Предвестники родов у повторнородящих: главные признаки

Фото: UGC

Повторнородящие женщины считаются опытными, потому что уже проходили экстрим под названием «роды». Однако их часто подводит уверенность в том, что предвестники родов они не пропустят. В результате беременная либо поздно отправляется в роддом, либо рожает в экстремальных условиях дома или в скорой. Чтобы этого не произошло, ознакомьтесь с сигналами, которые подает организм в преддверии родов.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Срок родов у каждой беременной зависит от множества факторов. Главные из них — состояние здоровья женщины, цикл менструации, размер и пол плода. Если беременность протекала нормально, на поздних сроках не было гестоза, вес и рост плода соответствуют средним показателям (3–3,5 кг и 50–55 см), цикл в среднем 28 дней, тогда роды произойдут на 39–42 неделе.

У повторнородящих женщин этот срок может наступить раньше — на 38–40 неделе, потому что организм «помнит» предыдущий опыт и все механизмы родоразрешения запускаются быстрее, чем у первородящих. Этот момент может сыграть с женщиной, которая рожает второго, третьего и т. д. ребенка, злую шутку.

Предыдущий опыт ослабляет бдительность, беременная может не обратить внимания на первые признаки родов и не обратиться вовремя за медицинской помощью. Следует помнить, что родовая деятельность у повторнородящих проходит быстрее, поэтому игнорировать предвестники скорых родов нельзя. Если перечисленные симптомы появились, значит вскоре родится малыш.

Фото: unsplash.com: UGC

Организм подаст такие сигналы приближающихся родов:

Тренировочные схватки

Единичные и кратковременные наплывы боли в пояснице и в низу живота, которые проходят, если беременная примет теплый душ и полежит, — называются ложными или тренировочными схватками. У повторнородящих они появляются за 5–10 дней до родов, а у женщин, которые вынашивают первенца, — за 15–20 дней.

Как начинаются схватки настоящие и как их отличить от ложных? Если болевые ощущения в матке стали регулярными, усиливаются, а между приступами сокращается время, значит начались настоящие предродовые схватки.

Читайте также: Тренировочные схватки: когда начинаются, сколько длятся

Живот опускается

К родам готовится не только мама, но и ребенок. За неделю–две до момента появления на свет плод принимает предродовое положение: переворачивается головкой книзу, входит ею в пространство малого таза. Внешне это отражается на положении живота: если раньше он был чуть ли не до носа беременной, то теперь максимально опускается вниз. Женщина может ощущать при ходьбе острую боль в лобковой зоне. Так давит голова младенца на кости ее таза.

Перед родами отступают изжога и одышка, вызванные сдавливанием диафрагмы, будущая мама может потерять немного в весе — уйдут отеки.

Меньше шевелений

Подросшему малышу тесно в матке. Он стал настолько большим, что ему сложно поворачиваться, а тем более кувыркаться в пространстве матки. Поэтому он делает минимум движений. Нормой считают до 10 шевелений за 12 часов. Если их становится меньше, тогда нужна консультация доктора.

Фото: unsplash.com: UGC

Отходит пробка

За сутки, а то и за несколько часов до родов у женщины отходит слизистая пробка. Это сгусток слизи серо-бурого цвета с красными вкраплениями, который закрывал ход в шейку матки. На протяжении всей беременности он защищал плод от травм, инфицирования.

Если заметили желеподобные обильные выделения на нижнем белье, тогда готовьтесь к отхождению вод и схваткам. Слизистая пробка освободила родовые каналы, и матка вот-вот начнет выталкивать из своей полости плод.

Воды отходят

Этот симптом можно легко пропустить или не заметить. Не обязательно воды прольются одноразово и обильно. Они могут подтекать: жидкость появляется по капельке, стекает по внутренней стороне бедра маленькой струйкой.

Некоторые беременные, особенно повторнородящие, могут спутать отхождение вод с непроизвольным мочеиспусканием. Из-за давления матки на мочевой пузырь ослабевают его стенки. Беременная может не почувствовать, как в небольших количествах непроизвольно выводится моча. Если посетили уборную, а капельки не перестают появляться, значит отходят воды и следует готовить родильный чемоданчик.

Изменение стула и тошнота

У некоторых беременных перед родами может измениться стул — начнется диарея. Однако этот симптом не обязательно предвещает приближение родов. Иногда схватки маскируются под позывы к дефекации. Сделайте очистительную клизму. Если болезненные ощущения не прекратились, тогда приближаются роды.

Еще один относительный знак начала родоразрешения — тошнота. Если она появилась вместе со схваткоподобными болями, тогда беременная вступила в родовую фазу. Тошнота — результат действия окситоцина — гормона, который стимулирует сокращение матки.

Фото: unsplash.com: UGC

Гнездование

Это особенное психологическое состояние перед родами, которое у беременных выражается в желании обустроить жилище, убрать его, переделать, переставить мебель. Оно вызвано действием гипофиза, который обеспечивает женщину энергией. Ее должно хватить на 10–12-часовую родовую активность. Поэтому если ощутили небывалый прилив бодрости, желания больше двигаться, сделать как можно больше по дому, значит роды начнутся в ближайшие дни.

Сказать точно, когда именно начнутся роды, не сможет ни врач, ни суперсовременная медицинская аппаратура. Этот момент наступает тогда, когда ребенок достаточно созрел для самостоятельного жизнеобеспечения, а женщина готова к родовой деятельности.

Организм работает как биологический компьютер, по заданному алгоритму. Предвестники родов его составляющие. Изучите их, будьте внимательны к себе, не пропустите момент, когда нужно отправляться в роддом.

Не игнорируйте симптомы скорых родов, потому что у повторнородящих часто встречается стремительное родоразрешение, да и обычные роды проходят быстрее, чем у тех, кто рожает впервые.

Читайте также: Сумка в роддом: что брать с собой

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/motherhood/1800785-predvestniki-rodov-u-povtornorodasih-glavnye-priznaki/

Узнаем как начинаются схватки у повторнородящих? Каковы ощущения? Узнаем как понять, что начались схватки у повторнородящих?

Каждая рожавшая женщина твердо уверена в том, что последующие беременности и процесс появления на свет малыша – знакомые ей события. Однако с приближением срока вторых и более родов представительницы слабого поля нередко теряют свою уверенность. Как начинаются схватки у повторнородящих? Этим вопросом задается большинство будущих мам, уже имеющих малышей, независимо от того, какого по счету ребенка они рожают.

Данная статья расскажет вам о том, как понять, что начались схватки у повторнородящих. Вы узнаете об основных особенностях данного процесса. Также сможете выяснить мнение специалистов и самих женщин по этому поводу.

Что такое схватки у повторнородящих?

Схватками называется процесс, во время которого детородный орган женщины ритмично сокращается. В течение всей беременности организм направляет свои силы на то, чтобы расслабить матку. Это способствует сохранению жизнедеятельности малыша и его развитию. Когда же кроха полностью готов появиться на свет, в теле будущей мамы происходят необратимые изменения.

В большинстве случаев схватки начинаются с незначительных сокращений матки. Этому способствует выработка окситоцина. Также спровоцировать начало родовой деятельности может внешний фактор или отхождение околоплодных вод. Схватки могут быть тренировочными или реальными. Первые не приводят к началу родовой деятельности, а лишь подготавливают организм будущей мамы к этому процессу. Реальные схватки всегда заканчиваются тем, что на свет появляется новый человек, — естественным путем или при помощи хирургов.

Мнение гинекологов и акушеров

Что говорят опытные специалисты по поводу того, как начинаются схватки у повторнородящих? Медики утверждают, что данный процесс ничем не отличается от запуска родовой деятельности при первых родах. Однако необходимо учитывать, что организм каждой представительницы слабого пола индивидуален. Именно поэтому абсолютно одинаковых родов не может быть даже у одной женщины.

Также гинекологи и акушеры свидетельствуют о том, что начало схваток у повторнородящих происходит более выраженно. Все из-за того, что тело и репродуктивные органы будущей мамы уже знают, к чему нужно готовиться.

Тренировочные схватки

Предвестниковые схватки у повторнородящих есть практически всегда. Стоит отметить, что в первые роды женщины часто путают их с реальной картиной начала деятельности. Именно поэтому бывают случаи, когда будущая мама обращается в родильный дом, а ее отправляют еще дохаживать свой срок.

Те представительницы слабого пола, которые уже когда-либо рожали, прекрасно знают о том, что такое тренировочные схватки. Начаться они могут во время ожидания второго малыша непосредственно перед его появлением. У первородящих женщин этот процесс может отмечаться уже со второго триместра вынашивания ребенка. Как вы видите, тренировочные, или предвестниковые схватки при второй и последующих беременностях приближаются к этому важному часу. Данный факт объясняется тем, что организм женщины быстро перестраивается из состояния вынашивания малыша в роды.

Реальные схватки

Как начинаются схватки у повторнородящих? Ощущения во многом зависят от сложившихся обстоятельств. Если перед началом сокращений матки отошли околоплодные воды, то интенсивность схваток нарастает очень стремительно. Стоит отметить, что схватки у повторнородящих очень быстро перетекают в потуги. Именно поэтому так важно обратиться за помощью в родильный дом сразу, как только вы почувствовали реальные предвестники родов.

Настоящие схватки у повторнородящих женщин могут иметь меньшую продолжительность, чем в предшествующие разы. Так, обычно этот период сокращается примерно вдвое. Если при первых родах вам пришлось ощущать ритмичные сокращения матки около десяти часов, то во второй и третий раз это время займет всего пять или шесть. Часто бывает так, что женщина просто не обращает внимания на начавшиеся схватки при повторных родах. Это приводит к тому, что малыш появляется на свет вне стен родильного отделения. Стоит отметить, что это чревато различными осложнениями. Какие же особенности имеют первые схватки у повторнородящих? Рассмотрим основные моменты.

Как это начинается: ощущения женщины

Как начинаются схватки у повторнородящих? Врачи говорят о том, что родовая деятельность может быть запущена с вскрытия плодного пузыря. Так часто бывает при необходимости стимуляции родовой деятельности. Также схватки нередко начинаются с самостоятельного разрыва плодных оболочек. В этом случае сокращения набирают силу очень стремительно.

Обычные схватки изначально не являются болезненными. Женщина ощущает напряжение живота. Матка становится как будто каменной. Вместе с тем при этом многие представительницы слабого пола отмечают тяжесть в пояснице, которая нередко переходит в болезненные ощущения. Во время схваток у женщин иногда перехватывает дыхание. Именно поэтому медики говорят о том, что нужно глубоко и часто дышать. В противном случае плод может испытать недостаток кислорода, который переходит в гипоксию.

Боль и безболезненный период

Вы уже знаете, как начинаются схватки у повторнородящих. Ощущения во время ритмичных сокращений постепенно становятся болезненными. Так, первые схваткообразные приступы, во время которых напрягается живот, практически не доставляют женщине никакого дискомфорта. Стоит отметить, что при отхождении околоплодных вод неприятные ощущения усиливаются в несколько раз.

Медики и роженицы говорят о том, что при первых родах длительность болезненного периода значительно больше, чем во второй и последующие разы. Все из-за того, что организм уже знает свои основные функции.

Весь период родов делится на несколько этапов. В первой части женщина практически не испытывает болезненных ощущений. В этот период шейка матки может открыться до 4 сантиметров. При первых и последующих родах эти безболезненные сокращения имеют примерно одинаковую продолжительность. Во втором этапе родов женщина ощущает особый дискомфорт и боль. У повторнородящих длительность этого момента может быть сокращена в несколько раз.

Длительность схваток

Как понять, что начинаются роды? Для этого нужно расслабиться и прислушаться к себе. Обязательно приготовьте секундомер или обычные часы. В настоящее время есть масса компьютерных и мобильных приложений, позволяющих определить реальные схватки и отличить их от тренировочных.

Расположитесь на боку. Поверхность, на которой вы лежите, не должна быть очень твердой. Необходимо принять максимально комфортное положение. Засеките промежуток, в течение которого ваш живот находится в напряженном состоянии. После этого определите, как долго вы можете расслабляться. Реальные схватки, которые приводят к родам, имеют увеличивающуюся длительность. В это же время период спокойного состояния сокращается. Так, например, первая схватка длилась 30 секунд. После этого вы не замечали напряжения в течение двадцати минут. Далее схватка может продолжаться уже 40 секунд. Безболезненный период сокращается до 15 минут и так далее. Если наблюдается описанная закономерность, то не стоит медлить. Как можно быстрее берите все необходимое и отправляйтесь в родильный дом.

Особые ситуации

Бывает так, что первые роды произошли посредствам кесарева сечения. При этом женщина не ощущала схватки. Она не знает, что такое сокращения матки. Что можно сказать о такой ситуации?

Повторнородящие представительницы слабого пола в этом случае полностью приравниваются к первородкам. Дело в том, что их организм не испытывал схваток и раскрытия шейки матки. Именно поэтому ему придется все чувствовать в первый раз. Стоит отметить, что естественные роды после кесарева сечения практикуются все чаще. При таком течении событий над женщиной необходимо осуществлять особый контроль. Нередко таких будущих мамочек помещают в стационар за одну или две недели до начала схваток.

Как начинаются схватки у повторнородящих? Отзывы мам

Некоторые женщины, рожающие второго и последующих малышей, имеют особенности. Так, их матка раскрывается более стремительно. Помимо того, что организм знает основные свои функции, мышцы тазового дна уже более растянуты. Все это ведет к тому, что малыш появляется на свет всего за несколько часов. Женщины говорят о том, что данный процесс нередко приводит к травмам и разрывам тканей промежности.

Ситуация может быть и полностью противоположная. Некоторые повторнородящие женщины говорят о том, что во время схваток не происходит раскрытия шейки матки. В этом случае сокращения называют непродуктивными. Так, будущей маме приходится испытывать болезненные ощущения, которые не приводят ни к чему. В этом случае медики проводят стимуляцию. Отзывы женщин говорят о том, что после использованных препаратов схватки становятся более регулярными и продуктивными.

Подведение итогов

Вам теперь стало известно, как начинаются схватки у повторнородящих женщин. Если у вас до сих пор остались сомнения по этому поводу, то стоит обратиться к гинекологу, который ведет беременность. Доктор разъяснит основные нюансы данного вопроса. Также сможет вам более детально рассказать о том, как понять, что у вас начались схватки.

Стоит сказать, что тот момент, когда начнется настоящее сокращение матки и раскрытие цервикального канала, вы не пропустите. Повторнородящие женщины вспоминают все очень быстро. Продуктивных вам схваток и легких родов!

Как начинаются схватки у повторнородящих

Рождения первенца женщина ждет с нетерпением и тщательно готовится к этому дню, а вот при второй беременности многие думают, что обо всем уже знают. Но это ошибочное мнения, поэтому к вопросу как начинаются схватки у повторнородящих, нужно подходить серьезно и внимательно.

1

Как начинаются схватки у повторнородящих

Как начинаются первые симптомы родов

Врачи сами утверждают, что у предвестников повторных родов есть множество отличий от первой беременности. Часто у многих женщин вторые роды проходят намного легче и быстрее. Иногда бывают некоторые осложнения, которые замедляют процесс рождения ребенка. Если вторые роды происходят в интервале больше чем десять лет, то условно беременную приравнивают к первородящей.

Многих беременных интересует вопрос, как понять, что начались схватки у повторнородящих? Беременная женщина еще задолго до появления признаков может узнать о предстоящих родах. Это происходит, когда в действие вступает эстроген, в результате чего концентрация прогестерона уменьшается. Именно тогда женский организм готовится к родам. У повторнородящих большая вероятность, что родовой процесс пройдет стремительно и в два раза быстрее. После того, как слизистая пробка отойдет, начинается процесс излития околоплодных вод, и женщина начинает чувствовать первые родовые схватки.

Если женщина рожает второй раз, то она знает, как начинаются первые схватки. Существуют тренировочные схватки, которые у повторнородящих начинаются намного позднее. В некоторых случаях они могут даже не ощущаться. Женщины в большинстве случаев не знают, с какой периодичностью начинаются схватки при второй беременности, но ощущения те же самые, что и при первых родах. Схватки должны начинаться также как и в первый раз. Промежуток между схватками должен составить от десяти до пятнадцати минут. Если интервал сокращается до 5 минут, то уже начинается родовой процесс. По сравнению с первыми родами, второй раз этот процесс происходит намного быстрее, поэтому при первых же схватках следует отправиться в родительный дом, ведь немало случаи, когда женщина рожает прямо в машине, не доехав до больницы.

Ощущения на момент схваток

Как начинаются схватки, и какие ощущения у женщины, которая собирается во второй или третий раз стать матерью. У каждой беременной они начинаются по-разному, ведь все связанно с индивидуальными, физиологическими особенностями организма женщины, а также от положения малыша. Одни могут ощущать не сильные, но ноющие боли, а другие чувствовать себя комфортно даже на момент схватки. Ноющие боли женщина ощущает в поясничном отделе, которые постепенно распространяются по всей области таза, живота. Небольшая часть беременных при повторных родах чувствуют частые тренировочные схватки, которые появляются ночью. А некоторые просто ощущают усталость, ломоту поясничного отдела, спины. У других беременных схватки вызывают ощущения дискомфорта и боли похожи на менструальные. Все эти ощущения могут быть характерными и ложными.

Для того чтобы действительно понять, как начинаются схватки у повторнородящих, нужно обратить внимание на некоторые важные моменты. Существуют общие признаки, по которым каждая беременная сможет понять, что ребенок уже просится на свет. Если боли возникают регулярно, постепенно нарастает частота, а с течением времени они становятся все сильнее, то следует отправиться в роддом. В редких случаях у повторнородящих не бывает никаких признаков боли. Это опасно, как для плода, так и для матери, особенно если ребенок уже находится в низком положении и собирается родиться, поэтому врачам приходится вызвать роды искусственным путем.

Что делать в таких ситуациях

Если уже начались признаки и ребенок вот-вот появится на свет, следует сразу же отправиться в больницу. Если при первых родах времени вполне хватает, чтобы собрать вещички и только потом поехать в больницу, то у повторнородящих роды протекают в два раза быстрее, поэтому желательно сразу же отправиться в родительный дом. Главное не паниковать, следовать всем указаниям врача-гинеколога. Важно успокоиться, правильно дышать, принять удобное положение и помочь ребенку появиться на свет. Здесь самое главное сохранить спокойствие, осознать все и слушаться врачей.

Как начинаются схватки у повторнородящих – вопрос, интересующий беременных, которые собираются стать матерью во второй или третий раз. Существуют конкретные признаки, но не стоит забывать, что каждый человек индивидуален, а признаки рождения ребенка могут быть разными. Необходимо в период беременности консультироваться у врача и быть в курсе, как развивается плод. Если контролировать ситуацию и соблюдать советы гинеколога, то беременность и роды пройдут естественно, без особых сложностей.

Как начинаются схватки у повторнородящих: особенности процесса

В чем отличия последующих родов

При второй, а тем более при третьей беременности женщине проще разобраться с ощущениями и наступившими в организме изменениями, ведь она все это уже испытала. Да и у тела есть своя память. Оно помнит, как себя вести при схватках и потугах, чтобы минимизировать болезненные ощущения.  Причем этот опыт не забывается, даже если предыдущий ребенок появился на свет 5-10 лет назад. У второродящей мамы нет паники при тренировочных схватках, но ей сложнее распознать наступление настоящих.

Обратите внимание! Вторые и третьи роды не обходятся без тренировочных схваток. Только они наступают гораздо позже, нежели во время первой беременности.

У рожающих впервые тренировочные маточные спазмы начинаются во втором триместре беременности. При повторных родах они наступают только в третьем, а то и проходят настолько незаметно, что женщина их даже не чувствует. Только перед потугами у будущей мамы наступают легкие ощущения напряженности стенок матки, да и то не постоянно, а периодически.

Во вторую беременность ложные схватки наступают за несколько дней до родов. Это первый признак скорого начала родовой деятельности. В это время шейка матки размягчается, что говорит о ее предварительном созревании.

Такое положение вещей объясняется физиологическими изменениями, которые произошли во время первых родов. У повторнородящей женщины маточная мускулатура уже растянута, шейка матки более эластична. Благодаря этому, кстати, у беременных во второй и третий раз быстрее растет живот. Да и все внутренние процессы протекают менее болезненно, а порой и вообще не ощущаются.

Распознать схватки при вторых родах у многих получается только за несколько часов до потуг. Если женщина тщательно отслеживает предварительные симптомы, она может догадаться об их наступлении и на 40 неделе беременности. Это означает, что у мамы остается совсем немного времени, чтобы собрать сумку в роддом и подготовить необходимые документы.

Женщинам, рожающим второй и третий раз, рекомендуется подготовиться к поездке в роддом уже на 37 неделе. Это заметно облегчит задачу роженице, которая может что-то забыть в стрессовой ситуации.

Как понять, что начались схватки

Начало схваток при второй беременности может наступить, как в 38 недель, так и в 40. Наличие или отсутствие тренировочных потуг никак не влияет на их возникновение. Сокращения матки происходят самопроизвольно. Женщина может сразу их почувствовать или не испытывать никаких ощущений вплоть до начала раскрытия шейки матки и отхода околоплодных вод.

Важно знать! Распознать первые признаки настоящих схваток можно по наличию размеренных и цикличных по времени сокращений.

Если на начальном этапе родовые схватки можно не заметить, то со временем они становятся более болезненными и приходят через один и тот же период. Каждое сокращение длится по несколько секунд. Время между схватками постоянно уменьшается, а спазм становится более затяжным и чувствительным.

Схватки после отхождения пробки не являются признаками родов. У первородящих женщин она отделяется за 1-2 недели до потуг. При повторных родах этот срок сокращается. Отхождение пробки говорит о том, что роды наступят через пару дней, а в редких случаях и через несколько часов. В это время женщина должна внимательно следить за своим самочувствием и состоянием плода.

Как проходят схватки перед родами у повторнородящих:

1. Первая схватка длится 15-20 секунд.
2. Частота сокращений составляет полчаса.
3. Ощущаются тянущие боли в пояснице и внизу живота.

Но стоит помнить, что болезненные ощущения при второй беременности не так ярко выражены, как при первой. Именно поэтому женщина может и не заметить, что начались роды. В связи с этим гинекологи настаивают на том, чтобы повторно рожающие более пристально считали длительность сокращений и промежуток между ними. Цикличность процесса должна натолкнуть будущую маму на мысль, о том, что начинаются роды.

При схватках ощущается тянущая боль в животе и пояснице.

Обратите внимание! При повторной беременности ехать в роддом необходимо, когда частота между схватками достигла 15 минут, а не 10, как в первый раз. Это вызвано тем, что у таких мам малыш рождается быстрее.

Но можно ли пропустить схватки вообще и сразу перейти к потугам? Нет, такого не бывает, но последующие роды все же имеют свои особенности:

• матка раскрывается стремительно;
• мышцы тазового дна уже растянуты;
• процесс родов заметно сокращается (родить ребенка можно всего за несколько часов).

Многодетные мамы отмечают, что данный процесс крайне травмоопасен и нередко приводит к разрывам тканей в районе половых органов. Но может быть и совершенно противоположная ситуация, когда роды приходится стимулировать. Так бывает из-за того, что сокращения матки не приводят к раскрытию шейки. И все болезненные ощущения, которые испытывают женщины, оказываются напрасными. В этом случае будущей маме назначают ряд препаратов, которые влияют на продуктивность схваток.

Начало схваток: ощущения и выделения

Гинекологи говорят, что родовая деятельность начинается со вскрытия околоплодного пузыря. В этом случае нередко нужна дополнительная стимуляция. Схватки также могут начаться после самостоятельного разрыва околоплодных оболочек. Если так произошло, определить, что начались роды, будет очень просто, так как сокращения матки начнут стремительно усиливаться.

Симптомы схваток перед родами у женщин:

• чувствуется напряжение живота;
• тяжесть в пояснице;
• опущение живота;
• озноб;
• общие болезненные ощущения по всему телу;
• обильные выделения с примесью слизи.

В этот период очень важно правильно дышать. Дыхание должно быть глубоким и частым. В противном случае плод будет получать недостаточно кислорода, это может вызвать гипоксию. Что касается малыша, то его активность заметно снижается. Он пытается затаиться после того, как найдет удобное положение в матке.

Еще один признак приближающихся родов – потеря в весе и отсутствие влечения к еде. У женщин, как правило, нет аппетита, вследствие чего они теряют 2-3 килограмма. Также уменьшается отечность. Это говорит о том, что организм пытается очиститься, готовясь к схваткам и родам.

Многих повторнородящих девушек волнует, могут ли схватки быть безболезненными. Ведь при первых родах боль достаточно ощутимая, порой даже невыносимая. Так вот, при повторном процессе болезненных ощущений практически нет, пока шейка матки не раскроется до 4-х сантиметров. После этого наступает следующий этап родов, который уже сопровождается дискомфортом и болью. Если у женщины вторые или третьи роды на 38 неделе и более – длительность этого момента сокращается в разы.

Как отследить начало родовой деятельности после кесарева сечения

В этом случае повторнородящие женщины приравниваются к первородкам, ведь их организм не знает, какие ощущения вызывают схватки и насколько болезненно раскрытие шейки матки. Раньше после кесарева сечения женщинам не рекомендовалось рожать естественным путем, только при помощи оперативного вмешательства.

Стоит отметить, что сегодня врачи не против естественных родов после кесарева сечения. Только они должны проходить под строжайшим контролем акушера. Для этого женщину в 39 недель помещают в стационар, а то и раньше, чтобы не пропустить начало схваток.

Повторное кесарево назначается в ряде случаев:

• малый или большой вес ребенка;
• состояние рубца;
• предлежание плода;
• если ранее перенесено более двух операций кесарева;
• индивидуальные особенности протекания беременности.

Многие женщины закономерно опасаются не заметить схватки при вторых родах. Это вызвано тем, что они почти не ощущаются и менее болезненны. Необходимо внимательно прислушиваться к своему организму, считать интервал даже у ложных схваток. В противном случае мама рискует родить еще до приезда в больницу. Особенно аккуратными необходимо быть тем, кто ранее делал операцию кесарева сечения.

Как начинаются схватки у повторнородящих?

Как известно, очень часто роды у повторнородящих женщин проходят намного быстрее и легче, чем в первый раз. Конечно возможны различные осложнения, которые только усложнят повторные роды. К тому же, в случае, если между родами временной интервал больше 10 лет, то женщину условно приравнивают к первородящей.

Что может свидетельствовать о скором начале родов у повторнородящих?

Еще задолго до того, как начинаются схватки у повторнородящих, женщины узнают о предстоящих родах. С того момента, как эстроген начинает свое действие, а концентрация прогестерона уменьшается, женский организм начинает готовится к родам. При вторых и последующих родах, вероятность того, что родовая деятельность будет носить стремительный характер, очень велика. Именно поэтому, непосредственно после отхождения слизистой пробки может начаться излитие околоплодных вод и наблюдаются первые схватки. В такой ситуации, главная задача беременной — как можно скорее добраться до роддома.

Как отличается периодичность схваток у перво- и повторнородящих женщин?

Каждая женщина, которой предстоят вторые роды, должна знать, как начинаются схватки. Обычно, так называемые тренировочные схватки, начинаются немного позднее, чем при первых родах — с 32 недели. В отдельных случаях они могут и вовсе отсутствовать.

Рожающие второго малыша мамы, часто не знают, с какой периодичностью и как начинаются схватки перед повторными родами, и могут ли они вообще не начинаться. Обычно это 5-10 минут. При этом ощущения такие же, как и при первых родах. Испытав их единожды, беременная никогда их не перепутает.

Часто то, с каким интервалом (промежутком) начинаются схватки, зависит от того, сколько времени с момента первых родов. Если женщина забеременела практически сразу поле того, как родила первого малыша, то схватки имеют небольшой интервал, примерно 5-15 минут.

Начинаться схватки должны также, как и при первых родах, т.е. интервал между ними сначала составляет примерно 10-15 минут. Сокращение его до 5 минут свидетельствует о непосредственном начале родового процесса. Это и служит основанием для отправления в роддом, если схватки начались дома. При этом нельзя медлить, т.к. по сравнению с первыми, вторые роды протают гораздо быстрее. Известны случаи, когда беременные вторым ребенком женщины, рожали прямо в скорой, не успев доехать до родильного дома.

Сколько длятся схватки у повторнородящих женщин. Как начинаются роды у повторнородящих? Схватки, носящие тренировочный характер

Несмотря на то что врачи-гинекологи определяют беременность как срок, длящийся 280 дней, закончиться она может несколько раньше. Особенно у тех, кто переживает уже не первые роды. Связано это с тем, что организм уже знаком с процессом, готов к нему. Не лишним будет знать и предвестники родов у повторнородящих, которые, кстати, мало чем отличаются у тех, кто рожать собирается впервые. Хотя в первом случае они носят несколько иной характер.

Принципиальные отличия

Прежде всего, предвестники родов у повторнородящих развиваются интенсивнее и ощущаются более ярко. Связано это с тем, что организм не готовится к чему-то для него новому, а просто механически выполняет забытое действие. Кроме того, сами предвестники, может, и не отличаются, зато разнятся сроки их проявления. Первые признаки родов у повторнородящих обычно заканчиваются родами в ближайшие сутки. При условии, что нет индивидуальных особенностей — например, проблем при беременности.

Живот

Предвестники родов у повторнородящих являются показателем приближающегося родового процесса. В частности, касается это живота. Обычно в большинстве случаев, за редким исключением, он опускается за 2-3 дня до родов. Понять визуально не всегда возможно, что это произошло, зато ощущается хорошо: дыхательный процесс протекает легче, отступает изжога, перестает мучить одышка. Примечательно, что спать станет сложнее, поскольку позу для сна тяжело подобрать — опущенный живот мешает. Стоит сидеть аккуратнее, расставив ноги шире, чтобы не придавить головку малышу (обычно он расположен именно головкой вниз).

Пробка

Повторнородящие знают, что собой представляет слизистая пробка, как происходит ее отхождение. Для тех, кто забыл: это особые выделения, которые постепенно или резко выходят — зависит это от нескольких факторов. По консистенции они напоминают яичный белок, по цвету — иногда предменструальные выделения, иногда же они просто белые с бурыми прожилками. Предвестники скорых родов у повторнородящих — «вылет» пробки в один миг. Именно это сигнализирует о том, что давление внутриматочной области слишком велико. Что, в свою очередь, является признаком скорых родов. Но пробка может вылететь моментально и тогда, когда вес плода превышает 4,5-5 кг. В любом случае отхождение слизи говорит о том, что роды уже скоро. Если выделения отходят постепенно, небольшими порциями, будет не лишним обратиться в женскую консультацию, чтобы специалист определил и положение ребенка, и тонус матки.

Пищеварение

Как начинаются роды у повторнородящих? Буквально за сутки пищеварительная система начинает срабатывать, и очень активно. Выражается это в частом опорожнении кишечника, позывам к мочеиспусканию без оного, тошноте, тянущих ощущениях в животе. Все это по отдельности или в совокупности указывает на то, что родовая деятельность начнется в ближайшие 12-24 часа. У повторнородящих процесс протекает быстро, поскольку гормональный фон обычно меняется в считанные минуты. Организм готовится к родам быстрее, чем в первый раз, поэтому и гормоны вырабатываются молниеносно. Опорожнения происходят чаще обычно на последней неделе беременности, это значит, что начало родов уже не за горами.

Схватки

Перед тем как начинаются роды у повторнородящих, непосредственно за несколько часов, появляются ноющие, тянущие боли внизу живота, переходящие в острые. Определить их несложно: это сокращения матки, имеющие определенную последовательность и промежуток, который постоянно уменьшается. При этом шейка матки постепенно раскрывается, но определить это может только врач-гинеколог после осмотра. Если сокращения не имеют последовательности, а промежутки то уменьшаются, то увеличиваются, то это сигнал о так называемых ложных схватках. Иногда именно они и есть первые предвестники родов у повторнородящих. При первых же симптомах нужно обратиться в консультацию, поскольку вторые и последующие роды обычно протекают быстрее, а разница между ложными и настоящими схватками быстро пропадает.

Активность плода

Малыш в утробе матери проявляет активность обычно в какое-то определенное время. Непосредственно за сутки до родов он очень сильно шевелится. Многие описывают эти ощущения как кувырки или пинки в стенки живота. Как только до родов остаются считанные часы, плод «замирает». Он уже сгруппировался для процесса, поэтому и находится в состоянии покоя. На последних неделях беременности необходимо внимательно отслеживать, насколько активно себя ведет малыш. Если в течение 12 часов он мало шевелился, то, скорее всего, до родов остались считанные часы или даже минуты. Это является поводом для посещения консультации, даже если другие предвестники отсутствуют.

Роды у повторнородящих, как и у первородящих, начинаются именно с отхождения вод. Они могут «прорваться» стремительно, не доставив никаких болевых ощущений. Некоторые описывают этот момент, как непроизвольное мочеиспускание. При этом жидкость не имеет ни цвета, ни запаха. Воды также могут и подтекать. Сопровождается это обычно частым намоканием в промежности, что причиняет некоторый дискомфорт, но не боль. В любом случае на последних сроках беременности необходимо отслеживать все, что происходит в организме, сообщая в консультацию гинекологу, ведущему беременность. Стоит помнить, что плод, не окруженный водами, не может «дышать», а значит, начинает стремиться появится на свет. Как только отходят воды, до родов остается всего несколько часов.

Выводы о предвестниках

Повторнородящие женщины нередко беспокоятся о том, что не смогут отследить процесс, не заметят начала родовой деятельности. На самом деле такое случается лишь в исключительных случаях. Организм сам подсказывает, что процесс начинается, даже если предвестники родов у повторнородящих отсутствуют вовсе. В любом случае процесс сопровождается отхождением вод, заметить которое несложно. За неделю до предполагаемого срока стоит посетить гинеколога для осмотра. Только врач определит, насколько хорошо организм подготовлен, раскрывается ли матка, насколько мягкая и эластичная шейка. Все предвестники являются лишь сигналом о том, что тело готовится к родовой деятельности, что может быть как за несколько дней, так и несколько часов до самого процесса. Изменение аппетита, настроения, приливы энергии и апатии — это указание на то, что гормональный фон меняется, что нормально для беременных женщин. Расценивать их как сигнал о скорых родах — ошибочно. Но отслеживать эти моменты необходимо обязательно. При любом болевом синдроме нужно обращаться к врачу, иначе есть риск пропустить начало долгожданного момента.

Тренировочные и настоящие схватки у повторнородящих обычно не вызывают вопросов. Эти женщины уже довольно опытные, чтобы отличить настоящую родовую деятельность от подготовительной. Ведь различия есть, и довольно существенные. Да и опасения не успеть доехать до роддома их уже не так тревожат.

Итак, как начинаются схватки у повторнородящих и что обычно случается до начала родовой деятельности.

1. Опускается живот.
Это происходит, когда малыш опускается глубже в таз маме. Данное явление довольно заметно и самой беременной, и ее окружению. Самочувствие мамы улучшается, благодаря тому, что матка перестает так сильно сдавливать диафрагму и желудок. А врач, в случае головного предлежания ребенка, диагностирует, что его предлежащая часть неподвижна или малоподвижна.

2. Начинается диарея, рвота.
Это реальные предвестники родов у повторнородящих , таким образом организм очищается. Женщина после чувствует себя намного легче. При этом нет слабости и болей, которые характерны для отравления или кишечной инфекции. Иногда эти признаки родов у повторнородящих остаются и уже при схватках, даже в роддоме. Особенно это касается рвоты. С другой стороны, эта же рвота может быть спровоцирована введением разных лекарственных средств, что часто необходимо при родах.

3. Отходит слизистая пробка.
Обычно вот как начинаются роды у повторнородящих. И если беременные впервые женщины могут ходить после этого не одну неделю в ожидании родов, то женщины, у которых ребенок не первый, обычно уже очень скоро ощущают первые схватки. Все потому, что у них шейка матки быстрее начинает раскрываться.

Как понять по ощущениям, что у повторнородящей начались схватки, как начинаются роды? В принципе, все то же самое, что и у первородящих. Только с одной разницей, что рожающие не впервые женщины наверняка не станут ездить в роддом с ложными схватками, а настоящие распознают на самом начальном этапе.

У повторнородящей ложные схватки могут плавно перейти в истинные. Пока матка только готовится, а ее шейка сглаживается, но раскрытия нет или оно минимальное, животик только периодически напрягается. Это, безусловно, неприятно, но не болезненно. Довольно сильные тренировочные схватки у повторнородящей могут начаться за несколько часов или дней до родов. Но их общая суточная продолжительность не будет превышать двенадцати эпизодов. Это своеобразный стандарт для подготовительной работы матки.

Если периодичность схваток у повторнородящих нарастает — пора в роддом. Даже если речь идет о схватках Брекстона Хигса — их лучше снять. Врачи в стационаре с помощью медикаментов успокоят матку. И для будущей родовой деятельности это будет не только не вредно, а даже полезно. Материнский организм сможет отдохнуть. А от ложных схваток, тем более таких частых, что вызывают дискомфорт, толка нет. Из-за этого может возникнуть такая патология, как слабость родовой деятельности и потребуется медикаментозная стимуляция родов или даже кесарево сечение.

А иногда как начинаются схватки у беременных при вторых родах можно и вовсе не заметить. На женских форумах есть множество реальных историй женщин, которые приезжали на плановый осмотр к гинекологу, а у них там уже раскрытие шейки матки в 6-7 см (рожают с 10-ю см). Вот так настоящие родовые схватки начинаются уже в период потуг. Стремительные роды бывают, и они не редкость. Хорошо, что почти не больно, но может быть опасно из-за промедления и вовремя не замеченной патологии.

Если же определенно начинаются схватки, ощущения, что делать повторнородящей при нарастающей боли — это понятно. Будучи дома, нужно вызвать скорую помощь или если есть возможность — ехать своим ходом в роддом. Не забыв при этом захватить все то, что требуют в роддоме по списку — сменное белье, пеленки, гигиенические прокладки и т. д.

Вам скоро рожать и вы переживаете, что пропустите момент начала родов? Не бойтесь, прочитав эту статью вы узнаете признаки начала схваток и какие действия вам нужно будет предпринять, когда все начнется. Также в этой статье вы прочитаете о периодах, на которые делятся роды и о том, что вам можно делать в это время, а что нельзя.

• Если отошла слизистая пробка
• Если подтекают воды
• И конечно же, если начались схватки

Признаки начинающихся схваток

Схватками называется регулярное сокращение матки. Благодаря им шейка матки раскрывается, и малыш проходит по родовым путям. Большинство родов начинается именно со схваток. Но важно не перепутать настоящие схватки с, так называемыми, тренировочными, т.е. схватками Брэкстона-Хикса.

У начинающихся схваток существуют следующие признаки:

• женщина ощущает боли тянущего характера внизу живота, они также могут отдавать в поясницу, кишечник и даже ноги
• довольно часто у женщины при схватках появляется желание сходить в туалет
• в отличии от тренировочных схваток, настоящие схватки носят регулярный характер, интервал между ними постепенно сокращается, а интенсивность каждой последующей схватки растет, как и ее продолжительность
• если приложить руку к животу во время схватки, женщина почувствует, что он очень твердый, когда же схватка проходит, живот снова становится мягким
• если схватки настоящие, женщина не может уснуть, ее самочувствие может ухудшиться возникновением тошноты или даже рвоты

Каким должен быть интервал начинающихся схваток?

• Первые схватки появляются с интервалом 20-30 минут, продолжительность самой схватки небольшая, обычно до 10 секунд
• Постепенно интервал сокращается, сначала становится 15-20 минут, потом 10-15. Когда интервал между схватками составляет всего 5 минут, женщине пора ехать в роддом
• Длительность схватки тем временем растет до 40-50 секунд, а может и до минуты-полутора. Эти схватки уже считаются сильными и продуктивными, они активно помогают шейке матки раскрыться

С какой недели начинаются тренировочные схватки?

Слабые тренировочные схватки могут возникнуть начиная с 30 недель беременности, ближе к родам из едва заметных они будут становиться более интенсивными.

Схватки Брекстона-Хикса можно отличить от настоящих по следующим характеристикам:

• они не регулярные
• интервалы между схватками меняются произвольно, они не укорачиваются
• продолжительность схваток небольшая
• ощущаются как окаменение матки, они практически безболезненны
• интенсивность у тренировочных схваток маленькая
• они проходят через некоторое время, обычно через пару часов

Поводом для обращения к врачу должны послужить часто повторяющиеся тренировочные схватки, если они будут появляться чаще 10 раз за день или более 4 раз за час. Также обратитесь к врачу, если схватки будут болезненными или если начнется кровотечение из влагалища.

Как понять, что начались схватки у первородящих?

Если женщина будет матерью в первый раз, ей, конечно, сложнее отличить начало настоящих схваток от тренировочных, тем не менее, большинство женщин заметят изменения в своем состоянии и самочувствии. Схватки довольно болезненны, поэтому перепутать их с чем-либо другим сложно. Тянущие боли, окаменение живота повод взять в руки часы и записать время. Чтобы рассеять последние сомнения, посмотрите на ваши записи:

• если вы заметите четкую периодичность
• постепенное сокращение интервалов между схватками
• увеличение их продолжительности,

значит у вас начались роды и пора проверить все ли вы собрали в роддом.

Как понять, что начались схватки у повторнородящих?

Если вы готовитесь стать мамой не в первый раз, тренировочных схваток у вас скорее всего не будет, т.к. они в отличии от настоящих не призваны к открытию шейки матки, их задача растянуть мышцы. При повторной беременности тренировочных схваток скорее всего не будет, т.к. мышцы женщины стали более эластичными.

Также у повторнородящих женщин обычно роды проходят быстрее, т.к. шейка матки уже растянута и быстрее открывается, поэтому и схватки развиваются интенсивней, интервалы между ними сокращаются быстрее.

Исходя из этого вам нужно запомнить, что с выездом в роддом не следует затягивать, если у вас начались схватки.

Правда, если после предыдущих родов прошло более 10 лет, то скорее всего ваш организм полностью восстановился и уже «не помнит» первые роды, и соответственно все процессы будут протекать так же медленно, как и в первый раз.

Отошли воды: когда начнутся схватки?

• Воды могут отойти как до начала схваток, так и уже во время самих родов, и угадать когда это произойдет невозможно. В некоторых случаях врачи прокалывают околоплодный пузырь по медицинским показаниям
• Если же у вас отошли воды, а схваток все еще нет, вам нужно звонить врачу или ехать в роддом. Главное не беспокойтесь, ребенок не останется совсем без жидкости, т.к. воды вырабатываются каждые 3 часа, но и тянуть время не стоит — есть риск инфицирования, поэтому обязательно запомните время отхождения вод и сообщите об этом врачу в роддоме
• Также обратите внимание на цвет ваших вод, они должны быть прозрачными или слегка беловатыми или желтоватыми. Если воды зеленого цвета, вам стоит поторопиться — ребенку не хватает кислорода. В таком случае, если схватки еще не начались, проводят стимуляцию начала родовой деятельности, чтобы не навредить здоровью малыша

Через какое время после отхождения пробки начинаются схватки?

• Всю беременность шейка матки женщины закрыта слизистой пробкой, которая не дает проникнуть инфекции во внутрь. Перед родами пробка отходит, когда шейка матки расширяется, и больше не удерживает ее
• Пробка выглядит как густые выделения, которые могут иметь красноватый или коричневатый оттенок. Чтобы не навредить малышу, лучше воздержаться от занятий сексом после того, как отошла пробка, и вместо ванны лучше принимать душ
• Пробка обычно отходит за пару дней до начала родов, в некоторых случаях это может случиться за неделю. Если же пробка отошла на более раннем сроке беременности, обязательно сообщите это врачу

Что сделать, чтобы начались схватки?

Довольно часто случается, что уже прошло 40 недель беременности, а у женщины нет никаких предвестников родов и она начинает выманивать малыша наружу, т.к. на таком сроке женщине уже тяжело ходить и выполнять какую-либо работу по дому.

Если роды не начались в срок, бывает организму нужен небольшой толчок, чтобы запустить процесс. Обязательно обсудите с врачом, если решите применить один из ниже описанных методов.

1. «Схваточный коктейль». Его вам должна приготовить акушерка и выпить его вы должны только в ее присутствии. Это средство либо поможет сразу, либо не поможет вообще. Основа коктейля — касторовое масло, а действует он на кишечник. Часто на такое раздражение реагирует и матка, тогда начинаются схватки
2. Выпечка или чай с корицей. Чай пить 2 раза в день. Корица оказывает действие на улучшение кровообращения, в частности органов малого таза, поэтому может вызвать схватки
3. Долгие прогулки, желательно на свежем воздухе. Ребенок будет давить на таз и шейка матки под силой тяжести будет постепенно расходиться, начнутся схватки. Сюда же можно отнести и походы по лестнице, мытье окон и полов руками. Но важно не перегнуть палку и не переусердствовать, иначе ваш организм даст заднюю и никаких родов, пока не отдохнет
4. Горячая ванна. Примите ванну с температурой воды 38°C в течение 10 минут. Эта процедура расслабит все ваши мышцы, а расслабленный организм получит силы для схваток. Ванну нужно принимать осторожно, т.к. это может замедлить кровообращение, поэтому не принимайте ванну если вы одни дома
5. Секс. Выберите позу, в которой вам будет удобно. При сексе организм расслабляется, а оргазм стимулирует мышцы в нужном месте для схваток. К тому же в мужской сперме есть необходимый гормон, стимулирующий раскрытие матки. Эффективность этого метода большая
6. Стимуляция окситоцином. Также, бывают случаи, что врачи стимулируют начало родовой деятельности по медицинским показаниям с помощью препаратов. При этом делают укол или ставят капельницу с окситоцином. После такой стимуляции шейка матки размягчается и начинаются схватки. Побочным действием этого метода являются очень болезненные ощущения во время схваток, зато эффективность можно сказать стопроцентная
7. Вторым медицинским методом стимуляции является введение гормона простагландина. Для этого ставят свечу или вводят гель с содержанием этого гормона во влагалище. Шейка матки размягчается и начинает ритмично сокращаться, что и провоцирует схватки, однако побочным действием также является их болезненность. Здесь эффективность 50 на 50, может и не помочь с первого раза
8. Тампон пропитанный маслом гвоздики. Вводится обязательно врачом в больнице во влагалище. Гвоздичное масло размягчает шейку матки и делает ее более податливой. По статистике в половине случаев, когда нужно стимулирование родов, помогает тампон с гвоздичным маслом, но при этом этот метод не имеет побочных действий
9. Прием капсул с маслом примулы. По назначению врача принимать по 1 капсуле 3 раза в день на протяжении недели. В масле содержаться вещества, помогающие размягчить шейку и укоротить ее. Аккуратно принимайте это масло — возможно появление аллергической реакции
10. Массаж стоп. Специалист массажирует определенные зоны на стопе женщины, при этом улучшается кровообращение в тазу, что может простимулировать матку к началу схваток
11. Массаж шейки матки. Врач аккуратно массажирует шейку и пытается освободить часть плодного пузыря, прилегающего к шейке матки. Такая манипуляция провоцирует выработку окситоцина — гормона стимулирующего схватки. Побочное действие — болезненность процедуры, возможны кровянистые выделения после нее
12. Плановая амниотомия. Делается только врачом в роддоме по показаниям — вскрывается плодный пузырь. При этом ребенок больше давит на таз, что и вызывает усиление родовой деятельности. Часто этот метод применяется для плановых родов методом кесарева сечения, чтобы и ребенок и матка прошли начальный этап родов, благодаря чему лучше будет проходить послеродовая адаптация и сокращение матки

Каждый метод может подействовать или, наоборот, не подействовать на конкретную роженицу.

Обращаем ваше внимание на то, что перед тем, как испытывать какой-либо из приведенных методов, обязательно посоветуйтесь с врачом, т.к. существует много случаев, когда стимуляция родов опасна, как для здоровья матери, так и для здоровья и жизни ребенка.

Как вести себя, когда начинаются схватки?

Есть несколько периодов родов, отличающихся продолжительностью схваток и интервалами между ними. Каждый период имеет свои рекомендации, показания и противопоказания, т.е. что делать можно, чего нельзя и что нужно делать обязательно.

Первым делом вооружитесь часами, чтобы записывать время схваток и их продолжительность.

Давайте рассмотрим эти периоды и определим, как же вам нужно себя вести на каждом из них.

1. Латентная фаза. Схватка длится от 30 секунд до минуты, промежуток между ними составляет 20 минут и сокращается до 5-7 минут. Дышите обязательно глубоко и грудью, как вам удобно, можно через нос или рот. В эту, так называемую, скрытую фазу вы можете делать домашние дела, ходить, дышать. Можете принять душ или ванну, сделать клизму. Вам нельзя кричать, принимать сидячее положение, к концу этой фазы нельзя ложиться. Не ешьте много и не пейте, немножко перекусите только, чтобы были силы на роды. В конце латентного периода родов поезжайте в роддом
2. Активная фаза. Схватки длятся по 2 минуты с интервалом 2-3 минуты. Дышите также глубоко и медленно, на вдохе считайте до 4-ех, на выдохе до 6-ти, когда схватка достигнет пика, дыхание должно быть частым, верхней частью легких, оно еще называется «по-собачьи». Вы можете ходить, правильно дышите, постарайтесь быть расслабленной, поберегите свои силы. Попросите мужа, пусть сделает вам массаж в области поясницы и крестца. Ни в коем случае нельзя кричать, не садитесь и не ложитесь, ничего не ешьте и не пейте, можно только смочить рот водой
3. Переходная фаза. Схватки по 2 минуты, интервал между ними 1-2 минуты. Дышите глубоко грудью. Вы можете ходить, сидеть только на корточках или стоять на четвереньках. В этот период ни в коем случае нельзя тужиться
4. Фаза изгнания. Потуги длятся 3-5 минут. Когда начинается схватка, набираете побольше воздуха и тужитесь в низ живота. Повторить 3 раза за 1 потугу. После того, как показалась головка малыша, дышать нужно «по-собачьи» ртом. Вам нужно слушать акушерку и врача, между схватками отдыхать, максимально расслабить все мышцы, чтобы набраться сил перед следующей схваткой. Нельзя сводить ноги, кричать и неправильно тужиться в голову
5. Рождение плаценты. Дышать свободно, набрать воздух и тужиться

К этому можно добавить, что при схватках нужно дышать, и нельзя задерживать дыхание, т.к. во время схватки сужаются все маточные сосуды и малышу поступает недостаточно крови и кислорода, а различные дыхательные методики повышают количество кислорода в крови, значит и ребенок получает достаточное количество крови. По этой же причине нельзя кричать во время схваток.

Как определить начало схваток и что при этом делать: советы и отзывы

Давайте подведем итоги:

• Отошедшая пробка, вытекание околоплодных вод и схватки — основные признаки, говорящие о начале родов
• Настоящие схватки носят регулярный характер, промежутки между ними сокращаются, болезненность схваток усиливается, продолжительность увеличивается
• Во время схваток нужно правильно и глубоко дышать, ходить
• Во время схваток нельзя ложиться, садиться и кричать
• Время схваток и их продолжительность записывайте, когда промежуток между схватками будет 5 минут, вам пора ехать в роддом
• Если у вас лопнул околоплодный пузырь еще дома, обязательно запомните время и сообщите его врачу
• Во время схваток нужно найти удобное для себя положение и очень постараться расслабиться, таким образом вы поспособствуете раскрытию шейки матки
• Постарайтесь сохранить силы на сами роды
• Помните, что у повторнородящих длительность родов сокращается примерно вдвое, поэтому не стоит расслабляться и откладывать выезд в роддом.

Мне было больно во время схваток, а во время самих родов полегчало. Но чтобы все прошло хорошо и без разрывов нужно слушать, что говорит акушерка. Алла, 29 лет

Ой, как мне страшно…это сейчас я думаю, что все смогу и буду выполнять все наставления акушерки, а как попаду в родзал, думаю все будет не так… Инна, 24 года

Когда я рожала в первый раз, я от боли не слышала никого, тем более врачей. Рожать было не так больно, а вот схватки… Я так орала, вся больница слышала, сил на потуги не хватало совсем, все потратила на схватках. При этом я родила недоношенного малыша, всего 2,5 кг, но у меня было 2 разрыва снаружи и один внутри. Скоро рожать во второй раз, очень боюсь, такое ощущение что в первый раз рожать буду. Вика, 32 года

ВИДЕО: РОДОВЫЕ СХВАТКИ. Как отличить ложные от настоящих?

Насколько бы точно гинекологи ни устанавливали дату родов, вмешаются факторы, которые ее изменят. Ответ на вопрос о сроках рождения ребенка, который сильно волнует будущих мам, в том числе повторнородящих, они могут дать сами. Для этого требуется прислушаться к себе и распознать предвестников этого события.

Что такое предвестники родов

Для повторнородящей женщины важно знать, что все процессы, связанные с родами, будут проходить значительно живее, чем впервые. Особенно это почувствуется, когда между малышами незначительная разница по возрасту. Появление симптомов или предвестников родов у повторнородящих начинается после 36 недели развития плода. Особенно остро они ощущаются незадолго до начала – за несколько дней. Если быть чуткой к изменениям в организме, можно распознать время, когда ехать в роддом.

Важно знать, что каждая женщина – особый мир. Если что-то происходит с одной, – необязательно, что с другой будет то же самое. Признаки родов при второй беременности могут проявляться по-разному. Одни выражены сильно, а другие не проявляются совсем – все очень индивидуально. Не нужно волноваться из-за отсутствия и наличия предвестников родов и бежать к гинекологу.

Характерные признаки приближающихся родов у повторнородящих

Женский организм устроен мудро. В конце срока беременности начинается подготовка к процессу родов. Происходят гормональные перестройки, помогающие облегчить прохождение всех этапов появления ребенка. Все это способствует возникновению предвестников родов у повторнородящих. Характерными становятся:

• нервозность;
• опущение живота;
• нарушение сна;
• отхождение слизистой пробки;
• периодические схватки;
• отхождение вод;
• изменение поведения малыша;
• нарушения стула;
• повышение активности мамочки.

Опущение живота

Когда опускается живот перед родами у повторнородящих? Все начинается за один-два дня до срока, когда ребенок опускается в таз матери. Внешне это не всегда заметно, особенно если женщина плотного телосложения. Если между грудью мамочки и животом помещается ладошка – живот опустился. Скорее мамочка поймет это по другим симптомам:

Существуют народные приметы, как по форме живота распознать пол будущего ребенка. Хотя это можно увидеть при проведении УЗИ, женщинам бывает любопытно сравнить результаты. Считается, что острый живот свидетельствует, что родится наследник. Если талия расплылась, даже со спины видна беременность – ждите девочку. Живот при этом широкий, выглядит, как дыня и расположен высоко.

Отхождение пробки перед родами

Пока ребенок живет в утробе матери, он сохранен от окружающей среды и инфекций при помощи слизистой пробки. Перед родами она отходит, подготавливая матку к старту родовой деятельности. Все может произойти за неделю, несколько дней. В некоторых случаях отхождение пробки начинается во время родов. У повторнородящих матка открывается быстро, поэтому такой симптом сигнализирует, что роды произойдут через несколько дней.

Предвестники родов у повторнородящих проявляются очень индивидуально. Заметить отхождение пробки можно в душе или туалете. Процесс способен растянуться на несколько дней. Это будут слизистые желеобразные сгустки. Выходят они по частям или целым куском. По объему – примерно две ложки. Выделения отличаются по цвету:

• кремовые;
• бесцветные;
• бурые;
• с прожилками крови.

Схваткообразные боли

Примерно за три недели до начала родов у женщин появляются схватки. Их называют тренировочными – они готовят шейку матки к предстоящему событию. Схватки не доставляют дискомфорта, не приносят боли. Главное – не отличаются регулярностью и периодичностью. Улучшить состояние помогут свечи с папаверином, согласованные с врачом. Другое дело – регулярные схватки. Такие предвестники родов у повторнородящих сигнализируют, что родовая деятельность началась.

Мамочка, ожидающая второго ребенка, не всегда помнит особенности схваток. Чтобы отличить их от тренировочных, следует знать особенности протекания. Необходимо собираться в роддом в случае:

• отхода околоплодных вод перед сокращениями;
• появления их через одинаковые промежутки по времени;
• уменьшения интервала между схватками;
• нарастания болей;
• увеличения продолжительности схваток.

Отхождение околоплодных вод

Как начинаются вторые роды? Часто это происходит с появлением предвестников – отхождением околоплодных вод, особенно у повторнородящих. Все может случиться мгновенно, без болезненных ощущений. Иногда околоплодный пузырь лопается с глухим хлопком. Произойти это может в любое время. Совет в этом случае – срочно в роддом, потому что ситуация представляет опасность для жизни малыша.

Поведение малыша

Предвестником предродовой ситуации становится изменение в поведении плода. Малыш затихает, создается ощущение, что он готовиться к выходу на свет. Его головка зажата в тазу матери, размеры плода не позволяют активно и свободно двигаться. Это не означает, что шевеления отсутствуют полностью. Мамочка должна следить за этим процессом, потому что ограниченное количество движений говорит о недостатке кислорода, что опасно для малыша. Перед самыми родами ребенок, готовясь к появлению, начинается активно двигаться.

Инстинкт гнездования

Гормональные изменения, происходящие в последние дни перед родами, вызывают у мамочки бурную деятельность. Этот предвестник родов называют инстинктом гнездования. Женщина затевает уборку, готовит комнату для малыша, пытается закончить начатые дела. Все происходит при приподнятом настроении. Создается ощущение, что она порхает, не глядя на внушительные размеры живота. Ее переполняет чувство счастья и радости в предвкушении важного события, хотя она и повторнородящая мамочка.

Расстройство стула

Еще один важный предвестник – расстройство стула. Перед родами активизируются гормоны, которые расслабляют мышцы, готовя их к родовому процессу. То же самое происходит с желудочно-кишечным трактом. Расслабленные мышцы кишечника вызывают понос. Запоры в это время – явление редкое. Нередко все сопровождается тошнотой, рвотой. Происходит очистка организма, подготовка его к родам. Женщины часто пугаются такого состояния, думая, что отравились. Все симптомы сигнализируют, что малыш появится в ближайшие сутки.

Другие признаки начала родов

О том, как начинаются роды у повторнородящих, будущая мама может узнать сама. Предвестники вторых родов появляются все сразу или по одному. В этот период требуется соблюдать спокойствие, быть уравновешенной, наблюдая за изменениями в организме. Определить приближение срока у повторнородящих можно по признакам. Сигналами, что пора рожать, становятся:

• снижение веса;
• отсутствие аппетита;
• появление тошноты;
• повышенная нервозность;
• выделение из груди молозива;
• отсутствие отеков;
• трудности передвижения;
• боли в лонном сочленении.

Особенности протекания вторых и последующих родов у женщин

Стоит отметить, что повторная родовая деятельность протекает значительно скорее, чем первая. Если после рождения первенца прошло около трех лет, организм помнит, как все происходило. Процесс родов длится недолго. Это обусловлено следующим:

• быстро раскрывается шейка матки;
• легче растягиваются мышцы;
• уменьшаются боли;
• исключены преждевременные потуги;
• лучше психологический настрой;
• отсутствуют страхи.

Следует учитывать факторы риска у повторнородящих женщин. Если после рождения второго ребенка организм восстанавливается быстро, то последующие роды приводят к его истощению. Беременность может протекать с осложнениями в случае:

Видео: как начинаются схватки у повторнородящих

Узнайте, ­у первородящих, как это определить.

Как начинаются и протекают роды у повторнородящих, есть ли разница с первородящими и в чем конкретно? Да, такая разница есть. Причем заключается она по большей степени в самом течение родов, их скорости, нередко болезненности. И в меньшей степени различается то, как начинаются роды у повторнородящих и еще никогда не рожавших женщин.

Итак, предвестники скорой родовой деятельности могут быть следующими, причем их появление может разниться у женщин до 3-4 недель, то есть все очень индивидуально:

• отхождение слизистой пробки, это может произойти за несколько дней до начала истинных схваток, тогда как у впервые вынашивающих детей женщин чаще пробка отходит уже в родах;
• опущение уровня живота, связано со снижением предлежащей части тела плода в область таза матери, может произойти и за 4 недели до того момента, когда начинаются роды у повторнородящих, появляются их явные признаки, предвестники вторых родов ;
• тошнота и рвота, не связанные с каким-то заболеванием или отравлением;
• потеря веса — 1-2 килограмма, за счет уменьшения отеков;
• синдром гнездования, заключающийся в желании обустроить свое жилье и быт, предвосхищая рождение нового члена семьи.

Но все это очень субъективно. Например, можно не заметить когда опускается живот перед родами у повторнородящих, так как у многих это происходит уже с началом раскрытия шейки матки. Также и синдром гнездования может отсутствовать, если у женщины плохое настроение или проблемы в семье.

Когда 36-38 неделя беременности нередко предвестники родов у повторнородящих как будто отсутствуют просто потому, что женщина, напротив, слишком занята оставшимися покупками, подготовкой в роддом, другим своим ребенком, что не замечает сигналы организма.

То, сколько длятся роды у повторнородящих, зависит от многих факторов. Например, продолжительными они могут быть в случае пониженного тонуса матки в результате многоводия, неправильного положения плода и т. д.

А признаки скорых родов у повторнородящих — это очень активные тренировочные схватки. И если в 30 недель они представляют собой просто малозаметный тонус матки, ее безболезненные сокращения, то сейчас женщина, даже уже рожавшая, может перепутать их с настоящими схватками. К слову, от них ложные схватки отличаются, самое главное, тем, что не приводят к раскрытию шейки матки, по крайней мере такому, чтобы говорить о родовой деятельности. А определить это сможет только гинеколог при осмотре пациентки на кресле.

Если появились явные признаки родов у повторнородящих в виде регулярных схваток, болей, отхождения околоплодных вод, нужно поскорее отправляться в роддом, так как иногда роды могут быть очень скоротечными. Да и ребенку долго пребывать в матке при лопнувшем околоплодном пузыре опасно.

Начало родов у повторнородящих может быть болезненным и не очень. На женских форумах можно встретить рассказы мам о том, что они и не подозревали о том, что у них началась родовая деятельность, и им об этом сообщал врач на плановом осмотре. Или КТГ выявляло регулярные схватки, которые практически не ощущались.
У других женщин первые схватки, напротив, сразу болезненные. Все потому, что раскрытие шейки происходит быстро. Одновременно укорачивается наружный зев (со стороны влагалища), внутренний зев (со стороны матки), а шейка сглаживается. У повторнородящей роды в среднем длятся 6-8 часов, тогда как у первородящих нередко затягиваются даже до 12-ти. При этом второй период, непосредственно появление на свет ребенка, сокращается буквально до 15 минут, если малыш лежит правильно и не слишком крупный по отношению к тазу матери. Женщина уже знает как правильно тужиться, шейка матки и влагалище эластичнее. По этой причине у повторнородящих и разрывы бывают реже. Вот только потуги у них могут начаться раньше, чем шейка матки раскроется до 10-12 см, а это чревато ее разрывами. Нужно правильно дышать, чтобы не допустить этого осложнения. В то же время у некоторых повторнородящих, преимущественно у тех, кто рожает в третий и более раз, может быть отмечена слабость потуг. Нередко в этом случае врачи вынуждены прибегать к внутривенному введению «Окситоцина» в качестве стимулирующего роды лекарственного средства.

Рождение же последа, плаценты, третий период родов, обычно занимает до получаса как у первородящих, так и у повторнородящих.

Таковы основные критерии разницы между родами. Главное отличие — относительная легкость повторных родов, в случае, если они проходят не ранее, чем через 2,5-3 года и не позднее, чем через 10 лет после предыдущих. При небольшом промежутке между родами организм женщины не успевает восстановиться. У детей чаще наблюдается внутриутробная задержка развития, железодефицитная анемия после рождения и т. д. А в случае большого промежутка между родами, имеется большая вероятность, что у женщины уже есть хронические заболевания, которые могут сказаться на течение беременности, например, артериальная гипертония и пиелонефрит. К сожалению, с годами мы не молодеем. А потому и для родов должно быть свое время.

ощущения, признаки, продолжительность и периодичность, отличия от первых родов

Рождение женщиной второго и последующих детей — обычно осознанный шаг, она уже знает на что идёт, имея за плечами определённый материнский опыт. Но первая беременность и роды значительно отличаются от последующих. Из этой статьи вы узнаете об отличиях первого этапа родовой деятельности — схваток. Как долго они длятся у повторнородящих, какие ощущения при этом испытывает женщина, какие отзывы оставляют мамочки о вторых и последующих родах — обо всём перечисленном читаем ниже.

Как и когда начинаются схватки у повторнородящих

Схватками называют ритмичное сокращение матки с целью изгнания плода. Это первая фаза родов, которая наиболее мучительна для женщины. У первородящих она может длиться 12–18 часов, в случае повторных родов — от 4 до 8. Главным отличием между первыми и последующими родами будет длительность схваток.

Следующим отличием можно назвать болезненность и яркость ощущений.

Схватки при повторных родах могут ощущаться болезненнее

У меня и в первый, и во второй раз схватки были вызваны стимуляцией, но последние были болезненнее, промежуток между ними сокращался всё быстрее. Первоначальный интервал составлял 15 минут.

Иногда повторнородящая женщина может не заметить появления первых схваток, ориентируясь на тот факт, что других предвестников нет.

Излитие околоплодных вод — достаточное подтверждение истинности схваток, но если оно было ранним, а схваток ещё нет — в любом случае пора прибегнуть к медицинской помощи. Схватки в этом случае должны начаться в течение часа.

У здоровых повторнородящих женщин схватки могут начаться с 38–40 недели, но предсказать их начало точно не сможет никто.

Симптомы схваток у повторнородящих всегда индивидуальны. Одни могут бодро ходить, самочувствие почти не ухудшается. У других возникает озноб, тошнота. Чем больше усиливаются схватки, тем сильнее неприятные ощущения в желудке.

Стоит помнить, что схватки у повторнородящих более стремительны, потому что мышцы тазового дна более растянуты, матка раскрывается быстрее, чем в первый раз.

Ложные схватки

Ложные схватки называют ещё тренировочными. Они помогают организму подготовиться к будущим родам, а женщине психологически настроить себя на то, что её ожидает в родовом процессе.

Основные симптомы ложных схваток таковы:

• матка сокращается нерегулярно, интервал между схватками не уменьшается;
• схватки не усиливаются, могут внезапно исчезнуть;
• изменение позы тела уменьшает болезненность.

Первородящие часто путают тренировочные схватки с началом родов, повторнородящие могут их длительное время не замечать, ведя привычный образ жизни. Это происходит оттого, что организм привык испытывать время от времени подобное напряжение. Поэтому будущая мать не обращает внимания на то, что боли стали слегка интенсивнее.

Во время второй беременности ложные схватки у меня начались с 25 недели, но в истинные так и не переросли. Чтобы родовая деятельность началась вовремя, мне прокалывали плодный пузырь.

Истинные схватки

Начало истинных схваток связано с усилившейся выработкой гормона окситоцина. Он способствует началу раскрытия шейки матки. Длительность процесса зависит от индивидуальных особенностей организма, но обычно у повторнородящих схватки укладываются в период от 3 до 7 часов.

У меня во вторые роды на схватки ушло 2,5 часа, в первые — 7. Разница существенная, а ведь это сказывается на дальнейшей активности в процессе родов. Сил должно хватить ещё и на потуги.

Главными симптомами истинных схваток являются:

• регулярность;
• частота;
• увеличение болезненности;
• сопровождение другими предвестниками (отхождение пробки и излитие околоплодных вод).

Повторнородящим следует знать, что если интервал между настоящими схватками достиг 10 минут, нужно без промедления ехать в роддом. Иногда вторые и последующие роды бывают стремительными, а повторнородящая женщина не догадывается об их приближении.

Моя свекровь перед вторыми родами почувствовала слабые схватки и не торопилась в роддом, но когда оказалась там, родила в следующие полчаса. Предвестников почти не было, а раскрытие шейки шло быстро.

Вывод лишь один: если вы чувствуете боли, от которых не удаётся избавиться сменой позы или принятием тёплого душа, значит это настоящие схватки, будьте внимательнее.

О том, как ещё отличить ложные схватки от настоящих, вам расскажет видео.

Видео: схватки ложные или настоящие

Продолжительность и интенсивность схваток при повторных родах

При повторных родах женщина уже умеет отличить истинные схватки от ложных. Основным показателем в начале родов будет периодичность спазмов. У повторнородящих интервалы между схватками бывают от 40 минут и постепенно уменьшаются до 60–40 секунд.

Длительность схваток, наоборот, увеличивается с каждым разом от 60 до 100 секунд. Интенсивность маточных сокращений также повышается. Если первые схватки длятся 10–15 секунд и приносят незначительные боли, то с развитием родовой деятельности их уже невозможно не заметить. Немного снизить болезненность помогает специальная дыхательная гимнастика.

Правильное дыхание во время схваток поможет снизить боль

Сколько идут роды при второй беременности

Сказать с точностью, сколько продлятся у женщины вторые и последующие роды, невозможно. Обычно это период от 3 до 7 часов с начала истинных схваток. Роды иногда длятся и меньше 3 часов, но стремительность этого процесса может негативно сказаться на состоянии ребёнка. Врачи отмечают, что стремительно рождённые дети часто обладают повышенным внутричерепным давлением.

Отзывы женщин о схватках при повторных родах

Вот несколько мнений женщин по поводу вторых родов:

Схватки — непростой период в родовой деятельности. Важно помнить о том, что если вы рожаете не в первый раз, роды пройдут быстрее. Теперь вы уже умеете правильно дышать и знаете, как себя правильно вести, чтобы облегчить путь малышу. Главное в этот момент — умение расслабиться, ведь эмоциональное напряжение затруднит ситуацию. Поэтому старайтесь не переживать, и у вас всё получится! Лёгких родов!

Здравствуйте! Меня зовут Нина. Мне 35 лет. Работаю в школе учителем русского языка и литературы. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Этапы родов — StatPearls

Введение

Роды — это процесс, посредством которого плод и плацента выводятся из матки через влагалище. [1] Человеческий труд делится на три этапа. Первый этап делится на два этапа. Успешные роды включают три фактора: усилия матери и сокращения матки, характеристики плода и анатомию таза [1]. Эту триаду в классическом понимании называют пассажиром, мощностью и проходом [1]. Клиницисты обычно используют несколько методов наблюдения за родами.Последовательные осмотры шейки матки используются для определения раскрытия, сглаживания и положения плода, также известного как «станция». Мониторинг сердца плода используется почти постоянно для оценки благополучия плода во время родов. Кардиотокография используется для контроля частоты и адекватности сокращений. Медицинские работники используют информацию, которую они получают в результате мониторинга и обследования шейки матки, для определения стадии родов у пациента и наблюдения за их развитием.

Первоначальная оценка и представление работ

Женщины часто сами приходят на акушерскую сортировку, беспокоясь о начале родов.Общие основные жалобы включают болезненные схватки, вагинальное кровотечение / кровянистые выделения и вытекание жидкости из влагалища. Клиницист должен определить, есть ли у пациента роды, определяемые как регулярные, клинически значимые схватки с объективным изменением в раскрытии и / или сглаживании шейки матки. [1] Когда женщина впервые обращается в родильное отделение, необходимо проверить жизненно важные показатели, включая температуру, частоту сердечных сокращений, сатурацию кислорода, частоту дыхания и артериальное давление, и проверить их на предмет каких-либо отклонений.Пациентка должна находиться под постоянным кардиотокографическим наблюдением, чтобы гарантировать благополучие плода. Предродовая карта пациента, включая акушерский анамнез, хирургический анамнез, анамнез, лабораторные данные и данные визуализации, должна быть пересмотрена. Наконец, необходимо будет составить анамнез настоящего заболевания, обследовать системы и физический осмотр, включая обследование стерильного зеркала.

Во время исследования стерильного зеркала врачи будут искать признаки разрыва плодных оболочек, такие как скопление околоплодных вод в заднем влагалищном канале.Если клиницист не уверен, произошел ли разрыв плодных оболочек, следующим шагом может быть дополнительное тестирование, такое как определение pH, микроскопическое исследование для выявления папоротниковой жидкости или лабораторное исследование жидкости. [2] Амниотическая жидкость имеет pH от 7,0 до 7,5, что является более основным, чем нормальный pH влагалища. Для определения степени расширения и сглаживания шейки матки необходимо пройти обследование в стерильных перчатках. Для измерения раскрытия шейки матки определяют местонахождение внешнего зева шейки матки, разводят пальцы в форме буквы «V» и определяют расстояние в сантиметрах между двумя пальцами.Сглаживание измеряется путем оценки оставшегося процента длины истонченной шейки матки по сравнению с не сглаженной шейкой матки. Во время осмотра шейки матки также необходимо подтверждение предлежания плода. Ультразвук у постели больного можно использовать для подтверждения предлежания и положения предлежащей части плода. Особое упоминание следует отметить в случае тазового предлежания из-за повышенного риска заболеваемости и смертности плода по сравнению с тазовым предлежанием плода.

Организация нормального труда

Роды — это естественный процесс, но он может прерываться из-за осложняющих факторов, которые иногда требуют клинического вмешательства. Ведение родов с низким уровнем риска представляет собой тонкий баланс между продолжением естественного процесса и ограничением любых возможных осложнений. [3] Во время родов часто используется кардиотокографический мониторинг для отслеживания сокращений матки и частоты сердечных сокращений плода с течением времени. Клиницисты отслеживают кардиограмму плода, чтобы оценить любые признаки дистресса плода, которые потребуют вмешательства, а также адекватность или неадекватность сокращений.Показатели жизнедеятельности матери измеряются через регулярные промежутки времени и всякий раз, когда возникают сомнения относительно изменения клинического статуса. Лабораторные исследования часто включают определение гемоглобина, гематокрита и количества тромбоцитов и иногда повторяются после родов, если происходит значительная кровопотеря. Осмотр шейки матки обычно проводится каждые 2–3 часа, если не возникает проблем и не требуется более частые осмотры. Частые осмотры шейки матки связаны с более высоким риском заражения, особенно если произошел разрыв плодных оболочек.Женщинам следует разрешить свободно передвигаться и при желании менять положение [3]. Внутривенный катетер обычно вводят в случае необходимости введения лекарств или жидкостей. Не следует отказываться от перорального приема. Если пациент остается без еды или питья в течение длительного периода времени, следует рассмотреть вопрос о внутривенном введении жидкости, чтобы помочь восполнить потери, но не нужно использовать постоянно для всех рожениц. [3] Подходящим кандидатам анальгезия предлагается в форме внутривенных опиоидов, вдыхания закиси азота и нейроаксиальной анальгезии.[4] Амниотомия рассматривается по мере необходимости для наблюдения за кожей головы плода или увеличения объема родов, но ее регулярное использование не рекомендуется. [3] Окситоцин может быть назначен для усиления сокращений, которые были признаны неадекватными.

Первые роды

Первый период родов начинается с начала схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки до 10 сантиметров. [1] Роды часто начинаются спонтанно или могут быть вызваны с медицинской точки зрения по различным показаниям матери или плода [5]. Способы стимулирования родов включают созревание шейки матки простагландинами, удаление мембраны, амниотомию и внутривенное введение окситоцина.[5] Хотя точное определение момента начала схваток может быть неточным, роды обычно определяются как начало, когда схватки становятся сильными и с регулярными интервалами примерно 3-5 минут. [1] Женщины могут испытывать болезненные схватки на протяжении всей беременности, которые не приводят к расширению или сглаживанию шейки матки, что называется ложными родами. Таким образом, определение начала родов часто основывается на ретроспективных или субъективных данных. Friedman et al. были одними из первых, кто изучал прогресс родов и определили начало родов как начало, когда женщины чувствовали значительные и регулярные схватки.[6] Он изобразил расширение шейки матки с течением времени и определил, что нормальные роды имеют сигмовидную форму. Основываясь на анализе его графиков занятости, он предположил, что рабочая сила состоит из трех подразделений. Сначала подготовительный этап, характеризующийся медленным расширением шейки матки с большими биохимическими и структурными изменениями. Это также известно как скрытая фаза первого периода родов. Во-вторых, более короткая и быстрая фаза расширения также известна как активная фаза первого периода родов. В-третьих, фаза тазового деления, которая происходит во втором периоде родов.[1]

Первый период родов подразделяется на две фазы, определяемые степенью раскрытия шейки матки. Скрытая фаза обычно определяется от 0 до 6 см, в то время как активная фаза начинается от 6 см до полного раскрытия шейки матки. Представленная часть плода также начинает процесс вовлечения в таз на первом этапе. В течение первого периода родов проводятся серийные осмотры шейки матки для определения положения плода, раскрытия и сглаживания шейки матки.Сглаживание шейки матки относится к длине шейки матки в передне-задней плоскости. Когда шейка матки полностью истончена и не остается длины, это называется 100-процентным стиранием. [1] Станция плода определяется относительно его положения в тазу матери. Когда костная предлежащая часть плода совмещена с седалищной остью матери, положение плода равно 0. Проксимальнее седалищных шипов находятся станции от -1 до -5 сантиметров, а дистальнее седалищных шипов — от +1 до +5 станций.[1] Первый период родов состоит из латентной и активной фаз. Во время латентной фазы шейка матки медленно расширяется примерно до 6 сантиметров. Латентная фаза обычно значительно длиннее и менее предсказуема в отношении скорости шейных изменений, чем наблюдаемая в активной фазе. Нормальная латентная фаза может длиться до 20 часов и 14 часов у первородящих и повторнородящих женщин, соответственно, и не считается продолжительной [1]. Седация может увеличить продолжительность латентной фазы родов.[7] В активной фазе шейка матки изменяется более быстро и предсказуемо, пока не достигнет 10 сантиметров и не завершится раскрытие и сглаживание шейки матки. Активные роды с более быстрым раскрытием шейки матки обычно начинаются примерно на 6 сантиметров. Во время активной фазы шейка матки обычно расширяется со скоростью от 1,2 до 1,5 сантиметра в час. Многопарали, или женщины, в анамнезе которых были роды через естественные родовые пути, обычно демонстрируют более быстрое раскрытие шейки матки. [1] Отсутствие изменения шейки матки более 4 часов при наличии адекватных сокращений или шести часов при неадекватных схватках считается остановкой родов и может потребовать клинического вмешательства.[7]

Второй период родов

Второй период родов начинается с полного раскрытия шейки матки до 10 сантиметров и заканчивается рождением новорожденного. Это также было определено Фридманом как фаза тазового деления. После полного раскрытия шейки матки плод опускается во влагалище с толкающими усилиями матери или без них. Плод проходит через родовые пути с помощью 7 движений, известных как кардинальные движения. К ним относятся зацепление, опускание, сгибание, внутреннее вращение, разгибание, внешнее вращение и изгнание.[1] У женщин, которые ранее рожали естественным путем, чьи тела привыкли к рождению плода, вторая стадия может потребовать только короткого испытания, тогда как для нерожавшей женщины может потребоваться более длительная продолжительность. У рожениц без нейроаксиальной анестезии второй период родов обычно длится менее трех часов у нерожавших женщин и менее двух часов у повторнородящих. У женщин, получивших нейроаксиальную анестезию, второй период родов обычно длится менее четырех часов у нерожавших женщин и менее трех часов у повторнородящих.[1] Если второй период родов длится дольше указанных параметров, то второй период считается длительным. На продолжительность второго периода родов могут влиять несколько факторов, включая факторы плода, такие как размер и положение плода, или факторы матери, такие как форма таза, степень изгнания, сопутствующие заболевания, такие как гипертония или диабет, возраст и предыдущий анамнез. поставки. [8]

Третья стадия родов

Третий период родов начинается при рождении плода и заканчивается рождением плаценты.Отделение плаценты от поверхности раздела матки характеризуется тремя кардинальными признаками, включая прилив крови во влагалище, удлинение пуповины и шаровидное дно матки при пальпации [1]. Самопроизвольное изгнание плаценты обычно занимает от 5 до 30 минут. [1] Время доставки более 30 минут связано с более высоким риском послеродового кровотечения и может быть показанием для ручного удаления или другого вмешательства. [1] Ведение третьего периода родов включает в себя тракцию пуповины с одновременным давлением на дно матки для ускорения родов через плаценту.

Функция

Функция стадий родов заключается в создании универсального определения, которое медицинские работники могут использовать для общения друг с другом о родах. Стадии родов могут использоваться, чтобы помочь определить, где находится пациент в спектре родов. Уточнение стадий родов помогло создать руководящие принципы, которые определяют нормальные и аномальные тенденции в родах. Клиническое лечение также ориентировано на различные стадии родов.

Проблемы, вызывающие озабоченность

На любом из этапов родов могут возникнуть осложнения, которые могут привести к ненормальным родам.На первом этапе у женщины может возникнуть задержка родов, что потребует кесарева сечения, что может нести больший риск для матери или плода. Осложнения второй стадии включают множество осложнений, связанных с травмой процесса родов плода или матери. У плода могут быть ацидемия, дистоция плеча, переломы костей, параличи нервов, гематомы кожи головы и аноксические травмы головного мозга. Точно так же у матери может развиться множество травматических осложнений, включая разрыв матки, разрыв влагалища, разрыв шейки матки, маточное кровотечение, эмболию околоплодными водами и смерть.На третьем этапе родов могут возникнуть осложнения, связанные с кровотечением, отрывом пуповины, задержкой плаценты или ее неполным удалением [5].

Клиническая значимость

Определение стадий родов с конкретным началом и концом позволило клиницистам изучить тенденции родов и построить кривые родов. Например, в 1950-х годах доктор Фридман создал графическое представление скорости нормальных родов во время латентных и активных родов, используя наблюдаемые клинические данные. [9] Они, в свою очередь, могут использоваться для определения того, проходят ли у женщины ожидаемые роды, и помогают идентифицировать ненормальные роды.Фридман заметил, что роды обычно имеют сигмовидную форму, если измерять расширение шейки матки с течением времени. Во время активной фазы родов раскрытие шейки матки происходит со скоростью 1 сантиметр и более в час. Если расширение происходит намного медленнее, у пациента может возникнуть риск аномальных родов или остановки родов. [10]

Если у женщины обнаруживается, что первый период родов не протекает, как ожидалось, это может привести к диагнозу остановки расширения или опускания, что может привести к кесареву сечению.Выводы доктора Фридмана недавно были оспорены, и в настоящее время существует мнение, что нормальная латентная фаза родов длится дольше, чем наблюдалось ранее. [8] Критерии стадий родов создают универсальный язык, который позволяет медицинским работникам точно общаться друг с другом по вопросам ухода за пациентами. Кроме того, конкретные вмешательства адаптированы к конкретным этапам родов, чтобы попытаться улучшить результаты для пациентов. Например, активное ведение в третьем периоде родов осуществляется путем немедленной тракции пуповины и внутривенного введения окситоцина, что коррелирует с более низким риском послеродового кровотечения.[11] Клиницисты будут продолжать использовать этапы родов для управления родовспоможением и изучать модели родов для улучшения ухода за пациентами.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Стадии родов описывают сложный физиологический процесс, который начинается во время родов и заканчивается рождением плода и плаценты. Клиническое наблюдение за родами обычно осуществляется межпрофессиональной бригадой. Процесс родов может протекать, как обычно ожидается, с определенными кардинальными событиями и временными параметрами или может сталкиваться с осложнениями и задержками, что может потребовать идентификации и медицинского вмешательства.

Роль межпрофессиональной группы в мониторинге и уходе за женщинами во время родов критически важна для обеспечения безопасности женщин и улучшения результатов во время родов.

В трудовой процесс женщины могут быть вовлечены самые разные медицинские работники, такие как медсестры, акушерки, фармацевты, семейные врачи, анестезиологи и акушеры / гинекологи. Между этими профессионалами необходимо тесное общение для создания атмосферы безопасности и ухода, ориентированного на пациента.Акушерки часто руководят родами и тесно сотрудничают с врачами при возникновении осложнений, требующих вмешательства врача, например, кесарева сечения или оперативных родов. Фармацевты следят за тем, чтобы пациенты получали надлежащие анальгетики, токолитики и другие лекарства, которые могут потребоваться во время или после родов. Анестезиологи и медсестры-анестезиологи вводят эпидуральную анестезию для обезболивания и, при необходимости, доступны для общей эндотрахеальной анестезии. Медсестры следят за жизненно важными показателями пациента, сокращениями, обследованием шейки матки, оценкой боли, вводят лекарства, распознают осложнения и информируют врача или акушерку, отвечающую за пациента.Все роды уникальны, но межпрофессиональный подход до родов и во время родов может быть использован для улучшения результатов пациентов и оказания помощи, ориентированной на пациента, поскольку каждый класс поставщиков работает совместно, чтобы гарантировать, что линии связи остаются открытыми между различными дисциплинами в медицинской бригаде [Уровень 5 ]

Канадское ретроспективное когортное исследование 1238 женщин показало, что межпрофессиональный командный подход к акушерской помощи дает лучшие результаты для пациентов за счет снижения частоты кесарева сечения и продолжительности пребывания женщин в больнице.[12] [Уровень 4]

Медсестры, смежное здравоохранение и межпрофессиональные групповые вмешательства

Медсестры принимают непосредственное участие в наблюдении за рожающими женщинами и уходе за ними. Медсестры вводят и титруют лекарства во время родов, например окситоцин. Медсестры внимательно следят за жизненно важными показателями, оценкой боли и развитием родов у женщин и плода и несут ответственность за распознавание и последующее уведомление врачей и акушерок при возникновении аномалий.

Стадии родов — StatPearls

Введение

Роды — это процесс, посредством которого плод и плацента выводятся из матки через влагалище.[1] Человеческий труд делится на три этапа. Первый этап делится на два этапа. Успешные роды включают три фактора: усилия матери и сокращения матки, характеристики плода и анатомию таза [1]. Эту триаду в классическом понимании называют пассажиром, мощностью и проходом [1]. Клиницисты обычно используют несколько методов наблюдения за родами. Последовательные осмотры шейки матки используются для определения раскрытия, сглаживания и положения плода, также известного как «станция». Мониторинг сердца плода используется почти постоянно для оценки благополучия плода во время родов.Кардиотокография используется для контроля частоты и адекватности сокращений. Медицинские работники используют информацию, которую они получают в результате мониторинга и обследования шейки матки, для определения стадии родов у пациента и наблюдения за их развитием.

Первоначальная оценка и представление работ

Женщины часто сами приходят на акушерскую сортировку, беспокоясь о начале родов. Общие основные жалобы включают болезненные схватки, вагинальное кровотечение / кровянистые выделения и вытекание жидкости из влагалища.Клиницист должен определить, есть ли у пациента роды, определяемые как регулярные, клинически значимые схватки с объективным изменением в раскрытии и / или сглаживании шейки матки. [1] Когда женщина впервые обращается в родильное отделение, необходимо проверить жизненно важные показатели, включая температуру, частоту сердечных сокращений, сатурацию кислорода, частоту дыхания и артериальное давление, и проверить их на предмет каких-либо отклонений. Пациентка должна находиться под постоянным кардиотокографическим наблюдением, чтобы гарантировать благополучие плода.Предродовая карта пациента, включая акушерский анамнез, хирургический анамнез, анамнез, лабораторные данные и данные визуализации, должна быть пересмотрена. Наконец, необходимо будет составить анамнез настоящего заболевания, обследовать системы и физический осмотр, включая обследование стерильного зеркала.

Во время исследования стерильного зеркала врачи будут искать признаки разрыва плодных оболочек, такие как скопление околоплодных вод в заднем влагалищном канале. Если клиницист не уверен, произошел ли разрыв мембран, следующим шагом может быть дополнительное тестирование, такое как определение pH, микроскопическое исследование для выявления папоротниковой жидкости или лабораторное исследование жидкости.[2] Амниотическая жидкость имеет pH от 7,0 до 7,5, что является более основным, чем нормальный pH влагалища. Для определения степени расширения и сглаживания шейки матки необходимо пройти обследование в стерильных перчатках. Для измерения раскрытия шейки матки определяют местонахождение внешнего зева шейки матки, разводят пальцы в форме буквы «V» и определяют расстояние в сантиметрах между двумя пальцами. Сглаживание измеряется путем оценки оставшегося процента длины истонченной шейки матки по сравнению с не сглаженной шейкой матки.Во время осмотра шейки матки также необходимо подтверждение предлежания плода. Ультразвук у постели больного можно использовать для подтверждения предлежания и положения предлежащей части плода. Особое упоминание следует отметить в случае тазового предлежания из-за повышенного риска заболеваемости и смертности плода по сравнению с тазовым предлежанием плода.

Организация нормального труда

Роды — это естественный процесс, но он может прерываться из-за осложняющих факторов, которые иногда требуют клинического вмешательства.Ведение родов с низким уровнем риска представляет собой тонкий баланс между продолжением естественного процесса и ограничением любых возможных осложнений. [3] Во время родов часто используется кардиотокографический мониторинг для отслеживания сокращений матки и частоты сердечных сокращений плода с течением времени. Клиницисты отслеживают кардиограмму плода, чтобы оценить любые признаки дистресса плода, которые потребуют вмешательства, а также адекватность или неадекватность сокращений. Показатели жизнедеятельности матери измеряются через регулярные промежутки времени и всякий раз, когда возникают сомнения относительно изменения клинического статуса.Лабораторные исследования часто включают определение гемоглобина, гематокрита и количества тромбоцитов и иногда повторяются после родов, если происходит значительная кровопотеря. Осмотр шейки матки обычно проводится каждые 2–3 часа, если не возникает проблем и не требуется более частые осмотры. Частые осмотры шейки матки связаны с более высоким риском заражения, особенно если произошел разрыв плодных оболочек. Женщинам следует разрешить свободно передвигаться и при желании менять положение [3]. Внутривенный катетер обычно вводят в случае необходимости введения лекарств или жидкостей.Не следует отказываться от перорального приема. Если пациент остается без еды или питья в течение длительного периода времени, следует рассмотреть вопрос о внутривенном введении жидкости, чтобы помочь восполнить потери, но не нужно использовать постоянно для всех рожениц. [3] Подходящим кандидатам анальгезия предлагается в форме внутривенных опиоидов, вдыхания закиси азота и нейроаксиальной анальгезии. [4] Амниотомия рассматривается по мере необходимости для наблюдения за кожей головы плода или увеличения объема родов, но ее регулярное использование не рекомендуется.[3] Окситоцин может быть назначен для усиления сокращений, которые были признаны неадекватными.

Первые роды

Первый период родов начинается с начала схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки до 10 сантиметров. [1] Роды часто начинаются спонтанно или могут быть вызваны с медицинской точки зрения по различным показаниям матери или плода [5]. Методы стимулирования родов включают созревание шейки матки простагландинами, удаление мембраны, амниотомию и внутривенное введение окситоцина. [5] Хотя точное определение момента начала схваток может быть неточным, роды обычно определяются как начало, когда схватки становятся сильными и с регулярными интервалами примерно 3-5 минут.[1] Женщины могут испытывать болезненные схватки на протяжении всей беременности, которые не приводят к расширению или сглаживанию шейки матки, что называется ложными родами. Таким образом, определение начала родов часто основывается на ретроспективных или субъективных данных. Friedman et al. были одними из первых, кто изучал прогресс родов и определили начало родов как начало, когда женщины чувствовали значительные и регулярные схватки. [6] Он изобразил расширение шейки матки с течением времени и определил, что нормальные роды имеют сигмовидную форму. Основываясь на анализе его графиков занятости, он предположил, что рабочая сила состоит из трех подразделений.Сначала подготовительный этап, характеризующийся медленным расширением шейки матки с большими биохимическими и структурными изменениями. Это также известно как скрытая фаза первого периода родов. Во-вторых, более короткая и быстрая фаза расширения также известна как активная фаза первого периода родов. В-третьих, фаза тазового деления, которая происходит во время второго периода родов [1].

Первый период родов подразделяется на две фазы, определяемые степенью раскрытия шейки матки. Скрытая фаза обычно определяется от 0 до 6 см, в то время как активная фаза начинается от 6 см до полного раскрытия шейки матки.Представленная часть плода также начинает процесс вовлечения в таз на первом этапе. В течение первого периода родов проводятся серийные осмотры шейки матки для определения положения плода, раскрытия и сглаживания шейки матки. Сглаживание шейки матки относится к длине шейки матки в передне-задней плоскости. Когда шейка матки полностью истончена и не остается длины, это называется 100-процентным стиранием. [1] Станция плода определяется относительно его положения в тазу матери.Когда костная предлежащая часть плода совмещена с седалищной остью матери, положение плода равно 0. Проксимальнее седалищных шипов находятся станции от -1 до -5 сантиметров, а дистальнее седалищных шипов — от +1 до +5 станций. [1] Первый период родов включает латентную фазу и активную фазу. Во время латентной фазы шейка матки медленно расширяется примерно до 6 сантиметров. Латентная фаза обычно значительно длиннее и менее предсказуема в отношении скорости шейных изменений, чем наблюдаемая в активной фазе.Нормальная латентная фаза может длиться до 20 часов и 14 часов у первородящих и повторнородящих женщин, соответственно, и не считается продолжительной [1]. Седация может увеличить продолжительность латентной фазы родов. [7] В активной фазе шейка матки изменяется более быстро и предсказуемо, пока не достигнет 10 сантиметров и не завершится раскрытие и сглаживание шейки матки. Активные роды с более быстрым раскрытием шейки матки обычно начинаются примерно на 6 сантиметров. Во время активной фазы шейка матки обычно расширяется со скоростью 1.От 2 до 1,5 сантиметров в час. Многопарали, или женщины, в анамнезе которых были роды через естественные родовые пути, обычно демонстрируют более быстрое раскрытие шейки матки. [1] Отсутствие изменения шейки матки более 4 часов при наличии адекватных сокращений или шести часов при неадекватных сокращениях считается остановкой родов и может потребовать клинического вмешательства. [7]

Второй период родов

Второй период родов начинается с полного раскрытия шейки матки до 10 сантиметров и заканчивается рождением новорожденного.Это также было определено Фридманом как фаза тазового деления. После полного раскрытия шейки матки плод опускается во влагалище с толкающими усилиями матери или без них. Плод проходит через родовые пути с помощью 7 движений, известных как кардинальные движения. К ним относятся зацепление, опускание, сгибание, внутреннее вращение, разгибание, внешнее вращение и изгнание. [1] У женщин, которые ранее рожали естественным путем, тела которых привыкли к рождению плода, вторая стадия может потребовать только короткого испытания, тогда как для нерожавшей женщины может потребоваться более длительная продолжительность.У рожениц без нейроаксиальной анестезии второй период родов обычно длится менее трех часов у нерожавших женщин и менее двух часов у повторнородящих. У женщин, получивших нейроаксиальную анестезию, второй период родов обычно длится менее четырех часов у нерожавших женщин и менее трех часов у повторнородящих [1]. Если второй период родов длится дольше указанных параметров, то второй период считается затяжным. На продолжительность второго периода родов могут влиять несколько факторов, включая факторы плода, такие как размер и положение плода, или факторы матери, такие как форма таза, степень изгнания, сопутствующие заболевания, такие как гипертония или диабет, возраст и предыдущий анамнез. поставки.[8]

Третья стадия родов

Третий период родов начинается при рождении плода и заканчивается рождением плаценты. Отделение плаценты от поверхности раздела матки характеризуется тремя кардинальными признаками, включая прилив крови во влагалище, удлинение пуповины и шаровидное дно матки при пальпации [1]. Самопроизвольное изгнание плаценты обычно занимает от 5 до 30 минут. [1] Время доставки более 30 минут связано с более высоким риском послеродового кровотечения и может быть показанием для ручного удаления или другого вмешательства.[1] Ведение третьего периода родов включает в себя тракцию пуповины с одновременным давлением на дно матки для ускорения родов плаценты.

Функция

Функция стадий родов заключается в создании универсального определения, которое медицинские работники могут использовать для общения друг с другом о родах. Стадии родов могут использоваться, чтобы помочь определить, где находится пациент в спектре родов. Уточнение стадий родов помогло создать руководящие принципы, которые определяют нормальные и аномальные тенденции в родах.Клиническое лечение также ориентировано на различные стадии родов.

Проблемы, вызывающие озабоченность

На любом из этапов родов могут возникнуть осложнения, которые могут привести к ненормальным родам. На первом этапе у женщины может возникнуть задержка родов, что потребует кесарева сечения, что может нести больший риск для матери или плода. Осложнения второй стадии включают множество осложнений, связанных с травмой процесса родов плода или матери. У плода могут быть ацидемия, дистоция плеча, переломы костей, параличи нервов, гематомы кожи головы и аноксические травмы головного мозга.Точно так же у матери может развиться множество травматических осложнений, включая разрыв матки, разрыв влагалища, разрыв шейки матки, маточное кровотечение, эмболию околоплодными водами и смерть. На третьем этапе родов могут возникнуть осложнения, связанные с кровотечением, отрывом пуповины, задержкой плаценты или ее неполным удалением [5].

Клиническая значимость

Определение стадий родов с конкретным началом и концом позволило клиницистам изучить тенденции родов и построить кривые родов.Например, в 1950-х годах доктор Фридман создал графическое представление скорости нормальных родов во время латентных и активных родов, используя наблюдаемые клинические данные. [9] Они, в свою очередь, могут использоваться для определения того, проходят ли у женщины ожидаемые роды, и помогают идентифицировать ненормальные роды. Фридман заметил, что роды обычно имеют сигмовидную форму, если измерять расширение шейки матки с течением времени. Во время активной фазы родов раскрытие шейки матки происходит со скоростью 1 сантиметр и более в час.Если расширение происходит намного медленнее, у пациента может возникнуть риск аномальных родов или остановки родов. [10]

Если у женщины обнаруживается, что первый период родов не протекает, как ожидалось, это может привести к диагнозу остановки расширения или опускания, что может привести к кесареву сечению. Выводы доктора Фридмана недавно были оспорены, и в настоящее время существует мнение, что нормальная латентная фаза родов длится дольше, чем наблюдалось ранее. [8] Критерии стадий родов создают универсальный язык, который позволяет медицинским работникам точно общаться друг с другом по вопросам ухода за пациентами.Кроме того, конкретные вмешательства адаптированы к конкретным этапам родов, чтобы попытаться улучшить результаты для пациентов. Например, активное ведение третьего периода родов осуществляется путем немедленной тракции пуповины и внутривенного введения окситоцина, что коррелирует с более низким риском послеродового кровотечения [11]. Клиницисты будут продолжать использовать этапы родов для руководства ведением родов и изучать модели труда для улучшения ухода за пациентами.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Стадии родов описывают сложный физиологический процесс, который начинается во время родов и заканчивается рождением плода и плаценты.Клиническое наблюдение за родами обычно осуществляется межпрофессиональной бригадой. Процесс родов может протекать, как обычно ожидается, с определенными кардинальными событиями и временными параметрами или может сталкиваться с осложнениями и задержками, что может потребовать идентификации и медицинского вмешательства.

Роль межпрофессиональной группы в мониторинге и уходе за женщинами во время родов критически важна для обеспечения безопасности женщин и улучшения результатов во время родов.

В трудовой процесс женщины могут быть вовлечены самые разные медицинские работники, такие как медсестры, акушерки, фармацевты, семейные врачи, анестезиологи и акушеры / гинекологи.Между этими профессионалами необходимо тесное общение для создания атмосферы безопасности и ухода, ориентированного на пациента. Акушерки часто руководят родами и тесно сотрудничают с врачами при возникновении осложнений, требующих вмешательства врача, например, кесарева сечения или оперативных родов. Фармацевты следят за тем, чтобы пациенты получали надлежащие анальгетики, токолитики и другие лекарства, которые могут потребоваться во время или после родов. Анестезиологи и медсестры-анестезиологи вводят эпидуральную анестезию для обезболивания и, при необходимости, доступны для общей эндотрахеальной анестезии.Медсестры следят за жизненно важными показателями пациента, сокращениями, обследованием шейки матки, оценкой боли, вводят лекарства, распознают осложнения и информируют врача или акушерку, отвечающую за пациента. Все роды уникальны, но межпрофессиональный подход до родов и во время родов может быть использован для улучшения результатов пациентов и оказания помощи, ориентированной на пациента, поскольку каждый класс поставщиков работает совместно, чтобы гарантировать, что линии связи остаются открытыми между различными дисциплинами в медицинской бригаде [Уровень 5 ]

Канадское ретроспективное когортное исследование 1238 женщин показало, что межпрофессиональный командный подход к акушерской помощи дает лучшие результаты для пациентов за счет снижения частоты кесарева сечения и продолжительности пребывания женщин в больнице.[12] [Уровень 4]

Медсестры, смежное здравоохранение и межпрофессиональные групповые вмешательства

Медсестры принимают непосредственное участие в наблюдении за рожающими женщинами и уходе за ними. Медсестры вводят и титруют лекарства во время родов, например окситоцин. Медсестры внимательно следят за жизненно важными показателями, оценкой боли и развитием родов у женщин и плода и несут ответственность за распознавание и последующее уведомление врачей и акушерок при возникновении аномалий.

Сокращения Брэкстона-Хикса — StatPearls

Непрерывное обучение

Сокращения Брэкстона-Хикса, также известные как продромальные или ложные родовые схватки, представляют собой сокращения матки, которые обычно не ощущаются до второго или третьего триместра беременности.Сокращения Брэкстона-Хикса — это способ подготовки организма к истинным родам, но они не указывают на то, что роды начались. Поскольку многие беременные пациентки не были осведомлены о сокращениях Брэкстона-Хикса, они часто обращаются за помощью и проходят ненужную оценку этих сокращений. В этом упражнении рассматривается оценка и ведение пациентов с сокращениями Брэкстона-Хикса и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в информировании пациента об этом состоянии.

Целей:

• Опишите этиологию сокращений Брэкстона-Хикса.

• Просмотрите представление пациента с сокращениями Брэкстона-Хикса.

• Объясните, как оценить пациента с сокращениями Брэкстона-Хикса.

• Применяйте стратегии для улучшения межпрофессионального общения, что улучшит результаты у пациентов с сокращениями Брэкстона-Хикса.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Сокращения Брэкстона-Хикса — это спорадические сокращения и расслабление мышц матки.Иногда их называют продромальными или «ложными родовыми» болями. Считается, что они начинаются примерно на 6 неделе беременности, но обычно не ощущаются до второго или третьего триместра беременности. Сокращения Брэкстона-Хикса — это способ подготовки организма к истинным роды, но они не указывают на то, что роды начались или собираются начаться.

Схватки Брэкстона-Хикса являются нормальным явлением во время беременности. Они могут быть неудобными, но они не являются болезненными. Женщины описывают схватки Брэкстона-Хикса как легкие менструальные периоды. спазмы или стягивание в определенной области живота, которое приходит и уходит.[1] [2] [3]

Сокращения Брэкстона-Хикса можно отличить от сокращений истинных родов. Схватки Брэкстона-Хикса нерегулярны по продолжительности и интенсивности, возникают нечасто, непредсказуемы и неритмичны и скорее доставляют дискомфорт, чем болезненность. В отличие от настоящих схваток, схватки Брэкстона-Хикса не увеличиваются по частоте, продолжительности или интенсивности. Кроме того, они уменьшаются, а затем исчезают, чтобы снова появиться в какой-то момент в будущем. Схватки Брэкстона-Хикса имеют тенденцию к увеличению частоты и интенсивности ближе к концу беременности.Женщины часто принимают схватки Брэкстона-Хикса за настоящие схватки. Однако, в отличие от настоящих схваток, схватки Брэкстона-Хикса не вызывают расширения шейки матки и не завершаются родами.

Этиология

Сокращения Брэкстона-Хикса возникают, когда мышечные волокна матки напрягаются и расслабляются. Точная этиология схваток Брэкстона-Хикса неизвестна. Однако есть известные обстоятельства, которые вызывают схватки Брэкстона-Хикса, в том числе, когда женщина очень активна, когда мочевой пузырь полон, после сексуальной активности и когда женщина обезвожена.Общим для всех этих триггеров является потенциальная возможность стресса для плода и необходимость увеличения притока крови к плаценте для обеспечения оксигенации плода. [4] [5] [6]

Эпидемиология

Сокращения Брэкстона-Хикса присутствуют при всех беременностях. Однако опыт каждой женщины индивидуален. Большинство женщин узнают о схватках Брэкстона-Хикса в третьем триместре, а некоторые женщины узнают о них уже во втором триместре. Иногда схватки Брэкстона-Хика, происходящие ближе к концу третьего триместра беременности, ошибочно принимают за начало настоящих родов.Нет ничего необычного, особенно во время первой беременности, когда женщина думает, что у нее схватки, но ей говорят, что это схватки Брэкстона-Хикса, а не настоящие роды.

Патофизиология

Считается, что сокращения Брэкстона-Хикса играют роль в тонизировании мышц матки при подготовке к процессу родов. Иногда схватки Брэкстона-Хикса называют «тренировкой для родов». Сокращения Брэкстона-Хикса не приводят к расширению шейки матки, но могут играть роль в размягчении шейки матки.

Периодическое сокращение мышцы матки может также играть роль в обеспечении притока крови к плаценте. Богатая кислородом кровь заполняет межворсинчатые промежутки матки, где давление относительно низкое. Наличие сокращений Брэкстона-Хикса заставляет кровь течь вверх к хорионической пластинке на фетальной стороне плаценты. Оттуда богатая кислородом кровь попадает в кровообращение плода.

Анамнез и физика

При обследовании женщины на наличие сокращений Брэкстона-Хикса необходимо задать несколько ключевых вопросов.Ее ответ на эти вопросы поможет врачу отличить схватки Брэкстона-Хикса от настоящих схваток. [7] [8] [9]

• Как часто бывают схватки? Схватки Брэкстона-Хикса нерегулярны и со временем не сближаются. Настоящие схватки происходят через регулярные промежутки времени, и со временем они становятся все ближе и сильнее.

• Как долго длится схватка? Схватки Брэкстона-Хикса непредсказуемы.Они могут длиться менее 30 секунд или до 2 минут. Истинные схватки длятся от 30 до менее 90 секунд и со временем становятся более продолжительными.

• Насколько сильны схватки? Сокращения Брэкстона-Хикса обычно слабые и либо остаются прежними, либо ослабевают, а затем исчезают. Истинные схватки со временем усиливаются.

• Где ощущаются схватки? Сокращения Брэкстона-Хикса часто ощущаются только в передней части живота или в одной конкретной области.Истинные схватки начинаются в средней части спины и охватывают живот по направлению к средней линии.

• Меняются ли схватки при движении? Схватки Брэкстона-Хикса могут прекратиться при изменении уровня активности или при изменении положения женщины. Если она может спать во время схватки, это схватка Брэкстона-Хикса. Истинные схватки продолжаются и могут даже усилиться при движении или изменении положения.

Во время медицинского осмотра врач может пальпировать область сжатия или «спазма» мышцы матки, но наличие сокращения матки на дне матки не пальпируется.Женщина будет оценена на предмет наличия маточного кровотечения или разрыва амниотической оболочки. Осмотр шейки матки не обнаруживает никаких изменений в сглаживании или расширении в результате сокращений Брэкстона-Хикса.

Оценка

Лабораторных или рентгенологических тестов для диагностики сокращений Брэкстона-Хикса не существует. Оценка наличия сокращений Брэкстона-Хикса основана на оценке живота беременной женщины, в частности, пальпации сокращений.

Лечение / ведение

К середине беременности женщина и поставщик должны обсудить, что женщина может испытать в течение оставшейся части беременности. Схватки Брэкстона-Хикса — одно из нормальных явлений, с которыми может столкнуться женщина. Если рассказать ей о схватках Брэкстона-Хикса, это поможет ей получить информацию и снизить тревожность, если они произойдут. [10] [11] [12]

Схватки Брэкстона-Хикса не поддаются лечению. Однако принятие мер для изменения ситуации, вызвавшей схватки Брэкстона-Хикса, является оправданным.Некоторые действия по облегчению схваток Брэкстона-Хикса включают:

• Изменение положения или уровня активности: если женщина была очень активной, лягте; если женщина длительное время сидела, прогуляйтесь.

• Расслабление: примите теплую ванну, сделайте массаж, почитайте книгу, послушайте музыку или вздремните.

• Питьевая вода для регидратации.

Если эти действия не уменьшают сокращений Брэкстона-Хикса или если схватки продолжаются и становятся более частыми или интенсивными, следует связаться с врачом пациента.

Кроме того, при наличии любого из следующих событий следует немедленно связаться с лечащим врачом:

• Вагинальное кровотечение

• Утечка жидкости из влагалища

• Сильные схватки каждые 5 минут в течение часа

• Схватки, которые женщина не может «пройти»

• Заметное изменение движений плода, или если движений плода менее десяти каждые 2 часа.

Жемчуг и другие проблемы

Помимо сокращений Брэкстона-Хикса, есть и другие причины боли в животе во время беременности.Некоторые нормальные причины боли в животе во время беременности, в дополнение к схваткам Брэкстона-Хикса и истинным схваткам, включают:

• Боль в круглых связках или резкое колющее ощущение в нижней части живота или в паховой области с одной или обеих сторон.

• Более высокий уровень прогестерона может вызвать избыточное газообразование во время беременности.

• Источником боли в животе может быть запор.

Обстоятельства, при которых боль в животе является признаком серьезного состояния, требующего немедленной медицинской помощи, включают:

• Внематочная беременность.

• Отслойка плаценты. Ключевым симптомом отслойки плаценты является сильная и постоянная боль, из-за которой матка затвердевает в течение длительного периода без облегчения.

• Симптомы инфекции мочевыводящих путей включают боль и дискомфорт в нижней части живота, а также жжение при мочеиспускании.

• Преэклампсия — это состояние беременности, наступающее после 20 недель беременности и характеризующееся высоким кровяным давлением и содержанием белка в моче.Боль в верхней части живота, обычно под ребрами с правой стороны, может присутствовать при преэклампсии.

Если женщина не уверена, испытывает ли она схватки Брэкстона-Хикса или другое заболевание, необходимо поговорить с врачом. Поставщик медицинских услуг может порекомендовать посещение офиса или родовспоможения для обследования у медицинского работника, чтобы определить причину боли в животе.

Улучшение результатов медицинской бригады

Схватки Брэкстона-Хикса довольно распространены, и медсестре по родам и родовспоможению врача отделения неотложной помощи и практикующей медсестре важно знать, что это не настоящие роды.Если есть сомнения, следует проконсультироваться с акушером. Однако в то же время ответственность за исключение истинных родов лежит на медицинских работниках. Также необходимо исключить другие органические заболевания, такие как аппендицит, инфекция мочевыводящих путей или холецистит. При правильном образовании пациенты с сокращениями Брэкстон-Хикса не будут без нужды спешить в отделение неотложной помощи каждый раз, когда они ощущают сокращение.

Ссылки

1.

Hanghøj S. Когда мне больно, я думаю: теперь ребенок умирает.Восприятие риска физической активности во время беременности. Рождение женщины. 2013 сентябрь; 26 (3): 190-4. [PubMed: 23711581]

2.

Маккиннон К., Макинтайр М. От Брэкстона-Хикса до преждевременных родов: конституция риска во время беременности. Может J Nurs Res. 2006 июн; 38 (2): 56-72. [PubMed: 16871850]

3.

Данн П.М. Джон Брэкстон Хикс (1823-97) и безболезненные сокращения матки. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999 сентябрь; 81 (2): F157-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1720982] [PubMed: 10448189]

4.

Локвуд CJ. Диагностика преждевременных родов и прогноз преждевременных родов. Clin Obstet Gynecol. 1995 декабрь; 38 (4): 675-87. [PubMed: 8616965]

5.

Arduini D, Rizzo G, Rinaldo D, Capponi A, Fittipaldi G, Giannini F, Romanini C. Влияние сокращений Брэкстона-Хикса на колебания частоты сердечных сокращений плода у нормальных плодов и плодов с задержкой роста . Gynecol Obstet Invest. 1994; 38 (3): 177-82. [PubMed: 8001871]

6.

Кофинас А.Д., Саймон Н.В., Клей Д., Кинг К.Функциональная асимметрия миометрия человека, подтвержденная с помощью цветного и импульсного допплеровского ультразвукового исследования дугообразных артерий матки во время сокращений Брэкстона-Хикса. Am J Obstet Gynecol. 1993 Январь; 168 (1 Пет 1): 184-8. [PubMed: 8420324]

7.

Lockwood CJ, Dudenhausen JW. Новые подходы к прогнозированию преждевременных родов. J Perinat Med. 1993; 21 (6): 441-52. [PubMed: 8006770]

8.

Rhoads GG, McNellis DC, Kessel SS. Домашний мониторинг сократимости матки.Краткое изложение семинара, организованного Национальным институтом здоровья ребенка и человеческого развития и Бюро по охране здоровья матери и ребенка и развитию ресурсов, Бетесда, Мэриленд, 29 и 30 марта 1989 г. Am J Obstet Gynecol. 1991 июл; 165 (1): 2-6. [PubMed: 1677235]

9.

Oosterhof H, Dijkstra K, Aarnoudse JG. Допплеровская велосиметрия плода во внутренней сонной и пупочной артерии во время сокращений Брэкстона-Хикса. Early Hum Dev. 1992 августа; 30 (1): 33-40. [PubMed: 1396288]

10.

Oosterhof H, Dijkstra K, Aarnoudse JG. Маточно-плацентарная допплеровская велосиметрия во время сокращений Брэкстона-Хикса. Gynecol Obstet Invest. 1992; 34 (3): 155-8. [PubMed: 1427416]

11.

Bower S, Campbell S, Vyas S, McGirr C. Сокращения Брэкстона-Хикса могут изменять маточно-плацентарную перфузию. Ультразвуковой акушерский гинекол. 1991, 01 января; 1 (1): 46-9. [PubMed: 12797102]

12.

Hill WC, Lambertz EL. Избавимся от термина «схватки Брэкстона-Хикса». Obstet Gynecol.1990 апр; 75 (4): 709-10. [PubMed: 2314790]

Этап труда 1 — обзор

Что происходит?

Это указывает на окончание первого периода родов, когда организм начинает готовиться ко второму этапу. Шейка матки завершает финальную стадию расширения (8–10 см).

На этом этапе схватки будут ближе друг к другу, каждые 2 минуты, и они также будут более длинными, до 60 секунд. Все становится физически более напряженным.Женщина может чувствовать жар или холода, рвоту или тошноту, дрожь в ногах, кряхтение, давление в анусе или опорожнение кишечника. Эмоционально это также может быть интенсивным. Женщина может злиться, разочаровываться или чувствовать, что не может продолжать. Это момент родов, когда она может отругать своего партнера или попросить эпидуральную анестезию или кесарево сечение, даже если у нее, возможно, все было хорошо, и до этой фазы у нее не было желания вмешиваться. Она может чувствовать сильную усталость и нуждаться в отдыхе. На самом деле могло показаться, что роды прекратились.Переход может быть коротким, несколько минут, а может длиться до часа и более. И женщине, и партнеру важно помнить, что вся эта интенсивность является показателем того, что в ее организме начались схватки, шейка матки расширяется, ее тело готовится к родам. Это означает, что дела идут своим чередом. Если их можно рассматривать как «хорошие» знаки и принимать их, с ними легче справиться. «О, это та интенсивная фаза родов!»

Женщина может почувствовать побуждение к толчкам из-за повышенного давления головки ребенка в тазу, но иногда это может произойти до того, как шейка матки полностью откроется.Если это так, то женщине обычно лучше стараться не активно толкаться, а расслабляться и дышать во время схваток, чтобы почувствовать, что делает ее тело. Сказать женщине, чтобы она не давила, может быть контрпродуктивным, потому что тогда она может запутаться в том, что ее тело хочет от нее делать. Тяжелое дыхание, которое часто пропагандируется, может заставить женщину отключиться от ее собственного ритма дыхания и может быть не особенно эффективным для уменьшения позывов к давлению. Часто предпочтительнее дать женщине такие стратегии, как поощрение ее перехода в такие положения, как положение колена к груди, где ее таз выше головы, чтобы уменьшить давление на шейку матки.

Иногда, когда шейка матки полностью раскрыта, может быть пауза в интенсивности родов. Некоторые женщины могут чувствовать сонливость или хотеть спать, особенно если это была длительная первая стадия. Важно подождать, пока женщина не почувствует сильные сокращения второй стадии, прежде чем надавливать вниз, потому что ребенку все еще может потребоваться отрегулировать свое положение, а надавливание может заставить его принять неправильное положение. Некоторые акушерки называют это этапом «отдыхай и будь благодарен». Организму имеет смысл немного отдохнуть перед тем, как перейти к потенциально более физически сложному второму этапу.

Некоторые женщины становятся бдительными и бодрствующими (даже болтливыми), что является признаком повышения уровня катехоламинов. Одент предполагает, что выброс катехоламинов вызывает «рефлекс изгнания плода» (Odent 1992).

Использование D5LR по сравнению с LR для индукции родов и ускорения родов у повторнородящих и первородящих пациентов с благоприятными и неблагоприятными оценками епископа — полный текст

Индукция родов становится все более распространенной в Соединенных Штатах, поскольку общий показатель увеличился с 9.С 5% в 1990 г. до 22,1% в 2006 г. с целью стимулировать схватки до начала самопроизвольных родов. Показатели кесарева сечения также находятся на рекордно высоком уровне в США: более 32% пациентов были доставлены с помощью кесарева сечения в 2009 году. Одним из наиболее распространенных показаний к кесареву сечению является длительное течение родов. Пациенты с длительным течением родов также подвержены риску инфекций, включая хориоамнионит и эндометрит, а также повышенному риску послеродового кровотечения. Отсутствует информация о способах сокращения рабочей силы, чтобы потенциально минимизировать эти риски.

Матка состоит из скелетных мышц, и роды можно сравнить с длительными физическими упражнениями. Хотя ACOG одобрил пероральную гидратацию для женщин с низким риском спонтанных родов, следует избегать твердой пищи. В свою очередь, женщинам с длительной индукцией или родами может быть полезно добавление глюкозы через внутривенное вливание жидкости.

Исследование DEXTRONS, J. Pare et al., Рассматривало добавление D5LR по сравнению с физиологическим раствором у нерожавших пациентов, у которых было благоприятное стимулирование родов.Это исследование показало значительное сокращение активного рабочего времени в группе D5LR по сравнению с группой, принимавшей физиологический раствор.

В настоящее время в Региональном медицинском центре Genesys лактатные звонаги являются предпочтительной жидкостью для внутривенного вливания для пациентов, обращающихся для индукции родов. В этом исследовании будут случайным образом распределены пациенты с D5LR по сравнению с лактатными кольцами и изучено время от индукции до родов, чтобы определить, влияет ли добавление глюкозы на сокращение продолжительности индукции как у нерожавших, так и у повторнородящих пациентов для благоприятного индукции родов или индукции. для пост-дат.Вторичные результаты будут включать баллы по шкале Апгар, необходимость госпитализации в специализированный детский сад / отделение интенсивной терапии и способ родоразрешения. Исследование начнется в январе 2019 года и продолжится до июля 2019 года. Пациенты, которые поступили на роды и дали согласие на включение в исследование, будут рандомизированы в каждую группу.

Этапы родов — акушерство

Факторы воздействия на частоту опускания плода в активной фазе родов: ретроспективное когортное исследование

Ссылки

[1] Американский колледж акушеров и гинекологов, Общество материнско-фетальной медицины, Caughey AB, Cahill AG, Guise JM , Роуз DJ.Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2014; 210: 179–93. Искать в Google Scholar

[2] Friedman EA. Роды в многопаральях; графостатистический анализ. Obstet Gynecol. 1956; 8: 691–703. Искать в Google Scholar

[3] Friedman EA. Первородящие роды; графостатистический анализ. Obstet Gynecol. 1955; 6: 567–89. Искать в Google Scholar

[4] Graseck A, Tuuli M, Roehl K, Odibo A, Macones G, Cahill A. Опущение плода в родах. Obstet Gynecol.2014; 123: 521–6. Искать в Google Scholar

[5] Карлхолл С., Каллен К., Бломберг М. Индекс массы тела матери и продолжительность родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013; 171: 49–53. Поиск в Google Scholar

[6] Zhang J, Landy HJ, Branch DW, Burkman R, Haberman S, Gregory KD, et al. Современные модели самопроизвольных родов с нормальным исходом новорожденных. Obstet Gynecol. 2010; 116: 1281–7. Искать в Google Scholar

[7] Laughon SK, Berghella V, Reddy UM, Sundaram R, Lu Z, Hoffman MK.Неонатальные и материнские исходы при длительном втором периоде родов. Obstet Gynecol. 2014; 124: 57–67. Искать в Google Scholar

[8] Cheng YW, Caughey AB. Второй период родов. Clin Obstet Gynecol. 2015; 58: 227–40. Искать в Google Scholar

[9] Spong CY, Berghella V, Wenstrom KD, Mercer BM, Saade GR. Предотвращение первого кесарева сечения: краткое изложение совместного семинара Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Общества материнско-фетальной медицины и Американского колледжа акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol. 2012; 120: 1181–93. Искать в Google Scholar

[10] Zaki MN, Hibbard JU, Kominiarek MA. Современные модели труда и возраст матери. Obstet Gynecol. 2013; 122: 1018–24. Искать в Google Scholar

[11] Albers LL, Schiff M, Gorwoda JG. Продолжительность активных родов при нормальной беременности. Obstet Gynecol. 1996; 87: 355–9. Искать в Google Scholar

[12] Килпатрик С.Дж., Ларос Р.К. Младший. Характеристики нормальных родов. Obstet Gynecol. 1989; 74: 85–7. Искать в Google Scholar

[13] Vahratian A, Hoffman MK, Troendle JF, Zhang J.Влияние паритета на трудовую деятельность современного населения. Дата рождения 2006; 33: 12–7. Поиск в Google Scholar

[14] Leftwich HK, Gao W, Wilkins I. Изменяет ли увеличение веса при рождении нормальную кривую родов? Am J Perinatol. 2015; 32: 87–92. Искать в Google Scholar

[15] Александр Дж. М., Шарма С. К., Макинтайр Д. Д., Левено К. Дж.. Эпидуральная анальгезия продлевает активную фазу родов по Фридману. Obstet Gynecol. 2002; 100: 46–50. Искать в Google Scholar

[16] Гринберг М.Б., Ченг Ю.В., Хопкинс Л.М., Стотланд Н.Э., Брайант А.С., Каугей А.Б.Есть ли этнические различия в продолжительности труда? Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 743–8. Искать в Google Scholar

[17] Schiessl B, Janni W, Jundt K, Rammel G, Peschers U, Kainer F. Акушерские параметры, влияющие на продолжительность второго периода родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005; 118: 17–20. Искать в Google Scholar

[18] Howell CJ. Эпидуральная анальгезия в сравнении с неэпидуральной анальгезией для облегчения боли во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2000: CD000331. Искать в Google Scholar

[19] Комитет по практике Американского колледжа акушерства и гинекологии B-O.Бюллетень практики ACOG № 49, декабрь 2003 г .: дистоция и увеличение числа родов. Obstet Gynecol. 2003. 102: 1445–54. Искать в Google Scholar

[20] Neilson JP, Lavender T, Quenby S, Wray S. Затрудненные роды. Br Med Bull. 2003. 67: 191–204. Поиск в Google Scholar

[21] Севал М.М., Юсе Т., Калафат Э., Думан Б., Акер С.С., Кумбасар Х. и др. Сравнение цифрового влагалищного исследования и трансперинеального ультразвукового исследования во время родов по уровням боли и тревожности: рандомизированное контролируемое исследование.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2016; 48: 695–700. Поиск в Google Scholar

[22] Даун С., Гайт Г.М., Дален Х.Г., Сингата М. Регулярные вагинальные обследования для оценки прогресса родов с целью улучшения исходов у доношенных женщин и младенцев. Кокрановская база данных Syst Rev.2013: CD010088. Искать в Google Scholar

[23] Аван Н., Роудс А., Weeks AD. Обоснованность и надежность StationMaster: устройство для повышения точности оценки станции в труде. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2009; 145: 65–70. Искать в Google Scholar

[24] Buchmann EJ, Libhaber E. Точность оценки шейки матки в активной фазе родов. Br J Obstet Gynecol. 2007; 114: 833–7. Искать в Google Scholar

[25] DGGG GSoOaG. Токолитики для предотвращения преждевременных родов. AWMF 1500252010. Поиск в Google Scholar

[26] Hanley GE, Munro S, Greyson D, Gross MM, Hundley V, Spiby H, et al. Диагностика начала родов: систематический обзор определений в исследовательской литературе. BMC Беременность и роды.2016; 16:71. Искать в Google Scholar

[27] Гуревич Э.Д., Джонсон Э., Аллен Р.Х., Диамент П., Фонг Дж., Вайнштейн Д. и др. Кривая спуска великой повторнородящей женщины. Am J Obstet Gynecol. 2003; 189: 1036–41. Искать в Google Scholar

[28] Cheng YW, Shaffer BL, Nicholson JM, Caughey AB. Второй период родов и эпидуральная анестезия: больший эффект, чем предполагалось ранее. Obstet Gynecol. 2014; 123: 527–35. Искать в Google Scholar

[29] Коминиарек М.А., Чжан Дж., Ванвельдхуизен П., Трэндл Дж., Бивер Дж., Хиббард Дж.Современные модели труда: влияние индекса массы тела матери. Am J Obstet Gynecol. 2011; 205: 244 e1–8. Искать в Google Scholar

[30] Лафон С.К., Бранч Д.В., Бивер Дж., Чжан Дж. Изменения в структуре рабочей силы за 50 лет. Am J Obstet Gynecol. 2012; 206: 419 e1–9. Искать в Google Scholar

[31] Гринберг М.Б., Ченг Ю.В., Салливан М., Нортон М.Э., Хопкинс Л.М., Caughey AB. Зависит ли продолжительность родов от возраста матери? Am J Obstet Gynecol. 2007; 197: 428 e1–7. Искать в Google Scholar

[32] Albers LL.Продолжительность родов у здоровых женщин. J Perinatol. 1999; 19: 114–9. Поиск в Google Scholar

[33] Anim-Somuah M, Smyth RM, Jones L. Эпидуральная анальгезия в сравнении с неэпидуральной или отсутствие обезболивания во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2011: CD000331. Искать в Google Scholar

[34] Molina FS, Nicolaides KH. Ультразвук в родах и родах. Fetal Diagn Ther. 2010; 27: 61–7. Искать в Google Scholar

[35] Бамберг С., Шойерманн С., Фотопулу С., Словински Т., Дакельманн А.М., Тайхграбер Ю. и др.Измерение угла прогрессирования головки плода в срок: систематическое сравнение результатов открытой магнитно-резонансной томографии и трансперинеального ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol. 2012; 206: 161 e1–5. Поиск в Google Scholar

[36] Охель Г., Гонен Р., Вайда С., Барак С., Гайтини Л. Раннее или позднее начало эпидуральной анальгезии во время родов: увеличивает ли это риск кесарева сечения? Рандомизированное испытание. Am J Obstet Gynecol. 2006. 194: 600–5. Искать в Google Scholar

[37] Gross MM, Fromke C, Hecker H.