Лимфоциты повышены у ребенка: норма и как понизить

Содержание

1. Причина
2. Норма
3. Как устранить лимфоцитоз, повышая иммунитет
4. Заключение

Очередной анализ крови показал, что в крови ребенка повышено содержание лимфоцитов. К каким проблемам это может привести и есть ли необходимость в снижении концентрации клеток лимфатической системы? Чтобы разобраться в этом вопросе, следует знать, что послужило причиной патологии.

Причина

Основная функция лимфатической системы – опознать чужеродные элементы и способствовать их уничтожению. Таким образом, лимфоциты являются клетками, от которых зависит состояние приобретенного иммунитета.

В крови человека содержится около 2% «защитников», основной объем находится в тканях. Если анализ образца крови показывает превышение стандартного показателя — организм недавно подвергся атаке вирусов или бактерий. Не исключено, что инфекционный процесс продолжает развиваться — нужно знать, какой должна быть норма лейкоцитов у ребенка.

К повышенному показателю приводят фактически все заболевания, связанные с проникновением болезненных микроорганизмов и снижением иммунитета. Это могут быть:

• Коклюш;
• Корь;
• Бронхиальная астма;
• ОРВИ;
• Гиперчувствительность к некоторым веществам;
• Патологии, связанные с работой органов эндокринной системы.

Лимфоцитоз, превышение количества лимфоцитов, дифференцируют на 2 типа: относительный и абсолютный.

• Относительный тип характеризуется повышением общего числа лимфоцитов при нормальном содержании в крови;
• Абсолютный тип диагностируется при завышенном показателе, если ребенок перенес вирусное заболевание.

После выздоровления снижение концентрации клеток будет наблюдаться в течение 2-3 недель, в редких случаях до 2 месяцев.

Чаще всего абсолютный лимфоцитоз отмечается, когда ребенок выздоравливает от перенесенной инфекции, а также характерен для малышей, не достигших возраста 2 года. [warning]Завышенная концентрация может служить признаком онкологии крови.[/warning]

Происходит неполное созревание лимфатических клеток, которые не способны поддерживать иммунную защиту. Подобные клетки заполняют кровеносную систему, провоцируя развитие анемии, кровотечений, дисфункции внутренних органов.

Норма

В зависимости от возраста малыша меняется норма концентрации лимфоцитов:

• до 12 месяцев – 4,0-10,5;
• до 4 лет – 2,0 – 8,0;
• до 6 лет – 1,5 – 7,0;
• до 10 лет – 1,5 – 6,5.

В процентном соотношении количество лимфоцитов выглядит следующим образом для определенных возрастных групп:

• Для новорожденных – 15-30%;
• До 2 недель – 22-55%;
• Для грудничков – 45-70%;
• 1-2 года – 37-60%;
• 2-5 лет – 35-55%;
• 5-9 лет – 30-50%;
• 9-11 лет – 30-46%;
• Для подростков – 30-45%.

Стоит или нет понижать количество лимфоцитов решает исключительно врач, зная причину нарушения. Если превышение концентрации возникло в результате заболевания крови, будет проводиться направленное лечение, в ходе которого контролируется уровень клеток лимфатической системы. В прочих случаях родители должны самостоятельно позаботиться об усилении иммунной защиты малыша, так как лимфоцитоз наблюдается в основном у детишек с сильно ослабленной защитой. [tip]Обязательно прочтите здесь, в чем опасность анемии грудных леток.

Советуем также поинтересоваться, какой должна быть норма лейкоцитов в кале у грудничка.[/tip]

Как устранить лимфоцитоз, повышая иммунитет

Если организм ребенка в данный момент борется с инфекцией, необходимо его поддержать. Для этого достаточно соблюдать правильный режим, отводя сну не меньше 8-9 часов. [note]Следует ввести в рацион ребенка продукты, насыщенные растительными жирами и белками.[/note] Желательно чаще выводить здорового малыша на прогулку, приучая к спортивным играм, проветривать его комнату, обеспечивая постоянный приток свежего воздуха.

Заключение

Заниматься закаливанием организма и повышением иммунитета рекомендуется только после нормализации уровня лимфоцитов в крови. В противном случае велик риск, что ребенок будет часто подвержен инфекционным процессам и простудным заболеваниям из-за сниженной естественной защиты.

Похожие статьи

Общий анализ крови детям, анализ крови на дому ребенку в Москве

Общий анализ крови детям, анализ крови на дому ребенку в Москве

Поиск по сайту

Preambula Bot

Preambula Bot

В сети

Список диалогов

Доступные диалоги

Вы можете общаться с врачами и задавать любые вопросы боту

Авторизуйтесь
в Преамбуле

Без лишних
вопросов

на связи администратор, который
знает вашу историю болезни

Авторизуйтесь
в Преамбуле

Персональный
виджет

с назначениями, заключениями
и записями на прием

Авторизуйтесь
в Преамбуле

1

Привет! Хочу
записаться

Продолжите
в телеграм-боте

это удобно: мы всегда онлайн
в вашем телефоне

Продолжить

Preambula Bot

Чтобы увидеть диалоги с врачами, необходимо авторизироваться

Здравствуйте. Если вам нужно связаться с доктором, запишитесь на онлайн консультацию:

Условия проведения консультации

Записаться на консультацию

5

Общий анализ крови детям, анализ крови на дому ребенку в Москве

Поделиться

Общий анализ крови – один из самых часто применяемых анализов для диагностики различных заболеваний. Анализ крови имеет большое значение в диагностике гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний, а также для оценки тяжести состояния и эффективности проводимой терапии.

Изменения состояния организма при различных заболеваниях отражаются на показателях крови. Клинический анализ крови делается по тринадцати показателям и дает информацию о количестве, размере и форме элементов крови – эритроциты (красные кровяные клетки), гемоглобин, тромбоциты (кровяные пластинки), лейкоциты (белые кровяные клетки), лейкоцитарная формула (подсчитывается каждый вид лейкоцитов) и т. д. Все эти элементы содержатся в крови человека в здоровом состоянии в определенной пропорции – норма крови, различной для мужчин и женщин, детей и взрослых.

У здорового человека клеточный состав крови практически постоянен и лежит в этих пределах, у заболевшего значения некоторых показателей выходят за рамки нормы. При этом всего одно изменение может говорить сразу о нескольких заболеваниях. По изменениям показателей врач уточняет предварительный диагноз и даже может выявить недуг на ранней стадии.

Для общего анализа берется кровь из пальца, взятая натощак (т.е. между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 8 часов.). Разминать, разогревать пальцы перед забором крови не нужно, т.к. это может привести к повышению уровня лейкоцитов, и изменению соотношения жидкой и плотной частей крови. Специальной подготовки для забора крови не требуется, но рекомендуется накануне анализа не употреблять алкоголь, и непосредственно перед взятием крови не курить.

Расшифровка общего анализа крови должна проводиться только Вашим врачом. Правильная интерпретация результатов анализа крови дает основание назначить дополнительное обследование для постановки правильного диагноза и назначить курс лечения.

Общий анализ крови у детей дает информацию врачам о том, что происходит в организме маленького пациента, помогает точнее поставить диагноз, назначить правильное лечение и следить за тем, как малыш выздоравливает. Каждая мама знает, как тяжело выполнить исследование крови у детей – малыши боятся, отказываются даже заходить в кабинет, могут даже устраивать истерики. Поэтому врачи клиники «ПреАмбула» предлагают сдать анализ крови ребенку на дому. Привычная обстановка, любимые игрушки и опытная медсестра помогут Вашему малышу сдать общий анализ быстро и безболезненно.

Заказать общий анализ крови на дом часто требуется не только детям, но и пожилым людям. Старшему поколению не придется далеко ехать, стоять в очередях, контактировать с больными – специалисты клиники «ПреАмбула» приедут в удобное для Вас время и качественно сделают не только общий анализ крови, но и другие необходимые анализы на дому.

Лимфоциты: уровни, диапазоны и функции

Лимфоциты — это лейкоциты, которые помогают организму бороться с инфекциями и болезнями. Нормальный диапазон для взрослого человека составляет от 1000 до 4800 лимфоцитов на микролитр (мкл) крови.

Иммунная система представляет собой сложную сеть клеток, известную как иммунные клетки, которая включает лимфоциты. Эти клетки работают вместе, чтобы защитить организм от чужеродных веществ, таких как бактерии, вирусы и раковые клетки, которые могут угрожать его функционированию.

В этой статье мы рассмотрим различные типы лимфоцитов, их нормальный уровень в крови и что произойдет, если уровень станет слишком низким или слишком высоким.

Не существует определенного количества лимфоцитов, необходимых для поддержания здоровья организма. Это связано с тем, что уровни лимфоцитов могут меняться в зависимости от расы, пола, местоположения и образа жизни человека.

Однако поддержание количества лимфоцитов, циркулирующих в организме, в пределах нормы важно для функционирования иммунной системы.

Некоторые клетки лимфоцитов отвечают за атаку бактерий и вирусов. Другие лимфоциты нацелены на собственные клетки организма, которые не функционируют должным образом из-за вируса или рака. Слишком много или слишком мало лимфоцитов может быть признаком болезни.

Нормальный диапазон лимфоцитов у взрослых составляет от 1000 до 4800 лимфоцитов в 1 микролитре (мкл) крови. У детей нормальный диапазон составляет от 3000 до 9500 лимфоцитов в 1 мкл крови.

Количество лимфоцитов выше нормального диапазона может быть безвредной и временной ситуацией из-за нормальной реакции организма на инфекцию или воспаление.

Причины

Высокий уровень лимфоцитов также может быть признаком лимфоцитоза, что может указывать на более серьезное заболевание. Врачи обычно называют лимфоцитозом количество лимфоцитов более 4000 на 1 мкл крови у взрослых. Однако этот порог может варьироваться между лабораториями и людьми разного возраста.

Люди с лимфоцитозом могут испытывать симптомы в зависимости от того, что вызывает этот всплеск лимфоцитов. Некоторые возможные причины лимфоцитоза включают:

• Вирусные инфекции, такие как ВИЧ
• бактериальные инфекции, такие как Bartonella Henselae
• Parasitic Infections, таковые Toxoplasma
• Mycobacteriat Duberculip.
• стресс

Врач может провести различные тесты для диагностики основной причины лимфоцитоза. Они проверят симптомы человека и историю болезни. Врачи могут назначить дополнительные диагностические тесты, такие как анализы крови или медицинские изображения, чтобы подтвердить причину.

Как снизить уровень

Уровень лимфоцитов может вернуться к норме сам по себе или после лечения. Врачи сначала определят основную причину лимфоцитоза, чтобы определить наилучший способ снижения уровня лимфоцитов.

Например, вирус Эпштейна-Барр (EPV) является одной из наиболее распространенных причин аномально высокого уровня лимфоцитов. Вирус может вызывать мононуклеоз (мононуклеоз), и врачи могут порекомендовать безрецептурные обезболивающие и отдых до улучшения симптомов.

Другие возможные причины могут потребовать лечения у врача. Например, у некоторых людей может возникнуть лимфоцитоз в результате рака. Врачи могут порекомендовать комбинацию подходов к лечению рака, таких как химиотерапия и хирургия.

Количество лимфоцитов ниже нормального диапазона также может быть временным.

Причины

Врачи называют аномально низкое число лимфоцитов лимфоцитопенией. Для взрослых это обычно менее 1000 лимфоцитов в 1 мкл крови. Это может быть результатом:

• организм не вырабатывает достаточное количество лимфоцитов
• заболевание, при котором разрушаются лимфоциты
• лимфоциты застревают в лимфатических узлах

заболевания, такие как волчанка

В некоторых случаях люди могут наследовать лимфоцитопению. Например, люди с синдромом Вискотта-Олдрича имеют генетические мутации, которые снижают способность организма производить лимфоциты.

Как повысить уровень

Врачи не всегда рекомендуют повышать лимфоциты. Например, у людей с легкими случаями лимфоцитопении без явной причины это состояние может пройти само по себе.

Лечение основного заболевания может увеличить количество лимфоцитов в других случаях, когда состояние ясное. Например, врачи могут назначать антибиотики для лечения бактериальной инфекции, которая может вызывать аномально низкий уровень лимфоцитов.

При некоторых заболеваниях может потребоваться длительное лечение для увеличения количества лимфоцитов. Например, людям с волчанкой может потребоваться комбинация лекарств для лечения этого состояния. Управление болезнью может увеличить лимфоциты до нормального уровня.

Существует две категории лимфоцитов, известные как В-лимфоциты и Т-лимфоциты. Люди обычно называют их В-клетками и Т-клетками.

Оба типа происходят из стволовых клеток костного мозга. Оттуда некоторые клетки попадают в тимус, где становятся Т-клетками. Другие остаются в костном мозге, где превращаются в В-клетки.

Задача В-клеток — вырабатывать антитела — белки, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с чужеродными веществами, известными как антигены.

Каждая В-клетка вырабатывает одно специфическое антитело. Каждое антитело соответствует антигену для уничтожения. Процесс сопоставления похож на то, как ключ вставляется в замок.

Задача Т-клеток — помочь организму убить раковые клетки и контролировать иммунный ответ на чужеродные вещества. Они делают это, уничтожая клетки в организме, которые были захвачены вирусами или стали раковыми.

Третий тип лимфоцитов, известный как естественные киллеры или NK-клетки, происходит из того же места, что и В- и Т-клетки. NK-клетки быстро реагируют на некоторые чужеродные вещества и специализируются на уничтожении раковых клеток и инфицированных вирусом клеток.

Существуют различные типы В-клеток и Т-клеток, которые играют определенную роль в организме и иммунной системе.

В-клетки

Существует также несколько типов В-клеток:

В-клетки памяти

В-клетки памяти циркулируют в организме, запуская быструю реакцию антител при обнаружении инородного вещества. Они остаются в организме на десятилетия и становятся клетками памяти, которые запоминают антигены и помогают иммунной системе быстрее реагировать на будущие атаки.

Регуляторные В-клетки

Регуляторные В-клетки, или Breg, составляют лишь небольшое количество В-клеток у здоровых людей. Хотя их немного, они играют жизненно важную роль.

Breg обладают защитным противовоспалительным действием в организме и останавливают лимфоциты, вызывающие воспаление. Они также взаимодействуют с некоторыми другими иммунными клетками и способствуют выработке регуляторных Т-клеток, или Tregs.

Плазматические клетки

Плазматические клетки представляют собой окончательно дифференцированные В-клетки, которые продуцируют антитела и отвечают за опосредованный антителами иммунитет. Терминально дифференцированные клетки — это клетки, которые становятся специализированными до точки, после которой они больше не могут делиться.

Т-клетки

Существует несколько типов Т-клеток:

Т-клетки-киллеры

Киллеры, или цитотоксические, Т-клетки сканируют поверхность клеток в организме, чтобы определить, не заразились ли они микробами или не стали ли раковыми. Если да, то они убивают эти клетки.

Т-клетки-помощники

Т-клетки-помощники «помогают» другим клеткам иммунной системы запускать и контролировать иммунный ответ на чужеродные вещества.

Существуют разные типы Т-хелперов, и некоторые из них более эффективны против разных типов микробов, чем другие.

Регуляторные Т-клетки или Tregs

Tregs контролируют или подавляют другие клетки иммунной системы. Они имеют как полезные, так и вредные эффекты.

Они поддерживают толерантность к микробам, предотвращают аутоиммунные заболевания и ограничивают воспалительные заболевания. Но они также могут подавлять работу иммунной системы против определенных антигенов и опухолей.

Т-клетки памяти

Т-клетки памяти защищают организм от ранее идентифицированных антигенов. Они живут долгое время после того, как инфекция закончилась, помогая иммунной системе запоминать предыдущие инфекции.

Если один и тот же микроб попадает в организм во второй раз, Т-клетки памяти запоминают его и быстро размножаются, помогая организму быстрее с ним бороться.

Натуральные Т-клетки-киллеры

Натуральные Т-клетки-киллеры представляют собой смешанную группу Т-клеток, обладающих общими характеристиками как Т-клеток, так и естественных киллеров. Они могут влиять на другие иммунные клетки и контролировать иммунные реакции на вещества в организме, вызывающие иммунный ответ.

Врачи называют анализ крови, который подсчитывает количество лимфоцитов в крови, скринингом В- и Т-клеток. Этот тест измеряет уровни основных типов лейкоцитов в организме.

Подсчет лимфоцитов является частью общего анализа крови (CBC), который представляет собой более крупный анализ цельной крови. Врачи могут запросить общий анализ крови, если подозревают наличие заболевания или инфекции.

В некоторых случаях вместо крови в тесте может использоваться образец костного мозга.

Скрининг В- и Т-клеток даст оценку количества Т- и В-клеток в крови.

Результаты могут указывать на нормальное или аномальное количество клеток, последнее указывает на возможное наличие заболевания. В этом случае врач, скорее всего, попросит провести другие тесты для подтверждения диагноза.

Количество Т-клеток выше нормы может указывать на любое из следующих состояний:

• инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), такие как сифилис
• вирусные инфекции, такие как инфекционный мононуклеоз
• паразитарные инфекции, такие как токсоплазмоз
• туберкулез , заболевание, поражающее легкие и другие органы
• Т-клеточный острый лимфобластный лейкоз, рак лейкоцитов
• множественная миелома (рак крови, начинающийся в костном мозге)

Количество В-клеток выше нормы может указывать на:

• Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)
• Множественная миелома
• Макроглобулинемия Вальденстрема, или болезнь Вальденстрема, тип рака, количество клеток которого ниже нормы
• 90 укажите:
  • заболевание, присутствующее с рождения
  • заболевание с приобретенным дефицитом Т-клеток, такое как ВИЧ
  • тип рака
  • синдром Ди Джорджи

  Количество В-клеток ниже нормы может указывать на:

  • В-клеточный острый лимфобластный лейкоз
  • ВИЧ или другое заболевание, ослабляющее иммунную систему
  • Синдром ДиДжорджа , или серьезные проблемы сами по себе. Они могут быть нормальной реакцией организма на инфекцию, воспаление или другое необычное состояние и через некоторое время вернутся к нормальному уровню.

    Если количество лимфоцитов остается высоким или низким с течением времени, это может быть признаком состояния здоровья. Эти состояния могут варьироваться от легких до тяжелых, и их продолжительность зависит от их причины.

    Лечение аномальных уровней лимфоцитов будет зависеть как от причины, так и от степени тяжести, а легкие формы могут вообще не требовать никакого лечения.

    Подход к ребенку с лимфоцитозом или лимфоцитопенией

    Обзор литературы актуален до: ноябрь 2022 г. | Последнее обновление этой темы: 31 мая 2022 г.

    ВВЕДЕНИЕ. Лимфоциты представляют собой подмножество лейкоцитов (лейкоцитов), которые составляют неотъемлемую часть иммунной системы. Они способствуют гуморальному и клеточному иммунитету организма против чужеродных белков и патогенов. Увеличение циркулирующих лимфоцитов (лимфоцитоз) можно наблюдать после инфекций, таких как инфекционный мононуклеоз и коклюш, или при лимфопролиферативных заболеваниях, таких как острый и хронический лимфолейкоз. Подобный набор заболеваний может вызывать снижение числа лимфоцитов (лимфоцитопению), хотя следует также учитывать иммунодефицитные состояния, особенно у младенцев и детей младшего возраста.

    Здесь будут рассмотрены различные причины лимфоцитоза и лимфоцитопении у детей. Информация об остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ), нейтрофилии, нейтропении и лимфоцитозе/лимфоцитопении у взрослых представлена ​​отдельно.

    ● ALL – (См. «Обзор клинической картины и диагностика острого лимфобластного лейкоза/лимфомы у детей».)

    ● Нейтрофилия – (См. «Подход к пациенту с нейтрофилией».)

    ● Нейтропения – (См. «Обзор нейтропении у детей и подростков».)

    ● Взрослые – (См. «Подход к взрослым при лимфоцитозе или лимфоцитопении».) кол-во (ALC) равно произведению общего количества лейкоцитов (WBC) и процентного содержания лимфоцитов в дифференциале WBC:

         ALC  = WBC (клеток/микрол) x  процент лимфоцитов ÷  100

    Лимфоцитоз — У отдельных лиц старше 12 лет лимфоцитоз определяется как ALC >4000 клеток/мкл (также выражается как >4000/мм ³ или >4,0 x 10 ⁹ /л). Уровни лимфоцитов в крови выше у новорожденных и детей младшего возраста, у которых нормальный абсолютный уровень лимфоцитов в крови может достигать 8000/мкл. Хотя эти определения применимы в целом, увеличение некоторых субпопуляций лимфоцитов может быть весьма значительным, даже если нормальное значение общего АЛК не превышено.

    Однако хроническая клональная пролиферация лимфоцитов у детей исчезающе редка. Лимфоцитоз обычно обусловлен инфекционными причинами (таблица 1) или хроническими воспалительными состояниями с относительной нейтропенией. Когда рассматривается возможность злокачественного новообразования у взрослых, возраст и ALC являются лучшими предикторами аномального иммунофенотипа по данным проточной цитометрии. Пороговые значения ALC >4,0 x 10 ⁹ /л для пациентов старше 67 лет и 6,7 х 10 ⁹ клеток/л для пациентов в возрасте от 50 до 67 лет. Приблизительно 1,3 процента лиц старше 50 лет будут иметь ALC>4,0 x 10 ⁹ , а 59 процентов из них будут иметь аномальный иммунофенотип [1,2]. Причины клонального лимфоцитоза подробно обсуждаются отдельно.

    Лимфоцитопения — Лимфоцитопения по-разному определяется у детей старшего возраста как ALC <1500 клеток/мкл. Младенцы обычно имеют более высокое число лимфоцитов, а лимфоцитопения обычно определяется как ALC <4500 клеток/мкл у детей в возрасте до восьми месяцев [3]. (См. «Лимфоцитопения» ниже.)

    Субпопуляции лимфоцитов — лимфоциты циркулирующей крови включают популяции Т-клеток, В-клеток и естественных киллеров (NK). Их нормальные относительные пропорции в крови составляют:

    ● Т-клетки (например, клетки CD3 ⁺ ) – от 60 до 80 процентов

    ● В-клетки (например, клетки CD20 ⁺ ) – от 10 до 20 процентов

    ● NK-клетки (например, CD56 ⁺ клеток) – от 5 до 10 процентов

    Нормальные относительные пропорции подтипов Т-клеток в крови:

    ● Хелперные/индукторные Т-клетки (т.е. CD4 ⁺ Т-клетки) – от 60 до 70 процентов

    ● Супрессорные/цитотоксические Т-клетки (т. е. CD8 ⁺ Т-клетки) – от 30 до 40 процентов

    Клональные по сравнению с реактивными лимфоцитоз — Лимфоцитоз может быть либо реактивной поликлональной пролиферацией, либо клональной экспансией.

    ● Реактивный лимфоцитоз — Этот термин относится к поликлональному лимфоцитозу у пациента без гематологического заболевания в анамнезе, у которого есть заболевание, которое может быть связано с лимфоцитозом, и у которого количество лимфоцитов нормализуется или ожидается, что нормализуется менее чем через два месяца после разрешения этого состояния. Примерами являются вирусная инфекция и коклюш.

    ● Клональный лимфоцитоз – Этот термин относится к лимфоцитозу и установленному диагнозу острого или хронического лимфопролиферативного заболевания. Примерами являются моноклональный В-клеточный лимфоцитоз (MBL), хронический лимфоцитарный лейкоз (CLL) и лимфопролиферативные заболевания крупных гранулярных лимфоцитов.

    В то время как злокачественные разрастания лимфоцитов являются клональными, в настоящее время распознаются незлокачественные клональные разрастания Т-клеток и В-клеток. Эти расстройства могут оставаться стабильными или могут прогрессировать до злокачественного новообразования. (См. «Клинические особенности и диагностика хронического лимфоцитарного лейкоза/мелкоклеточной лимфоцитарной лимфомы», раздел «Моноклональный В-клеточный лимфоцитоз» и «Клинические проявления, патологические особенности и диагностика Т-клеточного крупнозернистого лимфоцитарного лейкоза», раздел «Т-клеточная клонопатия». неизвестного значения».)

    Клональность при злокачественных лимфопролиферативных заболеваниях обычно определяется наличием одной или нескольких определяющих аномалий:

    ● Аномальный кариотип, характерный для рассматриваемого заболевания, такой как хромосомная транслокация t(12;21), наблюдаемая во многих случаях детский ОЛЛ (см. «Классификация, цитогенетика и молекулярная генетика острого лимфобластного лейкоза/лимфомы»).

    ●Клональная реаранжировка генов иммуноглобулинов, наблюдаемая при различных В-клеточных лимфомах/лейкозах (см. «Общие аспекты цитогенетического анализа при гематологических злокачественных новообразованиях»).

    ● Наличие одной легкой цепи (например, либо каппа, либо лямбда, но не обеих) в циркулирующих лимфоидных клетках, наблюдаемое при В-клеточном ХЛЛ (см. «Клинические особенности и диагностика хронического лимфоцитарного лейкоза/мелкоклеточной лимфоцитарной лимфомы» , раздел «Иммунофенотип»).

    ● Клональная реаранжировка Т-клеточного рецептора, наблюдаемая при различных Т-клеточных лейкозах, таких как Т-клеточный лейкоз LGL (см. ‘).

    ●Злокачественные NK-клетки, по определению, не проявляют клональных реаранжировок генов иммуноглобулинов или Т-клеточного рецептора. Однако, как и при агрессивном лейкозе NK-клеток, они могут показать вирус Эпштейна-Барр (EBV), клонально интегрированный в клеточную ДНК [4] и/или могут показать клональные хромосомные аномалии.

    ОБСЛЕДОВАНИЕ РЕБЕНКА С ЛИМФОЦИТОЗОМ — Полный анамнез и физикальное обследование, а также общий анализ крови (CBC) и исследование мазка периферической крови необходимы для начальной оценки ребенка с лимфоцитозом. В частности, следует определить, есть ли в анамнезе недавняя инфекция, которая могла бы объяснить лимфоцитоз.

    Дифференциальный диагноз будет зависеть от возраста пациента и симптомов.

    ●У детей довольно часто встречаются «атипичные» или «вирусные» лимфоциты. Наличие выраженной лимфаденопатии или спленомегалии свидетельствует о ВЭБ-инфекции даже при отсутствии системных симптомов. Серология ВЭБ показана в большинстве случаев лимфоцитоза у детей и молодых людей.

    ● Наличие анемии, тромбоцитопении или нейтропении в сочетании с лимфоцитозом свидетельствует о злокачественном процессе и требует немедленного направления к гематологу. Если лимфоцитоз умеренной степени и присутствует при повторных измерениях с течением времени, следует провести проточную цитометрию с анализом субпопуляции лимфоцитов. Необходимо получить консультацию гематолога.

    Морфология лимфоцитов крови — реактивный лимфоцитоз может быть спутан со злокачественным лимфоцитозом (т. е. различными лейкемическими состояниями) неопытным наблюдателем, рассматривающим мазок крови, окрашенный по Райту-Гимзе. Определенные фенотипические характеристики могут указывать на реактивную или злокачественную причину лимфоцитоза, что может быть подтверждено дополнительным тестированием.

    Реактивный лимфоцитоз — В целом реактивный лимфоцитоз обусловлен наличием в периферической крови одного из двух типов лимфоцитов:

    ● Абсолютное увеличение зрелых малых лимфоцитов нормального вида, наблюдаемое при коклюше и инфекционном лимфоцитозе (рис. 1).

    ●Абсолютное увеличение более крупных лимфоцитов с обильной базофильной цитоплазмой и большим ядром неправильной формы, содержащим редкое ядрышко. Инфекционный мононуклеоз на второй-третьей неделе болезни приводит к заметному увеличению этих более крупных форм лимфоцитов, так называемых «атипичных», «трансформированных» или «вариантов лимфы» (рис. 2). Аналогичные результаты можно увидеть и при других вирусных заболеваниях, перечисленных в таблице (таблица 1).

    Злокачественный лимфоцитоз — ряд различных типов лимфоидных клеток может появляться в периферической крови при различных злокачественных лимфопролиферативных заболеваниях. Ранние фазы В-, Т- или NK-клеточных лимфопролиферативных злокачественных новообразований могут имитировать доброкачественный поликлональный или реактивный лимфоцитоз. Костный мозг, иммунофенотипирование, исследования генной перестройки и/или цитогенетические исследования необходимы для дифференциации хронического лимфоцитарного лейкоза или, иногда, Т-клеточного лейкоза от доброкачественного лимфоцитоза.

    В частности, у младенцев и очень маленьких детей нормальные периферические лимфоциты могут казаться незрелыми и могут быть ошибочно приняты за лимфобласты лицами, не привыкшими рассматривать мазки крови у детей. Точно так же костный мозг маленьких детей может содержать гематогоны (т. е. нормально созревающие предшественники В-клеток), которые выглядят незрелыми и могут быть трудно морфологически отличимы от бластов лимфоцитарного лейкоза. Их можно идентифицировать с помощью проточной цитометрии. Гематогоны составляют до 6,4% периферических лимфоцитов у 60% детей в возрасте до одного месяца [5] и могут составлять от 0,01 до 1,3% лейкоцитов у взрослых по данным чувствительной проточной цитометрии [6,7].

    Обычно к тому времени, когда у ребенка появляются признаки значительного злокачественного лимфоцитоза, в анализе крови появляются другие признаки (например, анемия, нейтропения, тромбоцитопения), которые предполагают диагноз лейкемии. Жалобы на боли в костях, особенно в спине или бедрах, которые очень редко встречаются у детей, а также на лимфаденопатию или гепатоспленомегалию, являются другими тревожными находками на фоне лимфоцитоза. Злокачественные поражения лимфоцитов обсуждаются отдельно. (См. «Обзор клинической картины и диагностики острого лимфобластного лейкоза/лимфомы у детей» и «Клинические проявления, патологические особенности и диагностика В-клеточного острого лимфобластного лейкоза/лимфомы» и «Стадирование и прогноз хронического лимфолейкоза». )

    Некоторые лимфоидные злокачественные новообразования могут иметь различное количество лимфоидных клеток в периферической крови как часть патологического процесса. Хотя они могут быть достаточно отличительными, чтобы предположить основной диагноз, это очень редкое проявление у детей с лимфоидными злокачественными новообразованиями, отличными от лейкемии.

    Лимфобласты при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ) могут иметь различную морфологию, при которой бласты практически не имеют цитоплазмы (рис. 3), имеют обильную голубоватую цитоплазму (рис. 4) или темно-синюю цитоплазму лимфобластов типа Беркитта (рис. 5). (См. «Клинические проявления, патологические особенности и диагностика В-клеточного острого лимфобластного лейкоза/лимфомы», раздел «Морфология» и «Оценка мазка периферической крови», раздел «Тревожные данные».)

    ПРИЧИНЫ РЕАКТИВНОГО ЛИМФОЦИТОЗА — Обычная причина реактивного лимфоцитоза — одна из множества вирусных инфекций, наиболее часто наблюдаемая у детей и молодых людей (таблица 1).

    Инфекционный мононуклеоз — вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) является основной причиной инфекционного мононуклеоза, который связан с выраженным реактивным «атипичным» лимфоцитозом (рисунок 2). Пик этих атипичных лимфоцитов приходится на вторую и третью неделю болезни и сохраняется до двух месяцев [8,9].]. Пероральное выделение вируса продолжается в среднем 174 дня, а виремия — до 90 дней у студентов колледжей [10]. (См. «Инфекционный мононуклеоз», раздел «Передача».)

    Хотя ВЭБ поражает В-лимфоциты, реактивный лимфоцитоз в крови обусловлен абсолютным увеличением Т-лимфоцитов, преимущественно подтипа CD8 ⁺ [10]. (См. «Инфекционный мононуклеоз».)

    Синдром мононуклеоза — Клиническая картина, напоминающая инфекционный мононуклеоз (синдром мононуклеоза), может быть вызвана рядом инфекционных агентов, отличных от ВЭБ. Двумя наиболее важными формами, которые следует включать в дифференциальную диагностику синдрома мононуклеоза, являются инфекции цитомегаловирусом (ЦМВ) и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-1).

    ● Цитомегаловирус (ЦМВ) в существенном меньшинстве случаев вызывает синдром инфекционного мононуклеоза [11]. (См. «Эпидемиология, клинические проявления и лечение цитомегаловирусной инфекции у иммунокомпетентных взрослых».)

    ● При первичной инфекции ВИЧ-1 у пациентов может проявляться синдром мононуклеоза. Это проявление первичной ВИЧ-инфекции иногда связано с сопутствующей ЦМВ-инфекцией [12-14]. При первичном ВИЧ лимфоцитоз периферической крови имеет иммунофенотипический паттерн CD3+/CD8+ (т.е. супрессорные/цитотоксические Т-клетки) [15]. (См. «Острая и ранняя ВИЧ-инфекция: патогенез и эпидемиология» и «Естественное течение и клинические особенности ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков».)

    ●Другие инфекции, в том числе герпесвирус человека типа 6 [16], аденовирус типа 12 [17] и токсоплазмоз [18], были вовлечены в случайную этиологию синдрома мононуклеоза.

    Другие вирусные заболевания — Инфекция Т-лимфотропным вирусом человека типа I (HTLV-I) привела к самокупирующемуся лимфоцитозу незрелых Т-клеток до 20 000/мкл, переходящему в лимфоцитоз зрелых Т-клеток с соотношением CD4/CD8 4,5:1 [19]. Пациенты с эпидемическим паротитом, ветряной оспой, гриппом, гепатитом, краснухой или корью обычно имеют реактивный лимфоцитоз как признак заболевания [20].

    Инфекционный лимфоцитоз — ряд вирусов, включая вирус Коксаки B2, полиовирус и другие энтеровирусы, связаны с доброкачественным состоянием, называемым инфекционным лимфоцитозом у детей [21–23]. У пораженных пациентов общее количество лейкоцитов колеблется от 20 000 до 100 000/мкл с 60–90% малых зрелых Т-лимфоцитов [21–23]. Заболевание часто сопровождается легкой эозинофилией и проходит в течение 4–10 недель. Диагноз обычно ставится случайно при проведении анализа крови. Большинство пациентов протекает бессимптомно, хотя могут возникать лихорадка, респираторные признаки и симптомы, диарея или боль в животе, редко менингоэнцефалит или кореподобная сыпь [21,22].

    Коклюш — Острые бактериальные инфекции редко вызывают лимфоцитоз, за ​​исключением коклюша (коклюша), из-за инфекции Bordetella pertussis. В одном исследовании с участием 11 детей абсолютное количество лимфоцитов колебалось от 6500 до 54 800/мкл, в среднем 20 300/мкл [24]. В мазках лейкоцитарной пленки выявлено значительное увеличение малых лимфоцитов с извитыми и расщепленными ядрами; средний процент циркулирующих лейкоцитов составлял 21 процент В-клеток и 53 процента Т-клеток (т. е. нормальный процент по иммунофенотипу) [24]. Это увеличение числа лимфоцитов, по-видимому, является результатом блокады нормальной экстравазации лимфоцитов из крови в лимфатические узлы. а не увеличение продукции лимфоцитов.

    Напротив, при идентичном клиническом заболевании, вызванном B. parapertussis, лимфоцитоз не наблюдается. В одном исследовании 114 пациентов, у 38 из которых была инфекция B. parapertussis, а у остальных — B. pertussis, среднее количество лейкоцитов и лимфоцитов было значительно ниже при первой инфекции (7600 против 12 500/мкл и 3500 против 7800/мкл соответственно). [25]. И B. pertussis, и B. parapertussis экспрессируют коклюшный токсин; B. pertussis также, по-видимому, продуцирует токсин фактора, стимулирующего лимфоцитоз [25].

    Хотя наличие лимфоцитоза не очень специфично для диагностики коклюша, отсутствие лимфоцитоза делает коклюш маловероятным [26]. (См. «Коклюшная инфекция у подростков и взрослых: клинические проявления и диагностика» и «Коклюшная инфекция у младенцев и детей: клиника и диагностика».) солитарной лимфаденопатией и системными признаками и симптомами хронического воспаления. В мазке крови можно увидеть большие атипичные лимфоциты, обычно с легкой эозинофилией и моноцитозом, анемией или тромбоцитопенией [27]. Другие системные хронические инфекции, такие как риккетсиоз, туберкулез, бруцеллез и сифилис, часто имеют аналогичную картину крови. (См. «Микробиология, эпидемиология, клинические проявления и диагностика болезни кошачьих царапин».)

    Токсоплазмоз — Токсоплазмоз обычно вызывает бессимптомную инфекцию или лимфаденопатию у иммунокомпетентных пациентов, но может вызывать диссеминированные проявления у пациентов с ослабленным иммунитетом. Лимфаденопатия включает множественные участки лимфатических узлов и в одной трети случаев сопровождается гепатоспленомегалией. Как отмечалось выше, гематологическая картина может давать синдром мононуклеоза (т. е. сходный с наблюдаемым при инфекционном мононуклеозе) с лимфоцитозом и большими реактивными атипичными лимфоцитами; эозинофилия встречается в 10–20% случаев [18,28].

    Бабезиоз — Бабезиоз – это переносимое клещами заболевание, вызываемое Babesia microti в Соединенных Штатах; это эндемично для Мартас-Винъярд, Нантакет и Лонг-Айленд. Это также вызвано Babesia divergens в Европе. (См. «Бабезиоз: микробиология, эпидемиология и патогенез».)

    Как и в случае с Plasmodium, бабезиоз поражает эритроциты, вызывая гемолитическую анемию; клинические проявления очень напоминают малярию. Микроорганизмы видны в мазке крови (рис. 6 и 7), в котором также выявляется до 15% атипичных лимфоцитов [29].-31]. Однако общий анализ лейкоцитов не повышен. (См. «Бабезиоз: клинические проявления и диагностика», раздел «Клинические проявления».)

    Неинфекционные причины — Реакции гиперчувствительности и стресс являются наиболее распространенными причинами неинфекционного реактивного лимфоцитоза.

    Реакции гиперчувствительности — Реакции гиперчувствительности либо вызваны лекарствами, либо связаны с острой сывороточной болезнью. Синдромы гиперчувствительности, вызванные лекарственными препаратами, обычно возникают через две-шесть недель после начала приема препарата и включают лихорадку, лейкоцитоз с эозинофилией и атипичный лимфоцитоз. Эти реакции могут прогрессировать до полиорганной недостаточности. Эти реакции могут быть связаны с определенными типами HLA, чаще связаны с определенными классами препаратов, такими как противосудорожные препараты, и могут иметь смертность до 10% [32,33]. (См. «Лекарственная гиперчувствительность: Классификация и клинические признаки».)

    Стресс-индуцированный лимфоцитоз — преходящий атипичный лимфоцитоз с абсолютным числом лимфоцитов в диапазоне от 4000 до 13 000/мкл, часто сопровождаемый нейтрофилией, наблюдался в группе из 73 взрослых в возрасте от 43 до 93 лет с неотложными состояниями сердца, травмой или эпилептическим статусом. 34]. Их смертность составляла 50 процентов, а изменение картины крови приписывалось либо стрессу, либо введению адреналина. В исследовании более 45 000 взрослых стационарных пациентов лимфоцитоз сам по себе, независимо от травмы, предсказывал трехкратное увеличение риска смерти в течение 30 дней после госпитализации [35]. Механизм, по-видимому, заключается в перераспределении лимфоцитов, индуцированном адреналином [36].

    Наличие лимфоцитоза после травмы является признаком раннего распознавания пациентов с высоким риском [37]. Другое исследование отделения неотложной помощи с участием 10 взрослых с серповидноклеточной анемией и 15 других с травмой или серьезными острыми заболеваниями и абсолютным лимфоцитозом продемонстрировало увеличение числа CD20+ В-клеток, а также Т-клеток CD3, CD4, CD8 и CD56. фенотипы [38]. Эти результаты имитировали эффекты парентерального введения адреналина: pan-B и pan-T лимфоцитоз с заметным увеличением клеток CD56 (в 4-5 раз) и клеток CD8 (в 3-4 раза), а также умеренным увеличением клеток CD20 и CD4. (в два раза) [38,39].

    Лимфоцитоз после спленэктомии — после спленэктомии у большинства пациентов наблюдается увеличение циркулирующих крупных гранулярных лимфоцитов [40,41]. В одной серии из 23 пациентов, у большинства из которых была лимфома Ходжкина, спленэктомия была связана с лимфоцитозом у 20; абсолютное количество лимфоцитов варьировало от 4000 до 8700/мкл [40]. Лимфоцитоз сохранялся почти без изменений в течение медианы наблюдения 50 месяцев. Некоторые пациенты имеют типичную морфологию крупных гранулярных лимфоцитов с первичной экспансией NK-клеток [41]. In vitro естественные киллеры и антителозависимая клеточная цитотоксическая активность остаются нормальными [42].

    ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ — Ряд лимфопролиферативных заболеваний связаны с периферическим лимфоцитозом. На ранних стадиях их бывает трудно отличить от случаев реактивного лимфоцитоза. Чтобы различить эти две возможности, могут потребоваться серийные анализы крови. Однако наличие бластных форм (т. е. лимфобластов) и/или количество лимфоцитов >20 000/мкл требует немедленного направления к гематологу. Некоторые из них обсуждаются в этом разделе.

    Наследственный поликлональный В-клеточный лимфоцитоз — у пациентов из одной семьи в младенчестве отмечалось количество лейкоцитов в диапазоне 30 000 с 85 процентами лимфоцитов и спленомегалией из-за поликлональных В-клеток [43,44]. Лимфоцитоз сохранялся на протяжении всего детства и к четвертому десятилетию жизни стал неотличим от хронического лимфоцитарного лейкоза (ХЛЛ). (См. «Подход к взрослым с лимфоцитозом или лимфоцитопенией».)

    Лимфопролиферативное заболевание крупных гранулярных лимфоцитов — Лимфопролиферативное заболевание крупных гранулярных лимфоцитов представляет собой относительно редкий атипичный лимфоцитоз, характеризующийся наличием в крови > 2000/мкл крупных лимфоцитов. со слегка эксцентричным ядром и обильной бледно-голубой цитоплазмой, содержащей много азурофильных гранул (рис. 8) [45]. Фенотипически эти клетки можно разделить на экспансии CD3+/CD8+/CD4-T-клеток или CD3-/CD56+ NK-клеток, которые обычно являются клональными [46,47]. Эти пациенты редко могут поступать в детстве, но обычно проявляются на четвертом или пятом десятилетии жизни с аутоиммунными проявлениями и нейтропенией. Хотя у них может быть абсолютный лимфоцитоз, у них также могут быть нормальные общие лимфоциты с повышенным процентом цитотоксических лимфоцитов [48-50]. (См. «Лечение крупнозернистого лимфоцитарного лейкоза» и «Естественный киллерный (NK) лейкоз крупнозернистых лимфоцитов».)

    ЛИМФОЦИТОПЕНИЯ — Причины лимфоцитопении (т. е. абсолютное количество лимфоцитов <1500/мкл у детей старшего возраста или взрослых, <4500/мкл у младенцев) разнообразны и включают, среди прочего, инфекции, ятрогенные причины, системные заболевания и врожденные иммунодефицитные состояния. Частичный перечень этих причин представлен в таблице (табл. 2).

    Лимфоцитопения у госпитализированных пациентов чаще всего обратима. Это было показано в исследовании 1042 взрослых с абсолютным числом лимфоцитов <600/мкл, которые были выявлены в течение 102 дней в одной клинической больнице. Для 69У 8 пациентов, у которых были предыдущие и последующие анализы крови, лимфоцитопения постоянно присутствовала только у 6% [51]. Наиболее частыми причинами лимфоцитопении в этом отчете были:

    ●Бактериальный или грибковый сепсис – 24%

    ●Послеоперационное состояние – 22%

    ●Злокачественные новообразования – 17%

    ●Применение глюкокортикоидов – 15%

    2 ●Котохимия

    3

    3 и/или лучевая терапия – 9 процентов

    ●Травма или кровотечение – 8 процентов

    Основным методом лечения изолированной персистирующей лимфоцитопении является наблюдение. Если никакие другие клеточные линии не задействованы; нет симптомов; и отсутствие в анамнезе инфекций, язв во рту или ревматологических проблем, мы бы проследили клинически с помощью серийных анализов крови. Следует провести оценку на ВИЧ и инфекции, указанные в таблице (таблица 2). Тем не менее, в большинстве случаев, вероятно, будут некоторые симптомы, которые будут определять оценку. При отсутствии каких-либо признаков, которыми можно было бы руководствоваться при диагностической оценке, следующим шагом будет оценка иммунодефицита. (См. «Первичные гуморальные иммунодефициты: обзор» и «Комбинированные иммунодефициты».)

    Уменьшение субпопуляций лимфоцитов — В дополнение к снижению общего числа циркулирующих лимфоцитов может возникнуть дефицит одной или нескольких субпопуляций лимфоцитов (например, В-клеток, Т-клеток, NK-клеток), что может быть характерно для ряда специфических нарушений, таких как первичные или вторичные иммунодефицитные состояния. Пациенты с иммунодефицитом могут иметь ряд заболеваний, таких как:

    ● Рецидивирующие инфекции

    ● Аутоиммунные заболевания

    ● Воспалительные заболевания (например, воспалительное заболевание кишечника, воспалительный артрит)

    ● Злокачественные новообразования (например, лимфома)

    ● Аллергические заболевания (например, атопический дерматит, пищевая аллергия, аллергический риносинусит, астма)

    Подход к пациентам с подозрением на первичный иммунодефицит описан отдельно. (См. «Лабораторная оценка иммунной системы», раздел «Первоначальный подход к пациенту» и «Лабораторная оценка иммунной системы», раздел «Дефекты клеточного иммунитета». )

    РЕЗЮМЕ

    ● Абсолютное количество лимфоцитов (АЛК) – ALC рассчитывается следующим образом:

    ALC = лейкоциты x процент лимфоцитов ÷ 100

    ● Лимфоцитоз

    • Дети старше 12 лет – Для детей старше 12 лет лимфоцитоз определяется как ALC >4000 клеток/мкл (>4,0 x 10 ⁹ /л).

    • Дети младшего возраста – Уровни циркулирующих лимфоцитов выше у новорожденных и детей младшего возраста (например, нормальная АЛК до 8000/мкл).

    ● Причины лимфоцитоза – Лимфоцитоз может быть реактивным процессом или клональным заболеванием (например, лимфопролиферативным злокачественным новообразованием).

    • Реактивный – Наиболее частой причиной реактивного лимфоцитоза у детей является инфекция, включая вирусные, бактериальные и другие агенты (таблица 1). Реже лимфоцитоз связан с реакцией гиперчувствительности, аутоиммунными/ревматологическими заболеваниями, стрессом, заболеваниями щитовидной железы и другими причинами. (См. «Причины реактивного лимфоцитоза» выше.)

    • Злокачественные – Злокачественный лимфоцитоз у детей может быть вызван острым лимфобластным лейкозом/лимфобластной лимфомой, крупнозернистым лимфоцитозом и другими. (См. «Обзор клинической картины и диагностики острого лимфобластного лейкоза/лимфомы у детей» и «Клинические проявления, патологические особенности и диагностика Т-клеточного лейкоза крупных гранулярных лимфоцитов».) Клиническое исследование . В анамнезе и физикальном обследовании следует оценить недавние инфекции и отметить лимфаденопатию и гепатоспленомегалию. (См. «Обследование ребенка с лимфоцитозом» выше.)

    • Общий анализ крови (ОАК) с дифференциальным подсчетом – Оценка аномалий эритроцитов, других миелоидных клеток и тромбоцитов и расчет АЛК.

    • Мазок крови – В мазке крови следует отметить наличие атипичных лимфоцитов (крупные лимфоциты с обильной базофильной цитоплазмой и крупным ядром неправильной формы) (фото 2), лимфобластов (фото 3), больших зернистых лимфоцитов (фото 8 ) и другие находки лимфоцитов или других клонов. (См. раздел «Морфология лимфоцитов крови» выше.)

    ● Дополнительная оценка – Дополнительная оценка должна быть индивидуальной, на основе клинических и лабораторных данных.

    • Тревожные признаки – Направление к педиатрическому гематологу на аспирацию костного мозга или другое специализированное исследование следует рассмотреть при наличии признаков, свидетельствующих о гематологическом злокачественном новообразовании. Примеры включают ALC > 20 000/мкл, прогрессивный рост ALC, лимфобласты или аномалии в других линиях крови.

    • Другие 902:30 — Для детей, которые клинически стабильны и не имеют ни одного из вышеперечисленных признаков, мы отслеживаем ALC с помощью серийных CBC.

    ● Лимфоцитопения – Нет единого мнения, но мы определяем лимфоцитопению как:

    • Младенцы – АЛК <4500/мкл у детей до 8 месяцев

    ● Причины лимфоцитопении – Причины включают врожденные иммунодефициты, инфекции, ятрогенные причины и системные заболевания (таблица 2).