Конъюнктивит у малыша до года — чем лечить?

Конъюнктивит у младенцев в возрасте до года — довольно частое явление. Бленнорея, дакриоцистит, аденовирусный конъюнктивит — эти глазные патологии диагностируются почти в половине случаев от всех заболеваний органов зрения у малышей до 12 месяцев. Рассмотрим причины, по которым они возникают, а также способы лечения, допустимые для детей.

Виды конъюнктивита у детей

Конъюнктивиты различной этиологии находятся в числе самых частых недугов у малышей.

Возбудители заболевания распространяются контактно-бытовым и воздушно-капельным путем, а младенцы первого года жизни имеют еще очень слабый иммунитет и не способны сопротивляться инфекциям в достаточной мере. Вирусное заражение может произойти при посещении общественного места, от родителей, бактерии же с грязных рук легко попадают на слизистую оболочку глаз. В зависимости от причины, вызвавшей развитие конъюнктивита у ребенка до года, выделяют несколько видов.

• Аллергический. Воспаление глаз развивается при раздражении конъюнктивы различными веществами. В таком возрасте это чаще всего происходит, например, при введении нового вида пищи. Аллергия также может возникнуть на лекарства, средства гигиены, от укуса насекомых.
• Бактериальный. Наиболее распространенный вид конъюнктивита у детей, которым они нередко заражаются от больной матери при родах (бленнорея новорожденных, хламидийный конъюнктивит), а также при попадании в глаза различных микроорганизмов.
• Вирусный. Его провоцируют различные микроорганизмы, в частности, аденовирусы, энтеровирусы и пр.
• Дакриоцистит. Возникает вследствие непроходимости слезного канальца. Данная глазная патология вполне успешно лечится при своевременно принятых мерах.

Общий признак для всех видов воспаления глаз — покраснение и отек внутренней оболочки века, однако для каждого из них также характерны свои особенности. Рассмотрим причины и симптомы различных видов конъюнктивита, а также дакриоцистита у малышей до года.

Аллергический конъюнктивит

Для совсем маленьких детей это явление довольно редкое. Обычно аллергическое воспаление может возникнуть как реакция на новый продукт в рационе или же на неподходящее лекарство. При аллергии появляется обильное слезотечение, глазки краснеют и опухают, малыш начинает беспокоиться и тереть их. При острой реакции организма может случиться отек Квинке, крапивница и прочие осложнения.

Детям до года для лечения аллергического конъюнктивита назначают капли, снимающие отек и раздражение, например, «Визин», а также антигистаминные «Аллергодил», «Алезастин», «Олопатадин». Они позволяют уменьшить симптомы заболевания.

Вирусный конъюнктивит

Данный недуг развивается при проникновении в организм различных вирусов:

• аденовирусов;
• вирусов простого герпеса;
• вирусов Коксаки;
• энтеровирусов и т.д.

Довольно часто конъюнктивит возникает на фоне простудных заболеваний — ОРВИ и гриппа. Вирусные недуги очень быстро распространяются воздушно-капельным путем. Родителям следует быть особо осторожными в периоды массовых эпидемий этих болезней, не посещать в это время с ребенком без острой необходимости общественные места. Вот какие симптомы конъюнктивита у детей до года могут указывать на это заболевание:

• покраснение и отек конъюнктивы;
• раздражение и зуд в глазах, малыш постоянно трет их и проявляет беспокойство;
• обильное слезотечение;
• негативная реакция на свет;
• увеличение лимфоузлов около ушей.

Внешние признаки вирусного воспаления довольно похожи на проявления аллергического конъюнктивита. При появлении подобных симптомов нужно оперативно совершить визит к врачу или вызвать его на дом. Только после диагностики окулист сможет выяснить истинную причину заболевания и назначить необходимое лечение. 

Для лечения конъюнктивита у детей до года назначают противовоспалительные капли и мази, разрешенные к применению в этом возрасте. Самостоятельный выбор лекарственных средств может негативно отразится на здоровье ребенка.

Бактериальный конъюнктивит

Развивается при попадании в организм патогенных бактерий: гонококков, стафилококков, хламидий и т.д. Основной симптом бактериальных конъюнктивитов — гнойные выделения из глаз, тогда как при аллергическом и вирусном воспалении они прозрачные или слизистые. От гноя часто слипаются ресницы малыша, особенно после сна. При некоторых формах бактериальной инфекции — например при хламидийной, могут увеличиться лимфоузлы.

Если оперативно не заняться лечением бактериального конъюнктивита у ребенка, то он может перейти в хроническую форму, и тогда понадобится немало времени для полного выздоровления. Кроме того, несвоевременная терапия может привести к сильному изъязвлению роговицы и даже к утере зрения. Для устранения симптомов гнойного воспаления применяют капли и мази с антибиотиками — их назначает врач в соответствии с возрастом ребенка. Кроме того, необходимо делать промывание глаз несколько раз в день каким-либо антисептическим раствором, чтобы механически вывести гной.

Дакриоцистит

Распространенное заболевание среди детей первого года жизни. Его признаки появляются на 6-10 день после рождения. Если вовремя не заняться лечением, дакриоцистит может перейти в хроническую стадию. Причина этой глазной патологии — непроходимость слезы через слезный канал, который забит кусочками эмбриональной ткани. Там скапливаются микроорганизмы, и в связи с этим развивается гнойное воспаление глаз.

Дакриоцистит по внешним симптомам можно спутать с бактериальным конъюнктивитом, однако для его устранения нужно применять также дополнительные средства. Так, важным моментом в терапии дакриоцистита является массаж слезного мешочка, расположенного у внутреннего края глазной щели. Он необходим для удаления скопившегося гноя. Такой массаж  лучше проводить после дневного кормления малыша. Поместите указательный палец возле внутреннего уголке глаза и ведите его по направлению к носу ребенка с небольшим, но аккуратным усилием. Необходимо совершить примерно 6-10 таких движений. При этом должен выходить гной из слезного мешка — подтверждение того, что массаж проводится правильно. После его завершения нужно сделать промывание глаз с помощью антисептических растворов, а затем ввести капли с антибиотиком. Повторять эти процедуры нужно в течение двух недель — обычно за это время удается прочистить канал, важно делать это регулярно. Если же массаж не помогает, назначают прочищение канальца механически.

Лечение бактериального конъюнктивита у малышей до года

Для каждого вида патологии используют свои лекарственные средства. Чтобы диагностировать возбудителя заболевания, врач берет мазок из конъюнктивальной полости, а затем определяет его чувствительность к разным антибиотикам. Только после этого он назначает антибактериальные препараты для глаз.

«Альбуцид»

Самые распространенные капли для глаз для детей любого возраста, начиная с рождения, которые эффективно устраняют симптомы заболевания. Они содержат сульфаниламид — активное противомикробное вещество. «Альбуцид» применяют также для лечения бленнореи, гнойных язв. 

«Тобрекс»

Активный действующий компонент — тобрамицин. Это сильный антибиотик, который подавляет синтез белка в клетках микроорганизмов, нарушая их активную жизнедеятельность. Справляется с большинством возбудителей бактериального конъюнктивита. Возможны побочные реакции  в виде аллергии, нарушения мочевыделения. В случае подобных явлений нужно обратиться к врачу, чтобы заменить лекарственное средство.

«Вигамокс»

Действующее вещество — моксифлоксацин 0,5%, который относится к фторхинолонам и обладает расширенным бактерицидным действием. При сильном выделении гноя можно применять дополнительно антибактериальную мазь, например, «Эритромицин» 1%. Она доказала свою эффективность при формах заболевания, трудно поддающихся лечению (грибковой, гонококковой, дифтерийной и других). Мазь нужно использовать после введения всех капель по три раза в день в течение 7-10 суток, после чего показаться врачу.

Лечение вирусного конъюнктивита у детей

Вирусная патология развивается обычно на фоне ОРВИ или гриппа. причем сразу на обоих глазах. Вспышки вирусного конъюнктивита нередко перерастают в эпидемии. Для устранения симптомов этого заболевания у детей используют противовирусные препараты. 

«Офтальмоферон»

Действующими веществами у них являются рекомбинантный интерферон 2-альфа и димедрол — таким образом, достигается противовирусное и антигистаминное действие одновременно. Для лечения детей до года применять «Офтальмоферон» целесообразно при появлении первых признаков заболевания. 

«Полудан» 

Препарат, усиливающий синтез интерферона, что заметно снижает проявления вирусного воспаления глаз у малышей.  Основные вещества в составе этих капель — полиадениловая и полиуридиловая кислоты. Рекомендуемая доза для инстилляции — по 1-2 капли три-четыре раза в день. Уже на третьи сутки после начала использования «Полудана» заметны улучшения состояния, проходит раздражение, покраснение глаз, слезотечение.

«Актипол»

Противовирусные капли, продуцирующие выработку интерферона в организме, что помогает значительно усилить его собственную иммунную защиту. Использование этого лекарственного средства помогает устранить отек и покраснение конъюнктивы, снизить зуд и раздражение. «Актипол» также оказывает кератопротекторное воздействие, способствуя заживлению роговичных тканей. Так как средство применяется местно, то основное действующее вещество — аминобензойная кислота — хорошо всасывается, способствуя быстрому терапевтическому эффекту.

Капли от гноя в глазах при дакриоцистите

При лечении дакриоцистита у малышей до года хороший результат оказывает массаж слезного мешочка: он находится у внутреннего уголка глаза. Мама проводит по нему пальцем, надавливая, и из канала выделяется гной. Затем нужно промыть глаза раствором фурацилина и закапать «Левомицетин» 0,25%. Если же гноя выделяется слишком много, то выписывают более сильные средства, например, «Тобрекс», «Альбуцид» или «Флоксал».

Правила введения капель и мазей 

Перед началом процедур следует вымыть руки. Прежде чем начинать процедуру закапывания, нужно промыть глазки малыша антисептическими растворами, чтобы удалить остатки гноя. Это могут быть слабые растворы борной кислоты, фурацилина и т.д. Для каждого глаза берут отдельный ватный диск.

При введении капель следите, чтобы кончик дозатора флакона не прикасался к слизистой и коже вокруг глаз, чтобы не распространить инфекцию. Вводите ровно ту дозу лекарства, которую прописал врач. После завершения процедуры нужно промокнуть область вокруг глаз чистой салфеткой и повторно вымыть руки.

Лекарственные капли и мази — эффективные средства для устранения симптомов конъюнктивитов у детей. Они имеют местное действие без проникновения в кровоток. Препараты борются с возбудителями болезни, выполняя антибактериальную и противовоспалительную функцию. При правильном подборе лекарства и соблюдении рекомендаций врача вылечить заболевание можно за 7-14 дней.

Профилактика детского конъюнктивита 

Для профилактики бактериальных конъюнктивитов у детей до года женщина должна заняться совим здоровье еще до рождения малыша. Ей нужно пройти полное обследование у гинеколога и вылечить половые инфекции, если они имеются. Это поможет уберечь новорожденного от заболевания хламидийным конъюнктивитом, бленнореей.

После рождения младенца нужно уделять особое внимание стерильности предметов и средств гигиены, с помощью которых производится уход за ним. Бактериальные инфекции быстро распространяются контактно-бытовым путем, так как микробы легко попадают на слизистые оболочки с недостаточно чистых рук.

Полезно будет проветривать помещение, чаще гулять с ребенком, совершать водные процедуры, укрепляя его иммунитет. Следите постоянно за чистотой в помещении, проводите чаще влажную уборку поверхностей, чтобы минимизировать риск инфекций. В периоды эпидемических вспышек вирусных заболеваний лучше соблюдать домашний режим, не посещая с ребенком без необходимости общественные места.

Какую опасность представляет конъюнктивит?

Конъюнктивит у малышей до года подлежит успешному излечению при своевременном обращении к специалисту и начале терапии. Самостоятельная терапия в домашних условиях категорически недопустима. Маленького ребенка при подозрении на конъюнктивит должны осмотреть минимум два врача — педиатр, а затем офтальмолог. 

В случае появления симптомов конъюнктивита у детей не следует пользоваться советами, почерпнутыми с форумов в интернете. Внешние проявления различных офтальмологических заболеваний бывают очень похожи, и только специалист сможет определить истинную причину после взятия соответствующих анализов. Успешное лечение конъюнктивита у ребенка до года зависит от выполнения всех рекомендаций специалиста. С запущенной болезнью справиться будет гораздо сложнее. Кроме того, воспаления бактериальной или вирусной этиологии способны серьезно навредить зрению малыша. В целом же этот зрительный недуг не относится к числу опасных. При своевременной медицинской помощи органам зрения ничего не угрожает. 

 

бежать к врачу или лечить самостоятельно?

Очень часто у детей может возникнуть такое состояние, когда глаза краснеют, опухают, наблюдается слезотечение. Такое состояние носит название конъюнктивит. Чтобы точно понять, в чем заключается это заболевание, давайте разберем это слово на части.

Конъюнктива — это группа клеток, которая покрывает веко изнутри и глазное яблоко. В конъюнктиве содержатся кровеносные, лимфатические сосуды, нервы, железы. Она выполняет ряд очень важных функций: защищает глаз от попадания чужеродных предметов, увлажняет поверхность глаза, помогает нам хорошо видеть (клетки, которые входят в состав конъюнктивы, не способны ороговевать — становиться более плотными и не пропускать свет), способствует механическому очищению глаза от пыли и грязи при помощи слезы и увлажняющего секрета. Также существует понятие конъюнктивального мешка — это полость, которая образуется, когда наши веки плотно сжаты. В этой полости может поместиться 0,1 мл жидкости. Обычно конъюнктивальный мешок заполнен слезным секретом, который увлажняет поверхность глаза, и из-за этого мы не ощущаем никакого трения, когда двигаем глазами.

Вторая часть слова конъюнктивит — это латинский суффикс -ит, который обозначает воспаление.

Симптомы конъюнктивита у детей

Воспаление всегда характеризуется 4 основными признаками: отек, покраснение, боль, нарушение функции.

При конъюнктивите кровеносные сосуды, которые находятся в конъюнктиве, увеличиваются в размерах из-за увеличившегося притока крови, и становятся видны невооруженным глазом (покраснение глаз). Такое состояние глаза называется инъекцией конъюнктивы кровеносными сосудами. Так как конъюнктива не плотно сращена с подлежащими тканями и богата лимфоидными сосудами, она легко отекает, глаз зрительно увеличивается в размере. Конъюнктива так же богата и нервными окончаниями. Так как из-за отека увеличивается давление на эти нервы, возникает болевой синдром. Ребенок жалуется на рези или чувство песка в глазах. Повышенное выделение слезного секрета, утолщение конъюнктивы, инъекция конъюнктивы кровеносными сосудами ухудшают способность глаза воспринимать свет, что сказывается на зрении, которое незначительно снижается во время заболевания. Такое состояние носит временный характер, и функции глаза полностью восстанавливаются сразу после излечения.

Конъюнктивит может быть: инфекционным и аллергическим.

Инфекционный конъюнктивит может возникать при попадании на конъюнктиву вирусов или бактерий. Инфекционный конъюнктивит чаще всего характеризуется поражением не только глаз, но и других органов: носа (насморк) и горла (фарингит), бронхов (кашель) и т. д.

При изолированном конъюнктивите температура тела чаще всего остается в пределах нормы или слегка увеличена (до 37,5º С), однако при вовлечении в процесс других органов температура тела может подниматься до довольно высоких цифр (до 39º С). Утром, когда просыпается ребенок, его глаза часто покрыты коркой — это засохший гной, который выделился из глаза за ночь, он содержит бактерии, клетки крови, которые пытались убить эти бактерии и остатки слезной жидкости. Даже при вирусных коньюнктивитах возможны слизисто-гнойные выделения из глаз, они свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции к текущему вирусному коньюнктивиту (коньюнктивит становится смешанным: вирусно-бактериальным).

Аллергический конъюнктивит развивается при наличии у ребенка аллергии. Он так же характеризуется покраснением глаза, ухудшением зрения, припухлостью. Отличительный признак аллергического коньюнктивита — всегда отсутствует повышение температуры тела, так как в данном случае отсутствует провоцирующий температурную реакцию фактор (бактерии или вирусы).

Однако, даже при аллергическом коньюнктивите (при затяжном его течении), при попадании в расчесываемый ребенком глаз инфекции, могут присутствовать все признаки гнойного коньюнктивита, в том числе и мутное слизисто-гнойное отделяемое из глаза. В этой ситуации определить характер коньюнктивита может только врач.

Причины конъюнктивита у детей

Причины возникновения воспалительного конъюнктивита различны. Основная причина — это не соблюдение правил личной гигиены. Взрослые довольно редко болеют конъюнктивитом, так как более ответственно относятся к гигиене. Дети же очень любят потереть глаза грязными руками, которыми только что лепили пирамидку в песочнице. Так же возможна передача инфекции от одного ребенка другому, особенно через предметы личной гигиены, например, полотенце.

Очень часто конъюнктивит может развиваться у детей, которые носят контактные линзы, так как при этом дети чаще прикасаются руками к глазу, а значит, увеличивается шанс попадания инфекции на конъюнктиву, так же не всегда дети соблюдают правила обработки и хранения линз.

Появление конъюнктивита возможно при снижении защитных свойств конъюнктивы. Конъюнктивальный мешок — это самое чистое место в нашем организме. Очистка его происходит постоянно при помощи слезы. Слеза не только механически очищает конъюнктивальный мешок от вирусов и бактерий, но еще и содержит лизоцим — это специальный фермент, который убивает бактерии. Однако этот защитный барьер может ослабнуть, если у ребенка есть простудное заболевание, ребенок подвергся переохлаждению или находился на сквозняке, принимает кортикостероиды, которые снижают защитные свойства организма.

Так же возможно развитие конъюнктивита при чрезмерном высушивании слизистой глаза. Это может наблюдаться у детей, проживающих в жарком климате, или, что более актуально для современности, при использовании в помещении, где проживает ребенок, кондиционеров, которые очень сильно высушивают воздух, длительные занятия за монитором компьютера также высушивают слизистую глаза.

Профилактика конъюнктивитов у детей

Основным способом профилактики возникновения конъюнктивита является соблюдение правил личной гигиены, поэтому необходимо с раннего возраста приучать детей к опрятности.

Любое заболевание всегда легче предотвратить, чем переживать, видеть страдания своего малыша, мучить ребенка посещениями врачей и неприятным лечением. Чаще всего конъюнктивит связан с переохлаждением ребенка, с простудой или аллергическими реакциями. Во избежание возникновения конъюнктивита необходимо:

• тщательно соблюдать правила личной гигиены ребенка, следить за чистотой постели, его игрушек, помещения;
• часто мыть ручки малышу и приучить ребенка постарше к самостоятельному регулярному мытью рук;
• следить за «правильностью» хранения и обработки линз (в случае, если ребенок ими пользуется). Очень важно хранить линзы в специальном контейнере, на котором указано где содержать линзу для правого глаза, а где — для левого;
• часто проветривать помещение и использовать очистители и увлажнители воздуха;
• следить за правильным, полноценным, витаминизированным питанием ребенка контролировать чистоту продуктов, которые потребляет малыш;
• ребенок должен пользоваться только личным полотенцем;
• регулярно гулять с малышом не менее двух часов в день избегать контакта с нездоровыми детьми.

Чем лечить конъюнктивит у детей?

При появлении симптомов конъюнктивита, безусловно, надо записаться на прием к врачу. Необходимо обращаться к врачу — офтальмологу, который определит, чем вызвано воспаление в глазах у ребенка и назначит эффективное лечения. До осмотра врачом лучше ничего не предпринимать, но если по каким-либо причинам визит к врачу откладывается, то первая помощь до осмотра врача возможна…

Для начала, необходимо строгое соблюдение правил гигиены. Гнойные корки необходимо убирать с глаза ватным тампоном, который можно смочить теплой водой, при этом для каждого глаза свой ватный тампон. При умывании каждый глаз необходимо вытирать отдельным полотенцем. На время заболевание необходимо отказаться от ношения контактных линз, если ребенок носил их до этого. Ребенку можно промывать глазки раствором ромашки или Фурацилином (1 табл. на 0,5 стакана воды). Направление движений только от виска к носу. Корочки удалять стерильными марлевыми салфетками или ватными тампонами, на каждый глаз отдельные, пропитанные этим же раствором, им также можно умывать ребенка. Даже в случае, если воспален только один глаз, процедуру надо проделывать с обоими глазами, поскольку инфекция легко переходит с одного глаза на другой. По этой же причине для каждого глаза использовать отдельный ватный диск. Нельзя использовать повязку на глаза при воспалении, это провоцирует размножение бактерий и может травмировать воспаленные веки. Закапывайте в глаза только те капли, которые были назначены врачом.

Если конъюнктивит у детей до года, то закапывание следует проводить только пипеткой с закругленным концом, во избежание повреждения глаза. Грудничка уложите на поверхность без подушки, пусть кто-нибудь вам поможет и подержит голову. Оттяните нижнее веко и капните 1–2 капли. Лекарство само распределится по глазу, а излишки надо промокнуть стерильной марлевой салфеткой, на каждый глаз — своя салфетка. Если ребенок постарше зажмуривает глаза — это не проблема, не надо беспокоиться, кричать на него или насильно заставлять открыть глаза. Это не обязательно, в таком случае достаточно капнуть лекарство между верхним и нижним веком: раствор попадет в глаз, когда ребенок его откроет. Но даже зажмуренный глаз можно открыть, достаточно двумя пальцами растянуть веки в разные стороны. Капли из холодильника перед применением следует согреть в руке, холодные капли закапывать не стоит во избежание дополнительного раздражения. Нельзя использовать глазные капли от конъюнктивита с истекшим сроком годности, без маркировки или если они длительно хранились в открытом виде. Старших детей лучше научить делать процедуру самостоятельно, под вашим контролем, иногда детям не нравится, что кто-то трогает их глаза.

При бактериальных коньюнктивитах врач порекомендует дезинфицирующие капли. Их в начале заболевания закапывают каждые 3 часа. Для грудничков это 10% раствор Альбуцида, для старших детей — это растворы Фуциталмик, раствор Левомицетина, Витабакт, Колбиоцин, Эубитал, Тобрекс, Тобром, Тобрамицин и др. При применении капель (повторюсь) их необходимо закапывать в оба глаза, даже если воспален только один глаз, чтобы предупредить занесение инфекции в здоровый глаз. Если врач рекомендовал глазную мазь — глазную тетрациклиновую, флоксал или другую, то ее аккуратно закладывают под нижнее веко. Со временем, когда наметится улучшение состояния, закапывания и промывания глаз уменьшают до 1–3 раз в день.

Если конъюнктивит является одним из проявлений другого серьезного заболевания или носит затяжной характер, то необходимы и пероральные (системные) антибиотики и прочее лечение инфекции.

При течении вирусного коньюнктивита назначаются капли с противовирусным действием Актипол (аминобензойная кислота), Трифлуридин (эффективен при герпесе), Полудан (полирибоадениловая кислота) и др. Если вирус герпетической этиологии, то назначается мазь Зовиракс, Ацикловир и др.

В лечении аллергического коньюнктивита необходимо выяснить какой аллерген раздражает слизистую глаз у ребенка, по возможности ограничить контакт с ним (аллергический конъюнктивит может быть вызван самыми различными раздражителями — домашняя пыль, пыльца растений, бытовая химия, продукты питания, медикаменты, резкие запахи и другие). Антигистаминные препараты (Эриус, кларитин, Зиртек, супрастин, тавегил и др) и противоаллергические капли (Кромогексал, Аллергодил, Опатанол, Оптикром, Олопатодин, Лекролин, Дексаметазон и др.) уменьшают проявление болезни. В обязательном порядке следует пройти комплексное обследование у аллерголога, поскольку склонность к аллергическим реакциям у детей при прочих провоцирующих факторах может способствовать развитию более серьезных проявлений аллергии, вплоть до бронхиальной астмы.

При своевременном и правильном лечении конъюнктивит достаточно быстро проходит.

Но не занимайтесь самолечением, не рискуйте здоровьем малыша. Поскольку только врач на основании осмотра определяет вид конъюнктивита и назначает соответствующее лечение.

Будьте здоровы!

Конъюнктивиты у детей.

Кроличий глаз. Конъюнктивиты у детей.

При воздействии неблагоприятных факторов на глаз, самой первой на действие реагирует конъюнктива, основная функция которой – защитная. Конъюнктива это тонкая, прозрачная слизистая оболочка, которая покрывает с внутренней стороны веки, а затем переходит на склеру.

Конъюнктивит(«кроличьи глаза») – это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся покраснением и отеком слизистой оболочки, отеком и зудом век, отделяемым с конъюнктивы, образованием на ней фолликулов или сосочков; редко сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения. В структуре заболеваемости детей, обратившихся в Няганскую городскую детскую поликлинику в 2019 году, на первое место выходят болезни конъюнктивы. Они составляют 32,3% от общего числа глазной патологии. Большинство людей, хоть раз в жизни переболели конъюнктивитом. Конъюнктивит у детей вызывает беспокойство родителей, так как может сопровождаться покраснением глаз, отеком, зудом, выделениями из глазной щели.

Различают три основных типа конъюнктивитов: бактериальный, вирусный аллергический.

Бактериальный конъюнктивит  как правило, возникает при инфицировании контактно-бытовым путем. Бактерии, вызывающие конъюнктивит могут либо в небольшом количестве входить в состав естественной микрофлоры конъюнктивы, либо попадать в нее из вне. Возбудителями чаще всего являются стафилококки или стрептококки.

Вирусный конъюнктивит. Более половины случаев воспалительной патологии глаз носит вирусный характер. Все вирусы (около 500 видов), вызывающие заболевания человека, могут поражать глаза. Хорошо известны аденовирусная и герпесвирусная инфекции глаз. Вирусные конъюнктивиты очень заразны.

Аллергический конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергена. Заболевание возникает при повышенной, генетически заложенной чувствительности организма к тому или иному аллергену. Конъюнктива – наиболее частая локализация аллергической реакции со стороны органа зрения (до 90% всех аллергозов). Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с другими аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит).

Иногда конъюнктивит может начаться после воздействия раздражающих глаз внешних факторов: химических веществ, травм.

Конъюнктивиты у новорожденных – это отдельная группа конъюнктивитов.

Новорожденные более склонны к конъюнктивитам и у них чаще встречаются осложнения. Если ребенок рождается от матери, страдающей заболеванием, передающимся половым путем, то возможно попадание микроорганизма в глаза во время прохождения по родовым путям. Для предотвращения такого заражения акушеры закапывают в глаза антибактериальные капли или закладывают мазь всем детям сразу после рождения. 

Многие дети рождаются с узкими или полностью непроходимыми слезными каналами. Иногда это может вести к застою слезы, воспалению и появлению гноя.

Симптомы конъюнктивита

Для разных типов конъюнктивитов характерны разные симптомы. У разных детей один и тот же конъюнктивит может протекать по-разному. 

Тем не менее, течение конъюнктивитов различного генеза характеризуется рядом общих признаков. К ним относятся: отечность и покраснение слизистой век и переходных складок; выделение слизистого или гнойного вещества; зуд, жжение, слезотечение; ощущение «песка» или инородного тела в глазу; дети не могут смотреть на яркий свет, закрывают глаза. Часто основным симптомом конъюнктивита служит невозможность разомкнуть веки по утрам ввиду их склеивания подсохшим выделением.

При конъюнктивитах, как правило, поражаются оба глаза: иногда воспаление возникает в них поочередно и протекает с разной степенью выраженности. Специфическим проявлением конъюнктивита бактериальной этиологии служит гнойное непрозрачное вязкое выделение желтоватого или зеленоватого цвета. Вирусные конъюнктивиты часто протекают на фоне инфекций верхних дыхательных путей и сопровождаются умеренным слезотечением, светобоязнью и блефароспазмом, водянистым отделяемым. Если присоединяется бактериальная инфекция, то появляется гнойное отделяемое. Аллергические конъюнктивиты, как правило, протекают с сильным зудом, покраснением, болью в глазах, слезотечением, отеком век, иногда –аллергическим ринитом и кашлем.

Профилактика

Для профилактики инфекционных конъюнктивитов научите детей мыть руки с мылом, соблюдать правила личной гигиены.

Для профилактики аллергического конъюнктивита необходимо следить за тем, чтобы ребенок не вступал в контакт с аллергеном, который вызывает заболевание. Если на улице начинается цветение, рекомендуется держать окна закрытыми. Проводить влажную уборку с пылесосом. Не держать дома предметы интерьера, которые могут накапливать в себе аллергены.  Те же советы относятся в равной мере и к взрослым.

Лечение конъюнктивита

Конъюнктивит у ребенка занимает ведущую позицию по глазным заболеваниям детей. Наиболее часто болеют глаз дети первых четырех лет, посещающие детские дошкольные учреждения. С возрастом показатель снижается.

Доступность антибактериальных, противовирусных препаратов в аптечной сети, доверие выбора препарата фармацевту на основании устного рассказа могут привести к нежелательным осложнениям.

Схема терапии конъюнктивита назначается врачом-офтальмологом с учетом возбудителя, остроты процесса, имеющихся осложнений. Лечение конъюнктивита требует частого промывания конъюнктивальной полости антисептическими препаратами, инстилляции лекарственных средств, закладывания глазных мазей.

При конъюнктивите воспрещается накладывать на глаза повязки, поскольку они ухудшают эвакуацию отделяемого и могут способствовать развитию кератита.

Для исключения повторного инфицирования рекомендуется чаще мыть руки, пользоваться одноразовыми полотенцами и салфетками.

Иногда родители боятся использовать капли, содержащие антибиотики. Этот страх не оправдан. Доза антибиотика в капле весьма мала и достается в большей части только глазу

Как закапывать капли детям?

Некоторые дети негативно относятся к закапыванию капель, и это становится проблемой, так как веки ребенок может сжать очень сильно. Для закапывания капель маленькому ребенку удобно поместить указательный палец на самом краю в центре верхнего века, а большой палец, напротив, на краю нижнего века, тогда глазную щель можно будет открыть без усилий. Если не получается и так, то лежачему ребенку можно капнуть каплю на открытый глаз и она затечёт, когда глаз откроется.

Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к офтальмологу, это позволит избежать затяжного течения конъюнктивита и его осложнений.  Берегите глаза детей! Будьте здоровы!

Надежда Кочетова, врач — офтальмолог

аллергический, вирусный, бактериальный и гнойный в 2021 году

Что такое конъюнктивит?

По данным медицинской статистики, с диагнозом «конъюнктивит» из кабинета офтальмолога выходит каждый четвертый «маленький» пациент. Конъюнктивит – это воспалительный процесс в конъюнктиве, которая является слизистой оболочкой глаза, и покрывает внутреннее веко с переходом на область до роговицы. Также благодаря тому, что конъюнктива соединяется с полостью носа через слезные каналы, она может воспаляться из-за заболеваний верхних дыхательных путей, в частности носовых пазух, а также в обратном направлении по схеме «конъюнктива-слизистая носа».

Болезнь также называют синдром «кроличьих глаз». Это название пошло из-за того, что конъюнктива испещрена сетью кровеносных сосудов, которые при воспалении придают ярко выраженный красный цвет глазам, они становятся похожи на кроличьи.

Источник фото: shutterstock.com

Конъюнктива служит, в основном, в качестве защитной оболочки, которая благодаря наличию большого количества бактерицидного секрета слезных желез удаляет инородные тела и обмывает глазное яблоко для устранения сухости.

Когда у ребенка наблюдается снижение иммунитета вследствие перенесенного заболевания, появления аллергических реакций, при попадании в глаза даже мельчайших грязных частичек (песок, пыль), это может стать причиной конъюнктивита.

Признаками конъюнктивита является отек век, покраснение глаз и выделение гноя или водянистой слизи из глаз. Появляется болезненная резь и зуд в глазах, слезотечение, ощущение присутствия инородного тела в глазу, ухудшение зрения, также может подняться температура. Особенно после сна ребенка можно наблюдать в уголках глаз, а в острой фазе – и на поверхности век и между волосками ресниц, появление гнойных корочек, из-за которых, зачастую, ребенок самостоятельно не может раскрыть глаза.

Обычно конъюнктивит начинается с поражения одного глаза, в течение 1-2 дней воспаляется и второй.

В таком случае врачи рекомендуют не медлить и показать ребенка офтальмологу для установления причин и назначения корректного лечения. В случае выбора самолечения нужно помнить, что применение антибактериальных препаратов при лечении вирусного конъюнктивита может не только не помочь, а и смазать картину заболевания, вызвать антибиотикорезистентность, потом будет затруднительно поставить диагноз, процесс выздоровление затянется и может привести к осложнениям.

Виды конъюнктивита, симптомы, признаки, как передается

Все конъюнктивиты делятся на три группы: дегенеративные, аллергические и инфекционные (грибки, вирусы, бактерии).

Бактериальные конъюнктивиты – самая распространенная группа глазных заболеваний среди детей, на ее долю приходится 65% всех детских конъюнктивитов, их возбудителем-лидером является эпидермальный стафилококк. Чаще всего именно он вызывает гнойное «склеивание» век. Это один из самых простых в лечении видов конъюнктивита, порою достаточно только промывать глазки раствором антисептика, в отдельных случаях применяют антибактериальные препараты.

Также относительно прост в лечении пневмококковый конъюнктивит, характеризующийся появлением белых пленок и красных пятен на глазах у ребенка. В детском коллективе может вызывать эпидемию.

Тяжелее остальных проходит гонококковый конъюнктивит, который вызван бактерией гонореи, и носит название гонобленорея. Этот вид конъюнктивита обычно передается ребенку от матери во время родов. Сначала возникает очень сильный отек век, обильные, практически постоянные гнойные выделения из глаз. Конъюнктива набухает и представляет собой сплошную неровность

Источник фото: zreni.ru

Если у малыша выявили подозрения на гонобленорею, нужно немедленно сдать посев. В случае подтверждения диагноза не нужно отказываться от госпитализации, дома вылечить это заболевание невозможно. Здесь необходим общий курс антибиотиков с контролем состояния малыша, в противном случае гонобленорея может вызвать тяжелое поражение глаз вплоть до слепоты.

Хламидийный конъюнктивит обнаруживается редко. Путь передачи возбудителя, как правило, также во время родов, еще можно заразиться бытовым путем через грязные руки. Признаками хламидийного конъюнктивита является отек век с выделением гноя, увеличение околоушных лимфоузлов, на этом фоне может развиться отит. После бакпосева на флору и чувствительность к антибиотикам врач дает заключение и назначает курс антибиотикотерапии. При правильно подобранном и выполняемом пациентом лечении данный вид конъюнктивита проходит за 1,5-2 недели.

Вышеперечисленные бактериальные виды конъюнктивита возникают при таких предрасполагающих факторах, как резкое изменение температуры тела (переохлаждение или перегрев), снижение иммунитета и травмы конъюнктивы. Для лечения бактериальных конъюнктивитов целесообразно применять растворы антисептиков и антибактериальные препараты.

Вирусные конъюнктивиты вызывают воспаление конъюнктивы после или во время ОРВИ. Возбудителями вирусного конъюнктивита являются аденовирус, вирус гриппа, герпес, детские инфекционные заболевания.

Чаще всего встречается аденовирусный конъюнктивит. Поражению конъюнктивы предшествует фарингит, повышение температуры и наличие фолликулов.

Симптомами этой группы конъюнктивита является поочередное покраснение глаз и отек век, преимущественно водянистые (негнойные) и скудные выделения из глаз, светобоязнь, резь в глазах и слезотечение. Часто при вирусном конъюнктивите у детей наблюдается появление пленок. Этот вид конъюнктивита передается воздушно-капельным либо контактным путем, поэтому в детском коллективе риск передачи вируса возрастает.

Источник фото: kakprosto.ru

В течение 2-4 недель болезнь вылечивается, однако в этот период наблюдается ухудшение зрения.

Герпетический конъюнктивит, как правило, вызывается вирусом простого герпеса при снижении иммунитета. Отличительной чертой этого вида является образование характерных для герпеса пузырьков вокруг глаз.

Для лечения вирусных конъюнктивитов эффективно применять противовирусные препараты как наружно, так и внутрь. В особо тяжких случаях необходимо специфическое комплексное лечение.

Источник фото: sublikeptat.ucoz.ru

Симптомами аллергического конъюнктивита среди детей является пыль домашняя, пыльца цветов, медикаменты, бытовая химия и др. В отличие от других видов конъюнктивита, покраснение глаз присутствует периодически или совсем отсутствует при наличии отека век и слизеобразных выделениях. Данный вид конъюнктивита проходит при устранении аллергена на фоне приема антигистаминных препаратов.

Дегенеративный конъюнктивит известен нам под названием «синдром сухих глаз», отмечается преимущественно среди старших детей, которые много времени проводят перед монитором и телевизором. Проявляется ощущением песка в глазах, сухостью, небольшим покраснением глаз, резью и болью при моргании. Возникает непреодолимое желание тереть глаза, что может привести к занесению инфекции.

Сравнение цен на анализы для детей:

Особенности лечения конъюнктивита у детей

Если малыш заболел конъюнктивитом, не откладывая «в долгий ящик» обратитесь к врачу. От посещения детского коллектива следует воздержаться во избежание инфицирования других детей. Обязательно соблюдайте предписание врача, а также особо тщательно следите за гигиеной своей и ребенка: руки часто моются, игрушки все перестираны и перемыты, ребенку выделяются свои предметы обихода (полотенце, посуда), наволочка часто меняется и хорошо утюжится, пипетки кипятятся один раз в день. При повторной обработке глаза старайтесь не касаться ни самого глаза, ни ресниц во избежание реинфицирования.

Обработку каплями нужно делать так:

1. Оттяните нижнее веко малыша;
2. Закапайте пипеткой, направляя капли от внешнего угла глаза к внутреннему;
3. Попросите малыша потерпеть и подержать глаз открытым;
4. Если вы используете ватные диски для обработки глаз растворами антисептиков, используйте каждый раз новый диск, а обработку начинайте, протирая от внешнего угла к внутреннему.

Даже если вам кажется, что симптомы конъюнктивита исчезли, прекращать лечение не стоит, а также не следует сокращать количество обработок глаз. Вследствие таких действий болезнь может вернуться и все пойдет заново.

Что касается применения в лечении антисептиков, самым быстрым и подручным средством является отвар ромашки и раствор фурацилина (дозировку нужно узнать у врача). Не промывайте глаза чаем, так как сейчас при его производстве применяются различные добавки и красители, что может спровоцировать аллергию у ребенка.

Относительно целесообразности применения хлорамфеникола (левомицетина) при лечении инфекционного конъюнктивита, группа врачей из Великобритании (Rose PW, Harnden A, Brueggemann AB, Perera R, Sheikh A, Crook D, Mant D.Chloramphenicol treatment for acute infective conjunctivitis in children in primary care: a randomised double-blind placebo-controlled trial. Lancet 2005; 366(9479): 37-43) провела исследование с целью доказать или опровергнуть его эффективность среди 326 детей в возрасте от 6 месяцев до 13 лет. Исследуемых разделили поровну на две группы: первая лечилась левомицетином, вторая – плацебо-группа.

Интересен тот факт, что выздоровление в течение 7 дней наблюдалось у  86% первой группы и у 83% из второй. Причем рецидив конъюнктивита наблюдался у 4% из антибиотикогруппы, и у 3% из плацебо-группы. Данное исследование, по мнению авторов, подтверждает тот факт, что инфекционный конъюнктивит может быть устранен без применения антибиотикотерапии.

Увеличивается и антибиотикорезистентность микроорганизмов. По данным книги Околова И.Н. «Резистентность коагулазанегативных стафилококков, выделенных от больных с конъюнктивитами, к антибактериальным препаратам» составлена таблица резистентности к применению антибиотиков следующих бактерий:

На основании этих данных врачи-офтальмологи рекомендуют применять препараты на основе азитромицина в качестве лечения бактериальных конъюнктивитов. Но помните о том, что все назначения должен делать только врач.

Автор: Брикульская Юлия. Медицинский эксперт проектов, медицинский тренер, практикующий врач-терапевт. Специально для Простобанк Консалтинг

Конъюнктивит глаз — лечение у детей в Самаре, лечение конъюнктивита глаз у детей в Самарской офтальмологической клинике

Конъюнктивит – это заболевание, при котором воспаляется конъюнктива (наружная оболочка глаза и век).

Виды конъюнктивита

По этиологии конъюнктивиты классифицируются на:

• аллергические;
• вирусные и бактериальные;
• смешанные;
• токсические и травматические.

В зависимости от течения процесса конъюнктивиты могут быть острыми и хроническими.

Конъюнктивит может возникать как осложнение некоторых заболеваний или быть проявлением ослабленного иммунитета. Аллергические конъюнктивиты появляются при контакте с шерстью животных, хлорированной водой, бытовой химией и др. При аллергических реакциях организма у ребенка могут быть другие проявления аллергии (зуд кожи, астма, ринит). Травматические конъюнктивиты являются последствием травм, а токсические обусловлены агрессивным действием химических соединений.

Симптоматика

Основными проявлениями воспаления конъюнктивы являются:

• дискомфорт, сухость, чувство инородного тела в глазу;
• отечность и повышенное слезотечение;
• гиперемия конъюнктив.

При конъюнктивитах бактериального генеза чаще всего имеются гнойные выделения из глаз. Для вирусных, напротив, характерны гиперемия и слезотечение, при этом выделения из глаз могут отсутствовать. Для аллергических процессов характерно двустороннее поражение, покраснение конъюнктив, ощущение сухости глаз.

Острые конъюнктивиты имеют внезапное начало и яркие проявления, хронические – имеют сглаженные симптомы и чаще проявляются дискомфортом в области глаз и гиперемией.

Диагностика

Диагноз конъюнктивита ставится после осмотра пациента врачом-офтальмологом (визуального осмотра и с помощью офтальмоскопа). В редких случаях для диагностики возбудителя и выявления его чувствительности к антибиотику необходим мазок-отпечаток или соскоб со слизистой оболочки.

Осложнения

Конъюнктивит глаз своевременное лечение у детей поможет избежать таких главных осложнений заболевания, как переход острого процесса воспаления в хроническую форму и снижение остроты зрения.

Принципы лечения

Конъюнктивит глаз лечение у детей должно соответствовать ряду правил:

• Нужно сразу же обратиться к офтальмологу.
• Если это теплое время года, важно запретить ребенку купаться в открытых водоемах (озера, реки).
• До визита к врачу в качестве первой помощи допускается закапывание в глаза растворов левомицетина или альбуцида.
• При аллергическом процессе важно изолировать ребенка от аллергена.

Принцип лечения конъюнктивита – воздействие на этиологический фактор. Так, при бактериальных процессах назначаются антибиотики, при аллергических – антигистаминные средства и кортикостероиды, а при вирусных – противовирусные препараты.

Для каждого глаза при закапывании капель или нанесении мази используется отдельный ватный тампон или диск. Конъюнктивит глаз лечение у детей должно сопровождаться соблюдением изолированной гигиены глаз, в случае поражения конъюнктивитом одного глаза гигиенические мероприятия могут помочь избежать заражения второго.

При покупке препаратов, важно следить за их дозировкой, для детей она меньше, чем для взрослых. Конъюнктивит глаз лечение у маленьких детей требует особого внимания и грамотного подхода, некоторые препараты можно использовать только, начиная с 2 – 3 лет.

Конъюнктивит: симптомы и методы лечения

Что такое конъюнктивит?

Конъюнктивит – это воспалительное заболевание конъюнктивы, прозрачной слизистой оболочки, которая покрывает поверхность глазного яблока и внутренней части век.

Конъюнктивы содержат маленькие кровеносные сосуды, которые проступают в виде тонких красных линий на склере (белок глаза), и при их воспалении появляются красные пятна в глазу.

Конъюнктивит обычно представляет собой доброкачественные новообразования, которые не влияют на зрение, однако при отсутствии надлежащего лечения могут дать осложнения.

Почему он появляется?

Существует много видов конъюнктивита, равно как и причин их появления:

• Инфекционный конъюнктивит составляет примерно треть всех разновидностей конъюнктивита и вызывается бактериями или вирусами.
• Аллергический конъюнктивит возникает в случаях, когда глаз подвержен воздействию какого-либо вещества, на которое у человека идет аллергическая реакция (аллерген), вызывая воспаление кровеносных сосудов в конъюнктиве. К наиболее распространенным факторам возникновения аллергического конъюнктивита относятся: пылевые клещи, пыльца и прочие вещества, выделяемые деревьями, цветами и растениями, а также грибки и эпителий (шелушение кожи) животных. Среди других факторов можно также назвать сухую погоду или использование мягких контактных линз.
• Конъюнктивит вследствие раздражения, вызван воспалением края век (блефарит), как правило, вследствие использования косметики или в результате контакта с раздражающими веществами, присутствующими в окружающей среде (растворители, краски, хлор в бассейнах, др.).

Как предупредить появление конъюнктивита?

Лучше всего избегать контакта с аллергеном. Если это невозможно или не были предприняты соответствующие меры, могут появиться какие-либо симптомы из описанных выше, поэтому рекомендуется незамедлительно обратиться к офтальмологу.

В случае инфекционного конъюнктивита, необходимо предпринять соответствующие меры во избежание заражения:

• Не пользоваться никакими предметами, которые так или иначе находились в контакте с зараженным глазом (наволочки, простыни, полотенца, подводки для глаз и т.д.).
• Мыть руки сразу после вступления в контакт с людьми, зараженными конъюнктивитом.
• Не отводить в школу детей, страдающих конъюнктивитом.
• Промывать глаза два раза в день.
• Не пользоваться контактными линзами или макияжем.

Дакриоцистит у новорожденных

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка глаза, обычно хроническое. Дакриоцистит вызывается сужением или закупоркой слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его околоносных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок. Закупорка способствует задержке оттока слезной жидкости и развитию патогенных микробов и приводит к воспалению слизистой оболочки слезного мешка.

Причины появления дакриоцистита

• врожденная непроходимость слезных путей
• травма
• инфекционные заболевания глаза или его последствия.

Что происходит?

После рождения ребенка все пути оттока слезной жидкости должны быть хорошо проходимы для слезы. Однако бывает так, что в просвете носослезного канала могут оставаться элементы эмбриональной ткани, которая мешает оттоку слезы из слезного мешка. Это приводит к тому что слеза начинает застаиваться. Если слеза застаивается, то она не способна уже выполнять защитную функцию в полной мере, так как не удаляет попавшие в глазную щель микроорганизмы. Возникает гнойное воспаление. Обычно родители начинают лечение самостоятельно — закапывают антибактериальные капли, промывают чаем или отваром ромашки. Такое лечение может улучшить положение или даже полностью убрать гнойное отделяемое. Однако после его отмены все повторяется вновь. Это происходит из-за того, что не ликвидирована основная причина заболевания — застой слезы. В глазную щель попадают новые микроорганизмы и начинают там размножаться.

 Как проявляется?

 Основное проявление дакриоцистита новорожденных — гнойное отделяемое из глаза, которое появляется к 8-10-му дню жизни. При надавливании на область слезного мешка из слезной точки выделяется гной.

• Покраснение у внутреннего угла глаза
• Возможно слезотечение.
• Процесс может быть односторонним и двусторонним, но чаще воспален один глаз.

Диагноз заболевания

Основывается на обнаружении у детей уже в первые дни или недели жизни слизистого или слизисто-гнойного отделяемого в конъюнктивальной полости одного или обоих глаз. Такую картину часто можно ассоциировать с конъюнктивитом, в связи с чем назначается медикаментозное лечение, но оно дает лишь кратковременный эффект, а затем снова появляется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости глаза, слезостояние и слезотечение. Диагноз становится очевидным, если при надавливании на область слезного мешка из слезных точек (чаще нижней) в конъюнктивальную полость выделяется слизистое или гнойное содержимое.

У части детей  желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, воспаление стихает, и заболевание заканчивается без всяких последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

 Лечение дакриоцистита

 Лечение дакриоцистита необходимо начинать сразу же после точно установленного диагноза. В большинстве случаев назначается антибактериальная и медикаментозная терапия, промывание слезных путей и толчкообразный массаж слезного мешка сверху вниз, позволяющий прорвать соединительнотканную преграду носослезного протока.

Техника массажа:

Шаг первый. Ставим свой указательный палец на внутренний уголок глаза ребенка, подушечкой пальца в сторону переносицы. Массаж проводим именно указательным пальцем (но не мизинцем!) и пусть вас не смущает тот факт, что ваш палец кажется больше половины лица новорожденного крохи. Мизинцем правильно провести массаж не получится!

Шаг второй. Слегка надавливаем на эту точку. Слегка — это не значит еле прикасаемся. Имеется в виду именно нажатие, достаточное для того, чтобы пробить пленочку, закрывающую слезный канал.

Шаг третий. Совершаем пальцем движение вниз вдоль переносицы (продолжая нажимать на кожу). Движение должно быть достаточно резким (только не перестарайтесь!) и уверенным. Ни о каком поглаживании переносицы здесь речи быть не может.

Шаг четвертый. Когда ваш палец достигнет низа переносицы — слегка отпускаем нажим, не отрывая палец от кожи, и возвращаем его в исходное положение на уголок глаза.

Шаг пятый. Далее снова нажимаем и повторяем шаги 2 и 3, и так по кругу. За один раз достаточно сделать 10–13 таких движений. Больше не нужно, чтобы не растягивать перегородку в канале.

Если выздоровление ребенка не наступило, врач направляет на процедуру зондирования слезно-носового протока. При отсутствии положительного эффекта через какое-то время зондирование проводится повторно.

Неонатальный конъюнктивит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Выделения из глаз новорожденных обычно возникают из-за врожденной непроходимости носослезного протока или химического или инфекционного конъюнктивита. Неонатальный конъюнктивит, также называемый офтальмией новорожденных, обычно проявляется в течение первых четырех недель жизни. Инфекция обычно передается во время родов и является наиболее частым заболеванием глаз у новорожденных. Типичные симптомы — стойкое слезотечение и слизистые выделения во внутреннем углу глаза.В этом упражнении исследуются проявления, оценка и лечение неонатального конъюнктивита и подчеркивается роль межпрофессионального командного подхода к уходу за пораженными новорожденными.

Цели:

• Описать патофизиологию конъюнктивита новорожденных.

• Опишите анамнез и результаты физикального обследования, обычно наблюдаемые у пациентов с неонатальным конъюнктивитом.

• Опишите рекомендации по лечению конъюнктивита новорожденных.

• Опишите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная бригада будет координировать помощь для улучшения ведения неонатального конъюнктивита.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Выделения из глаз новорожденных обычно возникают из-за врожденной непроходимости носослезных протоков или химического или инфекционного конъюнктивита. Неонатальный конъюнктивит, также называемый офтальмией новорожденных, обычно проявляется в течение первых четырех недель жизни.Инфекция обычно передается во время родов и является наиболее частым заболеванием глаз у новорожденных. Типичные симптомы — стойкое слезотечение и слизистые выделения во внутреннем углу глаза. В этом упражнении исследуются проявления, оценка и лечение неонатального конъюнктивита и подчеркивается роль межпрофессионального командного подхода к уходу за пораженными новорожденными. [1] [2] [3] [4] [5] [4]

Этиология

Возраст ребенка является важным ключом к этиологии неонатального конъюнктивита; однако бактериальные инфекции могут возникнуть в любое время.Ниже приводится краткое описание происшествий и причин. [6] [7] [8] [5] [8]

• Первые 24 часа жизни: химические причины, такие как капли нитрата серебра или профилактические лекарства. как капли эритромицина, капли гентамицина.

• От 24 до 48 часов жизни: наиболее вероятны бактериальные причины (наиболее частой причиной является Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus aureus).

• От 5 до 14 дней жизни: Chlamydia trachomatis

• От 6 до 14 дней жизни: Кератоконъюнктивит, вызванный герпесом

• От 5 до 18 дней: синегнойная палочка

Эпидемиунктивная инфекция

Заболеваемость

колеблется от 1% до 2%.

Эпидемиология конъюнктивита новорожденных изменилась, когда в 1800-х годах был введен раствор нитрата серебра для предотвращения гонококковой офтальмии. Хламидиоз является наиболее распространенным инфекционным агентом, вызывающим офтальмию новорожденных в Соединенных Штатах, где вызывается от 2% до 40% случаев конъюнктивита новорожденных. by Chlamydia.

Напротив, частота гонококковой офтальмии новорожденных резко снизилась и вызывает менее 1% случаев конъюнктивита новорожденных. [5]

Патофизиология

Новорожденные подвержены более высокому риску конъюнктивита из-за многих предрасполагающих факторов, таких как:

• Снижение выработки слезы

• Недостаток IgA в слезах

• Снижение иммунной функции

лимфоидная ткань конъюнктивы

• Снижение активности лизоцима

Факторы риска включают преждевременный разрыв плодных оболочек, длительные роды, недоношенность, плохой дородовой уход, ИППП у матери, искусственная вентиляция легких, плохие гигиенические условия, вмешательство акушерки в анамнезе, ВИЧ-инфицированный мама.

Новорожденные с повышенным риском врожденной непроходимости слезных протоков включают детей с синдромом Дауна, синдромом Гольденхара, синдромами расщепления, аномалиями средней линии лица, гемифациальной микросомией и краниосиностозом [5].

Гистопатология

Исследования конъюнктивы выявят следующее для каждого из следующих микроорганизмов:

• Гонококковый конъюнктивит: грамотрицательные, внутриклеточные диплококки в форме фасоли в культуре на определенных средах.

• Хламидийный конъюнктивит: базофильные интрацитоплазматические включения в эпителиальных клетках при окраске по Граму.

• Герпетический конъюнктивит: многоядерные гигантские клетки на окраске по Граму.

История и физика

Гнойные выделения, отек и эритема век, а также гиперемия конъюнктивы указывают на конъюнктивит. Выделения могут быть гнойными при бактериальном конъюнктивите и водянистыми при вирусной этиологии. У гонореи обильные гнойные выделения, у Pseudomonas — зеленоватые выделения, а при хламидиозе — водянистые выделения с гнойными и кровянистыми выделениями.

Боковой односторонний конъюнктивит чаще всего встречается у S. aureus, P. aeruginosa, простого герпеса и аденовируса. Двусторонний конъюнктивит наблюдается при инфекции, вызванной N. gonorrhea, или при использовании глазной профилактики. Хламидиоз обычно развивается в одном глазу, но поражает второй через 2-7 дней.

Медицинский осмотр должен включать оценку красного рефлекса, изъязвлений (роговицы и конъюнктивы) и аденопатии. Также следует исключить признаки респираторной и системной инфекции.

История ИППП у матери увеличивает риск хламидиоза и гонореи. Неонатальный конъюнктивит часто диагностируется у новорожденных, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей [5].

Оценка

Дифференциальный диагноз включает выделения из глаз, которые могут быть конъюнктивитом или врожденной обструкцией слезных протоков. Другими диагнозами могут быть инородное тело глаза, глазничный или пресептальный целлюлит, энтропион, трихиаз, травма глаза (ссадина роговицы после родов), дакриоцистит, кератит, субконъюнктивальное кровоизлияние (разрыв сосудов во время родов), врожденные аномалии носослезной системы, заболевания роговицы. неонатальная абстиненция и врожденная глаукома

При физикальном осмотре необходимо определить периорбитальный отек и аденопатию.Осмотрите оба глаза / веки на предмет отека и отека, проверьте конъюнктиву на предмет инъекций (закупорка кровеносных сосудов) и хемоза (отек конъюнктивы). Проверьте наличие изъязвлений и красного рефлекса. Гнойные выделения, отек и покраснение век, а также инъекция конъюнктивы указывают на бактериальный конъюнктивит.

Лабораторные исследования включают окрашивание по Граму и посев для проверки лейкоцитов и бактерий, а также чувствительности и культивирования выделенных бактерий (шоколадный агар и среда Тайера-Мартина для гонореи и кровяной агар для другой среды).При подозрении на хламидий необходимо провести окрашивание по Гимзе, однако хламидиоз в настоящее время чаще диагностируется с помощью тестов амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), которые менее дороги и требуют меньше труда, чем традиционные вирусные культуры. Следует отметить, что у новорожденных с подозрением на инфекцию C. trachomatis следует брать пробы как из конъюнктивы, так и из ротоглотки. Поскольку C. trachomatis является облигатным внутриклеточным организмом, мазки следует брать не только из выделений из глаз, но также, если возможно, включать эпителиальные клетки конъюнктивы.

Обычно не требуется визуализация и другие исследования, но можно провести тест на исчезновение флуоресцеинового красителя, чтобы исключить обструкцию носослезного протока. [5]

Лечение / ведение

Общие факторы, важные для ведения, включают следующее:

• Избегать перекрестного заражения путем частого мытья рук и ношения перчаток

• Промыть глаза стерильным изотоническим физиологическим раствором

• Для лечения стафилококков требуется системное лечение , гонококковый, хламидиозный, псевдомонадный и герпетический конъюнктивит

• Избегайте повязки на глаза

• Проконсультируйтесь с педиатрическим i Инфекционным заболеванием и / или детской офтальмологией

• Химический конъюнктивит обычно разрешается за 24 часа. искусственные слезы

Гонококковый конъюнктивит: неотложная медицинская помощь.Из-за устойчивости к ПХБ цефалоспорины третьего поколения являются антибиотиками первой линии. Это может произойти даже при соответствующей профилактике младенцев, рожденных от матерей с положительной материнской гонококковой инфекцией. [9] [10] [11] [12] [13] [5] [13]]

• Цефтриаксон 25-50 мг / кг внутривенно или внутримышечно x 1 доза

• Альтернативой является однократная доза цефотаксима 100 мг / кг

• Изолировать ребенка в течение первых 24 часов парентеральной антибиотикотерапии

• Тест на сопутствующий ВИЧ и сифилис

• Оценить диссеминированное заболевание (артрит, менингит, сепсис, аноректальная инфекция)

• Рассмотреть возможность лечения хламидиоза из-за высокой частоты сопутствующей инфекции

• Сохранять низкий порог для оценки системная инфекция (сепсис, менингит)

• Консультация офтальмолога, так как гонококковый конъюнктивит может привести к перфорации и слепоте

• Промывать глаза физиологическим раствором через частые (1-2 часа) интервалы

• Местные антибиотики не нужны

Хламидийный конъюнктивит: Рекомендуемая профилактика не предотвращает хламидийный конъюнктивит, а местное лечение неэффективно и ненужно, но может использоваться в качестве дополнения к пероральной терапии.Местная терапия хламидийного конъюнктивита, как правило, неэффективна и имеет высокую частоту неудач, поскольку известно, что C. trachomatis колонизирует носоглотку и, таким образом, может распространяться в легкие, если ее не ликвидировать должным образом.

Эритромицин x 14 дней или азитромицин 20 мг / кг / день x 3 дня является рекомендуемым лечением. Однако Американская академия педиатрии по-прежнему рекомендует эритромицин, потому что другие методы лечения недостаточно изучены.

Обычно требуется повторный курс, поскольку 1 из 5 случаев повторяется после антибактериальной терапии.Стеноз привратника наблюдался у детей младше шести недель, получавших эритромицин.

Для младенцев, рожденных от матерей, инфицированных хламидиозом, профилактика не рекомендуется, но важно научить семью контролировать наличие инфекции, включая пневмонию.

Герпетический конъюнктивит: Применяйте местно видарабин или трифлуридин пять раз в день в течение десяти дней, оценивайте и лечите системный герпес, показана консультация офтальмолога. Системное лечение ацикловиром показано также при СЭМ (кожа глаз и слизистые оболочки) и инфекции центральной нервной системы.Офтальмологическое обследование рекомендуется, поскольку могут развиться ретинопатия, катаракта и хориоретинит.

Изоляция: Изоляция пациента рекомендуется при Pseudomonas, герпесе и гонококковом конъюнктивите.

Обструкция слезного протока: Самопроизвольно без лечения. Если проблема не решается и симптомы не исчезают (обычно через 6-7 месяцев), младенца следует обследовать у офтальмолога.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Неонатальный конъюнктивит — не редкость, наблюдаемая после родов.Когда это происходит, расстройство лучше всего лечится межпрофессиональной командой, в которую входят неонатолог, консультант по инфекционным заболеваниям, офтальмолог, педиатр, фармацевт и практикующая медсестра. Есть много причин конъюнктивизма новорожденных. Офтальмия новорожденных (конъюнктивит новорожденных) проявляется в течение первых четырех недель жизни выделениями из глаз и гиперемией и обычно является приобретенной инфекцией во время родов. Если его не лечить, это может привести к осложнениям (изъязвление и перфорация роговицы, слепота, хламидийная пневмония).В тяжелых случаях лечение следует начинать, не дожидаясь результатов посева. Скорее всего, новорожденный будет первым, кто столкнется с этим заболеванием. Они также будут нести ответственность за мониторинг после начала терапии. Эмпирическое лечение следует начинать вскоре после отправки посева и постепенно снижать после получения окончательных результатов. Результаты для большинства новорожденных с конъюнктивитом хорошие, особенно при межпрофессиональном вмешательстве и мониторинге. [Уровень 5]. [14] (Уровень V) [5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Тан АК. Офтальмия новорожденных. N Engl J Med. 10 января 2019; 380 (2): e2. [PubMed: 30625059]

2.

Кара М., Кыванч С.А., Олчайсу О.О., Акова Будак Б., Озмен А.Т., Кыванч М., Хёрмет Оз HT. Флора конъюнктивы новорожденного в послеродовом периоде 24 часа. J Curr Ophthalmol. 2018 декабрь; 30 (4): 348-352. [Бесплатная статья PMC: PMC6276619] [PubMed: 30555969]

3.

Fiorito TM, Noor A, Silletti R, Krilov LR. Неонатальный конъюнктивит, вызванный Neisseria cinerea: случай ошибочной идентификации.J Pediatric Infect Dis Soc. 2019 Ноябрь 06; 8 (5): 478-480. [PubMed: 30462276]

4.

Каштелан С., Анич Юрица С., Орешкович С., Чупич Т., Герман М., Гверович Антуница А., Маркович И., Бакия И. Обзор современного профилактического лечения офтальмии и аонатория в Хорватии Обзор международной превентивной практики. Med Sci Monit. 2018 10 ноября; 24: 8042-8047. [Бесплатная статья PMC: PMC6240167] [PubMed: 30413681]

5.

Джин Дж. Профилактика гонококковой инфекции глаз у новорожденных.ДЖАМА. 2019 29 января; 321 (4): 414. [PubMed: 30694323]

6.

Zikic A, Schünemann H, Wi T, Lincetto O, Broutet N, Santesso N. Лечение неонатального хламидийного конъюнктивита: систематический обзор и метаанализ. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018 17 августа; 7 (3): e107-e115. [Бесплатная статья PMC: PMC6097578] [PubMed: 30007329]

7.

Сингх Г., Гальвис А., Дас С. Случай 1: Выделения из глаз у 10-дневного новорожденного, рожденного путем кесарева сечения. Pediatr Rev.2018 Апрель; 39 (4): 210. [PubMed: 29610429]

8.

Смолкин Т, Рот-Аронсон Э, Кранцлер М, Геффен Й, Машиах Т, Кугельман А, Махул ИР. Оптимизация доступа геля для мытья рук к детской колыбели: влияние на неонатальный конъюнктивит. Pediatr Infect Dis J. 2019, январь; 38 (1): e7-e11. [PubMed: 29570175]

9.

Gallenga PE, Del Boccio M, Gallenga CE, Neri G, Pennelli A, Toniato E, Lobefalo L, Maritati M, Perri P, Contini C, Del Boccio G. Диагностика новорожденного офтальмологические выделения, Ophthalmia neonatorum, в молекулярном возрасте: исследование для правильной терапии.Средства для гомеостаза J Biol Regul. 2018 январь-февраль; 32 (1): 177-184. [PubMed: 29504385]

10.

Harding-Esch EM, Kadimpeul J, Sarr B, Sane A, Badji S, Laye M, Sillah A, Burr SE, MacLeod D, Last AR, Holland MJ, Mabey DC, Bailey RL. Обследование населения по распространенности фолликулярной трахомы и трахоматозного трихиаза в регионе Казаманс в Сенегале. BMC Public Health. 26 июля 2017; 18 (1): 62. [Бесплатная статья PMC: PMC5530574] [PubMed: 28747198]

11.

Fleming-Dutra KE, Nelson JM, Fischer M, Staples JE, Karwowski MP, Mead P, Villanueva J, Renquist CM, Minta AA, Jamieson DJ, Honein MA, Moore CA, Rasmussen SA.Обновление: Временные рекомендации для медицинских работников, осуществляющих уход за младенцами и детьми с возможной инфекцией вируса Зика — США, февраль 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 26 февраля 2016 г .; 65 (7): 182-7. [PubMed: 26

0]

12.

МакАнена Л., Ноулз С.Дж., Карри А., Кэссиди Л. Распространенность гонококкового конъюнктивита у взрослых и новорожденных. Глаз (Лонд). 2015 июл; 29 (7): 875-80. [Бесплатная статья PMC: PMC4506339] [PubMed: 25

7]

13.

Mayor MT, Roett MA, Uduhiri KA.Диагностика и лечение гонококковых инфекций. Я семейный врач. 2012 15 ноября; 86 (10): 931-8. [PubMed: 23157146]

14.

Зуппа А.А., Д’Андреа В., Катенацци П., Скоррано А., Романьоли С. Офтальмия новорожденных: какая профилактика? J Matern Fetal Neonatal Med. 2011 июн; 24 (6): 769-73. [PubMed: 21534852]

Неонатальный конъюнктивит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Выделения из глаз новорожденных обычно возникают из-за врожденной непроходимости носослезного протока или химического или инфекционного конъюнктивита.Неонатальный конъюнктивит, также называемый офтальмией новорожденных, обычно проявляется в течение первых четырех недель жизни. Инфекция обычно передается во время родов и является наиболее частым заболеванием глаз у новорожденных. Типичные симптомы — стойкое слезотечение и слизистые выделения во внутреннем углу глаза. В этом упражнении исследуются проявления, оценка и лечение неонатального конъюнктивита и подчеркивается роль межпрофессионального командного подхода к уходу за пораженными новорожденными.

Цели:

• Описать патофизиологию конъюнктивита новорожденных.

• Опишите анамнез и результаты физикального обследования, обычно наблюдаемые у пациентов с неонатальным конъюнктивитом.

• Опишите рекомендации по лечению конъюнктивита новорожденных.

• Опишите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная бригада будет координировать помощь для улучшения ведения неонатального конъюнктивита.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Выделения из глаз новорожденных обычно возникают из-за врожденной непроходимости носослезных протоков или химического или инфекционного конъюнктивита. Неонатальный конъюнктивит, также называемый офтальмией новорожденных, обычно проявляется в течение первых четырех недель жизни. Инфекция обычно передается во время родов и является наиболее частым заболеванием глаз у новорожденных. Типичные симптомы — стойкое слезотечение и слизистые выделения во внутреннем углу глаза.В этом упражнении исследуются проявления, оценка и лечение неонатального конъюнктивита и подчеркивается роль межпрофессионального командного подхода к уходу за пораженными новорожденными. [1] [2] [3] [4] [5] [4]

Этиология

Возраст ребенка является важным ключом к этиологии неонатального конъюнктивита; однако бактериальные инфекции могут возникнуть в любое время. Ниже приводится краткое описание происшествий и причин. [6] [7] [8] [5] [8]

• Первые 24 часа жизни: химические причины, такие как капли нитрата серебра или профилактические лекарства.как капли эритромицина, капли гентамицина.

• От 24 до 48 часов жизни: наиболее вероятны бактериальные причины (наиболее частой причиной является Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus aureus).

• От 5 до 14 дней жизни: Chlamydia trachomatis

• От 6 до 14 дней жизни: Кератоконъюнктивит, вызванный герпесом

• От 5 до 18 дней: синегнойная палочка

Эпидемиунктивная инфекция

Заболеваемость

колеблется от 1% до 2%.

Эпидемиология конъюнктивита новорожденных изменилась, когда в 1800-х годах был введен раствор нитрата серебра для предотвращения гонококковой офтальмии. Хламидиоз является наиболее распространенным инфекционным агентом, вызывающим офтальмию новорожденных в Соединенных Штатах, где вызывается от 2% до 40% случаев конъюнктивита новорожденных. by Chlamydia.

Напротив, частота гонококковой офтальмии новорожденных резко снизилась и вызывает менее 1% случаев конъюнктивита новорожденных. [5]

Патофизиология

Новорожденные подвержены более высокому риску конъюнктивита из-за многих предрасполагающих факторов, таких как:

• Снижение выработки слезы

• Недостаток IgA в слезах

• Снижение иммунной функции

лимфоидная ткань конъюнктивы

• Снижение активности лизоцима

Факторы риска включают преждевременный разрыв плодных оболочек, длительные роды, недоношенность, плохой дородовой уход, ИППП у матери, искусственная вентиляция легких, плохие гигиенические условия, вмешательство акушерки в анамнезе, ВИЧ-инфицированный мама.

Новорожденные с повышенным риском врожденной непроходимости слезных протоков включают детей с синдромом Дауна, синдромом Гольденхара, синдромами расщепления, аномалиями средней линии лица, гемифациальной микросомией и краниосиностозом [5].

Гистопатология

Исследования конъюнктивы выявят следующее для каждого из следующих микроорганизмов:

• Гонококковый конъюнктивит: грамотрицательные, внутриклеточные диплококки в форме фасоли в культуре на определенных средах.

• Хламидийный конъюнктивит: базофильные интрацитоплазматические включения в эпителиальных клетках при окраске по Граму.

• Герпетический конъюнктивит: многоядерные гигантские клетки на окраске по Граму.

История и физика

Гнойные выделения, отек и эритема век, а также гиперемия конъюнктивы указывают на конъюнктивит. Выделения могут быть гнойными при бактериальном конъюнктивите и водянистыми при вирусной этиологии. У гонореи обильные гнойные выделения, у Pseudomonas — зеленоватые выделения, а при хламидиозе — водянистые выделения с гнойными и кровянистыми выделениями.

Боковой односторонний конъюнктивит чаще всего встречается у S. aureus, P. aeruginosa, простого герпеса и аденовируса. Двусторонний конъюнктивит наблюдается при инфекции, вызванной N. gonorrhea, или при использовании глазной профилактики. Хламидиоз обычно развивается в одном глазу, но поражает второй через 2-7 дней.

Медицинский осмотр должен включать оценку красного рефлекса, изъязвлений (роговицы и конъюнктивы) и аденопатии. Также следует исключить признаки респираторной и системной инфекции.

История ИППП у матери увеличивает риск хламидиоза и гонореи. Неонатальный конъюнктивит часто диагностируется у новорожденных, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей [5].

Оценка

Дифференциальный диагноз включает выделения из глаз, которые могут быть конъюнктивитом или врожденной обструкцией слезных протоков. Другими диагнозами могут быть инородное тело глаза, глазничный или пресептальный целлюлит, энтропион, трихиаз, травма глаза (ссадина роговицы после родов), дакриоцистит, кератит, субконъюнктивальное кровоизлияние (разрыв сосудов во время родов), врожденные аномалии носослезной системы, заболевания роговицы. неонатальная абстиненция и врожденная глаукома

При физикальном осмотре необходимо определить периорбитальный отек и аденопатию.Осмотрите оба глаза / веки на предмет отека и отека, проверьте конъюнктиву на предмет инъекций (закупорка кровеносных сосудов) и хемоза (отек конъюнктивы). Проверьте наличие изъязвлений и красного рефлекса. Гнойные выделения, отек и покраснение век, а также инъекция конъюнктивы указывают на бактериальный конъюнктивит.

Лабораторные исследования включают окрашивание по Граму и посев для проверки лейкоцитов и бактерий, а также чувствительности и культивирования выделенных бактерий (шоколадный агар и среда Тайера-Мартина для гонореи и кровяной агар для другой среды).При подозрении на хламидий необходимо провести окрашивание по Гимзе, однако хламидиоз в настоящее время чаще диагностируется с помощью тестов амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), которые менее дороги и требуют меньше труда, чем традиционные вирусные культуры. Следует отметить, что у новорожденных с подозрением на инфекцию C. trachomatis следует брать пробы как из конъюнктивы, так и из ротоглотки. Поскольку C. trachomatis является облигатным внутриклеточным организмом, мазки следует брать не только из выделений из глаз, но также, если возможно, включать эпителиальные клетки конъюнктивы.

Обычно не требуется визуализация и другие исследования, но можно провести тест на исчезновение флуоресцеинового красителя, чтобы исключить обструкцию носослезного протока. [5]

Лечение / ведение

Общие факторы, важные для ведения, включают следующее:

• Избегать перекрестного заражения путем частого мытья рук и ношения перчаток

• Промыть глаза стерильным изотоническим физиологическим раствором

• Для лечения стафилококков требуется системное лечение , гонококковый, хламидиозный, псевдомонадный и герпетический конъюнктивит

• Избегайте повязки на глаза

• Проконсультируйтесь с педиатрическим i Инфекционным заболеванием и / или детской офтальмологией

• Химический конъюнктивит обычно разрешается за 24 часа. искусственные слезы

Гонококковый конъюнктивит: неотложная медицинская помощь.Из-за устойчивости к ПХБ цефалоспорины третьего поколения являются антибиотиками первой линии. Это может произойти даже при соответствующей профилактике младенцев, рожденных от матерей с положительной материнской гонококковой инфекцией. [9] [10] [11] [12] [13] [5] [13]]

• Цефтриаксон 25-50 мг / кг внутривенно или внутримышечно x 1 доза

• Альтернативой является однократная доза цефотаксима 100 мг / кг

• Изолировать ребенка в течение первых 24 часов парентеральной антибиотикотерапии

• Тест на сопутствующий ВИЧ и сифилис

• Оценить диссеминированное заболевание (артрит, менингит, сепсис, аноректальная инфекция)

• Рассмотреть возможность лечения хламидиоза из-за высокой частоты сопутствующей инфекции

• Сохранять низкий порог для оценки системная инфекция (сепсис, менингит)

• Консультация офтальмолога, так как гонококковый конъюнктивит может привести к перфорации и слепоте

• Промывать глаза физиологическим раствором через частые (1-2 часа) интервалы

• Местные антибиотики не нужны

Хламидийный конъюнктивит: Рекомендуемая профилактика не предотвращает хламидийный конъюнктивит, а местное лечение неэффективно и ненужно, но может использоваться в качестве дополнения к пероральной терапии.Местная терапия хламидийного конъюнктивита, как правило, неэффективна и имеет высокую частоту неудач, поскольку известно, что C. trachomatis колонизирует носоглотку и, таким образом, может распространяться в легкие, если ее не ликвидировать должным образом.

Эритромицин x 14 дней или азитромицин 20 мг / кг / день x 3 дня является рекомендуемым лечением. Однако Американская академия педиатрии по-прежнему рекомендует эритромицин, потому что другие методы лечения недостаточно изучены.

Обычно требуется повторный курс, поскольку 1 из 5 случаев повторяется после антибактериальной терапии.Стеноз привратника наблюдался у детей младше шести недель, получавших эритромицин.

Для младенцев, рожденных от матерей, инфицированных хламидиозом, профилактика не рекомендуется, но важно научить семью контролировать наличие инфекции, включая пневмонию.

Герпетический конъюнктивит: Применяйте местно видарабин или трифлуридин пять раз в день в течение десяти дней, оценивайте и лечите системный герпес, показана консультация офтальмолога. Системное лечение ацикловиром показано также при СЭМ (кожа глаз и слизистые оболочки) и инфекции центральной нервной системы.Офтальмологическое обследование рекомендуется, поскольку могут развиться ретинопатия, катаракта и хориоретинит.

Изоляция: Изоляция пациента рекомендуется при Pseudomonas, герпесе и гонококковом конъюнктивите.

Обструкция слезного протока: Самопроизвольно без лечения. Если проблема не решается и симптомы не исчезают (обычно через 6-7 месяцев), младенца следует обследовать у офтальмолога.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Неонатальный конъюнктивит — не редкость, наблюдаемая после родов.Когда это происходит, расстройство лучше всего лечится межпрофессиональной командой, в которую входят неонатолог, консультант по инфекционным заболеваниям, офтальмолог, педиатр, фармацевт и практикующая медсестра. Есть много причин конъюнктивизма новорожденных. Офтальмия новорожденных (конъюнктивит новорожденных) проявляется в течение первых четырех недель жизни выделениями из глаз и гиперемией и обычно является приобретенной инфекцией во время родов. Если его не лечить, это может привести к осложнениям (изъязвление и перфорация роговицы, слепота, хламидийная пневмония).В тяжелых случаях лечение следует начинать, не дожидаясь результатов посева. Скорее всего, новорожденный будет первым, кто столкнется с этим заболеванием. Они также будут нести ответственность за мониторинг после начала терапии. Эмпирическое лечение следует начинать вскоре после отправки посева и постепенно снижать после получения окончательных результатов. Результаты для большинства новорожденных с конъюнктивитом хорошие, особенно при межпрофессиональном вмешательстве и мониторинге. [Уровень 5]. [14] (Уровень V) [5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Тан АК. Офтальмия новорожденных. N Engl J Med. 10 января 2019; 380 (2): e2. [PubMed: 30625059]

2.

Кара М., Кыванч С.А., Олчайсу О.О., Акова Будак Б., Озмен А.Т., Кыванч М., Хёрмет Оз HT. Флора конъюнктивы новорожденного в послеродовом периоде 24 часа. J Curr Ophthalmol. 2018 декабрь; 30 (4): 348-352. [Бесплатная статья PMC: PMC6276619] [PubMed: 30555969]

3.

Fiorito TM, Noor A, Silletti R, Krilov LR. Неонатальный конъюнктивит, вызванный Neisseria cinerea: случай ошибочной идентификации.J Pediatric Infect Dis Soc. 2019 Ноябрь 06; 8 (5): 478-480. [PubMed: 30462276]

4.

Каштелан С., Анич Юрица С., Орешкович С., Чупич Т., Герман М., Гверович Антуница А., Маркович И., Бакия И. Обзор современного профилактического лечения офтальмии и аонатория в Хорватии Обзор международной превентивной практики. Med Sci Monit. 2018 10 ноября; 24: 8042-8047. [Бесплатная статья PMC: PMC6240167] [PubMed: 30413681]

5.

Джин Дж. Профилактика гонококковой инфекции глаз у новорожденных.ДЖАМА. 2019 29 января; 321 (4): 414. [PubMed: 30694323]

6.

Zikic A, Schünemann H, Wi T, Lincetto O, Broutet N, Santesso N. Лечение неонатального хламидийного конъюнктивита: систематический обзор и метаанализ. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018 17 августа; 7 (3): e107-e115. [Бесплатная статья PMC: PMC6097578] [PubMed: 30007329]

7.

Сингх Г., Гальвис А., Дас С. Случай 1: Выделения из глаз у 10-дневного новорожденного, рожденного путем кесарева сечения. Pediatr Rev.2018 Апрель; 39 (4): 210. [PubMed: 29610429]

8.

Смолкин Т, Рот-Аронсон Э, Кранцлер М, Геффен Й, Машиах Т, Кугельман А, Махул ИР. Оптимизация доступа геля для мытья рук к детской колыбели: влияние на неонатальный конъюнктивит. Pediatr Infect Dis J. 2019, январь; 38 (1): e7-e11. [PubMed: 29570175]

9.

Gallenga PE, Del Boccio M, Gallenga CE, Neri G, Pennelli A, Toniato E, Lobefalo L, Maritati M, Perri P, Contini C, Del Boccio G. Диагностика новорожденного офтальмологические выделения, Ophthalmia neonatorum, в молекулярном возрасте: исследование для правильной терапии.Средства для гомеостаза J Biol Regul. 2018 январь-февраль; 32 (1): 177-184. [PubMed: 29504385]

10.

Harding-Esch EM, Kadimpeul J, Sarr B, Sane A, Badji S, Laye M, Sillah A, Burr SE, MacLeod D, Last AR, Holland MJ, Mabey DC, Bailey RL. Обследование населения по распространенности фолликулярной трахомы и трахоматозного трихиаза в регионе Казаманс в Сенегале. BMC Public Health. 26 июля 2017; 18 (1): 62. [Бесплатная статья PMC: PMC5530574] [PubMed: 28747198]

11.

Fleming-Dutra KE, Nelson JM, Fischer M, Staples JE, Karwowski MP, Mead P, Villanueva J, Renquist CM, Minta AA, Jamieson DJ, Honein MA, Moore CA, Rasmussen SA.Обновление: Временные рекомендации для медицинских работников, осуществляющих уход за младенцами и детьми с возможной инфекцией вируса Зика — США, февраль 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 26 февраля 2016 г .; 65 (7): 182-7. [PubMed: 26

0]

12.

МакАнена Л., Ноулз С.Дж., Карри А., Кэссиди Л. Распространенность гонококкового конъюнктивита у взрослых и новорожденных. Глаз (Лонд). 2015 июл; 29 (7): 875-80. [Бесплатная статья PMC: PMC4506339] [PubMed: 25

7]

13.

Mayor MT, Roett MA, Uduhiri KA.Диагностика и лечение гонококковых инфекций. Я семейный врач. 2012 15 ноября; 86 (10): 931-8. [PubMed: 23157146]

14.

Зуппа А.А., Д’Андреа В., Катенацци П., Скоррано А., Романьоли С. Офтальмия новорожденных: какая профилактика? J Matern Fetal Neonatal Med. 2011 июн; 24 (6): 769-73. [PubMed: 21534852]

Неонатальный конъюнктивит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Выделения из глаз новорожденных обычно возникают из-за врожденной непроходимости носослезного протока или химического или инфекционного конъюнктивита.Неонатальный конъюнктивит, также называемый офтальмией новорожденных, обычно проявляется в течение первых четырех недель жизни. Инфекция обычно передается во время родов и является наиболее частым заболеванием глаз у новорожденных. Типичные симптомы — стойкое слезотечение и слизистые выделения во внутреннем углу глаза. В этом упражнении исследуются проявления, оценка и лечение неонатального конъюнктивита и подчеркивается роль межпрофессионального командного подхода к уходу за пораженными новорожденными.

Цели:

• Описать патофизиологию конъюнктивита новорожденных.

• Опишите анамнез и результаты физикального обследования, обычно наблюдаемые у пациентов с неонатальным конъюнктивитом.

• Опишите рекомендации по лечению конъюнктивита новорожденных.

• Опишите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная бригада будет координировать помощь для улучшения ведения неонатального конъюнктивита.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Выделения из глаз новорожденных обычно возникают из-за врожденной непроходимости носослезных протоков или химического или инфекционного конъюнктивита. Неонатальный конъюнктивит, также называемый офтальмией новорожденных, обычно проявляется в течение первых четырех недель жизни. Инфекция обычно передается во время родов и является наиболее частым заболеванием глаз у новорожденных. Типичные симптомы — стойкое слезотечение и слизистые выделения во внутреннем углу глаза.В этом упражнении исследуются проявления, оценка и лечение неонатального конъюнктивита и подчеркивается роль межпрофессионального командного подхода к уходу за пораженными новорожденными. [1] [2] [3] [4] [5] [4]

Этиология

Возраст ребенка является важным ключом к этиологии неонатального конъюнктивита; однако бактериальные инфекции могут возникнуть в любое время. Ниже приводится краткое описание происшествий и причин. [6] [7] [8] [5] [8]

• Первые 24 часа жизни: химические причины, такие как капли нитрата серебра или профилактические лекарства.как капли эритромицина, капли гентамицина.

• От 24 до 48 часов жизни: наиболее вероятны бактериальные причины (наиболее частой причиной является Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus aureus).

• От 5 до 14 дней жизни: Chlamydia trachomatis

• От 6 до 14 дней жизни: Кератоконъюнктивит, вызванный герпесом

• От 5 до 18 дней: синегнойная палочка

Эпидемиунктивная инфекция

Заболеваемость

колеблется от 1% до 2%.

Эпидемиология конъюнктивита новорожденных изменилась, когда в 1800-х годах был введен раствор нитрата серебра для предотвращения гонококковой офтальмии. Хламидиоз является наиболее распространенным инфекционным агентом, вызывающим офтальмию новорожденных в Соединенных Штатах, где вызывается от 2% до 40% случаев конъюнктивита новорожденных. by Chlamydia.

Напротив, частота гонококковой офтальмии новорожденных резко снизилась и вызывает менее 1% случаев конъюнктивита новорожденных. [5]

Патофизиология

Новорожденные подвержены более высокому риску конъюнктивита из-за многих предрасполагающих факторов, таких как:

• Снижение выработки слезы

• Недостаток IgA в слезах

• Снижение иммунной функции

лимфоидная ткань конъюнктивы

• Снижение активности лизоцима

Факторы риска включают преждевременный разрыв плодных оболочек, длительные роды, недоношенность, плохой дородовой уход, ИППП у матери, искусственная вентиляция легких, плохие гигиенические условия, вмешательство акушерки в анамнезе, ВИЧ-инфицированный мама.

Новорожденные с повышенным риском врожденной непроходимости слезных протоков включают детей с синдромом Дауна, синдромом Гольденхара, синдромами расщепления, аномалиями средней линии лица, гемифациальной микросомией и краниосиностозом [5].

Гистопатология

Исследования конъюнктивы выявят следующее для каждого из следующих микроорганизмов:

• Гонококковый конъюнктивит: грамотрицательные, внутриклеточные диплококки в форме фасоли в культуре на определенных средах.

• Хламидийный конъюнктивит: базофильные интрацитоплазматические включения в эпителиальных клетках при окраске по Граму.

• Герпетический конъюнктивит: многоядерные гигантские клетки на окраске по Граму.

История и физика

Гнойные выделения, отек и эритема век, а также гиперемия конъюнктивы указывают на конъюнктивит. Выделения могут быть гнойными при бактериальном конъюнктивите и водянистыми при вирусной этиологии. У гонореи обильные гнойные выделения, у Pseudomonas — зеленоватые выделения, а при хламидиозе — водянистые выделения с гнойными и кровянистыми выделениями.

Боковой односторонний конъюнктивит чаще всего встречается у S. aureus, P. aeruginosa, простого герпеса и аденовируса. Двусторонний конъюнктивит наблюдается при инфекции, вызванной N. gonorrhea, или при использовании глазной профилактики. Хламидиоз обычно развивается в одном глазу, но поражает второй через 2-7 дней.

Медицинский осмотр должен включать оценку красного рефлекса, изъязвлений (роговицы и конъюнктивы) и аденопатии. Также следует исключить признаки респираторной и системной инфекции.

История ИППП у матери увеличивает риск хламидиоза и гонореи. Неонатальный конъюнктивит часто диагностируется у новорожденных, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей [5].

Оценка

Дифференциальный диагноз включает выделения из глаз, которые могут быть конъюнктивитом или врожденной обструкцией слезных протоков. Другими диагнозами могут быть инородное тело глаза, глазничный или пресептальный целлюлит, энтропион, трихиаз, травма глаза (ссадина роговицы после родов), дакриоцистит, кератит, субконъюнктивальное кровоизлияние (разрыв сосудов во время родов), врожденные аномалии носослезной системы, заболевания роговицы. неонатальная абстиненция и врожденная глаукома

При физикальном осмотре необходимо определить периорбитальный отек и аденопатию.Осмотрите оба глаза / веки на предмет отека и отека, проверьте конъюнктиву на предмет инъекций (закупорка кровеносных сосудов) и хемоза (отек конъюнктивы). Проверьте наличие изъязвлений и красного рефлекса. Гнойные выделения, отек и покраснение век, а также инъекция конъюнктивы указывают на бактериальный конъюнктивит.

Лабораторные исследования включают окрашивание по Граму и посев для проверки лейкоцитов и бактерий, а также чувствительности и культивирования выделенных бактерий (шоколадный агар и среда Тайера-Мартина для гонореи и кровяной агар для другой среды).При подозрении на хламидий необходимо провести окрашивание по Гимзе, однако хламидиоз в настоящее время чаще диагностируется с помощью тестов амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), которые менее дороги и требуют меньше труда, чем традиционные вирусные культуры. Следует отметить, что у новорожденных с подозрением на инфекцию C. trachomatis следует брать пробы как из конъюнктивы, так и из ротоглотки. Поскольку C. trachomatis является облигатным внутриклеточным организмом, мазки следует брать не только из выделений из глаз, но также, если возможно, включать эпителиальные клетки конъюнктивы.

Обычно не требуется визуализация и другие исследования, но можно провести тест на исчезновение флуоресцеинового красителя, чтобы исключить обструкцию носослезного протока. [5]

Лечение / ведение

Общие факторы, важные для ведения, включают следующее:

• Избегать перекрестного заражения путем частого мытья рук и ношения перчаток

• Промыть глаза стерильным изотоническим физиологическим раствором

• Для лечения стафилококков требуется системное лечение , гонококковый, хламидиозный, псевдомонадный и герпетический конъюнктивит

• Избегайте повязки на глаза

• Проконсультируйтесь с педиатрическим i Инфекционным заболеванием и / или детской офтальмологией

• Химический конъюнктивит обычно разрешается за 24 часа. искусственные слезы

Гонококковый конъюнктивит: неотложная медицинская помощь.Из-за устойчивости к ПХБ цефалоспорины третьего поколения являются антибиотиками первой линии. Это может произойти даже при соответствующей профилактике младенцев, рожденных от матерей с положительной материнской гонококковой инфекцией. [9] [10] [11] [12] [13] [5] [13]]

• Цефтриаксон 25-50 мг / кг внутривенно или внутримышечно x 1 доза

• Альтернативой является однократная доза цефотаксима 100 мг / кг

• Изолировать ребенка в течение первых 24 часов парентеральной антибиотикотерапии

• Тест на сопутствующий ВИЧ и сифилис

• Оценить диссеминированное заболевание (артрит, менингит, сепсис, аноректальная инфекция)

• Рассмотреть возможность лечения хламидиоза из-за высокой частоты сопутствующей инфекции

• Сохранять низкий порог для оценки системная инфекция (сепсис, менингит)

• Консультация офтальмолога, так как гонококковый конъюнктивит может привести к перфорации и слепоте

• Промывать глаза физиологическим раствором через частые (1-2 часа) интервалы

• Местные антибиотики не нужны

Хламидийный конъюнктивит: Рекомендуемая профилактика не предотвращает хламидийный конъюнктивит, а местное лечение неэффективно и ненужно, но может использоваться в качестве дополнения к пероральной терапии.Местная терапия хламидийного конъюнктивита, как правило, неэффективна и имеет высокую частоту неудач, поскольку известно, что C. trachomatis колонизирует носоглотку и, таким образом, может распространяться в легкие, если ее не ликвидировать должным образом.

Эритромицин x 14 дней или азитромицин 20 мг / кг / день x 3 дня является рекомендуемым лечением. Однако Американская академия педиатрии по-прежнему рекомендует эритромицин, потому что другие методы лечения недостаточно изучены.

Обычно требуется повторный курс, поскольку 1 из 5 случаев повторяется после антибактериальной терапии.Стеноз привратника наблюдался у детей младше шести недель, получавших эритромицин.

Для младенцев, рожденных от матерей, инфицированных хламидиозом, профилактика не рекомендуется, но важно научить семью контролировать наличие инфекции, включая пневмонию.

Герпетический конъюнктивит: Применяйте местно видарабин или трифлуридин пять раз в день в течение десяти дней, оценивайте и лечите системный герпес, показана консультация офтальмолога. Системное лечение ацикловиром показано также при СЭМ (кожа глаз и слизистые оболочки) и инфекции центральной нервной системы.Офтальмологическое обследование рекомендуется, поскольку могут развиться ретинопатия, катаракта и хориоретинит.

Изоляция: Изоляция пациента рекомендуется при Pseudomonas, герпесе и гонококковом конъюнктивите.

Обструкция слезного протока: Самопроизвольно без лечения. Если проблема не решается и симптомы не исчезают (обычно через 6-7 месяцев), младенца следует обследовать у офтальмолога.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Неонатальный конъюнктивит — не редкость, наблюдаемая после родов.Когда это происходит, расстройство лучше всего лечится межпрофессиональной командой, в которую входят неонатолог, консультант по инфекционным заболеваниям, офтальмолог, педиатр, фармацевт и практикующая медсестра. Есть много причин конъюнктивизма новорожденных. Офтальмия новорожденных (конъюнктивит новорожденных) проявляется в течение первых четырех недель жизни выделениями из глаз и гиперемией и обычно является приобретенной инфекцией во время родов. Если его не лечить, это может привести к осложнениям (изъязвление и перфорация роговицы, слепота, хламидийная пневмония).В тяжелых случаях лечение следует начинать, не дожидаясь результатов посева. Скорее всего, новорожденный будет первым, кто столкнется с этим заболеванием. Они также будут нести ответственность за мониторинг после начала терапии. Эмпирическое лечение следует начинать вскоре после отправки посева и постепенно снижать после получения окончательных результатов. Результаты для большинства новорожденных с конъюнктивитом хорошие, особенно при межпрофессиональном вмешательстве и мониторинге. [Уровень 5]. [14] (Уровень V) [5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Тан АК. Офтальмия новорожденных. N Engl J Med. 10 января 2019; 380 (2): e2. [PubMed: 30625059]

2.

Кара М., Кыванч С.А., Олчайсу О.О., Акова Будак Б., Озмен А.Т., Кыванч М., Хёрмет Оз HT. Флора конъюнктивы новорожденного в послеродовом периоде 24 часа. J Curr Ophthalmol. 2018 декабрь; 30 (4): 348-352. [Бесплатная статья PMC: PMC6276619] [PubMed: 30555969]

3.

Fiorito TM, Noor A, Silletti R, Krilov LR. Неонатальный конъюнктивит, вызванный Neisseria cinerea: случай ошибочной идентификации.J Pediatric Infect Dis Soc. 2019 Ноябрь 06; 8 (5): 478-480. [PubMed: 30462276]

4.

Каштелан С., Анич Юрица С., Орешкович С., Чупич Т., Герман М., Гверович Антуница А., Маркович И., Бакия И. Обзор современного профилактического лечения офтальмии и аонатория в Хорватии Обзор международной превентивной практики. Med Sci Monit. 2018 10 ноября; 24: 8042-8047. [Бесплатная статья PMC: PMC6240167] [PubMed: 30413681]

5.

Джин Дж. Профилактика гонококковой инфекции глаз у новорожденных.ДЖАМА. 2019 29 января; 321 (4): 414. [PubMed: 30694323]

6.

Zikic A, Schünemann H, Wi T, Lincetto O, Broutet N, Santesso N. Лечение неонатального хламидийного конъюнктивита: систематический обзор и метаанализ. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018 17 августа; 7 (3): e107-e115. [Бесплатная статья PMC: PMC6097578] [PubMed: 30007329]

7.

Сингх Г., Гальвис А., Дас С. Случай 1: Выделения из глаз у 10-дневного новорожденного, рожденного путем кесарева сечения. Pediatr Rev.2018 Апрель; 39 (4): 210. [PubMed: 29610429]

8.

Смолкин Т, Рот-Аронсон Э, Кранцлер М, Геффен Й, Машиах Т, Кугельман А, Махул ИР. Оптимизация доступа геля для мытья рук к детской колыбели: влияние на неонатальный конъюнктивит. Pediatr Infect Dis J. 2019, январь; 38 (1): e7-e11. [PubMed: 29570175]

9.

Gallenga PE, Del Boccio M, Gallenga CE, Neri G, Pennelli A, Toniato E, Lobefalo L, Maritati M, Perri P, Contini C, Del Boccio G. Диагностика новорожденного офтальмологические выделения, Ophthalmia neonatorum, в молекулярном возрасте: исследование для правильной терапии.Средства для гомеостаза J Biol Regul. 2018 январь-февраль; 32 (1): 177-184. [PubMed: 29504385]

10.

Harding-Esch EM, Kadimpeul J, Sarr B, Sane A, Badji S, Laye M, Sillah A, Burr SE, MacLeod D, Last AR, Holland MJ, Mabey DC, Bailey RL. Обследование населения по распространенности фолликулярной трахомы и трахоматозного трихиаза в регионе Казаманс в Сенегале. BMC Public Health. 26 июля 2017; 18 (1): 62. [Бесплатная статья PMC: PMC5530574] [PubMed: 28747198]

11.

Fleming-Dutra KE, Nelson JM, Fischer M, Staples JE, Karwowski MP, Mead P, Villanueva J, Renquist CM, Minta AA, Jamieson DJ, Honein MA, Moore CA, Rasmussen SA.Обновление: Временные рекомендации для медицинских работников, осуществляющих уход за младенцами и детьми с возможной инфекцией вируса Зика — США, февраль 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 26 февраля 2016 г .; 65 (7): 182-7. [PubMed: 26

0]

12.

МакАнена Л., Ноулз С.Дж., Карри А., Кэссиди Л. Распространенность гонококкового конъюнктивита у взрослых и новорожденных. Глаз (Лонд). 2015 июл; 29 (7): 875-80. [Бесплатная статья PMC: PMC4506339] [PubMed: 25

7]

13.

Mayor MT, Roett MA, Uduhiri KA.Диагностика и лечение гонококковых инфекций. Я семейный врач. 2012 15 ноября; 86 (10): 931-8. [PubMed: 23157146]

14.

Зуппа А.А., Д’Андреа В., Катенацци П., Скоррано А., Романьоли С. Офтальмия новорожденных: какая профилактика? J Matern Fetal Neonatal Med. 2011 июн; 24 (6): 769-73. [PubMed: 21534852]

Неонатальный конъюнктивит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Выделения из глаз новорожденных обычно возникают из-за врожденной непроходимости носослезного протока или химического или инфекционного конъюнктивита.Неонатальный конъюнктивит, также называемый офтальмией новорожденных, обычно проявляется в течение первых четырех недель жизни. Инфекция обычно передается во время родов и является наиболее частым заболеванием глаз у новорожденных. Типичные симптомы — стойкое слезотечение и слизистые выделения во внутреннем углу глаза. В этом упражнении исследуются проявления, оценка и лечение неонатального конъюнктивита и подчеркивается роль межпрофессионального командного подхода к уходу за пораженными новорожденными.

Цели:

• Описать патофизиологию конъюнктивита новорожденных.

• Опишите анамнез и результаты физикального обследования, обычно наблюдаемые у пациентов с неонатальным конъюнктивитом.

• Опишите рекомендации по лечению конъюнктивита новорожденных.

• Опишите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная бригада будет координировать помощь для улучшения ведения неонатального конъюнктивита.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Выделения из глаз новорожденных обычно возникают из-за врожденной непроходимости носослезных протоков или химического или инфекционного конъюнктивита. Неонатальный конъюнктивит, также называемый офтальмией новорожденных, обычно проявляется в течение первых четырех недель жизни. Инфекция обычно передается во время родов и является наиболее частым заболеванием глаз у новорожденных. Типичные симптомы — стойкое слезотечение и слизистые выделения во внутреннем углу глаза.В этом упражнении исследуются проявления, оценка и лечение неонатального конъюнктивита и подчеркивается роль межпрофессионального командного подхода к уходу за пораженными новорожденными. [1] [2] [3] [4] [5] [4]

Этиология

Возраст ребенка является важным ключом к этиологии неонатального конъюнктивита; однако бактериальные инфекции могут возникнуть в любое время. Ниже приводится краткое описание происшествий и причин. [6] [7] [8] [5] [8]

• Первые 24 часа жизни: химические причины, такие как капли нитрата серебра или профилактические лекарства.как капли эритромицина, капли гентамицина.

• От 24 до 48 часов жизни: наиболее вероятны бактериальные причины (наиболее частой причиной является Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus aureus).

• От 5 до 14 дней жизни: Chlamydia trachomatis

• От 6 до 14 дней жизни: Кератоконъюнктивит, вызванный герпесом

• От 5 до 18 дней: синегнойная палочка

Эпидемиунктивная инфекция

Заболеваемость

колеблется от 1% до 2%.

Эпидемиология конъюнктивита новорожденных изменилась, когда в 1800-х годах был введен раствор нитрата серебра для предотвращения гонококковой офтальмии. Хламидиоз является наиболее распространенным инфекционным агентом, вызывающим офтальмию новорожденных в Соединенных Штатах, где вызывается от 2% до 40% случаев конъюнктивита новорожденных. by Chlamydia.

Напротив, частота гонококковой офтальмии новорожденных резко снизилась и вызывает менее 1% случаев конъюнктивита новорожденных. [5]

Патофизиология

Новорожденные подвержены более высокому риску конъюнктивита из-за многих предрасполагающих факторов, таких как:

• Снижение выработки слезы

• Недостаток IgA в слезах

• Снижение иммунной функции

лимфоидная ткань конъюнктивы

• Снижение активности лизоцима

Факторы риска включают преждевременный разрыв плодных оболочек, длительные роды, недоношенность, плохой дородовой уход, ИППП у матери, искусственная вентиляция легких, плохие гигиенические условия, вмешательство акушерки в анамнезе, ВИЧ-инфицированный мама.

Новорожденные с повышенным риском врожденной непроходимости слезных протоков включают детей с синдромом Дауна, синдромом Гольденхара, синдромами расщепления, аномалиями средней линии лица, гемифациальной микросомией и краниосиностозом [5].

Гистопатология

Исследования конъюнктивы выявят следующее для каждого из следующих микроорганизмов:

• Гонококковый конъюнктивит: грамотрицательные, внутриклеточные диплококки в форме фасоли в культуре на определенных средах.

• Хламидийный конъюнктивит: базофильные интрацитоплазматические включения в эпителиальных клетках при окраске по Граму.

• Герпетический конъюнктивит: многоядерные гигантские клетки на окраске по Граму.

История и физика

Гнойные выделения, отек и эритема век, а также гиперемия конъюнктивы указывают на конъюнктивит. Выделения могут быть гнойными при бактериальном конъюнктивите и водянистыми при вирусной этиологии. У гонореи обильные гнойные выделения, у Pseudomonas — зеленоватые выделения, а при хламидиозе — водянистые выделения с гнойными и кровянистыми выделениями.

Боковой односторонний конъюнктивит чаще всего встречается у S. aureus, P. aeruginosa, простого герпеса и аденовируса. Двусторонний конъюнктивит наблюдается при инфекции, вызванной N. gonorrhea, или при использовании глазной профилактики. Хламидиоз обычно развивается в одном глазу, но поражает второй через 2-7 дней.

Медицинский осмотр должен включать оценку красного рефлекса, изъязвлений (роговицы и конъюнктивы) и аденопатии. Также следует исключить признаки респираторной и системной инфекции.

История ИППП у матери увеличивает риск хламидиоза и гонореи. Неонатальный конъюнктивит часто диагностируется у новорожденных, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей [5].

Оценка

Дифференциальный диагноз включает выделения из глаз, которые могут быть конъюнктивитом или врожденной обструкцией слезных протоков. Другими диагнозами могут быть инородное тело глаза, глазничный или пресептальный целлюлит, энтропион, трихиаз, травма глаза (ссадина роговицы после родов), дакриоцистит, кератит, субконъюнктивальное кровоизлияние (разрыв сосудов во время родов), врожденные аномалии носослезной системы, заболевания роговицы. неонатальная абстиненция и врожденная глаукома

При физикальном осмотре необходимо определить периорбитальный отек и аденопатию.Осмотрите оба глаза / веки на предмет отека и отека, проверьте конъюнктиву на предмет инъекций (закупорка кровеносных сосудов) и хемоза (отек конъюнктивы). Проверьте наличие изъязвлений и красного рефлекса. Гнойные выделения, отек и покраснение век, а также инъекция конъюнктивы указывают на бактериальный конъюнктивит.

Лабораторные исследования включают окрашивание по Граму и посев для проверки лейкоцитов и бактерий, а также чувствительности и культивирования выделенных бактерий (шоколадный агар и среда Тайера-Мартина для гонореи и кровяной агар для другой среды).При подозрении на хламидий необходимо провести окрашивание по Гимзе, однако хламидиоз в настоящее время чаще диагностируется с помощью тестов амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), которые менее дороги и требуют меньше труда, чем традиционные вирусные культуры. Следует отметить, что у новорожденных с подозрением на инфекцию C. trachomatis следует брать пробы как из конъюнктивы, так и из ротоглотки. Поскольку C. trachomatis является облигатным внутриклеточным организмом, мазки следует брать не только из выделений из глаз, но также, если возможно, включать эпителиальные клетки конъюнктивы.

Обычно не требуется визуализация и другие исследования, но можно провести тест на исчезновение флуоресцеинового красителя, чтобы исключить обструкцию носослезного протока. [5]

Лечение / ведение

Общие факторы, важные для ведения, включают следующее:

• Избегать перекрестного заражения путем частого мытья рук и ношения перчаток

• Промыть глаза стерильным изотоническим физиологическим раствором

• Для лечения стафилококков требуется системное лечение , гонококковый, хламидиозный, псевдомонадный и герпетический конъюнктивит

• Избегайте повязки на глаза

• Проконсультируйтесь с педиатрическим i Инфекционным заболеванием и / или детской офтальмологией

• Химический конъюнктивит обычно разрешается за 24 часа. искусственные слезы

Гонококковый конъюнктивит: неотложная медицинская помощь.Из-за устойчивости к ПХБ цефалоспорины третьего поколения являются антибиотиками первой линии. Это может произойти даже при соответствующей профилактике младенцев, рожденных от матерей с положительной материнской гонококковой инфекцией. [9] [10] [11] [12] [13] [5] [13]]

• Цефтриаксон 25-50 мг / кг внутривенно или внутримышечно x 1 доза

• Альтернативой является однократная доза цефотаксима 100 мг / кг

• Изолировать ребенка в течение первых 24 часов парентеральной антибиотикотерапии

• Тест на сопутствующий ВИЧ и сифилис

• Оценить диссеминированное заболевание (артрит, менингит, сепсис, аноректальная инфекция)

• Рассмотреть возможность лечения хламидиоза из-за высокой частоты сопутствующей инфекции

• Сохранять низкий порог для оценки системная инфекция (сепсис, менингит)

• Консультация офтальмолога, так как гонококковый конъюнктивит может привести к перфорации и слепоте

• Промывать глаза физиологическим раствором через частые (1-2 часа) интервалы

• Местные антибиотики не нужны

Хламидийный конъюнктивит: Рекомендуемая профилактика не предотвращает хламидийный конъюнктивит, а местное лечение неэффективно и ненужно, но может использоваться в качестве дополнения к пероральной терапии.Местная терапия хламидийного конъюнктивита, как правило, неэффективна и имеет высокую частоту неудач, поскольку известно, что C. trachomatis колонизирует носоглотку и, таким образом, может распространяться в легкие, если ее не ликвидировать должным образом.

Эритромицин x 14 дней или азитромицин 20 мг / кг / день x 3 дня является рекомендуемым лечением. Однако Американская академия педиатрии по-прежнему рекомендует эритромицин, потому что другие методы лечения недостаточно изучены.

Обычно требуется повторный курс, поскольку 1 из 5 случаев повторяется после антибактериальной терапии.Стеноз привратника наблюдался у детей младше шести недель, получавших эритромицин.

Для младенцев, рожденных от матерей, инфицированных хламидиозом, профилактика не рекомендуется, но важно научить семью контролировать наличие инфекции, включая пневмонию.

Герпетический конъюнктивит: Применяйте местно видарабин или трифлуридин пять раз в день в течение десяти дней, оценивайте и лечите системный герпес, показана консультация офтальмолога. Системное лечение ацикловиром показано также при СЭМ (кожа глаз и слизистые оболочки) и инфекции центральной нервной системы.Офтальмологическое обследование рекомендуется, поскольку могут развиться ретинопатия, катаракта и хориоретинит.

Изоляция: Изоляция пациента рекомендуется при Pseudomonas, герпесе и гонококковом конъюнктивите.

Обструкция слезного протока: Самопроизвольно без лечения. Если проблема не решается и симптомы не исчезают (обычно через 6-7 месяцев), младенца следует обследовать у офтальмолога.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Неонатальный конъюнктивит — не редкость, наблюдаемая после родов.Когда это происходит, расстройство лучше всего лечится межпрофессиональной командой, в которую входят неонатолог, консультант по инфекционным заболеваниям, офтальмолог, педиатр, фармацевт и практикующая медсестра. Есть много причин конъюнктивизма новорожденных. Офтальмия новорожденных (конъюнктивит новорожденных) проявляется в течение первых четырех недель жизни выделениями из глаз и гиперемией и обычно является приобретенной инфекцией во время родов. Если его не лечить, это может привести к осложнениям (изъязвление и перфорация роговицы, слепота, хламидийная пневмония).В тяжелых случаях лечение следует начинать, не дожидаясь результатов посева. Скорее всего, новорожденный будет первым, кто столкнется с этим заболеванием. Они также будут нести ответственность за мониторинг после начала терапии. Эмпирическое лечение следует начинать вскоре после отправки посева и постепенно снижать после получения окончательных результатов. Результаты для большинства новорожденных с конъюнктивитом хорошие, особенно при межпрофессиональном вмешательстве и мониторинге. [Уровень 5]. [14] (Уровень V) [5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Тан АК. Офтальмия новорожденных. N Engl J Med. 10 января 2019; 380 (2): e2. [PubMed: 30625059]

2.

Кара М., Кыванч С.А., Олчайсу О.О., Акова Будак Б., Озмен А.Т., Кыванч М., Хёрмет Оз HT. Флора конъюнктивы новорожденного в послеродовом периоде 24 часа. J Curr Ophthalmol. 2018 декабрь; 30 (4): 348-352. [Бесплатная статья PMC: PMC6276619] [PubMed: 30555969]

3.

Fiorito TM, Noor A, Silletti R, Krilov LR. Неонатальный конъюнктивит, вызванный Neisseria cinerea: случай ошибочной идентификации.J Pediatric Infect Dis Soc. 2019 Ноябрь 06; 8 (5): 478-480. [PubMed: 30462276]

4.

Каштелан С., Анич Юрица С., Орешкович С., Чупич Т., Герман М., Гверович Антуница А., Маркович И., Бакия И. Обзор современного профилактического лечения офтальмии и аонатория в Хорватии Обзор международной превентивной практики. Med Sci Monit. 2018 10 ноября; 24: 8042-8047. [Бесплатная статья PMC: PMC6240167] [PubMed: 30413681]

5.

Джин Дж. Профилактика гонококковой инфекции глаз у новорожденных.ДЖАМА. 2019 29 января; 321 (4): 414. [PubMed: 30694323]

6.

Zikic A, Schünemann H, Wi T, Lincetto O, Broutet N, Santesso N. Лечение неонатального хламидийного конъюнктивита: систематический обзор и метаанализ. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018 17 августа; 7 (3): e107-e115. [Бесплатная статья PMC: PMC6097578] [PubMed: 30007329]

7.

Сингх Г., Гальвис А., Дас С. Случай 1: Выделения из глаз у 10-дневного новорожденного, рожденного путем кесарева сечения. Pediatr Rev.2018 Апрель; 39 (4): 210. [PubMed: 29610429]

8.

Смолкин Т, Рот-Аронсон Э, Кранцлер М, Геффен Й, Машиах Т, Кугельман А, Махул ИР. Оптимизация доступа геля для мытья рук к детской колыбели: влияние на неонатальный конъюнктивит. Pediatr Infect Dis J. 2019, январь; 38 (1): e7-e11. [PubMed: 29570175]

9.

Gallenga PE, Del Boccio M, Gallenga CE, Neri G, Pennelli A, Toniato E, Lobefalo L, Maritati M, Perri P, Contini C, Del Boccio G. Диагностика новорожденного офтальмологические выделения, Ophthalmia neonatorum, в молекулярном возрасте: исследование для правильной терапии.Средства для гомеостаза J Biol Regul. 2018 январь-февраль; 32 (1): 177-184. [PubMed: 29504385]

10.

Harding-Esch EM, Kadimpeul J, Sarr B, Sane A, Badji S, Laye M, Sillah A, Burr SE, MacLeod D, Last AR, Holland MJ, Mabey DC, Bailey RL. Обследование населения по распространенности фолликулярной трахомы и трахоматозного трихиаза в регионе Казаманс в Сенегале. BMC Public Health. 26 июля 2017; 18 (1): 62. [Бесплатная статья PMC: PMC5530574] [PubMed: 28747198]

11.

Fleming-Dutra KE, Nelson JM, Fischer M, Staples JE, Karwowski MP, Mead P, Villanueva J, Renquist CM, Minta AA, Jamieson DJ, Honein MA, Moore CA, Rasmussen SA.Обновление: Временные рекомендации для медицинских работников, осуществляющих уход за младенцами и детьми с возможной инфекцией вируса Зика — США, февраль 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 26 февраля 2016 г .; 65 (7): 182-7. [PubMed: 26

0]

12.

МакАнена Л., Ноулз С.Дж., Карри А., Кэссиди Л. Распространенность гонококкового конъюнктивита у взрослых и новорожденных. Глаз (Лонд). 2015 июл; 29 (7): 875-80. [Бесплатная статья PMC: PMC4506339] [PubMed: 25

7]

13.

Mayor MT, Roett MA, Uduhiri KA.Диагностика и лечение гонококковых инфекций. Я семейный врач. 2012 15 ноября; 86 (10): 931-8. [PubMed: 23157146]

14.

Зуппа А.А., Д’Андреа В., Катенацци П., Скоррано А., Романьоли С. Офтальмия новорожденных: какая профилактика? J Matern Fetal Neonatal Med. 2011 июн; 24 (6): 769-73. [PubMed: 21534852]

Розовый глаз (конъюнктивит) у новорожденных

Новорожденным с симптомами конъюнктивита (конъюнктивита) следует немедленно обратиться к врачу.

Неонатальный конъюнктивит — это красный глаз у новорожденного, вызванный инфекцией, раздражением или закупоркой слезного протока.Неонатальный конъюнктивит, вызванный инфекцией, может быть очень серьезным.

Симптомы и причины конъюнктивита у новорожденных

У новорожденных с конъюнктивитом выделения из глаз появляются в течение от нескольких дней до нескольких недель после рождения. Их веки становятся опухшими, красными и нежными. Причину неонатального конъюнктивита часто трудно определить, потому что во многих случаях симптомы не зависят от причины.

Конъюнктивит у новорожденного может быть вызван закупоркой слезного протока, раздражением, вызванным местными противомикробными препаратами, вводимыми при рождении, или инфекцией, вызванной вирусом или бактерией, переданной от матери ребенку во время родов.Даже матери без симптомов (бессимптомных) во время родов могут переносить и передавать бактерии или вирусы младенцам во время родов.

К наиболее распространенным типам неонатального конъюнктивита относятся следующие:

• Инклюзионный (хламидийный) конъюнктивит
  Chlamydia trachomatis может вызывать инклюзивный конъюнктивит и инфекции половых органов (хламидиоз). Женщина с нелеченным хламидиозом может передать бактерии своему ребенку во время родов. Симптомы конъюнктивита включают покраснение глаза (глаз), отек век и выделения гноя.Симптомы могут появиться через 5–12 дней после рождения. Симптомы могут развиться раньше, если амниотический мешок разорван во время родов. У некоторых новорожденных с хламидийным конъюнктивитом инфекция может поражать другие части тела. Бактерии могут инфицировать легкие и носоглотку (там, где задняя часть носа соединяется со ртом).
• Гонококковый конъюнктивит
  Neisseria gonorrhoeae может вызывать гонококковый конъюнктивит, а также инфекцию, передающуюся половым путем, под названием гонорея.Женщина с невылеченной гонореей может передать бактерии своему ребенку во время родов. Симптомы обычно включают покраснение глаз, густой гной в глазах и отек век. Этот тип конъюнктивита обычно начинается в первые 2-5 дней жизни. Он также может прогрессировать до серьезных инфекций кровотока (бактериемия) и слизистой оболочки головного и спинного мозга (менингит) у новорожденных.
• Химический конъюнктивит
  Когда новорожденным дают глазные капли для предотвращения бактериальной инфекции, глаза новорожденного могут раздражаться.Это может быть диагностировано как химический конъюнктивит. Симптомы химического конъюнктивита обычно включают легкое покраснение глаз (ов) и небольшую припухлость век. Симптомы могут длиться всего от 24 до 36 часов.
• Другой неонатальный конъюнктивит
  Вирусы и бактерии, кроме Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae , могут вызывать конъюнктивит. Например, бактерии, которые обычно живут во влагалище женщины и не передаются половым путем, могут вызывать конъюнктивит.Кроме того, вирусы, вызывающие генитальный и оральный герпес, могут вызывать конъюнктивит новорожденных и серьезные повреждения глаз. Мать может передать такие вирусы своему ребенку во время родов. Однако герпетический конъюнктивит встречается реже, чем конъюнктивит, вызванный гонореей и хламидиозом. Симптомы обычно включают покраснение глаз и опухшие веки с небольшим количеством гноя.

Начало страницы

Профилактика и лечение конъюнктивита у новорожденных

Для предотвращения конъюнктивита новорожденных в большинстве штатов действуют законы, требующие от медработников закапывать новорожденному в глаза капли или мазь, как правило, в течение 2–3 часов после рождения.Раньше в больницах применяли нитрат серебра; в настоящее время в больницах в основном используются глазные капли с антибиотиками, обычно с эритромицином. Во время беременности и до родов женщины с генитальным герпесом должны проконсультироваться со своим врачом о способах минимизации шансов передачи их новорожденному ребенку.

Врачи могут лечить неонатальный конъюнктивит, вызванный бактериальной инфекцией, с помощью антибиотиков. Это будет зависеть от серьезности инфекции и бактерий, которые ее вызвали. Некоторые антибиотики применяются в виде глазных капель или мази для глаз (местно).Другие антибиотики вводятся перорально (перорально), через вену (внутривенно) или в виде инъекции (внутримышечно). Врачи могут лечить конъюнктивит новорожденного с помощью комбинации местных, а также пероральных, внутривенных или внутримышечных антибиотиков. Промывание инфицированного глаза новорожденного физиологическим раствором удалит весь мусор, который может образоваться в ответ на инфекцию.

Если закупорка слезного протока вызывает конъюнктивит, может помочь легкий теплый массаж между глазом и областью носа. Если закупоренный слезный проток не очищается к 1 году жизни, новорожденному может потребоваться операция.

Для лечения распространенных причин неонатального конъюнктивита используются следующие методы лечения:

• Инклюзивный (хламидийный) конъюнктивит
  Врачи обычно применяют пероральные антибиотики для лечения инклюзивного конъюнктивита.
• Гонококковый конъюнктивит
  Врачи вводят внутривенные (IV) или внутримышечные (IM) антибиотики для лечения гонококкового конъюнктивита. При отсутствии лечения у новорожденного могут развиться изъязвления роговицы (открытые язвы на роговице) и слепота.
• Химический конъюнктивит
  Поскольку этот тип конъюнктивита вызывается химическим раздражением, лечение обычно не требуется. Новорожденный обычно поправляется через 24–36 часов.
• Другие бактериальные и вирусные конъюнктивиты
  Врачи обычно назначают капли или мази с антибиотиками для лечения конъюнктивита, вызванного другими бактериями. При бактериальном и вирусном конъюнктивите теплый компресс для глаз может уменьшить отек и раздражение. Обязательно мойте руки до и после прикосновения к инфицированным глазам.

Начало страницы

Симптомы, причины, диагностика и лечение —

Неонатальный конъюнктивит (Ophthalmia neonatorum) определяется как воспаление конъюнктивы, которое возникает в течение первого месяца жизни после рождения. Были замешаны различные причины, такие как бактериальный, вирусный, включая химический конъюнктивит. Осложнения могут быть легкими, например, гиперемия со скудными выделениями из конъюнктивы или стойкими рубцами, ведущими даже к слепоте.

Конъюнктивит новорожденных может быть септическим или асептическим:

Септический конъюнктивит новорожденных:

Вирусные и бактериальные инфекции являются основными причинами септического конъюнктивита новорожденных.Хламидийный конъюнктивит (вызываемый Chlamydia trachomatis серотипов D-K) является наиболее частой инфекционной причиной конъюнктивита новорожденных. Инфекционные агенты, вызывающие неонатальный конъюнктивит, могут передаваться младенцу во время родов через родовые пути. Простой бактериальный конъюнктивит может быть вызван такими организмами, как Staphylococcus aureus. Вирус простого герпеса (ВПГ) 2 типа может вызывать блефароконъюнктивит и может поражать роговицу, что приводит к кератиту.

Асептический конъюнктивит:

Раствор нитрата серебра (1%) применяется для профилактики (профилактики) инфекционного конъюнктивита (метод Креде).Асептический конъюнктивит новорожденных обычно вызывается использованием раствора нитрата серебра, что приводит к химическому конъюнктивиту. Реже конъюнктивит новорожденных также может быть вызван антибиотиками, которые используются для предотвращения инфекции. Химический конъюнктивит встречается реже из-за использования антибиотика, такого как глазная мазь с эритромицином, вместо раствора нитрата серебра для профилактики инфекционного конъюнктивита.

Медицинские работники и родители должны часто мыть руки, чтобы предотвратить передачу инфекции.Инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз, гонорея и простой герпес, следует лечить вагинальным путем до рождения ребенка.

На развитие конъюнктивита новорожденных у младенцев влияет структура конъюнктивальной ткани. Воспаление может вызвать расширение кровеносных сосудов, выделения из глаз или отек конъюнктивы. Эти изменения имеют тенденцию быть более серьезными из-за плохого иммунитета, отсутствия иммуноглобулина А (IgA), отсутствия слез при рождении, снижения активности лизоцима и отсутствия лимфоидной ткани в конъюнктиве.

Симптомы

Проявления неонатального конъюнктивита зависят от этиологического агента и его инкубационного периода (период между заражением человека патогеном и проявлением болезни).

Инкубационный период:

— Химический конъюнктивит: Химический конъюнктивит обычно возникает в первый день жизни после воздействия раздражителя, такого как раствор нитрата серебра. Спонтанно проходит через 2-4 дня.

— Хламидийный конъюнктивит: Инкубационный период хламидийного конъюнктивита составляет 5-14 дней.

— Гонококковый конъюнктивит: Гонококковый конъюнктивит обычно проявляется через 2-7 дней после заражения. В некоторых случаях он может появиться позже.

— Прочие нехламидийные и негонококковые конъюнктивиты: Инкубационный период различных нехламидийных и негонококковых конъюнктивитов также варьируется от 5 до 14 дней, как и хламидийный конъюнктивит.

— Конъюнктивит простого герпеса: Конъюнктивит, вызванный простым герпесом, обычно возникает в течение первых двух недель после рождения и имеет инкубационный период около 6-14 дней.

Симптомы частых причин конъюнктивита:

Химический конъюнктивит:

Химический конъюнктивит присутствует при:

— Легкое покраснение глаз.

— Небольшая припухлость глаз.

Хламидийный конъюнктивит:

— Покраснение глаз.

— Отек век.

— Гнойное отделяемое.

Гонококковый конъюнктивит:

— Красные глаза.

— Отек век.

— Обильное гнойное отделяемое.

Разное Нехламидийный негонококковый конъюнктивит:

— Красные глаза.

— Отек век.

— Гнойное отделяемое.

Конъюнктивит, вызванный простым герпесом:

— Умеренное покраснение глаз.

— Отек век.

-Негнойные или серозно-кровянистые (содержащие сыворотку или кровь) выделения.

Причины

Основными причинами конъюнктивита новорожденных являются:

Химический конъюнктивит:

Неонатальный конъюнктивит обычно возникает из-за послеродового использования нитрата серебра для профилактики глазных инфекций.

Бактериальный конъюнктивит:

Бактерии, вызывающие конъюнктивит новорожденных:

— Chlamydia trachomatis (серотипы D-K).

— Neisseria gonorrhoeae.

— Золотистый стафилококк.

— Эпидермальный стафилококк.

— Гемолитический стрептококк.

— Пневмококк.

— Синегнойная палочка.

Chlamydia trachomatis — наиболее частая инфекционная причина конъюнктивита новорожденных.

Гонококк вызывает наиболее серьезные неонатальные конъюнктивиты.

Pseudomonas, хотя и редко, может приводить к потенциально ослепляющим осложнениям, таким как изъязвление роговицы и даже перфорация.

Другими бактериями, которые могут инфицировать, являются клебсиелла, протей, серратия или энтеробактер.

Вирусные инфекции могут быть:

— Вирус простого герпеса.

Факторы риска конъюнктивита новорожденных:

— Материнские инфекции, переносимые по родовым путям.

— Воздействие инфекций на младенцев.

— Матери, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

— Повреждение глаза во время родов.

— Неадекватная офтопрофилактика сразу после рождения.

— Недоношенные.

— Плохое дородовое наблюдение.

— Плохие и антисанитарные условия доставки.

— Воздействие инфекции после родов.

Daignosis

Диагноз зависит от клинической картины и лабораторных исследований.

Оперативная диагностика необходима для назначения соответствующего лечения и, таким образом, сведения к минимуму потенциальных серьезных осложнений заболевания.

Клинические проявления болезни у новорожденного после рождения играют важную роль в установлении вероятной причины.

Тщательное обследование глаза и периокулярных структур имеет решающее значение. Системные проявления болезни также следует искать для постановки соответствующего диагноза.

К неспецифическим клиническим признакам конъюнктивита новорожденных относятся:

— Отек век.

— Заложенность конъюнктивы (покраснение).

— Слезотечение из глаз.

— Слизистые или слизисто-гнойные выделения.

— Хемоз (отек) конъюнктивы.

Возможные особенности клинического и клинического течения болезненного процесса:

Химический конъюнктивит:

Химический конъюнктивит проявляется легкой гиперемией конъюнктивы при поливе. Спонтанно проходит через 2-4 дня.

Более концентрированный раствор нитрата серебра может вызвать тяжелую реакцию с отеком век, хемозом конъюнктивы, экссудатом, образованием мембран или псевдомембран (образованных отложением экссудатов, богатых фибрином) и стойкими рубцами, ведущими к повреждению конъюнктивы или роговицы.

Хламидийный конъюнктивит:

Проявления хламидийного конъюнктивита могут варьироваться от легкой гиперемии со скудными слизистыми выделениями до набухания век, хемоза и даже образования псевдомембран на конъюнктиве.

Хламидийный конъюнктивит обычно проявляется односторонними или двусторонними водянистыми выделениями, которые со временем становятся обильными и гнойными.

Фолликулярная реакция конъюнктивы не происходит, потому что отсутствует необходимая лимфоидная ткань.

Слепота возникает редко и развивается гораздо медленнее, и возникает из-за помутнения роговицы, вызванного рубцеванием век и образованием паннуса роговицы.

Хламидийный конъюнктивит может быть связан с экстраокулярными системными проявлениями, такими как пневмонит, отит или колонизация прямой кишки / глотки.

Гонококковый конъюнктивит:

Гонококковый конъюнктивит имеет быстрое начало и вызывает наиболее серьезный конъюнктивит, чем другие причины конъюнктивита новорожденных, и может быть связан с тяжелым отеком век (опухолью), острым конъюнктивитом и хемозом.Может присутствовать конъюнктивальная мембрана.

Классически приводит к тяжелому двустороннему гнойному конъюнктивиту.

Поражение роговицы является наиболее серьезным глазным (относящимся к глазам) осложнением гонококкового конъюнктивита. Первоначально поверхностный кератит приводит к тусклому внешнему виду роговицы. Гонококковый конъюнктивит может привести к диффузному отеку эпителия, помутнению и изъязвлению роговицы (особенно на периферии), что может прогрессировать до перфорации роговицы или эндофтальмита (воспаление внутри глаза).

Гонококковый конъюнктивит может быть связан с такими системными проявлениями, как стоматит, ринит, артрит, аноректальная инфекция, менингит или сепсис.

Прочие нехламидийные и негонококковые конъюнктивиты:

Нехламидийный и негонококковый конъюнктивит может вызывать опухшие веки, покраснение глаз, хемоз со слизисто-гнойными выделениями, которые могут быть разными и часто неотличимы от других причин.

Конъюнктивит, вызванный псевдомонадой, хотя и встречается редко, но может иметь разрушительные последствия, такие как быстрое прогрессирование язвы и перфорации роговицы.Нелеченный кератит Pseudomonas (воспаление роговицы) может привести к эндофтальмиту (инфекции внутри глазного яблока) и может быть опасным для жизни.

Конъюнктивит, вызванный простым герпесом:

Кератоконъюнктивит, вызванный вирусом простого герпеса, характеризуется односторонним или двусторонним отеком век, умеренной гиперемией конъюнктивы, пузырьками на коже вокруг глаз и негнойными серозно-кровянистыми выделениями. Это может быть связано с образованием конъюнктивальной мембраны.

Поражение эпителия роговицы показывает типичные признаки герпетического кератита в виде микродендритов или географических язв.

Может быть генерализованная серьезная системная инфекция простого герпеса, такая как энцефалит (воспаление головного мозга), из-за плохого иммунологического ответа у младенцев.

Лабораторная диагностика:

Лабораторные исследования конъюнктивита новорожденных включают:

— Соскоб конъюнктивы для окрашивания по Граму или по Гимзе.

— Соскоб конъюнктивы для анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР).

— Культура на шоколадном агаре и / или среде Тайера-Мартина.

— Культура на кровяном агаре.

— Культура эпителиальных клеток роговицы, если задействованы.

Лабораторные тесты, специфичные для подозреваемой инфекционной этиологии, включают:

Хламидийный конъюнктивит:

— Соскоб конъюнктивы для окрашивания по Граму и Гимза. Берется соскоб с конъюнктивы, и экссудата из глаза недостаточно для выявления хламидийного конъюнктивита (вызванного Chlamydia trachomatis), поскольку возбудитель — облигатный внутриклеточный паразит.

— Соскоб конъюнктивы для полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Гонококковый конъюнктивит:

— Культивирование бактерий Neisseria gonorrhoeae на шоколадном агаре или среде Тайера-Мартина.

— Соскоб конъюнктивы для полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Прочие нехламидийные и негонококковые бактериальные конъюнктивиты:

— Культура на кровяном агаре на возбудителя.

Конъюнктивит, вызванный простым герпесом:

— Культура вируса простого герпеса (ВПГ).

— Прямой флуоресцентный тест на антитела.

— Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Повторные посевы могут потребоваться, если симптомы ухудшаются или рецидивируют после лечения.

Транскрипционно-опосредованная амплификация (ТМА) — это тест амплификации нуклеиновых кислот, подобный ПЦР. ТМА и ПЦР более чувствительны, чем культура, в обнаружении хламидийных и гонорейных организмов.

Результаты цитологического исследования различных форм неонатального конъюнктивита:

— Химический конъюнктивит: Окраска по Граму показывает нейтрофилы с редкими лимфоцитами.

— Хламидийный конъюнктивит:

Окраска по Граму: Окраска по Граму показывает нейтрофилы, лимфоциты и плазматические клетки.

Окраска по Гимзе

: окраска по Гимзе показывает базофильные интрацитоплазматические включения в эпителиальных клетках.

— Гонококковый конъюнктивит: Окраска по Граму показывает нейтрофилы и грамотрицательные внутриклеточные диплококки.

— Разные нехламидийные и негонококковые конъюнктивиты: окраска по Граму показывает нейтрофилы и инфекционные бактерии.

— Конъюнктивит, вызванный простым герпесом:

Окраска по Граму

: окраска по Граму показывает лимфоциты, плазматические клетки и многоядерные гигантские клетки.

Мазок Папаниколау: Мазок Папаниколау показывает эозинофильные внутриядерные включения в эпителиальных клетках, но с низкой чувствительностью.

Неонатальный конъюнктивит следует дифференцировать от:

— Врожденная непроходимость носослезного протока.

— Дакриоцистит.

— Бактериальный кератит.

— Грибковый кератит.

— Пресептальный целлюлит.

— Орбитальный целлюлит.

— Врожденная глаукома.

Менеджмент

Ведение следует проводить под наблюдением врача.

Перед родами получить посев из шейки матки (нижняя часть матки), если показано, чтобы исключить риск передачи хламидийных, гонококковых, герпетических и других бактериальных микроорганизмов плоду во время родов через естественные родовые пути. Следует надлежащим образом контролировать инфекцию, иначе новорожденный может быть доставлен через кесарево сечение.

Предварительное ведение отложенного посева основано на клинической картине и результатах окраски по Граму, окраски по Гимзе и мазку Папаниколау.

Поскольку гонококковый конъюнктивит может инфицировать неповрежденный эпителий роговицы и может быстро прогрессировать, приводя к изъязвлению, необходимо быстрое лечение. Младенцы с острым неонатальным конъюнктивитом должны лечиться от гонококкового конъюнктивита, и позднее лечение должно быть изменено на основании отчета о культуре.

Лечение до получения лабораторного результата включает местный эритромицин и системный цефалоспорин.

Новорожденные с конъюнктивитом, имеющим системные проявления или подверженные риску вторичных инфекций, таких как пневмония, менингит или сепсис, нуждаются в интенсивном лечении.

Младенцы и родители с потенциальными заболеваниями, передаваемыми половым путем, такими как хламидиоз и гонококк, должны быть обследованы на наличие других заболеваний, передаваемых половым путем, таких как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и сифилис.

Покрытие глаз делать не следует.

Химический конъюнктивит:

Обычно при химическом конъюнктивите лечение не требуется.

Смазки глаз искусственной слезой может быть достаточно для легких форм.

Хламидийный конъюнктивит:

Одного местного лечения недостаточно.

Назначают местный и системный эритромицин.

Системная терапия важна при хламидийном конъюнктивите, поскольку местная терапия не уничтожает бактерии в носоглотке, которые могут вызвать опасную для жизни пневмонию. Поскольку эффективность системного эритромицина составляет около 80%, иногда требуется повторный курс.

Младенцы лечатся амбулаторно, но в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Гонококковый конъюнктивит:

— Местное орошение физиологическим раствором для удаления обильных слизисто-гнойных или гнойных выделений из глаз.

— Необходим системный пенициллин или цефтриаксон.

— Дано местное применение эритромицина.

Может потребоваться госпитализация.

Все новорожденные с гонококковым конъюнктивитом также проходят лечение от хламидиоза.Оба родителя также должны лечиться.

Прочие нехламидийные и негонококковые бактериальные конъюнктивиты:

— Антибиотики, такие как гентамицин, тобрамицин или ципрофлоксацин, могут использоваться для грамотрицательных организмов, а бацитрацин может использоваться для грамположительных организмов.

Конъюнктивит, вызванный простым герпесом:

— Системный ацикловир назначается для снижения риска системной инфекции.

— Могут быть прописаны противовирусные средства местного действия, такие как глазные капли трифлуридин, гель ганцикловир или глазная мазь видарабин.

— Местные антибиотики могут потребоваться в случаях значительных дефектов эпителия для предотвращения вторичных бактериальных инфекций.

Прогноз:

Прогноз неонатального конъюнктивита в целом хороший, если поставлен ранний диагноз и назначено быстрое лечение.

В большинстве случаев инфекционный конъюнктивит новорожденных поддается соответствующей терапии.

Заболеваемость и смертность возрастают при системных проявлениях, требующих госпитализации и интенсивного наблюдения.

Артикул:

http://emedicine.medscape.com/article/1192190-overview

http://eyewiki.org/Neonatal_Conjunctivitis

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4170304/

http://www.cdc.gov/conjunctivitis/newborns.html

Профилактика конъюнктивита (конъюнктивита) у новорожденного

Что такое конъюнктивит новорожденных?

Конъюнктивит новорожденных (конъюнктивит) — это инфекция или раздражение белой части глаз новорожденного и внутренней части век.Это довольно распространенная проблема. Самая тяжелая форма вызвана гонореей и называется ophthalmia neonatorum.

Каковы признаки и симптомы конъюнктивита?

У новорожденных с конъюнктивитом белая часть глаз имеет розовый или красный цвет. Также они могут иметь:

• Густой гнойный сток из глаз
• Веки опухшие, которые могут быть красными
• Слезотечение из глаз

Что вызывает конъюнктивит?

Конъюнктивит может быть вызван:

• воздействие химикатов или раздражителей (например, глазных капель или мыла)
• закупорка слезных протоков
• бактерий из влагалища матери во время родов
• другие бактерии или вирусы, заразившиеся после рождения от члена семьи или кого-то еще, находившегося в тесном контакте с ребенком.

В большинстве случаев конъюнктивит — это легкое заболевание, которое проходит само по себе. Однако у новорожденного это может быть серьезным заболеванием, если оно вызвано инфекцией, передающейся половым путем. Это может произойти, если у матери есть нелеченная инфекция, передающаяся половым путем, и глаза ребенка инфицированы при рождении. На это способны две инфекции, передающиеся половым путем:

• Gonorrhea: Если у ребенка конъюнктивит от гонореи, и его не лечить сразу, у него могут развиться необратимые рубцы и слепота.
• Хламидиоз: Ребенок, заразившийся хламидиозом при рождении, часто может заболеть конъюнктивитом. К счастью, этот вид конъюнктивита не вызывает рубцов и слепоты. Но ребенок может заразиться хламидийной пневмонией (инфекцией легких) в возрасте от одного до шести месяцев. Пневмония вызывает кашель и учащенное дыхание.

Почему меня просят сдать анализ на гонорею и хламидиоз во время беременности?

Раньше всех младенцев автоматически лечили глазными каплями с антибиотиками (нитратом серебра) на случай, если у их матери была нелеченая гонорея.Капли нитрата серебра больше не используются, потому что они вызывали раздражение глаз у ребенка. Мазь с антибиотиком, которая сейчас используется в Канаде, называется эритромициновой мазью. Поскольку многие бактерии теперь устойчивы к эритромицину, он может работать не так хорошо, как нитрат серебра, и иногда может вызывать раздражение глаз.

Вместо того, чтобы лечить мазью всех младенцев, лучший способ предотвратить эти типы конъюнктивита — это пройти тестирование всех беременных женщин на гонорею и хламидиоз во время их первого дородового визита.Если они инфицированы, их необходимо вылечить до рождения ребенка. Это помогает матери и ребенку. У большинства женщин с гонореей или хламидиозом симптомы отсутствуют. У их партнеров также могут отсутствовать симптомы. Единственный способ диагностировать все случаи — это обследовать всех беременных.

Если вы не проходили тестирование на гонорею и хламидиоз во время беременности, вам следует пройти тестирование во время родов или перед тем, как забрать ребенка домой. Чтобы пройти обследование, вам необходимо взять мазок из шейки матки или сдать образец мочи.

Когда моему ребенку следует лечиться от конъюнктивита?

Если вы сдадите анализы во время родов или после них и обнаружите, что у вас гонорея, вашего ребенка сразу же начнут лечить. Это предотвратит конъюнктивит и необратимое повреждение глаз у вашего ребенка. За младенцами, инфицированными хламидиозом во время родов, следует внимательно следить за признаками инфекции и лечить их только в случае появления признаков хламидиозной инфекции.

Если результаты вашего теста недоступны до выписки из больницы, с вами свяжутся, если результаты будут положительными.Следите за появлением у ребенка выделений из глаз в течение первой недели жизни и обратитесь к врачу, если они появятся или если ваш ребенок нездоров.

Если ваши анализы отрицательны, но у вашего ребенка появляются красные глаза или выделения, обратитесь к врачу. Это может быть другой вид инфекции или раздражения.

Могу ли я предпринять другие меры предосторожности, чтобы защитить своего новорожденного?

Если кто-то из членов вашей семьи или посетитель простудился, убедитесь, что они тщательно вымыли руки, прежде чем прикасаться к вашему ребенку.Вирусы простуды и гриппа иногда могут вызывать конъюнктивит. По возможности держите детей младше 3 месяцев подальше от людей, болеющих простудой или гриппом.

Дополнительная информация по CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Комитет по инфекционным болезням и иммунизации

.