Хронический цистит — симптомы, лечение в НИИ им. Н.А. Лопаткина.

Хронический цистит — вторичное заболевание, развивающееся на фоне отсутствия адекватной и своевременной терапии при острой первичной форме болезни. По статистике, патология приобретает затяжной характер с латентным течением в ⅓ всех случаев. Это связано с широким распространением болезни и устойчивостью ее возбудителей к медикаментам. Из-за анатомических особенностей хронический цистит у женщин встречается чаще, чем у мужчин.

Как развивается хронический цистит

Первый этап заболевания — острый цистит, при котором поражается слизистая оболочка мочевого пузыря. При отсутствии своевременного лечения, болезнь прогрессирует, приобретает хронический характер. При этом поражаются не только слизистые, но и более глубокие слои стенок органа. Как правило, патология имеет инфекционную природу.

Распространенные возбудители, провоцирующие хронический цистит:

• бактерии — стафилококки, энтеробактерии, гонококки;
• вирусы — аденовирусы, вирус герпеса;
• грибки — кандида;
• простейшие;
• внутриклеточные паразиты — микоплазмы, хламидии.

Хронический цистит может быть сопутствующим заболеванием при других инфекционных патологиях, в том числе при остром уретрите, вульвовагините у женщин, простатите у мужчин. Причина, провоцирующая вторичный хронический цистит, — нарушение оттока мочи и создание в полости мочевого пузыря благоприятных условия для размножения бактерий.

В число косвенных причин и факторов риска входят:

• частые переохлаждения;
• несоблюдение правил гигиены интимных органов;
• активная половая жизнь;
• изменения гормонального фона, в том числе при беременности и менопаузе у женщин;
• опухоли предстательной железы у мужчин;
• сахарный диабет.

Симптомы хронического цистита

Независимо от причины, хронический цистит проявляется сходной симптоматикой. В вялотекущей фазе признаки выражены слабо. Дискомфорта и болей нет. Симптомы хронического цистита усиливаются в периоды обострения. Они могут быть редкими — раз в год или частыми — более двух раз в год. У ряда пациентов наблюдается стабильно латентное течение патологии. В этом случае признаки никак не проявляются, а хронический цистит возможно, диагностировать только по результатам инструментальных обследований.

В периоды обострения хронический цистит можно заподозрить по характерным симптомам. Основные признаки болезни:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• ощущение быстрого наполнения мочевого пузыря;
• отделение мутной, темной мочи с посторонними примесями;
• боли в процессе опорожнения мочевого пузыря;
• тянущие боли в области таза, иррадиирующие в поясницу;
• жжение в области входа во влагалище у женщин, на головке полового члена у мужчин.

В период ремиссии все симптомы могут самопроизвольно стихать, но воспалительный процесс внутри мочеполовой системы не прекращается. Бактерии или прочие патогенные микроорганизмы вызывают серьезные изменения на стенках мочевого пузыря. Развивается интерстициальный хронический цистит, вызывающий непрерывные острые боли, позывы в дневное и ночное время, капельное недержание мочи.

Хронический цистит опасен тем, что инфекция может беспрепятственно подниматься вверх по мочевыводящим путям. Если она достигает почек и остается без лечения, развивается пиелонефрит, сопровождающийся общей интоксикацией организма, повышением температуры, резкими болями в животе и пояснице.

Диагностика хронического цистита

Хронический цистит в латентном периоде из-за стертых симптомов сложно поддается диагностике. Жалобы у пациента могут отсутствовать, поэтому для врача крайне важно тщательно собрать анамнез. При диагностике патологии у женщин рекомендован гинекологический осмотр для выявления сопутствующего воспаления во влагалище, а также взятие мазка на флору и ЗППП. У мужчин при жалобах на хронический цистит проводится ректальное обследование простаты на предмет патологического увеличения железы.

Неотъемлемый элемент диагностического этапа — лабораторные исследования. Пациент с подозрением на хронический цистит сдает мочу на:

• общий анализ для определения наличия примесей и интенсивности воспаления;
• бакпосев с проверкой чувствительности к антибиотикам для выявления вида возбудителя и подбора препаратов для лечения;
• анализ по Зимницкому для проверки работоспособности почек;
• анализ по Нечипоренко для количественного определения лейкоцитов.

Для оценки морфологических изменений внутренних структур, которые провоцирует хронический цистит, необходимо ультразвуковое исследование. Для уточнения диагноза может потребоваться цистография — рентгеновское исследование с контрастным веществом. Для диагностики патологии у женщин используется метод цистоскопии — эндоскопического введения цистоскопа под местной анестезией. При сопутствующих патологиях простаты у мужчин используется урофлоуметрия — изменения объемов и скорости оттока мочи с помощью специального прибора. Комплексное исследование позволит выявить хронический цистит раньше, чем использование только одного метода.

Лечение хронического цистита

Методы лечения хронического цистита всегда подбираются индивидуально в зависимости от объемов воспаления, наличия противопоказаний к тем или иным препаратам, особенностей течения болезни и ее причины. Если установлено, что хронический цистит спровоцирован развитием патогенной флоры в мочевом пузыре, пациенту показана антибиотикотерапия. Для лечения хронического цистита подбирается препарат с широким спектром действия или антибиотик, к которому ранее была определена максимальная чувствительность.

Хронический цистит предполагает использование медикаментов с противомикробной активностью курсом. Его минимальная длительность — 7-10 дней, но возможно пролонгирование лечения на 2-4 недели при обширной инфекции. Для подавления симптомов допускается пероральный прием таблеток или капсул, а также введение инъекций растворов антибиотиков. После окончания основного лечения требуется в течение 3-6 месяцев пройти несколько поддерживающих курсов. Только такая схема позволит полностью устранить хронический цистит.

Антибиотики — не единственная группа препаратов, необходимых для лечения. Хронический цистит в периоды обострения причинят дискомфорт, поэтому требует приема разных медикаментов. Пациентам в зависимости от состояния назначаются:

• иммуномодуляторы;
• венотоники;
• антигипоксанты;
• антиагреганты;
• антигистаминные препараты;
• нестероидные противовоспалительные.

Если хронический цистит был вызван инфекцией, передающейся половым путем, то необходимо лечение первичного заболевания. Лечение должно проводится параллельно у мужчины и у женщины, чтобы исключить взаимное заражение. Терапия необходима, если в мазке обнаружены патогенные микроорганизмы независимо от наличия симптомов — зуда, раздражения, нетипичных выделений. После курса терапии требуется повторная сдача мазка на ЗППП. Хронический цистит перестанет беспокоить после полного выздоровления.

Следующий этап лечения — физиотерапия. Хронический цистит можно устранить, если регулярно проводить процедуры для снятия воспаления. Симптомы будут проявляться все реже при внутрипузырном введении лекарственных препаратов. Для инстилляции используются растворы коллоидного серебра, гепарина, озонированного физраствора. Подогретое вещество вводится через урологический катетер и выдерживается 30-60 минут, после чего пациенту разрешается опорожнить мочевой пузырь. Инстилляции не проводятся, если хронический цистит находится в стадии обострения.

В качестве дополнительного лечения пациентам, с признаками воспаления мочевыводящих путей, рекомендуется лечебная физкультура. Упражнения, выполняемые под контролем специалиста, способствуют укреплению мышц тазового дна, улучшению кровообращения. Хронический цистит нельзя вылечить одной гимнастикой, но умеренные нагрузки заметно улучшат состояние пациента. Гимнастика позволит исключить застойные процессы — одну из причин быстрого размножения патогенных бактерий в организме.

Сложнее всего поддается терапии интерстициальный хронический цистит с ярко выраженными симптомами. При такой форме патологии назначается традиционное медикаментозное лечение, инстилляции антисептическими и противовоспалительными растворами. В дополнение используются различные физиопроцедуры — электрофорез, магнитотерапию, ультразвуковое лечение, электростимуляцию.

Если хронический цистит вызывает нестерпимые боли, выполняют внутрипузырную новокаиновую блокаду. При необратимых изменениях признаки болезни не исчезнут даже при постоянной медикаментозной терапии. В этом случае показано хирургическое вмешательство.

Хронический цистит — патология, требующая комплексного подхода. При соблюдении врачебных рекомендаций, своевременном приеме медикаментов, использовании методов физиотерапии прогноз на выздоровление благоприятный. Чтобы не спровоцировать хронический цистит повторно, требуется уделять внимание гигиене, защищаться от переохлаждений и укреплять иммунитет.

Цистит у детей разных возрастов

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Это одна из самых частых патологий мочевыводящих путей у детей самых разных возрастов. Наиболее частый возбудитель этого заболевания —  кишечная палочка.  Как острый, так и хронический цистит наблюдается и у мальчиков, и у девочек, но девочки 3-11 лет страдают от него в 3-5 раз чаще, чем мальчики по  анатомическим причинам: из-за особенностей строения женской мочеполовой системы инфекции проще попасть в мочевой пузырь из кишечника и влагалища. В старшем школьном возрасте этому заболеванию девочки подвержены еще чаще.

В грудном возрасте и у мальчиков, и у девочек цистит встречается одинаково часто, и диагностировать его довольно сложно, поскольку симптомы его сходны с большинством других заболеваний малышей этого возраста.

Диагностировать и лечить цистит может только врач. А вот заподозрить его по симптомам должны  родители. Своевременное обращение к специалисту — обязательное условие быстрого и успешного лечения заболевания, которое позволяет не допустить развитие таких осложнений как пиелонефрит, почечная недостаточность, перехода острой формы цистита в хроническую.

Симптомы цистита у грудных детей

• Общее беспокойство, которое усиливается при мочеиспускании
• Непрекращающийся плач, чрезмерное возбуждение либо, наоборот, слишком вялое состояние ребенка
• Незначительное повышение температуры при отсутствии других симптомов ( кашель, насморк и др)
• Задержка мочеиспускания,  уменьшение или увеличение количества мокрых подгузников.
• Мутная или темная моча, иногда с неприятным нетипичным запахом

Если при подобных симптомах педиатр и нефролог диагностируют у ребенка цистит, то при своевременном лечении уже на 3-4 день наступает ощутимое улучшение состояния малыша, а примерно через неделю он выздоравливает полностью.

Симптомы острого цистита у детей старше 3 лет

• “Ложные” позывы к мочеиспусканию каждые 15-20 минут
• Учащенное и болезненное мочеиспускание
• Болевые ощущения внизу живота, которые при надавливании и пальпации еще усиливаются
• Ощущение “наполненного мочевого пузыря”
• Затрудненное мочеиспускание
• Недержание мочи
• Появление примесей крови в моче
• Изменение цвета, прозрачности и запаха мочи
• Повышение температуры до 38 градусов

Если у вашего ребенка в любом возрасте наблюдаются подобные симптомы, это причина немедленно обратиться к нефрологу. Доктор в случае подтверждения диагноза назначит необходимое лечение, а затем и профилактику цистита.

Причины цистита

Основная причина — попадание инфекции в мочевой пузырь ребенка. Но есть еще факторы, которые способствуют возникновению и развитию этого заболевания.

Это:

• врожденные патологии или особенности строения органов мочевыделительной системы, которые определяются как правило при первых же профилактических обследованиях ребенка;
• сниженный местный иммунитет, который чаще всего вызван переохлаждением, например, если ребенок долгое время сидит на холодной поверхности или одет не по погоде или долго находится в сырой и влажной одежде;
• серьезные нарушения в питании детей, например, чрезмерное употребление соленой, жареной, острой и копченой пищи, которая вызывает раздражение стенок мочевого пузыря;
• сдерживание ребенком мочеиспускания, например, во время игры или чрезмерной увлеченности гаджетом, в этом случае возможно застаивание мочи, которое провоцирует размножение микробов;
• наличие у ребенка хронических инфекций, например синусита, тонзиллита, кариеса;
• несоблюдение личной гигиены.

Диагностика цистита

План диагностики цистита определяет врач-нефролог. Для точного определения диагноза применяют следующие методы:

• Осмотр нефролога
• Общий анализ мочи
• Посев  мочи на микрофлору
• УЗИ мочевого пузыря

Если вы заподозрили у ребенка цистит- не занимайтесь самолечением!

Запишитесь на прием к нефрологу МЦ “Наша радость” по т. 46-22-33. В центре ведут прием врачи высшей квалификационной категории Ольга Викторовна Будина и Ольга Борисовна Заболотских. Они назначат необходимые исследования и лечение.

Лечение цистита у детей

Как правило это  антибактериальная терапия. Правильный антибиотик подпирает нефролог, определяет дозу и срок приема, но не менее 5-7 дней . Часто родители прекращают подавать антибиотики, видя реальное улучшение состояния ребенка уже на 2-3 день. Это ошибочно, курс приема лекарств должен быть завершен, чтобы не допустить рецидива заболевания.

Во время лечения ребенку необходимы так же соблюдение режима питья и питания. Необходимо пить много воды, чая, сладких компотов и морсов.  Исключить жареную, кислую, соленую, копченую пищу, консервированные, маринованные  продукты.

Профилактика цистита

Соблюдая самые простые правила, вы существенно снизите риск ребенка заболеть циститом.

Важно:

• всем детям на первом году жизни провести УЗИ почек и мочевого пузыря  с целью раннего выявле6ния аномалий развития почек и мочевыводящих путей
• своевременно и правильно подмывать ребенка грудного возраста(как это делать вам объяснит педиатр или патронажный врач)
• приучить детей соблюдать личную гигиену и контролировать ее соблюдение у маленьких детей
• избегать переохлаждения ребенка
• соблюдать правильное сбалансированное питание с исключением вредной пищи (как наладить такое питание посоветует врач-нутрициолог)
• Соблюдать питьевой режим ( определить нужный объем жидкости для ребенка поможет педиатр)
• соблюдать правила купания в общественных водоемах и бассейнах
• контролировать  регулярность опорожнения мочевого пузыря и кишечника

Лечение цистита нельзя прерывать ни на один день, чтобы избежать возможных осложнений, таких как:

• пузырно-мочеточниковый рефлекс
• пиелонефрит
•  парацистит
• недержание мочи
• воспаление органов малого таза и др.

При первых же симптомах обратитесь за помощью к детскому нефрологу. Будьте внимательны к своему ребенку, соблюдайте профилактику, в случае возникновения цистита следуйте четко рекомендациям врача, и это заболевание не доставит вам больших неприятностей.

IC/BPS у детей | Interstitial Cystitis Association

Точная распространенность интерстициального цистита/синдрома болей в мочевом пузыре (ИЦ/СБМП) у детей неизвестна, но урологи и другие медицинские работники наблюдают и диагностируют ИЦ/СБМП у детей. Опубликовано мало информации о детях и ИЦ/СГМП, поэтому статистические данные о ИЦ/СГМП, диагностических инструментах и ​​методах лечения, характерных для детей и ИЦ/СГМП, очень ограничены. Большинство методов диагностики и лечения те же, что и у взрослых, но модифицированы, чтобы быть безопасными и подходящими для детей. Узнайте больше о детях и IC/BPS:

Симптомы

 Симптомы IC/BPS как у детей, так и у взрослых схожи: частое мочеиспускание, императивные позывы и боль или дискомфорт в животе/тазу, часто связанные с определенными триггерами еды и питья. На самом деле, большое количество взрослых с ИЦ/СБМП сообщают, что в детстве у них были проблемы с мочеиспусканием.

Как и у взрослых с ИЦ/СБМП, у детей также могут быть другие хронические состояния, такие как фибромиалгия, вульводиния (у девочек), аллергические реакции и желудочно-кишечные проблемы. Кроме того, у некоторых детей с ИЦ/СБМП может быть диагностирован рефлюкс (моча забрасывается в почки), энурез (ночное недержание мочи) или недержание мочи.

Сообщалось об отдельном состоянии, наблюдаемом у детей, называемом «необычайное частое мочеиспускание» (аномально учащенное дневное мочеиспускание без других симптомов, подобных ИЦ/СБМП), и неясно, действительно ли это отдельное заболевание или тип ИЦ /БПС.

Диагностика

Многое из того, что сегодня известно о детях и ИЦ/СБМП, взято из медицинской литературы, выпущенной десятилетия назад. Диагностика может быть сложной, поскольку некоторые медицинские работники до сих пор ставят под сомнение диагноз ИЦ/СБМП у детей. Кроме того, в настоящее время не существует окончательного диагностического теста для ИЦ/СБМП. Диагноз ставится путем исключения, что означает, что сначала необходимо исключить другие состояния с похожими симптомами. Детям часто трудно поставить правильный диагноз, и могут потребоваться консультации у нескольких специалистов.

Шаги диагностики включают:

• История симптомов
• Физикальное обследование
• Анализ мочи и посев мочи
• Тестирование для исключения других состояний

Дополнительные тесты, которые могут помочь в постановке диагноза, включают:

• УЗИ почек/мочевого пузыря
• Дневник мочеиспускания и приема жидкости
• Уродинамическое исследование
• Тестирование терапевтического раствора (лидокаин, бикарбонат и гепарин, закапываемые в мочевой пузырь)
• Утвержденные опросники по симптомам
• Цистоскопия и гидродистензия (под анестезией) больше не считаются обязательными для диагностики ИЦ/СБМП у детей и взрослых. Тем не менее, он по-прежнему используется для постановки диагноза.

Варианты лечения

Клинические испытания методов лечения детей с ИЦ/СБМП не проводились. В основе консервативного лечения детей с ИЦ/СБМП подчеркивается важность соблюдения диеты. Другими консервативными методами лечения детей являются стратегии самопомощи, такие как:

• Кальция гилцерофосфат (Прелиф)
• Йога
• Техники релаксации
• Физиотерапия тазового дна

Пероральные препараты для детей с ИЦ/СБМП включают низкие дозы стандартных препаратов для взрослых. Тем не менее, ни один из этих методов лечения не был испытан на детях, и на усмотрение лечащего врача вашего ребенка взвесить все плюсы и минусы каждого метода лечения.

• Амитриптилин (Элавил)
• Полисульфат пентозана (Эльмирон)
• Гидроксизин (Атаракс)
• Циметидин (тагамет)
• Габапентин (нейронтин) — врачи могут неохотно использовать его из-за побочных эффектов, таких как седативный эффект и ночные кошмары.
• Опиоидные анальгетики — врачи могут неохотно использовать их из-за потенциальных проблем, связанных с длительной наркотической терапией ребенка.

Стандартные инстилляции мочевого пузыря для взрослых, рекомендованные для детей с ИЦ/СБМП, включают:

• ДМСО (РИМСО-50)
• Терапевтический раствор (лидокаин, бикарбонат и гепарин)

Проблемы, с которыми сталкиваются дети с ИЦ/СГМП

Детям и их родителям может быть трудно рассказывать об изнурительных последствиях ИЦ/СГМП. Многие дети с ИЦ/СБМП склонны часто пропускать школу из-за характера болезни. Может быть полезно встретиться со школьными властями и учителями вашего ребенка, чтобы заранее объяснить проблему, а также предоставить текущую информацию о состоянии вашего ребенка. Свяжитесь с ICA для получения информации, дающей четкое представление о масштабах и характере проблемы:

• Частые визиты к врачам-специалистам могут привести к пропуску учебных дней.
• Детям с ИЦ/СБМП необходимы дополнительные перерывы в туалете. Нередко ребенок с ИЦ/СБМП мочится несколько раз в течение одного часа. Это может меняться изо дня в день, а также от ребенка к ребенку.
• IC/BPS может быть весьма смущающим, и другие дети могут дразнить вашего ребенка, выделять его или высмеивать.

Что вы можете сделать?

Общайтесь напрямую и часто с лечащим врачом вашего ребенка, а также с его или ее учителями, директором школы, школьной медсестрой, учителем физкультуры и т. д. Симптомы вашего ребенка могут быть неправильно истолкованы или поняты. Их симптомы могут быть отброшены или обозначены как психосоматические. Ребенок или родители могут быть несправедливо обвинены. Хотя ИЦ/СБМП может усугубляться стрессом (как и многие хронические состояния), ИЦ/СБМП не вызван ни стрессом, ни «воображаемым» состоянием. IC/BPS — это вполне реальное физическое состояние.

• Убедите ребенка, что ИЦ/СБМП поддается лечению. Дети по своей природе беспокойны и нуждаются в постоянной поддержке с вашей стороны, чтобы справляться с ежедневными потребностями хронического заболевания.
• Найдите наилучшее медицинское обслуживание для своего ребенка. В Реестр поставщиков медицинских услуг ICA входят детские урологи, а также другие квалифицированные медицинские работники.
• Свяжитесь с родителями других детей с ИЦ/СБМП.
• Узнайте все, что возможно, о состоянии вашего ребенка и о том, как его лечить.
• Узнайте о стратегиях самопомощи, которые могут облегчить симптомы у вашего ребенка, например, об изменении диеты. Некоторые пищевые продукты и напитки, которые могут вызывать обострения ИЦ/СГМП, включают пиццу, лимонад, газированные напитки и напитки с кофеином, такие как газированные напитки (например, Mountain Dew, Coca-Cola, Pepsi Cola и Orange Crush), Kool-Aid, шоколад и многие другие напитки. фрукты, фруктовые соки и напитки (включая клюквенный сок) и обработанные пищевые продукты.

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и связанные с ними состояния (для родителей)

Что такое ИМП?

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) возникают, когда бактерии (микробы) попадают в почки, мочеточники, мочевой пузырь или уретру. ИМП часто встречаются у детей, особенно у девочек и необрезанных мальчиков.

Что такое рецидивирующие ИМП?

Некоторые дети снова и снова заболевают ИМП — это называется рецидивирующими ИМП . Если их не лечить, рецидивирующие ИМП могут вызвать повреждение почек, особенно у детей младше 6 лет. Поэтому важно знать, как распознать признаки этих инфекций и получить помощь для вашего ребенка.

Каковы признаки и симптомы ИМП?

Симптомы ИМП могут включать:

• боль при мочеиспускании
• изменения в том, как часто ребенку нужно мочиться
• изменение внешнего вида или запаха мочи
• лихорадка
• озноб
• потеря аппетита
• тошнота
• рвота
• боль внизу живота
• боль или дискомфорт в пояснице

Инфекции мочевыводящих путей также могут привести к тому, что дети намочат штаны или постель, даже если раньше у них не было подобных проблем. У младенцев и очень маленьких детей могут проявляться только неспецифические признаки, такие как лихорадка, рвота или снижение аппетита или активности.

Какие существуют типы ИМП?

Общие типы ИМП включают:

• цистит: эта инфекция мочевого пузыря является наиболее распространенным типом ИМП. Это происходит, когда бактерии перемещаются вверх по уретре (трубчатая структура, которая позволяет моче выходить из организма из мочевого пузыря) и попадают в мочевой пузырь.
• уретрит: когда бактерии инфицируют уретру
• пиелонефрит: почечная инфекция, вызванная инфицированной мочой, затекающей из мочевого пузыря в почки, или инфекцией в кровотоке, достигающей почек

Какие состояния связаны с рецидивирующими ИМП?

Рецидивирующие ИМП иногда возникают вместе с другими состояниями, такими как:

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), который обнаруживается у 30–50% детей с диагнозом ИМП. При этом врожденном (имеющемся при рождении) состоянии моча течет обратно из мочевого пузыря в мочеточники. Мочеточники представляют собой тонкие трубчатые структуры, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь. Иногда моча возвращается к почкам. Если он заражен бактериями, это может привести к пиелонефриту.
• гидронефроз, который представляет собой увеличение одной или обеих почек из-за резервирования или блокировки оттока мочи. Обычно это вызвано тяжелым ПМР или закупоркой мочеточника. Некоторым детям с гидронефрозом может потребоваться ежедневный прием низких доз антибиотиков для предотвращения ИМП до тех пор, пока состояние, вызывающее гидронефроз, не улучшится или не будет устранено хирургическим путем.

Но не все случаи рецидивирующих ИМП можно проследить до этих проблем, связанных со структурой тела. Например, дисфункциональное мочеиспускание — когда ребенок не расслабляет мышцы должным образом во время мочеиспускания — частая причина ИМП. Недостаточное мочеиспускание ( редкое мочеиспускание ) также может увеличить риск повторных инфекций у ребенка. Как дисфункциональное мочеиспускание, так и нечастое мочеиспускание могут быть связаны с запорами.

В редких случаях несвязанные состояния, наносящие ущерб естественной защите организма, такие как заболевания иммунной системы, также могут приводить к рецидивирующим ИМП. Использование нестерильного мочевого катетера может привести к попаданию бактерий в мочевыводящие пути, а также вызвать инфекцию.

Как диагностируются нарушения мочеиспускания?

Врачу важно исключить какие-либо основные проблемы с мочевыделительной системой, если ребенок неоднократно заболевает ИМП. Дети с рецидивирующими инфекциями должны обратиться к детскому урологу, чтобы выяснить, что вызывает инфекции.

Некоторые проблемы можно обнаружить еще до рождения. Гидронефроз, который развивается до рождения, можно увидеть на УЗИ уже в 16 недель. В редких случаях врачи могут рассмотреть неонатальную операцию (операцию на нерожденном ребенке), если гидронефроз поражает обе почки и представляет риск для плода. Однако в большинстве случаев врачи откладывают лечение этого состояния до момента рождения, потому что почти половина всех случаев, наблюдаемых внутриутробно, исчезают к моменту рождения ребенка.

Врачи будут внимательно следить за артериальным давлением новорожденного с подозрением на гидронефроз или другую аномалию мочевыделительной системы, поскольку некоторые проблемы с почками могут вызывать высокое кровяное давление. Еще одно УЗИ может быть сделано, чтобы поближе рассмотреть мочевой пузырь и почки. Если состояние влияет на обе почки, врачи обычно назначают анализы крови для проверки функции почек.

Анализы выполнены

При подозрении на аномалии мочевыводящих путей врачи могут назначить анализы для постановки точного диагноза, в том числе:

Ультразвук

Используя высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от тела и создают его изображение, ультразвук может выявить некоторые проблемы с почками, мочеточниками и мочевым пузырем. Он также может измерять размер и форму почек.

Если УЗИ указывает на VUR или гидронефроз, сканирование почек или цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) могут дать врачам лучшее представление о том, что происходит.

Сканирование почек (ядерное сканирование)

Радиоактивный материал вводят в вену и затем вводят через мочевыводящие пути. Материал может показать форму почек, насколько хорошо они функционируют, есть ли повреждения почечной ткани, ход мочи. Небольшое количество радиации поступает во время теста и выходит из организма с мочой.

Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG или цистограмма)

Через катетер (полую мягкую трубку) в мочевой пузырь вводят непрозрачный краситель. Этот рентгенологический тест может диагностировать ПМР и выявить проблемы с мочевым пузырем или уретрой.

Ультрасонография опорожнения мочевого пузыря с контрастным усилением (CeVUS)

Подобно VCUG, мочевой пузырь катетеризируется, а затем заполняется раствором, который можно увидеть с помощью ультразвука вместо рентгена. Если раствор появляется возле почек, то рефлюкс присутствует.

Цистоскопия

В цистоскопе используются линзы и источник света внутри трубки, вставленной через уретру, для непосредственного осмотра мочевого пузыря изнутри. Он используется, когда другие тесты или симптомы указывают на возможную аномалию мочевого пузыря.

Магнитно-резонансная урография (MR-U)

Эта процедура, при которой выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ) мочевыводящих путей без использования красителей или радиоактивных материалов, является такой же точной, как и другие виды сканирования, и в настоящее время обычно проводится вместо внутривенной пиелографии.

Внутривенная пиелограмма

Непрозрачный краситель вводится в вену, затем делается рентген, чтобы проследить за прохождением красителя через мочевыделительную систему. Этот тест все еще иногда используется, но в большинстве случаев его заменили МРТ почек и сканирование почек.

Как лечат рецидивирующие ИМП?

Лечение рецидивирующих ИМП зависит от их причины. Иногда ответ так же прост, как научить ребенка опорожнять мочевой пузырь, как только ему захочется.

Если инфекция вызывается таким состоянием, как VUR, решение немного сложнее. За детьми с ПМР необходимо внимательно следить, поскольку это может привести к инфекции почек (пиелонефриту) и повреждению почек. Большинство детей перерастают это состояние. Некоторым может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения рефлюкса.

Некоторым детям с ПМР помогает ежедневное лечение небольшим количеством антибиотиков, что также может сделать операцию ненужной. Детям с ПМР следует обратиться к детскому урологу, который решит, является ли лечение антибиотиками лучшим вариантом.

В некоторых случаях для коррекции ПМР требуется хирургическое вмешательство. Наиболее распространенной процедурой является реимплантация мочеточника , при которой один или оба мочеточника перемещаются для коррекции обратного тока мочи из мочевого пузыря. Эта процедура требует лишь небольшого разреза и у некоторых детей может быть выполнена с помощью роботизированной лапароскопии. Когда операция необходима, вероятность успеха высока, но не каждый является хорошим кандидатом на нее.

Дети могут быть кандидатами на реимплантацию мочеточника, если они:

• имеют непереносимость антибиотиков
• получают рецидивирующие инфекции во время лечения антибиотиками
• имеют тяжелый или «тяжелый» рефлюкс
• — дети старшего возраста и подростки с рефлюксом

Альтернативой реимплантации мочеточника является эндоскопическая инъекция материала для блокирования входа мочеточника в мочевой пузырь и предотвращения ПМР. При этой процедуре узкая трубка, называемая эндоскопом, вводится через уретру в мочевой пузырь. Эндоскоп имеет крошечную камеру на конце, поэтому хирург может направить его в нужное место и ввести материал, который помогает предотвратить рефлюкс мочи обратно в почки. Эндоскопическая инъекция менее инвазивна, чем операция, но и результаты не такие хорошие. Детский уролог может помочь семьям принять решение о наилучшем лечении ребенка с ПМР.

У некоторых детей есть рецидивирующие инфекции, которые не вызваны анатомическими дефектами или другими излечимыми проблемами. Они могут принимать антибиотики месяцами или даже годами, чтобы предотвратить повторные инфекции. Это лечение известно как непрерывная профилактика антибиотиками .

Чем могут помочь родители?

В домашних условиях следующие вещи могут помочь предотвратить повторные ИМП у детей:

Питьевые жидкости
Поощряйте детей выпивать 8–10 стаканов воды и других жидкостей каждый день. Клюквенный сок и экстракт клюквы часто рекомендуются, потому что они могут предотвратить E. coli от прикрепления к стенкам мочевого пузыря. Однако всегда спрашивайте своего врача, следует ли вашему ребенку пить клюквенный сок или экстракт клюквы, потому что они могут влиять на некоторые лекарства.

Хорошие привычки в ванной
Частое мочеиспускание и предотвращение запоров могут помочь предотвратить повторные инфекции.

Ванны без пены
Детям следует избегать ванн с пеной и ароматизированного мыла, поскольку они могут раздражать уретру.

Частая смена подгузников
Детям в подгузниках нужно часто менять. Если кал остается в области гениталий в течение длительного времени, это может привести к перемещению бактерий вверх по уретре и в мочевой пузырь.

Правильное вытирание
Девочки должны вытираться спереди назад после посещения туалета, чтобы уменьшить воздействие бактерий, вызывающих ИМП, в кале.

Нижнее белье из хлопка
Нижнее белье из дышащего хлопка с меньшей вероятностью способствует росту бактерий вблизи уретры, чем белье из нейлона или других тканей.

Регулярные посещения туалета
Некоторым детям может не нравиться пользоваться школьным туалетом или они могут быть настолько поглощены каким-либо проектом, что откладывают мочеиспускание.