Нарушения полового созревания у детей с онкологическими заболеваниями

Что такое половое созревание?

Половое созревание — это период жизни, когда организм ребенка претерпевает физические и гормональные изменения, связанные с взрослением. Эти изменения происходят по следующим причинам:

• Выработка половых гормонов в гипофизе
• Созревание репродуктивных органов: яичек у мальчиков и яичников у девочек

Половое созревание начинается, когда отдел мозга, который называется «гипоталамус», начинает выделять гонадотропин-высвобождающий гормон (ГнВГ). Когда ГнВГ достигает гипофиза, тот высвобождает еще два гормона полового созревания: лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Эти гормоны побуждают яичники девочки к секреции женского полового гормона эстрогена, а яички мальчика — к секреции мужского полового гормона тестостерона.

Половые гормоны заставляют репродуктивные органы развиваться, или созревать, готовясь к будущему зачатию ребенка. Эстроген и тестостерон также стимулируют развитие вторичных половых признаков, которые обусловливают различия между мужчиной и женщиной: молочные железы и округлые бедра у женщин, рост волос на лице и развитие мускулатуры у мужчин. Созревающие яичники и яички производят все большее количество половых гормонов, что способствует продолжению процесса полового созревания.

Половое созревание обычно начинается в возрасте 8–13 лет у девочек и 9–14 лет у мальчиков. Оно может длиться от 2 до 5 лет. Время наступления и длительность полового созревания зависят от наследственных факторов.

Наряду с физическими изменениями в ходе полового созревания подростки и дети предподросткового возраста могут проявлять интерес к романтическим отношениям и сексу.

Признаки полового созревания

Половое созревание может протекать по различным сценариям.

У девочек оно, как правило, начинается со скачка роста и развития зачатков молочных желез. К другим признакам относятся:

• Рост волос на лобке и других частях тела
• Появление запаха тела
• Начало менструаций
• Акне

У мальчиков оно обычно начинается с роста яичек и пениса.

Другие признаки:

• Рост волос на лобке, других частях тела и на лице
• Появление запаха тела
• Развитие мускулатуры
• Скачок роста
• Акне
• Понижение тембра голоса

Как рак и его лечение могут повлиять на половое созревание

Влияние болезни и ее лечения на половое созревание индивидуально.

В значительной степени оно зависит от времени проведения терапии и ее вида. Зачастую лечение никак не влияет на половое созревание. Но некоторые виды онкологических заболеваний, а также некоторые виды их лечения могут спровоцировать преждевременное половое созревание у детей. В других случаях лечение может вызвать задержку или прекращение полового созревания, либо половое созревание не наступает.

Факторы риска

Вероятность влияния на половое созревание повышается в таких случаях:

• Хирургические операции на головном мозге, в области таза или на половых органах
• Облучение головного мозга или области таза
• Химиотерапия с применением алкилирующих агентов и некоторых других лекарственных препаратов
• Герминогенные опухоли, продуцирующие половые гормоны

Алкилирующие препараты

• Бусульфан
• Кармустин (БХНМ)
• Хлорамбуцил
• Циклофосфамид
• Ифосфамид
• Ломустин (СииНУ)
• Хлорметин
• Мелфалан
• Прокарбазин
• Тиотепа

Препараты с тяжелыми металлами

• Цисплатин
• Карбоплатин

Неклассические алкилаторы

• Дакарбазин (ДТИК)
• Темозоломид

Преждевременное половое созревание

Симптомы преждевременного полового созревания аналогичны признакам нормального полового созревания, но они развиваются раньше — до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков — и протекают в ускоренном темпе.

Преждевременное половое созревание происходит, когда гипоталамус и гипофиз стимулируют синтез мужских или женских половых гормонов в яичниках (у девочек) или яичках (у мальчиков) раньше, чем в норме. Это также происходит, когда определенные виды опухолей продуцируют избыточное количество гормонов.

Преждевременное половое созревание:

• Вызывает преждевременное развитие половых признаков
• Может привести к ускоренному росту костей и преждевременному закрытию зон роста, что, в свою очередь, приводит к низкорослости.

Задержка полового созревания

Задержка полового созревания диагностируется, если половое созревание не началось в обычном возрасте. Многие дети с задержкой полового созревания в итоге так или иначе проходят через нормальное половое созревание, только в более позднем возрасте.

В некоторых случаях, если половое созревание уже началось, оно может прекратиться на какое-то время. Это явление называется остановкой полового созревания.

У женщин может нарушаться менструальный цикл. Может наблюдаться задержка начала менструаций, нерегулярные менструации и/или раннее наступление менопаузы.

У мужчин может нарушаться выработка тестостерона.

Невозможность начала полового созревания

У некоторых детей могут развиваться хронические заболевания, препятствующие наступлению полового созревания.

Врачи разработают план лечения для пациентов, перенесших рак, с учетом нарушений полового созревания.

Рекомендации для перенесших онкозаболевание

Если пациенты, перенесшие рак, находятся в группе риска по преждевременному или позднему половому созреванию, рекомендуется провести следующие исследования:

• Анализ крови на уровни ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона) и половых гормонов (эстрадиола или тестостерона)
• Рентгенограмма для определения костного возраста (по рентгенограмме определяется биологический возраст или зрелость кости)

Если обнаружена проблема, пациента могут направить к эндокринологу. В случае преждевременного полового созревания могут применяться препараты, призванные временно приостановить половое созревание и снизить скорость созревания костей. В случае задержки полового созревания может быть назначена заместительная гормональная терапия для стимулирования полового созревания.

Для пациентов мужского пола:

Лечение может включать заместительную терапию тестостероном. Тестостерон доступен в виде кожных пластырей, инъекций и гелей местного действия. Эндокринолог определит подходящую форму терапии.

Для пациентов женского пола:

Врач может рекомендовать следующее:

• Эстроген в форме таблеток или пластыря
• Прогестерон в форме таблеток
• Комбинированная терапия — оральные контрацептивы (зачастую содержат и эстроген, и прогестерон) для поддержания нормального уровня половых гормонов

Заместительная гормональная терапия может иметь побочные эффекты. Некоторые из них потенциально серьезные. Пациентам рекомендуется обсудить риски и преимущества с медицинским специалистом.

Порой пройти половое созревание раньше или позже своих сверстников может быть трудно. Пациентам, перенесшим рак, может быть полезна консультация психолога. Важно выявить психологические эффекты преждевременного или позднего полового созревания и справиться с ними.

—
Дата изменения: февраль 2019 г.

Половое созревание. Блог медицинского центра ОН Клиник

Половое созревание начинается у девочек с 8 лет, у мальчиков — с 9. Все, что происходит до этого возраста врачи называют преждевременным (ранним) половым созреванием, после — поздним.

За половое созревание отвечает гипоталамус — область мозга, которая выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон. Когда гормон попадает в гипофиз (небольшую железу под мозгом, вырабатывающую гормоны, с помощью которых контролируется работа других желез) в организме вырабатываются такие половые гормоны как лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Благодаря им:

• у мальчиков начинается выработка спермы и тестостерона;
• у девочек — эстрогена, который подготавливает женское тело к беременности.

Примерно в это же время надпочечники у обоих полов начинают вырабатывать группу гормонов, стимулирующих рост волос на лобке и подмышками. Другими словами, мальчики понемногу превращаются в мужчин, а девочки — в женщин.

Если рано

Раннее созревание у девочек характеризуется угревой сыпью в области лица, увеличением молочных желез, появлением менструации, а также волос в области лобка и подмышками, у мальчиков — изменением голоса, увеличением яичек и полового члена, на теле появляются волосы. У обоих полов увеличивается рост и меняются очертания фигуры: 

• у девочек вырисовываются бедра и талия;
• у мальчиков плечи становятся шире, появляются мышцы.

Причины преждевременного превращения в тело взрослого человека могут быть разными: из-за травм, сбоев в работе нервной системы, развития новообразований в головном мозге, а также вследствие дисфункции половых желёз, болезней щитовидной железы. Ученые до сих пор не выяснили, что провоцирует данное явление и какими методами с ним нужно бороться, чтобы минимизировать осложнения в случае подозрения на патологию.

Детский врач-эндокринолог медицинского центра «ОН Клиник Харьков» Галина Веселова говорит:

«При появлении ранних вторичных половых признаков у детей необходимо обратиться к эндокринологу, чтобы понять причину происходящего. В большинстве случаев они не являются патологией, но требуют наблюдения. Если в ходе обследования обнаруживается прогрессирование патологических процессов по причине раннего созревания, ребенку необходимо лечение».

Для диагностики врач назначает ряд простых, но результативных исследований: анализ крови (включая анализы на гормоны по назначению), электроэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию, а также УЗИ головного мозга, половых органов, надпочечников. 

Если поздно

Задержка полового созревания у девочек и мальчиков может быть связана с разными причинами: наследственностью, хроническими заболеваниями (например, с сахарным диабетом), гормональными проблемами. Если ребенок «отстает» от своих сверстников, нужно обращаться к врачу и пройти комплексное обследование.  

В случае выявления патологий, которые не лечатся (например, генетических нарушений), подбирается терапия, направленная на восполнение тех или иных гормонов в организме. В результате можно нормализовать развитие вторичных половых признаков у ребенка.

Детский врач-гинеколог медицинского центра «ОН Клиник Харьков» Светлана Новохатская отмечает:

«Неврозы и стрессы — частая причина задержки полового развития у детей. Конфликты с родителями, учителями и сверстниками, а также школьные нагрузки могут спровоцировать гормональные сбои. Сюда же можно отнести проблемы с весом. Родителям нужно следить за эмоциональным состоянием ребенка и его питанием в период пубертата».

О главном

Физические изменения или их отсутствие испытывают все дети по мере их взросления, что часто сопровождается эмоциональными последствиями. Дети начинают знакомиться со своим телом, сравнивать его с телом своих сверстников и противоположного пола. 

Родителям необходимо уметь объяснять взрослеющим членам семьи происходящее, предоставлять достаточное количество правдивой информации, проводить уроки сексуального воспитания и не игнорировать врачебные осмотры. По необходимости посещайте с детьми не только педиатра, терапевта, уролога или гинеколога, но и детского дерматолога и психолога. А еще важно приучать своих детей тщательно соблюдать правила гигиены для сохранения их женского или мужского здоровья во взрослой жизни.

Замечаете, как взрослеют ваши дети?

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 2 оценки

Автор:
КотОН

Раннее или отсроченное половое созревание — HSE.ie

Половое созревание — это когда тело ребенка начинает развиваться и меняться по мере взросления.

Признаки полового созревания включают в себя:

• появление у девочек груди и начало месячных
• у мальчиков увеличение пениса и яичек, более низкий голос и более мускулистый вид

Средний возраст начала полового созревания у девочек 11 лет. нормально начинать в любой момент в возрасте от 8 до 13 лет.

Средний возраст начала полового созревания у мальчиков — 12 лет. Но нормально начинать в любой момент между 9 годамии 14.

Обычно не стоит беспокоиться, если половое созревание начинается не в среднем возрасте. Но рекомендуется обратиться к своему терапевту за советом, если он начинается до 8 лет или не начался около 14 лет.

В некоторых случаях раннее половое созревание или задержка полового созревания могут быть признаком основного заболевания, которое может потребовать лечения.

Раннее половое созревание

Раннее половое созревание, также называемое преждевременным половым созреванием, возникает, когда:

• девочки имеют признаки полового созревания до 8 лет
• мальчики имеют признаки полового созревания в возрасте до 9 лет

У некоторых детей признаки полового созревания могут проявиться в раннем возрасте, но не у других.

Например, менструация у девочек может начаться до 8 лет, но грудь не развивается.

Поговорите со своим семейным врачом, если это случится с вашим ребенком.

Причины раннего полового созревания

Не всегда ясно, что вызывает раннее половое созревание. Это может быть что-то, что происходит в вашей семье.

Иногда причиной может быть:

• проблемы с головным мозгом, такие как опухоль
• повреждения головного мозга в результате инфекции, хирургического вмешательства или лучевой терапии
• проблемы с яичниками или щитовидной железой
• генетические заболевания, такие как синдром МакКьюна-Олбрайта синдром

Раннее половое созревание в основном поражает девочек и часто не имеет очевидной причины. У мальчиков встречается реже.

Тесты и методы лечения раннего полового созревания

Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту, если считает, что это может быть основной причиной.

Вам могут потребоваться анализы, такие как:

• анализ крови для проверки уровня гормонов
• рентген руки для определения вероятного роста взрослого человека
• ультразвуковое сканирование или МРТ для выявления проблем, таких как опухоли

Лечение раннего полового созревания включает:

• лечение любой основной причины
• использование лекарств для снижения уровня гормонов и приостановки полового развития

Лекарственное лечение обычно рекомендуется только в том случае, если раннее половое созревание может вызвать эмоциональные или физические проблемы. Например, очень низкий рост или ранние месячные у девочек. Они могут причинить много беспокойства.

Задержка полового созревания

Задержка полового созревания возникает, когда:

• мальчики не имеют признаков развития яичек к 14 годам
• девочки не начали формировать молочные железы к 13 годам не начато до 15 лет

Причины задержки полового созревания

Не всегда ясно, что вызывает задержку полового созревания. Это может быть что-то, что происходит в вашей семье. Задержка полового созревания чаще встречается у мальчиков.

Иногда причиной может быть:

• длительное заболевание, такое как муковисцидоз, диабет или заболевание почек яичники, яички, щитовидная железа или гипофиз
• нарушение полового развития, такое как синдром нечувствительности к андрогенам
• генетическое заболевание, такое как синдром Калмана и синдром Клайнфельтера

Тесты и методы лечения задержки полового созревания

Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту, если считает, что существует первопричина.

Вам могут потребоваться анализы, такие как:

• анализ крови для проверки уровня гормонов
• рентген руки для определения вероятного роста взрослого человека
• УЗИ или МРТ для выявления проблем с железами или органами

Лечение задержки полового созревания включает:

• лечение любой основной причины
• использование лекарств в течение нескольких месяцев для повышения уровня гормонов и начала полового созревания

Лекарственное лечение рекомендуется, если задержка развития вызывает проблемы, такие как серьезный дистресс.

Контент предоставлен NHS и адаптирован для Ирландии HSE

Половое созревание у мальчиков — Проблемы со здоровьем у мужчин

By

Ирвин Х. Хирш

, доктор медицины, Медицинский колледж Сидни Киммела Университета Томаса Джефферсона

Медицинская экспертиза, март 2021 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

ПОЛУЧИТЕ БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

Тематические ресурсы

Половое созревание — это стадия, на которой люди достигают полной репродуктивной способности и у них развиваются черты взрослого пола. У мальчиков половое созревание обычно наступает в возрасте от 10 до 14 лет. Однако нередко половое созревание начинается уже в 9 лет или продолжается до 16 лет.

• Половое созревание может начаться уже в 9 лет и продолжаться до 16 лет. выработка тестостерона.

• Тестостерон вызывает созревание репродуктивных органов, рост мышц и костей, появление волос на лице и лобке и усиление голоса.

Гипоталамус и гипофиз, находящиеся в головном мозге, инициируют половое созревание. Гипоталамус секретирует лютеинизирующий гормон-рилизинг-гормон, который стимулирует гипофиз к секреции лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона. Лютеинизирующий гормон заставляет яички вырабатывать тестостерон. Фолликулостимулирующий гормон (плюс тестостерон) заставляет яички вырабатывать сперму. Тестостерон отвечает за развитие вторичных половых признаков, признаков, стимулирующих мужское развитие (включая признаки, не являющиеся частью репродуктивной системы, такие как рост волос на лице и изменение голоса).

Сексуальное развитие происходит в установленной последовательности:

• Увеличение мошонки и яички

• Удлинение полового члена (около 11–13 лет)

• .

• Рост лобковых волос

• Рост волос на лице и в подмышечных впадинах (примерно через 2 года после начала роста лобковых волос)

• Возможна эякуляция (обычно в середине подросткового возраста, в возрасте от 12,5 до 14 лет)

Фертильность достигается только в подростковом возрасте.