за эмиграции родителей из эндемичных районов много лет назад. Появление симптомов обычно происходит через 2–4 недели после рождения, но в редких случаях это может быть и через 15 месяцев. Постоянно присутствует лихорадка, и хотя активность, масса тела при рождении и характер кормления вначале могут быть нормальными, по мере прогрессирования заболевания ребенок может стать раздражительным, вялым и анорексичным. Судороги могут возникать вторично по отношению к лихорадке или как следствие церебральной малярии. Гепатомегалия или спленомегалия могут отсутствовать в течение первых нескольких дней симптомов, но быстро развиваются, особенно в P. vivax и P. falciparum малярия.

Диагноз

Диагноз ставится на основании клинического подозрения и подтверждается обнаружением малярийных паразитов в толстом и жидком мазках крови. Диагноз следует рассматривать у любого лихорадящего пациента, который проживал или путешествовал в страны Карибского бассейна, Латинскую Америку, Азию, Океанию или Африку в течение предыдущих 12–24 месяцев. Малярия в анамнезе, типичные малярийные пароксизмы, переливания крови или наркотические инъекции у наркомана позволяют предположить заболевание. У женщины, эмигрировавшей из эндемичных по малярии районов в течение последних 3 лет, беременность может вызвать рецидив, особенно при 9Инфекция 0237 P. vivax или P. ovale .

Диагноз малярии в основном основывается на обнаружении паразитов в окрашенных мазках периферической крови. Хотя во время пароксизмов в кровотоке появляется более высокая плотность паразитов, поскольку шизонты лопаются и выделяют мерозоиты, время получения мазков менее важно, чем получение мазков несколько раз в день в течение нескольких дней. Окрашивание по Гимзе предпочтительнее для видообразования, которое необходимо для протоколов лечения, но обычное окрашивание по Райту подходит для идентификации паразитов. Для концентрации паразитов у лиц с низкой паразитемией можно использовать толстые мазки. Однако артефактов много, и правильная интерпретация этих тестов требует опыта. После обнаружения паразитов необходимо исследовать тонкие мазки крови, окрашенные по Гимзе, чтобы определить, какой вид присутствует. Поскольку большинство врачей не имеют опыта морфологической дифференциации видов Plasmodium , следует как можно скорее получить заключение эксперта, поскольку терапия варьируется от вида к виду. Наиболее важное различие заключается в том, чтобы определить, присутствует ли P. falciparum , поскольку у этого вида известна лекарственная устойчивость, которая связана с повышенным уровнем смертности. Недавно было разработано несколько экспресс-диагностических тестов (ДЭТ), позволяющих избежать необходимости в световой микроскопии в удаленных условиях и потенциально улучшить лечение лихорадки в условиях ограниченных ресурсов (119).)

Может быть проведена количественная оценка паразитемии, а затем последующие дни лечения для определения эффективности терапии. Общие учебники по паразитологии объясняют морфологическую дифференциацию четырех человеческих видов Plasmodium . ^{2 , 3 , 4} Инфекцию малярии следует дифференцировать от бактериального сепсиса и других трансплацентарных инфекций, таких как сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха и вирус простого герпеса.

Лечение

После установления диагноза и определения вида малярии необходимо немедленно начать лечение (таблица 1).

Table 1. Treatment and chemoprophylaxis of malaria infections

*Все дозы указаны в солевом препарате.

Из-за высокой распространенности этого заболевания следует предположить, что все пациенты с инфекцией P. falciparum инфицированы устойчивым к хлорохину микроорганизмом. Текущие рекомендации по лечению неосложненной малярии P. falciparum во время беременности включают сульфат хинина 650 мг соли/542 мг основания перорально три раза в день плюс клиндамицин 20 мг/кг/день, разделенный на три приема в день, в течение 7 дней. При осложненной малярии в настоящее время рекомендуется введение хинидина глюконата 10 мг соли/кг (максимальная доза 600 мг) в физиологическом растворе в течение 1 часа с последующей непрерывной инфузией 0,02 мг соли/кг/мин с помощью инфузионного насоса в течение 72 часов плюс клиндамицин. 20 мг/кг/день, разделенные на три приема в день в течение 7 дней. Хинидин кардиотоксичен и может вызывать сердечные аритмии; поэтому электрокардиограмму и мониторинг артериального давления следует проводить в течение всего периода инфузии. ²⁶ P. falciparum у неиммунного хозяина представляет собой опасную для жизни инфекцию, и, несмотря на риски терапии для плода, неадекватное лечение может привести к тяжелым заболеваниям, неврологическим последствиям и смерти. Альтернативы хинидину включают мефлохин 15 мг/кг перорально с последующим приемом 10 мг/кг перорально через 6–12 часов или однократную пероральную дозу 1250 мг. Мефлохин не рекомендуется при беременности из-за тератогенного действия, и его не следует назначать с хинидином или хинином. В тяжелых случаях церебральной малярии следует использовать хинидин плюс клиндамицин внутривенно или доксициклин внутривенно. Токсическое влияние доксициклина на костеобразование также делает этот препарат менее оптимальным для беременных.

Для лечения P. vivax, P. ovale, или P. malariae рекомендуется начальная терапия 1 г хлорохина фосфата перорально с последующим приемом 500 мг через 6 часов, 24 часа и 48 часов. Хлорохин, по-видимому, хорошо переносится во время беременности в этих дозах. Для радикального лечения инфекции P. vivax и P. ovale обычно рекомендуется примахина фосфат в дозе 26,3 мг/день перорально в течение 14 дней. Этот препарат эффективен для эрадикации латентной печеночной инфекции у этих двух видов и, следовательно, не является необходимым для лечения P. malariae или P. falciparum из-за отсутствия печеночной фазы. Примахин не требуется для лечения врожденной малярии, потому что это форма трансфузионной малярии, не имеющая экзоэритроцитарной (печеночной) фазы. Поскольку примахин потенциально тератогенен, его не следует применять во время беременности. Инфекции, устойчивые к хлорахину P. vivax (в основном из Папау-Новой Гвинеи и Индонезии), следует лечить хинина сульфатом в дозе 650 мг соли перорально три раза в день в течение 7 дней.

Кроме того, у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы может возникнуть гемолитическая анемия, вызванная примахином. Рецидивы можно лечить хлорохином во время беременности, а примахин можно вводить матери после родов. Всякий раз, когда показано радикальное лечение примахином во время беременности, хлорохин можно давать один раз в неделю до родов, когда можно давать примахин.

Хотя противомалярийные препараты потенциально токсичны во время беременности, риск не лечить инфекцию у беременной матери намного выше. Не было обнаружено вредного воздействия хлорохина на плод при использовании в рекомендуемых дозах для профилактики или лечения малярии. Слепота, повреждение слухового нерва и нарушения центральной нервной системы (ЦНС) были отмечены при длительном приеме высоких доз хлорохина. Харт и Нагтон ²⁷ описал пациентку, которая принимала чрезмерное количество хлорохина от красной волчанки во время четырех из семи беременностей. У пациентки был один выкидыш в 4 месяца, у двоих детей признаки поражения восьмого нерва, у третьего ребенка неонатальные судороги, гемигипертрофия тела, позднее развитие опухоли Вильмса на этой стороне. Иногда описывались желудочно-кишечный дискомфорт и временное затуманивание зрения.

В больших дозах хинидин может вызвать шум в ушах, головокружение и иногда тошноту и рвоту. Однако побочные эффекты маловероятны при использовании терапевтических доз против малярии. Другие препараты, в том числе пириметамин, триметоприм, сульфаниламидные соединения, тетрациклин и примахин, как правило, противопоказаны при беременности. Пириметамин может вызывать угнетение лейкопоэза и мегалобластные изменения в костном мозге при введении в дозах, превышающих терапевтические. Триметоприм, который тесно связан с пириметамином, также влияет на метаболизм фолиевой кислоты и оказывает тератогенное действие на животных в высоких дозах. Ни один из этих препаратов не следует назначать в течение первого триместра беременности, несмотря на отсутствие доказательств того, что какой-либо из этих препаратов оказывает тератогенное действие на человека в дозах, применяемых при малярии. Сульфонамиды, дапсон и примахин вызывают гемолиз у пациенток с дефицитом глюкозо-6-дегидрогеназы, а сульфаниламиды, принимаемые в конце беременности, могут повышать риск ядерной желтухи; поэтому их не следует применять на последней неделе беременности. Тетрациклин также не рекомендуется во время беременности, поскольку он является известным потенциальным тератогеном, особенно если его вводят в период органогенеза (25–40-й день беременности) или во втором триместре, когда он подавляет рост костей и вызывает гипоплазию молочных зубов. .

Профилактика

В районах мира, эндемичных по малярии, беременным женщинам и детям рекомендуется использовать инсектициды остаточного действия и проводить химиопрофилактику в ограниченном количестве. Контакт с комарами должен быть сведен к минимуму с использованием домашних экранов, надкроватных сеток, обработанных инсектицидами, репеллентов и инсектицидов. Жители, проживающие в чувствительных к хлорохину холоэндемичных районах, которые забеременеют, должны принимать профилактические противомалярийные препараты, начиная с начальной терапевтической дозы для устранения любой ранее существовавшей паразитемии (например, хлорохин 1 г), с последующей регулярной профилактикой, которую следует продолжать в течение 6 недель после родов. Посетители эндемичных районов должны принимать профилактические препараты, такие как хлорохина фосфат 500 мг перорально, один раз в неделю в течение всего срока пребывания и в течение 6 недель после возвращения или в течение беременности, в зависимости от того, что дольше, поскольку отсроченные приступы P. vivax или P. ovale может возникнуть малярия. ²⁸ После родов для радикального лечения этих инфекций можно вводить примахин.

Районы чувствительной к хлорохину малярии P. falciparum продолжают сокращаться. В настоящее время мефлохин является рекомендуемым профилактическим средством для беременных женщин, направляющихся в районы, устойчивые к хлорохину, в дозе 250 мг перорально в неделю, начиная с 1 недели до поездки и продолжая в течение 4 недель после возвращения. В настоящее время рекомендуется, чтобы все беременные женщины, проживающие в районах с высоким или непостоянным (стабильным) Передача P. falciparum должна получать прерывистое предполагаемое лечение (IPT) после ускорения во время дородовых посещений. В идеале это включает две и, возможно, три дозы ПТИ с сульфадоксин-пириметамином (500 мг/25 мг перорально). Эта стратегия не рекомендуется для районов с низкой или нестабильной передачей.

ENTAMOEBA HISTOLITICA ИНФЕКЦИЯ

Десять процентов населения мира, в том числе 2–5 % в США и до 80 % в некоторых тропических странах, инфицированы кишечными простейшими Entamoeba histolytica. ²⁹ Основной средой обитания паразита является подвздошная и толстая кишка. Хотя амебиаз часто можно увидеть в состоянии бессимптомного носительства, E. histolytica также может вызывать заболевание в диапазоне от хронической легкой диареи до молниеносной дизентерии. Иногда возникают внекишечные осложнения, такие как абсцесс печени.

Организм и пути его передачи

Из семи видов амеб, естественным образом паразитирующих во рту и кишечнике человека, только E. histolytica ассоциируется с желудочно-кишечными заболеваниями. Дебаты были сосредоточены на возможности существования двух подвидов E. histolytica . Один из них — инвазивный (патогенный), трофозоиты обычно крупные, до 50 мкм в диаметре, и характеризуются проглатыванием эритроцитов и инвазией в ткани. Второй подвид неинвазивен, имеет размер от 10 до 20 мкм в диаметре и не является эритрофагоцитом. Их патогенность, разница в размерах и склонность к проглатыванию тканей хозяина также могут определяться комплексными факторами окружающей среды, включающими вирусы или плазмиды, кодирующие вирулентность.

E. histolytica существует в двух формах: подвижный трофозоит и киста. Трофозоит обитает в просвете или стенке толстой кишки и делится бинарным делением; при наличии быстрого транзита он может выводиться в неизмененном виде с жидким стулом. Он предпочитает анаэробные условия и требует либо бактерий, либо тканевых субстратов для удовлетворения потребностей в питании. При отсутствии диареи трофозоит обычно инцистируется и выделяется с калом. Кисты содержат одно ядро, гликогеновые вакуоли и колбасовидные хроматоидные тельца. По мере созревания киста поглощает свои цитоплазматические вакуоли и становится четырехъядерной. В целом цисты обладают высокой устойчивостью к изменениям окружающей среды, концентрациям хлора в системах очистки воды и желудочному соку.

Болезнь обычно передается при проглатывании кистозных форм из-за фекального загрязнения пищи или воды. Эксцистирование происходит во время транзита через желудок и тонкую кишку с высвобождением восьми трофозоитов, которые мигрируют в толстую кишку, где подвергаются бинарному делению каждые 8 ​​часов на стадии трофозоита. Инцистирование этих организмов происходит, когда условия окружающей среды становятся неблагоприятными для дальнейшего размножения трофозоитов.

Эпидемиология

E. histolytica присутствует во всем мире в масштабах, соответствующих уровню санитарии и личной гигиены в обществе. ³⁰ Уровень заболеваемости достигает 50–80% в тропических районах с низким уровнем санитарии. В Соединенных Штатах общая распространенность оценивается в 3–5%, за исключением сообществ гомосексуальных мужчин, учреждений для умственно отсталых, резерваций коренных американцев и трудовых лагерей мигрантов, где распространенность может достигать 40%. ^{31 , 32} Эпидемии случались в любой части мира, которая известна высокой распространенностью инфекции, а более тяжелое заболевание наблюдается в некоторых частях Центральной и Южной Америки, на западном побережье Африки и в Юго-Восточная Азия. Причины повышенной тяжести заболевания в этих областях не ясны.

Клинические проявления

Симптомы, связанные с кишечной инфекцией, вызванной E. histolytica , резко различаются от человека к человеку и от региона к району. Возможно, наиболее распространенным заболеванием, связанным с амебной болезнью, является раздражение толстой кишки, характеризующееся коликообразными болями внизу живота с диареей или без нее. Стул может быть жидким, с примесью слизи и крови. При физикальном обследовании может отмечаться болезненность в животе. Во время беременности амебная болезнь, по-видимому, чаще связана с острыми обострениями заболевания и с более выраженными симптомами. ^{33 , 34 , 35} У инфицированных беременных женщин может быть кровавый дизентерийный стул с умеренной болью и болезненностью в животе. Отмечается диарея, а вторичные признаки включают потерю жидкости и дисбаланс электролитов, которые могут неблагоприятно повлиять на исход беременности. ³⁶ Документальных подтверждений поражения плаценты или передачи паразита плоду нет. Молниеносные приступы амебной дизентерии могут быть спровоцированы беременностью или приемом кортикостероидов. ³⁷ Ректороманоскопия может показать обширное изъязвление ректосигмовидной кишки и, в редких случаях, обширную деструкцию слизистой и подслизистой оболочки толстой кишки с массивным кровоизлиянием или перфорацией стенки кишки. Повторяющиеся тяжелые приступы кишечного амебиаза могут привести к язвенному постдизентерийному колиту. В редких случаях амебома может быть обнаружена рентгенологически в слепой кишке и может быть ошибочно диагностирована как аденокарцинома слепой кишки. ³⁸

Тяжелым осложнением амебиаза является развитие абсцесса печени вследствие миграции Е. histolytica . Печеночный амебиаз, по-видимому, не является частым осложнением амебиаза во время беременности. Напротив, абсцесс печени, по-видимому, чаще встречается при бессимптомной инфекции толстой кишки, чем при симптоматическом кишечном заболевании. Абсцесс может развиться незаметно, с лихорадкой, потливостью, потерей веса и болезненной гепатомегалией. Абсцесс обычно возникает одиночно и локализуется в заднем отделе правой доли печени. Иногда абсцессы увеличиваются вверх, образуя выпячивание купола диафрагмы с симпатическим плевральным выпотом. Другие абсцессы прорываются через диафрагму, образуя амебный плевральный абсцесс. Более серьезное осложнение печеночного амебиаза включает разрыв перикарда и брюшины. Клинические признаки, связанные с этими явлениями, такие же, как у умирающего пациента с признаками плеврального выпота, перикардиальной тампонады или острого живота, в зависимости от места разрыва. Абсцессы головного мозга также описаны как осложнение внекишечного амебиаза. Они могут проявляться в виде судорог или комы.

Диагноз

Диагноз кишечного амебиаза основывается на выявлении E. histolytica в кале или биоптате. Необходимо исследовать несколько образцов стула, поскольку цисты и трофозоиты могут выделяться по-разному. Жидкий или полуоформленный кал следует немедленно исследовать во влажном препарате с физиологическим раствором на наличие подвижных трофозоитов. Дополнительные фекалии следует помещать в поливиниловый спирт (ПВС) или формалин, а затем концентрировать центрифугированием в смеси формалин-эфир, что эффективно при идентификации кист. У пациентов с симптомами следует получить образец во время ректороманоскопии и немедленно исследовать путем прямого введения в физиологический раствор на подогретом предметном столике микроскопа на наличие подвижных амеб, содержащих эритроциты.

Диагноз амебного абсцесса печени основывается прежде всего на подозрении, и его необходимо отличать от объемного поражения печени, вызванного гнойным абсцессом или новообразованием. Радиоизотопное сканирование, компьютерная томография и ультразвуковое исследование печени помогают диагностировать амебный абсцесс, который будет проявляться как единичный дефект в правой доле. Результаты исследования кала на наличие амеб обычно отрицательные, и часто диагноз основывается на положительном серологическом исследовании в сочетании с характерным сканированием печени. Результат реакции непрямой гемагглютинации считается положительным, если антитела присутствуют в разведении 1:128 или выше. Может быть выполнена диагностическая аспирация печени в месте локализованной болезненности, которая даст коричневатую жидкость без запаха (анчоусная паста), характерную для амебного абсцесса. Эта жидкость обычно лишена амеб, поскольку паразит чаще локализуется в капсуле абсцесса. Следует избегать инвазивных процедур, а в сложных диагностических случаях следует использовать эмпирическое исследование метронидазола.

Лечение

Терапия амебиаза должна быть направлена ​​на облегчение симптомов; замена жидкости, электролитов и крови; и уничтожение организма. Многие из препаратов, рекомендуемых в качестве амебицидов, могут быть токсичными во время беременности, и лекарственная терапия во время беременности должна быть адаптирована к тяжести симптомов. Бессимптомным женщинам, которые являются известными переносчиками кист E. histolytica , лечение следует отложить до 14 недель беременности или до родов. Затем можно назначить метронидазол по 750 мг 3 раза в день перорально в течение 5–10 дней. ³⁹ Альтернативным препаратом является паромомицин 25–30 мг/кг/день в три приема в течение 7 дней. ⁴⁰ Пациентам с выраженным симптоматическим амебиазом кишечника метронидазол плюс паромомицин следует назначать в тех же дозах.

Альтернативным препаратом при бессимптомной инфекции является йодохинол по 650 мг 3 раза в день в течение 20 дней. Однако информации о безопасности применения йодохинола при беременности нет.

Применение только метронидазола при симптоматических кишечных заболеваниях излечивает около 90% пациентов. Добавление одного из просветных амебицидов, такого как паромомицин, повысит степень излечения до 100%. У нескольких пациентов, лечившихся от дизентерии только метронидазолом, возник амебный абсцесс печени. ^{39 , 40 , 41 , 42 , 43} , вероятно, возникает из -за неспособности MetronidaLazole, чтобы устранить Luminal Orminist.

При внекишечном амебиазе, включая абсцесс печени, препаратом выбора является метронидазол в течение 10 дней. У тяжелобольных пациентов может быть полезна игольная аспирация печени, но в целом повторное использование игольной аспирации печени не требуется. Точно так же следует избегать хирургических попыток исправить амебную перфорацию кишечника или перитонит. ⁴⁴ Поддержание дренирования брюшины в дополнение к использованию соответствующей противомикробной терапии является наиболее эффективным методом лечения. Дегидроэметин был рекомендован для небеременных пациентов, но противопоказан при беременности.

Метронидазол оказывает мутагенное действие на бактерии, ⁴⁵ и вызывает опухоли легких у мышей, но не у хомяков. ⁴⁶ Эти эффекты не наблюдались у людей, и никогда не было доказано, что он является тератогенным для беременных женщин или канцерогенным для человека. ^{47 , 48 , 49} Однако использование препарата в ситуациях, не угрожающих жизни, вызывает некоторые разногласия, и многие клиницисты предпочитают не использовать его во время беременности, особенно в первые триместр. Если пациентка лечится метронидазолом, ей следует избегать употребления алкогольных напитков, поскольку сообщалось об эффекте, подобном дисульфираму (антабусу). Кроме того, в качестве побочных эффектов были отмечены обесцвечивание мочи, головокружение, тошнота и диарея. По этой причине метронидазол не рекомендуется применять в первом триместре беременности. Дегидроэметин и йодохинол подходят для использования у небеременных пациентов, но противопоказаны во время беременности. Паромомицин, эффективный люминальный амебицид, считается безопасным для использования во время беременности, поскольку он плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Другим препаратом, аналогичным по эффективности паромомицину, является дилоксанида фуроат, назначаемый по 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней. Этот препарат является люминальным амебицидом, и, поскольку всасывание из желудочно-кишечного тракта низкое, считается безопасным для использования во время беременности. Однако данных о возможных тератогенных эффектах нет.

ИНФЕКЦИЯ Giardia LAMBLIA

Giardia lamblia является ведущей простейшей причиной диареи у путешественников и вспышек заболеваний, передающихся через воду, в Соединенных Штатах. ^{50 , 51} Как и амебиаз, лямблиоз встречается во всем мире со средней заболеваемостью 7% во всем мире и 4–7% в США. Лямблиоз часто характеризуется персистирующей диареей и нарушением всасывания и часто встречается в районах с плохими санитарными условиями и среди населения, которое не может поддерживать адекватную личную гигиену.

Микроорганизм и пути его передачи

G. lamblia — многожгутиковое простейшее, имеющее стадию трофозоита и цисты. Заражение человека начинается после проглатывания кистозной формы. Эксцистация происходит в желудке и верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Микроорганизм остается в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тощей кишки, где щелочной рН является благоприятным. Giardia размножается продольным делением, и трофозоиты прочно прикрепляются к эпителиальной поверхности кишечника с помощью мощного присасывательного диска. Под микроскопом его два ядра и центральное парабазальное тело придают организму вид лица с двумя большими глазами. При переходе трофозоитов в толстую кишку происходит инцистация, и цисты выводятся из организма. Цисты могут оставаться жизнеспособными и заразными в воде более 3 месяцев и могут быть заразными после хранения в водопроводной воде в течение 16 дней. Инфекция передается другому человеку при употреблении в пищу загрязненной фекалиями воды, содержащей Кисты Giardia .

Эпидемиология

Лямблиоз встречается во всем мире с высокой распространенностью в районах с плохими санитарными условиями. В Соединенных Штатах G. lamblia выделяют в 3,8% исследованного стула, что делает его единственным наиболее часто выявляемым кишечным паразитом. ⁵² Вероятность вовлечения детей в три раза выше, чем у взрослых, и, вероятно, у них больше клинических проявлений. Гастрэктомия, снижение кислотности желудка и хронический панкреатит у взрослых могут повышать восприимчивость. Кроме того, о лямблиозе часто сообщалось у пациентов с дефицитом иммуноглобулина, особенно у пациентов с дефицитом кишечного иммуноглобулина А. Некоторые группы высокого риска имеют высокий уровень распространенности, например, гомосексуально активные мужчины; путешественники в Восточную Европу и Советскую республику; туристы; и жители городов, где время от времени случались эпидемии из-за загрязненной воды. ^{53 , 54 , 55} Спорадические вспышки были сосредоточены в Скалистых горах и Каскадных горах в США. Дикие животные могут служить альтернативными хозяевами. Бобры были замешаны во вспышке в Камасе, штат Вашингтон. ⁵¹ Высокорезистентная форма кисты Giardia была ответственна за многие из этих вспышек, передающихся через воду, а прямая фекально-оральная передача была причастна среди гомосексуальных мужчин, где заболеваемость может достигать 30%. Подобные вспышки были описаны среди домов для умственно отсталых и детских садов.

Клинические проявления

Подобно E. histolytica , симптоматика заболевания широко варьирует у пациентов, инфицированных G. lamblia. Симптоматическое заболевание обычно возникает через 1–2 недели после инфицирования и характеризуется внезапным появлением водянистой зловонной диареи, вздутия живота, метеоризма, тошноты, анорексии и спазмов в животе. Стул часто зловонный, жидкий, с примесью слизи. Лейкоциты крови и кала редко присутствуют. Эта острая стадия может длиться 3–4 дня; если его не лечить, он может перейти в хроническую инфекцию, которая связана со стеатореей и мальабсорбцией. По неизвестным причинам у многих пациентов инфекция полностью проходит без лечения. Другие инфицированные люди не имеют симптомов, и паразитарная нагрузка, обнаруживаемая у этих пациентов, может быть намного меньше, чем у пациентов с симптомами.

Если заболевание переходит в хроническую инфекцию, могут наблюдаться периодические короткие эпизоды жидкого, зловонно-желтого стула, который может быть желтым и пенистым и сопровождаться повышенным вздутием живота и отхождением газов. Судороги нехарактерны для хронической инфекции, но частыми жалобами являются анорексия, тошнота и дискомфорт в средней части эпигастрия. Результаты исследований мальабсорбции могут быть ненормальными. Постгиардиальная непереносимость лактозы может развиться у пациентов из этнических групп с предрасположенностью к дефициту лактазы после очевидной эрадикации паразитов с помощью специфической терапии. ⁵⁶

Неблагоприятное воздействие инфекции Giardia на беременность связано с ассоциированной диареей, потерей жидкости и электролитов и нарушением всасывания, что может отрицательно сказаться на конечном исходе беременности. Передача инфекции от матери к плоду не зарегистрирована. Если у беременной женщины имеется сопутствующая дисгаммаглобулинемия, лямблиоз может быть тяжелым и более устойчивым к терапии. Патогенез этих аномалий изучен недостаточно. В качестве возможных механизмов были предложены механическая блокада микроворсинок, деконъюгация солей желчных кислот, изменение подвижности и инвазия в слизистую оболочку. Пациенты с лямблиозом и тяжелой мальабсорбцией имеют колонизацию тощей кишки энтеробактериями, что позволяет предположить, что бактерии могут потенцировать поражение слизистой оболочки и быть ответственными за развитие мальабсорбции. Тощекишечная биопсия пациентов, инфицированных Giardia иногда обнаруживает уплощение микроворсинок в воспалительном инфильтрате.

Диагноз

Диагноз лямблиоза, который основывается главным образом на исследовании кала, часто трудно документировать из-за непостоянной экскреции кист и трофозоитов. В острой стадии заболевания стул часто бывает водянистым и жидким и может содержать более лабильные трофозоиты из-за быстрого кишечного транзита. Прямой мазок с физиологическим раствором или консервация стула в формалине или ПВС могут помочь в идентификации этого микроорганизма. Полуоформленный или сформированный кал необходимо зафиксировать в формалине, а для идентификации кисты использовать раствор формалин-эфир. Некоторые исследователи утверждают, что только 50% случаев могут быть подтверждены диагностикой стула, но другие показали, что по крайней мере 90% доказанных инфекций Giardia могут быть идентифицированы при двух исследованиях кала в разные дни с использованием концентрации формалин-эфир. Часто, когда исследования кала неоднократно дают отрицательные результаты, дуоденальное зондирование с аспирацией дуоденального содержимого и дуоденальной биопсией может быть полезным для подтверждения диагноза. Энтеротест представляет собой желатиновую капсулу с нитью, которую можно использовать для взятия проб содержимого двенадцатиперстной кишки на наличие трофозоитов Giardia , что позволяет избежать интубации двенадцатиперстной кишки и биопсии. ⁵⁷ При правильном использовании этот тест может быть таким же чувствительным, как дуоденальная аспирация. Еще одним диагностическим тестом является иммуноферментный анализ на антиген Giardia в стуле. Он столь же чувствителен и специфичен для диагностики Giardia , как и другие тесты, и более применим для более крупных эпидемиологических исследований. ⁵⁸

Лечение

Терапия лямблиоза у небеременных пациенток состоит из лечения либо хинакрином гидрохлоридом по 100 мг три раза в день в течение 5 дней, либо метронидазолом по 250 мг три раза в день в течение 5 дней. Любой препарат приведет к элиминации организма через 70–9 лет.0% случаев. Беременные женщины должны получать терапию только при наличии тяжелых симптомов, поскольку у многих людей инфекция может пройти самостоятельно. При беременности рекомендуется пробный прием паромомицина в дозе 10 мг/кг 3 раза в день в течение 1 недели. Если симптомы сохраняются или являются тяжелыми, метронидазол можно использовать с теми же оговорками, что и в предыдущем разделе. Другие препараты, эффективные против Giardia , включают фуразолидон и тинидазол, последний из которых не лицензирован в США. Фуразолидон не рекомендуется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для использования во время беременности, поскольку он вызывает опухоли молочных желез у крыс.

ИНФЕКЦИЯ TRICHOMONAS VAGINALIS

Trichomonas vaginalis представляет собой патогенное простейшее, обычно встречающееся в мочеполовых путях человека. Передающийся главным образом половым путем, этот микроорганизм вызывает вагинит у женщин и негонококковый уретрит у мужчин. По оценкам, этим паразитом ежегодно заражаются более 200 миллионов человек во всем мире. ⁵⁹ В развитых странах T. vaginalis , возможно, является наиболее распространенным патогенным простейшим человека, с оценками 3–4 миллиона случаев ежегодно в Соединенных Штатах и ​​​​более 1,5 миллиона случаев в Великобритании. ⁶⁰

Организм и его жизненный цикл

T. vaginalis представляет собой жгутиковое эукариотическое простейшее, существующее только на стадии трофозоита. Размер и форма трофозоита вариабельны в зависимости от условий культивирования и составляют в среднем 15 мкм в длину и 7 мкм в ширину (размер лейкоцита). Трихомонады известны своим характерным подергиванием и беспорядочной подвижностью из-за четырех передних жгутиков, которые происходят из переднего кинетосомного комплекса. Пятый жгутик прикреплен мембраной, также происходящей из кинетосомного комплекса. Внутри организма имеется переднее ядро, содержащее пять хромосом, парабазальный аппарат, комплекс Гольджи и аксостиль, проходящий через центр клетки и образующий задний хвост. Крупные хроматические гранулы, называемые гидрогеносомы присутствуют в цитоплазме параллельно аксостилю. Размножение осуществляется путем митотического деления и продольного деления, которое в оптимальных условиях происходит каждые 8–12 часов.

T. vaginalis является факультативным анаэробом, рост которого подавляется при высоком напряжении кислорода из-за дефицита каталазы. pH является критическим фактором, ограничивающим рост, поскольку более устойчивые и мелкие организмы наблюдаются при высоких диапазонах pH, а менее подвижные, увеличенные организмы встречаются при уровнях pH, которые ниже или выше оптимального pH 5,5. рН влагалища при трихомонадном вагините обычно составляет 5,5–7,0. ⁶¹

Эпидемиология

Распространенность трихомониаза варьирует в зависимости от типа изучаемой популяции и диагностических методов, используемых для идентификации возбудителя. Заболеваемость колеблется от 5% до 10% у здоровых женщин до 50-70% у проституток и женщин-заключенных. Повышенный риск заражения выявлен у лиц с многочисленными половыми партнерами, плохой личной гигиеной и низким социально-экономическим статусом. Несколько исследователей показали большую распространенность трихомониаза у чернокожих, повторнородящих женщин, женщин, вышедших замуж в раннем возрасте, и беременных женщин. Пик заболеваемости трихомонадной инфекцией обычно приходится на возраст 16–35 лет. Семьдесят процентов мужчин, имевших половой контакт с инфицированной женщиной в течение предшествующих 48 часов, будут содержать T. vaginalis в мочеиспускательном канале. ⁶² Кроме того, при одновременном лечении обоих партнеров частота излечения повышается при применении метронидазола. Неподтвержденные данные свидетельствуют о невенерической передаче, такой как фомиты, но считается, что этот способ передачи встречается редко. ⁶³

Клинические проявления

У женщин T. vaginalis преимущественно поражает вагинальный эпителий и реже эндоцервикс. ⁶¹ Уретра, бартолинова железа и железа Скена являются другими распространенными местами инфекции. Имеются редкие сообщения о экстравагинальной инфекции, поражающей фаллопиевы трубы, паранефральный абсцесс и спинномозговую жидкость. У мужчин чаще всего поражается уретра, но T. vaginalis также был выделен из эпидидимального аспирата, секрета предстательной железы и семенных пузырьков. ⁶⁴

Клинические проявления вагинальной трихомонадной инфекции варьируют от бессимптомного носительства до тяжелого вагинита. Во время беременности заражение T. vaginalis обычно вызывает заметные выделения из влагалища. Имеются некоторые свидетельства того, что рост паразита усиливается in vitro эстрогенами, и это открытие может объяснить тяжесть симптомов и стойкость инфекции у колонизированных женщин во время беременности или у тех, кто принимает экзогенные эстрогены. Хотя заражение во время беременности тщательно не изучалось, другие исследования показали, что наличие T. vaginalis плохо коррелирует с симптомами и физическим обследованием у небеременных женщин. ^{65 , 66} К сожалению, в большинстве этих исследований не проводилась тщательная дифференциация между пациентами с цервицитом и пациентами с вагинитом или не учитывался эффект коинфекции другими патогенами. При симптоматическом заболевании больной может жаловаться на зловонные выделения, диспареунию, дизурию. Пациент может сообщить о посткоитальном кровотечении, которое может быть связано с цервицитом, вызванным T. vaginalis или другими патогенами. Боль в животе и регионарная лимфаденопатия также могут присутствовать у небольшого числа пациентов с трихомониазом.

При физикальном обследовании могут быть обнаружены гнойные выделения из входа и во влагалище; его можно охарактеризовать как желто-зеленые однородные или пенистые выделения. Эти данные контрастируют с характерными белыми хлопьевидными выделениями при кандидозном вагините и белыми гомогенными выделениями при бактериальном вагинозе. Вульва может быть эритематозной и отечной, могут присутствовать экскориации. Влагалище и шейка матки также могут быть эритематозными, а на шейке матки могут присутствовать мелкие точечные кровоизлияния (шейка клубничного цвета).

Имеются противоречивые данные о связи трихомонадного вагинита и послеродовой лихорадки с неонатальной инфекцией. Существует мало доказательств того, что T. vaginalis является инвазивным организмом или что он вызывает амнионит или эндометрит. Маловероятно, что происходит внутриутробное заражение, хотя эта возможность никогда не была опровергнута, и в нескольких исследованиях задокументировано неонатальное заражение. От 2% до 17% младенцев женского пола, рожденных от инфицированных матерей, будут иметь вагинальную инфекцию. ⁶⁷ Вагинальный эпителий новорожденных является относительно зрелым в результате влияния материнского эстрогена и, таким образом, восприимчив к инфекции T. vaginalis . Как правило, эти инфекции протекают бессимптомно, хотя могут появиться выделения из влагалища. Материнский эстроген метаболизируется в возрасте 3-4 недель, и вагинальный эпителий возвращается в предпубертатное состояние, которое относительно устойчиво к T. vaginalis . Неясно, латентное или бессимптомное состояние T. vaginalis карета может существовать в детстве.

У мужчин инфекции T. vaginalis обычно протекают бессимптомно и, по-видимому, купируются самостоятельно. У некоторых мужчин T. vaginalis ассоциировался с уретритом, характеризующимся наличием небольших скудных выделений, дизурией и, редко, поверхностными изъязвлениями полового члена. ⁶⁸ В развитых странах T. vaginalis был выделен менее чем у 15% мужчин с негонококковым уретритом и обычно менее чем у 5%. ⁶⁴ В некоторых развивающихся странах, где присутствие T. vaginalis остается высоким, некоторые исследователи полагают, что более высокая доля негонококковых уретритов (> 50%) вызывается этим агентом. Сообщаемые осложнения у мужчин включают эпидидимит, простатит и баланопостит. ⁶⁹

Диагноз

Диагноз трихомонадной инфекции не зависит от идентификации T. vaginalis с помощью влажных препаратов, культур, мазков Папаниколау или специальных красителей. Влажные препараты с физиологическим раствором надежны, просты и недороги, и лечение можно начинать немедленно. Хотя влажный препарат менее чувствителен у бессимптомных пациентов с низкой концентрацией T. vaginalis в вагинальном секрете, у пациентов с симптомами он чувствителен на 80–90%. ⁷⁰ Посев на T. vaginalis гораздо более чувствителен и специфичен при идентификации T. vaginalis , особенно у женщин без симптомов. Комбинация обоих тестов должна повысить чувствительность выявления трихомониаза до 98%. Мазки, окрашенные по Гимзе и Папаниколау, также были полезны для выявления T. vaginalis у бессимптомных женщин. ⁷⁰

Лечение

Метронидазол и другие 5-нитроимидазолы, такие как тинидазол и ниморазол, рекомендуются в качестве стандартной терапии трихомониаза. Более 98% штаммов T. vaginalis исключительно чувствительны к метронидазолу, но несколько штаммов продемонстрировали высокий уровень устойчивости к препарату. ⁷¹ Исследования направлены на изучение степени лекарственной устойчивости и ее механизмов. Рекомендуемая доза метронидазола для начального лечения трихомонадной инфекции составляет 2 г перорально однократно. ⁷² Сообщается о 95% излеченности при одновременном лечении сексуальных партнеров, поскольку бессимптомный партнер-мужчина является основным источником повторного заражения и предполагаемой неэффективности лечения. ⁷² Побочные эффекты метронидазола незначительны и включают металлический привкус и тошноту у некоторых пациентов. Метронидазол блокирует метаболизм алкоголя, и при одновременном приеме алкоголя или вскоре после введения метронидазола могут наблюдаться тошнота, рвота и приливы. Метронидазол является мутагенным для бактерий и способен вызывать опухоли легких у мышей после длительного введения, поэтому многие клиницисты избегают использования препарата в первом триместре беременности. Однако расширенные последующие исследования женщин, принимавших метронидазол, не продемонстрировали повышенного риска развития рака или тератогенного действия.

ТРИПАНОСОМОЗ

Организм и его жизненный цикл

Трипаносомы представляют собой мелкие, активно подвижные, веретенообразные простейшие, характеризующиеся наличием одного жгутика, происходящего из внеядерной, расположенной на конце органеллы, содержащей дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК), кинетопласта. Этот жгутик проходит вдоль тела простейшего и образует волнистую мембрану. И ундулирующая мембрана, и свободный жгутик придают простейшим значительную подвижность. Размножение происходит бинарным продольным делением. Морфологические признаки многих разновидностей трипаносом настолько близки, что их можно различить только по патогенности для определенных животных, различиям в биохимических требованиях и способности к размножению у насекомых. Три вида патогенны для человека; в том числе Trypanosoma gambiense (западноафриканский трипаносомоз), T. rhodesiense (восточноафриканский трипаносомоз) и T. cruzi (болезнь Шагаса). Встречаются в основном в Южной Америке. Жизненный цикл этих трипаносом различается от вида к виду, включая переносчиков и резервуарных хозяев, отличных от человека. Африканский трипаносомоз передается видами Glossina (мухами цеце), а болезнь Шагаса — редувиидными клопами ( видов Triatoma 9).0238). Резервуарными хозяевами для каждого из видов являются свиньи, козы и крупный рогатый скот для T. gambiense ; дикие охотничьи животные и крупный рогатый скот для T. rhodesiense ; и собаки, кошки, броненосцы и мелкие дикие млекопитающие для T. cruzi . ^{73 , 74}

Как правило, после укуса переносчика трипаносомы инокулируются в подкожную клетчатку, где они размножаются, образуя локальный шанкр. После появления этого очага трипаносомы распространяются по тканевым пространствам в лимфатические сосуды, в конечном итоге попадая в общий кровоток, где продолжают размножаться продольным делением. Интенсивность паразитемии низкая, в отдельные периоды стадии диссеминации трипаносомы локализуются в ткани ретикулоэндотелиальной системы или ЦНС. После проникновения в клетки ткани трипаносома теряет ундулирующую мембрану и жгутик и принимает лейшманиальную форму, делясь бинарным делением. В конце концов, образуются новые жгутиковые формы, которые снова попадают в общий кровоток, чтобы инициировать новый цикл, если их проглотит переносчик. Все трипаносомы имеют потенциал для трансплацентарной передачи, что приводит к внутриутробному заражению плода во время паразитемии. Инфекционный T. cruzi может быть обнаружен в грудном молоке и может инфицировать младенца при прямой инокуляции или через желудочно-кишечный тракт. ⁷³ Африканский трипаносомоз обычно приводит к бесплодию и может вызвать аборт, мертворождение и преждевременные роды, если он активен или приобретен во время беременности. Южноамериканский трипаносомоз, по-видимому, имеет меньше неблагоприятных последствий для фертильности и беременности. ⁷³

Клинические проявления

ЗАПАДНОАФРИКАНСКИЙ ТРИПАНОСОМОЗ ( T. GAMBIENSE )

Через 5-10 дней после укуса мухи цеце может развиться локальное поражение трипаномой, которое в течение последующих недель изъязвляется. Через несколько месяцев может развиться увеличение лимфатических узлов, особенно в заднем шейном треугольнике. Это состояние известно как признак Уинтерботтома . Острое заболевание длится год и характеризуется нерегулярной лихорадкой, головной болью, болью в суставах и мышцах, сыпью. Может присутствовать симптом Керанделя, проявляющийся сильной болью после надавливания ладонями или над локтевым нервом. Постепенно наступает хроническая фаза заболевания с развитием характерных изменений ЦНС. Развиваются диффузный менингоэнцефалит и менингомиелит. Лихорадка и головная боль становятся выраженными, у больного могут наблюдаться вялость, меланхолическое отношение, умственная отсталость, тихая и дрожащая речь, тремор языка и конечностей, измененные рефлексы. Смерть наступает в результате болезни или интеркуррентной инфекции, такой как малярия, дизентерия или пневмония. ^{74 , 75}

Восточноафриканский трипаносомоз ( T. Rhodesiens Наблюдались 3 недели. Родезийский трипаносомоз имеет более быстрое и фатальное течение, чем гамбийская болезнь. Патологические изменения при остром заболевании аналогичны, но фебрильные пароксизмы более часты и выражены, с менее выраженным увеличением желез. ⁷⁶ Более выражены отек, легкий кардит, слабость и истощение. Хронические поражения ЦНС встречаются реже, но могут развиваться психические расстройства, свидетельствующие о наличии осложнений со стороны ЦНС. ⁷⁷

БОЛЕЗНЬ ЧАГАСА ( T. CRUZI )

После инкубационного периода в течение 1–2 недель внезапно возникает ежедневная лихорадка. Обычно наблюдаются эритематозная сыпь и аденит шейных, подмышечных и подвздошных желез. Инфекция орбитальной области может привести к одностороннему конъюнктивиту и отеку век, называемому Симптом Романьи. Эта острая форма заболевания чаще всего наблюдается у детей. Типична гепатоспленомегалия, поражение миокарда может привести к застойной сердечной недостаточности. Заболевание без лечения длится от нескольких недель до месяцев, смертность составляет 5–10%. Хроническая болезнь Шагаса развивается более медленно и коварно у лиц, не имеющих в анамнезе острых заболеваний. ⁷⁸ Кардиомиопатии могут наблюдаться у 20–40% пациентов с хроническими заболеваниями, ⁷⁹ и желудочно-кишечные проявления, в основном связанные с мегаэзофагусом или мегаколоном, могут наблюдаться в 20-30%. ⁸⁰

Диагноз

Диагностика трипаносомоза зависит от обнаружения микроорганизма в периферической крови, в тканях или серологических тестов. Все три вида трипаносом могут обнаруживаться в периферической крови на ранних стадиях инфекции. Однако при хроническом заболевании циркулирующие трипаносомы обнаруживаются реже, а повышенный уровень IgM и специфических антител к трипаносомам позволяет поставить окончательный диагноз. ^{81 , 82}

Лечение

При африканском трипаносомозе сурамин является наиболее эффективным средством при заболеваниях, не связанных с ЦНС. ⁸³ После тестовой дозы 100–200 мг внутривенно вводят по 1 г в 1-й, 3-й, 7-й, 14-й и 21-й дни, всего 5 г. При выявлении поражения ЦНС эффективным препаратом является меларсопрол (Mel B). Одновременное лечение стероидами было рекомендовано для предотвращения токсического действия меларсопрола на ЦНС.

Удовлетворительного лечения болезни Шагаса не существует, хотя нифуртимокс в дозе 10 мг/кг/день в течение 3–4 месяцев демонстрирует многообещающую эффективность. ⁸⁴ Использовались эфлорнитин, бензнидазол и γ-интерферон. Считается, что эти препараты токсичны во время беременности, но обычно трипаносомоз связан с бесплодием и абортом, а в тяжелых случаях — со смертью пациентки. Таким образом, лечение этими препаратами может быть оправдано. Не существует препаратов для химиопрофилактики, безопасных для применения во время беременности. ⁸⁵ Поэтому беременным женщинам, путешествующим в эндемичные районы, следует проявлять должную осторожность, подвергая себя укусам переносчиков.

ЛЕЙШМАНИОЗ

Организм и его жизненный цикл

Leishmania являются облигатными внутриклеточными простейшими, четыре вида которых, как известно, инфицируют человека. L. donovani в первую очередь поражает ретикулоэндотелиальные клетки по всему телу. Он вызывает болезнь, известную как кала-азар, и широко распространена в Азии, Европе, Африке, Индии и Западном полушарии в некоторых частях Центральной и Южной Америки. Основным переносчиком являются москиты ( Phlebotomus ), а также множество мелких животных являются важными резервуарами инфекции. L. tropica (восточная язва) представляет собой классическую форму кожного лейшманиоза. L. braziliensis и L. mexicana (лейшманиоз Нового Света) вызывают заболевание, при котором у пациента появляются язвы на слизистой оболочке рта или носа, часто после заживления первичной кожной язвы. ⁸⁶ Эти поражения слизистых оболочек имеют тенденцию к прогрессированию с обширным разрушением носа.

Различные виды Leishmania передаются через укусы москитов, принадлежащих к роду Phlebotomus. Москиты заражаются простейшими непосредственно с инфицированной кожи или при проглатывании паразитов, циркулирующих в крови хозяина-резервуара. У москита Leishmania превращается в жгутиконосца (промастигота), заразного для человека. После инокуляции промастиготы человеку-хозяину организм проникает в макрофаги ретикулоэндотелиальной системы (9). 0237 L. donovani ) или в гистиоциты, находящиеся в кожной ткани (кожный лейшманиоз), где они трансформируются в амастиготные формы и делятся путем бинарного деления. После размножения дочерние амастиготы повторно проникают в соседние гистиоциты или, в случае висцерального лейшманиоза, диссеминируют по всей ретикулоэндотелиальной системе.

Клинические проявления

ВИСЦЕРНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ

Висцеральная форма болезни имеет длительный инкубационный период, который может варьировать от 2 недель до 18 месяцев. Лихорадка, которая часто состоит из двух всплесков в день, может начинаться внезапно или постепенно. Он сохраняется в течение 1–6 недель, а затем исчезает только для того, чтобы снова появляться через нерегулярные промежутки времени в течение болезни. Физикальные данные могут включать спленомегалию, лимфаденопатию и гепатомегалию с признаками портальной гипотензии и отека. Часто присутствуют анемия и тромбоцитопения с гипергаммаглобулином, которые часто связаны с кровотечением. По мере прогрессирования заболевания кожа становится серой, у светлокожих отмечается гиперпигментация. Большинство пациентов с висцеральным лейшманиозом тяжело истощены и бесплодны, хотя эта форма лейшманиоза сопряжена с потенциальным риском внутриутробного инфицирования плода, если беременность наступает на ранней стадии заболевания. ^{87 , 88} Описана врожденная инфекция лейшманиозом. Увеличение потери плода почти всегда связано с инфекцией L. donovoni .

КОЖНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ

Клинические проявления кожного лейшманиоза сходны для L. tropica, L. braziliensis и L. mexicana . Заболевание начинается с зудящей красной папулы в месте инокуляции. Поражение вырастает до среднего диаметра 2 см и более и имеет тенденцию к изъязвлению через 2–6 месяцев после укуса переносчика. Эти поражения, как правило, заживают в течение 1 года. Однако деструктивные кожно-слизистые поражения могут развиваться спустя годы после заживления первичного поражения в 9 случаях. 0237 L. mexicana и L. braziliensis инфекции.

Диагностика

Диагноз висцерального лейшманиоза ставится при обнаружении лейшманиозов в окрашенных препаратах крови, костного мозга, лимфатических узлов или материалах, полученных при пункции селезенки. Серологические тесты неспецифичны, а результаты кожной пробы с лейшманином обычно отрицательны у пациентов с кала-азаром. Диагноз кожного лейшманиоза основывается на подозрении и выявлении микроорганизма в соскобах или посевах. Результат кожного теста на лейшманин обычно положительный в период первичного поражения, но может стать отрицательным в редких случаях диссеминированного кожного лейшманиоза. ⁸⁹   Новые методы диагностики, основанные на технологии полимеразной цепной реакции (ПЦР), также разрабатываются для диагностики лейшманиоза. ⁹⁰

Лечение

Кожный лейшманиоз не представляет серьезного риска для матери или плода, поэтому следует избегать лечения во время беременности и отложить его до родов. Однако пациентов с висцеральным лейшманиозом необходимо лечить немедленно, независимо от беременности. Антимонилглюконат натрия (пентостам) является препаратом выбора при всех формах лейшманиоза. При висцеральном лейшманиозе доза для взрослых составляет 20 мг/кг/сут внутривенно или внутримышечно в течение 30 дней. При кожном лейшманиозе доза составляет 0,6 г внутримышечно в течение 10 дней. Пациентов, которые не реагируют на препараты сурьмы, следует лечить амфотерицином В в дозе 0,25–1 мг/кг внутривенно ежедневно или через день на срок до 8 недель. ⁹¹ Токсичность препаратов сурьмы во время беременности неясна.

ИНФЕКЦИЯ КИШЕЧНЫМИ НЕМАТОДАМИ

Часто считается, что кишечные нематоды являются несущественными или новыми причинами инфекции у людей. Тем не менее, во многих малообеспеченных сельских общинах на юго-востоке США половина населения может быть инфицирована Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, или обоими; в городских районах иммигранты из тропических стран составляют значительную часть населения с высокой распространенностью кишечной инфекции. В 1972, Warren ⁹² подсчитал, что 4 миллиона человек в Соединенных Штатах были инфицированы Ascaris, 2,2 миллиона — Trichuris, 42 миллиона — острицами, 700 000 — анкилостомами и 400 000 — Strongyloides . Инфицирование матери этими кишечными круглыми червями обычно протекает доброкачественно, за исключением случаев тяжелого скопления гельминтов. Диагностика важна при симптоматических желудочно-кишечных заболеваниях, но лечения часто можно избежать до наступления беременности, поскольку заражение аскаридами редко связано с тяжелыми осложнениями беременности или неблагоприятным исходом для плода. Инфицирование более чем одним паразитом является распространенным явлением, и клиницист должен тщательно обследовать пациента на наличие других кишечных нематод и простейших паразитов, которые могут передаваться фекально-оральным путем.

Ascaris lumbricoides

ОРГАНИЗМ И ЕГО ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ

A. lumbricoides известна как гигантская аскарида человека и является самой крупной из кишечных нематод. Аскарида является наиболее распространенной гельминтозной инфекцией человека, распространенность которой оценивается в 1 миллиард инфекций, 4 миллиона из которых приходится на Соединенные Штаты. ⁹³ Взрослые черви обитают в просвете тонкой кишки и имеют короткую продолжительность жизни, примерно 10–24 месяца. Взрослые особи длиной 15–40 см могут откладывать до 200 000 яиц в день. Яйца выделяются с калом и развиваются в течение 3 недель и более во влажной среде. После полного созревания и проглатывания яиц личинки вылупляются в двенадцатиперстной кишке и попадают в венозное кровообращение, откуда мигрируют в легкие и через русла легочных капилляров. Личинки мигрируют вверх по дыхательным бронхам и заглатываются. Затем они достигают своего конечного пункта назначения в тощей кишке. В течение следующих 3 месяцев нематоды превращаются в полных взрослых особей.

Распространенность аскаридоза наиболее высока среди детей в возрасте от 1 до 12 лет. Инфекция передается при проглатывании яиц с эмбрионами, зараженных сырыми фруктами или овощами, или через геофагию. Прямой передачи от человека к человеку без зародыша в почве не происходит.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Во время миграционной фазы личинок нематоды могут вызывать пневмонию, характеризующуюся выраженной эозинофилией. Это состояние может быть связано с лихорадкой, кашлем, хрипами и мигрирующими легочными инфильтратами (синдром Леффлера). Тяжесть этих симптомов может быть связана с интенсивностью инфекции или предшествующей сенсибилизацией. Аскаридоз также является основной причиной астмы во многих эндемичных районах. ⁹⁴ Кишечные симптомы варьируются в зависимости от количества гельминтов. При тяжелом заражении от 500 до 2000 гельминтов могут возникнуть серьезные осложнения, в том числе закупорка панкреатических и желчных протоков, аппендицит, инвагинация, заворот, перфорация кишечника и кишечная непроходимость. ^{95 , 96} Иногда гельминты выделяются рвотой или выходят целиком со стулом. Инфекция Ascaris может вызвать умеренную степень нарушения всасывания жиров, белков и углеводов. ⁹⁷ У некоторых людей вследствие другой инфекции, лихорадки, голодания или лечения антибиотиками Ascaris может мигрировать за пределы желудочно-кишечного тракта. Сообщалось, что взрослые черви проникают в женские половые пути и вызывают тубоовариальный абсцесс, тазовую боль и меноррагию.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Диагноз зависит от выявления характерных яиц в стуле. Из-за огромного ежедневного выхода яиц беременными аскаридами для постановки диагноза достаточно прямого исследования мазка кала. Обычно выделение взрослого червя или идентификация личинок в мокроте или желудочном аспирате может подтвердить диагноз. Лечение аскаридоза следует воздержать во время беременности до родов, поскольку эти инфекции обычно не связаны со значительным риском для матери или плода. Препаратом выбора для лечения кишечной инфекции у небеременных женщин является мебендазол по 100 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней.

Альбендазол 400 мг однократно является альтернативной терапией. Антитубулиновые препараты, такие как альбендазол, мебендазол и тиобендазол, следует считать тератогенными в свете недавних исследований на животных. ^{98 , 99} Альтернативная терапия включает пирантела памоат 11 мг/кг/день перорально в течение 3 дней.

Анкилостомы

ОРГАНИЗМ И ЕГО ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ

Заражение человека двумя видами анкилостомы, Ancylostoma duodenale и Necator americanus, , по оценкам, поражает примерно четверть населения мира. Взрослые анкилостомы представляют собой маленькие, цилиндрические, серо-белые нематоды длиной 1 см. Анкилостомы обитают преимущественно в верхних отделах тонкой кишки, прикрепляясь к слизистой оболочке прочной буккальной капсулой. Среднесуточная кровопотеря для N. americanus составляет примерно 0,03 мл, а для A. duodenale, — 0,2 мл. Средняя продолжительность жизни анкилостомы человека составляет около 5 лет, и взрослый человек может откладывать в среднем 7000 яиц в день. После того, как яйца попадут в почву, они будут развиваться в течение 1–2 недель, высвобождая рабдитовидных личинок. Эти личинки являются свободноживущими, но в течение нескольких дней линяют до филяриформной стадии, которая является заразной и проникает через кожу при контакте с хозяином. Часто после проникновения появляется сильно зудящая кожная сыпь (земной зуд). Личинки следуют схеме миграции, сходной с таковой у Ascaris и может вызывать эозинофильную пневмонию. Взрослые особи созревают примерно через 5 недель после заражения и могут жить от 2 до 10 лет. ¹⁰⁰

Личинки процветают в климате, обеспечивающем достаточное количество осадков и хорошо дренированную почву, а также в районах, где резервуар инфекции человека поддерживается фекальным загрязнением почвы. Хотя личинкам требуется относительно мало влаги, высушивание и прямые солнечные лучи губительны. Поверхностное положение личинок на пахотном слое почвы обеспечивает легкий доступ для проникновения через кожу человека. Основные эпидемиологические особенности передачи анкилостомы связаны со способами избавления от фекальных отходов и привычкой ходить босиком.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Основные проявления анкилостомоза зависят от стадии инфекции и количества инвазивных паразитов. Поражение кожи инфекционными личинками может привести к развитию эритематозной пятнисто-папулезной кожной сыпи. Отеки с зудом могут появиться преимущественно вокруг стоп и между пальцами ног. Миграция личинок из легких в желудочно-кишечный тракт может вызвать хрипы, кашель, лихорадку и мигрирующий пневмонит. Внутри кишечника клинические проявления прямо пропорциональны количеству гельминтов и связаны со степенью деструкции тканей и кровопотери. Различие между бессимптомной инфекцией с относительно небольшим количеством гельминтов и заболеванием, вызванным значительным скоплением гельминтов, имеет клиническое значение и может быть приблизительно определено количественно по количеству фекальных яиц. ¹⁰⁰

Боль в животе, диарея и потеря веса обычно отмечаются только при тяжелом заражении анкилостомозом. Хронические проявления анкилостомоза включают железодефицитную анемию и гипоальбуминемию. Сообщалось также о мальабсорбции у детей, но реже у взрослых. Во время беременности основной проблемой является железодефицитная анемия. Например, при легкой инфекции суточная кровопотеря может составлять 10 мл/сутки и менее. Однако при тяжелом заражении 300 и более гельминтами у больного может быть кровопотеря 50 мл и более. Если кровопотеря продолжается, потенцируя анемию беременных, могут развиться такие осложнения, как сердечная недостаточность и анасарка. Поэтому решение о лечении пациентки во время беременности должно основываться на степени глистной нагрузки и связанной с ней кровопотери.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Прямого исследования мазка кала достаточно для диагностики клинически значимой анкилостомозной инфекции. Для количественных целей можно использовать модифицированный метод Столла для оценки количества яиц на грамм фекалий. Этот метод можно использовать для оценки объема суточной кровопотери из расчета 2 мл/сутки/1000 яиц/г кала. ¹⁰¹ Глистные инфекции легкой и средней степени тяжести во время беременности можно лечить с помощью диеты и добавок железа, а специфическую лекарственную терапию можно не проводить до родов. Беременным женщинам с клинически выраженной глистной инвазией и выраженной анемией может быть назначена терапия мебендазолом по 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 3 дней. Альтернативная терапия включает пирантела памоат в дозе 11 мг/кг перорально однократно. Как и в случае со многими антигельминтными препаратами, безопасность этих препаратов для использования во время беременности не документирована. Должна быть начата поддерживающая терапия, включая заместительную терапию железом, витаминами и белком, а также переливание крови, если это показано.

Strongyloides stercoralis

ОРГАНИЗМ И ЕГО ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ он находится в слизистой оболочке тощей кишки. Личинки обычно вылупляются в слизистой оболочке, проникают через эпителий в просвет кишечника и выделяются с фекалиями. Личинки либо линяют и дифференцируются во взрослых самцов и самок, либо превращаются в филяриообразные инфекционные формы. Филяриформные личинки могут аутоинфицироваться путем проникновения через слизистую оболочку кишечника в результате существующей инфекции или через кожу при контакте с зараженной почвой. С током крови личинки попадают в легкие, где они мигрируют через альвеолярное пространство вверх по трахеобронхиальному дереву, а затем проглатываются до места своего окончательного обитания в тонком кишечнике. Отложение яиц начинается примерно через 28 дней после первоначального заражения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Миграция через кожу и легочную систему связана с клиническими осложнениями, аналогичными описанным для Ascaris и анкилостомы. В желудочно-кишечном тракте инфекция Strongyloides обычно протекает бессимптомно, но может сопровождаться болью и болезненностью в животе. При тяжелых инфекциях могут наблюдаться боли в эпигастрии, болезненность при пальпации, тошнота, метеоризм, рвота и диарея. ¹⁰² Жгучая или абдоминальная боль, часто в эпигастрии, возникает в сочетании с диареей и выделением слизи при тяжелом течении заболевания. Некоторые пациенты жалуются на тошноту, рвоту и потерю веса с признаками мальабсорбции или энтеропатии с потерей белка. ¹⁰³ Эозинофилия является характерным признаком этой инфекции. У ослабленных пациентов с иммуносупрессией или у пациентов, получающих лечение стероидами, может возникнуть массивная аутоинфекция с широким распространением личинок во внекишечные органы, включая ЦНС. ¹⁰⁴ Эта гиперинфекция часто связана с тяжелым энтероколитом и грамотрицательной бактериемией, что может привести к смерти. ¹⁰⁵ Однако иммуносупрессия, часто связанная с беременностью, не осложняется диссеминированным Strongyloides.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Окончательный диагноз зависит от обнаружения личинок S. stercoralis в кале, дуоденальной жидкости или мокроте. Часто для исключения диагноза могут потребоваться повторные обследования. Лечение состоит из тиабендазола в дозе 50 мг/кг два раза в день перорально в течение 2 дней. Альтернативой являются альбендазол 400 мг/сут в течение 3 дней и ивермектин 200 мкг/кг/сут в течение 2 дней.

Из-за возможности диссеминации беременных женщин с инфекцией Strongyloides следует тщательно наблюдать и лечить при подозрении на какие-либо осложнения. В противном случае после родов может быть назначено бессимптомное лечение заболевания.

Enterobius vermicularis

ОРГАНИЗМ И ЕГО ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ

Инфекция остриц является одной из наиболее распространенных среди всех кишечных инфекций человека в Соединенных Штатах, с примерно 42 миллионами случаев. Заражение острицами особенно распространено среди детей и не связано с каким-либо конкретным социально-экономическим уровнем. Энтеробиоз наиболее распространен в институциональных группах и среди членов одной семьи. E. vermicularis — это белый нитевидный червь размером 1 см, обитающий в слепой кишке, аппендиксе и толстой кишке. Взрослые самки червей мигрируют в анальный канал ночью, откладывают около 10 000 яиц на перианальную кожу и впоследствии погибают. Каждое яйцо содержит зародыш, который в течение нескольких часов превращается в заразную личинку. После проглатывания яйца личинки высвобождаются в тонком кишечнике и мигрируют по просвету кишечника в слепую кишку. Взрослая особь созревает примерно через 1 месяц. Иногда происходит аутоинфекция, когда яйцо вылупляется в перианальной области, а личинки мигрируют в кишечник для созревания. Яйца очень устойчивы к высыханию и загрязняют ночную одежду и постельное белье.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Заражение острицами в основном протекает бессимптомно и редко вызывает осложнения во время беременности. Основными клиническими проявлениями остриц являются зуд, анальный зуд и генитальный зуд. Иногда миграция паразита вызывает эктопические заболевания, такие как аппендицит, хронический сальпингит, вагинит или язвенные поражения тонкой и толстой кишки. ^{106 , 107 , 108}

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Диагноз острицы легко поставить при осмотре ранним утром клейкой целлофановой ленты, прижатой к перианальной области. Одно обследование может выявить 50% инфекций, три — 90%, а пять — 99%. ¹⁰¹ Терапию остриц во время беременности следует отложить до родов. Лечение состоит из однократной дозы мебендазола 100 мг перорально, которую повторяют через 2 недели. Альтернативная терапия включает пирантела памоат 11 мг/кг или альбендазол 400 мг перорально в разовой дозе, которую также следует повторить через 2 недели.

Trichuris trichiura

ОРГАНИЗМ И ЕГО ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ

Приблизительно полмиллиарда случаев трихоцефалеза регистрируется во всем мире в теплых и влажных регионах. Приблизительно 2,2 миллиона человек в Соединенных Штатах инфицированы Trichuris trichiura , в основном в сельской местности на юго-востоке. Взрослый червь имеет длину около 40 мм и характеризуется ослабленной хлыстообразной передней частью, что привело к характерному названию, данному этой нематоде, власоглав . Голова или передняя часть червя проникает и закрепляется в слизистой оболочке толстой кишки, и взрослые особи производят около 5000 яиц в день. Яйца должны инкубироваться в почве не менее 3 недель, прежде чем они станут заразными. После проглатывания яйца вылупляются в тонкой кишке, а личинки внедряются в кишечные ворсинки. Через несколько дней они мигрируют в толстую кишку, где созревают через 3 месяца. Взрослые черви могут жить до 8 лет.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Большинство инфекций, вызванных T. trichiura , протекают бессимптомно, но иногда тошнота, боль в животе и диарея связаны с более тяжелыми инфекциями. При тяжелом заражении 800 и более гельминтами может развиться легкая анемия или выпадение прямой кишки, часто связанные с вторичной инфекцией. Кровотечения при тяжелых инфекциях может быть достаточно, чтобы вызвать железодефицитную анемию; ¹⁰⁹ В противном случае заражение власоглавом представляет небольшой риск для беременных женщин.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Диагноз ставится на основании выявления яйцеклеток при исследовании кала. Обычно достаточно простого метода мазка, поскольку уровень выхода яиц очень высок (приблизительно 200 яиц/г фекалий/червь). Терапию во время беременности следует приостановить до родов, после чего пациентку можно лечить мебендазолом по 100 мг перорально 2 раза в день в течение 3 дней. Этот препарат связан с показателем излечения на 70–90% и снижением яйценоскости на 90–99%.

ИНФЕКЦИЯ ОБИТАЮЩИМИ ТКАНИ НЕМАТОДАМИ

Тканевые нематоды широко распространены географически, особенно в тропиках, где они заражают миллионы людей. Жизненный цикл этих организмов обычно сложный, с участием членистоногих промежуточных хозяев (за исключением Trichinella ). Часто вовлекаются промежуточные хозяева, отличные от человека. Относительная патогенность взрослых червей по сравнению с личиночной формой варьируется в зависимости от вида, количества червей и частоты контакта с инфекционными формами. В целом, эти инфекции не представляют особого риска для беременных, за исключением изменения общего состояния здоровья матери.

Трихинеллез

ОРГАНИЗМ И ЕГО ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ

Люди заражаются микроорганизмами Trichinella Spiralis при употреблении в пищу сырого или недостаточно приготовленного мяса, содержащего жизнеспособные личинки. Личинки освобождаются от стенки кисты после переваривания в желудке, в дальнейшем прикрепляются к слизистой оболочке тощей кишки и развиваются во взрослых червей. Оплодотворенные самки червей выпускают около 500 личинок в течение 2-недельного периода. При тяжелых инфекциях в крови циркулирует большое количество личинок, и многие из них проникают в отдельные мышечные волокна, где они инцистируются и становятся способными заразить другого хозяина при проглатывании. Важные водоемы на T. Spiralis — это свиньи, медведи и другие дикие животные, например крысы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

В течение первой недели инфекции могут проявляться диарея, дискомфорт в животе и рвота. У пациентов с тяжелым глистным бременем может быть задокументирован молниеносный энтерит. В течение второй недели инфекции обычны такие системные симптомы, как лихорадка, периорбитальный отек, субконъюнктивальное кровоизлияние, хемоз, миозит с болью и отеком, а также слабость. Изредка наблюдается макулярная или петехиальная сыпь, а некоторые больные жалуются на головную боль, кашель, одышку, осиплость голоса. Системные симптомы обычно стихают через 3 недели, но недомогание и слабость могут сохраняться. ¹¹⁰ Нет никаких доказательств того, что беременность усугубляет клинические симптомы трихинеллеза или что инфекция оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности. За исключением двух возможных случаев внутриутробной инфекции, ¹¹¹ трансплацентарная инфекция маловероятна.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Диагноз трихинеллеза следует заподозрить у пациентов, у которых в анамнезе недавнее потребление плохо проваренного мяса, включая продукты из свинины, и клинические признаки периорбитального отека, миозита, лихорадки и эозинофилии. Окончательный диагноз основывается на обнаружении инцистированных личинок в образце биопсии мышц. Вместо биопсии мышц диагноз часто основывается на серологических данных, которые могут быть положительными только через 3–4 недели после заражения.

Лечение состоит из мебендазола по 200–400 мг 3 раза в день в течение 3 дней, затем по 400–500 мг 3 раза в день в течение 10 дней. Стероиды также рекомендуются при тяжелых симптомах.

Имеется немного данных о применении мебендазола во время беременности, но нет причин избегать его применения для лечения симптоматического трихинеллеза во время беременности.

Филяриоз

ОРГАНИЗМ И ЕГО ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ

Банкрофтианский и малайский филяриатоз представляют собой сходные клинические состояния, возникающие в результате передачи филяриозных нематод Wuchereria bancrofti и Brugia malayi комарами. Onchocerca volvulus и Loa loa являются другими филяриатозными инфекциями, передающимися человеку членистоногими переносчиками. Эти инфекции могут оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье матери, но в целом не оказывают специфического воздействия на беременность или новорожденного. Инвазионные личинки после укуса зараженного членистоногого попадают в лимфатические сосуды и лимфатические узлы, где в течение следующих 6 месяцев созревают в белых нитевидных взрослых червей. В случае W. bancrofti и B. malayi , взрослые особи живут много лет, а оплодотворенные самки червей выделяют микрофилярий по лимфатическим путям в кровоток. Ночная периодичность, характеризующаяся всплеском микрофилярий в крови, документирована в первую очередь у B. malayi. Цикл завершается питанием комара, который заглатывает циркулирующие микрофилярии. При заражении L. loa взрослые гельминты непрерывно мигрируют через соединительную ткань и выделяют в кровь покрытые оболочкой микрофилярии, преимущественно в дневное время. Взрослые черви Onchocerca часто обнаруживаются спутанными вместе в узлах фиброзной ткани, где они также выделяют непокрытые микрофилярии, которые мигрируют через кожу в соединительную ткань. Жизненный цикл продолжается, когда эти микрофилярии проглатываются самками мошек.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Инфекции W. bancrofti и B. malayi часто протекают бессимптомно, несмотря на присутствие микрофилярий. Симптоматическое заболевание обычно связано либо с острым воспалением, либо с хронической лимфатической обструкцией. Иногда возникают перемежающиеся приступы лимфангита или лимфаденита с лихорадкой, головной болью, болью в спине и тошнотой. При хронических инфекциях может развиться лимфедема с ассоциированной слоновостью. ¹¹² У женщин этот процесс может поражать молочные железы, вульву и органы малого таза, тем самым оказывая неблагоприятное влияние на фертильность и лактацию. Элефантиаз вульвы может препятствовать родам и вызывать необходимость абдоминального родоразрешения. Инфекция L. loa часто протекает бессимптомно, но у пациентов часто наблюдается транзиторный отек или локализованный подкожный отек, называемый вздутием Калабара . Калабарские отеки обычно наблюдаются вокруг суставов, таких как запястье или колено, и повторяются нерегулярно в одном и том же месте или в разных местах. Иногда червь проходит через субконъюнктиву глаза. Онхоцеркоз обычно проявляется твердыми, безболезненными, свободно подвижными фиброзными узелками, размер которых может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. При хроническом заболевании может стать заметной лимфаденопатия, микрофилярии могут вызвать иридоциклит, глаукому, хориоидит и атрофию зрительного нерва. ¹¹³

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

При филяриозе диагноз зависит от обнаружения паразита. При банкрофтиозе и малайском филяриатозе образцы крови следует брать около полуночи и концентрировать для выявления микрофилярий. При инфекции L. loa диагноз устанавливают по обнаружению микрофилярий в дневной крови. При онхоцеркозе диагноз ставится при обнаружении микрофилярий в срезах кожи или в роговице или внутренней камере глаза при осмотре с помощью щелевой лампы.

Лечение инфекций, вызванных L. loa , W. bancrofti и B. malayi , сосредоточено на использовании диэтилкарбамазина цитрата, который эффективен против микрофилярий, но мало действует на взрослых червей.

Рекомендуемая доза составляет 50 мг перорально в 1-й день, 50 мг 3 раза в день во 2-й день, 100 мг 3 раза в день в 3-й день и 6 мг/кг/сут в 3 приема в дни с 4 по 21. рекомендуемое лечение онхоцеркоза — ивермектин 150 мкг/кг перорально однократно с повторением каждые 6–12 месяцев. Предварительные исследования показывают, что ивермектин хорошо переносится во время беременности, при этом не было обнаружено серьезной токсичности. ¹¹⁴ Мало что известно о токсических эффектах диэтилкарбамазина во время беременности, поэтому рекомендуется отложить терапию до родов, если симптомы не требуют немедленного лечения.

ИНФЕКЦИЯ ТРЕМАТОДАМИ

Трематоды – паразитические трематоды, часто встречающиеся у человека и широко распространенные по всему миру. Эти организмы имеют сложные жизненные циклы, в которых водные улитки являются промежуточными хозяевами. Половое размножение происходит у взрослых червей с бесполым размножением на личиночных стадиях. За исключением шистосом, большинство сосальщиков, заражающих людей, являются гермафродитами. Шистосомоз обсуждается позже из-за высоких показателей заболеваемости и смертности. Другие двуустки включают Clonorchis, Opisthorchis, Fasciolopsis, Fasciola, и Paragonimus, , которые часто поражают желудочно-кишечный тракт или легкие и часто связаны с симптоматическим заболеванием. Однако острые или хронические инфекции могут ухудшить здоровье матери, но, по-видимому, не играют существенной роли в перинатальной заболеваемости или смертности и, следовательно, здесь не обсуждаются. Лечение этих инфекций следует приостановить до родов (таблица 2).

Таблица 2. Лечение некоторых паразитарных инфекций при беременности

9000 9000 9000 8 9000 9000 9000

8 9000 9000

8 8 9000 8 8 9000 8 9000 8 8 9000 8 8 9000

8 9000 9000 9000 9000 9000 9000

использовать после первого триместра при неэффективности паромомицина

1119

111

111111111188. 7048.

или

.

или EFLORITHINITH 7.LINDITHITIT. в течение 14 дней с последующим пероральным лечением по 300 мг/кг/день в течение 3–4 недель

0008  

Schistosomiasis

SCHORISM и его жизненный цикл

. S. haematobium заражают более 200 миллионов человек во всем мире. Географически эти инфекции распространены в Африке, Южной Америке и Азии. Люди являются окончательными хозяевами для Schistosoma, взрослые организмы которых имеют длину 1–2 см и обычно обитают в венозной системе кишечника или мочевого пузыря. Взрослые особи существуют как отдельные полы и могут жить до 30 лет. Яйца выделяются с калом при инфекции S. mansoni и S. japonicum и с мочой при инфекции S. haematobium . Яйца вылупляются в пресной воде, высвобождая подвижные мирацидии с ресничками, которые проникают в тело специфического промежуточного хозяина улитки. Внутри улитки мирацидии размножаются бесполым путем, и через 4–6 недель высвобождаются сотни подвижных вилохвостых церкарий. Эти инфекционные формы способны проникать через кожу человека, после чего проходят миграционную фазу в легких и печени. В конце концов, они достигают своей конечной среды обитания в системе воротной вены (9).0237 S. mansoni и S. japonicum ) или в венозном сплетении мочевого пузыря ( S. haematobium ). Инфекция S. mansoni встречается в Аравии, Африке, Южной Америке и Карибском бассейне; Инфекция S. japonicum встречается в Японии, Китае и на Филиппинах; Инфекция S. haematobium встречается в Африке и на Ближнем Востоке. Два основных фактора, ответственных за эндемический характер шистосомоза в определенных географических районах, зависят от наличия конкретных промежуточных хозяев улиток и метода удаления отходов жизнедеятельности человека.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Клинические синдромы, связанные с шистосомозом, зависят от вида возбудителя, количества гельминтов, общего состояния здоровья пациента и, возможно, генетической предрасположенности. ¹¹⁵ Симптомы также широко варьируются в зависимости от продолжительности заболевания. Острый шистосомоз часто сопровождается дерматитом или зудом купальщиков, который может проявляться через 24 часа после проникновения церкарий. Это состояние может проявляться наличием зудящей папулезной сыпи в области инфекции. Следующая клиническая фаза совпадает с началом яйцекладки через 4–8 недель после заражения. Упоминается как Лихорадка Катаяма , инфекции, вызванные S. japonicum , вначале проявляются острым началом лихорадки, ознобом, потливостью, головной болью и кашлем. При физикальном обследовании у пациента с эозинофилией в пределах 40% могут быть отмечены гепатоспленомегалия и лимфаденопатия. Большинство этих симптомов и признаков исчезают в течение нескольких недель, и этот клинический ответ может представлять собой синдром, похожий на сывороточную болезнь, инициированный массивной антигенной нагрузкой, вызванной яйцеклетками. ¹¹⁶ Аналогичные проявления описаны при инфекциях с S. mansoni, , особенно в Пуэрто-Рико.

Хронический шистосомоз часто протекает бессимптомно. У пациентов с тяжелым глистным бременем заметными симптомами являются утомляемость и боли в животе, связанные с перемежающейся диареей или дизентерией. При инфекции S. mansoni и S. japonicum гепатомегалия и впоследствии спленомегалия могут развиваться вторично по отношению к гранулематозной реакции на яйца Schistosoma . Это воспаление приводит к пресинусоидальной блокаде портального кровотока и, в конечном итоге, к развитию портальной гипертензии и портального системного коллатерального кровообращения. Кишечный шистосомоз может проявляться хроническими гранулематозными поражениями стенки кишечника с множественными полипами кишечника. Могут возникать внезапные эпизоды кровавой рвоты из-за кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Терминальная стадия гепатоселезеночного шистосомоза обычно проявляется желтухой, асцитом и печеночной недостаточностью.

При инфекции S. haematobium гранулематозные реакции на яйца, расположенные в мочеточниках и мочевом пузыре, могут привести к обструкции оттока мочи или папилломатозным неровностям стенки мочевого пузыря. Пациенты часто замечают гематурию и дизурию, а вторичные осложнения включают гидронефроз, гидроуретеры, вторичную инфекцию и уремию. В Египте была продемонстрирована связь между инфекцией S. haematobium и Salmonella мочевым носительством и раком мочевого пузыря. ¹¹⁷

Яйца червей S. mansoni и S. haematobium часто обнаруживаются в репродуктивных органах инфицированных самок. Острое и хроническое воспаление маточных труб нередко приводит к развитию сальпингита, бесплодию, внематочной беременности. ^{118 , 119} Точно так же поражения шейки матки, влагалища и вульвы могут препятствовать половому акту, вагинальным родам и фертильности. Хотя шистосомоз может неблагоприятно влиять на беременность, нет никаких доказательств того, что беременность ускоряет развитие или увеличивает тяжесть шистосомального заболевания.

Другие осложнения шистосомоза включают заболевание легких, проявляющееся легочным сердцем, вызванным яйцами, попавшими в легочные капилляры. Шистосомоз ЦНС является осложнением инфекции S. japonicum и может проявляться в виде объемного поражения или генерализованной энцефалопатии. Кроме того, вокруг эктопических яиц в спинном мозге были замечены гранулематозные поражения, приводящие к синдрому поперечного миелита.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Окончательный диагноз шистосомоза можно поставить на основании обнаружения яиц шистосом в фекалиях, моче или биопсии инфицированной ткани печени, прямой кишки или мочевого пузыря. Поскольку оценка интенсивности инфекции является неотъемлемой частью клинической оценки, настоятельно рекомендуются количественные методы исследования кала и мочи. Сбор мочи для диагностики инфекции S. haematobium лучше всего проводить между полуднем и 14:00. Ткань из ректальной биопсии и биопсии мочевого пузыря может быть подвергнута рутинной обработке для микроскопического исследования, а быстрый диагноз может быть поставлен путем исследования с малым увеличением небольшого кусочка слизистой оболочки, зажатого между двумя предметными стеклами. Серологические тесты для диагностики шистосомоза легко доступны, но не позволяют провести различие между прошлым контактом без активного заболевания и активной инфекцией с высокой зараженностью гельминтами.

При рассмотрении вопроса о лечении острой или хронической инфекции важно помнить, что сопутствующие осложнения этого заболевания проявляются после продолжительной хронической инфекции. Следовательно, было бы целесообразно воздержаться от лечения беременных женщин до родов из-за возможной токсичности для плода. Однако было разработано несколько новых препаратов, которые эффективны и связаны с низкой токсичностью. При инфекции S. haematobium рекомендуется празиквантел в дозе 20 мг/кг два раза в день в течение 1 дня. Для S. japonicum , празиквантел 20 мг/кг 3 раза в день в течение 1 дня оказался эффективным. При инфекции S. mansoni эффективен празиквантел в дозе 20 мг/кг два раза в день в течение 1 дня. Оксамнихин 15 мг/кг однократно также эффективен. Как и в случае большинства противопаразитарных препаратов, данных о токсичности этих препаратов для плода человека нет, но празиквантел, который эффективен против всех трех видов, безопасен для беременных животных.

ИНФЕКЦИЯ ЦЕСТОДАМИ

Ленточные черви широко распространены среди людей и имеют космополитическое распространение. Эти паразиты также имеют сложный жизненный цикл. Они могут вызывать заболевания у людей на любой из двух стадий своего жизненного цикла: на стадии взрослой особи, которая может вызывать признаки и симптомы, относящиеся к желудочно-кишечному тракту, где обитает взрослый цепень, и на стадии личинки, которая может вызывать вторичные признаки и симптомы. к увеличению личиночных цист в различных тканях хозяина-млекопитающего. Четыре ленточных червя в первую очередь вызывают желудочно-кишечные инфекции: Taenia saginata, T. solium, Diphyllobothrium latum, и Hymenolepis nana. T. solium и H. nana также могут инфицировать человека в качестве промежуточного хозяина с выживанием личиночной формы в тканях вне желудочно-кишечного тракта. Человек также может служить промежуточным хозяином для личиночной формы Echinococcus granulosus.

Биология и жизненный цикл

Взрослые ленточные черви представляют собой сегментированных червей с одной основной частью, головкой или сколексом, предназначенной для прикрепления. Другая часть, проглоттида, предназначена для эффективного гермафродитного размножения. Каждый паразитический цепень имеет определенные морфологические различия, которые помогают отличить одного от другого. T. saginata имеет на сколексе четыре мускулистых присоски, а T. solium сохраняет группу крючков в виде хоботка. D. latum имеет две сосущие бороздки, которые придают его голове характерный вид. Даже проглоттиды различаются у разных видов с точки зрения ветвления матки и размера матки по сравнению с проглоттидами.

Проглатывание яиц и развитие личинок происходит у восприимчивых промежуточных хозяев, которые различаются среди ленточных червей. Личинки или онкосферы T. saginata и T. solium встречаются в заполненных жидкостью мешочках, называемых цистицерками, у крупного рогатого скота ( T. saginata ), свиней и людей ( T. solium).

D. latum имеет двух промежуточных хозяев, включая ракообразных и рыб. E. granulosus имеет промежуточного хозяина овец или крупного рогатого скота с окончательным хозяином собак. Люди заражаются только случайно, при контакте с зараженными фекалиями собак.

Клинические проявления

Симптомы инфекции T. saginata минимальны и состоят из легких спазмов в животе и болей, подобных голоду. В редких случаях большое количество гельминтов вызывает кишечную или аппендикулярную непроходимость. Психологический эффект заражения ленточными червями оказывается более серьезным, чем связанные с ним симптомы.

Кишечные симптомы при инфекции T. solium аналогичны симптомам инфекции T. saginata или отсутствуют. Однако более выраженные симптомы могут быть связаны с заражением людей червями на личиночной стадии, известной как цистицеркоз. Эта форма заболевания наиболее распространена в Мексике и некоторых частях Африки и Южной Америки и может поражать любую ткань тела. Поражение ЦНС является частым и вызывает головную боль, отек диска зрительного нерва, гемипарез, снижение зрения и судороги.

Из трех ленточных червей D. latum обладает наибольшим потенциалом серьезного воздействия на беременность. Большое количество этого червя может присутствовать в желудочно-кишечном тракте, и он известен своей способностью эффективно конкурировать за определенные витамины, такие как витамин B9.3246 12 . Цестода расщепляет комплекс внутреннего фактора витамина B ₁₂ , делая витамин B ₁₂ недоступным для хозяина. Всасывание фолиевой кислоты хозяином также может быть снижено из-за присутствия этого ленточного червя, и эти два дефицита могут усилить анемию беременных. Симптомы могут включать легкий желудочно-кишечный дискомфорт и типичные симптомы мегалобластной анемии, включая бледность, глоссит и потерю сосочков языка. Неврологические симптомы и признаки включают онемение, парестезии, потерю чувствительности к вибрации, слабость и неустойчивую походку.

Инфекция H. nana обычно протекает бессимптомно, но может вызывать раздражение слизистой оболочки. У некоторых пациентов с тяжелой инфекцией могут быть спазмы в животе, диарея, головокружение и судороги.

E. granulosus ассоциирован с развитием эхинококковых кист, преимущественно в правой доле печени. Симптомы связаны с массовым эффектом кисты, которая иногда прорывается в желчные пути, что приводит к холангиту и периодической обструкции протоков. Кисты также могут прорываться через капсулу печени в брюшную полость или через диафрагму в плевральную полость, что приводит к плевральному выпоту и одышке. Прорыв в брюшную полость приводит к образованию новых дочерних кист по всей брюшине. В конце концов, эти кисты увеличиваются и могут сдавливать и разрывать соседние органы брюшной полости. Тем не менее, большинство кист остаются интактными в течение нескольких лет и могут быть очерчены гладким ободком кальцификации.

Диагностика и лечение

Диагноз инфекции кишечными цестодами ставится на основании выявления яиц и проглоттид в фекалиях. Однако диагностика личиночных стадий у человека-хозяина более сложна и основывается на клинических подозрениях. Диагноз цистицеркоза ставится на основании обнаружения небольших кальцифицирующих уплотнений на рентгенограмме черепа или конечностей или выявления характерных очагов при компьютерной томографии (КТ) или сканировании головного мозга. Серологические тесты на антитела к цистицеркам имеют значение для подтверждения диагноза. Наилучшим доступным тестом является реакция непрямой гемагглютинации. На эхинококковую болезнь указывают наличие симметричной опухолевой массы, обнаруживаемой при пальпации при обычном осмотре брюшной полости, УЗИ или КТ. Масса может быть очерчена гладким ободком кальцификации при хронических поражениях, но может отсутствовать в молодых, растущих кистах. Для подтверждения диагноза полезны тесты на антитела непрямой гемагглютинации и латекс-агглютинации.

Лечение кишечных ленточных червей, включая T. saginata, T. solium, и D. latum , представляет собой празиквантел 10–20 мг/кг однократно. Лечение H. nana также заключается в однократном приеме празиквантела 25 мг/кг. Альтернативная терапия — никлозамид 2 г, тщательно разжевывая, затем по 1 г/сут (две таблетки) в течение 6 дней. Лечение цистицеркоза или эхинококковой болезни основано на хирургическом удалении интактной кисты, если она вызывает симптомы обструкции. Следует соблюдать осторожность, чтобы предотвратить попадание содержимого кисты в брюшину. Несколько исследований показали, что введение высоких доз мебендазола эффективно для уничтожения ленточных червей на личиночной стадии. Это лечение полезно для пациентов, которые не могут пройти операцию или в качестве дополнительной терапии.

Лямблиоз — familydoctor.org

Что такое лямблиоз?

Лямблиоз — это инфекция, которой вы можете заразиться в тонком кишечнике. Вызывается микроскопическим паразитом Giardia lamblia. Как только вы заразились паразитом, он живет в вашем кишечнике. Он передается через фекалии (фекалии). Все, что вступает в контакт с фекалиями инфицированного человека или животного, может стать зараженным. Лямблиоз является одной из основных причин диареи в Соединенных Штатах. Его можно найти по всему миру.

Симптомы лямблиоза

Диарея является основным симптомом лямблиоза. Другие симптомы включают:

• Вздутие живота
• Кишечный газ
• Спазмы в животе
• Тошнота
• Потеря аппетита
• Субфебрильная лихорадка
• Потеря веса и потеря жидкости в организме

Симптомы обычно появляются через 1–3 недели после контакта с паразитом. Хотя эти проблемы могут быть очень неприятными, болезнь обычно не опасна.

Что вызывает лямблиоз?

Паразит Giardia обитает по всему миру в почве, пище и воде. Он также может жить на поверхностях, которые соприкасались с отходами жизнедеятельности человека или животных. Вы можете заразиться, если:

• Вы пьете неочищенную воду на природе. Многие животные переносят лямблии в своих фекалиях. Они могут занести паразита в реки, ручьи или озера. Зараженная речная вода может выглядеть чистой и безопасной, хотя на самом деле это не так.
• Вода в вашем городе заразилась из-за затопления или протечки канализационной трубы.
• Вы отправляетесь в место, где не кипятят и не очищают воду.
• Вы глотаете воду, плавая или играя в озере, реке или ручье.
• Вы контактировали с другим человеком, больным лямблиозом.
• Вы едите сырую или недоваренную пищу, зараженную паразитом.
• Вы занимались незащищенным анальным сексом с человеком, зараженным паразитом.

Некоторые люди, заболевшие лямблиозом, не заболевают. Но они все еще могут передавать паразита другим людям. Лямблиоз может легко распространяться в детских садах или домах престарелых. Важно, чтобы работники мыли руки каждый раз после смены подгузников или помощи кому-либо сходить в туалет.

Как диагностируется лямблиоз?

Для диагностики лямблиоза ваш врач попросит вас предоставить образцы стула в лабораторию. Лаборатория рассмотрит образцы под микроскопом. Возможно, потребуется проверить несколько образцов, прежде чем можно будет поставить диагноз. Иногда могут потребоваться другие тесты.

Можно ли предотвратить или избежать лямблиоза?

Во многих случаях лямблиоз можно предотвратить. Лучшие способы избежать этого:

• Будьте очень осторожны с водой, которую вы пьете. Не пейте воду из рек, озер или ручьев.
• Отправляясь в поход, берите воду в бутылках или кипятите ее перед использованием.
• Тщательно мойте руки водой с мылом несколько раз в день.
• В путешествии нельзя чистить зубы и мыть посуду некипяченой водой.
• Очищайте сырые фрукты и овощи перед тем, как их съесть.
• Не ешьте недоваренную пищу.

Если один человек в вашей семье заболел лямблиозом, вполне вероятно, что все в вашем доме заболеют им, особенно дети. Мытье рук очень важно для предотвращения распространения болезни.

Лечение лямблиоза

Если у вас легкие симптомы, лечение от лямблиоза обычно не требуется. Легкие инфекции могут пройти сами по себе через несколько недель. Если симптомы тяжелые или не проходят, можно использовать лекарства. Инфицированные люди, работающие в детском саду или доме престарелых, также могут лечиться лекарствами. Это может помочь предотвратить распространение болезни.

Существует множество лекарств, которые можно использовать для лечения лямблиоза. Один из самых распространенных называется метронидазол. Обычно его принимают 3 раза в день в течение 5-10 дней. Побочные эффекты могут включать металлический привкус во рту, тошноту и сильную реакцию на алкоголь. Беременным женщинам лучше избегать этого лечения. Детей младше 5 лет можно лечить фуразолидоном. Это лекарство имеет меньше побочных эффектов и выпускается в жидкой форме.

Лямблиоз очень легко распространяется. Обычно лучше, если всю семью лечат одновременно. В большинстве случаев ваш врач захочет проверить образец стула после лечения, чтобы убедиться, что лекарство подействовало. Иногда вам может потребоваться принимать лекарства в течение более длительного времени. Или ваш врач может попросить вас принять другое лекарство для полного излечения.

При лямблиозе важно лечить обезвоживание. Беременные женщины и младенцы более склонны к обезвоживанию при диарее. Обезвоживание может быть фатальным для младенцев. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения, если у вашего ребенка лямблиоз.

Жизнь с лямблиозом

Позвоните своему врачу, если у вас диарея, вздутие живота и тошнота в течение более недели. Лямблиоз неприятен, но обычно не опасен. После того, как вы начнете принимать лекарство, вы сможете выздороветь примерно через неделю. Если его не лечить, симптомы могут длиться 6 недель и более.

Как и при любой болезни, могут возникнуть осложнения. К ним относятся:

• Обезвоживание – потеря слишком большого количества воды и других жидкостей в организме.
• Мальабсорбция — когда кишечный тракт не усваивает достаточное количество питательных веществ из пищи.
• Потеря веса – чрезмерная диарея может привести к слишком быстрой потере веса.

Позвоните своему врачу, если вы лечились от лямблиоза, но испытываете какие-либо из этих симптомов.

Вопросы к врачу

• Моя семья собирается в поход. Как мы можем предотвратить лямблиоз?
• Что мне делать, если я подозреваю, что у меня лямблиоз?
• Предотвращают ли фильтры для воды лямблиоз?
• Существуют ли лекарства для профилактики лямблиоза? Существует ли вакцина от лямблиоза?
• Какие лекарства лечат лямблиоз? Есть ли побочные эффекты?
• Вода у меня из колодца. Нужно ли проверять воду из скважины?
• Могу ли я заразиться лямблиозом от своего питомца?

Ресурсы

Центры по контролю и профилактике заболеваний: Лямблиоз

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация является общей и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, относится ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Как лечить гастроэнтерит во время беременности? – O&G Magazine

Для более широкой аудитории журнала O&G сбалансированные ответы на эти завитые, но распространенные вопросы по акушерству и гинекологии.

34-летняя первородящая воспитательница поступила в родильное отделение на 29-й неделе беременности с 36-часовой историей диареи, рвоты и спастических болей в животе. У нее температура 37,5С, пульс 110 и АД 95/60. Кардиотокография показывает исходный уровень 165 ударов в минуту, с нормальной вариабельностью и реактивностью и без децелераций. Данных о схватках нет. У мужа похожие симптомы. Как следует управлять уходом за ней?

Инфекционный гастроэнтерит является распространенным заболеванием во время беременности, которое в большинстве случаев имеет доброкачественный исход. Тем не менее, это провоцирует неприятные симптомы и беспокойство матери о благополучии плода.

Анамнез должен включать такие симптомы, как кровь или слизь в стуле, частоту и объем диареи и/или рвоты, лихорадку, боль и олигурию. Следует установить способность переносить пероральный прием и контакт с другими инфицированными людьми, а также контакт с зараженными пищевыми продуктами или водой. Женщин также следует расспросить о признаках преждевременных родов и о состоянии плода, включая шевеления плода, активность матки и выпадение влагалища.

Клиническая оценка включает оценку степени обезвоживания, наличие абдоминальных признаков, указывающих на острый живот, и признаков преждевременных родов. Необходимо провести анализ мочи на наличие признаков обезвоживания, протеинурии или инфекции мочевыводящих путей.

Образцы кала рекомендуется собирать у беременных женщин с гастроэнтеритом, особенно если симптомы присутствуют более 72 часов. ¹ Мочевина и электролиты могут быть выполнены для оценки функции почек и обезвоживания, в то время как тесты функции печени и общий анализ крови могут быть назначены, если диагноз простого инфекционного гастроэнтерита неясен. Посев крови требуется при подозрении на листериоз.

На 29-й неделе беременности при гастроэнтерите во время беременности необходимо учитывать как мать, так и плод. Гастроэнтерит может вызвать раздражение матки и в некоторых случаях угрозу родов, хотя преждевременные роды встречаются редко. Легкие схватки часто проходят после лечения материнских симптомов. Кардиотокограф оценивает активность матки и частоту сердечных сокращений плода. Можно было бы ожидать, что умеренная тахикардия плода, наблюдаемая в этом случае, исчезнет после регидратации матери.

В большинстве случаев лечение гастроэнтерита у беременных в первую очередь включает регидратацию. У многих женщин этого можно добиться амбулаторно, либо с помощью пероральной регидратации, либо с помощью кратковременного внутривенного введения жидкости. Госпитализация может потребоваться женщинам, которые не могут переносить пероральную регидратацию, имеют другие системные заболевания или есть признаки дистресса плода или преждевременных родов. У женщин с тяжелым обезвоживанием физиологический раствор или раствор Хартмана предпочтительнее пятипроцентного раствора декстрозы или гипертонического раствора, чтобы избежать тяжелых неврологических осложнений, таких как энцефалопатия Вернике или демиелинизация центрального моста. Лоперамид, часто используемый для облегчения диареи у небеременных пациентов, является препаратом категории B3, и его не рекомендуется использовать беременным женщинам. Если требуется госпитализация, следует использовать соответствующие меры инфекционного контроля для предотвращения заражения персонала и других пациентов.

Антибиотикотерапия, при необходимости, должна основываться на результатах микробиологического исследования или других данных о вероятных возбудителях. Азитромицин можно рассматривать для эмпирического лечения диареи путешественников. ² Лямблиоз может наблюдаться у беременных женщин, особенно у тех, кто проглотил воду, загрязненную фекалиями животных или человека. Рекомендации по лечению лямблиоза у беременных неоднозначны. Если лечение необходимо, то после первого триместра можно рассмотреть возможность применения метронидазола. ¹

В то время как большинство инфекционных гастроэнтеритов во время беременности не оказывает долгосрочного неблагоприятного воздействия на мать или плод, инфекция Listeria monocytogenes является более серьезной. Листериоз может проявляться тошнотой и рвотой во время беременности, часто связанными с лихорадкой и гриппоподобными симптомами. Материнский листериоз имеет высокий уровень потери плода, при этом смертность плода составляет 40–50 процентов, если он заразился во втором и третьем триместрах. ³ Диагноз ставится на основании посевов материнской крови, спинномозговой жидкости или амниотической жидкости. Лечение серьезной инфекции заключается в внутривенном введении амоксициллина/ампициллина и гентамицина или пероральном приеме амоксициллина/ампициллина в менее серьезных случаях. Листериоз новорожденных может проявляться лихорадкой, респираторным дистрессом, неврологическими симптомами или кожной сыпью. У некоторых младенцев может быть детский гранулематоз с диссеминированными гранулемами в легких, коже, печени и других местах. Смертность среди инфицированных новорожденных может достигать 50 процентов, и жизненно важны своевременная диагностика и лечение.

Ссылки

1. Fagan EA. 2002. Заболевания желудочно-кишечного тракта. In de Swiet M. Медицинские расстройства в акушерской практике, 4-е издание. Блэквелл. стр. 346-385.
2. Йейтс Дж. 2005. Диарея путешественников. Американский семейный врач, 11: 2095-2100.
3. Восс Л. 2002. Листериоз. В Palasanthiran P, Starr M и Jones C. Управление перинатальными инфекциями. Австралазийское общество инфекционных заболеваний. стр. 24-26.

Заражение лямблиями во время беременности и кормления грудью | Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены

Фильтр поиска панели навигации

Труды Королевского общества тропической медицины и гигиеныЭтот выпускRSTMH JournalsInfectious DiseasesPublic Health and EpidemiologyBooksJournalsOxford Academic
Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации

Труды Королевского общества тропической медицины и гигиеныЭтот выпускRSTMH JournalsInfectious DiseasesPublic Health and EpidemiologyBooksJournalsOxford Academic
Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

Журнальная статья

Получить доступ

Ингер Юнгстрём,

Ингер Юнгстрем

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Барбара Столл,

Барбара Столл

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Асма Ислам

Асма Ислам

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены , том 81, выпуск 1, январь-февраль 1987 г. , стр. 161, https://doi.org/10.1016/0035-9203(87)^-0

Опубликовано:

01 января 1987 г.

История статьи

Принято:

08 февраля 1986 г.

Опубликовано:

01 января 1987 г.

Фильтр поиска панели навигации

Труды Королевского общества тропической медицины и гигиеныЭтот выпускRSTMH JournalsInfectious DiseasesPublic Health and EpidemiologyBooksJournalsOxford Academic
Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации

Труды Королевского общества тропической медицины и гигиеныЭтот выпускRSTMH JournalsInfectious DiseasesPublic Health and EpidemiologyBooksJournalsOxford Academic
Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

Предварительный просмотр первой страницы статьи PDF

Закрыть

Этот контент доступен только в формате PDF.

Отдел выдачи:

Корреспонденция

В настоящее время у вас нет доступа к этой статье.

Скачать все слайды

Войти

Получить помощь с доступом

Получить помощь с доступом

Доступ для учреждений

Доступ к контенту в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту одним из следующих способов:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с IP-аутентификацией.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения. Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

1. Нажмите Войти через свое учреждение.
2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
3. При посещении сайта учреждения используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Доступ члена общества к журналу достигается одним из следующих способов:

Войти через сайт сообщества

Многие общества предлагают единый вход между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Если вы видите «Войти через сайт сообщества» на панели входа в журнале:

1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Вход через личный кабинет

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам. Смотри ниже.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Просмотр учетных записей, вошедших в систему

Щелкните значок учетной записи в правом верхнем углу, чтобы:

• Просмотр вашей личной учетной записи и доступ к функциям управления учетной записью.
• Просмотр институциональных учетных записей, предоставляющих доступ.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Ведение счетов организаций

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Покупка

Стоимость подписки и заказ этого журнала

Варианты покупки книг и журналов в Oxford Academic

Кратковременный доступ

Чтобы приобрести краткосрочный доступ, войдите в свою учетную запись Oxford Academic выше.

У вас еще нет учетной записи Oxford Academic? регистр

Заражение Giardia во время беременности и кормления грудью — доступ 24 часа

ЕВРО €41,00

32 фунта стерлингов

52 доллара США.

Реклама

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по телефону

• Последний
  

• Самые читаемые
  

• Самые цитируемые
  

Фотооценка для диагностики трахомы в рамках обследований воздействия трахомы в регионе Амхара, Эфиопия

Многострановое исследование SARS-CoV-2 и связанных с ним факторов риска среди медицинских работников в Кот-д’Ивуаре, Буркина-Фасо и Южной Африке

Геостатистическое моделирование распространения, риска и бремени подокониоза в Кении

Приоритеты научных исследований в поддержку разработки комплексных национальных стратегий борьбы с забытыми кожными покровами тропическими болезнями

Клинические особенности и факторы риска смерти при острой недифференцированной лихорадке: проспективное обсервационное исследование в сельских больницах в шести штатах Индии

Реклама

Лямблиоз — NHS

Лямблиоз — это кишечная инфекция, вызывающая такие симптомы, как диарея, выделение газов и вздутие живота. Обычно это проходит примерно через неделю, если его лечить, но иногда это может длиться намного дольше.

Как распространяется лямблиоз

Есть много способов заразиться лямблиозом, например:

• употребление воды, не обработанной для уничтожения микробов
• попадание воды в рот во время плавания в таких местах, как озера, реки или бассейны мытье в неочищенной воде или контакт с инфицированным лицом
• прикосновение к поверхностям, к которым прикасался инфицированный человек
• секс – особенно незащищенный анальный и оральный секс

Вы можете заразиться, если в рот попадут небольшие кусочки экскрементов инфицированного человека.

Симптомы лямблиоза

Основными симптомами лямблиоза являются:

• вонючая диарея
• боль или спазмы в животе
• пердеж (метеоризм)
• вонючая отрыжка – она может пахнуть яйцами
• вздутие живота
• потеря веса

Вы можете болеть лямблиозом и передавать его другим людям, не проявляя никаких симптомов.

Несрочный совет: позвоните в хирургию общей практики или по номеру 111, если:

• у вас понос в течение более недели
• у вас кровавый понос или кровотечение из нижней части тела

Лучше позвонить, чем идти в поликлинику, поскольку у вас может быть инфекция, которая может легко передаться другим.

Сообщите врачу общей практики, если вы недавно выезжали за границу.

Лечение лямблиоза

Врач общей практики может отправить образец вашего стула на анализы, чтобы проверить, есть ли у вас лямблиоз.

Лечится антибиотиками несколько дней. Ваши симптомы должны прекратиться примерно через неделю, но иногда они могут длиться дольше.

Важный:
Важный

Повторно обратитесь к терапевту, если симптомы не исчезнут через неделю после начала лечения.

Вам могут дать больше антибиотиков или направить к специалисту для лечения.

Иногда люди, с которыми вы живете, также могут нуждаться в обследовании и лечении.

Как ухаживать за собой при лямблиозе

Делать

• пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания, например, воду и тыкву – если вы хорошо пьете, ваша моча должна быть светло-желтой или прозрачной

• кормите ребенка грудью или из бутылочки как обычно

• часто мойте руки водой с мылом

• Отделите одежду и постельное белье, на которых могут быть выделения, от другого белья и постирайте их при горячей стирке

• регулярно мойте сиденья унитаза, смывайте ручки, краны, поверхности и дверные ручки

Не

• не пейте алкоголь во время приема антибиотиков – алкоголь может реагировать с основными антибиотиками, используемыми для лечения лямблиоза

• не готовить еду для других людей, если это возможно

• не делитесь полотенцами, мочалками, фланелью, столовыми приборами и посудой

• не посещайте бассейн в течение 2 недель после исчезновения симптомов

Важный:
Важный

Вы наиболее заразны с момента появления симптомов и до 2 дней после их исчезновения.