Page not found – МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ГАЛИЛЕЯ

Dropdown *выберите странуАвстралияАвстрияАзербайджанАлбанияАлжирАнгильяАнголаАндорраАнтигуаАргентинаАрменияАрубаАфганистанБагамские о-ваБангладешБарбадосБахрейнБеларусьБелизБельгияБенинБермудские о-ваБолгарияБоливияБосния и ГерцеговинаБотсванаБразилияБрунейБуркина-ФасоБурундиБутанВануатуВатиканВеликобританияВенгрияВенесуэлаВиргинские о-ва (Великобритания)Виргинские о-ва (США)Восточное — Самоа (США)Восточный ТиморВьетнамГабонГавайские о-ваГаитиГайанаГамбияГанаГваделупаГватемалаГвиана – французскаяГвинеяГвинея-БисауГерманияГернсиГибралтарГондурасГонконгГренадаГренландияГрецияГрузияГуамДанияДжерсиДжибутиДиего Гарсия о-ваДоминикаДоминиканская РеспубликаЕгипетЗамбияЗанзибар о-вЗападное СамоаЗимбабвеИзраильИндияИндонезияИорданияИракИранИрландияИсландияИспанияИталияЙеменКабо-ВердеКазахстанКайманКамбоджаКамерунКанадаКатарКенияКипрКиргизияКирибатиКитайКокосовы (Килинг) о-ваКолумбияКоморские о-ваКонгоКонго (Демократическая республика)Корея СевернаяКорея ЮжнаяКоста-РикаКот-д’ИвуарКубаКувейтКука о-ваЛаосЛатвияЛесотоЛиберияЛиванЛивияЛитваЛихтенштейнЛюксембургМаврикийМавританияМадагаскарМайоттаМакаоМакедонияМалавиМалайзияМалиМальдивыМальтаМарианские о-ваМароккоМартиникаМаршалловы о-ваМексикаМидуэйМикронезияМозамбикМолдавияМонакоМонголияМонтсерратМьянмаМэнНамибияНауруНепалНигерНигерияНидерландыНикарагуаНиуэ о-вНовая ЗеландияНовая КаледонияНорвегияНормандские о-ваНорфолкОбъединённые Арабские ЭмиратыОлдерниОльстерОманПакистанПалауПалестинаПанамаПапуа Новая ГвинеяПарагвайПеруПольшаПортугалияПуэрто-РикоРеюньонРоссийская ФедерацияРуандаРумынияСальвадорСамоаСан-МариноСан-Томе и ПринсипиСаудовская АравияСвазилендСвятой Елены о-ваСейшельские о-ваСенегалСент-Винсент и ГренадиныСент-Кристофер и НевисСент-ЛюсияСент-Пьер и МиелокСербия и ЧерногорияСеута и МелильяСингапурСирияСловакияСловенияСоединенные Штаты АмерикиСоломоновы о-ваСомалиСуданСуринамСьерра-ЛеонеТаджикистанТаиландТайваньТанзанияТеркс и Кайкос о-ваТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТристан-Да-Кунья ос-вТувалуТунисТуркменияТурцияУгандаУзбекистанУкраинаУоллис и Футуна о-ваУругвайУэйкФарерские о-ваФиджиФилиппиныФинляндияФолклендские (Мальвинские) о-ваФранцияФранцузская ПолинезияХорватияЦентральноафриканская РеспубликаЧадЧехияЧилиШвейцарияШвецияШпицбергенШри-ЛанкаЭквадорЭкваториальная ГвинеяЭритреяЭстонияЭфиопияЮжно-Африканская РеспубликаЯмайкаЯпония

Single Line Text

ГИДРОЦЕФАЛИЯ У ДЕТЕЙ / Рекомендации / Семейная клиника «Танар»

ГИДРОЦЕФАЛИЯ У ДЕТЕЙ

 
ЧТО ТАКОЕ ГИДРОЦЕФАЛИЯ?

          Гидроцефалия — это расширение внутримозговых полостей и пространств (желудочков мозга и субарахноидального пространства) за счёт избыточного количества содержащейся в них спинномозговой жидкости.

          Выделяют две формы гидроцефалии — открытую и закрытую. При открытой форме расширены все желудочки мозга и пространства и нет препятствий для тока спинномозговой жидкости; при закрытой форме гидроцефалии такие препятствия существуют.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ?

          Гидроцефалия встречается редко: примерно 0,2–4 случая врождённой гидроцефалии на 1000 новорождённых.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ГИДРОЦЕФАЛИЯ?

          Развитие гидроцефалии может быть связано как с увеличением продукции спинномозговой жидкости, так и с нарушением её обратного всасывания. К гидроцефалии могут приводить какие-то препятствия на пути оттока спинномозговой жидкости, возникающие вследствие пороков развития центральной нервной системы, воспалительных процессов в оболочках головного мозга, травм.

ОПАСНА ЛИ ГИДРОЦЕФАЛИЯ?

          При выраженной гидроцефалии дети отстают в психическом развитии. Подвижность их ограничена вследствие того, что им трудно удерживать голову. В тяжёлых случаях возможно появление судорог, слепоты, параличей, дыхательных расстройств.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ?

          При открытой форме гидроцефалии размеры головы у ребёнка увеличены, кости черепа тонкие, при осмотре выявляют расхождение швов черепа и родничков. Чрезмерный рост головы происходит ещё в утробе матери; это может препятствовать нормальному течению родов.

          Среди неврологических расстройств выявляют спастические парезы (уменьшение силы и амплитуды движений каких-либо групп спазмированных мышц), нарушение координации. У маленьких детей отмечают дрожание рук, ног, подбородка. Кроме того, характерно нарушение зрения, вплоть до его утраты.

          Типичные признаки закрытой формы гидроцефалии — приступы сильнейшей головной боли, сопровождающиеся рвотой. Ребёнок становится бледным, у него определяется брадикардия (редкое сердцебиение).

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ГИДРОЦЕФАЛИЮ?

          Ультразвуковое исследование помогает при внутриутробной диагностике гидроцефалии, его также применяют у детей, пока не закрылся родничок. Кроме того, этот метод позволяет оценить степень расширения желудочков мозга. Компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга позволяют получить значительно более точное изображение желудочков и обнаружить не только их увеличение, но и установить причину.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГИДРОЦЕФАЛИИ?

          Решение о необходимости лечения гидроцефалии принимает врач-невролог. При субкомпенсированных (с умеренно выраженными клиническими проявлениями) формах гидроцефалии назначают лечение ацетазоламидом. При нарастающей гидроцефалии и ухудшении состояния ребёнка необходима нейрохирургическая операция. Метод оперативного лечения выбирают специалисты в нейрохирургическом стационаре.

КАКОЙ ЛЕЧЕБНЫЙ РЕЖИМ ПОКАЗАН РЕБЁНКУ С ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ?

          Ребёнок с гидроцефалией нуждается в наблюдении невролога и регулярном лечении лекарственными препаратами, снимающими симптомы болезни. После операции необходимо наблюдение нейрохирурга на протяжении всей дальнейшей жизни пациента.

Гидроцефалия – красный флажок для родителей — Into-Sana

Гидроцефалия (другое название – водянка головного мозга) — это увеличение количества ликвора в субарахноидальном пространстве спинного и головного мозга и/или желудочках головного мозга, приводящее к повышению внутричерепного давления.

При отсутствии лечения эта проблема может привести к отставанию в нервно-психическом развитии ребенка, что в дальнейшем скажется на ухудшении социально-трудовой адаптации ко взрослой жизни. Поэтому каждый родитель должен знать признаки гидроцефалии.

Причины возникновения гидроцефалии

Головной и спинной мозг окружены ликвором – цереброспинальной жидкостью, которая снабжает данные отделы нервной системы питательными веществами, защищает от воздействия инфекции, предупреждает механические повреждения путем амортизации, а также выводит продукты метаболизма.

Ликвор циркулирует в субарахноидальном пространстве (между мягкой и паутинной оболочками мозга) и в желудочковой системе головного мозга. Желудочковая система состоит из двух парных боковых желудочков и двух непарных – Ⅲ и Ⅳ желудочков, в которых имеются сосудистые сплетения, непосредственно продуцирующие спинномозговую жидкость. Все желудочки соединены между собой отверстиями для равномерного распространения ликвора и поддержания стабильного внутричерепного давления. Отток цереброспинальной жидкости от боковых желудочков в Ⅲ желудочек происходит через межжелудочковое отверстие Монро, оттуда ликвор через водопровод головного мозга проникает в полость Ⅳ желудочка, из которого, в свою очередь, жидкость перемещается в подпаутинное пространство головного и спинного мозга через боковые отверстия Люшки и срединное отверстие Мажанди. В течение суток происходит постоянный кругооборот ликвора, он всасывается оболочками головного мозга и вырабатывается снова сосудистыми сплетениями, обеспечивая регулярную жизнедеятельность нервных клеток.

Когда циркуляция спинномозговой жидкости нарушается, увеличивается внутричерепное давление, нарастает сдавление мозговой ткани, что ведет к ее постепенной атрофии и возникновению очаговых неврологических симптомов.

В детской практике наиболее часто гидроцефалия возникает вследствие:

• Внутриутробного воздействия патогенной микрофлоры.

Микроорганизмы, тропные к нервной ткани, могут повреждать ее на самых ранних стадиях формирования центральной нервной системы эмбриона. Токсоплазмоз, вирус герпеса, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, сифилис или паротит часто приводят к врожденным аномалиям головного и спинного мозга у плода. Одним из осложнений внутриутробного инфицирования является гидроцефалия.

• Пороков развития.

Органические отклонения в структуре головного мозга, приводящие к повышенной секреции ликвора, плохому оттоку или невозможности обратного всасывания, могут также возникать в результате тератогенного воздействия химических (токсические вещества, лекарства) или физических (лучевая терапия, ионизирующие излучение) факторов на организм беременной, при наследственной предрасположенности, дефиците фолиевой кислоты в первом триместре гестации. Плод наиболее подвержен патологическому влиянию именно в первые три месяца жизни, когда происходит закладка нервной трубки и других органов и систем.

• Родового травматизма.

Эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния, травматические поражения ткани мозга могут привести к нарушению оттока ликвора. К группе риска относятся недоношенные и крупные дети, рожденные на фоне стремительных или затяжных родов, осложненного течения беременности (инфицирование, гипоксия, гестоз)

• Воспалительных заболеваний головного мозга и его оболочек.

Энцефалиты и менингиты приводят к ухудшению всасывания цереброспинальной жидкости. При этом ее выработка продолжается, что усугубляет процесс.

• Других факторов.

К ним относят внутричерепные опухоли и разрывы аномальных мозговых сосудов (аневризмы, артериовенозные соединения, мальформации). Эти причины более характерны для подростков и детей старшей возрастной группы.

К основным порокам центральной нервной системы, приводящим к гидроцефалии, можно отнести:

1. Наследственное сужение Сильвиевого водопровода (рецессивная передача дефектного гена, связанного с Х-хромосомой). Это важная структура головного мозга, сообщающая между собой третий и четвертый желудочки ликворной системы. При сужении водопровода у ребенка быстро нарастают симптомы гидроцефалии.
2. Синдром Киари. Возникает при несоответствии размеров головного мозга и черепа. При этом мозжечок и ствол сдавливают водопровод, ухудшая циркуляцию ликвора.
3. Недоразвитие отверстий, соединяющих желудочки и субарахноидальное пространство

Виды гидроцефалии

По механизму возникновения гидроцефалия бывает двух типов:

• Открытая. Выработка ликвора в норме, но его всасывание нарушено. У таких детей наблюдается постепенное нарастание признаков болезни.
• Закрытая (или окклюзионная). Отток спинномозговой жидкости резко нарушается, и жидкость быстро накапливается в желудочковой системе или субарахноидальном пространстве.

По уровню поражения водянка головного мозга бывает трех видов:

1. Внутренняя. Ликвор скапливается внутри желудочков и расширяет их.
2. Наружная. Жидкость сдавливает нервную ткань вокруг головного мозга, собираясь под его оболочками.
3. Смешанная. Имеет признаки обоих видов.

Существует также заместительная гидроцефалия. Этот тип болезни возникает в результате компенсации, когда объем мозговой ткани уменьшается, а ее место занимает ликвор. Деструкция нервных клеток возможна вследствие разных причин (инфекция, разрыв сосудов, кисты и др.). Компенсаторная форма очень опасна, так как может долго себя не проявлять.

Симптомы гидроцефалии

Главным признаком гидроцефалии является увеличение черепа. Проявляется у детей до двух лет, поскольку их кости еще не полностью срослись, деформируясь под влиянием высокого внутричерепного давления.

Многие симптомы видны невооруженным глазом. Резкое несоответствие лицевого и мозгового черепа, выпученные глаза, выбухание родничков, расхождение черепных швов, выступающие и пульсирующие вены на голове должны насторожить родителей.

Настроение детей ухудшается, они становятся плаксивыми, плохо едят, часто срыгивают, по ночам не могут уснуть.

У ребенка с гидроцефалией нарушается нормальное развитие. Он не проявляет любознательности, слабо реагирует на игрушки, поздно начинает ходить и выговаривать звуки, со временем ухудшается зрение, вплоть до слепоты.

В старшем возрасте, когда кости черепа срастаются, появляются симптомы повышенного внутричерепного давления, поскольку спинномозговая жидкость из-за блокады ликвороносных путей накапливается в большом количестве внутри и не находит выхода. Поэтому на первый план выходит головная боль, судорожные припадки и рвота. Эти симптомы возникают в результате сдавливания мозговых структур.




Диагностика гидроцефалии

Для полноценной диагностики необходимо тщательно изучить все жалобы ребенка, а также выяснить, не было ли осложнений во время беременности у матери. Уже при первом осмотре новорожденного выявляются признаки гидроцефалии. Для уточнения диагноза применяются лабораторные и инструментальные методы исследования.

Измерение окружности головы. Простой и быстрый способ выявить гидроцефалию путем сравнения результата с нормальными размерами.

УЗИ. Ультразвуковая методика диагностики изначально применяется как плановое скрининговое исследование для выявления аномалий развития будущего ребенка во время беременности. С помощью УЗИ у плода можно определить размеры головы, увидеть участки ишемии, пороки развития ЦНС, подтвердить наличие водянки головного мозга.

Нейросонография. Это ультразвуковое сканирование внутренних структур черепа у детей первого года жизни, которое возможно провести благодаря наличию у маленьких пациентов на своде черепа неокостеневших участков соединительной ткани – родничков. Поскольку кости плохо пропускают высокочастотные волны, исследование происходит через передний родничок. Метод достоверно определяет чрезмерное увеличение желудочков и накопление ликвора в субарахноидальном пространстве, грубые врожденные пороки, воспалительные процессы, онкологические и сосудистые заболевания. Информативность нейросонографии в целом уступает КТ или МРТ, однако исследование проводится намного проще, абсолютно безопасно и фактически не имеет противопоказаний.

С помощью рентгенографии визуализируются кости черепа, определяется их толщина и наличие изменений внутренней поверхности по типу «пальцевых вдавлений». Данные признаки в сочетании с истончением костей и расхождением швов между ними говорят в пользу гидроцефалии.

Лучевые методы диагностики – КТ и МРТ – позволяют врачу получить наибольший объем информации не только о наличии водянки головного мозга, но и о ее причине. Сосудистые мальформации, врожденные аномалии, опухоли или гематомы легко визуализируются, благодаря чему можно быстро определить тактику лечения.




Лечение гидроцефалии

В большинстве случаев гидроцефалия требует хирургического лечения. Консервативная терапия используется для уменьшения симптомов компенсированной водянки головного мозга лишь при минимальном увеличении количества цереброспинальной жидкости и умеренном течении болезни. С этой целью назначают мочегонные средства или глюкокортикостероиды.

Закрытая гидроцефалия требует срочного оперативного вмешательства, так как ликвор быстро накапливается и существует риск смещения ствола головного мозга с вдавливанием его в большое затылочное отверстие. При этом повреждаются жизненно важные отделы, отвечающие за дыхание и кровообращение. Наступает остановка дыхательной и сердечной деятельности.

Экстренная операция проводится с целью декомпрессии полости черепа. Самый простой метод – резекционная трепанация. Ребенку первого года жизни можно провести пункцию боковых желудочков головного мозга через роднички, что способствует быстрому снижению внутричерепной гипертензии. При закрытой гидроцефалии применяют дренирование, которое намного эффективнее вентрикулопункции, особенно у детей с аномалиями развития. В желудочек мозга вводят силиконовый катетер, который сообщается другим концом со стерильной емкостью. В ряде случаев необходимо проводить двухстороннее дренирование. В нейрохирургической практике также применяются разгрузочные люмбальные проколы. Вышеперечисленные методы оказывают временный эффект и являются подготовительными этапами для более сложной операции.

Хирургия окклюзионной гидроцефалии направлена на удаление препятствия оттоку мозговой жидкости. После устранения барьера циркуляция возобновляется, и ребенок идет на поправку. Но иногда эту процедуру невозможно проделать полноценно, поэтому хирург ищет обходные пути для сброса лишнего ликвора путем шунтирования.

Открытая водянка мозга долгое время была неизлечима. С внедрением новых материалов нейрохирургия успешно решила эту проблему. Полость желудочков головного мозга посредством дренажных клапанных систем соединяется с другими органами, где ликвор впитывается и не накапливается. В основном применяются два вида шунтирования – вентрикулоперитонеостомия и вентрикулоатриостомия. В первом случае катетер внедряется в брюшную полость. Это самый эффективный и распространенный способ. Но если существуют преграды к его осуществлению, тогда применяется второй, в ходе которого шунт соединяется с предсердием.




Последствия гидроцефалии

Осложнения гидроцефалии очень серьезные, поэтому с лечением не стоит затягивать. Нервно-психическое развитие ребенка, его интеллект, моторика, зрение и даже жизнь зависят от правильно поставленного диагноза. Во многих случаях гидроцефалия становится следствием более серьезной проблемы, например, опухоли головного мозга.

Чтобы предупредить негативные последствия болезни, родителям рекомендуется регулярно обследовать своего ребенка у педиатра и невролога. Плановые осмотры помогут выявить патологию на ранней стадии. В клинике Into-Sana работают лучшие специалисты, которые заботятся о здоровье каждого пациента. Здесь Вам окажут квалифицированную помощь европейского уровня.

Врожденные пороки развития

Что такое гидроцефалия? Нарушение баланса между образованием, циркуляцией и резорбцией спинно-мозговой жидкости (ликвора) может привести к развитию патологического состояния – гидроцефалии.

Термин гидроцефалия от греч. Hydrо – вода и cephalon – мозг, дословно переводится как «водянка головного мозга».
В зависимости от времени развития этого состояния выделяют врожденную и приобретенную гидроцефалию. Гидроцефалия, возникшая в период внутриутробного развития, называется врожденной, фетальной или гидроцефалией плода. В среднем, врожденную гидроцефалию диагностируют в 0,5-3 случаях на 1000 новорожденных малышей.

Чем опасна гидроцефалия? Избыточное скопление ликвора приводит к расширению ликворных пространств мозга, сдавлению и дислокации ткани мозга, что в результате приводит к нарушению процессов метаболизма и трофики структур мозга. Эти изменения в целом крайне неблагоприятно сказываются на развитии плода, а, впоследствии, на состоянии ребенка.

Причины врожденной гидроцефалии. Все многообразие причин врожденной гидроцефалии можно разделить на три группы:
1.Пороки развития ЦНС и ликвородинамических путей
2.Внутриутробные инфекции
3.Хромосомные аномалии

Причины врожденной гидроцефалии:

• Стеноз водопровода мозга (узкого канала, соединяющего III и IV желудочек мозга), вследствие инфекции, опухолевого роста или внутрижелудочкового кровоизлияния.
• Х-сцепленная гидроцефалия со стенозом Сильвиевого водопровода (генетически обусловленное сцепленное с Х-хромосомой заболевание). Достаточно редкое заболевание. Однако среди новорожденных детей с гидроцефалией встречается в 5% случаях.
• Прочие хромосомные аномалии: трисомия 18, 21 пары хромосом и т.д.
• Пороки развития Киари I, II и III типа. В эту группу включены пороки развития структур мозга, при которых отмечается неправильное положение мозжечка и нарушение строения ствола мозга.
• Миеломенингоцеле (дефект развития нервной трубки). Дефект позвоночного канала, через который выходят оболочки мозга, сам несформированный спинной мозг, корешки спинного мозга. Другое название этого состояния – спинномозговая грыжа.
• Опухоли задней черепной ямки и опухоли желудочков мозга.
• Арахноидальная киста.
• Синдром Денди-Уокера. Относится к порокам развития задней черепной ямки. Может развиться как на фоне генетических заболеваний, так и под воздействием токсических и инфекционных факторов. Синдром включает в себя гидроцефалию, кисту задней черепной ямки, нарушение структуры и развития мозжечка.
• Внутриутробные инфекции: цитомегаловирусная инфекция, краснуха, парагрипп, ветряная оспа. Вследствие перенесенной вирусной инфеции формируется арахноидит (воспаление паутинной оболочки мозга) с нарушением ликвородинамики.

Диагностика врожденной гидроцефалии. Расширение желудочков мозга (как один из признаков гидроцефалии) можно обнаружить во время проведения ультразвукового исследования плода (УЗИ). Заподозрить диагноз гидроцефалии можно в конце первого триместра (на 13 неделе). Однако более четко говорить о расширении желудочков мозга можно на 20-24 неделе внутриутробного развития.

Дальнейшая тактика врачей. Увеличение желудочков мозга у плода является сигналом для специалиста о необходимости проведения более детального исследования: поиска УЗ-признаков сочетанных аномалий развития ЦНС и других возможных причин гидроцефалии. В ряде случаев проводят дополнительные инвазивные исследования, такие как амниоцентез (прокол плодных оболочек), с забором материала для определения уровня альфафетопротеина и изучения хромосомного набора плода. За состоянием беременной женщины и плода с гидроцефалией ведет наблюдение команда специалистов: врач акушер-гинеколог, генетик и детский нейрохирург.

Варианты лечения. Лечение плода и ребенка с гидроцефалией всегда сопряжено с определенными рисками и сложностями. В принятии решения и выборе тактики играет большую роль основное заболевание или синдром, на фоне которого произошло формирование гидроцефалии. Так, грубые пороки развития головного мозга могут быть показанием для прерывания беременности.

Все методы лечения можно разделить на консервативные и хирургические. В зависимости от причины врожденной гидроцефалии, ее степени выраженности и состояния ребенка, лечение могут начинать с консервативных методов: назначения мочегонных средств и препаратов, снижающих продукцию ликвора, препаратов, улучшающих метаболизм мозга, антигипоксантов и т.д. Одним из хирургических методов лечения гидроцефалии являются шунтирующие операции. Суть метода в наложении шунта (системы трубок и клапанов), по которому «избыточный» ликвор отводится в естественные полости организма: в брюшную полость, полость правого предсердия и т.д. Сроки проведения таких операций определяет врач нейрохирург исходя из состояния ребенка и причины гидроцефалии. По мнению специалистов, чем ранее проведено подобное лечение, тем лучше результаты лечения. В большинстве случаев шунт устанавливается пожизненно, не решает проблему основного заболевания, но позволяет структурам мозга развиваться.

УЗНАТЬ СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ!

Операции выполненные внутриутробно. Технические возможности наложения шунта плоду в настоящее время изучаются. Однако пока эти операции являются экспериментальными. Потенциальные осложнения внутриутробного вмешательства в большинстве случаев перевешивают возможную выгоду такого лечения.

Лечебная тактика. С момента первого выявления расширения желудочков мозга у плода, специалисты проводят динамическое наблюдение за состоянием структур головного мозга плода. Если гидроцефалия не прогрессирует и плод развивается нормально, специалисты дожидаются рождения малыша и при необходимости проводят шунтирующую операцию. При прогрессивной вентрикуломегалии (расширении желудочков мозга), проводят родоразрешение путем кесарева сечения на гестационном сроке 35 недель и постнатально (после рождения) проводят шунтирующую операцию.

Вопрос-ответ
— На сроке 30 недель на УЗИ обнаружили расширение желудочков мозга и гидроцефалию плода. Что нам делать?
— Маме необходимо стать на учет к перинатальному генетику, для проведения дальнейшего исследования (поиск причины гидроцефалии, возможных генетических и хромосомных заболеваний). Детальное ультразвуковое исследование должен провести врач УЗ-диагностики, со специализацией перинатального генетика. Возможно, потребуются повторные УЗИ в динамике. Мама может обратиться в ведущие клиники Германии и Израиля для проведения более точного обследования и определения дальнейшей лечебной тактики. Врачи с огромным опытом работы с детьми страдающими гидроцефалией проведут диагностику в кратчайшие сроки, максимально безопасно для ребенка и матери.

— На сроке 29 недель обнаружили расширение желудочков мозга и поставили предварительное заключение – гидроцефалия плода. В настоящее время проходим дальнейшее обследование, направленное на поиск причины этого состояния. Чем грозит для нашего ребенка гидроцефалия?
— Однозначно ответить на вопрос сложно, так как нет полных данных. Само состояние гидроцефалия приводит к сдавливанию структур мозга и нарушению обменных процессов в нем. Дети с гидроцефалией могут иметь определенную неврологическую симптоматику (гипертонус, срыгивания, беспокойство), в тяжелых случаях у детей могут возникать судороги. Такие малыши хуже осваивают моторные и психические навыки, может отмечаться интеллектуальный дефицит. Чтобы максимально помочь ребенку и нивелировать возможные последствия гидроцефалии, маме рекомендуется стать на учет к перинатальному генетику и проконсультироваться с детским нейрохирургом. Диагностику и лечение врожденной гидроцефалии проводят квалифицированные специалисты ведущих клиник Германии и Израиля. Родители могут получить услугу дистанционной консультации (по результатам УЗИ и анализов), а также «второе мнение» специалиста.

Что такое внутренняя гидроцефалия головного мозга?

Если продукция и всасывание спинномозговой жидкости нарушены, возникает внутренняя гидроцефалия головного мозга. В ходе заболевания в мозге скапливается избыточное количество ликвора. Это состояние крайне опасно для человеческого здоровья, поэтому важно вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Какие разновидности и формы имеет внутренняя гидроцефалия?

В зависимости от причины развития болезни различают открытую, сообщающуюся и закрытую гидроцефалию. Открытая развивается из-за повышения секреции или нарушения процесса всасывания спинномозговой жидкости. Закрытая возникает из-за нарушения проходимости путей оттока ликвора опухолью, спайками или воспалительным инфильтратом.

Неокклюзионная гидроцефалия бывает приобретенной или врожденной. Врожденная формируется еще в момент развития плода в материнской утробе. Приобретенная возникает, как последствие различных заболеваний и постродовых травм.

Если гидроцефалия протекает в острой форме, симптоматика развивается в течении трех дней. Подострое течение болезни характеризуется нарастанием признаков гидроцефалии около одного месяца. Хроническая развивается в течении от нескольких недель до полугода.

В зависимости от скорости прогрессирования бывают три формы гидроцефалии:

• Активная – протекает с быстрым накоплением ликвора и имеет выраженную симптоматику;
• Пассивная – признаки болезни не нарастают;
• Регрессирующая – симптомы болезни исчезают без лечения.

Причины возникновения врожденной внутренней гидроцефалии

Заболевание может развиться под воздействием таких факторов:

• Инфекционные заболевания у будущей матери, возникающие во время беременности, например, краснуха, сифилис, герпес, респираторная вирусная инфекция, эпидемический паротит и т.д.;
• Травмы головного мозга;
• Аномалии внутриутробного развития, препятствующие всасыванию ликвора;
• Менингит, менингоэнцефалит, арахноидит;
• Заболевания сосудов головного мозга;
• Кислородное голодание или нарушение кровообращения головного мозга;
• Интоксикация алкогольными или химическими веществами;
• Генетические дефекты.

Внутренняя гидроцефалия у взрослых может возникать из-за онкологических заболеваний, локализующихся в мозжечковой области или стволе мозга. Другие причины проявления патологии во взрослом возрасте – инсульт, артериальная гипертония, сахарный диабет.

Какие симптомы характерны для внутренней неокклюзивной гидроцефалии?

Главнейший признак заболевания у детей – увеличение размеров головы. Это связано с тем, что у малышей мягкие кости черепа и швы между ними расходятся. Визуально это проявляется в тонкой, блестящей коже на черепе, под которой выделяются венозные сосуды. Ребенок-гидроцефал начинает отставать в развитии, капризничает, часто плачет.

Если от заболевания страдает ребенок старшего возраста, гидроцефалия проявляется в раздражительности, частых головных болях, приступах агрессии, нарушениях памяти, внимания и сознания. У детей могут возникнуть проблемы с интеллектуальным развитием и координацией движений.

Признаки гидроцефалии у взрослых:

• Неустойчивая, шаткая походка;
• Ослабление контроля над процессом мочеиспускания;
• Ухудшение памяти;
• Сильные головные боли, от которых не всегда помогают лекарственные средства;
• Резкое ухудшение зрения, повышение глазного давления;
• Частая тошнота и рвота.

Также взрослые пациенты с диагнозом гидроцефалия могут быть агрессивными и эмоционально неустойчивыми. Часто у них развивается парез нижних конечностей, который большинство из них списывают на последствия старения.

Как диагностировать внутреннюю гидроцефалию?

Для определения вида и типа гидроцефалии достаточно клинических симптомов. Также врач может назначить комплексное обследование пациента куда входит рентгенография черепа, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Рентгенографические признаки гидроцефалии – истончение костей черепа, расхождение швов между ними, уменьшение объема задней черепной ямки. 

Ультразвуковое исследование помогает определить повышение внутричерепного

давления, но самый информативный – томографический метод диагностики. Они помогают уточнить характер гидроцефалии и уточняют метод закупорки ликворных путей. Если у врачей есть подозрения на сосудистые нарушения, выполняется магнитно-резонансная агиография.

Как лечат внутреннюю гидроцефалию головного мозга?

Избавиться от заболевания можно с помощью консервативного и оперативного лечения. При консервативной терапии больному назначается прием мочегонных средств, препаратов, направленных на улучшение мозгового кровообращения, витамино-минеральные комплексы.

Радикальный метод лечения внутренней гидроцефалии – оперативное вмешательство. Во время операции в головной мозг больного вводится шунт, а выводящая трубка в брюшную или плевральную полость. Это надо для того, чтобы создать новый путь для отвода спинно-мозговой жидкости.

Если заболевание не приобретенное, врожденное, шунт оставляют постоянно и меняют только тогда, когда повреждены вены, развиваются инфекционные осложнения, возникают гематомы. В особо тяжелых случаях выполняется наружное дренирование.

Лучше всего обращаться за медицинской помощью в клиники стран с высокими медицинскими стандартами: Германии, Южной Кореи, Израиля, Турции, Швейцарии, где применяется малотравматичный  нейроэндоскопический метод лечения гидроцефалии.
Желаем вам крепкого здоровья!

ВЕНТРИКУЛО-СИНУСТРАНСВЕРЗОСТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ У ДЕТЕЙ (РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ АПРОБАЦИИ МЕТОДА) | Хачатрян

1. Khachatryan WA, Вersnev VP, Safin ShM, Orlov YuA, Trofimova TN. The hydrocephalus. Pathogenesis, diagnosis, surgical treatment. SPb.: Meditsinskoe izdatel’stvo, 1998. р. 234. In Russian [Хачатрян В.А., Берснев В.П., Сафин Ш.М., Орлов Ю.А., Трофимова Т.Н. Гидроцефалия. Патогенез, диагностика, хирургическое лечение. СПб.: Медицинское издательство, 1998. c. 234].

2. Khachatryan WA. The hydrocephalus. Pathogenesis and pathogenetic treatment. Russian Neurosurgical J named after professor A.L. Polenov. 2014; 2: 60–68. In Russian [Хачатрян В.А. Гидроцефалия. Патогенез и патогенетическое лечение. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2014; 2:60-68].

3. Khachatryan WA, Mojaev SV, Zoloteiko IS. The Dural sinus venous pressure in patients with hydrocephalus. Problems of cerebral blood flow pathology in neurosurgical clinic. 1988; 69-72. In Russian [Хачатрян В.А., Можаев С.В., Золотейко И.О.. Венозное давление в синусах твердой мозговой оболочки у больных гидроцефалией. Вопросы патолого-мозгового кровообращения в нейрохирургическое клинике. 1987; 69-72].

4. Khachatryan WA. Anastamosis between the lateral ventricle and transverse sinus (ventriculosinustransversostomy) in the treatment of hydrocephalus. Problems of Pediatric Neurosurgery. 1985; 126-129. In Russian [Хачатрян В.А. Анастамоз между боковым желудочком и поперечным синусом (вентрикуло-синустрансверзостомия) в лечении гидроцефалии. Проблемы детской нейрохирургии. 1985; 126-129].

5. Khachatryan WA, Bersnev VP, Olyushin VE. Ventriculo-sinustransversostomy. Guidelines. SPb.: 1992. р. 9. In Russian [Хачатрян В.А., Берснев В.П., Олюшин В.Е. Вентрикуло-синустрансверзостомия. Методические рекомендации. СПб. 1992. c. 9].

6. Вersnev V, Khachatryan W, Oliushin V. The treatment of hydrocephalus by ventriculo-sinustransversostomy. J. Problems of Neurosurgery named after N.N. Burdenko. 1989; 4:17–19.

7. Cushing H. The cerebral envelopes. Surgery: its principles and practice. 1989; 3:111.

8. Joung HL, Park T. Ventriculo-atrial shunt via the transverse sinus for hydrocephalus. Abst. Meeting of American Association of Neurological surgeon. 1990; s.386.

9. Khachatryan W. Ventriculo-sinus operations in the treatment of hydrocephalus (critical analysis and results). S.I. Jahrestagu der deutschen Gesellschaftfür Neurochirurgie. 2000; s.49.

10. Mathews G, Osterholm J. Ventriculosagittal sinus shunting in adult hydrocephalus. Congr. Neurol Surg. Exp. Med. 1973; s.135.

11. Pieri A, Cantini R. Shunting in the transverse sinus: the ultimate site of shunting in hydrocephalus. 12th European Congress of Neurosorgery. 2003; s.76.

12. Pudenz R. The surgical treatment of hydrocephalus — an historical review. Surg. Neurol. 1981; 5:15–27.

13. Pudenz R. The ventriculo-atrial shunt. J. Neurosurg. 1966; 25:602–608.

14. Sainte-Rose Ch., Hooven M., Hirsch J. A new approach in the treatment of hydrocephalus. J. Neurosurg. 1987; 66:213–226.

15. Toma A., Tarnairis A., Kitchen N. Ventriculo-sinus shunt. Neurosurg. Rev. 2010; 33(2):147–152.

16. Khachatryan W. Ventriculo-Sinus transversal shunt in the treatment of hydrocephalus. Pediatric neurosurgery and neurology. 2015; 43:70-79.

17. Ransohoff J, Shulman K, Fishman R. Hydrocephalus: A review of etiology and treatment. J Pediatr 1960; 56:499-511.

18. Sainte-Rouse Ch. Intracranial venous sinus hypertension, cause of consequence of hydrocephalus in infants. J neurosurg. 1984; 60:727-736.

Гидроцефалия — не приговор! — Милосердие.ru

Этим текстом мы начинаем серию публикаций, посвященных заболеваниям нейрохирургического профиля. Проект подготовлен совместно с МБОО помощи детям с нейрохирургическими заболеваниями «Ты ему нужен». Мы хотим, чтобы эти “страшные” диагнозы не давили на родителей и не отнимали у них надежду. В наших публикациях лучшие специалисты и опытные родители расскажут о путях излечения и преодоления, дадут рекомендации и покажут, что жизнь может продолжаться при любых, даже таких сложных, заболеваниях.

Ранняя помощь при гидроцефалии – это шанс на нормальную жизнь. Профессиональное ведение болезни и грамотная реабилитация могут на 60% уменьшить осложнения и степень инвалидизации.

Что это такое

Греческое слово «гидроцефалия» используется специалистами наравне с русским термином «водянка головного мозга». Если перевести дословно с др.-греч. ὕδωρ «вода» + κεφαλή «голова», так и получится – «вода в голове».

Однако речь идет не о воде, а о спинномозговой жидкости (ликвор), которая скапливается в желудочках головного мозга и/или в пространстве между оболочками головного мозга. Ликвор производится в желудочках, потом циркулирует внутри черепа, потом – перемещается в кровеносную систему через особые вены. Это такая «подушка безопасности». Он предохраняет головной и спинной мозг от внешних механических воздействий, то есть смягчает удары и другие резкие воздействия. А также выводит из мозга вредные вещества и доставляет полезные, то есть поддерживает обменные процессы между кровью и мозгом.

Обычно ликвора совсем немного, у младенцев – всего 50 мл. Но если вдруг производство ликвора становится чрезмерным или затрудняется отток – появляется его избыток, повышается внутричерепное давление. Именно этот синдром и называется гидроцефалией.

Избыток ликвора давит на мозг – и это может привести к грубым неврологическим расстройствам, снижению зрения, слабости в верхних и нижних конечностях, снижению интеллектуальных способностей, самое главное – к летальному исходу.

Причина

Нейрохирурги насчитывают более 180 причин, способных вызвать развитие гидроцефалии. Она может быть врожденная (когда ребенок рождается с избыточным количеством ликвора в голове) или приобретенная вследствие других проблем:

– травматическая (развивается после перенесенной травмы, например, родовой, кровоизлияния в мозг),
– воспалительная (развивается после нейроинфекций),
– опухолевая (опухоль блокирует отток ликвора или стимулирует усиленную выработку),
– сосудистая (вследствие сосудистых заболеваний головного мозга),
– идиопатическая (когда причина не ясна).

В зоне риска – недоношенные дети и дети с иссеченной спинномозговой грыжей (т.к. спинной мозг связан с головным, часто гидроцефалия проявляется как сопутствующее заболевание). Чаще всего гидроцефалию обнаруживают до трехмесячного возраста, у мальчиков она развивается чаще, чем у девочек.

Аленка. Сбросить стигмы

Светлана Лисунова, активист МБОО помощи детям с нейрохирургическими заболеваниями «Ты ему нужен», мама Аленки с постгемморагической окклюзионной гидроцефалией, рассказывает:

«Я стояла под дверью реанимации и только слышала: «Это уже труп. Что ты в нее вцепилась», «Представь, что это аборт», «Лучше сейчас один раз поплачь, чем потом всю жизнь плакать»

Тяжелые роды. Кровоизлияние в мозг. Про дочь сразу сказали: «не выживет». И, вероятно, поэтому не особенно ею занимались. В реанимации она лежала 12 часов без искусственной вентиляции легких. Просто лежала и задыхалась.

«Больничный? Вот умрет – приходи за больничным». Крестить не разрешили: «Нечего тут грязными рясами трясти». Сцеженное молоко не брали: «Нам тут твоя козья моча не нужна».

В три месяца Аленку, не дождавшись ее смерти, все-таки выписали домой. Уже через неделю Светлана поняла: нарастает гидроцефалия. Аленка резко плакала, сильно срыгивала, глаза ее буквально лезли на лоб – наверное, ее мучили сильные головные боли. Скапливающийся ликвор стал давить на мозг.

Светлана – врач по образованию. Распознать гидроцефалию она могла. А что дальше? Конечно, она, ортопед по специальности, проходила курс нейрохирургии в очень усеченном виде. Но что именно? Достала учебники. «Состояние, не совместимое с жизнью… умирают в первые дни жизни… родители, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью…»

Следующие десять лет жизни Светлана посвятила тому, чтобы опровергнуть каждую из этих строчек того заскорузлого учебника. Сбросить стигмы.

Сегодня она – активист общественной организации «Ты ему нужен». А ее Аленка – 10-летняя красавица и отличница. Ее друзья, подопечные, коллеги – сотни родителей детей с гидроцефалией.

Среди них нет ни одного человека с зависимостями. Подавляющее большинство случаев гидроцефалии, с которыми она сталкивается, корнями уходят в родовые травмы, кровоизлияния в мозг. Небольшой процент детей получили врожденную гидроцефалию (обычно она тоже связана с внутриутробными травмами – авариями и проч.). И небольшой процент гидроцефалий связан с перенесенными матерью во время беременности инфекциями.

Методы лечения

Своевременное – раннее – вмешательство делает гидроцефалию не такой фатальной, как раньше. Современные методы лечения спасают 95% пациентов с подобным диагнозом. Оперативное вмешательство — фактически единственный метод борьбы с заболеванием. Медикаментозные методы в большинстве случаев могут лишь замедлить течение болезни, но не устраняют первопричину.

Современные методики имеют множество вариантов оперативного лечения гидроцефалии. Для того, чтобы вывести лишнюю жидкость из полости черепа, обычно применяется шунтирование. Оно заключается в установке шунта, который можно сравнить с трубопроводом. Он откачивает лишний ликвор и перекачивает его в другие полости тела – в брюшную полость, в область предсердия.

В качестве шунта используются силиконовые клапанные системы, которые помогают регулировать давление ликвора в полостях мозга. Дренажную систему (шунт) и уровень давления в ней (в случае программируемых шунтов) подбирает нейрохирург в зависимости от формы гидроцефалии и возраста ребенка. Операция шунтирования
бесплатная и входит в перечень ОМС.

В качестве оперативного лечения применяют и эндоскопические операции. Целью эндоскопической операции является создание анастомоза (соединения) между полостью третьего желудочка и базальными цистернами (вторая по величине полость головного мозга, являющаяся резервуаром для ликвора), расположенных у основания черепа. Такая операция уместна при нарушениях оттока в задней черепной ямке.

Также эндоскопические операции широко применяют, когда требуется устранить какое-либо препятствие на пути движения ликвора, например, удалить кисту. Все без исключения операции направлены на восстановление равновесия между выработкой и всасыванием (отведением) ликвора.

Аленка: ей все можно!

10 лет Светлана без устали объясняет неврологам на приеме, что «желудочек» – это не «маленький желудок», это – часть головного мозга. И шунт стоит у дочки не в животе, а в голове.

Но она не устала, она готова и дальше этим заниматься. Просвещать. Вдохновлять. Информировать.

«Зачем я пишу о дочке, ее успехах? Иногда так хочется забраться поглубже в берлогу и никого туда не пускать. Но я вижу, как эти посты вдохновляют тех родителей, которые только столкнулись с этим диагнозом. Они видят Аленку на лошади, на конкурсе чтецов, на встрече с продюсером Максимом Фадеевым – и верят в лучшее.

Однажды мы с Аленкой и моей старшей дочерью Настей отправились в конный поход, я нервничала из-за старшей и все время кричала ей: «Настя, держись! Настя, держись!»

Наконец инструктор не выдержал и говорит: «Да она и так лучше всех держится» и указывает на Аленку. Я смеюсь: «Да я знаю, я старшей кричу».

Аленка и в седле уверенно держится, и на сцене. В школе ни один спектакль без нее не обходится. Она, даже когда ходить еще не могла, играла… Колобка!

Чего ей никак пока не удается – всерьез заняться музыкой (часто лежим в больницах, сложно организовать постоянный график занятий) и танцами (танцы для колясочников ей не подходят – она уже вышла из коляски, а обычные пока не получаются)».

Но, глядя на Аленку и ее маму, можно уверенно сказать: «Это ПОКА не получаются!» Когда-то врачи, глядя на шунтозависимую Алену, говорили только: «Сидите около реанимации и не рыпайтесь!»

И только Дмитрий Юрьевич Зиненко (ныне – заведующий нейрохирургическим отделением НИКИ педиатрии им.Ю.Е.Вельтищева) сказал: «Вам можно все! Хоть в космос летите, хоть дайвингом занимайтесь».

«Неслучайно нас всех, его пациентов, в шутку называют «зиненкозависимыми». Он подарил нам шанс на обычную жизнь.

Аленка, например, не разрешает мне наклеивать на машину инвалидный знак. А есть такие дети с гидроцефалией, которым и вовсе не оформляли инвалидность. Они просто живут, как все. Конечно, невозможно совсем расслабиться и не думать про шунт. В любом состоянии хоть краешком сознания контролирую ее.

Не упала? Не ушиблась? Не тошнит ее? Если тошнит – сразу на скорую и в больницу. Если ребенка с шунтом вырвало – первым делом исключаем проблемы с шунтом. Все остальное – отравление, инфекция – потом. И все же я стараюсь не зацикливаться на мыслях о шунте, а просто жить. Вот, думаю, Аленке все-таки надо попробовать заняться музыкой: у нее идеальный слух».

Дмитрий Зиненко: гидроцефалия – загадочное заболевание

– Гидроцефалия – самое загадочное заболевание центральной нервной системы, у которого до сих пор нет общепринятого определения. Но, несмотря на это, мы научились излечивать гидроцефалию, – говорит заведующий отделением нейрохирургии НИКИ педиатрии Дмитрий Юрьевич Зиненко. – Если лечить ее вовремя и адекватно, то она проходит без последствий для ребенка.

– И спортом можно заниматься?

– Дети живут полноценной жизнью. Правда, нужно сказать, что причиной гидроцефалии могут быть: гипоксия, кровоизлияния, травма, инфекция и другие заболевания, которые сопровождаются поражением головного мозга, что и определяет тяжесть состояния ребенка, а не гидроцефалия как таковая. Но именно гидроцефалию своевременно распознать и адекватно вылечить можно.

– А могут специалисты ее «проглядеть»?

– Водянка головного мозга диагностируется чаще всего у детей до года. Она всегда протекает с повышенным внутричерепным давлением, которое имеет яркие проявления: быстрый рост окружности головы, вздутые вены на голове, набухающий родничок. Яркая картина, невозможно не заметить. Если говорить о диагностике, то чаще мы имеем дело с гипердиагностикой.

В 90% случаев диагноз «гидроцефалия» ставят там, где его нет.

А вот когда больному поставили шунт, тогда появляются другие проблемы. Чаще приходится сталкиваться, наоборот, с недооценкой тяжести состояния ребенка. Давление становится не высоким, а низким. А это еще больше тормозит развитие ребенка.

Иногда приходится сталкиваться с таким мнением: поставили шунт, желудочки уменьшились – и хорошо. А если ребенок по-прежнему не может находиться вертикально – это воспринимается как естественное проявление самой болезни.

А на самом деле, если желудочки уменьшились – это катастрофа. Голова перестала расти – это катастрофа. Ребенок не может долго находиться вертикально – это катастрофа. Это все признаки того, что шунт слишком хорошо работает. Надо поменять шунт и уменьшить отток жидкости. Из экономии, в основном, ставят шунты, которые не отвечают всем потребностям организма.

– Некачественные?

– Как вам сказать… Можно купить «Жигули». Хорошая машина. Но она обладает своим пределом возможностей. А можно купить «Мерседес». У него и возможностей побольше, и безопасность выше. Но и цена другая. Вот так и с шунтами. К сожалению, шунты на фиксированное давление – это такие «Жигули». Они доступны, но приводят к огромному количеству осложнений. Это как кран, который всегда открыт на один и тот же поток жидкости, который может не подходить конкретному ребенку.

Нужно сразу ставить программируемый шунт. Тогда мы можем регулировать отток жидкости для каждого ребенка индивидуально без повторных операций. Они дорогие, но в конечном счете они позволяют избежать многих осложнений и в целом для системы здравоохранения они обходились бы дешевле. Ну и самое главное – безопаснее для ребенка.

– Вы оперировали маленького Матвея вместе с известным индийским хирургом Сандипом Вайшья, когда уменьшали у него объем головы, последствие гидроцефалии. Для вас это был уникальный опыт?

– Конечно, любой обмен опытом бесценен. Мы тоже делаем такие операции, но было полезно поработать вместе с прекрасным хирургом, увидеть его технику, обсудить подходы. Эта операция сегодня эксклюзивна только потому, что сейчас такие большие головы стали редкостью. Гидроцефалия удачно лечится на ранних этапах. Совсем не
нужно ждать, пока голова станет такой большой.

Голова на день рождения: хирурги-волонтеры лечат сирот от гидроцефалии

Матвей: ждет маму

У Матвея от гидроцефалии выросла такая большая голова, что до трех лет он не мог даже ее поднять. Нет, не по недосмотру. Да, юная 17-летняя мама отказалась от него сразу после родов. Но заботливые руки Елены Евгеньевны Шатской, главврача того учреждения для детей-сирот в Рязанской области, которые приняли Матвея, и ее коллеги сделали для него все возможное. И даже невозможное. Шунтирование, проверка шунтов, замена. Все осложнял врожденный порок мозга.

Когда возможности региональных нейрохирургов были исчерпаны, Елена Евгеньевна добралась до федеральных. И вот уникальную операцию по уменьшению головы (краниопластику) трехлетнему Матвею в два этапа сделали лучшие российские нейрохирурги совместно с приглашенным индийским хирургом Сандипом Вайша.

После первой же операции малыш перевернулся на живот, а
после второй – начал вставать на четвереньки и поднимать голову.

Сегодня 4-летний Матвей может сам присаживаться и находиться в сидячем положении довольно долго. Это значит, что теперь он и ест, и гуляет сидя. У него расширился рацион питания (оказалось, он обожает бананы и клубничные творожки), увеличился обзор, появились новые эмоции.

– Даже такое тяжелое сочетание диагнозов не повод, чтобы «ставить крест» на ребенке. Мы не можем гарантировать ему обычную жизнь обычного малыша, но мы можем улучшить качество его жизни, дать ему шанс, использовать тот реабилитационный потенциал, который у него есть. Не знаю, будет ли он учиться в обычной школе, но есть надежда, что он будет ходить!

Самое главное наше переживание в том, что через год мы обязаны передать нашего улыбчивого мальчика в интернат для детей с тяжелой умственной отсталостью. А вот если бы у него нашлась семья! Мы бы с огромной радостью предоставили им все наши реабилитационные возможности, – мечтает Елена Евгеньевна. – Уверена, он составит чье-то родительское счастье!

Гидроцефалия: симптомы

Если вы заметили у маленького ребнека такие симптомы:

– быстрый прирост окружности головы,
– увеличенный и набухающий родничок,
– ярко выраженный венозный рисунок на лбу и на лице,
– глазодвигательные нарушения (косоглазие, симптом заходящего солнца, застой дисков зрительных нервов),
– если ребенок не держит голову, запрокидывает назад,
– плохо ест, плохо спит, часто плачет –

Срочно обратитесь к неврологу! Время в данном случае может работать против вас!

Ваши действия:

ШАГ 1. Получить у невролога направление на обследование (МРТ или КТ). Все обследования проводятся в рамках ОМС! МРТ маленьким детям проводится бесплатно, обследование делают под общим наркозом в стационаре дневного пребывания.

ШАГ 2. С результатами обследования обратиться к нейрохирургу. В случае отсутствия нейрохирурга в регионе (или для получения «второго мнения») направьте результаты обследования (снимок МРТ) на online-консультацию в профильную клинику (консудьтация проводится бесплатно, контакты медицинских организаций есть в памятке) или на почту МБОО «Ты ему нужен» с пометкой «на консультацию»: [email protected]

ШАГ 3. Больница проводит заочный врачебный консилиум по предоставленным вами медицинским документам и в случае необходимости госпитализации готовит для вас путевку, в которой будет указана дата госпитализации, перечень анализов для ребенка и
сопровождающего, контакты врача, адрес больницы и другая важная информация.

ШАГ 4. При постановке диагноза «Гидроцефалия» по результатам МРТ проводят хирургическое лечение. Метод хирургического вмешательства определяет нейрохирург в зависимости от вида болезни.

Варенька: страдания были связаны с шунтом

– Я еще в детстве знала, что у меня будет сын Степка и дочь Варенька. Но как-то не складывалось, – рассказывает Елена Кирина из города Сортавала (Карелия). Семь лет у нас с мужем не было детей. Обследовались, лечились. Наконец мне сказали, что я беременна и у меня двойня, от радости упала на пол и заревела. А потом в 14 недель на УЗИ стало понятно, что у Варюши синдром Денди-Уокера, мозжечок не развивается и она, скорее всего, не выживет, а если и выживет, то станет инвалидом. Нам предлагали сделать аборт, но при аборте мог пострадать Степка. Да и вообще я всегда была против абортов. Мы решили рожать. Весь оставшийся срок беременности я проплакала. На 33-й неделе начались роды. Сделали кесарево сечение. Варю я совсем не увидела – она не дышала, ее сразу унесли.

На 9-й день у Вари стала развиваться гидроцефалия. В три месяца ей поставили первый шунт. Но девочка страдала. В общей сложности она перенесла восемь операций. У нее засорялся шунт, был заражен ликвор. По сути она была обречена. Целый год она провела в больницах Петрозаводска и Петербурга. А Лена, которая не могла оставить надолго Степана (у него тоже были проблемы со здоровьем), провела за этот год времени в дороге больше, чем с дочерью.

– Дома у меня был маленький ребенок, а я бесконечно плакала и хотела задушить сама себя. Потому что другой мой ребенок одиноко умирал в больнице.

Проблема была в том, что Варю держали в инфекционном отделении, полагая, что ее симптомы – следствие вируса. А ее страдания были связаны именно с шунтом.

Шунтозависимые

При выписке ребенка из больницы нужно настоять на том, чтобы марка, модель дренажной системы (шунта) и уровень давления (в случае программируемых моделей шунтов) были вписаны в выписку. Это жизненно важно при экстренных ситуациях (например, дисфункции шунта) и при измерении давления в случае подозрения на
гипердренаж. У каждого программируемого шунта – своя система настройки давления!

Не со всеми видами шунта можно проходить через рамки металлоискателей. Возможны сбои настроек дренажной системы.

Избегать перегрева (бани, долгого нахождения на солнце), переохлаждения, травм головы, электромагнитного лечения. Каждый раз после того, как ребенок был подвергнут воздействию интенсивных магнитных полей, проверять настройку уровня давления клапана.

Не массировать область головы, шеи и живота.

При плохой работе дренажной системы возникают признаки дисфункции шунта, которые проявляются в следующей симптоматике: повышение внутричерепного давления, головные боли, тошнота, рвота, снижение уровня спонтанной активности.

При наличии температуры в сочетании с другими подозрительными симптомами (рвота, вялость) – срочно обращаться к неврологу или нейрохирургу!

Варенька: и не таких вытягивали!

Когда в год Лена привезла свою Варю домой, в Сортавалу, и ее положили в их местную больницу, врачи в недоумении разводили руками:

– Будем лежать и наблюдаться.
– То есть умирать?
– Ну, да.

И вот тут Лена поняла, что не может так просто ждать, когда дочь умрет. Она вызвала платную скорую и помчалась в Петербург. А оттуда на поезде, с Варей на руках – в Москву. «В дороге она у вас умрет!» – напутствовали ее в больнице. Но она нашла платного врача, который ее будет сопровождать, и поехала.

Она уже знала, что в Москве есть Дмитрий Зиненко, для которого гидроцефалия – не приговор и не страшилка.

– И не таких вытягивали, – сказал Дмитрий Юрьевич, глядя на Варю, у которой из шести килограммов общего веса четыре килограмма весила голова.

В Москве Варе поставили новый шунт, вывели его в предсердие, а позже – в брюшную полость. И девочка ожила. Лена с Варей прошли два курса в петербургском реабилитационном центре «21 век». И уже после первого курса Варя начала поднимать голову. А спустя год начала переворачиваться, ползать, садиться и ходить вдоль опоры.

– Главное – мы сейчас дома и все вместе! – не нарадуется Лена.

Трехлетний Степа, развитый по возрасту, лихо залез на стул и дотянулся до красок, которые спрятала мама. И вот они уже на пару с Варей малюют что-то на полу. Они здорово сработались – двойняшки.

– Родственники в Варе души не чают, – говорит Лена. – И главное – с тех пор, как Варя вернулась домой, у нас никогда не бывает ссор, никто ни на кого не кричит. Разве что дети подерутся друг с другом иногда. Ну, дети же!

Реабилитация

Шунтированный ребенок – не значит лежачий инвалид. Чтобы помочь такому ребенку в развитии, иногда необходимы дополнительные реабилитационные мероприятия. В первую очередь тем детям, которые в силу диагноза длительное время находятся в больницах, в лежачем положении.

Примерно через месяц после операции, если постоперационный период прошел успешно, можно приступать к реабилитации.

Реабилитолог или ортопед подберет персональные реабилитационные средства под ребенка:

– вертикализатор (шунтированные дети особенно нуждаются в вертикализации: им необходимо тренировать мышцы спины и шеи, избегать деформации позвоночника и приводить внутренние органы в функциональное (вертикальное) положение),

– специальный воротник-корсет, позволяющий ребенку удерживать голову в вертикальном положении,

– инвалидные коляски под индивидуальные размеры ребенка.

Невролог даст рекомендации по реабилитационным мероприятиям, таким, как массаж, ЛФК и пр.

Если вам нужна медицинская помощь или консультация, заявку на дистанционную консультацию и госпитализацию в профильные больницы можно подать здесь: zdorovr.ru

Скачайте памятку, в ней много полезной информации: контактов врачей, информации по лечению, уходу и реабилитации.

ПАМЯТКА для детей с диагнозом гидроцефалия 

Иллюстрации: Оксана Романова

Гидроцефалия (вода в мозгу)

Что такое гидроцефалия (вода в мозгу)?

Гидроцефалия иногда известна как «вода на головном мозге», но более точно описывается как скопление спинномозговой жидкости (CSF), которое может вызвать повышение давления внутри головы. ЦСЖ обычно протекает через желудочки, заполненные жидкостью, через отверстия, соединяющие один желудочек с другим. В конце концов, спинномозговая жидкость достигает поверхности головного и спинного мозга, где всасывается в кровоток.Для поддержания нормального давления необходимо поддерживать баланс между производством, потоком и абсорбцией спинномозговой жидкости. Следовательно, гидроцефалия может возникнуть при:

• Блокировка потока СМЖ внутри головки
• Проблемы с поглощением CSF в организме
• Перепроизводство CSF

Насколько часто встречается гидроцефалия у детей?

Гидроцефалия — относительно частое заболевание, которое встречается примерно у одного из 500 родов. В Институте ухода за мозгом детской больницы UPMC в Питтсбурге наши нейрохирурги накопили большой опыт в лечении этого состояния с помощью установки шунта и, при необходимости, с использованием минимально инвазивных эндоскопических процедур.

Что вызывает гидроцефалию (вода в головном мозге)?

Гидроцефалия может присутствовать при рождении (врожденная) или может быть приобретена позже в жизни ребенка.

К причинам приобретенной гидроцефалии у детей могут относиться:

• Аномальное образование кровеносных сосудов внутри головы
• Родовая травма
• Кровотечение внутри головы
• Инфекция
• Недоношенность
• Псевдоопухоль мозга
• Травма
• Опухоли

Каковы симптомы гидроцефалии?

Симптомы гидроцефалии у детей могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы, поэтому пациенты и их семьи всегда должны консультироваться с врачом для постановки диагноза.Каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, но к наиболее частым симптомам гидроцефалии у младенцев относятся:

• Полный или выпуклый родничок (мягкое пятно на макушке)
• Высокий крик
• Неспособность смотреть вверх, когда голова ребенка обращена вперед
• Задержка развития
• Повышенная раздражительность
• Увеличение окружности головы
• Плохое питание
• Рвота снарядом
• Изъятия
• Сонливость или отсутствие бдительности
• Очень заметные вены кожи головы

У детей старшего возраста могут наблюдаться головные боли и визуальные изменения.

Гидроцефалия | Johns Hopkins Medicine

Гидроцефалия — это состояние, характеризующееся аномальным накоплением спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в желудочках головного мозга. ЦСЖ окружает головной и спинной мозг. Когда циркулирующий путь спинномозговой жидкости заблокирован, жидкость начинает накапливаться, вызывая увеличение желудочков и повышение давления внутри головы, что приводит к гидроцефалии.

Какие бывают типы гидроцефалии?

Сообщающаяся гидроцефалия возникает, когда поток спинномозговой жидкости блокируется после выхода из желудочков.Слово «сообщающийся» относится к тому факту, что спинномозговая жидкость все еще может течь между желудочками, которые остаются открытыми.

Не сообщающаяся гидроцефалия — также называемая обструктивная гидроцефалия — возникает, когда поток спинномозговой жидкости блокируется вдоль одного или нескольких узких проходов, соединяющих желудочки. Одна из наиболее частых причин — стеноз водопровода, сужение водопровода Сильвия, небольшой проход между третьим и четвертым желудочками в середине мозга.

Гидроцефалия нормального давления (NPH) — это форма сообщающейся гидроцефалии, которая может поражать людей в любом возрасте, но наиболее распространена среди пожилых людей. Это может быть следствием субарахноидального кровоизлияния, травмы головы, инфекции, опухоли или осложнений после операции. Однако у многих людей развивается гидроцефалия с нормальным давлением, даже когда ни один из этих факторов не присутствует, по неизвестным причинам. В таком случае это называется идиопатической гидроцефалией нормального давления.

Гидроцефалия также может быть классифицирована как врожденная или приобретенная. Врожденная гидроцефалия присутствует при рождении и может быть вызвана либо событиями или влияниями, происходящими во время внутриутробного развития, либо генетическими аномалиями. В редких случаях врожденная гидроцефалия может не вызывать симптомов в детстве, а проявляться только во взрослом возрасте и может быть связана со стенозом водопровода.

Приобретенная гидроцефалия развивается во время родов или позже. Этот тип гидроцефалии может поражать людей любого возраста и может быть вызван травмой или болезнью.

Hydrocephalus ex-vacuo — это еще одна форма гидроцефалии, которая не вписывается точно в упомянутые выше категории и в первую очередь поражает взрослых. Гидроцефалия ex-vacuo возникает, когда инсульт, дегенеративные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера или другие виды деменции или травмы, вызывают повреждение головного мозга. В этих случаях ткань мозга действительно может сокращаться.

Каковы симптомы гидроцефалии?

Возможная триада симптомов обычно выглядит следующим образом:

Эти симптомы могут проявляться не одновременно, а иногда присутствуют только один или два симптома.Триада симптомов часто связана с процессом старения, и большинство людей старше 60 лет.

Как диагностируется гидроцефалия?

Если врач-терапевт подозревает тип гидроцефалии, обычно рекомендуется один или несколько из следующих тестов для подтверждения диагноза и оценки кандидатуры пациента на шунтирующее лечение. Важно, чтобы на этом этапе нейрохирург и / или невролог стали частью медицинской бригады.Их участие полезно не только для интерпретации результатов тестов и выбора вероятных кандидатов для шунтирования, но и для обсуждения фактической операции и последующего ухода, а также ожиданий и рисков хирургического вмешательства.

Какие варианты лечения доступны?

Единственное доступное лечение гидроцефалии — хирургическая имплантация шунта, устройства, которое направляет колебания спинномозговой жидкости от мозга к другой части тела, где она может абсорбироваться.Большинство шунтирующих систем состоит из трех компонентов:

После операции все компоненты шунтирующей системы полностью находятся под кожей, и ничто не выходит наружу. Ограниченное количество людей можно лечить с помощью альтернативной процедуры, называемой эндоскопической третьей вентрикулостомией. В этой процедуре нейроэндоскоп — небольшая камера, в которой используется оптоволоконная технология для визуализации небольших и труднодоступных хирургических областей — позволяет врачу наблюдать за поверхностью желудочка.Как только телескоп будет установлен в нужное положение, небольшой инструмент проделывает крошечное отверстие в дне третьего желудочка, которое позволяет спинномозговой жидкости обходить препятствие и течь к месту резорбции вокруг поверхности мозга.

Кто является вероятным кандидатом на маневрирование?

Ни один из факторов не является надежным для предсказания успеха имплантации шунта. Следующие результаты обычно связаны с лучшим исходом после установки шунта:

Полное выздоровление возможно, но не часто.Многие люди и их семьи довольны, когда операция по шунтированию приводит к уменьшению инвалидности или зависимости, чем они были до операции, или предотвращению дальнейшего неврологического ухудшения.

Продолжить чтение

Гидроцефалия у младенцев и детей

Диагностика гидроцефалии у вашего ребенка может быть сложной задачей. Часто возникают бесчисленные вопросы, которые варьируются от того, чтобы узнать больше о том, что такое гидроцефалия, до того, чего можно ожидать от ребенка в любом жизненном спектре.Некоторым родителям могут потребоваться ответы на срочные с медицинской точки зрения вопросы, а другие могут искать ответы на гораздо более общие вопросы.

Гидроцефалия — это аномальное скопление жидкости в полостях, называемых желудочками, внутри головного мозга.

Для получения более подробной информации посетите, О гидроцефалии и динамике спинномозговой жидкости, имеющей отношение к гидроцефалии.

Чтобы получить более подробную информацию об особенностях мозга с гидроцефалией, посмотрите статью «Вопросы мозга: Гидроцефалия 101» с доктором Др.Мэрион Л. (Джек) Уокер, доктор медицины и Джеймс П. (Пэт) Макаллистер II, доктор философии.

Как у младенцев и детей развивается гидроцефалия?

Есть младенцы, рожденные с гидроцефалией. Гидроцефалия, присутствующая при рождении, обозначается как врожденная гидроцефалия . Гидроцефалия, которая развивается в более позднем возрасте у некоторых детей и даже у взрослых, но вызвана состоянием, существовавшим при рождении, по-прежнему считается формой врожденной гидроцефалии. Врожденная гидроцефалия вызывается сложным взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды во время внутриутробного развития плода.Наиболее частые причины врожденной гидроцефалии:

• Расщелина позвоночника
• Стеноз водопровода
• Пороки развития головного мозга

Приобретенная гидроцефалия — это форма гидроцефалии, которая развивается после рождения. И у детей, и у взрослых может быть диагностирована приобретенная гидроцефалия. Наиболее частые причины:

• Травмы головы
• Опухоли головного мозга
• Внутрижелудочковое кровоизлияние (кровотечение в мозг), обычно как осложнение недоношенности
• Менингит или другая инфекция головного или спинного мозга

Существуют и другие классификации, которые вы можете услышать при разговоре со своим врачом, особенно во время постановки диагноза.Сюда могут входить:

Для получения более подробной информации об этих классификациях посетите раздел «Типы и причины».

Каковы симптомы гидроцефалии у младенцев и детей?

У младенца наиболее очевидным признаком гидроцефалии является аномальное увеличение головы ребенка. Мягкое место на макушке (родничок) может быть напряженным и выпуклым. Кожа головы может казаться тонкой и блестящей, а вены кожи головы могут иметь неестественную полноту (выступ).Когда вы почувствуете голову ребенка вдоль линий швов, вы можете обнаружить, что кости разделены. Симптомы, на которые следует обратить внимание, — это рвота, сонливость, раздражительность и отклонение глаз ребенка вниз (знак захода солнца, когда глаза ребенка застревают и смотрят вниз). Ребенок также может быть более раздражительным или уставшим, чем обычно.

У детей из-за повышенного внутричерепного давления (ВЧД) часто симптомы могут включать тошноту, рвоту, головные боли и проблемы со зрением. У ребенка могут быть проблемы с равновесием, задержка развития в таких областях, как ходьба или разговор, или плохая координация.Ребенок может показывать изменения в личности или быть неспособным сосредоточиться или запоминать вещи, а его успеваемость в школе может снизиться. Детям старшего возраста может быть трудно просыпаться и бодрствовать. Иногда симптомы очень заметны, иногда они могут быть очень незаметными и прогрессировать так медленно, что оценить их можно только ретроспективно.

Как диагностируют гидроцефалию у младенцев и детей?

Диагноз ставится на основании анамнеза, неврологического обследования и использования методов визуализации головного мозга, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).У взрослых могут быть проведены дополнительные тесты для диагностики состояния.

Компьютерная томография (КТ) — это надежная процедура для диагностики и помощи в лечении гидроцефалии. Это сложная техника, при которой рентгеновские лучи проходят через тело пациента, а изображения внутренних структур, в данном случае мозга, создаются компьютером. При компьютерной томографии используются более высокие дозы радиации по сравнению с более простыми методами визуализации. Однако усовершенствования оборудования компьютерной томографии позволили получить более качественные изображения для детей при более низких дозах.Это называется компьютерной томографией с низкой дозой облучения. Вы можете найти аккредитованные центры визуализации, использующие КТ с низкой дозой облучения, на acraccredidation.org.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) , как и компьютерная томография, представляет собой диагностический метод, позволяющий получать изображения головного мозга, но в отличие от компьютерной томографии, МРТ не использует рентгеновские лучи / излучение. Вместо этого МРТ использует радиосигналы и очень мощный магнит для сканирования тела пациента. Затем сигналы преобразуются компьютером в изображения. МРТ — безболезненная процедура и не имеет известных побочных эффектов.Существует два типа МРТ-сканирования: однократное быстрое спин-эхо (также называемое «быстрой МРТ головного мозга»), которое занимает около трех минут и редко требует седации, используется для оценки размера желудочков. Полная МРТ, которая занимает от 30 до 60 минут и может потребовать седации, показывает более мелкие детали. Перед выполнением более длительного сканирования маленьким детям могут дать успокаивающее средство, чтобы свести к минимуму движение, которое могло бы вызвать размытие изображений.

Радиолог просмотрит снимки, напишет отчет и отправит его врачу.

На этом этапе диагностического процесса важно, чтобы невролог и / или нейрохирург стали частью вашей медицинской бригады вместе с вашим лечащим врачом. Их участие, начиная с диагностической стадии, полезно не только для интерпретации результатов тестов, но и для выбора кандидатов на операцию по шунтированию. Они также должны обсудить фактическую операцию и последующее наблюдение, а также результаты и возможные осложнения операции.

Чтобы найти детского нейрохирурга и / или невролога, посетите наш Справочник врачей.

Как лечится гидроцефалия у младенцев и детей?

Хотя в настоящее время нет известного способа предотвратить или вылечить гидроцефалию, существует три жизненно важных метода лечения, требующих хирургического вмешательства на головном мозге.

Самым распространенным средством лечения гидроцефалии является медицинское устройство, называемое шунтом, гибкой трубкой, которая помещается в желудочковую систему мозга и соединяется с клапаном. В черепе делается небольшое отверстие, называемое бурой, и трубка аккуратно направляется через мозг к желудочкам, заполненным жидкостью.Трубка остается в желудочке для передачи спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в другую область тела, чаще всего в брюшную полость или сердце, где она может абсорбироваться. Трубка от мозга связана с клапаном, который регулирует количество жидкости, покидающей мозг.

Второй вариант хирургического лечения называется эндоскопической третьей вентрикулостомией (ETV). Обычно это используется для детей старше 2 лет с не коммуникативной (обструктивной) гидроцефалией; гидроцефалия, вызванная закупоркой головного мозга, например стенозом водопровода.Подобно операции шунтирования, в черепе делается небольшое отверстие, и через мозг осторожно вводится эндоскоп в один из боковых желудочков. С помощью камеры эндоскоп затем проходит вниз в третий желудочек и прокалывает мембрану на дне третьего желудочка. Это создает альтернативный путь для спинномозговой жидкости из желудочков и вокруг головного мозга. Шунт не нужен.

Не все подходят для лечения ETV. Узнайте больше, посмотрите наше видео.

Третий вариант лечения включает ETV с добавлением процедуры, называемой прижиганием сосудистого сплетения (CPC). Это лечение в основном используется у детей младше 2 лет. Попав в мозг, нейрохирург с помощью устройства сжигает или прижигает ткань сосудистого сплетения, чтобы уменьшить количество жидкости, попадающей в желудочки. Сосудистое сплетение представляет собой сосудистую ткань в желудочках головного мозга и является источником производства спинномозговой жидкости. Затем жидкость обычно проходит через отверстие, сделанное во время ETV, в субарахноидальное пространство, окружающее поверхность мозга.Не все подходят для лечения ETV / CPC. ETV / CPC — это очень техническая операция, и она должна выполняться нейрохирургом, обученным и имеющим опыт в этой процедуре.

При раннем выявлении и эффективном лечении перспективы у детей с гидроцефалией многообещающие. Многие люди с гидроцефалией ведут нормальный образ жизни с небольшими ограничениями. Исследования и опыт показывают, что у детей с гидроцефалией есть прекрасные возможности для полной реализации своего потенциала с помощью программ, стимулирующих их развитие.

Ведение гидроцефалии у младенцев и детей

Инвестиции в исследования и достижения в области технологий, а также протоколов диагностики и лечения помогают все большему количеству людей с гидроцефалией вести полноценный и активный образ жизни. Но важно понимать, что жизнь с шунтом или ETV требует, чтобы вы всегда были хорошо информированы и бдительны в отношении осложнений. Хотя некоторые люди могут прожить 20 лет и более без осложнений, при таком сложном состоянии, как гидроцефалия, все может быстро измениться, поэтому очень важно быть готовым.

Осложнения шунта и ETV

Когда дела идут хорошо, легко выбросить из головы опасения по поводу гидроцефалии и связанных с ней осложнений. Однако шунты могут работать со сбоями или инфицироваться, и это требует ревизии шунта, что требует операции на головном мозге. ETV может закрыться в любой момент и поставить человека в аварийную ситуацию. Очень важно понимать признаки и симптомы отказа шунта или закрытия ETV.

Немедленное обращение за медицинской помощью может выявить поддающееся лечению осложнение и позволить вам или члену вашей семьи избежать повреждения мозга или даже смерти.

Каков прогноз для младенцев и детей с гидроцефалией?

Многие дети, рожденные с гидроцефалией, продолжают жить полноценной жизнью, хотя дорога, которую вы предвидели для своего ребенка, может не быть дорогой, по которой вы идете вместе. Гидроцефалия — это сложное и непредсказуемое заболевание, и родители, ухаживающие за младенцем или ребенком с гидроцефалией и воспитывающие их, должны подготовиться к предстоящей дороге, тщательно просвещая и планируя ее. Мы также рекомендуем сеть других родителей с гидроцефалией, к которым вы можете обратиться как за информацией, так и за дружбой.

Так чего же вам ожидать? Каждый ребенок индивидуален, и гидроцефалия может представлять собой разную степень когнитивных и физических проблем в зависимости от причины гидроцефалии и клинического течения. Младенцы с шунтами нередко нуждаются в повторных ревизиях шунта в первые недели, месяцы или годы по мере того, как их организм приспосабливается к состоянию и лечению. Повторные операции на головном мозге могут повлиять на нормальное развитие ребенка по многим причинам, включая повторяющиеся вмешательства в мозг и время от времени, когда он не может расти и учиться.Кроме того, помимо гидроцефалии, у некоторых младенцев могут быть диагностированы другие заболевания, включая, помимо прочего, судороги, корковое нарушение зрения, церебральный паралич, расщепление позвоночника, уродство денди и уродство Киари.

Некоторые из проблем, которые мы видим у младенцев по мере их роста, включают задержки в достижении контрольных показателей, сенсорные проблемы, проблемы с жеванием и / или глотанием, координацию глаз и рук, зрительно-пространственный дефицит, задержку речи и задержку развития общей моторики, например переворачивания. , ползание и ходьба.

Не отчаивайтесь! Младенцы с гидроцефалией вырастают стойкими и решительными детьми. Благодаря достижениям в области лечения, терапии, образовательных услуг и целой индустрии игрушек и игр для стимуляции мозга и поощрения обучения, большинство детей вырастают, чтобы осуществить свои мечты — завести друзей, заняться спортом, выиграть академические награды, получить высшее образование. школа и поступление в институт.

Информацию о воспитании ребенка с гидроцефалией можно найти на сайте «Уход за ребенком».

Свяжитесь с местным сообществом, занимающимся гидроцефалией, и другими службами поддержки и программной поддержки Ассоциации гидроцефалии.

Исследования и гидроцефалия

Как ведущий частный спонсор исследований гидроцефалии в стране, мы инвестируем в исследования, чтобы улучшить результаты, а также предотвратить развитие гидроцефалии и, в конечном итоге, найти лекарство. Сеть клинических исследований гидроцефалии (HCRN) — это сеть детских больниц, которые проводят клинические исследования для улучшения лечения и ухода за младенцами и детьми с гидроцефалией.

Вы можете принять участие в исследовании. Зарегистрируйтесь в HAPPIER, единственном в стране реестре пациентов с гидроцефалией, и помогите нашим врачам и ученым лучше обслуживать вас!

Ассоциация гидроцефалии регулярно поддерживает наших ученых и врачей, помогая в сборе данных посредством опросов, а также помогая включать пациентов в текущие исследования. Для получения более подробной информации посетите раздел «О нашем исследовании».

Информация, которой можно доверять! Эта статья подготовлена ​​Ассоциацией гидроцефалии, авторское право 2021 г.Мы хотели бы поблагодарить следующих людей за их ценный вклад и экспертный вклад: Мэрион Л. (Джек) Уокер, доктор медицины, и Кэти Картрайт, DNP, RN-BC, PCNS, FAAN.

Врожденная гидроцефалия | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое врожденная гидроцефалия?

Врожденная гидроцефалия — это накопление избытка спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в головном мозге при рождении. Избыточная жидкость может увеличить давление в мозгу ребенка, вызывая повреждение мозга, а также психические и физические проблемы.Это состояние встречается редко.

Раннее выявление состояния и быстрое его лечение может помочь ограничить любые долгосрочные проблемы. Но долгосрочные эффекты в основном зависят от того, что вызвало скопление жидкости, насколько плохо это становится и как ребенок реагирует на лечение.

Когда гидроцефалия возникает в более зрелом возрасте, это называется приобретенной гидроцефалией. В этой теме основное внимание уделяется гидроцефалии, которая присутствует при рождении (врожденная).

Что вызывает врожденную гидроцефалию?

Это состояние вызвано дисбалансом между количеством жидкости, производимой мозгом, и тем, насколько хорошо тело может ее обработать.

Обычно жидкость проходит через камеры головного мозга, называемые желудочками, и выходит из них, а затем вокруг головного и спинного мозга. Затем жидкость поглощается тонкой тканью вокруг головного и спинного мозга. Но при гидроцефалии жидкость не может двигаться туда, куда ей нужно, или не абсорбируется должным образом. И в редких случаях мозг производит слишком много жидкости.

Врожденная гидроцефалия может произойти из-за:

Каковы симптомы?

Самый явный симптом гидроцефалии — голова больше, чем обычно.Вы и ваш врач можете заметить это при рождении ребенка или в течение первых нескольких месяцев жизни. Голова ребенка сильно вырастает в течение первого года — это нормально. Но при врожденной гидроцефалии голова может расти быстрее, чем обычно для роста и веса ребенка.

Состояние может привести к тому, что мягкое место (родничок) на голове вашего ребенка станет твердым или выпуклым. Также участки между костями черепа (швы) могут быть больше, чем обычно.

Если в головном мозге повышается давление, ваш ребенок может:

• Быть раздражительным.
• Слишком много спишь.
• Рвота.
• Ешьте очень мало.

Как диагностируется врожденная гидроцефалия?

УЗИ плода иногда может показать проблему до рождения. Но в большинстве случаев это обнаруживается во время медицинского осмотра вскоре после рождения. Ваш врач может заподозрить, что у вашего ребенка врожденная гидроцефалия, если голова вашего ребенка больше, чем обычно.

Вашему ребенку могут потребоваться визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография, МРТ или ультразвуковое исследование, которые могут дать более детальное изображение мозга.В некоторых случаях могут проводиться генетические тесты.

Как лечится?

Раннее лечение — до 4 месяцев — важно для ограничения или предотвращения повреждения мозга. Лечение направлено на уменьшение количества жидкости в головном мозге для снижения давления.

В большинстве случаев врач помещает в мозг гибкую трубку, называемую шунтом , для слива жидкости. Шунт переносит жидкость в другую часть тела (обычно в живот или сердце), которое затем поглощает жидкость.Шунт может оставаться в мозге на всю жизнь, хотя его, возможно, придется исправить или заменить позже, если он заблокируется или инфицирован.

В некоторых случаях вместо шунта может использоваться операция, называемая эндоскопической третьей вентрикулостомией (ETV). При ETV в глубокой части мозга делается небольшое отверстие, чтобы жидкость в мозге могла свободно течь.

Иногда требуется неотложная помощь, чтобы уменьшить жидкость. Это может включать в себя лекарства, люмбальную пункцию (иногда называемую спинномозговой пункцией) или процедуру слива жидкости из головного мозга, пока не будет установлен шунт.

Если у вашего ребенка есть проблемы с развитием или задержка развития, вызванные повреждением головного мозга, ваш врач может помочь вам найти необходимое лечение. Лечение будет сосредоточено на конкретных проблемах вашего ребенка. Например, логопедия может помочь с задержкой речи. Физическая терапия может помочь при проблемах с моторикой.

Какой вид постоянного ухода понадобится вашему ребенку?

Независимо от того, какое лечение получал ваш ребенок, вам и врачам необходимо будет внимательно следить за вашим ребенком, чтобы убедиться, что жидкость из головного мозга продолжает вытекать должным образом.В мозгу снова может повыситься давление. Шунты могут быть заблокированы или инфицированы. Эти проблемы нужно лечить сразу, чтобы предотвратить необратимые повреждения.

Такие симптомы, как раздражительность, плохой аппетит, слишком много сна и рвота, часто могут быть признаками того, что в мозгу вашего ребенка снова скопилась жидкость. После раннего детства могут появиться и другие симптомы, на которые следует обратить внимание, например, головные боли, проблемы со зрением, спутанность сознания, невнятная речь или проблемы с ходьбой. Шунтирующие инфекции также могут вызывать повышение температуры и покраснение по ходу шунтирующего тракта или клапана.

По мере роста вашего ребенка вам нужно будет следить за проблемами с развитием мозга. Сюда могут входить такие вещи, как задержка обучения, проблемы с моторикой и проблемы с речью. Поговорите со своим врачом о любых новых проблемах или изменениях, которые вы заметили.

Иногда бывает трудно дождаться возвращения симптомов. А если у вашего ребенка есть особые потребности, заботиться о нем может быть непросто. Постарайтесь хорошо о себе позаботиться. И спросите своего врача о группах поддержки и организациях, которые могут помочь.

Симптомы, причины гидроцефалии и хирургическое лечение

Причины гидроцефалии

Причины гидроцефалии зависят от типа.

Причины врожденной гидроцефалии

• Стеноз водопровода : Это наиболее частая причина врожденной гидроцефалии. Это связано с сужением или закупоркой области мозга, известной как Cerebral Aqueduct (Акведук Сильвия) — узкая трубка между третьим и четвертым желудочками в головном мозге (см. Рисунок ниже).Он может быть заблокирован из-за определенных типов бактериальных, вирусных или паразитарных инфекций, опухолей, уродства Киари или аномального развития мозга.
• Дефект нервной трубки : В развивающемся эмбрионе нервная трубка — это структура, которая у здорового ребенка формирует головной и спинной мозг. В случаях дефекта нервной трубки (NTD) нервная трубка не закрывается должным образом, оставляя обнаженным спинной мозг. В некоторых случаях это может вызвать утечку спинномозговой жидкости.

Причины приобретенной гидроцефалии

• Кровотечение в головном мозге : У недоношенных новорожденных мелкие кровеносные сосуды в желудочках головного мозга могут кровоточить, вызывая закупорку или рубцевание ткани.Это может вызвать скопление спинномозговой жидкости.
• Менингит : это инфекция, которая повреждает мембраны, защищающие головной и спинной мозг, обычно в результате бактериальной инфекции.
• Травма головы : Травма головы может вызвать повреждение тканей и кровеносных сосудов, что может привести к скоплению спинномозговой жидкости.
• Определенные типы опухолей головного мозга : У младенцев, если опухоли головного мозга возникают, они обычно развиваются в задней части головного мозга. Этот тип опухоли может вызвать гидроцефалию, блокируя четвертый желудочек мозга.

Причины компенсированной гидроцефалии

Компенсированная гидроцефалия иногда наблюдается у пожилых людей, страдающих такими заболеваниями головного мозга, как болезнь Альцгеймера. Это происходит, когда мозг начинает сокращаться.

Причины гидроцефалии нормального давления

Во многих случаях гидроцефалии нормального давления причина неизвестна (идиопатическая). В других случаях это может быть связано с травмой головного мозга, некоторыми типами опухолей, воспалением или инфекцией.

Причины Hydrocephalus ex Vacuo

Hydrocephalus ex vacuo возникает, когда мозг был поврежден в результате травмы или инсульта, вызывая накопление спинномозговой жидкости.

Факторы риска гидроцефалии

Часто гидроцефалию невозможно отследить до ее первоначальной причины. Однако известно, что несколько проблем со здоровьем могут быть причиной этого состояния.

Гидроцефалия у детей

Факторы риска гидроцефалии, которая возникает во время или вскоре после рождения (врожденная гидроцефалия), могут увеличиваться на:

• Аномальное развитие головного или спинного мозга плода, такое как дефект нервной трубки или расщепление позвоночника. Расщелина позвоночника — это тип дефекта нервной трубки, при котором происходит аномальное развитие позвоночника и спинного мозга.
• Кровоизлияние желудочков в мозг, которое может быть осложнением преждевременных родов.
• Инфекция матки, например сифилис или краснуха, во время беременности.

Гидроцефалия у взрослых

Факторы риска, которые могут вызвать гидроцефалию после детства, включают:

• Опухоли головного или спинного мозга
• Инфекции, поражающие центральную нервную систему, такие как менингит
• Травматическое повреждение головного мозга
• в головном мозге в результате инсульта

Диагноз гидроцефалии

После обсуждения вашей истории болезни и симптомов ваш врач назначит сканирование вашего мозга.Эти методы визуализации позволяют врачу исследовать желудочки головного мозга, чтобы определить, больше ли они нормального размера. Будет использоваться один из следующих методов визуализации мозга:

• Ультразвук: в этой процедуре используются звуковые волны для получения изображений мозга. Его часто используют для первичной оценки гидроцефалии. Если вы беременны, ваш врач может использовать ультразвук для диагностики гидроцефалии во время дородового осмотра.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): это безболезненный тест, в котором для создания трехмерных изображений мозга используются радиоволны и электромагнитное поле.Аппарат МРТ шумит, и пациент должен лежать очень неподвижно во время МРТ.
• Компьютерная томография (КТ): при компьютерной томографии рентгеновские лучи используются для получения изображений поперечного сечения мозга. Этот тест требует, чтобы пациент лежал неподвижно, поэтому маленьким детям или взрослым, которые боятся небольших пространств, можно давать успокоительное. Поскольку этот метод не дает таких подробных изображений, как МРТ, компьютерная томография обычно используется для диагностики гидроцефалии только в том случае, если требуется экстренное обследование.

МРТ или компьютерную томографию можно использовать для диагностики гидроцефалии в любом возрасте.Если пациент взрослый, ваш врач проведет другие тесты для диагностики гидроцефалии. Они могут включать:

• Клиническая оценка : В зависимости от возраста пациента это будет включать собеседование и неврологическое обследование.
• Тесты CSF : Эти тесты выполняются для оценки реакции пациента на шунтирующую систему и определения давления в шунте. Они могут включать мониторинг внутричерепного давления, люмбальную пункцию и дренаж, изотопную цистернографию и измерение сопротивления оттоку спинномозговой жидкости.

Лечение гидроцефалии

К сожалению, лекарства от гидроцефалии не существует. Единственное лечение, которое доступно в настоящее время, — это операция на головном мозге. Существует две формы хирургического лечения гидроцефалии, к ним относятся:

Вентрикулоперитонеальная шунтирующая система

Это наиболее распространенная форма лечения гидроцефалии. Процедура включает имплантацию устройства, называемого шунтом. Это небольшая гибкая трубка, которая вставляется в желудочки мозга.Шунт содержит небольшой клапан, который поддерживает нужное давление в желудочковой системе. Трубка собирает спинномозговую жидкость в головном мозге и транспортирует ее в другую область тела, где она может легко реабсорбироваться. Шунт выходит из мозга через небольшое отверстие в черепе и подключается к катетеру оттока, который проходит под кожей к той области тела, где он будет депонирован (место дренажа).

Перед операцией вам сделают общий наркоз. Перед введением шунта будет выбрита небольшая область за ухом.Сделав небольшой разрез за ухом, хирург просверлит небольшое отверстие в черепе. Через это отверстие в мозг будет введен катетер. Второй катетер проходит от отверстия за ухом к животу. Эта трубка проходит под кожей и позволяет стечь нежелательной спинномозговой жидкости. По мере увеличения давления спинномозговой жидкости в черепе автоматически срабатывает шунт и начинает отводить жидкость. ²

Восстановление занимает три или четыре дня. Обычно пациенты возвращаются домой через неделю после операции такого типа.

Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV)

Эта процедура обычно используется для лечения обструктивной гидроцефалии и стеноза водопровода. Как и в случае шунтирующей хирургии, цель ETV — отвести отток спинномозговой жидкости и снизить давление в желудочковой системе мозга. Основное преимущество ETV перед вентрикулоперитонеальным шунтом состоит в том, что нет необходимости имплантировать что-либо в мозг, операция менее инвазивна и меньше риск осложнений после процедуры. ETV также имеет более быстрое время восстановления, чем операция шунтирования.

Процедура ETV используется для создания небольшого отверстия в основании третьего желудочка мозга. ЦСЖ течет из третьего желудочка в четвертый по трубке, называемой церебральным водопроводом. Когда этот проход становится суженным или заблокированным из-за инфекции, опухолей, мальформации хиари или аномального развития мозга, это называется стенозом акведука . Отверстие заусенцев в третьем желудочке позволяет избыточной жидкости спинномозговой жидкости естественным образом стекать в субарахноидальные цистерны (в частности, цистерны хиазмы и межкостничные цистерны), минуя любые препятствия в церебральном водопроводе.Теперь в субарахноидальных цистернах CSF должным образом реабсорбируется в кровоток, уменьшая накопление CSF и давление на мозг. Эта процедура подходит для детей и взрослых пациентов, у которых диагностирована обструктивная или не сообщающаяся гидроцефалия.

Перед процедурой вам сделают общий наркоз. Хирург сделает небольшой разрез на коже черепа и вставит небольшой эндоскоп (гибкую трубку с прикрепленной лампой и камерой). Используя миниатюрные инструменты, хирург проделает небольшое отверстие в дне третьего желудочка.Это позволяет CSF оттекать от желудочка, чтобы он мог реабсорбироваться в кровоток. После того, как отверстие будет сделано, хирург зашивает отверстие в коже черепа.

Обычно пациенты остаются в больнице в течение двух или трех дней после операции.

Гидроцефалия — Лечение — NHS

Гидроцефалия (избыток жидкости в головном мозге) лечится хирургическим путем.

Младенцам, рожденным с гидроцефалией (врожденной) и детям или взрослым, у которых она развивается (приобретенная гидроцефалия), обычно требуется немедленное лечение, чтобы снизить нагрузку на их мозг.

Если гидроцефалия не лечить, повышение давления вызовет повреждение головного мозга.

Как врожденная, так и приобретенная гидроцефалия лечится с помощью шунтирующей хирургии или нейроэндоскопии.

Операция по шунтированию

Во время операции по шунтированию в мозг имплантируется тонкая трубка, называемая шунтом. Избыток спинномозговой жидкости (CSF) в головном мозге течет через шунт в другую часть вашего тела, обычно в живот. Отсюда он всасывается в вашу кровь.

Внутри шунта находится клапан, который контролирует поток CSF, поэтому он не стекает слишком быстро. Вы можете почувствовать клапан как комок под кожей на коже головы.

Операция

Шунтирующая операция проводится специалистом в области хирургии головного мозга и нервной системы (нейрохирургом). Это делается под общим наркозом и обычно занимает 1-2 часа.

Возможно, вам придется остаться в больнице в течение нескольких дней после операции, чтобы выздороветь.

Если у вас есть швы, они могут рассосаться или их необходимо удалить.Некоторые хирурги закрывают рану кожными скобами, которые необходимо удалить через несколько дней.

После установки шунта может потребоваться дальнейшее лечение гидроцефалии, если шунт заблокирован или инфицирован. В этом случае потребуется операция по восстановлению шунта.

Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV)

Альтернативой шунтирующей хирургии является эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV).

Вместо того, чтобы вводить шунт, хирург делает отверстие в дне вашего мозга, чтобы позволить захваченной спинномозговой жидкости (CSF) выйти на поверхность мозга, где она может абсорбироваться.

ETV подходит не всем, но он может быть вариантом, если накопление спинномозговой жидкости в вашем мозгу вызвано закупоркой (обструктивной гидроцефалией). СМЖ сможет стекать через отверстие, избегая засорения.

Операция

ETV проводится под общим наркозом. Нейрохирург делает небольшое отверстие в вашем черепе и мозге и с помощью эндоскопа заглядывает в камеры вашего мозга. Эндоскоп — это длинная тонкая трубка с лампой и камерой на одном конце.

После того, как вы проделали небольшое отверстие в дне вашего мозга для слива жидкости, эндоскоп удаляют и рану зашивают. Процедура занимает около 1 часа.

Риск инфицирования после ETV ниже, чем при шунтировании. Однако, как и во всех хирургических процедурах, есть некоторые риски.

Подробнее об осложнениях гидроцефалии.

Долгосрочные результаты ETV аналогичны результатам при шунтирующем режиме. Как и в случае шунтирования, существует риск закупорки через несколько месяцев или лет после операции, что приведет к возвращению ваших симптомов.

Гидроцефалия нормального давления (NPH)

Гидроцефалия нормального давления (NPH), которая обычно поражает пожилых людей, иногда можно лечить с помощью шунта. Однако не всем с ГПГ будет полезна операция по шунтированию.

Поскольку существует риск осложнений при шунтирующей хирургии, вам потребуются тесты, чтобы оценить, перевешивают ли потенциальные преимущества операции риски.

Поясничный дренаж или поясничная инфузия, или и то, и другое, можно использовать, чтобы узнать, принесет ли вам пользу операция по шунтированию.

Узнайте об этих тестах на нашей странице, посвященной диагностике гидроцефалии.

Последняя проверка страницы: 21 января 2020 г.
Срок следующей проверки: 21 января 2023 г.

Гидроцефалия — обзор | ScienceDirect Topics

УПРАВЛЕНИЕ ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ

Гидроцефалия — частое осложнение САК, возникающее в результате массивного скопления крови, которое заполняет желудочки, блокирует водопровод Сильвия или четвертый желудочек.Кровь может заполнять субарахноидальные цистерны или покрывать паутинные ворсинки. Длительное наличие обширных субарахноидальных сгустков тесно связано с появлением гидроцефалии; таким образом, вмешательство, увеличивающее присутствие этих сгустков, может способствовать развитию гидроцефалии. И наоборот, методы лечения, стимулирующие лизис сгустка, могут снизить риск гидроцефалии.

Sheehan и соавторы ⁸¹ сообщили, что гидроцефалия развилась примерно у четверти их пациентов в период острого лечения.Гидроцефалия чаще встречается у пациентов, которые при поступлении имеют тяжелые неврологические нарушения или признаки дилатации желудочков или внутрижелудочкового кровоизлияния при КТ. Кроме того, у женщин, пациентов с ранее существовавшей артериальной гипертензией и пациентов, злоупотреблявших алкоголем в анамнезе, чаще встречается гидроцефалия. ⁸¹

Гидроцефалия после САК может быть классифицирована в зависимости от времени ее появления как (1) острая — возникающая в течение 12 часов после разрыва аневризмы, (2) подострая — развивающаяся через несколько дней после иктуса или (3) отсроченная. — отмечалось как дилатация желудочков спустя недели или годы. ^{82 83} Острая гидроцефалия — важная причина повышения внутричерепного давления и комы. Подострая гидроцефалия является причиной постепенного снижения сознания, которое может произойти примерно через 7-10 дней после САК. В этой ситуации внутричерепное давление может быть немного повышено. Отсроченная гидроцефалия часто проявляется подострой деменцией, апраксией походки и недержанием мочевого пузыря. В этом случае внутричерепное давление часто колеблется и не может постоянно повышаться.

Приблизительно от 16% до 34% пациентов имеют результаты КТ, соответствующие острой гидроцефалии. У некоторых пациентов увеличение желудочков может протекать бессимптомно, но у большинства наблюдается снижение сознания. Симптомами острой гидроцефалии, помимо снижения активности, являются двусторонние двигательные признаки, миоз и отклонение глаз вниз. Острая гидроцефалия прогнозирует повышение смертности и заболеваемости и коррелирует с последующим развитием вазоспазма и ишемического инсульта. Пациента с острой гидроцефалией можно наблюдать, лечить, контролировать с помощью последовательных КТ-исследований и лечить с помощью серийных люмбальных проколов.Хотя острая гидроцефалия может разрешиться спонтанно, в большинстве случаев требуется установка временного вентрикулокавального или вентрикулоперитонеального катетера. ^{82 83} Введение желудочкового катетера может быть затруднено у пациента с внутрижелудочковым сгустком, поскольку кровь может закупорить катетер. Непрерывный цистернальный дренаж может снизить внутричерепное давление и ускорить отток крови из субарахноидального пространства.

Установка шунта рекомендуется всем пациентам с подавленным сознанием и увеличенными желудочками.Некоторым пациентам требуется только временное шунтирование. При необходимости, позже шунт можно сделать постоянным. Однако маневрирование не всегда эффективно. Hasen et al. ⁸⁴ сообщили о высокой частоте осложнений, связанных с шунтированием, включая внутричерепные инфекции, у своих пациентов с САК и острой гидроцефалией.