Муниципальное
общеобразовательное учреждение

About Me

John Cena

Hello word I am dashy Guy

Разное

Корь во время беременности: Беременность и корь | КМЦ г. Читы

alexxlab
No Comments

Содержание

Корь и беременность | Доктор Елена Березовская

Поскольку начали расти случаи кори среди населения постсоветских стран, где огромное количество детей и взрослых не привито, справки о вакцинации покупаются, где диагноз кори ставится часто неправильно, точная статистика неправдивая, ко мне поступает очень много вопросов от женщин, планирующих беременность, и уже беременных о том, как обезопасить себя от кори, страшна ли эта инфекция для беременной женщины, как можно избежать ее, что делать в случае контакта с больным человеком. Так как вопросы повторяются, я собрала их вместе.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Корь – это вирусное или бактериальное заболевание?
Корь – это вирусное заболевание. Возбудитель – РНК-вирус из семейства Paramyxoviridae.

Чем отличается корь от краснухи?
Краснуха вызывается совершенно другим видом вируса. Иногда ее называют немецкой или 3-дневной корью, что может вызвать замешательство в правильной интерпретации инфекционного заболевания. Клиническая картина при кори и краснухе тоже отличается.

Сколько длится инкубационный период, когда о болезни можно и не знать?
В среднем, 10-12 дней. Высыпания появляются чаще всего на 14-й день после инфицирования, хотя может быть раньше и позже (7-21 день). Это очень контагиозное заболевание – 90% людей после заражения болеют корью.

Как долго человек заразен, если он заболел корью?
Человек может быть заразным даже при отсутствии жалоб и симптомов: за 4 дня до появления сыпи и последующие 4 дня высыпаний на коже и слизистых.

Насколько опасно находиться в помещении, где был больной корью человек?
Вирус кори может выживать на гладких поверхностях и в воздухе до 2 часов. Поэтому вероятность заражения существует и тогда, когда больного человека нет в помещении кратковременный период времени.

Как проявляет себя корь?
При классическом протекании заболевания существует триада: кашель, насморк, конъюнктивит (в английском 3 Cs cough, coryza, conjunctivitis) на фоне лихорадки и общей слабости. Сыпь появляется на 2-3 сутки, в частности в виде специфических белых пятен с красным основанием (пятна Коплика) на слизистой мягкого и твердого неба. Вслед за ними появляются пятна на коже головы и тела. Постепенно высыпания бледнеют (обычно сверху вниз).

Как диагностируют корь?
Самыми достоверными методами диагностики кори является определение антител IgM и РНК вируса путем ПЦР в крови и выделениях из ротовой полости (соскобе слизистой).

Чем лечат корь?
Лечения кори не существует. В тяжелых случаях терапия поддерживающая. При присоединении бактериальной инфекции проводится лечение антибиотиками.

Это правда, что взрослые переносят корь хуже, чем дети?
Да, у взрослых корь протекает тяжелее и может сопровождаться более серьезными осложнениями, чем у детей. Очень опасна корь для людей преклонного возраста, а также больных серьезными хроническими заболеваниями и с подавленным иммунитетом.

Какие наиболее распространенные осложнения кори?
К относительно легким осложнениям относят бронхит, воспаление легких. К серьезным: энцефалит, подострый склерозирующий панэнцефалит, поражение нервной системы, смерть.

Как часто встречается корь?
В странах, где уже не первый год регулярно проводится вакцинация (преимущественно в развитых странах), в год встречается 3-11 случая кори на 100 000 населения. В странах, где вакцинация на низком уровне, частота случаев кори может повышаться в несколько раз.

ВЛИЯНИЕ КОРИ НА БЕРЕМЕННУЮ ЖЕНЩИНУ

Чем опасна корь для беременной женщины?
У беременных женщин чаще возникают осложнения в виде воспаления легких, что также повышает уровень смертности от осложнений кори, да и самой беременности. Такие женщины чаще попадают в больницу.

Хотя публикаций на тему кори при беременности немало, однако большинство из них содержит неточные данные без учета многих факторов, определяющих достоверность информации. Также, социально экономическое положение беременных женщин, зараженных корью, влияет на уровень осложнений при беременности. В развитых странах количество беременных женщин, зараженных корью, чрезвычайно маленькое, что не позволяет сделать выводы, характеризующие уровень опасности этого заболевания для матери и плода.

Должна ли беременная женщина быть госпитализирована в случае заражения корью?
Нет, если ее состояние удовлетворительное. Однако женщина должна быть изолирована от других членов семьи и людей, не имеющих иммунитета от кори, то есть находиться в отдельной комнате.

Если беременная женщина заболела корью перед родами, какие меры должны быть приняты в отношении ее ребенка?
Если заражение произошло за 10 дней до родов, то новорожденному желательно ввести иммуноглобулины (внутримышечно) в течение первых 5 дней жизни. Также, защитная доза иммуноглобулинов рекомендуется детям до 12 месяцев в случае заражения корью их матерей.

Нужно ли изолировать новорожденного, если у родильницы корь?
Данных в пользу изоляции ребенка чрезвычайно мало. Обычно вопрос изоляции на 4 дня после рождения решается в каждом случае индивидуально, с учетом защиты других новорожденных.

ВЛИЯНИЕ КОРИ НА ПЛОД

Передается ли вирус кори плоду?
Передача вируса кори плоду была описана в нескольких случаях, когда женщины заражались этой инфекцией всего несколько дней до родов. Такие дети рождались с врожденной корью – у них была высыпка на коже и слизистых, характерная для кори, в течение первых 10 дней жизни. Конечно, у таких детей повышен риск развития других осложнений, но информации на эту тему не хватает.

Насколько корь опасна для плода?
Данные о влиянии кори на плод в большинстве публикаций собраны ретроспективно путем анализа историй беременности многолетней давности, когда не было вакцинации или она проводилась нерегулярно. Самое частое осложнение – это низкий вес ребенка (меньше 2500 г) и преждевременные роды.

Увеличивается ли уровень потерь беременности при заражении корью?
Данные о том, что у женщин, заразившихся корью, повышается уровень выкидышей, спорные, как и информация о более высоких уровнях внутриутробной гибели плода и мертворождения.
Уровень потерь зависит от срока беременности, на котором произошло заражение. Согласно некоторым публикациям, если заражение произошло в первом триместре, то вероятность потери беременности – 50%, если во втором – 20%. Но является ли причиной непосредственное влияние вируса на плод, или тяжелое состояние матери, неизвестно.

Вызывает ли корь пороки развития у плода?
Вирус кори не повышает уровень врожденных пороков развития. Несколько публикаций с единичными случаями кори у беременных не отрицают возникновение пороков развития у плода. Но высокая температура тела является тератогенным фактором и может привести к гибели эмбриона или развитию пороков, особенно сердечно-сосудистых. Достоверная связь между случаями кори и пороками развития все же не подтверждена.

Какой шанс выживания плодов при многоплодной беременности у женщины с корью?
Ответа на этот вопрос никто не знает. В медицинской литературе описан всего один случай, когда из двух плодов у женщины, заболевшей корью в 19 недель, один умер внутриутробно, другой родился в срок здоровым. В плаценте были найдены изменения, характерные для внутриутробного инфицирования.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

Как узнать, есть ли иммунологическая защита от кори или нет у женщины перед планированием беременности, если нет данных о прививании?
Как показала, например, американская статистика, более 16% беременных женщин оказывают серонегативными (без защиты) в отношении кори. Многие из них не помнят, прививали ли их в детстве, была ли у них одна доза вакцинации или две. Но даже среди привитых женщин (документально подтвержденных) защитный уровень антител был только  у 85-88% случаев . Поэтому многие врачи рекомендуют перед планированием беременности проверять уровень антител IgG к вирусу кори и при их отсутствии или недостаточном уровне, провести повторную вакцинацию.

Существует ли профилактика этого заболевания?
Да, в 12 -15 месяцев проводится прививание вакциной, которая также защищает от краснухи и вирусного паротита, в некоторых странах – и от ветрянки. Повторная вакцинация проводится в 4-6 лет.

Насколько прививка от кори эффективна?
Эффективность вакцины зависит от соблюдения режима прививания: после первой дозы – 93%, после второй дозы – 97%. Однако с возрастом защитная реакция вакцины может понижаться. У 80% взрослых иммунитет сохраняется до глубокой старости.

Можно ли проводить вакцинацию от кори при беременности?
В состав прививки от кори входят также угнетенные вирусы краснухи и паротита. Хотя доказательств вреда вакцины на эмбрион и плод не существует, все же она противопоказана при беременности.

Когда можно планировать беременность после прививания от кори?
Через 3-4 недели. Этого времени достаточно для выработки иммунитета и деактивации вирусов.

Что делать, если женщина не знала, что она беременна, в момент прививания от кори? Нужно ли прерывать такую беременность?
Нет, женщина может спокойно вынашивать беременность. Существует только теоретический риск возможного вреда прививки, но не зарегистрировано ни одного случая осложнения беременности в результате прививания от кори, в том числе потери беременности. Наоборот, есть немало данных о безопасности этой прививки и при беременности, когда вакцинация была проведена без учета наличия беременности. Но традиционно врачи не рекомендуют такое прививание беременным женщинам.

Можно ли проводить вакцинацию после родов? Если да, то когда? Нужно ли прерывать кормление грудью в таком случае?
Прививание от кори рекомендовано женщинам после родов, практически в любое время. Чаще всего проводится на момент выписки из лечебного учреждения. Кормление грудью прерывать не нужно. Наоборот, вырабатываемые антитела будут передаваться через грудное молоко, что в определенной степени послужит защитой для новорожденного.

Если у беременной женщины был контакт с больным корью человеком, каковы ее действия?
Если женщина (независимо, беременна она или нет) привита от кори или перенесла это заболевание в детстве, она может не переживать за возможное развитие болезни.

Если у женщины нет иммунитета от кори, ей желательно ввести внутривенно иммуноглобулины IgG в течение 5-6 дней после заражения. Антитела помогут нейтрализовать воздействие вируса кори и защитить женщину от развития болезни.

Если женщина не знает своего иммунологического статуса, она может или определить уровень IgG в крови скоростным методом, или ввести антитела без предварительного анализа.

 

Влияние инфекции кори на беременность и методы профилактики (обзор литературы)

PERINATOLOGY AND PEDIATRIC. UKRAINE. 2018.1(73):80-83; doi 10.15574/PP.2018.73.83

Деменина Н. К., Ищенко Г. И.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев

Проведен обзор опубликованной литературы для изучения влияния инфекции кори на беременность и информирование о необходимости профилактики. Нет никаких доказательств, подтверждающих связь между перенесением кори во время беременности и врожденными пороками. Однако необходимость эффективной постконтактной защиты доказана рядом исследований, свидетельствующих о высоком риске серьезных осложнений у матери, потери плода и недоношенность. Корь в поздние сроки беременности также может привести к перинатальной инфекции в новорожденного, что может быть связано с высокой смертностью и риском развития подострого склерозирующего панэнцефалита.
Ключевые слова: корь, беременность, профилактика.

Литература

1. Буданов ПВ. (2013). Этиология, патогенез, диагностика и лечение внутриутробной инфекции. Автореферат дис. д-ра мед. наук. Москва: 48.

2. Возиянова ЖИ. (2000). Инфекционные и паразитарные болезни. Киев: Здоровье. 3: 791–818.

3. Онищенко ГГ. (2012). Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь — октябрь 2012 г. Медицинский алфавит. Эпидемиология и гигиена. 4: 3—4.

4. Покровский ВИ, Пак СГ, Брико НИ, Данилкин БК. (2004). Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник. Москва: ГЭОТАР-медиа: 379—386.

5. Ющук НД, Венгеров ЮЯ. (2003). Инфекционные болезни. Учебник. Москва: Медицина: 354—362.

6. Ali AA, Abdelhameed O, Abdallah TM. (2014). Case-fatality rate associated with measles during pregnancy in Kassala, eastern Sudan. Int J Gynaecol Obstet.124: 261—2.

7. Ali ME, Albar HM. (1997). Measles in pregnancy: maternal morbidity and perinatal outcome. Int J Gynaecol Obstet. 59: 109—13.

8. American Academy of Pediatrics: Measles (2009). In: Pickering LK ed. Red Book: Report of the Committee on Infectious Disease. Elk Grove, IІІ: American Academy of Pediatrics: 385—396.

9. Atmar RL, Englund JA, Hammill H. (1992). Complications of measles during pregnancy. Clin Infect Dis. 14: 217—26.

10. Bar-On S, Ochshorn Y, Halutz O, Aboudy Y, Many A. (2010). Detection of measles virus by reverse_transcriptase polymerase chain reaction in a placenta. J Matern Fetal Neonatal Med. 23: 935—7.

11. Casalegno JS, Huissoud C, Rudigoz R, Massardier J, Gaucherand P, Mekki Y. (2011). Measles in pregnancy in Lyon France. Int J Gynaecol Obstet. 126: 248—51.

12. Chiba ME, Saito M, Suzuki N, Honda Y, Yaegashi N. (2003). Measles infection in pregnancy. J Infect. 47: 40—4.

13. Christensen PE, Schmidt H, Bang HO, Andersen V, Jordal B, Jensen O. (1953). An epidemic of measles in southern Greenland, 1951; measles in virgin soil. II. The epidemic proper. Acta Med Scand. 144: 430—49.

14. Ciofi Degli Atti ML, Filia A, Massari M, Pizzuti R, Nicoletti L, D’Argenzio A, de Campora E, Marchi A, Lombardo A, Salmaso S. (2006). Assessment of measles incidence, measles-related complications and hospitalizations during an outbreak in a southern Italian region. J Vaccine. 24; 9: 1332—1338.

15. Dyer I. (1939). Measles complicating pregnancy. South Med J. 33: 5.

16. Eberhart-Phillips JE, Frederick PD, Baron RC, Mascola L. (1993). Measles in pregnancy: a descriptive study of 58 cases. Obstet Gynecol. 82: 797—801.

17. Gagneur A, Pinquier D, Aubert M, Balu L, Brissaud O, De Pontual L, Gras Le Guen C, Hau-Rainsard I, Mory O, Picherot G, Stephan JL, Cohen B, Caulin E, Soubeyrand B, Reinert P. (2008). Kinetics of decline of maternal measles virus_neutralizing antibodies in sera of infants in France in 2006. J Clin Vaccine Immunol. 15 (12): 1845—1850.

18. Giusti D, Burette J, Nguyen Y, Leveque N, Graesslin O, Andreoletti L. (2013). Virological diagnosis and management of two cases of congenital measles. J Med Virol. 85: 2136—8.

19. Gershon AA. (1990). Chickenpox, measles and mumps. In: Remington JS, Klein J, eds. Infectious diseases of the fetus and newborn infant. Philadelphia: W.B. Saunders: 395—445.

20. Go H, Hashimoto K, Imamura T, Sato M, Kawasaki Y, Momoi N et al. (2010). An extremely low body weight infant born to a mother with measles. J Perinatol. 30: 146—8.

21. Gremillion DH, Crawford GE. (1981). Measles pneumonia in young adults. An analysis of 106 cases. Am J Med. 71: 539—42.

22. Hope-Simpson RE. (1952). Infectiousness of communicable disease in the household (measles, chickenpox and mumps). Lancet. 2: 549—552.

23. Huoi C, Casalegno JS, Benet T, Neuraz A, Billaud G, Eibach D et al. (2012). A report on the large measles outbreak in Lyon, France, 2010 to 2011. Euro Surveill. 17: 20264.

24. Infections and Rashes in Pregnancy. (2016). A Guide for Health Professionals (revised edition): 23—24.

25. Jespersen CS, Lttauer J, Sagild U. (1977). Measles as a cause of fetal defects. A retrospective study of tem measles epidemics in Greenland. Acta Paediatr Scand. 66: 367—72.

26. Leuridan E, Hens N, Hutse V, Ieven M, Aerts M, Van Damme P. (2010). Early waning of maternal measles antibodies in era of measles elimination: longitudinal study. BMJ. 340: 1626.

27. MKidd M, Maxwell D. (2009). Prenatal diagnosis and management of fetal infections. The Obstetrician & Gynaecologist. 11: 108—116.

28. Moss WJ, Griffin DE. (2012). Measles. Lancet. 379: 153—164.

29. Ohji G, Satoh H, Satoh H, Mizutani K, Iwata K, Tanaka_Taya K. (2009). Congenital measles caused by transplacental infection. Pediatr Infect Dis J. 2009. 28: 166—7. https://doi.org/10.1097/INF.0b013e31818a5d83; PMid:19106775

30. Ogbuanu IU, Zeko S, Chu SY, Muroua C, Gerber S, De Wee R et al. (2014). Maternal, fetal, and neonatal outcomes associated with measles during pregnancy: Namibia, 2009—2010. Clin Infect Dis. 58: 1086—92. https://doi.org/10.1093/cid/ciu037; PMid:24457343

31. Packer AD. (1950). The in fluence of maternal measles (morbilli) on the unborn child. Med J Aust. 1: 835—8. PMid:15429529

32. Palmeira P, Quinello C, Silveira_Lessa AL, Zago CA, Carneiro-Sampaio M. (2012). IgG Placental Transfer in Healthy and Pathological Pregnancies (Review Article). Clin Dev Immunol. Article ID 985646: 13. doi:10.1155/2012/985646J.

33. Peruzzo M, Giannini O, Bianchetti MG. (2012). Measles in a mother and her newborn baby. Arch Dis Child. 97: 660. https://doi.org/10.1136/archdischild-2011-301561; PMid:22493404

34. Saji F, Samejima Y, Kamiura S, Koyama M. (1999). Dynamics of immunoglobulins at the feto-maternal interface. J Rev Reprod. 4 (2): 81—89. https://doi.org/10.1530/ror.0.0040081

35. Simister NE. (1998). Human placental Fc receptors and the trapping of immune complexes. J Vaccine. 16 (14—15): 1451—1455. https://doi.org/10.1016/S0264-410X(98)00107-8

36. Stein SJ, Greenspoon JS. (1991). Rubeola during pregnancy. Obstet Gynecol. 78 (5 pt 2): 925—9. PMid:1923230

37. The Communicable Diseases Network Australia (CDNA). Measles National Guidelines for Public Health Units. CDNA interim guideline: amendment to contact management, 2014.

38. Williams L, Morrow B, Shulman H, Stephens R, DAngelo D, Fowler CI. (2006). PRAMS 2002 Surveillance Report. Atlanta, GA: Division of Reproductive Health, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Centers for Disease Control and Prevention.

39. World Health Organization (2013). Progress in global control and regional elimination of measles, 2000—2011. Week epidemiol rec. 88: 29—36.

40. World Health Organization. Measles outbreaks: Regions of the Americas, Europe and Africa. Global Alert and Res

 

Корь и беременность | Беременность Роды и ребенок

Корь и беременность | Беременность Рождение и ребенок

начало содержания

5-минутное чтение

Слушать

Что такое корь?

Корь — это высококонтагиозное вирусное заболевание, которое может вызвать серьезные осложнения у любого инфицированного человека. Широкое распространение вакцинации против кори в рамках Австралийской национальной программы иммунизации означает, что в настоящее время это заболевание в Австралии встречается довольно редко.

Тем не менее, вспышки все еще происходят, когда иностранные посетители и вернувшиеся жители заносят вирус в Австралию. По этой причине важно убедиться, что все в вашей семье защищены.

Каковы симптомы кори?

Наиболее хорошо распознаваемым симптомом кори является характерная сыпь, которая появляется через несколько дней общего заболевания с лихорадкой. Сыпь проявляется плоской обесцвеченной кожей и небольшими бугорками, но не зудит. Обычно он начинается на лице или верхней части шеи, а затем распространяется по всему телу.

Некоторые ранние признаки и симптомы кори включают:

  • лихорадку
  • конъюнктивит (воспаление, покраснение глаз)
  • симптомы простуды (насморк, чихание, чувство усталости и общее недомогание)
  • кашель

Симптомы могут начать проявляться примерно через 10–12 дней после контакта с вирусом кори, и эти симптомы могут длиться до 14 дней.

ПРОВЕРЬТЕ СВОИ СИМПТОМЫ — Если вы плохо себя чувствуете и не знаете, что делать дальше, проверьте свои симптомы с помощью HealthDirect Средство проверки симптомов .

Каковы осложнения кори?

Общие осложнения включают инфекции среднего уха и пневмонию. Редким, но опасным для жизни осложнением кори является воспаление головного мозга.

Взрослые подвержены более высокому риску развития осложнений.

Если вы обеспокоены, позвоните своему врачу. Корь может быть очень серьезным заболеванием, при котором некоторым людям требуется госпитализация.

Я беременна — может ли корь повлиять на моего будущего ребенка?

Заражение корью во время беременности может вызвать выкидыш и преждевременные роды. Наличие кори во время беременности не связано с повышенным риском врожденных дефектов у вашего ребенка.

Если вы беременны, вам не следует делать прививку от кори до тех пор, пока вы не родите ребенка.

Подробнее

Прививки и беременность

Некоторые прививки рекомендуется делать до беременности, а другие можно безопасно делать во время беременности.

Как распространяется корь?

Корь — одна из самых заразных детских болезней. Для распространения вируса достаточно нахождения в одном помещении с инфицированным человеком, и 9 из 10 непривитых людей, вступивших в контакт с инфицированным человеком, заболевают корью.

Человек, зараженный вирусом кори, становится заразным со дня, предшествующего началу плохого самочувствия, и до 4 дней после появления сыпи.

Если вы беременны и контактировали с кем-либо, зараженным вирусом кори, вам следует немедленно обратиться к врачу. Не ходите в клинику, так как не хотите заразить людей в приемной. Персонал сообщит вам самый безопасный способ обратиться к врачу. Обязательно сообщите им, что вы беременны.

Также важно:

  • держаться подальше от других, чтобы предотвратить распространение вируса
  • следите за любыми симптомами
  • узнайте у своего врача, нужно ли делать прививки членам семьи

Если ваш врач считает, что у вас может быть корь, вас могут попросить сдать анализ крови или мочи или взять образец из носа или горла для проверки вашего иммунитета.

Если у вас корь, сотрудник отдела общественного здравоохранения проведет с вами собеседование, чтобы попытаться выяснить, где вы заразились корью, и выявить всех ваших контактов, чтобы предотвратить дальнейшее распространение вируса.

Обязательно сообщите своему врачу и персоналу отдела общественного здравоохранения, если в вашем доме есть люди, которые могут подвергаться высокому риску, например люди с иммунными заболеваниями или принимающие лекарства, такие как химиотерапия. Другие группы высокого риска включают беременных женщин, которые не знают, были ли они привиты, и младенцев, которым еще не сделали прививки.

Существует ли какое-либо лечение кори?

Специфического лечения кори не существует. Вы должны отдыхать и пить много жидкости, а также можете принимать парацетамол от лихорадки — обязательно ознакомьтесь с инструкциями по дозировке на упаковке. Важно отметить, что вам, возможно, придется избегать приема других обезболивающих препаратов во время беременности. Свяжитесь с вашим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности.

Я планирую беременность. Что мне делать, чтобы не заболеть корью?

Любой взрослый, родившийся в 1966 году или позже, должен убедиться, что ему сделали 2 дозы вакцины. Поговорите со своим врачом, если вы не уверены. Вакцинация до беременности особенно важна, но не забывайте использовать противозачаточные средства, чтобы избежать беременности в течение как минимум 28 дней после вакцинации. Нет риска для беременных от контакта с недавно привитыми людьми.

Корь у младенцев и детей

Узнайте, как младенцев и детей могут заразиться корью , как лечить ребенка дома и когда делать ему прививку.

Источники:

Здоровье Нового Южного Уэльса
(Бюллетень по кори) ,
Сеть инфекционных заболеваний Австралии (CDNA)
(корь) ,
Департамент здравоохранения
(корь) ,
Австралийский справочник по иммунизации
(корь) ,
Правительство штата Новый Южный Уэльс – здравоохранение
(Корь: информация для контактов)

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.

Последнее рассмотрение: апрель 2021 г.

Наверх

Связанные страницы

  • Лекарства во время беременности
  • Корь у младенцев и детей
  • Прививки и беременность

Нужна дополнительная информация?

Краснуха (краснуха)

Краснуха — это вирусная инфекция, которую иногда называют краснухой, хотя сама она не связана с корью. У большинства людей с краснухой заболевание протекает в легкой форме, сопровождающееся лихорадкой и сыпью. Это важно, так как краснуха во время беременности может значительно повлиять на развивающийся плод.