Лечение подростковой депрессии: Подростковая депрессия (что необходимо знать о расстройстве врачу общей практики) | Советы специалистов

Содержание

Депрессия у подростков

Что такое подростковая депрессия

Подростковая депрессия является серьезной медицинской проблемой и проявляется стойким чувством печали и потери интереса к какой-либо деятельности. Это отражается на мыслях, чувствах и поведении подростка и может вызывать эмоциональные, функциональные и физические проблемы. Течение депрессии в разные периоды жизни ввиду различий в работе головного мозга значительно отличается, симптомы подростковой депрессии значительно отличаются от симптомов депрессии взрослых.

Проблемы общения со сверстниками, проблемы в учебе и изменения растущих внутренних органов могут доставлять много неприятностей для подростков. У некоторых подростков они не ограничиваются кратковременными перепадами настроения и переходят в депрессию.

Подростковая депрессия — это не временная лень, это не то, что можно преодолеть усилием воли. Ее не следует недооценивать и приписывать «слабости» или «дурному воспитанию» подростка. Она может иметь серьезные последствия и требует длительного лечения. У большинства подростков депрессия протекает в нетяжелой форме и хорошо поддается лечению с помощью медикаментозных препаратов и психотерапии.

Симптомы депрессии у подростков

Главными симптомами подростковой депрессии являются эмоциональные и поведенческие изменения.

Эмоциональные изменения

Частое проявление чувства печали или тоски, в том числе — плач без видимой причины

Раздражительность, огорчение или гнев по самым незначительным поводам

Потеря интереса или удовольствия от привычных занятий подростка

Потеря интереса к семье и друзьям или постоянные конфликты с ними

Ощущение собственной бесполезности, вины, фиксация на прошлых неудачах, чрезмерная самокритика

Слишком болезненная реакция на неудачи

Затруднения в мышлении, концентрации внимания, принятии решений и запоминании событий

Постоянное ощущение, что настоящая и будущая жизнь мрачная и безрадостная

Частые мысли о смерти, мысли о самоубийстве.

Поведенческие изменения

Хроническая усталость и апатия

Бессонница или избыток сна

Изменения аппетита: снижение аппетита и потеря веса, или увеличение аппетита и быстрый набор веса

Прием алкоголя или наркотиков

Ажитация или беспокойство — например, неусидчивость, выкручивание рук и т.д.

Замедление мышления, речи или движений тела

Частые жалобы на боли в теле и головные боли, которые могут приводить к частым визитам в школьный медицинский кабинет, но обычно не имеют никаких объективных причин

Снижение успеваемости в школе или частые пропуски занятий

Неопрятный и неряшливый внешний вид, например грубое несоответствие элементов одежды, растрепанные волосы

Провоцирующее или рискованное поведение

Аутоагрессия, целенаправленное нанесение себе небольших травм: порезов, ожогов, чрезмерный пирсинг и татуировки.

Депрессия у подростков. Патология или физиологический кризис?

Бывает очень сложно определить границу между нормальным подростковым поведением, вызванным физиологическим кризисом, или объективными проблемами, и истинными симптомами подростковой депрессии. Если Вы подозреваете неладное — прежде всего, поговорите с Вашим подростком. Попробуйте определить, насколько хорошо он или она справляется со своими чувствами.

Если симптомы депрессии начинают вмешиваться в жизнь вашего ребенка, поговорите со школьным врачом или психологом. Вы можете также обратиться к семейному врачу или педиатру.

Когда обращаться к врачу

Если Вы подозреваете, что у Вашего ребенка есть депрессия, обратитесь к врачу немедленно. Не следует ждать, что симптомы депрессии пройдут самостоятельно — при отсутствии лечения они могут резко ухудшиться или привести к другим проблемам. Подавленные депрессией подростки подвержены риску самоубийства, даже если симптомы не кажутся тяжелыми.

Если Вы подросток и подозреваете у себя депрессию, или у вас есть друг с депрессией — не откладывайте возможность обратиться за помощью. Обратитесь к профессионалам (врачу или психологу), поделитесь своими переживаниями с родителями, близким другом, духовным лидером, учителем или с кем-то еще, кому Вы доверяете.

Подростковая депрессия и суицидальные мысли Если Ваш ребенок высказывает мысли о самоубийстве — обратитесь за помощью немедленно. Отнеситесь к таким разговорам со всей серьезностью. Если Вы считаете, что подросток в ближайшее время может навредить окружающим или себе: нанести себе увечья или предпринять попытку суицида — вызывайте скорую медицинскую помощь. Если Ваш психиатр видит необходимость в госпитализации, не отказывайтесь от нее.

Причины депрессии у подростков

Достоверно неизвестно, что является причиной депрессии. В развитие депрессии могут быть вовлечены различные факторы, например:

Нарушение баланса нейромедиаторов. Медиаторы являются естественными химическими веществами в мозге, которые, вероятно, играют роль в развитии депрессии. Когда баланс этих химических веществ в головном мозге нарушается — появляются симптомы депрессии.

Гормоны. Изменения в организме подростка, связанные с его созреванием, приводят к нарушению баланса гормонов. Это косвенно может влиять на запуск или усиление депрессии.

Наследственные факторы. Депрессия чаще встречается у людей, чьи биологические (кровные) родственники также имеют это заболевание.

Травмы раннего детства. Травматические события в детском возрасте, такие как физическое или эмоциональное насилие, или потеря родителя, могут вызвать изменения в мозге, которые делают человека более восприимчивым к депрессии.

Факторы риска подростковой депрессии

Многие факторы увеличивают риск старта или усиления тяжести подростковой депрессии, в том числе:

Наличие проблем, негативно влияющих на самооценку подростка, таких как ожирение, проблемы со сверстниками, долгосрочные издевательства или проблемы в учебе

Если пациент был жертвой или свидетелем насилия (как физического, так и сексуального)

Наличие других психических заболеваний, таких как тревожное расстройство, анорексия или булимия, синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) или др.

Наличие хронического физического заболевания — злокачественная опухоль, сахарный диабет или астма

Определенные черты личности, такие, как низкая самооценка, чрезмерная зависимость от другого человека, избыточная самокритичность или упорный пессимизм

Злоупотребление алкоголем, никотином или наркотическими препаратами

Женский пол: депрессия чаще возникает у женщин, чем у мужчин

Принадлежность к сексуальным меньшинствам: если пациент гей, лесбиянка, бисексуал или транссексуал — он нередко становится социально изолированным или испытывает издевательства, что может увеличить риск депрессии

Наличие психических расстройств в семейном анамнезе также увеличивает риск депрессии у подростка:

Наличие в кровном родстве людей с депрессией, биполярным расстройством или алкоголизмом

Наличие в семейном анамнезе человека, который покончил жизнь самоубийством

Наличие факторов неблагополучия и конфликтов в семье

Переживание недавних стрессовых жизненных событий, таких как развод родителей, участие родителей в военных действиях или смерть близкого человека.

Осложнения подростковой депрессии

Нелеченная депрессия может привести к эмоциональным, поведенческим и физическим проблемам, которые влияют на все сферы жизни вашего ребенка. Осложнения, связанные с подростковой депрессией, могут включать в себя:

Низкую самооценку

Злоупотребление алкоголем и наркотиками

Проблемы с учебой

Семейные конфликты и трудности общения

Социальную изоляцию

Опасное и противоправное поведение

Самоубийство.

Подготовка к визиту врача

Сначала Вам следует обратиться к семейному врачу или педиатру, для этого запишитесь на прием. Можете обратиться напрямую к психиатру.

По мере возможности, подключите вашего подростка к подготовке к визиту врача. Совместно с ним составьте следующий список:

Опишите все симптомы, беспокоящие подростка, в том числе те, которые кажутся Вам не имеющими отношения к делу

Укажите ключевую личную информацию, в том числе недавние стрессы и перемены в жизни Вашего ребенка

Укажите все лекарственные препараты, витамины и биологически-активные добавки, которые принимает или недавно принимал Ваш ребенок

Запишите все вопросы, которые Вы и Ваш ребенок хотите задать врачу.

Например, вы можете спросить:

Эти симптомы указывают на депрессию у моего ребенка?

Каковы другие возможные диагнозы?

Потребуется ли дополнительное обследование?

Какое лечение будет оптимально в этой ситуации?

Есть ли побочные эффекты от лекарств, которые Вы назначаете?

Как нужно отслеживать прогресс и эффективность лечения?

Мой ребенок имеет другие заболевания, как это повлияет на тактику лечения? Могут ли эти диагнозы быть связаны с депрессией?

Есть ли какие-либо ограничения, которым должен следовать ребенок?

Как часто нужно посещать психиатра?

Могут ли изменения в диете, физические упражнения или другие занятия облегчить депрессию?

Есть ли у Вас печатные материалы, которые мы могли бы изучить дома? Какие сайты Вы рекомендуете нам посетить?

Не стесняйтесь задавать вопросы, возникающие во время разговора с врачом.

Ваш врач, скорее всего, задаст подростку и вам следующие вопросы:

Когда члены семьи или друзья впервые заметили симптомы депрессии?

Как давно ты сам ощущаешь симптомы депрессии? Подавленное настроение преследует тебя постоянно, или случается время от времени?

Бывают ли у тебя резкие перепады настроения? Скажем, когда в последний раз ты ощущал(а) переполняющее тебя счастье и прилив энергии?

Когда-нибудь тебя посещали мысли о самоубийстве в момент пика дурного настроения?

Насколько тяжелы твои симптомы? Они мешают занятиям в школе, отношениям с друзьями или другим ежедневным мероприятиям?

Есть ли у вас какие-либо биологические (кровные) родственники с депрессией или другим психическим расстройством?

Есть ли у подростка какие-то еще заболевания?

Принимал ли подросток алкоголь, марихуану или уличные наркотики?

Сколько подросток спит по ночам? Изменилась ли продолжительность сна в последнее время?

Что, по-Вашему, облегчает симптомы у подростка?

Что, по-Вашему, их ухудшает?

Не изменился ли рацион питания ребенка, его пищевые привычки и предпочтения? Не замечали ли вы резкое изменение веса ребенка: увеличение или похудение?

Диагностика депрессии у подростков

Когда врач подозревает подростковую депрессию, он, как правило, проводит следующие обследования и тесты:

Осмотр. Врач проведет физикальный осмотр, задаст ряд вопросов о здоровье Вашего ребенка, чтобы исключить физические причины депрессии. В некоторых случаях депрессия может быть вторичной, то есть вызванной другим заболеванием.

Лабораторные тесты. Врач может назначить общий анализ крови, или анализ на гормоны щитовидной железы вашего подростка, чтобы убедиться в отсутствии иных заболеваний.

Психологическая оценка. Эта оценка заключается в обсуждении с вашим подростком его/ее мыслей, чувств и поведения, и может включать в себя анкетирование. Это поможет точно определить диагноз и измерить риск осложнений.

Диагностические критерии депрессии

Для постановки диагноза депрессии состояние вашего подростка должно соответствовать критериям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM), опубликованным Американской психиатрической ассоциацией. Это руководство используется психиатрами для диагностики психических состояний.

Симптомы могут быть основаны на ощущениях вашего подростка или на наблюдениях людей, находящихся рядом с ним. Для диагностики депрессии симптомы должны отмечаться большую часть дня, почти каждый день, в течение, по крайней мере, двух недель, и вызывать изменения в обычном поведении подростка.

Для постановки диагноза депрессия у подростка должен быть выявлен хотя бы один из следующих симптомов:

Подавленное настроение, например, грусть, опустошенность или плаксивость (в подростковом возрасте подавленное настроение может проявляться хронической раздражительностью)

Уменьшение интереса или утрата удовольствия от всех или большинства видов деятельности, ранее приносивших радость и удовольствие.

Кроме того, у подростка должны быть отмечены четыре или более симптома из следующего списка:

Значительная потеря веса без целенаправленной диеты, или напротив — резкое увеличение веса; уменьшение или увеличение аппетита

Бессонница или чрезмерная сонливость

Тревожность или замедленное поведение, которое бросается в глаза близким людям

Хроническая усталость, разбитость и безынициативность

Чувство бесполезности, или чрезмерной или беспричинной вины

Проблемы с принятием решений, с концентрацией внимания

Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, составление плана самоубийства, или попытки самоубийства.

При этом:

Симптомы не должны являться следствием прямого воздействия психотропных препаратов (алкоголя, наркотиков, лекарственных препаратов) или гипотиреоза

Симптомы не должны быть вызваны свежей скорбью, такой например, какая бывает при смерти близкого человека.

Другие типы депрессии

Атипичная депрессия. При этом типе депрессии ключевыми симптомами являются хроническое чувство голода, увеличение веса, сонливость, ощущение избыточной тяжести рук и ног, и трудности поддержания межличностных отношений.

Послеродовая депрессия. Этот тип депрессии может встретиться у молодых матерей. Послеродовая депрессия может начаться как сразу после родов, так и несколько недель спустя. Ее симптомы являются более интенсивными и более стойкими, чем при подростковой депрессии, и резко затрудняют способность матери заботиться о ребенке и выполнять другие повседневные задачи.

Психотическая депрессия. Это тяжелая депрессия сопровождается психотическими симптомами, такими как бред или галлюцинации.

Дистимия. Это менее тяжелая, но более долгосрочная форма депрессии. Не вызывая грубых симптомов депрессии, это расстройство все же может мешать подростку нормально функционировать в повседневной жизни, и снижает качество жизни.

Другие расстройства, способные вызывать симптомы депрессии у подростков

Есть несколько других заболеваний, проявляющихся, среди прочего, депрессией. Важно четко установить эти заболевания, чтобы подросток получал оптимальное лечение. Во время обследования врач будет держать в голове эти заболевания, чтобы исключить или вовремя распознать их:

Сезонное аффективное расстройство.Это тип депрессии, связанный с изменениями времен года и снижением воздействия солнечных лучей.

Расстройство адаптации.Это чрезмерно выраженная эмоциональная реакция, возникшая в ответ на травмирующее событие в жизни подростка. Это отдельное психическое заболевание, способное повлиять на чувства, мысли и поведение.

Биполярное расстройство.Биполярное расстройство характеризуется перепадами настроения, которые варьируются от мании до депрессии. Иногда бывает очень сложно отличить биполярное расстройство от истинной депрессии, однако это очень важно, поскольку лечение депрессии отличается от лечения биполярного расстройства.

Циклотимия или циклотимическое расстройство.Это легкая форма биполярного расстройства.

Шизоаффективное расстройство.Это состояние, при котором человек отвечает критериям как шизофрении, так и депрессии.

Лечение подростковой депрессии

В настоящее время для лечения этого заболевания доступны многие виды терапии. В некоторых случаях врач может прописать лекарства, которые снимают симптомы депрессии. Другим подросткам бывает достаточно сеансов психотерапии. Сочетание лекарственной терапии и психологического консультирования (психотерапии) является наиболее эффективным подходом для большинства подростков с депрессией.

Если ваш подросток имеет тяжелую депрессию или у него имеется серьезный риск членовредительства и суицида — ему/ей, возможно, потребуется пребывание в стационаре или жесткая программа амбулаторного лечения, пока симптомы не начнут стихать.

Антидепрессанты и увеличение риска самоубийства

Все антидепрессанты являются рецептурными препаратами. Эти препараты вполне безопасны, но в некоторых случаях способны значительно увеличивать интенсивность суицидальных мыслей и намерений, особенно в первые несколько недель после начала их приема, или после изменения дозы. Поэтому за такими пациентами должны внимательно следить родственники и близкие, а также медицинские работники.

Если ваш подросток имеет суицидальные мысли во время приема антидепрессантов — немедленно обратитесь к врачу.

Для большинства подростков польза от приема антидепрессантов заметно превышает любые возможные риски. В долгосрочной перспективе антидепрессанты уменьшают интенсивность суицидальных мыслей и намерений.

Тщательно контролируйте прием препаратов Вашим подростком. Для достижения надлежащего эффекта антидепрессанты должны приниматься строго в предписанных дозах. Из-за риска передозировки при попытке суицида у подростков с депрессией — врач может прописать только небольшое количество антидепрессантов на один прием.

Иногда чтобы подобрать оптимальный препарат для вашего ребенка — потребуется время и метод проб и ошибок. Это потребует от вас терпения, поскольку некоторые препараты нужно принимать восемь недель или даже дольше, чтобы от них развился полный эффект, а также чтобы ослабли их побочные эффекты.

Если вы заметили у вашего подростка побочные эффекты от лечения — вам не следует тут же отменять препарат — нужно сначала посоветоваться с врачом. Некоторые антидепрессанты могут вызывать синдром отмены (абстиненции), потому их курс нельзя прерывать резко — это может спровоцировать значительное усиление депрессии. Поощряйте подростка не сдаваться, подбадривайте и поддерживайте его/ее.

Если лечение антидепрессантами не оказывает никакого эффекта, врач может рекомендовать провести анализ крови на цитохром Р450 (CYP450) для проверки конкретных генов, которые влияют на способность организма реагировать на антидепрессанты. Это поможет определить, какие антидепрессанты являются оптимальными для вашего ребенка. Тем не менее, эти генетические тесты имеют ряд ограничений и не должны применяться рутинно.

Антидепрессанты и беременность

Если ваша дочь-подросток беременна, или кормит грудью, некоторые антидепрессанты могут представлять повышенный риск для здоровья ее будущего ребенка. Если ваша дочь беременна или планирует забеременеть — убедитесь, что она обсудила со своим врачом тактику лечения депрессии во время беременности.

Психотерапия

Психотерапия, также называемая психологическим консультированием или терапией разговорами, это способ лечения депрессии через обсуждение проблем с психотерапевтом в приватной беседе. Психотерапия может проводиться как наедине, так и совместно с другими членами семьи или коллектива.

Во время этих регулярных встреч ваш подросток может узнать о причинах депрессии, научиться распознавать и вносить изменения в нездоровый образ жизни или мыслей, сможет лучше понять свои переживания, найти лучшие способы уживаться с окружающими и решать проблемы, а также научится ставить перед собой реалистичные цели. Психотерапия может помочь вашему подростку вновь обрести чувство счастья и контроля над своей жизнью, помочь облегчить симптомы депрессии, такие как чувство безысходности и гнева. Она также способна помочь подростку пережить кризис или другие текущие сложности.

Госпитализация и другие программы лечения

У некоторых подростков, депрессия является настолько серьезной, что им требуется пребывание в стационаре, особенно если подросток имеет высокий риск членовредительства, или опасен для другого человека. Психиатрическое лечение в больнице поможет сохранить вашего подростка в безопасности, пока симптомы не будут взяты под контроль. Существуют также амбулаторные методы лечения типа «дневного стационара», когда подросток должен приезжать в отделение ежедневно, но большую часть дня все же проводит у себя дома.

Изменения образа жизни и домашние средства в лечении подростковой депрессии

Вы (родители) являетесь лучшими защитниками и помощниками своему ребенку в борьбе с депрессией. Вот некоторые шаги, которые помогут вам и вашему ребенку справиться с его/ее болезнью:

Придерживайтесь плана лечения.Следите за тем, чтобы подросток посещал назначенные встречи с врачом или психотерапевтом. Даже если подросток чувствует себя хорошо — убедитесь, что он или она продолжает принимать лекарства так, как предписано врачом. Если ваш подросток прекратит принимать лекарства — симптомы депрессии могут вернуться. Резкая отмена лекарств может вызвать синдром отмены. Никогда не прекращайте прием препарата против депрессии, не посоветовавшись с врачом.

Узнайте побольше о депрессии, совместно с подростком читайте книги и сайты, рекомендованные вашим врачом. Самообразование может лучше мотивировать вашего подростка придерживаться плана лечения.

Уделите особое внимание общению с подростком.Поговорите с ним/ней о тревогах, подчеркните свою безоговорочную поддержку. Создайте среду, в которой ребенок сможет делиться с вами своими проблемами, и будет уверен, что его выслушают и поймут.

Обращайте внимание на предупреждающие знаки.Обсудите с врачом или психотерапевтом предполагаемую динамику симптомов и отслеживайте ее. Составьте план, чтобы вы и ваш ребенок знали, что делать в случае ухудшения симптомов. Попросите членов семьи или друзей также следить за предупреждающими знаками.

Способствуйте формированию у подростка здоровых привычек.Даже легкая регулярная физическая активность может уменьшить симптомы депрессии. Сон также имеет важное значение для всех подростков, и особенно важен у подростков с депрессией. Если ваш подросток имеет проблемы со сном — обратитесь к врачу за консультацией.

Помогите подростку избегать алкоголя и наркотиков.Ваш подросток может считать, что алкоголь или наркотики уменьшают симптомы депрессии, но в долгосрочной перспективе они лишь ухудшают их, и потом депрессию будет намного труднее лечить.

Поддержка пациента

Проявляйте искренний интерес, заботу и желание понять чувства вашего ребенка. Прислушивайтесь к своему подростку, не осуждая, и попробуйте ставить себя на его/ее положение. Поднимайте самооценку вашего ребенка, отмечая каждые, даже небольшие успехи.

Следующие простые советы помогут вам оказать ребенку серьезную поддержку:

Поощряйте подростка создавать и сохранять здоровые дружеские отношения со сверстниками и другими людьми. Позитивные отношения способствуют повышению доверия к людям у вашего подростка. Поощряйте подростка избегать отношений с людьми, чье поведение может усугублять симптомы депрессии.

Поощряйте физическую активность. Участие в спортивных, школьных мероприятиях или занятия в кружках — помогут подростку сосредоточиться на позитивных вещах, и прервать негативные чувства или поведение.

Учите ребенка обращаться за помощью. Подростки неохотно обращаются за поддержкой, находясь в депрессии. Поощряйте подростка к искренним разговорам с членом семьи или другим доверенным взрослым, когда это необходимо.

Имейте реалистичные ожидания. Многие подростки склонны к самобичеванию, если они не в состоянии жить по выдуманным ими нереалистичным стандартам — в учебе, в спорте и тд. Пусть ваш подросток знает, что это нормально — быть несовершенным.

Упростите жизнь подростка. научите его/ее тщательно выбирать обязательства, и ставить перед собой разумные цели. Пусть ваш подросток знает, что это нормально — делать меньше, если симптомы депрессии нарастают.

Структурируйте время. Помогите подростку составлять письменные планы дня или недели, чтобы оставаться организованным и продуктивным.

Поощряйте также желание подростка вести личный дневник: он может помочь улучшить настроение, позволяя вашему ребенку выразить боль, гнев, страх или другие эмоции, которые он не сможет выразить другим способом.

Свяжитесь с другими подростками, которые борются с депрессией. Общение с другими подростками, испытывающими схожие проблемы — может помочь вашему ребенку справиться с депрессией. Во многих городах доступны группы поддержки подростков с депрессией, спросите своего врача — не знает ли он о таких группах в вашем городе. Также подобные группы поддержки доступны и в Интернете, однако вам следует сперва убедиться в том, что сайт заслуживает доверия.

Научите ребенка следить за своим здоровьем. Убедитесь, что ваш подросток регулярно и правильно питается, регулярно занимается физическими упражнениями и достаточно спит.

Профилактика подростковой депрессии

Не существует надежного способа предотвратить депрессию. Тем не менее, некоторые советы могут помочь снизить риск.

Поощряйте подростка:

Соблюдать меры по контролю стресса — например, не брать на себя слишком много обязательств одновременно

Повышать низкую самооценку, позволяя себе радоваться даже маленьким успехам

Принимать дружбу и социальную поддержку, особенно во времена кризиса

Получать лечение на ранних этапах возникновения проблем, чтобы не дать депрессии развиться до больших размеров

Строго соблюдать назначенное врачом лечение даже после стихания симптомов, чтобы помочь предотвратить рецидив депрессии.

Депрессия у подростков: симптомы, причины, помощь

Вся правда о том, как выбрать ранец для первоклассника.

Статьи
Депрессия у подростков: симптомы, причины, помощь

Современная статистика гласит, что депрессия у подростков встречается довольно часто. В силу серьезных гормональных перестроек в организме психика у детей в переходном возрасте очень нестабильна, что в сочетании с некоторыми внешними факторами могут давать подобный результат. Однако, бояться депрессивных состояний у подростков не нужно, ведь при своевременной реакции и правильном подходе ребенка можно быстро вывести из эмоциональной ямы и вернуть уверенность в себе и положительный настрой. В нашем материале мы собрали всю необходимую информацию, которая поможет родителям выявить признаки депрессии еще на первой стадии, разобраться в причинах и подобрать правильное лечение.

Виды депрессий у подростков

В психологии выделяют сразу несколько видов депрессий, которые могут проявляться у детей в подростковом возрасте:

Реактивная депрессия. Это самый распространенный тип депрессии, который проявляется в возрасте от 12 до 17 лет. Реактивная депрессия – это реакция на сильное потрясение, например, смерть близкого родственника.

Тревожная депрессия. Подростка одолевают страхи разного характера. Чаще всего панические состояния связаны с неизвестностью и страхом смерти.

Дистимия. Данный тип депрессии сложнее всего распознать, поскольку он не имеет выраженной симптоматики. Ребенок может на протяжении длительного времени быть умеренно замкнутым и асоциальным. Из-за длительного развития и долгосрочного влияния на психику подростка, дистимию иногда сложнее лечить, чем другие виды депрессивных состояний.

Меланхолическая депрессия. Характеризуется подавленным и угнетенным, часто беспричинно, состоянием. Подросток теряет интерес к жизни, плохо спит, могут даже появиться суицидальные мысли.

Как правило, родителям самостоятельно трудно определить, какой именно вид депрессии у подростка, поскольку многие симптомы могут быть схожими. Дальше мы более детально рассмотрим признаки, на которые важно обратить внимание и при выявлении обратиться к врачу.

Симптомы подростковой депрессии

Симптомы депрессии у подростков могут быть как ярко выраженными, так и скрытыми. Чтобы разобраться, стоит ли беспокоиться и вовремя заметить первые симптомы, старайтесь чаще разговаривать с подростком, фиксировать его жалобы и изменения настроения.

Нарушения в режиме питания подростка. Любые резкие изменения в процессе потребления пищи должны насторожить родителей. При подростковой депрессии ребенок может вдруг резко отказаться от еды, включая блюда, которые обычно ему очень нравились или наоборот, начать бесконтрольно много есть и особенно налегать на сладкое. Также подростковая депрессия может сопровождаться (чаще у девочек) такое расстройство, как булимия. Характеризуется неконтролируемыми приступами поедания большого количества еды и последующей рвотой.

Нарушения сна подростка. Здесь тоже родителей должны насторожить два состояния подростка – хроническая бессонница или постоянное желание спать, включая дневные часы. Также подростки с депрессией могут страдать беспокойным сном, который проявляется постоянными ворочаниями во сне.

Раздражительность и вспышки гнева. Несмотря на то, что депрессия многими воспринимается как болезнь подавленного морального духа, нередко она может проявлять себя внезапными вспышками гнева и раздражительности у подростка. При этом причиной таких вспышек может стать совсем незначительное событие, например, сорвавшаяся встреча с другом, просьба родителей помочь по дому, незначительное замечание и т.д.

Изменения сферы интересов. При депрессии подростка перестают интересовать вещи, которыми ранее он увлекался. Например, ему больше не хочется ходить на секции, которые он посещал. При этом нужно отметить важный момент, ребенок не просто хочет поменять что-то и рассказывает о новых увлечениях, он не хочет заниматься тем, что раньше приносило удовольствие и чем-то новым тоже. Потеря интереса ко всему происходящему вокруг на фоне подростковой депрессии может приводить к снижению успеваемости в школе и частым прогулам.

Физиологические симптомы. Подавленное и депрессивное состояние может вызывать и вполне реальные болезненные ощущения. Подростки с депрессией могут жаловаться на постоянные боли в животе или головные боли, при этом обследования не находят какие-то патологические причины для этого.

Безразличие к внешнему виду. Обычно подростки очень внимательно относятся к тому, как они выглядят, ведь в этом возрасте для них важно нравиться окружающим и быть вхожим в интересный для него круг общения. При депрессии подросток может перестать следить за собой и своими вещами, вплоть до игнорирования правил личной гигиены.

Неуверенность. Подростку в депрессии сложно принимать решения даже на самом незначительно уровне. Например, утром он не может выбрать, какой свитер надеть в школу. Подобные муки выбора могут даже спровоцировать приступ плача или агрессии.

Суицидальные мысли. Тяжелая и запущенная форма подростковой депрессии проявляется повышенным интересом к теме смерти и суицидальными наклонностями. Это самый опасный и даже жизнеугрожающий симптом, на который нужно реагировать без промедления и срочно оказывать психологическую помощь.

Перечисленные выше симптомы депрессии у подростков могут проявлять себя по отдельности или комбинироваться между собой в любых вариациях.

Причины возникновения депрессии у подростков

Как мы уже говорили в самом начале нашей статьи, у подростков обостренное восприятие мира и очень тонкая психологическая организация в силу возрастных перестроек. Поэтому причиной подросткового депрессивного состояния, которое требует профессиональной помощи, может стать как действительно стрессовое событие, так и незначительное (со стороны взрослого) происшествие.

Наследственность. Склонность к подростковым депрессиям и другим психическим расстройствам может передаваться по наследству. Если у вас и ваших родственников были эпизоды депрессивных состояний, старайтесь больше внимания уделять профилактике депрессий у подростка и внимательней следите за изменениями.

Потеря близкого человека. Смерть родного человека, будь то родственник или друг, может довести до депрессии даже взрослого со стабильной психикой, не говоря уже о подростке. Если в вашей семье случилась трагедия, которая сильно отразилась на ребенке, рекомендуется провести профилактические сеансы психотерапии, чтобы не допустить развития глубокой подростковой депрессии.

Смена места жительства. Для подростка переезд – это не только смена стен, это намного больше. После смены города или даже страны ребенку нужно заново встраиваться в окружающий социум, находить новых друзей, привыкать к новой школе и т. д. К этому еще добавляется тоска по старым друзьям и любимым местам, что также провоцирует развитие подростковой депрессии.

Буллинг. Если ребенок подвергается постоянным издевательствам со стороны сверстников, это может привести к развитию депрессии. Чтобы ситуация не зашла так далеко, объясните подростку, что никто не имеет права его обзывать или унижать будь то за высокий рост, мнение, интересы или что-нибудь еще.

Неблагоприятная обстановка в семье. Постоянные ссоры родителей, пьянство, развод, недостаточное материальное состояние может спровоцировать депрессивное состояние.

Гиперопека. В противовес к предыдущей причине слишком хорошие отношения в семье и слишком большое внимание к ребенку также могут спровоцировать депрессивное состояние. Депрессия может стать неким внутренним протестом против такого положения вещей. Кроме этого, в обстановке, когда ребенок получает все, что хочет и не решает никакие проблемы, нервная система становится слишком уязвимой и незначительные проблемы могут выбить подростка из колеи.

Несчастная любовь. Негативный опыт первой влюбленности также может остро переживаться подростком и приводить к депрессивным состояниям.

Как правильно лечить депрессивные состояния у подростков?

Бороться с депрессией нужно комплексно и только под наблюдением профессионального психолога, психиатра или психотерапевта. Для начала специалист проводит консультацию с подростком, чтобы поставить диагноз. Иногда для назначения лечения достаточно первичного осмотра и опроса. В некоторых случаях врач может выписать направление на дополнительные обследования, чтобы исключить другие заболевания нервной системы.

Если вы сомневаетесь, стоит ли вести ребенка за помощью к психотерапевту, обратитесь сначала за помощью к школьному психологу. Он сможет понаблюдать за подростком или провести с ним беседу. Визит к врачу обязательно должен быть добровольным. Конечно, сначала ребенок будет отрицать наличие проблемы. Ваша задача не давить на него, а мягко подвести к тому, что ему необходима помощь, если он хочет чувствовать себя хорошо и уверенно. Намного проще уговорить подростка с депрессией на посещение психотерапевта, если изначально у вас с ребенком выстроены доверительные отношения, поэтому старайтесь правильно выстроить взаимосвязь, начиная с более раннего возраста. Узнать больше о правильном воспитании подростков можно в нашей предыдущей статье по ссылке.

Определив тип и стадию депрессии, врач принимает решение о терапии. Если ребенок хорошо идет на контакт, сотрудничает с врачами и его симптомы депрессии в целом не вызывают серьезных опасений, ему может быть назначена психотерапия без приема лекарственных средств. Если же во время осмотра определили признаки тяжелой формы депрессии, то без приема антидепрессантов не обойтись.

Детские психотерапевты владеют специальными приемами психологии, которые помогают в процессе беседы выявить причины, которые привели к заболеванию и эффективно проработать и проанализировать их, чтобы изменить отношение подростка к ем вещам, которые его беспокоят. Сеансы психотерапии для помощи при подростковой депрессии могут проводиться как один на один, так и в составе группы (семьи).

В зависимости от выявленных симптомов и причин депрессии врачи могут назначить комплексную медикаментозную терапию. Для помощи при средне-тяжелых и тяжелых случаев подростковой депрессии используют витаминные комплексы, антидепрессанты, стимуляторы, гормональные препараты, обезболивающие, снотворные и т.д.

Перед тем, как прописать препараты от депрессии, врач должен уведомить вас о возможности привыкания и правильном завершении лечения. Начав прием антидепрессантов по назначению врача ни в коем случае не отменяйте их резко по собственному желанию. Это может привести к ухудшению состояния. Если во время приема у ребенка наблюдаются побочные реакции, обратитесь к своему врачу, чтобы он скорректировал лечение.

Во время лечения подростковой депрессии родители должны проявлять терпение. В семье должна царить дружелюбная и естественная атмосфера, чтобы ребенок не чувствовал чрезмерной зацикленности на своей персоне и открыто принимал помощь. Вы должны стараться не конфликтовать и много разговаривать на отвлеченные темы.

Профилактика депрессий

В первую очередь современная психология советует поработать над климатом в семье. Подросток в любом случае будет сталкивать с предательствами, проблемами, несправедливостью во внешнем мире и, чтобы его психика могла реагировать на такие вызовы адекватно, семья должна стать той опорой и поддержкой, к которой подросток всегда может обратиться.

Не критикуйте, не проявляйте агрессию, будьте для подростка другом и интересным собеседником.

Очень важно для профилактики депрессий, чтобы в подростковом возрасте у детей были увлечения и хобби. Совсем не обязательно, чтобы подросток занимался профессионально музыкой или спортом. Увлечение может быть и совершенно тривиальное, например, коллекционирование марок. Главное, чтобы процесс увлекал подростка и отвлекал от негативных мыслей, которые могут привести к депрессии.

Не перегружайте ребенка в подростковом возрасте нравоучениями и опекой. Это может вызвать ощущение неполноценности и вызвать депрессию. Конечно же следите за режимом подростка.

Желаем, чтобы ваши дети всегда чувствовали себя счастливыми, уверенными в себе и не подвергались подростковым депрессиям!

Возврат к списку

Причины, симптомы, наследственность и лечение

Написано Деброй Фулгум Брюс, доктором философии

Медицинский обзор Дэна Бреннана, доктора медицинских наук, 24 апреля 2022 года

В этой статье

Почему у подростков бывает депрессия?
Каковы симптомы подростковой депрессии?
Может ли подростковая депрессия передаваться по наследству?
Как диагностируется подростковая депрессия?
Как лечить подростковую депрессию?
Помогает ли лекарство от депрессии при подростковой депрессии?
Каковы предупреждающие признаки подросткового самоубийства?
Что могут сделать родители, чтобы облегчить подростковую депрессию?
Подростковая депрессия не может пройти без лечения?

Вы когда-нибудь задумывались, может ли ваш раздражительный или несчастный подросток на самом деле испытывать подростковую депрессию? Конечно, большинство подростков временами чувствуют себя несчастными. А когда вы добавите гормональный хаос ко многим другим изменениям, происходящим в жизни подростка, легко понять, почему их настроение качается, как маятник. Тем не менее результаты показывают, что каждый восьмой подросток страдает подростковой депрессией. Но депрессию можно лечить так же, как и серьезные проблемы, которые с ней связаны. Поэтому, если несчастье вашего подростка длится более двух недель, и у него проявляются другие симптомы депрессии, возможно, пришло время обратиться за помощью к специалисту в области здравоохранения.

Почему у подростков бывает депрессия?

Существует множество причин, по которым подросток может впасть в депрессию. Например, подростки могут испытывать чувство бесполезности и неадекватности из-за своих оценок. Успеваемость в школе, социальный статус среди сверстников, сексуальная ориентация или семейная жизнь могут сильно повлиять на самочувствие подростка. Иногда подростковая депрессия может быть результатом экологического стресса. Но какой бы ни была причина, когда общение с друзьями или семьей — или занятие тем, что обычно нравится подростку, — не помогает уменьшить их печаль или чувство изоляции, есть большая вероятность, что у них подростковая депрессия.

Каковы симптомы подростковой депрессии?

Часто у детей с подростковой депрессией наблюдаются заметные изменения в мышлении и поведении. Наиболее распространенным симптомом депрессии является грусть без видимой причины большую часть времени. У них может не быть мотивации, и они даже становятся замкнутыми, закрывая дверь своей спальни после школы и оставаясь в своей комнате часами.

Дети с подростковой депрессией могут слишком много спать, у них могут измениться привычки в еде, и они могут даже демонстрировать преступное поведение, такое как вождение в нетрезвом виде или кражи в магазине. Вот еще признаки депрессии у подростков, несмотря на то, что у них могут проявляться все признаки, а могут и не проявляться:

Апатия
Жалобы на боли, включая головные боли, боли в животе, боли в пояснице или утомляемость
Трудности с концентрацией внимания на занятия, пропуск школы
Потеря интереса к еде или компульсивное переедание, приводящее к быстрой потере или набору веса
Потеря памяти
Озабоченность смертью и умиранием
Бунтарское поведение
Печаль, тревога или чувство безнадежности
Бодрствование ночью и сон днем
Внезапное падение успеваемости
Употребление алкоголя или наркотиков и беспорядочная половая жизнь
Уход от друзей
1 Чувство беспомощности
Необъяснимый плач
Чрезвычайная чувствительность к отказу или неудаче

Подробную информацию см. в разделе «Симптомы депрессии» WebMD.

Может ли подростковая депрессия передаваться по наследству?

Да. Депрессия, которая обычно начинается в возрасте от 15 до 30 лет, иногда может передаваться по наследству. Фактически, подростковая депрессия может быть более распространена среди подростков, у которых есть семейная история депрессии.

Как диагностируется подростковая депрессия?

Не существует специальных медицинских тестов, позволяющих выявить депрессию. Медицинские работники определяют, есть ли у подростка депрессия, проводя интервью и психологические тесты с подростком и членами его семьи, учителями и сверстниками.

Тяжесть подростковой депрессии и риск самоубийства определяются на основе оценки этих интервью. Рекомендации по лечению также даются на основе данных, собранных в ходе интервью.

Врач также будет искать признаки потенциально сопутствующих психических расстройств, таких как тревога или злоупотребление психоактивными веществами, или проводить скрининг сложных форм депрессии, таких как биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) или психоз. Врач также оценит риск самоубийства или убийства подростка. Случаи попыток самоубийства и членовредительства выше у женщин, чем у мужчин, в то время как завершенные самоубийства выше у мужчин. Одной из наиболее уязвимых групп для совершенных суицидов является возрастная группа 18-24 лет.

Целевая группа профилактической службы США теперь рекомендует скрининг на тревожность у детей и подростков в возрасте от 8 до 18 лет и скрининг на большое депрессивное расстройство (БДР) у подростков в возрасте от 12 до 18 лет.

Как лечить подростковую депрессию?

Существует множество методов лечения депрессии, включая лекарства и психотерапию. Семейная терапия может быть полезна, если семейный конфликт способствует депрессии подростка. Подростку также понадобится поддержка со стороны семьи или учителей, чтобы помочь с любыми школьными проблемами или проблемами со сверстниками. Иногда для подростков с тяжелой депрессией может потребоваться госпитализация в психиатрическое отделение.

Ваш лечащий врач определит наилучший курс лечения для вашего подростка.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупреждает, что антидепрессанты в редких случаях могут повышать риск суицидального мышления и поведения у детей и подростков с депрессией и другими психическими расстройствами. Таким образом, применение антидепрессантов у молодых пациентов требует особенно тщательного контроля и наблюдения лечащего врача. Если у вас есть вопросы или опасения, обсудите их со своим лечащим врачом.

Эффективно ли лекарство от депрессии у подростков?

Да. Большое количество исследований показало эффективность лекарств от депрессии в облегчении симптомов подростковой депрессии. В одном ключевом недавнем исследовании, финансируемом Национальным институтом психического здоровья, были рассмотрены три различных подхода к лечению подростков с умеренной и тяжелой депрессией:

Один из подходов заключался в использовании антидепрессанта Прозак, который одобрен FDA для использования с педиатрическими пациентами. 8-18 лет.
Второе лечение заключалось в использовании когнитивно-поведенческой терапии, или КПТ, чтобы помочь подростку распознать и изменить негативные модели мышления, которые могут усилить симптомы депрессии.
Третий подход представлял собой комбинацию лекарств и когнитивно-поведенческой терапии.

В конце 12-недельного исследования исследователи обнаружили, что почти трое из каждых четырех пациентов, получавших комбинированное лечение — лекарства от депрессии и психотерапию — значительно улучшились. У более чем 60% детей, принимавших только прозак, улучшилось самочувствие. Но исследование подтвердило, что комбинированное лечение было почти в два раза эффективнее для облегчения депрессии, чем только психотерапия.

Каковы предупреждающие признаки подросткового самоубийства?

Подростковый суицид — серьезная проблема. Подростковый суицид является второй ведущей причиной смерти после несчастных случаев среди молодежи и молодых людей в США. По оценкам, 500 000 подростков ежегодно предпринимают попытки самоубийства, из которых 5 000 добиваются успеха. Это эпидемические цифры.

Семейные трудности, потеря любимого человека или предполагаемые неудачи в школе или в отношениях могут привести к негативным чувствам и депрессии. А подростковая депрессия часто заставляет проблемы казаться непреодолимыми, а связанная с ними боль невыносимой. Самоубийство — это акт отчаяния, а подростковая депрессия часто является его основной причиной.

Предупреждающие признаки суицида при подростковой депрессии включают:

Выражение безнадежности в отношении будущего
Отказ от самого себя, разговоры так, как будто никому нет дела
Подготовка к смерти, раздача любимых вещей, написание прощальных писем или Составление завещания
Начало употребления или злоупотребление наркотиками или алкоголем для облегчения сна или облегчения душевных страданий
Вызывающее поведение
Агрессивные действия
Угроза убить себя

Если у вашего подростка проявляются какие-либо из этих признаков, вам следует немедленно обратиться за помощью к специалисту по психическому здоровью. Или вы можете позвонить на горячую линию для самоубийц.

Депрессия сопряжена с высоким риском самоубийства. К любому, кто выражает суицидальные мысли или намерения, следует относиться очень и очень серьезно. Не стесняйтесь немедленно позвонить на местную горячую линию для самоубийц. Позвоните по номеру 1-800-SUICIDE (1-800-784-2433) или 1-800-273-TALK (1-800-273-8255).

Что могут сделать родители, чтобы облегчить подростковую депрессию?

Воспитание подростков может быть очень сложным. Однако есть несколько эффективных методов воспитания и общения, которые вы можете использовать, чтобы снизить уровень стресса у вашего подростка:

При воспитании подростка замените стыд и наказание положительным подкреплением за хорошее поведение. Стыд и наказание могут заставить подростка чувствовать себя бесполезным и неполноценным.
Позвольте подростку совершать ошибки. Чрезмерная защита или принятие решений за подростков может быть воспринято как недостаток веры в их способности. Это может сделать их менее уверенными в себе.
Дайте вашему подростку передышку. Не ждите, что подростки всегда будут делать то, что вы говорите.
Не заставляйте подростка идти по пути, по которому вы хотели идти. Не пытайтесь заново пережить свою юность через деятельность и опыт вашего подростка.
Если вы подозреваете, что у вашего подростка депрессия, найдите время, чтобы выслушать его опасения. Даже если вы не думаете, что проблема действительно вызывает беспокойство, помните, что она может казаться очень реальной для того, кто растет.
Держите линии связи открытыми, даже если ваш подросток, кажется, хочет уйти.
Старайтесь не указывать подростку, что делать. Вместо этого внимательно слушайте, и вы можете узнать больше о проблемах, вызывающих проблемы.
Если у вашего подростка есть близкий друг или член семьи, с которым ему комфортно, вы можете предложить подростку поговорить с этим человеком о том, что его беспокоит.

Если вы чувствуете себя подавленным или не можете связаться с подростком, или если вы продолжаете беспокоиться, обратитесь за помощью к квалифицированному медицинскому работнику.

Подростковая депрессия не может пройти без лечения?

Подростковая депрессия проявляется эпизодами. Если у подростка случился один приступ депрессии, он, вероятно, в какой-то момент снова впадет в депрессию. Последствия того, что подростковая депрессия не лечится, могут быть чрезвычайно серьезными и даже смертельными.

Руководство по депрессии

Обзор и причины
Симптомы и типы
Диагностика и лечение
Восстановление и лечение
Поиск помощи

Лечение детской и подростковой депрессии

МОЛЛИ С. КЛАРК, доктор философии, КЕЙТ Л. ЯНСЕН, доктор философии, И Дж. ЭНТОНИ КЛОЙ, доктор медицины

Большое депрессивное расстройство у детей и подростков является распространенным состоянием, которое влияет на физическое, эмоциональное и социальное развитие. Факторы риска включают семейную историю депрессии, родительские конфликты, плохие отношения со сверстниками, дефицит навыков преодоления трудностей и негативное мышление. Диагностические критерии одинаковы для детей и взрослых, за исключением того, что дети и подростки могут проявлять раздражительность, а не печальное или депрессивное настроение, а потеря веса может рассматриваться с точки зрения неспособности достичь соответствующих показателей веса. Лечение должно учитывать тяжесть депрессии, склонность к суициду, стадию развития, а также экологические и социальные факторы. Когнитивно-поведенческая терапия и межличностная терапия рекомендуются пациентам с легкой депрессией и являются подходящим дополнением к медикаментозному лечению у пациентов с умеренной и тяжелой депрессией. Фармакотерапия рекомендуется пациентам с умеренной или тяжелой депрессией. Трициклические антидепрессанты неэффективны у детей и подростков. У антидепрессантов есть предупреждение о повышенном риске самоубийства; поэтому в начале лечения следует предусмотреть тщательную оценку, последующее наблюдение, планирование безопасности и обучение пациентов и их семей.

По оценкам, распространенность депрессии составляет 2,8 процента у детей младше 13 лет и 5,6 процента у подростков в возрасте от 13 до 18 лет. ¹ Заболеваемость депрессией среди детей и подростков вызывает серьезную озабоченность из-за острых и долговременных последствий, связанных с депрессивными расстройствами. Приблизительно у 60 процентов подростков с депрессией возникают рецидивы во взрослом возрасте. ² Кроме того, у взрослых с историей подростковой депрессии уровень самоубийств выше, чем у тех, у кого такой истории не было. ² Подростковая депрессия связана с жестоким обращением и безнадзорностью ³ ; плохая успеваемость; употребление психоактивных веществ; ранняя беременность; и сбои в социальной, трудовой и семейной обстановке во взрослой жизни. ^4–6 Несмотря на то, что распространенность подростковой депрессии высока, она в значительной степени не диагностируется и не лечится. ⁷ Из-за нехватки специалистов по охране психического здоровья семейные врачи часто несут ответственность за выявление и лечение детской и подростковой депрессии. ^8–10

Clinical recommendation	Evidence rating	References	Comments
Cognitive behavior therapy and interpersonal therapy should be used for the treatment of легкая депрессия. Психотерапию следует использовать в сочетании с медикаментозным лечением умеренной и тяжелой депрессии у детей и подростков.	A	³⁶ , ³⁹ , ⁴⁰	Meta-analysis, ^³⁶ randomized controlled trials ^{^39,40}
Tricyclic antidepressants should not be used in the treatment детской и подростковой депрессии.	A	⁴⁶	Кокрановский обзор
Флуоксетин (прозак), циталопрам (целекса) и сертралин (золофт) рекомендуются в качестве препаратов первой линии при детской и подростковой депрессии.	C	⁴⁷, ⁴⁹, ⁵⁰	Согласованные рекомендации
Лечение большой депрессии у детей и подростков должно продолжаться не менее шести месяцев.	C	⁵¹	Общее руководство

Факторы риска

Хотя факторы риска детской и подростковой депрессии можно разделить на биологические, психологические или экологические (Таблица 1) , эти факторы часто переплетаются. ^7,8,11,12 Например, родительская депрессия тесно связана с детской и подростковой депрессией; дети родителей с депрессией имеют в три раза больший риск развития депрессии, чем те, чьи родители не имеют такой истории. ^13,14 Кроме того, возраст, в котором появляются факторы риска, может предсказать будущую депрессию. У детей в возрасте от трех до пяти лет, у которых диагностировано такое состояние здоровья, как сахарный диабет или астма, может развиться большой депрессивный эпизод. ¹² Точно так же пятилетние дети, которых учителя оценивали как враждебно настроенных, подвергались большему риску депрессии. ¹²

0234 Antisocial peer group ¹¹

902 плохая успеваемость0195 11,12

Biologic

Family history of depression ^7,8

Female sex ¹¹

Hormonal changes during puberty ¹¹

Low масса тела при рождении ⁷

Возраст матери моложе 18 лет ⁷

Medical illness (e.

g., asthma, diabetes mellitus, migraines) ⁷

Obesity ¹¹

Other psychological disorders (e.g., anxiety, learning disorders) ^11,12

Sleep disruptions ¹¹

Psychological

Emotional dependence ¹²

History of suicide attempts ^11,12

Ineffective coping skills ^11,12

Low self-esteem ^11,12

Negative body image ¹²

Negative thinking styles (e.g., «Такое всегда случается со мной», «Ничто никогда не идет по плану») ^11,12

Самосознание ¹²

Окружающая среда

Decreased physical activity ¹¹

Increased parental conflict ^8,12

Loss of relationship (e.

g., death of family member or friend, romantic relationship, friendship ) ^8,12

Низкий социально-экономический статус ^7,8

Переедание ¹¹

Poor peer relationships ^8,12

Substance use ¹¹

Traumatic event (e.g., physical or sexual abuse, accident) ⁸

Скрининг

Целевая группа профилактических служб США пришла к выводу, что скрининг подростков в возрасте от 12 до 18 лет может привести к более раннему выявлению и лечению депрессии. ¹⁵ Недостаточно доказательств для рекомендации рутинного скрининга детей младшего возраста в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Использование инструментов скрининга у детей с хотя бы одним фактором риска может быть более полезным, чем универсальный скрининг. Эти инструменты также могут указывать на тяжесть депрессивных симптомов. Инструменты скрининга включают Опросник депрессии Бека для первичной медико-санитарной помощи для подростков в возрасте от 12 до 18 лет и Опросник детской депрессии для детей и подростков в возрасте от 7 до 17 лет. ^16,17 Опросник депрессии Бека для первичной медико-санитарной помощи представляет собой инструмент самоотчета, который включает семь вопросов, каждый из которых оценивается от нуля до трех баллов (Рисунок 1) . ^17,18 Не менее 4 баллов требуют дальнейшего обследования на депрессию. ¹⁹ Опросник детской депрессии доступен в версиях самоотчета, отчета родителей и отчета учителя; баллы преобразуются в Т-баллы, где баллы 65 или более указывают на клиническую значимость. ²⁰ Дополнительные инструменты скрининга описаны в Таблица 2 . ^21–24 Средства скрининга следует выбирать в зависимости от возраста пациента, уровня чтения и времени, доступного для выполнения измерений.

4 90 Испанская версия доступна?

Представление

Хотя диагностические критерии депрессии одинаковы для детей и взрослых (Таблица 3 ²⁵ ) , характер проявления этих симптомов может различаться. ²⁵ Подростки с депрессией чаще испытывают ангедонию, скуку, безнадежность, повышенную сонливость, изменение веса (включая неспособность достичь надлежащих показателей веса), употребление алкоголя или наркотиков и попытки самоубийства. У детей младшего возраста чаще наблюдаются соматические симптомы, беспокойство, тревога разлуки, фобии и галлюцинации. ²⁶ Следует учитывать когнитивный уровень ребенка; например, младшие дети могут казаться грустными, но им трудно выразить словами свое настроение. ²⁷ Были обнаружены различия между сообщениями родителей и самоотчетами о симптомах депрессии. Родители чаще указывают на внешние симптомы, такие как раздражительность, тогда как дети чаще сообщают о внутренних симптомах, таких как подавленное настроение. ⁸

Инструмент	Возраст (приблизительные годы)	Уровень чтения (класс)	Количество штук	Time to complete (approximate minutes)	Sensitivity (%)	Specificity (%)
Beck Depression Inventory	14 and older	6	Yes	21	5-10	84	81
Центр эпидемиологических исследований. 0235	84	75
Center for Epidemiological Studies Depression Scale for Children	12 to 18	6	Yes	20	5 to 10	71	57
Children’s Depression Inventory	7-17	1	Да	27	10–15	88
.0235	8	Yes	9	5 to 10	88	88
Reynolds Adolescent Depression Scale	13 to 18	3	No	30	10 to 15	89	90

⁰

^{0 (6) Усталость или упадок сил почти каждый день}

A. Пять (или более) из следующих симптомов присутствовали в течение одного и того же двухнедельного периода и представляют собой изменение по сравнению с предыдущим функционированием; по крайней мере одним из симптомов является (1) подавленное настроение или (2) потеря интереса или удовольствия
	(1) Депрессивное настроение большую часть дня, почти каждый день, на что указывает субъективный отчет (например, ощущение грусти или опустошенности) или наблюдения других (например, слезливость)
	(2 ) Заметное снижение интереса или удовольствия от всех или почти всех видов деятельности большую часть дня, почти каждый день (по субъективным данным или наблюдениям других)
	(3) Значительная потеря веса при отсутствии диеты или увеличение веса (например, изменение массы тела более чем на 5 процентов за один месяц) или снижение или повышение аппетита почти каждый день
	(4) Бессонница или повышенная сонливость почти каждый день
	(5) Психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день (наблюдаемые другими, а не просто субъективное ощущение беспокойства или заторможенности)
	(7) Чувство никчемности или чрезмерной или неуместной вины (которое может быть бредовым) почти каждый день (не просто самоупреки или вина за болезнь)
	(8) Снижение способности мыслить или концентрироваться или нерешительность почти каждый день (по субъективным оценкам или наблюдениям других)
	(9) Повторяющиеся мысли о смерти (не только страх смерти) , повторяющиеся суицидальные мысли без определенного плана или суицидальная попытка или конкретный план совершения самоубийства
B. Симптомы не соответствуют критериям смешанного биполярного расстройства
C. Симптомы вызывают клинически значимый дистресс или нарушение в социальные, профессиональные или другие важные сферы деятельности
D. Симптомы не вызваны прямым физиологическим воздействием вещества (например, злоупотребления наркотиками, медикаментами) или общим состоянием здоровья (например, гипотиреозом)
E. Симптомы не вызваны тяжелой утратой ( т. е. после потери близкого человека симптомы сохраняются более двух месяцев или характеризуются выраженными функциональными нарушениями, патологической озабоченностью никчемностью, суицидальными мыслями, психотическими симптомами или психомоторной заторможенностью)

Диагностика

При постановке диагноза депрессии врачи должны также учитывать вероятные медицинские причины имеющихся симптомов, такие как гипер- или гипотиреоз, анемия или прием определенных лекарств, включая изотретиноин (таблица 4) . ⁸ Если настроение пациента лучше объясняется медицинскими причинами, диагноз большого депрессивного расстройства не подходит. ²⁵

Medical disorders

Anemia

Cancer

Chronic fatigue syndrome

Hypothyroidism or hyperthyroidism

Infectious etiologies (e.g., human immunodeficiency virus, hepatitis)

Inflammatory bowel болезнь

Мононуклеоз

Инсульт, опухоль или другое заболевание центральной нервной системы

Systemic lupus erythematosus or other collagen vascular disease

Medication use

Antipsychotics

Beta blockers

Contraceptives

Corticosteroids

Isotretinoin

Психические расстройства

Расстройство адаптации с депрессивными чертами

Anorexia nervosa

Anxiety disorders

Attention-deficit/hyperactivity disorder

Bipolar disorder

Bulimia nervosa

Conduct disorder

Dysthymia

Personality disorders

Психотические расстройства (например, шизофрения)

Употребление психоактивных веществ (например, алкоголя, барбитуратов, героина)

Другие психологические заболевания имеют проявления у детей и подростков, сходные с депрессией, особенно расстройства адаптации, дистимические и биполярные расстройства. Расстройства адаптации характеризуются «психологической реакцией на идентифицируемый стрессор или стрессоры». ²⁵ Симптомы развиваются в течение трех месяцев после воздействия стрессора и превышают ожидаемый уровень или вызывают значительные нарушения. Расстройство адаптации с депрессивным настроением может быть ошибочно принято за большое депрессивное расстройство; симптомы обоих состояний включают подавленное настроение, плаксивость и чувство безнадежности. Однако симптомы расстройства адаптации связаны с конкретным событием и не соответствуют всем критериям большого депрессивного эпизода. ²⁵

Дистимическое расстройство у детей и подростков характеризуется депрессивным настроением большую часть дней в течение одного года. Пациенты с дистимией соответствуют подмножеству критериев большой депрессии, но течение заболевания более продолжительное, а симптомы менее тяжелые. Депрессивные симптомы могут проявляться в виде раздражительности у детей и подростков, а пациенты часто имеют низкую самооценку и плохие социальные навыки.

Биполярное расстройство состоит из периодов большой депрессии, чередующихся с манией или гипоманией, во время которых у пациентов наблюдается повышенная раздражительность, энергия, грандиозность и/или беготня мыслей. При диагностике депрессии важно исключить биполярное расстройство, поскольку антидепрессанты могут вызывать маниакальные симптомы.

Оценка риска самоубийства

Наличие психического расстройства является одним из самых сильных коррелятов самоубийств среди возрастных групп. ²⁸ По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, частота самоубийств среди детей в возрасте от 10 до 14 лет составляла примерно 0,9 на 100 000 в 2007 г., а среди подростков в возрасте от 15 до 19 лет — 6,9 на 100 000. ²⁹ Способы совершения самоубийства включают огнестрельное оружие, удушение и отравление; дети чаще всего прибегают к удушению, тогда как подростки чаще применяют огнестрельное оружие. ²⁹ Поэтому рекомендуется плановая и постоянная оценка суицидальных наклонностей у детей и подростков с депрессией, особенно у пациентов, получающих антидепрессанты. ^30,31

Вопросы о суициде или использование инструментов скрининга депрессии могут быть средством оценки суицидальных мыслей у детей и подростков в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Однако может потребоваться дальнейшее исследование симптомов пациента, поскольку некоторые инструменты не обладают специфичностью или склонны к сверхчувствительности. Если у пациента есть суицидальные мысли, дальнейшая оценка должна включать вопросы о частоте мыслей; наличие и конкретность плана; летальность или наличие средств для выполнения плана; существуют ли защитные факторы, такие как социальная поддержка; и есть ли какие-либо другие факторы, такие как употребление психоактивных веществ или предыдущая попытка самоубийства. Если установлено, что пациент подвергается риску членовредительства, требуется срочное направление к специалисту в области психического здоровья или в отделение неотложной помощи.

Вмешательства для пациентов с более низким риском членовредительства включают привлечение родителей или опекунов для обеспечения тщательного наблюдения за пациентом и удаление любого оружия или средств для членовредительства. Частота повторных посещений может быть увеличена, и пациентам может быть полезно обучение тому, как обращаться за помощью в нерабочее время (например, в отделениях неотложной помощи, на телефонах экстренной помощи). ^8,30–32 Родители и члены семьи должны быть проинформированы о поведении, требующем немедленного наблюдения, таком как усиление суицидальных мыслей, импульсивность, раздражительность, беспокойство, напористая речь или психомоторное возбуждение. ^31,33

Лечение

Лечение детской и подростковой депрессии состоит из психотерапии, фармакотерапии или их комбинации. Лечение должно соответствовать степени депрессии, предпочтениям пациента, уровню развития пациента, сопутствующим факторам риска и доступности услуг. ⁸ Следует включить информирование пациентов и их семей о связанных рисках и преимуществах лечения, ожиданиях в отношении наблюдения за пациентами и последующего наблюдения. ³³

ПСИХОТЕРАПИЯ

Американская психиатрическая ассоциация и Американская академия детской и подростковой психиатрии рекомендуют, чтобы психотерапия всегда была компонентом лечения детской и подростковой депрессии. ³³ Они рекомендуют психотерапию в качестве приемлемого варианта лечения для пациентов с более легкой депрессией и комбинацию лекарств и психотерапии для пациентов с депрессией от умеренной до тяжелой степени.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и межличностная терапия доказали свою эффективность в лечении подростковой депрессии, а КПТ доказала свою эффективность в лечении детской депрессии. КПТ обычно состоит из техник и методов поведенческой активации, направленных на повышение навыков преодоления трудностей, улучшение коммуникативных навыков и отношений со сверстниками, решение проблем, борьбу с негативными моделями мышления и регулирование эмоций. ^8,34–36 Напротив, межличностная терапия обычно направлена на адаптацию к изменениям в отношениях, смену личных ролей и формирование межличностных отношений. ^8,36 Воздействие КПТ на симптомы депрессии умеренное, ^37,38, но не доказано, что она эффективнее плацебо при лечении острой депрессии у подростков. ³⁹ Было показано, что комбинация когнитивно-поведенческой терапии и медикаментозного лечения более эффективна в достижении ремиссии депрессии, чем только медикаментозное лечение. ^37,40 Интерперсональную терапию не сравнивали с медикаментозным, комбинированным лечением или плацебо, но было доказано, что она более эффективна, чем контрольные группы из списка ожидания, не получающие лечения, и столь же эффективна или более эффективна, чем КПТ. ^41,42

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Хотя психотерапия является основным компонентом лечения детской и подростковой депрессии, иногда целесообразно адъювантное применение лекарств. Соображения для начала терапии антидепрессантами включают тяжесть депрессии и анамнез (Таблица 5) . ^43,44 Экстраполяция данных взрослых об антидепрессантах на детей и подростков может быть неточной, поскольку нервные пути могут быть не полностью развиты, а серотониновая и норадреналиновая системы имеют разную скорость созревания. ⁴⁵

Депрессия средней или тяжелой степени?

Был ли ранее эпизод депрессии?

Лечился ли пациент от депрессии лекарствами в прошлом?

Есть ли семейная история депрессии?

Есть ли в семейном анамнезе депрессия со значительным ответом на лекарства?

Были ли изменены факторы стресса окружающей среды без связанного с этим улучшения настроения?

Были ли безуспешны попытки психотерапии, основанной на доказательствах (например, когнитивно-поведенческой терапии, межличностной терапии)?

Трициклические антидепрессанты ранее использовались для лечения депрессии у детей, но исследования не показали их положительного эффекта у подростков и детей. ⁴⁶ Согласованные рекомендации рекомендуют флуоксетин (прозак), циталопрам (целекса) и сертралин (золофт) в качестве препаратов первой линии для лечения умеренной и тяжелой депрессии у детей и подростков. ⁴⁷ Кокрановский обзор показал, что флуоксетин был единственным препаратом, для которого были подтверждены убедительные доказательства (из трех рандомизированных исследований) его эффективности в уменьшении симптомов депрессии. ⁴⁸ Эсциталопрам (Lexapro) также лицензирован для лечения депрессии у подростков в возрасте 12 лет и старше. Лечение следует начинать с наименьшей доступной дозы и титровать в соответствии с реакцией пациента и побочными эффектами. Если первоначальная терапия первой линии неэффективна, следует рассмотреть возможность применения другого препарата первой линии. Все антидепрессанты имеют предупреждение о повышенном риске самоубийства; поэтому рекомендуется тщательный мониторинг (например, еженедельные телефонные звонки, запланированные визиты в течение первого месяца терапии) для оценки суицидальных наклонностей и других побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные эффекты, нервозность, головная боль и беспокойство. ^47,49 При ограниченном улучшении или отсутствии ремиссии симптомов после применения всех препаратов первой линии настоятельно рекомендуется консультация психиатра. ⁵⁰

Продолжительность лечения и направление к врачу

Лечение депрессии у детей и подростков следует продолжать в течение шести месяцев после ремиссии. ^49,51 Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование подростков, получавших флуоксетин, показало, что у тех, кто получал плацебо после лечения, рецидив рецидива был короче, чем у тех, кто продолжал лечение. ⁵² Пациенты в группе флуоксетина значительно реже имели рецидив депрессивных симптомов (34% против 60%). Решение о продолжении лечения в течение четырех-шести месяцев после ремиссии симптомов должно основываться на предшествующих повторных эпизодах депрессии и текущих психологических и социальных стрессорах. Детей младше 11 лет и детей с хронической депрессией, сопутствующим употреблением психоактивных веществ, психическими расстройствами, суицидальными наклонностями или отсутствием участия родителей в лечении следует направлять к психиатру.

Муниципальное
общеобразовательное учреждение

About Me

John Cena

Лечение подростковой депрессии: Подростковая депрессия (что необходимо знать о расстройстве врачу общей практики) | Советы специалистов | Тематические страницы