Кесарево на 34 неделе: Кесарево сечение

Содержание

При сроке беременности 22 недели и более (не зависимо от срока гестации) \ КонсультантПлюс

При сроке беременности 22 недели и более (не зависимо от срока гестации) [16]:

— Акушерские показания для экстренного родоразрешения

— Невозможность устранения гипоксического состояния матери на фоне проведения ИВЛ

— Рефрактерный септический шок

— Остановка сердечной деятельности у матери (мортальное кесарево сечение)

— Некупируемый альвеолярный отек легкого

Дополнительно:

В сроке беременности 28⁰ — 33⁶

— Показания для проведения процедуры ЭКМО В сроке беременности 34⁰ — 36⁶

— Состояние беременной, требующее интубации трахеи и перевода пациентки на ИВЛ

В сроке беременности 37⁰ и более

— Состояние беременной, требующее перевода на неинвазивную искусственную вентиляцию легких при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути

— Состояние беременной, требующее интубации трахеи и перевода пациентки на ИВЛ

Рекомендуется ранняя установка эпидурального катетера роженицам с COVID-19 и высоким риском оперативного родоразрешения (хорошо функционирующий катетер может предотвратить риск конверсии в общую анестезию) (приложение 2) [49, 110]. Нет доказательств того, что эпидуральная или спинальная анальгезия противопоказаны при наличии COVID-19. Все обычные противопоказания к нейроаксиальной анальгезии применяются и при COVID-19. Эпидуральная анальгезия родов должна быть рекомендована для рожениц с подозрением (подтвержденным) COVID-19, чтобы минимизировать потребность в общей анестезии, если потребуется срочное родоразрешение. У беременных пациенток чаще, чем у небеременных, развивается тромбоцитопения (количество тромбоцитов < 150 * 10⁹/л), поэтому целесообразно проверить количество тромбоцитов до выполнения эпидуральной или спинальной анальгезии и, возможно, до удаления эпидурального катетера [15, 23, 118, 119].

Медперсонал должен иметь соответствующие средства индивидуальной защиты в случае проведения аэрозоль-генерирующих манипуляций, таких, как интубация. Поэтому большинство больниц в мире пытаются по возможности избегать общей анестезии при проведении кесарева сечения [1].

В случае спонтанного развития преждевременных родов у пациентки с COVID-19, не рекомендуется использовать токолитики с целью антенатального применения кортикостероидов [1], но целесообразно применение сульфата магния с целью нейропротекции и снижения частоты церебрального паралича (КР по преждевременным родам) — при отсутствии противопоказаний со стороны матери (нарастание дыхательной недостаточности) [72].

Рекомендуется во время родов с подозреваемым или верифицированным COVID-19 постоянный мониторинг состояния плода (КТГ) и SpO₂ у матери (SpO2 должна быть более 94%) [110].

Противовирусная, антибактериальная, детоксикационная терапия, респираторная поддержка проводятся по показаниям [16, 48].

Случаи лихорадки в родах или подозреваемого хориоамнионита следует рассматривать с особой осторожностью в отношении развития дистресс-синдрома плода, антенатальной гибели плода, развития кровотечения во время беременности и в послеродовом периоде, гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде [115].

Роды — это ситуация, которая может привести к образованию аэрозолей.

При акушерской помощи в родах следует использовать лицевые фильтры FFP2/FFP3, одноразовую водоотталкивающую одежду с длинными рукавами TNT, двойные перчатки, козырьки/защитные очки, одноразовые головные уборы, обувь с утилизацией в соответствии с действующими стандартами [1, 108, 118, 120].

Анестезиологическое обеспечение операции кесарева сечения при тяжелом течении заболевания: в отсутствии признаков выраженной полиорганной недостаточности (до 2-х баллов по шкале SOFA) возможно применение регионарных методов обезболивания на фоне респираторной поддержки, при выраженной полиорганной недостаточности — тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ [16, 23].

Рекомендуется использовать нейроаксиальную анестезию роженицам с COVID-19 в случае проведения операции кесарева сечения при отсутствии дыхательной недостаточности (приложение 3) [23, 49].

Следует минимизировать возможность проведения общей анестезии за исключением случаев, когда это абсолютно необходимо при стандартных показаниях. Осмотр анестезиологом-реаниматологом и согласие на анестезию необходимо провести в операционной. Возможно, потребуется пересмотреть локальные протоколы анестезиологического обеспечения кесарева сечения I категории срочности. Надевание специального костюма является обязательным и отнимает много времени, что, несомненно, будет влиять на время извлечения новорожденного при кесаревом сечении I категории срочности, независимо от того, какой метод анестезии используется. Роженицы должны быть уведомлены об этой задержке.

Рекомендуется использовать активную тактику профилактики артериальной гипотонии при кесаревом сечении у рожениц с COVID-19 с применением внутривенного микроструйного введения норадреналина или фенилэфрина (мезатона) [55]. Почти 86% рожениц с COVID-19, которым была проведена эпидуральная анестезия для кесарева сечения, имели артериальную гипотонию [118].

Всем пациенткам, независимо от срока беременности, показана профилактика кровотечения [2, 16, 48].

Рекомендуется при любом способе родоразрешения у рожениц с COVID-19 использовать минимально эффективные дозы утеротоников (окситоцина, карбетоцина) с профилактической и лечебной целью. Исключить простагландины из схемы лечения послеродовых кровотечений, поскольку они могут провоцировать бронхоспазм и усиливать одышку [119, 121].

При нарастании дыхательной недостаточности на фоне тяжелой преэклампсии с COVID-19 рекомендуется отменить магнезиальную терапию [119].

У беременных и родильниц с COVID-19 в тяжелом или крайне тяжелом состоянии не рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные средства [49].

У беременных и родильниц с COVID-19 не рекомендуется использовать наркотические анальгетики для рутинного обезболивания, в связи с высоким риском развития респираторной депрессии [23].

У беременных и родильниц с COVID-19 рекомендуется использовать проводниковые методы анальгезии (TAP-, QL-блок) [23].

Рекомендуется в послеродовом (послеоперационном) периоде родильницам с COVID-19 назначать НМГ при отсутствии противопоказаний [20]. Изменения в системе гемостаза во время беременности, способствующие развитию венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), могут усиливаться на фоне воспалительной реакции при COVID-19 [122], [123].

После пережатия пуповины новорожденного следует сразу передать врачу-неонатологу для оценки состояния ребенка. В отсутствии врача неонатолога, оценка состояния ребенка и оказание при необходимости неотложной помощи проводится в соответствии с правилами, изложенными в разделе 8.

Абортивный материал и плацента COVID-19-инфицированных женщин должны рассматриваться как потенциально инфицированные ткани и должны быть утилизированы соответствующим образом. По возможности необходимо провести анализ данного биоматериала на SARS-CoV-2 методом ПЦР в режиме реального времени [1].

Врачи СПбГПМУ экстренно вылетели к новорожденному малышу в Нижегородскую область

Врачи Педиатрического медицинского университета экстренно вылетели к новорожденному малышу в Нижегородскую область

В начале марта бригаде неонатологов и реаниматологов СПбГПМУ удалось стабилизировать состояние недоношенного ребенка с тяжелой двусторонней пневмонией.

Малыш появился на свет раньше срока, на 34 неделе, путем операции кесарево сечение в родильном доме города Саров, в 190 километрах от Нижнего Новгорода. Вес при рождении был 2 кг. Сразу после появления на свет ребенку был поставлен диагноз тяжелая врожденная двусторонняя пневмония. У ребенка развилась острая дыхательная недостаточность и его незамедлительно перевели на искусственную вентиляцию легких. Состояние малыша не позволяло транспортировать его в стационар более высокого уровня, поэтому была сформирована бригада из детских специалистов Педиатрического медицинского университета, которая срочно вылетела в Саров. В состав бригады вошли главный неонатолог Ленинградской области, заместитель главного врача СПбГПМУ по неонатологии Алексей Владимирович Яковлев, руководитель кардиохирургической службы Андрей Валерьевич Нохрин и врач отделения анестезиологии и реанимации Екатерина Анатольевна Соловьева.

Планировалось подключение ребенка к аппарату экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) и срочная транспортировка малыша в Санкт-Петербург бортом самолета государственного центрального аэромобильного спасательного отряда «Центроспас» МЧС России.

Аппарат ЭКМО врачи привезли с собой из Северной столицы. Так называемый аппарат «сердце-легкие» помогает ребенку выжить, дав организму справиться с самым острым периодом инфекции. Это специальный метод лечения, при котором используются искусственные сердце и легкое для обеспечения временной поддержки жизни малыша и функционирования его организма, когда собственные сердце и легкие слишком больны, чтобы выполнять свою нормальную работу.

Состояние четырехдневного ребенка было оценено как крайне тяжелое, особенно учитывая маленький вес новорожденного. Врачам удалось стабилизировать состояние малыша, после чего было принято решение сопроводить его в карете скорой помощи в Нижний Новгород в стационар более высокого уровня. Всю дорогу петербургские врачи находились с ребенком и следили за его жизненными показателями.

По приезду в Нижегородскую областную детскую клиническую больницу петербургская бригада врачей в течение всей ночи боролись за жизнь малыша. К утру удалось полностью взять под контроль состояние ребенка. Было принято решение, что он не нуждается в ЭКМО. Малыш был экстубирован, он проснулся, дышит самостоятельно, угроза его жизни была полностью ликвидирована.

Необходимость в транспортировке в Санкт-Петербург была устранена. Новорожденный малыш будет заканчивать лечение в Нижнем Новгороде и скоро отправится домой с родителями.

[Кесарево сечение до 34-й недели аменореи: последствия для матери и плода в западных университетских больницах.

Региональное обследование или 383 кесарева сечения и 436 новорожденных из 86 116 родов за 5 лет]

. 1984;13(4):463-72.

[Статья в

Французский]

C Berger, G Mirguet, P Grosieux, R Lelirzin, A Denis, X Aireau, P Muller, JP Boiffard, R Giraud, H de Tourris, et al.

PMID:
6481107

[Статья в

французский]

C Berger et al.

J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж).

1984.

. 1984;13(4):463-72.

Авторы

К. Бергер, Г. Мирге, П. Гросье, Р. Лелирзин, А. Дени, X. Эро, П. Мюллер, Дж. П. Буаффар, Р. Жиро, Х. де Туррис и др.

PMID:
6481107

Абстрактный

Это статистическое исследование, проведенное в одном из регионов Франции Службой университетских больниц по акушерству и добровольно лишенное библиографических ссылок, касается группы, которая является особенно патологической, и, таким образом, вероятно, объясняет серьезность прогноза для новорожденных и частоту материнской заболеваемости. после этих ранних операций. 15% тяжелых осложнений у матери с тяжелой неонатальной патологией, которая часто была тяжелой и приводила к гибели плода в 22,4% случаев и поздним осложнениям у новорожденного более чем в 10% случаев, обуславливают необходимость поиска неизбежная связь между патологией и сроком беременности на момент операции. Только каждый третий ребенок был жив без каких-либо последствий после кесарева сечения, проведенного между 28 и 31 неделей, но более 80% были живы, когда операция была проведена в 34 недели. Ввиду этих результатов авторы предлагают очень тщательно рассмотреть каждый случай, прежде чем проводить раннее кесарево сечение, как с точки зрения преимуществ, так и недостатков этого способа родоразрешения для ребенка, а также для матери. Кесарево сечение до 30 недель аменореи у новорожденных с предполагаемой массой тела менее 1000 г рекомендуется редко ввиду неблагоприятных результатов для новорожденного и при отсутствии тяжелой материнской патологии, требующей немедленного опорожнения матки. Ввиду плохих статистических результатов, которые были проанализированы, раннее кесарево сечение при патологии плода и особенно при дистрессе плода при отсутствии адекватных сложных средств реанимации ребенка должно быть снижено до минимально возможной цифры. Сравнительное изучение записей показывает, что внешне сходные между собой патологические состояния приводят к поводам для проведения очень раннего кесарева сечения, а также показывает, что прогноз различен с точки зрения ближайшего прогноза и позднего прогноза для новорожденного. грудного ребенка в связи с задержкой, которая произошла перед извлечением ребенка, и средствами, доступными для реанимации ребенка.

Типы публикаций

термины MeSH

Проблемы беременных на 34-й неделе: все о кесаревом сечении

Сейчас вы находитесь в середине последнего триместра беременности. С этого момента вы будете переживать некоторые изменяющие жизнь моменты. Вы должны быть готовы как физически, так и психологически к результатам, которые последуют с 34 недели до родов. Что будет после доставка — это отдельная тема для другой статьи. Но сначала, вкратце, позвольте мне сосредоточиться на вашем прогрессе на 34 неделе беременности.

Жизнь на 34-й неделе беременности

Беременная женщина на 34-й неделе очень легко переносит истощение. Это абсолютно нормально. Вам будет часто хотеться мочиться, а переворачиваться во время сна будет довольно сложно. Опять же, все в норме. Причина всего этого дискомфорта заключается в том, что ваш ребенок сейчас весит около 4 и 3/4 фунтов и имеет длину почти 18 дюймов. У них есть жировые слои по всему телу — это будет контролировать температуру их тела, когда они родятся. Их легкие и нервная система созревают, а кожа становится более гладкой, чем раньше. В любом случае, если у вас начнутся преждевременные роды, не пугайтесь. Как правило, если ваш ребенок здоров и родился между 34 и 38 неделями, все будет хорошо.

Неизвестно, начнутся ли у вас преждевременные или полные роды. Это полностью зависит от вашего здоровья и от того, как скоро отойдут воды. Какими бы ни были обстоятельства, всегда будьте готовы. Подготовка означает не только сбор вещей, но и то, что вы должны быть морально готовы к любой работе. Не пугайтесь. Несмотря на то, что нормальные роды являются наиболее распространенными и наиболее предпочтительными, кесарево сечение не является редкостью. Такие роды случаются примерно у 30 процентов женщин в Соединенных Штатах. Одна из основных причин для этого? Чтобы избежать ненужных осложнений.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение, или более известное как кесарево сечение, — это операция, в ходе которой рождается ребенок. Разрез делается на брюшной стенке матери, а также на стенке матки. Кесарево сечение может быть как запланированным, так и незапланированным. Эта хирургическая процедура обычно проводится до отхождения вод. Кесарево сечение проводится, если у матери есть осложнения или если у нее было предыдущее кесарево сечение. Кесарево сечение не является опасным или пугающим. Иногда это самый безопасный способ родить ребенка.

Почему вам может понадобиться плановое кесарево сечение?

Есть много причин, по которым вам следует отказаться от акушерки и посетить акушера. Если у вас есть какие-либо осложнения, обнаруженные заранее, ваш врач сообщит вам о них. Вот некоторые из наиболее распространенных причин кесарева сечения:

У вас было предыдущее кесарево сечение. Обычно в этом случае разрез делается вертикальным, а не обычным горизонтальным.
Возможно, вы физически не в состоянии идти на вагинальные роды. Это может быть связано с высоким кровяным давлением, высоким уровнем гестационного диабета, проблемами с сердцем или любыми видами инфекций, которые могут передаться вашему ребенку при нормальных родах, таких как генитальный герпес или ВИЧ.
У вас предлежание плаценты, то есть плацента находится очень низко в матке, почти закрывая шейку матки. В этом случае кесарево сечение является самым безопасным вариантом для вас и вашего ребенка.
Вы вынашиваете двух или более младенцев. Во многих случаях, если общее состояние матери благоприятное и она вынашивает близнецов, врач отдает предпочтение вагинальным родам. В других случаях проводится хирургическая процедура. Если мать вынашивает более двух, то кесарево сечение определенно.
Многоплодие означает разное положение младенцев в утробе матери. Бывают случаи, когда дети находятся в ненормальных положениях. Это может случиться и с одним ребенком. Иногда в родовые пути первыми попадают ступни или ягодицы младенца, а не голова. Это положение называется «казенная часть». Или иногда ребенок лежит на боку. Это называется «поперечным».
Ваш ребенок больше, чем обычно. В таком случае вагинальные роды становятся невозможными. Самый безопасный способ родоразрешения – операция.
Еще одним фактором для проведения кесарева сечения является то, что ваш ребенок не получает достаточного количества кислорода внутри вас. Недостаток кислорода и малоподвижность ребенка вызывают беспокойство. Опять же, в этом случае кесарево сечение будет лучшим вариантом.

⌄ Прокрутите вниз, чтобы продолжить чтение статьи ⌄

Причины незапланированной операции

Внеплановое кесарево сечение обычно выполняется в экстренных случаях. Это будет включать:

Ваши схватки недостаточно сильны для продолжения вагинальных родов.
Вашему ребенку трудно сотрудничать в процессе родов.
Пуповина выпала и заблокировала проход.
Внезапное ухудшение здоровья. Например, высокое кровяное давление может повлиять на вас и вашего ребенка во время родов.

Процедура: до и во время операции

Перед операцией вас попросят сдать анализ крови на уровень гемоглобина. Результат определит потребуется ли вам переливание крови во время операции. Ваш акушер также проверит, есть ли у вас аллергия на какие-либо лекарства, особенно на эпидуральную анестезию. Ваша одежда будет изменена, а лобковые волосы вычищены. Медсестра начнёт капельницу и вставит катетер, чтобы вывести мочу во время операции. Когда вы будете готовы, вам сделают эпидуральную или спинальную блокаду. Это обезболит только нижнюю часть тела. Чтобы вы и ваш партнер не могли видеть процедуру , перед вами будет установлен экран.

Следующие шаги довольно просты. Врач будет разрезать живот, слой за слоем, разрезать матку, вынуть ребенка, показать вам новорожденного и передать его педиатру. Пока вашего новорожденного осматривают, акушер наложит вам швы. Когда вы будете готовы и ваша операция будет завершена, вас отведут в послеоперационную палату, где дежурный врач будет осматривать вас в течение нескольких часов, прежде чем отпустить в вашу палату. Ваш малыш останется рядом с вами, куда бы вы ни пошли. Обычно после кесарева сечения вы остаетесь в больнице на срок до 3 дней.

Процедура: после операции

После операции все довольно просто. Вам будут давать антибиотики минимум неделю. Вы попытаетесь кормить ребенка грудью с первого дня (если решите это сделать). Во время вашего пребывания в больнице ваша группа врачей будет проверять швы, потребление жидкости, мочеиспускание, испражнения и общее самочувствие. Очень важно выпивать не более 4 литров жидкости в день. Вам будет разрешено ходить со 2-го дня. К 4-5 дню дома вы заметите, что боль утихла. Когда вы дома, вы должны много отдыхать. Не наклоняйтесь, не поднимайте тяжелые предметы, не выполняйте тяжелую работу.

Кесарево сечение — это всегда вариант, который можно выбрать, если вы хотите избежать вагинальных родов. Конечно, настоятельно рекомендуется идти на вагинальные роды, но опять же, каждая ситуация будет полностью зависеть от вас и вашего ребенка. Это просто для того, чтобы напомнить вам, что вы должны начать думать и мысленно готовиться ко всем альтернативам.