Беременность и диабет / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Беременность. Есть ли повод обратиться к эндокринологу?

Нормально протекающая беременность – без сомнения радостный период для женщины. Тем не менее, стоит контролировать ряд эндокринных параметров, которые позволят не пропустить на ранних стадиях нарушение функции щитовидной железы и гестационный сахарный диабет.

Гестационный сахарный диабет — это нарушение углеводного обмена, впервые возникшее на фоне беременности. Это особый тип сахарного диабета, когда сахар крови не укладывается в норму, но и не соответствует критерию явного сахарного диабета. Особенностью гестационного сахарного диабета является и то, что он «проходит» после родов.

Почему заболевание возникает?

Беременность – это физиологическое состояние инсулинорезистентности (снижения чувствительности к собственному инсулину), что само по себе — уже фактор возможного повышения сахара крови. Поэтому уровень глюкозы крови должен быть исследован и правильно оценен у всех без исключения беременных. Также врач учитывает, не попадает ли женщина в группу риска по нарушению углеводного обмена. За этими пациентками нужен отдельный тщательный контроль.

Кто в группе риска?

В группе риска находятся:

• женщины с избыточным весом
• женщины, уже имевшие гестационный диабет в прошлом 
• женщины в возрасте более 30 лет
• женщины, у ближайших родных которых (мать, отец, братья, сестры) есть сахарный диабет.

Чем гестационнный сахарный диабет опасен?

Прежде всего, любой тип сахарного диабета опасен для жизни, и гестационный сахарный диабет – не исключение. Это коварное заболевание, которое какое-то время может никак себя не проявлять, но представлять угрозу для матери и плода/новорожденного.

И даже если беременность и роды закончились благополучно и гестационный сахарный диабет «прошел», эндокринологи понимают, что и ребенок, и мать в течение всей дальнейшей жизни находятся в группе риска по развитию ожирения, явного сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. 

Как выявить гестационный сахарный диабет?

В первую очередь, для выявления этого заболевания необходимо определить глюкозу в плазме венозной крови.Капиллярная кровь, а тем более оценка сахара по глюкометру, в такой непростой ситуации не подходят. Оценка уровня глюкозы крови должна проводиться у всех без исключения беременных женщин и неоднократно в течение беременности. Для рутинной оценки забор крови проводится строго натощак (не менее 8 и не более 14 часов голода до исследования).

Итак, если сахар плазмы натощак (при этом достаточно однократного определения) ≥5,1 ммоль/л, но

В случае сомнения в диагнозе, на сроке беременности 24-26 недель (в исключительных случаях до 32 недель) проводят стандартный тест с нагрузкой 75 г глюкозы. Этот тест абсолютно безопасен для беременной и плода в указанные сроки. Если через 1 час после приема раствора глюкозы сахар крови ≥10 ммоль/л, а через 2 часа ≥8,5 ммоль/л, устанавливается диагноз гестационного сахарного диабета. 

Второй параметр, о котором стоит задуматься при наступлении беременности – это функция щитовидной железы. Обязательно исследуется уровень ТТГ. При этом верхнюю границу нормы для этого показателя в первом триместре беременности определяют как 2,5 мЕД/л, а во втором и третьем как 3,0 мЕд/л (а не «как в бланке написано до 4,94»). Если уровень ТТГ не укладывается в целевой, с пациенткой обязательно обсуждается вопрос о назначении тироксина – гормона щитовидной железы. Это необходимо, т.к. некомпенсированный гипотиреоз во время беременности представляет угрозу для правильной закладки нервной системы и развития мозга плода. Правильным шагом будет и оценка уровня свободного Т4, и уровня антител к ТПО в первом триместре беременности. 

Какой еще диабет может возникнуть во время беременности?

Конечно же, никто не застрахован от развития явного сахарного диабета, в т.ч. и во время беременности. Если выявляется глюкоза плазмы натощак ≥7 ммоль/л, или в течение дня (вне зависимости от приема пищи) ≥11,1 ммоль/л, и у женщины есть клинические проявления гипергликемии (сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание), устанавливается диагноз явного (манифестного) сахарного диабета и определяется его тип. 

Как лечить гестационный сахарный диабет?

При выявлении заболевания назначается диетотерапия, на фоне которой в течение двух недель оценивается уровень глюкозы крови. При отсутствии компенсации углеводного обмена (целевые уровни гликемии обсуждаются очно при консультации с врачом) на период беременности назначается инсулинотерапия.

А что после родов?

При гестационном сахарном диабете после родов инсулинотерапия отменяется, но к вопросу оценки состояния углеводного обмена нужно будет вернуться через 1,5-2 месяца. 

В заключение хочется сказать, что параметров, которые нужно оценить в период беременности множество, и то, о чем мы сейчас поговорили — лишь малая часть списка. Правильнее, узнав о таком счастливом событии в жизни каждой женщины, как беременность, обратиться к эндокринологу для обсуждения необходимого плана обследования и обсуждения лечения, если оно необходимо.

Чтобы Ваша беременность протекала наиболее благополучно для Вас и ребенка, в нашей ПолиКлинике ЭКСПЕРТ мы предлагаем необходимое обследование для уточнения функции щитовидной железы и состояния углеводного обмена в этот очень важный период. 

При выявлении отклонений показателей от нормы, принятой для беременных, необходима консультация эндокринолога с обязательным обсуждением полученных результатов обследования и уточнения дальнейшей тактики ведения беременности.

экспертный совет — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

— Что такое гестационный сахарный диабет (ГСД) и чем он отличается от обычного диабета? 

— ГСД — это впервые возникшее и выявленное повышение сахара в крови во время беременности. Как правило, сбой происходит из-за сахароповышающего действия гормонов беременности. От сахарного диабета 1-го и 2-го типов этот диагноз отличается тем, что после родов проходит.  

— На каких сроках и при каких обследованиях выявляется диабет беременных? 

— В первой половине беременности по уровню сахара в крови натощак (в норме он должен быть до 5 ммоль/л), с 24-й по 32-ю недели — с помощью перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы (ПГТТ-75), который проводится всем женщинам, если у них уровень сахара крови натощак ниже 5.1 ммоль/л. Если уже натощак сахар 5.1 и выше, то тест можно не проводить — этого показателя уже достаточно, чтобы установить диагноз. 

— Нужно ли как-то готовиться к тесту? 

— Нет, нужно придерживаться обычного для себя питания. Последний прием пищи должен содержать углеводы — крупы, макароны или тушеные овощи. 

— Кто в группе риска? 

— Сама по себе беременность является фактором риска ГСД, так как гормоны беременности повышают сахар. В группу высокого риска автоматически попадают женщины с ГСД, проявившимся в предыдущую беременность, с избыточным весом и ожирением, а также те, у кого есть ближайшие родственники с сахарным диабетом 2-го типа. Кроме того, рождение ребенка в предыдущую беременность с весом более 4 кг также указывает на склонность к возникновению ГСД. 

— Почему норма тощакового сахара отличается для беременных и «обычных» людей? 

— Во время беременности снижается ночная продукция глюкозы печенью, потому что развивающийся плод забирает от матери глюкозу и аминокислоты, необходимые для ее синтеза в печени. Поэтому норма сахара для беременных ниже. Нормы были не так давно пересмотрены, так как в результате наблюдения за 25 000 беременных выявили двукратное повышение осложнений у плода при сахаре во время беременности выше 5 ммоль/л. 

— Чем опасен нескорректированный ГСД для мамы и ребенка? 

— При краткосрочном рассмотрении — незрелостью органов малыша при рождении, преждевременными родами, гипогликемией новорожденных. В долгосрочной перспективе питание матери и ее уровень сахара в крови влияют на формирование уже внутриутробной предрасположенности к ожирению, повышают на 50% риск развития диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. При отсутствии лечения гестационный диабет повышает риск преэклампсии в четыре раза. 

— В чем особенность диеты при ГСД и что делать, если она не работает? Многие беременные боятся, что к инсулину возникнет привыкание и они не смогут отказаться от него после родов? 

— Диета зависит от индивидуальных особенностей женщины, но в целом для всех актуально убрать из питания продукты с высоким гликемическим индексом, богатые насыщенными жирами, равно-мерно распределять углеводы в течение дня, ограничивая их прием в завтрак. При отсутствии нормогликемии на фоне диеты назначаются препараты инсулина, так как они не проникают через плаценту и являются самыми безопасными во время беременности. После родов инсулин сразу отменяется, никакого привыкания к препарату не возникает. Бояться надо не инсулина, а опасных цифр сахара в крови для развития ребенка. 

— Как выбрать глюкометр и когда измерять сахар? 

— С моделью глюкометра вам поможет определиться доктор. Контроль сахара у беременных производится натощак и через час после основных приемов пищи. При необходимости эндокринолог назначит более частый контроль. 

— Роды с диагнозом ГСД должны проходить в специализированном роддоме? 

— Зачастую да, так как медперсонал должен иметь опыт ведения родов у таких пациенток и выхаживания новорожденных. По данным Международной диабетической федерации, каждый 6-й ребенок рождается от мамы с гестационным сахарным диабетом. 

— Что происходит с диабетом беременных после родов? 

— После родов диета и инсулин отменяются, если сахар крови в венозной плазме ниже 6.0 ммоль/л. Через 6-8 недель проводится ПГТТ-75, чтобы исключить диабет и предрасположенность к нему. ГСД, как правило, после родов проходит и дальнейшего контроля сахара в крови не требуется. 

— Можно ли провести профилактику на стадии планирования беременности? 

— Основной профилактикой является приверженность здоровому питанию, физическая активность более 150 минут в неделю и снижение веса, если есть его избыток. 

ЭТО НАДО ЗНАТЬ

При гестационном диабете врач попросит вести пищевой дневник, в который нужно будет записывать все съеденное за день и показатели сахара после приема пищи. Цель — с помощью диеты удерживать сахар натощак ниже 5.1, а через час после еды — ниже 7.0 ммоль/л. 

 На «тощаковый» сахар влияет не только рацион, но и сон, стресс и физическая активность.

Гестационный диабет при беременности| OneTouch®

Гестационный диабет

²

Что вызывает гестационный диабет?

Врачи не знают точно, что вызывает гестационный диабет, но у них есть некоторые соображения по этому поводу.

Плацента поддерживает и кормит ребенка по мере его роста. Гормоны из плаценты помогают ребенку развиваться. Но эти же гормоны также блокируют действие инсулина, снижая его эффективность. Гестационный диабет возникает, когда ваш организм больше не в состоянии вырабатывать и использовать весь инсулин, который необходим ему в период беременности, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови при отсутствии лечения.

У некоторых женщин риск развития гестационного диабета более высокий. Следующие факторы повышают риск развития гестационного сахарного диабета:

• Избыточная масса тела до беременности
• Слишком большое увеличение веса во время беременности (больше рекомендуемой нормы)
• Возраст старше 25 лет
• Гестационный диабет в анамнезе
• Наличие диабета у близких родственников
• Афроамериканское, азиатское, латиноамериканское или индейское происхождение

Как диагностируется гестационный диабет?

Большинство женщин, получающих хороший медицинский уход в период беременности, регулярно проходят обследование на гестационный диабет с 24-й по 28-ю неделю беременности. Если у вас высокий риск развития гестационного диабета, ваш врач может провести обследование ранее и/или более одного раза на протяжении беременности.

В ходе теста на гестационный диабет ваш врач предложит вам выпить сладкий напиток, и у вас будет взят образец крови для анализа до и после того, как вы выпьете этот напиток. Если результаты показывают, что уровень глюкозы в крови в указанное время выше рекомендуемых пределов, подтверждается диагноз гестационного диабета. Ваш врач расскажет вам о плане лечения гестационного диабета.

Почему так важно лечить гестационный диабет?

Мать инстинктивно защищает своего ребенка. Для здоровья матери и ребенка важно приступить к лечению гестационного диабета сразу же после постановки диагноза. При отсутствии лечения гестационный диабет может вызвать проблемы, которые включают в себя следующее:

• Повышенная вероятность рождения крупного ребенка с весом более 4 кг — это состояние называется макросомией. Оно повышает вероятность
  • осложнений и травм во время естественных родов;
  • кесарева сечения. (К-сечение)
• Высокий риск преждевременных родов и проблем с дыханием (респираторный дистресс) у вашего малыша
• Высокий риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемия) у вашего ребенка вскоре после родов
• Более высокая вероятность преэклампсии у вас (высокое кровяное давление и проблемы с печенью или почками)

Соблюдение указаний врача и тщательный контроль гестационного диабета поможет вам значительно снизить риск развития этих осложнений.

Чего следует ожидать при диагнозе «гестационный диабет»?

Если вам поставлен диагноз «гестационный диабет»:

• Ваш врач порекомендует вам здоровую диету с контролируемым потреблением углеводов и физические упражнения. Во многих случаях этих мер будет достаточно для контроля уровня глюкозы в крови на протяжении всей беременности.
• Вам может понадобиться помощь диетолога в составлении плана здорового питания. Диетолог может научить вас контролировать количество и типы углеводов в продуктах питания, чтобы управлять уровнем глюкозы в крови, в то же время удовлетворяя потребности вашего растущего ребенка. Вас также могут попросить вести журнал питания и следить за своим весом.
• Возможно, вам придется ежедневно проверять уровень глюкозы в крови глюкометром. Попросите вашего врача или консультанта по вопросам диабета порекомендовать глюкометр, который подходит вам. Проверка и отслеживание уровня глюкозы в крови поможет вам и вашему врачу управлять вашим гестационным диабетом.

Как правило, уровень глюкозы в крови приходится проверять не менее 4-х раз в день, обычно натощак, а затем через 1-2 часа после еды. Ваш врач или медицинский работник расскажет, как часто вы должны проводить анализ и каков ваш целевой диапазон уровня глюкозы в крови. Не забывайте регистрировать свои измерения уровня глюкозы в крови, в том числе время и результаты анализа, до или после еды, а также то, через какое время после еды был сделан тест.

• Легкая физическая нагрузка во время беременности поможет вашему организму лучше использовать свой собственный инсулин и поможет контролировать уровень глюкозы в крови. Виды упражнений, которые могут безопасно выполняться беременными женщинами, включают в себя быструю ходьбу и плавание. Поговорите со своим врачом и получите рекомендации в отношении безопасных физических упражнений в ходе беременности.

На приеме акушерка может проверить ваше давление крови и взять анализ мочи. Вы также обсудите со своим врачом результаты анализов уровня глюкозы в крови, то, как вы питаетесь, какие физические упражнения выполняете и сколько прибавили в весе. За вашим растущим ребенком будет также вестись пристальное наблюдение. Все это поможет определить, работает ли назначенный план лечения гестационного диабета и нужно ли его корректировать.

Если изменение питания и физические упражнения не помогают контролировать уровень глюкозы в крови, ваш врач может назначить прием лекарств — таблеток или инсулина — на весь оставшийся срок беременности.

Прием лекарств (таблетки, инсулин)

Если ваш врач выписывает таблетки или инсулин, это не означает, что вам не удалось справиться с гестационным диабетом. В некоторых случаях ваш организм может быть просто не в состоянии самостоятельно вырабатывать достаточное количество инсулина, необходимое вашему организму по мере роста ребенка. Очень важно следовать рекомендациям своего врача, чтобы защитить себя и своего ребенка. Возможно, после рождения ребенка вы сможете прекратить прием противодиабетических препаратов.

Если ваш врач назначает вам инсулин для лечения гестационного диабета, его можно получать в виде инъекций или другим способом — например, при помощи инсулиновой помпы. Кто-то из членов вашей семьи может научиться этому вместе с вами и помогать вам принимать инсулин согласно предписаниям врача. К счастью, сегодня, благодаря инсулиновым шприцам с небольшими тонкими иглами, инъекции стали практически безболезненными. Врач расскажет, когда и сколько инсулина вы должны принимать каждый раз, и может порекомендовать скорректировать прием инсулина в ходе беременности.

² IDF Diabetes Atlas (Издание 8) (2017). Международная федерация диабета: Брюссель, Бельгия. Онлайн-версия от 5 мая 2018 года на http://diabetesatlas.org/IDF_Diabetes_Atlas_8e_interactive_EN/

Лечение гестационного сахарного диабета в Санкт-Петербурге. Цена в ЦПС Медика | Эндокринология | Направления

В прежние времена рождение крупного ребенка всегда воспринималось как большое счастье и особая удача. У наших предков большой вес новорожденного считался признаком здоровья – «богатырь вырастет!». Однако современная медицина доказала, что чрезмерный вес младенца, наоборот, чреват серьезными последствиями для ребенка и в ряде случаев является результатом гестационного сахарного диабета у матери.

Это заболевание встречается у 7% беременных женщин, и в последнее время эти показатели, к сожалению, растут.

Гестационный сахарный диабет (ГСД), или сахарный диабет беременных – это эндокринное заболевание, которое впервые выявляется у женщин во время беременности и прекращается после родов.

При ГСД кровь матери с повышенным содержанием сахара проникает через плаценту к плоду и вызывает у него повышение массы тела, увеличивает риск развития пороков сердца, заболеваний печени и селезенки, приводит к незрелости головного мозга и легких. Гестационный сахарный диабет – фактор риска развития ожирения, сахарного диабета, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца у матери и ребенка в будущем.

Гестационный сахарный диабет коварен тем, что сама женщина никак не ощущает его проявлений. Будущую маму, как правило, ничего не беспокоит. Многие женщины даже поначалу отказываются верить в то, что у них — опасное заболевание.

Мне часто приходится слышать от своих пациенток, узнавших об этом диагнозе: «Но я же прекрасно себя чувствую!». И, однако же, это тот случай, когда следует прислушаться в первую очередь к врачу, а не к своему организму, ведь для еще не родившегося малыша гестационный сахарный диабет таит серьезную опасность.

На что обратить внимание и как определить заболевание?

Как уже упоминалось выше, поскольку у будущей мамы никаких жалоб гестационный сахарный диабет не вызывает, определить его может только врач. Для этого беременным женщинам в обязательном порядке проводится диагностика нарушений углеводного обмена, которая включает 2 этапа.

1 этап выявления сахарного диабета — при первом обращении беременной женщины к врачу. В сроке до 24 недель всем женщинам проводится оценка глюкозы венозной плазмы натощак. В норме она не должна превышать 5,1 ммоль/л. Если этот показатель превышен, весь период беременности женщина должна наблюдаться у эндокринолога.

При этом необходимо знать, что вести беременную с гестационным сахарным диабетом, как и женщину, у которой сахарный диабет был диагностирован еще до беременности, должен врач, специализирующийся на данной проблеме, а это далеко не каждый эндокринолог. В нашем Центре это — Наталья Владимировна Конанова, опытный врач, специалист по диагностике и лечению эндокринных патологий у беременных.

2 этап выявления сахарного диабета проводится на 24 – 28 неделе беременности. Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена в ранние сроки беременности, между 24 и 28 неделями проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 гр глюкозы. В исключительных случаях ПГТТ может быть проведен на сроке до 32 недель.

Можно ли предотвратить и как лечить?

Говоря о том, можно ли предотвратить гестационный сахарный диабет, нужно в первую очередь сказать о том, что сама по себе беременность – это мощный фактор риска его развития.

Как известно, беременность провоцирует сильнейшие изменения в организме женщины, в том числе активизацию гормональных процессов, а это грозит эндокринными нарушениями.

Для того, чтобы снизить эту угрозу, женщина, в особенности из группы риска – с избыточной массой тела, «сложной» наследственностью (кто-то из родственников болел сахарным диабетом) или переносившая это заболевание во время предыдущих беременностей – должна еще на этапе планирования беременности пройти обследование у эндокринолога. Если по его результатам риск развития гестационного сахарного диабета будет выявлен, пациентке назначают терапию. Как правило, женщине рекомендуются соответствующие модификации образа жизни, рациона, добавление физических нагрузок, самоконтроль уровня сахара в крови и др., в зависимости от индивидуальных особенностей организма. По результатам лечения эндокринолог принимает решение о возможности безопасной для матери и ребенка беременности.

Если ГСД все же избежать не удалось, пациентке назначаются:

• Диета 9. При наличии показаний может быть рекомендована инсулинотерапия. Таблетированные сахароснижающие препараты во время беременности и грудного вскармливания противопоказаны!
• Дозированные физические нагрузки
• Ежедневный анализ крови на сахар натощак, через 1 час после завтрака, обеда и ужина – до родов (Самоконтроль выполняется пациенткой с помощью глюкометра)
• Ведение дневника питания и сахара крови (Результаты предоставляются врачу)
• Общий анализ мочи в динамике (глюкозурия, кетонурия)
• Контроль артериального давления, массы тела
• Наблюдение врача– эндокринолога (специализирующегося на ГСД)

Если говорить об особенностях ведения беременных с гестационным сахарным диабетом, то, помимо выше перечисленных назначений, пациенткам, как правило, назначается дополнительные проведение допплерометрии плода (каждые 10 дней) и УЗИ-скрининг.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ

Наши преимущества:

• наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
  постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
• мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
  современные научно доказанные подходы и методики;  
• мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
• обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
• наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
  процессов;
• мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

Гестационный диабет — причины, симптомы, диагностика, лечение, диета, профилактика сахарного диабета при беременности

Опубликовано: 12.04.2021 17:20:00    Обновлено: 12.04.2021   Просмотров: 10497

Гестационный диабет – это сахарный диабет, возникающий на фоне беременности. С такой проблемой сталкиваются от 1 до 20% (в среднем — 7%) будущих мам. Для большинства эта патология после родов проходит бесследно, но у 10-15% переходит в сахарный диабет II типа. Половина женщин, перенесших гестационный диабет во время беременности, приобретает диабет II типа в течение следующих 10-15 лет после родов.

Причины гестационного диабета

Точный механизм возникновения заболевания до сих пор не до конца ясен. Врачи склоняются к мнению, что гормоны, отвечающие за правильное развитие плода, блокируют выработку инсулина, что приводит к нарушению углеводного обмена. Во время беременности требуется больше глюкозы как для женщины, так и для ребенка. Организм компенсирует эту потребность, подавляя производство инсулина.

Есть и другие возможные причины гестационного диабета – например, аутоиммунные заболевания, разрушающие поджелудочную железу. В принципе, любая патология поджелудочной может увеличить риск диабета во время беременности.

Опасность диабета при беременности

Это патологическое состояние угрожает здоровью и матери, и ребенка. Плод еще до рождения начинает активно вырабатывать инсулин, чтобы компенсировать повышенную глюкозу в крови матери. Такие дети с рождения склонны к пониженному сахару в крови, у них выше риск ожирения и диабета II типа во взрослом возрасте.

Гестационный диабет повышает риск высокого кровяного давления, а также преэклампсии — тяжелого варианта гестоза. Она проявляется головными болями, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, заторможенностью, сонливостью или бессонницей. Это одно из самых тяжелых нарушений во время беременности, поражающее центральную нервную систему.

Другой тревожный фактор – диабет во время беременности способствует быстрому набору веса у малыша во внутриутробном периоде (макросомии). Это вызывает трудности в родах и несет угрозу для матери. Крупным считается ребенок больше 4 кг. У таких детей выше риск родовых травм, им с большей вероятностью потребуется кесарево сечение. Из-за крупных размеров плода может потребоваться родоразрешение раньше срока. При этом высок риск преждевременных родов.

Также высокий сахар у беременных повышает риск сердечно-сосудистых и нервных патологий плода, увеличивает риск респираторного дистресс-синдрома у малыша (состояния, затрудняющего дыхание) и в целом увеличивает частоту осложнений при беременности и родах.

Факторы риска гестационного диабета

• Возраст младше 18 и старше 30 лет.
• Несбалансированное питание с большим количеством быстрых углеводов.
• Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
• Избыточный вес и ожирение. Лишний вес заведомо предполагает нарушение обменных процессов.
• Недостаток физической активности.
• Предыдущий гестационный диабет или преддиабет. Склонность к заболеваниям этого ряда не исчезает со временем.
• Синдром поликистозных яичников.
• Диабет у близкого родственника. Риск гестационного диабета увеличивается в два и более раз, если близкие родственники страдают любой формой диабета.
• Рождение ребенка более 4 кг ранее либо крупный плод во время текущей беременности.
• Раса. У европейской расы наименьший риск развития гестационного диабета, чаще всего от этой проблемы страдают темнокожие женщины.

К сожалению, ГСД может развиться и у совершенно здоровой женщины без факторов риска, поэтому нужно посещать врача и не пропускать рекомендованные скрининги.

Симптомы гестационного диабета

В большинстве случаев заболевание долгое время протекает бессимптомно, и в этом его опасность. Обычно проблему выявляют после 20-й недели беременности благодаря анализу крови на сахар.

Выраженные симптомы встречаются редко, и все они неспецифичны: сильная жажда, прибавка в весе, увеличенное ежедневное мочеиспускание. Иногда больные жалуются на усталость и отсутствие энергии.

Диагностика гестационного диабета

Есть и хорошая новость. Все беременные при постановке на учет в обязательном порядке сдают анализ крови на уровень глюкозы, поэтому, если регулярно проходить все назначенные обследования, вы обнаружите проблему на самом начальном этапе.

Нормальное значение – 3,3-5,1 ммоль/л при анализе крови из вены натощак. Пациентки, у которых уровень глюкозы превышает 5,1 ммоль/л, попадают в группу риска. В этом случае врач назначает анализ с нагрузкой глюкозой или тест на толерантность к глюкозе, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Его проводят на 24-28-й неделях беременности. Такое исследование включает два этапа: сначала женщина сдает обычный анализ крови на глюкозу натощак, после чего выпивает специальный раствор, содержащий 75 граммов глюкозы, и через два часа сдает анализ повторно. При подозрении на заболевание тот же анализ повторяют еще раз через несколько часов.

Диагноз «гестационный диабет» ставят, если уровень глюкозы крови натощак менее 7 ммоль/л, но выше 5,1 ммоль/л, а уровень глюкозы венозной крови через два часа после употребления 75 г глюкозы – выше 8,5 ммоль/л.

Лечение диабета беременных

Первый шаг в лечении ГСД – сбалансированная диета и умеренные физические нагрузки. Главная цель диеты – снизить сахар до нормальных значений, поэтому будущей маме придется отказаться от сладостей и быстрых углеводов.

Беременным рекомендуется:

• Есть понемногу, но часто.
• Исключить продукты с высоким гликемическим индексом (сахар, мед, картофель, белый хлеб, сдобу, бананы, виноград).
• Отказаться от фастфуда и жирной сладкой выпечки.
• Пить достаточно жидкости, если нет противопоказаний со стороны почек.
• Разнообразить рацион свежими овощами, нежирным мясом, крупами.

Как и всем беременным, пациенткам с ГСД важно получать весь спектр витаминов и минералов, которые необходимы для поддержания собственного здоровья и правильного развития плода.

Ходьба, плавание, водная гимнастика, лечебная физкультура для беременных – любая легкая активность пойдет на пользу.

Если диета и физические нагрузки не помогли снизить уровень сахара в крови, назначается инсулинотерапия.

Важно: при высоком сахаре женщина должна ежедневно проверять уровень глюкозы. Измерения проводятся натощак и через час после каждого приема пищи при помощи домашнего глюкометра.

Профилактика гестационного диабета

К сожалению, нет стопроцентно эффективных мер, которые защитили бы от этого заболевания.

Но чем больше полезных привычек выработает женщина перед беременностью, тем легче пройдут вынашивание и роды:

• С первых дней беременности ешьте здоровую пищу: выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров. Сосредоточьтесь на овощах и цельнозерновых продуктах. Стремитесь к разнообразию и следите за размерами порций.
• Сохраняйте активность. Старайтесь уделять спорту по 30 минут каждый день. Совершайте ежедневные прогулки, катайтесь на велосипеде, занимайтесь плаванием.
• Планируйте беременность в здоровом весе и не набирайте больше, чем рекомендуется. Чрезмерно быстрый набор веса может повысить риск гестационного диабета.

Несмотря на то, что нет универсальной защиты от ГСД, благодаря здоровому образу жизни можно снизить риск его появления. Самое главное – вовремя обнаружить проблему и не дать ей развиться.

Статья «Гестационный диабет»

Недостаток инсулина (гормона поджелудочной железы, который отвечает за обмен глюкозы) в организме, когда поджелудочная железа вырабатывает малое количество этого гормона, называется сахарным диабетом. Это заболевание может появиться у женщины как до беременности (прегестационный), так и во время нее (гестационный). Если сахарный диабет развивается во время беременности, то это происходит после 24-28 недели. В этом случае заболевание не оказывает влияние на эмбрион на начальных этапах развития и не вызывает врожденных патологий. Гестационный сахарный диабет – это диабет, развивающийся и впервые диагностированный во второй половине беременности, который прекращается с родоразрешением.

Для гестационного диабета характерно медленное развитие без ярко выраженных симптомов. Может появиться небольшая жажда, сильная утомляемость, увеличение аппетита, но при этом потеря веса, частые позывы в туалет. Большинство женщин не обращают на это внимания, списывая все на беременность. Но о любых неприятных ощущениях следует сообщить врачу, который назначит обследование.

Факторы, которые повышают риск развития гестационного диабета

1. Наличие диабета у родителей или близких родственников.

2. Если женщина страдает ожирением.

3. Наличие в анамнезе гестационного сахарного диабета в предыдущих беременностях, недоношенных беременностей, крупных плодов более 4-х кг, мертворожденных детей, многоводия, самопроизвольных абортов.

4. Артериальная гипертензия (повышение артериального давления).

Диагностика

Беременные женщины, находящиеся в группе риска по гестационному сахарному диабету, обследуются при первом обращении к врачу. Беременным без явных факторов риска на 24-28 неделе срока проводится тест О’Салливан или тест толерантности к глюкозе. Для этого принимается 50 гр. глюкозы перорально, независимо от времени последнего приема пищи, и через час оценивается уровень глюкозы в венозной крови. Концентрация глюкозы не должна превышать 7,8 ммоль/литр (140 мгр %). В случае выявления отклонений от нормы, проводится трехчасовой глюкозотолерантный тест с пероральной нагрузкой в 100 гр. глюкозы для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз гестационного сахарного диабета.

Постоянная гипергликемия (повышенный сахар) вызывает недостаток энергии для нормального развития плода. Во втором триместре у плода развивается своя поджелудочная железа, которая, помимо утилизации глюкозы в организме ребенка, вынуждена нормализовать уровень глюкозы в организме матери. Это вызывает выработку большого количества инсулина, развивается гиперинсулинемия, что грозит гипогликемическими состояниями новорожденных (так как поджелудочная железа привыкла работать за двоих), нарушениями дыхательных функций и развитием асфиксии.

Для плода опасен не только высокий сахар, но и низкий. Частые гипогликемии вызывают нарушения питания головного мозга, что грозит замедлением психического развития ребенка.

Лечение

Если диагноз поставлен вовремя, лечение женщины правильное, а сама беременная выполняет все указания врача, то вероятность рождения здорового ребенка составляет 98-99%. Отсюда вытекает необходимость определения концентрации глюкозы в крови в период 24-28 недель. Во время беременности нельзя применять пероральные сахароснижающие препараты. Если глюкоза не превышает ниже перечисленные показатели, то пациенту рекомендуется диета и физическая нагрузка. Если уровень глюкозы превышает следующие показатели, то необходима инсулинотерапия.

Критерии нормогликемии:

• Натощак: 5,5 ммоль/л (60-100 мгр %)

• Через час после еды: 5,5-7,8 ммоль/л (100-140 мгр %)

• Через 2 часа после еды: 4,44 – 6,7 ммоль/л (80-120 мгр %)

• Ночью: 4,44 – 5,5 ммоль/л (80-100 мгр %)

Диетотерапия во время беременности

Диета беременных с диагнозом — сахарный диабет обязательно согласовывается с врачом-эндокринологом. Она содержит меньше углеводов (200-250 гр.), жиров (60-70 гр.) и нормальное или даже увеличенное количество белков (1-2 гр. на 1 кг массы тела). Очень важно ежедневно потреблять одно и то же количество углеводов. Питание беременной, страдающей сахарным диабетом, должно быть дробным от 5 до 8 раз в день.

Чтобы компенсировать сахарный диабет, диета обязательно должна включать растительную клетчатку, которая дает ощущение сытости при минимальных калориях. Среди прочего также рекомендованы свежие ягоды. Особенно крыжовник, клюква и вишня, поскольку фруктоза, содержащаяся в них, предупреждает ожирение и развитие сахарного диабета. Но не переусердствуйте со сладкими, богатыми углеводами плодами: дыни – только один ломтик, винограда – только кисточку, банан – не больше половины, картофеля – не более двух клубней в день. Ограничьте хлеб до трех кусочков в сутки. Отдайте предпочтение сортам хлеба из муки грубого помола.

Среди запрещенных продуктов значатся все рафинированные, то есть очищенные от клетчатки. К примеру, белый хлеб, сахар, сладости (варенья, джемы, сиропы, сладкие соки, мороженое, торты, пирожные, вафли, печенье, конфеты, др. кондитерские изделия и выпечку), мед, финики.

Также старайтесь есть как можно меньше соли (не более 4 грамм в день), яиц, рыбной икры, животных жиров (в т.ч. сливочного масла), печени. Взамен любителям сладкого предлагаются ксилит, фруктоза и сорбит. Разрешается до 30 г. сахарозаменителя в день.

Ваш рацион, в первую очередь, должен включать:

• вареную фасоль

• нежирную рыбу, постную говядину и курицу без кожи, желательно отварную или запеченную в духовке

• капусту в любом виде

• твердые нежирные сорта сыра

• грейпфруты, лимоны, апельсины, клюкву, крыжовник, вишню

• томатный сок, чай

• серый хлеб без муки грубого помола

• молоко и творог низкой жирности

• гречку, овсянку, перловку

Важно помнить, что ваше индивидуальное меню должно быть согласовано с лечащим врачом. Проконсультируйтесь с эндокринологом или диетологом, не занимайтесь самолечением.

После рождения ребенка у большинства женщин уровень сахара крови приходит в норму, даже если в течение беременности она вводила инсулин. Но диабет во время беременности все-таки повышает риск его развития в будущем. Этого можно избежать, если строго следить за своим весом.

Гестационный диабет при беременности — лечение и диагностика диабета беременных в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат диабет беременных и его осложнения. Для комфортного протекания беременности и безопасности будущей мамы и малыша мы осуществляем строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначаем специально разработанную диету и лекарственные препараты.

Записаться к гинекологу

• Около 7 % беременных имеют проявления гестационного сахарного диабета. В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно
• Гестационный диабет у беременных существенно повышает риск осложнений течения беременности, как для матери, так и для плода
• На 2-3% повышается перинатальная смертность при сочетании сахарного диабета и беременности

Диабет беременных (гестационный диабет) – это повышение уровня глюкозы в крови, впервые возникшее во время беременности, но не дотягивающее до уровня, достаточного для постановки диагноза «сахарный диабет». Это скрытые нарушения углеводного обмена, угрожающие перерасти в сахарный диабет.

Норма уровня глюкозы в крови беременной

При беременности у всех женщин изменяется чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе. Это нормально. Разница между нормой и патологией в степени изменений.

Анализы крови на диабет при беременности — норма и патология

• Если исследование венозной крови, взятой натощак, показывает уровень глюкозы более 5,1 ммоль/л – это норма для беременных.
• От 5,1 до 7, 0 ммоль/л – гестационный диабет.
• Если 7,0 ммоль/л и более – сахарный диабет.
• Исследование капиллярной крови (взятой из пальца) для диагностики гестационного сахарного диабета не рекомендуется.
• Если в ходе перорального глюкозотолерантного теста (когда в ходе исследования 75 г глюкозы принимают внутрь) через час уровень глюкозы более 10,0 ммоль/л, а через два часа показатель глюкозы крови находится в интервале 7,8-8,5 ммоль/л – то для беременных это нормальный показатель.

Чтобы лучше понять, что такое гестационный диабет, или диабет беременных, нужно немного рассказать о гормональных изменениях в организме у беременных женщин.

Причины диабета беременных

Гормональная перестройка, происходящая во время беременности, связана с повышенной выработкой большого количества стероидных гормонов. Некоторые из них, такие, как кортизол и прогестерон, оказывают существенное влияние на рецепторы клеток, повышая их резистентность к инсулину.

Это приводит к возрастанию уровня глюкозы в крови и требует значительного увеличения выработки инсулина поджелудочной железой. В тех случаях, когда компенсаторных возможностей поджелудочной железы оказывается недостаточно, обмен сахара выходит из-под контроля и развивается состояние, называемое диабет беременных, или гестационный диабет.

Данное состояние встречается достаточно часто. От 3 до 10% беременных женщин подвержены развитию патологической резистентности к инсулину, приводящей к гестационному диабету.

В отличие от сахарного диабета, диагностированного до беременности, патологическая резистентность к инсулину, появившаяся во время беременности, не является причиной пороков развития плода и в большинстве случаев не требует лечения инсулином. Но, тем не менее, некомпенсированный гестационный диабет может существенно осложнить течение беременности.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику, лечение и профилактику диабета беременных и его осложнений, таких как нарушение внутриутробного роста плода. Врачи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначают специально разработанную диету. Это обеспечивает комфортное протекание беременности и безопасность будущей мамы и малыша.

Диабет беременных — последствия для ребенка

Крупный непропорциональный плод. Самым важным и частым осложнением диабета беременных является нарушение роста внутриутробного плода. Развиваясь в условиях повышенного уровня глюкозы крови, которая проникает через фетоплацентарный барьер, плод вынужден компенсировать повышенный уровень сахара с помощью собственного инсулина. В связи с тем, что строение инсулина и гормона роста очень схожи, высокий уровень инсулина стимулирует рост плода. Проблема в том, что развивается крупный плод. У такого плода пропорции тела отличаются от пропорций правильно развивающихся новорожденных, у которых объем головы больше, чем объем плечевого пояса. У плодов при некомпенсированном гестационном диабете размер плечевого пояса преобладает, увеличиваются размеры живота. Это приводит к тому, что во время родов после прохождения головы плода через родовые пути плечи могут застрять (дистоция плечиков) и ребенок вместе с матерью может получить сильную травму либо погибнуть.

Многоводие или маловодие. Кроме того при гестационном диабете может нарушаться баланс количества околоплодных вод и развивается либо многоводие, либо маловодие. Это является серьезным фактором риска внутриутробной гибели плода или преждевременных родов.

Недоразвитие лёгких. При диабете беременных легкие плода созревают позже, так как нарушена выработка сурфактанта (специальной смазки внутренних стенок альвеол, где происходит обмен кислорода в легких). Поэтому преждевременные роды при гестационном диабете особенно опасны.

Гипогликемия и обменные нарушения у плода. Из-за постоянной повышенной выработки собственного инсулина во время беременности сразу после родов ребенок оказывается в состоянии гипогликемии с нарушением электролитного обмена, что угрожает его жизни.

Все это диктует необходимость как можно более раннего выявления гестационного диабета беременных, уровня сахара в крови беременной женщины и не допустить развития осложнений.

.

Диагностика диабета беременных в Клиническом госпитале на Яузе

Признаки сахарного диабета у беременных

Гестационный диабет у беременных обычно не связан с классическими симптомами сахарного диабета, такими, как жажда или обильное выделение мочи (полиурия).

Анализы беременных на сахарный диабет

Первая фаза. При первом визите беременной женщины к врачу на любом сроке ей проводятся исследования уровня глюкозы в венозной крови – определение глюкозы натощак, независимо от приёма пищи, гликированного гемоглобина. Это первая фаза исследований для выявления сахарного диабета или гестационного диабета у беременных. При выявлении сахарного диабета пациента направляется для наблюдения и лечения к врачу-эндокринологу.

Вторая фаза. На сроке 24-28 недель всех пациенток, не показавших выявленных нарушений углеводного обмена при первом исследовании, вызывают для проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ), для выявления «скрытого диабета». Это делается потому, что возникновение диабета беременных связано с развитием резистентности к инсулину под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой. Поэтому в подавляющем большинстве случаев гестационный диабет развивается во второй половине беременности после 24 недель, когда наблюдается пик выработки плацентарных гормонов.

Тест толерантности к глюкозе

Проводится для выявления патологической резистентности к инсулину, характерной для скрытого диабета у беременных. Беременным проводится двухчасовой тест, только в лаборатории.

В течение 3 дней, предшествующих тесту, женщина должна питаться обычным для себя образом, включая углеводы (>150 г углеводов в день), сохранять привычную физическую активность. Вечером накануне тестирования ужин должен включать 30-50 г углеводов.

В день исследования до проведения анализа нельзя курить и принимать лекарства, способные повлиять на уровень глюкозы (витамины, глюкокортикоидные гормоны, препараты железа, в состав которых входят углеводы, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы). Пить воду можно.

Производится забор венозной крови натощак (после 8-14 часов голода, обычно – с утра, до завтрака).

Затем пациентка принимает раствор глюкозы (75 г).

И производят забор крови через час и через два после сахарной нагрузки. В норме уровень глюкозы в крови после сахарной нагрузки не должен превышать через час – 10 ммоль/л, через 2 часа – 8,5 ммоль/л.

При выявлении манифестного сахарного диабета пациентка направляется к эндокринологу, гестационного сахарного диабета – проходит лечение у акушера-гинеколога или терапевта.

Противопоказания к проведению теста толерантности к глюкозе

• Строгий постельный режим, назначенный беременной женщине (до разрешения врача).
• Выраженный токсикоз беременных (с тошнотой и рвотой).
• Острое инфекционное или воспалительное заболевание.
• Обострение хронического панкреатита.
• Демпинг-синдром (синдром резецированного желудка).

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) | Johns Hopkins Medicine

Что такое гестационный сахарный диабет?

Сахарный диабет беременных (ГСД) — это состояние, при котором гормон, вырабатываемый плацентой, не позволяет организму эффективно использовать инсулин.Глюкоза накапливается в крови, а не поглощается клетками.

В отличие от диабета 1 типа, гестационный диабет возникает не из-за недостатка инсулина, а из-за других гормонов, вырабатываемых во время беременности, которые могут снизить эффективность инсулина, состояние, называемое инсулинорезистентностью. Симптомы гестационного диабета исчезают после родов.

Приблизительно от 3 до 8 процентов всех беременных женщин в Соединенных Штатах имеют диагноз гестационный диабет.

Что вызывает гестационный сахарный диабет?

Хотя причина GDM неизвестна, существует несколько теорий относительно того, почему это состояние возникает.

Плацента снабжает растущий плод питательными веществами и водой, а также производит различные гормоны для поддержания беременности. Некоторые из этих гормонов (эстроген, кортизол и плацентарный лактоген человека) могут блокировать инсулин. Это называется эффектом контраинсулина, который обычно начинается примерно на 20-24 неделе беременности.

По мере роста плаценты вырабатывается больше этих гормонов, и повышается риск инсулинорезистентности. Обычно поджелудочная железа способна вырабатывать дополнительный инсулин для преодоления инсулинорезистентности, но когда выработки инсулина недостаточно для преодоления эффекта плацентарных гормонов, наступает гестационный диабет.

Каковы факторы риска, связанные с гестационным сахарным диабетом?

Хотя у любой женщины может развиться ГСД во время беременности, некоторые из факторов, которые могут увеличить риск, включают следующее:

• Избыточный вес или ожирение

• Семейный анамнез диабета

• Раньше родила ребенка с массой тела более 9 фунтов

• Возраст (женщины старше 25 имеют больший риск развития гестационного диабета, чем молодые женщины)

• Раса (женщины афроамериканского происхождения, американские индейцы, американки азиатского происхождения, латиноамериканки) или латиноамериканец, или жители островов Тихого океана имеют более высокий риск)

• Предиабет, также известный как нарушение толерантности к глюкозе

Хотя повышенный уровень глюкозы в моче часто включается в список факторов риска, это не считается надежный индикатор для GDM.

Как диагностируется гестационный сахарный диабет?

Американская диабетическая ассоциация рекомендует проводить скрининг на недиагностированный диабет 2 типа при первом дородовом посещении у женщин с факторами риска диабета. У беременных женщин, у которых нет данных о диабете, тестирование на GDM следует проводить на 24–28 неделе беременности.

Кроме того, женщины с диагностированным ГСД должны пройти скрининг на стойкий диабет через 6–12 недель после родов. Также рекомендуется, чтобы женщины с историей ГСД проходили пожизненное обследование на предмет развития диабета или преддиабета не реже одного раза в три года.

Как лечить гестационный сахарный диабет?

Конкретное лечение гестационного диабета будет назначено вашим врачом на основании:

• вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни

• степени заболевания

• вашей переносимости определенных лекарств, процедур или терапии

• Ожидания относительно течения болезни

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение гестационного диабета направлено на поддержание нормального уровня глюкозы в крови.Лечение может включать:

Возможные осложнения для ребенка

В отличие от диабета 1 типа, гестационный диабет обычно возникает слишком поздно, чтобы вызвать врожденные дефекты. Врожденные дефекты обычно возникают в первом триместре (до 13-й недели) беременности. Резистентность к инсулину из-за контраинсулиновых гормонов, вырабатываемых плацентой, обычно не возникает примерно до 24 недели. Женщины с гестационным сахарным диабетом обычно имеют нормальный уровень сахара в крови в течение критического первого триместра.

Осложнения GDM обычно поддаются лечению и профилактике. Ключом к профилактике является тщательный контроль уровня сахара в крови сразу после постановки диагноза диабета.

Младенцы от матерей с гестационным диабетом уязвимы к нескольким химическим дисбалансам, таким как низкий уровень кальция в сыворотке и низкий уровень магния в сыворотке, но в целом существуют две основные проблемы гестационного диабета: макросомия и гипогликемия:

• Макросомия .Макросомия — это ребенок, который значительно крупнее обычного. Все питательные вещества, которые получает плод, поступают непосредственно из крови матери. Если в материнской крови содержится слишком много глюкозы, поджелудочная железа плода ощущает высокий уровень глюкозы и производит больше инсулина, пытаясь использовать эту глюкозу. Плод превращает лишнюю глюкозу в жир. Даже если у матери гестационный диабет, плод может вырабатывать весь необходимый ему инсулин. Сочетание высокого уровня глюкозы в крови матери и высокого уровня инсулина у плода приводит к образованию больших отложений жира, из-за чего плод становится чрезмерно большим.

• Гипогликемия . Гипогликемия — это низкий уровень сахара в крови у ребенка сразу после родов. Эта проблема возникает, если уровень сахара в крови матери был постоянно высоким, из-за чего в кровотоке у плода был высокий уровень инсулина. После родов у ребенка по-прежнему высокий уровень инсулина, но у него больше нет высокого уровня сахара от его матери, в результате чего уровень сахара в крови новорожденного становится очень низким. Уровень сахара в крови ребенка проверяется после рождения, и, если уровень слишком низкий, может потребоваться ввести ребенку глюкозу внутривенно.

Уровень глюкозы в крови очень тщательно контролируется во время родов. Инсулин может быть назначен для поддержания нормального уровня сахара в крови матери, чтобы предотвратить чрезмерное падение сахара в крови ребенка после родов.

Симптомы, причины, диета, диагностика и лечение

Что такое гестационный диабет?

Гестационный диабет — это состояние, при котором уровень сахара в крови повышается во время беременности. От него страдают до 10% беременных женщин в США.С. каждый год. От него страдают беременные женщины, у которых никогда не диагностировали диабет.

Есть два класса гестационного диабета. Женщины с классом A1 могут справиться с этим с помощью диеты и физических упражнений. Тем, у кого класс А2, необходимо принимать инсулин или другие лекарства.

Гестационный диабет проходит после родов. Но это может повлиять на здоровье вашего ребенка и повышает риск заболеть диабетом 2 типа в более позднем возрасте. Вы можете принять меры, чтобы вы и ваш ребенок оставались здоровыми.

Симптомы гестационного диабета

Женщины с гестационным диабетом обычно не имеют симптомов или могут списать их на беременность.Большинство узнает, что у них это есть, во время обычного обследования.
Вы можете заметить, что:

• Вы более голодны, чем обычно
• Вы голоднее и едите больше, чем обычно
• Вы писаете больше, чем обычно

Причины гестационного диабета

Когда вы едите, ваша поджелудочная железа выделяет инсулин гормон, который помогает переместить сахар, называемый глюкозой, из крови в клетки, которые используют его для получения энергии.

Во время беременности плацента вырабатывает гормоны, вызывающие накопление глюкозы в крови.Обычно ваша поджелудочная железа может вырабатывать достаточно инсулина, чтобы справиться с этим. Но если ваше тело не может вырабатывать достаточно инсулина или перестает использовать инсулин должным образом, уровень сахара в крови повышается, и вы заболеете гестационным диабетом.

Факторы риска гестационного диабета

У вас больше шансов заболеть гестационным диабетом, если вы:

• Имели избыточный вес до беременности
• Афроамериканец, выходец из Азии, латиноамериканца, коренной житель Аляски, выходец с островов Тихого океана или коренной американец
• Уровень сахара в крови выше, чем должен быть, но недостаточно высок, чтобы быть диабетом (это называется предиабетом)
• Есть член семьи с диабетом
• Имел гестационный диабет до
• Есть синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или другое состояние здоровья, связанное с проблемами с инсулином
• У вас высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, сердечное заболевание или другие медицинские осложнения
• Родили крупного ребенка (весом более 9 фунтов)
• Выкидыш
• Родили мертворожденного ребенка или ребенка с определенными врожденными дефектами
• старше 25 лет

гестационный диам. betes Анализы и диагностика

Гестационный диабет обычно возникает во второй половине беременности.Ваш врач проверит это между 24 и 28 неделями или раньше, если вы находитесь в группе высокого риска.

Ваш врач проведет тест на толерантность к глюкозе: вы выпьете 50 граммов глюкозы в сладком напитке, что повысит уровень сахара в крови. Через час вы сдадите анализ на уровень глюкозы в крови, чтобы увидеть, как ваше тело справляется со всем этим сахаром. Если результаты показывают, что ваш уровень сахара в крови выше определенного уровня, вам потребуется 3-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе, что означает, что вы сдадите анализ на уровень глюкозы в крови через 3 часа после того, как выпьете 100-граммовый напиток с глюкозой.Ваш врач также может проверить вас, если вы голодаете в течение 12 часов, затем дадите вам 75-граммовый напиток с глюкозой и 2-часовой анализ крови.

Если вы подвержены высокому риску, но результаты анализов нормальные, врач может провести повторное обследование позже во время беременности, чтобы убедиться, что у вас его еще нет.

Лечение гестационного диабета

Если у вас гестационный диабет, вам понадобится лечение как можно скорее, чтобы сохранить здоровье себя и своего ребенка во время беременности и родов.Ваш врач попросит вас:

• Проверять уровень сахара в крови четыре или более раз в день
• Проверять мочу на кетоны, химические вещества, которые означают, что ваш диабет не находится под контролем
• Соблюдайте здоровую диету
• Делайте упражнения по привычке

Ваш врач будет отслеживать ваш вес и развитие вашего ребенка. Они могут дать вам инсулин или другое лекарство, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Целевые уровни сахара в крови для женщин во время беременности

Американская диабетическая ассоциация рекомендует следующие целевые уровни для беременных женщин, которые проверяют уровень сахара в крови:

• Перед едой: 95 мг / дл или менее
• Через час после еды: 140 мг / дл или менее
• Через два часа после еды: 120 мг / дл или менее

Диета и упражнения при гестационном диабете

Чтобы оставаться здоровым, следуйте этим простым шагам:

Соблюдайте здоровую диету с низким содержанием сахара. Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы получаете необходимое питание. Следуйте плану питания, составленному для людей с диабетом:

• Обменяйте сладкие закуски, такие как печенье, конфеты и мороженое, на натуральный сахар, например фрукты, морковь и изюм. Добавьте овощи и цельнозерновые продукты и следите за размером порций.
• Ешьте три раза в день небольшими порциями и два или три перекуса примерно в одно и то же время каждый день.
• Получайте 40% ежедневных калорий из углеводов и 20% из белков. Пятьдесят процентов углеводов должны быть сложными углеводами с высоким содержанием клетчатки, при этом жир должен составлять от 25% до 30%.
• Стремитесь получать 20-35 граммов клетчатки в день. Такие продукты, как цельнозерновой хлеб, крупы и макаронные изделия; коричневый или дикий рис; овсянка; а овощи и фрукты помогут вам в этом.
• Ограничьте общее количество жиров до менее 40% от суточной калорийности. Насыщенные жиры должны составлять менее 10% всех жиров, которые вы едите.
• Ешьте разнообразные продукты, чтобы получать достаточно витаминов и минералов. Возможно, вам придется принимать добавки, чтобы покрыть свои базовые уровни. Спросите своего врача, думают ли они, что вам нужно его принять.

Делайте упражнения на протяжении всей беременности. Если у вас гестационный диабет, вы можете заниматься спортом, пока врач разрешит вам заниматься спортом. Активный образ жизни — хороший способ контролировать уровень сахара в крови. Поддержание формы во время беременности также улучшает осанку и помогает справиться с некоторыми распространенными проблемами, такими как боли в спине и усталость.

• Станьте активными как можно скорее. Старайтесь уделять 30 минут умеренной активности большую часть дней в неделю. Бег, ходьба, плавание и езда на велосипеде — хорошие варианты.
• Была ли тренировка, которую вы выполняли до того, как узнали, что беременны? У вас есть занятие, которое вам нравится? Посоветуйтесь со своим врачом, сможете ли вы продолжать в том же духе, нужно ли внести какие-то изменения или лучше попробовать что-нибудь еще.
• Физические упражнения могут снизить уровень сахара в крови. Поэтому, когда вы занимаетесь спортом, всегда имейте с собой какой-нибудь быстрый сахар, например, таблетки глюкозы или леденцы.

Получите правильное дородовое наблюдение: не только ваш врач может проверить вас на это состояние; они могут дать совет о еде, активности и похудании.Они также могут порекомендовать вам других специалистов в области здравоохранения, например диетологов, которые могут вам помочь.

Если у вас утреннее недомогание, ешьте легкие закуски. Перекусите крекерами, хлопьями или кренделями перед тем, как встать с постели. В течение дня часто ешьте небольшими порциями и избегайте жирной, жареной и жирной пищи.

Если вы принимаете инсулин, убедитесь, что у вас есть план борьбы с низким уровнем сахара в крови. Рвота может привести к падению уровня глюкозы. Поговорите со своим врачом, если вы не знаете, что делать.

Профилактика гестационного диабета

Вы можете снизить свой риск до того, как забеременеете:

• Соблюдайте здоровую диету
• Сохраняйте активность
• Потеря лишнего веса

Повлияет ли гестационный диабет на моего ребенка?

Ваш ребенок, вероятно, будет здоровым, если вы и ваш врач будете контролировать уровень сахара в крови во время гестационного диабета.

Сразу после родов врачи проверят уровень сахара в крови вашего новорожденного.Если он низкий, им может потребоваться ввести глюкозу через капельницу, пока она не вернется к норме.

Гестационный диабет увеличивает вероятность того, что у вас родится ребенок больше обычного. Это также связано с желтухой, при которой кожа выглядит желтоватой. Желтуха обычно быстро проходит при лечении.

Хотя у вашего ребенка будет больше шансов, чем у других детей, заболеть диабетом 2 типа в дальнейшем, здоровый образ жизни (включая хорошее питание и большую физическую активность) может снизить этот риск.

Могу ли я заболеть диабетом 2 типа?

Поскольку у вас был гестационный диабет, у вас больше шансов заболеть диабетом 2 типа. Но этого точно не произойдет, и вы можете принять меры, чтобы предотвратить это.

Уровень сахара в крови, вероятно, вернется к норме примерно через 6 недель после родов. (Ваш врач проверит это.) Если да, вам следует проходить контрольные обследования каждые 3 года.

Чтобы снизить риск:

• Постарайтесь поддерживать нормальный вес.Не уверен, что это такое? Спросите своего врача.
• Придерживайтесь хорошей диеты, включающей много овощей, цельнозерновых, фруктов и нежирного белка.
• Сделайте упражнения привычкой.

Если вы планируете завести еще одного ребенка, имейте в виду, что у вас больше шансов снова заболеть гестационным диабетом. Спросите своего врача, есть ли какие-либо изменения в образе жизни, которые помогут вам этого избежать.

Гестационный диабет

Что такое гестационный диабет?

Гестационный диабет (также называемый гестационным сахарным диабетом или ГСД) — это разновидность диабета, которым некоторые женщины болеют во время беременности.Это состояние, при котором в вашем организме слишком много сахара (называемого глюкозой) в крови.

Когда вы едите, ваше тело расщепляет сахар и крахмал из пищи до глюкозы, которая используется для получения энергии. Поджелудочная железа (орган за желудком) вырабатывает гормон, называемый инсулином, который помогает вашему организму удерживать нужное количество глюкозы в крови. Когда у вас диабет, ваш организм не вырабатывает достаточно инсулина или плохо его использует, поэтому в крови вырабатывается слишком много сахара. Это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца, почечная недостаточность и слепота.

Большинство беременных женщин проходят тестирование на ГСД на 24–28 неделе беременности. В большинстве случаев это можно контролировать и лечить во время беременности. Если его не лечить, ГСД может вызвать проблемы у вас и вашего ребенка. Обычно это проходит после того, как вы родите ребенка. Но если у вас ГСД, у вас повышенный риск развития диабета в более позднем возрасте.

В США у 7 из 100 беременных женщин (7 процентов) развивается гестационный диабет. Если вы афроамериканец, коренной американец, азиат, латиноамериканец или выходец с островов Тихого океана, у вас больше шансов заболеть ГСД, чем у других женщин.

Может ли гестационный диабет вызывать проблемы во время беременности?

Да. Если не лечить, GDM может вызвать осложнения беременности, в том числе:

• Кесарево сечение (также называется кесарево сечение). Это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке (матке). Вам может потребоваться кесарево сечение, если у вас есть осложнения во время беременности, например, если ваш ребенок очень большой (это называется макросомией). У большинства женщин с ГСД могут быть естественные роды.Но у них больше шансов сделать кесарево сечение, чем у женщин без GDM.
• Высокое артериальное давление и преэклампсия . Высокое кровяное давление (также называемое гипертонией) — это когда сила притока крови к стенкам кровеносных сосудов слишком высока. Это может вызвать перегрузку сердца и вызвать проблемы во время беременности. Преэклампсия — это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, такие как почки и печень, могут не работать должным образом. Признаки преэклампсии включают наличие белка в моче, изменения зрения и сильные головные боли.Высокое кровяное давление и преэклампсия могут увеличить риск преждевременных родов.
• Макросомия . Это означает, что ваш ребенок при рождении весит более 8 фунтов 13 унций (4000 граммов). Такой большой вес увеличивает вероятность травм вашего ребенка во время схваток и родов. И вам может потребоваться кесарево сечение, чтобы обезопасить вас и вашего ребенка.
• Перинатальная депрессия . Это депрессия, которая возникает во время беременности или в первый год после рождения ребенка (также называемая послеродовой депрессией).Депрессия — это заболевание, которое вызывает чувство печали и потерю интереса к тому, что вам нравится делать. Это может повлиять на то, как вы чувствуете, думать и действовать, и может мешать вашей повседневной жизни. Чтобы поправиться, нужно лечение.
• Преждевременные роды . Это роды на сроке до 37 недель беременности. Большинство женщин с ГСД имеют доношенную беременность, которая длится от 39 до 40 недель. Но если у вас есть осложнения с беременностью, вам может потребоваться вызвать роды до положенного срока.Стимулирование родов означает, что ваш врач дает вам лекарство или разбивает вам воду (амниотический мешок), чтобы у вас начались роды.
• Дистоция плеча или другие родовые травмы (также называемые родовой травмой). Дистоция плеча возникает, когда плечи ребенка застревают в тазу матери во время схваток и родов. Часто бывает, когда малыш очень большой. Это может вызвать серьезные травмы как у мамы, так и у ребенка. Осложнения для мам, вызванные дистоцией плеча, включают послеродовое кровотечение (сильное кровотечение).У младенцев наиболее частыми травмами являются переломы ключицы и руки, а также повреждение нервов плечевого сплетения. Эти нервы идут от спинного мозга в шее вниз по руке. Они обеспечивают ощущение и движение в плече, руке и кисти.
• Мертворождение . Это смерть ребенка в утробе матери после 20 недель беременности.

Гестационный диабет также может вызвать осложнения для здоровья вашего ребенка после рождения, в том числе:

• Проблемы с дыханием, включая респираторный дистресс-синдром (также называемый RDS).Это проблема с дыханием, вызванная недостатком сурфактанта в легких у младенцев. Поверхностно-активное вещество — это белок, который предотвращает разрушение маленьких воздушных мешочков в легких.
• Желтуха. Это заболевание, при котором глаза и кожа ребенка желтеют. У ребенка желтуха, когда его печень не полностью развита или плохо работает.
• Низкий уровень сахара в крови (также называемый гипогликемией)
• Ожирение в зрелом возрасте
• Диабет в зрелом возрасте

Есть ли у вас риск гестационного диабета?

У вас может быть больше шансов заболеть гестационным диабетом, чем у других женщин, если:

• Вам больше 25 лет.
• У вас избыточный вес или ожирение, но вы малоактивны.
• У вас был гестационный диабет или у вас был ребенок с макросомией во время прошлой беременности.
• У вас высокое кровяное давление или болезнь сердца.
• У вас синдром поликистозных яичников (также называемый синдромом поликистозных яичников или СПКЯ). Это гормональный дисбаланс, который может повлиять на репродуктивное и общее здоровье женщины.
• У вас преддиабет. Это означает, что у вас уровень глюкозы в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы быть диабетом.
• У вас есть родитель, брат или сестра, страдающие диабетом.

Даже у женщин, не имеющих любого из этих факторов риска, может развиться гестационный диабет. Вот почему ваш лечащий врач проверяет вас на ГСД во время беременности.

Как узнать, есть ли у вас гестационный диабет?

Ваш лечащий врач проверит вас на гестационный диабет с помощью пренатального теста, называемого тестом на толерантность к глюкозе. Вы сдаете анализ на сроке от 24 до 28 недель беременности. Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что вы подвержены риску заболевания GDM, вы можете пройти тест раньше.

Если ваш скрининговый тест на глюкозу снова окажется положительным, вы сделаете еще один тест, называемый тестом на толерантность к глюкозе, чтобы точно определить, есть ли у вас гестационный диабет.

Как лечится гестационный диабет?

Если у вас ГСД, ваш поставщик услуг дородового ухода хочет чаще видеть вас на профилактических осмотрах, чтобы он мог внимательно следить за вами и вашим ребенком, чтобы предотвратить проблемы. При каждом осмотре вы проходите анализы, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок хорошо себя чувствуете. Тесты включают нестрессовый тест и биофизический профиль.Нестрессовый тест проверяет частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Биофизический профиль — это нестрессовый тест с ультразвуком. Ультразвук использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка в утробе матери.

Ваш врач также может попросить вас провести подсчет ударов ног (также называемый подсчетом движений плода). Это способ отслеживать, как часто ваш ребенок двигается в утробе матери. Вот два способа подсчета ударов:

1. Каждый день десять раз измеряйте, сколько времени нужно вашему ребенку, чтобы пошевелиться.Если это займет больше 2 часов, сообщите об этом своему провайдеру.
2. Посмотрите, сколько движений вы почувствуете за 1 час. Делайте это три раза в неделю. Если номер изменится, сообщите об этом своему провайдеру.

Если у вас ГСД, ваш врач скажет вам, как часто проверять уровень сахара в крови, каким должен быть его уровень и как управлять им во время беременности. На уровень сахара в крови влияет беременность, то, что вы едите и пьете, а также физическую активность. Возможно, вам нужно будет по-другому питаться и быть более активным.Вам также могут потребоваться инъекции инсулина или другие лекарства.

Лечение GDM может помочь снизить риск осложнений беременности. Ваш врач начинает лечение с контроля уровня сахара в крови, здорового питания и физической активности. Если этого недостаточно для контроля уровня сахара в крови, вам могут потребоваться лекарства. Инсулин — наиболее распространенное лекарство от ГСД. Безопасно принимать во время беременности.

Вот что вы можете сделать, чтобы помочь справиться с гестационным диабетом:

• Сходите на все дородовые осмотры, даже если вы чувствуете себя хорошо.
• Следуйте инструкциям врача о том, как часто проверять уровень сахара в крови. Ваш врач покажет вам, как самостоятельно определять уровень сахара в крови. Она расскажет, как часто его проверять и что делать, если он слишком высокий. Каждый раз, когда вы его проверяете, ведите журнал, в котором указывается уровень сахара в крови. Делитесь журналом с вашим провайдером при каждой проверке. Большинство женщин могут проверять уровень сахара в крови четыре раза в день: один раз после голодания (первым делом утром перед едой) и еще раз после каждого приема пищи.
• Ешьте здоровую пищу. Ешьте три раза в день и два-три перекуса каждый день. Съешьте одну из закусок на ночь. Поговорите со своим врачом о том, какие продукты нужно есть, чтобы контролировать уровень сахара в крови.
• Занимайтесь чем-нибудь активным каждый день. Старайтесь заниматься физическими упражнениями средней интенсивности по 30 минут хотя бы 5 дней в неделю. Поговорите со своим врачом о безопасных занятиях во время беременности, например о прогулках. Гуляйте от 10 до 15 минут после каждого приема пищи, чтобы контролировать уровень сахара в крови.
• Если вы принимаете лекарства от диабета, принимайте их точно так, как вам советует врач. Если вы принимаете инсулин, ваш врач научит вас делать инъекции инсулина. Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже о лекарствах, не связанных с GDM. Некоторые лекарства могут быть вредными во время беременности, поэтому вашему врачу может потребоваться заменить их на более безопасные для вас и вашего ребенка. Не начинайте и не прекращайте принимать какие-либо лекарства во время беременности, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.
• Проверьте прибавку в весе во время беременности. Набор слишком большого веса или слишком быстрый набор веса могут затруднить регулирование уровня сахара в крови. Поговорите со своим врачом о том, сколько веса нужно набрать во время беременности.

Если у вас гестационный диабет, как вы можете помочь предотвратить диабет в более позднем возрасте?

У большинства женщин гестационный диабет проходит после родов. Но его наличие увеличивает вероятность развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.Диабет 2 типа — самый распространенный вид диабета. Если у вас диабет 2 типа, ваша поджелудочная железа вырабатывает слишком мало инсулина или ваше тело становится устойчивым к нему (не может его использовать).

Вот что вы можете сделать, чтобы снизить риск развития диабета 2 типа после беременности:

• Грудное вскармливание.