Кровь в мокроте | ЛРЦ. Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России

Кровохарканье — это появление крови в мокроте при кашле. Оно может быть связано с заболеванием как органов дыхания, так и сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, носоглотки, полости рта. Кашель с кровью может сопровождаться другими жалобами: повышением температуры, нехваткой воздуха, болями в грудной клетке, сердцебиением, резким падением давления. Появление этих симптомов часто помогает врачу поставить правильный диагноз и определить причину кровохарканья.

Причины кровохарканья.

Чаще всего наличие прожилок крови в мокроте при сильном приступообразном кашле во время простудного заболевания у молодых людей не является грозным симптомом. Просто при сильном кашле стенка сосудов может повредиться и в просвет бронхов попадает небольшое количество крови. Такое кровохарканье проходит сразу после стихания воспалительного процесса в бронхах. Однако, даже в этом случае необходим осмотр ЛОР врача и рентген органов грудной клетки, чтобы исключить иную причину кровохарканья, о которых мы сейчас поговорим.

• Достаточно часто причиной кровохарканья являются заболевания глотки и придаточных пазух носа. В случае появления крови в мокроте, необходим осмотр ЛОР врача для исключения опухоли гортани, глотки или воспаления пазух (гайморит, фронтит)
• В 20% случаев причиной кровохарканья являются опухоли бронхолегочной системы.
• Тромбоэмболия легочных артерий (повреждение ткани легких из-за закупорки тромбом снабжающей этот участок легочной артерии) также может вызвать кровохарканье.
• Тяжелые болезни сердца: инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиомиопатии могут стать причиной появления прожилок крови в мокроте. Это происходит потому, что высокое давление в легочных сосудах, развивающееся при болезнях сердца из-за слабости сердечной мышцы, приводит к расширению легочных сосудов и их повреждению.
• Иногда можно принять за кровохарканье появление крови во рту при заболеваниях пищевода или желудка.

Обследования, которые необходимо пройти для установления источника крови в мокроте

Если кровь в мокроте появилась впервые при сильном кашле на фоне простудного заболевания, то пациента должен осмотреть ЛОР врач и ему необходимо провести рентген органов грудной клетки. Если после окончания лечения вновь появляется кровь в мокроте или ее количество в ходе лечения увеличилось, то необходимо продолжить обследование.

Одним из основных методов обследования органов грудной клетки, который позволяет правильно поставить диагноз является компьютерная томография органов грудной клетки, при необходимости ее проводят с контрастированием.

Определить источник кровохарканья позволяет бронхофиброскопия — исследование, при котором в трахею и бронхи вводят бронхоскоп и осматривают трахею, крупные и средние бронхи.

Если в ходе этих обследований причина появления крови в мокроте не установлено, то проводят ультразвуковое исследование сердца, эзофагогастроскопию, пациента осматривает стоматолог.

Несмотря на применение разных методов, причину кровохарканья не удается обнаружить в 30–40% случаев.

симптомы, причины и лечение |

Кровь во рту: причины, проявления и методы устранения

Кровь во рту по утрам — это тревожный сигнал, который не появляется сам по себе. Он может указывать на разные заболевания, иногда очень серьезные. Поэтому не стоит оставлять без внимания такой симптом. При первой же возможности стоит обратиться к стоматологу для выяснения причин появления нежелательного признака. Отсутствие надлежащей помощи грозит прогрессированием причинного заболевания и появлением неприятного запаха изо рта, что вызывает у человека комплексы.

Почему появляется привкус крови во рту

Кровь в полости рта чаще появляется на фоне проблем с ее здоровьем. Но иногда такое состояние может свидетельствовать о других нарушениях в организме.

Стоматологические заболевания

Если кровь появляется утром при чистке зубов, это может указывать на воспалительные заболевания десен:

1. Гингивит. При болезни патологический процесс затрагивает краевой участок десны и межзубные сосочки. Сопровождается он не только кровоточивостью, но и покраснением, отечностью пораженных тканей.
2. Пародонтит. Развивается как осложнение гингивита. В этом случае уже затрагиваются ткани пародонта, которые удерживают зуб в лунке.

Причиной развития воспалительных заболеваний десен являются зубные отложения. При недостаточной гигиене полости рта налет не полностью устраняется с зубов и межзубных промежутков. Со временем он минерализуется и превращается в зубной камень — твердые отложения, которые являются благоприятной средой для патогенной микрофлоры. Очистить его самостоятельно невозможно. Появляются такие отложения у взрослых и детей.

Другие заболевания

Кровь в слюне без кашля может появляться при нехватке витаминов в организме. Несбалансированное питание негативно сказывается на здоровье полости рта. Вызвать металлический привкус, который появляется при наличии крови, могут также другие патологии:

• нарушения функций эндокринной системы, в частности сахарный диабет;
• заболевания органов ЖКТ;
• нарушения обменных процессов в организме;
• СПИД;
• аллергия на медикаменты, материалы, которые используют стоматологи;
• инфекционные поражения ЛОР-органов;
• недостаточная прочность кровеносных сосудов;
• болезни крови.

Гормональные нарушения нередко сопровождаются кровоточивостью десен. Жаловаться на неприятные проявления могут беременные женщины и дети в период полового созревания. В этом случае симптом краткосрочный и не требует вмешательства врача.

Если кровь во рту появляется вместе с кашлем, это может свидетельствовать об инфекции верхних дыхательных путей или вирусном бронхите. Часто кровь в горло попадает с носа. Она стекает по задней стенке носоглотки и отхаркивается. В редких случаях кровь в мокроте может говорить о раке легких. Среди других причин стоит выделить сгусток крови в артерии в легких и реже — воспаление кровеносных сосудов в них.

Другие причинные факторы

Среди распространенных причин появления крови во рту, не связанных с заболеваниями организма, можно выделить:

1. Травматические повреждения. Чаще спровоцированы слишком интенсивной чисткой зубов или неправильной техникой выполнения гигиенических процедур. Нередко сложностью в очистке отличаются зубы мудрости из-за нехватки доступа к ним или неполноценного их прорезывания. В этом случае часто повреждаются десны. Травма может также быть спровоцирована сколом зуба, повреждением старой пломбы, попаданием инородных тел в полость рта, химическими или термическими ожогами.
2. Вредные привычки. При курении токсины раздражают слизистую, иммунитет у курильщиков ослаблен, у них быстро образуется налет на зубах. Эти факторы объясняют, почему появляется кровоточивость десен.
3. Прием некоторых лекарств, которые снижают интенсивность выработки слюны, обеззараживающей полость рта.

Даже когда на протяжении дня металлический привкус во рту не чувствуется, а кровь появляется только утром при чистке зубов, это указывает на наличие проблемы.

Диагностика при появлении крови во рту

Поскольку симптом может быть вызван рядом факторов, нужно провести всестороннюю диагностику. Сначала пациенту стоит посетить стоматолога. Он в ходе обследования выясняет, связано ли появление неприятного симптома с заболеваниями полости рта. Для этого проводится визуальный осмотр и при необходимости инструментальные исследования. Специалист может измерить степень кровоточивости десен по специальной шкале. При образовании пародонтальных карманов измеряют их глубину.

Если стоматолог не может точно определить причину появления привкуса крови во рту, пациента направляют к терапевту. В этом случае может назначаться анализ на уровень сахара в крови, оцениваться показатели ее свертываемости, уровень гонадотропина. При подозрениях на заболевания крови пациента направляют к гематологу. Могут понадобиться консультации других специалистов, например, эндокринолога, ЛОРа.

Как избавиться от крови в слюне

Если патологические изменения связаны с заболеваниями, лечение проводят под контролем соответствующего специалиста. Когда кровоточивость вызвана воспалительным заболеванием десен, назначают комплексную терапию патологии. Она предусматривает применение таких методик:

1. Профессиональная чистка зубов. В ходе процедуры удаляются зубные отложения, которые провоцируют воспаление десен. Используются разные методики профессиональной гигиены — с помощью ультразвука и технологии Air Flow. Первый способ подходит для удаления зубного камня, второй — для устранения только мягких отложений. Нередко методики дополняют друг друга.
2. Полоскания. Врач подскажет, какими средствами полоскать полость рта. Для этого могут использоваться «Хлоргексидин», «Мирамистин», «Ротокан». Нередко применяют содо-солевой раствор, обладающий антисептическими свойствами.
3. Медикаментозная терапия. После полоскания полости рта на десны может наноситься мазь или гель. Часто назначаются такие препараты, как «Метрогил Дента», «Асепта», «Камистад» и др. В некоторых случаях назначаются лечебные повязки, антибиотики, витаминный комплекс.
4. Хирургическая терапия. Применяется в случае образования глубоких пародонтальных карманов при запущенном пародонтите. Проводиться может закрытый или открытый кюретаж. В первом случае зубные корни очищаются с помощью специального инструмента, который проникает на глубину до 3 мм. Во втором — удаляются отложения, находящиеся глубже. Для этого предварительно отслаивают десну, проводят чистку и накладывают швы.

Чтобы быстро устранить кровоточивость, важно соблюдать все рекомендации врача.

Профилактические меры

Для предупреждения заболевания десен нужно следовать простым рекомендациям:

1. Тщательно и правильно ухаживать за полостью рта. Зубы надо чистить дважды в день. Важно подобрать гигиенические средства, которые не будут травмировать десны. Зубной нитью нужно пользоваться также осторожно. В перечень средств по уходу за полостью рта стоит обязательно включить ополаскиватель.
2. Правильно питаться. В организм должны поступать все необходимые микроэлементы и витамины. Стоит включить в рацион грубую растительную пищу, которая способствует естественному очищению зубов и укреплению десен.
3. Контролировать общее состояние организма.
4. Искоренить вредные привычки. Нужно перестать грызть ногти, карандаши, важно также бросить курить.

Одно из главных правил предупреждения стоматологических заболеваний — периодические осмотры у стоматолога. Это позволит своевременно устранять разные патологии. Профилактические осмотры можно сочетать с проведением гигиенической чистки зубов.

Автор
материала

Анна
Бакулина

Врач-стоматолог-пародонтолог-хирург

Рвота кровью во время беременности: причины и лечение

Рвота настолько распространена во время беременности, что некоторые женщины впервые обнаруживают, что они беременны, когда они внезапно не могут удержать свой завтрак.

Фактически, до 90 процентов беременных женщин испытывают тошноту и рвоту, обычно в первом триместре. К счастью, это так называемое «утреннее недомогание» (которое может случиться в любое время суток) обычно проходит к 12-14 неделе. в рвоте — кровь.

Хотя рвота с кровью во время беременности (или в любое другое время) не является хорошим признаком, она все же случается. У него даже есть медицинское название — кровавая рвота.

Рвота с кровью во время беременности может быть вызвана несколькими распространенными медицинскими причинами. Большинство из них исчезнут сами по себе после первого триместра или после рождения ребенка. Но все требуют проверки у врача.

Хотя рвота во время беременности является нормальным явлением, рвота с кровью – нет. Немедленно обратитесь к врачу, если увидите кровь в рвотных массах.

Сначала мы сообщим вам главное: немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть кровь в рвотных массах.

Некоторые причины рвоты с кровью связаны с верхней частью пищеварительного тракта — ртом, горлом, пищеводом (трубка от рта к желудку) и желудком. Ваш врач может более внимательно изучить ваш пищевод с помощью эндоскопии.

Ваш врач может также порекомендовать некоторые другие тесты и сканирование, например:

• показания кислорода
• анализы крови
• УЗИ
• МРТ
• КТ
• Рентген

Является ли рвота кровью признаком выкидыша или невынашивания беременности?

Рвота кровью сама по себе , а не является признаком выкидыша. Ваша беременность, вероятно, все еще в порядке. Однако, если у вас есть другие специфические симптомы наряду с рвотой кровью, это может быть поводом для беспокойства.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас также есть:

• сильная тошнота и рвота
• Тяжелые спазмы желудка
• от легкой до тяжелой боли в спине
• Глоловечество или легкое головокружение
• Серьезная головная боль
• Тяжелые пятна
• Поздравляя на периодическую балую
• . воспаленные, опухшие и кровоточащие десны во время беременности. Это также называется гингивитом беременных.

  Ваши десны могут быть более чувствительными и кровоточить, потому что гормоны беременности увеличивают приток крови к деснам.

  У вас могут быть другие симптомы, такие как:

  • красные десны
  • опухшие или припухшие десны
  • болезненные или воспаленные десны
  • чувствительность во время еды и питья

  Вы можете этого не замечать, но рвота во время беременности может сделать ваши чувствительные десны еще более раздраженными и болезненными. Это может привести к кровоточивости десен, и кровь может появиться при рвоте. Не красивая смесь.

  Хотя гингивит беременных может возникнуть, даже если у вас хорошие зубы, чистка зубов не менее двух раз в день и чистка зубной нитью один раз в день могут помочь сохранить здоровье десен и предотвратить кровотечение.

  Носовые кровотечения

  Беременность увеличивает приток крови везде, даже в носу. Это может привести к опуханию кровеносных сосудов внутри носа.

  Большее количество крови и более широкие кровеносные сосуды могут повысить вероятность кровотечений из носа во время беременности, даже если они обычно не случаются.

  В зависимости от того, из какой части носа происходит кровотечение, или если вы лежите, кровь может не вытекать из одной или обеих ноздрей. Вместо этого кровь может течь к задней части горла или рта и вытекать, если вскоре после этого вас вырвет.

  Кровь при кровотечении из носа может быть от ярко-красной до темно-красной. Скорее всего, у вас также будет заложен нос — еще одна забавная часть беременности!

  Раздражение во рту или горле

  Если вы видите небольшие кусочки крови или темную засохшую кровь в рвотных массах, это может быть из вашего горла или рта.

  Слишком сильная рвота может вызвать раздражение слизистой оболочки и задней стенки горла. Это связано с тем, что рвотные массы обычно смешиваются с кислым желудочным соком.

  Вы, вероятно, чувствовали жжение кислоты в задней части горла, если у вас когда-либо была сильная изжога. Это может привести к кровотечению или образованию корок, которые образуются при повторной рвоте.

  Горло и рот также могут чувствовать боль, раздражение и отек.

  Раздражение или разрыв пищевода

  Пищеводная трубка проходит от рта и глотки до желудка. Сильная рвота может вызвать раздражение слизистой оболочки пищевода. Это может привести к небольшому количеству крови или засохшей крови в рвотных массах.

  Более серьезное кровотечение может быть вызвано разрывом пищевода. Это состояние редкое, но серьезное и может произойти в любое время во время беременности. К счастью, это менее распространенная причина кровотечения во время рвоты в первом триместре.

  Разрыв пищевода возникает, когда в желудке или пищеводе возникает слишком большое давление. В редких случаях это может произойти позже, в третьем триместре беременности. Это может быть связано с большим весом и наличием других заболеваний.

  Более распространенные причины слезы пищевода включают в себя:

  • злоупотребление алкоголем
  • Bulimia
  • A Hernia
  • Высокое кровяное давление
  • Preeclampsia
  • Серьезное кашля скорее всего, вы увидите много ярко-красной крови в рвотных массах. У вас также могут быть другие серьезные симптомы, такие как:
    • головокружение или предобморочное состояние
    • затрудненное дыхание
    • сильная изжога
    • сильная боль в желудке
    • боль в спине
    • ненормальная усталость
    • темный или смолистый кал

    язва желудка

    язвы желудка — это открытые раны в слизистой оболочке желудка. Иногда эти крошечные ранки могут кровоточить, и вы можете увидеть ярко-красную или темную кровь в рвотных массах.

    Если у вас уже были язвы желудка, они могут снова вызвать проблемы во время беременности.

    Язвы желудка обычно вызываются:

    • бактериальная инфекция (так называемая H. pylori )
    • прием таких лекарств, как аспирин и ибупрофен
    • слишком сильный стресс

    Язва желудка может усилить тошноту и рвоту во время беременности. У вас также могут быть такие симптомы, как:

    • боль или дискомфорт в животе
    • изжога
    • отрыжка
    • вздутие живота
    • легкое ощущение сытости
    • потеря веса

    Лечение крови в рвоте зависит от причины.

    Если у вас язва желудка, врач может назначить антибиотик для ее лечения. Также может помочь изменение диеты и отказ от безрецептурных лекарств, таких как аспирин (если только ваш акушер-гинеколог не порекомендует это как часть вашего режима беременности).

    Ваш врач может порекомендовать лекарство, чтобы облегчить тошноту и рвоту. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать лекарства, отпускаемые без рецепта. Некоторые распространенные лекарства от тошноты могут не подойти вам во время беременности.

    При более серьезных причинах появления крови в рвотных массах, таких как разрыв пищевода, могут потребоваться лекарства и даже хирургическое вмешательство.

    Домашние средства от рвоты

    До тех пор, пока вы не поговорите со своим врачом о причине появления крови в рвотных массах (что вам следует сделать немедленно), не прибегайте к домашним средствам от рвоты с кровью.

    Если вы лечитесь от причины, но все еще боретесь с тяжелым утренним недомоганием, снова поговорите со своим врачом о решениях.

    Помните, что даже натуральные средства и травы являются сильными лекарствами. Некоторые могут даже вызвать у вас еще большую изжогу или раздражение желудка, что может усугубить вопрос!

    Испытанное домашнее средство от тошноты и рвоты — имбирь. Фактически, медицинский обзор 2016 года показал, что имбирь помог уменьшить тошноту и рвоту у беременных женщин, которые принимали 250 миллиграммов (мг) 4 раза в день.

    Попробуйте добавить свежий имбирь в чай, воду или сок. Вы также можете использовать имбирный порошок, сироп, сок, капсулы или таблетки, а также засахаренный имбирь и сушеный имбирь.

    Другие домашние и природные средства от тошноты и рвоты включают:

    • витамин B-6 (вероятно, уже содержится в вашем витамине для беременных)
    • мята перечная
    • некоторые соки, такие как клюквенный или малиновый

    Рвота с кровью во время беременности больше связана с вами, чем с вашим ребенком. Но это может вызвать проблемы со здоровьем у вас обоих. Сообщите своему врачу, если вы обнаружите какое-либо количество крови в рвотных массах. Не игнорируйте это.

    Возможно, вам вообще не потребуется никакого лечения. Если вы это сделаете, правильное лечение может помочь предотвратить осложнения.

    Серьезное кровотечение внутри вашего тела может привести к осложнениям со здоровьем, таким как чрезмерная кровопотеря и шок. К признакам и симптомам того, что что-то может быть не так, относятся:

    • сильная тошнота и рвота
    • учащенное, поверхностное дыхание
    • головокружение или предобморочное состояние
    • затуманенное зрение
    • спутанность сознания
    • холодная или недостаточно липкая кожа темные какашки или кровь в кале

    Кровь в рвотных массах определенно неприятно видеть. Однако есть несколько простых причин, по которым у вас может быть рвота с кровью.

    Причиной может быть рвота и позывы на рвоту. Другие побочные эффекты беременности также могут быть виноваты.

    Сообщите своему врачу, если увидите кровь в рвотных массах. Проверка важна, на всякий случай, если есть другая причина крови.

    Вам могут понадобиться лекарства или другие медицинские процедуры. Быстрое и правильное лечение причины может помочь сохранить здоровье вам и вашему ребенку.

    Кровохарканье у беременных, вызванное высокодифференцированной аденокарциномой плода: клинический случай

    • Список журналов
    • Отчеты о клинических случаях J Med
    • т.4; 2010
    • PMC2823759

    Отчеты о клинических случаях J Med. 2010 г.; 4: 17.

    Опубликовано в Интернете 20 января 2010 г. doi: 10.1186/1752-1947-4-17

    , ¹ , ^{2, 3} , ⁴ , ^{3, 5} и ¹ . Введение

    Кровохарканье во время беременности часто считается вызванным легочной эмболией. Однако это также может быть показателем серьезной патологии.

    Представление клинического случая

    Мы сообщаем о случае 27-летней женщины европеоидной расы, у которой во время беременности развилось кровохарканье, вызванное высокодифференцированной фетальной аденокарциномой легкого.

    Заключение

    Этот клинический случай демонстрирует важность установления точного диагноза при наличии у беременной женщины кровохарканья и необходимость рассмотрения более серьезной патологии, если клинические симптомы сохраняются и/или предполагаемый диагноз легочной эмболии не подтверждается.

    Когда симптом кровохарканья возникает во время беременности, часто предполагается, что он вызван легочной эмболией, которая является относительно распространенной патологией во время беременности. Однако, как и у небеременных, он может быть вызван рядом других состояний и может быть признаком серьезной патологии. Здесь мы представляем случай кровохарканья во время беременности, вызванного высокодифференцированной фетальной аденокарциномой легкого.

    27-летняя женщина европеоидной расы, беременность 2 пара 1, зарегистрирована на 13 неделе беременности. Ультразвуковое сканирование подтвердило предполагаемую дату родов 19 апреля 2007 года. Она была инструктором по фитнесу и не имела серьезной истории болезни, за исключением инфекции грудной клетки до этой беременности, которую лечил антибиотиками ее терапевт. Курит с 17 лет (примерно десять сигарет в день), бросила шесть месяцев назад.

    Основная беременность протекала без осложнений, пока она не обратилась в местную больницу с кровохарканьем на 25-й неделе беременности. Рентген грудной клетки предположил возможную правостороннюю пневмонию. Ей прописали курс антибиотиков и выписали домой.

    При осмотре в женской консультации на 28 неделе беременности она сообщила о дальнейших эпизодах кровохарканья. Поэтому она была немедленно госпитализирована для расследования. Рабочий диагноз: тромбоэмболия легочной артерии, поэтому ей была проведена полная антикоагулянтная терапия низкомолекулярным гепарином (НМГ). Газы артериальной крови при дыхании были в пределах нормы (pO2 92,5 мм рт. ст., 12,3 кПа; pCO2 33,6 мм рт. ст. 4,47 кПа), а посев мокроты — нормальная флора верхних дыхательных путей. Рентгенограмма грудной клетки (рис. 1) показала небольшую правую базальную плевральную реакцию и некоторый правый базальный ателектаз, что может указывать на легочную эмболию. Сканирование перфузии легких (V/Q) показало неопределенный риск легочной эмболии. Тем не менее, несмотря на несколько дней адекватного лечения НМГ (фактор Xa после введения дозы 0,6), у нее продолжалось кровохарканье, и поэтому было получено заключение о респираторных заболеваниях. Поскольку легочная эмболия еще не была подтверждена и состояние больного ухудшалось, несмотря на адекватную терапию, была проведена двусторонняя допплерография нижних конечностей и компьютерно-томографическая ангиограмма легких (КТЛА). У первого не было признаков тромбоза глубоких вен. В последнем исследовании не было обнаружено легочной эмболии, а скорее образовалась кавитационная масса диаметром 4 см в правом легком, непосредственно позади ворот и закупоривающая нижнедолевой бронх (рис. 1).

    Открыть в отдельном окне

    Рентгенограмма грудной клетки, показывающая небольшую правую базальную плевральную реакцию и небольшой правый базальный ателектаз .

    Открыть в отдельном окне

    Компьютерно-томографическая ангиограмма легких, демонстрирующая кавитационное образование в правом легком .

    НМГ был прекращен, и через 24 часа была выполнена срочная гибкая бронхоскопия. Обзор был закрыт активным кровотечением, и хотя в правом нижнедолевом бронхе была видна большая опухоль, биопсию провести не удалось. В связи с этим женщина была выписана домой и повторно госпитализирована в течение недели для плановой ригидной бронхоскопии. Была выполнена биопсия, и, к сожалению, гистопатология показала возможную высокодифференцированную аденокарциному плода.

    Последующее лечение обсуждалось на совещании многопрофильной группы с участием акушера, респираторного врача, кардиоторакального хирурга, рентгенолога и гистопатолога. Высказывалась вероятность наличия бластамных очагов. Была согласована необходимость соответствующего стадирования, включая компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) с правосторонней пневмонэктомией в случае локализации опухоли. Поскольку безопасность использования ПЭТ во время беременности еще предстоит оценить, было решено, что сначала следует родить ребенка.

    Учитывая, что срок беременности женщины был тогда 31+4 недели, было решено, что она должна получать кортикостероиды в течение следующих 48 часов (бетаметазон 12 мг в/м с интервалом 24 часа), чтобы стимулировать созревание легких плода, с целью родоразрешения во время 32 недели беременности. Поскольку были некоторые опасения относительно того, может ли Вальсальва во время второй стадии (то есть активных потуг) спровоцировать значительное кровохарканье из-за явно сосудистой опухоли, было рассмотрено плановое кесарево сечение. Однако после обсуждения с женщиной, которая очень хотела избежать такой операции, было решено попытаться провести индукцию. К счастью, после двух доз простагландина амниотомия стала возможной. После этого она родила мальчика весом 19 лет.70 г.

    Через четыре дня после родов ПЭТ-сканирование показало, что опухоль в правом бронхе ограничена правой нижней и средней долями легкого.

    В течение 10 дней после родов госпитализирована для правой нижней и средней лобэктомии. Также было удалено несколько крупных субкаринальных желез. Операция прошла без осложнений, пациент быстро выздоровел и был выписан в течение недели.

    Последующая гистология подтвердила высокодифференцированную фетальную аденокарциному легкого с одним микроскопическим очагом бластомы, который появился после рассечения всей опухоли. Железы средостения не были поражены, но опухоль присутствовала в области резекции бронха. Поскольку эта опухоль обычно не является радиочувствительной, было решено удалить оставшуюся правую верхнюю долю, чтобы повлиять на возможное излечение с наименьшей вероятностью рецидива.

    И снова операция прошла без осложнений, и она быстро поправилась. Тем не менее, гистология после завершения пневмонэктомии предположила возможность микроскопического остаточного заболевания вокруг области культи правого главного бронха. Клинические онкологи предложили лечение радикальной дистанционной лучевой терапией, чтобы попытаться предотвратить рецидив заболевания вокруг культи бронха, которое она перенесла с минимальными побочными эффектами.

    Через год после постановки диагноза пациент чувствует себя хорошо и без рецидивов. Однако она сообщает о постоянном сухом кашле и одышке при сильной физической нагрузке.

    Высокодифференцированная фетальная аденокарцинома (WDFA) классифицируется Всемирной организацией здравоохранения как вариант аденокарциномы. Когда фетальная аденокарцинома связана с примитивной бластемальной стромой, она классифицируется как легочная бластома. В этом случае был только микроскопический очаг бластоматозной ткани, поэтому мы не были полностью уверены в правильности классификации на бластому. Легочная бластома — редкая злокачественная опухоль, составляющая 0,25-0,5% всех первичных опухолей легких [1-3]. Гистологически элемент WDFA характерно демонстрирует опухолевые железы, напоминающие легкие плода, и плоскоклеточные морулы с прозрачными ядрами [1]. Незрелая мезенхима и эпителий имитируют легкие эмбриона на 10-16 неделе беременности [2]. Таким образом, название WDFA происходит от гистологических особенностей опухоли. В настоящее время нет известной связи между легочной бластомой и беременностью. Одно исследование выдвинуло гипотезу о том, что эстроген может быть вовлечен в развитие легочной бластомы через рецептор эстрогена-β [4], но в этом случае опухоль была отрицательной для этого рецептора эстрогена.

    Пик заболеваемости легочной бластомой приходится на возраст 35-40 лет с равномерным распределением по полу. 80% больных являются курильщиками [3]. Наш пациент был несколько моложе, ему было всего 27 лет. Хотя в настоящее время она не курит, до постановки диагноза она курила в течение десяти лет. Пациенты могут быть бессимптомными или иметь постоянный кашель, кровохарканье (как в этом случае) или боль в груди.

    Стандартным лечением легочной бластомы является хирургическая резекция [2,3], хотя имеются сообщения об ограниченном успехе адъювантной лучевой терапии и химиотерапии [2]. Прогноз легочных бластом неблагоприятный, хотя по сравнению с двухфазным аналогом прогноз WDFA лучше [5] (особенно после полной резекции) с летальностью 14% и 52% соответственно [3].

    Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай WDFA, диагностированный во время беременности, хотя был случай WDFA, выявленный у женщины через три месяца после родов [3], и один случай двухфазной легочной бластомы, диагностированной во время беременности. [6]. Тем не менее, другие типы карциномы легких были описаны во время беременности. В большинстве случаев заболевание считается крайне агрессивным и часто приводит к летальному исходу.

    Этот случай высокодифференцированной аденокарциномы плода во время беременности демонстрирует важность установления точного диагноза, когда у беременной женщины наблюдаются кровохарканье, кашель и/или боль в груди. Когда клинические симптомы сохраняются и/или V/Q-сканирование не дает логического объяснения, важно обратиться за советом к старшему врачу-пульмонологу и рассмотреть возможность проведения CTPA, оба из которых могут сыграть жизненно важную роль в выявлении редких, но жизненных заболеваний. угрожающая патология легких.

    CTPA: компьютерная томография легочной ангиограммы; НМГ: низкомолекулярный гепарин; ПЭТ: позитронно-эмиссионная томография; WDFA: высокодифференцированная фетальная аденокарцинома.

    От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    LMB, PSH, PMT и MW участвовали в междисциплинарном ведении этого случая. RJT написал рукопись с помощью и под руководством LMB. Все авторы рассмотрели рукопись и внесли свой вклад в обсуждение.

    Мы хотели бы поблагодарить пациентку за то, что она дала разрешение на представление ее случая.

    • Adluri RK, Boddu SR, Martin-Ucar A, Duffy JP, Beggs FD, Morgan WE. Легочная бластома — редкая опухоль с вариабельной картиной. Eur J Cardiothorac Surg. 2006; 29: 236–239. doi: 10.1016/j.ejcts.2005.11.035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Cutler CS, Michel RP, Yassa M, Langleben A. Легочная бластома: клинический случай пациента с 7-летней ремиссией и обзор опыта химиотерапии в мировой литературе. Рак. 1998;82:462–467. doi: 10.1002/(SICI)1097-0142(19980201)82:3<462::AID-CNCR6>3.0.CO;2-R. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Эспер А., Форс С., Гал А., Вольфенден Л.Л. Женщина 36 лет с кровохарканьем и образованием в легком через 3 месяца после родов. Грудь. 2006; 130:1620–1623. doi: 10.1378/сундук.130.5.1620. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Накатани Ю., Масудо К., Нодзава А., Инаяма Ю., Яманака С., Ито Т., Китамура Х., Нотохара К., Касима К., Йокояма С., Цудзимото М., Тамай С., Абэ Ю. , Ресл М., Марк Э.Дж. Богатые биотином, оптически прозрачные ядра экспрессируют бета-рецептор эстрогена: опухоли с морулами могут развиваться под влиянием эстрогена и аберрантной экспрессии бета-катенина.