Гепатит и беременность

Все беременные женщины в обязательном порядке сдают анализы на ВИЧ и гепатиты, поскольку сейчас заразиться могут даже люди, не входящие в группы риска. Что делать при положительном результате анализа? Прежде всего не паникуйте. Конечно, начало беременности совсем не то время, когда хочется получить такой «сюрприз», но, даже если вы действительно больны – это не приговор. Ни гепатит, ни ВИЧ не являются препятствием для беременности. Вы вполне можете выносить и родить здорового ребенка. Давайте разберемся, как это сделать.

Для начала определим, какие шаги вам нужно будет предпринять:

• Подтвердить или опровергнуть диагноз;
• Провести подробную диагностику своего заболевания;
• Определить степень тяжести заболевания и сроки проведения лечения;
• Определить связанные с вашим заболеванием риски для ребенка и ваших близких, а также принять меры предосторожности для профилактики их инфицирования;
• Придерживаться плана, не волноваться, вынашивать, рожать, постоянно контролируя заболевание.

Таким образом, первое, что нужно сделать – сообщить врачу, который ведет беременность, о результатах анализов. После этого – обратиться к врачу-инфекционисту. Старайтесь самостоятельно не предпринимать никаких решений, чтобы вам ни говорили подруги, родители или супруг. Прежде всего, потому что положительный результат первого анализа на, (например, на гепатит) еще не значит, что вы больны! Такое может быть, когда вы сдаете тест на антитела к вирусу гепатита С (AntiHCV) и тест на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg). Если в вашей крови обнаружили HBsAg, то вирус гепатита Ву вас есть, но не факт, что наблюдается воспаление печени. Также наличие в вашей крови антител к вирусу гепатита С еще не значит, что вы больны. Во-первых, у беременных и у тех, кто сдавал анализ не на голодный желудок, тест может дать ложноположительный результат. Во-вторых, антитела к вирусу гепатита С могут быть в крови, даже если самого вируса нет. Это может произойти, если вы перенесли заболевание в острой форме или уже вылечились от гепатита С ранее. Однако не стоит забывать, что иммунитет к гепатиту С не формируется, так что можно заразиться повторно.

Скорее всего инфекционист направит вас на дополнительные анализы, но вне зависимости от полученных результатов обследования нужно помнить:

• Гепатит не является поводом для прерывания беременности;
• Внутриутробно ребенок заразиться не может;
• Существует небольшой (примерно 5%) риск заражения гепатитом С во время родов;
• Риск заражения гепатитом Взависит от вирусной нагрузки и активности вируса, но если в первые 24 часа жизни ребенка сделать ему прививку от гепатита В, то риск заражения существенно снизится;
• Способ родов не влияет на вероятность заражения новорожденного гепатитом от матери — кесарево сечение может назначить только гинеколог, ведущий беременность по обычным для этого показаниям.

Лечить гепатит во время беременности и кормления грудью не нужно. Исключение составляет гепатит В при большом количестве копий вируса в крови. После согласования с гинекологом, ведущим беременность, врач-инфекционист может назначить противовирусные препараты в последний триместр беременности. Важно, чтобы ваши врачи держали контакт друг с другом. Обычно лечение откладывают как минимум на время после родов. Гепатит не скоротечное заболевание, изменения в печени накапливаются постепенно.

Также вы можете без опаски кормить ребенка грудью. Гепатиты В и С передаются через кровь. В небольших количествах вирус содержится в сперме, влагалищных выделениях и грудном молоке, но через пищеварительную систему заразиться гепатитом В и С нельзя. Однако грудное вскармливание лучше прекратить, если у вас появились сильные повреждения и кровоточивые трещинки сосков или кровотечение у ребенка во рту. Также, если у вас обнаружили гепатит наряду с ВИЧ-инфекцией, то кормить ребенка категорически нельзя. Ребенок может инфицироваться ВИЧ при кормлении грудью, поскольку вирус содержится в грудном молоке ВИЧ-положительной женщины.

Кроме того, вам важно позаботиться о безопасности своих близких. Во-первых, они должны сдать анализы на ВИЧ и гепатиты. Во-вторых, всем кто не болеет гепатитом В, необходимо сделать прививки от него – это защитит их от заражения. Прививка не содержит вирус гепатита В, поэтому заболеть от нее невозможно. В-третьих, соблюдайте все правила личной гигиены.

После родов и решения врача-инфекциониста необходимо обязательно начать курс лечения от гепатита – без этого может развиться цирроз или даже рак печени. Кроме того, могут возникнуть различные внепеченочные симптомы, что негативно отразится на качестве вашей жизни.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН | Белопольская

1. World Health Organization. Hepatitis B. World Health Organization Fact Sheet 204 (Revised August 2004). URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/.

2. Borgia G., Carleo M.A., Gaeta G.B., Gentile I. Hepatitis B in pregnancy. World J. Gastroenterol., 2012, No. 18 (34), pp. 4677–4683. URL: https://www. wjgnet.com/1007-9327/full/v18/i34/4677.htm.

3. Jonas M.M. Hepatitis B and pregnancy: an underestimated issue. Liver Int., 2009, No. 29, Suppl. 1, pp. 133–139. URL: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1478-3231.2008.01933.x/full.

4. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. J. Hepatol., 2012, No. 57, pp. 167–185. URL: http://www.easl.eu/medias/cpg/issue8/English-Report.pdf.

5. Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д., Маевская М.В., Знойко О.О., Дудина К.Р., Кареткина Г.Н. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014. Т. 24, № 3. С. 58–88. URL: http://www.gastro-j.ru/files/_2014_ 3_s8_1406993670.pdf. [Ivashkin V.T., Yushchuk N.D., Mayevskaya M.V., Znoiko O.O., Dudina K.R., Karetkina G.N. et al. Clinical guidelines of the Russian gastroenterological Association and the Russian society on studying of liver diseases on diagnostics and treatment of adult patients with hepatitis. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 2014, Vol. 24, No. 3, pp. 58–88. URL: http://www.gastroj.ru/files/_2014_3_s8_1406993670.pdf (In Russ.)].

6. Han G.R., Cao M.K., Zhao W. et al. A prospective and open-label study for the efficacy and safety of telbivudine in pregnancy for the prevention of perinatal transmission of hepatitis B virus infection. J Hepatol., 2011, No. 55 (6), pp. 1215–1221. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21703206.

7. Белопольская М.А., Мельникова Г.Ю., Яковлев А.А. Противовирусная терапия у женщин детородного возраста с хроническим вирусным гепатитом В // Лечение и профилактика. 2016. Т. 4, № 20. С. 58–63. URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_27524346_97665078.pdf. [Belopol’skaya M.A., Mel’nikova G.Yu., Yakovlev A.A. Antiviral therapy in women of childbearing age with chronic viral hepatitis B. Treatment and Prevention, 2016, Vol. 4, No. 20, pp. 58–63. URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_27524346_97665078.pdf (In Russ. )].

8. Резолюция Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций A/RES/70/1 — Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. URL: http://www.un.org/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/70/1&Lang=E (по состоянию на 30 октября 2015 г.). [The resolution of the General Assembly United Nations A/RES/70/1 — Transformation of our world: an Agenda for sustainable development for the period up to 2030. URL: http://www.un.org/ga/search/view_doc.asp?sym bol= A/RES/70/1&Lang=E (as of October 30, 2015) (In Russ.)].

9. WHO-UNICEF. 2016. URL: http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/timeseries/tswucoveragedtp3.html.

10. Locarnini S., Littlejohn M., Aziz M.N., Yuen L. Possible origins and evolution of the hepatitis B virus (HBV). Seminars in Cancer Biology, 2013, Vol. 23, No. 6, pp. 561–575. URL: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1044579X13000825.

11. Елпаева Е.А., Никитина О.Е., Писарева М. М., Шилова И.В., Грешнякова В.А., Грудинин М.П., Киселев О.И. Генетические варианты вируса гепатита В у пациентов с хроническим гепатитом В // Журнал инфектологии. 2015. Т. 7, № 3. С. 44–50. [Elpaeva E.A., Nikitina O.E., Pisareva M.M., Shilova I.V., Gresnyakova V.A., Grudinin M.P., Kiselev O.I. Genetic variants of hepatitis b virus in patients with chronic hepatitis B. Journal of Infectology, 2015, Vol. 7, No. 3, pp. 44–50 (In Russ)].

12. Lin C.L., Kao J.H. The clinical implications of hepatitis B virus genotype: Recent advances. J. Gastroenterol. Hepatol., 2011, Suppl. 1, pp. 123–130.

13. Croagh C.M., Desmond P.V., Bell S.J. Genotypes and viral variants in chronic hepatitis B: A review of epidemiology and clinical relevance. World Journal of Hepatology, 2015, Vol. 7, No. 3, pp. 289–303. Doi:10.4254/wjh.v7.i3.289.

14. Berger S. Hepatitis B: Global Status. GIDEON Informatics, 2016. URL: https://www.gideononline.com/ebooks/disease/hepatitis-b-global-status/.

15. Wilson ME GIDEON E-Books System Founded by Uri Blackman and Stephen Berger Global Infectious Disease and Epidemiology Network (GIDEON). Clinical Infectious Diseases, 2010, No. 51, pp. 1227–1228. URL: https://academic.oup.com/cid/article/51/10/1227/ 394314/GIDEON-E-Books-System-Founded-by-Uri-Blackman-and.

16. GenBank. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/genbank/.

17. Jonsdottir G., Briem H., Blöndal T., Palsson G., Olafsson S., & Gudnason T. Viral hepatitis B and C among immigrants in Iceland. Laeknabladid, 2006, Vol. 92, No. 10, pp. 669–673.

18. Вирусные гепатиты в Российской Федерации: Аналитический обзор / Под ред. В.И.Покровского, А.Б.Жебруна. Выпуск 9. СПб.: ФБУН НИИЭМ им. Пастера, 2013. 160 с. [Viral hepatitis in the Russian Federation: an Analytical review. Ed. V.I.Pokrovsky, A.B.Zhebrun. Issue 9. Saint-Petersburg: Saint-Petersburg Paster Institute, 2013, 160 p. (In Russ.)].

19. Инфекционные болезни-2014: Альманах / Под ред. А.Г.Рахмановой, А.А.Яковлева. CПб.: 2014. 273 с. [Infectious disease 2014: Anthology. Ed. A.G.Rakhmanova, A.A.Yakovlev. Saint-Petersburg: 2014, 273 p. (In Russ.)].

20. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту 2016–2021. На пути к ликвидации вирусного гепатита. ВОЗ. Июнь 2016. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250042/1/WHO-HIV-2016.06-rus.pdf?ua=1. [Global health sector strategy on viral hepatitis 2016–2021. On the way to the elimination of viral hepatitis. Who. June 2016. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/ 10665/250042/1/WHO-HIV-2016.06-rus.pdf?ua=1 (In Russ.)].

21. Яковлев А.А., Комарова А.Я., Мусатов В.Б., Цинзерлинг В.А., Карнаухов Е.В. Хронические вирусные гепатиты и их исходы: что нас ждет в ближайшее десятилетие // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2015. № 2. С. 13–21. [Yakovlev A.A., Komarova A.Ya., Musatov V.B., Zinserling V.A., Karnaukhov E.V. Chronic viral hepatitis and their outcomes: what can we expect in the next decade. Clinical Prospects of Gastroenterology, Hepatology, 2015, No. 2, pp. 13–21 (In Russ.)].

22. Papatheodoridis G.V., Manolakopoulos S., Liaw Y.-F. , Lok A. Follow-up and indications for liver biopsy in HBeAg-negative chronic hepatitis B virus infection with persistently normal ALT: a systematic review. J. Hepatol., 2012, Vol. 57, No. 1, pp. 196–202. URL: http://www.journal-ofhepatology.eu/article/S0168-8278(12)00234-6/fulltext.

23. Программа элиминации острого гепатита В на территории Северо-Западного округа Российской Федерации. СПб.: ФБУН НИИЭМ им. Пастера, 2016. 20 с. [The program of elimination of acute hepatitis B in the North-West district of the Russian Federation. Saint-Petersburg: Saint-Petersburg Paster Institute, 2016, 20 p. (In Russ.)].

24. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В». М., 2008. С. 20. URL: http://meganorm.ru/Index2/1/4293831/4293831337.htm. [Sanitary and epidemiological regulations SP 3.1.1.2341-08 «Prevention of viral hepatitis B». Moscow, 2008, 20 p. URL: http://meganorm.ru/Index2/1/4293831/4293831337.htm (In Russ.)].

Заражение гепатитом А во время беременности

1. Кофф Р.С. Гепатит А. Ланцет. 1998;351(9116):1643–9. [PubMed] [Google Scholar]

2. Wheeler C, Vogt TM, Armstrong GL, Vaughan G, Weltman A, Nainan OV, et al. Вспышка гепатита А связана с зеленым луком. N Engl J Med. 2005;353(9):890–7. [PubMed] [Google Scholar]

3. Консультативный комитет по практике иммунизации. Фиоре А.Е., Васли А., Белл Б.П. Профилактика гепатита А с помощью активной или пассивной иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) MMWR Recomm Rep. 2006;55(RR-7):1–23. [PubMed] [Академия Google]

4. Агентство общественного здравоохранения Канады [веб-сайт] Канадское руководство по иммунизации. Часть 4. Активные вакцины. Вакцина против гепатита А. Оттава, Онтарио: Агентство общественного здравоохранения Канады; 2007. Доступно по адресу: www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/p04-hepa-eng.php . По состоянию на 24 сентября 2015 г. [Google Scholar]

5. Вакцины Всемирной организации здравоохранения против гепатита А. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75(5):38–44. [PubMed] [Google Scholar]

6. Орной А., Тененбаум А. Исход беременности после заражения вирусами Коксаки, Эхо, кори, свинки, гепатита, полиомиелита и энцефалита. Репрод Токсикол. 2006;21(4):446–57. Epub 2006 9 февраля. [PubMed] [Google Scholar]

7. Лемон С.М., Томас Д.Л. Вакцины для профилактики вирусного гепатита. N Engl J Med. 1997;336(3):196–204. [PubMed] [Google Scholar]

8. Spira AM. Обзор комбинированной вакцинации против гепатита А и гепатита В для путешественников. Клин Тер. 2003;25(9):2337–51. [PubMed] [Google Scholar]

9. McCaustland KA, Bond WW, Bradley DW, Ebert JW, Maynard JE. Выживаемость вируса гепатита А в фекалиях после сушки и хранения в течение 1 мес. Дж. Клин Микробиол. 1982;16(5):957–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Tallon LA, Love DC, Moore ZS, Sobsey MD. Извлечение и анализ последовательности вируса гепатита А из родниковой воды, причастной к вспышке острого вирусного гепатита. Appl Environ Microbiol. 2008;74(19):6158–60. Epub 2008 Aug 15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Острая инфекция гепатита А во время беременности связана с высокой частотой осложнений гестации и преждевременных родов. Гастроэнтерология. 2006;130(4):1129–34. [PubMed] [Google Scholar]

12. McDuffie RS, Jr, Bader T. Мекониевый перитонит плода после материнского гепатита A. Am J Obstet Gynecol. 1999;180(4):1031–2. [PubMed] [Google Scholar]

13. Лейкин Э., Лисикевич А., Гарри Д., Теджани Н. Внутриутробная передача вируса гепатита А. Акушерство Гинекол. 1996; 88 (4 части 2): 690–1. [PubMed] [Google Scholar]

14. Хуроо М.С., Камили С. Этиология, клиническое течение и исход спорадического острого вирусного гепатита у беременных. J Вирусная гепатит. 2003; 10(1):61–9.. [PubMed] [Google Scholar]

15. Ачарья С.К., Дасаратхи С., Кумер Т.Л., Сушма С., Прасанна К.С., Тандон А. и др. Фульминантный гепатит в тропической популяции: клиническое течение, причина и ранние предикторы исхода. Гепатология. 1996;23(6):1448–55. [PubMed] [Google Scholar]

16. Дахия М., Кумар А., Кар П., Гупта Р.К., Кумар А. Острый вирусный гепатит в третьем триместре беременности. Индийский J Гастроэнтерол. 2005;24(3):128–9. [PubMed] [Google Scholar]

17. Катберт Дж.А. Гепатит А: старый и новый. Clin Microbiol Rev. 2001;14(1):38–58. Опечатка в: Clin Microbiol Rev 2001;14(3):642. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Фиоре С., Саваси В. Лечение вирусного гепатита у беременных. Эксперт Опин Фармаколог. 2009;10(17):2801–9. [PubMed] [Google Scholar]

19. Motte A, Blanc J, Minodier P, Colson P. Острый гепатит А у беременной женщины при родах. Int J Infect Dis. 2009;13(2):e49–51. Epub 2008 Sep 6. [PubMed] [Google Scholar]

20. Daudi N, Shouval D, Stein-Zamir C, Ackerman Z. РНК вируса гепатита А в грудном молоке у кормящих матерей с острой вирусной инфекцией гепатита А. Грудное вскармливание Мед. 2012;7:313–5. Epub 2012, 26 апреля. [PubMed] [Google Scholar]

21. Дафф Б, Дафф П. Вакцина против гепатита А: готова к использованию. Акушерство Гинекол. 1998;91(3):468–71. [PubMed] [Google Scholar]

22. Werzberger A, Mensch B, Kuter B, Brown L, Lewis J, Sitrin R, et al. Контролируемое испытание инактивированной формалином вакцины против гепатита А у здоровых детей. N Engl J Med. 1992;327(7):453–7. [PubMed] [Google Scholar]

23. Видерманн Г., Кунди М., Амброш Ф., Сафари А., Д’Ондт Э., Делем А. Инактивированная вакцина против гепатита А: длительное сохранение антител. вакцина. 1997;15(6–7):612–5. [PubMed] [Google Scholar]

Инфекции во время беременности: гепатит А

Что такое гепатит А?

Гепатит А — это высококонтагиозное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Однако, в отличие от гепатитов В и С, он не вызывает хронических заболеваний печени и редко приводит к летальному исходу.

Заражение гепатитом А происходит случайными циклами. Однако за последние 40 лет в Соединенных Штатах он снижается. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), это отчасти связано с внедрением вакцины против гепатита А в 1995.

В 2013 г. в США было зарегистрировано 3473 случая острого гепатита А. Однако многие инфекции гепатита А не проявляют симптомов, поэтому считается, что фактическое число инфекций в этой стране выше.

ВГА более распространен в перенаселенных районах с плохими санитарными условиями. Кроме того, заражение гепатитом А встречается с одинаковой частотой у беременных женщин и среди населения в целом.

Каковы симптомы и последствия гепатита А?

Симптомы инфекции гепатита А разнообразны и варьируются от отсутствия до тяжелых. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у большинства детей в возрасте до 6 лет с гепатитом А симптомы отсутствуют. Тем не менее, взрослые, как правило, проявляют симптомы. Например, примерно у 70 процентов взрослых с гепатитом А развивается желтуха.

Хотя в большинстве случаев гепатит А длится от одной до четырех недель, некоторые случаи могут длиться несколько месяцев. Инфицированный человек наиболее заразен непосредственно перед появлением симптомов и сохраняется в течение всего периода инфекции.

Общие симптомы гепатита А включают:

• усталость
• тошноту и рвоту
• боль вокруг капсулы, окружающей печень.
• изменение цвета испражнений
• потеря аппетита
• субфебрильная температура
• потемнение мочи
• боль в суставах
• желтуха или пожелтение кожи и глаз

У большинства больных длительно последствий инфекции не существует. После выздоровления у человека появляются антитела к гепатиту А, которые обеспечивают пожизненный иммунитет к заболеванию. Однако были редкие случаи рецидива гепатита А в течение нескольких месяцев после первоначальной инфекции. Около 80 человек в год умирают в США от гепатита А.

Кто в опасности?

Люди с самым высоким риском заражения гепатитом А — это те, кто вступает в личный контакт с инфицированным человеком. Другие факторы риска включают:

• поездки в страны с высоким или средним уровнем заболеваемости гепатитом А, особенно в Африку, Азию (кроме Японии), Восточную Европу, Ближний Восток, Южную и Центральную Америку, Мексику и Гренландию
• пероральный анальный половой контакт с инфицированным лицом
• с использованием запрещенных наркотиков
• с хроническим заболеванием печени
• работающие с гепатитом А в лабораторных условиях
• имеющие нарушения свертываемости крови или получающие концентраты факторов свертывания крови
• проживающие в сообществах с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А — это относится к детям в детских садах
• обращение с едой
• уход за хронически больными или инвалидами
• с ослабленной иммунной системой из-за рака, ВИЧ, хронических стероидных препаратов или трансплантации органов

Что вызывает гепатит А?

ВГА выделяется с фекалиями инфицированных людей. Он распространяется в основном при прямом контакте между людьми и контакте с зараженной водой и продуктами питания. Гепатит А также может передаваться при прямом заражении крови, например, при совместном использовании иглы с инфицированным человеком.

При большинстве других типов вирусного гепатита человек является носителем и передает вирус без симптомов. Однако это не относится к гепатиту А.

Гепатит А обычно не представляет особого риска для беременной женщины или ее ребенка. Материнская инфекция не приводит к врожденным дефектам, и мать обычно не передает инфекцию своему ребенку.

Гепатит А и беременность

Заражение гепатитом А во время беременности может быть связано с повышенным риском преждевременных родов, особенно если заражение происходит во втором или третьем триместре. Другие повышенные риски, связанные с инфекцией гепатита А, могут включать:

• преждевременные сокращения матки
• отслойка плаценты
• преждевременный разрыв плодных оболочек

Однако заражение гепатитом А во время беременности встречается редко.