Какие прививки ждут малыша в роддоме?

Делать ли прививки малышу, и если да, то какие, когда, каким препаратом, не опасно ли это – подобными вопросами задается каждая мама. Ставить или не ставить вакцину – выбор родителей и сделать его необходимо уже в роддоме, где новорожденного будут ждать первые прививки. О целесообразности вакцинации вы можете почитать сами, а мы подготовили ответы на ваши самые часто задаваемые «прививочные» вопросы.

Напоминаем: находясь в роддоме, не стесняйтесь задавать вопросы специалистам, проговаривайте свои желания, опасения, ожидания. Неонатологи осматривают малышей ежедневно, и у вас есть возможность в течение нескольких дней взять максимум ценной информации об уходе за малышом.

Какие прививки делают новорожденному в роддоме?

В роддоме малыши получают две вакцины. В первые сутки после рождения детям ставят прививку от вирусного гепатита B, на третий день делают противотуберкулезную БЦЖ.

Куда делают прививки малышам?

БЦЖ – внутрикожно в место на границе верхней и средней трети левого плеча. Гепатит B – внутримышечно в передненаружную часть бедра.

Какого производства вакцины в роддоме?

В нашем роддоме используются вакцины отечественного производства.

Можно ли привезти для малыша в роддом свои вакцины?

Нет, нельзя. У нас организована своя «холодовая цепь» – строгая система, обеспечивающая необходимые условия хранения и транспортировки иммунобиологических препаратов от предприятия-изготовителя до нашего роддома и непосредственно каждого малыша. Это большая ответственность.

Какие реакции организма новорожденных допустимы на прививки от гепатита B и БЦЖ?

Обе вакцины малыши переносят нормально. Возможна кратковременная местная реакция в виде покраснения места инъекции, небольшого уплотнения. От БЦЖ, как правило, остается маленький рубец, он сформируется позднее.

Что такое «Викасол» – его обязательно делать в роддоме?

«Викасол» – это не прививка, а витамин К (точнее, его синтетический аналог), который отвечает за систему свертываемости крови. Применяется для предотвращения кровотечений и в целях профилактики геморрагической болезни новорожденных. Его вводят сразу после рождения в переднюю часть бедра.

Мы выписались из роддома, но я забыла, какие прививки ставили ребенку? Где это узнать?

Информация о прививках, которые получил ребенок в роддоме, есть в выписке – она выдается на руки.

Я давала согласие на прививки в роддоме, но их не сделали, почему?

Перед вакцинацией малышей осматривает неонатолог. Если состояние здоровья ребенка вызывает у врача сомнения или у новорожденного диагностировано какое-либо заболевание, то от прививки будет дан медицинский отвод.

Если не сделали прививки малышу в роддоме, где ставить их потом?

Далее за вакцинацией проследит участковый педиатр. Он будет своевременно уведомлять вас о сроках вакцинации по национальному календарю прививок, осматривать ребенка и направлять его на процедуры.

Можно ли отказаться от прививок в роддоме?

Да, вы можете отказаться от прививок. Об этом необходимо заранее (уже находясь в роддоме) уведомить специалистов и подписать письменный отказ.

Подробнее о вакцинации можно узнать на сайте Департамента здравоохранения Москвы.

Новорожденному сделали прививку без разрешения — мать в грусти и ярости

Роддом подал в суд на женщину и, выиграв, провел вакцинацию.

Телеведущая, блогер и мама двоих сыновей Ирена Понарошку разместила в своем Instagram пост, в котором рассказала историю женщины из Хабаровска и ее новорожденной дочери. Если коротко: малышка родилась абсолютно здоровой, и мама отказалась прививать ее в роддоме. Сотрудники роддома подали на женщину в суд, выиграли его и самостоятельно провели вакцинацию без разрешения матери.

А вот вся история целиком:

«Ни разу за 7 лет на моей странице не было антипрививочной агитации. Не будет ее и сегодня! Да, я не прививаю своих детей. Но я никогда не призывала принимать решение о вакцинации, основываясь на моем примере! Я уважаю право родителей на выбор: только семья может решать, прививать или нет ребенка, если прививать — то когда, после каких обследований и какими вакцинами!

Вчера в роддоме №4 города Хабаровска произошел дикий, вопиющий случай нарушения прав матери и ребенка! Нарушения закона! Мама здоровой новорожденной девочки отказалась от вакцинации, в результате чего столкнулась с агрессией со стороны медицинского персонала, обвинениями и угрозами, главврач роддома @kgbuzrodilnyidom4 тут же подал в суд иск о защите интересов несовершеннолетнего лица и требовании проведения медицинских вмешательств «Для спасения жизни»! Подчеркиваю, ребенок родился здоровым, и «спасать» его вакцинами от туберкулеза и гепатита B в первые дни жизни не было никакой необходимости!

Суд в тот же день иск удовлетворил, решение суда тут же вступило в силу (вот бы суды всегда так оперативно работали!) и ребенка насильно вакцинировали! Хотя в Федеральном законе «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» прямо указывается право граждан на отказ от профилактических прививок! Но суд почему-то не увидел разницы между «спасением жизни» и «профилактической вакцинацией»!

Я связалась с мамой, она в слезах, раздавлена этой чудовищной несправедливостью, цитирую: «…когда еще сутки не прошли после родов, и я держу малышку на руках, и полная палата народу, сил нет вспоминать, слезы бегут…обидно, вместо того чтобы наслаждаться таким событием, плачу только…»

Роддом, тем временем, вчера опубликовал гордый пост о том, как они «спасли» ребенка от необразованной матери, и даже выложил решение суда. Однако потом публикация исчезла из аккаунта @kgbuzrodilnyidom4, а комментарии к постам были закрыты. Хотя в их же профиле есть пост от 4 июня, где черным по белому написано, что согласно приказу Минздрава №109 от 21 марта 2003 года вакцинация проводится только «при наличии информированного добровольного согласия законного представителя»!

Мама собирается подавать в суд на роддом и оспаривать решение суда. Хотя уже ходят слухи, что ей угрожают и запугивают, и я не исключаю, что она передумает. И это тоже ее право! Все, что я могу сделать, это предложить ей юридическую, финансовую, и информационную помощь, потому что не хочу, чтобы это повторялось в других роддомах страны!

В СМИ об этой ситуации вы не найдете ни слова! Уважаемые коллеги — журналисты, не молчите! Речь не идет от том, хорошо прививки или плохо! Мама могла принять решение о вакцинации позже, проведя полное обследование ребенка, так делают тысячи мам, это их право! Это наше право! До тех пор, пока мы будем молчать, наши права будут нарушать, и это может коснуться каждого!»

Вакцинация новорождённых

Одной из важных мер обеспечения здоровья ребёнка является профилактика инфекционных заболеваний, составляющих значительную часть всех болезней детского возраста. Эти болезни чреваты осложнениями, подчас очень тяжёлыми.

7 сентября 1998 г. был принят закон Российской Федерации «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», а несколько позже — 30 марта 1999 г. закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Первые прививки ожидают новорождённого малыша уже в роддоме. К этому моменту молодые родители должны знать, от каких заболеваний защищает вакцинация и за кем остаётся «последнее слово», когда речь идёт о том, делать ли ребёнку прививку.

Основным принципом этих законов является поло­жение о том, что каждый человек сам вы­бирает свою позицию, решая, быть ему защищённым от инфекции, быть приви­тым или болеть с угрозой тяжёлых последствий заболевания или даже смерти. Согласно этим же законам, именно роди­тели, а не медики решают вопрос вакцинации своего ребёнка. Со своей сторо­ны, государство оставляет за собой право защищать других граждан от непривитого человека в случае угрозы эпидемии или повышения заболеваемости инфекция­ми, от которых можно быть привитым. Такой защитой являются противоэпиде­мические меры: наложение карантина на непривитых, запрещение работать в тех областях деятельности, где человек много контактирует с другими людьми, а для детей — временный запрет посещения детского учреждения. Право и обязанность медицинских работников заключаются в том, чтобы обеспечить граждан полноценной информацией. Родители, бабушки и дедушки, иными словами все, кто заинтересован в своём здоровье и здоровье своих их детей, должны знать об опасностях, инфекционных заболеваний и преимуществах вакцинопрофилактики. Кроме того, обязанностью медицинских работников является качественное осуществление иммунизации детей и взрослых, пришедших на прививку.

Все прививки, включённые в национальный календарь профилактических прививок, в государственных и муниципальных организациях здравоохранения выполняются бесплатно и с согласия граждан и родителей (если речь идёт о детях).

Календарь прививок — это схема обязательных прививок, осуществляемых в определённом возрасте детям и взрослым, позволяющая наиболее полноценно защитить человека от инфекций. В каждой стране — свой календарь прививок, который зависит от эпидемической ситуации в данном регионе, т. е. от распространённости и частоты той или иной инфекции. Возраст, когда начинают проводить ту или иную прививку, также может различаться, но все страны стараются первично привить детей в возрасте до 1-го года, так как именно в этом возрасте многие заболевания протекают наиболее тяжело.

Как мы уже говорили, решение о проведении прививок каждый родитель принимает самостоятельно. Можно отказаться от иммунизации своего ребёнка. В этом случае в нашей стране, согласно закону «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», свой отказ от профилактических прививок граждане подтверждают в письменной форме. Однако не спешите отказываться от вакцинации — побеседуйте с врачом, получите от него информацию о последствиях отказа от неё. При попадании в организм, вакцина вызывает выработку специфического иммунитета — невосприимчивости. Специфическим его называют потому, что невосприимчивость возникает только к той инфекции, против которой введена вакцина. Детям на первом году жизни вводят 6 вакцинных  препаратов против 9-ти инфекций.

Гепатит В

Эта вирусная инфекция, вызывающая поражение печени, широко распро­странена во всём мире. По данным Все­мирной организации здравоохранения (ВОЗ), от гепатита В и его осложнений в мире ежегодно погибают более миллио­на человек. Болезнь начинается и раз­вивается медленно, бывают бессимп­томные и безжелтушные формы, что особенно опасно для окружающих.

Гепатит В нередко принимает хрони­ческое течение, которое с годами может привести к грозным осложнениям — цир­розу или раку печени. У заразившихся от больной матери новорождённых гепатит В принимает хроническое течение осо­бенно часто. Путей заражения этим за­болеванием очень много. Заболевание передаётся от больной матери ребёнку в родах, в семье при тесном контакте с больным в быту, через раны, порезы, ца­рапины, предметы личной гигиены. У под­ростков и взрослых распространён поло­вой путь заражения. Возможны и другие варианты — вирус попадает в организм при инъекциях наркотиков, при проведении татуировок, маникюра и педикюра. Возможен редкий путь инфицирования при переливании крови от инфицирован­ного донора, или в результате недоста­точной стерилизация инструментов. Для защиты от инфекции все инъекции про­водят одноразовыми шприцами, а кровь из пальца берут при помощи укола одно­разовыми перьями, в стоматологических клиниках и косметических салонах тща­тельно стерилизуют многоразовые ин­струменты, которые могут иметь контакт с кровью. Защитой от этого тяжёлого за­болевания является прививка.

Вакцины против гепатита В произ­водят многие страны, имеются и отече­ственные аналоги. Все вакцины, разре­шённые для использования в Российс­кой Федерации, являются рекомбинантными и содержат не сам убитый вирус, а только небольшую его частицу — искус­ственно воссозданный поверхностный белок вируса гепатита В.

Начинают вакцинацию против гепа­тита В в первые 24 часа жизни ребёнка в роддоме. Местом введения является переднебоковая поверхность бедра. Вторую прививку ребёнку делали в 1 месяц, но с января 2008 г. рекомен­дуется вторую прививку проводить в 3 месяца, а в 6 месяцев — третью. На этом вакцинация заканчивается. Детям, родившимся от матерейноси­телей вируса или больных гепатитом В, вводят вакцину не 3, а 4 раза: сразу после рождения, в 1, 2 и 12 месяцев. Вакцинальный процесс протекает лег­ко, однако на месте введения вакцины может появиться уплотнение и красно­та, которые проходят через несколько дней. Небольшое повышение темпера­туры бывает редко и быстро проходит. После проведения полной вакцинации иммунитет против этого грозного забо­левания остается пожизненно.

В ряде случаев ввести первую дозу вакцины в первые 24 часа жизни ребен­ка не удается по состоянию его здоровья. Противопоказаниями являются низкая масса тела при рождении (менее 1500 г), выраженные проявления внутриутроб­ной инфекции, асфиксия (удушье), тяжё­лые нарушения работы различных орга­нов и систем (почек, органов дыхания, кровообращения, центральной нервной системы). В этих случаях вакцинация про­водится после стабилизации состояния ребёнка. Если ребёнок по тяжести состо­яния не может быть вакцинирован при рождении, и при этом известно, что его мать — носитель вируса гепатита В или же перенесла заболевание в третьем триме­стре беременности, то новорождённому немедленно вводится специфический им­муноглобулин. Дальнейшая вакцинация таких детишек проводится четырёхкратно по схеме «0 (период новорождённости) – 1 месяц – 2 месяца – 12 месяцев».

Туберкулёз

Эта инфекция остается одной из 10-ти наиболее частых причин смерти в мире, а в нашей стране заболеваемость тубер­кулёзом за последнее время значитель­но выросла. Туберкулёз — бактериаль­ная инфекция, вызываемая палочкой (Mycobacterium tuberculesis), которой дети чаще всего заражаются от взрос­лых, получая её от больных в капельках мокроты, выделяемых при чихании, каш­ле, разговоре. Туберкулёзом могут пора­жаться не только лёгкие, но все внутрен­ние органы, кожа, кости. Очень опасная форма заболевания — туберкулёзный менингит (воспаление мозговых оболо­чек). Особенно чувствительны к туберку­лёзу маленькие дети.

Прививку против туберкулёза вакци­ной БЦЖ (BCG) проводят обычно ещё в родильном доме на 3-5-й день жизни. Вакцина названа по имени французских ученых Кальмета (Calmet) и Жерена (Geren), разработавших и предложивших её. Вакцины содержат живые авирулентные (ослабленные) бычьи микобактерии и выпускаются в сухом виде. Перед употреблением вакцину разводят сте­рильным физиологическим раствором, который прилагается к препарату. Для прививки используется специальный ту­беркулиновый шприц (объёмом 1 мл).

Вакцину вводят внутрикожно в наруж­ную верхнюю треть плеча левой руки. Кожу после введения вакцины не обра­батывают, повязку не накладывают. Вак­цинальный процесс развивается в месте введения вакцины. Общих проявлений (подъёма температуры, ухудшения обще­го состояния) после введения вакцины не бывает. Ревакцинацию (повторное вве­дение) проводят в 7 лет — после поста­новки туберкулиновой пробы (реакция Манту), при её отрицательном результате, если на месте пробы не возникает при­пухлость и покраснение. Если результат пробы Манту положительный, т. е. выше­перечисленные признаки (припухлость, краснота) есть, то повторную вакцина­цию не проводят, так как положительная реакция Манту указывает на то, что им­мунитет уже сформировался и остаётся на всю жизнь. Если почему-либо в 7 лет прививка не сделана, то её выполняют в 14 лет, соблюдая те же условия.

Вакцина БЦЖ защищает от наиболее тяжёлых форм туберкулёза, например таких, как туберкулёзный менингит, чре­ватых развитием тяжёлых инвалидизирующих осложнений и угрожающих жизни ребёнка.

Если по каким-либо причинам ребёнок не был привит в роддоме на 4-6-е сутки жизни, то его вакцинируют после снятия противопоказаний в поликлинике или в стационаре (в случае перевода малыша в больницу из родильного дома). С рож­дения до 2-х месяцев жизни прививки про­тив туберкулёза проводят без предвари­тельной постановки пробы Манту. Если противотуберкулёзная иммунизация осу­ществляется детям старше 2-х месяцев, то она возможна только после проведения пробы Манту и учёта ответной реакции (это связано с возможностью инфициро­вания туберкулёзом к моменту проведе­ния прививки). Вакцинацию осуществля­ют при отрицательной пробе Манту сра­зу же после оценки её результата, но не позднее чем через 2 недели с момента её постановки.

Коклюш, дифтерия и столбняк

В три месяца ребёнка начинают прививать против трёх инфекций (коклюша, дифтерии, столбняка) сразу одной комбинирован­ной вакциной.

Коклюш — острая инфекция, характе­ризующая особым приступообразным кашлем. Матери могут заподозрить ко­клюш сразу, услышав этот своеобразный напряжённый кашель, при котором лицо ребёнка краснеет, а рот заполняется слюной и мокротой. Ребёнок «заходится» в кашле. Дети больше кашляют ночью и под утро, чем днём. Заражение происходит воздушно-капельным путём, когда в капельках мокроты, разлетающихся по воздуху от больного до 2-х метров, содержится воз­будитель болезни — коклюшная палоч­ка (Bordetella pertusis).  Коклюш опасен осложнениями, пре­жде всего воспалением лёгких (пнев­монией), у маленьких детей при тя­жёлом течении заболевания бывает поражение головного мозга, сопрово­ждающееся повторными судорогами. Взрослые тоже могут заболеть коклю­шем, хотя болезнь считается «детской», и болеют нетипично, длительно кашляют без температуры и являются источ­ником заражения детей.

Дифтерия — острая инфекция, при ко­торой всегда возникает особая тяжёлая ангина и общее отравление организма (интоксикация), с преимущественным поражением сердца, почек, нервной системы. Нередко развивается пораже­ние гортани — круп, который проявляет­ся осиплостью вплоть до потери голоса, «лающим» кашлем, резким затрудне­нием дыхания, что может закончить­ся удушьем и смертью при отсутствии своевременной медицинской помощи. Вызывает заболевание дифтерийная палочка (Corynebacterium Diphteriae) — палочка Леффлера. Заражаются дети от летящих по воздуху капелек слюны и мокроты от больного. Возможно зара­жение через разные предметы и пыль. Болеют дифтерией в любом возрасте, если человек не вакцинирован.

Столбняк — опасное заболевание, оно вызывается палочкой Clostridium tetam, которая проникает в организм через кож­ные раны при травмах. Столбнячная па­лочка находится в земле, пыли, пресной и солёной воде, от человека к человеку не передаётся. Заболевание проявляется по­ражением в первую очередь нервной системы, судорогами с длительным напряжением сокращённых мышц. Сокращение дыхательных мышц и мышц диафрагмы грозит удушьем, возможна и остановка сердца. Если травму получил человек, ранее вакцинированный, то его лечат противостолбнячной лошадиной сывороткой, так же как дифтерию лечат противодифтерийной лошадиной сывороткой. Сыворотка — вещество чужеродное человеку и может вызывать аллергические реакции. Против всех трёх инфекций используют одну комбинированную (сочетающую в себе несколько препаратов) вакцину АКДС, название которой составлено по первым буквам слов термина «адсорбированная коклюшная дифтерийная столбнячная вакцина».

Курс вакцинации состоит из трёх введений, чтобы создать прочный иммунитет ко всем трём инфекциям. Первая прививка в нашей стране проводится в три месяца, затем её повторяют в 4, 5 и 6 месяцев. Ревакцинацию проводят в 1,5 года. За­тем продолжают прививки только против дифтерии и столбняка так называемыми анатоксинами (обезвреженными токси­нами указанных бактерий) в 7 и 14 лет и в течение всей жизни взрослых — каждые 10 лет. Однако в этом возрасте убитую коклюшную вакцину уже не вводят и прививают только против дифтерии и столбняка так называемыми анатоксина­ми — обезвреженными токсинами (ядами) указанных бактерий.

У ребёнка в ряде случаев в день вак­цинации может появиться ответная ре­акция: кратковременно (на несколько часов) поднимается температура, ухуд­шается общее состояние. В таких слу­чаях, если температура высокая (более 38,5°С), следует дать ребёнку парацета­мол, если же общее состояние ребёнка тревожит мать или появились вялость, беспокойство, рвота, обязательно нуж­но вызвать врача. После введения анатоксинов реакции встречаются значи­тельно реже. Заболевания, начавшиеся позднее 3-го дня от введения вакцины не имеют к ней никакого отношения — они случайно совпадают по времени с поствакцинальным периодом. В подоб­ных случаях нужно обратиться к врачу, чтобы своевременно установить диаг­ноз и начать лечение.

В настоящее время в распоряжении медицины имеется импортный препарат инфанрикс — бесклеточная вакцина, которая менее реактогенна, поскольку в ней содержатся только отдельные эле­менты коклюшного микроба, достаточ­ные для формирования иммунитета, без других, менее существенных субстанций и примесей. После введения бескле­точных вакцин общие реакции в виде подъёма температуры, недомогания или местные (болезненность и отёчность в месте введения препарата) развивают­ся так же редко, как после анатоксинов.

Полиомиелит

Эту острую вирусную инфекцию вызывают вирусы полиомиелита (их три). Поражается спинной мозг. Ребёнок не может ходить (параличи) или хромает (парезы). Заболе­вание редко вызывает смертельный ис­ход, однако ребёнок, как правило, стано­вится инвалидом (поражённая конечность плохо растёт, худеет, слабеет). Инфекция передаётся воздушно-капельным путём, а также как кишечные инфекции, с зара­жённой пищей или водой, от больных или носителей вируса. Специфическую профи­лактику полиомиелита проводят убитой, инактивированной (ИПВ) и аттенуированной (ослабленной) живой вирусной полиомиелитной вакциной. ОПВ — оральная полиомиелитная вакцина.

В настоящее время в календаре при­вивок используют ИПВ для детей первого года жизни. Ребёнок получает её инъекции в тот же день, что и АКДС, трёхкратно. Ревакцинируют против полиомиелита живой вакциной в 18 месяцев, также с АКДС, в 20 месяцев и в 14 лет вместе с анатоксина­ми. Живую вакцину закапывают в рот ребёнка. За час до вакци­нации и час после неё ребёнка не кормят и не поят, чтобы не ослабить всасывание вакцины. ИПВ вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра. Вве­дение полиомиелитной вакцины реакций практически не вызывает.

В нашей стране, как и в большинстве стран мира, полиемиелита нет уже в те­чение десятилетий, благодаря вакцина­ции. Однако это заболевание регистри­руется в Афганистане и некоторых других странах Азии и Африки. Ликвидация по­лиемиелита во всём мире — глобальная задача, которую поставила Всемирная организация здравоохранения.

Корь

Корь — острое вирусное заболевание, ха­рактеризующееся высокой температурой тела, общим тяжёлым состоянием, каш­лем, насморком, воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивит) и сыпью. Корь опасна своими тяжёлыми ослож­нениями -— воспалением лёгких, а также (более редко) — воспалением головного мозга (энцефалитом), после которого на­ступает инвалидизация ребёнка. Корь передаётся воздушно-капельным путём, но, в отличие от коклюша, вирус легко рас­пространяется на большие расстояния — в соседние комнаты, через коридоры, сис­тему вентиляции. Заражается 96% детей, находившихся в контакте с больными.

До 1-го года дети болею корью редко, так как их охраняют антитела — защитные белки, выработанные матерью после прививки или перенесённой болезни. К 1-му году антитела исчезают из крови ре­бёнка, и он остаётся беззащитным перед этой болезнью.

ВОЗ поставила задачу ликвидации кори во всём мире к 2010 году. Основной защи­той от кори является вакцинация. Отече­ственная вакцина — ЖКВ (живая коревая вакцина) — вирусная ослабленная. Её ис­пользуют как в моноварианте, так и ас­социированную с паротитной в качестве дивакцины. В коммерческих центрах при­меняют ассоциированные тройные вак­цины — против кори, краснухи, эпидеми­ческого паротита (свинка) — американ­скую ММР и бельгийскую ПРИОРИКС.

Прививки проводят в возрасте 1-го года и повторно — в 6 лет подкожно на грани­це верхней и средней трети наружной области плеча. Как коревая моновак­цина, так и тройные чаще не вызывают реакций. Однако у части детей, начиная с 4-5-го дня после прививки может под­няться температура, с 8-го по 12-й дни — даже до высоких цифр — 38-39°С. При этом отмечают насморк, покашливание, могут появиться единичные элементы сыпи. На 13-14-й дни все эти явления за­канчиваются. Если болезненные симп­томы начались в первые 4-5 дней по­сле прививки или появились после 15-го дня, это не имеет отношения к прививке и означает, что ребёнок заболел чем-то другим. В этом случае обязательно нуж­но вызвать врача, чтобы уточнить харак­тер заболевания и начать лечение.

Во время вакцинального процесса — с 4-го по 13-14-й дни, если температура у ребёнка невысокая, лечение не требу­ется. При температуре выше 38°С мож­но дать парацетамол. Если же маму что-то беспокоит в состоянии ребёнка, вызов врача обязателен, поскольку во время вакцинального процесса могло присоединиться случайное заболева­ние, чаще всего острая инфекция верх­них дыхательных путей.

Краснуха

Это острая вирусная инфекция, характе­ризующаяся мелкопятнистой сыпью, уве­личением лимфатических узлов, особенно на затылке, и, как правило, невысоким подъёмом температуры. Обычно краснуха у детей протекает довольно легко. Но она очень опасна для беременных женщин. Если беременная заболевает краснухой, особенно в первые три месяца, то беремен­ность может закончиться выкидышем, рождением мёртвого ребёнка или ребён­ка с синдромом врождённой краснухи (по­ражение мозга, врождённый порок серд­ца, слепота, глухота и другие пороки раз­вития). Женщины детородного возраста должны быть невосприимчивы к краснухе, иметь к ней иммунитет. Так как необхо­димо прекратить циркуляцию вируса сре­ди населения, прививки делают и девочкам, и мальчикам. Женщина также может сделать прививку от краснухи за 3 месяца до планируемой беременности. Вакцинацию против краснухи, так же как и против кори, проводят в 1 год и в 6 лет. Вакцина изредка вызывает небольшое повышение температуры в сроки с 5-го по 13-й день после прививки. Реакция на введение тройных вакцин описана выше.

Свинка

Эпидемический паротит (свинка) — острая вирусная инфекция, при которой поражаются в основном слюнные железы. Они увеличиваются, ребёнку больно жевать и глотать. Кроме слюн­ных желёз вирус эпидемического па­ротита может вызвать поражение желудочной железы (панкреатит), а также головного мозга (менингит). У мальчиков в подростковом возрасте, юношей, мужчин инфекция может по­ражать яички (орхит), что может послужить причиной бесплодия. У дево­чек также могут поражаться яичники (оофалит). Передается эпидемический паротит воздушно-капельным путём, однако распространение вируса воз­будителя — не такое широкое, как при кори. Если ребёнок изолирован в ком­нате, то не контактирующие с ним не­посредственно дети и взрослые не за­ражаются.

Вакцина — вирусная живая, ослаблен­ная. Чаще всего реакций на прививку не наблюдают. Может быть повышение температуры с 5-го по 13-14-й день по­сле прививки и очень редко на 1-2 дня припухание слюнных желез. Первый раз вакцину вводят в возрасте 1-го года, повтор­но — в 6 лет.

Не следует удивляться, если вам предложат сделать вакцинацию одно­временно несколькими вакцинами: это безопасно и эффективно. Уменьшается количество визитов к врачу, а взаимное действие некоторых вакцин усиливает их иммунное действие. В таких случаях инъекции вакцин производят в разные участки тела.

О календаре прививок и вакцинах мы вам рассказали. Необходимо добавить, что противопоказаний к проведению вакцинаций очень мало: в основном, это острые инфекционные или соматичес­кие заболевания. В таких случаях ребён­ку делают прививку после выздоровле­ния. Врачи и средний медицинский пер­сонал хорошо осведомлены обо всех немногочисленных постоянных противо­показаниях к прививкам. Большую часть детей с хроническими заболеваниями можно и нужно вакцинировать вне обо­стрения этих заболеваний, даже если ре­бёнок продолжает получать лечение.

Советы родителям

Придя на прививку, сообщите врачу не­которые подробности о ребёнке:

• Скажите, не повышалась ли у ребёнка температура в дни, предшествующие вакцинации.
• Информируйте врача, не было ли у ребёнка ранее судорог или каких-либо проблем с нервной системой, не было ли тяжёлых аллергических реакций на яй­ца или антибиотики (неомицин, стреп­томицин). При наличии каких-либо ал­лергических проявлений расскажите врачу, что было с ребёнком, на какую пищу, лекарства или что-либо другое были отмечены аллергические реакции. Не забудьте сказать, не было ли ранее на данную вакцину такой тяжёлой реак­ции, что ребёнка пришлось положить в больницу.
• Предупредите врача, если ребёнок получал иммуноглобулин или ему делали перелива­ние крови в последние три месяца.
• Обязательно упомяните, какие тяжё­лые заболевания отмечались в семье (особенно такие, как рак, лейкемия, СПИД).
• Если ваш ребёнок постоянно получает какие-либо лекарства, не забудьте сооб­щить об этом врачу.

В день прививки и все последующие дни, если в состоянии ребёнка не на­блюдается изменений, обычный образ жизни менять не нужно. Ребёнка можно купать, с ним можно гулять, его можно кормить, как обычно.

Если температура поднялась до высо­ких цифр и состояние ребёнка заметно ухудшилось, следует вызвать врача.

Если после прививки у ребёнка повы­силась температура, ухудшилось общее состояние, то от купания и прогулок сле­дует воздержаться в течение нескольких дней, до нормализации состояния.

Место введения противотуберкулёз­ной вакцины на руке не нужно ничем сма­зывать или накладывать повязку. Если вас что-то смущает, обратитесь к врачу.

Ребёнку следует измерять темпера­туру в течение трёх дней после введения вакцины АКДС, убитой полиомиелитной вакцины, вакцины против гепатита В, анатоксинов. При других прививках тем­пературу измеряют, если мать тревожат изменения  в состоянии здоровья  ре­бёнка (беспокойство, отказ от еды, рас­стройство стула, рвота и т. п.).

При введении всех вакцин, особен­но убитых, в месте введения может появиться уплотнение. Это не страшно, и всё должно пройти через несколько дней. Если уплотнение держится дольше 4-х дней или появляется ещё покраснение и отёк — обратитесь к врачу.

Записывайте всё необычное что слу­чилось с ребёнком в течение месяца по­сле прививки. С этими записями вы при­дёте к врачу на следующий приём.

В любых случаях значительного изме­нения состояния здоровья ребёнка об­ращайтесь к врачу.

Чтобы не упустить каких-либо подроб­ностей о ребёнке, напишите заранее всё указанное выше, а также вопросы, кото­рые вы хотите задать врачу.

Как появились вакцины

200 лет назад английский врач Дженнер нашёл способ борьбы с опасной инфек­цией — натуральной оспой. Он предложил делать людям прививки, для чего брали мате­риал от коров, больных коровьей оспой. Лица, получившие такую прививку, не заболе­вали натуральной оспой. От латинского слова vacca — «корова» — и произошло название прививочного материала — «вакцина». В настоящее время в мире используют более 100 вакцин против 40 инфекционных заболеваний.

Прививки в роддоме

Как правило, ещё в роддоме, новорождённым должны сделать две вакцины. В первую очередь это вакцина БЦЖ, то есть против туберкулёза, а также вакцина от гепатита В. Однако, в наши дни увеличиваются масштабы отказа родителей от вакцинации новорождённых.

Данный вопрос скорей всего является крайне спорным, так как, в первую очередь отказываются от вакцинации молодые родители, которые за 9 месяцев успевают осведомиться обо всех сторонах жизни ещё не родившегося ребёнка.Насколько правы в своих рассуждениях об отказе молодые родители, и правы ли судить не нам. В наших силах дать информацию для размышления.

Как правило, ещё в роддоме, новорождённым должны сделать две вакцины. В первую очередь это вакцина БЦЖ, то есть против туберкулёза, а также вакцина от гепатита В.

Вакцинация против туберкулёза

Из-за крайне высокой вероятности заражения, а также из-за ежедневно растущего количества заражённых людей всевозможными инфекционными болезнями, уже при рождении, ребёнку незамедлительно делают вакцину против туберкулёза. Это необходимая защита вашего малыша, так как у туберкулёза воздушно-капельный механизм передачи инфекции, при этом абсолютно незаметным образом для самой «жертвы». Поражает туберкулёз органы и ткани человека, чаще всего оставаясь незаметным до определённого момента. Именно из-за высокой опасности заражения нашим крошечным и пока ещё беззащитным деткам, так необходима данная вакцина. Благодаря ей, вы получаете грандиозную возможность защитить вашего ребёнка от этого страшного заболевания, уносящего ежегодно около двух миллионов людских жизней.

Вакцина помогает организму разработать иммунитет против туберкулёза, ведь иногда даже не обязательно находиться в прямом контакте с человеком, заражённым и при этом попасть в сети этой беспощадной болезни.

Вакцинация против туберкулёза проводится уже на третий день жизни ребёнка. После ввода вакцины в левое плечо младенца, на этом месте образуется белый «волдырь», который проходит достаточно быстро, буквально в течение 20 минут. Не позже, чем через год, проходит и след на плече малыша, в виде небольшого уплотнения.

Вакцинация против гепатита В

Опасным недугом, от которого следует защитить своего малыша с рождения, является гепатит В. Тем более, что именно младенцы в первую очередь находятся в группе риска.

Вирус гепатита В поражает печень приводя к ряду ещё более неприятных последствий (один из которых это рак). Крайне опасен тот факт, что гепатит может развиваться бессимптомно первое время, что даёт время вирусу как можно глубже «засесть» в организме инфицированного.

В случаях, когда ребёнок родился у женщины с хронических гепатитом, ему проводится вакцинация в первые же часы после рождения (не более чем через 12 часов). Если же ребёнок родился недоношенным, то вакцину проводят только тогда, когда его вес достигнет двух килограмм. При обычной вакцинации, ребёнку делают соответствующий укол в любой день до момента выписки из роддома. Вакцинация ребёнка проводится в область бедра, по разным сценариям. Это может быть трижды, с периодичностью: до выписки из роддома, через месяц после этого, и последняя вакцина по истечении шести месяцев после первой. Или, при экстренном вакцинировании, в течение первых 12-ти часов, затем так же через месяц, и потом по истечении двух месяцев.

Если одна из схем была проведена, то это станет гарантом иммунитета ребёнка от гепатита на первые 15 лет жизни.

Могут быть и последствия после вакцины против гепатита, такие как: след в виде покраснения или уплотнения на месте укола, температура, сыпь, боль в мышцах или суставах. Несмотря на все последствия, иногда нелицеприятные, выбор о том, делать или нет вакцину, должен быть сделан на основе существенных аргументов. Ведь вы, в первую очередь, ставите под вопрос здоровье вашего малыша — не забывайте об этом.

Официальная форма отказа от прививок в роддоме » Перуница

Схема действий при отказе от вакцинации во всех инстанциях примерно одинакова. При отказе в выполнении услуг или нарушении ваших прав вы составляете претензию на имя руководителя учреждения (поликлиники, сада, школы), в течение месяца со дня получения претензии вам должны дать официальный ответ. Если ответа нет или он вас не удовлетворил, вы вправе посылать заявления с жалобой на действия конкретных лиц в вышестоящие инстанции (для детсада, школы – комитет образования, Минобразования, для поликлиники – комитет здравоохранения, Минздрав) и/или в прокуратуру.

Роддом. Вы стоите в преддверии счастливого события – появления на свет ребенка. В роддом, наряду с другими необходимыми документами, нужно взять с собой две заполненные формы с отказом от вакцинации. Не надейтесь, что персонал роддома будет спрашивать впоследствии вашего разрешения на проведение данной процедуры.

Делать или не делать прививки – у многих такой вопрос даже не возникает.
Однако есть и задумавшиеся: а надо ли? Ведь в любом медицинском вмешательстве есть плюсы и минусы. Для нашей медицины характерна однобокая подача информации. Ведь о плюсах вакцинации «кричат на каждом «околомедицинском» углу», агрессивно навязывая свою позицию, а о минусах те же лица предпочитают молчать.

Пытаясь у врачей выяснить причины такой жесткой позиции, я с удивлением узнала, что за «прививочный охват населения» и выполнение плана участковый врач получает премию. Потому многие медработники так агрессивно бьются совсем не за ваше здоровье, а за свою кровную зарплату.

В соответствии с законодательством РФ вы не обязаны делать прививки ни себе, ни своим детям. Однако, учитывая сложившуюся ситуацию, вам могут попытаться навязать иную позицию. А вы можете отстоять свои права.

В роддоме

Будущая мама, если она решила отказаться от прививок своему ребенку, должна взять с собой в роддом заранее написанное письменное заявление об отказе от любых прививок и биопроб. Желательно, чтобы отец ребенка написал аналогичное заявление – так маме будет легче обосновать свою позицию. Образец заявления приведен в конце статьи. Мало просто взять с собой заявление. надо обязательно убедиться, что оно вложено (а лучше- вклеено) в вашу карту, и что бригада и врачи знают о его существовании. Уточните сами этот вопрос в сети, возможно надо два одинаковых отказа , и на одном который останется у вас — отметка о вложении в вашу карту второго. Это юридический нюанс, просто, бригада может забыть , сделать прививку а потом ваше заявление в любой момент можно из карты изьять и никто не докажет что оно там было . Личные разговоры конечно не в счет.

Следует помнить, что действующим законодательством не предусмотрено никаких последствий отказа от прививок или пробы Манту. Ведомственные документы, противоречащие федеральному законодательству, незаконны и исполнению не подлежат.

Вследствие отказа от вакцинации:
• Вас не имеют права не выписать из роддома или не выписать вашего ребенка;
• У вас не могут требовать дополнительных справок и документов на предмет: «а не проживают ли в вашей квартире больные туберкулезом?», «а принесите флюорографию мужа и пр.». Достаточно вашего письменного отказа от всех прививок. Вы даже не обязаны его аргументировать.

В случае давления, отказа в выписке вас или ребенка, вам необходимо срочно написать заявление на имя главврача медучреждения, где вы находитесь, и копию в районную прокуратуру. В заявлении укажите, кто и как оказывал на вас давление, препятствовал в выписке, какими последствиями запугивали и укажите иные нарушения закона, обязательно – свое ФИО, адрес и контактный телефон, если есть. Заявление в прокуратуру должно быть отправлено заказным письмом с уведомлением о доставке, а заявление главврачу напишите в двух экземплярах. Если вам откажутся поставить штамп и дату о принятии на вашей копии, его следует отправить таким же образом – заказным письмом.

Образец заявления об отказе от прививок и биопроб

Биопробы — это могут быть пункции. Есть такая мода брать пункции из внутренностей ребенка. Например пункция спинного мозга для исследования. Это прокалывают тело тонкой трубкой и берут на пробу часть вещества СПИННОГО МОЗГА! Вы можете и не узнать об этом, типа мы врачи лучше знаем , что нужно вашему ребенку! После такого, иногда, становятся инвалидами, можете сами поискать в сети по ключевым словам. Слово «биопробы» обязательно писать.

Главврачу роддома (поликлиники, противотуберкулезного тубдиспансера, директору школы) №__ г._______(город)

Заявление

Я (ФИО), проживающая (адрес)заявляю об отказе от всех профилактических прививок, (включая: против гепатита В, туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции, кори, паротита, краснухи) и туберкулиновых проб моему ребёнку (ФИО) до достижения им 18 лет.
Данный отказ есть обдуманное решение, и полностью соответствует нормам действующего законодательства, в том числе:
1) ст. 32 (о согласии на медицинское вмешательство) и ст. 33 (о праве на отказ от медицинского вмешательства) «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-1;
2) ст. 5 (о праве на отказ от вакцинации) и ст. 11 (о проведении вакцинации с согласия родителей несовершеннолетних) федерального закона РФ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ;
3) ст. 7, ч. 3 (об оказании противотуберкулёзной помощи несовершеннолетним только с согласия их законных представителей) федерального закона «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ.
дата, подпись.
Советы родителям при отказе от прививок
Образцы заявлений

По мотивам моих консультаций выкладываю
рассказ о технологии отказа от прививок в роддоме:

«.. на форуме писать неохота, а Вам расскажу свою технику отказа.
Если хотите, можете опубликовать мой рассказ.

У меня было плановое кесарево сечение, в роддом легла заблаговременно
(роддом при ГКБ 7). В приемном отделении сказала об отказе и о том, что у меня есть заявление. Мне отвечают, что я еще успею заявить о своем отказе, в карту они ничего не вложат, ибо бессмысленно — все равно «заинтересованные» лица это заявление не увидят. Не то чтоб я им поверила, но настаивать не стала. За день до операции во время обхода врача я опять «вспомнила» об отказе от прививок. И опять мне говорят, что я успею еще сказать об этом
педиатру после операции. Пришлось проявить настойчивость, аргументы такие:
прививку от гепатита В ставят в течение 12 часов, а я в это время буду
отходить от наркоза, кто знает, в каком я буду состоянии и смогу ли вообще о чем-то просить. Сказала, что мы очень боимся поствакцинальных осложнений, поскольку папа у нас аллергик. И показала заявление — вернее, 2 заявления, от меня и от папы. Врач слегка оторопела и попыталась было сопротивляться,
но после фразы «я консультировалась с юристом», заявления забрала и пообещала вклеить в карту. Чуть позже я в этом убедилась.
В день операции меня спрашивала о прививках уже ассистент хирурга, и опять в качестве аргумента я использовала аллергичность папы (вообще, если б муж не был аллергиком, это стоило бы придумать . Лежа на операционном столе, я все время помнила о необходимости напомнить об отказе, но не пришлось: как
только ребенок появился на свет, чей-то голос произнес чудесные слова:
«отказ от прививок».
Дочку я увидела только на следующий день, следов от прививок у нее не было.
С третьего дня она все время находилась с мной, я уже могла не бояться, что кто-то из вредности или по халатности вколет ребенку прививку. Единственную опасность представляли утренние часы, когда ребенка надо было отвозить в детскую на осмотр, но я всем медсестрам и врачу ненавязчиво напоминала об отказе. На 4-й день после родов медсестра принесла их собственную форму отказа от прививки против гепатита В, я ее подписала и на всякий случай
попросила вклеить в детскую карту мои два заявления (копии тех, что были вклеены в мою карту). По поводу БЦЖ отдельных заявлений подписывать не просили.
Так мы и убереглись от прививок!»

( ЭТОЙ МАМАШЕ ПОВЕЗЛО, к тому-же она проявила завидную настойчивость. Ни на минуту не расслабляйтесь по поводу прививки новорожденному. Бригады меняются , у них голова забита своими проблемами, не доверяйте никому! Постоянно напоминайте как эта мамаша , лучше даже постоянно говорите что у папы сильнейшая аллергия , и от прививки ребенка может быть шок. Им это не надо.

Приложение №4
Утверждено приказом
Федерального управления
«Медбиоэкстрем»
от 29. 01. 2004г. №13 з

ФЕДЕРАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ «МЕДБИОЭКСТРЕМ»
ЦМСЧ/МСЧ/ИНСТИТУТ______________________

Отказ от проведения медицинского вмешательства

Я, (ФИО)_________________________________________________
_____________________________года рождения,
проживающий по адресу____________________________________
находясь на лечении (обследовании, родоразрешении) в отделении
_________________________________________________________
отказываюсь от проведения лечения / медицинского вмешательства

— Мне, согласно моей воле, даны полные и всесторонние сведения о характере, степени тяжести и возможных осложнениях моего заболевания (здоровья представляемого), включая данные о результатах обследования, наличия заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения;

— Мне разъяснены возможные последствия моего отказа от предлагаемого лечения. Я осознаю, что отказ от лечения или проведения медицинского вмешательства может отрицательно сказаться на состоянии моего здоровья и даже привести к неблагоприятному исходу.

Возможные последствия отказа:__________________________________

-Я ознакомлен со всеми пунктами настоящего документа, положения которого мне разъяснены, мною поняты и добровольно, пользуясь правом, предусмотренным статьей 33 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», отказываюсь от проведения лечения/ медицинского вмешательства.

«_____»__________________200___г. Подпись пациента / законного представителя ___________

Расписался в моем присутствии
Медицинский работник (ФИО, должность)_______________________(подпись) ________________

ПРИМЕЧАНИЕ:

Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения.
Не допускается отказ от лечения или медицинского вмешательства лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством РФ.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином или его законным представителем, а также медицинским работником.

При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установленном порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.

http://www.privivkam.net/iv/viewtopic.php?t=2971

Вакцинация новорожденных: прививать или нет?

Нужно ли малышу делать прививки? А если «да», то какие, когда, каким препаратом, не опасно ли это? Эти и другие вопросы интересуют наших мамочек.

Ставить или не ставить вакцину – выбор родителей и сделать его необходимо уже в родильном доме, где новорожденного будут ждать первые две прививки. О целесообразности вакцинации вы можете почитать сами.

На наиболее частые вопросы относительно вакцинации в роддоме мы попросили ответить заведующую отделением новорожденных ИГПЦ, врача высшей категории Ольгу Вениаминовну Неудачину.

Какие вакцины получают малыши в роддоме?

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, в первые сутки после рождения малыша вакцинируют от вирусного гепатита B, а на третий день проводят вакцинацию против туберкулеза (БЦЖ).

Какого производства вакцины в акушерском стационаре ИГПЦ?

Мы используем вакцины как отечественного, так и импортного производства.

Можно ли привезти для малыша в роддом свои вакцины?

Нет, нельзя, потому что тогда никто не сможет гарантировать их сохранность и качество. Вакцины – это специфические препараты, которые нуждаются в соблюдении «холодовой цепи» – строгой системы, обеспечивающей необходимые условия хранения и транспортировки иммунобиологических препаратов от предприятия-изготовителя до каждого роддома и непосредственно каждого малыша. Это большая ответственность, которую несем в том числе и мы.

Куда делают прививки малышам?

Прививка от гепатита B делается внутримышечно в передненаружную часть бедра, а БЦЖ – внутрикожно в место на границе верхней и средней трети левого плеча.

Какие реакции организма новорожденных допустимы на прививки от гепатита B и БЦЖ?

Прививка против вирусного гепатита В может вызвать кратковременную местную реакцию в виде покраснения места инъекции, реже повышение температуры (условно нормальным считается рост температуры тела до 37–37,5 градуса). При повторных вакцинациях вероятность такой реакции снижается. Когда проводится прививка БЦЖ у новорожденных, реакция наступает не сразу: через четыре-шесть недель на месте укола образуется уплотнение (возможно, также покраснение), которое через два-три месяца исчезнет, оставив небольшой рубец. Такая реакция новорожденного на прививку БЦЖ является естественной и будет свидетельствовать о выработке иммунитета.

Где узнать какие прививки делали малышу в роддоме?

Информация о прививках, которые получил ребенок в роддоме, есть в выписке, которая выдается на руки. В ней указаны название вакцины, ее серийный номер и дата вакцинации.

Можно ли отказаться от прививок в родильном доме?

Да, вы можете отказаться от прививок. Об этом необходимо заранее (уже находясь в роддоме) уведомить специалистов и подписать информированный отказ.

Если мамочка давала согласие на прививки в роддоме, но их не сделали, почему?

Перед вакцинацией малышей осматривает врач-неонатолог. Если состояние здоровья ребенка вызывает у врача сомнения или у новорожденного диагностировано какое-либо заболевание, то от прививки будет дан медицинский отвод.

Если не сделали прививки малышу в роддоме, где ставить их потом?

Далее за вакцинацией проследит участковый педиатр. Он будет своевременно уведомлять вас о сроках вакцинации согласно Национального календаря профилактических прививок, осматривать ребенка и направлять его на непосредственно на вакцинацию.

Как проводится вакцинация недоношенных детей?

Ребенок, родившийся ранее 37-ми недель беременности, считается недоношенным.

В сравнении с доношенными новорожденными, антитела, передающиеся от матери, через плаценту к ребенку, недоношенные дети получают в меньшем количестве. У недоношенного ребенка не только пониженное количество антител, но и они исчезают быстрее, чем у детей, родившихся в срок. Поэтому, крайне важно вакцинировать недоношенных детей, с целью помочь им справиться с инфекционными заболеваниями.

В какие сроки вакцинируют недоношенных детей?

Как правило, недоношенных детей вакцинируют в соответствии с его хронологическим возрастом. То есть, в соответствии с возрастом от момента рождения. Недоношенные дети хорошо реагируют на прививки и могут вырабатывать антитела к инфекциям, против которых они получили вакцину.

Как рекомендуется вакцинировать недоношенных детей?

Существуют специальные рекомендации для недоношенных детей, касающиеся вакцины против гепатита В и туберкулеза. Также недоношенным детям в группе повышенного риска, рекомендуется пассивная иммунизация против респираторно-синтициального вируса (RSV).

В какие сроки ставят прививку против вирусного гепатита В?

Недоношенный ребенок, который родился у матери, не носительницы вирусного гепатита В, должен получить первую дозу вакцины против гепатита В при выписке из родильного дома или больницы, или когда ребенок наберет в весе более 2 000 граммов, или когда ему исполнится один месяц (в соответствии с тем, что произойдет раньше).

В случае, если мама ребенка больна гепатитом В или у нее выявлен HbS – антиген, правила иммунизации иные и преследуют цель предотвращения заболевания малыша, если все-таки вирус передался от мамы к ребенку через плаценту. Тогда всем новорожденным с весом более 2 000 граммов, доношенным или недоношенным, в первые сутки жизни вводится и вакцина против гепатита В, и иммуноглобулин, содержащий готовые антитела к гепатиту В. Если вес малыша при рождении менее 2 000 граммов, то ему вводят только специфический иммуноглобулин, а вакцинация проводится позднее. Разумеется, во всех случаях перед вакцинацией оценивают наличие противопоказаний.

Какая вакцина вводится недоношенному ребенку от туберкулеза и когда?

Недоношенные дети вакцинируются ослабленной вакциной (БЦЖ-М) перед выпиской (а не сразу после рождения, как обычные дети), если нет других противопоказаний.

Что означает пассивная иммунизация против РСВ?

Респираторно-синтициальный вирус или RSV (Respriratory syncytial virus) является очень распространенным возбудителем респираторных заболеваний у младенцев. До двух лет, практически каждый ребенок заражается этим вирусом. Но для детей, родившихся недоношенными или малышей, ослабленных сложными заболеваниями (например, с пороками сердца), заражение респираторно-синтициальным вирусом может привести к очень тяжелому, иногда даже фатальному заболеванию.

Поэтому, детям до 2-х лет, родившимся недоношенными, а также имеющим заболевания, ослабляющие дыхательную систему, вводят не прививку, а препарат, содержащий моноклональные антитела к респираторно-синтициальному вирусу, которые сразу начинают защищать ребенка. Поскольку препарат – не вакцина, то это и не вакцинация. Для такого действия есть термин «пассивная иммунизация», то есть введение сразу готовых антител.

В каких дозировках применяются вакцины у недоношенных детей?

Дозы при проведении прививок у недоношенных детей не отличаются от таковых у доношенных детей.

Уважаемые мамы и папы!

Самый эффективный и безопасный способ защитить ваших малышей от инфекций – это привить их. Вакцинация считается самым большим достижением профилактической медицины. Она защищают вас и ваших детей, предотвращая очень опасные болезни. Даже частичная защита – это лучше, чем вообще никакой. У вакцинированных детей, если даже они заболевают, болезнь протекает в более легкой форме и дает меньше осложнений. Современные вакцины – препараты нового поколения, которые часто содержат только геном возбудителя, а не сам микроб. Кроме того, технологии изготовления современных вакцин намного более продвинуты и уже лишены тех веществ, которые ранее могли вызвать побочные реакции. Другими словами, современная вакцинация – это безопасный и эффективный способ защитить вашего малыша и вас самих от инфекционных болезней.

Надеемся, что наши ответы помогут колеблющимся или отрицающим пользу прививок родителям пересмотреть свои взгляды, а тем, кто всегда был «за», еще больше укрепиться в своей поддержке вакцинирования детей.

С заботой о ваших детях, Иркутский городской перинатальный центр!

Медицинские новости — БУЗ РА «Перинатальный центр»

Какие прививки делают ребёнку после рождения? Действительно ли они так необходимы? Эти вопросы беспокоят, наверное, каждую женщину, которая находится в ожидании малыша. Зачастую для принятия решения, ставить прививку или нет, будущая мама обращается за советом к родственникам и знакомым или пытается «раскопать» что-то на эту тему в интернете. Но, когда речь идёт о здоровье маленького человечка, не лучше ли довериться специалистам?

О вакцинации новорождённых мы побеседовали с заместителем главного врача по педиатрической помощи Республиканского перинатального центра  Ольгой Александровной МЕДНИКОВОЙ.

— Ольга Александровна, сейчас тема «прививать-не прививать» ребёнка становится всё более обсуждаемой. Некоторые родители сомневаются в целесообразности вакцинации. С чем связаны эти сомнения?

— Думаю, это связано с изобилием «страшных рассказов» о прививках, которые публикуются в средствах массовой информации. К сожалению, довольно часто авторами «страшилок» выступают не компетентные в этом вопросе люди. Врачи всегда рекомендуют проведение профилактических прививок. Это залог здоровья не только ваших детей, но и тех детей, с которыми они контактируют. Здоровый ребенок должен быть вакцинирован – на этом мнении сходятся практически все специалисты.

Врач лишь рекомендует проведение прививок, бесспорно, родители имеют полное право отказаться от вакцинации, неся полную ответственность за принятое решение. Добавлю, что риск осложнений после прививки ничтожно мал, по сравнению с риском заболеть у детей, не прошедших вакцинацию.

— Для чего нужна вакцинация?

— Основная цель вакцинации – это развитие у ребенка иммунного ответа на вводимого вакциной ослабленного возбудителя болезни, для того, чтобы в случае встречи с реальным возбудителем, болезнь либо не развивалась совсем, либо если и развивалась, то протекала в лёгкой форме и самое главное – не вызывала тяжелых осложнений.

— Какие прививки ставят малышу вскоре после рождения?

— Первая прививка новорождённого – это прививка от гепатита В. Дело в том, что если гепатитом В заболеет взрослый человек, то риск перехода этой инфекции в хроническую форму примерно 10 %, у детей младшего возраста этот риск составляет 50%, а если инфицировался новорождённый ребенок, то в 90 % случаев это заболевание может перейти в хроническую форму со всеми вытекающими последствиями и осложнениями. Поэтому очень важно сделать данную прививку в первые часы жизни малыша.

Вакцинацию проводят в 3 этапа: первая прививка от гепатита В будет сделана новорождённому в роддоме в первые 12 часов его жизни, вторая – через месяц, а третья – в шестимесячном возрасте. Иммунитет после прививки сохранится на 8-10 лет или на всю жизнь человека. Современная вакцина не вызывает побочных реакций, она совершенно безопасна, так как содержит лишь вакцинный белок и относится к инактивированным. Эффективность данной вакцины по мнению специалистов достигает 95%, и это хорошая гарантия того, что даже при общении с больным человеком инфицирование гепатитом В не произойдет.

Вторая прививка, которая ставится на 3-7 день жизни крохи, – от туберкулёза (БЦЖ). Туберкулез — широко распространённое, очень заразное, инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий.  К сожалению, для того чтобы подхватить микобактерию не требуется даже прямого контакта с заражённым человеком. Именно по этой причине врачи настоятельно рекомендуют вакцинировать ребёнка ещё в роддоме, дабы избежать возможности его инфицирования после выписки. Без отсутствия иммунитета к микобактериям ребёнок находится в зоне риска. Поэтому стоит подумать дважды, прежде чем отказываться от БЦЖ.

— В некоторых странах новорождённым не делают прививку от туберкулёза. С чем это связано?

— В отличие от ряда европейских стран в нашей стране до сих пор заболеваемость туберкулёзом очень высока, поэтому вакцина БЦЖ включена в Национальный календарь прививок и является обязательной.

— Какие осложнения могут быть после вакцинации, есть ли абсолютные противопоказания?

— Мы не ставим прививки от туберкулёза новорождённым весом менее двух килограмм и от гепатита В деткам, которые весят менее полутора килограмм, а также при наличии тяжелых заболеваний. Если малыш выздоравливает и набирает вес, ему можно ставить прививки, обе переносятся достаточно легко. После вакцинации от гепатита В у ребёнка возможны послепрививочные реакции, незначительное повышение температуры, общее недомогание. Как правило, через двое-трое суток всё проходит и не требует специального лечения.

После прививки от туберкулёза могут появиться местные реакции — небольшое уплотнение, рубец, покраснение.

В целом это нормально для организма при введении чужеродного антигена и означают процесс выработки иммунитета.

— Как подготовить грудничка к прививке?

— Если у младенца нет противопоказаний, никакой специальной подготовки проводить не следует. Что надо сделать обязательно – это измерить температуру. Мнение о том, что каждому малышу перед прививкой следует дать супрастин, ошибочно. Согласно последним рекомендациям ВОЗ, здоровый ребёнок перед вакцинацией не нуждается ни в каких антигистаминных препаратах.

— И последний вопрос, насколько качественны и безопасны прививки, применяемые в нашей стране?

— В России действует Государственная система оценки безопасности вакцин. Функции Национального органа контроля, отвечающего за качество вакцин, возложены на Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича. В отличие от многих стран, в России существует система государственных испытаний. Обязательными являются лабораторный контроль экспериментальных, экспериментально-производственных и первых производственных серий вакцин, а также клинических испытаний вакцин на их безопасность.

Беседовала Светлана Костина 

Отказ от вакцинации

Даже после продолжительного обсуждения некоторые родители могут продолжать отказываться от прививок. Информация и ресурсы ниже описывают, как кодировать и документировать обсуждения. Кроме того, существуют общие стратегии, которые следует рассмотреть для снижения ответственности за вакцины для любого офиса, который занимается вакцинацией.

Как ввести код для консультирования по вакцинации, когда вакцина не вводится

Сценарий 1
Родители приводят двухмесячную пациентку на осмотр.Пациентка получила вакцину против гепатита B при рождении, но с тех пор родители отказались от прививок. На осмотре педиатр находит время, чтобы проанализировать, что необходимо и насколько важны вакцины. Он отвечает на их вопросы и предоставляет образовательную информацию о безопасности вакцин. Родители хотят отложить еще немного. Ребёнок здоров. Врач документирует 8-минутную консультацию по вакцинации. Что можно закодировать?

Учебный пункт: Вы не можете кодировать отдельно для консультации по вакцинации во время осмотра здорового ребенка из-за правил CPT. Консультации считаются частью обследования здорового ребенка.Вы бы использовали коды МКБ для отказа родителей и консультирования.

Сценарий 2
Родители установленного 6-недельного пациента не хотят иммунизировать своего младенца. Во время встречи, чтобы обсудить опасения родителей по поводу опрелостей, врач тратит дополнительные 10 минут, консультируя родителей о текущих рекомендациях, безопасности вакцин, эффективности и важности вакцин.
Родители отказываются от прививок во время этого визита, но собираются подумать над своим решением.Врач документирует обеспокоенность родителей и ответы на них, рекомендации и предоставленные ресурсы, а также планирует дальнейшее наблюдение во время предстоящего двухмесячного визита к ребенку. Время, потраченное на консультации по вакцинации, также специально документируется (например, «Потрачено 10 минут на обсуждение проблем родителей по поводу иммунизации»). Если предположить, что анамнез, обследование и принятие медицинского решения по устранению опрелостей поддерживают услугу E / M на уровне 99212 , для этого обращения могут быть зарегистрированы следующие коды: CM CPT L22 Сыпь от подгузников 99212 25 Z71.89 Другое уточненное консультирование
Z28.82 Иммунизация не проведена из-за отказа перевозчика 99401 Профилактическое медицинское консультирование, 15 минут

Пункт обучения: Модификатор 25 прилагается к проблемно-ориентированный E / M-код ( 99212 ), как указано в предварительном языке для кодов 99401–99429 . Консультации по вакцинам, предоставляемые врачом или другим QHCP (например, фельдшером, практикующей медсестрой), не сообщаются отдельно, если вакцины вводятся во время одного посещения.См. Коды

–

, чтобы сообщить о консультациях.

Форма отказа AAP от вакцинации
Поставщики медицинских услуг могут решить, что в их интересах официально задокументировать отказ родителей от вакцинации для несовершеннолетнего ребенка. Эта форма (также доступная на испанском языке и в Microsoft Word), которая не может считаться юридическим документом без консультации с юристом, может использоваться в качестве шаблона для такой документации.

Политика AAP
Текущий клинический отчет AAP «Противодействие нестабильности вакцинации» предоставляет информацию о том, как разрешить родительские опасения по поводу вакцинации.Он может помочь педиатрам понять процессы разработки вакцин и мониторинга безопасности, а также проанализировать текущее состояние исключений по вакцинам, обсудить коммуникационные стратегии для реагирования на опасения родителей и рассмотреть вариант исключения из практики семей, которые отказываются от вакцинации.

Текущая политика AAP «Реагирование на отказ родителей от вакцинации детей» может помочь педиатрам понять причины, по которым родители могут отказать своим детям в вакцинации, а также проанализировать ограниченные обстоятельства, при которых отказы родителей должны передаваться в службы защиты детей. или органы общественного здравоохранения, а также предоставляют практические рекомендации педиатру, который сталкивается с одним из родителей, который не желает разрешать иммунизацию своего ребенка.

Дополнительные ресурсы

Когда родители говорят «нет» вакцинам

Барбара Ролник, доктор медицины, работает педиатром первичного звена в клинике CHOP Care Network в Роксборо.

Я впервые встретил эту семью с двухнедельной девочкой, родители которой отказались от вакцины против гепатита В в больнице. Ответив на вопросы о кормлении, поведении, икоте, отрыжке, чихании и дыхании новорожденных, я рекомендовал вакцину против гепатита В.Отец скрестил руки и объявил: «Если ты подойдешь к моему ребенку с прививкой, я подам на тебя в суд!»

Я был ошеломлен, устно шокирован. Я глубоко вздохнул и попытался сделать, как предлагает Американская академия педиатрии: «Во-первых, и это наиболее важно, педиатр должен внимательно и уважительно выслушать опасения родителей, осознавая, что некоторые родители могут не использовать те же критерии принятия решения, что и врач, и может оценивать доказательства совсем иначе, чем врач.”

Раньше этим утром у меня был совершенно другой разговор. Мать спросила, принимает ли наша практика пациентов, которые отказываются от прививок. Она хотела знать: как защитить ее детей от тех пациентов, которые могут переносить такие инфекционные заболевания, как корь? Я неохотно признал, что у нас были пациенты, которые не были иммунизированы или недостаточно иммунизированы, несмотря на все наши усилия. Мы заранее говорим пациентам, отказывающимся от вакцинации: «Наша практика не подходит. Мы категорически за иммунизацию.«Но они все же приходят, и ожидается, что мы изменим их сердца и умы.

Я также объяснил этой обеспокоенной родительнице, что в нашем штате один из самых слабых законов об иммунизации и что она часто случайно сталкивается с непривитыми детьми на игровой площадке и в супермаркете. Но я разделяю дискомфорт этой матери. Неиммунизированные дети в нашем зале ожидания могут быть переносчиками болезней для других пациентов, которые не могут получить вакцины из-за нарушения иммунитета. Тем не менее, AAP предписывает нам продолжать заботиться о пациентах, отказывающихся от вакцины, несмотря на эти риски.

Некоторые из наших родителей понимают, что иммунизация необходима и защищает, но они возражают против стольких многих и так скоро. Соглашаясь на вакцинацию, эти родители хотят контролировать время и график вакцинации.

Другие родители глубоко боятся прививок и не верят им. Это система убеждений. Подобно религии или политике, это практически невозможно изменить, особенно за 15-минутное посещение. Эти родители твердо убеждены в том, что они защищают своих детей от опасности — и, возможно, от аутизма — отказом от прививок.

Когда я объясняю, что риск иммунизации намного меньше, чем риск и опасность самой болезни, этих родителей это не убеждает. Большинство семей никогда не видели полиомиелита, столбняка или дифтерии, но всем известна эпидемия аутизма. Наши пациенты знают друзей, семью и соседей, которые изо всех сил пытаются воспитывать детей с аутизмом, и им нужно объяснение. Реальность — сложное сочетание генетических, эпигенетических и экологических влияний — не так легко проглотить, как подозрение на иммунизацию.

Несмотря на множество исследований и красноречивые книги доктора Пола Оффита, эта система убеждений основана не на логике и фактах, а на страхе. К сожалению, логика — не лекарство от страха. Страх необходимо выявить, обратить на него внимание и понять, если мы хотим его преодолеть.

Прежде чем поговорить с отцом новорожденного, я собралась с мыслями. Решение об отказе от вакцины основано на любви и страхе. Обе эти сильные эмоции нужно решать.

Я сказал отцу: «Я знаю, что ты любишь своего ребенка и пытаешься защитить ее.Я понимаю, что вы боитесь прививок. Но я боюсь болезней, которые существуют здесь, в сообществе, и я не хочу, чтобы ваша маленькая девочка заболела этими болезнями и страдала ».

Это работает? Иногда. Иногда я делаю глубокий вдох и вспоминаю слова Ганди: «Слава заключается в попытке достичь своей цели, а не в ее достижении».

Посетите образовательный центр CHOP по вакцинам, чтобы получить информацию и ресурсы по вакцинам.

Отказ от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения во время беременности

Номер 664 (Заменяет Заключение Комитета № 321, ноябрь 2005 г.Подтверждено 2019)

Комитет по этике

Это заключение комитета было разработано Комитетом по этике Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Мэри Фейт Маршалл, доктором философии, и Браунсайн М. Такер Эдмондс, доктором медицины, MPH, MS. Комитет по этике выражает признательность Эшли Р. Фило, доктору медицины, за помощь в разработке этого документа.

Хотя этот документ отражает текущую точку зрения Колледжа, он не предназначен для навязывания исключительного курса действий во всех случаях.Это заключение комитета было одобрено Комитетом по этике и Исполнительным советом Американского колледжа акушеров и гинекологов.

РЕЗЮМЕ: Один из самых сложных сценариев в акушерской помощи возникает, когда беременная пациентка отказывается от рекомендованного лечения, направленного на поддержание ее благополучия, благополучия ее плода или и того, и другого. В таких обстоятельствах этическое обязательство акушера-гинеколога обеспечивать независимость беременной женщины может вступать в противоречие с этическим желанием улучшить здоровье плода.Принудительное подчинение — альтернатива уважению отказа пациента от лечения — поднимает очень важные вопросы о правах пациента, уважении автономии, нарушениях телесной неприкосновенности, различиях в полномочиях и гендерном равенстве. Цель этого документа — ознакомить акушеров-гинекологов с этическим подходом к решению беременной женщины отказаться от рекомендованного лечения, в котором признается центральная роль принятия решения беременной женщиной и взаимосвязь между беременной женщиной и плодом.

Когда беременная женщина отказывается от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения, ее решение может не привести к оптимальному благополучию плода, что создает этическую дилемму для ее акушера-гинеколога. В таких обстоятельствах этическое обязательство акушера-гинеколога обеспечивать независимость беременной женщины может вступать в противоречие с этическим желанием улучшить здоровье плода. Профессиональные обязательства акушера-гинеколога уважать отказ беременной пациентки от лечения могут противоречить его личным ценностям.Принудительное подчинение — альтернатива уважению отказа пациента от лечения — поднимает очень важные вопросы о правах пациента, уважении автономии, нарушениях телесной неприкосновенности, различиях в полномочиях и гендерном равенстве. Принудительное вмешательство часто носит дискриминационный характер и препятствует получению необходимой помощи.

Целью этого документа является ознакомление акушеров-гинекологов с этическим подходом к решению беременной женщины отказаться от рекомендованного лечения, который признает центральную роль принятия решения беременной женщиной и взаимосвязь между беременной женщиной и плодом.Этот документ не предназначен для решения вопросов профессиональной ответственности или юридических вопросов, которые могут возникнуть в связи с принятием решения, когда беременная женщина отказывается от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения. Информация по профессиональным и юридическим вопросам доступна на других сайтах www.acog.org/About-ACOG/ACOG-Departments/Professional-Liability и на сайте Американского конгресса акушеров и гинекологов: Профессиональная ответственность и управление рисками: Основное руководство для акушеров-гинекологов , 3-е издание).Стипендиатам рекомендуется обращаться за юридической консультацией при возникновении опасений относительно профессиональной ответственности или юридических последствий их действий.

Рекомендации

На основе принципов, изложенных в этом заключении Комитета, Американский колледж акушеров и гинекологов (Колледж) дает следующие рекомендации:

• Беременность не является исключением из принципа, что Пациент имеет право отказаться от лечения, даже от лечения, необходимого для поддержания жизни.Таким образом, необходимо уважать решение беременной женщины, способной принимать решения, об отказе от рекомендованного медицинского или хирургического вмешательства.

• Применение принуждения не только недопустимо с этической точки зрения, но и нецелесообразно с медицинской точки зрения из-за неопределенности прогнозов и ограниченности медицинских знаний. Таким образом, для акушеров-гинекологов никогда не приемлемо пытаться повлиять на пациентов для принятия клинического решения с помощью принуждения. Акушеры-гинекологи самым решительным образом отговариваются от использования принуждения, манипуляций, принуждения, физической силы или угроз, включая угрозы с привлечением судов или служб защиты детей, с целью побудить женщин к принятию конкретного клинического решения.

• Выявление рассуждений, жизненного опыта и ценностей пациента критически важно при взаимодействии с беременной женщиной, которая отказывается от вмешательства, которое акушер-гинеколог считает показанным с медицинской точки зрения для ее благополучия, благополучия ее плода или оба. Медицинская экспертиза лучше всего применяется, когда врач стремится понять контекст, в котором пациент принимает свое решение.

• При работе над достижением решения с пациентом, который отказался от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения, следует учитывать следующие факторы: надежность и достоверность доказательной базы, серьезность предполагаемого исхода, степень тяжести или риск, возложенный на пациента, степень, в которой беременная женщина осознает потенциальную серьезность ситуации или связанный с этим риск, а также степень срочности, которую представляет случай.Однако в конечном итоге пациентку следует заверить в том, что ее пожелания будут соблюдены, если рекомендации по лечению будут отклонены.

• Акушерам-гинекологам рекомендуется разрешать разногласия, используя командный подход, который признает пациентку в контексте ее жизни и убеждений, и рассматривает возможность обращения за советом к консультантам по этике, когда клиницист или пациентка чувствуют, что это поможет в конфликте. разрешающая способность.

• Колледж выступает против использования принудительного медицинского вмешательства для беременных женщин, включая использование судов для предписания медицинского вмешательства для невольных пациентов.Принципы медицинской этики поддерживают отказ акушеров-гинекологов участвовать в вмешательствах по решению суда, которые нарушают их профессиональные нормы или их совесть. Однако акушеры-гинекологи должны учитывать возможные юридические или связанные с трудоустройством последствия своего отказа. Хотя в большинстве случаев такие постановления суда дают законное разрешение, но не требуют участия акушеров-гинекологов в принудительных медицинских вмешательствах, акушеры-гинекологи, оказавшиеся в такой ситуации, должны ознакомиться с конкретными обстоятельствами дела.

• Пробуждение совести в качестве оправдания попыток заставить пациента согласиться на лечение, которого она не желает, не является этически оправданным.

• Колледж настоятельно не рекомендует медицинским учреждениям проводить предписанные судом вмешательства или принимать меры против акушеров-гинекологов, которые отказываются их выполнять.

• Пациентам, у которых наблюдается неблагоприятный исход после отказа от рекомендованного лечения, должны быть доступны ресурсы и консультации.Также должны быть созданы ресурсы для поддержки разбора полетов и консультирования медицинских работников в случае возникновения неблагоприятных исходов после отказа беременной пациентки от лечения.

Отказ от лечения

Когда беременная женщина отказывается от рекомендованного лечения или решает не следовать медицинским рекомендациям, для пациента или плода может существовать ряд рисков от незначительных до серьезных. В определенных ситуациях беременная женщина может отказаться от лечения, которое, по мнению медицинского работника, необходимо для ее здоровья или выживания, здоровья ее плода или и того, и другого.Примеры таких ситуаций включают беременную женщину, отказывающуюся лечить внутриутробное состояние плода или инфекцию или перенести кесарево сечение, когда считается, что это необходимо с медицинской точки зрения, чтобы избежать неблагоприятного исхода для плода или матери.

Такие случаи могут вызывать беспокойство у медперсонала. Акушеры-гинекологи могут испытывать глубокую озабоченность по поводу беременной женщины и доверенного им плода, беспокоиться о реакции беременной женщины, если произойдет потенциально предотвратимый неблагоприятный исход, или опасаться вопросов ответственности, возникающих в результате неблагоприятного исхода.Члены медицинской бригады могут не соглашаться по поводу ведения случая и испытывать беспокойство по поводу своих ролей или даже испытывать моральные страдания 1.

В этих обстоятельствах, как и во всех клинических случаях, акушер-гинеколог должен руководствоваться этическим принципом, согласно которому взрослый пациенты, способные принимать решения, имеют право отказаться от рекомендованного лечения. Эта доктрина развивалась через судебные дела, нормативные акты и законодательные акты, которые установили требование информированного согласия на лечение, чтобы обеспечить самоопределение пациента и предотвратить нарушения телесной неприкосновенности.Информированный отказ является следствием доктрины информированного согласия; это непрерывный процесс взаимного общения между пациентом и врачом, который позволяет пациенту принять информированное и добровольное решение о согласии или отказе от медицинской помощи. Процесс информированного согласия в идеале начинается до принятия решения, чтобы пациентка могла сделать осознанный выбор (например, информированное согласие или информированный отказ) на основе клинической информации, ценностей пациента и других важных для нее соображений.

Добровольность является предварительным условием получения информированного согласия. Как отмечается в Заключении Комитета № 439, Информированное согласие , «Свободное согласие несовместимо с принуждением или нежелательным давлением со стороны сил, помимо вас самих. Это включает в себя возможность выбирать среди вариантов и выбирать курс, отличный от того, который может быть рекомендован »2. Беременность не является исключением из принципа, согласно которому дееспособная пациентка имеет право отказаться от лечения, даже от лечения, необходимого для поддержания жизни.Таким образом, необходимо уважать решение беременной женщины, способной принимать решения, об отказе от рекомендованного медицинского или хирургического вмешательства.

Сложности отказа от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения во время беременности

В акушерстве беременные женщины обычно принимают клинические решения, которые наилучшим образом соответствуют интересам их плода. В большинстве желаемых беременностей интересы беременной женщины и плода совпадают. Однако беременная женщина и ее акушер-гинеколог могут расходиться во мнениях относительно того, какие клинические решения и методы лечения соответствуют ее интересам и интересам ее плода.Как и небеременная пациентка, беременная женщина может оценивать риски и преимущества рекомендованного лечения иначе, чем ее акушер-гинеколог, и поэтому может отказаться от рекомендованного лечения или лечения. Такие отказы основываются не только на клинических соображениях, но также на ролях и отношениях пациента; они отражают ее оценку множества совпадающих интересов: ее собственных интересов, интересов ее развивающегося плода, а также интересов ее семьи или сообщества.

Особые сложности связаны с решением женщины отказаться от рекомендованного лечения во время беременности из-за наличия плода.Отношения матери и плода уникальны в медицине из-за физиологической зависимости плода от беременной женщины. Причем терапевтический доступ к плоду происходит через организм беременной. В совместном руководящем документе Колледжа и Американской академии педиатрии говорится, что «любое вмешательство плода имеет последствия для здоровья беременной женщины и обязательно ее телесной целостности, и поэтому не может быть выполнено без ее явного информированного согласия» 2 3.

Появление За последние четыре десятилетия усовершенствованные методы визуализации, тестирования и лечения плодов привели некоторых к утверждению представления о том, что плоды являются независимыми пациентами с вариантами лечения и решениями, отличными от решений и решений беременных 4 5 6.Хотя модель ухода, согласно которой плоды являются независимыми пациентами, была предназначена для прояснения сложных вопросов, возникающих в акушерстве, многие авторы отмечали, что она вместо этого искажает этические и политические дебаты 7 8 9 10 11. Когда беременная женщина и плод концептуализируются как отдельные пациенты, беременная женщина и ее медицинские интересы, потребности в здоровье и права могут стать вторичными по отношению к интересам плода. В крайнем случае, представление плода как пациента иногда может привести к тому, что беременная женщина будет рассматриваться как «контейнер для плода», а не как автономный агент 12.В одном примере исследователи, выполняющие хирургию плода (вмешательства для исправления анатомических аномалий в утробе матери), были подвергнуты критике за то, что они не смогли оценить влияние операции на беременных женщин, которые также берут на себя риски хирургических процедур 13.

Наиболее подходящие Этический подход к принятию медицинских решений в акушерстве — это тот подход, который признает свободу беременной женщины принимать решения в рамках заботливых отношений, включает обязательство к информированному согласию и отказу в рамках обязательства предоставлять медицинскую пользу пациентам и уважает пациентов в целом и отдельных лиц 14 .Этот этический подход признает, что основной обязанностью акушера-гинеколога является беременная женщина. Эта обязанность чаще всего приносит пользу плоду. Однако во время беременности могут возникнуть обстоятельства, при которых интересы беременной женщины и плода расходятся. Эти обстоятельства демонстрируют примат обязанностей акушера-гинеколога перед беременной. Например, если женщина с тяжелым сердечно-легочным заболеванием забеременеет, и в результате ее состояние становится опасным для жизни, ее акушер-гинеколог может порекомендовать прервать беременность.Эта медицинская рекомендация не имела бы смысла, если бы акушер-гинеколог был обязан в первую очередь заботиться о плоде 10.

Вместо этого, более полезно говорить об акушере-гинекологе как о мотивации , основанной на благотворительности, в отношении плода. женщина, обращающаяся за акушерской помощью, и обязательство на основе благотворительности перед беременной женщиной, которая является пациентом. Вмешательство в пользу плода должно осуществляться через тело беременной женщины.Таким образом, вопросы о том, как ухаживать за плодом, нельзя рассматривать как простое соотношение рисков для матери и плода, но следует учитывать необходимость уважения фундаментальных ценностей, таких как автономия беременной женщины и ее контроль над своим телом 15.

Директива Консультирование против принуждения

Когда врач сталкивается с ситуацией, когда пациент отказывается от медицинской рекомендации, полезно отличать использование директивного консультирования от усилий, направленных на принуждение. Директивное консультирование определяется как консультирование пациента, при котором акушер-гинеколог играет активную роль в принятии пациентом решения, предлагая советы, рекомендации, рекомендации или некоторые их комбинации. Принуждение определяется как практика принуждения кого-либо к действию с применением силы или угроз. Директивное консультирование часто уместно и обычно приветствуется при обращении к врачу, потому что медицинские рекомендации — если они не являются принудительными — не нарушают, а, скорее, усиливают требования информированного согласия 2. Однако, если пациент отказывается от рекомендованного курса лечения, это жизненно важно, чтобы врачи осознавали, когда они пересекают черту, отделяющую директивное консультирование от принуждения.Благие намерения могут привести к ненадлежащему поведению. Использование принуждения не только недопустимо с этической точки зрения, но и нецелесообразно с медицинской точки зрения из-за неопределенности прогнозов и ограниченности медицинских знаний. Таким образом, для акушеров-гинекологов никогда не приемлемо пытаться повлиять на пациентов для принятия клинического решения с помощью принуждения. Акушеры-гинекологи самым решительным образом отговариваются от использования принуждения, манипуляций, принуждения, физической силы или угроз, включая угрозы с привлечением судов или служб защиты детей, с целью побудить женщин к принятию конкретного клинического решения.

Хотя врач стремится предоставить рекомендации, основанные на наилучших доступных медицинских доказательствах 16, данные и технологии несовершенны, и реакция на лечение не всегда предсказуема для конкретного пациента. Таким образом, трудно определить исход лечения или его отсутствие с абсолютной уверенностью. От акушера-гинеколога требуется определенное смирение, чтобы признать это перед пациентом и собой.

Из-за потенциальной неспособности с уверенностью определить, когда ситуация причинит вред плоду, а также из-за потенциальной неспособности гарантировать, что беременная женщина не пострадает от самого медицинского вмешательства, баланс потенциальных результатов, который касается беременная женщина и ее плод должны быть представлены.Акушер-гинеколог должен подтвердить важность оценки беременной женщиной ее интересов в отношениях (личных, семейных, социальных или общественных) и признать прогностическую неопределенность. Кроме того, следует признать следующее: ограниченность понимания пациентом своей клинической ситуации; культурные, социальные и ценностные различия; дифференциалы мощности; языковые барьеры. При работе над достижением решения с пациентом, который отказался от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения, следует учитывать следующие факторы: надежность и достоверность доказательной базы, серьезность предполагаемого результата, степень бремени или риска, возлагаемого на пациента. пациент, степень, в которой беременная женщина понимает потенциальную серьезность ситуации или связанный с этим риск, а также степень срочности, которую представляет случай.Однако в конечном итоге пациентку следует заверить в том, что ее пожелания будут соблюдены, если рекомендации по лечению будут отклонены. Если беременная пациентка отказывается от рекомендованного лечения, врач должен тщательно зарегистрировать отказ в медицинской карте. Примеры важной информации для документирования: 17:

• Пациенту объяснили необходимость лечения, включая обсуждение рисков и преимуществ лечения, альтернатив лечению, а также рисков и возможных последствий отказа от лечения. рекомендованное лечение (включая возможный риск для ее здоровья или жизни, здоровья или жизни плода, или того и другого)

• Отказ пациента дать согласие на лечение

• Причины (если таковые имеются), указанные пациентом для такой отказ

Аргументы против судебного вмешательства

Когда акушер-гинеколог и пациентка не могут договориться о плане лечения, а беременная женщина продолжает отказываться от рекомендованного лечения, некоторые акушеры-гинекологи, персонал больницы, или группы юристов пытались добиться соблюдения требований через суд, особенно в отношении кесарева сечения или переливания крови 1 8 19 20.Вмешательства по решению суда в отношении беременных женщин, способных принимать решения, крайне противоречивы. Они используют различия в мощностях; влекут за собой посягательства на индивидуальные права и автономию; и проявляется как нарушение телесной неприкосновенности и, часто, гендерного и социально-экономического равенства 14.

Колледж выступает против использования принудительного медицинского вмешательства для беременных женщин, включая использование судов для предписания медицинского вмешательства для невольных пациентов. Принципы медицинской этики поддерживают отказ акушеров-гинекологов участвовать в вмешательствах по решению суда, которые нарушают их профессиональные нормы или их совесть.Однако акушеры-гинекологи должны учитывать возможные юридические или связанные с трудоустройством последствия своего отказа. Хотя в большинстве случаев такие постановления суда дают законное разрешение, но не требуют участия акушеров-гинекологов в принудительных медицинских вмешательствах, акушеры-гинекологи, оказавшиеся в такой ситуации, должны ознакомиться с конкретными обстоятельствами дела. Колледж настоятельно не рекомендует медицинским учреждениям проводить предписанные судом вмешательства или принимать меры против акушеров-гинекологов, которые отказываются их проводить.Пробуждение совести в качестве оправдания попыток принуждения пациента принять помощь, которую она не желает, неоправданно с этической точки зрения.

Прогностическая неопределенность

Прогностическая неопределенность в разной степени присутствует во всех медицинских встречах по всем специальностям и достаточно распространена при принятии акушерских решений, чтобы вызывать серьезную озабоченность по поводу правового принуждения и огромного воздействия на жизнь и гражданские свободы беременных женщин в этом суде. -заказное вмешательство влечет за собой 15 21.Исследование акушерских вмешательств, предписанных судом, показало, что почти в одной трети дел, по которым испрашивались судебные постановления, медицинское решение в ретроспективе было неверным 22.

Препятствия для получения необходимой помощи

Принудительные и карательные меры потенциально контрпродуктивны, поскольку они могут препятствовать пренатальному уходу и успешному лечению, в то же время подрывая отношения между пациентом и врачом. Попытки криминализировать поведение беременных женщин могут отбивать у женщин желание обращаться за дородовой помощью 23.Точно так же вмешательство по решению суда и другие принудительные меры могут вызвать у пациентки опасения относительно того, будут ли соблюдены ее пожелания в родильном зале, что может отговорить беременную пациентку от обращения за помощью. Поэтому, когда акушеры-гинекологи участвуют в принудительном лечении своих беременных пациенток, исходы для пациентов и плода могут скорее ухудшиться, чем улучшиться.

Дискриминационные эффекты

Принудительные меры, направленные на беременных женщин, могут непропорционально применяться к уязвимым группам населения.Например, в случаях кесарева сечения по решению суда большинство постановлений суда было получено в отношении цветных женщин или женщин с низким социально-экономическим статусом. В обзоре 21 вмешательства, предписанного судом, 81% были вовлечены цветные женщины и 24% — женщины, которые не говорили на английском как родном языке 22. Аналогичным образом, систематический обзор более 400 случаев принудительного вмешательства показал, что большинство случаев включали обвинения в адрес женщин с низкими доходами 23. Включение комитета по этике или защитника интересов пациентов могло бы помочь смягчить непропорциональное применение принудительной политики к определенным подгруппам женщин и должно быть доступно, когда это возможно.

Процесс решения проблемы отказа от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения во время беременности

Хотя не существует универсального подхода к общению и уходу за беременной пациенткой, которая отказывается от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения, можно предпринять шаги для урегулирования конфликта, рассеивания сильных эмоций и поощрения рассмотрение точки зрения пациента. Эти шаги могут создать пространство, даже в условиях ограниченного времени, чтобы пациенты были полностью выслушаны и учтены.

Стремитесь понять точку зрения пациента

Выявление аргументов, жизненного опыта и ценностей пациента критически важно при взаимодействии с беременной женщиной, которая отказывается от вмешательства, которое акушер-гинеколог считает показанным с медицинской точки зрения для ее благополучия, ее благополучие плода или и то, и другое.Медицинская экспертиза лучше всего применяется, когда врач стремится понять контекст, в котором пациент принимает свое решение. Акушер-гинеколог должен признать важность знаний и ценностей беременной женщины при составлении медицинских рекомендаций. Решение беременной женщины отказаться от лечения может быть основано на религиозных или культурных мотивах; ее оценка совпадающих интересов ее самого, ее плода, ее семьи или ее сообщества; непонимание клинической ситуации; или опыт члена семьи или друга.Определение основания для решения беременной женщины отказаться от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения позволяет врачу решить ее проблему или понять ее важность для нее, а затем предпринять шаги к решению 24. С этой целью критически важны эффективные коммуникативные навыки и стратегии. Использование эмпатических заявлений, выслушивание без перерыва и небольшой перерыв перед повторным рассмотрением дела может помочь снять напряжение, создать более спокойную атмосферу и установить доверие 25 26. Модель УВАЖЕНИЯ Вставка 1 является примером одного инструмента, который можно использовать для помогают оптимизировать общение, ориентированное на пациента.Врачей также направляют к дополнительным ресурсам Колледжа, которые касаются эффективного общения, культурного восприятия, сочувствия и санитарной грамотности 2 26 27 28 29 30.

Модель коммуникации RESPECT

Rapport

• Общайтесь на социальном уровне.

• См. Точку зрения пациента. Сознательно откладывайте суждение. Признавайте и избегайте предположений.

Сочувствие

• Помните, что пациент обратился к вам за помощью.

• Найдите и поймите, почему пациентка объясняет ее поведение или болезнь. Устно признать и узаконить чувства пациента.

Поддержка

• Спросите и поймите препятствия на пути к уходу и соблюдению режима лечения. Помогите пациенту преодолеть преграды.

• При необходимости привлечь членов семьи.

• Убедите пациента в том, что вы можете и сможете помочь.

Партнерство

• Будьте гибкими в вопросах контроля.При необходимости согласовывайте роли.

• Подчеркните, что вы работаете вместе над решением проблем со здоровьем.

Пояснения

Культурная компетентность

• Уважайте культурные убеждения пациента.

• Поймите, что отношение пациента к вам может определяться этническими или культурными стереотипами.

• Помните о своих культурных предубеждениях и предубеждениях.

• Знайте свои ограничения в решении медицинских проблем в разных культурах.

• Поймите свой личный стиль и поймите, когда он может не работать с данным пациентом.

Trust

Изменено с разрешения Mutha S, Allen C, Welch M. На пути к культурно компетентному уходу: набор инструментов для обучения стратегиям общения. Сан-Франциско (Калифорния): Центр медицинских профессий Калифорнийского университета; 2002.

Расширьте понимание пациента

Точно так же, как пациент не должен иметь внешних ограничений для свободы выбора, он не должен быть дезинформирован относительно клинических факторов, на основе которых формулируются медицинские рекомендации врача 2 30.Адекватное раскрытие соответствующей информации может включать в себя то, что является обычным для профессиональной практики, разумные потребности и ожидания обычного пациента и, в идеале, потребности и ожидания пациента, принимающего решение. Также важно проинформировать пациентку о том, что другие аспекты ее ухода не зависят от выбора, который может предпочесть ее акушер-гинеколог. Прямая и прозрачная передача клинической информации должна охватывать ряд клинических вариантов, доступных пациенту, включая потенциальные риски, преимущества и последствия каждого варианта, а также вероятность достижения целей лечения.Обсуждение должно включать вариант лечения, который предпочитает пациент, а также преимущества, риски и последствия отсутствия лечения или альтернативных методов лечения. Признание того, что пациентка может в любой момент отказаться или отозвать свое согласие, является важной частью обсуждения. Однако врач должен попытаться предоставить пациенту как можно больше информации, чтобы она имела общее представление о своей клинической ситуации и последствиях отказа от лечения.В идеале, после того, как пациент и врач обсудят клиническую ситуацию, а также преимущества и риски рекомендованного лечения или вмешательства, пациент должен решить, следует ли продолжать рекомендованное лечение (информированное согласие) или отказаться от рекомендованного лечения (информированное согласие). отказ).

Усилия по улучшению понимания пациентом соответствующей клинической информации включают использование непрофессионального языка, а не технического жаргона, беседу или перевод на основной язык пациента, если уровень владения английским языком ограничен, использование учебных материалов, таких как разработанные Колледж и усилия по снижению стресса пациентов 27 30 31.Наиболее важным является признание того, что информированное согласие — это непрерывный процесс, а не событие или подпись на документе, и предполагает готовность акушера-гинеколога к открытому, беспристрастному и непрерывному диалогу.

Определение дееспособности пациента

Решение беременной женщины отказаться от необходимого с медицинской точки зрения лечения может вызвать вопросы относительно ее дееспособности. По закону пациенты считаются дееспособными, если формально не определено иное.На основании решения пациента отказаться от лечения акушер-гинеколог не должен делать вывод о том, что способность пациента принимать медицинские решения относительно предлагаемого лечения снижается. Несогласие с рекомендацией врача само по себе не свидетельствует о неспособности принять решение. Хотя за консультацией к психиатру можно с полным основанием обращаться, когда речь идет о способности беременной женщины принимать решения (т. Е. О ее способности понимать свои варианты и оценивать потенциальные последствия своего выбора), ни при каких обстоятельствах консультация психиатра не должна использоваться в качестве меры наказания. или рассматривается как средство принуждения пациента к принятию определенного решения.Подлинные различия в том, как акушеры-гинекологи и пациенты оценивают и уравновешивают риск; оценка беременной женщиной коллективных интересов ее самой, своего плода, ее семьи или ее сообщества; а также религиозные убеждения и культурные значения вмешательств могут привести к тому, что пациенты, способные принимать решения, будут выбирать варианты, отличные от тех, которые настоятельно рекомендуются их акушерами-гинекологами 25. Когда выясняется, что у пациента отсутствует дееспособность, решения ее законно уполномоченного заместителя обычно должны быть заслуженный.Такие решения должны отражать ранее выраженные ценности и предпочтения пациента, если они известны.

Экстренные случаи

Принятие решений может быть особенно трудным и эмоционально заряженным в чрезвычайных ситуациях 32. Экстренные случаи могут вызвать две различные проблемы. Во-первых, полное информирование пациента может оказаться невозможным. Тем не менее, пациент оставляет за собой право сделать необоснованный отказ. Даже если пациент не был полностью проинформирован, следует уважать отказ способного к принятию решения взрослого пациента от неотложной помощи.Во-вторых, пациентка может быть недееспособной и, следовательно, неспособной дать свое согласие. Иногда можно использовать «предварительное согласие» на оказание пациенту критически необходимой помощи, но только в том случае, если критически необходимо приступить к оказанию помощи немедленно 33 и предпочтения пациента неизвестны. Использование предполагаемого согласия ограничивается неотложными клиническими ситуациями, в которых пациент полностью неспособен принимать решения и нет достаточной возможности суррогатного лица, принимающего решение. Предполагаемое согласие применяется в случаях, когда пациент без сознания не указал, что предпочитает лечение.Обстоятельства должны поддерживать разумное предположение, что пациент ретроспективно поддержит вмешательство. Выражение несогласия или нежелания исключает возможность получения предполагаемого согласия 33. Следует уважать ранее задокументированный или выраженный отказ.

Оценить риск для матери и плода

Оценка риска во время беременности представляет собой уникальную задачу для пациентов и врачей. Вмешательства, рекомендуемые во время беременности и родов, могут отражать искажения риска, основанные на опасениях по поводу невмешательства, а не на строгих соображениях относительно рисков, связанных с этими вмешательствами 34.Оценка риска в контексте отказа беременной женщины от рекомендованного лечения должна учитывать опасения относительно соответствующих преимуществ процедуры для беременной женщины и плода, вероятности причинения вреда беременной женщине и плоду от выполнения или приостановки процедуры. а также риски и преимущества менее агрессивных методов лечения, когда они доступны.

Междисциплинарный командный подход

Акушерам-гинекологам рекомендуется разрешать разногласия, используя командный подход, который признает пациентку в контексте ее жизни и убеждений, и рассматривает возможность обращения за советом к консультантам по этике, когда клиницист или пациентка считают, что это может помощь в разрешении конфликтов.В команду могут входить коллеги из других областей, например, медсестер, социальная работа, капелланы или консультации по вопросам этики. С согласия пациентки также может быть полезно включить в обсуждение членов сети личной поддержки беременной женщины. Однако эти люди не могут принять решение за пациента, способного принимать решения. Акушерам-гинекологам рекомендуется рассмотреть возможность обращения за консультацией по этическим вопросам и обсудить клиническую ситуацию со своими коллегами. Командный подход может помочь повысить вероятность повторного союза с пациентом, подчеркнув, что проблемы пациента разделяются между медицинской командой и ее персональной системой поддержки, особенно когда пациент включен в решение использовать этот совместный подход.

Поддержка пациента и медицинской бригады при возникновении неблагоприятных исходов

Если после решения беременной пациенткой отказаться от рекомендованного лечения возникают неблагоприятные исходы, она может чувствовать себя виноватой за свое решение, а члены медицинской бригады могут испытывать разочарование и моральное беспокойство по поводу того, приняли ли они все возможные превентивные меры. Как и в случае с любым неблагоприятным исходом, важно, чтобы пациент и члены медицинской бригады честно общались и получали сочувственную поддержку.

Пациентам, у которых наблюдается неблагоприятный исход после отказа от рекомендованного лечения, должны быть доступны ресурсы и консультации. Пациентам можно напомнить, что принятие медицинских решений является сложной задачей, и что люди, действующие из лучших побуждений, могут принимать решения, о которых они сожалеют. Тот факт, что неблагоприятный исход не является очевидным, следует подкрепить. Наиболее важно то, что усилия клинической бригады должны быть направлены на помощь женщине с любым горем, которое она может испытать. Суждение или наказание в отношении решения пациента может быть вредным.

Также необходимо создать ресурсы для поддержки разбора полетов и консультирования медицинских работников в случае возникновения неблагоприятных исходов после отказа беременной пациентки от лечения. Практикующим врачам можно напомнить, что уважение и поддержка автономии пациентов является основным этическим принципом, даже если это связано с риском неблагоприятных исходов. Горе и гнев врача понятны, но эти чувства необходимо обрабатывать вне взаимодействия с пациентом. Как и в случае любого неблагоприятного исхода, следует провести разбор полетов в поддерживающем контексте, чтобы определить любые меры, которые могут помочь в будущих случаях.

Заключение

Один из самых сложных сценариев в акушерской помощи возникает, когда беременная пациентка отказывается от рекомендованного лечения, направленного на поддержание ее благополучия, благополучия ее плода или и того, и другого. В таких случаях требуется междисциплинарный подход, активные усилия по эффективному медицинскому общению, а также ресурсы для пациента и медицинского персонала. Наиболее подходящей этической основой для решения проблемы отказа беременной женщины от рекомендованной помощи является такая, которая признает взаимосвязь беременной женщины и ее плода, но сохраняет в качестве центрального компонента уважение к самостоятельному принятию решений беременной женщиной.Такой подход не ограничивает акушера-гинеколога в предоставлении медицинских консультаций, основанных на благополучии плода, но он сохраняет независимость женщины и способность принимать решения в отношении ее беременности. Беременность не уменьшает и не ограничивает требования о получении информированного согласия или уважении к отказу беременной женщины от рекомендованного лечения.

Авторские права, июнь 2016 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Отказ от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения во время беременности. Мнение Комитета № 664. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 127: e175–82.

Что я могу сделать, если в больнице моего новорожденного вакцинируют без моего согласия?

Отправлено: 28 октября 2015 г.

В юридическом мире вакцинация детей может быть сложной задачей. Родители имеют право отказаться от любого лечения, предоставляемого медицинским учреждением, но врачи также несут ответственность за обеспечение разумного уровня медицинского обслуживания, которое может включать вакцинацию. Большинство новорожденных получают иммунизацию от гепатита В, инъекцию добавки витамина К и глазную мазь.Вы имеете право отказаться от одного или всех этих видов лечения.

Вы можете подать в суд на больницу за вакцинацию или отказ от вакцинации, в зависимости от обстоятельств. Если вы делаете , а не , хотите, чтобы ваш ребенок вакцинировался, лучше всего оговорить это при разработке плана родов. Вам следует подписать отказ от вакцинации и предоставить его в больницу задолго до родов. Вы можете иметь под рукой копию отказа, чтобы напомнить персоналу больницы.Если ваш врач все равно привит вашему ребенку и вакцинация нанесет вред новорожденному, у вас есть основания подать в суд. Однако, если вакцинация не причинит вреда вашему ребенку, вы не сможете подать иск о врачебной халатности.

И наоборот, если вы и хотите, чтобы вашему новорожденному сделали прививки, а больница этого не делает, у вас могут быть основания для судебного иска. Если ваш ребенок позже заболеет из-за того, что ему не сделали прививку, больница может нести ответственность.

Законы о вакцинации в Западной Вирджинии

Хотя у вас есть право отказаться от вакцинации в Западной Вирджинии, отказ от вакцинации ваших детей до их поступления в школу может быть уголовным преступлением.Вы должны сделать своих детей вакцинированными от определенных болезней, прежде чем им разрешат ходить в школу, если вы не можете указать достаточную причину, по которой они не могут пройти вакцинацию.

Что делать, если ваш ребенок был неправильно вакцинирован

Если вы подписали отказ от вакцинации, но ваш ребенок все равно был вакцинирован и в результате ему был причинен вред, у вас может быть более одной формы обращения за помощью. Национальная программа компенсации травм, связанных с вакцинацией, предоставляет финансовую компенсацию людям, чьи дети пострадали в результате применения детских вакцин.Как и в случае с судом, лица, подающие заявление о компенсации в рамках этой программы, должны доказать, что необходимая вакцинация вызвала травму и что травма была серьезной (то есть длилась шесть месяцев или дольше, привела к смерти или требовала хирургического вмешательства или пребывания в больнице).

В тот момент, когда вы устанавливаете связь между вакцинацией (или ее отсутствием) и травмой или болезнью ребенка, мы рекомендуем проконсультироваться с юристом Западной Вирджинии по вопросам медицинской халатности. В зависимости от ваших действий во время вакцинации и обстоятельств травмы вы можете подать иск против больницы или медицинского учреждения, виновных в ошибке.

В поисках поверенного по делам о врачебной халатности в Западной Вирджинии

Обращение в суд против ответственных сторон может быть единственным способом покрыть боль и страдания, причиненные злоупотреблением служебным положением. У некоторых младенцев могут быть тяжелые реакции на вакцинацию или они могут серьезно заболеть, если им не сделают запрошенную вакцинацию.

В Tiano O’Dell, PLLC, мы понимаем злоупотребления врачебной практикой в ​​Западной Вирджинии и законы, регулирующие вакцинацию здесь. СМИ недавно обратили внимание на право родителей отказаться от вакцинации, которое распространяется на наше государство.Чтобы получить дополнительную информацию о законах штата и о возбуждении судебных исков против больницы за ненадлежащую вакцинацию, свяжитесь с нами сегодня.

Половина беременных, посещающих родильные дома, отказывается от вакцины против Covid-19

Половина беременных женщин, посещающих больницу Ротонда, которым была предложена вакцина против Covid-19, отказались от нее, по словам хозяина больницы.

Профессор Фергал Мэлоун назвал разочарование 50-процентным уровнем принятия вакцины в первую неделю внедрения вакцины для будущих матерей и сказал, что «хотел бы, чтобы она была выше».

Некоторые из женщин, которые отказались от вакцинации, выразили обеспокоенность по поводу возможных последствий для их будущего ребенка, сказал он The Irish Times.

«Мы делаем все возможное, чтобы успокоить людей, но, возможно, некоторые не считают риск от Covid такой большой проблемой», — сказал он.

«Когда я слышу, как пациенты спрашивают о неизвестных рисках для ребенка, я говорю:« Мы знаем о рисках »из-за возможного воздействия вируса на плаценту.Соотношение риска и пользы явно смещено в пользу вакцины ».

Профессор Мэлоун упомянул случаи плацентита, связанного с Covid, которые в этом году были выявлены ирландскими патологами и акушерами.

В настоящее время зарегистрировано 11 задокументированных случаев заболевания, связанного с тяжелым воспалением плаценты, в том числе семь случаев мертворождения, отметил он.Остальные четыре случая считаются «опасными», когда экстренное вмешательство привело к успешным родам.

Два случая плацентита произошли в Ротонде. Профессор Мэлоун сказал, что в другом случае в больнице ребенок был доставлен в отделение неотложной помощи, и впоследствии было обнаружено, что плацента «пронизана» инфекцией Covid-19.

Он сказал, что врачи не смогли внедрить четкую программу наблюдения за женщинами, которые могут считаться подверженными риску, так как случаи заболевания сильно различаются.В некоторых случаях младенцы росли нормально до воспаления плаценты.

Опросы указывают на большую нерешительность в отношении вакцинации среди женщин по сравнению с мужчинами. Одно недавнее исследование, проведенное NUI Galway, показало, что каждая пятая молодая женщина не уверена в вакцине против Covid-19.

В соответствии с недавними изменениями в программе вакцинации беременным женщинам отдается приоритет вакцинации с помощью инъекций мРНК, таких как Pfizer или Moderna.

Последний совет гласит, что беременным женщинам следует предлагать вакцину на сроке от 14 до 36 недель после консультации с врачом.

Вакцины

Covid-19 не тестировались на беременных женщинах во время клинических испытаний, но были введены более чем 100 000 беременных женщин в США без каких-либо опасений по поводу безопасности женщин или их младенцев.

Национальный консультативный комитет по иммунизации (Niac) пришел к выводу, что «нет доказательств» того, что вакцины Covid-19 оказывают какое-либо негативное влияние на плод или фертильность.

Обновленная информация от 50 штатов о незавершенном законодательстве, касающемся вакцинации по поручению работодателя

В соответствии с последними рекомендациями федерального закона о занятости, частные работодатели могут, как правило, требовать от сотрудников вакцинации от COVID-19, если они соблюдают федеральные законы о занятости, запрещающие дискриминацию в отношении основы религии и инвалидности.

В настоящее время в большинстве штатов признаются возражения против вакцинации, предписанной работодателем, только по медицинским и / или религиозным причинам. Учитывая растущую доступность вакцины COVID-19, многие штаты рассматривают законодательство, направленное на предотвращение введения работодателями обязательных прививок и защиту нынешних и будущих сотрудников, которые отказываются от вакцинации, от дискриминации и мести.

Предлагаемое законодательство сильно различается в зависимости от штата с точки зрения того, кто будет защищен от обязательной вакцинации и при каких обстоятельствах.Некоторые законы прямо запрещают вакцинацию по требованию работодателя, некоторые разрешают обязательную вакцинацию только для сотрудников, которые работают в медицинском учреждении или с медицински уязвимым населением, а некоторые расширяют признанное на федеральном уровне религиозное освобождение, включив в него философские возражения или возражения совести. Практически каждый законопроект, касающийся прав нынешних или будущих сотрудников, запрещает работодателям делать вакцинацию условием работы или предпринимать неблагоприятные действия на основании вакцинации сотрудника от COVID-19.

Некоторые законопроекты предлагают расширить защиту от обязательной вакцинации за пределы сферы занятости. В этих штатах государственным организациям, включая государственные учреждения и школы, а в некоторых случаях даже частным предприятиям будет запрещено отказывать во въезде или отказывать в предоставлении товаров и услуг лицам, отказавшимся от вакцинации.

Согласно некоторым предлагаемым законам, предприятия, работодатели и частные лица, признанные виновными, могут быть подвергнуты крупным штрафам; гражданская ответственность, часто включая гонорары адвокатам; а в некоторых случаях даже уголовная ответственность и тюремное заключение.

Нажмите на интересующий вас штат, чтобы просмотреть информацию о состоянии:

Алабама

(Законодательство находится на рассмотрении):

Законопроект №

№ 214 и аналогичный закон № 608 запрещают работодателям предпринимать неблагоприятные действия в отношении нынешних или будущих сотрудников на основании их статуса иммунизации от COVID-19. Неблагоприятные действия включают увольнение, отказ в продвижении, преследование и уменьшение компенсации. Законопроект 214 Палаты представителей запрещает производителям билетов, в том числе операторам мест проведения мероприятий, спонсорам мероприятий, участвующим спортивным командам, театральным труппам, музыкальным группам и их агентам, запрещать лицам входить в развлекательные мероприятия на основании их статуса иммунизации.Законопроект 608 Палаты представителей запрещает в общественных местах запрещать въезд лицам на основании их статуса иммунизации. Законопроект 214 Палаты представителей был передан в Комитет по торговле и малому бизнесу 2 февраля 2021 года, а законопроект 608 Палаты представителей был передан в Комитет по здравоохранению 7 апреля 2021 года.

Закон

Сената 97 запрещает губернатору и инспектору здравоохранения штата во время чрезвычайного положения отдавать приказ о вакцинации лиц, которые утверждают, что вакцинация не может быть введена из-за добросовестного состояния здоровья, религиозных убеждений или искренних личных убеждений. .Законопроект также отменяет закон штата Алабама, который устанавливает систему обязательной вакцинации в городах и поселках. Законопроект был передан в Комитет по здравоохранению 15 апреля 2021 года.

Совместное постановление Палаты представителей № 166 увековечивает закон о правах штата на вакцину против COVID-19. Согласно Резолюции 166 ни один человек не может быть принужден, принужден или принужден к принятию экспериментального или исследуемого лекарства; работодатели не могут просить врачей и медсестер продвигать вакцину против COVID-19; и людям должен быть предоставлен доступ к независимой информации, чтобы определить, отвечает ли вакцинация их собственным интересам.Кроме того, в Постановлении говорится, что частные предприятия в штате «не имеют юридических полномочий требовать, предписывать или принуждать к лечению или экспериментальному лечению каких-либо лиц». Постановление передано в Комитет по регламенту 1 апреля 2021 года.

Вернуться к началу

Аляска

(Законодательство находится на рассмотрении):

Законопроект № 56 Сената

разрешит людям возражать против вакцинации по религиозным, медицинским или другим причинам, и от этих лиц нельзя требовать предоставления обоснования или документации в поддержку своего решения.Законопроект не был исключен из финансовой комиссии 12 февраля 2021 года.

Законопроект № 175

запрещает предприятиям и другим организациям требовать от человека вакцинации от COVID-19 или доказывать, что они были вакцинированы, для доступа к общественным местам или услугам. Законопроект также запрещает работодателям требовать от сотрудников или соискателей прохождения или подтверждения вакцинации в качестве условия приема на работу, а также от дискриминации сотрудников или соискателей в отношении срока пребывания в должности, компенсации, льгот и других условий найма на основании того, что сотрудник или заявитель отказались пройти вакцинацию или подтвердить ее получение.Согласно законопроекту, сотрудники и кандидаты могут отказаться от вакцинации, если она противопоказана с медицинской точки зрения или противоречит их искренним религиозным убеждениям. Законопроект был передан в комитет по делам сообществ и регионов и комитет по труду и торговле 14 апреля 2021 года.

Вернуться к началу

Аризона

(Законодательство находится на рассмотрении):

Законопроект Сената №

№ 1648 запрещает физическим и юридическим лицам требовать от лиц (i) принимать, (ii) вводить, (iii) получать или (iv) сообщать, получили ли они вакцину COVID-19 в качестве условия трудоустройства, вступления в общественное место или получение товаров или услуг.Согласно законопроекту, общественное пространство включает: (а) места общественного пользования; (б) закрытые или открытые здания; (c) помещения, которые принадлежат, арендуются, эксплуатируются, занимаются или иным образом используются государственным органом; и (d) закрытые или открытые здания или пространства, которые обычно открыты для публики. Законопроект был передан в Комитеты по торговле и правилам 3 февраля 2021 года.

Вернуться к началу

Арканзас

Закон

Палаты представителей 1547 запрещает (i) государственным, (ii) государственным агентствам и организациям, (iii) политическим подразделениям штата и (iv) государственным и местным должностным лицам требовать от человека прохождения иммунизации или вакцины против COVID-19.Такие агентства или организации не могут требовать вакцинацию как условие (а) образования; (б) занятость; (c) вход; (d) получение услуг; или (e) выдача лицензии, сертификата или разрешения. Кроме того, такие агентства или организации не могут дискриминировать или принуждать людей, которые отказываются от вакцины COVID-19, лишая возможности карьерного роста, повышения заработной платы или страховых скидок. Государственные или контролируемые государством медицинские учреждения, желающие обязать людей получать вакцину от COVID-19, должны получить одобрение Законодательного совета.Государственным и контролируемым государством медицинским учреждениям не запрещено предлагать стимулы тем, кто получил вакцину от COVID-19. Законопроект прошел обе палаты 22 апреля 2021 года и в настоящее время ожидает подписания губернатора.

(Законодательство находится на рассмотрении):

Законопроект Сената № 615 запрещает паспорта вакцины в штате. Согласно законопроекту, «паспорт вакцины» означает документацию о том, что человек был вакцинирован, дал отрицательный результат или выздоровел от COVID-19.В законопроекте говорится, что (i) штат, (ii) государственные агентства или организации, (iii) политические подразделения штата и (iv) государственные или местные должностные лица не могут требовать от людей использования паспорта вакцины для каких-либо целей. Кроме того, паспорт вакцины не может быть условием для поездки, обучения, трудоустройства или получения услуг. Законопроект был передан в Комитет общественного здравоохранения, социального обеспечения и труда 20 апреля 2021 года.

Вернуться к началу

Калифорния

(Законодательство находится на рассмотрении):

Законопроект № 327

о собрании запрещает государственным или частным организациям, получающим государственное финансирование, требовать от людей предоставления документации относительно их статуса вакцинации против COVID-19 в качестве условия получения каких-либо услуг или въезда в любое место.Законопроект конкретно касается статуса вакцинации против любой вакцины COVID-19, вводимой в соответствии с разрешением на использование в экстренных случаях. Законопроект был передан в Комитет по здравоохранению и Комитет по защите конфиденциальности и защиты прав потребителей 15 апреля 2021 года.

Вернуться к началу

Колорадо

(Законодательство находится на рассмотрении):

Законопроект №

21-1191 запрещает работодателям, в том числе лицензированным медицинским учреждениям, предпринимать неблагоприятные действия в отношении сотрудников или соискателей на основании их статуса вакцинации против COVID-19.Законопроект позволит сотрудникам или заявителям подавать гражданский иск о судебном запрете, утвердительном и справедливом возмещении ущерба против работодателя за нарушения. Кроме того, закон запрещает государству требовать от любого человека вакцинацию против COVID-19 и заявляет, что государственные учреждения и частный бизнес не могут дискриминировать людей на основании их статуса вакцинации против COVID-19. Законопроект был передан в комитет по здравоохранению и страхованию 4 марта 2021 года.

Вернуться к началу

Коннектикут

(Законодательство находится на рассмотрении):

Закон

Сената № 436 расширит исключения из законов об обязательной вакцинации для детей школьного возраста.Законопроект был передан в Объединенный комитет по образованию 27 января 2021 года. Напротив, законопроект Сената № 568 отменит немедицинское освобождение от требований по иммунизации для учащихся от Pre-K до 12 классов, посещающих государственные или частные школы, а также учащихся высших учебных заведений. образование и дети в детских садах. Законопроект внесен 21 апреля 2021 года.

Закон №

№ 6269 запрещает работодателям, в том числе лицензированным медицинским учреждениям, предпринимать неблагоприятные действия в отношении сотрудников и соискателей, отказывающихся от вакцинации.Сотрудник или заявитель могут подать гражданский иск о судебном запрете, утвердительном и справедливом судебном запрете против работодателя за нарушения. Законопроект также запрещает Министерству здравоохранения требовать вакцинации сотрудников медицинских учреждений. Законопроект был передан в Объединенный комитет по труду и государственным служащим 29 января 2021 года.

Вернуться к началу

Делавэр

(Законодательство находится на рассмотрении):

Закон № 58 Сената

лишает штата право насильственно изолировать, помещать в карантин, вакцинировать или лечить людей против их воли во время чрезвычайного положения, связанного с COVID-19.Законопроект был передан в исполком 12 февраля 2021 года.

Вернуться к началу

Округ Колумбия

Закон округа Колумбия 23-384, запрещает работодателям предпринимать неблагоприятные действия в отношении сотрудников, которые (i) отказываются обслуживать клиентов или клиентов, которые не соблюдают определенные меры защиты рабочего места, (ii) дали положительный результат на COVID-19, (iii) были контактируют с кем-то с COVID-19 или ухаживают за ним, или (iv) болеют и ждут результатов теста на COVID-19.Работодатели также не могут предпринимать неблагоприятные действия в отношении сотрудников, которые пытаются реализовать какие-либо права в соответствии с Законом. Работодатели могут запретить сотрудникам с положительным результатом теста на COVID-19 входить на рабочее место до тех пор, пока они не будут одобрены медицинским работником или не истечет требуемый период карантина. Согласно закону, мэр может наложить штраф до 500 долларов за нарушения. Закон вступил в силу 13 августа 2020 года.

Вернуться к началу

Флорида

(Законодательство находится на рассмотрении):

Законопроект Сената №

№ 1022 требует, чтобы учреждения по уходу за детьми продемонстрировали, что минимальный процент зачисленных детей прошли вакцинацию, чтобы получить лицензию через Департамент по делам детей и семьи.Законопроект был внесен в Сенатский вестник 2 марта 2021 года.

Законопроект №

№ 6003 лишает инспектора здравоохранения штата права назначать вакцинацию при объявлении чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения. Первое чтение законопроекта состоялось 2 марта 2021 года.

Законопроект Сената № 364 запрещает дискриминацию по признаку вакцинации или иммунного статуса в отношении любого вируса. Законопроект также запрещает предприятиям или государственным учреждениям, которые обычно требуют от лиц предъявить удостоверение личности, требовать от лиц вакцинации или предоставления доказательств вакцинации.Законопроект был внесен в Сенатский вестник 2 марта 2021 года.

Вернуться к началу

Грузия

(Законодательство находится на рассмотрении):

Законопроект №

№ 413 запрещает властям штата и местным властям требовать от людей проходить вакцинацию против COVID-19 по любой причине, в том числе в качестве условия (i) трудоустройства, (ii) посещения школы, (iii) профессионального лицензирования, (iv) ) свидетельство об образовании или степень, (v) допуск к любому месту работы или развлечений, или (vi) доступ к любому виду транспорта.Законопроект разрешает обязательную вакцинацию при соблюдении определенных требований (например, если вакцина получила одобрение сверх разрешения на экстренное использование и прошла длительные клинические испытания), но он предоставляет исключение для лиц, которые в письменной форме возражают против того, что вакцинация противоречит их философским взглядам. верования. Второе чтение законопроекта состоялось 17 февраля 2021 года.

Вернуться к началу

Гавайи

(Законодательство находится на рассмотрении):

Постановление № 123 и Параллельное постановление палаты 146 требуют от Комиссии по гражданским правам заявить, что она не поддерживает какое-либо физическое или юридическое лицо, обращающееся с человеком иначе, чем с другими, на основании их статуса вакцинации против COVID-19 или результатов тестов на иммунитет, включая их дискриминацию или отказ им какую-либо услугу или выгоду.Постановление было передано в Комитет по обеспечению готовности к пандемии и стихийным бедствиям 15 марта 2021 года.

Вернуться к началу

Айдахо

Постановление

№ 2021-04 запрещает организациям и государственным служащим производить или выдавать паспорт вакцины COVID-19 или требовать доказательства получения вакцины COVID-19 для доступа к государственным услугам или учреждениям. Распоряжение подписано 7 апреля 2021 года.

(Законодательство находится на рассмотрении):

Законопроект № 63 защищает людей от принудительной или принудительной вакцинации и запрещает вакцинацию по всему штату.Согласно закону, никто не может быть вакцинирован без его явного согласия. Законопроект был передан в Комитет по путям и средствам 1 февраля 2021 года.

Вернуться к началу

Иллинойс

(Законодательство находится на рассмотрении):

Законопроект №

№ 3682, Закон об ограничении программы вакцинации на рабочем месте, запрещает работодателям создавать, внедрять или применять программу вакцинации на рабочем месте, которая требует от любого сотрудника продемонстрировать, что он получил вакцину COVID-19, на которую было выдано разрешение на использование только в экстренных случаях и не имеет полного одобрения FDA.Законопроект был повторно передан в Комитет по правилам 27 марта 2021 года.

Законопроект Сената

от 2015 г. требует, чтобы сотрудники определенных учреждений и отделов получали вакцину от COVID-19, если таковая предлагается. Эти объекты включают: (i) дома для ветеранов, (ii) дома престарелых, (iii) отделение интенсивной терапии больницы Университета Иллинойса и (iv) отделения интенсивной терапии больниц, лицензированных в соответствии с Законом о лицензировании больниц. Законопроект был передан в Комиссию по поручениям 26 февраля 2021 года.

Вернуться к началу

Индиана

(Законодательство находится на рассмотрении):

Закон

Сената № 74 запрещает работодателям в качестве условия приема на работу требовать от нынешних или будущих сотрудников прохождения какой-либо иммунизации, если это противопоказано с медицинской точки зрения или противоречит их религиозным убеждениям или совести. Законопроект был передан в Комитет по пенсиям и труду 4 января 2021 года.

Закон №

№ 1488 запрещает работодателям требовать в качестве условия приема на работу, чтобы нынешние или будущие сотрудники получали прививки, получившие разрешение только на экстренное использование и не получившие полного одобрения FDA.Законопроект также запрещает работодателям запрашивать или требовать от сотрудников раскрытия причин отказа от иммунизации. Законопроект был передан в комитет по занятости, труду и пенсиям 14 января 2021 года.

Вернуться к началу

Айова

(Законодательство находится на рассмотрении):

, дело 330 и аналогичное дело Сената 555, запрещают работодателям отказываться от приема на работу, увольнения, наказания или иной дискриминации в отношении сотрудников в отношении компенсации или условий или привилегий при приеме на работу на основе статуса вакцинации, отказа в вакцинации. или непредставление доказательств неприкосновенности.Защита позволит сотрудникам отказаться от вакцинации по любой причине. Сотрудники, чьи права были нарушены, могли требовать судебного запрета, возмещения фактического ущерба, приема на работу, восстановления на работе с выплатой задолженности плюс десять процентов процентов или любого другого соответствующего средства правовой защиты. Дело 330 палаты представителей было передано в комитет по кадрам 2 февраля 2021 года, а дело Сената 555 было передано в комитет по кадрам 1 апреля 2021 года.

House File 217 внесет поправки в действующий закон об освобождении от обязательной иммунизации и вакцинации, чтобы добавить освобождение для лиц (или родителей / опекунов лиц), посещающих начальные, средние школы или лицензированные центры по уходу за детьми, которые подают подписанные письменные показания о конфликте иммунизации с свои убеждения.Законопроект был передан в комитет по кадрам 25 января 2021 года.

Вернуться к началу

Канзас

(Законодательство находится на рассмотрении):

Закон

Сената 213 запрещает работодателям предпринимать неблагоприятные действия в отношении сотрудников, которые отказываются получить вакцину от COVID-19. Неблагоприятное действие — это окончательное решение о приеме на работу, включающее (i) прием на работу, (ii) увольнение, (iii) компенсацию, (iv) льготы (включая отпуск) или (v) продвижение по службе. Законопроект предусматривает наложение штрафа на работодателей за нарушения в размере 1000 долларов.Законопроект был передан в Комитет по коммерции 5 марта 2021 года.

Параллельная резолюция 5017 Палаты представителей создаст Билль о правах на вакцину против COVID-19, который не позволит работодателям просить врачей или медсестер продвигать вакцину COVID-19 и запретит принуждение или давление на людей, чтобы они принимали экспериментальные или «исследуемые» лекарства, в том числе частным бизнесом. В Билле о правах также говорится, что межгосударственным перевозчикам (таким как авиалинии и все другие виды общественного транспорта) будет запрещено требовать паспорта вакцины в качестве условия въезда в штат.Постановление передано в Комитет судебной власти 16 марта 2021 года.

Вернуться к началу

Кентукки

(Законодательство находится на рассмотрении):

Законопроект Сената № 8 предусматривает освобождение от обязательной иммунизации любого ребенка; эмансипированный несовершеннолетний; или взрослый, который лично или от одного из родителей или опекуна подает письменное заявление под присягой, возражая против иммунизации на основании сознательных убеждений. Кроме того, законопроект запрещает каким-либо административным постановлением, административным постановлением или исполнительным постановлением требовать иммунизации во время эпидемии, если лицо подает либо письменное заявление под присягой, возражающее против иммунизации на основании сознательных убеждений, либо письменное мнение врача о том, наносить вред их здоровью.Законопроект вступил в силу 28 марта 2021 года.

Вернуться к началу

Луизиана

(Законодательство находится на рассмотрении):

Законопроект №

№ 579 будет признавать право личности на телесную автономию и право отдельных лиц принимать собственные медицинские решения и принимать или отказываться от любых (i) медицинских услуг, (ii) медицинского обследования, (iii) медицинского вмешательства, (iv) медицинского вмешательства. лечение или (v) вакцинация на основании их религиозных, философских или личных убеждений.Законопроект запрещает отказывать, ограничивать, нарушать или навязывать условия физическим лицам: (а) трудоустройство; (б) путешествия; (c) образование; (d) уход за детьми; (д) религия; (f) льготы; (g) страхование; (h) вход в правительственное учреждение или другое государственное учреждение; или (i) участие в занятиях спортом, в лагерях или другом отдыхе на основании отказа от лечения или вакцины. Законопроект позволяет отдельным лицам подавать гражданский иск о нарушениях в целях судебного запрета; компенсационные и штрафные убытки, издержки и гонорары адвокатов; и другое соответствующее облегчение.Законопроект был передан в Комитет по здравоохранению и социальному обеспечению 12 апреля 2021 года.

Законопроект № 349 запрещает Управлению автотранспортных средств выдавать, продлевать или отзывать выданную штатом специальную идентификационную карту в зависимости от статуса вакцинации или иммунитета. Законопроект был передан в Комитет транспорта, автомобильных дорог и общественных работ 12 апреля 2021 года.

Законопроект № 498 запрещает государственным и местным правительственным учреждениям и должностным лицам дискриминировать людей на основании их статуса вакцинации или иммунитета.В законопроекте конкретно говорится, что запрет не применяется в контексте требований по иммунизации, установленных законом для школ и учебных заведений. Законопроект был передан в Комитет по гражданскому праву и процессу 12 апреля 2021 года.

Постановление № 20 палаты представителей

будет разрешать и направлять учреждения, требующие от учащихся вакцинации от COVID-19, в том числе: (i) лицензированные детские сады, (ii) школы K-12, (iii) колледжи и университеты и (iv) профессиональные училища. , чтобы полностью проинформировать их о том, что вакцина получила разрешение на использование только в экстренных случаях и не имеет полного одобрения FDA, и что они имеют право отказаться от вакцинации по причинам здоровья, религии или совести.Постановление передано в Комитет по образованию 20 апреля 2021 года.

Вернуться к началу

Мэн

Закон о защите детей и студентов штата Мэн от предотвратимых заболеваний путем отмены некоторых исключений из законов, регулирующих требования к иммунизации, отменяет некоторые исключения из законов, регулирующих требования к иммунизации. В частности, Закон отменяет любой отказ от немедицинских вакцин для учащихся государственных и частных школ, университетов и детских садов.Медицинским учреждениям и работникам также больше не разрешается отказываться от вакцинации по немедицинским причинам. Закон был подписан 24 мая 2019 года.

(Законодательство находится на рассмотрении):

Закон о запрете обязательной вакцинации от COVID-19 на 5 лет для проведения испытаний на безопасность и расследования репродуктивного вреда предотвратит обязательную вакцинацию от COVID-19 в течение пяти (5) лет с даты первого разрешения на использование в чрезвычайных ситуациях, чтобы разрешить « тестирование на безопасность и расследования причинения вреда репродуктивной системе.”Законопроект был перенесен на следующую специальную или очередную сессию законодательного собрания 130-го созыва 30 марта 2021 года.

Вернуться к началу

Мэриленд

(Законодательство находится на рассмотрении):

Закон

House Bill 1171, План защиты сотрудников штата Мэриленд при отказе от вакцины, запрещает работодателю увольнять сотрудника за отказ от вакцины COVID-19. Законопроект предусматривает, что сотрудники, отказывающиеся от вакцинации, отказываются от права подать гражданский иск против своего работодателя, если они заразятся COVID-19 во время работы.Законопроект передан в комиссию по экономическим вопросам 8 февраля 2021 года.

Законопроект №

№ 1150 запрещает государственным школам требовать от врача свидетельства о вакцинации в качестве условия приема, если родитель или опекун ребенка возражает против вакцинации на основании своих истинных религиозных убеждений. Законопроект также запрещает физическим лицам предоставлять медицинскую информацию, включая доказательства вакцинации, для получения работы или поездок. Законопроект был передан в Комитет по здравоохранению и государственным операциям 8 февраля 2021 года.

Вернуться к началу

Массачусетс

(Законодательство находится на рассмотрении):

Закон

Палаты представителей 2411 удалит положение из закона Массачусетса, которое гласит: «в отсутствие чрезвычайной эпидемии заболевания, объявленной Министерством здравоохранения, родитель или опекун, который письменно заявляет, что вакцинация или иммунизация противоречит их искренним религиозным убеждениям. не могут потребовать предъявить справку от врача об иммунизации, чтобы их ребенок был принят в школу.”

Напротив, законопроект Сената 1517 удалит вышеупомянутое положение, но заменит его новой формулировкой, которая делает исключения из иммунизации по медицинским и религиозным причинам. Законопроект Сената 1517 будет применяться к: (i) центрам по уходу за детьми, (ii) государственным дошкольным учреждениям, (iii) государственным и частным школам K-12, (iv) оздоровительным лагерям и (v) государственным и частным высшим учебным заведениям. Законопроект потребует от Министерства здравоохранения создать стандартизированные формы заявлений на освобождение, которые содержат определенные элементы и одобряют или отклоняют поданные заявки.Согласно законопроекту, частные учреждения будут иметь право разрешать только медицинские льготы. Оба законопроекта были переданы в Объединенный комитет по общественному здравоохранению 29 марта 2021 года.

Вернуться к началу

Мичиган

(Законодательство находится на рассмотрении):

Закон

House Bill 4471, Закон об информированном согласии на рабочем месте, запрещает работодателям дискриминировать людей, потому что они не получили или отказались от определенных прививок, в том числе от COVID-19.Согласно законопроекту, работодатель не может: увольняться; отказываться от найма или приема на работу; дискриминировать в отношении занятости, компенсации, срока, условий или привилегий при приеме на работу; или угрожать сделать это на основании вакцинации или статуса человека. Работодателям также будет запрещено требовать от непривитых сотрудников носить хирургическую маску для лица или демонстрировать отметку, отличающую их от вакцинированных сотрудников. Законопроект также запрещает работодателям раскрывать общественности статус вакцинации своих сотрудников или принимать ответные меры против сотрудников за подачу жалоб.Сотрудники могут подать гражданский иск о нарушениях, и законопроект разрешает судебный запрет, разумные гонорары адвокатам и тройные убытки. Законопроект был передан в Комитет по кадрам, профессиям и талантам 23 марта 2021 года.

Вернуться к началу

Миннесота

(Законодательство находится на рассмотрении):

House File 41 запрещает введение вакцины без письменного согласия лица, получающего вакцину. Согласно законопроекту, решение человека не проходить вакцинацию является недопустимым основанием для отказа в возможности заниматься коммерцией.Законопроект также запретит правительству и предприятиям, работающим в штате, дискриминировать отдельных лиц на основании статуса иммунизации или требовать от людей предъявления доказательств вакцинации для входа в здания, открытые для публики. Нарушения могут повлечь за собой уголовное преступление с минимальным наказанием в виде десяти (10) лет лишения свободы. Законопроект был передан в Комитет по политике в области здравоохранения и социальных услуг 14 декабря 2020 г.

House File 1243 запрещает введение вакцины без письменного согласия лица, получающего вакцину.В законопроекте прямо говорится, что даже во время чрезвычайного положения действует требование письменного согласия. Кроме того, закон запрещает любому государственному служащему или агенту пытаться принуждать или принуждать людей давать согласие на вакцинацию путем отказа в выплате государственного пособия или любой формы государственной помощи. Законопроект был повторно передан в Комитет по финансам и политике здравоохранения 4 марта 2021 г.

Дело

House File 1245 и сопутствующее ему дело Сената 2394 аналогично файлу House File 1243, но также запрещают правительству и предприятиям дискриминировать людей на основании их статуса вакцинации.Кроме того, в законопроектах говорится, что физическим лицам нельзя отказывать в возможности заниматься коммерцией на основании их статуса вакцинации, и предусматривается наказание за уголовное преступление и как минимум десять (10) лет тюремного заключения за нарушения. Дело 1245 было передано в Комитет по финансам и политике здравоохранения 18 февраля 2021 года, а дело Сената 2394 было передано в Комитет по финансам и политике здравоохранения и социальных служб 12 апреля 2021 года.

House File 2159 запрещает введение вакцины без письменного согласия лица, получающего вакцину.Законопроект также запрещает государственному учреждению или политическому подразделению требовать от постоянных посетителей доказательства вакцинации. Согласно законопроекту, физические или юридические лица могут подать гражданский иск о нарушениях, требуя судебного запрета и 50 000 долларов США или более в качестве компенсации за первоначальные нарушения или 100 000 долларов США или более в качестве компенсации за второе и последующие нарушения. Законопроект был передан в Комитет по финансам и политике здравоохранения 11 марта 2021 г.

House File 2347, Билль о правах получателя вакцины, гарантирует, что люди имеют право определять, отвечает ли получение вакцины их собственным медицинским интересам без угрозы для их «средств к существованию, возможности посещать школу или свободы передвижения».Закон также требует, чтобы люди давали осознанное согласие перед вакцинацией, и запрещает работодателям просить поставщиков медицинских услуг продвигать вакцину COVID-19. Согласно законопроекту, частным предприятиям будет запрещено требовать или принуждать людей к получению вакцины. Законопроект был передан в Комитет по финансам и политике здравоохранения 22 марта 2021 г.

House File 2348 установит билль о правах на вакцины, который позволит людям определять, что отвечает их собственным медицинским интересам, и запрещать принуждение к принятию экспериментальных или исследуемых лекарств.Согласно законопроекту, коммерческим поставщикам за пределами штата запрещается требовать от операторов и организаторов заведений предъявлять доказательства вакцинации перед входом. Вакцинация для учеников PreK-12 не может требоваться, если не разрешены освобождения по медицинским показаниям или по соображениям совести. Кроме того, межгосударственным перевозчикам будет запрещено требовать вакцинации экипажей перевозчиков и клиентов. Законопроект был передан в Комитет по финансам и политике здравоохранения 22 марта 2021 г.

Документ

House File 2511 и сопутствующий ему файл Сената 2430 запрещают государственным организациям и агентам выдавать паспорта вакцины или другие стандартизированные документы, предназначенные для подтверждения статуса вакцинации или иммунитета от COVID-19.Законопроект также запрещает предприятиям требовать от покровителей или клиентов предоставления доказательств вакцинации или иммунитета, чтобы получить доступ или услуги от предприятия. Дело 2511 Палаты представителей было передано в Комитет по финансам и политике здравоохранения 12 апреля 2021 года, а дело Сената 2430 было передано в Комитет по финансам и политике здравоохранения и социальных служб 16 апреля 2021 года.

Вернуться к началу

Миссисипи

Соответствующий незаконченный закон штата Миссисипи умер в комитете.

Вернуться к началу

Миссури

(Законодательство находится на рассмотрении):

Законопроект

House Bill 838 запрещает любому государственному работодателю требовать от любого государственного служащего вакцинацию от COVID-19. Законопроект также запрещает политическому подразделению принимать какие-либо постановления, правила или постановления, требующие от государственного работодателя реализации политики, требующей вакцинации COVID-19 для государственных служащих. Законопроект был передан в Комитет по регламенту — законодательный надзор 7 апреля 2021 года.

Законопроект №

№ 566 запрещает государственным органам требовать от любого человека прохождения иммунизации от заразных болезней и запрещает работодателям требовать от своих сотрудников прохождения иммунизации. Законопроект также запрещает работодателям увольнять, дисциплинировать, понижать в должности или иным образом дискриминировать сотрудников в отношении компенсации или условий, условий или привилегий при приеме на работу на основании их отказа от вакцинации. Второй раз законопроект был прочитан 7 января 2021 года.

Вернуться к началу

Монтана

Законопроект №

№ 334 предусматривает освобождение студентов от требований по иммунизации по религиозным мотивам, позволяя студентам посещать занятия без прививок, если они заполнят подписанную и нотариально заверенную форму, в которой говорится, что иммунизация противоречит их религиозным принципам и практике. Законопроект также включает медицинское освобождение, и студенты могут воздержаться от необходимых иммунизаций, если они подадут письменное заявление об освобождении от медицинских услуг, подписанное поставщиком медицинских услуг и подтверждающее, что иммунизация будет небезопасной с учетом медицинских условий студента.Законопроект был принят законодательным органом 13 апреля 2021 года и вступит в силу 1 июля 2021 года.

(Законодательство находится на рассмотрении):

Законопроект № 132 Сената

требует, чтобы меры по вакцинации, предписываемой работодателем, применялись единообразно. Если работодатель требует, чтобы сотрудники были вакцинированы, но предлагает альтернативы (например, религиозные исключения) для определенных сотрудников, эти альтернативы должны быть предложены всем сотрудникам. Законопроект был внесен в комитет Второй палаты 19 февраля 2021 года.

Закон №

№ 702 запрещает дискриминацию на основании вакцинации человека или наличия паспорта неприкосновенности. Согласно законопроекту, отказ или отказ какого-либо лица или государственного учреждения в местных или государственных услугах, преимуществах или возможностях трудоустройства является незаконной дискриминационной практикой на основании их статуса вакцины или иммунитета. Законопроект предусматривает, что какое-либо лицо или государственное учреждение может требовать вакцинацию, если они позволяют людям отказаться от вакцинации по медицинским или религиозным причинам.Законопроект был передан в Комитет общественного здравоохранения, социального обеспечения и безопасности 9 апреля 2021 года.

Постановление №

Палаты представителей 6 выражает несогласие Палаты с требованием вакцинации от COVID-19, которое является условием посещения любого подразделения системы Университета Монтаны. Постановление внесено 13 апреля 2021 года.

Вернуться к началу

Небраска

(Законодательство находится на рассмотрении):

Законодательный закон №

№ 643 дает людям право отклонять обязательные предписания штата о вакцинах.Кроме того, родителям будет разрешено отказаться от вакцинации своих детей, а работодатели могут отказаться от вакцинации своих сотрудников. В законопроекте прямо говорится, что любой, кто откажется от обязательной вакцинации, не будет подвергнут наказанию, судебному разбирательству или наказанию со стороны государства. Законопроект был передан в комитет по здравоохранению и социальному обеспечению 22 января 2021 года.

Законодательный закон №

№ 447 изменит положения, касающиеся иммунизации в соответствии с Законом о лицензировании ухода за детьми. В частности, закон лишит родителей возможности отказываться от вакцинации своих детей перед отправкой их в лицензированные центры по уходу за детьми, если только они не предоставят подтверждение от поставщика медицинских услуг о том, что иммунизация не подходит по заявленной медицинской причине.Законопроект был передан в комитет по здравоохранению и социальному обеспечению 20 января 2021 года.

Вернуться к началу

Невада

В настоящее время в Неваде нет соответствующего незавершенного законодательства.

Вернуться к началу

Нью-Гэмпшир

(Законодательство находится на рассмотрении):

Закон

House Bill 220 установит политику медицинской свободы в отношении иммунизации от инфекционных заболеваний. В законопроекте также говорится, что никто не может подвергаться дискриминации за отказ от нежелательного медицинского вмешательства, включая иммунизацию.Законопроект был передан в комитет по здравоохранению и социальному обеспечению 8 апреля 2021 года.

Вернуться к началу

Нью-Джерси

Закон штата Нью-Джерси о борьбе с дискриминацией запрещает работодателям предписывать все, что потребовало бы от работника нарушения или отказа от искренних религиозных убеждений.

19 марта 2021 г. на официальном веб-сайте штата Нью-Джерси были представлены некоторые разъяснения по Закону о борьбе с дискриминацией в отношении COVID-19, в котором говорится, что «[] работодатель может потребовать, чтобы сотрудник получил вакцину COVID-19 в приказ вернуться на рабочее место, за исключением случаев, когда сотрудник не может получить вакцину из-за инвалидности, потому что его врач посоветовал им не делать вакцину во время беременности или кормления грудью или из-за искренних религиозных убеждений, обрядов или обрядов.. . . [I] если ваш работодатель не может предоставить разумное приспособление, которое могло бы снизить риск передачи COVID-19 его сотрудникам и клиентам, то ваш работодатель может применить свою политику исключения невакцинированных сотрудников с физического рабочего места, даже если вы непривитые из-за инвалидности, беременности, кормления грудью или искренних религиозных убеждений ». Примеры разумных приспособлений включают разрешение непривитым сотрудникам работать удаленно или предоставление им средств индивидуальной защиты для снижения риска передачи и заражения COVID-19.

(Законодательство находится на рассмотрении):

Закон о собрании

№ 5096 запрещает следующим организациям обязать любого человека получать вакцину от COVID-19: (i) государственные, окружные и местные органы власти; (ii) государственные и частные центры по уходу за детьми; (iii) дошкольные программы; (iv) начальные и средние школы; и (v) высшие учебные заведения. Ограничения законопроекта не будут применяться к медицинским работникам, лицам, работающим в медицинском учреждении или предоставляющим услуги в них, или другим лицам, которым необходима вакцинация как условие работы с уязвимым с медицинской точки зрения населением.Освобождение медицинского работника будет подлежать исключению для тех, кто возражает на основании искренних религиозных убеждений. Кроме того, законопроект потребует от Министерства здравоохранения Нью-Джерси разработать программу возмещения личных расходов медицинским работникам и другим лицам, нуждающимся в вакцинации. Законопроект был передан в Комитет здравоохранения Ассамблеи 10 декабря 2020 г.

Вернуться к началу

Нью-Мексико

(Законодательство находится на рассмотрении):

Законопроект Сената №

№ 408 предусматривает «право на физическую неприкосновенность», которое включает право человека принимать или отклонять медицинское вмешательство без какой-либо угрозы или принуждения.Согласно законопроекту, медицинское вмешательство включает в себя прокалывание кожи человека и введение инородного вещества в тело человека, чтобы вакцинация соответствовала требованиям. В законопроекте говорится, что отказ работодателя в приеме на работу, увольнение, отказ в продвижении по службе или понижение в должности является незаконной дискриминационной практикой за осуществление своего «права на физическую неприкосновенность». Законопроект был передан в комитет Сената по здравоохранению и связям с общественностью 18 февраля 2021 года.

Закон

Сената 232 разрешает родителю или опекуну возражать против иммунизации своего ребенка, если (i) врач удостоверяет, что иммунизация может серьезно угрожать жизни или здоровью ребенка, (ii) религиозный деятель утверждает, что ребенок принадлежит к какой-либо конфессии. это «требует полагаться только на молитву или духовные средства для исцеления» или (iii) родитель или опекун подает письменное показание, в котором говорится, что их религиозные убеждения или «соображения совести» не разрешают введение вакцины.Комитет Сената по здравоохранению и связям с общественностью 24 февраля 2021 г. выпустил рекомендацию о принятии решения.

Вернуться к началу

Нью-Йорк

Согласно Закону об общественном здравоохранении штата Нью-Йорк, в настоящее время нет немедицинских исключений из требований вакцинации детей. В 2019 году законодательный орган штата отменил освобождение от вакцинации для тех, кто придерживается религиозных убеждений, но по-прежнему разрешил медицинские льготы для вакцинации.

(Законодательство находится на рассмотрении):

Законопроект о собрании

2081 внесет поправки в Закон об общественном здравоохранении, чтобы дать указание уполномоченному Министерства здравоохранения Нью-Йорка ввести обязательную вакцину против COVID-19 для лиц, проживающих или работающих в медицинских учреждениях с постоянным проживанием.Законопроект был передан в Комитет здравоохранения 14 января 2021 года.

Закон о собрании

4602 запрещает обязательную вакцинацию как условие приема на работу. Кроме того, иммунизация COVID-19 может не потребоваться для участия в следующих мероприятиях: (i) посещение школы или дневного ухода (как для студентов, так и для персонала), (ii) поездки, (iii) получение государственных услуг, (iv) вход в общественные здания, (v) использование общественного транспорта или (v) проживание в доме престарелых. Кроме того, в законопроекте говорится, что ни от кого не требуется иметь, носить или представлять доказательства прохождения иммунизации против COVID-19, а государственные учреждения не могут предоставлять финансовые вознаграждения или стимулы лицам, которые получают вакцину COVID-19, или поставщикам медицинских услуг, которые «Достичь целевых показателей вакцинации.Точно так же Закон о собрании 4269 и идентичный законопроект Сената 4376 запрещают обязательную вакцинацию от COVID-19. Законопроекты прямо запрещают обязательную вакцинацию детей в возрасте до восемнадцати лет и лиц с ограниченными возможностями. Законопроект Сената 4367 был передан в Комитет здравоохранения 3 февраля 2021 года, а законопроекты 4269 и 4602 — в Комитет здравоохранения 1 февраля 2021 года и 3 февраля 2021 года соответственно.

Закон №

Сената S02677 предусматривает освобождение от вакцинации по религиозным мотивам при посещении школы детьми, родители которых придерживаются искренних и искренних религиозных убеждений против вакцинации.Законопроект был передан в Комитет здравоохранения 22 января 2021 года.

Законопроект Сената №

S02678 внесет поправки в существующее медицинское освобождение от обязательной вакцинации, чтобы защитить поставщиков от обвинений в неправомерном поведении в связи с отсутствием иммунизации человека или для подтверждения того, что иммунизация нанесет вред здоровью пациента. Законопроект был передан в Комитет здравоохранения 22 января 2021 года.

Вернуться к началу

Северная Каролина

В соответствии с Законом о безопасности и гигиене труда Северной Каролины работодатели не имеют права требовать вакцинацию для тех, кто возражает против вакцинации по религиозным мотивам, за исключением случаев, когда это необходимо для защиты здоровья или безопасности других лиц.

(Законодательство находится на рассмотрении):

Закон №

№558 делает незаконным обязательную вакцинацию от определенных болезней, включая COVID-19. Кроме того, человек не может быть привлечен к гражданской или уголовной ответственности за отказ от вакцинации, а агентство не может требовать вакцинацию как условие получения, продления или восстановления лицензии. В законопроекте прямо говорится, что решение о вакцинации или отказе от вакцинации является «частным делом», и поэтому от тех, кто отказывается от вакцинации, не требуется подавать письменные заявления, в которых подробно излагаются их моральные или философские возражения.Кроме того, больницы не могут отказать в предоставлении медицинских услуг на основании истории вакцинации человека или дискриминировать врачей, ординаторов или интернов на основании их прививочного статуса.

Согласно законопроекту незаконной практикой приема на работу будет: (i) отказ в приеме на работу или отказ в приеме на работу, (ii) увольнение, (iii) наказание или (iv) иная дискриминация в отношении человека из-за его вакцинационного статуса. Было бы также дискриминационным отказать любому человеку в полном и равном пользовании: (a) товарами, (b) услугами, (c) привилегиями, (d) преимуществами, (e) удобствами и (f) общественными местами на основании их вакцинационный или иммунный статус.Законопроект был передан в Комитет по здравоохранению 15 апреля 2021 года.

Вернуться к началу

Северная Дакота

В настоящее время в Северной Дакоте нет соответствующего незавершенного законодательства.

Вернуться к началу

Огайо

(Законодательство находится на рассмотрении):

Закон

House Bill 253 гласит, что ни от кого нельзя требовать предъявления доказательства вакцинации COVID-19 для въезда на территорию штата или в здание или объект, которые контролируются, эксплуатируются или принадлежат государственному агентству.Согласно законопроекту, политическим подразделениям и госорганам будет запрещено принимать; постановление; или издать какой-либо приказ, постановление, постановление или правило, требующее от человека предъявления доказательства вакцинации против COVID-19. Законопроект был передан в Комитет здравоохранения 14 апреля 2021 года.

Закон

House Bill 248, Закон о выборе вакцин и борьбе с дискриминацией, разрешает человеку отказаться от необходимой вакцинации, устно или письменно, на основании медицинских противопоказаний, естественного иммунитета или по причинам совести (включая религиозные убеждения).Законопроект также потребует, чтобы лица, политические подразделения, государственные должностные лица или государственные учреждения, требующие вакцинации, уведомляли отдельных лиц о доступных исключениях. Законопроект был передан в комитет по здравоохранению палаты представителей 14 апреля 2021 года.

Вернуться к началу

Оклахома

(Законодательство находится на рассмотрении):

Законопроект № 671 Сената

запрещает государственным организациям или политическим подразделениям прямо или косвенно принуждать или принуждать людей к какой-либо иммунизации, выяснять статус иммунизации человека или требовать раскрытия статуса иммунизации.Кроме того, закон предусматривает, что никто не может быть наказан или оштрафован за отказ от вакцинации. Законопроект был передан в комитет по здравоохранению и социальному обеспечению 2 февраля 2021 года.

Законопроект Сената

№ 765 запрещает работодателям требовать от нынешних или потенциальных сотрудников вакцинации от COVID-19 в качестве условия приема на работу. Работодатели, рекомендующие нынешним и потенциальным сотрудникам пройти вакцинацию от COVID-19, должны будут оплатить стоимость вакцинации.Законопроект также потребует от сотрудников, которые добровольно проходят вакцинацию от COVID-19, подписать письменное заявление, в котором объясняется их право отказаться от вакцинации без репрессалий или дискриминации. Любое нарушение законопроекта будет считаться правонарушением, наказуемым штрафом в размере до 100 долларов. Законопроект был передан в комитет по бизнесу, торговле и туризму 2 февраля 2021 года.

Законопроект Сената

№ 846 запрещает работодателям требовать от нынешних или потенциальных сотрудников прохождения вакцинации от COVID-19 или дисциплинировать, прекращать или отказываться нанимать сотрудников за отказ от вакцинации, если при разработке вакцины использовались фетальные клетки, и такая практика искренне нарушает их — исповедовал религиозные убеждения.Кроме того, предприятиям будет запрещено дискриминировать или отказывать в услугах лицам, которые отказываются от вакцинации при таких обстоятельствах. Нарушение представляет собой проступок, за который взимается штраф в размере до 100 долларов США. Законопроект был передан в комитет по бизнесу, торговле и туризму 2 февраля 2021 года.

Законопроект №

№ 1057 и Закон № 1671 запрещают государственным и частным работодателям требовать вакцинацию от COVID-19 в качестве условия приема на работу. Законопроект Палаты представителей 1057 и Законопроект 1671 были переданы в Комитет по правам штата и Комитет по правилам соответственно 2 февраля 2021 года.

Законопроект №

№ 2335 запрещает государственным учреждениям вводить требование о вакцинации любого представителя общественности. Законопроект также запрещает дискриминацию или наказание любых лиц, отказывающихся от вакцинации для себя или своих детей. Согласно законопроекту, государственные агентства не включают округа, муниципалитеты, больницы и медицинские учреждения, принадлежащие штату или округу, военный департамент Оклахомы и департамент по делам ветеранов Оклахомы. Законопроект получил одобрение Комитета по здравоохранению и социальным услугам 5 апреля 2021 года.

Вернуться к началу

Орегон

Орегон Пересмотренный статут 433.416 запрещает работодателям требовать вакцинацию в качестве условия приема на работу медицинских работников, если только вакцинация не требуется по иным законам, правилам или постановлениям штата или штата. В соответствии с законодательством штата Орегон «работник здравоохранения» в широком смысле включает: (i) лиц, имеющих лицензию на оказание медицинских услуг, (ii) сотрудников медицинских учреждений, (iii) лицензированных поставщиков медицинских услуг (включая клинические лаборатории), (iv) пожарных, (v) ) сотрудники правоохранительных органов и исправительных учреждений и (vi) сотрудники по условно-досрочному освобождению или условно-досрочному освобождению.

Вернуться к началу

Пенсильвания

(Законодательство находится на рассмотрении):

Закон

House Bill 262, Закон о праве на отказ, запрещает работодателям увольнять, отказываться от найма, угрожать или иным образом дискриминировать или принимать меры в отношении нынешних или потенциальных сотрудников, которые отказываются участвовать в вакцинации или инвазивном медицинском тесте, требуемом работодателем. Работодателям также будет запрещено предпринимать неблагоприятные действия в отношении сотрудников, которые информируют других сотрудников об этих положениях.Согласно законопроекту, работники, подвергшиеся дискриминации или преследованию, будут иметь право подать гражданский иск против своего работодателя в течение трех (3) лет с момента нарушения и будут иметь право на восстановление на работе, реституцию (равную трехкратной сумме заработной платы работника. и дополнительные льготы), разумные гонорары и расходы адвокату, а также любые другие одобренные судом средства правовой защиты. Законопроект был передан в комитет по труду и промышленности 26 января 2021 года.

Законопроект Сената № 471, Закон о свободе медицины, запрещает Содружеству, его политическим подразделениям или его агентам требовать вакцинации.Если должностное лицо или организация рекомендует вакцинацию, они должны уведомить о том, что рекомендация не является обязательной. Кроме того, в законопроекте говорится, что лицам, которые пользуются правом не вакцинироваться — или «неотъемлемым правом на физическую неприкосновенность», не может быть отказано в каких-либо правах или привилегиях на основании их отказа от вакцинации: (i) гражданства. , (ii) трудоустройство, (iii) доступ к образованию, (iv) возможность путешествовать, (v) вход в общественное место, (vi) возможность покупать товары или (vii) медицинское обслуживание.Согласно законопроекту, работодателям будет запрещено предпринимать следующие неблагоприятные действия в отношении лиц, отказывающихся от вакцинации: (а) увольнение, (б) временное отстранение, (в) принудительное перемещение, (г) неоплачиваемый отпуск, (д) ​​понижение в должности, (е) домогательства или (ж) принуждение. Законопроект был передан в комитет по здравоохранению и социальному обеспечению 25 марта 2021 года.

Вернуться к началу

Род-Айленд

(Законодательство находится на рассмотрении):

Законопроект №

№ 5989 запрещает дискриминацию в отношении лиц, которые отказываются от вакцинации или предъявляют доказательства вакцинации, в отношении работы, общественных помещений и любой формы ссуды или кредита.Законопроект сделает незаконной практику приема на работу (i) отказа в приеме на работу, (ii) увольнения, (iii) наказания или (iv) дискриминации человека, включая любого медицинского работника, на основании их истории вакцинации. Судебный комитет Палаты представителей рекомендовал передать законопроект для дальнейшего изучения 6 апреля 2021 года.

Вернуться к началу

Южная Каролина

(Законодательство находится на рассмотрении):

Законопроект №

№ 3511 запрещает работодателям предпринимать какие-либо неблагоприятные действия, в том числе (i) увольнение, (ii) временное отстранение, (iii) принудительное переназначение или (iv) понижение в должности, в отношении сотрудников, отказывающихся от вакцины COVID-19.Соответствующий законопроект 3217 Палаты представителей позволит людям отказаться от вакцинации против инфекционных или заразных болезней по любой причине и запретит регулирующим органам вмешиваться в практику назначения врача. Оба законопроекта были переданы в Комитет по медицинским, военным, общественным и муниципальным делам 12 января 2021 года.

Законопроект Сената № 177

и аналогичный законопроект 3711 Палаты представителей предотвратит принуждение любого человека к вакцинации от COVID-19 и запретит работодателям предпринимать неблагоприятные действия, включая (i) увольнение, (ii) временное отстранение, (iii) принудительное переназначение или (iv) понижение в должности — в отношении сотрудников, решивших не вакцинироваться.Законопроект Сената № 177 гласит, что лица, которые лечат или ухаживают за уязвимыми группами населения (люди старше шестидесяти (60) или с сопутствующими заболеваниями), могут быть обязаны пройти вакцинацию. Законопроект не запрещает работодателю поощрять, продвигать или проводить вакцинацию или предлагать стимулы для сотрудников, которые решили пройти вакцинацию. Законопроект Сената 177 был передан в Комитет по медицинским, военным, общественным и муниципальным делам 13 апреля 2021 года, а законопроект 3711 Палаты представителей был передан в Судебный комитет 26 января 2021 года.

Вернуться к началу

Южная Дакота

(Законодательство находится на рассмотрении):

Закон №

№ 1159 запрещает вмешательство в «право на физическую неприкосновенность» в борьбе с инфекционными заболеваниями. Законопроект запрещает любую дискриминацию или преследование тех, кто отказывается от вакцины, в отношении: (i) ассоциации, (ii) образования, (iii) занятости, (iv) жилья, (v) прав собственности, (vi) общественных мест или ( vii) общественные услуги. Законопроект позволяет работодателям проверять любого человека, входящего на рабочее место, чтобы определить, есть ли у него инфекционное или, возможно, заразное заболевание, при условии, что проверка связана с работой и соответствует потребностям бизнеса.Законопроект принят в Комитете по здравоохранению и социальным услугам 11 февраля 2021 года.

Законопроект №

№ 1097 предусматривает философские исключения из обязательных прививок для школьников и студентов, поступающих в государственное или частное высшее образование. Законопроект позволит родителям или опекунам представить подписанное письменное заявление о том, что они выступают против иммунизации из-за искренних религиозных или философских убеждений. Законопроект был принят Комитетом по здравоохранению и социальным услугам 11 февраля 2021 года.

Вернуться к началу

Теннесси

(Законодательство находится на рассмотрении):

Законопроект Сената

№ 564 и соответствующий законопроект 1269 Палаты представителей создают гражданское основание для иска о дискриминации в зависимости от того, получил ли человек вакцину от COVID-19 или отказался от нее. Запрещенная дискриминация включает прямое или косвенное действие или практику: (i) исключения, (ii) различия, (iii) ограничения, (iv) сегрегации, (v) ограничения, (iv) отказа, (v) отказа, (vi) дифференциация или (vii) предпочтение.Законопроекты предусматривают штраф в размере 1000 долларов за первый акт дискриминации, штраф в размере 10 000 долларов за второй акт дискриминации и штраф в 750 000 долларов за третий или последующий акт дискриминации. По состоянию на 13 апреля 2021 года законопроект № 564 Сената все еще находится на рассмотрении в судебном комитете Сената, а законопроект № 1269 Палаты представителей находится на рассмотрении Комитета по гражданскому правосудию.

Законопроект сената №

№ 1308 и соответствующий законопроект палаты представителей № 1147 запрещают работодателям, правительствам штата и местным властям требовать от сотрудников вакцинацию от COVID-19 в качестве условия сохранения занятости.Законопроекты также запрещают работодателям и государственным организациям предпринимать неблагоприятные действия в отношении сотрудников за отказ от вакцинации. По состоянию на 30 марта 2021 года законопроект Сената 1308 был передан на рассмотрение Комитета Сената по торговле и труду, а законопроект 1147 Палаты представителей находится на рассмотрении Комитета по торговле.

Законопроект Сената №

№ 187 и соответствующий законопроект 13 Палаты представителей запрещают властям штата и местным властям принуждать, требовать или принуждать людей к вакцинации против COVID-19 против их воли.Законопроект 187 Сената был рекомендован к принятию 31 марта 2021 года, а законопроект 13 Палаты представителей был передан на первое рассмотрение 22 апреля 2021 года.

Законопроект Сената

1313 и соответствующий закон 1421 Палаты представителей запрещают школам принуждать, принуждать или требовать от учащихся вакцинацию от COVID-19. Школам также будет запрещено принимать неблагоприятные меры против учащихся, отказывающихся от вакцинации. Согласно законопроектам, учащиеся, решившие пройти вакцинацию, должны будут предоставить письменное согласие сами или через родителей или опекунов.По состоянию на 19 апреля 2021 года законопроект Сената 1313 все еще находится на рассмотрении Сената, а законопроект 1421 Палаты представителей рассматривается Комитетом Палаты представителей по здравоохранению.

Вернуться к началу

Техас

(Законодательство находится на рассмотрении):

Законопроект №

№ 1687 запрещает дискриминацию при приеме на работу на основании вакцинации сотрудника от COVID-19. Согласно законопроекту, работодатель совершает незаконную практику приема на работу, если он увольняет, не принимает на работу или иным образом дискриминирует непривитого человека в отношении компенсации или условий или привилегий при приеме на работу.Законопроект также запрещает дискриминацию со стороны трудовых организаций и агентств занятости. Профсоюзная организация совершает незаконную практику, если исключает или исключает кого-либо из членства или иным образом дискриминирует члена из-за того, что он не получил вакцину. Точно так же агентство по трудоустройству совершает незаконную практику, если оно классифицирует или направляет на работу, не может или отказывается направить на работу, или иным образом дискриминирует человека, потому что он не получил вакцину.Законопроект был передан в Комитет по международным отношениям и экономическому развитию 9 марта 2021 года.

Вернуться к началу

Юта

(Законодательство находится на рассмотрении):

Законопроект №

№ 308 запрещает государственным органам требовать от человека вакцинацию от COVID-19. Правительственный орган включает: (i) исполнительное агентство, (ii) законодательную ветвь власти, (iii) судебную власть, (iv) Государственный совет по образованию, (v) Совет высшего образования штата Юта, (vi) учреждения высшего образования. высшее образование и (vii) политические подразделения государства (включая школьные округа).Такие организации не могут делать получение вакцины условием приема на работу, участия в мероприятиях или посещения мероприятий, которые проводятся или спонсируются организацией. Этот запрет не распространяется на сотрудников, которые работают в сфере общественного здравоохранения или медицинского учреждения и должны пройти вакцинацию для выполнения возложенных на них обязанностей и ответственности. Законопроект подписан 16 марта 2021 года.

Вернуться к началу

Вермонт

(Законодательство находится на рассмотрении):

Закон

Палаты представителей № 283 запрещает любое вмешательство в права человека на телесную автономию; принимать собственные медицинские решения; и принимать или отказываться от любого (i) медицинского или медицинского вмешательства, (ii) тестирования, (iii) лечения или (iv) вакцины на основании своих религиозных, сознательных или личных убеждений.Законопроект был передан в Комитет по социальным вопросам 18 февраля 2021 года.

Вернуться к началу

Вирджиния

(Законодательство находится на рассмотрении):

Законопроект Сената №

1116 и аналогичный законопроект 2268 Палаты представителей расширит освобождение от религиозных убеждений на прививки, необходимые для посещения (i) государственной или частной начальной, (ii) средней или средней школы; (iii) детский сад; (iv) детский сад; (v) семейный детский сад или (vi) центр развития.Согласно законопроектам, исключение будет применяться даже в случае продолжающейся чрезвычайной ситуации или эпидемии заболевания. Чтобы выбрать исключение, родитель или опекун должен просто возразить, что введение вакцины противоречит их религиозным принципам или практике. Существующее медицинское освобождение останется без изменений. Законопроект Сената 1116 был принят на неопределенный срок 21 января 2021 года, а законопроект Палаты представителей 2268 был внесен в Комитет по здравоохранению, социальному обеспечению и учреждениям 28 января 2021 года.

Законопроект №

№ 2242 запрещает следующим учреждениям требовать от человека прохождения вакцинации от COVID-19: (i) Уполномоченный штата по здравоохранению, (ii) Совет здравоохранения, (iii) Совет по поведенческому здоровью и службам развития, ( iv) Департамент медицинских профессий и (v) Департамент социальных служб.Законопроект также запрещает дискриминацию по признаку вакцинации человека в отношении образования, занятости, страхования, выдачи водительских прав и многого другого. В законопроекте также говорится, что человек, который получает вакцинацию, не может быть включен в Информационную систему Вирджинии, если он не дал письменного согласия на включение своей информации. Законопроект был внесен в Комитет по здравоохранению, социальному обеспечению и учреждениям 28 января 2021 года.

Вернуться к началу

Вашингтон

(Законодательство находится на рассмотрении):

Закон №

№ 1305 запрещает работодателям требовать от сотрудников прохождения вакцинации в качестве условия приема на работу.Согласно законопроекту, люди «сохраняют за собой право быть свободными и независимыми и сохраняют свое неотъемлемое и фундаментальное право на самоопределение для принятия собственных решений в отношении здоровья», включая право отказаться от мер, связанных со здоровьем, таких как вакцинация. Законопроект также запрещает государственным и частным организациям посягать, ставить условия, ограничивать или лишать человека возможности в полной мере участвовать в: (i) важных услугах, (ii) занятости, (iii) образовании, (iv) религии, ( v) путешествия, (vi) спорт, (vii) хобби, (viii) развлечения и (ix) предпочтения в образе жизни, основанные на их отказе от вакцинации.Законопроект был передан в Комитет по здравоохранению и благополучию 19 января 2021 года.

Закон

Сената 5144 запрещает государственному агентству требовать вакцинацию от COVID-19 в качестве условия приема на работу. Законопроект также запрещает следующим лицам прямо или косвенно требовать от сотрудников вакцинацию от COVID-19: (i) работодателям; (ii) школы; (iii) университеты; (iv) поставщиками транспортных услуг или (v) любым местом общественного отдыха, проживания, собраний или развлечений.Этот законопроект был передан в комитет по здравоохранению и долгосрочному уходу 12 января 2021 г.

Законопроект №

№ 1065 запрещает государственным и частным работодателям требовать вакцину COVID-19 в качестве условия приема на работу, если вакцина не соответствует определенным стандартам, включая полное одобрение FDA и тестирование в отношении долгосрочных эффектов и эффективности. Законопроект также запрещает работодателям требовать вакцинацию от COVID-19, если у сотрудника есть медицинские, философские или религиозные возражения против вакцины.Этот законопроект был передан в Комитет по здравоохранению и благополучию 11 января 2021 года.

Законопроект №

№ 1570 запрещает государственным органам требовать от лиц предъявления доказательств вакцинации против COVID-19, чтобы получить доступ в общественное место. К государственным учреждениям относятся любые государственные или местные органы власти. К общественным местам относятся сайты, доступные широкой публике для бизнеса, развлечений или других законных целей. Законопроект был передан в комитет по здравоохранению и благополучию 5 апреля 2021 года.

Закон №

House Bill 1006 защитит право каждого жителя Вашингтона отказаться от иммунизации или вакцинации на основании религии или совести. Законопроект был передан в Комитет по здравоохранению и благополучию 11 января 2021 года.

Вернуться к началу

Западная Вирджиния

(Законодательство находится на рассмотрении):

Законопроект №

4114, Закон о защите информированного согласия и соответствующий закон 301 Сената запрещают медицинским работникам или медицинским учреждениям дискриминировать пациента исключительно на основании того, что пациент решил отложить вакцинацию или отказаться от нее.За первое нарушение будет взиматься штраф в размере 1000 долларов США, а при втором нарушении лицензия практикующего специалиста или учреждения может быть отозвана или приостановлена. Законопроект был передан в комитет по здравоохранению и кадрам 13 января 2020 г.

Вернуться к началу

Висконсин

(Законодательство находится на рассмотрении):

Законопроект № 23 собрания

и соответствующий законопроект Сената № 4 запрещают Министерству здравоохранения и местным сотрудникам здравоохранения требовать вакцинацию от COVID-19.Законопроект 23 собрания был представлен губернатору 21 апреля 2021 года, а законопроект 4 Сената был передан в Комитет по правилам 17 марта 2021 года.

Законопроект № 25 Ассамблеи

и сопутствующий законопроект Сената 5 запрещают работодателям требовать от нынешних или потенциальных сотрудников вакцины против COVID-19 или предъявления доказательства получения в качестве условия приема на работу. Законопроект 25 Ассамблеи был передан в Комитет по организации сената 24 марта 2021 года, а законопроект 5 Сената получил рекомендацию по прохождению от Комитета по социальным услугам, детям и семье 22 января 2021 года.

Вернуться к началу

Вайоминг

В настоящее время в штате Вайоминг нет соответствующего незавершенного законодательства.

Вернуться к началу

Свяжитесь с нами

Если у вас есть вопросы о COVID-19 и деловой ответственности в вашем штате, обращайтесь к Лоуэллу Пирсону, Дженне Брофски, Натали Холден, Рейгану Кейс, Заине Найлс или к своему адвокату Husch Blackwell.

Ресурс по возвращению к работе в связи с COVID-19

Для многих предприятий, которые частично или полностью прекратили свою деятельность на местах из-за санкционированных правительством заказов на COVID-19, перевод сотрудников обратно на рабочее место является беспрецедентным и сложным мероприятием.Ресурсный центр Husch Blackwell по возвращению к работе предоставляет передовой опыт, ответы на общие вопросы и потенциальные проблемы, которые следует учитывать.

Высокий риск: антивирусные препараты в родильном отделении | Вакцины и иммунизация

Для педиатров-ординаторов ясли для новорожденных в родильных домах высокого риска представляют собой мощное сочетание повседневного и ужасающего. Мы проводим большую часть нашего времени, обучая молодых родителей, сколько мокрых подгузников ожидать в день, делая небольшие корректировки позы для кормления, снова и снова прислушиваясь к нормальному сердцу.Большинству младенцев при родах не нужен педиатр, и эти дети просто приходят в наше отделение в пеленах и готовы к жизни вне матки.

Иногда, однако, роды — это экстренная ситуация: у ребенка нет сердцебиения; ребенок не дышит. На работе я ношу кроссовки, хотя пара из них потеряла из-за пятен крови, поэтому каждый раз, когда звучит мой пейджер, я готов бежать наверх, в цех родовспоможения.

В середине утра медсестра звонит нам вниз и сообщает, что мать, которой в полдень сделают кесарево сечение, отказывается от инъекции витамина К своему ребенку.Хотя тенденция к отказу от витамина К новорожденным кажется мне более свежей, чем отказ от вакцины, она может быть менее известна. Я, как и многие педиатры, вижу все больше отказов.

Джен, мой стажер, видит мою гримасу. «Нам нужно подняться наверх и поговорить с ней перед родами», — говорю я. «Она отказывается от витамина К. Ты хочешь вести этот разговор или хочешь послушать меня?»

«Может быть, раз уж это первый раз, я тебя послушаю», — говорит Джен.

«Хорошо, — говорю я.«Так что давайте сначала рассмотрим это. Почему мне так важно, чтобы этот ребенок получил витамин К? »

«Ее кровь не может свернуться без этого», — говорит Джен.

«Совершенно верно. Так есть риск не получить укол? »

«Кровотечение», — говорит Джен.

«Мы заботимся о мозговых и кишечных кровотечениях», — говорю я. «А когда у детей, не получающих витамин К, может начаться кровотечение?»

«Довольно скоро?» — говорит Джен.

«Ага, — говорю я. Младенцы подвергаются наибольшему риску кровотечения из-за дефицита витамина К (VKDB) в первую неделю жизни, поэтому стандарт лечения — делать инъекцию в течение часа после рождения.Многие родители не знают, что риск VKDB высок у нелеченных новорожденных: от одного из 60 до одного из 250 детей, не получивших инъекции, будут иметь клинически значимое кровотечение, такое как кровотечение в кишечнике, которое вызывает у них кровотечение. анемия или кровоизлияние в мозг, влияющее на их развитие нервной системы.

Небольшая часть этих кровотечений будет разрушительным геморрагическим инсультом, который может привести к тяжелой травме головного мозга у ранее здоровых детей или, иногда, к их смерти. Сильные кровотечения случаются в более зрелом возрасте, в возрасте от двух недель до шести месяцев.Они не спровоцированы — не должно быть автомобильной аварии, травм или жестокого обращения. Обычно предупреждающие знаки отсутствуют, пока кровотечение не станет достаточно сильным, чтобы вызвать давление на мозг.

Центры по контролю и профилактике заболеваний в обращении к родителям опубликовали несколько историй родителей, чьи дети пострадали от опасного для жизни ВДКБ. «История Иуды» рассказывает о здоровом мальчике, родители которого отказались от прививки. В пять недель у Иуды началась рвота. Сначала родители подумали, что у него желудочный грипп, но к вечеру он стал вялым.Его родители собирались отвезти его в отделение неотложной помощи, когда у него начались судороги. Через несколько часов ребенку была сделана экстренная операция на головном мозге, и он направлялся в педиатрическую реанимацию.

Такое кровотечение не входит в число состояний, о которых врачи обязаны сообщать органам здравоохранения, поэтому у нас нет точных данных о том, как часто это происходит. Как ни странно, за три года моей резиденции я видел несколько случаев. В каждом случае это был здоровый ребенок, такой как Джуда, жизнь которого навсегда изменилась из-за кровоизлияния в мозг, которое можно было предотвратить с помощью одной инъекции витамина К.

«Так что же эта мама хочет знать?» Я спрашиваю Джен.

«Побочные эффекты выстрела», — говорит она. (Нет ничего, кроме боли в месте укола.)

«Если в уколе есть какие-то химические вещества». (В нашей больнице используется витамин К без консервантов)

«Если она может подождать и получить его в кабинете педиатра». (Не рекомендуется, потому что, опять же, младенцы подвергаются высокому риску в первые дни жизни.)

Наверху мы с Джен находим будущую мать одну в своей комнате, ожидающую перевода в операционную для кесарева сечения.Ее муж дома заботится о других их детях. Мы представляемся педиатрами, которые будут рядом, когда ее ребенок родится.

«Итак, когда Миа родится, — говорю я, — врачи поддержат ее, чтобы вы ее увидели. Мы попробуем отсрочить пережатие пуповины, а потом она подойдет к нам к детской кроватке на несколько минут. Иногда младенцам требуется небольшая дополнительная помощь, чтобы приспособиться к миру, когда они рождаются, поэтому наша задача — помочь ей, если она в этом нуждается. Мы согреем ее, убедимся, что она дышит хорошо, и как можно скорее возьмем ее на руки.

Мать кивает и улыбается, поэтому я продолжаю. «Мы даем всем младенцам три лекарства в первый день жизни: глазную мазь с эритромицином, вакцину против гепатита В и витамин К», — говорю я. Эритромицин предотвращает слепоту, вызванную гонорейной инфекцией глаз младенцев, и причина, по которой мы вводим вакцину против гепатита В так быстро, заключается в том, что вакцинация в течение 12 часов после жизни может предотвратить заражение от матери ребенку.

«О, я не хочу ничего из этого делать», — говорит она.

«Расскажи мне об этом поподробнее», — говорю я.

«Я просто не думаю, что ей сразу нужны все эти лекарства», — говорит она. «Моя акушерка сказала мне сказать нет».

Это меня искренне удивило. Большинство практикующих акушерок — это медсестры — профессионалы, которые обеспечивают превосходную дородовую помощь и безопасно и компетентно проводят беременность с более низким риском. Я был удивлен, что акушерка, которой поручено заботиться о здоровье матери и ребенка, давала столь явно небезопасный совет.

Мы знаем, что дети, рожденные в родильных домах, реже получают витамин К.После кластера из четырех случаев опасного для жизни VKDB у младенцев Теннесси в 2013 году исследование показало, что 28% младенцев, родившихся в родильных домах в Нэшвилле, не получали витамин К. Однако я предположил, что родители, которые отказались от инъекции действовали вопреки советам ухаживающих за ними акушерок.

«Я знаю, что у вас были хорошие пренатальные анализы, поэтому в вашем случае я думаю, что безопасно воздержаться от эритромицина и гепатита B», — сказал я. «Но давайте поговорим о витамине К.»

Джен и я провели некоторое время в комнате, пытаясь обеспечить безопасные роды ребенка, не прибегая к помощи матери.Мы сделали то, что, на мой взгляд, является нашей должной осмотрительностью: мы сказали слова «инсульт» и «кровотечение в мозг». Мы пообещали, что будем уважать ее выбор, но дали понять, что наш твердый медицинский совет — сделать прививку.

Мать позвонила мужу и решила, что примет решение после родов. Операция прошла гладко, и Миа родилась бодрой и красивой. Но мать отказалась от витамина К. Она сказала, что не хочет «перегружать свой организм огромной передозировкой витаминов».«

Это не передозировка, — внутренне волновался я. Это доза.

Джен посоветовала маме Мии снова поговорить со своим лечащим врачом о витамине К, и мы отказались от этого. Мой лечащий врач пытался вызвать акушерку, но не смог с ней связаться. Мне оставалось недоумевать об уязвимости Миа и о том, чем я вижу ее иначе, чем ее мать.

Новорожденные младенцы устойчивы во многих отношениях: они модернизировали свой череп, чтобы он проходил через таз, активировали спящие легкие с первым вдохом воздуха, открывали и закрывали специальные проходы в своих сердцах, чтобы соответствовать их новой внематочной среде.В момент рождения они разрушают клетки крови и учатся видеть. Я видел младенцев, рожденных без детектируемого сердцебиения, которые получали надлежащую педиатрическую помощь, сильно плачут и готовы есть в течение 15 минут жизни. Взрослый никогда не смог бы этого сделать. Короче говоря, новорожденные — выносливые люди, и я не думаю, что укол может им навредить. Соответствующая с медицинской точки зрения доза витамина не может их подавить. Может кровоточить мозг.

Позже на той же неделе Эмили, соучредитель Джен, убедила другую мать, которая неохотно согласилась принять укол.Эта мать просто не знала, каковы ставки отказа, и когда Эмили объяснила, она передумала.

Это лучшее, что могут сделать педиатры: мы можем быть добрыми и сделать так, чтобы родители, отказывающиеся от витамина К, понимали возможные последствия этого решения, а также кто-то, кто никогда не ступал в педиатрическое отделение интенсивной терапии. будут. Коллега рассказала мне историю об анестезиологе, который слышал, как одна из родителей сказала во время кесарева сечения, что она решила не давать витамин К.Родитель разговаривал с педиатром, но анестезиолог фыркнул и сказал: «Это плохой выбор». Якобы, родители услышали его и передумали.

Фотография: Мустафа Галл / Getty Images

Эта история заставляет меня задуматься, стоит ли мне слушать меньше и быть более резким. Но родителям разрешено делать выбор, который подвергает их детей ненужной опасности. Им разрешено взвешивать риск и выгоду на собственных весах. Они могут рассматривать инъекцию как вред. Исследования показали, что родители, которые отказываются от витамина К, скорее всего, откажутся от вакцинации.Как и те, кто отказывается от прививок, они, как правило, имеют высшее образование, белые и родились в США — люди вроде меня, чьи социальные привилегии в какой-то мере ограждают их от плохого здоровья.

Но даже если мое тело изолировано, мой разум — нет. Я боюсь рожать, потому что видел, как женщины умирают, пытаясь. Я боюсь лихорадки в первые восемь недель жизни, потому что видел, как бактерии могут разжижать мозг детей. Я боюсь коклюша, потому что наблюдал, как у ребенка падает уровень кислорода и его пульс замедляется, все ближе и ближе к остановке сердца.Я боюсь природы, потому что моя работа бросила мне в лицо мучительную уязвимость жизни.

Дети умирают от диареи и голода; они погибли на войне. Пневмония по-прежнему является самой серьезной причиной смерти детей в мире, даже несмотря на то, что у нас есть вакцины, которые могут предотвратить многие из этих смертей. В США вакцины, такие как вакцины против Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , коклюша и вируса гриппа, предотвращают ежегодно десятки тысяч детских смертей.Например, вакцина против гриппа снижает риск смерти здорового ребенка от гриппа на 65%, даже если он заразится, несмотря на вакцинацию. Примерно 80% из 185 американских детей, умерших от гриппа в прошлом году, не были вакцинированы. Если привилегия позволяет некоторым родителям поверить в то, что они способны защитить своих детей без прививок и витамина К, то мой опыт в детской больнице, где собираются все самые больные дети, заставляет меня опасаться, что мы никогда не сможем сделать достаточно для защиты наиболее уязвимых из них. нас.

Но родители, отказывающиеся от профилактических лекарств, таких как вакцины и витамин К, действительно думают, что защищают своих детей. Они склонны считать, что дети находятся под постоянной угрозой: от токсинов, от медицинского вмешательства, от корпоративного заговора. Как пишет американский писатель Юла Бисс в своей книге «Об иммунитете: прививка»: «Итак, теперь, по словам активистки Дженни Маккарти, мы боимся« чертовой ртути, эфира, алюминия, антифриза »в наших вакцинах. Отвар наших ведьм — химический.На самом деле в вакцинах нет эфира или антифриза, но эти вещества говорят о беспокойстве о нашем промышленном мире. Они вызывают химические вещества, в которых мы теперь виним наше плохое здоровье ».

Эти родители видят уязвимость, аналогичную той, которую я вижу в их детях, но в их сознании угрозы исходят от общества. «Мы, кажется, верим, вопреки всем свидетельствам, что природа полностью доброжелательна», — пишет Бисс. На мой взгляд, общество отнюдь не безобидно, но оно предлагает вакцины и витамин К в качестве защиты от угроз, исходящих от природы.

В пятницу днем ​​в своей поликлинике я вижу двухнедельного мальчика, который не получал витамин К. Во время разговора я понимаю, что мать не возражает против самого витамина; она возражает против выстрела.

Это семейство является идеальным местом для приема пероральных добавок витамина К, который используется в качестве стандарта лечения в Нидерландах. В США у нас нет одобренной FDA формы перорального витамина К для предотвращения ВКДБ, и нет никаких доказательств того, что у нас есть варианты (измельчение таблеток и смешивание их с водой или введение жидкости для инъекций через рот) эффективны.Когда я пытался прописать пероральный витамин К ребенку, я получил разные рекомендации по дозировке от двух разных фармацевтов, и ни одна из рекомендаций не была основана на доказательствах. Чтобы избежать этой путаницы, детская больница в Орегоне однажды разработала стандартный протокол для перорального приема витамина К, но врачи в конечном итоге отказались от этого плана из-за отсутствия доказательств эффективности — рациональный выбор, когда у нас есть дешевый, широко доступный и близкий к нему вариант. -универсально эффективный выстрел.

Педиатры Мелисса Веддл и Кэрри Филлипи утверждали, что врачи в США не должны рекомендовать пероральный прием витамина К. не по назначению.Даже в странах, где доступны проверенные пероральные препараты, есть случаи неудачного лечения, которых не произошло бы с помощью инъекции. Витамин К необходимо вводить перорально несколько раз, через определенные промежутки времени в жизни ребенка, и исследования показывают, что многие дети не получают всех предписанных доз. Несмотря на эту потребность в своевременном повторном дозировании и склонность младенцев к рвоте пероральными лекарствами (или просто к рвоте в любое время и по любой причине), у некоторых детей, получавших пероральный витамин К, все еще развивается ВКДБ.Кроме того, младенцы, у которых есть невыявленные проблемы с печенью или желчным пузырем, могут быть не в состоянии усвоить пероральные лекарства и останутся в группе риска, несмотря на пероральное лечение.

Безопасный, эффективный и проверенный метод, который у нас уже есть, должен стать стандартом ухода за всеми младенцами. Но бывают случаи, когда семья согласилась бы на лечение, если бы не инъекция. И даже если пероральная профилактика витамином К — второстепенная помощь, это лучше, чем отсутствие профилактики. Я бы хотел, чтобы мы в США оценили пероральный витамин К как вариант второй линии для меньшинства детей, родители которых категорически отказываются от инъекций.

«Расскажи мне поподробнее», — говорю я, потому что чувствую, что мать что-то скрывает.

Когда она отвечает, она смотрит в лицо ребенку, так тихо, что я почти не улавливаю его. «Я не считаю правильным протыкать его святое тело иглой», — говорит она.

При этом мое сердце смягчается, потому что это именно то возражение, которое я испытываю. Он не основан на рисках, которые, как доказала наука, являются воображаемыми, или на ложных представлениях о «токсинах», или на страхе перед химическими веществами, которые естественным образом встречаются в продуктах питания и почве и добавляются в лекарства.Дитя этой матери свято, и его тело безупречно, и мы должны оставить его в покое.

Я согласен, что они святые, эти тупые, полумиелиновые существа, чьи потребности разбудили меня или не давали мне спать тысячу ночей. Но чтобы упорствовать в своей работе, я должен верить в то, что святость неприкосновенна, даже если само тело разламывается и истекает кровью. Младенцы святы, когда они пухлые и теплые в детской. Они святы, когда из ноздрей выходят назогастральный зонд.Святые дети, которым вводили успокоительные и парализованные в реанимации, со свежеперевязанными хирургическими ранами. Дети с двухпросветными центральными линиями, которым в вены капают химиотерапевтические препараты, — святыня. Дети читают комиксы, в то время как гемодиализный аппарат в четыре раза больше их пропускает кровь через фильтр, дети на искусственном кровообращении после того, как утонули в бассейне на заднем дворе, дети, которым нужны четыре внутривенных лекарства, чтобы их дрожащие сердца качались достаточно долго, чтобы они могли выжить. пересадка: святой, святой, святой.

Нет такой сильной иглы, чтобы хоть на секунду прервать святость детского существования. Это представление о том, что оно могло бы, по-видимому, переоценивать онтологическую силу медицины: я, конечно, посягаю на тела детей, но я не верю, что их сущностные « я » — их дух, или их святость, или их души — могут быть повреждены иглой. Для этого нужны более сильные вещи.

Религия обычно сообщает, как используются лекарства. Мать-католичка, которая три дня постилась, чтобы Иисус избавил ее сына от симптомов астмы, недавно сказала мне, что, тем не менее, она считает, что ингаляторы с альбутеролом являются свидетельством того, что Бог действует через руки врачей.Наблюдающая мать-мусульманка, чей ребенок отказывался от таблеток, была рада последовать моей рекомендации по поводу жевательных витаминов без желатина. (Свиной желатин, содержащийся во многих лекарствах, считается неким харамом, хотя международный совет имамов, созванный Всемирной организацией здравоохранения, рекомендовал рассматривать лекарства и вакцины как не подпадающие под запрет.) Женщина, выросшая как Свидетель Иеговы, сказала Мне ее семья отказалась от нее за то, что она позволила своему трехлетнему сыну получить вливание тромбоцитов, когда химиотерапия настолько снизила его уровень, что он рисковал умереть от кровотечения из носа.

Однако для религии не принято категорически отказываться от творческих обходных путей, когда потенциальные последствия отказа от использования лекарства столь ужасны.

Мальчик, которому не делали прививку витамина К, теплый, пеленанный и тихо дышит. Его сердцебиение в норме, а шум в сердце у его обычного новорожденного исчез. Он святой; он идеален. И это шокирует, осознавая, какое повествовательное место занимают мои лекарства в космосе этой матери. Для нее я и мой выстрел — загрязнители.Мы — ожесточенные самаритяне, рассыпающие кости в Иерусалимском храме.

Но в глубине души я не огорчен. Я хочу, чтобы он получал витамин К по практическим соображениям: чтобы он мог оставаться дома в безопасности, на руках у матери, без крайней необходимости в моих лекарствах и во мне. Я не хочу, чтобы он кровоточил в его мозгу. Я не хочу, чтобы нейрохирурги прорезали ему череп, чтобы уменьшить давление. Я не хочу, чтобы он был на дыхательной трубке в нашем отделении интенсивной терапии.