Пункция кефалогематомы у новорожденного — «Кефалогематома в результате сложных родов, когда ребенок застрял в родовых путях. Отзыв спустя более 8 лет, последствия кефалогематомы»

Мои первые роды случились в 2012 году. Кратко изложу суть проблемы: на родовом кресле я плохо тужилась, головка ребенка никак не могла родиться, он двигался то вперёд, то назад, когда я не дотягивала потугу. В один момент даже пропало сердцебиение.

А еще я упала в обморок, отключилась. Меня привели в чувство и стали потихоньку выдавливать ребенка, за что я безмерно благодарна врачу. Его аккуратные действия на грани дозволенного спасли жизнь моему сыну.

Ребенок родился с оценкой 7/8 по шкале Апгар. Довольно хороший результат, если учесть все родовые проблемы. На голове у сына оказалась кефалогематома, то есть прослойка крови на черепе.

В первые дни всё было плохо. Сын был слабым, не хотел брать грудь, спал и плакал. Мне очень повезло, что попалась адекватная дежурная врач, которая определила, что у ребенка болит голова и велела медсестре докормить его и не мучать хотя бы проблемами с кормлениями.

Насчет кефалогематом нам еще в роддоме говорили, что нужно будет удалять. Заведующая говорила, что можно поехать к нейрохирургу в областную детскую больницу, или к взрослому нейрохирургу, или прийти к ней и она сделает пункцию сама.

Мы выбрали самый очевидный вариант — третий. После родов я не сидела, едва ходила, меня постоянно шатало от слабости и лилась кровь, швы только сняли, ребенок слабый, погода переменчивая (родился в самом конце сентября), машины у нас не было, зато жили возле роддома. У меня просто не было сил тащиться куда-то далеко.

Вся процедура заняла немного, минут 15 с раздеванием и одеванием. Заодно взвесились, поговорили о кормлениях и прочих младенческих и родильницких делах.

Пункция — это выкачивание шприцем крови. Врач выкачала из одной кефалогематомы 10 мл крови, из другой 5 мл. Это очень много. Хорошо, что не стали тянуть и сделали это сразу.

Саму процедуру я, конечно, не видела. Ребенка у меня забрали, а я ждала под кабинетом. После пункции стало явно заметно, что голова стала меньше, не такая вытянутая, более аккуратной формы.

_____

Опасность кефалогематом в том, что они могут быть спровоцированы чем угодно, и к тому же быстро костенеют, это чревато массой проблем — от неровностей черепа до проблем с развитием мозга.

Когда к нам домой пришла педиатр, она сказала, что лучше бы мы поехали в взрослую больницу на удаление, ну а пока надо наблюдать. И ушла в отпуск на месяц. Медсестры на участке тогда не было. К нам вообще никто не приходил, пока моя мама не пошла в поликлинику, а я позвонила туда с культурным вопросом «какого черта».

На следующий день пришла врач другого участка, очень внимательная и опытная. Она и сейчас работает в нашей поликлинике, уже стала заведующей, я пару раз попадала к ней на прием, она нас помнит, она прекрасный специалист.

Доктор посмотрела, пощупала, и сказала, что нам необходимо показаться детскому нейрохирургу. И дала направление в областную детскую.

____

Мы сами-то живем в областном центре, но дело в том, что нейрохирург детский вообще один на весь город и область. Мне было искренне жаль людей, которые вынуждены ехать за сотню-другую км с малышами, чтобы к нему попасть. Благо, нам было ехать на такси минут 30.

Врач осмотрел ребенка. Как и все врачи сказал, что сделана пункция плохо и неправильно и он бы сделал лучше. Ну естественно, так часто говорят, а что при этом должна чувствовать мать, всем плевать. И дал нам направление на рентген, чтобы исключить перелом черепа (вот при этих его словах мне стало совсем нехорошо), и направление на НСГ (то есть УЗИ головного мозга).

Мы всё это сделали сразу же, в той же больнице, и снова пошли к нейрохирургу. За это время я успела выплакать все слезы и представить массу страшных картин.

Всё оказалось в порядке. Врач еще раз всё посмотрел и сказал, что ничего страшного, остатки окостенеют. Немного плоский сзади и чуть вытянутый череп — это не страшно, это всего лишь косметический дефект. Мол, ребенок вырастет, всё зарастет волосами и не будет ничего видно. Главное, что мозг не пострадал.

Да, форма черепа у сына и правда была не очень. И меня это беспокоило в младенчестве. Но врач оказался прав. Сын подрос, о тех переживаниях ничто не напоминает, ему 8 лет. Умный и любознательный ребенок, окончил первый класс с лучшими оценками, голова нормальная, никаких неровностей не видно.

Могу посоветовать только одно: не затягивайте. Если есть кефалогематома, убирайте её сразу и обязательно покажите ребенка хорошему специалисту.

Последствия родовой кефалогематомы в будущем – важная информация для родителей

Кефалогематома у новорожденных на голове – симптомы, лечение

Кефалогематомой называют родовую травму, характеризующуюся образованием гематомы. Патология диагностируется у 3% малышей независимо от половой принадлежности. Кефалогематома у новорожденных на голове может сопровождаться разного рода осложнениями: деформацией костей черепа, нагноением, анемией и желтухой. Образования бывают различных размеров и зависят в первую очередь от объема скопившейся крови. По причине несостоятельности системы гемостаза в организме малыша кровь может скапливаться несколько дней после родов, способствуя увеличению размеров гематомы.

Причины возникновения кефалогематомы при родах:

• крупный плод;
• стремительные роды;
• неправильное положение плода;
• преждевременные или затяжные роды;
• обвитие пуповиной;
• несоответствие размеров таза матери и головки плода;
• патологии внутриутробного развития;
• применение во время родов щипцов.

Классификация кефалогематомы

Как было отмечено выше, наружная кефалогематома – это кровоизлияние между надкостницей и поверхностью костей черепа, которое исчезает к концу второго месяца жизни малыша.

В зависимости от расположения кровоизлияние может быть лобным, затылочным, теменным и височным. По степени тяжести различают кефалогематому I степени (объем гематомы 3-4 см), II (4-9 см) и III (кровоизлияние больше 9 см). Последствия родовой кефалогематомы в будущем зависят от размера образования и общего состояния новорожденного. Учитывая локализацию кровоизлияния, кефалогематома может быть левосторонней, правосторонней и двухсторонней. В отдельных случаях патология сопровождается сопутствующими повреждениями в виде перелома (трещины) костей черепа.

Признаки окостеневшей кефалогематомы

Кефалогематома возникает в течение нескольких часов после рождения малыша. Следующие 2-3 дня образование увеличивается в размерах, после чего наступает период регрессии. Полное рассасывание гематомы происходит к концу 8 недели.

Основные симптомы:

• образование имеет четкие границы;
• на 2-3 день рост гематомы останавливается;
• цвет кожных покровов в области кефалогематомы неизменен;
• гематома мягкая на ощупь;
• общее состояние малыша без изменений.

На нашем сайте Добробут.ком можно записаться на личный прием к специалисту и получить ответ на любой вопрос. Врач расскажет об основных признаках окостеневшей кефалогематомы и о методах лечения патологии.

Диагностика

Диагноз ставится после тщательного осмотра малыша. Дифференцировать кефалогематому от мозговой грыжи, родовой опухоли, коагулопатии, врожденного микоплазмоза и кровоизлияния под апоневроз помогут исследования: УЗИ, КТ, нейросонография и краниограмма.

Лечение кефалогематомы у ребенка

Лечением кровоизлияния занимается неонатолог либо детский хирург. При гематоме небольшого размера в специальном лечении нет необходимости. Малышу назначаются препараты кальция и витамина К на 5-7 дней. Курс терапии неосложненной патологии составляет 7–10 дней. Для лечения кефалогематомы у ребенка, протекающей с осложнениями, потребуется не меньше месяца. Малыша с такой патологией обязательно ставят на диспансерный учет у хирурга и невропатолога.

Для ускорения заживления образования неонатологи советуют применять Троксерутин. Гель наносится на область гематомы два раза в день. Препарат увеличивают тонус сосудов и препятствуют дальнейшему проникновению крови.

При обширном кровоизлиянии (более 9 см в объеме) врач назначит оперативное вмешательство. Пункция кефалогематомы теменной кости – безопасная для здоровья малыша процедура, время проведения которой занимает не более 10 минут. Кожу ребенка в месте образования гематомы прокалывают специальной иглой, отсасывают скопившуюся кровь, после чего место прокола обеззараживают и накладывают давящую повязку. Хирургическое удаление кефалогематомы показано при наличии гнойного содержимого полости, а также при III степени развития патологии.

Рекомендации врача после проведения пункции:

• родителям необходимо четко выполнять предписания специалиста;
• ни в коем случае не следует заниматься самолечением;
• беречь голову новорожденного от повреждений;
• использовать шапочку на размер больше;
• внимательно следить за общим состоянием малыша.

Последствия и прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Серьезные последствия возникают у небольшого процента малышей по причине смещения структур головного мозга под давлением гематомы и накопления крови под надкостницей.

Наиболее грозные последствия:

• инфицирование мозговых оболочек;
• анемия;
• сдавливание зрительных (слуховых) нервов;
• нагноение;
• окостенение кефалогематомы с необратимой деформацией костей черепа.

Если у вас остались вопросы, запишитесь на консультацию по телефону или заполните форму на сайте.

Связанные услуги:

Консультация педиатра
Грудное вскармливание, его роль в жизни ребенка

Пункция кефалогематомы у новорожденных в Москве

Кефалогематома у новорожденных – это скопление крови между надкостницей и костями свода черепа. Подобное кровоизлияние довольно распространенная родовая травма, чаще всего кефалогематома возникает, если в процессе родов происходит сдавление головы ребенка и разрыв кровеносных сосудов. Из-за скопления крови на голове малыша появляется хорошо заметная шишка, диаметр которой может варьироваться от 2-х см до 20-ти см.

Диагностика и лечение кефалогематомы у новорожденных

Как правило, диагноз кефалогематомы врачи ставят в роддоме на второй-третий день после родов.  Гематома, упругая на ощупь,  хорошо  видна  при визуальном осмотре,  чаще всего она располагается в теменной области, реже в затылочной и височных областях черепа ребенка. При значительных скоплениях крови голова младенца выглядит ассиметрично.

Если у новорожденного ребенка обнаружена кефалогематома на голове, то  необходима консультация у  детского хирурга. В данном случае большое значение имеет временной фактор:  обратиться к врачу необходимо на второй неделе жизни малыша.  Это очень важно, так как на третьей неделе начинается процесс окостенения гематомы, что может привести к грубому косметическому дефекту.

В клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» ведет прием хирург, имеющий большой опыт работы в отделении хирургии новорожденных и недоношенных детей.

Шишка на голове, как правило,  не беспокоит малыша, однако родителям все равно следует обратиться к врачу, так как гематома на голове у ребенка может иметь и негативные последствия для детского здоровья.  Анемия, затяжная желтуха, нагноение – это довольно серьезные осложнения, которые могут возникнуть при кефалогематомах больших размеров.

Пункция кефалогематомы

Если размер гематомы превышает 8 см., то в качестве основного метода лечения рекомендуется пункция кефалогематомы.  Пункция также проводится, если началось нагноение или окостенение гематомы.

При обращении к специалисту нашей клиники по поводу кефалогематомы,  первым этапом ребенку обязательно проводится нейросонография – ультразвуковое исследование структур головного мозга, которое позволяет оценить целостность костей черепа и структуру гематомы. Также ребенка осматривает  детский невролог и офтальмолог для исключения сопутствующих патологий.  Обязательно берется общий анализ крови и определяется время  кровотечения и время свертывания крови.

В нашей клинике пункция кефалогематомы проводится опытным хирургом. Тончайшей одноразовой иглой врач делает прокол в месте расположения опухоли и удаляет  скопившуюся под надкостницей кровь.  После этого накладывается стерильная салфетка и сдавливающая повязка, чтобы избежать образования повторной гематомы.  

В «СМ-Доктор» пункция проводится  в условиях дневного стационара, сама процедура занимает всего 10-15 минут.  Общее время проведения обследования и хирургического лечения составляет около 3-х часов.  Все это время родители с ребенком находятся в комфортабельной палате детского стационара под медицинским наблюдением. 

При выписке из дневного стационара детские врачи нашей клиники дают рекомендации по дальнейшему уходу за малышом, определяют дату повторного осмотра.

Если родители обращаются в клинику с кефалогематомой в  более поздние сроки, то  для удаления гематомы может потребоваться уже не пункция, а более серьезное хирургическое вмешательство по иссечению окостеневшей части кровоизлияния.

Лечение кефалогематомы в «СМ-Доктор» — это здоровье малыша и спокойствие родителей. Если вы пребываете в сомнениях, надо ли делать пункцию при кефалогематоме, то обратитесь на консультацию к хирургу нашей клиники.

Гавриленко Надежда Владимировна (детский уролог-андролог, детский хирург, детский колопроктолог) о кефалогематоме

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Кефалогематома у новорожденных — ГБУЗ ЯНАО

   Это только кажется, что при появлении на свет малыш медленно и неторопливо выходит из материнского чрева. На самом деле чтобы родиться, ребенку приходится совершать штопорообразные, маятникообразные и другие активные движения телом. Поэтому в процессе прохождения по родовому каналу младенец нередко получает травмы.

     Кефалогематома у новорожденных относится к родовым травмам головы и представляет собой небольшую опухоль, которая возникает в результате разрыва сосудов. Это приводит к тому, что между костями черепа и надкостницей начинает скапливаться кровь. Поскольку кровь новорожденных характеризуется низкой свертываемостью, образование продолжает увеличиваться в размерах в течение 2-3 дней после родов.

   Кефалогематома встречается у от 0,1 до 1,8% новорожденных. 

Причины кефалогематомы у новорожденных

      В ходе появления малыша на свет, чтобы облегчить прохождение головки через родовые пути, кости черепа заходят друг на друга. В итоге происходит сжатие головного мозга, а голова ребенка слегка деформируется. Однако переживать по этому поводу не стоит – в течение нескольких дней после родов кости черепной коробки возвращаются на свои места.

   Между тем кожа головы смещается вместе с надкостницей, тем самым провоцируя разрыв сосудов. Чаще всего это происходит, если новорожденный страдает дефицитом витаминов К, С, РР. Кровь, вытекающая из поврежденных капилляров, начинает скапливаться в кармане между плоской костью черепа и надкостницей, образуя опухоль.

     Другие причины кефалогематомы у новорожденных:

Большой размер плода при узком родовом канале;

Тазовое, теменное или лицевое предлежание;

Стремительные или, наоборот, слишком медленные роды;

Переношенная беременность;

Пороки и патологии развития плода;

Узкий таз женщины или наличие прошлых травм, приведших к деформации тазовых костей.

        Также среди факторов, способствующих образованию кефалогематомы у новорожденных, можно назвать хроническую внутриутробную гипоксию плода. Возникнуть она может в результате обвития или передавливания пуповины. Кроме того, кровоизлияния могут стать результатом  действий акушеров, если применяются щипцы или вакуум при осложненных родах.

Лечение кефалогематомы у новорожденных

        Кефалогематома может располагаться в разных частях головы, однако чаще всего она наблюдается в районе темени, реже – в затылочной, лобной или височной областях. Границы опухоли обычно не выходят за пределы швов черепа, где надкостница плотно сращивается с костями. Кровь в кефалогематоме длительное время остается жидкой, не сворачивается, поэтому по консистенции образование поначалу бывает упругим. При пальпации можно почувствовать движение жидкости внутри.

     Если количество крови в кефалогематоме у новорожденных небольшое, то уже через несколько дней она начинает уменьшаться в размерах, рассасываться. Полностью опухоль исчезает примерно через полтора-два месяца без какого-либо вмешательства. Если же произошло значительное кровоизлияние, то рассасывание может занять более длительный период времени.

        При небольших размерах кефалогематомы у новорожденного лечение обычно не требуется. Врачи наблюдают ребенка, иногда назначают ему витамин К, который повышает свертываемость крови. Это делается с целью прекратить подтекание крови и увеличение размеров опухоли. Чтобы избежать осложнений, рекомендуется вскармливать ребенка грудным молоком, которое содержит материнские антитела и способствует формированию у него собственного иммунитета.

      Если размеры кровоизлияния значительные, проводится пункция кефалогематомы, но не ранее 10 суток жизни, в связи с высокой вероятностью повторного кровотечения. Специальной иглой в надкостнице делают проколы, через которые высасывают содержимое образования. Затем на поврежденную область накладывают давящую повязку.

    Если наблюдается воспаление кефалогематомы, ее покраснение, отек, увеличение температуры тела, значит, имеет место инфицирование и нагноение. В данном случае вместо пункции кефалогематомы у новорожденных требуется оперативное вмешательство. Кожу в месте образования опухоли разрезают, после чего удаляют скопившуюся там кровь и зашивают края раны. В дальнейшем проводится антибактериальная терапия. Ребенок после операции находится под наблюдением врачей несколько месяцев.

Последствия кефалогематомы у новорожденных

Анемия, которая становится следствием потери крови;

Желтуха (повышение билирубина), развивающаяся в результате рассасывания опухоли, которое сопровождается распадом гемоглобина и попаданием его продуктов в кровоток;

Крайне редко:

Нагноение кефалогематомы, развитие воспалительного процесса;

Оссификация или окостенение образования, в результате чего происходит  деформация черепа.

Профилактика кефалогематомы у новорожденных заключается в соблюдении беременной женщиной здорового образа жизни и отказе от применения лекарственных препаратов, которые могут повлиять на развитие плода.

Детская нейрохирургия. Услуги клиники «Нейрохирургия детского возраста» ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова



Кефалогематома наблюдается у порядка 0,5% новорожденных. Характеризуется кровоизлиянием между плоскими костями черепа и соединительной тканью, выражена в виде припухлости на голове. Покраснения могут отсутствовать вовсе. Происходит она по следующим причинам: при прохождении головки малыша по родовому каналу при некотором нарушении сократительных действий матки матери и процесса выталкивания сдавливаются кости черепа ребенка, кожа смещается вслед за надкостницей и происходит разрыв сосудов. Далее на месте разрыва скапливается некоторое количество крови.. Объем крови в кефалогематоме колеблется от 5 до 150мл. Обычно кефалогематома новорожденного расположена на одной или двух теменных костях, редко на лобной и затылочной, практически никогда – на височной части. Если размеры кефалогематомы новорожденного больше 8 см3 – её необходимо эвакуировть.     Внутричерепные кровоизлияния.  Субдуральные гематиомы чаще возникают при стремительных  родах,когда  имеет  место  резкое   смещение   костей   черепа.   Наиболее   частотравмируются сосуды, впадающие в верхний сагиттальный и поперечный синусы  исосуды  намета  мозжечка.  Субдуральные  гематомы  могут  быть   одно-   илидвусторонними.  Непосредственно  после  рождения  неврологические  нарушениявыражены не резко,  и  это  состояние  обычно  диагностируют  как  нарушениемозгового  кровообращения  I-II  степени.   Состояние ребенка  постепенно ухудшается. Образовавшаяся гематома вызывает сдавление жизненно  важных  центров  мозга, вызывает дислокацию ликворных путей.  Кожные  покровы бледные,  холодные,  дыхание  учащенное,  нерегулярное,  пульс   аритмичный. Мышечный  тонус  снижен.  Безусловные  рефлексы  отсутствуют  или  угнетены. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы отсутствуют. Ребенок  не  сосет,  не глотает. Постепенно нарастают симптомы внутричерепной гипертензии,  набухают роднички,  может  возникнуть  расхождение  черепных  швов.    Могутбыть очаговые или генерализованные клонико-тонические  судорожные  приступы. При нераспознанной гематоме через 7-10 дней происходит ее инкапсуляция с последующей атрофией мозговой ткани. Лечение нейрохирургическое. Субтенториальные субдуральные кровоизлияния (кровоизлияния в заднюю черепную ямку) характеризуются особой тяжестью. С момента рождения нарастают симптомы сдавления ствола мозга: ригидность затылочных мышц, анизокория, стойкое отведение глаз в сторону, грубый нистагм, тонические судороги. Прогрессируют брадикардия, расстройство дыхания, вялость, гипо- и арефлексия, расстройство сосания и глотания.Тяжесть и прогноз определяются своевременностью диагностики и нейрохирургического лечения. Возможен благоприятный исход, но с последующим появлением гидроцефалии, минимальной мозговой дисфункции.Лечение:  при поверхностной субдуральной гематоме исход благоприятный, если своевременно проведено хирургическое лечение.. Эпидуральные кровоизлияния Эпидуральные кровоизлияния возникают из сосудов надкостницы вследствие перелома или трещины костей свода черепа. Располагаются между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой, как правило, сочетаются с наружной кефалогематомой. В клинике после «светлого промежутка» от 3 до 6 часов развивается синдром сдавления мозга — резкое беспокойство, мидриаз на пораженной стороне, судороги чаще клонико-тонического характера, гемипарез на противоположной стороне, брадикардия, брадипноэ вплоть до асфиксии, снижение артериального давления. Лечение нейрохирургическое. Если  гематома  не  прооперирована,  то ребенок может умереть Субарахноидальные  кровоизлияния  –   один   из   наиболее   частовстречающихся видов нарушений мозгового кровообращения  у  новорожденных.  В75%  случаев  субарахноидальные  кровоизлияния  отмечаются  у   недоношенныхдетей.  Причиной  этих  кровоизлияний  могут   быть   асфиксия,   повышающаясосудистую проницаемость, наложение щипцов,  вакуум-экстрактора.  Происходитразрыв капилляров и мелких сосудов. Возникают частые срыгивания, рвота. Мышечный тонус высокий.  Появляются симптомы повышения внутричерепного давления  –  расхождение  черепных  швов, напряжение  большого  родничка,  косоглазие.   Наблюдаются выраженная  общая  гиперестезия,  тремор,  ригидности  мышц   затылка.   При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости обнаруживают приместь крови.        Мелкие множественные кровоизлияния  чаще  встречаются  при  затяжныхродах, преждевременном отхождении вод,  слабости  родовой  деятельности;  ихможно  обнаружить   в   полушариях,   мозжечке,   стволе   мозга.   Причиноймножественных  петехиальных  кровоизлияний  является  кислородное  голоданиемозга.  Новорожденные  беспокойны,  выражение  лица   у   них   болезненное,отмечаются судороги мышц лица и конечностей,  рвота,  угнетение  безусловныхрефлексов. Такое состояние может длиться несколько недель. В последующем  нередко обнаруживаются  двигательные  расстройства,  эпилептические  припадки,задержка умственного развития.Субэпендимарные  кровоизлияния  чаще  являются  результатом  разрывамелких вен между хвостатым ядром и зрительным бугром. Кровоизлияние  нередкоразрушает головку хвостатого ядра. Отмечаются глубокие расстройства  функцийцентральной нервной  системы,  нарушение  регуляции  вегетативно-трофическихфункций.  При  прорыве  крови  в  боковой  желудочек   развивается   картинавнутрижелудочкового кровоизлияния.Внутрижелудочковые   кровоизлияния  типичны  для  недоношенных,  но встречаются  и  у  доношенных  новорожденных.      Клиническая  картина  характеризуется  угнетенем сознания,   расстройством  дыхания,  тоническими  судорогами,  Дети   не сосут, не глотают..   Большой   родничок напряжен.  Характерны  гипертермия,   центральные   нарушения   вегетативно- трофических функций. Эти кровоизлияния могут быть острыми и подострыми. Для первых характерны нарастающие в сроки от нескольких минут до 2-3 суток анемия, диффузная мышечная гипотония, тремор, тонические судороги, пронзительный крик, угнетение сосания и глотания, глазодвигательные расстройства (открытые глаза, парез взора, вертикальный нистагм). При перемене положения тела отмечается резкое ухудшение состояния. Подострое течение внутрижелудочкового  и перивентрикулярных кровоизлияний наблюдается при наличии постнатальных причин гипоксии Для них характерны повторные апное, мышечная гипер- или гипотония, гипорефлексия, стойкие «глазные» симптомы (нистагм, Грефе, «заходящего солнца», косоглазие), псевдобульбарные расстройства. Судорожный синдром наблюдается реже, чем при остром течении. Избыточное кровенаполнение мозга с увеличением венозного давления характеризуется выбуханием и напряжением родничков.У  новорожденных  не  редко  встречаются  комбинации   различных   видов кровоизлияний Диагностика родовых кровоизличяний  основывается  на  тщательном изучении акушерского  анамнеза,  течения  родов,  детальном  неврологическом обследовании и применении специальных методов исследования УЗИ, КТ, МРТ головного мозга     Лечение  ребенка,  перенесшего  родовое кровоизлияние,   должно   бытькомплексным и  непрерывным  с  первых  дней  жизни.  Эффективность  лечебныхмероприятий  зависит  от  ранней  диагностики   неврологических   нарушений. Лечение родовых кровоизлияний   в  остром  периоде  должно  быть безотлагательном  и  активным и проводится в специализированном стационаре. Очень важной, определяющей тактику лечения, является консультация детского нейрохирурга проведенная в первые недели  после кровоизлияния.Проводится интенсивная терапия включающая дегидратационную, сосудистую, противосудорожную терапию, рассасывающую терапию иногда наружное дренирование боковых желудочков мозга с проведением фибринолиза. При нарастании размеров желудочковой системы на фоне проводимой консервативной проводится  ликворошунтирующие операции. Ранее  и адекватное проведение хирургического лечения обеспечит Вашему ребенку высокие шансы на нормальное интеллектуальное  и физическое развитие.

Абсцесс головного мозга
Пороки развития костей черепа.
Внутричерепная киста
Гидроцефалия.
Гиперкинез
Детский церебральный паралич
Краниовертебральные аномалии
Невриномы
Опухоли мозжечка
Опухоли 4 желудочка
Опухоли боковых желудочков мозга
Опухоли больших полушарий головного мозга.
Опухоли задней черепной ямки у детей
Опухоли костей черепа
Опухоли спинного мозга
Опухоли ствола мозга
Повреждений отдельных периферических нервов
Посттравматическая гидроцефалия
Родовые кровоизлияния новорожденных
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
Спинномозговые грыжи
Эпилепсия посттравматическая
Эпилепсия
артериальные аневризмы и артериовенозные мальформации

Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

28.01.2021 Александр

У ребенка увеличился лимфоузел справа на шее и стал доставлять болезненный дискомфорт. Терапевт назначил антибиотик на 3-х дневный курс, прошло 2 дня состояние не улучшилось, все как было так и осталось. Паралельно проблемы с носом лечим — сопли и кашель. К какому врачу обратиться? Терапевт сказал при ухудшении нужно идти к хирургу. Или этим занимается ЛОР?

Здравствуйте. Увеличение лимфоузла(лов) говорит о воспалении в зоне их контроля как минимум, но может быть симптомом воспаления самого лимфоузла(абсцесса). Именно для исключения и лечения последнего варианта и нужен хирург.
В лечении воспаления носоглотки и ротоглотки, за которую отвечают местные лимфоузлы поможет лор-врач.

29.01.2021 Наталья

Здравствуйте. У ребёнка 5 месяцев нащупала мягонькие бугорки на затылке, которые находятся по краям от шейной выемки. Такие плотные как припухлость(одинакового размера).При пальпации в них нащупываются по 2-3 подвижных шарика. Когда ребёнку было месяц я тоже находила эти шарики,но были только они -четко шарики и твёрдая головка, а теперь как будто эти шарики находятся внутри припухлости. Стоит беспокоится или это норма у детей может быть? ОАК в норме.

Добрый день.Скорее всего у вашего ребенка увеличение затылочных лимфатических узлов.Это может быть как вариантом нормы , так и проявлением многих патологических процессов.Для более точного установления диагноза вам необходимо показать ребенка педиатру и детскому хирургу , при необходимости вам будут назначены дополнительные методы обследования.Все необходимые консультации и обследования вы можете пройти у нас в центре.

02.01.2021 Мария

Добрый день! У ребенка 2 кефалогематома 9на 6. Можно ли обраться к любому детскому хирургу или в данном случае нужно конкретно к нерлохирургу?

Доброе утро. Лечении кефалогематомы у новорожденных может проводится следующими способами:

1) Консервативный метод( применение медикаментозных препаратов системно и местно , ФЗТ и т.д..)

2) Оперативный метод — пункция кефалогематомы.

Для определения способа лечения ребенка обязательно должен осмотреть детский хирург, должны быть выполнены рентгенография костей черепа и нейросонография. Консультацию детского хирурга и НСГ вы можете пройти у нас в центре.

24.11.2020 Наталья

Здравствуйте. У ребёнка 3 года за ушком на твёрдой части нащупала шишечку как шарик. Безболезненная.Обнаружила когда ребёнок болел орви, после этого прошёл уже месяц, а шишечка так и есть. Что делать? Опано ли это? Как выяснить что это?

Добрый день.Скорее всего у вашего ребенка — лимфаденит, т.е. воспаление заушных лимфатических узлов. Для определения тактики обследования и лечения вам необходимо обратиться к педиатру или детскому хирургу и сдать клинический анализ крови. План дальнейшего обследования и лечения будет определяться после первичной консультации.Все необходимые консультации и обследования вы можете получить в нашем центре.

12.11.2020 Анна

После ушиба у ребёнка остался инфильтрат на подбородке. Хирург сказал, что нормально и само рассасется, ничего не дать не нужно. Но гематома 0.5кв.см уже месяц не проходит.

Добрый вечер.Есть несколько методов лечения местных посттравматических изменений в мягких тканях. Возможно назначение только местного лечения(мази , компрессы и т.д.) , возможно комбинированное лечение( сочетание местной терапии и физио процедур).Иногда приходится применять и хирургические методы лечения. Т.е. в каждом конкретном случае метод терапии выбирается индивидуально. Приглашаю Вас с ребенком на очный осмотр хирурга в центр.

07.11.2020 Наталья

Здравствуйте. В 1,5 месяца у ребёнка нашли дермоидную кисту на надбровной дуге, чуть задевающую верхнее веко. Сейчас почти 3 месяца, направляют на операцию. Не рано ли делать операцию такому маленькому, можно ли было повременить? Как может отразиться наркоз на малыше? Заранее спасибо.

Добрый день.Дермоидная киста с прогрессирующим ростом является показанием для планового оперативного лечения. Оценка роста кисты происходит во время клинического осмотра и УЗДГ в динамике.Современные анастезиологические препараты не оказывают негативное влияние на рост и развитие ребенка.

07.01.2020 Мария

Делают ли в вашей клинике пункцию кефалогематомы новорожденного?

Пункция кефалогематомы, при наличии показаний, выполняется строго после консультации невролога , проведения рентгенографии костей черепа и нейросонографии. Технически проведение пункции кефалогематомы в ДДЦ возможно.

01.12.2019 Екатерина

Добрый день.Месяц назад у ребенка (сейчас ребенку3,6) начились проблемы с туалетом мог по 3-4 дня не ходить в туалетом, плакал боялся, сьездили к хирургу сказали что просто трещина и назначили лечение и вроде чуть пошло на поправку и мы заболели ветрянкой и опять все заново, только сейчас уже 1,5 недели не ходит полноценно в туалет, только в день меняем трусики по 5-7 раз так как их пачкает по чуть какает, как бы размазывается, сдавали коппрограму и вроде все хорошо, назначили нормазе и пьем его почти неделю и ни чего не меняется, к какому врачу обратиться, чтобы его посмотрели, может узи сделать, какие анализы сдать, чем помочь малышу? Заранее спасибо.

Добрый день.Вашему ребенку необходима срочная консультация детского хирурга , при необходимости гастроэнтеролога. После осмотра ребенку будет назначено необходимое обследование и лечение.Чем раньше это будет сделано , тем меньше вероятность хронизации процесса.

15.08.2019 Юлия

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, можно ли удалить у вас новообразование (геангиома фиброма)на шее у ребенка? Были у хирурга в другой поликлинике направили на удаление, но удаление только назначено на 10.09 а хотелось бы пораньше удалить.

Решение о тактике лечения лечащий доктор принимает только после осмотра пациента. Решение о выборе анастезиологического пособия, объема и способа операции зависит от многих факторов: возраста ребенка, локализации и размеров опухолевидного образования, аллергологического анамнеза ребенка и т.д. Таким образом, ответить на Ваш вопрос можно только после осмотра ребенка.

08.07.2019 Ирина

Хочу задать вопрос хирургу. Ребенку 11 месяцев, беспокоит гемангиома на спине, на мой взгляд её размеры не меняются, но меня смущает тактика ожидания (наблюдайте и ничего не делайте, будет расти- удалим), слышала что есть неоперативные методы лечения гемангиом. Может быть стоит попробовать их? Чтобы не доводить до операции?

Показанием к оперативному лечению гемангиом у детей первого года жизни является прогрессирующий рост гемангиомы. Действительно сейчас существуют неоперативные методы лечения гемангиом (гормональная терапия, аппликации сосудосуживающими препаратами и т.д..)
Показания и выбор того или иного метода лечения устанавливает лечащий врач. Необходимо показаться на осмотр детскому хирургу и Вашему ребенку будет назначено необходимое лечение.

Кефалогематомы у детей | #10/19

Кефалогематома, или кефалгематома, — это кровоизлияние под надкостницу плоских костей свода черепа [1–5]. В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра применяется формулировка «P12.0. Кефалгематома при родовой травме» [5–8]. По данным мировой литературы частота регистрации кефалогематом у детей составляет от 0,2% до 4,0% и не имеет существенной тенденции к снижению [9–15]. Изучение факторов риска, механизмов формирования, клинических особенностей и лечения кефалогематом у детей является актуальным вопросом в неонатологии и педиатрии [1, 2, 9, 10, 16, 17].

Целью настоящей работы было провести обзор публикаций по вопросам этиологии, механизмам формирования, клиническим особенностям и лечению кефалогематом у детей. Обзор проведен в онлайновых базах данных, включая Medline, Web of Science, PubMed, Scopus и Кокрейновском центральном регистре контролируемых испытаний за последние 7 лет (с 2012 по 2019 гг.).

Факторы риска

По данным обзора факторы риска формирования кефалогематом можно разделить на три основные группы: материнские, родовые и плодовые [18, 19]. Многие из них совпадают с причинами развития других натальных травм у детей [1, 2, 15, 19]. К материнским факторам относят возраст женщины (до 16 лет и старше 35 лет), аномалии таза, хронические заболевания матери [1, 2, 4, 19–21]. Чаще кефалогематомы регистрируются при родах у первобеременных и первородящих женщин, а также у женщин с инфантилизмом [18–21]. Сердечно-сосудистые, эндокринные и другие хронические заболевания у матери вызывают снижение адаптационных возможностей плода [19–21]. Плохо контролируемый сахарный диабет у женщины является одной из основных причин макросомии плода и, как следствие, развития кефалогематом [19, 21]. Рутинное назначение антикоагулянтов и антиагрегантов беременным женщинам влияет на механизм свертывания крови у плода и может тем самым способствовать формированию кефалогематом [15, 19, 21]. К родовым факторам риска относятся состояние родовых путей матери, метод родоразрешения, затяжные и быстрые роды, маловодие, применение акушерских пособий и инструментальных методик [1, 2, 5, 13–15, 18, 19, 22]. Кефалогематомы чаще регистрируются у детей, рожденных через естественные родовые пути [15, 18, 22]. Частота развития кефалогематом связана с квалификацией и навыками медицинского персонала, оказывающего пособие в родах [2, 5, 13, 14, 18, 20]. Использование вакуумной экстракции и акушерских шипцов приводит к увеличению риска развития кефалогематом в 3–4 раза [11, 18, 20, 23]. К плодовым факторам риска относят недоношенность, переношенность, тазовое или ягодичное предлежание, аномалии развития, большой размер головки и макросомию [1, 2, 5, 13, 14, 18, 20]. Кефалогематомы чаще регистрируются у мальчиков по сравнению с девочками [5, 19, 21]. Вес ребенка 4,0–4,5 кг при рождении связан с двукратным увеличением риска родовой травмы. Этот риск увеличивается в 3 раза, если вес при рождении составляет от 4,5–5,0 кг, и более чем в 4,5 раза, если новорожденный весит более 5 кг [18, 20]. Многие авторы отмечают, что кефалогематома может сформироваться и вне прямой связи с предрасполагающими факторами и доля таких случаев составляет 30–32% [5, 7, 13, 14, 21].

Механизм формирования кефалогематом

При сильном сдавлении костей черепа во время прохождения головки по родовому каналу происходит сдвигание надкостницы и ее отслойка. Это приводит к повреждению и разрыву кровеносных сосудов, вследствие чего кровь собирается в поднадкостничном пространстве [1, 2, 4, 8, 11]. Отслойка надкостницы происходит при выраженной конфигурации головки, а также при использовании акушерских щипцов и вакуум-экстракции [2, 18, 21, 22]. В 5–25% случаев кефалогематома может формироваться при трещинах и переломах костей черепа [17, 20]. Так как при кефалогематоме кровотечение возникает в ограниченном поднадкостничном пространстве, и при увеличении объема кефалогематомы кровеносные сосуды пережимаются и сдавливаются, что способствует самостоятельной остановке кровотечения [1, 2, 4].

Клинические особенности

Формирование кефалогематомы обычно происходит в течение первых 24–72 часов жизни новорожденного ребенка. Сразу после рождения ребенка диагностировать поднадкостничное кровоизлияние достаточно сложно из-за наличия родовой опухоли [1–5, 11]. Кефалогематома может располагаться на любой кости свода черепа: теменной, затылочной, височной, лобной [1–5]. Наиболее часто кефалогематома формируется в области теменных костей из-за того, что на них оказывается наиболее сильное воздействие во время родов [4, 9]. На втором месте по частоте встречаемости находится затылочная кость, на третьем месте — височная кость [5, 14]. В области теменных костей встречается 83–88% кефалогематом, а в области затылочной кости регистрируется только 6–12% [8, 19, 21]. По данным С. В. Баринова частота встречаемости односторонних кефалогематом составляет 89%, двусторонних — 11,0% [21]. Формирование нескольких кефалогематом у одного ребенка происходит наиболее часто в области правой и левой теменной кости [5, 8, 18, 23]. Поднадкостничное кровоизлияние, как правило, округлой или овальной формы, с четко определяемыми границами, плотной, упругой, напряженной консистенции [5, 18, 20]. Кефалогематома никогда не переходит на соседнюю кость [1, 2, 4, 11, 14]. Поднадкостничное кровоизлияние не пульсирует, безболезненно. Поверхность кожных покровов над кефалогематомой, как правило, не изменена, но иногда могут быть мелкие кровоизлияния, петехии [1, 2, 4, 11, 14]. Увеличение размеров кровоизлияния может происходить в течение первых 3 суток жизни [1–3, 5, 11, 18, 20]. По размеру кефалогематомы разделяют на малые или 1-й степени (размер до 4 см), средние или 2-й степени (от 4,1 до 8 см) и большие или 3-й степени (размер более 8,1 см). При оценке размеров учитывается максимальный диаметр кровоизлияния. Чаще у детей встречаются кефалогематомы 2-й степени (до 65%), реже регистрируются кефалогематомы 1-й степени (до 25%) и 3-й степени (до 10%) [1, 2, 9, 21, 24]. При больших кровоизлияниях из-за секвестрации крови может возникать гипотония, анемия, желтуха [1, 2, 4]. По данным В. А. Прилуцкой гипербилирубинемия регистрируется в 11% случаев [24]. У детей необходимо контролировать уровень гематокрита, гемоглобина, гемодинамические показатели, коагулограмму, общебиохимические показатели, в том числе уровень билирубина [1, 2, 4]. Кефалогематома может быть одним из клинических проявлений геморрагической болезни новорожденных детей, тромбопатии, гемофилий А, В и С, гипофибриогенемии, афибриногениемии и дисфибриногенемий, а также других наследственных коагулопатий [1–4, 19, 21, 24]. Резорбция кефалогематомы начинается к 10–14 суткам жизни. С началом резорбции центр ее становится несколько утопленным, а по краям кровоизлияния начинает образовываться плотный валик [1–3, 5, 9, 11, 18, 20]. Полная резорбция большинства поднадкостничных кровоизлияний наступает к 6–8 неделе жизни ребенка. В 2–5% случаев резорбция кефалогематомы не происходит и могут возникать осложнения в виде нагноения и кальцинации [1, 2, 9, 11].

Кальцинация кефалогематомы

Длительно сохраняющаяся кефалогематома может кальцинироваться. В литературе это осложнение часто называется оссификацией или окостенением кефалогематомы [5, 8, 14]. Частота развития кальцинации кефалогематом составляет 2–5% [8, 11, 14, 24]. Кальцинированные кефалогематомы изменяют контур свода черепа, что приводит к стойкой деформации и асимметрии головы у ребенка [1, 5, 8, 9, 11, 22]. Кальцинированные кефалогематомы предложено делить на два типа [5, 8]. Кефалогематомы с кальцинацией по 1-му типу характеризуются тем, что внутренняя пластинка имеет нормальный контур и не вдавлена в сторону полости черепа. При кальцинации по 2-му типу происходит вдавление внутренней пластинки в полость черепа [5, 8, 11]. 1-й тип кальцинированных кефалогематом возникает при небольших размерах кровоизлияния. 2-й тип регистрируется при больших размерах поднадкостничного кровоизлияния [8]. Деление кальцинированных кефалогематом на варианты важно для определения хирургической тактики ведения таких детей [5, 11]. При 1-м типе кальцинированной кефалогематомы проводится поднадкостничное удаление оссифицированной гематомы. При 2-м типе может потребоваться проведение краниопластики для восстановления свода черепа [8, 11].

Нагноение кефалогематомы

Развитие нагноения кефалогематомы является редким, но очень опасным осложнением [16, 25]. В зарубежной литературе это осложнение часто называется инфицированием кефалогематомы [16, 18, 25, 26]. К факторам риска развития нагноения относят длительный безводный период, инструментальные пособия в родах, ссадины и повреждения кожных покровов на голове, бактериемию, применение электродов при внутриутробном мониторинге [16, 25]. Первичная инфекция возникает в результате повреждения кожных покровов в области головы. Вторичная инфекция появляется в результате бактериемии, а также при сепсисе или менингите [16]. При микробиологическом исследовании нагноившихся кефалогематом наиболее часто выделяется кишечная палочка [16, 18, 25, 26]. На втором месте находится золотистый стафилококк, на третьем месте — протей [16, 18, 25, 26]. При нагноении кефалогематомы появляются локальные и системные признаки инфекции [16]. К локальным признакам относят эритему, флюктуацию, болезненность, изменения кожных покровов, гнойное отделяемое [1, 2, 16, 25, 26]. Системными признаками являются нарушения терморегуляции, беспокойство, раздражительность, а также возможны вялость, отказ от еды, плохое сосание, нарастание желтухи и бледности [16, 25]. Может быть лейкоцитоз и повышение уровня С-реактивного белка [25]. Инфицирование кефалогематомы часто приводит к развитию сепсиса, менингита, остеомиелита и смерти [16, 18, 25, 26]. При нагноении кефалогематомы менингит развивается у 26% детей, сепсис у 42% [16]. Показатели смертности при развитии сепсиса составляют 35,7% [26]. Основным методом лечения нагноившегося поднадкостничного кровоизлияния является аспирация и дренирование, а также назначение антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя [16, 25, 26].

Наблюдение и лечение

Дети с поднадкостничными кровоизлияниями обычно не нуждаются в какой-либо медикаментозной терапии. Для большинства кефалогематом характерна самостоятельная резорбция и полное разрешение в течение нескольких недель или месяцев. [1–4]. У пациентов предлагается проводить только динамическое клиническое наблюдение [5, 14]. При наличии болевого синдрома необходимо проведение немедикаментозного и медикаментозного обезболивания [1]. В настоящее время большинство авторов считает, что проведение пункции и аспирации кефалогематом не показано. При пункции кефалогематомы имеется высокий риск возникновения тяжелых инфекционных осложнений [1–3, 5, 9]. Аспирация гематом может способствовать возникновению повторных кровотечений [1–3, 5, 9]. Большой интерес вызывают клинические алгоритмы по ведению детей с кефалогематомами, которые используются в других странах. В Республике Казахстан в 2017 г. утвержден клинический протокол диагностики и лечения кефалогематом у новорожденных. Согласно протоколу, ребенок с кефалогематомой 1-й степени (размер до 4 см) не нуждается в госпитализации в стационар. Госпитализация в стационар показана только детям с большими кефалогематомами, с длительно сохраняющимися кефалогематомами (больше 10 дней), а также при развитии анемии, гипербилирубинемии и появлении признаков инфицирования кефалогематомы. Хирургическое вмешательство проводится только при нагноении кефалогематомы [9].

Литература

1. Володин Н. Н. Неонатология: национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 896 с.
2. Шабалов Н. П. Неонатология. В 2 т. Т. 1: учеб. пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 704 с.
3. Байбарина Е. Н., Дегтярев Д. Н., Зубков В. В. и др. Клинические рекомендации. Базовая медицинская помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении. М.: Ассоциация неонатологов, 2015. 33 с. Доступно по: http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2015/09/klinrec_Basichelp_2015.pdf. Ссылка активна на 25.06.2019.
4. Власюк В. В., Иванов Д. О. Клинические рекомендации по диагностике и лечению родовой травмы (проект). РАСПМ, 2016. 28 с. Доступно по: http://www.raspm.ru/files/travma.pdf. Ссылка активна на 25.06.2019.
5. Carvalho F., Medeiros I., Correa F., Pontes F. S., Amado M. Hard cranial mass: cephalohematoma? // Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine. 2019; 8 (1): e080107. DOI: 10.7363/080107.
6. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10) [cited 2019 Jun 26]. Available from: https://icd.who.int/browse10/2016/en.
7. Warke C., Malik S., Chokhandre M., Saboo A. Birth Injuries — A Review of Incidence, Perinatal Risk Factors and Outcome // Bombay Hospital Journal. 2012; 54 (2): 202–208.
8. Idrissi K. J., Mimi A. L., Hassani Y. E., Haloua M., Alami B., Lamrani A. Y., Maaroufi M., Boubbou M. Calcified Cephalohematoma 02 Cases Report // IOSR Journal of Dental and Medical Sciences. 2019; 18 (1): 61–65.
9. Ерекешов А. А., Асилбеков У. Е., Рамазанов Е. А. и др. Клинический протокол диагностики и лечения. Родовая травма (кефалогематома у новорожденных). Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК. Казахстан, 2017. 8с. Доступно по: http://diseases.medelement.com/disease/родовая-травма-кефалогематома-у-новорожденных/15634. Ссылка активна на 25.06.2019.
10. Бардеева К. А., Писклаков А. В., Лукаш А. А. Остеолизис у ребенка с кефалогематомой // Фундаментальные исследования. 2015; 1–1: 28–31.
11. Vigo V., Battaglia D. I., Frassanito P., Tamburrini G., Caldarelli M., Massimi L. Calcified cephalohematoma as an unusual cause of EEG anomalies: case report // J Neurosurg Pediatr. 2017; 19: 46–50.
12. Yoon S. D., Cho B. M., Oh S. M., Park S. H. Spontaneous resorption of calcified cephalhematoma in a 9-month-old child: case report // Childs Nerv Syst. 2013; 29: 517–519.
13. Borna H., Borna S., Mohseni S. M., Bager Akhavi Rad S. M. Incidence of and risk factors for birth trauma in iran // Taiwan J Obstet Gynecol. 2010; 49 (2):170–173.
14. Nabavizadeh S. A., Bilaniuk L. T., Feygin T., Shekdar K. V., Zimmerman R. A., Vossough A. CT and MRI of pediatric skull lesions with fluid-fluid levels // AJNR Am J Neuroradiol. 2014; 35: 604–608.
15. Перцева Г. М., Борщева А. А. Кефалогематома. Поиск факторов, провоцирующих ее появление // Кубанский научный медицинский вестник. 2017; 2 (163): 120–123.
16. Zimmermann P., Duppenthaler A. Infected cephalhaematoma in a five-weekold infant — case report and review of the literature // BMC Infectious Diseases. 2016; 16: 636.
17. Ferraz A., Nunes F., Resende C., Almeida M. C., Taborda A. Complicaciones neonatales a corto plazo de los partos por ventosa. Estudio caso-control // An Pediatr (Barc) [Internet]. 2019 Apr [cited 2019 April 10]; X: [about 8 p.]. Available from: https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2018.11.016.
18. Ojumah N., Ramdhan R. C., Wilson C., Loukas M., Oskouian R. J., Tubbs R. S. Neurological Neonatal Birth Injuries: A Literature Review // Cureus. 2017; 9 (12): e1938. DOI: 10.7759/cureus.1938.
19. Баринов С. В., Шамина И. В., Чуловский Ю. И. и др. Факторы риска и причины развития кефалогематом в современных условиях // Сибирский медицинский журнал. 2013; 1: 47–49.
20. Akangire G., Carter B. Birth injuries in neonates // Pediatr Rev. 2016; 37: 451–462.
21. Баринов С. В., Шамина И. В., Чернакова Е. В. и др. Факторы риска формирования кефалогематом у новорожденных: осложнения гестационного периода, оценка нервно-психического развития детей первого года жизни // Национальные проекты России. 2014; 2 (12): 181–185.
22. O Brien W. T., Care M. M., Leach J. L. Pediatric Emergencies: Imaging of Pediatric Head Trauma // Semin in Ultrasound CT MRI. 2018; 39: 495–514.
23. Wen Q., Muraca G. M., Ting J., Coad S., Lim K. I., Lisonkova S. Temporal trends in severe maternal and neonatal trauma during childbirth: a population-based observational study // BMJ Open. 2018; 8: e020578. DOI: 10.1136/ bmjopen-2017–020578.
24. Прилуцкая В. А., Анкудович А. В., Елиневский Б. Л. Клинико-диагностические маркеры кефалогематом у новорожденных. В кн.: БГМУ: 90 лет в авангарде медицинской науки и практики: сб. науч. тр. Мин-во здравоохр. Респ. Беларусь, Бел. гос. мед. ун-т. Редкол.: Сикорский А. В., Кулага О. К. Минск: ГУ РНМБ, 2014; 4: 243–245.
25. Jason F., Wang B. A., Margo, Lederhandler M. D., Vikash S., Oza M. D. Escherichia coli-infected cephalohematoma in an infant // Dermatology Online Journal. 2018; 24 (11): 12.
26. Jui-Shan Ma. Meningitis Complicating Infected Cephalohematoma Caused by Klebsiella pneumoniae — Case Report and Review of the Literature // Research Journal of Clinical Pediatrics. 2017; 1 (3): 1–2.

А. Ф. Киосов, кандидат медицинских наук

ГБУЗ ОКБ № 2, Челябинск

Контактная информация: [email protected]

DOI: 10.26295/OS.2019.61.42.010

Кефалогематомы у детей/ А. Ф. Киосов
Для цитирования:  Лечащий врач № 10/2019; Номера страниц в выпуске: 52-55
Теги: акушерские щипцы, вакуум-экстракция, родовая травма, осложнения.

Иски по искам о родовой травме младенческой кефалогематомы

Кефалогематома — это вид родовой травмы головы, обычно вызываемой использованием определенных инструментов для оказания помощи при родах. Он поражает примерно 2 из каждых 100 новорожденных ежегодно. Обычно это проходит через несколько недель.

Наша юридическая фирма занимается делами о родовых травмах по всей стране. Во многих из этих исков у ребенка была кефалогематома. Но в подавляющем большинстве случаев кефалогематома — это доброкачественная травма, которая быстро проходит.

Что такое кефалогематома?

Кефалогематома — это аномальное скопление или скопление крови в области между черепом ребенка и кожей волосистой части головы. Кефалогематома — это скопление крови под кожей, но над костями черепа.

Этот сбор крови происходит от одного шва к другому, где прикрепляются слои и кожа, покрывающая череп. Это характеризует венозную или скопление крови из венозной системы.Есть еще один вид гематом, более глубокий и укорененный в артериальной системе. Но эта гематома не кефалогематома.

Что вызывает кефалогематому?

Кефалогематома возникает в результате чрезмерного давления на череп ребенка во время родов, что приводит к разрыву мелких кровеносных сосудов и капилляров, пересекающих голову ребенка под кожей головы. Давление или сила на голову ребенка, вызывающие разрыв этих мелких кровеносных сосудов, могут возникать по-разному.

Например, если головка плода слишком велика для родовых путей или прижимается к тазу матери.Затяжной второй период родов также может вызвать чрезмерное давление на голову. Тем не менее, кефалогематома чаще всего вызывается использованием вспомогательных приспособлений, таких как щипцы и вакуумные экстракторы.

• Щипцы акушерские: Щипцы — это инструмент для помощи при родах через естественные родовые пути. Акушерские щипцы выглядят как навесные ложки. Ложки щипцов предназначены для размещения в родовых путях и чашки вокруг головы ребенка для облегчения родов.Использование щипцов при естественных родах требует от акушера очень высокого уровня навыков и подготовки.
• Вакуумный экстрактор: Вакуумный экстрактор имеет специальную присоску с ручкой, прикрепленную к вакуумному насосу. Чашка надевается на голову ребенка и закрывается с помощью вакуумного насоса. После прикрепления к голове ребенка врач использует ручку, чтобы провести ребенка по родовым путям. Эффективное использование вакуума требует гораздо меньше внимания и навыков со стороны врача.

При правильном использовании и с соответствующим уровнем навыков и осторожности щипцы и вакуумные экстракторы могут быть совершенно безопасными инструментами для родоразрешения. Однако при неправильном использовании этих инструментов они могут легко привести к чрезмерному давлению на голову и стать причиной таких травм, как кефалогематома.

Вызывает ли кефалогематома желтуху?

Кефалогематома может вызывать желтуху. Аномально высокий уровень билирубина в крови вызывает желтуху. Кефалогематома вызывает желтуху у младенцев, потому что скопление крови в голове снижает уровень красных кровяных телец ребенка.

Младенцы, рожденные с кефалогематомой, всегда имеют более высокий риск развития желтухи, и их желтуха может быть труднее лечить. Тем не менее, как и сама кефалогематома, желтуха обычно хорошо поддается лечению. Но в крайних случаях желтуха новорожденных может вызвать ядерную желтуху и повреждение головного мозга.

Может ли кефалогематома стать причиной смерти?

Кефалогематома сама по себе не представляет угрозы для жизни. Однако, если не лечить должным образом, это мозговое кровотечение может привести к другим серьезным заболеваниям, включая повреждение мозга и смерть.

Какие еще осложнения вызывает кефалогематома?

Неправильное лечение кефалогематомы может привести к осложнениям. В редких случаях кефалогематома может привести к серьезной инфекции. Если скопление крови слить, риск инфицирования резко возрастает и может привести к очень опасной костной инфекции черепа.

Более частым осложнением кефалогематомы является анемия. Анемия — это состояние, при котором в организме не хватает здоровых эритроцитов.Потеря крови из-за детской кефалогематомы часто может снизить количество эритроцитов у ребенка.

Если у ребенка развивается серьезная анемия, он не может обеспечить достаточный уровень кислорода в свои органы, и его необходимо немедленно лечить.

Как долго длится кефалогематома?

Кефалогематома обычно является незначительным заболеванием, и после родов младенцев отправляют домой. Время заживления кефалогематомы обычно составляет несколько недель, к этому времени масса крови должна исчезнуть.

Существуют ли разные типы кефалогематомы?

Не существует «разных типов» кефалогематомы. Однако существуют и другие типы кровяных отеков или «мозговых кровоизлияний» в голову после рождения, которые похожи на кефалогематому, но имеют другие названия. К ним относятся caput Succedaneum и подгалевидная гематома.

Как лечить кефалогематому?

Обычно не существует курса лечения кефалогематомы, и ведение ограничивается наблюдением.Нормальное время заживления кефалогематомы составляет несколько недель. Поэтому, хотя активного лечения кефалогематомы нет, врачи должны тщательно следить за такими осложнениями, как желтуха и анемия.

В чем разница между кефалогематомой и Caput Succedaneum?

Кефалогематома и caput Succedaneum обычно являются доброкачественными мозговыми кровотечениями, но они являются важными различиями между ними. Caput Succedaneum — это также опухоль головы ребенка, вызванная травмой во время родов.Она отличается от кефалогематомы тем, что caput succedaneum представляет собой отек (опухоль, вызванную жидкостями), а кефалогематома похожа на сгусток крови, где опухоль вызвана разрывом кровеносных сосудов.

Как врачи узнают разницу? КТ — отличное средство для диагностики и дифференциации кефалогематомы и подгалеального кровоизлияния. Оба они легко видны на компьютерной томографии и дифференцируются в зависимости от их отношения к костным швам. В то время как кровоизлияние, связанное с кефалогематомой, ограничивается этими швами, кровоизлияние в подгалеальное пространство — нет.

Вопрос о головной и кефалогематоме очень распространен и вызывает путаницу.

Кефалогематома Поселения и приговоры

Вы не видите большого количества случаев родовой травмы кефалогематомы, потому что эта травма обычно не причиняет реального вреда, а время заживления обычно измеряется днями или неделями.

Но, как и в любом случае родовой травмы, стоимость урегулирования среднего судебного процесса по кефалогематоме довольно высока, если есть родовая травма.Часто кефалогематома является спутником других, более серьезных осложнений.

Приведенные ниже поселения и приговоры взяты по делам, в которых кефалогематома была указана как одна из основных родовых травм.

• Харкер против Чана (Пенсильвания, 2018) 47 миллионов долларов Вердикт: У новорожденной девочки диагностирована кефалогематома на основании компьютерной томографии. Как мы уже говорили выше, компьютерная томография очень хорошо помогает поставить этот диагноз. Врач лечит ребенка как имеющего вероятную подгалевочную гематому и наматывает на голову повязку.Ни один другой врач не лечит таким образом детей с подозрением на подгалеальную гематому. Врач игнорирует признаки повреждения тканей ребенка повязкой. Истец подает иск, в котором утверждается, что ребенок лечился от субгалактического кровоизлияния даже без доказательств того, что он был у ребенка. Но даже если у ребенка было субпалеальное кровоизлияние, стандарт лечения — тщательное наблюдение с серийными анализами крови и переливаниями крови, если это необходимо. У ребенка постоянное частичное облысение, деформированная голова.Жюри присудило 43,7 миллиона долларов в связи с болью и нанесением ущерба и 3,3 миллиона долларов в качестве будущих медицинских расходов.
• Барретто против больницы Святого Луки. (Нью-Йорк, 2016 г.) 575 000 долл. Расчет: Врачи и больницу обвинили в халатной неспособности диагностировать и устранить дистоцию плеча и макросомию плода во время родов, что привело к стрессовым вагинальным родам с чрезмерным давлением головы. Ребенок получил родовые травмы, в том числе повреждение головного мозга, гипоксию и кефалогематому.Структурированное урегулирование было достигнуто на сумму 575 000 долларов США.
• А.Б. Pro Ami v. Sherwin (Нью-Йорк, 2015) 1,7 миллиона долларов. Вердикт: . Врачи предприняли 3 попытки естественного родоразрешения с использованием вакуум-экстрактора. Истец утверждал, что вакуум-экстрактор использовался по неосторожности, в результате чего у Бея возникла кефалогематома и синяк, что привело к значительному неврологическому ущербу с постоянными проблемами речи и языка. Присяжные в округе Саффолк сочли, что врач использовал пылесос небрежно, и присудили ему 1 доллар.7 миллионов убытков.

Свяжитесь с Miller & Zois по поводу родовых травм, связанных с кефалогематомой

Если ваш ребенок родился с кефалогематомой или другим типом родовой травмы, свяжитесь с адвокатом по родовым травмам в Miller & Zois сегодня по телефону 800-553-8082 для бесплатной оценки случая. Мы получим все соответствующие медицинские записи, посоветуемся с медицинскими экспертами и определим, есть ли у вас потенциальное дело о халатности. Вы также можете получить бесплатную онлайн-оценку дела.

Что такое кефалогематома и опасна ли она для моего ребенка?

Цефало- означает «голова» или «череп», а гематома — это тип внутреннего кровотечения (обычно со сгустками), которое происходит вне кровеносного сосуда (1). Кефалогематома представляет собой сгусток, который возникает в области между черепом и надкостницей (оболочка, покрывающая череп) в результате разрыва кровеносных сосудов (2). Младенческие кефалогематомы могут возникать в результате трудных или продолжительных родов (3) и часто возникают одновременно с другими типами родовых травм, такими как caput succedaneum (2).Кефалогематомы также связаны с использованием вспомогательных инструментов, таких как щипцы или вакуумные экстракторы . Детские кефалогематомы обычно заживают без какого-либо серьезного медицинского вмешательства, но при неправильном лечении последствия могут быть более серьезными (3).

Перейти к:

Как врачи диагностируют кефалогематому?

Обычно кефалогематома проявляется в виде выпуклой шишки на голове ребенка. Шишка обычно появляется от нескольких часов до одного дня после рождения и часто становится самой большой на второй или третий день (2).Первоначально кефалогематома может быть мягкой, но со временем становится тверже.

Часто для диагностики кефалогематомы достаточно одного внешнего вида. Однако для проверки врачи могут заказать рентген , компьютерную томографию , МРТ или УЗИ (3).

Что может вызвать кефалогематому?

Любая травма головы ребенка потенциально может вызвать кефалогематому. Более конкретные примеры включают следующее (3):

• Длительные или тяжелые роды .Это может быть вызвано множеством факторов, в том числе c эпалопо-лоханочной диспропорцией (голова ребенка больше, чем отверстие таза матери) и макросомией плода (ребенок крупнее, чем ожидается для гестационного возраста).
• Аномальное положение плода
• Рождение близнецов (двойня, тройня и более)
• Использование щипцов или вакуумных экстракторов : Эти вспомогательные средства для родов могут повысить риск не только кефалогематомы, но и многих других проблем, включая необратимое повреждение головного мозга .Следовательно, их должны использовать только очень опытные медицинские работники и только при строгом стечении обстоятельств. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о том, что может случиться при неправильном использовании щипцов и вакуумных экстракторов.

Неправильное использование щипцов и пылесосов может вызвать кефалогематому

Как лечат детские кефалогематомы?

В большинстве случаев кефалогематомы проходят сами по себе без какого-либо серьезного медицинского вмешательства, хотя дети с кефалогематомами должны находиться под тщательным наблюдением.Иногда врачи пытаются слить / аспирировать кровь, но обычно это не рекомендуется, поскольку это увеличивает риск инфекции и абсцесса (3). Однако при инфицировании или абсцессе кефалогематомы может быть показано дренирование (наряду с лечением антибиотиками). Врачи должны очень осторожно лечить инфекции кефалогематом, так как это может привести к менингиту (инфекция головного мозга) (5).

Хотя кефалогематомы, как правило, не представляют серьезной угрозы, они могут увеличивать риск осложнений для здоровья, таких как анемия и желтуха .

Если у ребенка развивается анемия, ему может потребоваться переливание крови .

Подобно кефалогематомам, желтуха может быть только легкой проблемой, и она легко поддается лечению (3). Однако следует внимательно наблюдать за младенцами с желтухой. Если желтуха становится тяжелой и врачи не могут обеспечить соответствующее лечение, это может привести к церебральному параличу (ДЦП) , потере слуха и другим постоянным нарушениям .

Кефалогематомы и врачебная халатность: надежная юридическая помощь

Кефалогематома может быть связана с родовой травмой , полученной при родах с помощью щипцов или вакуум-экстрактора.Обязанностью врача является соблюдение стандартов оказания помощи , и если качество их лечения приводит к травмам, закон разрешает этим специалистам нести ответственность за свои ошибки . Если ваш ребенок пострадал от кефалогематомы или другой родовой травмы в результате врачебной халатности , обратитесь к юристам Reiter & Walsh ABC Law Centres . Мы можем помочь вам получить ресурсы, необходимые вашему ребенку для лечения, терапии и безопасного будущего.Вы ничего не платите, если мы не выиграем или не урегулируем дело в вашу пользу.

Бесплатное рассмотрение случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Позвоните на нашу бесплатную телефонную линию 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

Источник

1. Лечение гематомы (эпидуральная анестезия), симптомы (синяк) и изображения. (нет данных). Получено 31 августа 2018 г. с сайта https://www.emedicinehealth.com/matoma/viewer-comments_em-2250.htm

2. Перри, С. Э., Хокенберри, М. Дж., Лоудермилк, Д. Л., и Уилсон, Д. (2013). Уход за матерью и ребенком . Elsevier Health Sciences.

3. Кефалогематома: причины, перспективы и многое другое. (нет данных). Получено 31 августа 2018 г. с сайта https://www.healthline.com/health/cephalohatoma#diagnosis

.

4. Лечение и ведение неонатальной желтухи: подходы, медицинское обслуживание, диета. (2018, 25 июля). Получено 31 августа 2018 г. с сайта https: // emedicine.medscape.com/article/974786-treatment#d6

5. Шорофски, М. Дж., И Бхатиа, Д. (2018). Новорожденный со спонтанным разрывом инфицированной кефалогематормы. Международный журнал современной педиатрии , 5 (2), 649-650.

Статьи по теме из юридического центра Reiter & Walsh ABC

Травмы, вызванные щипцами и вакуумным экстрактором

Типы кровотечений у младенцев

Ведение дела о родовой травме: часто задаваемые вопросы

Кефалогематома

Кефалогематома у новорожденных является относительно распространенным заболеванием, при котором небольшой лужа крови превращается в массу прямо под кожей головы ребенка за пределами черепа.Кровогематомы возникают, когда давление на голову ребенка во время вагинальных родов повреждает или разрывает очень мелкие кровеносные сосуды на коже черепа. Повреждение кровеносных сосудов приводит к их кровотечению (внутреннему кровотечению), и кровь собирается в лужу, которая превращается в доброкачественную массу.

Если вы родитель и паникуете по поводу кефалогематомы вашего ребенка, это совершенно нормально. Но кефалогематомы — очень частый результат родов и родоразрешения, и они редко бывают серьезными.Примерно у 2 из 100 младенцев после рождения развивается кефалогематома (1–2% естественных родов и 3–4% родов с помощью щипцов или вакуумных родов). Кефалогематомы не вредны и не опасны для здоровья ребенка, поскольку совокупная масса крови образуется за пределами черепа. Череп защищает мозг от любого потенциального повреждения кефалогематом.

Симптомы кефалогематомы

Отличительным признаком кефалогематомы является выпуклость или выпуклость на затылке ребенка, которая образуется вскоре после рождения.Сначала выпуклость (лужа внутренней крови) будет мягкой на ощупь. Постепенно скопившаяся под кожей головы кровь начнет кальцифицироваться, а выпуклость станет все более твердой и плотной. Постепенно кальцинированная кровь, скопившаяся под кожей головы, будет размываться, вызывая обратное течение затвердевшей выпуклости и начало сокращаться. Очень часто область в центре выпуклости кефалогематомы сначала разрушается, в то время как внешним краям образования требуется немного больше времени. В результате выпуклость выглядит как кольцо или кратер.

Помимо внешней выпуклости на затылке ребенка, новорожденные с кефалогематомой могут также иметь более тонкие внутренние симптомы. К внутренним симптомам, связанным с кефалогематомой, относятся:

• Инфекция : инфекция кефалогематомы является потенциально опасным осложнением, которое возникает в некоторых случаях.
• Желтуха : кефалогематома может повысить риск развития у ребенка желтухи новорожденных — распространенного состояния, возникающего из-за чрезмерного уровня билирубина в крови.
• Анемия : низкий уровень эритроцитов (анемия) — частый симптом, связанный с кефалогематомой.

Причины и факторы риска кефалогематомы

Кефалогематома возникает в результате незначительной травмы головы ребенка в результате внешней физической травмы или давления во время родов. Голова ребенка проходит через очень тяжелое испытание, когда ее выталкивают через родовые пути матери во время естественных родов. Кефалогематома возникает, когда острое давление или внешняя травма головы ребенка во время родов повреждает и разрывает небольшие хрупкие кровеносные сосуды, окружающие голову под кожей головы.Из разорванных кровеносных сосудов течет кровь, которая собирается в лужу под кожей головы ребенка, образуя характерную выпуклость кефалогематомы.

Точный источник травмы головы при родах, в результате которой разрываются кровеносные сосуды вокруг головы ребенка, может быть различным. Один из наиболее распространенных источников травмы — это когда голова ребенка ударяется о тазовую кость матери по мере продвижения в родовые пути. Когда это происходит, сила родовых схваток будет продолжать прижимать головку к тазу, пока она не повернется и не пройдет через родовые пути.

Вспомогательные приспособления для родовспоможения — еще один очень частый источник травм головы при родах, приводящих к кефалогематоме. К инструментам для родовспоможения относятся такие приспособления, как акушерские щипцы и экстракторы вакуумных насосов. Врачи в родильном отделении и родильном отделении используют эти медицинские устройства, чтобы облегчить вагинальные роды, когда ребенок не продвигается по родовым путям только за счет сокращений матки. И вакуум-экстракторы, и акушерские щипцы захватывают голову ребенка.Даже когда эти устройства используются правильно, с высокой степенью умения и осторожности, они все равно могут оказывать достаточное усилие на голову ребенка, чтобы повредить кровеносные сосуды и вызвать кефалогематому.

Любой ребенок, рожденный естественным путем, подвержен риску развития кефалогематомы, но известно, что существуют различные факторы, которые значительно увеличивают риск кефалогематомы. Все, что продлевает процесс родов или родоразрешения или делает его более сложным или трудным, автоматически увеличивает риск кефалогематомы по двум причинам.Во-первых, ребенок больше похож на травму таза или родовых путей во время более длительных и напряженных родов. Во-вторых, продолжительные тяжелые роды повышают вероятность использования средств помощи при родах, что еще больше увеличивает риск кефалогематомы. Факторы риска кефалогематомы включают:

• Макросомия плода: макросомия плода — это медицинский термин, обозначающий ребенка, который вырастает до больших размеров во время беременности (более 9 фунтов). Чем больше ребенок, тем труднее ему будет проходить через узкий родовой канал.
• Эпидуральная анестезия: эпидуральная анестезия — очень распространенный метод обезболивания матери во время родов. Однако эпидуральная анестезия вызывает онемение нижней части тела матери и делает ее менее способной вытолкнуть ребенка наружу.
• Вспомогательные приспособления для родовспоможения: всякий раз, когда врачи используют вакуум-экстрактор или щипцы, чтобы схватить голову ребенка и продвинуться через родовой канал, сразу же возрастает риск кефалогематомы.

Возможные осложнения кефалогематомы

Кефалогематома сама по себе является совершенно безвредным заболеванием, которое проходит без какого-либо лечения.Однако в некоторых случаях кефалогематома может привести к другим осложнениям со здоровьем. Наиболее частым осложнением кефалогематомы является желтуха. Когда кровь в массе кефалогематомы в конечном итоге распадается и реабсорбируется, это вызывает повышение уровня билирубина в крови. Желтуха является результатом избытка билирубина в крови, поэтому дети с кефалогематомой подвергаются повышенному риску развития желтухи.

Инфекция — это редкое, но потенциально опасное осложнение, которое может возникнуть в результате кефалогематомы.Участок кефалогематомы представляет собой небольшой риск первичной или вторичной инфекции. Поражения на коже могут сделать место кефалогематомы более уязвимым для бактериальных инфекций. Подавляющее большинство инфекций кефалогематомы вызывается патогеном E. coli. Инфекция кефалогематомы обычно развивается в первую или вторую неделю после рождения, и симптомы включают лихорадку и воспаление возле места выпуклости. Если вы подозреваете, что кефалогематома вашего ребенка инфицирована, немедленно обратитесь к врачу.Инфекции кефалогематомы могут быть очень серьезными и требуют немедленного медицинского вмешательства.

Адвокаты по борьбе с кефалгематомой | Адвокат по родовым травмам

Были ли вы или ваш будущий ребенок жертвой врачебной халатности, которая привела к родовой травме? Не допустил ли акушер ошибку, которая привела к тяжелой родовой травме? Адвокаты по травмам в Rosenfeld Injury Lawyers рассматривают дела о медицинской халатности и могут выступать в качестве ваших юридических защитников.

Позвоните нашим юристам по родовым травмам сегодня по телефону (888) 424-5757 (бесплатный телефонный звонок) или воспользуйтесь контактной формой, чтобы назначить бесплатную оценку дела, чтобы обсудить юридические права вашей семьи в отношении предотвратимой родовой травмы вашего ребенка.Позвольте нам проверить вашу конфиденциальную или секретную информацию и добиться справедливости от вашего имени.

Что такое родовая травма кефалогематомы?

Медицинская наука называет кефалогематому «субпериостальным скоплением крови, вторичным по причине разрыва кровеносных сосудов между черепом и надкостницей». Это определение относится к сбору крови, которая скапливается под кожей на коже черепа ребенка.

Кефалогематома — распространенный вид родовой травмы, вызванной кровоизлиянием между черепом ребенка и мембраной, которая служит защитной прокладкой между мозгом и костью.

Другими словами, то, что вы можете принять за легкую травму, увеличивает факторы риска более серьезных осложнений для здоровья в будущем. В некоторых случаях родовой травмы может потребоваться медицинское лечение.

Детская кефалогематома — не редкое осложнение при родах, которое обычно не ставит под угрозу здоровье новорожденного. Большинство детей выздоравливают самостоятельно через несколько недель, но это может вызвать дополнительные и более серьезные осложнения, если не будет должным образом наблюдаться.

Однако, если в результате беременности и родов у ребенка возникнет перелом черепа, ребенок может подвергнуться серьезному риску развития опасных для жизни тяжелых медицинских осложнений.

Кефалогематома развивается, когда скопление крови между черепом ребенка и скальпом. Обычно из-за родовой травмы на голове у ребенка образовывался большой синяк.

Повреждение мелких кровеносных сосудов может вызвать кефалогематому во время родов, когда между костями в голове и подлежащей мембраной, выстилающей череп, образуются лужи крови и сгустки.

Кровь выделяется из поврежденных кровеносных сосудов. Его часто путают с caput Succedaneum, похожим на синяк на коже головы ребенка после рождения.Кефалогематома — это не то же самое, что субдуральная гематома, но это также скопление крови.

Оба состояния вызваны избыточным давлением, оказываемым на голову ребенка во время родов, и могут усугубляться при родах с помощью вакуума или щипцов, когда ребенку трудно пройти через родовые пути.

Осложнения при родах, приводящие к родовым травмам

Иногда новорожденному требуется помощь при прохождении родовых путей. Распространенное осложнение увеличивает продолжительность родов, особенно если плод находится в неоптимальном положении или превышает средний размер.Со всеми серьезными родовыми травмами следует обращаться немедленно, поскольку это необходимо для защиты здоровья матери и ребенка.

Ребенку может быть сложно выйти естественным путем с помощью врачей или без нее. Родители должны быть уверены в способности акушера благополучно родить ребенка. При этом семейный акушер должен быть начеку в любой потенциально опасной ситуации и соответствующим образом спланировать роды и родоразрешение через естественные родовые пути.

Голова ребенка нередко прижимается к тазовой кости матери во время родов (головно-тазовая диспропорция).Любая медицинская халатность может иметь катастрофические последствия, в результате чего ребенок может быть серьезно ранен или мертв.

Желтуха — тяжелое, но часто не опасное для жизни осложнение, связанное с развитием кефалогематомы при разложении крови. Тем не менее, врачи должны контролировать желтуху, связанную с родами, после постановки диагноза, чтобы убедиться, что это состояние не приводит к церебральному параличу, повреждению головного мозга, глухоте или инфекции.

Для диагностики кефалогематомы обычно требуется технология визуализации, с помощью которой рентгеновский снимок может обнаружить признаки травмы, гематомы или другого скопления крови.Обычно гематома остается на голове ребенка в течение некоторого времени после того, как большая часть заживления закончится.

Однако физическое присутствие сложной кефалогематомы может отсутствовать в большинстве результатов визуализации.

Инструменты для удаления родов

Кефалогематома часто является результатом медицинской халатности, когда акушер или родильный врач неправильно или небрежно использовал инструменты для родов, в том числе акушерские щипцы и вакуумные экстракторы.

Щипцы перемещают голову и плечи ребенка в родовые пути, зажимая голову ребенка.Однако безопасное использование щипцов требует высочайшего уровня осторожности и навыков во избежание травм.

Вакуум-экстрактор — это обычно последний инструмент, который акушеры используют перед тем, как рекомендовать экстренное кесарево сечение. Однако безопасное использование пылесоса требует особой точности и пристального внимания, чтобы защитить ребенка от серьезных травм.

Большинство травм черепа новорожденных происходит из-за инструментов, используемых во время родов, особенно из-за неправильного использования щипцов или вакуума.Поэтому использование этих устройств следует рассматривать как крайнее средство, и, если возможно, следует рассмотреть возможность кесарева сечения, чтобы избежать чрезмерных травм для ребенка.

Когда требуются роды с использованием вакуума или использование щипцов, врачи должны проявлять особую осторожность, чтобы следить за развитием ребенка и своевременно диагностировать любое состояние, возникшее в результате повреждения, вызванного инструментами для вагинальных родов.

Невыполнение этого требования может привести к судебному разбирательству по делу о врачебной халатности, и важно взвесить ваши юридические возможности с адвокатом по родовым травмам, если ваш ребенок был травмирован во время родов.Кроме того, медицинские работники должны нести ответственность за врачебную халатность, если мать или ребенок получили травмы из-за халатности врача.

Опытные поверенные по кефалогематоме, которые помогут вам подать иск о медицинской халатности и выплатить финансовую компенсацию

Rosenfeld Injury Lawyers LLC — юридическая фирма по травмам, деятельность которой направлена ​​на представление интересов тех, кто пострадал из-за халатности врача.

Привела ли халатность врача, медсестры или другого медицинского работника к тяжелому состоянию здоровья во время или после рождения ребенка? Тогда вы можете иметь право на финансовую компенсацию.Позвоните в нашу юридическую фирму, чтобы назначить бесплатную первичную консультацию, чтобы мы могли дать вам юридическую консультацию по вашему иску о врачебной халатности.

Общие предотвратимые родовые травмы: острая и хроническая кефалогематома

Врачи разделяют младенческую кефалогематому на две категории: острая детская гематома, симптомы которой появляются сразу или в течение нескольких часов после рождения, и хроническая детская гематома, когда симптомы могут отсутствовать. появляются через несколько дней или недель после рождения ребенка.

Неспособность вылечить острую младенческую гематому, которая могла бы быстро зажить, может привести к хронической детской гематоме, которая может длиться годами. Неспособность правильно диагностировать острую и хроническую кефалогематому может привести к серьезным опасным для жизни травмам или смерти.

Кефалогематома может привести к серьезным осложнениям, в том числе:

Младенцам, у которых анемия развилась в результате кефалогематомы, может потребоваться переливание крови. Иногда врач ошибочно диагностирует субдуральную гематому (мозговое кровотечение) за кефалогематому.Ошибочный диагноз может легко поставить под угрозу жизнь малыша.

Осложнения, вызванные неконтролируемой кефалогематомой

Любая форма кровотечения должна быть причиной для дополнительного наблюдения у новорожденных из-за возможности желтухи. Кроме того, на данном этапе развития организм ребенка часто не может саморегулировать уровень билирубина, что может вызвать желтуху, повреждение головного мозга или церебральный паралич / паралич Эрба.

Инфекция, связанная с детской кефалогематомой, также возможна из-за внутреннего кровотечения и окружающей среды ребенка.Распространенными инфекциями, сопровождающими кефалогематому, являются менингит и остеомиелит. Это может потребовать интенсивной медицинской помощи.

Помимо повышенного уровня билирубина и риска инфекций, новорожденные с кефалогематомой могут страдать анемией или иметь пониженное количество эритроцитов, что типично, когда причиной является потеря крови.

Когда медицинские работники не могут контролировать жизненно важные признаки новорожденного и выполнить надлежащие диагностические тесты, такие как компьютерная томография, чтобы обнаружить любое из этих осложнений, они несут ответственность за любую травму, возникшую в результате отсутствия или неправильного лечения.

Наконец, кефалогематома также может присутствовать при переломе черепа.

Доказательство медицинской халатности Дело о рождении ребенка травмой

Когда семьи решат, что им необходимо подать гражданский иск против врача за врачебную халатность, им нужно будет доказать свою правоту в суде. Доказательство дела о злоупотреблении служебным положением при родах требует четырех элементов, которые включают:

• Отношения врач / пациент существовали между ответчиком и истцом
• Врач был обязан пациенту оказать помощь в соответствии с установленными стандартами
• Врач нарушил свои обязанности по оказанию помощи, что привели к травмам ребенка
• Травмы ребенка являются действительными и доказуемыми

Подача гражданского иска — это не то же самое, что и уголовное дело, в котором суд ожидает, что доказательства, вне всяких разумных сомнений, доказывают, что обвиняемый совершил преступление.В качестве альтернативы истцы с предотвратимыми родовыми травмами должны доказать, что гражданское дело имеет перевес фактов, что является значительно более низким стандартом.

Стандарт доказывания, основанный на преобладании доказательств, имеет решающее значение для разрешения дел о халатности при родах. Факты и планы ухода за жизнью должны быть найдены в медицинской карте пациента, свидетельских показаниях экспертов, свидетельствах очевидцев и т.д. Например, некоторые родовые травмы вызваны генетическими мутациями, не зависящими от врача.

Однако поверенный по медицинской халатности, представляющий истца, может показать, что врач не провел надлежащего тестирования для выявления генетической мутации. Результаты теста могли предоставить родителям информацию, необходимую для принятия решения о продолжении беременности.

Адвокат истца может предоставить доказательства, такие как УЗИ, которые доказывают, что плод выглядел здоровым до родов. Кроме того, медицинские записи могут показать, что во время родов у плода были признаки дистресса, но врач не смог ускорить роды или назначить кесарево сечение, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Медицинские записи могут доказать, что ребенок слишком долго находился в ловушке родовых путей матери, что привело к кислородной недостаточности, что привело к повреждению мозга и другим серьезным травмам.

Ваши поверенные по поводу родовой травмы кефалогематомой

В Rosenfeld Injury Lawyers, LLC наши поверенные по медицинской халатности имеют опыт и успешное представление интересов тех, кто получил детские травмы во время родов или вагинальных родов. Наш доступ к медицинским экспертам позволяет нам должным образом оценить ваше дело и потребовать справедливой компенсации за прошлые и будущие расходы, связанные с серьезными травмами, полученными из-за халатности.

Был ли ваш ребенок травмирован во время родов через естественные родовые пути? Считаете ли вы, что медицинский работник или персонал больницы несут ответственность? Позвоните в нашу юридическую фирму по травмам кефалогематомы по телефону (888) 424-5757 (бесплатный номер телефона) или воспользуйтесь формой обратной связи сегодня, чтобы получить бесплатную консультацию.

Наша юридическая фирма, занимающаяся вопросами врачебной халатности, находится в Чикаго, но мы обратимся к вам, если вы не сможете прийти к нам, чтобы обсудить травмы вашего ребенка. Наша юридическая фирма работает на основе выплаты непредвиденных расходов, что означает, что мы принимаем оплату за наши услуги только после разрешения вашего дела посредством предложения урегулирования путем переговоров или вердикта присяжных.

Вся конфиденциальная или секретная информация, которой вы делитесь, остается частной через отношения между адвокатом и клиентом. Кроме того, вся наша команда адвокатов по родовым травмам в настоящее время соблюдает рекомендации CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний) Covid-19 (пандемия коронавируса) по социальному дистанцированию, чтобы обеспечить безопасность наших клиентов.

Многие дела о врачебной халатности уже были урегулированы посредством урегулирования миллионов долларов, чтобы обеспечить семьям достаточную финансовую компенсацию за предоставление всего лечения и ухода за их ребенком.

Ресурсы:

Врожденные аномалии: HEENT Emergency | 2015-02-23

Основной контент: неотложное лечение врожденных аномалий

• Знать анатомию и патофизиологию, имеющую отношение к неотложной помощи при врожденных аномалиях.
• Знайте показания и противопоказания для неотложной помощи при врожденных аномалиях.
• Спланируйте ключевые шаги и знайте возможные подводные камни в неотложной помощи при врожденных аномалиях.
• Распознавать осложнения, связанные с неотложным лечением врожденных аномалий.

АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ

Caput Succedaneum. Caput Succedaneum — это отек кожи головы над надкостницей из-за давления шейки матки и стенок влагалища на голову во время родов через естественные родовые пути. В отличие от кефалгематом, он может пересекать линии швов. Caput Succedaneum обычно доброкачественный и проходит в течение нескольких дней без лечения.

Кефалогематома Кефалогематома — это скопление крови под надкостницей черепа. Встречается у 1-2% новорожденных в результате родовой травмы. При пальпации припухлость колеблется и не пересекает линии швов.Кефалогематомы не требуют лечения, но для их исчезновения может потребоваться несколько недель. Большие кефалогематомы увеличивают риск гипербилирубинемии. Подпаловая гематома Подпаловая гематома — это скопление крови между надкостницей черепа и апоневрозом волосистой части головы, как правило, вторичным по отношению к родовой травме (чаще всего при родах с использованием вакуума). Припухлость диффузная и обычно колеблющаяся, пересекает линии швов и закрывает роднички. Поскольку подгареальное пространство представляет собой большое потенциальное пространство, простирающееся от орбитальных гребней до задней части шеи, существует вероятность массивной кровопотери (до 50% от общего объема крови новорожденного), приводящей к геморрагическому шоку.Заболеваемость и смертность, связанные с подгалевидными кровоизлияниями, значительны. Лечение включает в себя остановку кровотечения, и новорожденному может потребоваться переливание эритроцитов и свежезамороженной плазмы.

Вопрос CME

3-дневный младенец поступил в отделение неотложной помощи с опухолью кожи головы. История рождения важна для доношенного ребенка, большого для гестационного возраста, у которого были роды с помощью вакуумной помощи. Что касается этого младенца, что из следующего верно:

1. Кефалогематома может вызвать тяжелую анемию и шок.
2. Подпалеальная гематома — это обычно доброкачественное заболевание.
3. Кефалогематома не пересекает линии швов.
4. Кефалогематома возникает между надкостницей черепа и апоневрозом галеи.

Начать или возобновить тест CME (открывается в новой вкладке / окне)

Таблица: Распространенная этиология отека кожи головы

Краниосиностоз. Преждевременное ушивание одного или нескольких черепных швов приводит к краниосиностозу и связано с такими синдромами, как Аперт или Крузон.Это может привести к неправильной форме головы, замедлению роста мозга и повышению внутричерепного давления. Лямбдоидный синостоз можно спутать с позиционной плагиоцефалией. Лучше всего отличить, глядя на голову с макушки. Ухо ребенка при позиционной плагиоцефалии смещено кпереди от пораженного шва. При лямбдоидном синостозе ухо смещено кзади от пораженного шва. Диагноз подтверждается компьютерной томографией головы и рентгеном черепа. Консультация нейрохирурга обязательна при краниосиностозе.

Вопрос CME

У 1-месячного младенца обнаружена голова неправильной формы. Родители очень обеспокоены. Вы подозреваете краниосиностоз. Какое из следующих утверждений относительно этого состояния верно?

1. A. КТ головы и рентген черепа полезны для диагностики.
2. B. Может возникнуть плохой контроль головы и закатные глаза.
3. C. Рекомендуется консультация нейрохирурга.
4. Д.Существует связь с синдромом Аперта и синдромом Крузона.
5. E. Все вышеперечисленное.

Начать или возобновить тест CME (открывается в новой вкладке / окне)

Гидроцефалия. Гидроцефалия — это накопление избыточной спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в желудочках головного мозга в результате нарушения циркуляции ЦСЖ (обструктивная или не сообщающаяся гидроцефалия) или нарушения всасывания ЦСЖ (сообщающаяся гидроцефалия). У детей гидроцефалия почти всегда связана с повышением внутричерепного давления.Факторы риска включают недоношенность и инфекцию. Это происходит примерно у 35% недоношенных детей с внутрижелудочковым кровоизлиянием. Клинические симптомы гидроцефалии вторичны по отношению к повышению ВЧД и могут быть неопределенными и неспецифическими, включая рвоту, изменения поведения, задержку или регресс в развитии. Физические признаки могут включать брадикардию (часть феномена Кушинга), макроцефалию, паралич черепных нервов, отек диска зрительного нерва или спастичность конечностей. Диагноз ставится с помощью УЗИ или КТ головы.(См. Рисунок. КТ головы, показывающая гидроцефалию). Для установки шунта (вентрикулоперитонеального или вентрикулоатриального) необходима консультация нейрохирурга. (См. Рисунок. Вентрикулоперитонеальный шунт у грудного ребенка)

Рисунок: КТ головы, показывающая гидроцефалию

Рисунок: Вентрикулоперитонеальный шунт у грудного ребенка

После установки шунта для спинномозговой жидкости могут развиться два наиболее распространенных осложнения: нарушение функции и инфекция.Неисправность шунта может возникнуть из-за закупорки трубок, поломки трубки, избыточного дренажа или миграции трубок. Кроме того, новые шунтирующие устройства с электронным программированием могут работать со сбоями, если они не будут должным образом перепрограммированы после МРТ. Младенцы с неисправным шунтом могут проявлять признаки и симптомы повышенного внутричерепного давления. Рентгенография шунта и КТ головы подтверждают диагноз. При замене шунта необходима срочная консультация нейрохирурга.

Инфекция шунта встречается примерно у 10% младенцев с шунтом и обычно происходит в течение 6 месяцев после установки шунта.Организмы, вызывающие инфекции, часто представляют собой кожную флору, такую ​​как Staphylococcus epidermidis , Staphylococcus aureus , кишечные бактерии, такие как Escherichia coli или дифтероиды , и виды Streptococcus . Младенец может иметь лихорадку, раздражительность и менингеальные признаки или без них. Консультация нейрохирургии и анализ спинномозговой жидкости устанавливают диагноз. Лечение включает удаление и экстернализацию инфицированного шунта, а также внутривенное введение антибиотиков (обычно ванкомицин до получения результатов посева) в течение как минимум 14 дней.

Вопрос CME

4-недельный младенец с вентрикуло-перитонеальным шунтом поступил в отделение неотложной помощи с лихорадкой, раздражительностью и выпуклостью родничка. Что из следующего верно относительно этого младенца?

1. Инфекции шунта обычно возникают более чем через 6 месяцев после установки.
2. Вовлеченные организмы обычно представляют собой кожную флору, такую ​​как эпидермальный стафилококк, золотистый стафилококк.
3. Перед нейрохирургической консультацией шунт следует использовать для анализа спинномозговой жидкости.
4. Лихорадка присутствует всегда.

Начать или возобновить тест CME (открывается в новой вкладке / окне)

Ophthalmia Neonatorum. Хламидийный конъюнктивит является наиболее частой причиной офтальмии новорожденных (конъюнктивит новорожденных) в Соединенных Штатах с частотой 6,2 случая на 1000 живорождений. (См. Рисунок: конъюнктивит) Младенец часто заражается во время родов через естественные родовые пути с инкубационным периодом 5-14 дней после родов. У младенца обычно наблюдается конъюнктивальная инъекция и водянисто-слизисто-гнойный экссудат.Рубцы на веках и образование паннуса (мембраны грануляционной ткани) при отсутствии лечения являются поздним осложнением. Культура конъюнктивального эпителия вывернутого века — золотой стандарт диагностики. Chlamydia trachomatis — облигатный внутриклеточный организм, и экссудата недостаточно для анализа. Рекомендуется пройти тестирование на гонококковую коинфекцию, поскольку коинфекция является обычным явлением. Лечение — пероральный эритромицин (50 мг / кг / день каждые 6 часов) в течение 14 дней. Тщательное наблюдение важно, поскольку может произойти неэффективность лечения и может потребоваться повторный курс эритромицина.Стеноз привратника — возможное осложнение терапии макролидами в первые 2 недели жизни. Младенцы, получающие лечение, должны находиться под тщательным наблюдением за этим осложнением.

Рисунок: Конъюнктивит

Neisseria gonorrhea часто вызывает у новорожденных тяжелый двусторонний конъюнктивит. Обычно это происходит между 2-5 днями жизни. Заболеваемость в Соединенных Штатах значительно снизилась благодаря рутинной профилактике. Часто наблюдаются обильные гнойные выделения, отек век и хемоз.Осложнения включают язвы роговицы, перфорацию и слепоту. Диагноз ставится с помощью окрашивания по Граму на внутриклеточные диплококки и посева на модифицированной питательной среде Тайера-Мартина. У пораженных младенцев следует делать посев из ротоглотки и заднего прохода. Также рекомендуется пройти тестирование на сопутствующую хламидийную инфекцию. Лечение представляет собой однократную дозу цефтриаксона 25-50 мг / кг (максимум 125 мг) внутривенно или внутримышечно. Необходимо срочно проконсультироваться с офтальмологом. Младенца следует обследовать и госпитализировать на предмет диссеминированного заболевания.Герпетический конъюнктивит встречается редко и часто является частью диссеминированной инфекции в период новорожденности. Обычно это происходит в первые 2 недели жизни при односторонней или двусторонней инъекции конъюнктивы, негнойном дренаже и отеке век. Окрашивание флуоресцеином показывает дефект роговицы; могут присутствовать микродендриты или географические язвы. Диагностическая оценка должна включать рассмотрение системного заболевания. Лечение включает внутривенное введение ацикловира и экстренную консультацию офтальмолога. Самый эффективный способ предотвращения офтальмии новорожденных — это диагностика и лечение этих инфекций у беременных женщин до родов.Кроме того, профилактическое введение глазных антибиотиков (офтальмологическая мазь с эритромицином 0,5%) во время родов эффективно снижает риск гонококковой инфекции, но неэффективно для предотвращения хламидийной инфекции. Женщинам с активным поражением половых органов во время родов рекомендуется кесарево сечение. National Guideline / Academic Resource http://one.aao.org/preferred-practice-pattern/conjunctivitis-ppp—2013

Вопрос CME

10-дневный младенец поступил в отделение неотложной помощи по поводу двустороннего покраснения глаз и желтых выделений.Мать болела хламидиозом. В отношении хламидийного конъюнктивита верно следующее.

1. Эффективное лечение — офтальмологическая мазь с эритромицином.
2. Эффективное лечение — пероральный прием эритромицина (50 мг / кг / сут) в 4 приема.
3. Эритромициновая глазная мазь, используемая при рождении, очень эффективна для профилактики хламидийного конъюнктивита.
4. Посев экссудата — золотой стандарт диагностики хламидийного конъюнктивита.

Начать или возобновить тест CME (открывается в новой вкладке / окне)

Неонатальная неотложная офтальмологическая помощь

Ссадина роговицы. Ссадины роговицы обычно возникают у новорожденных, обычно когда они чешут глаз ногтями. Младенец может проявлять постоянный плач, учащенное слезотечение и инъекцию в конъюнктиву. Диагностика при окрашивании глаза флуоресцеином облегчается применением местного обезболивающего раствора с последующим введением флуоресцеина. Осмотр глаза лампой Вуда выявит дефект эпителия. Лечение включает глазную мазь, такую ​​как эритромицин, и последующее офтальмологическое наблюдение в течение примерно 24 часов.

Вопрос CME

Двухнедельный младенец очень раздражителен. У младенца нет лихорадки, респираторных симптомов нет. Окрашивание глаз флуоресцеином показывает истирание правой роговицы. Что верно в отношении этого состояния?

1. Постоянный плач — частое проявление ссадины роговицы у младенцев.
2. Ссадина роговицы требует неотложного наблюдения офтальмолога.
3. Лечение проводится с помощью местной офтальмологической мази, такой как эритромицин.
4. Все вышеперечисленное.
5. А и С.

Начать или возобновить тест CME (открывается в новой вкладке / окне)

Лейкокория. Прямое офтальмоскопическое исследование глаза младенца обычно выявляет красный зрачковый рефлекс, называемый «красным рефлексом». Белый зрачковый рефлекс является ненормальным и называется лейкокорией. Причины лейкокории включают ретинобластому, кровоизлияние в стекловидное тело в результате травмы головы, ретинопатию недоношенных, катаракту и внутриутробные инфекции, такие как краснуха и токсокароз.

Ретинобластома — наиболее распространенная внутриглазная опухоль у детей, встречающаяся примерно у 1 из 15 000 живорожденных. Имеет наследственные и спорадические формы. Наследственная форма (25%) обычно двусторонняя и проявляется на первом году жизни. Спорадическая форма чаще бывает односторонней и проявляется после первого года жизни. Часто наблюдаются лейкокория и косоглазие. Семейный анамнез ретинобластомы или остеогенной саркомы связан с повышенным риском ретинобластомы.Диагноз подтверждается кальцификацией опухоли на КТ или УЗИ. Показано срочное направление к офтальмологу.

Вопрос CME

Младенец направлен из местного департамента здравоохранения из-за аномального белого рефлекса или лейкокории в обоих глазах. К надлежащему ведению этого младенца относятся:

1. Вы должны заверить родителей, что это нормально и никаких дополнительных анализов не требуется.
2. Проведите обследование глаз, чтобы подтвердить обнаружение, и закажите компьютерную томографию или УЗИ орбиты.
3. Направьте ребенка к генетику для оценки.
4. Нейробластома — самая распространенная внутриглазная опухоль детского возраста.

Начать или возобновить тест CME (открывается в новой вкладке / окне)

Дакриостеноз / Дакриоцистит. До 20% новорожденных страдают дакриостенозом, который является непроходимостью носослезного протока. В большинстве случаев это связано с закупоркой мембраны Хаснера (около дистального конца носослезного протока). Обычно у новорожденных наблюдается чрезмерное слезотечение без носового дренажа.Покрытие или матирование века может произойти без инъекции конъюнктивы. При пальпации слезного мешка могут появиться слезы и / или слизистые выделения из точки.

Лечение включает массаж протока трижды в день для оказания давления и снятия закупорки мембраны Хаснера. Обычно она проходит к 6-месячному возрасту. Если она сохраняется после 12 месяцев, рекомендуется направление в офтальмолог для исследования слезных протоков.

Заражение слизисто-гнойным дренажом может возникать как осложнение закупорки протока и называется дакроциститом.Проток может быть отечным с теплом и болезненностью при пальпации. Дакроцистит требует госпитализации для внутривенного введения антибиотиков и консультации офтальмолога. Осложнения включают периорбитальный и орбитальный целлюлит, менингит и сепсис.

Ларингомаляция / трахеомаляция. Ларингомаляция относится к разрушению надгортанных структур (черпаловидный хрящ, надгортанник и т. Д.) Во время вдоха. Это наиболее частая причина врожденного стридора различной анатомической этиологии.Стридор обычно наиболее сильный в первые или вторые месяцы жизни и проходит к первому или второму дню рождения. Стридор увеличивается при возбуждении или положении на спине и уменьшается, когда ребенок находится в положении лежа. Наличие острой респираторной инфекции или гастроэзофагеального рефлюкса может увеличить стридор. У этих младенцев могут быть втягивания, тахипноэ, плохое питание и задержка развития. Если последние присутствуют, младенца следует направить к отоларигологу (ЛОР) для дальнейшего обследования и лечения.Трахеомаляция возникает из-за слабости хряща дыхательных путей с динамическим разрушением трахеи во время дыхания. Поскольку большинство поражений трахеомаляции являются внутригрудными, они вызывают хрипы на выдохе. Руководство благосклонно. При наличии респираторной недостаточности рекомендуется положение лежа на спине. Бронходилатирующие препараты, такие как альбутерол, могут усугубить хрипы и респираторный дистресс, связанный с трахеомаляцией, за счет расслабления гладких мышц дыхательных путей, поэтому у таких детей их следует применять с осторожностью.

Вопрос CME

Младенец жалуется на шумное дыхание и одышку. При осмотре обнаружен инспираторный стридор с надгрудинными и подреберными ретракциями. Родитель заявляет, что обычно у него шумное дыхание, но оно ухудшилось после того, как у него появился насморк и заложенность носа. Какое из следующих утверждений относительно ларингомаляции верно?

1. Ларингомаляция — это разрушение надгортанных структур во время вдоха, вызывающее инспираторный стридор.
2. Стридор улучшается в положении лежа.
3. В тяжелых случаях может быть тахипноэ, втягивание, плохое питание и задержка развития.
4. Стридор часто усугубляется острой респираторной инфекцией.
5. Все вышеперечисленное.

HEENT Emergency

Дата выпуска:
1 сентября 2015 г.

Срок хранения:
1 сентября 2018 г.

Инфекция кефалогематомой, вызванная Escherichia hermannii: клинический случай, обзор литературы и описание нового инвазивного патогена | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Мы описываем новорожденного с бактериальной инфекцией кефалогематомы, вызванной Escherichia hermannii , и с менингитом.Мы проводим обзор литературы по инфицированным кефалогематомам и E. hermannii и документируем первый случай инвазивного заболевания, вызванного этим патогеном.

История болезни . Пятидневный ребенок поступил в отделение интенсивной терапии новорожденных с лихорадкой, судорогами и вялостью. Смотрители сообщили о 12-часовом анамнезе перемежающейся жесткости конечностей, сопровождающейся бледностью и затрудненным дыханием. Пренатальный анамнез включал роды через естественные родовые пути на 38 неделе беременности, роды, осложненные длительным разрывом плодных оболочек (18 ч), и лихорадку у матери.Ампициллин и гентамицин вводили за 2 ч до родов. Электрод на коже черепа плода использовался для мониторинга во время родов. При рождении была отмечена правая теменная кефалогематома, пребывание в больнице осложнилось гипербилирубинемией, которую лечили фототерапией. Младенец был выписан на третий день жизни и был здоров до 12 ч до госпитализации.

При поступлении у пациента была лихорадка, тахикардия и тахипноэ, а также повышенное пульсовое давление.Результаты физикального обследования показали вялость, гипотонию и большую правую теменную кефалогематому. После 2 генерализованных приступов была введена ударная доза фенобарбитала. Были сделаны полный подсчет клеток крови, уровни электролитов, посев крови, анализ мочи и посев мочи, а также были взяты образцы спинномозговой жидкости. Однократная доза цефтриаксона вводилась перед взятием образцов для культивирования. Образцы спинномозговой жидкости были отправлены в лабораторию для бактериального посева, подсчета клеток и химического анализа, а также для обнаружения вируса простого герпеса и энтеровируса с помощью ПЦР.Анализ ЦСЖ выявил 12 лейкоцитов / мм ³ с разницей в 79% нейтрофилов и 15% лимфоцитов; 757 эритроцитов / мм ³ ; уровень глюкозы <1 мг / дл; и уровень белка 583 мг / дл. Окраска по Граму продемонстрировала грамотрицательные палочки. Количество лейкоцитов в периферической крови составляло 1200 клеток / мм ³ с разницей в 4% нейтрофилов, 28% полос, 60% лимфоцитов и 2% моноцитов. Гематокрит составлял 35%, а количество тромбоцитов составляло 252000 клеток / мм ³ . Уровень электролитов был в норме, за исключением 3-го уровня кальция.6 мг / дл и уровень бикарбоната 15 мэкв / дл. Результаты анализа мочи без особенностей. Внутривенно вводили цефотаксим, ампициллин, гентамицин и ацикловир. В течение первых 48 часов пациенту требовались кристаллоид, инотропная поддержка, дополнительный кислород, хлорид кальция и фенобарбитал.

CSF-культур выросло Escherichia hermannii. Посевы крови и мочи были отрицательными на E. hermannii , как и анализ спинномозговой жидкости на вирус простого герпеса и энтеровирус с помощью ПЦР.Через 48 ч антимикробной терапии была выполнена вторая люмбальная пункция (таблица 1). Окраска CSF по граммам была отрицательной для E. hermannii , но в культуре CSF снова выросло E. hermannii . На основании характеристик чувствительности к противомикробным препаратам охват антибиотиками был сужен и теперь включает только цефотаксим и гентамицин.

Таблица 1

Результаты анализа посевов и спинномозговой жидкости младенца с инфекцией кефалогематомы.

Таблица 1

Результаты посевов и анализа спинномозговой жидкости младенца с инфекцией кефалогематомы.

Пациент продемонстрировал неврологическое улучшение к третьему дню госпитализации, но у него была стойкая лихорадка с увеличением размера и болезненностью кефалогематомы. КТ головы выявила паренхиматозные гематомы (соответствующие родовой травме) и большую плотность экстракраниальных мягких тканей с жидкостью, прилегающей к правой теменной своде черепа, что соответствует кефалогематоме. Предполагалось, что кефалогематома является очагом инфекции, и была проведена аспирация, и в культуре этой жидкости выросло E.hermannii.

Несмотря на соответствующую противомикробную терапию и множественные аспирации кефалогематомы, у пациента продолжались судороги и стойкая лихорадка. Повторная КТ показала уменьшение размеров кефалогематомы. Из-за отсутствия клинического улучшения хирургическая обработка кефалогематомы была выполнена на 10-й день после поступления в больницу. После обработки раны состояние пациента постепенно улучшалось, аспираты спинномозговой жидкости и кефалогематомы были отрицательными на E.hermannii. Оценка иммунного статуса пациента не выявила никаких отклонений. Через 4,5 недели пациент был выписан из больницы для завершения 6-недельного курса внутривенного введения цефтриаксона в домашних условиях для лечения предполагаемого остеомиелита свода черепа.

Обзор литературы . Мы сообщаем о первом задокументированном случае инвазивной инфекции E. hermannii кефалогематомы и спинномозговой жидкости новорожденного. Кефалогематома отмечается в ~ 1-2% спонтанных вагинальных родов и ~ 3% -4% родов с применением щипцов или вакуумных родов [1].Анатомически кефалогематома определяется как поднадкостничное скопление крови под ≥1 костями черепа. Чаще всего это происходит под правой теменной костью и может быть связано с лежащим в основе переломом черепа. Разрешение обычно происходит без лечения к 3–4 месяцам жизни. Анемия и гипербилирубинемия являются частыми последствиями, но кефалогематомы редко заражаются спонтанно. Хирургическое дренирование неосложненных кефалогематом противопоказано из-за обычно доброкачественного течения, склонности к повторной аккумуляции с последующей гемодинамической нестабильностью и возможности заноса микроорганизмов в стерильное пространство.

В литературе были единичные сообщения о инфицированных кефалогематомах. В 1993 году Блом и Фрид [2] рассмотрели 27 случаев, произошедших между 1818 и 1993 годами. Первые 2 зарегистрированных случая (в 1818 и 1907 годах) последовали после разреза кефалогематом. Другие сообщенные факторы риска включали аспирацию кефалогематомы, инфекцию волосистой части головы, введение щипцов и сепсис. Шесть из 12 случаев, зарегистрированных после 1975 года, были связаны с использованием электродов на черепе плода. Еще один случай был зарегистрирован в 1999 г. [1].

Зараженные кефалогематомы проявляются либо рано (в течение первой или второй недели жизни), либо поздно (≥3 недель после рождения). В первые 2 недели жизни инфекция кефалогематомы может последовать за бактериальным сепсисом (с менингитом или без него), вторичным по отношению к бактериемическому посеву [2–6]. Хотя это случается редко, следует подозревать, что кефалогематома увеличивается во время лечения первичного сепсиса. Кроме того, если здоровье младенца, получившего адекватное лечение, ухудшается после прекращения антибактериальной терапии, следует заподозрить кефалогематому как очаг инфекции и провести аспирацию в диагностических целях.Если обнаруживается, что кефалогематома содержит патогенный организм, необходимо незамедлительно произвести разрез и дренировать. Результат задержки в диагностике или дренировании может быть фатальным, как описано в отчете Блома в 1993 году [2]: у новорожденного, получившего соответствующее лечение от сепсиса Escherichia coli , через 48 часов после прекращения приема противомикробных препаратов развились рецидивирующие симптомы. Грамотрицательные палочки были идентифицированы из жидкости, аспирированной из кефалогематомы. Несмотря на возобновление приема соответствующих антибиотиков, новорожденный умер от E.coli до проведения запланированной хирургической обработки раны.

Позднее обращение происходит, когда у более старшего ребенка с кефалогематомой развивается целлюлит над пораженной областью черепа [1, 2, 7–9]. На момент постановки диагноза остеомиелит часто очевиден при рентгенологических исследованиях. Опять же, разрез и дренаж являются обязательными. Как при раннем, так и при позднем обращении показано длительное лечение антибиотиками, поскольку остеомиелит может осложнить поднадкостничную инфекцию.

При раннем или позднем начале инфекции необходимо распознавать возможность кефалогематомы содержать микроорганизмы.Предупреждающие признаки включают увеличивающиеся кефалогематомы, эритему и болезненность на поверхности, увеличение окружности головы при отрицательном результате КТ на другие очаговые поражения и сохраняющиеся признаки неконтролируемой инфекции.

Инфекционным организмом, который чаще всего регистрируется как в случае с ранним, так и с поздним началом, является E. coli (12/27 случаев) [2]. Другие зарегистрированные организмы включают Staphylococcus aureus; Эпидермальный стафилококк; Виды Pseudomonas, Proteus, Bacteroides, Salmonella и Gardnerella ; и группа B Streptococcus (GBS), каждый из которых был зарегистрирован как инфекционный организм.В 7 из 27 случаев, зарегистрированных в период с 1818 по 1952 год, патоген не был изолирован. О полимикробных инфекциях не сообщалось.

E. hermannii. Впервые описанный в 1982 г., E. hermannii является членом семейства Enterobacteriaceae [10]. Ранее классифицированный как энтеральная группа 11 из E. coli , он был реклассифицирован как отдельный вид в пределах рода Escherichia после выявления уникальных геномных особенностей. Биохимически E. hermannii отличается от E.coli , потому что он положителен на целлюбиоз и продуцирует желтый пигмент. E. hermannii был выделен из источников окружающей среды и редко — от полимикробных инфекций человека, но не считается патогенным. Большинство изолятов были идентифицированы в образцах ран, респираторных органов и стула. В отличие от E. coli , этот организм не был извлечен из мочеполовых путей. Было обнаружено, что E. hermannii непатогенны при исследовании на мышиной модели внутрибрюшинной инфекции, тогда как E.coli была летальной в той же модели.

Исследования чувствительности in vitro были проведены на клинических и лабораторных изолятах E. hermannii [10, 11]. Организм вырабатывает β-лактамазу и демонстрирует характерный образец устойчивости к антибиотикам с устойчивостью к пенициллину, ампициллину и карбенициллину. Устойчивость к амоксициллину обратима, если амоксициллин вводится в сочетании с ингибитором β-лактамаз клавуланатом. В ограниченных исследованиях резистентности к цефалоспоринам не обнаружено. E. hermannii также чувствителен к триметоприм-сульфаметоксазолу.

На сегодняшний день зарегистрирован только один случай заражения человека, в котором E. hermannii были потенциально инвазивным патогеном [12]. E. hermannii культивировали из крови новорожденного с сепсисом с перфорацией кишечника, наряду с Serratia liquefaciens и Candida albicans. E. hermannii был единственным организмом, идентифицированным в спинномозговой жидкости и перитонеальной жидкости, но его патогенная роль у этого пациента была неопределенной.

Наш отчет — первый документ, в котором E. hermannii задокументированы как единственный инвазивный патоген. Микроорганизм был выделен путем культивирования из нескольких образцов спинномозговой жидкости, а также из жидкости, взятой из увеличивающейся кефалогематомы, и показал образец устойчивости к антибиотикам, типичный для этого организма. Потенциально мешающим фактором была однократная доза антибиотика, введенная до взятия образцов крови или спинномозговой жидкости для посева. Другой патоген мог быть подавлен этой дозой и никогда не был идентифицирован; однако такая возможность маловероятна, поскольку рост E.hermannii был быстрым и сохранялся в течение 9 дней, и при окрашивании по Граму клинических образцов никаких других организмов обнаружено не было. В качестве дополнительного доказательства патогенной роли E. hermannii в инфекции у этого младенца, увеличение и уменьшение симптомов и признаков тесно связано с выделением и удалением E. hermannii , как определено в культуре.

В последнее время использование ампициллина в качестве профилактики инфекции GBS у беременных женщин увеличилось, а частота раннего начала заболевания GBS снизилась.Многие эксперты предполагают, что эта практика может применяться при неонатальных заболеваниях, вызванных другими бактериальными патогенами, особенно грамотрицательными организмами. Ампициллин также обычно используется для лечения перинатальной лихорадки у матери. Из-за устойчивости E. hermannii к ампициллину давление отбора может способствовать появлению E. hermannii в качестве патогена, и клиницисты должны знать о патогенном потенциале этого организма.

Список литературы

1,,.

Инфицированная кефалогематома, связанная с сепсисом и остеомиелитом черепа: отчет об одном случае

,

Am J Perinatol

,

1999

, vol.

16

(стр.

459

—

62

) 2,.

Инфицированные кефалгематомы, ассоциированные с остеомиелитом, сепсисом и менингитом

,

Pediatr Infect Dis J

,

1993

, vol.

12

(стр.

1015

—

7

) 3,,.

Бактериемия, инфицированная кефалгематома и остеомиелит черепа у новорожденного

,

Am J Dis Child

,

1967

, vol.

114

(стр.

649

—

51

) 4« и др.

Остеомиелит, осложняющий кефалгематому новорожденного

,

Am J Dis Child

,

1974

, vol.

127

(стр.

100

—

2

) 5,.

Кефалгематома, инфицированная Bacteroides

,

Am J Dis Child

,

1971

, vol.

121

(стр.

77

—

8

) 6,,.

Менингит, осложняющий кефалгематому

,

J Pediatr

,

1947

, vol.

30

(стр.

327

—

9

) 7,,, et al.

Инфицированная кефалгематома и неонатальный остеомиелит черепа

,

Pediatr Infect Dis

,

1986

, vol.

5

(стр.

253

—

6

) 8,.

Остеомиелит и сепсис: тяжелые осложнения фетального мониторинга

,

Педиатрия

,

1975

, т.

55

(стр.

244

—

7

) 9« и др.

Кефалгематома, осложненная остеомиелитом, предположительно вызванным Gardnerella vaginalis

,

JAMA

,

1986

, vol.

256

(стр.

1936

—

7

) 10,,, et al.

Колонизация человеческих ран Escherichia vulneris и Escherichia hermannii

,

J Clin Microbiol

,

1985

, vol.

22

(стр.

283

—

5

) 11,,, et al.

Escherichia hermannii: Модель восприимчивости к β-лактамам и продукция β-лактамазы

,

J Antimicrob Chemother

,

1995

, vol.

36

(стр.

537

—

43

) 12,.

Escherichia hermannii сепсис с перфорацией двенадцатиперстной кишки у новорожденного

,

Pediatr Infect Dis J

,

1987

, vol.

6

(стр.

300

—

2

)

Заметки автора

© 2002 Американским обществом инфекционных болезней

Адвокатов Сиракуз по вопросам медицинской халатности DeFrancisco & Falgiatano, LLP

Адвокаты по травмам при рождении, обслуживающие семьи, чьи дети пострадали от травм кефалогематомой в северной части штата Нью-Йорк, Рочестере и Сиракузах Что такое кефалогематома?

Когда кровь начинает скапливаться между черепом новорожденного и мембраной, это состояние называется кефалогематомой.Сопровождается каторжными работами и родами. Часто он появляется через много часов после родов в виде припухлости на коже черепа ребенка. Часто это результат халатности со стороны врачей или медицинского персонала. В некоторых случаях гематома проходит и заживает сама собой. В то время как в других случаях младенцы могут испытывать ряд проблем со здоровьем в течение нескольких лет.

Может ли кефалогематома возникнуть из-за медицинской халатности?

Есть много случаев врачебных ошибок, которые могут привести к кефалогематоме.Распространенные врачебные ошибки, которые могут привести к этому типу родовой травмы:

Важно внимательно следить за младенцами с кефалогематомой. Если есть перелом черепа, ребенок может столкнуться с различными проблемами со здоровьем и задержками в развитии моторики, социальных взаимодействий и когнитивных способностей. У таких младенцев также есть высокий риск желтухи, анемии и инфекций.

Кефалогематома исчезнет в течение нескольких месяцев, если нет перелома. Однако врачи не должны пытаться осушить травму.Осушение кефалогематомы может ухудшить состояние и вызвать инфекцию. Со стороны врачей это считается врачебной халатностью. Если травма возникла в результате попытки врача или дренирования кефалогематомы, ваш ребенок может иметь право на компенсацию за полученные травмы.

В некоторых случаях причины кефалогематомы неизвестны. Вот почему так важно доказать, что травмы вашего ребенка действительно были вызваны халатностью врача. На самом деле, поскольку иск по делу о кефалогематоме подпадает под действие врачебной халатности, необходимо установить доказательства медицинской халатности.Для подачи иска о родовой травме необходимо соблюдение следующих факторов:

• Между врачом или медицинским персоналом и роженицей должны быть ранее существовавшие или существующие медицинские отношения.
• Необходимо предоставить доказательства того, что медицинский персонал не соблюдал медицинские стандарты, необходимые для родов, ведущих к кефалогематоме.
• Наконец, нам нужно доказать, что отклонения от принятых медицинских стандартов привели к травмам.

Иски по цефалогематоме иногда бывают трудными, так как иногда бывает трудно найти причину состояния.Более того, медицинские учреждения часто отрицают свою вину в случае халатности врача.