Ветрянка и опоясывающий герпес: так ли это страшно?

Что такое «Ветрянка»?

Заболевание, которое провоцируется  вирусом — герпес Зостер, сопровождается появлением высыпаний на теле, симптомами интоксикации.

Как любой из вирусов герпеса он поселяется в нервных клетках организма и ждет удобного случая для рецидива.

Можно сказать, что ветряная оспа — это первичное проявление вируса, а опоясывающий лишай— это результат дисбаланса иммунной системы.

Кто может заболеть ветряной оспой?

Любой человек, не имеющий иммунитета к данному вирусу – не болевший  и не привитый  от Ветряной оспы.

Вирус варицелла-зостер отличается  поразительной летучестью, заразительность достигает почти 100%.

Осложнения опоясывающего герпеса.

Чаще других осложнений появляется невралгия. Болевые ощущения в теле могут сохраняться в течение 1-2 месяцев после рецидива болезни и более. Это осложнение встречается у 15% заболевших людей пожилого возраста (старше 50 лет).

Редко формируются следующие осложнения:

• Потеря зрения, глаукома, воспаление роговицы (при поражениях кожного пространства вокруг глаз).
•  Воспаление внутренних органов (при распространении вируса на печень, лёгкие) и т.д.

Опасна ли ветрянка и опоясывающий герпес  во время беременности?

Ветряная оспа и ее первичные проявления несут угрозу и для здоровья матери, и для будущего ребенка на любом сроке беременности, поэтому лучше сделать прививку от данного недуга еще на стадии планирования.

Лишай у беременной женщины — неприятное проявление инфекции. Наружное распространение сыпи может стать причиной бактериального инфицирования (нагноения) ран. Но главная опасность лишая — его воздействие на ребёнка в утробе.

 При рецидиве болезни есть небольшая вероятность проникновения вируса в кровь младенца, но чаще антитела матери блокируют проход вирусных микроорганизмов через плаценту. БОльшую опасность представляет первичное инфицирование!

Опоясывающий герпес у беременных — всегда вторичное проявление инфекции. Чаще всего он не является смертельно опасным, не несёт угрозы развитию малыша и не является причиной для прерывания беременности.

Совет: поскольку в целом высыпания не несут ничего хорошего, допускать их во время беременности не стоит. Для этого необходима профилактика: витамины, здоровый образ жизни и хорошее настроение.

К какому врачу обращаться при появлении симптомов ветрянки или опоясывающего лишая?

Инфекционист,  при присоединении сопутствующей патологии или поражении глаз – невролог, офтальмолог.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС — клиника «Добробут»

К особенностям герпесвирусов относится их способность поражать практически все системы и органы человеческого организма, оставаясь навсегда в клетках нервной системы. По данным официальной статистики практически каждый житель планеты заражен каким-либо видом герпеса. Один из наиболее распространенных — опоясывающий герпес, инфекционный агент которого имеет красивое название Varicella zoster.

Опоясывающий герпес — что это?

Опоясывающий герпес — что это за болезнь, каков механизм ее развития и причем здесь знакомая всем “детская” инфекция ветрянка? Отвечая на эти вопросы, медицинская наука выстроила логическую цепочку, состоящую из трех последовательных этапов:

1. первичное инфицирование пациента вирусом варицелла-зостер приводит к развитию заболевания ветряная оспа;
2. после полного исчезновения симптоматики ветрянки (клиническое выздоровление) возбудитель опоясывающего герпеса никуда не исчезает из организма; он перекочевывает в клетки нервной ткани (как правило, это ганглии центральной нервной системы) и может находиться там в латентном (“спящем”) состоянии многие годы, совершенно никак не отражаясь на здоровье человека;
3. при определенных неблагоприятных для организма обстоятельствах вирус начинает реактивироваться, вызывая заболевание опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, герпес Зостер).

Причины возникновения опоясывающего герпеса

Причины возникновения опоясывающего герпеса зависят от факторов, способствующих снижению иммунитета пациента. Основным спусковым механизмом развития заболевания считается естественное возрастное ослабление защитных сил организма — в группу риска входят пожилые люди (старше 60 лет). Однако опоясывающий герпес, причины которого связаны с ситуациями, когда человек регулярно находится в стрессовом состоянии или наличием у него сопутствующих хронических заболеваний (например, сахарный диабет или сердечная недостаточность), может развиться и в молодом возрасте. Обязательной причиной возникновения опоясывающего герпеса является наличие ветряной оспы в анамнезе.

Опоясывающий герпес симптомы

Опоясывающий герпес (симптомы) в начальной стадии практически ничем не отличается от обычной вирусной инфекции (ОРВИ). Пациенты говорят о знакомой “простудной” симптоматике:

• мышечные и суставные боли;
• повышение температуры тела, озноб;
• головная боль, слабость.

Когда развивается опоясывающий герпес, симптомы проявляются кожными высыпаниями в виде мелких пузырьков с серозным содержимым. Болевой синдром в местах поражения отличается повышенной интенсивностью. Сыпь, как правило, локализована на одной стороне тела и ограничена зоной иннервации нервов. Чаще всего — это межреберные промежутки, но встречается опоясывающий герпес на лице (области ветвей тройничного нерва) либо в местах прохождения крупных нервов на верхних или нижних конечностях. Через 2 — 4 недели лопнувшие пузырьки подсыхают, покрываясь корочками. Классическое течение опоясывающего герпеса (симптомы) предполагает наличие в дальнейшем возможных постгерпетических невралгий.

Опоясывающий герпес у детей

Опоясывающий герпес у детей — достаточно редкое заболевание, дебютирующее в возрасте старше 13 лет. Причинами развития патологического процесса может стать переизбыток действий, ведущих к ослаблению иммунной системы — переохладился, перегрелся, перенервничал, переболел и т. д. В любом случае опоясывающий герпес у ребенка — вторичное заболевание после прошедшей ранее ветряной оспы.

Опоясывающий герпес при беременности

Опоясывающий герпес при беременности является событием непрогнозируемым. При этом существует вероятность заражения ребенка герпетической инфекцией (около 8%). Опоясывающий герпес у беременных, выявленный на позднем сроке, грозит спровоцировать у малыша неонатальную ветряную оспу. Лечение опоясывающего герпеса при беременности сопряжено с определенными трудностями. Сильные противовирусные средства могут оказаться токсичными для плода. Важно соблюдение гигиенических процедур — полноценная обработка пораженных участков кожи разрешенными врачом обезболивающими и противовоспалительными средствами.

Диагностика опоясывающего герпеса

Диагностика опоясывающего герпеса состоит из двух этапов — визуальный врачебный осмотр, а также при необходимости дополнительные высокоинформативные лабораторные исследования. В случае атипичной формы заболевания могут быть назначены: иммуноферментный анализ (ИФА), ПЦР-анализ (метод полимеразной цепной реакции) и др. Однако при характерных клинических проявлениях опоясывающего герпеса диагностика этой патологии включает в себя:

• сбор анамнеза;
• тщательный осмотр больного (кожа, слизистые оболочки, пальпация лимфатических узлов).

Лечение опоясывающего герпеса

Лечение опоясывающего герпеса преследует две цели — купирование острой симптоматики, а также уменьшение частоты и тяжести рецидивов. Несмотря на огромный спектр современных медикаментозных средств, препарата, который полностью излечивал бы опоясывающий герпес, не существует. В зависимости от тяжести проявлений опоясывающего герпеса лечение у взрослых пациентов состоит из комплекса мероприятий:

• системная противовирусная терапия — эффективны препараты типа Ацикловира;
• для снятия болевого синдрома назначаются, как правило, анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства;
• последствия интоксикации ликвидируются антигистаминами.

Для активизации иммунной системы человека лечение опоясывающего герпеса предусматривает применение иммуноукрепляющих препаратов. В случае нагноения высыпаний, т. е. вторичной бактериальной инфекции могут быть назначены антибиотики.

Опоясывающий герпес лечение у детей

Опоясывающий герпес: лечение у детей, как и у взрослых, проводится амбулаторно. Показаниями для госпитализации ребенка в инфекционное отделение являются тяжелое течение заболевания или осложнения со стороны центральной нервной системы. Когда диагностирован опоясывающий герпес у детей, лечение (помимо медикаментозной терапии) может включать обработку пузырьков и корочек зеленкой, а также физиотерапию (например, кварцевое или ультрафиолетовое облучение). Такие мероприятия очень важны для предупреждения присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Опоясывающий герпес осложнения

При опоясывающем герпесе осложнения возникают в основном неврологического характера. Самое распространенное — постгерпетическая невралгия, которая может проявляться изнуряющими болями в течение нескольких месяцев или лет. Кроме того, обнаруживаются двигательные расстройства, развиваются нарушения чувствительности. При ушной или глазной форме опоясывающего лишая последствия самые тяжелые:

• ухудшение слуха;
• снижение остроты зрения;
• воспаление лицевого нерва.

Вторичная бактерицидная инфекция присоединяет к опоясывающему лишаю осложнения воспалительного характера (например, пневмонию).

Каждый случай заболевания требует индивидуального подхода в лечении опоясывающего герпеса. Профильные врачи клиники Doctor Sam предоставят Вам квалифицированную консультацию. Например, дадут грамотные рекомендации по нюансам лечения опоясывающего герпеса у пожилых людей или объяснят необходимость своевременной вакцинации.

Почему нужно прививаться ОТ ветряной ОСПЫ?

Ветряная оспа (так называемая ветрянка) является распространенной детской инфекционной болезнью. Обычно она протекает в легкой форме, но мо-жет иметь тяжелые (иногда смертельные) осложнения, особенно у детей до года и у взрослых. Вирус ветряной оспы передается воздушно-капельным путем или при контакте с содержимым пузырьков (везикул), которые возникают на коже во время заболевания. Типичные симптомы ветряной оспы: высокая тем-пература, зуд, сыпь, боль, общее недомогание. Наиболее распространенными осложнениями ветряной оспы являются: тяжелая кожная инфекция, рубцы на коже, пневмония, поражения нервной си-стемы и головного мозга. Ежегодно в России ветряной оспой заболевает около 750 тысяч человек. Смертность — 1 на 60000 случаев. Также вирус ветряной оспы вызывает второе заболевание — опоясывающий герпес (другие названия — опоясывающий лишай или герпес зостер), которое возникает у 20% лиц, перенесших ветряную оспу. При первичной инфекции (ветрянке) вирус остается в организме в нервных окончаниях в виде латентной (скрытой) инфекции. Через некоторый промежуток времени, который может быть довольно долгим (иногда через десятилетия), при определенных условиях (как правило при снижении иммунитета) происходит реактивация вируса. Клиническими проявлениями опоясывающего герпеса являются: болезненная, как правило односто-ронняя сыпь; температура, общее недомогание, головная боль, а также сильные невралгические боли. Опоясывающий герпес также может иметь осложнения в виде постгерпетической невралгии (затяжные боли, которые могут длиться несколько месяцев), а также офтальмологическую форму герпеса, которая характеризуется поражением глаз из-за распространения инфекции на лицевой нерв. Особенно опасна ветряная оспа для беременных женщин и новорожденных. Существует риск передачи инфекции от матери во время беременности. Внутриутробное поражение плода может привести к двум тяжелейшим разновидностям заболевания: врожденной ветряной оспе или неонатальной ве-тряной оспе, которые в 30% случаев заканчиваются смертью ребенка.

Как узнать, что ребенок заболел ветрянкой?

Обычно ветряная оспа диагностируется по нали-чию определенных симптомов. Подростки и взрос-лые, которые не знают болели ли они ветряной оспой в прошлом, должны пройти лабораторный тест.

Как долго больной ветряной оспой заразен?

Больные заразны за 1-2 дня до появления сыпи и в течение 4-5 дней после появления сыпи или до образования корочек.

Лечение ветряной оспы.

В большинстве случаев инфицированным предписывается постельный режим, симптоматическое лечение в виде жаропонижающих средств (необходимо помнить, что применение ацетилсалициловой кислоты и ее производных у детей не рекомендовано из-за риска возникновения синдрома Рейе). В тяжелых случаях назначают противовирусную терапию и инъекции специфического иммуноглобулина.

Что делать в случае, если Ваш ребенок контак-тировал с больным ветряной оспой?

Если Ваш ребенок был привит, или уже переболел ветряной оспой, ничего не нужно делать, так как он уже имеет иммунитет к заболеванию. В случае, если он не был привит или не болел ветрянкой, ему должна быть введена вакцина против ветряной оспы в течение 3 дней после предполагаемого инфицирования, что предотвратит развитие тяжелого заболевания. Даже если контакт с больным не привел к развитию инфекции, вакцинация предотвратит заболевание в будущем.

Вакцина против ветряной оспы

Разработки вакцины начались в 70-х годах XX века. Еще в 1974 году первая вакцина против ветряной оспы начала применяться в Японии. Уже в 1986-88 годах начинается массовая иммунизация против ветрянки в Японии и Корее. Сегодня данная вакцина доступна и в России.

Что это за вакцина?

Данная вакцина является живой атгенуированной. Это означает, что вызывающий заболевание вирус был модифицирован и ослаблен в лабораторных условиях с тем, чтобы входя в состав вакцины, он мог продуцировать иммунитет, достаточный для защиты от заболевания, но при этом не иметь болезнетворных свойств.

Как вводится вакцина?

Вакцина подкожно вводится в область дельтовидной мышцы плеча.

Кто может привиться?

В соответствии с инструкцией вакцина может при-меняться у всех лиц старше 12 месяцев. Вводится однократно в дозе 0,5 мл. В соответствии с Региональным Календарем про-филактических прививок г. Москвы вакцинацию против ветряной оспы рекомендуется проводить в 24 месяца.

Вакцина противопоказана лицам с аллергической реакцией на компоненты вакцины. При обострении хронических болезней введение вакцины должно быть отсрочено до наступления ремиссии. Беременность является противопоказанием для вакцинации. Беременные женщины должны отсро-чить вакцинацию до времени разрешения от беременности.

Также после вакцинации женщинам рекомендуется предохраняться от беременности в течение 1 месяца.

Определенная группа лиц должна проконсультироваться с врачом о возможности и сроках вакцинации против ветряной оспы, включая любого, кто: имеет ВИЧ/ СПИД инфекцию или другое заболевание, влияющее на иммунную систему, принимает лекарственные препараты, влияющие на иммунную систему (например, стероиды), имеет онкологическое заболевание, получает противораковую терапию или облучение, получил недавно переливание крови или препараты крови.

Может ли вакцина вызвать заболевание ветряной оспой?

Из-за того, что вакцина получена из живого, но аттенуированного вируса, приблизительно у 1% привитых имело место развитие симптомов заболевания, но в очень мягкой форме с высыпанием в количестве всего 5-6 пятен, как правило без высокой температуры. После исчезновения данных симптомов эти лица имели защиту против гораздо более серьезных последствий, вызываемых натуральным вирусом ветряной оспы. Большинство лиц, получивших вакцину, не заболевают ветряной оспой. Если же привитой все-таки заболевает, то заболевание протекает в легкой форме, при которой количество высыпаний незначительно, повышение температуры наблюдается редко, а выздоровление наступает гораздо бы-стрее.

Может ли заболевание передаваться другим от привитого ребенка?

Такие случаи очень редки. Зарегистрировано всего 3 подобных случая из 21 миллиона распространен-ных доз вакцины. Все 3 случая привели к развитию легкой формы ветряной оспы без осложнений.

Ветряная оспа и опоясывающий лишай

Оспа ветряная – высококонтангиозное острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, возникающее преимущественно в дет-ском возрасте и характеризующееся умеренной интоксикацией, лихорадочным состоянием, везикулезной сыпью на коже и слизистых.

Этиология. Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы гер-песа, неустойчив во внешней среде. Быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения, эфира. Хорошо переносит замора-живание. Вирус отличается летучестью и с потоком воздуха может перено-ситься на значительные расстояния.

Эпидемиология. Вирус вызывает два клинических варианта: ветряную ос-пу, опоясывающий герпес. Считают, что ветряная оспа – это проявление пер-вичной инфекции в восприимчивом организме (чаще у детей), так как опоясы-вающий герпес – это реактивация инфекции в иммунном и ослабленном орга-низме. Пути передачи инфекции – воздушно-капельный, реже – контактно– бытовой. Возможна также передача вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая от матери к плоду во время беременности (вертикальный путь передачи инфекции). Однако реализуется эта возможность крайне редко.

Источником инфекции является человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Больной заразен в последние 1-2 дня инкубаци-онного периода и до 5 дня от появления последних везикул. Вирус в большом количестве находится в содержимом пузырьков и отсутствует в корочках. По-сле перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет. Вирус длительно «живет» в клетках спинальных ганглиев, ганглиях лицевого и трой-ничного нервов. Возбудитель проникает в организм воздушно-капельным пу-тем через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. После окончания периода инкубации он попадает в кровоток. Фиксация вируса происходит в эпителии кожи и клетках слизистых оболочек, вследствие чего появляется ха-рактерная сыпь.

Под воздействием каких-либо провоцирующих факторов (или на фо-не иммунодефицитных состояний) вирус может активизироваться вновь, что может выражаться в виде локальных высыпаний на коже – опоясывающего герпеса или опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай — это спорадиче-ское заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы. Характеризуется воспалением задних корешков спинного моз-га и межпозвоночных ганглиев, а также появлением лихорадки, общей инток-сикации и везикулезной экзантемы по ходу вовлеченных в процесс чувстви-тельных нервов.

Основной удельный вес заболевших приходится на возраст 3-6 лет. Заболеть ветряной оспой могут и взрослые, ранее не болевшие данной инфек-цией. Восприимчивость к ветряной оспе уникальна – она составляет 100%. Как и другие вирусы, вирус герпеса отличается низкой устойчивостью в окру-жающей среде, поэтому больной представляет угрозу только при непосредст-венном общении с ним. Вирус быстро гибнет при воздействии на него прямых лучей солнечного света, ультрафиолетового облучения, и при нагревании.

Случаи ветряной оспы регистрируются на протяжении всего го-да. Максимальная заболеваемость ветряной оспой наблюдается в осенне-зимние месяцы, минимальная – летом. Групповая заболеваемость отмечается в осенне-зимний период, главным образом в организованных коллективах среди детей дошкольного возраста. Дети, посещающие детские сады и ясли, болеют этой инфекцией в 7 раз чаще, чем неорганизованные дети.

Клиника ветряной оспы. Инкубационный период может длиться 11—21 день, в среднем около 14 дней. Заболевание начинается остро: повышается температура тела, возникают симптомы интоксикации, понижается аппетит. Одновременно на всем теле появляется сыпь с элементами в виде мелких па-пул, которые быстро превращаются в везикулы. Через 1—3 дня везикулы под-сыхают, и на их месте образуются корочки, отпадающие на 2—3-й неделе бо-лезни. После них на коже остается легкая пигментация. Рубцы не образуются. Зуд кожных покровов наблюдается у детей раннего возраста и лиц, склонных к аллергическим реакциям. Элементы ветряночной сыпи появляются сразу на всех кожных покровах, в том числе на волосистой части головы, а также на слизистой полости рта, конъюнктивах. Кожа ладоней и стоп сыпью не покры-вается. Элементы не сливаются. Могут отмечаться осложнения, которые свя-заны с присоединением вторичной бактериальной инфекции, и проявляются в виде абсцессов, флегмон, пневмоний, энцефалитов, отитов, синуситов, конъ-юнктивитов, рожи, скарлатины, лимфаденитов, стоматитов.

После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет. Од-нако следует отметить, что у лиц с тяжелым иммунодефицитом различной этиологии (ВИЧ-инфекция, после пересадки органов) возможно повторное возникновение заболеваний. Опоясывающий лишай, напротив, чаще всего встречается среди взрослых.

Лечение. Лечение проводится в амбулаторных условиях, при тяжелом те-чении с осложнениями со стороны ЦНС и гнойными осложнениями или по эпидемиологическим показаниям больные госпитализируются в стационар.

Профилактика. Больной подлежит изоляции на дому до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Дезинфекция не производится. Детей в возрасте до 3 лет, бывших в контакте с больным ветряной оспой и не болев-ших ею ранее, разобщают с 11-го по 21-й день, считая от момента контакта.

Специфическая профилактика. В настоящее время в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и перечнем профилактических прививок по эпидемическим показаниям иммунизация против ветряной оспы осуществляется детям, которым планируется проведение операции по трансплантации органов и (или) тканей человека, при отсутствии антител или через 2 года после окончания иммуносупрессивной терапии после трансплантации.

Ацикловир инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Aciclovir таб. 200 мг: 20 шт. (29945)

Ацикловир принимают во время или сразу после приема пищи и запивают достаточным количеством воды. Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания.

Лечение инфекций кожи и слизистых оболочек, вызываемых Herpes simplex 1 и 2 типов

Взрослые

Ацикловир назначают по 200 мг 5 раз/сут в течение 5 дней с 4-часовым интервалами в течение дня и с 8-часовым интервалом на ночь. В более тяжелых случаях заболевания курс лечения может быть продлен по назначению врача до 10 дней. В составе комплексной терапии при выраженном иммунодефиците, в т.ч. при развернутой клинической картине ВИЧ-инфекции, включая ранние клинические проявления ВИЧ-инфекции и стадию СПИД; после трансплантации костного мозга или при нарушении всасывания из кишечника назначают по 400 мг 5 раз/сут.

Лечение необходимо начинать как можно раньше после возникновения инфекции; при рецидивах ацикловир назначают в продромальном периоде или при проявлении первых элементов сыпи.

Профилактика рецидивов инфекций, вызываемых Herpes simplex 1 и 2 типов у пациентов с нормальным иммунным статусом

Рекомендованная доза составляет по 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч) или 400 мг 2 раза/сут (каждые 12 ч). В ряде случаев оказываются эффективными более низкие дозы — по 200 мг 3 раза/сут (каждые 8 ч) или 2 раза/сут (каждые 12 ч).

Профилактика инфекций, вызываемых Herpes simplex 1 и 2 типов, у пациентов с иммунодефицитом.

Рекомендуемая доза составляет по 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч). В случае выраженного иммунодефицита (например, после трансплантации костного мозга) или при нарушении всасывания из кишечника дозу увеличивают до 400 мг 5 раз/сут. Продолжительность профилактического курса терапии определяется длительностью периода существования риска инфицирования.

Лечение инфекций, вызываемых вирусом Varicella zoster(ветряная оспа)

Взрослые

Назначают по 800 мг 5 раз/сут каждые 4 ч днем и с 8-часовым интервалом на ночь. Продолжительность курса лечения 7-10 дней.

Дети

Назначают по 20 мг/кг 4 раза/сут в течение 5 дней (максимальная разовая доза 800 мг), детям от 3-х до 6 лет: по 400 мг 4 раза/сут, старше 6 лет: по 800 мг 4 раза/сут в течение 5 дней.

Лечение необходимо начинать при появлении самых ранних признаков или симптомов ветряной оспы.

Лечение инфекций, вызываемых вирусом Herpes zoster (опоясывающий лишай)

Взрослые

Назначают по 800 мг 4 раза/сут каждые 6 ч в течение 5 дней. Детям в возрасте старше 3 лет препарат назначают в той же дозе, что и взрослым.

Лечение и профилактика инфекций, вызываемых Herpessimplex 1 и 2 типов, пациентов детского возраста с иммунодефицитом и нормальным иммунным статусом.

Дети от 3-х лет до 6 лет — 400 мг раза/сут; старше 6 лет — 800 мг 4 раза/сут. Более точную дозу определяют из расчета 20 мг/кг массы тела, но не более 800 мг раза/сут. Курс лечения составляет 5 дней. Данные о профилактике рецидивов инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса, и лечении опоясывающего герпеса у детей с нормальными показателями иммунитета отсутствуют.

Для лечения детей старше 3 лет назначают по 800 мг ацикловира 4 раза/сут каждые 6 ч (как и для лечения взрослых с иммунодефицитом).

В пожилом возрасте происходит снижение клиренса ацикловира в организме параллельно со снижением клиренса креатинина. принимающие большие дозы препарата внутрь, должны получать достаточное количество жидкости. При почечной недостаточности необходимо решить вопрос о снижении дозы препарата.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении ацикловира пациентам с почечной недостаточностью. У таких пациентов прием препарата внутрь в рекомендованных дозах с целью лечения и профилактики инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса, не приводит к кумуляции препарата до концентраций, превышающих установленные безопасные уровни. Однако, у больных с выраженной почечной недостаточностью (КК меньше 10 мл/мин) дозу ацикловира следует снизить до 200 мг 2 раза/сут с 12-часовыми интервалами.

При лечении инфекций, вызываемых вирусом Varicella zoster, Herpes zoster, a также при лечении пациентов с выраженным иммунодефицитом рекомендуемые дозы составляют:

• терминальная почечная недостаточность (КК менее 10 мл/мин) — по 800 мг 2 раза/сут каждые 12 ч;
• тяжелая почечная недостаточность (КК 10-25 мл/мин) — по 800 мг 3 раза/сут каждые 8 ч.

Ученые обнаружили природное средство от герпеса

Ученые нашли природное средство, способное бороться с проявлениями герпеса не хуже противовирусных препаратов, выяснили новозеландские ученые. О многообразии вирусов герпеса и сложностях диагностики рассказывает «Газета.Ru».

Мед из кануки, дерева из семейства миртовых, обладает противовирусными свойствами и позволяет бороться с герпесом, выяснили специалисты Медицинского научно-исследовательского института Новой Зеландии. Исследование было опубликовано в журнале BMJ Open.

До появления антибиотиков мед нередко использовался как средство от инфекций. В альтернативных медицинских течениях он в почете и сейчас, однако доказательная медицина не слишком пристально изучала его свойства.

Исследователи разделили 952 добровольца на две группы, одна из которых получила ацикловир, распространенный противовирусный препарат, а вторая — смешанный с глицерином мед из кануки. После проявлений герпеса они должны были пять раз в день наносить состав на пораженные участки кожи до полного исчезновения пузырьков.

Оказалось, что эффективность лечения в обеих группах была одинакова и выздоровление наступало через 8-9 дней. Мед боролся с проявлением инфекции так же успешно, как и ацикловир.

«Это означает, что пациенты, предпочитающие натуральные лекарства, а также фармацевты, которые их продают, могут быть уверены в эффективности меда из кануки как препарата для лечения герпеса», — отмечают авторы исследования. Впрочем, они добавляют, что исследование нельзя было назвать полностью слепым — те из участников, которым достался мед, могли по вкусу с легкостью отличить его от ацикловира.

Герпесвирусы широко распространены в человеческой популяции и способны поражать практически все органы и системы организма человека. Наиболее часто вирус поражает кожу и наружные половые органы.

По данным ВОЗ, почти 70% населения Земли являются носителями вируса герпеса 1 типа. Наиболее он распространен в Африке, западной части Тихого океана и на востоке Средиземноморья — здесь инфицированы более 70% жителей (в Африке — почти 90%). В США от ВПГ-1 страдает менее половины населения.

ВПГ-1 вызывает у человека оральный герпес — воспаленные пузырьки с жидкостью, появляющиеся на губах. Также они могут образовываться на небе, деснах, языке и других частях ротовой полости.

Вирус герпеса 2 типа, ВПГ-2, поражает слизистые оболочки половых органов. Как и при ВПГ-1, на слизистой образуются мелкие пузырьки с жидким содержимым. Предполагается, что во всем мире вирусом ВПГ-2 инфицированы около 417 миллионов человек в возрасте от 15 до 49 лет (11%). Женщины подвержены заражению почти в два раза чаще, чем мужчины.

Вирус может поражать и внутренние половые органы женщины — матку, трубы, яичники. Это становится причиной вторичного бесплодия. Кроме того, при беременности он способен инфицировать плод, приводя к патологиям развития, вплоть до микроцефалии и герпетического энцефалита.

Вирус герпеса 3 типа вызывает две болезни — ветряную оспу и опоясывающий лишай. Оспа поражает в основном детей и протекает у них гораздо легче, чем у взрослых. Среди осложнений ветрянки — энцефалит, поражения лимфоузлов и сердечной мышцы, гнойные поражения кожи. К смерти она приводит редко — в 1 из 60 тыс. случаев.

Для беременных оспа представляет особую опасность при заражении за несколько дней до родов — у ребенка с вероятностью 17% может развиться врожденная ветряная оспа, которая протекает тяжело, сопровождается развитием обширной бронхопневмонии, поносом, перфорацией тонкой кишки, а также поражением внутренних органов, и приводит к гибели до 31% заболевших.

Опоясывающий лишай возникает у тех, кто уже переболел ветрянкой. Вирус скрывается в нервных клетках, при его выходе из них он движется к окончанию нерва, вызывая инфекцию кожи в той области, которую он инневрирует. Заболевание сопровождается сильным зудом, болями и высыпаниями.

Вирус герпеса человека 4 типа, или вирус Эпштейна — Барр, тоже крайне распространен — в США им заражены примерно половина пятилетних детей и от 90 до 95% взрослых. С вирусом Эпштейна — Барр связаны множество болезней, от синдрома хронической усталости, стоматита и гепатита до онкозаболеваний. Одно из особенно опасных заболеваний, вызываемых вирусом — инфекционный мононуклеоз, который характеризуется лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки и изменениями состава крови. Среди его осложнений — психозы, менингит и энцефалит.

Вирусом герпеса 5 типа является цитомегаловирус, провоцирующий цитомегалию — состояние, при котором в тканях появляются гигантские клетки с внутриклеточными включениями. Симптоматика заболеваний, вызываемых цитомегаловирусом, зачастую не выражена и напоминает обычную простуду.

Значение 6, 7 и 8 типов до конца не ясно.

Известно, что 6 тип связан с рассеянным склерозом и детской розеолой, при которой у ребенка резко появляется высокая температура, а затем появляется розовая сыпь.

На территории стран СНГ розеолу диагностируют редко — чаще всего начало болезни ассоциируют с респираторной инфекцией, а появляющуюся сыпь — с аллергическим дерматитом, обусловленным принимаемыми лекарствами.

Также 6 и 7 тип, предположительно, могут играть роль в развитии розового лишая — они активны на его ранних стадиях.

Вирус, после подавления активной стадии, остается в нервных ганглиях, существует там латентно и довольно долго может никак не выдавать себя. Рецидивы происходят из-за ослабления иммунитета при инфекциях, переохлаждении, лучевой терапии, у женщин также из-за изменений в иммунной системе перед, после и во время месячных.

Из-за многообразия симптомов и недостаточной изученности некоторых видов вируса диагностика может затянуться на долгие месяцы.

«У меня с детства были кожные реакции, врачи считали, что это нейродермит. Последние полтора года стали мучить приступы — все тело покрывалось непонятной сыпью и горело, — рассказала «Газете.Ru» одна из пациенток, столкнувшаяся со сложностями диагностики. — В октябре 2017 года я лежала во Второй инфекционной больнице, где мне поставили диагноз «токсидермия» (острое воспаление кожи при попадании в организм аллергенов — «Газета.Ru»), связали его с тем, что я пила много лекарств — у меня тогда болела спина. После выписки сыпь и отеки продолжались, колола дексометазон. Приступы повторялись в течение года.

Полтора года я ходила по аллергологам, иммунологам, сдавала анализы на аллергены и всякий раз по их результатам оказывалась здорова. Врачи прописывали антигистаминные средства, ставили диагноз «крапивница». Приступы сопровождаются слабостью, такой сильной, что я встать не могу. Последний из них был в мае.

Обращалась к профессору в НИИ иммунологии, но и там не смогли поставить верный диагноз. В инфекционной больнице врач заходил вообще на несколько секунд, задать вопросы можно было только аспиранту, который приходил дополнительно. Он сказал, что у меня выявлен вирус герпеса 6 типа, но от него таких симптомов быть не может. Но кроме герпеса 1, 4 и 6 типа у меня других вирусов нет, анализы брали даже на малярию.

Сейчас пью противовирусные, чтобы снизить вирусную нагрузку. Главное использовать их в первые сутки после появления симптомов, чтобы остановить репликацию вируса».

Ни от одного из вирусов герпеса избавиться пока что нельзя — можно лишь использовать противовирусные препараты, которые при регулярном приеме способны эффективно подавлять симптомы заражения вирусом, его размножение и развитие.

Исследования показывают, что с некоторыми из типов вируса герпеса можно бороться с помощью генной терапии, однако о широком применении таких методов речи пока не идет.

От ветряной оспы можно защититься с помощью вакцинации и изоляции больных от непереболевших. Снизить риск генитального герпеса позволяют средства контрацепции и антисептики, но эффективность последних не слишком высока.

Вакцинация против ветряной оспы

Зачем нужно прививаться против ветряной оспы? Может быть лучше переболеть?

Это опасное заблуждение, развывшееся из ситуации прошлых лет, когда вакцина против ветряной оспы в СССР и России отсутствовала, и эффективно предотвращать заболевание было невозможно. В то же время, за рубежом вакцины против ветряной оспы были разработаны в середине 70-х годов, рекомендованы к применению в отдельных странах с середины 80-х годов и массово применяются с начала 90-х годов.

Ветряная оспа не является безобидным заболеванием, регистрируется определенный процент различных осложнений, включая требующие последующей госпитализации. Причем, это наблюдается у детей в возрасте до 15 лет с нормальным иммунитетом. С возрастом риск осложнений и летальность могут увеличиваться до 50%, при условии, что заболевший взрослый не болел ветряной оспой ранее или не был вакцинирован. Нередко в качестве осложнений регистрируются вторичная кожная инфекция, пневмония, ветряночный энцефалит, мозжечковая атаксия, поражение лицевого нерва, поражение глаз. Летальность в среднем составляет 1 случай на 60000.

Кроме того, у 10-20% переболевших вирус ветряной оспы пожизненно остается в нервных ганглиях и в дальнейшем вызывает другое заболевание, которое может проявиться в более старшем возрасте — опоясывающий лишай или герпес (Herpes zoster). Опоясывающий герпес характеризуется затяжными и мучительными невралгическими болями, а также имеет ряд осложнений в виде поражений нервной системы и внутренних органов – параличи, нарушение зрения. Люди с опоясывающим герпесом могут быть источником заражения ветряной оспой.

Ветряная оспа также может вызвать поражения плода или новорожденного, когда при заболевании женщины ветряной оспой в первые 20 недель беременности или в последние дни перед родами.

Вакцинация против ветряной оспы детей и взрослых предоставляет возможность предотвратить эти последствия.

Опоясывающий лишай при беременности

Can Fam Physician. 2011 Октябрь; 57 (10): 1133.

Язык: английский | Французский

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады

Реферат

Вопрос У одной из моих беременных пациенток, 32-летней женщины (беременность 2, параграф 1), произошла вспышка опоясывающего герпеса (HZ ) на дерматомах от Т11 до Т12. Этот вирус, вирус ветряной оспы, вызывает ветряную оспу, которая может быть тератогенной. Это верно и для HZ?

Ответ Опоясывающий лишай, в отличие от ветряной оспы, не связан с повышенным риском для плода.Напротив, неиммунная женщина, подвергшаяся контактному воздействию HZ, может заразиться ветряной оспой.

Резюме

Вопрос Une de mes Patientes enceintes, une femme de 32 ans (2 grosses, 1 naissance) и un poussée active d’herpès zoster (zona) aux dermatomes T11 à T12. Ce вирус, le virus varicelle-zona, cause la varicelle, qui peut être tératogène. Est-ce aussi le cas du zona?

Ответ L’herpès zoster, à l’encontre de la varicelle, n’est pas associé à des risques accrus pour le fœtus.Par contre, une femme nonimimisée экспозиции au zona par contact peut contracter la varicelle.

После первичного заражения вирусом ветряной оспы (VZV) вирус может оставаться латентным в ганглиях задних корешков и может вызывать опоясывающий герпес (HZ) при реактивации. Инфекция опоясывающего герпеса обычно проявляется везикулярной сыпью, болью и зудом в распределении дерматома. Пациенты могут страдать от постгерпетической невралгии в течение нескольких месяцев после исчезновения сыпи.

Опоясывающий лишай заразен только при наличии у пациента поражений и до образования корки на них.Покрытие поражений снижает передачу. Восприимчивые (неиммунизированные) люди могут заразиться первичной инфекцией ветряной оспы (ветряной оспой) при прямом контакте с поражением опоясывающего лишая. ^{1 , 2}

В проспективном исследовании сообщалось о 474 женщинах, которым был поставлен диагноз HZ во время беременности. ³ У 474 женщин было 466 живорождений, 5 выкидышей и 3 терапевтических аборта. Было 2 ребенка с пороками развития, но не было случаев синдрома врожденной ветряной оспы (СВХ) среди живорожденных и не было серологических свидетельств внутриутробной инфекции.В меньшем проспективном отчете было 14 случаев осложненных HZ без неблагоприятных исходов или CVS. ⁴

Существует теоретический риск внутриутробного инфицирования после HZ, затрагивающего дерматомы T10 — L1 (поскольку сенсорные нервы матки исходят из этих сегментов) во время беременности. Однако документально таких отчетов не поступало. ⁵ Был случай врожденных пороков развития, согласующихся с CVS (гипоплазия конечностей и рубцевание кожи) у ребенка, у матери которого на 12 неделе гестации развился диссеминированный опоясывающий лишай, что подчеркивает возможность инфекции, вызванной материнской виремией. ⁶

Клинических или серологических свидетельств инфекции VZV у младенцев, у матерей которых развился перинатальный опоясывающий лишай, нет. Новорожденные не подвергаются риску заражения, если опоясывающий лишай у матери возникает незадолго до родов. ⁷

Если чувствительная беременная женщина (на любом этапе беременности) подвергается воздействию VZV, в течение 96 часов после воздействия показана пассивная профилактика антител препаратом иммуноглобулина, содержащим VZV иммуноглобулин G. ²

Инфекция опоясывающего герпеса во время беременности не связана с повышенным риском врожденных пороков развития по сравнению с исходным риском для населения или сердечно-сосудистых заболеваний. Лица с HZ должны покрывать поражения, чтобы снизить риск передачи VZV восприимчивым беременным женщинам.

Примечания

MOTHERISK

Вопросы Motherisk готовятся командой Motherisk в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио. Д-р Пупко — член, Г-жа Боззо — помощник директора и Д-р Корен — директор программы Motherisk. Д-р Корен поддерживается Руководством по исследованиям в области улучшения фармакотерапии во время беременности и кормления грудью. Он заведует кафедрой молекулярной токсикологии Айви на медицинском факультете Университета Западного Онтарио в Лондоне.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на беременных или кормящих женщин? Приглашаем вас отправить их в программу Motherisk по факсу 416 813–7562; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Motherisk.Опубликованные обновления Motherisk доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ), а также на веб-сайте Motherisk ( www.motherisk.org ).

Ссылки

2. Коэн А., Мошопулос П., Штихм Р. Э., Корен Г. Синдром врожденной ветряной оспы: доказательства вторичной профилактики с помощью иммуноглобулина против ветряной оспы. CMAJ. 2011. 183 (2): 204–8. Epub 2011, 24 января. Ошибка в: CMAJ 2011; 183 (3): 349. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3.Эндерс Г., Миллер Э. Ветряная оспа и опоясывающий герпес у беременных и новорожденных. В: Арвин А.М., Гершон А.А., редакторы. Вирус ветряной оспы. Вирусология и клиническое ведение. Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета; 2000. С. 317–47. [Google Scholar] 4. Парьяни С.Г., Арвин А.М.. Внутриутробное инфицирование вирусом ветряной оспы после ветряной оспы у матери. N Engl J Med. 1986. 314 (24): 1542–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дворкин Р.Х., Джонсон Р.В., Брейер Дж., Гнанн Дж. В., Левин М.Дж., Баконья М. и др. Рекомендации по лечению опоясывающего герпеса.Clin Infect Dis. 2007; 44 (Приложение 1): S1–26. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хига К., Дэн К., Манабе Х. Инфекции вируса ветряной оспы во время беременности: гипотеза о механизмах врожденных пороков развития. Obstet Gynecol. 1987. 69 (2): 214–22. [PubMed] [Google Scholar] 7. Миллер Э., Крэдок-Уотсон Дж. Э., Райдехал МК. Результат у новорожденных, получивших иммуноглобулин против ветряной оспы и опоясывающего лишая после перинатального инфицирования матери вирусом ветряной оспы. Ланцет. 1989. 2 (8659): 371–3. [PubMed] [Google Scholar]

Ветряная оспа во время беременности

Что такое ветряная оспа?

Ветряная оспа — это инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы.Раньше ветряная оспа была распространенным заболеванием, особенно среди детей младше 12 лет. Сейчас она менее распространена, поскольку доступна вакцина для ее предотвращения. Вакцина — это лекарство, которое делает вас невосприимчивым к определенным заболеваниям.

Ветряная оспа для детей обычно не опасна. Но некоторые люди подвержены более высокому риску осложнений от ветряной оспы, в том числе беременные и новорожденные.

Шансы заразиться ветряной оспой во время беременности невелики. Большинство беременных людей невосприимчивы к ветряной оспе, потому что они уже перенесли инфекцию или были вакцинированы против нее.Перед тем, как забеременеть или на ранних сроках беременности, проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что у вас иммунитет к ветряной оспе.

Каковы симптомы ветрянки?

Ветряная оспа вызывает зудящую сыпь, которая превращается в волдыри, а затем струпья. Сыпь обычно начинается на груди, спине и лице и распространяется по всему телу. Сыпь появляется примерно через 10–21 день после заражения и может длиться от 5 до 10 дней.

Другие симптомы могут включать жар, головную боль, усталость и отсутствие чувства голода.Эти симптомы могут появиться за 1-2 дня до высыпания.

Как передается ветряная оспа?

Если у вас нет иммунитета к ветряной оспе, вы можете легко заразиться ею, вступив в контакт с инфицированным человеком. Больной ветряной оспой может распространять инфекцию примерно за 2 дня до появления сыпи и до тех пор, пока все волдыри не покроются корками. Может распространяться через:

• Капельки в воздухе, когда больной ветряной оспой кашляет или чихает
• Слюна (слюна) или слизь больного ветряной оспой
• Прикосновение к сыпи при ветрянке

Если у вас нет иммунитета к ветряной оспе, вы также можете заразиться ею при тесном контакте с больным опоясывающим лишаем.Опоясывающий лишай — это инфекция, вызываемая тем же вирусом, который вызывает ветряную оспу. Если у вас раньше была ветряная оспа, вирус остается в вашем теле и может вернуться позже в виде опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай вызывает болезненную сыпь на одной стороне лица или тела. Люди с опоясывающим лишаем могут передавать ветряную оспу другим людям, но они не могут передавать опоясывающий лишай другим людям.

Может ли ветряная оспа во время беременности вызвать проблемы у вас и вашего ребенка?

Да. Ветряная оспа во время беременности может увеличить риск пневмонии и даже быть опасной для жизни.Пневмония — это легочная инфекция, которая может быть очень серьезной. Симптомы пневмонии включают кашель, боль в груди при дыхании или кашле, лихорадку, утомляемость (сильную усталость) и одышку.

Ветряная оспа при беременности может вызвать следующие проблемы у вашего ребенка:

Если вы заболели ветряной оспой в течение первых 20 недель беременности, ваш ребенок может иметь повышенный риск развития синдрома врожденной ветряной оспы. Это редкая группа серьезных врожденных дефектов, которые могут вызвать:

• Рубцы на коже
• Проблемы с руками, ногами, мозгом и глазами
• Желудочно-кишечные осложнения
• Низкая масса тела при рождении.Это когда ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций.

Если вы заболели ветряной оспой в период от 2 недель до рождения до 2 недель после рождения, вы можете передать инфекцию своему ребенку. В этом случае инфекция у вашего ребенка обычно легкая.

Если вы заболели ветряной оспой непосредственно перед или сразу после рождения (от 5 дней до рождения до 2 дней после рождения), ваш ребенок может иметь повышенный риск серьезной инфекции, называемой ветряной оспой новорожденных.Эта инфекция может быть опасной для жизни, но лечение помогает выжить большему количеству детей.

Если у вас преждевременные роды, ваш новорожденный может подвергаться более высокому риску осложнений ветряной оспы. Преждевременные роды — это роды, произошедшие до 37 недель беременности.

Можно ли предотвратить ветрянку?

Да. Вакцина против ветряной оспы может защитить вас от ветряной оспы. Фактически, эта вакцина предотвращает более 3,5 миллионов случаев ветряной оспы ежегодно. Но делать вакцину во время беременности небезопасно.

Поговорите со своим врачом, если вы беременны или планируете беременность и не уверены, были ли вы вакцинированы или болели ветрянкой раньше. Ваш врач может сделать анализ крови, чтобы узнать, есть ли у вас иммунитет.

Если у вас нет иммунитета, как защитить себя от ветряной оспы во время беременности?

Если вы планируете беременность и анализ крови показывает, что у вас нет иммунитета, сделайте прививку. Вы получаете вакцину в двух дозах. Лучше подождать 3 месяца после второй дозы, прежде чем забеременеть.

Если вы уже беременны, не делайте вакцину до родов. В то же время держитесь подальше от тех, кто болеет ветряной оспой или опоясывающим лишаем.

Немедленно сообщите своему врачу, если вы беременны и контактируете с больным ветряной оспой. Ваш поставщик может лечить вас лекарством, содержащим антитела к ветряной оспе. Антитела помогают организму бороться с инфекциями. Важно пройти курс лечения в течение 10 дней после контакта с ветряной оспой, чтобы предотвратить заражение или сделать его менее серьезным.И сообщите своему врачу, если вы контактируете с человеком, у которого есть опоясывающий лишай. Ваш врач может решить, нужно ли вам лечение, чтобы предотвратить заражение.

Как диагностируется ветряная оспа?

Ваш врач может сказать вам, есть ли у вас ветряная оспа, проведя медицинский осмотр. Ваш врач может сделать анализ крови или взять мазок сыпи и отправить его в лабораторию для проверки, чтобы убедиться, что это ветряная оспа.

Как лечат ветрянку во время беременности?

Если вы заболели ветряной оспой во время беременности, ваш врач может прописать вам противовирусное лекарство, такое как ацикловир или валацикловир.Противовирусное средство — это лекарство для лечения инфекций, вызванных вирусами. Эти лекарства безопасны для использования во время беременности. Лучше всего они действуют в течение 24 часов после появления сыпи при ветрянке.

Если у вас ветряная оспа и у вас появились признаки или симптомы пневмонии, ваш поставщик медицинских услуг может попросить вас остаться в больнице и лечить ацикловиром через капельницу (через иглу в вену).

Если вы заболели ветряной оспой во время беременности, как будут лечить вашего ребенка после рождения?

Если у вас ветряная оспа во время беременности, врач может лечить вашего ребенка сразу после рождения лекарством, содержащим антитела к ветряной оспе.Лекарство может помочь предотвратить ветряную оспу у вашего ребенка или сделать ее менее опасной. Если ваш ребенок заболел ветряной оспой в течение 2 недель после рождения, его также можно лечить противовирусными препаратами.

Можно ли заразиться ветряной оспой от вакцинированного человека?

Да, но редко. Если вакцинированный человек заболеет ветряной оспой, он все равно может передать ее другим. Но вакцина более чем на 90 процентов предотвращает ветряную оспу. Медицинские работники рекомендуют детям получить первую дозу вакцины против ветряной оспы в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторую дозу — в возрасте от 4 до 6 месяцев.

Последнее обновление: май 2021 г. Zakowski, P.C .; Хааке, Д. И Брайсон, X.J. (1990). Раннее лечение ветряной оспы пневмонии

ацикловиром у здоровых взрослых: ретроспективное контролируемое исследование и обзор

. Обзоры инфекционных болезней, Том 12, № 5 (сентябрь-октябрь),

с.788-798

Harger, J.H .; Ernest, J.M .; Thurnau, G.R .; Moawad, A .; Момирова, В .; Landon, M.B .; Пол,

р .; Миодовник, М .; Домбровский, М .; Сибай Б. и Ван Дорстен П. (2002). Факторы риска

и исход пневмонии, вызванной вирусом ветряной оспы, у беременных. Журнал

Инфекционные болезни, Том. 185, № 4, (17 января), стр. 422-427 Health Protection Agency,

UK (2011). Руководство по вирусной сыпи при беременности [онлайн]. В наличии:

http: // www.hpa.org.uk/web/HPAweb&HPAwebStandard/HPAweb_C/1195733

745858

Helgason, S; Petursson, G .; Gudmundsson, S. & Sigurdsson, J.A. (2000). Распространенность постгерпетической невралгии

после первого эпизода опоясывающего герпеса: проспективное исследование с долгосрочным наблюдением

. Британский медицинский журнал, том 321, номер 7264 (30 сентября), стр. 794-796

Петурссон, Г. и Сигурдссон, Дж. А. (2000). Распространенность постгерпетической невралгии после первого эпизода опоясывающего герпеса

: проспективное исследование с долгосрочным наблюдением.Британский

Медицинский журнал, Том 321, № 7264, стр. 794-796

Хеучан, А. И Исаакс, Д. (2001). Управление воздействием вируса ветряной оспы и инфекции

во время беременности и новорожденного. Медицинский журнал Австралии,

Том 174, № 6, стр. 288-292

Хиншоу, К. и Файяд, А. (2000). Ведение невынашивания беременности на ранних сроках — (25) окт. 2000 г.

[онлайн]. Доступно: http://www.rcog.org.uk/printindex.asp?PageID=515

[Доступ 18 августа 2005 г.]

Департамент здравоохранения.(2006). Ветряная оспа, В: Иммунизация против инфекционных заболеваний — Зеленая книга

, Д. Солсбери, М. Рамси, К. Ноукс, (ред.), Стр. 421-442, TSO, UK

(обновлено в 2011 г.). [онлайн]. Доступно:

http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/@dh/@en/d

ocuments / digitalasset / dh_128074.pdf.

Kempf, W .; Meylan, P .; Гербер, С .; Aebi, C .; Agosti, R .; Бюхнер, С .; Coradi, B .; Garweg,

J.; Hirsch, H.H .; Добрый, C .; Lauper, U .; Лаутеншлагер, С.; Russer, P .; Ruef,

C.; Wunderli, W. & Nadal, D. (2007). Швейцарские рекомендации по ведению

вирусных инфекций ветряной оспы. Swiss Medical Weekly, Том 137, № 17-18 (5 мая), стр. 239-251

Ноулз, С.Дж .; Гринди, К .; Кэхилл И. и Кафферки М. (2004). Восприимчивость к инфекционной сыпи

болезни у беременных женщин из разных географических регионов. Инфекционные болезни

и общественное здравоохранение, Том 7, No 4, стр.344-348

Kuter, B.J .; Ngai, A .; Patterson, C.M .; Staehle, B.O .; Чо, И .; Matthews, H .; Провост, П.Дж. &

,

Уайт, К.Дж. (1995). Безопасность, переносимость и иммуногенность двух схем вакцины против ветряной оспы

Ока / Мерк (Варивакс) у здоровых подростков и взрослых. Vaccine,

Vol.13, No. 11, pp. 967-972

Laforet, E.G. И Линч, К. Младший (1947). Множественные врожденные пороки развития матери

ветряной оспы. Медицинский журнал Новой Англии, Vol.236, № 15 (10 апреля), стр. 534-537

McGregor, J.A .; Метки.; Кроуфорд, Г. И Левин, М.Дж. (1987). Тестирование антител к ветряной оспе

при лечении беременных женщин, перенесших ветряную оспу. Американский журнал

Акушерство и гинекология, Том 157, № 2, стр. 281–284

Marin, M .; Guris, D .; Чавес, С.С .; Шмид, С. и Сьюард, Дж. Ф. (2007). Профилактика ветряной оспы:

рекомендаций Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).

Синдром врожденной ветряной оспы — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Beers MH, Berkow R., eds. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 2330-32.

Берков Р., изд. Руководство Merck — домашнее издание, 2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2003: 1162-63.

Филдс Б.Н., Книпе Д.М., ред. Области вирусологии. 2-е изд. Raven Press. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 1990: 2011-53.

Манделл Г.Л., Беннетт Дж. Э., Долан Р., ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 4-е изд. Черчилль Ливингстон Инк. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 1995: 1345-51.

Берман Р. Э., Клигман Р. М., Арвин А. М., ред. Учебник педиатрии Нельсона. 15-е изд. W.B. Компания Saunder. Филадельфия, Пенсильвания; 1996: 525-26.

ОБЗОР СТАТЬИ

Мирлесс В., Лебон П. [Ветряная оспа во время беременности] Arch Pediatr. 2003; 10: 1113-18. Французкий язык.

McCarter-Spaulding DE. Инфекция ветряной оспы при беременности. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.2001; 30: 667-73.

Зауэрбрей А., Вутцлер П. Синдром врожденной ветряной оспы. J Perinatal. 2000; 17: 253-56.

Альфонсо И., Альфонсо Д.Т., Папазян О. Фокальная невропатия верхних конечностей у новорожденных. Semin Pediatr Neurol. 2000; 7: 4-14.

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА

Johannson AB, Rassart A, Blum D, et al. Гипоплазия нижних конечностей из-за внутриутробной инфекции вирусом простого герпеса 2 типа: возможна путаница с синдромом внутриутробной ветряной оспы. Clin Infect Dis. 2004; 38: e57-62.

Fujita H, Yoshii A, Maeda J, et al. Аномалия мочеполовой системы при синдроме врожденной ветряной оспы: клинический случай и обзор. Педиатр Нефрол. 2004; 19: 554-57.

Корен Г. Риск заражения ветряной оспой на поздних сроках беременности. Может Фам Врач. 2003; 49: 1445-46.

Харгер Дж. Х., Эрнест Дж. М., Турнау Г. Р. и др. Частота синдрома врожденной ветряной оспы в проспективной когорте из 347 беременных. Obstet Gynecol. 2002; 100: 260-65.

Димова П.С., Карпаров А.А. Синдром врожденной ветряной оспы: случай изолированного поражения головного мозга.J Child Neurol. 2001; 16: 595-97.

Кент А., Паес Б. Синдром врожденной ветряной оспы: редкий случай поражения центральной нервной системы без дерматологических особенностей. Am J Perinatol. 2000; 17: 253-56.

Cooper C, Wojtulewicz J, Ratnamohan VM, et al. Синдром врожденной ветряной оспы диагностируется с помощью полимеразной цепной реакции — рубцевания спинного мозга, а не кожи. J Педиатр детского здоровья. 2000; 36: 186-88.

Хартунг Дж., Эндерс Дж., Чауи Р. и др. Пренатальная диагностика синдрома врожденной ветряной оспы и детекции вируса ветряной оспы у плода: отчет о клиническом случае.Prenat Diagn. 1999; 19: 163-66.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Вакцина против ветряной оспы — часто задаваемые вопросы, касающиеся беременности. Национальная программа иммунизации. CDC. Последнее изменение: 15 февраля 2001 г. 4 стр.

www.cdc.gov/nip/vaccine/varicella/ faqs-clinic-vac-preg.htm

Laartz B, Gompf SG, Allaboun K, Вирусные инфекции и беременность. эмедицина. Последнее обновление: 5 февраля 2004 г. 11pp.

www.emedicine.com/med/topic3270.htm

Роберт-Гнасиа Э. Эмбриопатия вируса варицеллы.Сиротка. Октябрь 2003. 3 стр.

www.orpha.net/data/patho/FR/fr-varicella.pdf

Ветряная оспа (ветряная оспа) для медицинских работников

Ветряная оспа у вакцинированных лиц (прорыв ветряной оспы)

Прорыв ветряной оспы на животе вакцинированного ребенка.

Ветряная оспа прорывного типа — это инфекция вирусом ветряной оспы дикого типа (VZV), которая возникает у вакцинированного человека более чем через 42 дня после вакцинации против ветряной оспы. Прорыв ветряной оспы обычно протекает в легкой форме.У пациентов обычно отсутствует лихорадка или низкая температура, и у них развивается менее 50 кожных повреждений. Обычно они болеют короче, чем непривитые люди, болеющие ветряной оспой. Сыпь чаще бывает макулопапулезной, а не везикулярной. Однако от 25% до 30% людей, вакцинированных одной дозой и заболевших ветряной оспой, будут иметь клинические признаки, схожие с клиническими признаками непривитых людей с ветряной оспой.

Поскольку клинические признаки прорывной ветряной оспы часто бывают легкими, бывает трудно поставить диагноз только на основании клинических проявлений.Лабораторные исследования приобретают все большее значение для подтверждения ветряной оспы и надлежащего ведения пациентов и их контактов. Прорыв ветряной оспы встречается реже среди тех, кто получил две дозы вакцины, по сравнению с теми, кто получил только одну дозу; У реципиентов двухдозовой вакцины болезнь может протекать еще легче, хотя информация об этом ограничена.

Трансмиссия

Ветряная оспа очень заразна. Вирус может передаваться от человека к человеку при прямом контакте, вдыхании аэрозолей из везикулярной жидкости кожных поражений острой ветряной оспы или опоясывающего лишая и, возможно, через инфицированные респираторные выделения, которые также могут распыляться.Человек с ветряной оспой считается заразным за один-два дня до появления сыпи, пока все поражения ветряной оспы не покроются коркой. У вакцинированных людей могут появиться поражения, которые не покрываются коркой. Эти люди считаются заразными до тех пор, пока в течение 24 часов не появляются новые очаги поражения.

Ветряная оспа может развиться от 10 до 21 дня после контакта с вирусом. Согласно исследованиям передачи инфекции среди членов домохозяйства, около 90% восприимчивых близких людей заболеют ветряной оспой после контакта с больным человеком.Хотя доступны ограниченные данные для оценки риска передачи VZV от опоясывающего лишая, одно домашнее исследование показало, что риск передачи VZV от опоясывающего герпеса составлял примерно 20% от риска передачи от ветряной оспы.

Люди с прорывной ветряной оспой также заразны. Одно исследование передачи ветряной оспы в домашних условиях показало, что люди с легкой прорывной ветряной оспой (<50 очагов), которые были вакцинированы одной дозой вакцины против ветряной оспы, были на одну треть заразительнее, чем непривитые люди с ветряной оспой.Однако люди с прорывной ветряной оспой с 50 или более очагами были так же заразны, как и непривитые люди с этим заболеванием.

Ветряная оспа менее заразна, чем корь, но более заразна, чем паротит и краснуха.

Осложнения

Рентген пневмонии, вызванной ветряной оспой.

Наиболее частыми осложнениями ветряной оспы являются:

• У детей: бактериальные инфекции кожи и мягких тканей
• У взрослых: пневмония

Тяжелые осложнения, вызванные вирусом, включают мозжечковую атаксию, энцефалит, вирусную пневмонию и геморрагические состояния.Другие серьезные осложнения вызваны бактериальными инфекциями и включают:

• Септицемия
• Синдром токсического шока
• Некротический фасциит
• Остеомиелит
• Бактериальная пневмония
• Септический артрит

Люди с высоким риском развития ветряной оспы в тяжелой форме

К людям, подверженным риску тяжелой ветряной оспы, относятся:

• Люди с ослабленным иммунитетом без доказательств иммунитета к ветряной оспе, такие как:
  • Люди с лейкемией или лимфомой
  • Люди, принимающие лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как системные стероиды в высоких дозах или химиотерапевтические средства
  • Люди с клеточным иммунодефицитом или другими проблемами иммунной системы
• Новорожденные, матери которых болеют ветряной оспой от пяти дней до родов до двух дней после родов
• Недоношенные дети, инфицированные ветряной оспой или опоясывающим герпесом, а именно:
  • Госпитализированные недоношенные дети, рожденные на сроке гестации ≥28 недель, матери которых не имеют признаков иммунитета
  • Госпитализированные недоношенные дети, родившиеся на сроке <28 недель беременности или весившие при рождении ≤1000 граммов, независимо от иммунитета их матери к ветряной оспе
• Беременные без признаков иммунитета к ветряной оспе

Люди с ослабленным иммунитетом

Люди с ослабленным иммунитетом, заболевшие ветряной оспой, подвержены риску развития висцеральной диссеминации (VZV-инфекции внутренних органов), ведущей к пневмонии, гепатиту, энцефалиту и диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии.У них может быть атипичная сыпь при ветряной оспе с большим количеством поражений, и они могут болеть дольше, чем иммунокомпетентные люди, болеющие ветряной оспой. Новые поражения могут развиваться более 7 дней, появляться на ладонях и подошвах, а также иметь геморрагический характер.

Люди с ВИЧ / СПИДом

Дети с ВИЧ-инфекцией, как правило, имеют атипичную сыпь с появлением новых поражений в течение недель или месяцев. Поражения могут первоначально быть типичными макулопапулезными везикулярными, но позже могут развиться в незаживающие язвы, которые становятся некротическими, покрытыми коркой и гиперкератотическими.Это чаще встречается у ВИЧ-инфицированных детей с низким уровнем CD4.

Некоторые исследования показали, что распространение VZV на внутренние органы у детей с ВИЧ встречается реже, чем у других людей с ослабленным иммунитетом и VZV-инфекцией. Частота осложнений также может быть ниже у ВИЧ-инфицированных детей, получающих антиретровирусную терапию, или у ВИЧ-инфицированных с более высоким числом CD4 во время инфекции ветряной оспы. Ретинит может возникать у ВИЧ-инфицированных детей и подростков.

Большинство взрослых, включая ВИЧ-инфицированных, уже болеют ветряной оспой и являются VZV-серопозитивными.В результате ветряная оспа относительно редко встречается среди ВИЧ-инфицированных взрослых.

Для получения дополнительной информации о вакцинации людей с ослабленным иммунитетом, включая некоторые группы с ВИЧ-инфекцией, см. Особые рекомендации по вакцинации (вакцинация ВИЧ-инфицированных) в профилактике ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).

Беременные

Беременные женщины, заболевшие ветряной оспой, подвержены риску серьезных осложнений, в первую очередь пневмонии, а в некоторых случаях могут умереть в результате ветряной оспы.Некоторые исследования предполагают, что как частота, так и тяжесть пневмонии, вызванной VZV, выше, когда ветряная оспа приобретена в третьем триместре, хотя другие исследования не подтвердили это наблюдение.

Если беременная женщина заболела ветряной оспой в первом или начале второго триместра, ее ребенок имеет небольшой риск (0,4–2,0%) родиться с синдромом врожденной ветряной оспы. У малыша могут появиться рубцы на коже; аномалии конечностей, головного мозга и глаз, а также низкий вес при рождении.

Если у женщины появляется сыпь при ветряной оспе от 5 дней до родов до 2 дней после родов, новорожденный подвергается риску заболевания ветряной оспой новорожденных.Исторически сообщалось, что уровень смертности от ветряной оспы новорожденных составляет около 30%, но доступность иммуноглобулина VZV и интенсивная поддерживающая терапия снизили смертность примерно до 7%.

Вакцина противопоказана беременным. См. Руководство по вакцинации беременных от ветряной оспы.

Начало страницы

Ведение людей с высоким риском тяжелой формы ветряной оспы

Иммунный глобулин против ветряной оспы и опоясывающего лишая
Для людей, подвергшихся воздействию ветряной оспы или опоясывающего герпеса, которые не могут получить вакцину против ветряной оспы, иммуноглобулин против ветряной оспы может предотвратить развитие ветряной оспы или уменьшить тяжесть заболевания.Иммуноглобулин против ветряной оспы и опоясывающего лишая рекомендуется людям, которые не могут получить вакцину и 1) у которых нет доказательств иммунитета к ветряной оспе, 2) воздействие которых может привести к инфекции, и 3) подвержены высокому риску тяжелой формы ветряной оспы.

Иммуноглобулин против ветряной оспы и опоясывающего лишая, лицензированный для использования в США, называется VariZIG ™. ВариЗИГ следует вводить как можно скорее после воздействия VZV; его можно вводить в течение 10 дней после заражения. Для получения дополнительной информации о рекомендациях по использованию VariZIG см. Статью Еженедельного отчета о заболеваемости и смертности об обновленных рекомендациях по использованию VariZIG — США, 2013 г.VariZIG коммерчески доступен в широкой сети специализированных дистрибьюторов в США (список доступен на www.varizig.comexternal icon).

Лечение ацикловиром
Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует рассматривать определенные группы с повышенным риском ветряной оспы от умеренной до тяжелой степени для перорального лечения ацикловиром или валацикловиром. К этим группам высокого риска относятся:

• Здоровые люди старше 12 лет
• Люди с хроническими кожными или легочными заболеваниями
• Люди, длительно получающие салицилатную терапию
• Люди, получающие короткие, прерывистые или аэрозольные курсы кортикостероидов

Некоторые поставщики медицинских услуг могут выбрать пероральный ацикловир или валацикловир для вторичных случаев в домашнем хозяйстве.Для получения максимальной пользы пероральная терапия ацикловиром или валацикловиром должна быть назначена в течение первых 24 часов после появления сыпи при ветряной оспе.

Оральная терапия ацикловиром или валацикловиром не рекомендуется AAP для применения у здоровых детей, страдающих типичной ветряной оспой без осложнений. Ацикловир — это препарат категории B на основании классификации риска лекарств при беременности Управления по контролю за продуктами и лекарствами США. Некоторые специалисты рекомендуют пероральный ацикловир или валацикловир беременным женщинам с ветряной оспой, особенно во втором и третьем триместрах.Внутривенное введение ацикловира рекомендуется беременным с серьезными вирусно-опосредованными осложнениями ветряной оспы, такими как пневмония.

Внутривенная терапия ацикловиром рекомендуется при тяжелом заболевании (например, диссеминированном VZV, таком как пневмония, энцефалит, тромбоцитопения, тяжелый гепатит) и при ветряной оспе у пациентов с ослабленным иммунитетом (включая пациентов, получающих лечение высокими дозами кортикостероидов в течение> 14 дней).

Фамцикловир доступен для лечения инфекций VZV у взрослых, но его эффективность и безопасность для детей не установлены.В случаях инфекций, вызванных устойчивыми к ацикловиру штаммами VZV, которые обычно возникают у людей с ослабленным иммунитетом, для лечения инфекции VZV следует использовать Foscarnet, но рекомендуется проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям.

Оценка иммунитета к ветряной оспе

Две дозы вакцины против ветряной оспы рекомендуются всем детям, подросткам и взрослым без доказательств иммунитета к ветряной оспе. Те, кто ранее получил одну дозу вакцины против ветряной оспы, должны получить вторую дозу для лучшей защиты от болезни.

Доказательства иммунитета к ветряной оспе включают любое из следующего:

• Документация о вакцинации против ветряной оспы в соответствии с возрастом
  • Дети дошкольного возраста (т. Е. В возрасте от 12 месяцев до 3 лет): одна доза
  • Дети школьного возраста, подростки и взрослые: две дозы
• Лабораторные доказательства иммунитета или лабораторное подтверждение болезни *
• Роды в США до 1980 г. (не следует рассматривать как свидетельство иммунитета для медицинского персонала, беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом)
• Диагностика или подтверждение наличия ветряной оспы или опоясывающего герпеса в анамнезе врачом

* Коммерческие анализы могут использоваться для оценки иммунитета, вызванного болезнью, но им не хватает чувствительности для определения иммунитета, индуцированного вакциной (т.д., они могут давать ложноотрицательные результаты).

Чтобы проверить наличие ветряной оспы в анамнезе, медицинские работники должны узнать о:

• Эпидемиологическая связь с другим типичным случаем ветряной оспы или с лабораторно подтвержденным случаем, или
• Свидетельство лабораторного подтверждения, если тестирование проводилось во время острого заболевания

Люди, у которых нет ни эпидемиологической связи, ни лабораторного подтверждения ветряной оспы, не должны считаться имеющими достоверную историю болезни.Этим людям рекомендуется вторая доза вакцины, если они ранее получали только одну дозу. Если поставщик медицинских услуг подтверждает диагноз на основании вышеуказанных критериев, вакцинация не требуется.

Регулярное тестирование на иммунитет к ветряной оспе после введения двух доз вакцины не рекомендуется. Доступные коммерческие анализы не во всех случаях достаточно чувствительны для обнаружения антител после вакцинации. Документированное получение двух доз вакцины против ветряной оспы отменяет результаты последующих серологических тестов.

Профилактика ветряной оспы в медицинских учреждениях

Нозокомиальная трансмиссия ВЗВ

Внутрибольничная передача VZV хорошо известна и может представлять опасность для жизни определенных групп пациентов. С момента введения вакцины против ветряной оспы в Соединенных Штатах нечасто поступают сообщения о внутрибольничной передаче.

Пациенты, медицинские работники и посетители с ветряной оспой или опоясывающим герпесом могут передавать VZV восприимчивым пациентам и поставщикам медицинских услуг в больницах, учреждениях длительного ухода и других медицинских учреждениях.В медицинских учреждениях передачу связывают с задержками в диагностике или сообщении о ветряной оспе и опоясывающем герпесе, а также с неспособностью своевременно принять меры борьбы.

Хотя все восприимчивые пациенты в медицинских учреждениях подвержены риску тяжелой ветряной оспы и ее осложнений, некоторые пациенты без признаков иммунитета подвергаются повышенному риску:

• Недоношенные дети, рожденные от восприимчивых матерей
• Младенцы, родившиеся на сроке менее 28 недель или с массой тела ≤1000 граммов, независимо от иммунного статуса матери
• Люди с ослабленным иммунитетом, включая тех, кто проходит иммуносупрессивную терапию, страдают злокачественными заболеваниями или имеют иммунодефицит
• Беременные

Ведение пациентов с ветряной оспой

Медицинские работники должны соблюдать стандартные меры предосторожности, а также меры предосторожности при транспортировке по воздуху (помещения с отрицательным воздушным потоком) и меры предосторожности при контакте до тех пор, пока поражения не высохнут и не покроются коркой.Если помещения с отрицательным воздушным потоком недоступны, пациентов с ветряной оспой следует изолировать в закрытых помещениях, избегая контактов с людьми без признаков иммунитета. Пациенты с ветряной оспой должны находиться под наблюдением персонала, обладающего иммунитетом.

Для получения дополнительной информации см .:

Воздействие программы вакцинации против ветряной оспы

Ветряная оспа была очень распространена в Соединенных Штатах. В начале 1990-х годов в среднем 4 миллиона человек заболели ветряной оспой, от 10 500 до 13 000 были госпитализированы и от 100 до 150 умирали каждый год.

Вакцина против ветряной оспы

стала доступна в Соединенных Штатах в 1995 году. Ежегодно вакцинация против ветряной оспы предотвращает более 3,5 миллионов случаев ветряной оспы, 9000 госпитализаций и 100 смертей.

Основные моменты из наших данных

• С момента внедрения программы вакцинации против ветряной оспы в Соединенных Штатах заболеваемость (случаи и госпитализации) и смертность (смерти) от ветряной оспы снизились более чем на 90%.
  • Заболеваемость ветряной оспой снизилась на 98% в течение 1990–2016 гг. В четырех штатах, которые постоянно сообщали данные в CDC.Заболеваемость ветряной оспой, основанная на данных национального пассивного эпиднадзора, опубликованных в 2016 г., снизилась на 85% в период с 2005-2006 гг. (До рекомендации по введению двух доз) по 2013-2014 гг., Причем наибольшее снижение зарегистрировано у детей в возрасте 5-9 лет (89,3%) и 10–14 лет (84,8%). Вспышки ветряной оспы уменьшились по размеру (т.е. по количеству случаев) и продолжительности.
  • Число госпитализаций против ветряной оспы снизилось на 93% в 2012 г. по сравнению с периодом до вакцинации; в период вакцинации против ветряной оспы двумя дозами (2006–2012 гг.) количество госпитализаций снизилось на 38%.
  • Смертность от ветряной оспы в целом снизилась на 94% в течение 2012-2016 годов по сравнению с 1990-1994 годами. У детей и подростков в возрасте до 20 лет смертность от ветряной оспы снизилась на 99% в течение 2012–2016 годов по сравнению с 1990–1994 годами.
  • Заболеваемость ветряной оспой среди младенцев — группы, не имеющей права на вакцинацию против ветряной оспы — снизилась на 90% с 1995 по 2008 год. Кроме того, в эпоху вакцинации сообщалось о снижении заболеваемости ветряной оспой среди ВИЧ-инфицированных детей.
• Заболеваемость опоясывающим герпесом среди детей в США снижается с момента начала программы плановой вакцинации против ветряной оспы.Национальные административные данные показали, что частота опоясывающего герпеса среди людей в возрасте 0-17 лет снизилась на 17% в период 1993-2013 гг.

Оценка беременных женщин, подвергшихся воздействию респираторных вирусов

1. Карлан С.Дж., Кнуппель Р.А. Специфические внутриамниотические вирусные инфекции. В: Pastorek JG II, ed. Акушерско-гинекологические инфекционные заболевания. Нью-Йорк: Raven Press, 1994: 399–416 ….

2. Collins TM, Saltzman RL, Jordan MC. Вирусные инфекции. В: Берроу Г.Н., Феррис Т.Ф., ред. Медицинские осложнения во время беременности.4-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1995: 381–403.

3. Бразин С.А.,
Симкович Ю.В.,
Джонсон WT.
Опоясывающий герпес при беременности. Акушерский гинекол .
1979; 53: 175–81.

4. Перинатальные вирусные и паразитарные инфекции. Технический бюллетень ACOG № 177 — февраль 1993 г. Int J Gynaecol Obstet .
1993; 42: 300–7.

5. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика ветряной оспы. Обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/epo/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4806a1.htm. По состоянию на 20 июня 1999 г.

6. Эндерс Г.,
Миллер Э,
Крэдок-Уотсон Дж.,
Болли I,
Ридехалх М.
Последствия ветряной оспы и опоясывающего лишая у беременных: проспективное исследование 1739 случаев. Ланцет .
1994; 343: 1548–51.

7. Морган-Капнер П.
Вирусные инфекции при беременности. Бр Дж Хосп Мед .
1991; 45: 150–7.

8. Лелу Ф,
Гранжот-Керос Л,
Дюссе Э.Ветряная оспа при беременности: проблемы в ведении [Письмо]. Am J Obstet Gynecol .
1995. 172 (1 Pt 1): 241–2.

9. Длинный СС.
Передача вируса ветряной оспы от ребенка к матери: насколько это плохо? [От редакции]. J Педиатр .
1997. 131 (1 Pt 1): 10–2.

10. Эндерс Г.
Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая при беременности. Прог Мед Вирол .
1984. 29: 166–96.

11. Скотт Л.Л.,
Холлиер Л.М.,
Диас К.Перинатальные герпесвирусные инфекции. Простой герпес, ветряная оспа и цитомегаловирус. Инфекция Dis Clin North Am .
1997; 11: 27–53.

12. Даскаль А,
Либман MD,
Мендельсон Дж.,
Цукор Г.
Лабораторные исследования для диагностики вирусных заболеваний при беременности. Clin Obstet Gynecol .
1990; 33: 218–31.

13. Веллер TH.
Ветряная оспа и опоясывающий лишай. Изменение представлений о естественной истории, контроле и важности небезопасного вируса. N Engl J Med .
1983; 309: 1434–40.

14. Берроу Г.Н., Феррис Т.Ф., ред. Медицинские осложнения при беременности. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1995.

15. Роуз DJ,
Гарднер М,
Аллен С.Дж.,
Гольденберг Р.Л.
Ведение беременных с предполагаемой восприимчивостью к ветряной оспе (ветряной оспе): анализ рентабельности / рентабельности. Акушерский гинекол .
1996; 87: 932–6.

16. Справка врачей. 53-е изд. Монтваль, Н.Ж .: Компания Medical Economics, 1999: 1272–3.

17. Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Яффе С.Дж. Лекарства при беременности и кормлении грудью: справочное руководство по риску для плода и новорожденного. 5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1998.

18. Катбертсон Дж.,
Вайнер С.П.,
Гиллер Р.Х.,
Гроуз К.
Пренатальная диагностика синдрома врожденной ветряной оспы во втором триместре с помощью вирус-специфического иммуноглобулина M. J Pediatr .
1987. 111: 592–5.

19. Keyserling HL.Другие вирусные агенты перинатального значения. Ветряная оспа, парвовирус, респираторно-синцитиальный вирус и энтеровирус. Клин Перинатол .
1997; 24: 193–211.

20. Руководство по перинатальной помощи. Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов. 4-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии, 1997.

21. Черня Г.
Антенатальная парвовирусная инфекция: клинические последствия [От редакции]. Педиатр Hematol Oncol .1998; 15: 7–10.

22. Перспективное исследование инфекции парвовируса человека (B19) у беременных. Рабочая группа лабораторной службы общественного здравоохранения по пятой болезни. BMJ .
1990; 300: 1166–70.

23. Миллер Э.,
Фэрли СК,
Коэн Би Джей,
Сенг К.
Ближайшие и отдаленные исходы инфекции парвовируса человека B19 во время беременности. Br J Obstet Gynaecol .
1998. 105: 174–8.

24. Эллис Г.Л.,
Мелтон Дж,
Филькинс К.Вирусные инфекции при беременности: руководство для врача скорой помощи. Энн Эмерг Мед .
1990; 19: 802–11.

25. Фриман Д.В.,
Барно А.
Смертность от азиатского гриппа, связанная с беременностью. Am J Obstet Gynecol .
1959; 78: 1172–5.

26. Профилактика гриппа и борьба с ним: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
1997; 46 (RR-9): 1–25.

27.МакГрегор Дж. А.,
Бернс JC,
Левин М.Ю.,
Берлингтон Б,
Мейкледжон Г.
Трансплацентарный перенос гриппа A / Бангкок (h4N2), имитирующий синдром инфекции околоплодных вод. Am J Obstet Gynecol .
1984. 149: 856–9.

28. Коффи В.П.,
Джессоп WJ.
Материнский грипп и врожденные деформации: проспективное исследование. Ланцет .
1959; II: 935–8.

29. Коронес СБ.
Нечастые вирусные инфекции матери, плода и новорожденного: грипп, эпидемический паротит и корь. Клин Перинатол .
1988. 15: 259–72.

30. Курппа К,
Holmberg PC,
Куосма Э,
Аро Т,
Саксен Л.
Анэнцефалия и насморк у матери. Тератология .
1991; 44: 51–5.

31. Краснуха и беременность Технический бюллетень ACOG № 171 — август 1992 г. Int J Gynaecol Obstet .
1993; 42: 60–6.

32. Englund JA.
Пассивная защита от респираторно-синцитиального вируса у младенцев: роль материнских антител. Pediatr Infect Dis J .
1994; 13: 449–53.

33. Гольдберг Г.Н.,
Фульгинити В.А.,
Рэй CG,
Паром P,
Джонс Дж. Ф.,
Крест H,

и другие.
Внутриутробная инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). JAMA .
1981; 246: 1579–81.

34. Ando Y,
Какимото К.,
Экуни Й,
Ичидзё М.
Инфекция HHV-6 во время беременности и самопроизвольного аборта [Письмо]. Ланцет .1992; 340: 1289.

35. Garcia AG,
Перейра Дж. М.,
Видигал Н,
Лобато Ю.Г.,
Pegado CS,
Бранко JP.
Внутриутробное инфицирование вирусом паротита. Акушерский гинекол .
1980; 56: 756–9.

Ветряная оспа как врожденная угроза здоровью: обзорный обзор | Ген, клетка и ткань

61. [PubMed: 8792476].

.