Информация о беременности

Репродуктивная (детородная) функция женского организма является одной из самых важных функций, так как обеспечивает продолжение человеческого рода.

Природа запрограммировала организм женщины на неоднократные роды. По окончании периода полового созревания (с 18 лет) в женском организме происходят циклические процессы, направленные на наступление беременности. В яичнике, в доминантном фолликуле, с начала менструального цикла начинает созревать яйцеклетка, и в середине цикла (в среднем, на 12-14  день от начала менструация происходит овуляция, то есть разрыв фолликула. Вследствие этого яйцеклетка попадает в маточную трубу,  где при наличии сперматозоидов может произойти оплодотворение. На месте фолликула образуется «желтое» тело, в котором вырабатывается прогестерон (гестаген)-гормон необходимый для развития беременности. В полости матки в первую половину цикла происходит разрастание эндометрия (слизистой выстилающей полость матки изнутри), а после овуляции начинается выделение секрета железами эндометрия. Эти процессы необходимы для имплантации, то есть внедрения оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки и последующего развития беременности.

Следует отметить, что эти циклические процессы, которые происходят многие годы и не заканчиваются беременностью, повышают риск развития таких гинекологических заболеваний,  как миома матки, эндометриоз, опухоли и опухолевидные образования яичников. Выявлено, что за 100лет в 20 веке количество менструаций у женщин детородного возраста увеличилось в 2 раза. Это обусловлено значительным уменьшением количества родов у одной женщины. При возросшем количестве развития мпомы матки (40-45% женщин имеют это заболевание), у многорожавших женщин риск его развития снижен в несколько раз. Эндометриоз – заболевание, которое сопровождаетя выраженными болями, кровотечениями, во время беременности и лактации подвергается значительному обратному развитию, так как прогестерон (гормон беременности) является лечебным фактором.

    Нормальная беременность диагностируется, когда при ультразвуковом исследовании выявляется в полости матки один эмбрион/плод с сердцебиением и без пороков развития.

Жалобы, которыми может сопровождаться нормальная беременность:

1. 
   Тошнота и рвота, но не чаще2-3 раз в сутки, чаще натощак и не нарушающая состояние беременной

2. 
   Боли в молочных железах (масталгия), что связано с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.

3. 
   Тянущие боли внизу живота, не имеющие регулярного характера, длящиеся до минуты, которые могут быть связаны с натяжением связочного аппарата матки при ее увеличении

4. 
   Изжога, которая связана с забросом желудочного или дуоденального содержимого в пищевод, чаще в 3 триместре беременности, что связано с расслаблением сфинктера пищевода и повышением внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, не сопровожается изменениями биохимических анализов крови.

5. 
   Запоры, которые возникают у 30-40% беременных. Частота стула менее 3 раз в неделю, чувство неполного опорожнения кишечника, небольшое количество и плотная консистенция кала, натуживание не менее четверти времени дефекации. Причиной запоров является повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина  и изменение кровоснабжения  и  нейрогуморальной регуляции работы кишечника.

6. 
   Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время беременности. Причинами этого является давление матки на стенку кишки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани.

7. 
   Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин вследствие повышения венозного давления в нижних конечностях и расслабляющего влияния на сосудистую стенку вен прогестерона.

8. 
   Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха и расстройства мочеиспускания являются нормой при беременности.

9. 
   Боли в спине беспокоят до 60% беременных женщин,  что связано с увеличением нагрузки на спину, смещением центра тяжести и снижением  тонуса мышц под влиянием релаксина.

10. 
    У 3% беременных на поздних сроках могут появляться боли в лобке.

11. 
    До 60% беременных женщин могут беспокоить покалывание, жгучая боль, онемение, снижение чувствительности и моторнрй функции кисти вследствие сдавления срединного нерва в запястном канале (синдром запястного канала).

Планирование беременности

Для благоприятного течения беременности и рождения здорового ребенка очень важно планировать беременность.

Это включает в себя несколько важных этапов:

1. 
   Полное исключение вредных привычек обоими родителями.

2. 
   Исключить воздействие вредных профессиональных факторов.

3. 
   Прием фолиевой кислоты в дозе 400мкг в день, что значительно снижает риски аномалий развития у плода

4. 
   При наличии хронических заболеваний пройти обследование у профильных специалистов, чтобы выявить возможные противопоказания к беременности, пройти необходимое лечение для избежания возможных осложнений беременности. Так, при наличии сахарного диабета 1 или 2 типа беременным для лучшей корректировки уровня глюкозы крови показано применение инсулиновой помпы.

5. 
   Коронавирусная инфекция и грипп, перенесенные во время беременности, оказывают крайне неблагоприятное влияние на течение беременности, могут быть причиной врожденных пороков развития у  ребенка и тяжелых поражений легких у беременных. Поэтому необходимо на этапе планирования беременности провести вакцинацию.

6. 
   Очень высокий риск развития пороков у плода представляет вирус коревой краснухи. Поэтому, если отсутствуют антитела иммуноглобулинов G, следует сделать прививку за 6 месяцев до наступления беременности.

7. 
   Очень важно сбалансированное питание при  планировании беременности с достаточным количеством белка, овощей и витаминов.   

Правильное поведение при беременности:

1. 
   .    Очень важно как можно раньше после диагностики беременности встать на учет в женской консультации и пройти назначенное врачом обследование. Это позволит снизить риск развития осложнений беременности, своевременно выявить хромосомную аномалию и врожденные пороки развития у плода.

   Необходимо регулярно посещать врача женской консультации (в среднем, 7-10 посещений за беременность), четко выполнять все назначения и рекомендации.

2. 
   Вакцинацию против коронавирусной инфекции и гриппа возможно пройти и во время беременности

3. 
   Избегать работы, связанной сдлительным стоянием, излишней физической нагрузкой, усталостью, в ночное время

4. 
   Избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падению, стрессу

5. 
   Быть достаточно физически активной, ходить,делать физическую зарядку для беременных в течение 20-3-мин в день

6. 
   При путешествии на самолете надевать компрессионный трикотаж. ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин

7. 
   При путешествии на автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности

8. 
   Сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения вакцинации

9. 
   Правильно и регулярно питаться с достаточной калорийностью и оптимальным содержанием белка,витаминов и минеральных веществ, с включением в рацион мяса, овощей, фруктов,орехов,бобовых и продуктов из цельного зерна

10. 
    Избегать использование пластиковых бутылок и посуды

11. 
    Ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (тунец, акула, макрель, рыба-меч)

12. 
    Снизить потребление пищи,богатой витамином А (печень)

13. 
    Ограничить потребление кофеина (3 чашки растворимого кофе или 2 чашки зернового)

14. 
    Избегать непастеризованного молока, паштетов, созревших сыров, плохо термически обработанную пищу

15. 
    Исключить курение и употребление алкоголя

16. 
    Прием препаратов иода (иодида калия) в дозе 200мкг в день.

17. При высоком риске гиповитаминоза витамина Д(избыточная масса тела, ограниченное потребление мяса, рыбы, яиц) рекомендован прием витамина Д в дозе 400МЕ в сутки.

18. 
    Прием поливитаминов показан беременным низкого социально-экономического класса, недостатком питания, вегетарианкам.

19. 
    При высоком риске развития преэклампсии показан прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 150 мг в день с 12 по 36 неделю  беременности.

20. 
    Половые контакты во время беременности не запрещены

Симптомы, требующие незамедлительного обращения к врачу-акушеру-гинекологу:

1. 
   Рвота более 5 раз в сутки

2. 
   Потеря массы тела более3кг за 1-1,5 недели

3. 
   Повышение артериальногодавления более 120 и 80ммрт ст

4. 
   Проблемы со зрением («туман» или «мушки» передглазами

5. 
   Сильная головная боль

6. 
   Боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная,колющаяи др)

7. 
   Боль в области желудка

8. 
   Появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей

9. 
   Повышение температуры тела более 37. 5

10. 
    Отек лица, рук или ног

11. 
    Отсутствие или изменение шевелений плода после 20 недель

12. 
    При резус-отрицательной крови у беременной обязательное определение резус-фактора крови у отца ребенка. При резус-отрицательной крови у отца ребенка определения титра антирезусных антител и введение антирезусного иммуноглобулина не потребуются.

13. 
    Начиная со второй половины беременности, рекомендуется посещать курсы для будущих родителей, где будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы

Информация о родах

Нормальные роды- это своевременные(37недель-41неделя и 6 дней беременности) роды одним плодом, начавшиеся самостоятельно ,снизким риском акушерских осложнений к началу родов (отсутствие гипертензии, задержки роста плода, нарушения состояния плода, предлежания плаценты и других осложнений), прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самостоятельно

Если нет показаний для дородовой госпитализации, которые определяет врач женской консультации, необходимо срочно приехать в роддом при начале схваткообразных болей в животе (не менее 5 схваток в течение часа) или появлении обильных светлых выделений из влагалища (возможное отхождение околоплодных вод).

Кесарево сечение является распространенной операцией и выполняется в 25-30% всех родоразрешений. Если имеются показания для оперативного родоразрешения, беременную заблаговременно госпитализируют в акушерский стационар.  Обычно (при отсутствии особых показаний) кесарево сечение выполняется в 39-40 недель беременности.

Обезболивание в родах проводится практически всем роженицам. Первоначально рекомендуется применять немедикаментозые методы, такие ,как правильная техника дыхания, массаж, теплые компрессы, холод на поясницу при болях в спине и другие, которые оказываются эффективными в большинстве случаев. При неэффективности немедикаментозных методов, при Вашем желании, отсутствии противопоказаний и возможности медицинской организации может быть проведена эпидуральная анестезия. Следут знать, чтоэпидуральная анестезия может быть сопряжена с повышенным риском удлинения продолжительности родов.

Присутствие партнера на родах поощряется при условии проведения следующего обследования:

• 
  флюорографии давностью не более 1 года;

• 
  подтверждение выполненных прививок АДСМ, корь, согласно национальному календарю;

• 
  Иметь с собой сменную обувь, одноразовый халат,  шапочку и маску.

Информация о лактации

Крайне важно при отсутствии противопоказаний обеспечить новорожденному грудное вскармливание. Именно с молоком матеи ребенок получает сбалансированное количество белков, жиров, углеводов, необходимые витамины и защиту от многих заболеваний. В Перинатальном центре есть специалисты по грудному вскармливанию, которые обучают родильниц правильному прикладыванию ребенка к груди, сцеживанию, дают советы по питанию и режиму.

Информация об операции кесарево сечение

Кесарево сечение является распространенной операцией и выполняется в 25-30% всех родоразрешений строго по показаниям, определенным в Клинических рекомендациях МЗ РФ по акушерству.

Обычно (при отсутствии особых показаний) кесарево сечение выполняется в 39-40 недель беременности.

Для родоразрешения беременную заблаговременно госпитализируют в акушерский стационар. В случае начала родовой деятельности или отхождения околоплодных вод до предполагаемой даты госпитализации необходимо срочно вызаптьбригаду скорой помощи для госпитализации в акушерский стационар.

В стационаре будет выполнен необходимый перечень лабораторных и инструментальных исследований в зависимости от акушерской ситуации.

При планой операции необходимо отказаться от приема пищи за 8 часов, и прозрачных жидкостей (вода, фруктовый сок без мякоти, газированные напитки, чай, кофе)– за 2 часа до операции.

При консультации врача-акушера-гинеколога и врача анестезиолога-реаниматолога необходимо сообщить врачам обо всех известных Вам проблемах с Вашим здоровьем, наследственностью, аллергических реакциях на лекарственные препараты и продукты питания, курении, злоупотреблении алкоголя, приеме наркотических препаратов в настоящее время и в прошлом.

Анестезиолог-реанимаиолог выберет наиболее подходящий для Вас вид обезболивания.

Перед операцией необходимо надеть на ноги компрессионный трикотаж для профилактики тромбоэмболических осложнений, который нужно носить и в послеоперационном периоде.

Необходимо удалить волосы в области предполагаемого разреза на передней брюшной стенки.

В операционной Вам установят внутривенный катетер и мочевой катетер на время операции и первые часы после операции.

Во  время операции могут возникнуть различные осложнения, которые потребуют дополнительных вмешательств и переливания препаратов, влияющих на кроветворение и кровь.

В послеоперационном периоде Вы определенное время будете находиться в палате интенсивной терапии. Вам продолжат обезболивание, по показанием возможно применение антибактериальной терапии. Необходимо раннее (в 1 сутки) присаживание и вставание, прием прозрачных жидкостей сразу после операции, прием пищи- через несколько часов после родов.

Если Ваше и ребенка состояние позволяют, то  во время операции или сразу после операции практикуется прикладывание к груди.

Снятие шовного материала необходимо, если не применяются рассасывающиенити.

После выписки из стационара необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим в первые месяцы:

• 
  ограничить подъем тяжестей до 5 кг и физической нагрузки

• 
  воздержание от половой жизни до 2 месяцев

• 
  использование контрацепции при начале половой жизни

• 
  посетить врача женской консультации чере 1,5-2 месяца после родоразрешения

• 
  планировать следующую беременность не ранее, чем через год после родоразрешения после контрольного УЗИ с оценкой состояния рубца.

Кесарево сечение является достаточно безопасной операцией, однако возможны осложнения вовремя ее проведения и в послеоперационном периоде:

• 
  очень часто повторное кесарево сечение при последующих родоразрешениях (1 случай на каждые 4 операции)

• 
  часто-боль в ране и дискомфорт в животе в первые несколько месяцев после операции (9 случаев на 100 операция)

• 
  часто-повторная госпитализация, послеродовая инфекция 5-6 случаев на 100 операций)

• 
  часто – травмы плода,  например. рассечение скальпелем кожи(2 случая на 100операций)

• 
  не часто- повторная операция в послеоперационном периоде, госпитализация в отделение интенсивной терапии (5-9 случаев на 1000 операций)

• 
  не часто- разрыв матки в последующей беременности/родах, предлежание и врастание плаценты, кровотечение (1-8 случаев на 1000 операций0

• 
  редко – тромботические осложнения, повреждения мочевого пузыря, повреждение мочеточника во время операции (1-5 случаев на 1000 операций

• очень редко-смерть (1 женщина на 12000операций)

истории беременных из Covid-реанимации РКБ Татарстана

В «красную зону» в старом корпусе Перинатального центра РКБ госпитализируют самых тяжелых пациенток

В Республиканской клинической больнице Татарстана беременные с коронавирусом находятся в бывшем травмцентре, который еще в прошлом году принял на себя все функции временного инфекционного госпиталя. Там лежат будущие мамы, жизни которых вне смертельной опасности, так называемые стабильные пациентки.

Еще одна «красная» зона находится в крыле старого корпуса Перинатального центра РКБ, туда госпитализируют самых тяжелых пациенток или тех, кому нужно провести кесарево сечение. Там же находится родильный зал.

Заведующая акушерским отделением временного инфекционного госпиталя Светлана Губайдуллина провела корреспондентов ИА «Татар-информ» именно туда, где лежат самые тяжелые пациентки.

Коронавирус омрачил радость первых мгновений долгожданного материнства

Сразу после входа в «красную зону» с одной стороны – операционная, с другой – родзал.

В родзале на специальном кресле полусидит уставшая, но счастливая Эльвира – за два часа до нашего визита она родила долгожданную дочку.

«В среду у меня симптомы появились, в пятницу сюда уже положили. Я очень испугалась», – сказала женщина.

Спустя четыре дня после поступления в Перинатальный центр у девушки начались роды. А дальше – естественное рождение ребенка в «красной зоне».

Сразу после рождения младенца изолируют от больной мамы, чтобы не заразить его. Мамочки успевают лишь мельком рассмотреть своего малыша

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

Все время, пока шли роды, рядом с Эльвирой была акушерка в полном защитном костюме. Несмотря на то что после родов прошло уже два часа, медработница до сих пор стояла рядом со счастливой мамой.

«Честно, не ожидала, что рожу. Думала, выздоровею от ковида, а потом уже буду рожать, а тут случились схватки»,­ – рассказала пациентка РКБ.

Из-за своего диагноза женщина сильно переживала. Уверена, не заразись она Covid-19, ей было бы в разы спокойнее.

Эльвире 31 год, она в первый раз стала мамой и с трудом верит, что все уже позади. По ее словам, коронавирус, без сомнений, омрачил радость первых мгновений материнства.

Сразу после рождения младенца изолируют от больной мамы, чтобы не заразить его. Мамочки успевают лишь мельком рассмотреть своего малыша, после из педиатрии им присылают фотографию их ребенка, но к груди младенца не приложишь, не приласкаешь. Второй раз увидеть ребенка удастся только после выписки из ВИГа.

Эльвира была на 39-й неделе беременности. Светлана Губайдуллина объяснила, что этой пациентке повезло, Covid-19 прошел у нее в легкой форме. Но случай Эльвиры, скорее, исключение из правил, констатировала акушер-гинеколог.

Сейчас в Республиканской клинической больнице Татарстана проходят лечение порядка 60 беременных женщин и тех, кто долечивается после недавнего рождения ребенка, но еще две недели назад их было почти втрое больше.

«Беременные женщины коронавирусом болеют по-разному. Есть пациентки, которые прививались, их единицы, которые попадают с положительным ПЦР, но они переносят болезнь в очень легкой форме, только легкие катаральные явления, небольшой ринит. Есть пациентки, которые крайне тяжело болеют», – отметила заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи, руководитель Перинатального центра РКБ Нигина Нигматулина.

Коронавирусная инфекция достаточно быстро прогрессирует в организме беременной

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

Сама по себе беременность – отягощающий фактор течения коронавируса, у женщин в положении понижен иммунитет, и это норма.

«Коронавирусная инфекция достаточно быстро прогрессирует в организме беременной. При коронавирусной инфекции меняется свертывающая система крови в сторону образования тромбов, а для беременных крайне важный вопрос, чтобы нормально функционировали сосуды фетоплацентарного комплекса, поскольку это залог нормального внутриутробного развития малыша», – отметила глава Перинатального центра.

«Думала, дохожу последний месяц без прививки, – не доходила, заболела»

Пройдя через операционную, мы попадаем в большую реанимацию. Здесь врачи и медсестры ведут постоянный контроль за самыми тяжелыми пациентками.

Юлии Зосименко из Бугульмы повезло меньше, чем предыдущей героине. Врачи вынуждены были сделать ей кесарево сечение.

«Страшно, очень страшно. Поэтому надо все-таки прививаться. Я не прививалась»

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

О том, что больна, женщина узнала 14 ноября. Первый ПЦР-тест оказался отрицательным, до последнего верила, что Covid-19 обойдет ее стороной. У Юлии была небольшая температура и отечность, кашля, насморка не наблюдалось. Но потом вдруг резко стало плохо, поднялась температура, начался кашель и насморк, и второй тест опасения подтвердил.

Легкие были поражены на четверть.

«Слава богу, с ребенком все хорошо», – сказала пациентка Перинатального центра.

20 ноября женщине провели кесарево сечение, на свет появилась здоровая девочка. Пациентка признается, что переживания и трудности длинной дороги из Бугульмы в РКБ с лихвой окупило осознание того, что дочка появилась на свет здоровой.

«Спасибо врачам! Все это так смешно кажется, когда это где-то там в стороне, а здесь попала – страшно, очень страшно. Поэтому надо все-таки прививаться. Я не прививалась. Когда забеременела, нельзя еще было делать прививку. А тут уж последний месяц – думала, дохожу, и не доходила», – рассказала женщина.

Сейчас уже лучше, но ПЦР-тест все равно показывает положительный результат. Выписываться Юлия не спешит. Она уверена, что нужно хорошенько подлечиться, ведь после возвращения домой нужно будет заниматься младенцем.  

«Мне очень тут нравится, здесь персонал такой внимательный. Со всем помогают ­– молодцы», – отметила женщина.

Дочку, которая появилась на свет, как положено, сразу же отнесли в другое отделение. Юля не успела даже рассмотреть ее. Но из «чистой зоны» периодически присылают фотографии малышки.

«Так хочется дочку уже на руки хочется взять», – с грустью говорит женщина.

Светлана Губайдуллина: «Covid-19 очень коварный, потому что внешне все хорошо, женщина даже не задыхается. А процесс внутри идет очень объемный, внутреннее состояние очень тяжелое»

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

Светлана Губайдуллина рассказала, что дети от мам с коронавирусом рождаются здоровые, были лишь единичные случаи, когда ПЦР у младенца показывал положительный результат.

«Covid-19 очень коварный, потому что внешне все хорошо. Внешне женщина хорошая, даже не задыхается, а процесс внутри идет очень объемный, внутреннее состояние очень тяжелое. Из-за этого обманчивого состояния иногда беременные поздно приходят к врачам. Им кажется, была два дня температура, потом она прошла. Они не оценивают адекватно свое состояние», – отметила акушер-гинеколог.

За два дня состояние ухудшилось до реанимации

«Я не думала, что заболею. Никуда особо не ходила, муж у меня работает с людьми, общается с ними, он вакцинирован, он три дня почихал, походил слабенький, вот и всё», – рассказала 38-летняя Елена Улаева.

Она считает, что Covid-19 принес старший ребенок, ведь дети тоже являются переносчиками инфекции. А есть родители, которые, несмотря на свою болезнь, водят детей в сад и школу.

10 ноября Лена узнала, что больна коронавирусом. Пришел положительный ПЦР-тест. Неделю женщина лечилась дома под наблюдением терапевта, потом резко поднялась температура.

У беременных женщин довольно быстро поражаются легкие и формируется дыхательная недостаточность

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

«Ждать не стали, поехали в инфекционку, чтобы сделать КТ. Там сказали, если анализы плохие, то оставят, в другом случае отправят домой. Мы думали, что сделаем КТ и поедем, но нет. Они нас оставили и в тот же день в РКБ перевели», – отметила Елена.

Сначала беременную положили в травмцентр, то есть туда, где лежат стабильные пациентки. Но через два дня ее перевели в реанимацию.

Легкие были уже совсем плохие, температура не спадала. Заведующая акушерским отделением временного инфекционного госпиталя Светлана Губайдуллина рассказала, что сатурация у пациентки падала до 83% из 100 положенных.

Мужу о том, что ее перевели в отделение интенсивной терапии, Лена сказала спустя пять дней. И то не сказала, что в реанимацию, привыкла, говорит, справляться сама, да и пугать супруга не хотела.

«Потихоньку организм выкарабкивался, и девочки все помогали здесь. Столько разных лекарств», – отметила пациентка.

В Перинатальном центре за девушкой внимательно следил пульмонолог, этот врач всегда на посту в «красной зоне».

«Я переживала за свою судьбу, моему старшему ребенку 2,5 года. Всегда спал со мной, а сейчас один… Он совсем не спит. В первую очередь нужно не о себе думать, потому что мужа нельзя одного оставлять, семью нельзя оставлять, а еще маленький растет», – рассказала Елена.

Елена очень хочет домой и настроена на выписку. Еще два месяца ей ходить до родов, и очень не хочет она все это время провести на больничной койке.

Заместитель главного врача РКБ Нигина Нигматулина отметила, что у беременных женщин довольно быстро поражаются легкие и формируется дыхательная недостаточность. Таких женщин переводят на вспомогательную вентиляцию легких.     

Нигина Нигматулина отметила, что очень тяжело переносят коронавирус женщины, которые прибегли к помощи ЭКО, и врачи пока не могут объяснить, почему 

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

«Чем раньше беременная пациентка попадает в руки медиков с диагностированной коронавирусной инфекцией, тем больше возможностей и больше терапевтическое окно, когда мы можем воздействовать на этот вирус, используя современные препараты, которые позволят остановить прогрессию коронавирусной инфекции. Они эффективны только в самом начале заболевания. Когда запущен цитокиновый шторм, когда идет прогрессирующее поражение легких, эти препараты уже не работают», – отметила Нигина Нигматулина.

Врачи РКБ видят, что степень тяжести Covid-19 не зависит от срока беременности, а вот наличие бронхиальной астмы, лишнего веса, артериальной гипертензии серьезно отягощает болезнь.

Гинеколог добавила, что очень тяжело переносят коронавирус женщины, которые прибегли к помощи ЭКО. Врачи пока не могут объяснить, почему происходит именно так.

«Не хотелось потерять ребенка»

Еще одна пациентка реанимации Юля заболела 9 ноября, тогда она была на седьмом месяце беременности. После постановки диагноза она очень испугалась.

«Когда узнала диагноз, больше испугалась за ребенка. Столько уже носила, не хотелось его потерять…»

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

«Я одна заболела из семьи, муж привитый, старший ребенок сейчас с бабушками», – рассказала 25-летняя пациентка.

Первый симптом – температура, с ней Юля пошла в больницу, там выявили поражение легких, чуть позже начал появляться кашель.

«Когда узнала диагноз, больше испугалась за ребенка. Столько уже носила, не хотелось его потерять…» – рассказала она.

Юле требовалась кислородная поддержка. Поражение легких было 20%.

Сейчас женщина чувствует себя гораздо лучше. Спустя больше двух недель, проведенных в РКБ, она настроена на выписку. Ей хочется спокойно доходить беременность и родить здорового ребенка. 

«Спасибо врачам большое, очень мне помогают», – добавила Юля.

Первым делом после выписки Юля поедет домой к своей старшей трехлетней дочке, мечтает обнять и поцеловать ее.

Заведующая акушерским отделением временного инфекционного госпиталя констатирует, что в реанимации привитых беременных нет, все не вакцинированы. Это очень печалит врачей, ведь переносят болезнь женщины в положении очень тяжело.

Молодые мамы в течение долгих недель будут видеть своих новорожденных только с экранов смартфонов, дыша через кислородную маску

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

«Клиника новых штаммов изменилась. Долго остается отрицательный мазок, людей вводит в глубочайшее заблуждение. Они не лечатся. Получают этот отрицательный мазок и не лечатся, а время уходит», – рассказала Светлана Губайдуллина.

Несмотря на то что сейчас поток пациенток в РКБ несколько снизился, врачи, надеясь на лучшее, понимают, что многое зависит от сознательности жителей республики

«Самое страшное, что новые штаммы будут появляться, если наш народ не вакцинируется и если вирус будет циркулировать среди людей. Он мутирует только когда циркулирует больше полугода. Ему, чтобы смутировать, надо пройти через определенное количество людей», – отметила гинеколог.

Без вакцинации вирус будет цеплять самых незащищенных – пожилых, болеющих и, конечно, беременных женщин. Медики будут помогать появляться на свет младенцам в «красных зонах», порой забывая о своих собственных детях, которые ждут их после тяжелых смен дома… А молодые мамы в течение долгих недель будут видеть своих новорожденных только с экранов смартфонов, дыша через кислородную маску.

Индукция родов в 39 недель может снизить риск кесарева сечения, показало исследование

Основные моменты истории

Исследование связывает стимуляцию родов в 39 недель со снижением риска кесарева сечения для матери и отсутствием повышения риска для ребенка

Ранее считалось, что индукция может увеличить вероятность кесарева сечения

Эксперты говорят, что это не означает, что всех следует индуцировать

Си-Эн-Эн
—

Как только мать достигает 39 недель в своем путешествии по беременности, она может чувствовать предвкушение и тревогу по поводу того, что будет дальше. К этому времени врачи, как правило, переходят в режим так называемого «выжидательного ведения» и просто наблюдают и ждут, пока не начнутся роды.

cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_9DCC45B1-5B93-3982-A7DC-1B0844228FB9@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»>
Тем не менее, новое исследование предполагает, что стимуляция родов в 39 недель может быть еще одним жизнеспособным вариантом для некоторых будущих матерей, хотя в прошлом этого избегали.

Трехнедельная дочь Кортни Стенсруд только начала открывать глаза, пока находилась в отделении интенсивной терапии. Она изображена здесь в 2014 году с обручальными кольцами Стенсруд и ее мужа на руке дочери.

Предоставлено Кортни Стенсруд

Рожденный до 22 недель, «самый недоношенный» ребенок сейчас процветает

Большое исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии в среду, показало, что плановые искусственные роды на сроке 39 недель привели к меньшей вероятности определенных осложнений и не привели к большей частоте неблагоприятных исходов для ребенка. Согласно исследованию, более длительное ожидание родов может повысить вероятность того, что матери придется пройти кесарево сечение.

Как оказалось, исследование опровергает распространенное мнение о том, что индукция может увеличить вероятность родов с помощью кесарева сечения.

Многие беременные женщины готовы на все, чтобы избежать кесарева сечения, поскольку эта процедура сопряжена с теми же рисками, что и серьезная операция, а также может вызвать проблемы при будущих беременностях. Восстановление также занимает больше времени, чем при вагинальных родах.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в Соединенных Штатах около 31,9% родов приходится на кесарево сечение. Всемирная организация здравоохранения считает, что идеальный показатель для кесарева сечения составляет от 10% до 15%.

По данным CDC, почти каждый третий ребенок в США рождается с помощью кесарева сечения.

ЗАЛИВ ИСМОЙО/AFP/Getty Images/Файл

Почему так много кесаревых сечений волнуют медицинские группы

«Это исследование помогает нам предложить больше вариантов, чтобы помочь мамам и папам достичь того места, где они хотят быть», — сказал автор исследования доктор Роберт Сильвер, председатель кафедры акушерства и гинекологии в университете. Utah Health и врачом-гинекологом в Intermountain Healthcare в Солт-Лейк-Сити.

«Поэтому, если они действительно хотят, чтобы их стимулировали, потому что им неудобно или они беспокоятся об осложнениях, и они действительно хотят максимизировать свои шансы на вагинальные роды, это здорово. Если они не заинтересованы в том, чтобы их индуцировали, то им это и не нужно, потому что риски все еще очень низкие», — сказал Сильвер.

«Это просто дает нам более качественную информацию, чтобы помочь с этим персонализированным консультированием, чтобы помочь пациентам выбрать то, что они хотят делать», — сказал он. «Ни в коем случае люди не должны делать из этого исследования вывод, что все должны быть индуцированы в возрасте 39 лет.недели. Это просто означает, что это разумный вариант для людей, которые выбрали его».

Исследование проводилось как рандомизированное контролируемое испытание, в котором приняли участие 6106 беременных женщин из 41 больницы США, входящих в сеть отделений медицины матери и плода Национального института детского здоровья и развития человека им. Юнис Кеннеди Шрайвер.

Женщины, которые все были будущими мамами впервые и имели беременность с низким уровнем риска, были разделены на две группы: 3062 были в группе, которая должна была быть индуцирована в возрасте 39 лет.недель и 3044 были в группе выжидательного ведения, которая ждала до спонтанных родов.

щадящее кесарево сечение

Brigham and Women’s Hospital

Популярность «щадящего» кесарева сечения растет

В то время как исходы для младенцев были в целом одинаковыми в обеих группах, исследователи обнаружили, что меньшему количеству женщин, 18,6%, было выполнено кесарево сечение в группе индукции по сравнению с 22,2% в группе выжидательного ведения.

Данные свидетельствуют о том, что одного кесарева сечения можно избежать на каждые 28 родов среди женщин с низким уровнем риска, впервые ожидающих родов, которые планируют провести плановую стимуляцию родов в 39 недель, отмечают исследователи в своем исследовании.

Кроме того, исследователи обнаружили, что меньше женщин, 9,1%, имели связанные с беременностью гипертензивные расстройства в группе индукции по сравнению с 14,1% в группе выжидательного ведения, а женщины в группе индукции сообщали о меньшей боли и большем воспринимаемом контроле во время родов.

Исследователи обнаружили, что женщины в группе индукции проводили больше времени в родильном отделении, но продолжительность их послеродового пребывания в больнице была короче.

Основываясь на своих выводах, исследователи написали в исследовании: «индукция родов, вероятно, не связана с более высоким риском неблагоприятных перинатальных исходов, чем выжидательная тактика, и может быть связана с более низким риском на 36%, чем выжидательная тактика».

удивительных факта о родах США orig_00005728.jpg

видео

Роды в США опаснее, чем вы думаете

Исследование имело некоторые ограничения, в том числе то, что женщины знали, к какой группе они были отнесены в исследовании — было невозможно провести слепое испытание — и оно касалось только первых беременностей с низким уровнем риска. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, как результаты изменятся среди беременностей с более высоким риском.

Необходимы также дополнительные исследования, чтобы определить, какой вариант для будущих матерей является более эффективным с точки зрения затрат, и какой вклад в семейный кошелек могут нанести искусственные роды.

«Правда в том, что мы еще не провели анализ затрат и сейчас работаем над этим», — сказал Сильвер. «У нас есть данные, собранные в ходе этого исследования, но мы не проводили анализ, поэтому мы надеемся, что это станет важной частью этого уравнения».

cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_5F4BDD24-F689-44A7-DF1F-1AD10373F267@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»>
Новые результаты исследования, вероятно, приведут к изменениям в практике, сказал доктор Эррол Норвиц, заведующий отделением акушерства и гинекологии и главный научный сотрудник Медицинского центра Тафтса в Бостоне, который не участвовал в исследовании.

«Я думаю, что сейчас мы собираемся общаться с людьми, говоря: если вы выбрали индукцию родов после 39 недель, оказывается, что это не имеет никакого значения для плода, это не имеет никакого значения. Это не увеличивает риск кесарева сечения, а данные показывают, что на самом деле это снижает риск кесарева сечения», — сказал Норвиц.

«Поэтому я думаю, что то, как мы консультируем пациентов, как мы общаемся с пациентами, изменится, и это будет зависеть от данных», — сказал он. «Наша работа как врачей состоит не в том, чтобы говорить пациентам, что им делать, а в том, чтобы консультировать и предоставлять данные, чтобы они могли принять наилучшее для них решение, и в конечном итоге именно они определяют принятие решений».

Почему некоторые дети задерживаются?

До нового исследования женщинам, которые спрашивали о индукции родов в 39 недель, иногда советовали подождать, пока они не достигнут по крайней мере 41 недели беременности, сказала доктор Синтия Гьямфи-Баннерман, акушер-гинеколог в NewYork-Presbyterian. / Медицинский центр Колумбийского университета в Нью-Йорке, который не участвовал в исследовании. Однако Колумбия была местом проведения исследования.

«Раньше это был ответ, потому что мы никогда не были фанатами — по крайней мере, я никогда не был фанатом — выборной индукции без каких-либо указаний. Но это исследование показало нам, что 39 недель оптимальны для ребенка», — сказала она.

Риски, связанные с переношенной или переношенной беременностью — беременностью, которая продолжается более 42 недель, — включают проблемы с плацентой, внутриутробные инфекции и неожиданные осложнения, такие как преэклампсия, осложнение, характеризующееся высоким кровяным давлением.

Тимория МакКуин Саба и ее новорожденная дочь Джиджи в 2010 году. После рождения Джиджи у Саба произошло послеродовое кровотечение.

Предоставлено семьей Саба

Роды убивают чернокожих женщин в США, и вот почему

«Конечно, не все женщины, достигшие 39-й недели, будут индуцироваться», — сказала Гьямфи-Баннерман. «Суть здесь в том, что женщины из группы низкого риска могут поговорить со своим врачом о том, что делать, когда вам исполнится 39 лет.недели и, как всегда, обсудите риски и выгоды, а затем примите обоснованное решение о том, что вы хотели бы сделать».

В то время как новое исследование включало только женщин с низким уровнем риска при первой беременности, существуют группы женщин с определенными факторами риска, которым, возможно, может помочь стимуляция родов в 39 недель, сказал доктор Хейвуд Браун, бывший президент Американского Колледж акушеров-гинекологов, не участвовавший в исследовании.

«Например, мы знаем, что женщины, страдающие ожирением, особенно темнокожие женщины, имеют более высокий риск мертворождения в срок. Так это та группа, которую в любом случае нужно индуцировать в 39 недель? Мой ответ — да», — сказал Браун, который недавно был назначен вице-президентом по разнообразию, инклюзивности и равным возможностям в системе Университета Южной Флориды, заместителем декана по вопросам разнообразия в Университетском медицинском колледже Морсани в Тампе.

exp Коэн и кесарево сечение_00002001

видео

Исследование связывает ожирение с родами с помощью кесарева сечения

«Мы также знаем, что есть некоторые пожилые женщины, женщины старше 40 лет, у которых может быть несколько более высокий риск мертворождения в срок. Значит, эта группа автоматически попадает в категорию женщин, которых следует стимулировать в 39 недель? Я считаю, что это так», — сказал Браун.

Конечно, добавил он, такая стимуляция родов должна быть частью «совместного принятия решений» между будущей матерью и ее врачом.

«В целом, я думаю, разумно заключить, что если вы рожаете своего первого ребенка, и ваша беременность протекает без осложнений, и ваш плод находится в предлежании головкой вперед, то плановая индукция родов в 39 недель потенциально связана с примерно на 20% снизить частоту неблагоприятных исходов у младенцев и кесарева сечения», — сказал доктор Чарльз Локвуд, старший вице-президент Университета здравоохранения Южной Флориды и декан Медицинского колледжа Морсани, который не участвовал в новом исследовании.

«Другие эпидемиологические данные о частоте мертворождений по сравнению с осложнениями более поздних преждевременных или ранних срочных родов также предполагают, что 39 недель — оптимальное время родов», — сказал Локвуд.

Он добавил, что для женщин, которые хотят немедицинских и более естественных родов, эти «скромные клинические преимущества» могут быть «недостаточными для оправдания» искусственных родов, и это нормально. Новое исследование просто предполагает, что индукция может быть вариантом, в то время как окончательное решение о родах остается за семьей.

Индукция родов не всегда снижает риск кесарева сечения или улучшает исходы при доношенных беременностях

В последние годы эксперты спорят о том, принесет ли большинству рожениц пользу стимуляция родов после достижения ими определенной стадии беременности.

Но исследование, проведенное в масштабах штата Мичиган, показывает, что стимуляция родов на 39 ^й неделе беременности для первых родов в положении головой вниз или при низком риске не обязательно снизит риск кесарева сечения. На самом деле, это может иметь даже противоположный эффект, если больницы не проявят вдумчивого подхода к политике индукции.

«Некоторые специалисты в этой области предположили, что после 39 недель беременности индукция медикаментозного лечения должна стать стандартной практикой», — говорит ведущий автор Элизабет Ланген, доктор медицинских наук, врач-гинеколог и исследователь Мичиганского университета здравоохранения фон Фойгтландер. Женская больница Мичиганской медицины.

«Мы сотрудничали с аналогичными больницами, чтобы лучше понять, как индукция родов может повлиять на результаты кесарева сечения в реальных родильных отделениях вне клинических испытаний. В нашей выборке исследования мы обнаружили, что стимуляция родов у этой группы женщин и рожениц не снижает риск кесарева сечения».

Исследование, опубликованное в Американском журнале перинатологии , было основано на более чем 14 135 родах в 2020 году, проанализированных с помощью совместного реестра качества охраны материнства штата. Совместное сотрудничество, известное как Акушерская инициатива, началось в 2018 году и включает в себя не менее 74 родильных домов и центров по снижению частоты первичных кесаревых сечений при беременности с низким риском.

Результаты противоречат результатам национального исследования

Исследование было проведено в ответ на опубликованное в 2018 году исследование многоцентрового исследования, известного как «ARRIVE» (рандомизированное исследование индукции в сравнении с выжидательной тактикой)

Результаты исследования ARRIVE показали, что медикаментозная индукция на сроке 39 недель беременности при первой беременности с низким риском привела к более низкой частоте кесарева сечения по сравнению с выжидательной тактикой – или ожиданием начала родов сами по себе, или необходимостью индукции родов по медицинским показаниям.

Исследователи из Мичигана воспроизвели ту же схему, которая использовалась в национальном исследовании, и проанализировали данные из реестра данных, сравнив 1558 пациенток, перенесших проактивно индуцированные роды, с 12 577 пациентками, у которых была выжидательная тактика.

«Мы разработали аналитическую структуру, отражающую протокол предыдущего испытания с использованием ретроспективных данных, но наши результаты не подтвердили связь между плановыми искусственными родами на поздних сроках беременности и сокращением числа кесаревых сечений», — сказала старший автор и профессор медсестринского дела Университета штата Массачусетс Лиза. Кейн Лоу, доктор философии, CNM, акушерка и исследователь в Мичиганской медицине и Школе медсестер UM.

На самом деле, результаты общей выборки из Мичигана противоречили данным исследования ARRIVE: у женщин, перенесших плановую индукцию, чаще было кесарево сечение, чем у тех, кто подвергался выжидательной тактике (30% против 24%).

В подгруппе выборки, соответствующей характеристикам пациентов для более точного анализа, не было различий в частоте кесарева сечения. Авторы отметили, что время между госпитализацией и родами также было больше у индуцированных.

Женщины и роженицы, получавшие выжидательное ведение, также реже имели послеродовое кровотечение (8 % против 10 %) или оперативные вагинальные роды (9 % против 11 %), в то время как женщины, перенесшие индукционную терапию, реже имели гипертензивное расстройство беременности (6 % против 9%.) Других различий в неонатальных исходах не было.

Авторы указывают на несколько возможных объяснений противоречивости результатов двух исследований. Одним из ключевых отличий было то, что в Мичиганском исследовании собирались данные после родов с целью улучшения качества в общей популяции рождений с низким уровнем риска. Однако в исследовании ARRIVE использовались данные, собранные в режиме реального времени в рамках исследования.

Индукция родов как по медицинским показаниям, так и по индивидуальным предпочтениям будет оставаться частью современного акушерства, что делает важным использование стратегий, оптимизирующих процесс индукции и результаты» 9. 0005

— Элизабет Ланген, доктор медицины

По словам Лоу, существенная разница между участниками клинических испытаний и общей рождающейся популяцией может заключаться в совместном принятии решений. Перед включением в исследование участники проходят тщательный процесс получения информированного согласия от обученных членов исследовательской группы.

Для исследования ARRIVE это означало, что 72% женщин, которым предложили участвовать в исследовании, отказались от участия. Между тем, предыдущие исследования показали, что женщины в общей популяции Соединенных Штатов часто могут чувствовать давление, заставляя их соглашаться на стимуляцию родов.

«В ходе испытания могли быть получены лучшие результаты, потому что участники полностью приняли этот процесс, — сказал Лоу.

«Необходимы дальнейшие исследования для определения передового опыта поддержки людей, проходящих стимуляцию родов», — добавила она. «Прежде чем инициировать выборную индукцию трудовой политики, клиницисты также должны обеспечить ресурсы и процесс для полной поддержки совместного принятия решений».

Неравенства, влияющие на вероятность принудительных родов

Исследователи из Мичигана также обнаружили, что практика стимуляции родов в 39 недель не применялась в равной степени в разных демографических группах, а те, кого индуцировали, с большей вероятностью рожали люди в возрасте не менее 35 лет, идентифицирующие себя как белые неиспаноязычные и живущие в частном порядке. застрахован.

Расовое неравенство в данных согласуется с данными Центров по контролю и профилактике заболеваний, которые показывают, что искусственным родам подвергается больше белых женщин, чем рожающих женщин любой другой расовой или этнической группы.

«Эти данные свидетельствуют о том, что практика избирательной стимуляции родов не может справедливо применяться ко всем роженицам», — сказал Ланген. «Мы можем только догадываться о причинах этих различий, но важно, чтобы мы добивались справедливого применения основанных на фактических данных практик для всех, кому это было бы полезно».

Больницы по всему штату Мичиган различались по размеру, статусу обучения и местоположению, но размер выборки для индуцированных родов был недостаточным для анализа влияния конкретных больничных факторов на исходы, отмечают авторы.

Однако дополнительный анализ группы показал, что уровень рождаемости после кесарева сечения после искусственных родов не отличался между крупными больницами и остальными сотрудничающими.

«Индукция родов как по медицинским показаниям, так и по индивидуальным предпочтениям будет оставаться частью современного акушерства, что делает важным использование стратегий, оптимизирующих процесс индукции и результаты», — сказал Ланген. «Будущая работа должна включать подход, основанный на справедливости в отношении здоровья, и учитывать голоса беременных женщин и их опыт изменений в управлении уходом».

Дополнительные авторы: Дэниел Морган, доктор медицины, Чарли Цзян, магистр медицины, Эми Шиллер, магистр здравоохранения, Кэтрин Мур, магистр здравоохранения, и Алтея Бурдо, магистр здравоохранения, The Obstetrics Initiative in Ann Arbor, Mich.