Отмена третьего скрининга для беременных в 2021 году, бесплатный скрининг для беременных, какие анализы и обследования надо делать при беременности — 14 января 2021

Больше всего беременных женщин возмущает отмена третьего УЗИ на 30–31-й неделе, которое могло бы выявить патологии у ребенка

Фото: Анна Золотова

Поделиться

С начала 2021 года Минздрав РФ изменил порядок оказания медпомощи по профилю «акушерство и гинекология». В обновленном приказе есть несколько нововведений, но больше всего будущие мамы обсуждают отмену третьего бесплатного скрининга для беременных на 30–31-й неделе. Медицинский обозреватель НГС Мария Тищенко узнала, что именно меняется и что об этом думают эксперты. Рассказываем о плюсах и минусах.

С 2012 года по 2020-й действовал старый приказ Минздрава РФ «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». С 1 января2021 года начал действовать новый приказ.

Этот документ практически в два раза больше предыдущего, он меняет многое, в том числе утверждает формы медицинской документации, количество осмотров специалистами и сокращение количества скринингов, которые выявляют патологии.

Предыдущий приказ действовал восемь лет

Инфографика: Юрий Орлов

Поделиться

Акушер-гинеколог центра семейной медицины «Здравица» Татьяна Жорник говорит, что в этом приказе важны два момента:

— Первый — введение новых форм медицинской документации: 111/у-20 «Индивидуальная карта беременной и родильницы» и 113/у-20 «Обменная карта беременной, роженицы и родильницы». В этих формах значительно изменилось содержание: появилось больше сведений о состоянии здоровья женщины, течении предыдущих беременностей. Но и времени для заполнения этих карт требуется больше.

Второй — при нормально протекающей беременности сократилось количество скрининговых УЗИ с трех до двух.

— Это приведет к тому, что, если во время второго скрининга выявится патология прикрепления плаценты или при плановом осмотре врач заметит неправильное положение плода, многоплодную беременность или наличие рубца на матке после операции «кесарево сечение», мы всё равно будем вынуждены отправлять женщину ранее срока 36–38 недель для прохождения УЗИ вне сроков скрининга. Ведь ранняя диагностика патологии плода или плаценты методом УЗИ позволит оказать беременной медпомощь в полном объеме и главное — своевременно, — объясняет врач.

Врачи положительно отзываются об изменении форм документации, правда, это может добавить им работы

Фото: Татьяна Кривенко

Поделиться

Ее коллега, акушер-гинеколог «Здравицы» Ирина Гордеева, тоже считает, что третий скрининг так же важен, как и первые два:

— Первый скрининг мы делаем в 11–13 недель и 6 дней с целью выявления вероятности рождения ребенка с хромосомными патологиями, часто несовместимыми с жизнью, которые могут быть показаниями к прерыванию беременности. Доктор на первом скрининге смотрит более 15 маркеров аномалий. При этом скрининговое обследование не дает 100% гарантии отсутствия патологии у плода, а показывает лишь их вероятность.

На втором скрининге с 18-й по 21-ю неделю оцениваются более 20 параметров будущего малыша и происходит знакомство с ним. УЗИ на этом сроке может выявить патологии органов: визуализируются сердце и кровоток, структуры головного мозга, состояние органов брюшной полости, грудной. Оценивается, есть ли задержка роста плода.

Как правило, все три УЗИ могут помочь выявить патологии у ребенка

Фото: Олег Каргаполов

Поделиться

— Третий скрининг, который проводился в 32–34 недели, очень важен. На нем есть вероятность выявления патологии, которую не диагностировали ранее на первых двух исследованиях. Измеряются физические параметры плода, аномалии развития, проявляющиеся на более поздних сроках. Оценивается состояние плаценты: толщина, предлежание, степень зрелости. Количество и качество амниотической жидкости: маловодие, многоводие. Внутриутробная задержка развития плода. Этот скрининг помогал доктору правильно оценить возможные риски и осложнения, которые могут возникнуть во время родов, принять решение о способе родоразрешения, — говорит Ирина Гордеева.

Заведующий отделением УЗД «Здравицы» Виталий Кучеев считает, что в изменениях есть плюс — освободится большое количество приемов у врачей ультразвуковой диагностики, которые раньше были задействованы в проведении скринингового УЗИ женщин в третьем триместре беременности:

— Будет более доступна помощь, будет проще попасть на ультразвуковую диагностику в женской консультации. С другой стороны, скрининговый подход в проведении УЗИ был придуман достаточно давно, чтобы проводить выборку патологий среди всех женщин, состоящих на учете. Безусловно, третий скрининг был нужен и польза от него была. Хотя все-таки, по моему мнению, скрининговый подход к УЗИ в третьем триместре не совсем оправданный, так как патологий, которые диагностируются, не очень много. Больше подошло бы ультразвуковое исследование по определенным показаниям, по направлению акушера-гинеколога.

Несмотря на то что выявляемость особенностей развития плода при ультразвуковом исследовании в третьем триместре невысокая и многие из них встречаются редко, большинство как раз обладают поздней манифестацией (проявляются симптомы, признаки).

— Это ряд скелетных дисплазий, некоторые пороки сердца, которые во втором триместре трудно диагностировать. Также возможна диагностика некоторых опухолей, которые как раз могут быть визуализированы только в третьем триместре беременности, задержка роста плода, один из видов положения плода в полости матки, тазовое предлежание, которое на приеме у акушера-гинеколога не всегда удается точно установить, — перечисляет патологии Виталий Кучеев.

Кроме того, по его мнению, УЗИ психологически помогает беременной женщине:

— Когда она видит, что с малышом всё в порядке, сердечко бьется, он правильно растет и развивается, то внутренне успокаивается, и беременность протекает более благоприятно.

Теперь будущие мамы будут делать УЗИ только два раза

Фото: Александр Ощепков

Поделиться

Жительница Новосибирска Екатерина Борисова сейчас ждет второго ребенка. Она тоже отмечает в этих изменениях как плюсы, так и минусы:

— Плюс, например, в том, что не нужно просто так для галочки посещать несколько раз того же лора. Это не имеет смысла, если нет хронических заболеваний и симптомов болезни. К тому же стало меньше обязательных приемов у гинеколога, ведь, если ничего не беспокоит, зачем в такое время ходить лишний раз по медучреждениям. Минус — в том, что отменили третий скрининг, который проводится после 30-й недели. У мам не осталось права выбора между бесплатным и платным. Теперь все будут вынуждены идти в платные клиники. Будем надеяться, что «УЗИ по показаниям» станут лазейкой и врачи все-таки будут давать направления. Но тут уже всё зависит от женской консультации и конкретного врача.

По мнению Екатерины Борисовой, третий скрининг отменили, потому что государство пытается следовать европейским тенденциям, так как во многих странах Европы нет третьего УЗИ:

— Но прежде, чем отменять скрининг, нужно было обучить наших врачей до уровня европейских специалистов и дать им новое оборудование в женские консультации. Вероятно, все-таки первая причина отмены — это склонить всех в сторону платной медицины и сэкономить бюджет. А третий скрининг для будущей мамы — это в первую очередь спокойствие, что ребенок в правильном положении, что всё нормально с кровотоком и что за время, которое прошло после второго скрининга, ребенок правильно развивался и у него не обнаружено никаких патологий.

Ведущий юрист компании «Финправ» Александра Хабарова говорит, что в России сейчас действуют много старых положений, правил и инструкций, которые были приняты еще в СССР, и медицина — не исключение.

Как правило, по ее словам, вносимые изменения касаются расширения или ограничения списка регулярных осмотров, вариации перечня причин для искусственного прерывания беременности, технического оснащения кабинетов и так далее. Сами изменения вносятся достаточно часто.

В этом случае предыдущий документ, например, действовал восемь лет. К плюсам юрист относит появление новых форм и бланков. К минусам — уже перечисленные ранее снижение частоты медосмотров, исключение обязательного осмотра оториноларингологом, снижение числа скрининговых исследований.

— Это уменьшает в разы возможность выявить патологию, противопоказание, вовремя назначить необходимый поддерживающий курс. Здесь, помимо здоровья матери и ребенка, затрагивается аспект возможной ответственности врача, «пропустившего» что-то опасное. При тщательном, более частом, обследовании степень выявления риска выше. Беременность — непростой процесс и требует тщательного наблюдения, даже если внешне будущая мать чувствует себя хорошо. Здесь больше точка зрения не столько юриста, сколько потенциального пациента, тщательно относящегося к своему здоровью и здоровью ребенка, — говорит Александра Хабарова.

Юрист считает, что обсуждение этого приказа отвлекает от другого возможного нововведения, которое касается прерывания беременности

org/Person»>Фото: Татьяна Кривенко

Поделиться

Александра Хабарова считает, что эти изменения отвлекают от другого потенциально опасного документа — о показаниях к прерыванию беременности. Проект документа сейчас на стадии обсуждений.

— В частности, хотят сократить ряд причин для прерывания беременности, среди них были как достаточно серьезные заболевания матери, так и патологии плода. Для сравнения: в действующем законодательстве более 98 причин для прерывания беременности, в потенциально новом — чуть больше 30. Кроме того, новый порядок предусматривает принятие решения о прерывании беременности консилиумом в каждом случае и на любом сроке, а не только лечащим врачом. Документ появился среди законопроектов в начале зимы и сразу же вызвал резонанс. На стадии общественных голосований 10 тысяч женщин проголосовали против его принятия и только 38 — за, — говорит юрист.

Многие, по словам Александры Хабаровой, усматривают в этом прямое нарушение прав женщин — государство лишает их возможности распоряжаться своим телом.

— Если проект будет утвержден, то на свет появятся тысячи неспособных к жизни детей, увеличится показатель детской и материнской смертности (в том числе от нелегальных абортов), возрастет число детей-отказников, а также учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. В свете событий, происходящих в Польше (полный запрет абортов), люди опасаются, что в нашей стране может произойти то же самое. Однако из-за такой реакции населения и ряда депутатов Минздрав фактически отказался от своей идеи. Документ на стадии обсуждений, но есть надежда, что в таком виде его всё же не примут, — надеется юрист.

Ранее мы писали о том, как в Новосибирске лечат беременных с коронавирусом.

Татьяна Жорник — врач — акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук. Ирина Гордеева — акушер-гинеколог «Здравицы». Виталий Кучеев — врач УЗИ высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий отделением УЗД центров семейной медицины «Здравица». Александра Хабарова — ведущий юрист компании «Финправ».

Когда проводят третье УЗИ при беременности и что оно показывает?

Третье УЗИ при беременности

Цель проведения УЗИ в третьем триместре беременности

Третье УЗИ при беременности (на каком сроке оно проводится, будет рассказано позже) преследует ряд целей:

• выявление пороков развития плода;
• определение веса плода;
• определение количества амниотической жидкости;
• исследование состояния плаценты;
• исследование кровотока;
• выявление обвития плода пуповиной.

Когда делают 3 УЗИ при беременности?

Третье скрининговое УЗ-исследование рекомендовано проводить в 30-34 недели беременности. Данные сроки закреплены в постановлении Минздрава РФ. В случаях, когда данные второго УЗИ не дали точной картины развития плода либо беременная женщина жалуется на своё состояние, не чувствует активных шевелений плода, третье УЗИ может быть проведено и ранее.

Что показывает третье УЗИ при беременности?

Третье плановое УЗИ – исследование при беременности, позволяющее выявить пороки развития плода, которые не проявлялись на предыдущих УЗИ. Также врачу необходимо оценить общее состояние ребёнка, активность его жизнедеятельности, уровень кровотока в маточно-плацентарном и фето-плацентарном комплексах.

Третье УЗИ покажет точное предлежание плода. С помощью ультразвука можно подтвердить наличие/отсутствие у плода грубых патологий, генетических либо хромосомных нарушений. Также скрининг на 30-34 неделях беременности позволит спрогнозировать предстоящие роды, понять, есть ли угроза кровотечения или нет. Возможно, третье УЗИ покажет, что родоразрешение естественным способом невозможно (например, диагностировано маловодие, при котором может отмечаться слабая родовая деятельность). В этом случае принимается решение к проведению операции кесарева сечения.

Пол ребёнка на третьем УЗИ можно распознать гораздо точнее, чем на втором. Хоть это никак и не влияет на предстоящие роды, большинство будущих родителей желают заранее знать пол.

Третье УЗИ при беременности: что смотрят?

Когда делают 3 УЗИ при беременности, смотрят анатомию плода, исследуют его уже почти полностью сформировавшиеся внутренние органы. Проводят оценку размеров плода, измеряют его вес, определяют пол. Так же, как и на втором УЗИ, проводят исследование плода на наличие различных патологий, хромосомных или генетических нарушений.

Важный момент для третьего УЗИ – проведение доплерографии. Данное исследование позволяет оценить кровоснабжение пуповины, наполнение кровью её вен и артерий. Такая оценка позволяет заблаговременно определить развитие гипоксии плода и принять необходимые меры.

На УЗИ с допплером обследуется кровоток между маткой и плацентой. Также оценивается кровоток в сердечно-сосудистой системе ребенка.

Подготовка к третьему плановому УЗИ

Третье УЗИ не требует специальной предварительной подготовки. Беременная женщина должна просто в спокойном состоянии, выспавшись прийти на приём к врачу УЗИ.

Как проходит УЗИ третьего триместра?

УЗИ в третьем триместре выполняется трансабдоминально. Женщина ложится на спину на кушетку и слегка сгибает ноги в коленях. Врач наносит на её живот специальный гель.

Обычное 2Д УЗИ в третьем триместре длится примерно 20-25 минут. Продолжительность процедуры зависит и от квалификации врача, и от мощности УЗ-аппарата, и от положения малыша в утробе матери.

Если третье УЗИ проводится в 3Д или 4Д режиме, будущей маме нужно набраться терпения, так как такие процедуры длятся примерно час.

Неприятных, болевых ощущений во время исследования ни мама, ни ребёнок не испытывают.

Третье УЗИ при беременности: расшифровка

Расшифровать 3 УЗИ при беременности, на каком сроке оно ни проводилось бы, сможет только квалифицированный специалист. Интерпретируют данные ультразвукового исследования, основываясь на установленных нормативах – средних показателях. Отклонения от средних показателей могут свидетельствовать о недостатке веса плода, о задержке его внутриутробного развития (разной степени тяжести) либо об индивидуальных особенностях его строения. Все данные УЗИ заносятся в протокол, который после исследования передаётся наблюдающему беременность врачу.

Нормы УЗИ для третьего триместра

Об уровне развития плода и его соответствии установленному сроку гестации может сказать ряд фетометрических измерений.

• БПP – бипатериальный размер головы. В третьем триместре на 32-34 неделе этот показатель может достигать 78-82 мм.
• Размер головы от лба до затылка. Норматив для таких же сроков – 104-115 мм.
• Окружность головы плода. Норма на 32-34 неделе составляет 310-322 мм.
• Окружность живота на таком же сроке может равняться 285-316 мм.
• Длина кости бедра – 61-66 мм.
• Длина кости голени – 55-62 мм.
• Длина кости предплечья – 50-53 мм.

При измерениях допускаются небольшие погрешности. Неудобное расположение плода может затруднить выполнение измерений. Если какие-то параметры плода при двухмерном ультразвуковом исследовании вызвали у врача сомнения, для уточнения картины и выявления возможных патологий может быть назначено 3Д или 4Д УЗИ.

На УЗИ в последнем триместре подробно рассматривается не только плод, но ещё и плацента. Уточняется её локализация, измеряется её толщина, изучается структура и оценивается зрелость.

Обязательно ли делать третье плановое УЗИ?

Третье УЗИ входит в перечень обязательных диагностических исследований при беременности для всех женщин (на каком сроке его лучше сделать, определит врач). Проходить его очень важно, так как оно помогает максимально точно оценить состояние плода и спрогнозировать течение предстоящих родов.

Нередки случаи, когда первые два УЗИ показывали, что состояние плода удовлетворительно и развивается он, согласно норме. Третье же УЗИ могло показать отрицательную динамику, вплоть до того, что принимается решение о родоразрешении/кесаревом сечении на более ранних сроках. Конечно, в этом случае ребёнок родится недоношенным, ему необходимо будет обеспечить специальные условия для выхаживания. Тем не менее этот вариант лучше, чем, если бы он просто перестал развиваться в утробе матери и погиб из-за недостатка питания или других патологий.

УЗИ плода в третьем триместре

В третьем триместре беременности УЗИ плода проводится с помощью абдоминального датчика на 34-36 неделе беременности. На этом сроке беременности у плода полностью развиты все жизненно важные органы и продолжается период быстрого роста и зрелости. На этой стадии плод весит 2400-2600 г, а его длина составляет 44-46 см.

По пропорциям тела плод уже подобен новорожденному. У него большая голова по сравнению с телом, и поэтому большинство из них уже перевернулись вверх ногами. У него развиты мимические мышцы лица, и он может улыбаться. Оно открывает глаза. Создана связь между сетчаткой глаза и мозгом, и у ребенка особый взгляд в глаза.

Шишковидная железа головного мозга начала вырабатывать гормон мелатонин. Под воздействием гормона у плода выработался свой суточный ритм жизни. Одни плоды более активны по утрам, другие – по вечерам, но независимо от последних плоды большую часть времени, т.е. 90-95% суток, все равно спят.

У плода уже развиты все 5 органов чувств на этом сроке беременности

1. Он видит свет, мерцающий через брюшные покровы матери
2. Он способен слышать звуки, исходящие извне матки, напр. голос отца
3. Он дышит и глотает амниотическую жидкость, ощущая ее запах и вкус
4. Развита кожная тактильная и болевая чувствительность

Как и у новорожденного, у плода на этой стадии беременности уже есть брови и ресницы. Концы пальцев и пальцев покрыты ногтями. У некоторых плодов также есть волосы. Сердце бьется 120-160 раз в минуту. Это в два раза быстрее, чем у матери, т.е. суммарное сердцебиение матери и отца.

В ходе УЗИ плода оценивают положение плода в перевернутом или тазовом предлежании. При тазовом предлежании плода наружный поворот плода в положение головкой вниз может быть предложен женщине в условиях стационара, что значительно увеличивает возможность естественных физиологических родов и исключает необходимость кесарева сечения.

При проведении УЗИ оценивают размер, зрелость и положение плаценты относительно шейки матки. Необходимо уточнить, чтобы плацента и ее кровеносные сосуды не закрывали вход в шейку матки – это все для того, чтобы ребенок родился.

При предшествующем кесаревом сечении оценивают целостность рубца на матке и наблюдают, не вросла ли в рубец плацента, покрывающая переднюю стенку матки. Это важная информация для гинеколога, наблюдающего за беременностью при подготовке плана ведения родов.

При УЗИ оценивают количество амниотической жидкости, чтобы ее не было слишком мало или слишком много. Амниотическая жидкость позволяет плоду двигаться самостоятельно, и по мере того, как плод дышит и глотает амниотическую жидкость, также развиваются легкие и кишечник.

Путем измерения размеров черепа, диаметра желудка и объема бедренной кости можно оценить рост плода и определить приблизительную массу ребенка при рождении, зная, что плод прибавляет 250-500 г при 2 недели на этом сроке беременности, т.е. максимум 1 кг в течение одного месяца.

Этим матерям, которые не набрали достаточно веса на этом сроке беременности и чей прирост желудка не соответствует размеру беременности, полезно провести оценку роста плода. Целью данного УЗИ является своевременное выявление таких плодов, у которых развилась задержка внутриутробного развития и за динамикой роста и благополучием которых необходимо чаще наблюдать.

Для оценки благополучного состояния плода используют ультразвуковую допплерографию, в ходе которой оценивают показатели кровотока артерии пуповины плода, артерий головного мозга и внутрипеченочного венозного протока. Матерям, которые плохо чувствуют шевеления плода и беспокоятся о благополучии ребенка, также помогает фетальная допплерография.

Начиная с 36-й недели беременности можно оценить вероятность возникновения поздней преэклампсии, учитывая значения артериального давления и гормонов плаценты матери с показателями кровотока маточных артерий, полученными при УЗИ . Это очень важная информация для акушерки, осуществляющей наблюдение за беременностью, для своевременного выявления преэклампсии до ухудшения самочувствия ребенка для планирования индукции родов.

Если планируется преждевременная индукция родов (например, рефрактерный диабет во время беременности, усугубляющая задержка роста плода, тяжелая преэклампсия), правильное время прерывания беременности может быть полезным при оценке зрелости легких плода при рождении на основе ультразвукового исследования. сканирование.

При перенашивании беременности, начиная с 41-й недели беременности, можно оценить начало спонтанных родов на следующей неделе путем измерения длины шейки матки. Это важная информация для гинеколога, наблюдающего за беременностью, при оценке необходимости индукции родовой деятельности.

При проведении ультразвукового исследования роста и состояния плода в III. триместре можно оценить позднюю преэклампсию. Это очень важно, так как 75% случаев преэклампсии возникают после 37-й недели беременности. Это дает возможность чаще наблюдать за женщинами с повышенным риском гестоза, своевременно выявить состояние и подготовить легкие ребенка к предстоящим родам.

По окончании УЗИ результаты УЗИ разъясняются семье и, при необходимости, даются рекомендации по дальнейшему наблюдению за плодом.

Важно знать, что большинство плодов растут нормально и рождаются здоровыми, доставляя много радости своим родителям в будущем.

Дородовая помощь в третьем триместре Информация | Гора Синай

Беременность, третий триместр

Чего ожидать

Ожидайте повышения усталости в течение этого времени. Большая часть энергии вашего тела направляется на поддержку быстро растущего плода. Обычно вы чувствуете потребность уменьшить свою активность и рабочую нагрузку, а также немного отдохнуть в течение дня.

Изжога и боль в пояснице также являются распространенными жалобами на этом сроке беременности. Когда вы беременны, ваша пищеварительная система замедляется. Это может вызвать изжогу, а также запор. Кроме того, лишний вес, который вы несете, создает нагрузку на ваши мышцы и суставы.

Важно, чтобы вы продолжали:

• Хорошо питались, в том числе богатые белком продукты и овощи, часто и в небольших количествах
• Отдыхали по мере необходимости
• Занимались спортом или гуляли большую часть дней

Обычные дородовые визиты

В третьем триместре вы будете проходить пренатальный осмотр каждые 2 недели до 36-й недели. После этого вы будете посещать врача каждую неделю.

Посещения могут быть быстрыми, но они все равно важны. Вы можете взять с собой своего партнера или тренера по родам.

Во время ваших посещений врач:

• Взвесит вас
• Измерит ваш живот, чтобы увидеть, растет ли ваш ребенок, как ожидается
• Измерит ваше кровяное давление у вас высокое кровяное давление

Ваш врач может также провести гинекологический осмотр, чтобы проверить, не раскрывается ли шейка матки.

В конце каждого визита ваш врач или акушерка сообщат вам, каких изменений следует ожидать до вашего следующего визита. Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо проблемы или опасения. Можно говорить о них, даже если вы не чувствуете, что они важны или не связаны с вашей беременностью.

Лабораторные анализы и ультразвуковые исследования

За несколько недель до родов ваш врач проведет тест, который проверит наличие стрептококковой инфекции группы B на вашей промежности (в области паха). Других рутинных лабораторных анализов или УЗИ для каждой беременной женщины в третьем триместре нет. Определенные лабораторные тесты и тесты для наблюдения за ребенком могут проводиться женщинам, которые:

• имеют беременность с высоким риском, например, когда ребенок не растет
• имеют проблемы со здоровьем, такие как диабет или высокое кровяное давление
• Были проблемы во время предыдущей беременности
• Переношены (беременность более 40 недель)

Проверка движений вашего ребенка

В перерывах между приемами вам необходимо следить за тем, как много двигается ваш ребенок. По мере того, как вы приближаетесь к сроку родов и ваш ребенок становится больше, вы должны заметить другой характер движений, чем ранее во время беременности.

• Вы заметите периоды активности и периоды бездействия.
• Активные периоды будут состоять в основном из перекатывания и извивающихся движений, а также нескольких очень сильных и сильных ударов ногами.
• Вы по-прежнему должны чувствовать, как ребенок часто шевелится в течение дня.

Следите за движениями вашего ребенка. Если вдруг кажется, что ребенок стал меньше двигаться, перекусите, а затем прилягте на несколько минут. Если вы по-прежнему не чувствуете движений, позвоните своему врачу или акушерке.

Звоните своему поставщику медицинских услуг в любое время, когда у вас возникнут какие-либо проблемы или вопросы. Даже если вы думаете, что беспокоитесь по пустякам, лучше перестраховаться и позвонить.

Когда звонить врачу

Позвоните своему врачу, если:

• У вас есть признаки или симптомы, которые не являются нормальными.
• Вы думаете о приеме новых лекарств, витаминов или трав.
• У вас кровотечение.
• У вас усилились выделения из влагалища с запахом.
• У вас жар, озноб или боль при мочеиспускании.
• У вас болит голова.
• У вас есть изменения или слепые пятна в вашем зрении.
• У вас отошли воды.
• У вас начинаются регулярные болезненные схватки.
• Вы заметили уменьшение подвижности плода.
• У вас значительный отек и увеличение веса.
• У вас боль в груди или затрудненное дыхание.

Грегори К.Д., Рамос Д.Э., Жонио Э.Р.М. Предварительное зачатие и дородовой уход. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM и др., ред. Акушерство Габбе: нормальная и проблемная беременность . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 5.

Hobel CJ, Williams J. Дородовой уход. В: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, ред. Основы акушерства и гинекологии Hacker & Moore . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 7.

Орманди Дж. Дородовая и послеродовая помощь. В: Магован Б.А., изд. Клиническое акушерство и гинекология . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2023: глава 23.

Смит РП. Обычный дородовой уход: третий триместр. В: Смит Р.П., изд. Акушерство и гинекология Неттера . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 200.

Williams DE, Pridjian G. Акушерство. В: Ракель Р.Э., Ракель Д.П., ред. Учебник семейной медицины . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 20.

Последнее рассмотрение: 19 апреля 2022 г.

Рецензию сделал: Джон Д. Джейкобсон, доктор медицины, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда, Лома Линда, Калифорния. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.