ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД: ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА В ФОКУСЕ.

Содержание страницы

Для чего обследовать ЩЖ после родов?

Мы много говорим и пишем о важности контроля функции ЩЖ при различных нарушениях менструального цикла и женского здоровья, на этапе подготовки и во время беременности. И совсем мало внимания уделяем такому важному периоду в жизни женщины, как послеродовый период.

Первый год жизни малыша – очень важный и сложный период в жизни мамы. Необходимо не только восстановить собственные силы после родов, но и обеспечить резервы организма для грудного вскармливания и ухода за малышом. Адекватная работа ЩЖ играет одну из ключевых ролей в обеспечении здоровья мамы как физического, так и психического.

У 4–9 % здоровых женщин в течение первых 2-6 месяцев после родов может наблюдаться нарушение работы ЩЖ – послеродовый тиреоидит (ПТ). При наличии антител к тиреопероксидазе (АТПО) у женщины до или во время беременности, вероятность развития ПТ составляет 50%.

Уровни гормонов ЩЖ могут быть высокими или низкими, но обычно это временное явление. Послеродовые проблемы с ЩЖ часто проходят самостоятельно, но может потребоваться прием лекарства до тех пор, пока они не пройдут.

Так называемая тиреотоксическая фаза послеродового тиреоидита проявляется следующими неспецифическими симптомами:

• черезмерное снижение массы тела
• учащенное сердцебиение
• тремор (дрожь, которую вы не можете контролировать)
• нервозность
• раздражительность

ВАЖНО! послеродовый тиреоидит НИКОГДА не требует лечения тиреостатиками, в отличие от болезни Грейвса (аутоиммунное заболевание ЩЖ, которое сопровождается высоким уровнем антител к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ) в крови)

В классическом варианте течения послеродового тиреоидита (1/4 всех случаев), тиреотоксикоз сменяется гипотиреозом(снижением функции ЩЖ) и проявляется следующими симптомами:

• чрезмерная усталость и быстрая утомляемость
• запоры
• сухая кожа
• истончение и усиленное выпадение волос
• отечность лица
• подавленное состояние, депрессия

Примерно в 32% случаев послеродовый тиреоидит протекает в форме транзиторного (временного,
проходящего) тиреотоксикоза, а в 43% — транзиторного гипотиреоза.

Если симптомы слабо выражены и уровни тиреоидных гормонов в норме или изменены незначительно, можно обойтись без лечения с последующим динамическим контролем уровня ТТГ.

Однако вероятность развития стойкого гипотиреоза через год после родов с необходимостью заместительной терапии гормонами ЩЖ у женщин с ПТ составляет 10-20%, а по данным некоторых исследований – до 50%.

Поэтому, согласно рекомендациям Европейской и Американской ассоциаций тироидологов (ETA, ATA), женщинам, перенесшим послеродовый тиреоидит (ПТ), необходим ежегодный мониторинг уровня ТТГ в крови с целью своевременной диагностики стойкого гипотиреоза, а в первый год после родов – каждые 2 месяца.

В группу риска по развитию ПТ входят женщины

• с любыми аутоиммунными заболеваниями
• в том числе АИТ (при отсутствии снижения уровня АТПО к 3-му триместру беременности, вероятность развития ПТ – более 80%)
• гипотиреозом до или во время беременности
• эпизодом ПТ в анамнезе (после предыдущих родов, абортов)
• инсулин-зависимым сахарным диабетом (СД 1 типа).

Всем женщинам из группы риска рекомендовано определение уровня ТТГ в крови через 3 и 6 месяцев после родов и/или при появлении вышеперечисленных симптомов нарушения работы ЩЖ. Профилактическое назначение препаратов L-тироксина или йода при АИТ (носительстве АТПО) с целью предотвращения развития ПТ не эффективно и не рекомендовано.

В нашей клинике Вы можете получить консультацию по планированию и ведению беременности при заболеваниях щитовидной железы, а так же обсудить вопросы особенностей послеродового периода и грудного вскармливания.

Лечение заболеваний щитовидной железы до и во время беременности в Саратове

Планируете беременность?

Беременность и рождение ребенка — прекрасные периоды жизни. С Вами происходят  физические и эмоциональные перемены.

Вместе с тем, рождение ребенка может оказаться сложным периодом жизни, поскольку Вы сталкиваетесь с большим количеством информации, относящейся к Вашему здоровью и здоровью Вашего малыша, не всегда достоверной.

В этот важный период вашей жизни необходимо быть уверенной и точно знать ряд важных аспектов здоровья. В Саратове на базе клиники «Эксклюзив» работает Центр Женского Здоровья экспертного уровня. Принимают ведущие врачи города: гинекологи – эндокринологи, эндокринологи, андрологи, неврологи, врачи уз-диагностики и специалисты других направлений здоровья, которые помогут Вам во всех интересующих или беспокоящих вопросах.

Будущей маме важно знать о заболеваниях щитовидной железы. Они могут развиваться как во время беременности, так и после родов, и в случае отсутствия лечения могут привести к серьезным последствиям как для мамы, так и для ребенка.

Важная информация для будущих мам

Гипотиреоз

Примерно у 5% женщин во время беременности развивается гипотиреоз. Однако он может оставаться незамеченным, потому что его симптомы часто принимают за естественные изменения, соответствующие состоянию. Нелеченый гипотиреоз во время беременности потенциально опасен, поскольку увеличивает риск преждевременных родов и задержки развития ребенка.

Проверьте себя! Если Вы согласны с большей частью этих утверждений, сообщите об этом Вашему врачу.

• Я часто устаю, у меня мало сил
• У меня ухудшились память и концентрация, я не могу работать эффективно
• Я часто мерзну
• У меня тусклые, ломкие волосы, крошатся ногти.
• Я чувствую себя подавленной
• У меня часто повышается давление, а пульс, наоборот, становится редким

Будущей маме необходимо обследовать щитовидную железу на этапе планирования беременности, а при необходимости — контролировать гормональный фон во время самой беременности, чтобы не допустить развитие патологии у Вашего ребенка.

Послеродовый  тиреоидит

У молодых мам, не имеющих ранее патологии щитовидной железы, может развиться нарушение ее функции после рождения ребенка. Это состояние называется послеродовый тиреоидит. При этом может развиться гипотиреоз или гипертиреоз, но иногда они могут сменять друг друга.

Симптомы гипотиреоза при послеродовом тиреоидите: чувство усталости, снижение внимания, ухудшение памяти, запоры, депрессия.

Симптомы гипертиреоза при послеродовом тиреоидите: повышенная утомляемость, потеря веса, сердцебиение, непереносимость жары, тревожность, раздражительность.

Врожденный гипотиреоз

Врожденный гипотиреоз — это состояние, при котором у ребенка с рождения снижена функция щитовидной железы.

Это состояние может привести к целому ряду нарушений в дальнейшем развитии малыша. Его трудно диагностировать, поскольку начальные симптомы заболевания могут быть минимальными, а когда отставание ребенка в психо-эмоциональном и физическом развитии станет заметным, лечение уже неэффективно.

Поэтому в настоящее время в родильных домах проводится обязательное обследование всех новорожденных для исключения врожденного гипотиреоза. Это позволяет поставить сложный диагноз вовремя и не пропустить опасное заболевание.

Записаться на консультацию к врачу эндокринологу можно по т.: 8 8452 759 759

С заботой о Вашем здоровье!

Все, что вам нужно знать о послеродовом тиреоидите

Несмотря на то, что многие не знают об этом заболевании, тиреоидит является относительно распространенным заболеванием, от которого ежегодно страдают около 200 000 человек. Тиреоидит вызывает воспаление щитовидной железы, расположенной в области шеи, которая вырабатывает гормон щитовидной железы, контролирующий обмен веществ. Состояние безболезненное, но имеет ряд негативных последствий, включая тревогу, резкое изменение веса, пальпацию и раздражительность. Тиреоидит может возникать по разным причинам: аутоиммунные заболевания, вирусы и т. д. Из-за разнообразия причин тиреоидит имеет несколько типов, каждый из которых требует специфической диагностики и лечения. Один из менее известных типов тиреоидита, вызванного родами, известен как послеродовой тиреоидит.

Что такое послеродовой тиреоидит?

Послеродовой тиреоидит представляет собой деструктивный тип тиреоидита, который возникает в течение одного года после родов. Это вызвано механизмом, естественным образом осуществляемым иммунной системой организма, которая атакует щитовидную железу после того, как женщина больше не беременна, и тело возвращается к своей нормальной иммунной толерантности.

Этот процесс также может возникнуть после самопроизвольного или искусственного аборта. К сожалению, не существует установленного способа эффективной профилактики послеродового тиреоидита.

Симптомы

Послеродовой тиреоидит обычно проявляется одним из трех способов:

1. Транзиторный гипертиреоз – сверхактивная продукция щитовидной железы
2. Транзиторный гипотиреоз – недостаточная выработка щитовидной железы
3. Транзиторный гипертиреоз с последующим гипотиреозом и последующим выздоровлением

Большинство пациентов испытывают симптомы легкого гипертиреоза, которые трудно отличить от других форм тиреоидита. Эти симптомы включают учащенное сердцебиение, беспокойство, тремор рук, значительное изменение веса, депрессию, усталость и многое другое. Эти симптомы безболезненны, и их, вероятно, можно спутать с общими симптомами, которые женщины испытывают после родов, поэтому многие случаи послеродового тиреоидита остаются недиагностированными и нелеченными.

Приблизительно у 20-30% женщин с послеродовым тиреоидитом после родов наблюдаются нарушения функции щитовидной железы. У многих первоначально возникает гипертиреоз — гиперактивное производство щитовидной железы — через 1–4 месяца после родов. Эта фаза может длиться от 2 до 8 недель.

Затем следует фаза гипотиреоза — недостаточной выработки щитовидной железы, которая может длиться от 2 недель до 6 месяцев. Однако примерно у 20-40% женщин с послеродовым тиреоидитом наблюдается гипертиреоз 9только 0031 , а еще 40-50% испытывают гипотиреоз только . У большинства женщин во время этих фаз наблюдается незначительное увеличение щитовидной железы, которое позже возвращается к норме при выздоровлении.

Кто болеет послеродовым тиреоидитом?

Послеродовой тиреоидит – по сравнению с другими типами тиреоидита – встречается относительно редко, им страдают только около 7-8% молодых мам. Тем не менее, около 42% женщин, у которых ранее был диагностирован послеродовой тиреоидит, вероятно, снова столкнутся с ним после последующих беременностей.

Вероятны рецидивы, и существует больший риск развития гипотиреоза в будущем, а также неравномерного роста щитовидной железы. После полного выздоровления от послеродового тиреоидита пациенткам следует ежегодно проверять уровень тиреотропного гормона (ТТГ), особенно в течение 5–10 лет после первоначального диагноза.

Существуют определенные группы населения с повышенным риском развития послеродового тиреоидита. Сюда входят лица с:

• Сахарный диабет 1 типа
• Наличие в анамнезе высокого уровня антител к ТПО в сыворотке
• Послеродовой тиреоидит после предыдущей беременности в анамнезе

Многие матери выражают беспокойство по поводу того, повлияет ли послеродовой тиреоидит на здоровье их новорожденного ребенка. К счастью, послеродовой тиреоидит не влияет на здоровье ребенка. Однако послеродовой тиреоидит может снизить выработку молока, особенно у женщин, находящихся в фазе гипертиреоза. Кроме того, пациенты, получающие лечение от этого состояния, должны поговорить со своими врачами о том, как их лекарства могут повлиять на их грудное молоко.

Лечение

Лечение послеродового тиреоидита зависит от состояния щитовидной железы и симптомов пациента. Во время фазы гипертиреоза пациентов часто лечат бета-адреноблокаторами, которые снижают кровяное давление и облегчают симптомы нарушения сердечного ритма и нервозности. К таким препаратам относятся пропранолол, метопролол и атенолол. В частности, атенолол противопоказан при грудном вскармливании, и его следует избегать, если вы планируете кормить ребенка грудью.

Во время фазы гипотиреоза пациентам обычно назначают гормональную терапию щитовидной железы и принимают гормональные добавки. Продолжительность терапии гормонами щитовидной железы определяется частой регуляцией уровня гормонов щитовидной железы у пациента. Обычно симптомы гипотиреоза обращаются вспять, но около 25% пациентов никогда полностью не выздоравливают после этой фазы и должны продолжать принимать добавки в течение многих лет после этого.

Если вы испытываете симптомы тиреоидита, будь то после родов или нет, свяжитесь с доктором Брилл-Перзан в ее офисе в Катоне, чтобы записаться на прием по телефону (914) 269-9630.

Эвелина Брилл-Перзан, доктор медицины, эндокринология, внутренние болезни, Northwell Health Physician Partners, Westchester Health

Тиреоидит — NHS

Тиреоидит — это отек (воспаление) щитовидной железы. Это вызывает либо необычно высокий, либо низкий уровень гормонов щитовидной железы в крови.

Щитовидная железа представляет собой бабочкообразную железу на шее. Он вырабатывает гормоны, которые контролируют рост и обмен веществ в организме.

Эти гормоны воздействуют на такие процессы, как частота сердечных сокращений и температура тела, и превращают пищу в энергию для поддержания жизнедеятельности организма.

Существует несколько различных типов тиреоидита.

Тиреоидит Хашимото

Тиреоидит Хашимото вызван иммунной системой, атакующей щитовидную железу, которая повреждает ее и вызывает ее увеличение.

Поскольку щитовидная железа со временем разрушается, она не может производить достаточно гормонов щитовидной железы. Это приводит к симптомам недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз), таким как усталость, увеличение веса и сухость кожи.

Увеличенная щитовидная железа может также вызвать образование зоба (припухлости) в горле.

Для обнаружения состояния могут потребоваться месяцы или даже годы, потому что оно прогрессирует очень медленно.

Непонятно, что заставляет иммунную систему атаковать щитовидную железу. Тиреоидит Хашимото гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Симптомы обычно впервые проявляются в возрасте от 30 до 50 лет, и иногда заболевание передается по наследству.

Тиреоидит Хашимото невозможно вылечить, но симптомы можно купировать с помощью лекарства под названием левотироксин. Левотироксин принимают для замены недостающего гормона щитовидной железы. Если у вас тиреоидит Хашимото, вам, возможно, придется принимать левотироксин до конца жизни.

Хирургическое вмешательство требуется лишь в редких случаях — например, если ваш зоб особенно неудобен или подозревается рак.

Прочтите о лечении гипофункции щитовидной железы и лечении зоба.

Де Кервена (подострый) тиреоидит

Де Кервена (подострый) тиреоидит представляет собой болезненный отек щитовидной железы, предположительно вызванный вирусной инфекцией, такой как эпидемический паротит или грипп.

Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 50 лет.

Обычно вызывает высокую температуру и боль в шее, челюсти или ухе. Щитовидная железа также может выделять слишком много гормонов щитовидной железы в кровь (тиреотоксикоз), что приводит к симптомам сверхактивной щитовидной железы (гипертиреоз).

Эти симптомы проходят через несколько дней. Часто следуют симптомы недостаточной активности щитовидной железы, длящиеся недели или месяцы, прежде чем железа полностью восстановится.

Сердцебиение и дрожь, связанные с тиреотоксикозом, можно лечить бета-блокаторами.

Вы можете принимать обезболивающие, например, ибупрофен, чтобы облегчить боль. Если эти лекарства не действуют, могут быть назначены стероиды (противовоспалительные препараты).

Иногда тиреоидит де Кервена может вернуться, или низкий уровень гормонов щитовидной железы может быть постоянным. В этом случае вам, возможно, придется принимать левотироксин (или аналогичный препарат) в течение длительного времени.

Послеродовой тиреоидит

Послеродовой тиреоидит — редкое заболевание, которое может поражать недавно родивших женщин.

Это чаще всего встречается у женщин с диабетом 1 типа и предшествующим анамнезом послеродового тиреоидита.

При послеродовом тиреоидите иммунная система атакует щитовидную железу примерно в течение 6 месяцев после родов. Это вызывает временное повышение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз) и симптомы гиперактивности щитовидной железы.

Затем, через несколько недель, в железе истощаются гормоны щитовидной железы. Это приводит к низким уровням гормонов щитовидной железы и симптомам недостаточной активности щитовидной железы.

Однако не у каждой женщины с послеродовым тиреоидитом проходят обе эти фазы.

Если низкий уровень гормонов щитовидной железы вызывает тяжелые симптомы, может потребоваться прием лекарств до тех пор, пока состояние не улучшится.

Если высокий уровень гормонов щитовидной железы вызывает симптомы, бета-блокаторы могут помочь.

У большинства женщин функция щитовидной железы возвращается к норме в течение 12 месяцев после родов, хотя иногда низкий уровень гормонов щитовидной железы может оставаться постоянным.

Тихий (безболезненный) тиреоидит

Тихий тиреоидит очень похож на послеродовой тиреоидит, но может поражать мужчин и женщин и не связан с родами.

Как и при послеродовом тиреоидите, может быть фаза высокого уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз), вызывающая симптомы гиперактивности щитовидной железы. За этим могут последовать симптомы недостаточной активности щитовидной железы, прежде чем симптомы исчезнут через 12–18 месяцев.

Если низкие уровни гормонов щитовидной железы вызывают серьезные симптомы, может потребоваться лечение до тех пор, пока состояние не улучшится. Иногда низкий уровень щитовидной железы может быть постоянным.

Лекарственный тиреоидит

Некоторые лекарства могут повредить щитовидную железу и вызвать либо симптомы гиперфункции щитовидной железы, либо симптомы гипофункции щитовидной железы.

Примеры:

• интерфероны (используются для лечения рака)
• литий (принимаются при биполярном расстройстве)

Симптомы обычно недолговечны и могут пройти после прекращения приема лекарства.

Однако вы не должны прекращать прием прописанных лекарств, не обсудив это со своим врачом.

Лекарственный тиреоидит может вызывать боль вокруг щитовидной железы. Это можно облегчить с помощью болеутоляющих средств, таких как ибупрофен, хотя иногда могут потребоваться стероиды (противовоспалительные препараты).

Радиационно-индуцированный тиреоидит

Щитовидная железа иногда может быть повреждена лучевой терапией или лечением радиоактивным йодом, назначаемым при гиперактивности щитовидной железы.

Это может привести либо к симптомам сверхактивной щитовидной железы, либо к симптомам недостаточной активности щитовидной железы.

Низкий уровень гормонов щитовидной железы обычно является постоянным, поэтому вам может потребоваться принимать лекарства в течение длительного времени.

Острый или инфекционный тиреоидит

Острый или инфекционный тиреоидит обычно вызывается бактериальной инфекцией. Это редкое явление, связанное с ослабленной иммунной системой или, у детей, с нарушением развития щитовидной железы.

Симптомы могут включать боль в горле, общее недомогание, отек щитовидной железы и, иногда симптомы сверхактивной щитовидной железы или симптомы недостаточной активности щитовидной железы.