Разное

Как заполнить согласие на проведение профилактических прививок образец: Образец заполнения Добровольного информационного согласия

Содержание

Согласие на прививку \ Акты, образцы, формы, договоры \ КонсультантПлюс

  • Главная
  • Правовые ресурсы
  • Подборки материалов
  • Согласие на прививку

Подборка наиболее важных документов по запросу Согласие на прививку (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

  • Медицинская документация:
  • 315у
  • 316у
  • Акт списания медикаментов
  • Выдача амбулаторной карты
  • Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство
  • Показать все

Еще

  • Медицинская документация:
  • 315у
  • 316у
  • Акт списания медикаментов
  • Выдача амбулаторной карты
  • Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство
  • Показать все
  • Прививки:
  • Вакцина
  • Вакцинопрофилактика
  • Иммунопрофилактика
  • Календарь прививок
  • Национальный календарь прививок
  • Показать все

Формы документов

Судебная практика

Зарегистрируйтесь и получите пробный доступ к системе КонсультантПлюс бесплатно на 2 дня

Подборка судебных решений за 2021 год: Статья 7 «Право потребителя на безопасность товара (работы, услуги)» Закона РФ «О защите прав потребителей»»Разрешая данный спор, суд первой инстанции, установив фактические обстоятельства данного дела, оценив представленные сторонами доказательства в их совокупности, руководствуясь положениями, предусмотренными статьями 15, 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее — ГК РФ), положениями статей 4, 7 Закона РФ от 07. 02.1992 N 2300-1 «О защите прав потребителей», пунктами 7, 8, 16 постановления Правительства РФ от 06 августа 1998 г. N 898 «Об утверждении Правил оказания платных ветеринарных услуг», положениями ГОСТ Р 58090-2018 «Клиническое обследование непродуктивных животных. Общие требования», введенного в действие 1 октября 2018 года, исходил из того, что на момент проведения обследования, животное, принадлежавшее истцу, не проявляло признаков клинически больного животного, отсутствовали жалобы на состояние здоровья животного, при этом от владельца было получено информированное добровольное согласие на проведение профилактической прививки, врач ветеринарной клиники ООО «ДМ ПЛЮС» при осуществлении вакцинации действовала в соответствии с установленными требованиями, оказав надлежащую услугу, вследствие отсутствия надлежащих доказательств тому, что имелись абсолютные противопоказания к вакцинации животного, которое ранее вакцинировалось ежегодно, после проведения вакцинации владелец на состояние здоровья животного не жаловалась, в этой связи пришел к выводу об отсутствии причинно-следственной связи между изменением состояния здоровья животного и его вакцинацией — 16. 11.2019, и, как следствие, об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований Л.»

Зарегистрируйтесь и получите пробный доступ к системе КонсультантПлюс бесплатно на 2 дня

Подборка судебных решений за 2021 год: Статья 70 «Лечащий врач» Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»»Разрешая спор и частично удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции, с которым согласился суд апелляционной инстанции, руководствуясь положениями статей 37, 70, 98 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», 151, 1068, 1095, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, исследовав и оценив в совокупности представленные в материалы дела доказательства, установив, что прививка АКДС была поставлена ребенку без согласия родителей и с грубым нарушением прививочного календаря, пришел к выводу о наличии оснований для взыскания с ответчика в пользу истца компенсации морального вреда. «

Статьи, комментарии, ответы на вопросы

Зарегистрируйтесь и получите пробный доступ к системе КонсультантПлюс бесплатно на 2 дня

Вопрос: Должен ли работодатель при заполнении и передаче сведений о работниках, прошедших вакцинацию, получать согласие у работников на указание в сведениях их номеров СНИЛС, полиса ОМС, паспорта и телефона? Вправе ли работники потребовать от работодателя компенсацию, если такое согласие не было получено?
(Консультация эксперта, Гострудинспекция в Орловской обл., 2021)Вопрос: Должен ли работодатель при заполнении и передаче сведений о работниках, прошедших вакцинацию, получать согласие у работников на указание в сведениях их номеров СНИЛС, полиса ОМС, паспорта и телефона? Вправе ли работники потребовать от работодателя компенсацию, если такое согласие не было получено?

Нормативные акты

Карта профилактических прививок (форма 063/у): бланки и образцы заполнения

Карта профилактических прививок (справка 063/у)

Карта профилактических прививок (форма № 063/у) — это медицинская справка, которая содержит данные обо всех прививках (вакцинациях и ревакцинациях), произведенных гражданину на протяжении жизни, с указанием серий, номеров и дат прививок.

Карта профилактических прививок входит в перечень первичных медицинских документов, форма действует со времен принятия приказа Минздрава СССР № 1030 от 04.10.1980 года «Об утверждении форм первичной медицинской

документации учреждений здравоохранения». На сегодняшний день данный приказ утратил силу, однако в силу отсутствия нового документа используется старая форма бланка.

Форма 063/у относится к одной из форм документов, которые входят в сводный отчет по форме № 5 (сведения о профилактических прививках). Карта профилактических прививок является универсальной, и может применяться во всех медицинских организациях, любых форм собственности, а также в учебных и дошкольных организациях.

Сведения об иммунизации и ревакцинации учитываются на каждого ребенка с момента рождения, а также на детей, которые поступили для наблюдения в медицинскую организацию. Форма необходима для того, чтобы корректно учитывать прививки, поставленные ребенку, не пропускать очередные прививки и не дублировать имеющиеся. Особое значение правильный учет прививок ребенку имеет для детей дошкольного возраста и младшего школьного возраста — периоды интенсивной вакцинации.

Несовершеннолетним детям прививочная карта может понадобиться в случаях:

  1. при госпитализации в стационар
  2. при оформлении визы для выезда за границу
  3. при поступлении в школу или детский сад

Заполнение карты профилактических прививок.

  1. Форма 063/у заполняется медицинским работником или медицинской сестрой.
  2. Заполняется четким почерком без исправлений. Если исправления все же есть, они заверяются подписью врача и датой, когда данные исправления были внесены.
  3. В левом углу ставится штамп медицинской организации.
  4. Указывается ФИО пациента, дата рождения, домашний адрес
  5. Первая таблица содержит данные «Прививки против туберкулеза» с указанием даты, результата, вакцинации (ревакцинации), возраст, дату, дозу, серию, реакцию на прививку (местную), медицинкий отвод (дата, причина).
  6. Вторая таблица — «Прививки против полиомиелита»: возраст, дата, серия.
  7. Третья таблица — «Прививки против дифтерии, коклюша, столбняка»: вакцинация (ревакцинация), возраст, дата, доза, серия, наименование препарата, реакция на прививку (общая, местная), медицинский отвод (дата, причина).
  8. Четвертая таблица — «Реакция Шика» (тест для определения восприимчивости человека к дифтерии. Небольшое количество дифтерийного токсина вводится под кожу пациента; покраснение и припухлость места введения свидетельствуют об отсутствии у человека иммунитета к дифтерии, поэтому в случае, если существует риск заражения этим заболеванием, ему должна быть проведена иммунизация): дата постановки, доза, серия дата проверки, результат.

Реакция Шика — тест для определения восприимчивости человека к дифтерии. Небольшое количество дифтерийного токсина вводится под кожу пациента; покраснение и припухлость места введения свидетельствуют об отсутствии у человека иммунитета к дифтерии, поэтому в случае, если существует риск заражения этим заболеванием, ему должна быть проведена иммунизация.

  1. Пятая таблица — «Прививки против паротита»: возраст, дата, доза, серия, реакция на прививку (общая, местная), медицинский отвод (дата, причина).
  2. Шестая таблица — «Прививки против кори»: возраст, дата, доза, серия, реакция на прививку (общая, местная), медицинский отвод (дата, причина).
  3. Седьмая таблица — «Прививки против других инфекций»: возраст, дата, доза, серия, наименование препарата, реакция на прививку (общая, местная), медицинский отвод (дата, причина).

Карта заполняется в детской медицинской организации при взятии ребенка на учет. В случае выезда ребенка из города на руки выдаётся справка о проведенных прививках, а карта остается в медицинской организации. Скачать форму 063/у «Карта профилактических прививок» можно здесь.

Сертификат и карта: в чём разница?

Существует ещё один документ, который включает в себя все, сделанные человеку прививки — прививочный сертификат (Приказ Минздрава РФ N 220 от 17. 09.93 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации»). Прививочный сертификат (форма 156/у-93) и прививочная карта (карта профилактических прививок, форма 063/у) — практически одинаковые документы, они имеют одинаковую силу, и в них указаны одни и те же профилактические прививки, которые человеку делали в течение жизни. Разница в том, что прививочная карта должна храниться в поликлинике, а сертификат — на руках пациента.

ImmTrac2 Формы и документы | Техас DSHS

основное содержание

Закон штата Техас требует письменного согласия физических лиц на участие в реестре.

Наши материалы

Ниже приведены типы форм и документов для изучения: 

  1. Формы для широкой публики

  1. Поставщики и организации

  1. Формы согласия на хранение информации о стихийных бедствиях 

Ознакомьтесь с нашими формами и документами

С-7 
 

Реестр иммунизации (ImmTrac2) — Форма несовершеннолетнего согласия (двуязычная) (версия 02/2022)  
Используйте эту форму для регистрации вашего ребенка, в возрасте 17 лет и младше, в ImmTrac2.
Регистраторы рождений: НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ эту форму. См. F11-11936 ниже.
 

F11-13366             
 

Реестр иммунизации (ImmTrac2) — Форма согласия взрослого (двуязычная) (версия 02/2022)
Используйте эту форму для регистрации в качестве взрослого (в возрасте 18 лет и старше) в ImmTrac2.
 

С-8

Реестр иммунизации (ImmTrac2) — Письмо об отзыве (двуязычное) (версия 01/2023)
Используйте эту форму, чтобы отозвать согласие на участие и включение в реестр иммунизации Техаса для физического лица.

Запросить запись о вакцинации:

F11-11406  
 

Реестр иммунизации (ImmTrac2) Разрешение на публикацию официальной истории иммунизации (двуязычная) (версия 02/2022) 
Используйте эту форму, чтобы разрешить выпуск ваших записей ImmTrac2 или вашего ребенка.
 

 Формы вывода ImmTrac2: 

С-8

Реестр иммунизации (ImmTrac2) — Форма отзыва согласия и подтверждения (двуязычная) (версия 02/2022)
Используйте эту форму, чтобы отозвать вашего ребенка или вас самих от участия в ImmTrac2.

Форма согласия новорожденного: 
 

 

Ф11-11936 

Форма регистрации новорожденных ImmTrac2 (двуязычная) (версия от 02/2022)
Используйте эту форму, чтобы предоставить или отклонить регистрацию новорожденных в ImmTrac2.
Только для регистраторов рождений.
 

 

Ресурсы обмена данными:  
 

  

11-16626

Часто задаваемые вопросы об отчетах об обмене данными COVID-19 (версия 02/2022)  

 

11-15231

Руководство по ресурсам для электронного обмена данными (версия 12/2019)

 

11-14972

Texas Immunization Registry HL7 2. 5.1 Руководство по внедрению (версия 04/2021)

 

11-15235

Контрольный список двунаправленной готовности  (ред. 02/2021) 

 

11-15236

Спецификации протокола безопасной передачи файлов (версия 01/2021)

 

11-15702  

Реестр иммунизации Техаса — Обзор согласия (ред. 03/2020)

 

11-15703

Texas Immunization Registry HL7 2.5.1 Error Guide (rev. 06/2020)

 

11-15773 

Подтверждение согласия реестра на седьмом уровне работоспособности (версия 04/2022)

 

E11-13415  

Электронные стандарты для подтверждения согласия реестра (ред. 06/2020)

 

11-15957

Информационное руководство по двунаправленному обмену данными (версия 01/2021)

 

Руководства и руководства: 
   

 

11-16619  

Краткое руководство по единому входу (версия 02/2022)

 

11-14955

ImmTrac2: Руководство пользователя Техасского регистра иммунизации (версия 03/2017)
Руководство пользователя ImmTrac2 содержит информацию о новой системе и навигации по ней.

 

11-15175 

Руководство по регистрации сайта ImmTrac2 (версия 11/2021)

 

11-15226

Руководство ImmTrac2 по отчету о специальном списке (версия 02/2021)  

 

11-15230

Краткий обзор поставщика услуг по иммунизации (TIPS) в Техасе (версия 08/2019)

 

11-15232

Руководство по качеству данных — распространенные проблемы с неточными данными в отчетах (версия 10/2019)  
 

 

11-15234

Руководство по отчету о напоминании-отзыве (версия 08/2019)

 

11-15252 

Руководство по продлению сайта ImmTrac2 (версия 07/2020)  

 

11-15026

Краткое руководство по ImmTrac2 — изменение пароля (версия 10/2020) 

 

11-15714  

Краткое руководство_Как объединить врачей в ImmTrac2 (версия 04/2020) 

 

11-15951

ImmTrac2 Управление критериями статуса клиента (версия 10/2020) 
 

 

11-15952 

Руководство по регистрации портала иммунизации DSHS штата Техас (версия 1/2021) 
 

 

Учебные материалы:

 

11-15326

Напоминание ImmTrac2 для поставщиков услуг 

 

11-15325

Преимущества участия в ImmTrac2

 

11-15324

Преимущества использования ImmTrac2 для поставщиков

 

F11-12956

Реестр иммунизации (ImmTrac2) Форма согласия на хранение информации о стихийном бедствии (двуязычная) (ред. 02/2022) 
Используйте эту форму, чтобы хранить информацию, связанную со стихийным бедствием, в течение 5 лет.
 

11-15954 

 Обзор согласия ImmTrac2 на чрезвычайные ситуации (версия 12/2020) 

 

 

 

 

 

 

Stock #11-13539, Spanish side: 

 

 

 

     

Отделение иммунизации

Отделение иммунизации

ImmTrac2 Техасский регистр иммунизации

форм и шаблонов | Здоровье.

мил

Нужен крупный текст?

Справочный центр

Боковая панель навигации

  • Свидетельства Конгресса
  • Библиотека публикаций DHA
  • Бюллетени
  • Библиотека Закона о свободе информации
  • Формы и шаблоны
  • Часто задаваемые вопросы
  • Ссылки на встречи
  • Глоссарий здравоохранения MHS
  • Политики
  • Презентации
  • Публикации
  • отчеты
  • Исследования
  • Технические документы

На этой странице вы найдете различные формы, которые Военная система здравоохранения использует для поддержки своих программ. Прокрутите страницу вниз или воспользуйтесь окном поиска, чтобы найти конкретные формы и шаблоны.

Обратите внимание, что файлы старше двух лет могут не соответствовать разделу 508 Закона о реабилитации. Если вам нужна доступная версия определенного файла, свяжитесь с нами, и мы предоставим вам ее.

Ищете официальную форму Министерства здравоохранения Министерства обороны США?

  • Пожалуйста, посетите веб-страницу DHA Forms Management в Inside DHA. Требуется CAC-аутентификация.
  • Если у вас есть вопросы, отправьте электронное письмо в офис управления формами DHA.

Если вам трудно найти то, что вы ищете, рассмотрите возможность использования меньшего количества слов в
Ваши критерии поиска. Результаты ограничены содержанием, которое соответствует всем условиям в поле поиска.

Я ищу:
Введите поисковый запрос.

Расширенные параметры поиска

Укажите диапазон дат (необязательно):

Любая дата

В диапазоне дат

Дата начала:

Дата окончания:

Дата начала должна предшествовать дате окончания.

Выберите типы контента (необязательно):

Ограничить результаты одним из следующих разделов сайта
Добавьте столько разделов, сколько хотите, включая ваши результаты

Выберите раздел…

Тематические страницы Health.mil

Health.mil О страницах

Учебные страницы Health.mil

Ограничить результаты новостями и галереей
Добавьте столько разделов, сколько хотите, чтобы они были включены в ваши результаты.

Все новости и содержание галереи

Статьи

События

В центре внимания

Инфографика

Вокруг МХС

Фото

Видео

Ограничить результаты одним из справочных центров
Добавьте столько разделов, сколько хотите, чтобы они были включены в ваши результаты.

Все документы справочного центра

Элементы алфавитного списка

Свидетельства Конгресса

Публикации ДГК

Бюллетени

Документы Закона о свободе информации

Часто задаваемые вопросы

Глоссарий терминов

Ссылки на встречи

Политики

Презентации

Публикации

отчеты

Исследования

Технические документы

Текущие фильтры. Щелкните фильтр, чтобы удалить его

Диапазон дат:

TRICARE Retail Refund Форма перевода NDC

Форма/Шаблон

25.01.2023

Используйте эту форму для передачи Продуктов или NDC между производителями, занимающимися этикетированием, для целей выставления счетов в рамках программы TRICARE Retail Refund Program.

Запрос DHA на изменение DSA — соглашения об обмене данными

Форма/Шаблон

13.01.2023

Этот шаблон следует использовать для изменения заключенного Соглашения об обмене данными (DSA), которое включает в себя утвержденное приложение Соглашения об обмене данными (DSAA).

Контрольный список предварительных требований DHA DSAA — соглашения об обмене данными

Форма/Шаблон

13.01.2023

Этот контрольный список предназначен для того, чтобы убедиться, что вы выполнили проверку перед отправкой заявки на соглашение о совместном использовании данных (DSAA) и у вас есть необходимая документация для подачи DSAA. Вы должны заполнить и отправить этот обязательный контрольный список (PRC) в Управление по защите конфиденциальности и гражданских свобод (PCLO) Агентства по здравоохранению Министерства обороны США (DHA) до подачи DSAA, иначе оно будет отклонено.

Запрос на расширение DSA — соглашения об обмене данными

Форма/Шаблон

13.01.2023

Этот шаблон должен использоваться для запроса 30-дневного продления для продолжения использования данных в соответствии с подписанным Соглашением об обмене данными (DSA).

Запрос на продление DHA — Соглашение об обмене данными

Форма/Шаблон

05.01.2023

Этот шаблон должен использоваться для обновления заключенного Соглашения об обмене данными (DSA), которое включает в себя утвержденное Заявление о соглашении об обмене данными (DSAA). Отправьте этот заполненный запрос или вопросы в Управление конфиденциальности и гражданских свобод DHA (отдел конфиденциальности) по адресу dha. [email protected].

Приложение DHA DSA — Соглашение об обмене данными

Форма/Шаблон

05.01.2023

Этот шаблон используется для помощи Управлению по защите конфиденциальности и гражданских свобод Агентства здравоохранения Министерства обороны США (DHA) при рассмотрении возможных вариантов использования данных, связанных с данными DHA.

Запрос отчета о вскрытии и дополнительной информации

Форма/Шаблон

03.01.2023

Используйте эту форму для получения записей/отчетов/фотографий останков лицами, имеющими законный доступ к этой информации.

Отчет Министерства обороны о самоубийствах

Форма/Шаблон

02.12.2022

Оценка воздействия на конфиденциальность для DoDSER 2.0, системы наблюдения, предназначенной для сбора стандартизированной информации о рисках и защитных факторах для событий самоубийств в нескольких доменах.

Информационная система финансового управления

Форма/Шаблон

02.12.2022

Оценка воздействия на конфиденциальность для Информационной системы управления финансами, интегрированной системы управления ресурсами, которая позволяет пользователям системы управления ресурсами военной системы здравоохранения быстро собирать оперативные данные из разрозненных внутренних и внешних унаследованных финансовых источников, данных о приобретении, логистике, персонале и платежных ведомостях.

Приложение продольной технологии здравоохранения вооруженных сил (AHLTA)

Форма/Шаблон

15.11.2022

Оценка воздействия на конфиденциальность для AHLTA, полностью интегрированной медицинской информационной системы, используемой в военных лечебных учреждениях и клиниках Министерства обороны.

Pentax эндоПРО iQ

Форма/Шаблон

10.11.2022

Pentax endoPRO iQ — это приложение для работы с видео и изображениями, основной функцией которого является ведение/хранение данных о пациентах и ​​процедурах.

Заявка на выдвижение кандидатуры/регистрацию программы совместных медицинских операций

Форма/Шаблон

07.11.2022

Эта форма используется для предоставления Учебному институту медицинской готовности Министерства обороны США (DMRTI) информации, необходимой для завершения регистрации на курс, чтобы обеспечить полное посещение курса студентом и DMRTI, а также присуждение кредита непрерывного образования (CME/CNE).

Рекомендуемый контент:

Учебный институт военной медицинской готовности | Информация о курсе DMRTI | Совместный курс медицинских операций | Совместный курс по инструментам медицинского планирования | Совместный курс для старших медицинских руководителей | Совместный курс гуманитарных операций

Форма проверки 340b

Форма/Шаблон

24.10.2022

Форма подтверждения 340b должна быть заполнена производителем и аптекой для любых споров по претензиям 340b.

TRICARE Форма повторной подачи спора

Форма/Шаблон

24.10.2022

Форма разрешения споров TRICARE для производителей. Для использования в повторно отправленных отклоненных спорах.

Форма DHA 249: Форма запроса на отчет о данных хранилища данных аптеки

Форма/Шаблон

07.10.2022

Рекомендуемый контент:

DHA Pharmacy Operations Support Команда по управлению контрактными данными | CD-МАРТ | Д-МАРТ | ВТУ П-МАРТ

<< < 1 2 3 4 5  ... > >>

Показаны результаты 1–15
Страница 1 из 25

Вы покидаете Health.mil

Появление гиперссылок не означает одобрения Министерством обороны сайтов, не принадлежащих правительству США, или содержащейся на них информации, продуктов или услуг. Хотя Агентство Министерства обороны США может использовать или не использовать эти сайты в качестве дополнительных каналов распространения информации Министерства обороны, оно не осуществляет редакционный контроль над всей информацией, которую вы можете найти на этих сайтах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *