Как диагностировать туберкулез — советы фтизиатра

Быстрая навигация

Как диагностировать туберкулез: Туберкулез — это бактериальная инфекция, вызванная Mycobacterium tuberculosis. Первичная диагностика туберкулеза потребует проведения рентгена легких и последующей консультации у фтизиатра. В качестве дополнительного обследования врач может назначить КТ легких, УЗИ, анализы крови и мокроты, биопсию.

Какой врач лечит туберкулез:  При симптомах туберкулеза следует сначала обратиться к врачу фтизиатру.

Туберкулез — это бактериальная инфекция, которая распространяется воздушно-капельным путем при кашле или чихании инфицированного человека. В основном он поражает легкие, но может поражать любую часть тела, включая живот, железы, кости и нервную систему.

Причины туберкулеза

Туберкулез, поражающий легкие, является наиболее заразным типом, но обычно он распространяется только после длительного контакта с больным. У большинства здоровых людей естественная защита организма от инфекций и болезней убивает бактерии, и заболевание не развивается, или предотвращает их распространение в организме. Если иммунной системе не удается убить или сдержать инфекцию, она может распространиться в легкие или другие части тела, и развивается активный туберкулез с клиническими проявлениями. В некоторых случаях бактерии заражают организм, но не вызывают никаких симптомов – это называется латентный туберкулез. До 10% людей с латентным туберкулезом в конечном итоге заболевают активной формой болезни через несколько лет после первоначального заражения. Хотя туберкулез передается так же, как простуда или грипп, он не настолько заразен. Человеку придется проводить длительные периоды (несколько часов) в тесном контакте с инфицированным, чтобы самому заразиться инфекцией. Например, туберкулез обычно передается между членами семьи, живущими в одном доме. Не все больные туберкулезом заразны — пациенты с внелегочной формой заболевания не распространяют инфекцию и не опасны для окружающих.

Группы риска по туберкулезу

Любой человек может заразиться туберкулезом, но наибольшему риску подвержены люди:

• которые живут, приехали или провели время в стране или районе с высоким уровнем заболеваемости;
• находящиеся в длительном тесном контакте с инфицированным человеком;
• с состоянием, ослабляющим иммунную систему, например, диабетом, ВИЧ-инфекцией;
• проходящие лечение, ослабляющее иммунную систему, такое как химиотерапия; очень молодого или пожилого возраста;
• с плохим состоянием здоровья или с плохим питанием;
• злоупотребляющие алкоголем или наркотиками
• находился в местах лишения свободы.

ВИЧ и туберкулез

Пациенты, живущие с ВИЧ, подвергаются более высокому риску заражения инфекцией и смерти от туберкулеза. Латентный туберкулез при отсутствии лечения с большей вероятностью перейдет в активную форму у больного ВИЧ. Пациентам с ВИЧ рекомендуются следующие шаги, чтобы снизить риск заражения инфекцией туберкулеза:

• периодические обследования на туберкулез
• терапия от ВИЧ в соответствии с рекомендациями медицинских работников
• избегать контактов с больными туберкулезом
• отказ от табакокурения
• сбалансированная диета, богатая питательными веществами. Помогает снизить риск осложнений от ВИЧ и улучшить усвоение лекарств
• регулярные физические упражнения для укрепления здоровья иммунной системы.

Симптомы туберкулеза легкого

Симптомы туберкулеза различаются в зависимости от того, какая область тела поражена. Заболевание обычно развивается медленно, и может пройти несколько недель, прежде чем пациент заметит у себя какие-либо симптомы. Иногда они могут проявиться только через несколько месяцев или даже лет после первоначального заражения.

Общие симптомы туберкулеза

• отсутствие аппетита и похудание;
• высокая температура;
• ночное потоотделение;
• крайняя усталость или утомляемость.

Однако эти признаки могут иметь множество различных причин и не всегда являются признаком туберкулеза.

Туберкулез легких

В большинстве случаев туберкулеза поражаются легкие, что может вызвать:

• постоянный кашель продолжительностью более 3 недель, обычно с выделением мокроты, которая может быть с примесью крови;
• одышка, которая постепенно ухудшается.

Внелегочный туберкулез

Реже туберкулезные инфекции развиваются в областях за пределами легких, таких как лимфатические узлы, кости и суставы, пищеварительная система, мочевой пузырь и репродуктивная система, а также головной мозг и нервная система. Симптомы могут включать:

• постоянно воспаленные, опухшие и болезненные железы;
• боль в животе;
• боль и потеря движения в пораженной кости или суставе;
• постоянная головная боль;
• судороги.

Диагностика туберкулеза

Для диагностики туберкулеза используются несколько тестов в зависимости от типа подозреваемого заболевания.

Легочный туберкулез

Диагностика легочного туберкулеза может быть трудной и обычно требует проведения нескольких анализов. Пациенту может быть назначен рентген грудной клетки или КТ легких, чтобы выявить изменения внешнего вида легких, указывающие на туберкулез, а также будут взяты образцы мокроты для исследования ее на наличие возбудителя инфекции. Эти тесты важны для выбора наиболее эффективного лечения больного.

Внелегочный туберкулез

Для подтверждения внелегочного туберкулеза можно использовать несколько тестов, которые включают:

• КТ, МРТ или УЗИ пораженной части тела;
• эндоскопические методы исследования – фиброгастродуоденоскопия, лапароскопия;
• анализы мочи и крови;
• биопсия — небольшой образец ткани или жидкости берется из пораженной области и исследуется на наличие микобактерий;
• люмбальная пункция, при которой небольшой образец спинномозговой жидкости берется из основания позвоночника и исследуется на предмет распространения бактерий на нервную систему.

Диагностика на латентный туберкулез

В некоторых случаях человеку может потребоваться пройти тест на латентный туберкулез, например, это может потребоваться, если он находился в тесном контакте с кем-то, у кого была установлена активная легочная форма заболевания, или если он недавно был в стране с высоким уровнем туберкулеза. Проба Манту — широко используемый тест на латентный туберкулез. Она заключается в введении небольшого количества вещества под названием туберкулин в кожу предплечья. Его также называют туберкулиновой кожной пробой (ТКП). Если у пациента латентная туберкулезная инфекция, кожа будет чувствительна к туберкулину, и на месте инъекции появится твердая красная шишка, обычно в течение 48–72 часов после проведения теста. Если у человека очень сильная кожная реакция, ему потребуется рентген грудной клетки, чтобы подтвердить наличие активного туберкулеза. Если у него нет скрытой инфекции, кожа не отреагирует на пробу Манту. Однако, поскольку для развития туберкулеза может потребоваться много времени, возможно, придется пройти повторное обследование на более позднем этапе. Если пациенту сделали прививку БЦЖ, у него может быть легкая кожная реакция на пробу Манту, и это не обязательно означает, что у него латентный туберкулез.

Анализ высвобождения гамма-интерферона

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) — это анализ крови на туберкулез, который становится все более доступным. Он может использоваться для диагностики латентного туберкулеза:

• если у пациента положительная проба Манту;
• если он ранее делал вакцинацию БЦЖ — проба Манту может быть ненадежной в этих случаях;
• как часть скрининга на туберкулез, если он только что прибыл из страны, где туберкулез распространен;
• если пациент собирается пройти курс лечения, который подавит его иммунную систему; если он медицинский работник.

Лечение туберкулеза

Хотя туберкулез является серьезным заболеванием, которое может привести к летальному исходу, если его не лечить, смерть при проведении терапии крайне редка. Лечение туберкулеза обычно предполагает прием антибиотиков в течение нескольких месяцев, причем большинство пациентов для этого в госпитализации не нуждаются.

Легочный туберкулез

Больному с активной формой легочного туберкулеза будет назначен как минимум 6-месячный курс комбинации антибиотиков. Обычные схемы лечения включают:

• 2 антибиотика (изониазид и рифампицин) на 6 месяцев;
• 2 дополнительных антибиотика (пиразинамид и этамбутол) в течение первых 2 месяцев 6-месячного периода лечения.

Может пройти несколько недель, прежде чем пациент почувствует себя лучше. Точное время будет зависеть от общего состояния здоровья и степени тяжести туберкулеза. После 2-недельного приема антибиотиков большинство больных перестают быть заразными и отмечают положительную динамику. Тем не менее, важно продолжать прием лекарств точно в соответствии с предписаниями и пройти весь курс антибиотикотерапии. Если прекратить прием антибиотиков до завершения курса или пропустить прием дозы, туберкулезная инфекция может стать устойчивой к антибиотикам. Это потенциально опасно, потому она потребует более агрессивного, длительного и, возможно, более токсичного способа лечения.

Лечение внелегочного туберкулеза

Внелегочный туберкулез можно лечить с помощью той же комбинации антибиотиков, что и легочную форму. Если у больного туберкулез в таких областях, как мозг или перикард – околосердечная сумка, ему сначала могут прописать кортикостероид (преднизолон) в течение нескольких недель одновременно с антибиотиками. Это поможет уменьшить отек в пораженных участках. Как и при легочном туберкулезе, важно принимать лекарства точно в соответствии с предписаниями и пройти весь курс лечения.

Лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью

Хотя в настоящее время это редкость, но все же есть штаммы туберкулеза, устойчивые к 2 или более антибиотикам. Это известно как туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Он требует гораздо более длительного курса лечения антибиотиками — от 9 до 24 месяцев в зависимости от формы. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью обычно имеет менее благоприятные исходы, чем классическая форма заболевания.

Лечение латентного туберкулеза

Если у пациента выявлен латентный туберкулез в возрасте 65 лет и младше, обычно рекомендуется лечение. Однако антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, могут вызывать повреждение печени у пожилых людей, поэтому для каждого больного используется индивидуальная тактика. В некоторых случаях тестирование и лечение латентного туберкулеза может быть рекомендовано пациентам, которым требуется лечение, ослабляющее их иммунную систему, такое как долгосрочные стероидные препараты, химиотерапия или биологические ингибиторы. Лечение латентного туберкулеза обычно включает:

• либо прием комбинации рифампицина и изониазида в течение 3 месяцев;
• либо изониазид самостоятельно в течение 6 месяцев.

Латентный туберкулез не лечится, если считается, что он устойчив к лекарствам. В этом случае пациент может регулярно наблюдаться, чтобы убедиться, что инфекция не активизируется.

Побочные эффекты лечения

Изониазид может вызывать повреждение нервов (периферическая невропатия). Поэтому пациентам, проходящим курс лечения туберкулеза, назначают добавки с витамином B6 (пиридоксин), чтобы снизить этот риск. В редких случаях антибиотики могут вызвать серьезное повреждение глаз. Рифампицин может снизить эффективность некоторых видов контрацепции, например, комбинированных противозачаточных таблеток, поэтому при приеме рифампицина следует использовать альтернативный метод контрацепции.

Вакцинация от туберкулеза

Вакцина БЦЖ обеспечивает защиту от туберкулеза и рекомендована Всемирной организацией здравоохранения младенцам, детям и взрослым в возрасте до 35 лет, которые считаются подверженными риску заражения туберкулезом. Вакцина БЦЖ обычно не вводится лицам старше 35 лет, поскольку нет никаких доказательств того, что она работает для людей этой возрастной группы. В группы риска входят:

• дети, проживающие в районах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом; люди с близкими родственниками из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом;
• люди, которые собираются жить и работать с местным населением более 3 месяцев в районе с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.

Если человек является медицинским работником и контактирует с пациентами или клиническими образцами, ему также следует сделать прививку от туберкулеза независимо от возраста, если: он не был ранее вакцинирован, и результаты кожной пробы Манту или анализа крови на выделение гамма-интерферона отрицательны.

Профилактика туберкулеза

Обычно пациенту с туберкулезом не нужно изолироваться на время лечения, но важно принять некоторые основные меры предосторожности, чтобы остановить распространение инфекции на семью и друзей. Больному следует:

• держаться подальше от работы, школы, пока он не перестанет быть заразным для окружающих;
• всегда прикрывать рот при кашле, чихании или смехе;
• аккуратно утилизировать использованные салфетки в герметичном пластиковом пакете;
• по возможности открывать окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха в тех местах, где он проводит время; не спать в одной комнате с другими людьми.

Автор: Телегина Наталья Дмитриевна

Специализация: Терапевт

Где ведет прием: МРТ центр и клиника РИОРИТ

Поделиться:

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

Ананьев Семен Михайлович

Специализация: Фтизиатр

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: Клиника Скандинавия

Кулакова Наталья Валерьевна

Специализация: Фтизиатр

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Немецкая семейная клиника, Клиника Скандинавия

Литература

1. Борисов С. Е. Диагностика туберкулеза: возможности и пределы // В сб.: Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы. М. — 2000 — с. 92-97.
2. Cardona PJ. Reactivation or reinfection in adult tuberculosis: Is that the question? Int J Mycobacteriol. 2016 Dec;5(4):400-407. doi: 10.1016/j.ijmyco.2016.09.017. Epub 2016 Oct 27. PMID: 27931680.
3. Гинцбург A.JI. Генодиагностика инфекционных заболеваний // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. -1998. № 3. — с. 8695.
4.  Литвинов В.И., Гергерт В.Я., Мороз A.M. Иммунология туберкулеза // Вестник РАМН. 1999. — № 7. — с. 8-11.
5. Koch A, Mizrahi V. Mycobacterium tuberculosis. Trends Microbiol. 2018 Jun;26(6):555-556. doi: 10.1016/j.tim.2018.02.012. Epub 2018 Mar 23. PMID: 29580884.
6. Сон И.М. Заболеваемость туберкулезом // Реферативный сборник «Туберкулез». 1997. — № 6. — с. 1-14.
7. Черноусова JI.H., Ларионова Е.Е., Севастьянова Э.В. Роль ПЦР-анализа в комплексных бактериологических исследованиях во фтизиатрии // Проблемы туберкулеза. 2001. — № 3. — с. 58-60.
8. Cardona PJ. Pathogenesis of tuberculosis and other mycobacteriosis. Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed). 2018 Jan;36(1):38-46. English, Spanish. doi: 10.1016/j.eimc.2017.10.015. Epub 2017 Dec 2. PMID: 29198784.

Последние статьи о диагностике

Тест на пиковую скорость потока

Тест на пиковую скорость потока — это простое измерение того, насколько быстро человек может выдохнуть воздух из легких. Его часто используют для диагностики и мониторинга астмы.

Читать далее

Трансплантация легкого

Трансплантация легкого — это операция по удалению и замене больного легкого здоровым легким от донора. Донором обычно является умерший человек, но в редких случаях часть легкого может быть взята у живого донора. Трансплантация легких проводится нечасто, в основном это связано с отсутствием доступных доноров, поскольку спрос на пересадку намного превышает доступное предложение пожертвованных легких. Это означает, что пересадка органа будет проведена только в том случае, если есть относительно высокие шансы на ее успех. Например, трансплантация легких не будет рекомендована онкологическим больным, потому что рак может вернуться в донорские легкие. Если пациент курит, его также не будут рассматривать для трансплантации легких.

Читать далее

Гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера)

Как диагностировать гранулематоз с полиангиитом: Гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера или ГПА) — редкое аутоиммунное заболевание, при котором кровеносные сосуды воспаляются. В основном оно поражает уши, нос, носовые пазухи, почки и легкие. Заболеть этим недугом может любой человек, в том числе ребенок, но чаще всего он встречается у пожилых людей. Точная причина возникновения гранулематоза Вегенера пока неизвестна.

Читать далее

Что покажет КТ легких с контрастом и без

Компьютерная томография лёгких — это неинвазивный метод обследования, который проводят в рамках КТ органов грудной клетки. Цель данного сканирования — максимально визуализировать лёгкие, бронхи, плевру, нижнюю часть трахеи, ткани средостения, нижнюю часть пищевода.

Читать далее

Обследование на туберкулез врачи призывают проходить регулярно – 10 фактов тому в подтверждение

В прошлом году в России выявили более 61 тысячи новых случаев туберкулеза. Как не пополнить эту статистику?

Несмотря на стойкую тенденцию к снижению заболеваемости и смертности, Россия по-прежнему входит в 30-ку стран с наибольшей распространенностью туберкулеза. Призыв врачей регулярно проходить обследование на туберкулез более чем оправдан, и вот 10 фактов тому в подтверждение.

Факт 1: уровень жизни не так важен

Туберкулез долгое время считался болезнью людей с низким уровнем жизни. На почве этого убеждения выросла проблема стигматизации, которую эксперты сейчас называют одной из главных помех в деле борьбы с туберкулезом: страх огласки заставляет многих скрывать диагноз даже ценой отказа от лечения. В реальности уровень жизни уже не влияет на риск заражения палочкой Коха, вызывающей туберкулез. По данным ВОЗ, четверть жителей планеты инфицированы, и далеко не все они находятся за чертой бедности или в местах лишения свободы. Однако социальный статус, по мнению экспертов, может повлиять на вероятность развития туберкулеза и эффективность лечения. Запустить процесс могут плохое питание, например, или стрессы, от которых, впрочем, никто не застрахован. Остро стоит проблема приверженности лечению – больные с низким социальным статусом чаще отказываются от лечения или прерывают его.

Факт 2: достаточно нескольких бактерий

У современного человека, живущего в городе, много шансов познакомиться с туберкулезной палочкой. Сам факт встречи, впрочем, не означает, что туберкулез неизбежен: это может не случиться, потому что иммунная система человека умеет подавлять инфекцию.

Большой процент инфицированности населения микобактериями туберкулеза объясняется в том числе ее устойчивостью к внешним условиям. Например, в уличной пыли они могут жить до 3 месяцев, в домашней — до года, а в тепле, влажности и без солнечного света — больше 5 лет. Туберкулезная палочка комфортно чувствует себя в воде и на любых поверхностях, например, в доме, если там не устраивают генеральных уборок с хлорсодержащими средствами. Больной при этом выделяет микобактерии в окружающую среду совершенно обычными образом – с частичками мокроты. Не обязательно плевать кровью себе под ноги – это будет происходить каждый раз при кашле, чихании и даже разговоре. При тесном контакте в условиях жилья, офиса или закрытого учреждения этого вполне достаточно, и за год больной может заразить в среднем 10-15 человек. Для инфицирования достаточно вдохнуть всего лишь несколько микобактерий.

Факт 3: курение и диабет повышают риск

По статистике, только 10 процентов инфицированных микобактериями людей заболевают в течение жизни. Есть обстоятельства, которые увеличивают вероятность развития туберкулеза. Вот они:

• 
  ВИЧ-инфекция

• 
  сахарный диабет, язвенная болезнь

• 
  длительный прием некоторых препаратов – глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов

• 
  курение

• 
  активное употребление алкоголя

• 
  детский и подростковый возраст

• 
  тяжелые напряженные условия труда, безработица

Факт 4: некоторые не заболеют, но их немного

В мире живут люди с генетической устойчивостью к микобактериям – их примерно 2 процента. Иммунная система в их случае надежно подавляет рост туберкулезной палочки. Для таких людей риск развития туберкулеза нулевой. В пользу врожденной устойчивости говорит отсутствие рубца после вакцинации и ревакцинации БЦЖ и стабильно отрицательная проба Манту. Хотя в большинстве случаев отсутствие рубца или реакции на пробу Манту все же объясняется тем, что БЦЖ не было, вакцину ввели неправильно или были нарушены условия ее хранения и она просто не подействовала. Также рубец может быть почти незаметным после введения БЦЖ-M (вакцина «щадящей» иммунизации).

Факт 5: кашля может и не быть

Симптомы, которые должны насторожить и стать поводом для обследования на туберкулез, – беспричинное снижение веса, лихорадка, ночная потливость, хронический кашель, не связанный с ОРВИ. В народе сложилось устойчивое мнение, что кашель – основной признак. Сосед кашляет – это подозрительно. Близкий стал кашлять — пора на флюорографию. Никто не кашляет – все в порядке. На самом деле туберкулез, как и многие серьезные болезни, на ранних стадиях не имеет никаких симптомов или перечисленное может присутствовать в легкой форме, не внушающей опасений. Кашель присоединяется, когда нарушается функция легких. Именно поэтому обследование на туберкулез должно проводиться регулярно, а не по требованию.

Факт 6: обследование – это не один анализ

Такой диагноз, как туберкулез, не ставится ни по результатам одной пробы или анализа, ни по заключению одного врача. Это многоэтапный процесс. Вот, например, как все происходит у детей.

• 
  До 7 лет включительно делается проба Манту. Для оценки размера папулы нет общих стандартных критериев, она всегда проводится с учетом предыдущих показателей. Если результат меняется с отрицательного на положительный, говорят о том, что произошел вираж пробы. Это не означает, что у ребенка может быть туберкулез. После 8 лет проводится Диаскинтест.

  
  Согласно Приказа МЗ РФ №124н от 21 марта 2017 года «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» и Федеральным клиническим рекомендациям (Москва, 2016; 2018) в настоящее время у детей и подростков с целью скрининга ЛТИ применяются иммунологические тесты, основанные на специфическом взаимодействии антигенов и антител. У детей до 7 лет (включительно) — это проба Манту с двумя туберкулиновыми единицами (2ТЕ), у детей старше 8 лет — проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (проба с АТР) – препарат Диаскинтест.

• 
  Если проба Манту выходит за рамки нормы, назначают диаскинтест или лабораторные тесты. При отрицательном результате обследование прекращается. При положительном ребенку показан осмотр фтизиатром и дообследование – анализы крови, мочи, по возможности мокроты, а так же компьютерная томография. Цель – исключить или подтвердить активный процесс.

• 
  При нормальных результатах КТ проводится терапия латентного туберкулеза – в стационаре или на дому. Если активный туберкулезный процесс подтвержден, случай разбирается специальной врачебной комиссией, которая направляет ребенка на лечение в стационар.

Факт 7: есть предболезнь, которую надо лечить

Латентный туберкулез — это своего рода предболезнь: палочка Коха уже размножается, но человек еще не выделяет ее во внешнюю среду. В таком случае рентген и КТ не показывают туберкулезные очаги в легких, однако исследование крови или внутрикожная проба будут положительными. Проблема в том, что взрослый человек обычно ограничивается флюорографией и в отсутствие других симптомов больше не обследуется. Однако при латентном туберкулезе, несмотря на нормальное самочувствие пациента, врачи назначают превентивную химиотерапию, чтобы не допустить развития болезни.

Факт 8: туберкулез излечим

Туберкулез лечится и излечивается. Курс лечения длится в среднем полгода, применяется сочетание нескольких антибиотиков, через 3 недели после начала терапии больной перестает выделять микобактерии во внешнюю среду. Важен определенный образ жизни – скрупулезное выполнение предписаний врача, богатое белками питание, режим дня, нормальный отдых. Поэтому даже в тех странах, где не практикуется длительное пребывание больного в стационаре, процесс лечения контролирует медицинский работник или волонтер.

Факт 9: тем не менее от него умирают

Несмотря на успехи в лечении туберкулеза, он по-прежнему входит в 10 основных причин смертности на планете – наряду с инсультом, ХОБЛ, диабетом, раком легких и ДТП. Основные причины – поздно выявленная болезнь (без лечения умирают две трети больных), неправильное назначение препаратов или их плохое качество, низкая приверженность лечению у определенных категорий больных, а так же лекарственно-устойчивые формы (МЛУ-ТБ). По статистике ВОЗ, в странах Евросоюза, где ситуация с таким туберкулезом лучше, чем в целом по региону, показатель успешности лечения МЛУ-ТБ не превышает 45 процентов.

Факт 10: нельзя останавливаться

Количество больных, прекративших терапию по собственному желанию, в некоторых регионах РФ достигает 53 процентов. Это одна из причин лекарственно-устойчивого туберкулеза. Почти половина таких случаев в мире приходится на три страны – Индию, Китай и Россию.

Два наиболее эффективных препарата первой линии для лечения туберкулезной инфекции, – рифампицин и изониазид. О лекарственно-устойчивом туберкулезе говорят, когда микобактерии перестают реагировать на один из них или на оба. МЛУ-ТБ может развиться не только на фоне неправильной терапии, устойчивой туберкулезной палочкой можно заразиться. Схемы лечения такого туберкулеза существуют, но они несравнимо дороже, сложнее и длительнее, а прогноз хуже. Кроме того, устойчивость палочки Коха может быть и широкой – то есть распространяться на большее число антибиотиков. По данным ВОЗ, такой туберкулез официально зарегистрирован в 117 странах мира. Зачастую лечить больного с широкой лекарственной устойчивостью оказывается нечем. Именно поэтому крайне важно не только вовремя диагностировать туберкулез, но и правильно пролечить его.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТАБЛИЦА СКРИНИНГОВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

	Реакция Манту	Диаскин тест	Квантифероновый тест	T-SPOT. TB
Метод исследования	Кожный тест	Кожный тест	Анализ крови из вены	Анализ крови из вены
Побочные реакции	Возможны	Возможны	Нет	Нет
Противопоказания	Есть	Есть	Нет	Нет
Оценка результата	Субъективная	Субъективная	Объективная	объективная
Ложноположительный результат после БЦЖ	Часто	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует
Выявляет стадию туберкулеза	Активную	Активную	Латентную и активную	Латентную и активную
Использование при беременности	Запрещено	Запрещено	Разрешено	Разрешено

Диаскинтест

Внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Позволяет определить, происходит ли в организме размножение микобактерий, и обнаружить в том числе латентную туберкулезную инфекцию. Не подходит для выявления лиц, которым нужна ревакцинация БЦЖ, имеет ряд противопоказаний – например, карантин в детских учреждениях, острые инфекционные заболевания или хронические в фазе обострения, аллергические реакции.

T-SPOT.TB

Т-SPOT.ТБ – современный метод иммунологической диагностики латентной туберкулезной инфекции по анализу крови.

МЕТОДИКА T-SPOT ТЕСТ НА ТУБЕРКУЛЕЗ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

• В случае отказа пациента от проведения кожных тестов и флюорографии;
• При подозрении на внелегочные формы ТВ;
• При обнаружении у пациента аллергии на туберкулин (согласно анамнезу), аллергические заболевания, кожные заболевания, эпилепсия, острые и обострение хронических заболеваний;
• Пациентам, которым противопоказано или затруднено проведение подкожных тестов в следствие обострения основного заболевания.
• При выявлении ложноположительной реакции Манту у детей, привитых вакциной БЦЖ.
• У людей, посетивших страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (Африка, Азия)
• У беременных в случае контакта с больным туберкулезом или наличия симптомов;
• Пациентам с инфекцией ВИЧ, особенно отягощенной сниженным уровнем протеиновых клеток CD4;
• При опухолевых заболеваниях, если человек проходит лечение лучевой или химиотерапии
• При аутоиммунных и других патологиях, приводящих к супрессии иммунитета;

Квантифероновый тест

Иммуноферментный тест, выявляет специфический гамма-интерферон для определения туберкулеза. Обладает высокой специфичностью, на результат не влияет наличие прививки БЦЖ, перекрестные реакции, текущее состояние здоровья пациента. Положительный результат означает активный туберкулез или скрыто протекающее заболевание.

Рентгенологические методы

Для диагностики туберкулеза назначается рентгеновский снимок легких (или флюорография для массового скрининга) и компьютерная томография, которые позволяют обнаружить в легких активный туберкулезный процесс. Опасения насчет неинформативности флюорографии или доз облучения, получаемых при регулярном обследовании, не имеют оснований.

T-SPOT.TB: кому и когда нужен

Все существующие тесты можно разделить на две группы – скрининговые и подтверждающие. Главное преимущество первых – дешевизна, скрининговыми обследованиями должно быть охвачено как можно большее количество людей. У взрослых скрининг на туберкулез – это флюорография. Однако она может выявить только очаги в легких, но не носительство инфекции или латентный туберкулез. Детям, которым не показан рентген, делают кожные пробы. Проблема в том, что они часто дают ложноположительный результат. И чтобы избавить впоследствии родителей и ребенка от походов по врачам и необходимости в некоторых случаях все же делать рентгенологическое исследование, можно выполнить исследование крови – например, T-SPOT.TB.

Такой анализ можно рекомендовать не только при положительном результате кожной пробы. Второй случай – когда в принципе невозможно сделать пробу Манту. Дело не только в отказе родителей, бывают медицинские противопоказания. Третья ситуация, когда анализ крови показан – это обследование людей из групп риска: в первую очередь это медперсонал, люди с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, системные заболевания, требующие приема иммунодепрессантов, онкозаболевания и пр.), те, кто был в контакте с больным туберкулезом. В принципе, если не попадающий ни в одну из категорий человек сделал, например, флюорографию, но отрицательный результат его по какой-то причине не удовлетворил (допустим, у него есть настораживающие симптомы), он тоже может прояснить ситуацию с помощью такого теста.

52543 просмотра

Автор-врач:

Савченко Светлана Петровна

Эксперт в области лабораторной диагностики, организации здравоохранения, диагностики и лечения заболеваний терапевтического профиля.

Дата публикации статьи:
19. 06.2019

Обновлено:
19.08.2022

Лечение латентного туберкулеза (ТБ) Инфекция: левофлоксацин

Информация о лечении латентного туберкулеза (ТБ) у пациентов с левофлоксацином.

• Скачать PDF-версию, отформатированную для печати:
  Лечение латентного туберкулеза (ТБ) Инфекция: левофлоксацин (PDF)
  • Хмонг (PDF)
  • Сомалийский (PDF)

Ваши анализы показывают, что у вас латентная форма туберкулеза, также известная как «ЛТБИ». Латентная инфекция туберкулеза означает, что микробы туберкулеза находятся в вашем теле, но это похоже на то, что микробы спят. Скрытые микробы туберкулеза не причиняют вам вреда и не могут передаваться другим людям. Если микробы туберкулеза проснутся и станут активными, вы можете заболеть. Это называется активным туберкулезом. Вы можете заразить ТБ других людей, если у вас активная форма ТБ. Прием лекарств от латентной туберкулезной инфекции может помочь предотвратить пробуждение латентных туберкулезных микробов и превращение их в активную форму туберкулеза.

Бактерии туберкулеза, которым вы подвергались, были туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). МЛУ-ТБ – это когда туберкулезные микробы устойчивы по крайней мере к двум основным противотуберкулезным препаратам. Эти сильные микроорганизмы нельзя лечить с помощью лекарств, которые мы обычно используем для лечения ЛТБИ. По этой причине вам нужно будет принимать другие лекарства, чем людям с обычной ЛТБИ.

Как предотвратить активную форму туберкулеза?

Вы можете принимать лекарства для профилактики активной формы туберкулеза. Левофлоксацин — это лекарство, используемое для лечения ЛТБИ. Он убивает спящие туберкулезные микробы до того, как они заразят вас. Лекарству может потребоваться много месяцев, чтобы убить микробы туберкулеза, потому что микробы сильны. Принимайте левофлоксацин так часто и так долго, как вам скажет врач или медсестра.

Почему я должен принимать лекарства, если я не чувствую себя плохо?

Спящие микробы туберкулеза гораздо легче убить до того, как они проснутся и заразят вас.

Что делать, если я не буду принимать лекарство?

Если вы не будете принимать левофлоксацин, пропустите слишком много дней или прекратите принимать лекарство до того, как ваш врач или медсестра порекомендуют вам это сделать, вы можете заболеть активной формой туберкулеза. Важно убивать микробы туберкулеза, чтобы вы и ваша семья оставались здоровыми.

Что, если бы мне сделали прививку БЦЖ?

БЦЖ защищает детей от тяжелых форм туберкулеза, но только на несколько лет. Он не может защитить от заражения ЛТИ или активного туберкулеза. Если вам сделали прививку БЦЖ, вам все равно следует принимать лекарство от ЛТБИ, чтобы защитить себя и других.

Что делать, если я не могу оплатить левофлоксацин?

Попросите своего врача или медсестру помочь вам получить противотуберкулезное лекарство от Программы борьбы с туберкулезом Министерства здравоохранения Миннесоты.

Что, если я уеду?

Сообщите своему врачу или медсестре, прежде чем переехать в другой штат или город. Они могут помочь вам продолжать получать противотуберкулезные препараты после переезда.

Что мне следует знать о лекарствах от ЛТБИ?

• Расскажите своему врачу о других лекарствах, которые вы принимаете.
• Не принимайте левофлоксацин в течение 2 часов после еды или питья любых молочных продуктов, антацидов или поливитаминов.
• Если у вас диабет, регулярно проверяйте уровень сахара в крови.
• Избегайте беременности при приеме левофлоксацина. Если вы забеременели, немедленно позвоните своему врачу или медсестре.

Большинство людей без проблем принимают левофлоксацин. У некоторых людей есть проблемы, например:

• Расстройство желудка или рвота
• Головная боль или головокружение (предобморочное состояние)
• Тяжелая диарея
• Боль в животе
• Кожная сыпь или зуд
• Желтая кожа или глаза
• Боль, жжение или покалывание в руках или ногах
• Боль в мышцах или суставах
• Ощущение темноты или изменения настроения

Если у вас возникли какие-либо из этих проблем:

1. Прекратите принимать лекарства.
2. Немедленно позвоните своему врачу или медсестре. Не ждите следующей встречи.

Не забудьте принять лекарство от туберкулеза.
Если вы пропустите слишком много дней, лекарство может не подействовать. Вот несколько способов запомнить:

• Храните левофлоксацин там, где вы его видите.
• Принимайте левофлоксацин в одно и то же время дня. Например, после чистки зубов или перед сном.
• Попросите кого-нибудь напомнить вам.
• Отметьте в своем календаре после приема левофлоксацина.
• Разместите на своем мобильном телефоне напоминание или будильник.
• Используйте ящик для напоминаний о таблетках.

Если вы пропустите какие-либо дни, запишите их, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу или медсестре на следующем приеме.

Приходите на прием к врачу. Ваш врач или медсестра помогут убедиться, что ваше лечение проходит хорошо.

Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ): симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез (too ber cu LOW sis), или ТБ, — это общее название микроба под названием Mycobacterium tuberculosis. Лица с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) не чувствуют себя больными. У них нет никаких симптомов, но потенциально может развиться активная форма туберкулеза. Кроме того, люди с ЛТБИ не заразны. Это означает, что они не могут передавать туберкулез другим. Основными способами диагностики ЛТБИ являются проведение туберкулиновой кожной пробы (ТКП) на предплечье или анализ крови на туберкулез, а также рентгенограмма грудной клетки (рентген), если любой из этих тестов положительный.

Одна треть населения мира страдает ЛТИ. Туберкулезные микробы находятся в спящем состоянии в организме. Большинство людей с ЛТИ могут бороться с микробами, чтобы они не размножались. Это зависит от иммунной системы человека. ЛТБИ можно лечить, чтобы предотвратить активную форму туберкулеза. См. Helping Hand HH-I-209, Активный туберкулез (ТБ) Болезнь .

Факторы риска ЛТИ

Тесный контакт со следующими людьми увеличивает риск заражения ЛТИ.

• Люди с активной формой туберкулеза.
• Те, кто родился, путешествовал или жил за границей.
• Группы с высоким уровнем передачи ТБ, такие как бездомные, потребители инъекционных наркотиков и лица с ВИЧ/СПИДом.
• Люди с высоким риском заражения туберкулезом, например, находящиеся в больницах, тюрьмах, домах престарелых, приютах для бездомных или лагерях беженцев.

У некоторых людей вероятность развития ТБ (активный ТБ) выше, чем у других, включая людей с ослабленной иммунной системой, людей с определенными заболеваниями, очень молодых (младше одного года) и пожилых людей.

Признаки и симптомы

Люди с ЛТИ здоровы и не чувствуют себя больными.

• Обычно у них отрицательный (нормальный) рентген грудной клетки.
• У них положительный ТКП и/или положительный анализ крови на туберкулез.

Диагностика

Некоторые тесты используются для диагностики туберкулезной инфекции, в том числе следующие:  

• ТКП
• Анализ крови на туберкулез 

Симптомы и результаты рентгенографии грудной клетки отрицательные (нормальные) для людей с ЛТБИ.

Лечение

Обычное лечение ЛТБИ заключается в приеме антибиотика изониазида (INH) один раз в день в течение девяти месяцев. Ваш ребенок будет проходить прием в противотуберкулезном диспансере один раз в месяц, чтобы мы могли следить за весом ребенка и корректировать дозу лекарства по мере необходимости.

Другой вариант для детей от 2 лет и старше включает терапию изониазидом и рифапентином один раз в неделю в противотуберкулезном диспансере в течение 12 недель. Мы обсудим эти варианты с вами, чтобы определить наиболее подходящую терапию для вашего ребенка и семьи. Какое бы лекарство ни принимал ваш ребенок, мы вместе с вами будем наблюдать за вашим ребенком, чтобы убедиться, что он переносит терапию.

Очень важно, чтобы ваш ребенок принимал это лекарство и посещал приемы в соответствии с указаниями.

На что обращать внимание в домашних условиях

Ожидается, что рифамицины (рифампин, рифапентин и другие) сделают мочу, стул и другие биологические жидкости (например, слезы и слюну) оранжевыми. Этот оранжевый цвет исчезнет в конце терапии. Во время терапии контактные линзы могут стать необратимо окрашенными.

Следите за любыми побочными эффектами лекарств и сообщайте о них. К ним относятся:

• Боль в животе
• Тошнота
• Рвота
• Желтоватая кожа или глаза
• Сыпь
• Лихорадка
• Изменения зрения
• Покалывание в пальцах рук или ног

Активность, диета и другая информация

• Не давайте ребенку ацетаминофен (Тайленол®) или любую форму алкоголя. Прием любого из них во время приема противотуберкулезных препаратов может нанести вред печени.
• Если ваш ребенок ежедневно принимает изониазид, как правило, его следует принимать натощак, либо за час до еды, либо через два часа после еды. Иногда вашему ребенку может потребоваться прием изониазида во время еды. Если это так, его не следует принимать с молочными продуктами.