Холодовая крапивница

Записаться

EN

Холодовая крапивница — разновидность аллергии, характеризующаяся возникновением зудящей сыпи после воздействия холода. Патогенетической основой реакции является гиперпродукция гистамина в подкожной клетчатке, слизистых оболочках и дерме на фоне локального снижения температуры. Точная причина этого состояния неизвестна.

В большинстве случаев симптомы возникают ограниченно — в месте приложения холода. Однако при выраженном общем снижении температуры тела могут присоединяться системные реакции по типу анафилаксии или отека Квинке. Стоит учесть, что холодовая крапивница может возникать даже при плюсовой температуре, которую организм воспринимает как холодную.

Диагностика патологии проста и основана на проведении холодового теста. На участок кожи кладут кубик льда и наблюдают за ответной реакцией. При появлении сыпи определяется температурный порог. Специфические лабораторные анализы в большинстве случаев не проводятся.

Чтобы предупредить развертывание реакций холодовой аллергии, педиатры советуют тепло одеваться и не переохлаждаться. Однако в большинстве случаев полностью ограничить влияние холода невозможно.

В быту рекомендуется отказаться от холодных напитков и блюд, избегать длительного нахождения под кондиционером. При необходимости оперативных вмешательств, которые предусматривают локальное воздействие холода (криотерапия), нужно предварительно оговаривать тактику лечения с врачом.

Пациентам с частыми анафилактическими реакциями, хроническими заболеваниями внутренних органов, неизбежным влиянием низких температур (профессиональные вредности) и высоким температурным порогом стоит рассмотреть назначение автоинъекторов адреналина.

В большинстве других случаев эффективная профилактика холодовой крапивницы может проводиться неагрессивными антигистаминными препаратами второго поколения. При безрезультативности применения этих препаратов можно помочь омализумаб (моноклональные антитела). Назначение любых препаратов без консультации аллерголога противопоказано! Запишитесь на прием к врачу.

Еще статьи

Холодная вода и горло

Непроходимость носослёзного канала

Разбор препарата: Виферон

Про горчичники и прочие глупостиСмотреть все статьи

Остались вопросы?

Запишитесь на прием

Павел Гущин

Педиатр, Аллерголог-иммунолог, Член EAACI

Вызов врача на дом

Заполните форму, и мы перезвоним в ближайшее время

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности

Вы действительно

хотите прервать запись?

Если у вас возникли вопросы, позвоните нам по телефону:

Холодовая крапивница – Пинская центральная поликлиника

Холодовая крапивница — заболевание, характеризующееся появлением волдырей и/или ангиоотека после общего или местного воздействия холода, одна из форм физической крапивницы.

Классификация

1. Приобретенная
2. Атипичная
3. Наследственная

Эпидемиология

Аллергия на холод может проявляться как у взрослого, так и у ребенка. При этом чаще встречается у молодых лиц (18–25 лет). Это относительно редкое состояние, частота встречаемости составляет около 0,05–0,1 % от всех случаев крапивницы. В холодном климате закономерно развивается немного чаще. Больше половины больных холодовой крапивницей страдают другими аллергическими заболеваниями. В большинстве случаев (> 90 %) развивается первичная приобретенная ХК. Наследственные формы крайне редки и проявляются, как правило, с раннего детского возраста.

Причины холодовой аллергии

Значимые факторы и причины первичной приобретенной холодовой крапивницы неизвестны. Вторичная приобретенная ХК может развиваться у больных инфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, инфекционный мононуклеоз, сифилис, токсоплазмоз, боррелиоз и др. ), опухолями, после использования лекарственных препаратов, в том числе сывороток и вакцин, укусов перепончатокрылых.

Симптомы аллергии на холод

Пусковым фактором служит общее или местное охлаждение: холодный воздух, в тяжелых случаях иногда достаточно сквозняка или потока из кондиционера, погружение в холодную воду, прием холодной пищи и напитков, контакт с холодным предметом.

Больные холодовой аллергией предъявляют жалобы на такие симптомы, как:

• Высыпания в виде волдырей,
• Зуд или жжение,
• возможен отек губ, слизистых оболочек полости рта,
• зудво рту, глотке.

Сыпь при аллергии на холод обычно возникает через несколько минут на руках, ногах, лице или других участках кожи, подвергнутых воздействию холода, реже — вокруг них. При холодовой эритеме характерных уртикарных элементов нет, охлажденный участок краснеет, появляется болезненность.

В тепле кожные проявления обычно проходят самостоятельно в течение 1–24 ч, однако могут сохраняться до нескольких дней.

При тяжелом течении заболевания возможны нарушения сознания, головные боли, снижение АД, тахикардия, затруднение дыхания, тошнота, рвота, боли в животе.

Диагностика

Характерных жалоб, анамнеза и результатов осмотра в большинстве случаев достаточно для постановки клинического диагноза. Для его подтверждения проводят провокационный тест: кубик льда, упакованный в полиэтилен, помещают на кожу передней поверхности предплечья на 10–20 минут, после чего в течение 30 минут ждут появления одного или нескольких волдырей в месте контакта или вокруг него. Минимум за 48 часов до теста необходимо отменить антигистаминные препараты.

Лечение холодовой аллергии

Больныехолодовой крапивницей должны по возможности избегать воздействия низких температур: тепло одеваться, умываться теплой водой, не пить холодных напитков, купаться с большой осторожностью или вообще не купаться. В холодное время года рекомендуется пользоваться косметическими средствами, предотвращающими охлаждение кожи.

Основное средство при лечении симптомов аллергии на холод — Н1‑антигистаминные препараты второго поколения. При необходимости возможно повышение суточной дозы до 4‑кратной, однако для этого необходимо получить информированное письменное согласие пациента.

В редких случаях — при возникновении жизнеугрожающих состояний и тяжелом течении заболевания — показана госпитализация. При вторичной ХК необходима терапия основного заболевания.

ПО ВОПРОСАМ ЛЕЧЕНИЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ  К  ДЕРМАТОЛОГУ

в диспансерное отделение

филиала «Межрайонный кожно-венерологический  диспансер»   по  адресу г.Пинск , ул. Рокоссовского , 8.

Телефон  регистратуры: 33-06-76.

А1 +375291203766

Подготовила врач дерматолог Русина О.В.

Зудящие крапивницы и кубики льда: холодовая крапивница у детей

Холодовая крапивница, или холодовая крапивница (ХК), является редким, но потенциально смертельным состоянием, вызванным воздействием холода при локальном контакте с холодными предметами, погружении частей тела в холодную воду или лед, или общее воздействие на тело холодного ветра или окружающей среды, такой как плавательные бассейны. В то время как заболеваемость ХК оценивается в 0,05 процента, распространенность ¹ может варьироваться в зависимости от климата: частота 5,2 процента наблюдается в тропических регионах, а более высокая частота составляет 33,8 процента в более холодных регионах.2 часто у девочек, при соотношении женщин и мужчин два к одному. ²

Средний возраст постановки диагноза — 18 лет, но случаи ХК были описаны и у младенцев. ³ Недавнее исследование, в котором приняли участие 30 детей с ХК в возрасте до 18 лет, показало, что средний возраст начала заболевания составляет семь лет, без перекоса в сторону подросткового возраста. Это наблюдение указывает на то, что ХК может возникать в более раннем возрасте, чем считалось ранее, и повышает вероятность того, что это недостаточно распознаваемое состояние среди детей. ⁴

ЭТИОЛОГИЯ И Клиническая картина
ХК можно разделить на семейную и приобретенную формы. Семейная форма представляет собой редкое аутосомно-доминантное заболевание, связанное с мутациями в хромосоме 1q44. ⁵ Приобретенные случаи ХК можно подразделить на первичные, или идиопатические, и вторичные причины. Идиопатическая ХК составляет более 90% случаев, в то время как вторичная ХК обычно возникает из-за криоглобулинемии. ⁴ Сообщения о вторичной БК, связанной с укусами пчел, инфекционным мононуклеозом, корью, ВИЧ, боррелиозом, сифилисом, васкулитом, гипотиреозом и приемом некоторых лекарств, существуют, но определенная причинно-следственная связь не установлена. ⁶

В настоящее время этиология ХК остается неясной. Гистамин, по-видимому, является основным вовлеченным медиатором, но другие провоспалительные факторы, такие как лейкотриены, простагландины, протеиназы и кинины, которые высвобождаются во время реакции, также могут играть важную роль. ⁷ Участие этих различных медиаторов предполагает многофакторный и патофизиологически сложный механизм развития ХК.

Клинически у пациентов с ХК обычно проявляются эритема, зуд, отек и образование волдырей на участках кожи, подвергшихся воздействию холода. ⁷ Кожные высыпания могут иметь папулезный вид или проявляться в виде локализованного холодового дерматографизма и часто сопровождаются ощущением жжения. ⁶ Хотя поражения обычно локализуются в местах контакта с холодом, таких как руки или лицо, более обширное воздействие холода от ветра или плавания в холодной воде может привести к системным симптомам, таким как головные боли, лихорадка, озноб, артралгия, тахикардия и диарея.

При системной ХК сыпь часто выглядит пятнисто-папулезной, иногда можно увидеть поражение слизистых оболочек полости рта. ⁷

Анафилаксия. Одним из серьезных и потенциально фатальных проявлений крапивницы, о котором должны знать клиницисты, является анафилаксия. Следует отметить, что одно исследование показало, что из 30 детей с ХК у трети наблюдались анафилактические реакции. ⁴ По мнению исследователей, три ключевых фактора риска развития системных реакций на холод включают открытую поверхность кожи, температуру воздействия и продолжительность воздействия. ⁴ Важно отметить, что в тяжелых случаях возможны гипотензия, шок, сердечно-сосудистый коллапс и смерть.

Поскольку активность в воде считается наиболее частым триггером анафилактических симптомов, дети с ХК подвержены повышенному риску утопления. Зибенхаар и др. также отметили, что пациенты с отеком ротоглотки в анамнезе были подвержены более высокому риску развития шокоподобных реакций от водной деятельности и что удушье, вызванное ангионевротическим отеком глотки, могло возникнуть даже после употребления холодных продуктов и напитков. ¹

Как правило, симптомы крапивницы проявляются сразу в течение двух-пяти минут после воздействия и затем исчезают примерно через один-два часа; однако отсроченная крапивница — это редкий тип ХК, который может развиться через 3–24 часа после холодового воздействия и сохраняться до 24 часов. ⁷ В общей популяции пациенты могут испытывать хронические рецидивирующие симптомы при воздействии холода в течение от нескольких месяцев до более чем 20 лет после первоначального обращения, ³ , хотя улучшение симптомов наблюдается примерно у 50% пациентов в течение пяти лет . 1 Сообщается, что у детей в возрасте до 18 лет средняя продолжительность болезни составляет 4,1 года. ⁴

ДИАГНОСТИКА
Диагноз можно подтвердить, выполнив тест с холодовой стимуляцией; наиболее распространенный метод называется «тест кубика льда». Для этого теста кубик льда помещают на ладонную поверхность предплечья пациента (рис. 1) на нестандартный период времени, обычно около пяти минут. После удаления кубика льда и повторного согревания кожи развитие эритемы и зуда в течение двух-четырех минут (рис. 2) и образование крапивницы или волдыря в течение 10 минут (рис. 3) указывают на положительный тест. ⁸ Согласно недавнему исследованию теста с кубиками льда, проведенного у 24 детей, оптимальное время прикладывания кубиков льда, необходимое для точного диагноза ХК без ложноположительных результатов, составляет от трех до пяти минут. ⁹ Исследования показали, что существует обратная корреляция между клинической тяжестью симптомов и временем, необходимым холодовому раздражителю, чтобы вызвать образование волдырей, при этом развитие эпизодов гипотензии чаще наблюдается у пациентов, у которых положительный результат теста развивается в возрасте до трех лет. минут. ³

Хотя тест с кубиком льда является наиболее распространенным диагностическим тестом, проводимым в большинстве клиник, до 20 процентов пациентов с ХК могут иметь отрицательный результат теста. ⁴ У пациентов с отрицательным результатом теста с кубиком льда может развиться положительная реакция при тестировании в течение более длительного периода времени (15–20 минут) или при воздействии холода с помощью других методов. Два альтернативных теста с холодовой стимуляцией включают тест с погружением, при котором рука пациента помещается в ледяную воду на четыре минуты, и тест с охлаждением, когда пациента помещают в холодную комнату на 10–30 минут. ⁶ Как и тест с кубиком льда, ни один из этих двух альтернативных тестов не стандартизирован.

Совсем недавно в Германии был разработан стандартизированный инструмент для проведения холодовых провокационных тестов. Это электронное устройство, называемое TempTest®, подвергает кожу воздействию определенных температур, что позволяет оценить точный температурный порог и время реакции. ¹ Хотя этот инструмент имеет дополнительное преимущество, позволяя пациентам узнавать свой температурный порог и, таким образом, лучше контролировать воздействие холода в повседневной жизни, он может быть не таким экономичным или удобным в использовании. Медицинским работникам важно признать, что не все формы БК реагируют на эти холодовые методы провокации. Кроме того, клиницисты должны быть очень осторожны при выполнении любого типа теста с холодовой стимуляцией, поскольку у чувствительных пациентов могут возникать системные реакции.

Лабораторные исследования, хотя и редко диагностические, помогают исключить любую этиологию вторичного ХК. Большинство дерматологов рекомендуют всем пациентам с подозрением на ХК, в дополнение к тщательному сбору анамнеза и физикальному обследованию с холодовой стимуляцией, назначать полный анализ крови с дифференциалом, скорость оседания эритроцитов и биохимический профиль, включая тесты функции печени и почек. тест. ⁶ Некоторые дополнительные тесты, перечисленные в таблице 1, также могут быть выполнены, если анамнез, осмотр, первоначальная лабораторная оценка или клиническое подозрение указывают на вторичную причину. ⁶

ВЕДЕНИЕ
Лечение включает профилактику, использование профилактических антигистаминных препаратов и введение адреналина для предотвращения анафилаксии. Избегание триггеров и предотвращение эпизодов является важным аспектом терапии. Пациентам следует избегать холода, употребления холодных продуктов и напитков и, по возможности, купания в холодной воде. Если такие воздействия неизбежны, пациенты должны ограничить продолжительность воздействия холода. Кроме того, все больные, а особенно дети, всегда должны иметь при себе во время занятий водными видами спорта взрослого, умеющего пользоваться высвобождающимся адреналином. Поскольку дети с ХК подвержены большему риску утопления, все пациенты должны быть обеспечены и обучены использованию автоинъектора адреналина. Ношение браслета MedicAlert также может быть полезным для более чувствительных к холоду пациентов.

Традиционно основным средством антигистаминной терапии был ципрогептадин гидрохлорид, но доксепин, гидроксизин, цетиризин и циннаризин также доказали свою эффективность. ^7,10 Начальная доза доксепина 10 мг/сут перед сном эффективна и вызывает меньшую сонливость в течение дня. Эту дозу можно постепенно титровать по мере переносимости. Альтернативой могут быть неседативные антигистаминные препараты; Сообщалось, что они имеют меньше побочных эффектов, но клинические ответы варьируются. ³ У пациентов с подозрением на вторичный ХК для купирования симптомов необходимо лечить основное заболевание.

Для рефрактерных пациентов, которые не реагируют на более консервативную терапию, может быть полезной индукция холодоустойчивости. Это включает в себя очень тщательное наблюдение и, как правило, госпитализацию пациента и профилактику антигистаминными препаратами, в то время как пациент подвергается серийному прикладыванию холодной воды несколько раз в день к увеличивающимся областям поверхности тела и при снижении температуры. ⁷ Тем не менее, десенсибилизацию холодом трудно продолжать в повседневной жизни в течение длительного периода времени, поскольку она требует высокой приверженности пациента ежедневному холодному душу. В противном случае прекращение приема приводит к полному рецидиву симптомов. ¹¹

ХОЛОД ТЯЖЕЛЫЙ ФАКТ
Дети с ХК часто имеют в анамнезе зудящую крапивницу, волдыри, эритему, отек или более серьезные системные симптомы, возникающие после переохлаждения, обычно после плавания. Помните, что все дети с подозрением на ХК должны пройти тест на холодовую стимуляцию (проба с кубиком льда) для подтверждения диагноза, а также основные лабораторные исследования, причем более обширные исследования предназначены для пациентов с подозрением на вторичный ХК. Поскольку пациенты с ХК подвержены повышенному риску утопления, крайне важно консультировать детей и их семьи относительно избегания воздействия холода и использования автоинъектора адреналина, подчеркивая при этом важность тщательного наблюдения взрослых за больными пациентами во время плавания.

Профилактическое лечение антигистаминными препаратами также может быть полезным для подавления более легких симптомов и должно применяться, когда воздействие холода неизбежно.

У авторов нет соответствующей информации.

Холодовая крапивница у детей — PubMed

. 2021 1 октября; 19 (5): 339-348.

Электронная коллекция 2021.

Элеонора Де Лука
¹
, Кристина Герьеро
²
, Джованна Капоцио
³
, Кетти Пэрис
¹

4
, Донато Риганте
³

4

Принадлежности

• ¹ Отделения дерматологии, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Рим, Италия; и Università Cattolica Sacro Cuore, Рим, Италия.
• ² Отделения дерматологии, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Рим, Италия; и Università Cattolica Sacro Cuore, Рим, Италия; [email protected].
• ³ Департаменты наук о жизни и глобального здравоохранения, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Рим, Италия; и Università Cattolica Sacro Cuore, Рим, Италия.
• ⁴ Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Рим, Италия; и Università Cattolica Sacro Cuore, Рим, Италия.

• PMID:

  34861913

Элеонора Де Лука и др.

Скинмед.

2021 .

. 2021 1 октября; 19 (5): 339-348.

Электронная коллекция 2021.

Авторы

Элеонора Де Лука
¹
, Кристина Герьеро
²
, Джованна Капоцио
³
, Кетти Пэрис
¹

4
, Донато Риганте
³

4

Принадлежности

• ¹ Отделения дерматологии, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Рим, Италия; и Università Cattolica Sacro Cuore, Рим, Италия.
• ² Отделения дерматологии, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Рим, Италия; и Università Cattolica Sacro Cuore, Рим, Италия; [email protected].
• ³ Департаменты наук о жизни и глобального здравоохранения, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Рим, Италия; и Università Cattolica Sacro Cuore, Рим, Италия.
• ⁴ Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Рим, Италия; и Università Cattolica Sacro Cuore, Рим, Италия.

• PMID:

  34861913

Абстрактный

Воздействие холода может вызвать развитие волдырей и ангионевротического отека у группы восприимчивых людей: это явление широко известно как холодовая крапивница. Патогенез холодовой крапивницы еще не изучен, хотя предполагается, что в нее вовлечены как аутоаллергены, так и иммуноглобулин (Ig)E-опосредованный аутоиммунитет. Обострения холодовой крапивницы могут зависеть от высвобождения гистамина и других провоспалительных медиаторов, таких как интерлейкин (IL)-1, который является доминирующим участником криопирин-ассоциированного периодического синдрома, генетического заболевания, характеризующегося холодовым поражением кожи. проявления, в том числе крапивницеподобные высыпания. В большинстве случаев холодовая крапивница у детей является идиопатической, но также сообщалось о формах, вторичных по отношению к системным заболеваниям. Прежде всего, диагноз остается клиническим процессом, основанным на истории болезни пациента, тестах на холодовую стимуляцию и нескольких лабораторных результатах, которые могут быть полезны для исключения каких-либо основных заболеваний. Общие правила лечения холодовой крапивницы у детей можно свести к избеганию холода, лечению неседативными антигистаминными препаратами и моноклональному антителу к IgE омализумабу у отдельных пациентов. Знакомые формы криопирин-ассоциированного периодического синдрома можно было предотвратить даже у детей с помощью селективной блокады ИЛ-1. Инъекционный адреналин должен быть немедленно использован для купирования потенциально опасных для жизни проявлений, возникающих у меньшинства детей с холодовой крапивницей.

Похожие статьи

• Холодовая крапивница — Что мы знаем и чего не знаем.

  Мальцева Н., Борзова Е., Фомина Д., Бизьяк М., Терхорст-Молави Д., Кошник М., Култанан К., Мешкова Р., Томсен С.Ф., Маурер М.; Руководящий комитет COLD-CE.

  Мальцева Н., и соавт.
  Аллергия. 2021 Апрель; 76 (4): 1077-1094. doi: 10.1111/all.14674. Epub 2020 24 декабря.
  Аллергия. 2021.

  PMID: 33249577

  Обзор.

• Крапивница и связанные с крапивницей кожные заболевания/заболевания у детей.

  Новембре Э., Чианферони А., Мори Ф., Барни С., Калоджеро С., Бернардини Р., Ди Гранде Л., Пуччи Н., Аззари С., Виеруччи А.

  Новембре Э. и др.
  Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2008 май; 40(1):5-13.
  Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2008.

  PMID: 18700329

  Обзор.

• [Холодовая крапивница и ангионевротический отек. Классификация, диагностика и терапия.

  Краузе К., Дегенер Ф., Альтрихтер С., Арделеан Э., Калоджеромитрос Д., Магерл М., Мец М., Зибенхаар Ф., Веллер К., Маурер М.

  Краузе К. и др.
  Hautarzt. 2010 сен; 61 (9): 743-9. doi: 10.1007/s00105-010-1932-9.
  Hautarzt. 2010.

  PMID: 20697684

  Немецкий.

• Жемчужины и ловушки: холодовая крапивница.

  Мари, округ Колумбия, Бэнкс Т.А.

  Мари Д.К. и др.
  Аллергия Астма Proc. 2020 1 июля; 41 (4): 301-304. doi: 10.2500/aap.2020.41.200033.
  Аллергия Астма Proc. 2020.

  PMID: 32605701

  Обзор.

• Практическое лечение впервые возникшей крапивницы и ангионевротического отека в отделениях первичной медицинской помощи, неотложной помощи и отделения неотложной помощи.

  Мэйси Э.

  Мэйси Э.
  Пермь Ж. 2021 22 ноя; 25:21.058. doi: 10.7812/TPP/21.058.
  Пермь Ж. 2021.

  PMID: 35348101
  Бесплатная статья ЧВК.

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Текущие данные о вакцинации детей и взрослых пациентов с системными аутовоспалительными заболеваниями.

  Массаро М.Г., Калдарелли М., Франца Л., Канделли М., Гасбаррини А., Гамбасси Г., Чианчи Р., Риганте Д.

  Массаро М.Г. и соавт.
  Вакцины (Базель). 2023 10 января; 11 (1): 151. doi: 10.3390/vaccines11010151.
  Вакцины (Базель). 2023.

  PMID: 36679996
  Бесплатная статья ЧВК.

  Обзор.

• Клинический хамелеон аутовоспалительных заболеваний у детей.